引言：易發(fā)表網(wǎng)憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇病案管理論文范例。如需獲取更多原創(chuàng)內(nèi)容，可隨時聯(lián)系我們的客服老師。

第1篇

信息管理論文2600字(一)：“大數(shù)據(jù)”時代下醫(yī)院病案信息管理論文

醫(yī)院病案記載著各個時間段的患者診療狀況以及疾病演變狀況，其中關(guān)鍵的病案信息包含患者家族史、患者本身的病史、醫(yī)院診療過程、病情檢查與病情診斷得出的報告等。

由此可見，醫(yī)院病案信息牽涉各項日常的醫(yī)院業(yè)務(wù)，有關(guān)部門對此有必要予以全方位的信息審核、信息收集以及檔案存儲。但從現(xiàn)狀來看，當(dāng)前仍有某些醫(yī)院并沒能全面關(guān)注綜合性的病案信息管理，而與之有關(guān)的病案管理措施也沒能真正實現(xiàn)健全。在此前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嘗試在現(xiàn)階段的病案管理中全面使用大數(shù)據(jù)模式，以此來全面保障病案信息管理的成效性。

醫(yī)院對于病案信息管理運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段的重要意義

第一是提升醫(yī)院當(dāng)前利用各類病案信息的整體水準(zhǔn)。大數(shù)據(jù)手段在客觀上有助于實現(xiàn)多層次的數(shù)據(jù)與信息整合，從而顯著提升了利用醫(yī)院病案的水準(zhǔn)。醫(yī)院在全面集成當(dāng)前現(xiàn)有的病案信息基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)能夠妥善劃分各項相應(yīng)的患者信息，確保將其分成收費(fèi)信息、患者檢查信息、患者診療信息、門診信息、報告與檢驗信息等。在劃分上述各類信息以后，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段還能創(chuàng)建針對各個患者的識別身份編碼，以便于實現(xiàn)多層次的信息關(guān)聯(lián)集成。

第二是全面支撐醫(yī)療決策。醫(yī)院由于具備了大數(shù)據(jù)手段作為管理病案信息的必要輔助，因此針對實時性的病案信息都能著眼于精確進(jìn)行搜集。在決策系統(tǒng)的全面支撐下，有關(guān)科室就能全面明晰現(xiàn)階段的患者病情種類、院內(nèi)患者分布與其他相關(guān)要素。相比于傳統(tǒng)模式，大數(shù)據(jù)手段更加有助于匯總信息以及統(tǒng)計信息，對于某些潛在誤差也能予以徹底杜絕。除此以外，醫(yī)院針對當(dāng)前入院的各科室危重患者應(yīng)當(dāng)予以側(cè)重關(guān)注，以便于提供日常各項醫(yī)療決策必需的信息支撐。

第三是拉近護(hù)患關(guān)系并且突顯以患者為本的宗旨。在集成病案信息的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員針對當(dāng)前階段的各項患者信息都能予以全方位的精確掌握，上述措施有助于增強(qiáng)現(xiàn)有的患者滿意度，拉近護(hù)患關(guān)系。例如近些年來，患者已經(jīng)能夠憑借電腦或者手機(jī)等工具來隨時查找個人診療信息，對于實時性的自身健康狀態(tài)也能全面加以了解。在某些情形下，患者一旦表現(xiàn)為某些危重病情，臨床醫(yī)師對其就要及時進(jìn)行處理，全面保障患者健康并且提升患者生活水準(zhǔn)。

醫(yī)院當(dāng)前病案信息管理現(xiàn)狀

目前各地已有較多醫(yī)院正在嘗試引進(jìn)病案信息的大數(shù)據(jù)管理模式，并且逐步將大數(shù)據(jù)手段滲透于管理醫(yī)院病案信息的各個流程中。但是不應(yīng)忽視，各地醫(yī)院在現(xiàn)階段仍然表現(xiàn)為相對較低的病案管理綜合水準(zhǔn)。探究其中根源，就在于醫(yī)院及其有關(guān)部門針對病案管理仍然欠缺必要的關(guān)注度，同時也沒能著眼于引進(jìn)大數(shù)據(jù)手段作為其中必要的輔助與支撐。

此外，多數(shù)醫(yī)院并沒能設(shè)置獨(dú)立性的病案管理專門科室，醫(yī)院現(xiàn)存的病案管理部門體現(xiàn)為較強(qiáng)的附屬性特征。作為管理醫(yī)院病案信息的專門人員來講，上述人員本身應(yīng)當(dāng)具備優(yōu)良的病案管理水準(zhǔn)。與此同時，上述人員也要掌握涉及到大數(shù)據(jù)的有關(guān)常識，并且將其靈活適用于當(dāng)前的醫(yī)院病案管理。但是截至目前，負(fù)責(zé)管理醫(yī)院病案信息的專門人員仍然表現(xiàn)為滯后性的專業(yè)素養(yǎng)，甚至沒能熟悉日常性的病案信息匯總、信息分析以及信息處理操作。除此以外，醫(yī)院部門針對此類管理人員也沒能給予專門性的管理技能培訓(xùn)，甚至聘用某些兼職人員代替專職性的病案管理人員。

探求改進(jìn)舉措

增設(shè)專門的病案信息管理機(jī)構(gòu)

醫(yī)院如果要著眼于優(yōu)化病案管理的綜合效果，那么關(guān)鍵在于設(shè)置專門的病案管理部門，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對此也要引發(fā)更多的關(guān)注。近些年以來，各地醫(yī)院都在致力于建成病案管理的專門委員會，在此前提下助推信息化的醫(yī)院建設(shè)。與此同時，醫(yī)院還需結(jié)合自身的真實狀況來增設(shè)病案信息的新科室，確保該科室在整個醫(yī)院體系內(nèi)占據(jù)獨(dú)立的位置并且擁有獨(dú)立職能。

通過運(yùn)用上述的改進(jìn)舉措，病案管理機(jī)構(gòu)就能全面突顯其具備的價值與意義，確保該科室能夠覆蓋于醫(yī)院臨床管理、制定病案管理規(guī)劃以及收集病案信息等領(lǐng)域。每隔相應(yīng)的時間段，管理委員會針對當(dāng)前的醫(yī)院病案信息要予以全方位的歸納匯總，此舉措有助于保障病案管理能夠達(dá)到的綜合水準(zhǔn)。

運(yùn)用信息化手段來輔助管理

在目前階段中，各地醫(yī)院已經(jīng)能夠憑借信息化技術(shù)來顯著增強(qiáng)病案管理的實效性，在這其中包含自動式的條碼識別、微縮光盤技術(shù)、數(shù)字化的病案管理與其他相關(guān)技術(shù)。醫(yī)院通過靈活使用上述大數(shù)據(jù)手段，就能夠著眼于挖掘深層次的患者病案信息，確保現(xiàn)有的病案信息符合準(zhǔn)確性與真實性的基本要求。近些年各地醫(yī)院都在致力于創(chuàng)建資源共享的病案管理網(wǎng)絡(luò)，在此前提下誕生了新型的電子病案。此外，醫(yī)院在存儲各類患者病案時，也能夠借助大數(shù)據(jù)手段予以完成。這是由于運(yùn)用電子化存儲的方式有助于在線查詢各項病案信息，從而服務(wù)于現(xiàn)階段的臨床治療優(yōu)化與完善。針對出院后的患者來講，運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段就能打印并且查詢患者現(xiàn)有的各項病歷信息。數(shù)字化管理應(yīng)當(dāng)能夠覆蓋于醫(yī)院當(dāng)前的各項日常管理工作，此項舉措在根本上保障了病案信息共享，同時也便于利用與存儲病案信息。

全面提升人員素養(yǎng)

從目前現(xiàn)狀來看，各地醫(yī)院針對自身保存的患者病案都給予了更多關(guān)注，同時也認(rèn)識到了病案具備的價值。在此基礎(chǔ)上，作為管理醫(yī)院病案的專門人員而言，應(yīng)當(dāng)全面提升自身具備的綜合素養(yǎng)，針對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、外語、計算機(jī)與其他學(xué)科的有關(guān)知識都要予以相應(yīng)的掌握。

因此可見，病案管理人員是否擁有優(yōu)良的專業(yè)素養(yǎng)，在根本上關(guān)乎病案信息管理的整體效果。病案信息管理牽涉多領(lǐng)域以及多層次的學(xué)科與專業(yè)，因此作為管理人員而言，上述人員應(yīng)當(dāng)能夠精確檢索各項信息，以便于實現(xiàn)全方位的信息獲取。在此前提下，醫(yī)院針對各類臨床信息應(yīng)當(dāng)予以全方位的傳遞，確保病案信息能夠體現(xiàn)其應(yīng)有的臨床價值、科研教學(xué)價值以及其他價值。在目前階段中，醫(yī)院針對原有的病案管理思路應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)轉(zhuǎn)變，確保將病案管理的側(cè)重點全面落實于分析收集以及匯總各類病案信息。

結(jié)束語

醫(yī)院病案信息在醫(yī)院現(xiàn)有的管理系統(tǒng)中占據(jù)了重要位置，這是由于病案信息記載著全過程的醫(yī)療信息。與此同時，醫(yī)院如果要給出相應(yīng)的醫(yī)療決策，那么也必須憑借病案信息予以完成。

截至目前，醫(yī)院及其有關(guān)部門正在逐步意識到醫(yī)院病案管理與大數(shù)據(jù)手段相互融合的必要性，對于醫(yī)院當(dāng)前的各項管理舉措也能夠予以相應(yīng)的優(yōu)化。因此在病案信息管理的有關(guān)實踐中，醫(yī)院針對信息化手段有必要著眼于靈活加以運(yùn)用，在此前提下服務(wù)于病案信息管理實效性的提升。

信息管理畢業(yè)論文范文模板(二)：信息管理到知識管理過程中檔案價值重新發(fā)現(xiàn)論文

【摘要】基于信息與知識、信息管理與知識管理之間的關(guān)系，分析在知識管理過程中檔案價值的新特征。檔案價值的實現(xiàn)主要是通過將其主體與客體之間的關(guān)系顯現(xiàn)化，通過知識管理對檔案信息進(jìn)一步挖掘使檔案更好地實現(xiàn)其應(yīng)有的價值。

【關(guān)鍵詞】信息管理；知識管理；價值特征

一、信息管理到知識管理

對于知識管理與信息管理之間的關(guān)系，我們可以從信息與知識之間的關(guān)系入手。有關(guān)知識與信息之間的關(guān)系有很多種觀點。一種觀點持有者們認(rèn)為，信息存在于自然環(huán)境、人類社交活動以及人們思維之中，而知識的存在局限在人們的社交活動范圍之中，因而信息包涵了知識。另一種觀點持有者認(rèn)為，信息是可編碼化的知識或顯性可視的知識，而知識除了顯性之外，還包涵隱性知識，即存在于人類大腦之中、不可編碼化的知識，因而知識包涵了信息。對于以上兩方觀點，有學(xué)者認(rèn)為，從本質(zhì)上來說，信息是一種具有物質(zhì)屬性并以物質(zhì)存在的方式反映呈現(xiàn)給大眾，這種物象化及其存在方式可以廣泛地包含人類活動及其成果。而知識是人們對這種反映的一種主觀性的認(rèn)識結(jié)果，是一種智力成果。因而，就信息與知識兩者之間的關(guān)系而言，信息是具有知識屬性的，并以知識成果作為其具體的表現(xiàn)形式。知識管理這一概念最早是在企業(yè)管理中被提出來的，知識管理的概念可能會因為其所涉及的學(xué)科領(lǐng)域的差異而存在各種不同的版本，但是知識管理的目標(biāo)大抵是相同的，即知識管理想要實現(xiàn)的是在最恰當(dāng)?shù)臅r間將信息傳遞給最需要的人，以便于此人可以利用這一信息做出最恰當(dāng)?shù)臎Q策并付諸實踐活動。然而檔案又是如何與知識管理存在聯(lián)系的呢？檔案根據(jù)其定義我們可以了解到，其最明顯的特征為原始記錄性。檔案的這種原始記錄性的特征奠定了檔案不可動搖的地位，也是將檔案區(qū)別于圖書、信息等的重要憑證。因此檔案憑借其固有的原始記錄性的根本屬性無可厚非的可稱其是信息的最根本來源。知識是我們依靠自身主觀能動性對信息進(jìn)行篩選的結(jié)果，故檔案也可以稱為是知識的源頭。

二、知識管理的檔案價值

當(dāng)今由于知識管理層次的不斷深入，檔案的使用價值呈現(xiàn)出來了新特征，因此對于知識管理中檔案價值的重新發(fā)現(xiàn)，筆者認(rèn)為是必要的。知識可以分為顯性知識與隱性知識。檔案是一種直接呈現(xiàn)在人們眼前的顯性知識，是知識的來源，因此檔案也是知識管理的核心部分。

（一）從理論基礎(chǔ)角度分析。理論基礎(chǔ)角度主要可以從檔案后保管范式與檔案雙元價值理論兩個方面。檔案后保管范式包括新來源觀、宏觀價值鑒定論、知識服務(wù)三個方面。1.新來源觀。新來源觀就是對于文件的來源問題進(jìn)行一種全新的認(rèn)識，傳統(tǒng)意義上，我們是在文件轉(zhuǎn)化為檔案之后才開始對檔案進(jìn)行管理，而新來源觀理論則強(qiáng)調(diào)對于文件的管理工作應(yīng)該從文件形成之初就著手開始進(jìn)行，從開始形成時就開始對其管理，即強(qiáng)調(diào)的是一種“前端控制”“全過程管理”，通過這種管理方式可以方便人們從文件形成之初的背景，文件形成過程的結(jié)構(gòu)層次以及文件未來可能會涉及的研究發(fā)展的方向進(jìn)行全面系統(tǒng)的管理。2.宏觀價值鑒定論。宏觀價值鑒定論強(qiáng)調(diào)的是對于檔案價值的鑒定我們不能僅僅局限于對其本身形成部門、機(jī)關(guān)所產(chǎn)生的價值作用上來判斷是否對其進(jìn)行保存，而應(yīng)將價值的鑒定提升到對整個社會層級上來。使更廣大的人群可以受益，進(jìn)而實現(xiàn)檔案的第二價值，這也正是謝倫伯格所強(qiáng)調(diào)的檔案雙元價值理論中的第二價值。3.知識服務(wù)。知識服務(wù)顧名思義主，要是將檔案信息上升為知識層次對其進(jìn)行管理，這一理論主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)檔案保管員身份的變化上，可以說檔案保管員的工作并非只局限于對檔案的排列、檔案、上架等一些基礎(chǔ)性的工作。在知識服務(wù)中檔案保管員的工作主要是將檔案中的文字信息加工、提煉出有價值的部分，對這些有價值的部分進(jìn)行整理，使有價值的信息可以提供給人們利用，即提高了檔案信息的質(zhì)量，也節(jié)省了檔案利用者篩選檔案的時間。以上就是檔案后保管范式中所包括的三個方面的基本內(nèi)容，檔案后保管范式是在電子文件不斷產(chǎn)生的背景下提出來的，將檔案價值鑒定工作與知識服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來，從而肯定了檔案價值在知識管理中的地位。4.檔案雙元價值理論主要指檔案的工具價值與檔案的信息價值。工具價值所指的就是檔案產(chǎn)生之初所賦予的價值。正如一個事物的產(chǎn)生是有其原因的，并能在其產(chǎn)生的基礎(chǔ)上發(fā)揮其應(yīng)有的價值，為社會提供利用服務(wù)。信息價值主要是依據(jù)信息接收者，即知識主題與知識客體之間的關(guān)系而形成的一種價值關(guān)系。這種價值的實現(xiàn)是需要一定的載體對信息進(jìn)行傳遞實現(xiàn)的。知識主體的不同對知識的需求自然就會不盡相同。主體帶著目的和需求查詢接受信息，并且由于每個人的知識素養(yǎng)，知識儲備的不同，對同一信息的理解也是大相徑庭的。正如每個人讀研究生的目的是不同，每個人的人生經(jīng)歷也是不同的，所以對待同樣的問題我們會有自己的想法，我們會根據(jù)自身的經(jīng)驗分析理解所獲取的信息。

（二）從實際理論角度分析。實踐基礎(chǔ)主要表現(xiàn)在公共檔案管提供利用的層面上，主要包括知識獲取、知識管理與知識服務(wù)三個方面。1.知識獲取是實踐的前提保障工作。正所謂沒有原材料我們就無法進(jìn)行生產(chǎn)加工一樣。所以要想使公共檔案真正體現(xiàn)價值，首先我們需要獲取到一定的知識。知識管理權(quán)主要指的不再是對紙質(zhì)文件的有序化整理過程，而是對文件上所反映出來的知識內(nèi)容進(jìn)行整理加工，對文件上面的信息進(jìn)行分析，挖掘出更有價值的部分，對其進(jìn)行管理。2.知識服務(wù)體現(xiàn)在政府信息公開這一層面上，檔案館作為政府信息公開查詢的場所，具有提供知識服務(wù)的合法地位，同時主動提供信息查詢等方面的服務(wù)也是其應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)，滿足公眾的需求是其應(yīng)當(dāng)做的。同樣也是公共檔案管發(fā)展的動力所在。在知識服務(wù)提供利用方面，公共檔案館可以借鑒公共圖書館的成功措施，如舉辦展覽，提供遠(yuǎn)程服務(wù)，提供電子化檢索平臺等等。公共檔案館通過提供新的利用服務(wù)方式可以吸引更多的公眾，進(jìn)而實現(xiàn)其公共服務(wù)的價值。

三、知識管理中檔案價值實現(xiàn)的特征

傳統(tǒng)檔案管理活動中只有有價值的文件才可以轉(zhuǎn)換成檔案進(jìn)行管理、保存。而在知識管理活動過程中，檔案的價值與使用價值時同等重要的。檔案的價值主要體現(xiàn)在隱性知識層面，檔案的使用價值主要體現(xiàn)在顯性知識層面。因此對于知識管理中檔案的這種價值與實用價值并重的條件下，檔案價值也呈現(xiàn)出了新的特征。

（一）集成化與靈活性。傳統(tǒng)的檔案價值體現(xiàn)在主題對客體的需要，對主體需要的檔案進(jìn)行歸檔保存以實現(xiàn)其價值。而知識管理中更加注重的則是知識，并且這一管理從文件形成之初就需要開始著手進(jìn)行了，體現(xiàn)在外在內(nèi)在結(jié)合的全過程中，在整個過程中因可能涉及的不同人提出的不同要求，故靈活性也是必不可少的。

（二）多元化與共享性。公眾對于檔案的利用可能是間接的，而公眾對于知識的獲取則不同，這是一種主動性的活動。正如約翰奈斯比特曾經(jīng)提到的“我們淹沒在信心之中，但我們?nèi)蕴幱谥R的饑渴中”。作為知識個體的人因其自身處于不斷發(fā)展中，所以人作為知識個體是渴望獲得知識的。知識管理的過程中則強(qiáng)調(diào)的是，將檔案中的知識以一種共享的方式傳播開來，呈現(xiàn)在公眾面前，以便于公眾根據(jù)自身的需要獲取知識。這種共享性是多元化的，可以是一對一、一對多、多對一、多對多的方式。正如我們需要完成一項工作可能一份文件就包括了我們所需要獲取的全部信息，也有可能我們需要通過搜集不同文件中的部分信息，進(jìn)行整合后的信息才是我們真正需要的。個體的需求可能是單一的也可以是多元化的。

（三）顯性化與增值型。知識管理需要的是主體通過交流的方式將隱形的知識顯性化，知識管理中側(cè)重于人力資源管理、成本投入管理、技術(shù)管理三個方面，這三點主要是依據(jù)企業(yè)知識管理所提出的。而當(dāng)前就檔案而言為了實現(xiàn)檔案的價值應(yīng)更加趨于主動性。主動性主要指主動提供服務(wù)，知識管理重視的是個體之間，個體與組織之間的知識共享過程，進(jìn)一步促進(jìn)知識創(chuàng)新以實現(xiàn)檔案信息的增值型。

四、檔案價值在知識鏈中的體現(xiàn)

（一）知識獲取。知識獲取包括信息采集與信息創(chuàng)造兩個方面。采集的過程我們強(qiáng)調(diào)的是對于信息的獲取要注重其完整性與信息的可靠性。創(chuàng)造則更加側(cè)重于，將隱形信息顯性化的過程。檔案室信息是一種外在存在形式，因此可以說檔案室信息的承載體，也就是知識獲取的主要來源，對于有價值的信息獲取應(yīng)該對其加以記錄以便日后更多人利用。

（二）知識開發(fā)。知識開發(fā)的過程是對信息進(jìn)行分析，加工，處理，存儲整合的過程。使信息有序化、體系化。這種信息開發(fā)的過程要遵守信息本身的客觀性原則，知識開發(fā)者不可以根據(jù)個人的主觀意識對信息進(jìn)行任意的更改，要保持信息的原貌。知識開發(fā)就是檔案工具價值和信息價值轉(zhuǎn)換的過程。

（三）知識利用。知識獲取與知識開發(fā)的過程都是為了知識最終能被有效地利用，利用過程中的個人與組織之間的信息傳播、信心交流、信息之間的轉(zhuǎn)移，到最后的信息共享過程都是檔案價值實現(xiàn)的體現(xiàn)。

（四）知識評估。知識評估就是對知識的有用性進(jìn)行評估。同樣也是對于檔案價值重新進(jìn)行鑒定的過程。評估的標(biāo)準(zhǔn)主要是以下三種：對無用的知識進(jìn)行刪除，對有用的知識加以保護(hù)，對可用的知識進(jìn)行創(chuàng)新，其中重點在于知識的創(chuàng)新。在利用過程中將知識顯性化，并通過人們之間的交流共享實現(xiàn)知識創(chuàng)新，知識創(chuàng)新實現(xiàn)了價值鏈的進(jìn)一步循環(huán)。

第2篇

1.1集中管理信息資源

計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)背景下的集中管理信息資源是指利用這兩種技術(shù)將病案中的有效信息資源實施規(guī)范化的集中管理，對資料、技術(shù)、資源等進(jìn)行深入的匯總分析，不斷提高信息資源的整合能力。普及計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案管理轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮硬“腹芾硎俏磥韼资赆t(yī)院病案管理工作必然的發(fā)展趨勢。醫(yī)院要建立數(shù)據(jù)庫，負(fù)責(zé)信息的收集、整理和傳遞，通過信息的傳播促成知識交流與學(xué)習(xí)的一種核心管理體制，還要對原有的紙質(zhì)病案進(jìn)行數(shù)字化管理，主要包括紙質(zhì)病案的掃描、縮微、翻拍等。建立數(shù)字化病案管理系統(tǒng)和病案數(shù)據(jù)位，有利于病案信息的檢索，實現(xiàn)信息的在線、離線查閱、管理。醫(yī)院建立好病案信息管理系統(tǒng)之后，所有醫(yī)務(wù)人員就可以將自己負(fù)責(zé)的病案信息及時上傳，大大提高了病案管理的便捷性和及時性。

1.2信息的開發(fā)利用

患者的病案信息在某種意義上屬于一種傳統(tǒng)的醫(yī)療經(jīng)驗，通過患者的病案，臨床醫(yī)師可以借鑒其他醫(yī)師采取的治療手段和藥物，計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展雖然帶動了醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，但是社會上的奇難雜癥越來越多，有些病癥是很多具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師也不曾遇到的，所以，醫(yī)院必須朝著智能化、數(shù)字化的方向發(fā)展，建立現(xiàn)代化的病案管理信息系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)病案信息資源在病案數(shù)據(jù)庫中實現(xiàn)資源的共享和優(yōu)化。電子病案不僅要具備規(guī)范性和完整性，還要具備相對的獨(dú)立性以及較強(qiáng)的時效性，以提高醫(yī)院病案管理的工作效率和質(zhì)量，并且在醫(yī)院的醫(yī)療活動中，為醫(yī)院的科研實驗和醫(yī)學(xué)事業(yè)提供具有研究價值的信息。在計算機(jī)技術(shù)的幫助下，醫(yī)務(wù)人員和患者也可以進(jìn)行很好的溝通，可以在短時間內(nèi)得到患者準(zhǔn)確的信息，縮短患者治療的時間，減少患者的痛苦，并且也可以在一定程度上幫助患者減少醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院病案的信息化管理是21世紀(jì)的新型管理模式，不僅可以直接減輕患者的治療費(fèi)用和時間，還可以實現(xiàn)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)輔助下的異地會診。

2信息化管理在醫(yī)院病案管理工作中的運(yùn)用

2.1轉(zhuǎn)變病案管理工作思路，實現(xiàn)資源全面共享

過去，醫(yī)院的病案管理模式屬于檔案室紙質(zhì)管理，但這種管理模式不僅繁瑣不堪、弊端頗多，而且很容易發(fā)生損毀、丟失等情況，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的需求，所以，迫切需要引入先進(jìn)的電子化設(shè)備，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)院可以建立電子病案數(shù)據(jù)庫，通過數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫可以實現(xiàn)所有醫(yī)務(wù)人員關(guān)于病案信息的交流共享，及時查閱到需要的診療信息。醫(yī)院要想實現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化和社會化，就必須重復(fù)利用計算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為所有醫(yī)務(wù)人員建立交流病案信息的平臺和機(jī)會，將病案信息共享，充分發(fā)揮病案信息的作用，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、患者與醫(yī)院之間的資源整合，充分發(fā)揮分散服務(wù)、集中聯(lián)庫以及分散建庫的病案管理優(yōu)勢。

2.2建立一支高水平、多層次的電子化病案管理隊伍

醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療機(jī)制不斷在發(fā)展，醫(yī)院病案管理部門的工作人員也要實現(xiàn)多元化發(fā)展，跟上醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的腳步，不斷提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，充實自身的專業(yè)知識，促進(jìn)醫(yī)院病案信息化管理系統(tǒng)的有效運(yùn)行。醫(yī)院只有培養(yǎng)出綜合性、專業(yè)化的病案管理人才，才可以實現(xiàn)醫(yī)院病案信息化管理工作的高效發(fā)展。醫(yī)院病案管理部門的工作人員必須不斷提升自身的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)病案管理的信息化，充分認(rèn)識到病案在醫(yī)療活動中的重要作用以及病案管理工作的重要性和必要性。醫(yī)院病案管理部門的工作人員不僅要深入學(xué)習(xí)病案管理方面的知識，還要認(rèn)真學(xué)習(xí)計算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，實現(xiàn)病案的電子化、信息化管理；不僅需要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)方面的知識，還要深入了解統(tǒng)計、手術(shù)、疾病等專業(yè)知識的分類方法，成為社會需要的綜合型人才。此外，醫(yī)院病案管理部門的工作人員還要改變過去重視管理、輕視服務(wù)的思想，將實體管理服務(wù)的項目予以信息拓展，在實際工作過程中，熟練掌握病案系統(tǒng)平臺的信息檢索功能，不斷提高病案的管理水平和工作效率。

3結(jié)語

第3篇

[論文摘要]探討病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍問題，并提出提高病案管理工作的幾點建議。

一、病案管理的重要性

（一）有助于醫(yī)療糾紛的裁決

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，司法鑒定主要依據(jù)病案記載的內(nèi)容和其他材料，法庭相信的也只是病案記載的內(nèi)容，其他證明材料和法醫(yī)的鑒定文書，因此病歷作為醫(yī)療糾紛鑒定的重要文件，為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，司法機(jī)關(guān)在對醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查和對醫(yī)療事件鑒定的時候往往病案就是原始記錄而真實的具體的證據(jù)，在法律上具有有效的證據(jù)材料。

（二）有助于醫(yī)療保險的實施

建立和完善醫(yī)療保險制度是現(xiàn)代社會發(fā)展的一項重要的工作。目前我國日益增多的保險機(jī)構(gòu)一步也離不開病案，保險機(jī)構(gòu)在支付醫(yī)療保險費(fèi)時首先要檢查醫(yī)院的處方和收費(fèi)清單，對于一些重大的檢查和貴重藥品的使用，還需要檢查報告證件，客觀病歷復(fù)印件，門診做CT或拍片必須要門診病歷和診斷書，如果既往史記載過有一些不允許的慢性病或者肝炎、糖尿病、結(jié)核病等等。

（三）有助于法律監(jiān)督與保障

病案是疾病發(fā)生發(fā)展和就醫(yī)診治過程的全部記錄，具有科學(xué)研究和醫(yī)療病史的證據(jù)；以事實為準(zhǔn)病案可以為法院提供法律責(zé)任的鐵證或仲裁機(jī)構(gòu)解決糾紛的權(quán)威性文件，還可以提供人身賠償案件受害人、刑事傷害案件被害人、工傷案件的傷殘鑒定和交通事故引起的法醫(yī)鑒定等方面，為當(dāng)事人提供合法權(quán)益性得到保護(hù)的證明材料。

（四）有助于提高醫(yī)療和科研

病案是醫(yī)療、科研的重要信息和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件。完整的病案可以為臨床醫(yī)師提供完善的醫(yī)療信息，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于為患者提供全面的后繼治療。因此，病案在科研方面的作用是研究人員通過既往發(fā)生的病例進(jìn)行分析總結(jié)經(jīng)驗找出某些疾病發(fā)生變化診治的過程，提高醫(yī)療水平，促進(jìn)診療技術(shù)發(fā)展和藥物更新推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。

二、病案管理工作存在的問題

（一）醫(yī)務(wù)人員病案責(zé)任意識不強(qiáng)

病案是具有法律效力的文本，但是在《條例》與《規(guī)范》頒布前，病案應(yīng)用于法律的有關(guān)問題一直沒有引起人們的重視，相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員不了解自己所肩負(fù)的法律責(zé)任；部分病案質(zhì)量意識淡薄，存在對病案質(zhì)量不以為然的態(tài)度，記錄不及時、內(nèi)容不完整、不全面，嚴(yán)重影響病案在醫(yī)療糾紛司法鑒定中的應(yīng)用效果；還有些醫(yī)務(wù)人員在病歷工作中的行為與病案要求的客觀性、真實性、完整性存在差距。所有這些都嚴(yán)重影響了病案的質(zhì)量。

（二）病案遺失現(xiàn)象時有發(fā)生

有的醫(yī)生需要借閱再次入院病人的舊病案時，隨便差使實習(xí)生或進(jìn)修醫(yī)生到病案室借用，更有甚者請病人或家屬來借；有的實習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生為上級醫(yī)生代借病案或互相傳閱，調(diào)動科室后，病案未及時歸還；有些病人乘醫(yī)護(hù)人員不注意，在出院時自行拿走病案；有些病人要求復(fù)印出院病歷和檢查單時，未能如數(shù)返還等，致使病案全部丟失或部分丟失，這些都增加病案管理工作難度。

（三）病案管理人員不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高

隨著病歷數(shù)量的不斷增多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無暇顧及病案信息的開發(fā)利用。而且我國在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專業(yè)課程的高等學(xué)府很少，所以目前的病案管理人員大多由其他專業(yè)改行而來，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護(hù)理專業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展。

（四）編碼問題

如醫(yī)務(wù)人員或病案管理人員工作疏忽，則易造成入院病人編號混亂，一個病人多個編號，導(dǎo)致同一個病員住院病案存放在多處位置，既不利于對病人病情的長期監(jiān)控，也不利于地方流行病學(xué)調(diào)查及科研教學(xué)等。

三、提高病案管理工作的幾點建議

（一）加強(qiáng)病案管理人員的素質(zhì)培養(yǎng)

病案管理是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，病案管理人員也不再是一個單純的保管者．而應(yīng)該是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展來研究病案管理專業(yè)新技術(shù)．不斷提高管理水平的病案管理研究人員和科技工作者。因此，病案管理人員不僅具有一定工作能力、文化水平，還應(yīng)掌握比較全面的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識、管理科學(xué)知識、電子計算機(jī)知識等；此外，病案管理人員還應(yīng)能夠?qū)Σ“感畔⑦M(jìn)行加工匯編，配合科研需求，開發(fā)各類病種資料的編研．從而達(dá)到有效地開發(fā)利用病案資源的目的。因此，提高病案管理人員的整體素質(zhì)是一項任重道遠(yuǎn)的艱巨工作。

（二）規(guī)范病案管理過程

首先是要完善制度、規(guī)范行為。加強(qiáng)病案管理是一個系統(tǒng)管理過程，必須按照有關(guān)法律法規(guī)的要求并結(jié)合單位實際，制定與病歷的記錄、醫(yī)務(wù)人員保存、傳遞、利用、病案建立、保管、查閱、復(fù)制利用相對應(yīng)的可行性規(guī)章制度和有關(guān)提供服務(wù)的具體程序，做到有法可依、有章可循。其次，要強(qiáng)化源頭管理。建立完善的質(zhì)控體系，在集中統(tǒng)一管理原則下分級分專業(yè)負(fù)責(zé)，實施考核獎懲制度，從掛號、住院、收費(fèi)處開始到門診、急診、住院科室，確保病案合格率，只有切實抓好源頭管理，輸出無缺陷，才能保障高質(zhì)量的病案質(zhì)量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案資料的收集、整理、編號、裝訂、登記、歸檔和排列、編制索引的過程。病案管理人員要及時查收每一份病歷，發(fā)現(xiàn)缺陷及時通知科室并兌現(xiàn)獎懲措施，按規(guī)定順序整理編碼、裝訂成冊、編號排存、上架并確保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立現(xiàn)案供應(yīng)登記、借閱登記、科研教學(xué)病案閱覽登記和入、出院病案登記等登記工具，便于查閱又確保萬無一失。

（三）推進(jìn)病案管理信息化

選擇高水平計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，采用條形碼代替手工操作，改變原始的工作狀態(tài)，進(jìn)行病案的追蹤管理，采用計算機(jī)光盤或縮微膠片來代替固定的或密集的病案架保護(hù)病案并可將部分信息送到工作臺，通過信息這條高速公路，使全院的醫(yī)護(hù)人員在不出科室的情況下就可以查閱病人的住院動態(tài)和歷史資料。尤其對于二次住院的病人，不再通過手工到病案室調(diào)閱病歷，這樣既方便了醫(yī)護(hù)人員又減少了病人的就診時間，最終也會減少醫(yī)療糾紛。另外通過信息我們可以進(jìn)行國內(nèi)、國際信息交流、遠(yuǎn)程會診等工作，為早點實現(xiàn)軌跡病案管理創(chuàng)造環(huán)境。

總之，我們在提高病案質(zhì)量的同時必須加強(qiáng)病案管理工作，這兩方面是互為促進(jìn)的，只有真實、準(zhǔn)確、完整的病案才能得到社會的認(rèn)可，為臨床教學(xué)、科研、法律和保險等提供寶貴的原始資料，進(jìn)而為醫(yī)院的發(fā)展起到積極的推動作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]醫(yī)院病案管理存在的問題及對策，岳建明等，山東檔案，2003年3期.

[2]加強(qiáng)病案管理，開發(fā)利用病案信息資源，張喜波等，龍巖師專學(xué)報，2001年8月.

[3]淺談病案管理的重要性,全香玉,中國保健醫(yī)學(xué)研究版，2007年第24期.

[4]病案管理在醫(yī)院管理中的作用，張紅霞，家庭護(hù)士，2007年12月.

第4篇

1.1一般資料

特選擇該院內(nèi)科作為調(diào)查研究的科室。該科室護(hù)士27名，年齡在23~42歲，平均年齡為（32.13±2.45）歲；醫(yī)生6名，男性5名，女性1名；年齡在33~48歲，平均年齡為（40.23±4.53）歲；另選取2013年9月—2014年8月在該院內(nèi)科接受治療的患者41例，將其設(shè)為試驗組，試驗組中，男性患者32例，女性患者9例；患者年齡在6~67歲，平均年齡為（38.13±2.01）歲；病程為2個月~2年，平均病程為（0.88±2.51）年。同時，選取2012年9月—2013年8月期間收治的41例患者，將其設(shè)為對照組，對照組中，男性患者38例，女性患者3例；患者年齡在8~59歲，平均年齡為（33±3.51）歲；病程為1個月~4年，平均病程為（2.21±3.50）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面均具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

首先，對該科室選擇出來的41例對照組患者的醫(yī)院病案進(jìn)行研究與分析，并對管理病案的人員進(jìn)行整體評估。隨后，在2013年9月—2014年8月期間，對該科室實施績效考核，并對試驗組患者的醫(yī)院病案進(jìn)行分析與探討。應(yīng)根據(jù)每個醫(yī)務(wù)人員的崗位、風(fēng)險系數(shù)、工作性質(zhì)開始制定績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)反復(fù)探討修改，以確保績效考核可以順利開展。績效考核的分配應(yīng)統(tǒng)一采用考核計分的方法，根據(jù)工作數(shù)量、工作人員的完成情況進(jìn)行計分。管理病案的人員應(yīng)充分分組，如整理裝訂組、編碼錄入組、病案復(fù)印組、醫(yī)療統(tǒng)計組、歸檔供應(yīng)組等，確定自己的工作量，并建立獎懲制度，如負(fù)責(zé)整理裝訂的人員，未能及時錄入病案影響使用的、化驗單粘貼出錯、病案填寫裝訂出錯等則相對減分；如病案復(fù)印組，服務(wù)態(tài)度好，無端受到患者的刁難仍繼續(xù)履行職責(zé)等，應(yīng)予以加分。除此之外，還應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員的勞動紀(jì)律、出勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考核，嚴(yán)格按照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，加減分時應(yīng)注明相應(yīng)的原因。每月的月末進(jìn)行科內(nèi)總結(jié)時，主任及護(hù)士長應(yīng)根據(jù)考核的評分對工作完成較好的人員予以獎金激勵，對減分情況進(jìn)行討論與分析。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病案質(zhì)量情況、患者的投訴情況及患者的滿意程度。非常滿意：服務(wù)全部達(dá)到患者的期望值；滿意：服務(wù)在較大程度上滿足了患者的需要；不滿意：患者的需求未能得到滿足。滿意程度=非常滿意+滿意。并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析時應(yīng)當(dāng)采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的病案的質(zhì)量情況及患者的投訴情況

試驗組患者的病案質(zhì)量的完善率（93.61%）明顯高于對照組患者的病案質(zhì)量的完善率（60.08%）；試驗組患者的投訴率（2.44%）明顯低于對照組患者的投訴率（34.15%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者的滿意程度情況

試驗組患者的滿意程度（97.57%）明顯高于對照組患者的滿意程度（51.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

第5篇

患兒年齡小、無安全意識、自制力和理解力差，此時必須要加強(qiáng)患兒家屬健康宣教。用藥時積極告知家屬用法藥量、不良反應(yīng)、治療目的、治療方案及安全性，告知靜脈輸液需注意事項。在季節(jié)性疾病發(fā)病時期應(yīng)指導(dǎo)家屬預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬正確的護(hù)理操作措施，明確注意患兒用藥期間的不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)及時處理。定期開展健康教育講座，發(fā)放教育手冊、播放視頻等措施，提高家屬安全意識。

2預(yù)防感染

嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風(fēng)換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴(yán)格按照護(hù)理無菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。

3加強(qiáng)病房護(hù)理安全管理

針對兒科病房特殊性，對可能發(fā)生風(fēng)險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護(hù)裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運(yùn)作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率對比觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對照組護(hù)理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護(hù)患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛，對照組8例護(hù)患糾紛，占4%，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5討論

第6篇

論文摘要：隨著社會進(jìn)步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險已經(jīng)和我們每個人的關(guān)系越來越密切。作為醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用重要依據(jù)的病案,必須對其進(jìn)行科學(xué)合理的管理,才能使其發(fā)揮作用。本文從病案書寫質(zhì)量、病案的完整性,病案的供應(yīng)和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫(yī)療保險理賠中的作用。

隨著社會進(jìn)步和社會保障體系的不斷完善,醫(yī)療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內(nèi)的勞動者提供預(yù)防和治療疾病、傷殘的費(fèi)用和服務(wù)的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫(yī)療保險的實施方式分為2種:一種是國家強(qiáng)制的法定保險,由政府醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌管理,其目標(biāo)是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接保和理賠個人自愿投保的醫(yī)療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫(yī)療檔案是醫(yī)務(wù)人員對病人的診斷、檢查、治療、護(hù)理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學(xué)合理的管理至關(guān)重要,它已成為醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費(fèi)用的重要依據(jù)。

1病案的書寫質(zhì)量管理直接影響醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結(jié)束住院診治的總結(jié)其所反應(yīng)的信息為測算醫(yī)療保險費(fèi)率提供較完善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。為社保機(jī)構(gòu)考評、監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平提供了量化指標(biāo)。其書寫要點是應(yīng)填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術(shù)操作分類的編碼,關(guān)系到理賠的費(fèi)率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質(zhì)一定要根據(jù)病理報告的描述進(jìn)行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區(qū)分。這就要求醫(yī)生要書寫規(guī)范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責(zé)任心和熟練的編碼技術(shù)。

1.2入院記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、實驗室檢查與特殊檢查結(jié)果、診斷、診斷討論、治療計劃討論。其中現(xiàn)病史、既往史的描述對涉保理賠至關(guān)重要。現(xiàn)病史以主訴為主線進(jìn)一步闡述疾病發(fā)病癥狀、體征、時間和病歷中記錄的重要陽性和陰性表現(xiàn),治療、檢查經(jīng)過,治療效果等,不應(yīng)出現(xiàn)邏輯性失誤,這樣為鑒定病案的價值做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。既往史是記錄病人既往的一般健康狀況,急、慢性傳染病史,藥物不良反應(yīng)及過敏史,手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷史及其他重要病史。按發(fā)病時間順序記載,凡與現(xiàn)病診斷和鑒別診斷有關(guān)的疾病,更應(yīng)詳細(xì)記載。所有這些臨床醫(yī)生都應(yīng)認(rèn)真填寫不得有誤。有時因臨床醫(yī)生沒有做有關(guān)的病史采集或筆誤,以及患者故意隱瞞造成保險理賠時出現(xiàn)糾紛。

1.3手術(shù)和麻醉記錄是手術(shù)全過程的詳細(xì)記錄包括手術(shù)經(jīng)過,麻醉方法和深度,術(shù)中輸血、輸液,及其他藥物使用情況。在此注意的有兩點,一是記錄要正確、及時和完整,如麻醉單上術(shù)中輸血情況的記錄是目前血液中心對輸血引起的丙型肝炎保險賠償?shù)闹匾罁?jù)之一;二是對人工材料的植入必須填寫“植入醫(yī)療材料使用登記表”,并詳細(xì)寫明產(chǎn)品名稱、規(guī)格(型號)、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)單位等信息,因為不同的人工植入材料在醫(yī)保的支付中是不同的。

1.4醫(yī)囑單是醫(yī)囑的執(zhí)行記錄分為長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑。為醫(yī)保部門審核醫(yī)療費(fèi)用提供準(zhǔn)確信息,有利于患者和醫(yī)保部門共同對醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督、檢查。也為統(tǒng)籌基金的支付和管理提供客觀依據(jù),以使社保機(jī)構(gòu)能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的開支,杜絕浪費(fèi),確保統(tǒng)籌基金的合理使用。醫(yī)囑單的書寫要做到:(1)正確填寫醫(yī)囑上端病人姓名、病房、床號、病案號和頁次。(2)長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑的時間應(yīng)準(zhǔn)確、具體到分。(3)遇有手術(shù)或分娩病例時,在醫(yī)囑單上劃一紅線,表示線上醫(yī)囑停止執(zhí)行。(4)對部分醫(yī)囑作廢時應(yīng)及時加蓋作廢章,以免引起重復(fù)記帳。

2病案的完整性管理使醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)理賠有了可靠依據(jù)

殘缺不全的病案,不僅反映在醫(yī)療質(zhì)量上不夠嚴(yán)謹(jǐn),也為臨床診斷和治療的合理性帶來困難,還使教學(xué)和科學(xué)研究工作得不到可靠的資料,同時對醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的處理和法律責(zé)任鑒定造成困難和不必要的損失。一份完整的病案是發(fā)揮其使用價值的必然要素,也是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠的重要依據(jù)。隨著醫(yī)療體制的改革,為了合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,各醫(yī)院都普遍提高了病床周轉(zhuǎn)率,減低了病人平均住院天數(shù),但是,由于一些檢驗報告滯后歸檔,在病人出院時有時正式的病理診斷報告還未完成。這就需要醫(yī)生在得到各種檢驗報告后必須及時歸入病人的病案中,以使病案的完整性得到保證。例如醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對病人使用白蛋白時,決定是否支付報銷的依據(jù)就是病人的血液報告里的白蛋白指標(biāo)。又如醫(yī)療保險文件規(guī)定,應(yīng)用抗霉菌藥物必須有霉菌檢出的陽性結(jié)果,否則按自費(fèi)處理。這些都需要從病案中相應(yīng)的檢驗報告結(jié)果作為依據(jù)

3病案的供應(yīng)和保存也影響醫(yī)療保險的理賠

3.1保證病案及時提供病案作為保險理賠和支付的重要依據(jù),如在醫(yī)保機(jī)構(gòu)和保險公司需要查閱時不能及時提供必將影響理賠速度。因此要求病案管理人員做到病案的及時收回,及時歸檔(包括整理,裝訂,首頁電腦錄入,上架),堅持和完善病案借閱制度,杜絕病案遺失。病案管理工作中的任何疏忽大意,都會影響病案的正常供應(yīng),進(jìn)而影響病案的使用包括保險理賠。為此,我院專門制定了一系列獎懲制度,責(zé)任到人,保證病案的及時收回和避免遺失,取得了良好的效果。

3.2病案的保管也會影響保險理賠如沒有完善、科學(xué)的病案管理,不能提供病案資料將直接影響患者得到合理的賠償。病案保管工作的好壞,直接影響病案的供應(yīng)和使用。因此,運(yùn)用科學(xué)的管理方法,合理地規(guī)定病案保管期限,并做到病案上架及時,排列有序,整齊清潔,查找方便,完整無缺,防止損壞丟失。

病案管理工作的根本目的是為醫(yī)院與社會提供服務(wù)。病案利用是病案管理各項工作的出發(fā)點和歸宿。因此必須努力提高病案書寫質(zhì)量,科學(xué)合理的管理和保存病案資料,以使病案更好的為醫(yī)院、社會和患者服務(wù)。

第7篇

近年來兒科護(hù)理人員老化新的護(hù)理人員較多，護(hù)士應(yīng)急能力較低，專科業(yè)務(wù)知識較弱，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項目的大量引進(jìn)，護(hù)理工作復(fù)雜程度明顯提高，護(hù)理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，對護(hù)士形成較大壓力，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多，個別年輕護(hù)士不能熟練掌握儀器、呼吸機(jī)、除顫儀等各項設(shè)備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復(fù)發(fā)作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達(dá)不成共識，家屬滿意度不高，護(hù)士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護(hù)理的要求較高，護(hù)理工作得不到家屬的肯定和認(rèn)同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對兒科安全管理現(xiàn)狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應(yīng)的對策。并對SWOT分析法應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件、病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

采用SWOT分析法對，兒科實施護(hù)理安全管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較（見表1）；對兩年的護(hù)理質(zhì)量考核項目評分進(jìn)行比較分析（見表2），兩年度各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3討論

①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會表述等特點，科內(nèi)成立了由護(hù)士長及科室總帶教共3人組成的護(hù)理能力培訓(xùn)考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗并通過護(hù)理部師資培訓(xùn)及考核。該小組負(fù)責(zé)制定兒科急救流程、護(hù)理理論技能培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)及急救能力考核計劃、考核細(xì)則，并具體組織培訓(xùn)與考核。通過對專科知識點的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化了護(hù)士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護(hù)理不良事件明顯較前一年下降，科室優(yōu)勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對兒科護(hù)理安全管的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析，從而找出兒科護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié)，如搶救物資準(zhǔn)備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態(tài)，采取專人負(fù)責(zé)重點監(jiān)督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護(hù)理高風(fēng)險流程，科內(nèi)有明確的操作流程并對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以小組的形式進(jìn)行一次場景演練，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足，不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度，以流程再造等方式為護(hù)士實施護(hù)理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。

第8篇

1醫(yī)院流動人員人事檔案管理出現(xiàn)的新問題

根據(jù)十余年醫(yī)院人事檔案管理的實踐，筆者就醫(yī)院流動人員人事檔案管理出現(xiàn)的一些新問題談幾點拙見。

1.1檔案移交不及時

已辭職、辭退、解除勞動合同等流動人員的人事檔案，有些沒有及時移交當(dāng)?shù)厝瞬欧?wù)中心，有些沒有人事權(quán)的單位擅自保管流動人員人事檔案，造成部分流動人員人事檔案丟失、材料不齊全、手續(xù)不完備等情況出現(xiàn)。

1.2“棄檔”現(xiàn)象較嚴(yán)重

一是人事檔案作用逐步淡化，醫(yī)院在聘用專業(yè)技術(shù)人員時往往只是面試即可。

二是人才流動日益頻繁，有的人受利益的驅(qū)動，不顧組織是否同意，一走了之，新用人單位還可以在當(dāng)?shù)厝耸虏块T的幫助下為其重新建檔。

三是人事費(fèi)普遍過高，也是導(dǎo)致“棄檔”的原因。

1.3檔案管理不規(guī)范

有的單位對檔案的作用缺乏足夠的認(rèn)識，用人不規(guī)范，考核、檔案工資晉升、評定機(jī)制不健全，不注意平時材料的形成，導(dǎo)致檔案材料缺失，給出國政審、職稱評定、出具人事檔案相關(guān)證明和辦理流動手續(xù)工作帶來一定的困難。

1.4人事缺少特色服務(wù)

目前大部分地方人事還處在單一服務(wù)階段，在很多業(yè)務(wù)領(lǐng)域里還是空白，缺少個性化、專業(yè)化的服務(wù)，無法滿足社會和個人的發(fā)展需要。

1.5檔案管理隊伍建設(shè)有待加強(qiáng)

檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制尚未健全，部分單位檔案管理人員變化較大，對人事檔案管理業(yè)務(wù)不熟悉，有待加大對檔案管理人員的培訓(xùn)力度。

2加強(qiáng)醫(yī)院流動人員人事檔案管理的對策

為了保證醫(yī)院流動人員人事檔案的真實性、嚴(yán)肅性，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位人才合理流動時流動人員人事檔案的完整性、真實性，應(yīng)該加強(qiáng)對其的管理，認(rèn)真做到以下幾點。

2.1加大宣傳教育的力度，營造人事檔案規(guī)范化管理氛圍要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳流動人員人事檔案管理的政策規(guī)定，提高檔案管理人員整體素質(zhì)，建立檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)制，定期對檔案管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高檔案管理人員的業(yè)務(wù)知識和管理水平。

2.2完善流動人員人事檔案管理政策法規(guī)

一是對過去不合時宜，制約人事檔案管理方面的政策加以完善，建立全國統(tǒng)一的法律法規(guī)，杜絕各地區(qū)各部門各自為政的現(xiàn)象，以適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展需要。

二是加強(qiáng)對企事業(yè)單位人事檔案管理的力度，規(guī)范對人才中介機(jī)構(gòu)的管理，不準(zhǔn)民營和合資人才中介機(jī)構(gòu)從事人事和人事檔案管理以及人事調(diào)動業(yè)務(wù)，促進(jìn)我國人才中介機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

2.3創(chuàng)新人事服務(wù)形式

要不斷豐富人事檔案的內(nèi)容，提高人事檔案的使用價值，經(jīng)常了解用人單位和人才對人事檔案材料的新要求，樹立人事檔案利用的“受眾”意識，變過去“守攤式”服務(wù)為“開發(fā)式”服務(wù)，重視研究人事檔案用戶的多方位需求，有針對性地提供個性化服務(wù)。健全管理人事檔案的機(jī)構(gòu)，要在條件具備的地方成立人才服務(wù)機(jī)構(gòu)檔案管理部門，認(rèn)真做好人員配置、經(jīng)費(fèi)來源、安全保密等方面的工作，通過檔案管理機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，促進(jìn)流動人員人事檔案管理朝著科學(xué)化、制度化和規(guī)范化方向發(fā)展。

第9篇

2007年，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院順利通過了JCI標(biāo)準(zhǔn)（JointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospital）［1］檢驗，成為國內(nèi)首家通過國際（JCI）評審的公立醫(yī)院。JCI（國際醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會）是JACHO（衛(wèi)生組織認(rèn)證委員會）下屬的JCR（聯(lián)合委員會資源部）的一個主要分支機(jī)構(gòu)。JCI的宗旨是通過提供全球范圍的認(rèn)證服務(wù)和咨詢服務(wù)來提高全世界醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。它的理念是最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以病人為中心”，為病人提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［2］。現(xiàn)將通過JCI評審的本院病案管理情況介紹如下。

1醫(yī)院病案管理目標(biāo)

按醫(yī)院、政府和JCI要求提供有效和有序的病案管理和服務(wù)；安全地保存病歷并維護(hù)信息的保密性，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性，并根據(jù)法律或臨床需要及時提供病歷；在科室內(nèi)部創(chuàng)造開放交流、積極向上和安全的工作環(huán)境；和醫(yī)院其他部門的員工建立并維持良好的工作關(guān)系；持續(xù)改進(jìn)部門內(nèi)部的工作方法和工作體系；促進(jìn)員工更新知識，實現(xiàn)自我提高；為醫(yī)院總目標(biāo)的實現(xiàn)而努力工作。

2服務(wù)范圍

保存、保護(hù)和提供病人的病歷；負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生病歷完成情況；進(jìn)行疾病分類并將病歷首頁錄入電腦，完成醫(yī)療綜合統(tǒng)計報表以支持科研、教學(xué)、財務(wù)工作和行政管理；向上級管理部門上交所要求的統(tǒng)計報表；按規(guī)定為病人復(fù)印病歷，為保險公司、公檢法和勞動保障部門提供需要的病歷。

3服務(wù)流程

為醫(yī)療服務(wù)提供病歷；對住院病歷進(jìn)行疾病分類并將首頁錄入電腦，建立索引；按相關(guān)規(guī)定提供病歷復(fù)印服務(wù)；提供綜合性和對比性的資料；為績效改進(jìn)委員會提供資料；按醫(yī)院規(guī)章為院外機(jī)構(gòu)（保險公司、公檢法等）提供需要的病歷；保存病歷并確保資料的安全；核對統(tǒng)計數(shù)字，提供月度、季度及年度統(tǒng)計報表；將門診和住院病人的資料歸入各自的病歷（本院保存病歷包括門診病歷和住院病歷）；維持病歷的完整性；輔助醫(yī)生完成病歷。

4病歷的保密和安全保障

醫(yī)院嚴(yán)格遵守政府制定的安全和保密制度；制度和程序包括信息的分類和保護(hù)，以及病歷的獲取和管理，在有權(quán)使用的計算機(jī)系統(tǒng)必須應(yīng)用用戶代碼和密碼；員工手冊中包括信息保密的內(nèi)容；所有的醫(yī)務(wù)工作者要接受信息、保密和安全制度和程序的教育。保護(hù)病人隱私的現(xiàn)行的安全措施有：員工崗前培訓(xùn)時強(qiáng)調(diào)對病人信息保密的重要性；在每臺計算機(jī)上設(shè)定用戶代碼和密碼，并且設(shè)定計算機(jī)屏幕保護(hù)時間以限制在屏幕上瀏覽病人的信息，保護(hù)計算機(jī)系統(tǒng)中的病人信息；員工離院時終止獲取保密的信息；不定期巡視，檢查對病人病歷信息保護(hù)的執(zhí)行情況，如有不足時對員工進(jìn)行教育；在非常規(guī)工作時間只有經(jīng)授權(quán)的人員才可以進(jìn)入計算機(jī)中心和病案室。5與其他部門的交流和合作

病案室與醫(yī)院內(nèi)的許多部門合作以確保實現(xiàn)醫(yī)院的宗旨和目標(biāo)。如：為醫(yī)務(wù)部提供醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)如各科工作量、醫(yī)生病歷完成情況，以及所需的病歷資料；為醫(yī)務(wù)工作者和實習(xí)學(xué)生提供病人的信息資料、科教研所需的病歷；為績效改進(jìn)委員會提供病人和醫(yī)生的一些特殊資料；為人事部提供所需的員工工作量資料；為財務(wù)部提供所需的統(tǒng)計報表；為門診辦公室提供門診工作量統(tǒng)計報表、政府醫(yī)保中心所需調(diào)閱的病歷；為護(hù)理部提供和護(hù)理單元的統(tǒng)計報表；為院辦提供所需的統(tǒng)計報表，為特定的參觀人員介紹病案管理等。

6服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)計劃

制定質(zhì)量控制程序和標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)控檢查；通過各種會議（委員會）了解相關(guān)部門的需求是否得到滿足；要求科室員工工作能力符合相應(yīng)的要求；了解顧客滿意度等。

病案管理工作是醫(yī)院整個醫(yī)療體系中的一個重要部分。病人信息在為病人提供協(xié)調(diào)的、整體的醫(yī)療和護(hù)理過程中起著非常重要的作用。病歷是有關(guān)病人情況和治療進(jìn)展的主要信息來源，因此，它是一個基本的交流工具。病案工作者承諾在不泄露病人信息秘密的前提下提供及時的、準(zhǔn)確的、易于獲取的信息。病案管理的制度化和規(guī)范化，能有效地保證病歷的完整性，及時地為病人和醫(yī)生，以及其他部門和人員提供信息。JCI不同之處在于它強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防，能夠有效控制在事件的發(fā)生之前或者事件還處于萌芽狀態(tài)之前，換言之，能夠有章可循，按章守法，一旦違章則能夠在最短、最充分有效的時段內(nèi)予以彌補(bǔ)、杜絕，以便于醫(yī)院能夠快速應(yīng)對，滿足需求［3］。

【參考文獻(xiàn)】

1JointcommissionInternationalaccreditationstandardsforhospital,2ndedition.DepartmentofPublicationsofJointCommissionResources.IL,U.S.A.2001.1.