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第1篇

1．1農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室概況

河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農(nóng)業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設(shè)衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農(nóng)村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。

1．2農(nóng)村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術(shù)人員概況

河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業(yè)技術(shù)人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的現(xiàn)狀可以看出，農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員學歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術(shù)人員機構(gòu)不合理，缺乏實用和高層次人才。

2河北省農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的發(fā)展對策

2．1加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓

調(diào)整醫(yī)療、護理、預防保健、管理人員結(jié)構(gòu)，滿足服務職能;加強農(nóng)村衛(wèi)生人員知識培訓，普及基本專業(yè)技術(shù)，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力;建立逐級進修學習制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務骨干到市級培訓基地進修學習;鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓和業(yè)務指導;繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學歷水平，改善農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，滿足農(nóng)民群眾健康需求。

2．2提高農(nóng)村基層醫(yī)療技術(shù)人員待遇

由于待遇低、基礎(chǔ)設(shè)施差等多種因素的影響，農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術(shù)人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術(shù)水平和發(fā)展。因此，一方面應加快基礎(chǔ)設(shè)施和硬件建設(shè)，為衛(wèi)生技術(shù)人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫(yī)療技術(shù)人員的工作積極性。

2．3加強衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)

堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風好、懂技術(shù)、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格的優(yōu)秀人才擔任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學決策和應對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。

2．4加強基層衛(wèi)生人才培訓基地建設(shè)

充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術(shù)優(yōu)勢，加強培訓基地的規(guī)范化建設(shè)，加強基地師資隊伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人員的培訓能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓網(wǎng)絡(luò)，加大對農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術(shù)人員的水平培訓力度，全面提高農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

2．5加強面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)

第2篇

2004年國家出臺政策要求勞動保障部門將已與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工納入醫(yī)保范圍,但事實上很多農(nóng)民工并未能與用人單位通過簽訂勞動合同建立起國家認可的勞動關(guān)系,同時參與城鎮(zhèn)醫(yī)保需要繳納更高的參保費用,且新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保在醫(yī)療費用報銷時僅能選一存在重復沖突,因此實際效果并不理想。2010年國家人力資源和社會保障部門出臺文件明確規(guī)定跨省就業(yè)人員可轉(zhuǎn)移個人的醫(yī)保關(guān)系,且可在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保等不同體系中轉(zhuǎn)移,在政策上實現(xiàn)了醫(yī)保無縫接續(xù)的構(gòu)想。然而實際上醫(yī)保無縫接續(xù)仍難以實現(xiàn),當前國內(nèi)主要以市級統(tǒng)籌,不同統(tǒng)籌區(qū)域間相互封閉,統(tǒng)籌待遇差別也較大,且出臺的文件中未能明確醫(yī)保繳費年限的認可、統(tǒng)籌基金轉(zhuǎn)移比例的確定等問題的處理辦法,導致在具體實施過程中困難重重,難以真正得以實現(xiàn)。當前吉林省內(nèi)各類人群均有相應的醫(yī)療保險予以保障,但實際上許多農(nóng)民工參加了新農(nóng)合,而大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險的參與率很低,對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險更是少人問津。雖然一些農(nóng)民工參保了大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險,在隨著工作的變換“斷保”現(xiàn)象十分多見。從理論上講農(nóng)民工群體可以選擇多種醫(yī)療保險體系,但多不具備可行性和實效性,很多農(nóng)民工無保可依,建立農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)機制已經(jīng)勢在必行。

二、客觀因素分析

首先,我國的管理體制條塊分割,醫(yī)療保險體系實行屬地管理,各行政區(qū)域形成了不同的醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍,導致農(nóng)民工醫(yī)療保險制度十分多樣化。吉林省在統(tǒng)籌范圍內(nèi)保險基金獨立核算,地方政府負責醫(yī)療保險基金的收支平衡,然而無論是醫(yī)療費用壓力較大且不富裕地區(qū)出現(xiàn)虧空,還是壓力小且富裕地區(qū)基金積累量增加,都容易導致基金積累危機,影響資金劃轉(zhuǎn),使區(qū)域經(jīng)濟失衡。雖然吉林省醫(yī)療保險支付待遇持續(xù)提升,然而基金積累并不多,支付壓力比較大,如果接收流動的異地人員很可能導致基金缺口加大,在缺少橫向轉(zhuǎn)移支付的體制下各地從本地區(qū)利益角度出發(fā),往往“挖深溝”、“筑高墻”。

其次,農(nóng)民工在流動就業(yè)的過程中,往往出現(xiàn)在城鎮(zhèn)參保回農(nóng)村無部門接收的情況,導致農(nóng)民工群體頻繁退保。當前的政策對各地方政府有利益誘導的傾向,例如農(nóng)民工退保后僅退回個人繳費部分,如果是大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險更是退無可退,相應退保的統(tǒng)籌基金納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金賬戶,由于缺乏有效的監(jiān)督和約束,在一定程度上造成了一些地方政府不作為的狀況。

再次,由于當前國內(nèi)對醫(yī)療保險繳費年限沒有統(tǒng)一的最低要求,多數(shù)地區(qū)為15年,部分地區(qū)為10年、20年,由于農(nóng)民工頻繁流動,如果不同地區(qū)繳費年限不能互相認可,即便持續(xù)參保也難以達到最低繳費年限。吉林省內(nèi)許多農(nóng)村富余勞動力外出打工,近者北京、天津、內(nèi)蒙古,遠者上海、浙江、廣東等地,由于農(nóng)民工就業(yè)存在高流動性的特點,許多人員甚至一年內(nèi)就要更換城市甚至省份,導致極難達到最低繳費年限的要求,退休后的醫(yī)保待遇很難得到。

最后,如果要實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù),需要一定的技術(shù)措施支持,然而當前各地醫(yī)療保險管理系統(tǒng)信息標準不統(tǒng)一,系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)程度不高,各統(tǒng)籌地形成眾多的“信息孤島”,省內(nèi)如此,省際間差異更大,導致轉(zhuǎn)移接續(xù)的技術(shù)難度很大。此外,相關(guān)法律制度仍存在沖突,勞動保障部門、衛(wèi)生部門分管不同醫(yī)療保險體系,不僅無法資源共享,而且出現(xiàn)多頭管理的局面,使轉(zhuǎn)移接續(xù)的實現(xiàn)困難重重。

三、完善吉林省農(nóng)村醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移機制的建議

首先,需要進一步擴大吉林省基本醫(yī)療保險覆蓋面,可適當放寬參保條件,減輕參保負擔,適當取消戶籍限制,合理調(diào)整劃入比例,深入研究資金轉(zhuǎn)移的標準,將醫(yī)療保險承保內(nèi)容拓展為大病住院與門診兩個部分,并對繳費水平、費用報銷標準等問題進行仔細推敲。

其次,提升統(tǒng)籌層次,應加強電子信息庫建設(shè),建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)并與其他地區(qū)聯(lián)網(wǎng);合理確定統(tǒng)籌層級及權(quán)限,結(jié)合實際情況對本省費率進行測算;根據(jù)省內(nèi)不同地區(qū)發(fā)展情況,先在條件較為優(yōu)越的地區(qū)進行區(qū)域性統(tǒng)籌,為全省統(tǒng)籌、全國統(tǒng)籌奠定基礎(chǔ);鼓勵農(nóng)民工多地參保,在總額不超的基礎(chǔ)上可以重復補償,以保障醫(yī)療權(quán)益。

再次,醫(yī)療保險制度整合需要加快進程,新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在保障模式、基金管理、參保者情況(收入等)等方面有較多共同性,具備整合的基礎(chǔ)和可能性。大病醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在籌資模式、參保者身份定位(被雇傭)等方面相似性很高,易于融合。

第3篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度，制度設(shè)計，籌資模式

一、中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況現(xiàn)狀分析

我國目前進入了老齡化時期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計，1/3能夠發(fā)展（國務院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災害的能力十分脆弱。

嚴格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對的是統(tǒng)一的藥品定價和醫(yī)療服務費用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對中國內(nèi)地六省310個村莊進行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2004）。更有學者認為，在中國的不同地區(qū)，疾病導致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和公平性，這一點已經(jīng)得到研究證實。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，與自費看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會對中國10個貧困縣進行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率，他們的經(jīng)濟負擔（個人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個社會的福利水平。另外，以歷史的觀點考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗，少走彎路。根據(jù)[2003]3號文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。保大病即在農(nóng)民患大病的時候給予醫(yī)療費用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點認為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對大病的保障程度。補助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用的制度更能提高社會的綜合績效和社會整體福利，同時也是農(nóng)民當前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認為這一問題還有待進一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會總體福利效益。構(gòu)建簡單評價社會總體福利效益的模型：建立三維坐標體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會平均單位參合人員醫(yī)療費用，Z軸表示社會平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會總體福利效益）；Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）軸與Z（社會平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費社會平均單位參合人員醫(yī)療費用的一個額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）=0時，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會平均單位參合人員醫(yī)療費用）與Z（社會平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會總體福利效益為Z（社會平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會總體福利效益）=AbB1-b.實行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會總體福利效益。

定位于保大病的機制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴格的起付線，只有大額醫(yī)療費用或住院治療費用才能納入補償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預防、初級保健為重點的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)實行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟欠發(fā)達的地區(qū)實行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當中。四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財政對“參合”農(nóng)民的補助標準，中央財政的補助標準由目前每人每年從10元提高到20元，地方財政也相應增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，而農(nóng)民繳費標準不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達地區(qū)120～270元，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)100～119元，經(jīng)濟貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個焦點，農(nóng)村醫(yī)療保障費用的籌措成為推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對工業(yè)貢獻的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動積累和資本積累，以及城市擴張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應成為反哺成本的首要承擔者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護工人權(quán)益的同時也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強制力和財政資源的支配權(quán)力，所以以各級政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應當是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學者研究了政府反哺實現(xiàn)機制和社會化反哺實現(xiàn)機制，認為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應當視為農(nóng)業(yè)對工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應當獲得對工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應當參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時農(nóng)業(yè)應當為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分攤生態(tài)責任的基本邏輯、基本思路。當今社會，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進程造成的。工業(yè)對農(nóng)業(yè)有負的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時卻沒有得到應該得到的補償。單純對生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時，不僅在從事生產(chǎn)實際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應該由國家強制執(zhí)行這一操作，以實現(xiàn)工商業(yè)為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進程的推進籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟發(fā)展的社會總成本，有效解決外在性導致的無效率。當工業(yè)對農(nóng)業(yè)存在負的外在性時，工業(yè)的邊際社會成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應該是行業(yè)平均價格等于邊際社會成本，外在性造成了社會生產(chǎn)的無效率，增加了社會總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對工業(yè)的正的外在性也會造成社會生產(chǎn)的無效率，增加社會總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟意義向經(jīng)濟意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會化反哺機制是對政府反哺機制的補充。社會化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實現(xiàn)反哺目標，并對政府反哺進行補充和完善。

第4篇

（一）提高籌資水平，增加財政補助

2011年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年120元提高到每人每年200元。確有困難的個別地區(qū)，地方財政負擔的補助增加部分可分兩年到位。原則上農(nóng)民個人繳費提高到每人每年50元，困難地區(qū)可以分兩年到位。將農(nóng)村重度殘疾人的個人參合費用納入農(nóng)村醫(yī)療救助資助范圍。做好宣傳引導工作，確保財政補助和農(nóng)民個人繳費提高后，參合率繼續(xù)保持在90%以上。有條件的地區(qū)應當結(jié)合當?shù)貙嶋H，加大籌資力度，讓群眾更多受益。

（二）優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，提高保障水平

進一步提高保障水平，將新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例提高到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元。擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，普遍開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌。人均門診統(tǒng)籌基金不低于35元，力爭達到40元以上。將重性精神疾病患者經(jīng)常服藥費用納入門診統(tǒng)籌或門診特殊病種費用支付范圍。

（三）加快推進支付制度改革，控制醫(yī)藥費用不合理增長

在門診費用控制方面，各地要在開展門診統(tǒng)籌的同時推行門診總額付費制度。原則上門診統(tǒng)籌基金支付范圍僅限于鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在住院費用控制方面，要積極推進按病種付費方式，擴大開展按病種付費試點縣的范圍，同時努力擴大按病種付費的病種數(shù)量并增加其對住院患者的覆蓋面。對于未納入按病種付費范圍的病種，探索按項目付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費用總額控制的機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構(gòu)實施支付總量的控制。醫(yī)療機構(gòu)要配合支付方式改革，完善各項內(nèi)部管理制度，建立自我約束機制。特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構(gòu)的管理，要建立起有效的制約機制，使新農(nóng)合的管理與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務相分離。要從衛(wèi)生行政管理、第三方付費管控和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部業(yè)務管理等方面，加大監(jiān)管工作力度。

二、政策建議

（一）加大政府資金投入力度

1.增強縣級財政支持度，加快縣域發(fā)展，努力增強縣級財政內(nèi)生能力。指導各縣做好收入征管，督促和幫助縣級有效解決征管中存在的問題，不斷完善收入增長考核辦法，及時落實收入任務，強化收入責任，努力提高各縣消化縣級基本財力缺口水平，增強提供基本公共服務的能力。

2.加大政府對基層醫(yī)療機構(gòu)補助資金，貫徹落實國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓和離退休人員經(jīng)費。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，在政府年度預算中應足額安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補助。進一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過醫(yī)療服務獲得補償?shù)哪芰Γ约哟髮︶t(yī)保基金的投入。完善激勵約束機制。要科學設(shè)計評價指標體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高服務質(zhì)量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預算執(zhí)行進度。

（二）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1.加強宣傳新農(nóng)合制度。通過廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等方式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行廣泛宣傳。主要針對新農(nóng)合制度的參保流程，保障范圍，如何結(jié)算，如何報銷等，特別是要利用大病救助的案例，深入開展新農(nóng)合優(yōu)越性的宣傳，調(diào)動農(nóng)民參保的積極性，爭取達到全部的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2.規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場的管理。規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥品市場的運行，理順農(nóng)村醫(yī)藥品價格，既能有效減輕農(nóng)民醫(yī)療救治費用，又能保證農(nóng)村各項社會經(jīng)濟事業(yè)順利發(fā)展。按照醫(yī)務人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本，綜合農(nóng)民的承受能力合理確定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)勞務的價格。對于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務價格，應低于縣級醫(yī)療機構(gòu)，以引導農(nóng)民就近治療。

3.把新農(nóng)合的公用經(jīng)費納入財政預算。從根本解決新農(nóng)合工作人員的辦公環(huán)境、人員經(jīng)費。另外，要有計劃的制定具體措施，針對醫(yī)療人員的專業(yè)培訓，以提高新農(nóng)合人員素質(zhì)。

（三）加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)

1.依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行行政、業(yè)務、財務、藥械、檔案管理；推進“建設(shè)標準化”，力爭80%的村衛(wèi)生室業(yè)務用房達標；推進“資質(zhì)合法化”，使每個村衛(wèi)生室至少有1名具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生；推進“考核制度化”，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行定期考核，依據(jù)考核結(jié)果聘用并發(fā)放補助；推進“服務規(guī)范化”，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務做到“看病有登記、配藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄”，逐步實行統(tǒng)一收費票據(jù)。進一步加大督查力度，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生補助政策落實到位。

2.繼續(xù)加強縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，使每個縣有1所符合標準的縣級醫(yī)療機構(gòu)，半數(shù)村衛(wèi)生院得到進一步改造；合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，各村衛(wèi)生院重點提高常見病、多發(fā)病的診治能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點提高公共衛(wèi)生服務能力、急診處置能力和對村衛(wèi)生室的管理能力。調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)置，配備和培訓人員。完善城市醫(yī)院對口支援縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作機制，加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)縱向合作。

3.鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度。2012年，我省各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到240元后，中央財政將給每人每年補助132元，地方財政給每人每年補助108元，對地方財政負擔部分，省級和市縣各負擔50%，市縣負擔比例由各市確定。除了提高籌資標準，還將提高新農(nóng)合保障水平。并對住院支付方式進行改革，實行了按病種付費的地區(qū)，限額內(nèi)費用新農(nóng)合按定額支付，參合農(nóng)民可按實際住院費用的自付比例支付，超出限額部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。未納入按病種付費的病種，將探索按項目付費與按床日付費相結(jié)合的混合支付方式。有條件的地區(qū)，在混合支付方式的基礎(chǔ)上，探索建立住院費用總額控制機制，在基金預算上對定點醫(yī)療機構(gòu)實施支付總量的控制。擴大特殊病種大額門診的病種范圍，目前，我省各地列入大額門診補償?shù)牟》N將不少于20種，病種范圍將在省定的30個病種中選擇，補償比例應不低于50%，封頂線不高于10000元。

（四）鼓勵商業(yè)保險經(jīng)辦醫(yī)療保障

第5篇

知識管理理論已有研究成果表明，創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識，是組織或者個體所擁有的與創(chuàng)新活動相關(guān)的技能、經(jīng)驗、認知、信仰和情感的綜合體。知識管理理論認為，隱性知識存在于個體和集體二個層面，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際，影響其創(chuàng)新能力的隱性知識也可以從醫(yī)務人員個體和醫(yī)療機構(gòu)集體二個方面去探討。Lewin所提出的著名的行為公式：B＝f（PE）也表明，行為（Behaviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復合函數(shù)，所以創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是人與環(huán)境相互作用的結(jié)果。基于以上認識，本課題首先探討設(shè)計了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)新能力的評價體系。以評價指標體系為基礎(chǔ)，調(diào)查問卷從個體和集體二個層面去設(shè)計，結(jié)合隱性知識理論，將調(diào)查問卷的內(nèi)容設(shè)計為5個維度，共36個題目。

2問卷調(diào)查、統(tǒng)計與分析

為了解河北省的整體情況，課題組根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，選擇了唐山、保定和邢臺3個市，每個市再根據(jù)經(jīng)濟發(fā)發(fā)展水平選擇3個縣，每個縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為樣本醫(yī)院進行調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷405份，回收有效問卷385份，回收率為95％。對回收問卷進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下。

2．1個人創(chuàng)新人格維度

2．1．1自我保護性方面

選擇“當沒有適當職權(quán)時不會冒然行動”的為76％，“當牽涉到利害關(guān)系時會小心謹慎”的為82％、“喜歡受到明確工作規(guī)范的保護”為65％。3個題目選擇比例都比較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的自我保護意識較強，缺乏創(chuàng)新需要的冒險精神。

2．1．2效率性方面

選擇“追求精細、徹底與完美”的為63％，“做事講求有系統(tǒng)、有組織、有計劃”的為72％，“喜歡需要非常細心、精細的工作”的為65％。這3個題目選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對工作都有比較高的要求，愿意做好本職工作，這是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行創(chuàng)新的基礎(chǔ)。

2．1．3內(nèi)在原創(chuàng)力方面

選擇“我是一個有創(chuàng)意的人”的為52％，“會因為自己的新奇想法而感到興奮”的為82％，“在同一時間內(nèi)，我可以處理許多創(chuàng)新的點子”的為35％。3個題目中的2個選擇比例較低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己創(chuàng)新能力缺乏自信心，但也有進行創(chuàng)新的內(nèi)在心理需求。

2．1．4工作順從性方面

選擇“習慣于按固定方式做事”的為86％，“喜歡沒有偏差、已經(jīng)限定好的工作”的為81％。選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員喜歡習慣循規(guī)蹈矩的工作方式，缺乏改變的愿望。

2．1．5群體順從性方面

選擇“想辦法盡快融入群體當中”的為90％，“想辦法和群體人員行為一致”為78％。選擇比例較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員有較強的群體意識，不愿意顯得與眾不同。

2．1．6外在原創(chuàng)力

選擇“需要經(jīng)常的改變來帶給我快樂”的為43％，“喜歡主動改變而不喜歡讓事情慢慢演變發(fā)展”為46％。選擇比例比較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員在工作中處于被動狀態(tài)，缺乏主動進取的精神。

2．2專業(yè)技術(shù)能力維度

2．2．1醫(yī)療水平方面

認為自己具有較好的臨床基礎(chǔ)知識、病例綜合能力、實踐動手能力、溝通能力等的為36％，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員對自己的醫(yī)療技術(shù)缺乏自信，需要進一步提高。

2．2．2科教水平方面

認為具有科學研究和教學活動所需具備能力的為33％，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏教學和科研能力，制約了創(chuàng)新工作的開展。

2．3生活動機維度

2．3．1成就動機方面

爭取成功的動機，選擇“提高自己的教育水平”為80％，“拓寬自己的視野”為85％，“提高自己的綜合素質(zhì)”為88％。3個題目選擇比較均較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員都愿意不斷提高自己的工作能力和自身的素質(zhì)。

2．3．2權(quán)力動機

影響和控制他人欲望的動機方面，選擇“使自己具有學術(shù)影響力”的為45％，“使自己擁有較高社會地位”的為86％，“使自己獲得公眾認可”為83％。其中2個題目得分較高，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員比較重視自己在社會上的地位和公眾的認可，對自己的學習影響力不太重視。

2．4創(chuàng)新能力維度

2．4．1創(chuàng)意產(chǎn)生方面

個體產(chǎn)生新想法的能力，選擇“探尋改善服務與質(zhì)量的機會”的51％，“注意非常規(guī)性問題”的為45％，“從不同角度看待問題”的為36％。3個題目得分都較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏創(chuàng)新的基本能力。

2．4．2創(chuàng)意執(zhí)行方面

將新想法付諸于實踐的能力，選擇“說服他人了解新構(gòu)想的重要性”為31％，“主動使新構(gòu)想有機會被實行”為29％，“將可改善醫(yī)院服務、提高醫(yī)療質(zhì)量等的新構(gòu)想具體實行于日常工作中”為26％。得分均較低，說明多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療人員缺乏將自己的創(chuàng)新成果應用到實際的能力，同時也說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏相應的渠道和機制。

2．5環(huán)境因素維度

2．5．1情感支持方面

認為“我工作績效好時，經(jīng)常會受到表揚”的為55％，認為“上級領(lǐng)導關(guān)心和鼓勵我個人的發(fā)展”的為51％。選擇比例偏低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導具有一定的鼓勵工作人員的能力。

2．5．2物質(zhì)支持方面

選擇醫(yī)院“提供個人完成工作所需的資料和設(shè)備”的為56％，“有機會做適合個人做的事”為43％。選擇比例偏低，說明農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有了一定的工作和創(chuàng)新的物質(zhì)基礎(chǔ)，但在管理和利用上還有許多不足，物質(zhì)資源沒有得到很好的利用。

3問題總結(jié)與對策設(shè)計

通過以上分析可以發(fā)現(xiàn)，當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)新能力普遍不理想，主要體現(xiàn)在：一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員雖然都愿意做好工作，也有想得到認可的心理需求，但專業(yè)技術(shù)能力和創(chuàng)新能力普遍缺乏，創(chuàng)新動力不足；二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部缺乏必要的創(chuàng)新氛圍，缺乏鼓勵創(chuàng)新的體制機制；三是雖然資源、設(shè)備條件有了較大改善，但利用效率和水平較低，創(chuàng)新的物質(zhì)資源支持相對不足。針對以上情況，課題組認為，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)新能力，進而提高為廣大患者服務的能力，需要做好以下幾個方面的工作。

3．1重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隱性創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提高

知識管理理論認為，組織或者個人創(chuàng)新能力的本質(zhì)是隱性知識。對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，制約其創(chuàng)新能力的因素固然有設(shè)備、設(shè)施、實驗室等顯性資源不足等方面的原因，但最根本的制約因素是醫(yī)務人員創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神欠缺，創(chuàng)新動力不足。導致這種狀況的原因，主要是多數(shù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對創(chuàng)新工作重視不夠，滿足于現(xiàn)有服務項目和服務水平，缺乏進一步開拓的意識。在創(chuàng)新制度的設(shè)計上，缺乏激勵機制和保障機制，導致創(chuàng)新工作不能系統(tǒng)的進行。因此，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要增強對創(chuàng)新能力本質(zhì)的認識，重視隱性知識的作用，采取各種措施提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的隱性知識水平。

3．2大力對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員進行業(yè)務技能的培訓

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)新能力主要體現(xiàn)為醫(yī)務人員的創(chuàng)新精神和工作能力。當前醫(yī)療衛(wèi)生人員不僅創(chuàng)新精神較為欠缺，他們的臨床技能和教學、科研水平也普遍偏低，因此需要在這些方面進行有針對性的提高。可以通過請專家講座、外出進修學習等方式吸收外部的隱性知識，從而提高他們的業(yè)務素質(zhì)。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，應該建立知識的交流、共享機制，通過鼓勵醫(yī)務人員的討論、交流，促進不同個體知識的共享，從而提高全體人員的隱性知識水平。特別要重視醫(yī)療機構(gòu)中水平較高醫(yī)務人員的作用，可以通過師傅帶徒弟的方式，鼓勵有價值隱性知識的傳遞。

3．3建立鼓勵創(chuàng)新的激勵制度，營造創(chuàng)新的良好環(huán)境

Lewin的行為公式：B＝f（PE）表明，行為（Be－h(huán)aviour）是人（People）與環(huán)境（Environment）的復合函數(shù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的創(chuàng)新行為是在個體創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)上，由外部創(chuàng)新環(huán)境所激勵的。因此，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)要大力進行激勵創(chuàng)新的制度建設(shè)，使創(chuàng)新活動進入制度化的軌道。通過對積極進行創(chuàng)新的人員進行物質(zhì)和精神激勵，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部營造良好的創(chuàng)新環(huán)境。同時還要建立“鼓勵創(chuàng)新、寬容失敗”的制度，使創(chuàng)新人員沒有后顧之憂。

3．4建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)良好的創(chuàng)新文化

任何人的行為都受到文化的深刻影響，文化對人行為的作用是潛移默化的。知識管理理論認為，文化的本質(zhì)是組織的隱性知識，是組織能力的一部分。對于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說，要提高創(chuàng)新能力，就要尤其重視文化的建設(shè)。一般認為，文化包括物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化4個層次，其中精神文化是核心。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除了要大力進行鼓勵創(chuàng)新的制度建設(shè)外，可以通過懸掛鼓勵創(chuàng)新和知識共享的標識、宣講創(chuàng)新先進人物的事跡、為創(chuàng)新人員提供物質(zhì)和資源的支持、領(lǐng)導者以身作則等方式建設(shè)有利于創(chuàng)新的醫(yī)院文化。

3．5充分利用區(qū)域創(chuàng)新體系的信息和知識資源進行協(xié)同創(chuàng)新

第6篇

關(guān)鍵詞商業(yè)保險合作醫(yī)療社會主義新農(nóng)村

十六屆五中全會提出，建設(shè)社會主義新農(nóng)村是我國現(xiàn)代化進程中的重大歷史任務。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善是建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。在這一新的環(huán)境下，允許商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會的客觀要求，這也充分體現(xiàn)了保險的社會管理功能。

1商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的背景

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。并提出遠景規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度。從2003年下半年開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作，到2005年6月底，全國已有641個縣(市、區(qū))開展了合作醫(yī)療試點，占全國縣(市、區(qū))總數(shù)的21.7%，有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療。

1.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點

與原來的農(nóng)村合作醫(yī)療相比，新型合作醫(yī)療呈現(xiàn)出新的特點：首先，政府的支持力度加大，新型合作醫(yī)療明確規(guī)定中央財政和地方財政對參合農(nóng)民每年按人均不低于10元給予補助，確立了個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制；其次，保障以大病統(tǒng)籌為主，將重點放在農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用的補助上；第三，統(tǒng)籌層次和能力也得以提高，新型合作醫(yī)療以縣代替了過去的鄉(xiāng)、村為單位來開展統(tǒng)籌，增強了抗風險管理能力；最后，規(guī)定由政府負責和指導建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)，對新型合作醫(yī)療加強了領(lǐng)導、管理和監(jiān)督。

另外，還明確了農(nóng)民自愿參加的原則，并賦予農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，以維護制度的公開、公平和公正；同時附以建立醫(yī)療救助制度，通過民政、扶貧等部門資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦方式

在新型合作醫(yī)療試點過程中，形成了三種類型的經(jīng)辦方式。第一種方式，由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦。這種做法比較普遍，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為和控制醫(yī)療費用，但專業(yè)化的管理能力暴露出不足。第二種方式，由勞動保障部門所屬社保中心經(jīng)辦。這一方式在東部農(nóng)業(yè)人口較少地區(qū)采用較多，能夠利用現(xiàn)有社保中心力量，節(jié)省管理成本，但由于是第三方付費，社保中心對醫(yī)療行為沒有直接的約束控制，需要衛(wèi)生行政部門的協(xié)調(diào)配合。第三種是保險公司經(jīng)辦方式。商業(yè)保險公司專業(yè)技能較強，費用理賠經(jīng)驗豐富，用人機制靈活，有利于降低管理成本和提高服務質(zhì)量，由此可以減輕政府設(shè)立機構(gòu)、聘用人員等前期投入和壓力，但保險公司亦屬于第三方付費，需要衛(wèi)生部門配合加強對醫(yī)療行為的約束控制。一些東部地區(qū)和少數(shù)中部地區(qū)，采取委托保險公司進行基金管理和審核報銷，衛(wèi)生、財政部門進行監(jiān)管的做法，探索形成了“管辦分離”的模式。

1.3商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因

為實現(xiàn)“十一五”規(guī)劃目標，“三農(nóng)”問題被擺到了各級政府工作的優(yōu)先位置。農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展、農(nóng)村保障的新一輪改革，也將為中國農(nóng)村保險市場提供廣闊的發(fā)展空間。保監(jiān)會也大力倡導發(fā)展縣域保險，提出要讓保險惠及8億農(nóng)民，充分發(fā)揮保險在國民經(jīng)濟中的作用。在這種背景下，商業(yè)保險公司紛紛加強了對農(nóng)村市場的開發(fā)力度。

地方政府選擇保險公司參與新型合作醫(yī)療是基于現(xiàn)實的考慮。如果由政府部門直接運作新型合作醫(yī)療，首先需要設(shè)立具體經(jīng)辦機構(gòu)來負責資金籌集及日常管理監(jiān)督和報銷支付業(yè)務。由此需要安置大量人員，帶來很大管理成本和財政壓力。政府部門缺乏專業(yè)的資金管理隊伍，合作醫(yī)療方案設(shè)計及醫(yī)療費用管控技術(shù)性也非常強，如果不熟悉審核支付業(yè)務知識和專業(yè)技能，報銷支付中極易出現(xiàn)漏洞。因此，利用保險公司的專業(yè)管理人才和技術(shù)，為合作醫(yī)療服務，不失為明智的選擇。

而商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療是保險公司為發(fā)展農(nóng)村保險跨出的第一步。參與新型合作醫(yī)療體現(xiàn)了保險公司開發(fā)農(nóng)村保險市場、加快自身發(fā)展的內(nèi)在需求。它們可以通過參與新型合作醫(yī)療，以帶動其他商業(yè)保險業(yè)務，在未來農(nóng)村保險市場的發(fā)展中占據(jù)制高點。另外，商業(yè)保險公司也看到，通過參與新型合作醫(yī)療，能夠積累參合農(nóng)民的個人資料以及與健康有關(guān)的各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從而為其健康險業(yè)務的產(chǎn)品開發(fā)、核保、理賠等提供基礎(chǔ)。

商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療，是地方政府與保險公司雙向選擇的結(jié)果，政府可以充分利用現(xiàn)有的社會資源，保險公司則可以發(fā)揮自身的風險管理、理賠技術(shù)、服務網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢。

2商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方式

目前，全國有6家保險公司參與了新型合作醫(yī)療試點工作。到2005年6月底，6家公司在江蘇、河南、福建、浙江、廣東、山東、山西、新疆等8個省(區(qū))的68個縣(市、區(qū))開展了農(nóng)民醫(yī)療保險工作，涉及的參合農(nóng)民1765萬人，試點地區(qū)平均參保率為84%。其中，38個縣(市、區(qū))被各級政府列入試點范圍，占全國641個新型合作醫(yī)療試點縣(市、區(qū))的6%。2003年以來，這些保險公司累計為518.86萬人次提供了醫(yī)療補償服務。

兩年多來，商業(yè)保險主要以三種方式參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第一種是基金管理方式。政府委托保險公司，由后者收取適當?shù)墓芾碣M用，提供經(jīng)辦服務。保險公司不從合作醫(yī)療基金中提取任何費用，只按照政府要求，提供報銷、結(jié)算、審核等服務。新型合作醫(yī)療的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

第二種是保險合同方式。政府用籌集到的新型合作醫(yī)療資金為農(nóng)民投保團體醫(yī)療保險。在就保險責任、賠付比例、賠付限額等方面協(xié)商一致后，保險公司與政府簽訂保險合同，按約定向參合農(nóng)民提供醫(yī)療保險。相應的，新型合作醫(yī)療的基金透支風險由保險公司承擔。

第三種是混合方式。混合方式介于基金管理方式和保險合同方式之間。保險公司管理新型合作醫(yī)療基金，并收取適當管理費，基金赤字則由政府和保險公司按一定比例分攤，基金節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。地方政府和保險公司共同分擔新型合作醫(yī)療基金的透支風險。

目前，在商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療的68個縣(市、區(qū))中，采用基金管理方式的有36個，采用保險合同方式的有22個，采用混合方式的有10個。

在第二種方式中，當合作醫(yī)療基金轉(zhuǎn)化為保險公司的保費收入，由保險公司自負盈虧時，有兩種可能性。如果有較多結(jié)余，會引起政府和農(nóng)民的不滿；而相反，如果讓保險公司長期虧本經(jīng)營，也會影響其繼續(xù)參與的積極性。這種方式很大程度上忽略了政府的主導作用因而采用的比重不大。第一種方式是保險公司參與新型合作醫(yī)療采用委托合同方式，它與政府簽訂委托管理合同，保險公司不承擔盈虧風險，只提供具體服務。這種方式體現(xiàn)了新型合作醫(yī)療作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，由政府主辦的特點，值得大力倡導。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是人類社會經(jīng)濟活動中的一個特殊行業(yè)。當今世界，無論在何種制度的國家，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)都帶有不同程度的福利性或公益性的特性。因此，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總是和國家政府的職責密切聯(lián)系在一起的。政府應當占主要的領(lǐng)導性的地位，應當位于醫(yī)療保險方、被保險方、醫(yī)療供方三者之上。所以，商業(yè)保險無論采用何種方式介入農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)，都應始終遵循政府為主導的原則。

醫(yī)療保險能夠起到幫助人們抵御疾病風險、保護人類健康的作用，它是通過在醫(yī)療保險機構(gòu)、被保險人群、醫(yī)療服務供給機構(gòu)及政府之間一系列復雜的相互作用過程來實現(xiàn)的。在商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實踐中，通常意義上的醫(yī)療保險機構(gòu)的職責已被政府和商業(yè)保險公司分擔。政府負責籌集資金，承擔基金透支的風險，對醫(yī)療單位進行管理及制定有關(guān)法規(guī)政策。商業(yè)保險公司負責保險費率的厘定、理賠給付和為廣大參保農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。同時，投保人必須按時足額繳納保險費，誠信索賠，而各醫(yī)療單位應當合理制定收費標準，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，杜絕“醫(yī)患合謀”。只有各部門職責明確，各司其責，商業(yè)保險參與新型合作醫(yī)療制度才能獲得可持續(xù)發(fā)展。

3商業(yè)保險參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前景分析

3.1優(yōu)勢

3.1.1有利于利用商業(yè)保險公司已具有的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗

多年來，保險公司在醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)與推廣、核保、理賠以及醫(yī)療行為規(guī)范管控等風險管理手段與方法上，已經(jīng)積累了大量經(jīng)驗，逐步摸索出一套適宜中國城市商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展的行業(yè)規(guī)范管理標準。借鑒和應用保險公司已有且日漸成熟的流程與經(jīng)驗，對農(nóng)村醫(yī)療保險能起到快速發(fā)展的促進作用。一些地區(qū)商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確實降低了政府管理成本，促進了政府公共管理職能的改革。

3.1.2有利于節(jié)約政府管理成本

按照以往的方法，政府面向群眾提供公共服務，就先要組建機構(gòu)先養(yǎng)人。但形式不應該是唯一的，政府需要探索實現(xiàn)公共管理職能的新形式。這就是政府以委托經(jīng)辦或者購買服務的辦法，要求中間機構(gòu)、非政府的社會服務機構(gòu)承擔政府所需要的服務。如果實現(xiàn)了管辦分離，將政府從直接經(jīng)辦、直接管理的角色中解脫出來，把主要精力放在政策制定和監(jiān)督上，這就使政府能夠騰出更多的時間發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，提高了政府工作的效率，也減少了因政府部門追求部門利益而損害參合農(nóng)民的現(xiàn)象。

3.2應注意的問題

3.2.1商業(yè)保險公司的逐利本性可能使新型農(nóng)村合作醫(yī)療偏離原有方向

商業(yè)保險公司作為盈利性實體，總是將利潤放在第一位的。盡管商業(yè)保險公司為達到推廣宣傳的目的會否認這一點，但如果總是虧損，商業(yè)保險公司就會失去參與的積極性。以上面提到的保險合同參與方式為例，如果商業(yè)保險公司過高估價所需醫(yī)療保險金，變相提高保險費，但理賠額較低，農(nóng)民交納了大量保費卻得不到合理保障。這樣不僅新型合作醫(yī)療失去了意義，還會影響政府和社會保障制度在農(nóng)民心中的形象，危及社會穩(wěn)定。

因此，將商業(yè)保險融合到農(nóng)村合作醫(yī)療中必須防止可能侵害農(nóng)民群體利益的行為和趨勢。在允許商業(yè)保險公司參與的尺度上要把握好，逐步推進，密切關(guān)注新型合作醫(yī)療試點的商業(yè)保險參與效果，及時制定相應的對策。

3.2.2在農(nóng)村尚不具備商業(yè)保險所需要的保險環(huán)境

商業(yè)保險所需要的健康保險配套的市場環(huán)境與中國農(nóng)村的現(xiàn)實相差甚遠。我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生歷史統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以說基本上是空白，保險公司缺乏大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這給保險精算帶來從未有過的難度，無法厘定科學的保險費率。

農(nóng)村醫(yī)療服務基礎(chǔ)設(shè)施條件差，醫(yī)療資源嚴重不足，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，醫(yī)務人員素質(zhì)不高，藥品市場混亂，加之新農(nóng)合籌資水平低，籌資成本高，也是保險公司至今對農(nóng)村醫(yī)療保險市場觀望不前的成因之一。

目前，商業(yè)保險公司對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的介入程度還不深，在經(jīng)營實踐中也確實面臨一些實際困難和問題。如何認識和理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主管機構(gòu)與保險公司的關(guān)系，商業(yè)保險參與農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)模、效益和可持續(xù)發(fā)展，這些都是有待進一步研究的問題。

參考文獻

1李揚，陳文輝.中國農(nóng)村人身保險市場研究[M].北京：經(jīng)濟管理出版社，2005

第7篇

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的人員外，其他本村在冊農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標準。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村集體經(jīng)濟和農(nóng)民個人四方籌集。縣級市財政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按實際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟按實際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶及享受最低生活保障的農(nóng)民其個人繳費部分由縣級市財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政各分擔10元;殘疾人其個人繳費部分由縣級市殘疾人聯(lián)合會負責解決。

1.3基金遵循公開、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負責在該村村務公開欄上公布。

1.4醫(yī)療補助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院所花費的醫(yī)療費用(符合補助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標準，以分段計算的辦法予以補助:500元(含500元)以下的部分不予補助;501一3000元的部分，可補助20%;3001一6000元的部分，可補助30%;6001一10000元的部分，可補助40%;10001元以上的部分，可補助50%。在臨安以外醫(yī)保定點醫(yī)院診治的，則按上述標準的%%進行補助。多次住院可以累計。最高補助金額為20000元。

1.5門診藥費的報銷。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，其藥費(自費藥品除外)可當場結(jié)報10%。此部分費用不再列人上述分段補助范圍進行補助。

1.6辦理醫(yī)療費補助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補助的醫(yī)療費用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費用明細帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。

2實施情況:以對浙江某村的分析

2.1成績分析。

2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶農(nóng)民報銷過醫(yī)藥費，累計報銷總額25892.11元。

2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢問農(nóng)戶“你對這項工作的滿意程度如何?”時，回答“滿意”的占77%，回答“基本滿意”的占19%，回答“不滿意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶表示“明年肯定不參加”。

2.2問題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對于新型合作醫(yī)療制度的認識還比較模糊，對涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶知道“醫(yī)藥費報銷所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶則根本不知道。70%的農(nóng)戶回答“有點清楚”或“不清楚”“報銷的醫(yī)藥費金額是怎樣計算的”。門診和住院報銷的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對合作醫(yī)療報銷的期望值與實際報銷額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補償，擔心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設(shè)計不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。補償少，農(nóng)民自己承擔的費用還是偏重;二是醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。起付線定得太高，農(nóng)民擔心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔憂大病無保障，不能從根本上解決問題;三是報銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多;四是關(guān)于定點醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務質(zhì)量的提高。

2.2.3定點合作醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格高于市場藥店，農(nóng)民反映較為強烈。當前農(nóng)村醫(yī)療費用中，藥品費用一般占到75%一85%。定點醫(yī)院相當一部分藥品價格大大高于市場藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

3思考和建議:加強行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機制

3.1加強組織領(lǐng)導，強化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強對農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認可和信任。要面向社會宣傳，擴大社會各界對農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認知度，鼓勵社會捐獻、多方籌集資金。

3.2完善制度設(shè)計，實現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計。要擴大門診的報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時調(diào)整補償標準，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格，最大限度降低藥價。加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復檢查等，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔;要因地制宜對婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費的農(nóng)戶提供免費體檢。

3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)基拙條件和服務模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。發(fā)揮市場機制作用，動員和鼓勵社會力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)服務模式，加快開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務能力和水平。

3.4建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對龐大的參保群體，必須實行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號窗口繳費，另一個窗口報銷，審核工作由計算機自動進行，一人次報銷幾分鐘即可完成。這既增強了資金運作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準確，方便農(nóng)民報銷。

第8篇

①從資金的補助政策及補償金額分析。新型農(nóng)村合作醫(yī)療既突出了以大病為主，又充分體現(xiàn)了受益的覆蓋面；既讓大病的患者得到了充分的補助，又照顧了弱勢群體，努力控制使用目錄內(nèi)的藥品及耗材，提高報銷比例，在一定程度上減少了由于支付能力低而造成的“小病扛、大病拖”的現(xiàn)象。擴大了受益的覆蓋面，讓廣大農(nóng)民得到了更多的實惠。②新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)成了廣大農(nóng)民健康保障的依托。為了滿足廣大農(nóng)民對健康的迫切要求，國家正在大力推行各項醫(yī)療改革制度。努力縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保的差距，預計實行城鄉(xiāng)基本醫(yī)療并軌運行，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的新型管理措施讓農(nóng)民真真切切的從中受益，以滿足農(nóng)民日益增長的健康保健的要求。③新型農(nóng)村合作醫(yī)療緊隨著社會發(fā)展的腳步，管理的水平和措施都有待于提高和完善。由于新農(nóng)合的參保對象是農(nóng)民，農(nóng)民的人數(shù)占我國人口的大多數(shù)，情況又紛繁復雜。所以，在管理方面，相對城市醫(yī)保要有一定難度。這就要求管理員要廣博眾彩，努力學習在這方面搞得好的省份的經(jīng)驗，同時又要結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，活學活用，提高員工的工作積極性和主動性。把相應的政策宣傳并應用到位，提高農(nóng)民對現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療的認知度。④農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化管理水平有待于提高。作為管理員，自身的硬件水平一定要與時俱進。對合作醫(yī)療經(jīng)費的使用和報銷政策都要透徹的了解，掌握比較科學的信息管理系統(tǒng)，做到條條款款都應有理有據(jù)。積極做好科學調(diào)研工作，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，簡化報銷流程，盡量滿足農(nóng)民對醫(yī)療服務的現(xiàn)實要求。同時，把這些先進的信息知識與技能，做成通俗易懂的科普小知識，在滾動字幕里不時的宣傳播放。讓農(nóng)民能及時了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷政策及比例，做到心中有數(shù)。⑤努力提升醫(yī)院對農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療服務質(zhì)量。把握好總體政策的方向，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，大力配合國家的衛(wèi)生部門對醫(yī)療服務機構(gòu)統(tǒng)籌管理的趨勢，實行門診統(tǒng)籌與住院統(tǒng)籌相結(jié)合的補償模式。依據(jù)國家對省、市實施國家基本藥品目錄制度的工作部署和文件精神，實行全面配置和使用基本藥品目錄，強化并檢查考核。控制報銷比例到當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療政策所允許的人均費用與實報率的范圍。

2醫(yī)院對農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理

①入院實行首問負責制：由于地區(qū)的差異，各地政府的財力有限，所以對各定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線標準也各不相同，本院的起付線標準一直是全市最高點。當然，設(shè)置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農(nóng)民手中。介于這種高標準的起付線：1500元。比起所有的城市醫(yī)保都高出許多。這樣一個有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫(yī)生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現(xiàn)行的農(nóng)合起付線標準，讓農(nóng)民在入院時就有個心理準備。同時，醫(yī)生要詳細記錄病人病例，細心審度農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品基本目錄，以便于農(nóng)民報銷的需要。②住院工作人員在辦理病人的入院手續(xù)時，及時的做好各方面的詢問記錄。詳細的記錄病人的聯(lián)系方式，以確保報銷時的信息準確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。③切實加強日常管理工作的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療的補償程序。住院期間，醫(yī)護人員應進一步核實患者的身份。做好床頭照的及時拍攝，并歸入病例檔案。以便相關(guān)工作人員能進一步的核實患者的身份，防止冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕違法套取醫(yī)療費用。④提高服務質(zhì)量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時把一些有困難的住院患者的信息反饋到報銷工作員手里，以便于報銷員給予病人特殊的便利服務。必要時，親臨病房做上門服務指導。

3加強規(guī)范和提升醫(yī)療的服務行為，實施監(jiān)管有效的舉措

①從點點滴滴做起，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例。醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；使用中蒙醫(yī)、藥的部分，讓補償比例可以按規(guī)定提高；使用低值耗材，降低農(nóng)民醫(yī)藥費用花銷的總額度。時時刻刻能想著，“怎樣才能提高農(nóng)合患者的補償比例”，力求控制好人均費用與實報率。②利用好僅新農(nóng)合報銷政策獨有的優(yōu)厚政策。“住院當日在門診的檢查費用，可以納入住院費用一起報銷”只要是有助于提高報銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標示。避免患者因不知情而造成遺漏。③報銷處的管理員要定期不定期的幫助醫(yī)務科的相關(guān)工作人員巡查醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為。檢查報銷員對住院病人的報銷手續(xù)。嚴格落實我院的“五查五核實”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時辦理留檔，每月按期公示，接受社會各界的監(jiān)督。在樓內(nèi)的各種傳媒設(shè)施上進行新聞、短訊的宣傳與報道新農(nóng)合的現(xiàn)行運行情況。

4嚴格財務管理制度

醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償金額是由醫(yī)療機構(gòu)自己先墊付補償后，再逐月向衛(wèi)生局申請撥付。為了能保障已經(jīng)墊付出去的款項能準確無誤的入賬，報銷員、稽核員都應讓賬目調(diào)理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現(xiàn)滯留、截留或挪用等現(xiàn)象。

5醫(yī)院新農(nóng)合的信息化建設(shè)已取得重大突破

第9篇

（一）健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度，加強內(nèi)部審查

對于醫(yī)療費用較高的病患要提前告知費用，并且要及時的進行監(jiān)控，病患的主治醫(yī)生也要嚴格的控制費用，以保證病患在診療過程中避免出現(xiàn)治療中斷的情況。對于醫(yī)患所做的檢查也要嚴格控制，減少重復檢復收費的事件發(fā)生。還要強化收費管理制度，由護士長負責收費監(jiān)督，杜絕重復收費，私自增加收費項目、提高收費標準的情況出現(xiàn)。醫(yī)師要控制藥品處方量，超過預算的部份需要承擔責任，和相應的費用。增強醫(yī)師的職業(yè)道德。

（二）建立科學合理的醫(yī)院分配制度

醫(yī)生的收入影響著醫(yī)生工作的積極性，如果單純的按照工作量進行分配，則會導致醫(yī)生過度醫(yī)療或者專門開高價處方的情況出現(xiàn)。如果完全按照統(tǒng)一的薪酬進行分配則會大大降低醫(yī)生工作的積極性。所以最好的辦法是，固定醫(yī)生的基礎(chǔ)報酬，并在此基礎(chǔ)上加有提成。

（三）通過適當調(diào)整不同級別醫(yī)療，加強雙向逐級轉(zhuǎn)診制度

要想減輕農(nóng)民的醫(yī)療費用要加強轉(zhuǎn)診制度，將病人進行合理的分配，節(jié)約醫(yī)療資源。農(nóng)民會診多在臨近的鄉(xiāng)里或者村里的衛(wèi)生所，而病情嚴重需要住院的農(nóng)民會選擇縣里面醫(yī)療條件更為健全的醫(yī)療機構(gòu)。一些下級的醫(yī)療機構(gòu)由于醫(yī)療條件達不到或者其他原因，會選擇將病患轉(zhuǎn)移到上一級的醫(yī)療機構(gòu)。正在恢復期的患者也會由上一級的醫(yī)院轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)院，這樣的做法是十分合理的。一方面可以節(jié)約醫(yī)療資源，讓需要及時治療的病患可以得到治療，另一方面也可以減輕農(nóng)民的住院費診療費等等的費用。不同級別醫(yī)療機構(gòu)的起付費，農(nóng)民醫(yī)療補助比例也要按照級別的不同進行劃分。

（四）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核

對于定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇要經(jīng)過多個部門的審核，藥品監(jiān)督機構(gòu)，物價管理機構(gòu)，衛(wèi)生局等多方機構(gòu)要經(jīng)過嚴格的考察之后才可以設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點。在確立試點之后也要定期的對其進行監(jiān)督考核。按照法律要求對醫(yī)院的收費情況和藥品采購情況全面監(jiān)督。其中，合作醫(yī)療積木用藥目錄和基本診療目錄要作為重點檢查對象。也可以定期收集患者的治療收據(jù)和治療過程的反饋作為對醫(yī)療機構(gòu)考核的一部分。

二、需方——參合農(nóng)民的控制措施

為了有效的對參合農(nóng)民進行控制，首先要讓農(nóng)民明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療的用途和使用方法。讓農(nóng)民清楚這項政策是幫助他們在生病時可以更好的就醫(yī)，而不是讓他們隨意利用國家的補貼。加強對參與合作醫(yī)療享受的服務和承擔的義務的宣傳，讓農(nóng)民在得到醫(yī)療救治補助的同時，及時的上繳參合費用。在參合農(nóng)民的治療過程中要按照規(guī)范的就醫(yī)流程，以及后期的報銷流程。管理和經(jīng)辦機構(gòu)也要加大檢查力度，找出那些鉆新型農(nóng)村合作醫(yī)療空子謀取利益的農(nóng)民。在參合農(nóng)民就診時，作為醫(yī)療機構(gòu)也有義務審核其合作醫(yī)療證的真實度，杜絕一證多人用或者是假證的出現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)不法人員要予以法律的制裁。一證多用的情況要對醫(yī)療證的所有人進行法制教育，嚴重時可以暫停他的參合資格。利用假證騙取醫(yī)療基金的不法人員要追究其刑事責任。加強對參合農(nóng)民的控制，樹立參合農(nóng)民正確的消費觀，規(guī)范參合農(nóng)民的治療流程，才能讓參合農(nóng)民可以更好的利用衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務。

三、第三方——管理及經(jīng)辦機構(gòu)的控制措施

（一）努力提高管理水平

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員的選取要經(jīng)過嚴格的篩選。首先需要管理人員具有責任心，可以公正的處理自己的事務，公平的進行監(jiān)督。其次，管理人員還需要有相應的醫(yī)學知識儲備，對于醫(yī)療體系的運作有些了解。在提高管理水平的過程中可以采取獎懲模式，提高管理人員的積極性。

（二）加強檢查審核

管理人員的檢查審核環(huán)節(jié)對于整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的運行來說極為重要。盡快完善相關(guān)制度有利于更好的行使監(jiān)督這一指責。作為管理人員要能鑒別患者的身份，核查出其是否真的為參合人員，還是想利用合作醫(yī)療謀取利益。管理及經(jīng)辦機構(gòu)也要定期的考察定點醫(yī)療機構(gòu)，考察其是否存在誘導患者過度消費，謊報藥品收據(jù)等情況。

（三）建議

針對如何加強新農(nóng)村合作醫(yī)療費用的控制，真正的為農(nóng)民的健康著想，提出如下幾條看法和建議。

1.正確引導和教育政府的有關(guān)部門要切實的對定點醫(yī)療機構(gòu)進行引導和教育，充分發(fā)揮其控制的作用

對于不同級別的醫(yī)療機構(gòu)要出臺不同政策和制裁方法，不可同一而論。要引導參合農(nóng)民參與到監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的過程中去，提高醫(yī)療人員的自覺性。多方面的監(jiān)督，可以有效地避免過度收費，私自增加收費項目等的情況發(fā)生。如何讓醫(yī)院的工作重心從增加醫(yī)院的經(jīng)濟收益到提高醫(yī)療水平中去，需要醫(yī)藥衛(wèi)生體系不斷的改革。在藥品管理上應該要求使用價廉的藥品，嚴格控制貴藥，回扣藥，治療上嚴格因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，不準套餐式檢查。

2.分級診療和逐級轉(zhuǎn)診分級診療和逐級診療有助于合理的利用醫(yī)療資源

讓更多的參合農(nóng)民得到醫(yī)療救助。根據(jù)患者的患病程度，選擇是鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構(gòu)還是市級衛(wèi)生機構(gòu)。讓各個級別的衛(wèi)生機構(gòu)都充分得到利用才能減少醫(yī)療資源的浪費。國家為參合農(nóng)民提供醫(yī)療保障，并不是一味的讓參合農(nóng)民享受最好最優(yōu)質(zhì)的治療，而是想解決農(nóng)民“怕花錢，不敢治”的難題。

3.加快合作醫(yī)療制度立法進程新農(nóng)合制度雖然得到推廣