時間：2023-04-13 17:27:50
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論文摘要 目的：探討直視微創膽囊切除術圍手術期的護理方法和特點。方法：對40例結石性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者擬行直視微創膽囊切除術，行術前指導、心理護理及術中護理、術后生命體征監測、病情觀察、指導康復期活動及飲食等綜合護理。結果：40例患者術前術后心理狀況健康平穩，術后生命體征平穩，無出血、膽瘺發生，均順利康復出院。結論：直視微創膽囊切除術圍手術期的護理是手術成功、患者順利康復的重要保證。
為適應外科手術微創化的發展方向，我院于2006年12月～2008年9月應用微創器械，采用2.5～3.5cm微小切口，在直視下行膽囊切除術40例，手術效果滿意，護理過程也有別于傳統方法，現將圍手術期護理體會報告如下。
資料與方法
一般資料：本組患者40例，男13例，女27例，年齡32～74歲，其中結石性膽囊炎37例，膽囊息肉2例，非結石性膽囊炎1例。
手術方法：連續硬膜外麻醉成功后，患者仰臥位，手術醫師應用常規手術器械加微創系列手術器械，包括鈦夾鉗、分離鉗、分離剪、抓持鉗、冷光源拉鉤、微創沖吸剝離器等，經直視下做微小切口(2.5—3.5cm)，通過手術步驟與技巧將膽囊切除，再進行膽囊床電凝止血，沖冼檢查術野無滲血、無滲膽汁后，逐層縫合腹壁切口，用4-0可吸收線皮內縫合切口皮膚，切口用創口貼覆蓋。
結果
40例患者均治愈出院。住院天數1～5天，平均3天，較傳統膽囊切除術住院時間縮短4～7天。術后并發癥1例，為切口脂肪液化，經3～5次換藥后愈合。所有病例術后微痛或無痛，術后8～10小時下地活動，12-24小時進食流質。
護理
術前護理：①術前病人準備。術前遵醫囑指導病人如何配合檢查醫生進行術前常規檢查，如肝腎功能、血糖、血常規、x線胸片、心電圖等，特別要做比較詳細的B超或彩超檢查，以明確膽囊尤其是膽管情況，肝臟和膽囊的位置，并除外其他疾病。術前10～12小時禁食禁水，一般不需插胃管和導尿管，女病人和無胸腹多毛者不需備皮。術前30分鐘肌注魯米那、阿托品，術前排空膀胱，取下假牙、眼鏡、發夾、手表和首飾等，一切準備完畢后，將病人護送至手術室。②心理護理。直視微創膽囊切除術是國內最新開展的微創手術項目，患者與家屬對其了解少，因此顧慮多。為此護士應針對性地為患者實施心理護理。向患者及家屬介紹手術的簡要過程及優點，如切口小、手術時間短、出血少、腹腔干擾輕微，術后8～10小時可下地活動，12—24小時可進食流質，住院時間短，費用低，手術安全，療效可靠。向患者及家屬介紹直視微創膽囊切除手術成功的范例，并讓已手術后的患者現身說法，以消除其緊張恐懼心理，使之保持良好的心態和積極健康的情緒接受手術治療。告知患者特殊情況下也可以延長手術切口完成手術，并不影響手術療效，使患者消除一切顧慮，增強信心，主動放心的配合手術。
術中護理：①物品準備。手術室護士應在術前準備好普通外科器械包1個，10cm×40cm多層帶線紗布10塊，高壓蒸汽滅菌，直視微創膽道器械1套，用2％戊二醛浸泡消毒滅菌10小時，另備好可吸收止血綾、鈦夾、4—0可吸收線、5ml注射器和1％利多卡因等。②巡回護士配合。手術前30分鐘調節好手術室溫度，一般在22—25℃，濕度在55％左右，病人入室時熱情迎接，平穩地把病人送至手術床上。協助麻醉師完成硬膜外麻醉后，幫病人取仰臥位同時對準腰橋，開腹后升起腰橋，快速建立靜脈通道，接通所有儀器電源及各種管道，將電極板粘貼于患者小腿部，根據手術需要調節光源，電凝輸出功率以及光源開關，以保證手術順利進行。手術結束時，用溫水擦凈病人皮膚上的血跡和消毒液痕，為病人蓋好被單，注意保暖，搬運時注意保護切口，平穩把病人送回到病房。③洗手護士配合。術前應對直視微創膽囊切除手術做充分了解，熟悉手術配合步驟，詳細清點器械、帶線紗布、縫針，以防遺留體內，消毒鋪巾后，各器械按程序擺放，術中密切關注手術進程，做到術中準確，快速傳遞器械，保管好切下的膽囊標本并送病檢。
術后護理：①術后一般護理。去枕平臥6小時，測BP、P、R 1次/小時，連測6—8次，正常平穩后停，測體溫每天2次，發熱者每4小時1次。8小時后可囑患者下床活動，以增加肺活量，減少肺部并發癥，改善全身血液循環，促進切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成，并可促進腸道和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發生。術后12小時無腹脹腹痛嘔吐者可進少量溫開水或流質，禁食甜食、牛奶、豆漿易產氣食物。②加強病情觀察。術后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛及移動性濁音，觀察有無面色蒼白、脈速、血壓下降等休克癥狀，觀察腹部切口有無滲血滲液及紅腫現象，觀察全身皮膚黏膜及鞏膜有無黃染，觀察有無發熱，一旦發現上述情況，應及時報告醫生并配合進行相應的處理。③靜脈補液及抗生素的應用。嚴格遵醫囑進行藥物治療，做到及時、準確、有效，保證所需藥物及時進入體內。④康復護理。飲食上給予低脂適量蛋白質、多維生素、高碳水化合物的食品，少吃多餐，糾正不良的飲食生活習慣，不酗酒吸煙，不暴飲暴食，少吃或不吃油膩煎炸食品，注意勞逸結合，避免勞累，做適量的活動，逐漸加大活動量，保持心懷舒暢，營養均衡，如有腹痛、黃疸癥狀及時就診，定期復查。
秉承優良傳統，汲取醫學精華，臨淄的醫療衛生事業與時俱進，燦爛依舊，臨淄區人民醫院就是杰出的代表。1936年，臨淄民眾醫院建立，這就是臨淄區人民醫院的前身。經歷了70年的風雨，臨淄區人民醫院已成長為二級甲等醫院。2006年，臨淄區人民醫院被評為山東省消費者滿意單位和山東省衛生系統誠信建設先進單位。
無間隙服務占據制高點
十年前，與同級醫院相比，臨淄區人民醫院的狀況并不占優勢。時光在悄悄飛逝，醫院卻有了飛一般的發展。這十年醫院進入快速發展時期。數字可以證明：
1996年臨淄區人民醫院的建筑面積僅為19000平方米，2006年已經達到66000平方米；
1996年醫院的臨床分科不過12個科室、310張床位，2006年已經發展為36個科室、650張床位；
1996年醫院收治的年住院病人數才9279人次，2006年上半年，就輕松突破20000人次；
十年間，臨淄區人民醫院蓬勃發展，固定資產總值就從1000萬元躍至314億元，醫療設備總值1．25億元。
臨淄區人民醫院院長于有德對自己的定位很明確。1996年他出任院長，當時醫院的發展面臨著很多的困難。作為一家區級醫院，論技術設備，他們短期內無法趕上大醫院。能不能在服務上有所作為呢々他們集思廣益，思路逐漸清晰，即用服務贏得病人，用服務來打造品牌。后來臨淄區人民醫院就漸漸形成了這樣的服務理念：病人至尊，服務至善，把麻煩留給自己，把方便送給病人。
醫護人員積極主動地為病人服務，是他們自身良好素質的體現。對每一位出院的病人臨淄區人民醫院都會電話隨訪，還進行病人滿意度調查：對醫生、護士的工作有何感受，對醫院的環境是否滿意，根據反饋意見，他們做出相應的調整。醫院還成立了社會服務部，與病人的主管醫生一起進行家庭隨訪，深受群眾的歡迎和信賴。
做手術對病人來說都會有些恐懼和擔心。為了緩解病人緊張情緒，臨淄區人民醫院對手術病人均實行“術前、術中、術后全程陪護無間隙服務”，在產房實行了“一對一陪護分娩”。因為他們知道，服務體現在每個小小的細節上，只有用心，才會讓病人舒服。
心內科的宋愛玲寫道：“一句輕聲的問候，一次緊緊地握手，沒有太多的語言，卻有生命的支持與心靈的善誘。一陣輕盈的腳步，一次床前的駐足，沒有一絲聲響，卻有無微不至的關愛與照料。”這是天使美好心靈的寫照。
醫療質量至上
醫院的領導者清楚，再好的服務也是附著在醫生高超的醫術和先進的設備上的。要是僅僅提供優良的服務，卻沒有真正為病人解決痛苦，病人也不會認可。
技術突破成為臨淄區人民醫院在服務之外尋找的第二個突破口。10年前，臨淄區人民醫院只能對常見病、多發病進行常規治療，如今他們的技術水平有了很大提高，如心臟介入、關節置換、各種腔鏡手術、心臟直視手術等30余項新技術新業務達到了省內或國家級水平。
“工欲善其事，必先利其器”。這些年來，臨淄區人民醫院共購進螺旋CT等萬元以上設備455件，2005年投資2200#-元，購進1．5T磁共振和大型彩超，實現了磁共振系統、彩超系統的更新和補充。目前醫院設備總值達1．25億，已經躋身中等醫院行列，設備總值淄博全市第一。2006年他們繼續加大設備投入，計劃設備投入1200萬元，擬定購進大C臂、體外循環(心肺)機、用于宮頸脫落細胞檢查的TCT及經顱多普勒等設備。
在全方位的醫院競爭中，最核心的是人才的競爭。從1997年開始，臨淄區人民醫院每年設立100萬元科技開發專項資金，用于科技創新和人才培養。如今，醫院有副高級以上專家96名，碩士生31名，博士生3名，一名博士后在讀。
人才和設備的有機結合，促進了技術科研的進步乃至飛躍。2006年上半年，醫院發表國家級醫學論文19篇，省級論文105篇；向淄博市科技局申報科研立項5項；一項科研成果獲山東省科技進步三等獎，并被山東省衛生廳公布為第二批山東省醫藥衛生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；兩項研究成果通過了省級鑒定，達到國內領先水平。超聲科常洪波開展的《二維超聲(2D)、三維超聲(3D)、實時三維超聲(4D)診斷胎兒唇腭裂畸形的研究》獲山東省科技進步三等獎，并被山東省衛生廳公布為第二批山東省醫藥衛生科技成果“五年百項”推廣計劃項目；骨外科主任閆德強副主任醫師等人的兩項研究成果《國人脊柱椎弓根形態解剖的測定及臨床應用》、《H形拱橋式接骨板的臨床應用與研究》通過了省級鑒定，達到國內領先水平。
只有一個公平競爭的環境，才能有充分的發展和創新。于有德努力思考，并找出一些行之有效的辦法。1996年，醫院深化內部改革，提高中層干部的科學管理水平，加強對人才的管理。所有的改革都體現一個特點，就是競爭上崗。在完善成本核算、綜合目標管理基礎上，推行績效分配等多種分配形式在內的分配模式，推進特崗特薪，以崗定薪，建立重實績、重貢獻、向優秀人才及關鍵崗位傾斜、自主靈活的分配機制，進一步完善分配方案，擴大科室分配自。
惠澤千家萬戶
在老百姓的眼里，臨淄區人民醫院是真正的“百姓醫院”。十年來，醫院惠澤千家萬戶，先后被評為國家衛生部二級甲等綜合醫院、愛嬰醫院、山東省消費者滿意單位、淄博市三星級醫院、山東省衛生行業文明創建活動文明單位、山東省衛生系統誠信建設先進單位、淄博市文明單位、淄博市消費者滿意單位等。2006年，臨淄區人民醫院聯合臨淄區民政局實施“陽光工程”資助貧困殘疾人，僅半年時間就完成白內障患者復明手術163例，每例手術優惠患者2600元，僅此一項就讓利群眾42萬元。
——在2005年全縣衛生工作會議上的發言
各位領導、各位同仁：
今天，我縣衛生工作會議勝利召開了。根據會議的安排，我向大會簡要匯報一下我院在醫院管理工作方面的一些做法。
為了保持醫院的可持續發展，近幾年來，我們著力培育醫院的核心競爭力，主要在以下幾方面下了一些功夫。
一、加大人才培養和學科建設力度
醫院要發展，人才是關鍵。幾年來，醫院采取送出去、請進來等方式培養人才,每年都要選送責任心強、業務素質好、有培養前途的醫技人員到省內外知名的醫院定向培訓或聘請醫學領域內有知名度的專家會診和授課,為提高我院綜合技術水平和醫療管理水平打下了堅實的基礎。同時每年還選派許多技術骨干參加各種短期學習班或研討會，以更新專業人員的知識，提高各專業的學術水平。
針對我院學科建設不甚規范，專科優勢和特色尚不明顯，人才斷檔現象比較嚴重的現狀，從前年開始，醫院注重當代醫學技術發展方向和各科室的實際情況，充分發揮市場的調節作用，對學科進行結構性調整，圍繞“突出重點，發展強項，扶持特色”，把重點轉移到培養專科人才和學科帶頭人上來，對于重點學科建設醫院在資源配置上予以傾斜，在學科建設上不求“面面俱到”,而是根據科室發展需要,“宜大則大、宜小則小”,使有限的資源得到最大效率的利用，逐步形成人有專精，科有重點的格局。目前已完成外科系統的整合分科建設工作，把原有的外一科和外二科整合為三個科：即外一科（普外科）、外二科（骨傷科和胸外科）、外三科（包括腦外、泌外和燒傷），在下半年爭取完成內科系統的整合與建設，即在現有內科、急診科、傳染科三個科的基礎上，整合為內一科、內二科、急診科、感染性疾病科四個科。通過資源的整合，強化激勵措施，培育院內重點學科，打造出多個重點學科品牌，形成拳頭學科群，帶動醫院的整體發展。
二、堅持實施“科技興院”戰略，加大醫院科技含量
要在醫療市場激烈競爭中占有一席之地，不但應該擁有一支高素質、高水平、高質量的醫療隊伍，而且醫療設施的配套應緊跟當今科技的發展以及臨床需要，幾年來，醫院先后購置了美國產貝克曼全自動生化分析儀、韓國產立斯特C臂機、日本產東芝B超、高氧液制備設施、電子結腸鏡腹腔鏡、彩超、CT機、電子胃鏡、動態心電圖、高頻X光機、全能麻醉機、愛克氣體麻醉機、手術顯微鏡、遠程會診系統、高頻電刀、超聲波洗牙機、500mA胃腸X光機、電腦自動洗片機、熒光定量PCR檢測系統、血氣分析系統、呼吸機、光療嬰兒培養箱、多參數監護儀、牙科綜合機等一大批先進醫療設備。新的醫療設備的購置和引進，使我院硬件設施上了一個新臺階，有力的保障了臨床工作的順利開展，使醫院的醫療功能日趨完善，醫院的科技含量進一步提升，診療水平明顯提高。
為推動醫院的醫療技術創新，盡快實現學科的跨越式發展，醫院建立了科技創新激勵制度，鼓勵醫務人員積極開展臨床科研活動和撰寫學術論文。制定了《縣人民醫院新技術新業務審定及獎勵辦法》、《縣人民醫院論文審定及獎勵辦法》。
三、著力調整醫院收入結構，促使醫院經濟步入良性循環
隨著醫藥衛生體制改革和醫藥分開核算管理的推行，醫院只有把調整收入結構，控制藥品收入比例納入目標管理，大力開展技術挖潛，提高工作效率，增加總收入中的“含金量”，才能不斷增強醫院生存發展的活力。2003年初，我院醫療性收入僅占業務總收入的40%。為促使醫院經濟步入良性循環軌道，從2003年起，醫院下決心調整收入結構，為此醫院出臺了一系列措施：一是把調整收入結構、降低藥品收入作為醫院全成本核算的基本指導思想，明確提出了控制各科藥品收入的幅度，把違規受罰作為一項嚴厲的經濟制裁手段，使之與科室、個人的獎金分配直接掛鉤。二是將一百多個價格高，有普藥可替代的新藥品種清理出醫院藥架，對所有藥品實行了競爭性尋價采購，有效地降低了藥品價格；三是堅持“因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥”的醫療原則，努力減輕社會、單位和群眾的負擔，四是制定了以常用藥物為主的《基本用藥目錄》，在用藥結構和用藥范圍上，對臨床用藥進行指導和控制，建立臨床抗生素用藥三線三級管理制度，嚴格控制使用進口藥品和基本用藥目錄以外的藥品，制定貴重藥品使用范圍及購買、申領、使用審批程序等。通過兩年來的調整，成效非常明顯，目前藥品收入降到了50%左右，遏制了不合理費用的增長，促進了醫德醫風和職業道德建設，為實施科技興醫戰略提供了經濟保障條件。
四、實行分配制度改革，建立自我激勵機制
在分配制度的改革中，我院著重解決分配中的平均主義和“大鍋飯”現象。為進一步調動全院職工，特別是專業技術人員的積極性、主動性、創造性，不斷提高全員工作效率，醫院根據臨床、醫技各科室的實際需要和工作量情況及科室崗位人員職數，按“全面核算、結余提成、多勞多得、優勞優酬”的原則制定分配方案，科室獎金從節余中提取，上不封頂，下不保底，將工作量、技術含量、風險、出勤情況、服務態度等要素作為分配依據，確定不同崗位的分配系數，加大向臨床一線、技術骨干和關鍵崗位的傾斜力度，從根本上打破了科室內干多干少一個樣、干好干壞一個樣、醫生、護士和后勤服務人員一個樣的大鍋飯，使那些技術高、責任重、風險大、貢獻多的職工獲得應得的報酬，真正體現以人為本、重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜的分配制度。
隨著“以病人為中心”服務理念在護理工作中的融入，患者安全、環節質量、風險預警等方面的問題越來越得到護理人員與管理者的普遍關注。在心血管內科病人中實施護理告知程序，通過患者入院、住院期間、出院實施護理告知，密切了護患關系，提高了護士的理論水平和溝通能力，有效的提高護理質量，保證護理安全，減少護患糾紛，真正使患者得到安全、有序、優質的服務。因此，對目前臨床應用的護理告知內容加以梳理和整合，進而建立一個基于行業準則、彰顯科室特色文化的護理告知系統，本文就護理告知內容在科室護理工作中的應用進展作一綜述。
1護理告知程序概述
1.1定義。臨床護理告知程序是護理人員在臨床工作中，針對患者的具體疾病，將臨床護理告知的內容按照前后發生和輕重緩急的順序進行組合，對患者進行系統、規范的健康教育的過程[1]。
隨著社會的發展，特別是醫療事故處理條例的出臺，人們自我保護意識不斷增強，對醫療護理工作提出了越來越高的要求。根據《醫療事故處理條例》第11條規定：“在醫療活動中，醫務人員應將病人的病情、醫療措施、醫療風險如實告知病人，及時解答其咨詢”[2]，這是對醫療機構及醫務人員履行告知義務的規定，也是對病人知情權、同意權、選擇權的規定。護理人員在臨床護理工作中嚴格履行告知程序，能有效防范護理糾紛的發生，促進各項工作的有效開展。
1.2種類。
1.2.1入院的護理告知。
1.2.1.1一般患者的告知內容。心內科患者年齡大，并發疾病多，老年人在生理、心理各方面具有其特殊性，疾病本身及外界環境的改變，嚴重影響其安全性[3]。值班護士應誠摯、熱情地接待病人，首先介紹病區環境及設施，如衛生間的位置、用餐、開水供應時間、床單元管理要求、呼叫系統的使用方法等。其次介紹科室人員，包括負責醫生、護士、科主任、護士長的姓名以及科主任查房時間，耐心聽取并解答患者及家屬的詢問。然后介紹醫院的規章制度，包括探視、陪床制度，尤其強調住院期間不要擅自離開病區、離院外宿，以免發生意外，否則由此發生的意外后果自負。最后進行安全介紹，告知病人妥善保管好自己的貴重物品，防止意外傷害，年老體弱病人需留陪的注意事項等。
1.2.1.2危重患者、急癥患者的入院告知內容。心內科患者病情變化快、病情重，對于急性心肌梗死患者進入病室，情況較急，應以搶救為主。立即給予心電監護、止痛、吸氧、測量生命體征等，積極配合醫生搶救。并做好護理紀錄，需留陪送人員，以便詢問、了解病史。護士對家屬及其護送人員口頭告知用藥治療、護理方面等情況。
1.2.2住院期間的護理告知。
1.2.2.1口服給藥及注射用藥的告知內容。心內科患者需要長期口服藥，不可隨意增減或停用，按醫囑規定給藥。告知病人在用藥過程中學會自我監測，并將各種藥物的名稱、作用、劑量、不良反應、藥物療效列表告訴患者。如使用抗血小板凝集藥阿斯匹林飯后服用，并注意皮膚黏膜有無出血情況；使用利尿藥時應注意觀察尿量，定期檢測血鉀以防低鉀致心律失常；服用洋地黃藥物時如患者出現黃綠視、惡心嘔吐等洋地黃中毒表現時應及時停藥就醫；對應用血管活性藥物者應指導如何防止性低血壓，還應指導患者應急處理知識；常備硝酸甘油或消心痛并隨身攜帶；出現胸悶及心前區不適時，立即舌下含服，胸痛持續15分鐘不緩解立即就醫。給藥時護士熟練的技術、輕柔的動作、和藹的態度可增加患者的治療信心。注射藥物前告知患者藥物的性能、劑量及藥物反應。心內科常用血管擴張藥，輸液時應告知患者不能隨意調節滴數，以免引起不適。
1.2.2.2特殊護理操作前及特殊檢查的告知。向患者解釋該項操作目的，方法，操作過程，告訴患者如何配合，減輕恐懼心理。心內科病人常常會做一些檢查：如心電圖、心臟彩超、動態心電圖、動態血壓等，應向患者告知檢查的目的，檢查前應做哪些準備，檢查時如何配合，注意事項，檢查后會出現哪些不適，如何預防。
1.2.2.3手術的護理告知。手術有急診手術及擇期手術兩種情況，對于急性心肌梗死患者擬行急診PCI手術，由于發病急、病情重、疼痛持續不緩解、對疾病和介入診療知識的缺乏等，患者及家屬多表現極度恐懼和焦慮。護士要做好患者的心理護理，并配合醫生向家屬解釋急診PCI的迫切性、必要性，介紹手術方法并指導術中及術后的注意事項。積極取得患者及家屬的配合，消除不良心理因素[4]。對擇期手術患者，應提前一天向患者告知手術前的準備、術中配合及術后恢復過程中可能出現的不適等。告知患者術前一天常規抽血作凝血功能，血常規，乙肝三抗，輸血前四項檢查。同時做好各種藥物過敏試驗和皮膚準備，鼓勵患者練習床上大小便。術前晚保證充足的睡眠，必要時予以鎮靜催眠藥。術晨不必禁食，但不宜過飽。術前30分鐘給予魯米那0.1g肌肉注射，消除患者緊張恐懼心理。
1.2.2.4留取檢驗標本護理告知。指導患者如何留取檢驗標本。護士必須告知患者采血的目的、采集量和采血后的注意事項。需空腹抽血時，護士先通知患者，避免因進食后而影響檢驗結果。留取尿標本時，應向患者及家屬說明不可將糞便混于尿液中。由于晨尿濃度高，且不受飲食的影響，檢驗結果更具參考意義，所以應告知患者盡可能留取晨尿。
1.2.2.5治療費用的告知。隨著醫療體制的改革，醫療費用上漲，醫療效果達不到患者的預期時，患者往往會自認為花了冤枉錢，容易引起醫療糾紛，也導致拖欠醫療費。因此護士要及時告知患者治療使用的費用，對于價格昂貴的檢查、治療項目、藥品等，一定向患者講清楚應用的目的及效果，患者同意后方可進行。
1.2.2.6健康教育的告知。告知患者及家屬飲食、活動注意事項等健康教育知識，促進患者康復，預防疾病的復發。
1.2.3出院的護理告知。出院前向患者講解如何辦理出院手續，醫生決定患者出院的日期，通知家屬做好準備，以出院指導的形式告知患者出院后的疾病康復知識，正確用藥方法、飲食、休息要求，功能鍛煉方式，復診時間、聯系電話等，征求患者意見。
2告知方式
2.1口頭告知。即在護理活動中，護士與病人或家屬在信息、情感方面以談話方式溝通的過程。其優點是簡捷、明了、通俗易懂，缺點是不具有法律效力。
2.2書面告知。以書面文字的形式告訴病人相關信息并要求病人或家屬在告知書上簽名的過程。其優點是隨病歷保存，具有法律效力，但文化層次低的病人或家屬在閱讀及理解能力上存在缺陷。
2.3公示告知。通過研究，提出在病區以及在相關醫療文書中采取“公示告知”的方式履行風險告知的義務，以規避相關的法律風險。公示告知是指以公開的“店堂告示”的方式向病人履行風險告知義務的一種告知方式[5]。這樣一旦發生醫療糾紛，“公示告知”就可以作為重要證據，證明被告醫院已經履行了風險告知義務。
3應用特點
3.1警示性。提高了對患者治療護理的準確性和護理制度的執行性，同時也提高了患者的自我保護意識，加強了醫護患的溝通，避免了醫療差錯及意外事故的發生。
3.2專業化。嚴格履行告知制度、落實健康教育，增強了護理工作的透明度，也增加了患者及其照顧者對治療康復的重視程度和配合力度。
4存在問題與展望
4.1主要存在問題。綜上所述，護理告知程序的統一還僅限于科內，系統培訓有待完善，缺乏分層培訓機制。
4.2展望。通過對護理告知程序的應用與管理現狀的分析，筆者認為相關部門應設置準則，加強科室之間的合作，從而不斷提高護理告知程序的應用。
參考文獻
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[2]國務院法制辦公室.醫療事故處理條例[M].北京：中國法制出版社，2002：315
[3]王秋芳，王璇，徐楠.風險管理在心內科護理管理中的應用.醫藥學論文，2010.6.26.
【關鍵詞】導尿管結殼；尿管堵塞；尿量；健康教育
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0315―01
CE是LTCP尿管堵塞的常見原因，對于CE的形成首先想到的是CAUTI。但對于維持足夠尿量以沖洗尿路，減少尿道感染的機會，稀釋結晶，預防CE形成，往往缺乏足夠重視。現將尿量不足致CE形成，導致尿管24小時內連續堵塞2次的1例病例報道如下。
1 病例介紹：
患者，女性，65歲，腦動脈瘤術后，意識模糊，于外院帶尿管入科第二天，更換尿管第14天晚22：00出現尿管堵塞。擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，遂拔除尿管，見尿管側孔、腔內、管身球部形成CE。拔出尿管同時尿液自尿道口流出，可見尿液中帶有結殼碎片。更換尿管后，尿液引流通暢，集尿袋內見絮狀物及沉渣。囑家屬喂適量溫開水，保證尿液清澈。于次日凌晨4：00再次出現尿管堵塞，擠壓尿管及膀胱沖洗均無效，拔除尿管同時尿液自尿道口流出，可見尿中帶血及結殼碎片。因考慮頻繁插管導致病人尿道粘膜損傷及尿路感染。故暫停留置尿管。于晨8：00再次更換尿管。
2 護理：
2.1結合臨床資料進行分析：病人尿管堵塞前1天尿液分析結果示病人尿液中白細胞60個/ul，PH7.0，尿培養示糞腸球菌感染。日均靜脈補液量1000 ml，病人因存在植物神經功能紊亂，有多汗癥狀，尿量少。病人陪護的家屬更換頻繁，未能按要求補充飲水量。尿管護理如尿道口護理、間斷夾閉尿管、膀胱沖洗等同常規。
2.2解決方法：
2.2.1維持足夠尿量，《基礎護理學》認為尿量須每天維持在2000ml以上，達到自然沖洗尿道的作用，以減少尿道感染的機會，同時預防尿路結石的形成[1]。由于病人生活不能自理，需家屬陪護，而此病人陪護的家屬更換頻繁，對病人喂水量交接不清。指導病人家屬備一筆記本，將各個人看護時的喂水量及尿量記錄。發現尿量不足后即加強喂水，力保24小時尿量在2000ml以上。
2.2.2有研究認為尿液PH與尿管堵塞有一定關系：患者尿液PH大于6.8為高危堵塞類，每兩周更換一次尿管；PH小于6.7為非堵塞類，每四周更換一次尿管[2]。和醫生溝通后，遵醫囑改碳酸氫鈉膀胱沖洗為呋喃西林膀胱沖洗，降低尿液PH值。
2.2.3加強觀察、指導與交接，加強對該病人不同時段照顧的家屬的健康宣教，強調維持足夠尿量的重要性，并及時評價效果。
2.2.4病人發熱、出汗時及時換算需增加的液體攝入量，保證充足液體攝入，維持足夠尿量。
2.2.5定期復查尿液分析。
2.2.6余留置尿管相關護理同常規。
2.3效果評價：
1個周后復查尿液PH6.0，白細胞0個/ul，彩超查膀胱無結石形成。病人未再出現尿管堵塞現象。
3 討論
LTCP（長期留置尿管病人long-term catheterized patients）即留置尿管超過28-30天的病人須定期更換尿管，因國外有資料證實留置尿管1天尿路感染率1%，留置尿管2天尿路感染率5%，留置尿管14天尿路感染率100%。CE形成理論認為：插有導尿管的尿路內的細菌除了可在尿液中浮游生長外，更重要的是在導尿管表面呈生物膜（biofilm BF）性生長，細菌及其代謝產物、宿主尿路某些蛋白質及尿鹽共同構成了包裹導尿管及隱藏細菌的膜性結構，它們通過纖維蛋白網絡粘合在一起，某些產生尿素酶的細菌如變形桿菌，產生尿素形成氨鹽，使尿道PH值升高，尿中結晶形成。根據結石異質成核理論，尿液中的電解質、尿鹽結晶和基質持續地在表面沉積凝聚，形成CE[3]。而只有定時拔除尿管，將BF賴以依附的異物去除，才能預防留置尿管引起的尿路感染，防止CE形成。
對于LTCP何時更換尿管，于茂恒的調查研究認為：性別、年齡、部位、帶管時間、材質、開閉、沖洗等分組變量CE發生率的比較分析無統計學意義，而換管間隔長是發生CE的危險因素，高尿量是發生CE的保護性因素。認為LTCP4周為更換尿管臨界點，此時如果尿量達到最宜也就是日均尿量為2500ml以上，則可以達到CE發生率低于總體患病率的效果；2500ml為尿量臨界點，此時如果換管時間掌握在4周內，則可以達到CE發生率低于總體患病率的效果。專業分析兩因素的意義：換管間隔過長容易形成CE， 尿量多可以沖洗尿路，稀釋結晶，不容易CE形成[5]。孫桂蓉認為腦外傷病人更換導尿管的最佳時間是4周一次。因為腦外傷病人的治療措施中，須常規使用脫水和利尿藥物，因此每日尿量較多，日尿量為2360～4040ml，平均為2912ml，超過正常人水平，因此，尿管得到比較徹底地沖刷，形成泌尿系感染和導尿管阻塞的機會均減少[6]。
我科08年至今110位LTCP均為4周更換一次硅化乳膠尿管，病人尿液中白細胞0-3000個/ul不等，未有CE致尿管堵塞現象出現。該病人尿管在更換2周后出現CE致尿管堵塞，尿液中白細胞60個/ul，PH7.0，尿培養示糞腸球菌感染，其他尿管相關護理措施相同，首先想到的是尿量不足。故采取了以上措施。
4 小結：
4.1對于LTCP維持每日尿量在2000ml以上這一點是需要病人及家屬配合的，尤其是有些病人須長期帶管或者是家庭病床的，病人及家屬對尿量維持在2000ml以上的重要性要有深刻認識。
4.2對于從外院帶尿管入科的新入病人要做好健康宣教及班班交接，護士要掌握病人及其家屬對尿管護理知識的了解程度、具體執行情況，及早發現問題，解決問題。
4.3實施健康教育過程中教育效果評價應貫穿活動的全過程。及時評價，及時修改和調整教育計劃，改進教學方法，完善教學手段，以取得最佳的健康教育效果。
參考文獻：
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環境優美設備好 情系官兵保服務
一說起良好的醫療條件和優質的服務，人們腦海中浮現的一定會是部隊醫院。近日，記者就有幸來到位于四川省樂山市柏楊東路的武警四川省總隊醫院進行專訪。還沒有進入院區，醫院大門別具風格的造型就吸引了筆者的眼球，是兩只手的雕塑在用力向上托舉著，給人一種永不拋棄、絕不放棄的精神象征。
記者步入院區，潔凈的甬道、翠綠的草坪、整齊的車輛、有序的環境，處處都讓人感覺與地方一些醫院嘈雜的環境有所不同。微風拂面，一陣酸酸甜甜的桂花香隨風飄來，那輕柔的香氣直入脾肺，讓人頓感內心的寧靜。環顧四周，就見前來就診的患者紛紛圍攏在桂花樹下享受著甜蜜的芳香，臉上不時流露出微笑。
順著院區東側的一條小道，在一片幽靜辦公區域，何鵬飛院長在辦公室里接待了記者。握著他厚實有力的大手，看著他剛毅的臉龐，筆者由衷地感到軍人那特有的一種內在力量。
簡短的寒暄后，記者開門見山地詢問武警四川省總隊醫院那獨特的大門造型有什么含義。何鵬飛面帶笑容地介紹道，這獨特的造型，是與武警四川省總隊醫院定位相結合，以玻璃幕墻形成“翼狀”形態，取意白衣天使，整體的造型充滿著韻律感和形態美。用雙手托舉的意象化為基座的形態，也寓意著武警總院妙手回春的高尚醫德。
何鵬飛滿懷深情地說：“我院的歷史非常悠久，前身是中國人民川南軍區總醫院樂山分院，歷經60余年的風雨歷程和數任領導班子的傳承拼搏，現在已經成為了一所集醫療、教學、科研、預防、保健為一體的現代化研究型醫院。”
經過幾年的發展壯大，武警四川省總隊醫院已形成了基礎與臨床結合、教學與科研并重、專病診治與學科銜接的良好局面。特別是在肝膽、燒傷整形、微創外科、創傷急救、耳鼻喉科、心腎內科獨樹一幟，完成腹腔鏡膽囊手術4萬例，居四川省省內之冠。在泌尿外科微創技術、膝關節鏡診治技術位居四川省領先水平，燒傷救治在川西南片區處于壟斷地位，腎病內科、消化內科、血液透析科等專科各具優勢。時光穿梭，人員變換，但武警四川省總隊醫院堅持“姓軍為兵”的辦院方向一直沒有變。始終把保證官兵身體健康作為武警總院的首要職責，多次被評為國家、軍隊和武警部隊“為兵服務先進單位”。
深入藏區為民生 愛心澆注雪域情
武警四川省總隊醫院王繼紅政委問記者對藏區熟悉嗎？他介紹說，甘孜藏族自治州位于四川西部，是四川省3個民族自治州之一，也是四川最大的藏區。看病、住房和上學一直是那里的3大難題。武警四川省總隊醫院黨委十分關注高原地區官兵身體健康，決定在四川藏區進行“集中管理，派出保障”模式試點，徹底解決好藏區官兵就醫難的問題。武警四川省總隊醫院接受任務后，院領導班子多次召開專題會議研究落實，并幾次親自帶隊與相關科室的負責人一起，深入到甘孜調研。并針對當地的實際情況，有針對性地做好了業務規劃、人才培訓、醫療技術的開展和支持工作。最終確立了“率先在藏區開展腔鏡手術，力爭2年內建成2個以上特色科室，3年內達到軍隊二級甲等綜合醫院水平”的一個建設目標。并抽調了54名思想好、技術精、作風硬的業務骨干深入到甘孜衛生隊，建立了門（急）診、大內科、大外科、麻醉科、特診科、放射科等科室，在高原形成了一支裝備精良、服務優質、反應快捷的衛勤保障力量。忠實地履行了“姓軍為兵為部隊官兵服好務，為駐地群眾服好務，為民族團結社會穩定服好務”的宗旨。
王繼紅政委語氣沉重地說，由于甘孜藏區自然環境惡劣，當地的經濟發展、生活水平落后，醫療衛生條件差，病人轉送十分困難，危重病人經常得不到及時、有效的治療，駐守在這里的武警官兵時刻都受到疾病和生命威脅。特別是保障的部隊，他們面臨著執勤點多、面廣、線長、任務重、路途遙遠、氣候十分惡劣等眾多問題。武警四川省總隊醫院結合當地實際情況，決定打破服務定式，由單一的為兵醫療保健和對中隊衛生員業務指導轉變到全面幫建上，做到堅持人才幫扶、實施技術援助以及搞好物力扶持。在距離縣城3公里、面朝大渡河、背靠大平山、海拔1500米的甘孜州瀘定縣田壩鄉，設立了建筑面積8300平方米一個醫療衛生隊，投入7000萬元，并配備有CT、彩超、腹腔鏡、高壓氧艙等醫療設備。目前有床位100張，工作人員71人。經過建設和努力，現已發展成為一所初具規模的現代化醫院。同時，衛生隊還利用現有的條件，在室外平臺為住院官兵打造了一條景觀休閑長廊，主要用于調節單調的住院生活，得到了官兵的一致好評。
強化管理重承諾 患者滿意才達標
記者詢問，這些成績的取得，在管理方面有哪些成功的經驗呢？何鵬飛院長介紹說，武警四川省總隊醫院始終堅持把醫療安全和患者滿意作為質量安全管理的重中之重。制定并嚴格堅持了“制度是經緯線、行動是保障線、安全是生命線、滿意是及格線、每天是起跑線”的五線工作標準，以切實保障醫院全面工作的規范化運行。每個季度都要開展1～2次專項治理行動，以技術準入、手術管理、優質服務、病員安全目標管理、藥占比和醫療費用控制為抓手，逐步改善不斷提高。對檢查中發現的問題，緊抓不放，有疑必查，有責必究。
在考評職能部門和個人正向考評機制的同時，武警四川省總隊醫院還建立了科室滿意度和住院傷病員滿意度調查等反饋監督機制，實現了質量安全管理的陽光作業，建立第三方評估機制。聘請院外專家、第三方人員監督評估，持續改進管控措施，加大落實力度，促進了醫院管理的良性發展。還將考評結果與科室評先創優、領導提升選拔和個人晉職晉級等緊密結合，提高了全員參與的積極性。
何鵬飛告訴記者，一切管理工作都離不開人才的管理。武警四川省總隊醫院特別注重提高管理人才的綜合素質，從源頭開始嚴格聘用人員規范化管理，形成了初級職稱全科化、中級職稱專科化和高級職稱專病化的人才格局。通過幾年來實施的全面質量管理，武警四川省總隊醫院藥占比始終控制在35%以下，入出院診斷符合率高于95%，治愈好轉率高于90%，病員滿意率高于95%，有效地防范了醫療差錯事故，減少了風險隱患，奠定了醫院快速發展的基礎。
武警四川省總隊醫院根據部隊醫院以及就診患者的身份特點，在軍人病區按照科室和建制中隊，配備了科主任、政治指導員、護士長；根據軍人傷病員病種特征，精心篩選責任心強、業務技術精的醫務人員到軍人病區工作，保證對官兵醫療救治質量處于全院領先水平。對軍人門診區，醫院實行全封閉式管理，提供檢查、治療、會診、護理全程陪同服務，牢牢把握“士兵第一、患者至上”的服務承諾。堅持做到保障部隊再多的錢也舍得花，為官兵服務再難治的病也治。在這里，給部隊的戰友營造一個入院如歸家的新環境。何鵬飛高興地說：“我們創建的軍人病區被全軍、武警部隊評為了‘優質示范科室’”。
“綠色通道”便官兵 為兵服務一條龍
簡單的交流后，何鵬飛親自陪同記者深入院區實地走訪。路上，隨行的一個干事告訴記者，何鵬飛是醫學碩士，主任醫師，武警部隊第五屆醫學科學技術委員會常務委員、2012年度衛生技術系列高級專業技術資格評審委員會執行委員、武警部隊三屆胸心血管專業委員會副主任委員。還是四川省第七屆醫學會理事會理事、四川省第二屆醫師協會理事會常務理事。他曾榮立三等功4次，獲武警部隊科技進步二等獎3項，醫療成果三等獎4項，發表學術論文近50余篇。2015年被評為“中國優秀醫院院長”。
何鵬飛指著前面一幢大樓介紹說：“這就是我們投資2100萬元改建的一個精神衛生中心和占地7000多平方米的軍人病區。這里有床位220張，設有中央空調、學習室、娛樂室，是集治療、康復、療養、學習為一體的現代化綜合病區。這里有良好的環境，優質的服務，再加上我院先進的醫療設備，完全可以為傷病員營造一個良好的休養環境。近年，我們共救治重癥官兵200人次，每年從單位創收入中拿出3500余萬元補貼官兵醫療。”
在走訪中，何鵬飛熟悉地與一些住院的病人打著招呼，并不時停下腳步認真詢問他們身體的恢復情況。隨行的干事向記者介紹說，這里，為豐富官兵文化生活，還建設了文體活動室和圖書閱覽室。并堅持每天晚飯后組織傷病員開展一些有益于康復的活動，晚上組織觀看新聞聯播，節假日期間進行棋類、球類活動，給住院的官兵創造了有益于身心健康的休養環境。在醫生辦公室的墻上，記者看到掛滿了感謝的錦旗和多塊兄弟部隊贈送的牌匾。
在門診大樓，一上電梯，就見有兩個笑容可掬的導醫護士，在熱情為來院的病人提供著幫助，隨時提醒注意腳下的電梯，并指引著便捷的就醫位置。那笑而可親的臉龐，讓來此就診的病人也消除了對環境的陌生感。無論是在診室或病房，都可以看到忙碌的醫生和護士在輕聲細語地與病人交流著什么。記者向一位醫生詢問：“你們這樣與患者交流，可以起到什么作用呢？”她說：“我們多介紹一點、多解釋一點、多問候幾句，甚至是在病人面前多停留一會兒，這都是對病人一個很好的安慰，也會使病人的病痛減輕許多”。這簡單樸實的話語，讓記者深切感悟平凡中凸顯大愛與感動。
從醫多年來，我一直堅守這樣的準則，堅決不收任何患者的紅包，實在推不開的就交住院費或者出院后再還給他們。每年我都會拒收紅包上萬元。遇到有困難的患者我還經常自己掏錢幫患者墊付藥費。
多年來我一直把自己的全部精力都投入到工作之中。剛調到江東醫院時，由于醫院整體工作不完善，除了在完成日常醫療和醫院管理工作外，所有的急診、會診以及手術等都需要我親自主持與參加，無論何時何地都必須隨叫隨到。可是不論夜里加班忙到多晚，或是一宿連做幾例手術，第二天早上七點半，我都會準時來到辦公室。
這么多年，我中午和晚上從來沒有正點下過班，90%以上的上午診療工作都得到午后1點多鐘左右才能結束，下午兩三點鐘吃午飯已成經常事，甚至有時來不及吃任何東西就趕緊參加到下午的手術中去，晚上我的下班時間基本是六七點鐘。每一次出差，不論時間長短，只要回到通化一下車，我總是立刻趕到醫院，從沒有先回家休息后再上班的時候。不但如此，即使在我受傷、生病的情況下，也沒有離開過我心愛的工作崗位。
1999年9月11日，我不慎摔傷，在市醫院拍片檢查，肋骨有三處骨折，疼痛難忍，尤其是翻身、起床、咳嗽、變動時疼痛更加劇，就連患者家屬都勸我休養一段時間。可我還是吃上麻醉止痛藥，照常堅持坐診，連續三個多月，迎來送往300多位病人。去年我臀部有一膿腫被切開，每次換藥我都疼得大汗淋漓，即使這樣，我也沒離開過工作崗位。為了堅持工作，我買了三個氣墊，分別用于辦公室、車上和家里。在整個治療期間，我只休息了半天，每天我都側坐著忍著疼痛為患者服務。
由于我把全部精力都投入工作之中，疏忽了對家人的照顧，至今兒子對我都很冷漠。兒子從小學到高中，我只開過一次家長會，就連兒子骨折和受傷我都沒到現場。對愛人來說，我也虧欠她許多。我家住在頂樓，房子一直滲水，天棚和墻壁因潮濕布滿了厚厚的霉斑。我曾想下決心徹底維修一下，可是一直到現在也沒能抽出時間。
要想成為一名優秀的醫生，一定要掌握高超的醫術，追求醫學領域最前沿的科學技術。多年來我一直堅持參加國內外最前沿的學術會議，掌握最新的醫學動態和理論技術。經過不斷努力，自己在神經內科、普外科、婦產科等方面具備了一定的理論素養和嫻熟的實踐技能，并于2006年獲得臨床主任醫師資格。
80年代中后期，醫療市場已凸顯出競爭態勢。1986年我在調查了醫療市場后，把主攻方向定位在心腦血管病及外周血管病的研究和治療上，同時開展“蛇毒制劑治療腦血栓”項目，1987年加入“蝮蛇抗栓酶學術聯合體”。為了掌握準確的藥理反應，我經常在自己的身上做試驗。這期間我發表了多篇關于抗栓酶治療腦血管疾病方面的學術論文，得到了權威機構的認可。1989年開展的股動脈注射沖擊療法治療下肢脈管炎獲吉林省衛生廳科技進步獎。到90年代初，我又引進了注射硬化劑壓迫療法治療下肢靜脈曲張，由于該項目既經濟又簡便同時還沒有副作用，得到了廣大患者的認可和信賴，十多年來已治愈了上萬例的患者，目前仍然有無數患者慕名而來治療下肢靜脈曲張。在血栓病防治方面，通過多年的研究，在本地區我是第一個開展“低分子肝素鈉抗凝”預防腦血栓，第一個開展“頸總動脈下段注射尿激酶溶栓治療早期腦梗塞”項目，這個項目2009年獲得省衛生廳科技立項作為科研課題加以研究。我還對“高血壓與高齡老人長壽的關系”進行了研究，并于2010年獲省衛生廳科研立項。
2007年底，我受區委區政府委托，來到了東昌區唯一的一家二級綜合性醫院——東昌區人民醫院擔任院長兼黨總支書記。上任伊始，面對房舍短缺、設備陳舊、人心浮動、工資收入較低等現狀，我和班子成員共同研究醫院經營面臨的問題，找出制約醫院發展的瓶頸。之后在全院開展了解放思想討論會，鼓勵并引導全院職工獻計獻策，同時修改了工資分配方案，充分調動臨床醫生的工作積極性，取消了不合理的懲罰制度，積極營造和諧的氛圍，讓全院職工在沒有壓力的情況下安心工作，得到了全體員工的一致認可。
職工的積極性調動起來了，但設備的老化和不足是制約醫院發展的大問題。我多次找上級領導和有關部門爭取資金。在區委、區政府的高度重視下，為醫院解決了160萬元資金。2008年上半年醫院共籌集了近900萬元資金，首先購進了美國通用公司生產的GE4螺旋CT機，成為東北三省唯一購進這種型號CT的區級醫院。接著又購進美國通用公司生產的GE全身彩超、全自動生化分析儀、DELP體外血漿脂類吸附過濾器等，購進了全套的康復理療設備，病房集中安裝了集中供氧、中心吸引、床頭呼叫系統，使醫院的醫療環境檔次和醫療設備水平得到了很大的提升。
設備得到了改善，環境的狹小又使醫院的發展受到很大限制。在區領導的大力支持下，2009年我們緊緊抓住國家擴大內需改善民生的政策，積極申請資金，在原有舊樓的基礎上新接了兩層900平方米的住院病房，2010年又爭取到國家擴大內需資金170萬元，建成了2000平米的老站社區衛生服務中心，使醫院的使用面積達到了9000平方米，極大地改善了醫院的就醫環境。
人才是醫院發展的核心。幾年來我始終堅持走出去、請進來的方針，每年至少送出3—5名年富力強的骨干醫生到北京、長春等大醫院進修學習，鼓勵科主任、護士長及臨床骨干等參加全國學術會議，及時掌握最新的醫學動態和理論。四年來，我與中國卒中預防預警檢測中心、北京醫科大學等單位合作，定期聘請北京的專家到醫院講學，使醫院的整體水平有了較大的提高。我還用優厚的待遇聘請影像、檢驗、醫療等方面的專業人才來醫院就職，以帶動學科的發展。
現在，東昌區人民醫院已經有了長足的發展。目前，醫院擁有大型醫療設備有飛利浦FD-20大型數字減影機（DSA）、GE公司生產的4排螺旋CT機，GE全身彩超，全自動生化分析儀，溶血磷脂栓檢測儀，DELP體外血漿脂類吸附過濾器，摩拉生物物理治療儀，心臟除顫儀等，新增辦公面積3000平米，患者就診量大幅增長，職工收入成倍增長；同時全院職工形成了愛崗敬業的良好風氣，所有醫務人員圍繞著“一切以病人為中心”的服務理念，待患者如親人，工作中早來晚走、節假日堅持查房、休息時間亦來醫院查看患者已經形成了習慣，形成了風氣。
走進醫院，大廳正面的電子屏上正顯示著歡迎北京某醫院專家來院講學的標語，身披紅絲帶的導醫護士熱情地在為患者答疑解惑、引導服務，掛號、診療、住院……樓上樓下干凈整潔、秩序井然。看著這種繁忙和諧的景象，誰能想到十幾年前，這里還是個人心渙散、破舊狹小的爛攤子。
臨危受命擔重任
科右中旗是蒙古族聚居的旗縣，全旗26萬人口中，蒙古族占84%，大多數群眾對蒙醫蒙藥情有獨鐘。科右中旗是國貧旗，也是革命老區，旗財政無力支持蒙醫院發展。1995年，全院89名員工，已有5個月沒發工資，1280平方米的小樓里，設備陳舊、藥品短缺、人心渙散、患者不愿登門，醫院一天的收入最低時只有11.7元。那年，旗里公開選拔副科級領導干部，時任義和道卜蘇木衛生院院長的白全龍，經過考試考核、層層競爭、脫穎而出，擔起科右中旗蒙醫院長的重任。
面對重重困難，白全龍沒有退縮，經過3個月的調研，他帶著院領導班子以人事和工資制度為突破口，大刀闊斧地改革，能者上、平者讓、庸者下，公開選拔，競爭上崗，實施績效工資制度。
人們吃慣了“大鍋飯”，多年來干多干少一個樣、干與不干一個樣，對這種改革一時難以接受，頗多怨言。當他們看到患者多的醫生工資收入已達到每月兩三千元時也開始轉變作風，再沒有推托患者、懶散懈怠的現象發生。因為工資拉大了距離，更高出當地平均收入水平，甚至有些管理部門也來找白院長，白院長坦誠地說：“要想盡快改變面貌，就得堅持多勞多得，少勞少得，下有保底，上不封頂的原則。”
醫院還出臺了嚴格的管理制度，院領導帶頭和職工一起值班值宿，實行24小時總值班都有院級領導在崗，及時處理突發事件。經過種種改革舉措，醫院初步走上正軌，來院就醫的患者漸漸多了，幾個月后職工能開一部分工資了，當年醫院收入達到35萬元，第二年達到120萬元。
白全龍和一班人的目標不僅僅是維持運轉、員工能開工資，而是要讓蒙醫這一民族醫藥的奇葩傳承和發展，真正造福百姓。于是，白全龍院長開始了漫長的跑項目工程。
白全龍院長在基層衛生院時是個遠近聞名的好醫生，醫德醫術都被當地群眾稱道。一次一個患者生急病，他坐著毛驢車趕路40多里，嚴冬時節，寒風刺骨，凍得實在受不了了，就下車跟著車跑一會……像如此全心全意為病人的故事不勝枚舉。因此，許多鄉親在他調來旗醫院后也常追到這里請他診治。如今，白院長不得不暫時放下病人，投入到改變醫院面貌的奮斗之中。
形象素質上水平
白全龍深知，坐等是等不來“餡餅”的，他找人、托關系，從旗里找到盟，從盟找到自治區，又找國家有關部門，終于要回了80萬元，于1998年建起1500平方米的住院綜合樓。醫院初步改觀，員工們歡欣鼓舞。白全龍更加堅定信心，協調關系、籌措資金，在各級政府和相關部門的支持下，2006年建成1000平方米的現代化蒙藥制劑樓；2009年建起67 00平方米的住院樓，2010年又建成5900平方米門診綜合樓，下一步，一萬多平方米住院樓正在積極籌備。
陣地有了，還需要新型武器。白全龍上任時，醫院只有一個黑白B超和一個X光機加常規檢驗這三件設備。他認為，蒙醫要發展，必須轉變傳統觀念。蒙醫也要借助現代設備進行準確診斷，才能做到對癥下藥。經過幾年努力，醫院引進了CT機、全自動生化分析儀、彩超、24小時心電動態監護儀、X光機、動態血壓監護儀、電子胃鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等先進設備共118臺（件、套），到目前，先進設備價值已達2500萬元，醫院的硬件設備得到較大改觀。
對于醫院來說，更難改觀的是軟件，是人才，辦醫院必須要有一大批德技雙馨的醫護人員。醫院逐漸健全科室，由原來的一個門診部、一個住院部改為15個臨床科室、6個療區，下一步準備發展到15個療區。框架拉大了，人才從哪來？醫院原有的89人經整合后剩下了40人。他們從醫學院校中選聘大中專畢業生，又把基層醫院德才兼備、工作10年以上的醫生調上來。僅2010年，醫院就聘用了17名高素質的實用人才。目前醫護人員已達到220人。
有了人，還要提高醫療素質和水平。無論是老醫生還是新醫生，都必須不斷更新和提高醫療技術。為了縮短人才成長周期，醫院實施了畢業生上崗“輪轉”制度，先在全院各科室輪轉，一年后確定科室，打好通科基礎，使年輕醫師全面而迅速地把書本知識與實踐相結合，練好扎實基本功。
醫院還采取送出去、請進來的辦法，先后派出80多人次到上級醫院學習培訓。2010年就選派了12名醫生到總醫院等“三甲”醫院進修深造，16人次參加了短期培訓，使專業技術人員開闊了視野，拓寬了思路，了解了醫學發展的最新動態。但送出去的畢竟是少數，請專家來院講課，會使全院人員都受益。醫院先后與北京、沈陽、長春、浙江等十多家省級以上醫院建立了協作關系，這些醫院的名醫大家經常被請來講學、會診、做手術，僅2010年就有145人次接受教育培訓，醫學教育培訓覆蓋率達90%， 2010年有24人完成各種學歷資格考試和取得了各級別的職稱。
一個維持不下去的爛攤子，如今新樓靚麗、設備精良、功能完善！
科研創新創品牌
醫院只有創出好名聲，創出品牌和特色，才能贏得患者的信任，才能促進醫院的發展。科右中旗蒙醫院勇于突破蒙醫傳統，積極借鑒西醫和現代診療設備，努力提高診療效果。白全龍說：單憑號脈，你可能知道病人有腦梗或出血，到底出多少血，梗到什么程度，還得靠CT、核磁才能診斷準確，下藥才能更對癥。蒙醫對調養慢性病或病情未發生質變前更有它特殊療效。
醫院根據自身優勢和患者需求，不斷擴大特色門診，打造重點科室。有著傳統蒙醫特色的專科五療科，自開設以來，患者絡繹不絕、反映良好，使蒙醫的傳統療法得以傳承和發展。隨著新設備的不斷引進，醫院還新開展了膀胱鏡下前列腺電切術、硬膜外聯合阻滯麻醉無痛分娩術、游離前列腺特異性抗原測定、顱內段血管彩色多普勒超聲檢查等新技術、新業務，不斷拓寬了蒙醫醫療技術服務領域。
醫院還致力于對疑難病癥的科學研究。早在1999年就在全盟率先成立蒙醫糖尿病專科，從全國知名醫院請來專家傳授經驗，并加大科研投入，研發出治療糖尿病的蒙藥，榮獲了興安盟科技進步一等獎。新近開設的蒙醫治療腫瘤專科，針對接受腫瘤放、化療的患者常常會產生較大副反應，白全龍帶領醫院科研團隊潛心研究通過蒙西醫結合治療緩解副作用對人體影響的課題，該項技術臨床應用已經三年多，效果良好，受到患者的好評。
醫院立足蒙醫藥寶庫的挖掘、整理和研究，沿著老一輩蒙醫科研人員的足跡，鉆研蒙醫蒙藥學精髓，努力挖掘蒙醫蒙藥潛能，在蒙醫藥治療“糖尿病”、“薩病”、“高血脂”、“骨質增生”等疑難病的課題研究上取得了令人矚目的成績，科研小組研制出的“喜晶系列”、“雅順色音”、“奇順格根”等專病專藥，得到業內專家學者的高度贊揚。白全龍提出的蒙醫“溫病”論，研發的治療腮腺炎的蒙藥“哈布德日賽音”已經審批報盟級科研立項。他主持研發的治療骨質增生的 “亞蘇努賽音”、治療高脂血癥的“奇蘇努.葛根”等新蒙藥方劑，經臨床觀察療效明顯，正在申請“內蒙古衛生廳醫療衛生科研計劃項目”立項。
2010年，醫院進一步投入人力、物力和財力，將多年來重點打造的糖尿病專科、薩病專科、蒙醫療術專科申報為“醫療衛生學科建設”重點專科，其中把糖尿病重點專科申請列入“農村醫療機構中蒙醫特色專科”，將蒙藥“喜晶號”、“防痔保健藥墊”、“雅蘇努賽音”、“其順格根”申報為“衛生廳醫療科研計劃”攻關項目，蒙藥“哈布德日賽音”在興安盟衛生局科研立項，并在國家級專業刊物上發表了7篇論文，為打造蒙醫蒙藥特色品牌醫院奠定了堅實基礎。
救死扶傷為百姓
“醫務人員既然選擇了這個職業，就是選擇了奉獻和付出。”科右中旗蒙醫院，堅持“病人至上”，要求醫務人員“帶著感情下病房，想著病人開處方”，努力做好每個細節，突出抓好急診、搶救、手術、麻醉、輸血、輸液等各個環節，制訂了疑難、危重、搶救、死亡、大手術討論制度，將“不讓工作差錯和失誤在我手中發生”、“不讓來院的病友在我工作中感到不安”的責任意識化為員工的自覺行動，實行了首問、首診、首接、首發負責制，按照“安全、有效、經濟”的原則選擇用藥，以主動、熱情、精心的服務，在醫患之間營造“給我一份信任，換您一身健康”的和諧就醫氛圍。
2010年的一天，內科收住一名叫陳金山的患者，他對自己的病失去信心，也是因經濟困難想放棄治療，主治醫生了解情況后，耐心做患者工作，并為他墊付醫療費，使患者重新鼓起戰勝疾病的勇氣，直至康復出院。外科收住的董賀林老人，左下肢骨折，家人因農忙時節無法陪護，療區護士主動承擔義務，送水送飯，細心照料。2010年，全院門診病人達86897人次,住院3920人次，治愈好轉率達95%，病床使用率90%，病床周轉33次，業務收入1907萬元。共收到感謝信5封、錦旗8面，社會和患者滿意度分別達到97%和98%。
時代在變，不變的是濟世育仁、以民為大的歷史使命。
圍繞博學、博愛、敬民、為民的醫院核心價值觀，秉承大醫、大愛、大同、大成的醫院精神，深化誠信立院、開放辦院、特色興院的辦院理念，民大醫院，正手握如椽大筆譜寫跨越發展的華彩樂章。
篳路藍縷 鑄就輝煌
從一個時間節點看一個時代，無論回顧還是展望，都難免讓人感慨萬千心潮難平。
1973年3月，恩施醫學專科學校土橋壩中草藥門診部掛牌成立。簡陋的兩層樓房，屈指可數的醫護人員，陳舊的醫療設備，就是在這里，打造武陵地區一流三甲等綜合性醫院的夢想，起航。25年后，湖北民族學院醫學院附屬醫院正式成立，醫院進入高速發展快車道。2011年6月，經湖北省衛生廳批復同意，醫院更名為湖北民族學院附屬民大醫院。撫卷追昔，幾經拼搏，民大醫院突破一個又一個發展中的瓶頸，鋪就了醫院發展壯大的基石。
加大基礎設施投入，加快完善功能設施，醫院環境明顯提高。2009年8月，湖北民院附屬醫院新住院大樓投入使用。這是一棟建筑面積近3萬平方米，高91.8米，共21層的，集現代化、數字化、智能化及人性化為一體的多功能病房大樓，其建成和投入使用，不僅是湖北民院擴大對外影響力和提高知名度的又一張名片，也標志著醫院開啟了邁向三甲等醫院的新征程。
近年來，醫院著力改善就醫條件，美化就醫環境，相繼維修了門診部、住院部一區大樓，完成了營養食堂、大型停車場建設，并完成了園林景觀、綠化、亮化工程等建設。
目前，醫院承擔湖北民族學院醫學專業的全部臨床教學任務，設有17個臨床教研室，開設臨床醫學、護理學、影像診斷學、康復理療學、檢驗醫學、中醫學等6個專業。多年來，醫院臨床醫學教育為省內及周邊省市各醫療衛生單位培養了數以千計的實用型高技術人才。
篳路藍縷，鑄就輝煌。如今的民大醫院已成為技術力量雄厚，學術氛圍濃厚，環境優美，集醫療、教學、科研、預防、培訓為一體的高校附屬醫院，恩施州納入湖北省衛生廳三醫院管理和建設的唯一一所綜合性教學醫院，湖北民族學院臨床醫學院，恩施州執業醫師、執業助理醫師實踐技能考試基地，湖北省住院醫師及恩施州全科醫師的培訓基地，恩施州紅十字醫院，還是華中科技大學附屬協和醫院、四川大學附屬華西醫院、中國人民總醫院技術協作醫院。
近年來，醫院還先后榮獲“全國綜合醫院中醫藥工作示范單位”、“湖北省價格計量信得過單位”、“省價格誠信單位”、“省藥品質量管理信得過單位”、“恩施州2011年度群眾滿意站所（窗口）單位”等榮譽稱號。
百舸爭流 勇立潮頭
人才是強院的保證，創新是醫院不斷邁上新臺階的重要動力。一路走來，民大醫院堅持構筑人才高地，通過外引內培，為醫院發展儲備精兵強將，并以科技創新技術，設備引領發展，從而形成了一批獨具特色的專科。
恩施州首位海歸醫學博士、風濕免疫病專家向陽教授，入選湖北省首批“百人計劃”，他組建了恩施州首個風濕免疫科，現正主持建設我省最大的風濕免疫學實驗室；
醫學博士祝建波教授，是我州消化內科的拓荒者，率先在我州開展的逆行胰膽管造影加十二指腸切開膽總管取石術，造福了眾多患者；
兒科教授黃華組建了我州首個規范、專業的新生兒重癥監護室(NICU)，他主持開展的“危重癥及重癥甲型H1N1流感患兒臨床治療技術研究”課題達國內領先水平，2011年兒科還被評為“湖北省臨床重點（建設）專科”；
外科教授黃強填補了我州外科手術的多項空白，他開展的十二指腸鏡下逆行胰膽管取石技術達省內領先水平，主持完成的科研成果《膽胰管走向及匯合處活瓣作用與ERCP關系的臨床和實驗研究》獲州科技進步一等獎；
醫學博士研究生譚慶豐教授在外科腹腔鏡手術方面走在了我州同行的前列，他開展的腹腔鏡下脾切除手術，在省內也較少見；
醫學博士研究生張銀高教授成功實施我州第一例異地腎源腎移植手術，他在我州率先開展的多項泌尿外科微創手術，始終處于州內領先地位，并進入全省同行業先進行列；
姚平教授主持創建了我州及周邊地區第一個內分泌專科（研究室），尤其是在我州率先開展的同位素檢測和碘131放射治療甲亢技術，取得了顯著療效；
醫院依托專家人才和先進設備，打造優勢品牌，助推科技興院。目前，設有風濕免疫、內分泌、消化、普外、泌外、兒科等40余個臨床醫技科室，一個州兒童醫療中心，18個州重點專科，1個碩士點學科，1個碩士點立項建設學科。擁有飛利浦平板血管機（DSA）、飛利浦DR、GE公司SIGNA EXCITE磁共振系統、多排螺旋CT機、西門子64排128層CT、C型臂、島津數字胃腸機、1250MA大型數字減影X光機、大型生化分析儀、三維彩超、超聲胃鏡以及各種門類齊全的系列腔鏡等國際國內先進的診療設備。
據統計，醫院成立以來，承擔國家、省、州科研課題200余項，主編、參編學術專著、教材100余部，在各雜志和醫學期刊上發表學術論文2000余篇。醫院現在每年成功開展近20項新技術、新業務，多項醫療技術在武陵地區處于領先水平。
不負重托 譽滿杏林
立足公益惠民，保障百姓健康。改善服務流程，方便患者就醫。民大醫院謹記使命與職責，爭先創優，從未停歇。
長期以來，醫院始終將解決群眾看病難、看病貴作為踐行科學發展觀，為群眾辦好事、辦實事的首要任務。2004年，在州委、州政府和湖北民院及衛生主管部門的大力支持下，醫院在全州率先開展旨在提高基層醫療單位的醫療技術水平，為全州農村和廣大農民提供醫療服務和預防保健知識的開展“農村巡回醫療萬里行”活動。7年來，醫院先后組織專家到全州80余個鄉鎮為群眾義診，免費向群眾發放了價值100萬余元的藥品，受益群眾達100萬余人次，有效緩解了基層群眾看病難、看病貴的問題，真正實現了讓患者滿意，讓社會滿意，讓政府滿意的目標。
活動中，醫院與多家鄉鎮衛生院簽訂對口支援協議，從人才培養、技術指導、設備更新等方面進行幫扶。為鄉鎮衛生院贈送了價值近百萬元的藥品器械，在鄉鎮衛生院開展會診、查房、手術示范、學術講座等活動，免費為基層培訓衛生人員，提高了鄉鎮衛生院綜合技術水平和醫療管理水平，為保障基層群眾的身體健康發揮了重要作用。
近年來，醫院還開展了以救助貧困患者為主要內容的醫療幫扶行動以及“健康大講堂”等活動，并多次參加“三萬”活動，得到了社會各界的好評。
為了將醫院打造成患者溫馨的家，2010年，醫院開展創建“溫馨病區”活動，要求各護理單元牢固樹立“五心”服務意識，“五心”即接待要熱心，傾聽要耐心，護理要精心，助人要愛心，應訴要虛心。如今，從小處入手，從細節做起，為患者提供最人性化的服務已成為全院職工的共識。
在“溫馨病區”創建活動中，醫院把患者的難點作為服務的重點，把患者的需求作為服務的內容，把患者是否滿意作為衡量工作的標志，開展了多種形式的人性化服務，一面面錦旗，一封封感謝信、表揚信，承載著一份份感激，書寫著醫患深情。
醫院各個病區設置了裝有針線等物品的便民袋，盛開的鮮花點綴著每一個角落；每個病房及衛生間都張貼有標明了冷水、熱水、注意燙傷、緊急呼叫等字樣的提示；各個科室設置了書刊架，架上放有常見病的診治、健康教育等資料，幫助病人及其家屬提高健康意識；設立意見簿，虛心接受病人的意見和建議，并及時反饋解決的辦法；醫護人員笑容滿面、語言親切……和諧溫馨的氛圍扮靚了醫院每個角落。
據醫院護理部所做的護士滿意度調查顯示，自創建“溫馨病區”活動開展以來，護理缺陷及差錯明顯減少，無護理糾紛及嚴重差錯發生，患者對護理人員的滿意度達95%以上。
