時間：2023-04-21 18:54:53
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇重癥護理論文范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
1.1基本資料選取
我院2012年7月～2014年3月期間收治的80例呼吸內科重癥患者，其中男性患者44例，女性患者36例;患者的的平均年齡為(47.9±13.5)歲，患者多為支氣管擴張、支氣管哮喘、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺炎患者。將這80例患者，采用隨機分組的方式，將患者平均分成觀察組(n=40)和對照組(n=40)。兩組組患者在性別、年齡和病情病因等基本資料上無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。
1.2護理方法
對照組患者，按照呼吸內科的護理要求并綜合患者的實際情況，給予患者常規基礎護理;觀察組患者，除了基礎護理以外，還給予綜合護理干預，具體方法為:(1)對患者的病情進行密切的追蹤和監察，工作的重點為呼吸頻率和深度，對患者可能出現的比如咳痰、咳血等癥狀做好詳細的監察和記錄;(2)保證患者呼吸順暢，及時清理患者的呼吸道;(3)根據患者病情的變化和過敏藥史，合理用藥;(4)進行必要的心理健康輔導，保證患者能夠積極配合院方的治療;(5)環境護理:呼吸內科重癥患者，對于環境的要求相比之下要高于其他疾病患者，具體應該在日常中定期為患者清理病房，對病房進行全面的消毒，保證房間的通風換氣以及溫度和濕度的控制。
1.3療效判定標準治療
效果分為四個等級:(1)痊愈:病情得到遏制，患者開始恢復;(2)好轉:患者在接受系統的治療和護理后，病情有了明顯的減輕;(3)未好轉:治療前后，患者的病情沒有明顯的變化，且有加重的跡象;(4)死亡。
1.4統計學方法運用
SPSS.17.0統計軟件加以分析，使用(x±s)表示本實驗的計量資料，并應用配對t檢驗，差異有統計學意義P＜0.05。2.結果根據我院的研究治療，80例呼吸內科重癥患者在接受不同的護理之后，有40例患者痊愈，25例患者的病情有所好轉，13例患者的病情無好轉跡象，2例患者死亡。
2.討論
隨著醫學水平的整體發展和模式的轉變，最大程度的提高藥物治療的效果并改善患者護理干預的模式已經得到了社會各界的關注和認同。呼吸內科重癥患者，受疾病及自身身體情況的影響，普遍存在反應能力和活動能力下降等情況，嚴重影響了患者的生活水平，以外事故的發生幾率較之常人或其他疾病的患者也有比較明顯的增加。
1心理護理組呼吸
內科重癥患者，往往是年齡較大的老者，我院的研究中有很多這樣的患者由于病情加重，生活自理情況就受到了影響，如果在護理過程中沒有有效的進行心理疏導很容易產生抑郁、焦躁、偏激等負面情緒。心理護理是醫護人員對患者進行的精神支持和心理溝通，這對于患者的恢復來說是非常有必要的，雖然相對的來看，心理護理的效果不及機械護理。但是，我認為不管用什么樣的方法，都應該在其中加入對患者的心理疏導，給予患者信心和良好的治療氛圍，這樣才能最大程度的提高臨床治療效果。
2環境護理
前文已經提到了，呼吸道疾病相比于其他疾病來說，具有一定的傳染性，有可能會對患者造成二次傷害。環境護理就是要保證患者有一個良好的治療和恢復的環境。
3.總結
1.1臨床資料
選取我院2013年1月—2014年1月收治的重癥患兒89例，其中男49例，女40例，年齡29d~8歲，平均（3.4±2.2）歲；患兒原發疾病為呼吸心搏驟停7例，哮喘持續狀態10例，格林-巴利綜合征1例，中樞神經系統感染10例，感染性休克2例，遲發性維生素K缺乏癥并發顱內出血3例，肺出血6例，重癥肺炎50例。
1.2呼吸道護理管理方法
89例患兒在行對癥治療期間均給予呼吸道護理管理，具體措施如下：
①環境護理：對病房內空氣進行凈化，定期進行通風換氣，每日2次，每次換氣時間不短于30min；每日利用紫外線對室內空氣進行消毒，同時用含氯消毒劑對地面進行適當擦拭；確保病房溫度和濕度適中；醫護人員進入PICU前應根據規定更換帽子、佩戴口罩并換鞋，同時應對家長探視時間予以合理控制。
②鎮靜護理：大多數患兒由于年齡較小或父母無法一直陪伴在身邊，常會出現煩躁、哭鬧等現象，可導致病情加重。護理人員需給予充分鎮靜，特別是對于重度肺高動脈壓患兒，其吸痰時有劇烈反應，應在吸痰前給予適當鎮靜劑以避免患兒躁動。
③心理護理：患兒在疾病刺激下及陌生環境中很容易出現恐懼、憂傷等不良心理，護理人員應保持親切和善的態度，利用通俗易懂的語言給予患兒有效安慰，消除其恐懼，使其配合治療與護理。
④氧氣驅動霧化吸入護理：給予患兒氧氣驅動霧化面罩吸氧，將30mg氨溴索與20mL滅菌水注入霧化罐中，與輸氧裝置連接并將氧流量調節為3~5L/min，當面罩中噴出氣霧后將其扣緊在患兒口鼻上。每日進行4~6次吸氧，每次吸氧時間為10min~15min。
⑤護理及吸痰護理：指導患兒抬高頭頸取半臥位，使氣道保持伸直狀態；協助患兒排痰，每2h為患兒進行1次叩背或協助其翻身，每1h~2h為患兒進行1次吸痰且保持吸痰動作輕柔，每次吸痰時間不超過20s，壓力在190mmHg以內。
⑥叩背、震動護理：對于咳嗽無力、咳嗽伴隨痰多等患兒給予叩背及震動，震動操作方法是將中指與示指置于需震動處，將掌、腕及指彎曲并伸直手臂，通過肱二頭肌和肱三頭肌對抗收縮形成振動。叩背時彎曲手背、并攏四指，利用空掌心對患兒脊背進行輕輕叩擊。
⑦呼吸道濕化、抗炎、解痙：利用高壓氣體作為噴射式霧化器的動力，在給藥同時給予氧驅動霧化吸入給藥，所用藥物主要為沙丁胺醇、布地奈德、氨溴索及異丙托溴銨，同時給予祛痰、抗感染、抗炎及支氣管擴張治療。
2結果
本組89例重癥患兒PICU住院時間為3d~9d，平均（4.3±1.2）d；進至PICU后所有患兒均未發生呼吸機相關性肺炎或痰液窒息，無死亡事件發生；1例患兒出現原發呼吸道感染加重現象，1例出現墜積性肺炎，經對癥治療后均痊愈出院。
3討論
呼吸道護理管理對于重癥患兒有著顯著的治療效果，與患兒疾病治療效果及搶救成功率均有密切關系。對PICU患兒展開呼吸道護理管理，其目的是促使患兒原發疾病有效恢復，同時對醫院感染的出現予以有效預防，且后一目的在社區醫院護理工作中更為重要。重癥患兒因應用廣譜抗生素、機體免疫力受損、糖皮質激素等因素很容易發生內源性及外源性感染，外源性呼吸系統感染中大部分為醫源性感染，其感染途徑為醫護人員口鼻、手，損傷性操作或受污染醫療器械等，也可自病房環境或醫院內致病菌侵襲引發。現如今，院內獲得性呼吸道感染對于住院患者，特別是對于重癥患兒而言已成為十分嚴峻的問題，常見的肺部感染類型主要為呼吸機相關肺炎及院內獲得性肺炎等。在致病菌耐藥率不斷增高及耐藥種類日益增多的現狀下，重癥患兒肺部感染臨床治療難度日益增大，幾乎已達到無藥可用的地步，因此對肺部感染等醫院感染加以解決的最佳方法，也是惟一方法即為預防?；谶@一理論，我院在為重癥患兒進行治療時，均給予呼吸道護理管理，從環境護理、鎮靜護理、心理護理、氧氣驅動霧化吸入、護理及吸痰護理、叩背、震動護理、呼吸道濕化、抗炎、解痙等方面展開護理工作，護理人員以細致、負責的工作態度與規范化操作，確保病房空氣清新、濕潤、潔凈，為患兒提供良好的住院環境與全面的護理服務，結果顯示89例重癥患兒PICU平均住院時間為（4.3±1.2）d，進至PICU后1例患兒出現原發呼吸道感染加重現象，1例出現墜積性肺炎，經對癥治療后均痊愈出院，無死亡事件發生。
4結語
1.1一般資料
收集本院2013年10月~2014年10月新生兒重癥監護病房內的56例發生感染的新生兒,男34例,女22例；早產兒38例,低體質量患兒18例。
1.2方法
通過結合臨床資料并查閱相關文獻發現,導致新生兒重癥監護病房內新生兒感染的因素主要包括以下幾個方面：①由于新生兒機體器官發育不成熟,中性粒細胞池中循環的白細胞較少,因此免疫力較低,特別是早產兒皮膚缺少角質蛋白,為病菌的生長提供了有利的環境,同時,新生兒的不同體質狀況也會導致感染發生率存在差異。②由于操作人員、醫院環境等因素導致感染發生。因此,對新生兒的護理應從環境護理及人員管理、常規護理、皮膚護理、眼部護理、口腔護理、臍部護理入手,具體措施如下。
1.2.1環境護理及人員管理
定期對病房進行消毒殺菌,嚴格保證病房的干凈,護理人員及臨床人員進入重癥監護室時必須按照規范著裝、更換專門使用的拖鞋、佩戴口罩、手套、穿專用工作服,同時要將所有裝飾物取下,如果護理人員或其他臨床人員存在上呼吸道感染、胃腸道疾病、化膿病灶等傳染疾病者則不能進入重癥監護室,必須在病情恢復以后方可進入病房；在進行各項操作的時候需嚴格按照無菌操作規范進行,外出時一定換好外出服和鞋子,非臨床人員不可進入重癥監護室；由于新生兒機體器官發育不成熟,尤其是早產兒及合并其他疾病患兒,免疫力低下,很容易受到病菌的侵襲而引起嚴重后果。因此,在新生兒重癥監護室患兒護理過程別要重視對環境的管理,在消毒殺菌方面除了要定期對空氣進行消毒殺菌,科室應專門安排一名消毒人員,對病房內地面、門窗、家具、病歷夾、醫療設備、水龍頭、床、治療車、臺面等每天消毒,保持病房內陽光充足,空氣新鮮,合理控制室溫、濕度,定期進行通風,確保室內空氣的新鮮度；日常醫療產生的廢棄物及生活垃圾需做好標記并分類處理。
1.2.2常規護理
首先是管理好患兒的物品,患兒的各物品不可混用,應做到一人一用一消毒,使用的奶具應嚴格按照規范進行洗、刷、沖、消毒、五高壓滅菌的消毒程序；在對患兒實施穿刺等侵襲性操作過程中應注意保持動作輕柔,尤其是要注意無菌操作規范,盡可能的減少黏膜損傷,要加強使用器械、穿刺區域等消毒管理,避免或減少感染發生；插管導芯經高壓滅菌后再使用,應每周至少更換2次呼吸機管道,同時要定期消毒。
1.2.3皮膚護理
患兒需每日洗澡,以提高皮膚的清潔度,做好患兒的皮膚觀察,尤其是詳細檢查皮膚皺折處是否有破損、膿點或紅疹。應定時為患兒更換衣物、尿布,并為患兒臀部涂抹護臀霜,避免發生臀紅。至少2h更換1次,避免骨突處受到過度的壓迫,根據實際情況應用減壓墊,避免發生皮膚壓傷。每4小時更換1次血氧飽和度的探頭部位。
1.2.4眼部護理
應嚴密觀察患兒眼部的分泌物情況,包括分泌物的數量、性狀、顏色等,根據實際情況為患兒滴眼藥水。
1.2.5口腔護理
定期檢查患兒的口腔黏膜有無感染、破損等異常表現,尤其是長時間應用抗菌藥物的患兒需詳細檢查是否出現鵝口瘡,如果有則需要在兩頓喂奶間隙涂抹制霉菌素。
1.2.6臍部護理
首先是確保臍部的清潔,應每天對臍部進行擦洗,尤其是要做好肚臍根部的消毒殺菌,并要注意保持臍部的干燥,護理人員密切注意觀察臍輪處是否存在紅腫、異常分泌物、出血異常狀況；盡可能對患兒實施母乳喂養,不僅可以增加新生兒與產婦的親和力,對于提高新生兒的機體免疫力也具有非常重要的作用。
2結果
本組患兒經綜合護理干預后取得了良好的臨床效果,患兒的感染癥狀均得到顯著控制,未出現一例死亡病例。
3討論
1.1加強護理人員的相關培訓為了更好的提高重癥醫學科優質護理服務質量,提高護理人員的專業技術水平,就需要對護理人員進行定期的教育和培訓,考核合格后才能上崗。對工作年限低于2年的護理人員要對其進行基礎護理理論的教育和基本技能的培訓；對于2~5年的護理人員,要加強其?？浦R的培訓；對于年資較高的護理人員,主要加強危重患者病情的分析能力,參與病房的管理。通過對護理人員實施針對性的護理培訓,不僅可以提高護理人員的綜合素質,而且還能保證患者治療工作的順利進行。護理人員要嚴格按照規范和標準來完成每天的晨間護理、基礎護理和晚間護理,病情允許的時候可以為男患者刮胡子,為女患者梳頭,為患者修剪指甲等。除此之外,護理人員還要保持床單整潔,定期更換被褥,避免褥瘡的發生。
1.2做好健康教育工作如今專業化、科學化、人性化的護理服務已經成為優質護理服務中的關鍵內容,重癥醫學科的患者一般病情比較嚴重,生活不能自理,同時還要限制非醫務人員的探訪,家屬也不能長時間陪在患者身邊,從而增加了患者的恐懼、孤獨和焦慮感,這時就需要護理人員多與患者進行溝通和交流,從而有效緩解患者的不良心理情緒,盡可能滿足患者的基本需求。護理人員還要主動做好患者生活護理,落實各項護理措施,向患者做好宣教及康復指導,這樣不僅可以為患者提供優質護理服務,而且還能提高患者的滿意度。
1.3觀察和評價指標對患者實施優質護理服務模式前后進行相應的問卷調查,調查兩組患者對護理服務的滿意度,并對其護理效果進行對比。
1.4統計學方法本文采用了SPSS16.0統計學軟件對兩組患者的研究數據進行統計與分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
經過相關護理之后,觀察組滿意27例,比較滿意6例,不滿意1例,滿意率97.06%；對照組滿意19例,比較滿意10例,不滿意5例,滿意率85.29%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。
3討論
重癥醫學科每天接收都是危重患者,病情變化多端,發展迅速,只有通過系統性的治療和護理才能使患者的病情得到有效的改善。對于重癥醫學科患者實施系統性的優質護理服務,以患者為中心,全面深化護理專業內涵,落實護理責任制,從而提高本院的整體護理質量。本院根據重癥醫學科患者的需求簡化工作流程,制定方便措施,盡可能為患者提供“高效、優質、滿意、放心”的醫療服務體系,努力做到“患者滿意,社會滿意,政府滿意”,從而保證了患者的安全,取得患者和家屬的一致好評。在當今社會,各醫療機構提高了對優質護理服務的開展,深入踐行優質服務理念,真正把護理人員還給患者。
1.1一般資料
本組入選對象70例，選自本院收治的老年重癥哮喘患者。均經CT、X線確診。均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的相關診斷標準?；颊呔騽×疫\動、刺激氣體與飲食、過敏源、上呼吸道感染、藥物因素的等因素發生哮喘。臨床表現為胸悶、大汗淋漓、呼吸困難、喘息，伴有不同程度的咳嗽、咳痰等。其中男例，女例，年齡63～90歲，平均年齡(76.5±5.1)歲;所有患者均有支氣管哮喘病史。隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，兩組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。
1.2護理方法
觀察組給予急救護理，具體如下:在急診到達現場后，評估患者情況及收集的資料，取半臥位或坐位，保持其呼吸道通暢。重癥哮喘患者因痰液黏稠，痰液不易咳出，加上患者呼吸困難，更不易出痰。若痰無法排出，咳嗽又無力，可用負壓吸引器輔助吸痰。防止舌后墜，堵塞呼吸道。并立即給予吸氧，糾正低氧血癥。吸氧的同時應注意氣道濕化，保持呼吸道濕潤防止痙攣。對患者的生命體征進行監測，若患者出現呼吸＞30次/min，提示有呼吸衰竭的早期跡象。觀察患者的意識，患者若出現嗜睡、性格改變反常的情緒等則需觀察是否為電解質紊亂，應立即查看準確的出入水量。當患者出現頸靜脈怒張及下肢水腫，應考慮患者是否出現心力衰竭，并及時告知值班醫師進行對癥處理。應建立2條以上的靜脈通道，并預留靜脈留置針。給予糖皮質激素、支氣管擴張劑以解除支氣管痙攣。糖皮質激素宜在飯后服用，服用應立即用清水漱口，防止口腔感染。β2－受體興奮劑可舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，但患者偶出現頭痛、心悸、手指震顫等不良癥狀，應提前告知患者。茶堿類藥物使用時，應注意個體差異，嚴格控制好滴注速度，并觀察患者有無惡心、嘔吐、心律失常等不良反應?？股仡愃幬?，應結合細菌培養及藥敏進行，選擇廣譜、高效、低毒的藥物，注意藥物的配伍與禁忌。對照組采用常規護理，具體如下:為患者創造一個良好生活的環境，讓患者有足夠的睡眠，同時要保持室內的空氣流通，溫度保持在25%，相對濕度為85%。飲食上應保證患者能每天飲水＜2500ml，不可超過3000ml，注意酸堿平衡，飲食上要多食高蛋白、易消化的食物，適量的補充維生素，盡量不食過咸或過甜的食物，少食或不食辛辣、刺激、過冷的食物，適當吃些新鮮水果，禁食蝦、花生、雞蛋、牛奶、豆類等易導致哮喘加重的食物。老年患者因疾病重，加上自身的反應不舒服，經濟方面不寬裕的老人，更容易出現焦慮、恐懼等情緒，因此護理人員應及時開導患者，通過鼓勵、暗示、說服等方面勸患者積極面對生活，打消不良情緒。
1.3療效標準
經護理后患者哮喘癥狀及肺鳴音疾病消失，PEF增加35%以上為臨床控制;哮喘癥狀及肺鳴音顯著減輕，PEF增量30%以上為顯效;哮喘癥狀，肺鳴音緩解，PEF增加15%以上為好轉為好轉;未達上述標準為無效。
2結果
2.1兩組總有效率比較
觀察組護理后總有效率達97.1%，顯著高于對照組的77.1%，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組患者對護理服務滿意度比較
觀察組患者對護理服務非常滿意29例，滿意6例，不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護理服務非常滿意12例，滿意16例，不滿意7例，滿意度80%。觀察組患者對護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
1．1一般資料
本院心血管內科現有各類護理人員16名，均為女性；年齡22歲～47歲（30．4歲±6．5歲）；工作年限2年～28年（12．5年±3．6年）；其中副主任護師1名，主管護師3名，護師4名，護士8名。
1．2護理管理
1．2．1護理風險評估
在護理前，對病人進行護理風險評估。評估的內容包括：病人疾病風險、用藥風險、設備風險和護理人員專業素質。通過風險評價，掌握病人可能發生風險的高危因素，并且制定個性化的護理方案，提升護理的針對性。
1．2．2護理技能培訓
加強對護理人員的護理技能培訓，提升護理人員的護理技能。對以前的護理風險案例進行分析，總結經驗。召開護理經驗研討會，相互交流護理心得。在注重護理人員護理技能的同時，強化病人及家屬的健康教育，努力提升病人及家人的護理能力。
1．2．3儀器日常監測
儀器故障是導致護理風險的一個重要原因。在護理管理中，注重儀器的日常監測，由專人進行儀器維護，并且定期檢查，保障儀器正常運轉。規范儀器管理與使用，加強儀器操作人員的操作技能考核。
1．2．4其他管理措施
重復操作、疲勞操作是護理人員產生護理風險的主要因素。因此，積極優化護理人員配置，防止護理人員疲勞操作。探索四班倒模式，注重護理人員的心理管理，提升護理人員的工作責任感和使命感，消除職業倦怠。
1．3效果評價
以本院2013年4月實施護理風險管理為界，比較2013年4月—2014年3月（實施后）和2012年4月—2013年3月（實施前）護理風險發生情況和病人對護理的滿意度情況。其中病人對護理的滿意度采用本院自制的護理滿意度問卷調查量表進行。量表分為很滿意、滿意和不滿意，很滿意和滿意例數占全部病人例數的比例為滿意率。護理風險發生情況以本院臨床病歷資料記載為準。
1．4統計學方法
所有數據均使用SPSS19．0進行統計學處理，數據采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
護理風險是在護理過程中發生事故的可能性，護理風險雖然難以預測，但是采取有效的措施是可以控制并顯著減少的。護理風險管理以降低護理風險事故為目標，是集合了風險因素評估、健康教育、技能培訓等多種措施的一種綜合性管理模式，較單一的風險干預可以發揮更為突出的價值。從本研究的結果來看，實施護理風險管理以后，本院心血管內科重癥病人事故發生率顯著下降。在實施風險管理前，事故發生率為7．89％。實施風險管理后，事故發生率為2．14％。管理實施后的事故發生率明顯降低。同時，研究結果還證實風險管理的實施還可以顯著改善病人對護理的滿意度。實施風險管理后，病人的護理滿意度達到96．26％，較實施前上升了16％。護理風險管理之所以能夠降低事故發生率，并且提升病人的滿意度，可能與下述原因有關：①護理前的風險評估。護理前進行風險評估，可以較好地預測可能發生事故的風險因素，并采取針對性的措施予以護理，從而提高了護理的質量和效果。②技能培訓提升了護理技能，有助于為病人提供更加優質的護理服務。③對病人及家屬進行健康教育，則提高了他們的護理能力，為降低事故風險提供了較好的基礎。
3小結
在目前的臨床條件下，要全面避免護理風險并不現實。但是通過有效的管理和干預，減少護理風險則是可能的。從本院護理風險管理的實踐經驗來看，要強化護理風險管理，需要重點做好如下工作：
①要將風險評估作為護理風險管理的基礎性工作。
相比于普通病人，心血管內科重癥病人的病情嚴重，病人個體差異大，發生護理風險的危險因素更多。因此，需要對潛在的風險因素進行評估，并根據具體的風險因素進行針對性護理。比如合并有高血壓的病人，在護理中要做好血壓的監測，防止血壓的突然變化帶來各種意外。
②技能培訓必須要結合護理人員、病人及家屬。
雖然護理人員是護理工作的主要實施者，但是在護理資源有限的情況下，部分護理工作需要病人及家屬實施。尤其是隨著護理理念在臨床護理中不斷得到推廣，病人及家屬的護理能力在某種程度上決定了最終的護理質量。本院在護理風險管理中，除了提升護理人員的技能外，還通過健康教育等手段，讓病人及家屬掌握必要的護理技能，提升他們的自護理能力，以形成有效的配合。從實踐來看，取得了較好的效果。
③要注重非技能方面的管理。
論文關鍵詞：半坐臥位，經口氣管插管，重癥患者
1 資料
2007年3月～2010年12月我院綜合ICU對139例重癥患者（需心肺復蘇患者除外）采用半坐臥位進行經口氣管插管，男93例，女46例，年齡14～81歲。其中重癥肺炎8例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭27例，急性心力衰竭19例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多發性肋骨骨折并血氣胸9例，急性重型顱腦損傷28例，腦出血19例，大面積腦梗塞12例，農藥中毒并呼吸肌麻痹6例。停留氣管插管時間1～28 天，平均13天。
2 方法
2.1準備物品：可搖高床頭的病床、供氧裝置、簡易呼吸器及面罩、喉鏡、合適型號氣管導管、導絲、牙墊、石蠟油、開口器、固定布帶、10ml注射器、吸痰機、無菌手套、Magill鉗、短效鎮靜藥：咪達唑侖。
2.2患者的準備：患者取半臥位，可根據患者的呼吸情況、病床的高度及插管者的操作舒適度選擇20～50度臥位角度，一般調整臥位角度后，使患者頭部位于醫生的胸部正中高度[1]護理論文，頭后仰，可使患者頭略高床緣，處于頭部過伸位，隨后按常規經口氣管插管方法插管。
2.3 如氣管插管前患者血氧飽和度低，一般使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和達90%以上再行插管。
3 結果
139例重癥患者中，136例采用半坐臥位經口氣管插管成功，插管成功率97.8%，3例氣管插管出現困難（1例曾有頸椎內固定手術史，1例有鼻咽癌放射治療病史，另外1例合并扁桃體腫大），經嘗試3次插管失敗后改用纖支鏡引導下經口插管成功。插管過程中觀察139例患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度無較大波動，且插管過程中無明顯不良并發癥發生。
4 討論
4.1傳統氣管插管多選擇平臥位，通過將病人置于“鼻吸氣”使其口、咽、喉的軸幾乎成一直線，這種以寰枕關節為軸，頸部屈曲、頭部輕度過伸。但一項磁共振研究對這一概念提出了質疑，這三個“軸”在中立位、單純過伸位和“鼻吸氣”三個中任何一個都不可能成一直線[2]論文范文。另外，一項對有選擇的外科病人的隨機研究證明：“鼻吸氣作為一種實施經口氣管插管的方法，其效能并不優于單純頭部過伸位”[3]。在平臥位氣管插管時，操作者在插管時一般需要下蹲彎腰來觀察聲門位置。而采用半坐臥位插管時，術者只需稍彎腰或不彎腰，低頭就可以窺見聲門，可以增加操作者的舒適度，節省體力，縮短氣管插管時間。
4.2對昏迷、頻繁嘔吐、顱底骨折致口鼻流血較多，但咳嗽反射尚好的患者，如此時采取平臥位氣管插管，插管刺激患者咳嗽時可引起口咽腔內嘔吐物或血液直接噴射向操作者。而采用半坐臥位氣管插管時，可由于患者與操作者夾角變大而減少被污染的機會，對操作者起到一定的保護作用。而且將病人置于部分傾斜或反Trendelenburg可減少反流和誤吸的危險[4]。
4.3 大多數肺心功能較差的重癥患者，進行氣管插管時呼吸已極差，呈端坐呼吸或急性肺水腫狀態護理論文，或者大量液氣胸患者需強迫坐位，此時的可能是患者最舒適，如果強迫改為平臥位進行氣管插管，患者可能很不適應，會出現煩躁不安而加重缺氧，使病情進一步加重，甚至有呼吸、心跳驟停等并發癥發生的可能。此時如為患者采用半坐臥位氣管插管可以減少上述情況的發生。另外，有研究證實過度肥胖的病人，運用頭部抬高25度的可以提高預充氧的效果[5]，從而減少氣管插管過程中并發癥的發生。
4.4 Bulger等[6]人的一項大樣本回顧性研究顯示，快誘導插管的成功率為97.8%，本研究半坐臥位經口氣管插管成功率與之對比并無差別。因此，對重癥患者采用半坐臥位進行經口氣管插管，成功率高，并發癥少，可增加患者及操作者的舒適度，具有實用性和可操作性，可在臨床中推廣應用。
參考文獻
[1]杜斌．麻省總醫院危重病醫學手冊［M］．第4版．北京：人民衛生出版社，2009：58.
[2]Adnet F,Borron SW,DumasJL etal:Study of the “sniffingposition” by magneticresonance imaging Anesthesiology 94(1):83-86,2001.
[3]Adnet F,BrillardC,Borron SW,et al:Randomized study comparing the “sniffing position” with simple head extension forlaryngoscopic view in elective surgery patients.Anesthesiology95(4):836-841,2001.
[4]朱繼紅，余劍波．危重癥醫學的操作、技術和微創監測［M］．第1版．北京：人民衛生出版社，2008：8-12.
[5]Dixon BJ,DixonJB,Carden JR,et al:Preoxygenation is more effective in the 25 degrees head-upposition than in the supine position in severely obese patients: a randomizedcontrolled study.Anesthesiology 102(6):1110-1105;discussion 5A,2005.
[6]Bulger EM, Copass MK, Maier RV,etal. “An analysis of advancedprehospital airway management”. J Emerg Med.23(2):183-189,2002.
1．1一般資料
重癥監護室（intensivecareunit，ICU）屬于呼吸內科，有呼吸機16臺，護士26名，均為女性，醫生6名，護士長1名?？剖?0％的住院病人平均年齡60歲以上，年齡偏高，病情嚴重，對護理技術水平及科室醫療設備要求高。
1．2對象與方法
1．2．1對象
一部分為病人，在2012年12月—2013年12月每月隨機選取90名ICU的住院病人，共計720例。納入標準：所選擇病人均意識清楚，無精神系統疾病，能正確表達自己的需求及意愿。另一部分為ICU的全體護士，共計26人。納入標準為：在本研究期間科室護士無任何變動，無休病假、產假、離職和新聘用人員。
1．2．2方法
1．2．2．1干預方法
本研究從2011年9月開始至2012年9月結束，在1年的研究期間分為3個階段進行，每個階段進行4個月。第一階段：學習和培訓階段，制定護理理念，講究護理服務藝術，樹立服務品牌，實行人性化服務。第二階段：試運行階段，首先在呼吸ICU試行，通過4個月的實施，歸納總結，吸取經驗教訓，修正和完善方案。狠抓護理服務質量，規范護士行為準則，修訂護士專業知識和技能考核條例。第三階段：進行全醫院推廣階段，全院工作人員集思廣益，提出創新性思想，進一步完善方案。在護理服務文化建設前后在每個病房每月隨機抽取病人及家屬滿意度問卷調查，我科室自行設計問卷調查，調查內容主要包括病區環境及氛圍、護士職業素質、病區管理、醫德醫風等方面的內容，其中實施護理服務文化建設前抽取住院病人問卷調查360份（每月90份），實施護理服務文化建設后抽取住院病人問卷調查360份（每月90份），所有護士在護理服務建設前后每月均參加“三基”理論和操作考試，每季度參加護理質量考核，分別統計“三基”理論、操作以及護理質量考核成績。
1．2．2．2統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，采用t檢驗，以P＜00．5為差異有統計學意義。
2護理服務文化建設的內容
2．1更新護理服務意識和觀念
護理服務文化是醫院文化的重要組成部分。隨著疾病復雜性與病人健康觀念的轉變，醫學治療和護理服務模式發生變化，為了適應這種變化，在護理服務文化建設活動中，需要更新護理人員的服務意識和觀念，激發護士的工作熱情和激情，建立一種全新的、具有凝聚力的護理服務文化。更新護理服務意識和觀念需要將過去病人求醫院的思想轉變為現在將病人當做親人、朋友的思想。科室通過護士座談會，護士交心會等活動形式，利用全新的服務理念引導護士思維方式的轉變，建立“一切以病人為中心”；將病人的舒適和滿意作為出發點和落腳點；將“要我做”的思想觀念轉變為“我要做”；確立“病人舒心、病人滿意、病人健康是我們的共同心愿”的新型護理服務意識和觀念。
2．2強化護士形象，樹立服務品牌
護士形象是社會公眾對護士的感知印象，是護士在護理服務文化的社會表現和社會評價。科室護士通過積極學習護士服務禮儀手冊，在日常工作中規范行為禮儀，強化形象?？剖覍ψo士儀容儀表有嚴格的規定和要求，如在工作期間要求護士穿工作服；護士帽統一用發夾別?。粐澜习嗥陂g戴耳環、手鐲和戒指；衣著整潔；舉止穩重；儀表端莊強化護士形象；樹立良好服務品牌。
2．3實行人性化護理服務
隨著人類社會文明的不斷進步，人文關懷成為醫院管理的一個重要內容，因此，樹立以“人文關懷”為理念的人性化護理服務具有重要的意義。人性化服務理念是實現病人從住院到出院的全過程得到護士的全方位護理服務。人性化服務的核心理念是“病人第一、服務第一、質量第一”，在護理服務過程中護士始終以病人健康為中心，對病人態度和藹、耐心傾聽、熱情幫助，主動疏導病人心理、及時了解病人需求，讓病人得到貼心的服務，讓家屬放心滿意，實現真正的人性化服務。
2．4建立特色重癥監護護理服務
ICU護士責任重大，承擔著危重病人搶救及監護工作的重責，護士的護理技術水平和質量直接關系病人的生命安危，因此ICU做好重癥病人的急救和監護護理工作尤為重要?？剖彝ㄟ^建立特色急救和重癥監護護理服務，為重癥病人提供優質服務，比如護士應定期參加培訓，不斷學習新知識和操作技術，解決重癥病人病情嚴重、病癥復雜等難題；重癥病人容易被感染，因此做好ICU無菌管理尤為重要，如對醫療器械（手術刀、手術鉗、霧化器、呼吸機等）要做好消毒滅菌工作，護士的雙手需要在操作前后進行清潔，嚴格控制外來人員隨意進出監護室。2．5提高護理人員的職業素質ICU接受治療的病人病情復雜及難治療，護士工作量繁重，因此需要護士不斷提高自己的專業理論水平和操作技術水平才能最大限度地滿足病人的需求。護理服務文化建設可以提高護士的專業知識素養和職業技能操作水平，使護理文化建設的理論知識應用到實踐當中去，真正實現理論與實踐相結合。科室通過以下方式加強護理服務建設從而提高護士專業素質：定期對護士專業理論和技能操作進行考核；鼓勵護士積極參加繼續教育，提高其專業知識儲備量；評選“優秀護士”，進行榮譽激勵和經濟獎勵，從而激發護士工作的熱情度和主動性。
3討論
3.1提高了護士的綜合素質
實施護理服務文化的建設，一方面，從規章制度、紀律等方面規范了護理人員的言行舉止，使其注重護理禮儀，講究護理藝術，在護理過程中具有良好的儀表形象；另一方面，提高了護理人員的職業素質，專業知識和操作技能有了明顯的提高，“三基”理論考試成績從建設前的88．45分提高至建設后的96．38分，操作考試成績從建設前的865．9分提高至建設后的95．28分，由此可見，護理服務文化建設對護士綜合素質的提高具有很大的推動作用。
3.2提高了住院病人及家屬滿意度
在醫院護理工作人員始終以“病人為中心”，以“質量第一、服務第一”的理念為準則，使病人在舒適、親切的人性化護理服務環境中治療、康復。通過護理服務文化的建設，這項工作得到了病人及家屬的認可，科室病人及家屬對護理滿意度也有了明顯的提高，從過去的88．12％提高至96．69％，這是對護士護理服務工作的進一步肯定。
3.3提高了護理服務質量和技術水平
護理服務質量是護士為病人提供護理技術水平和生活服務效果的程度，護理技術水平決定護理質量水平，提高護士技術操作水平和技能熟練程度，對于提高護理質量，減輕病人疼痛，提高病人及家屬滿意度具有重要意義?？剖彝ㄟ^加強護理服務文化建設，護理質量有了明顯提高，從建設前的89．38分提升至建設后的95．88分，病人及家屬滿意度從建設前的88．12％提高至建設后的96．69％，在今后的日常工作中不斷加強專業技術操作訓練，定期進行專業理論知識和技能考核，不斷提高理論知識和技術水平，最大限度地滿足病人及家屬對護理服務的需求。
3.4為病人提供優質護理服務，提高醫院綜合競爭力
1.1一般資料
1.1.1心理護理護理人員必須加強與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據患者的心理問題給予相應的心理護理，對于自卑、緊張的患者，護理人員應主動加強與患者交流，讓患者感受到自己并不會受到他人的排斥，同時鼓勵患者家屬也加入到護理中，多陪伴與鼓勵患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長時間服藥，療效不明顯，容易產生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續服藥或私自減少藥量及用藥次數，應向患者多列舉一些常規治療的典型案例，以樹立患者戰勝疾病的信心，使其主動配合治療，從而提高患者的用藥依從性。
1.1.2全面護理護理人員應全面了解患者社會、飲食、衛生等相關因素，并分析與了解患者發病的原因，以便給予患者個性化、針對性的護理干預。在護理干預中，護理人員應不斷更新自身護理觀念，努力學習與掌握各個方面的知識，保證在護理工作中能全面解答患者提出的問題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關系，從而有利于護理工作的順利實施。
1.1.3加強護理查房在日常護理查房時，護理人員應樹立全新的護理觀念，使護理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責任護士應制定查房表，認真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護理措施等資料，并在護理過程中不斷總結護理查房的資料，結合患者病情制定相應、全面的護理方案，為患者提供全方位、全面的護理服務。
1.1.4完善護理程序護理部應不斷完善皮膚科的護理程序，以進一步規范護理人員的護理行為。護理程序主要以患者的病情恢復為目標，結合皮膚病的理論知識，建立整體性的護理體現。護理人員在護理服務過程中，必須熟悉護理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預后效果。另外，護理人員還要及時做好每一位患者的治療、護理記錄，通過記錄患者的病情轉歸情況，為疾病的后期治療提供參考。
1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護理人員應及時提供聯系卡，留下患者詳細的聯系方式，以便做出院宣教，并告知患者復診的時間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監督工作，以保證患者按時、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護理人員應定期通過電話咨詢、回訪等方式詳細詢問患者的病情，耐心、詳細地解答患者的疑問，提供合理的建議。同時經常性提醒或指導患者用藥，反復向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴格按照醫囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。
1.2觀察指標比較兩組患者的用藥依從性及護理滿意度。
1.3用藥依從性評價由護理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴格遵守醫囑服藥者為完全依從;超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數為部分依從;經常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。
1.4滿意度評價滿意度調查采用我院自行設計的調查問卷，于患者出院時進行調查，內容主要包括護理人員的服務態度、專業技能、溝通能力、健康教育及生活護理五大維度的共25項，每項評分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評分＞85分;滿意:評分為85～60分;不滿意:評分＜60分。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。
1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對照組(48.2%)
2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度(96.4%)高于對照組(76.8%)，差異有統計學意義
3討論
