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第1篇

[內(nèi)容]

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    （杭州大學(xué)教育系  宋秋前）

    近十幾年來(lái)，隨著新技術(shù)革命的迅猛發(fā)展，閱讀的重要性引起了全美上下的高度重視。與此同時(shí)，美國(guó)小學(xué)閱讀診斷與矯治教學(xué)理論和實(shí)踐也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。本文擬對(duì)此作一概略的闡述。

            一、關(guān)于閱讀能力變量的研究

    閱讀能力變量的鑒別對(duì)閱讀診斷教學(xué)具有十分重要的意義。長(zhǎng)期來(lái)，美國(guó)閱讀研究者對(duì)閱讀能力變量的構(gòu)成提出了眾多的觀點(diǎn)。其中肯尼迪（Kennedy,AC）的閱讀能力“樹(shù)狀結(jié)構(gòu)”理論和魯珀利（RuPley,W.H）等人的促進(jìn)性和功能性變量理論在閱讀診斷和矯治教學(xué)領(lǐng)域具有較大影響。這里僅對(duì)后者作些介紹。

            （一）促進(jìn)性閱讀因素

    魯珀利等（1989，1983，1979）從閱讀教學(xué)診斷與矯治的目的出發(fā)，把構(gòu)成閱讀能力的變量分為促進(jìn)性因素和功能性因素兩類(lèi)，以便教師在診斷與矯治學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)時(shí)有的放矢。

    魯珀利認(rèn)為，促進(jìn)性閱讀因素是指促進(jìn)閱讀能力的各種技能和能力，但這些因素本身還不是閱讀，它們必須在一個(gè)以意義獲得為中心的閱讀情景中得到綜合運(yùn)用。因?yàn)?，盡管可以把閱讀分解為諸如辨別字母、詞的認(rèn)知等子技能，但每次運(yùn)用一個(gè)子技能并不能構(gòu)成閱讀。瓦倫西（Valencia,s.）等（1987）認(rèn)為，與閱讀理解有關(guān)的基本促進(jìn)性因素主要包括學(xué)生原有的知識(shí)、口語(yǔ)基礎(chǔ)、詞匯基礎(chǔ)、視聽(tīng)技能、詞的自動(dòng)辨認(rèn)、知識(shí)的靈活運(yùn)用和各種技能的協(xié)調(diào)等。魯珀利則著重闡述了語(yǔ)言能力、詞匯背景和詞的認(rèn)知等三個(gè)促進(jìn)性因素，并強(qiáng)調(diào)指出，促進(jìn)性因素促進(jìn)了讀者理解讀物的能力，然而，一個(gè)或所有這些因素的高水平發(fā)展并不能保證閱讀理解的真正發(fā)生。

            （二）功能性閱讀因素

    魯珀利等認(rèn)為，功能性閱讀因素就是讀者運(yùn)用促進(jìn)性因素理解書(shū)面材料的能力，是以獲得讀物含義為目的實(shí)際閱讀。因此，問(wèn)題的焦點(diǎn)并非在于掌握幾個(gè)孤立的閱讀技能，而在于運(yùn)用這些技能去理解課文。威克森（WixSon,k.k.）等（1987）把功能性閱讀因素概括為對(duì)書(shū)面材料作出多種讀解的能力、猜測(cè)含義、含義的變通、消遣性和功用性閱讀等。理解是這些功能性因素的共同特征。

    功能性因素以及它們與促進(jìn)性因素間存在著密切的聯(lián)系。在診斷性閱讀教學(xué)中，教師只有通過(guò)診斷弄清學(xué)生在某種閱讀教學(xué)情景中促進(jìn)性和功能性閱讀因素的狀況和作用，針對(duì)性地設(shè)計(jì)閱讀教學(xué)，才能發(fā)展學(xué)生的閱讀能力。

    閱讀能力變量的促進(jìn)性和功能性區(qū)分，對(duì)閱讀診斷和矯治具有重要意義。首先，只有當(dāng)促進(jìn)性因素達(dá)到有助于功能性閱讀因素發(fā)展的程度，才能對(duì)發(fā)展實(shí)際閱讀能力有用，促進(jìn)性技能的孤立訓(xùn)練和實(shí)踐并不導(dǎo)致功能性閱讀。其次，許多促進(jìn)閱讀因素超越了教師影響所及的范圍。因此，教師應(yīng)通過(guò)分析確定哪些促進(jìn)性因素屬于自己影響所及的范圍并通過(guò)教學(xué)予以加強(qiáng)。再次，每個(gè)學(xué)生的促進(jìn)性和功能性閱讀因素水平是有差異的。因此，教師應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生促進(jìn)性閱讀因素實(shí)際決定發(fā)展功能性閱讀能力所采取的教學(xué)過(guò)程。

            二、閱讀理解過(guò)程的基本理論

    正確認(rèn)知閱讀理解過(guò)程的本質(zhì)有助于教師對(duì)閱讀診斷和矯治策略的選擇、實(shí)施和解釋。近二十年來(lái)，美國(guó)閱讀心理學(xué)家根據(jù)信息加工認(rèn)知心理學(xué)的觀點(diǎn)和方法，對(duì)閱讀過(guò)程作了大量研究，提出了若干著名的閱讀理解過(guò)程模式理論。

            （一）“自下而上”模式理論

    閱讀理解的“自下而上”或“以課文為基礎(chǔ)”理論認(rèn)為，閱讀是讀者從辨認(rèn)字母開(kāi)始，組成單詞、詞組、句子、語(yǔ)段等，逐級(jí)由語(yǔ)音、詞素最基礎(chǔ)單位聚會(huì)向上、向整體意義發(fā)展的過(guò)程。著名學(xué)者高夫（Gough,P.B）是這種理論的主要代表。他通過(guò)反復(fù)研究，將閱讀過(guò)程分解為肖象表征、字母辨認(rèn)、詞義了解和句子中詞的加工等四個(gè)從低級(jí)水平到高級(jí)水平的自下而上的過(guò)程。“自下而上”閱讀模式較為明顯的讀者常把自己的感性和理性背景知識(shí)與所讀的內(nèi)容隔裂開(kāi)來(lái)。

            （二）“自上而下”模式理論

    閱讀的“自上而下”模式理論又稱(chēng)“以讀者為基礎(chǔ)”或“概念驅(qū)動(dòng)”模式理論。這種理論認(rèn)為，閱讀并非一個(gè)精確知覺(jué)的系列加工過(guò)程，而是一個(gè)以讀者已有知識(shí)為基礎(chǔ)的取樣、預(yù)期、檢驗(yàn)和證實(shí)的“從內(nèi)而外”的循環(huán)過(guò)程，在這一過(guò)程中，讀者把比課文帶給他的更多的信息帶到閱讀中來(lái)，在閱讀時(shí)不斷進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，讀者先前的知識(shí)和語(yǔ)言被用來(lái)就所讀內(nèi)容作出明智的選擇。隨著閱讀的展開(kāi)，讀者綜合已有的知識(shí)證實(shí)或修正自己的預(yù)測(cè)。著名學(xué)者古德曼（Goodman.K.S）就是這一理論的主要代表?！耙宰x者為基礎(chǔ)”傾向較為明顯的讀者，在理解和解析課文時(shí)常常過(guò)于概括。

            （三）“相互作用”模式理論

    這種理論認(rèn)為，讀者帶到閱讀中來(lái)的知識(shí)和課文中的信息在閱讀理解中都是重要的，閱讀的“自上而下”與“自下而上”加工應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，讀者正是運(yùn)用解碼和語(yǔ)言技能以及他們關(guān)于世界的知識(shí)去獲得對(duì)課文意義的理解。首先，課文激發(fā)讀者運(yùn)用他們的解碼策略，然后隨著對(duì)詞語(yǔ)加工的展開(kāi)，讀者運(yùn)用他們關(guān)于世界的知識(shí)去接受或拒絕關(guān)于涵義的假設(shè)。這種觀念認(rèn)為，從本質(zhì)上講，理解是建立在讀者不斷填塞當(dāng)前閱讀主題空缺的基礎(chǔ)上的，然后在閱讀時(shí)把這些信息綜合起來(lái)，結(jié)果就產(chǎn)生了不同讀者對(duì)同一課文的不同理解。因?yàn)樽x者關(guān)于世界的知識(shí)是有差異的。

    圖式理論是閱讀的相互作用理論的主要代表，在閱讀診斷矯治中有著重要的運(yùn)用。目前，在閱讀心理學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，用圖式理論說(shuō)明閱讀理解過(guò)程已成了美國(guó)研究閱讀理解的主流。所謂圖式，就是讀者頭腦中已有的結(jié)構(gòu)性知識(shí)或知識(shí)單元。讀者的圖式對(duì)課文信息的理解、學(xué)習(xí)和記憶有重要影響，安德森（1985）把圖式在閱讀中的作用概括為如下五個(gè)方面：

    （1）幫助讀者確定課文的重要特征和閱讀的注意重點(diǎn)；

第2篇

統(tǒng)一性

論文摘要：中醫(yī)脈學(xué)理論潛在著統(tǒng)一的思維模型及數(shù)學(xué)模型；其模型性承載于太極模型、三才模型、五行模型；這種模型概念的遷變反映著中醫(yī)脈學(xué)理論的逐漸形成與完善；模型中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中醫(yī)理論特點(diǎn)是“以模塑理”、“按模索病”。先有一套完整的模型理論，然后再?lài)?yán)格按照模型建立其脈學(xué)理論。

模型中醫(yī)學(xué)是從思維模型、數(shù)學(xué)模型研究中醫(yī)理論形成、發(fā)展和演進(jìn)的一門(mén)邊緣性學(xué)科[1]。中醫(yī)診斷學(xué)是以統(tǒng)一的思維模型、數(shù)學(xué)模型用于人體不同部位的醫(yī)學(xué)診斷，例如：舌、脈、眼、耳等，它們都是診斷疾病的窗口，是用來(lái)觀察人體內(nèi)在變化的，即中醫(yī)所謂的“司外揣內(nèi)”[2]。同理，中醫(yī)以診脈為主要診斷特點(diǎn)的脈學(xué)理論，亦產(chǎn)生于一種模型思維，如太極、三才、五行等三大模型思維。脈學(xué)理論恰恰是嫁接了這種思維模型，并結(jié)合臨床實(shí)踐，形成了一套完整的脈學(xué)理論體系。今論述如下，以期斧正。

1． 脈學(xué)的太極模型

太極模型，反映的是表達(dá)整體意義上的“基元”演化思維。它的基元性，決定了從每個(gè)基元部位均可反映著相似的全身或其他基元源的演化發(fā)生的模型表達(dá)。一節(jié)脈，就是一個(gè)基元部位，所以，它相似的反映著全身或每個(gè)其他基元部位潛在的脈象模型表達(dá)。

中醫(yī)脈學(xué)定位，腕部的“寸口”，就是一段潛含著全身任何相對(duì)獨(dú)立生命單元均有的演化“基元”部位，它與太極思維相吻合。所謂太極，極端也，唯一也，基元也。在“極”端處，陰陽(yáng)混元一體，陰陽(yáng)高度統(tǒng)一，陰陽(yáng)屬性在此“極點(diǎn)”并且顯示不出來(lái)。這正是太極思維模型的原初意義。每一段相對(duì)獨(dú)立的一股脈，均對(duì)應(yīng)著“太極”思維模型。它反映著人體生命信息完整意義上的泛指代。

2． 脈學(xué)的三才模型

所謂三才模型，是生命奇數(shù)演生律中高于基元太極模型演化的第二個(gè)模型，就是“一源三歧”的模型。它反映著一個(gè)表達(dá)“基元”整體意義上的太極脈位，再以三才模型（即一分為三）演化出與該模型對(duì)應(yīng)的三大脈位表達(dá)。三才模型，使中醫(yī)脈學(xué)太極模型的“基元”脈位，遞演出“寸、關(guān)、尺”三部拭脈法。這為將人體或器官按模型論從上到下進(jìn)行“三位”機(jī)械定位，打下了基礎(chǔ)。反映了脈學(xué)理論從太極模型，向三才模型演進(jìn)軌跡。

3． 脈學(xué)的五行模型

五行模型，也是生命奇數(shù)演生律中的一個(gè)解值，一個(gè)比三才還要完備、細(xì)化的解值，即“一源五歧”的五值演化模型。反映著三才模型再進(jìn)一步的演替和細(xì)化，成為與五行思維模型相匹配的所謂“金、木、水、火、土”五部拭脈法。五行，在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)里機(jī)械地代表五臟。其實(shí)，只是代表五大類(lèi)脈勢(shì)功能態(tài)。而兩手的“寸、關(guān)、尺”合二為一，就構(gòu)成了更高級(jí)的五行模型脈學(xué)定位法。中醫(yī)用五臟，來(lái)代表人體五大功能態(tài)的生命意義。如“寸位”表達(dá)上焦肺心，“關(guān)位”表達(dá)中焦肝膽、脾胃，“尺位”表達(dá)下焦腎。其實(shí)，“寸、關(guān)、尺”只是腕部“基元”脈按三才模型演化出的三段子代“基元”脈位，與太極模型相對(duì)應(yīng)。只是兩手的子代“寸、關(guān)、尺”合和為五行模型的“五位”定脈法。太極、三才、五行，反映著中醫(yī)脈學(xué)理論“按模塑理”的演變。反映著中醫(yī)理論本質(zhì)上就是模型中醫(yī)。

4．結(jié)論

中醫(yī)的脈學(xué)理論博大而精深，她根據(jù)模型思維的“太極、三才、五行”演變而來(lái)。并將生命學(xué)上，完整意義上的人體，機(jī)械地與這些模型思維對(duì)應(yīng)，產(chǎn)生了脈演診斷。先有模型思維在先，然后再是按模型創(chuàng)造中醫(yī)脈學(xué)理論。反映出了中醫(yī)脈學(xué)演化模型高度統(tǒng)一。這正是中醫(yī)模型診斷學(xué)的奧意，將有另文發(fā)表。

參考文獻(xiàn)

[1] 王全年， 李秀美．模型中醫(yī)學(xué) [M]．中醫(yī)古籍出版社，2009，2

第3篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 影像診斷學(xué) 理論學(xué)習(xí) 讀片能力 探究

1 醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀

1.1醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

科技的進(jìn)步使影像設(shè)備的發(fā)展得到了質(zhì)的飛越。但是，光有先進(jìn)的儀器設(shè)備對(duì)于疾病的診斷是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，經(jīng)驗(yàn)豐富、基本知識(shí)扎實(shí)的影像醫(yī)生才是診治疾病的關(guān)鍵。對(duì)于病人的負(fù)責(zé)和生命的尊重，要求我們對(duì)疾病的診斷不能有絲毫的差錯(cuò)。理論知識(shí)是將來(lái)診斷疾病的基礎(chǔ)。因此，我們對(duì)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的掌握情況以及學(xué)習(xí)方式進(jìn)行了調(diào)查。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，僅約6.9%的學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)知識(shí)掌握在80%以上，而有約57.1%的學(xué)生對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握在50%以下。同樣，大約37.5%的學(xué)生上課時(shí)僅僅是簡(jiǎn)單的畫(huà)書(shū)，約9%的學(xué)生上課時(shí)隨便聽(tīng)聽(tīng)，而僅有53.5%的學(xué)生上課時(shí)認(rèn)真聽(tīng)講，同時(shí)注重理解和記憶。約17.5%的學(xué)生課后花1～3小時(shí)的時(shí)間學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)，而約79.9 %的學(xué)生課后學(xué)習(xí)時(shí)間少于1小時(shí)或者根本不學(xué)習(xí)。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)情況是不容樂(lè)觀的。理論學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)，是將來(lái)診斷疾病的關(guān)鍵。a

1.2醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)讀片能力現(xiàn)狀

學(xué)習(xí)知識(shí)的最終目的是應(yīng)用。一個(gè)影像科醫(yī)生或者影像專(zhuān)業(yè)的學(xué)生其能力的最終評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)都是以臨床讀片能力為基礎(chǔ)。理論知識(shí)的積累是為將來(lái)走上臨床、診斷疾病做準(zhǔn)備。而在問(wèn)卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)僅約有13.2%的學(xué)生讀片能力是能夠詳細(xì)地描述影像圖片，大約49.7%的學(xué)生只能簡(jiǎn)單地描述，而約有37.1%的學(xué)生根本不知道該如何描述。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生影像診斷的實(shí)際讀片能力還是十分欠缺的。影像診斷是臨床診治疾病最初步的，同時(shí)也是最直接的依據(jù)，及時(shí)的診斷對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和治愈疾病發(fā)展都起著不可替代的作用。

2 醫(yī)學(xué)生影像診斷理論學(xué)習(xí)和讀片能力現(xiàn)狀分析

2.1學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正

態(tài)度決定高度。作為醫(yī)學(xué)生首先要端正自己的態(tài)度，要知道學(xué)醫(yī)是為了解除病人的痛苦，是為了救死扶傷。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)約6.4 %的人根本不喜歡醫(yī)學(xué)。很多人學(xué)醫(yī)可能是由于父母所迫，也有人可能是為了謀求一份體面的工作，但是沒(méi)有學(xué)習(xí)的興趣，也就缺乏了該有的專(zhuān)注。端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)以及任何一門(mén)醫(yī)學(xué)課程所必需的。正確的態(tài)度在日常的學(xué)習(xí)生活中以及將來(lái)的臨床工作中都起著極為重要的作用。

2.2缺乏自我思考的能力

不斷的思考是取得進(jìn)步的關(guān)鍵。當(dāng)前，影像診斷課程學(xué)習(xí)主要以老師講授和PPT展示的方式進(jìn)行。在授課的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生就是一味地接受，沒(méi)有反思，更沒(méi)有對(duì)老師所講內(nèi)容的質(zhì)疑。這樣一種被動(dòng)的，不交流的學(xué)習(xí)方式很大程度使得我們的學(xué)習(xí)變得低效。通過(guò)思考，我們才會(huì)知道某種疾病為何會(huì)出現(xiàn)這樣的征象，才能在理論學(xué)習(xí)的過(guò)程中達(dá)到事半功倍的效果。一味的被動(dòng)接受，通過(guò)死記硬背的方式去應(yīng)付考試，則讓我們的思維變得僵化、刻板，缺乏創(chuàng)新。

2.3缺乏足夠的讀片練習(xí)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合了理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的科學(xué)，但其終究還是要應(yīng)用于臨床，為臨床服務(wù)。臨床讀片能力的提高依賴(lài)于大量的讀片練習(xí)。但是，我們?cè)趯W(xué)習(xí)影像診斷學(xué)過(guò)程中缺乏讀片的練習(xí)。課堂的時(shí)間是有限的，通過(guò)課堂上老師講解的數(shù)量有限的影像圖片根本無(wú)法滿足學(xué)生掌握這門(mén)課程的需要。同樣，在影像診斷課程中也鮮有臨床見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，這在無(wú)形中進(jìn)一步束縛了學(xué)生的學(xué)習(xí)和探究。與此同時(shí)，學(xué)校也缺乏相應(yīng)的適合學(xué)生使用的影像讀片庫(kù)。課堂時(shí)間有限，而課后練習(xí)不足，使得我們的讀片能力無(wú)法得到實(shí)質(zhì)的提高。臨床讀片能力的培養(yǎng)沒(méi)有捷徑可走，需要的是不斷的重復(fù)和不斷的練習(xí)。

2.4課本典型表現(xiàn)與臨床無(wú)法銜接

當(dāng)前在我們的課堂上或書(shū)本中所講授的影像圖片都是關(guān)于某些疾病最基本的、最典型的影像表現(xiàn)。然而，在臨床工作中，我們面對(duì)的是不同的病人，每種疾病的影像表現(xiàn)未必都像書(shū)本上描述的那樣典型和直觀。面對(duì)這些不典型的影像圖片時(shí)，很多人往往表現(xiàn)得無(wú)所適從。典型的表現(xiàn)是為了更直接地去了解這種疾病，是初學(xué)者入門(mén)的橋梁和導(dǎo)師。說(shuō)到底，非典型的影像特征也是從典型發(fā)展而來(lái)的。這就要求我們抓住根本特征和主要矛盾，順藤摸瓜，從而正確地診斷疾病。

3 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的策略

3.1扎實(shí)基本知識(shí) 建立學(xué)科聯(lián)系

影像診斷是通過(guò)影像圖片對(duì)患者所患疾病進(jìn)行初步診斷的重要手段。通過(guò)一張張影像圖片就要對(duì)部分疾病進(jìn)行診斷是一件極其困度的事情，因此要求我們首先要具備扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。比如，當(dāng)你拿到一張影像片，你首先要知道這是人體的哪個(gè)部位，是頭部，胸部還是四肢。其次，要對(duì)臨床常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)的征相高度熟悉。每一個(gè)疾病的發(fā)展都有其特征性的變化。熟悉疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)可以讓我們?cè)谠\斷的過(guò)程中形成初步的概念和印象。再者任何疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有一定的病理過(guò)程，不同的階段、不同的時(shí)間所獲得的影像圖片，其所表現(xiàn)出的特征是不一樣的。這就要求我們加強(qiáng)各學(xué)科間的學(xué)習(xí)和聯(lián)系。解剖、病理、內(nèi)科和外科，這些都是和影像診斷學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，不斷問(wèn)幾個(gè)為什么，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)？是什么原因?qū)е碌?？接下?lái)會(huì)出現(xiàn)怎樣的變化？疾病最終的轉(zhuǎn)歸是怎樣的？通過(guò)一連串的問(wèn)題，不斷的思考，進(jìn)而提高自己的影像診斷學(xué)理論水平。

3.2畫(huà)圖和觀察病理標(biāo)本

人體的每一個(gè)組織結(jié)構(gòu)都有其特征，每一種疾病在影像圖片上都有其特殊的表現(xiàn)。面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的影像表現(xiàn)，我們的認(rèn)知能力和記憶力是有限的。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，尤其是基礎(chǔ)解剖學(xué)，我們可以通過(guò)自己畫(huà)圖，將人體各個(gè)局部的影像特點(diǎn)了然于心。畫(huà)圖是一種手腦并用的形式。通過(guò)我們的繪畫(huà)，包括肢體的協(xié)動(dòng)，使得我們對(duì)疾病有更深層次的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了我們的記憶，同時(shí)也便于理解。而病理標(biāo)本可以讓我們從組織層面，觀察病變器官的形態(tài)，對(duì)于其最終影像表現(xiàn)的形成有更加深刻的了解和認(rèn)知。通過(guò)這些感性的方法，進(jìn)而提高我們的影像診斷能力。

3.3建立適合學(xué)生的影像圖片庫(kù)

影像讀片能力的提高歸根到底需要我們不斷的練習(xí)。當(dāng)前，全國(guó)各大醫(yī)學(xué)院校很少有適合學(xué)生使用、對(duì)學(xué)生開(kāi)放的影像圖片庫(kù)。影像圖片庫(kù)可以讓學(xué)生更加自由、不受約束地學(xué)習(xí)自己感興趣的疾病，很大程度上激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情，對(duì)于提高其讀片能力大有裨益。當(dāng)前，建立影像圖片庫(kù)，加強(qiáng)讀片練習(xí)可以說(shuō)是提高醫(yī)學(xué)生讀片能力最直接、最有效的方法。

3.4建立合理的考核方式

合理的考核方式對(duì)于學(xué)生建立正確的學(xué)習(xí)方式和端正學(xué)習(xí)態(tài)度具有重要作用。當(dāng)前絕大多數(shù)高校的考核方式都是通過(guò)試卷的形式對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行檢查。然而，這樣的考核模式在很大程度上壓抑了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。試卷的形式、基本理論知識(shí)，無(wú)疑讓很多的學(xué)生覺(jué)得只要通過(guò)考前突擊就可以通過(guò)考試。同樣，理論知識(shí)并不能代表一個(gè)學(xué)生最真實(shí)的讀片能力。我認(rèn)為，當(dāng)前我們的考核應(yīng)以讀片能力為重點(diǎn)。通過(guò)提供影像圖片、病史，以及其他相關(guān)的檢查報(bào)告，給學(xué)生自我診斷的機(jī)會(huì)。影像圖片和病史報(bào)告是反映疾病狀況最重要的依據(jù)。這樣的模式可以激發(fā)熱情，同時(shí)對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一種挑戰(zhàn)。通過(guò)這樣一種合理有效的考核方式，可以端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，同時(shí)提高學(xué)習(xí)效率，提高讀片能力。

4 提高醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力總結(jié)

醫(yī)學(xué)生影像診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)和讀片能力的提高并非一朝一夕。扎實(shí)的理論知識(shí)是基礎(chǔ)，大量的讀片練習(xí)是關(guān)鍵，但最根本的是樹(shù)立正確的態(tài)度和觀念。對(duì)于這門(mén)課程的學(xué)習(xí)，以及如何提高效率，提升能力仍需我們進(jìn)一步的探索和努力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]邵成偉，田建明，左長(zhǎng)京，蕭毅，王敏杰，任麗. 影像醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生讀片能力的培養(yǎng)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志， 2006（6）.

第4篇

傳統(tǒng)的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)方法單調(diào)、枯燥，和臨床過(guò)程相差甚遠(yuǎn)，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，因而在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中不會(huì)書(shū)寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告，不會(huì)對(duì)患者病癥進(jìn)行正確地診斷和分析，既延誤了診斷治療，也增加了病人的負(fù)擔(dān)，這種現(xiàn)狀必須改變。本文主要從多媒體課件的應(yīng)用和模擬臨床診斷過(guò)程兩個(gè)方面思考如何進(jìn)行教學(xué)方法的創(chuàng)新。

1.1多媒體課件的應(yīng)用

在日益信息化的今天，醫(yī)學(xué)信息更新?lián)Q代迅速，將多媒體課件運(yùn)用到在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中，充分發(fā)揮其圖文并茂、聲像兼?zhèn)涞慕虒W(xué)優(yōu)勢(shì)，將臨床上的真實(shí)病例、患者的患病特征用文字、圖像、動(dòng)畫(huà)、操作錄像等形式生動(dòng)直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，這樣即可以幫助學(xué)生理解和掌握實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，規(guī)范檢查手法，還可以激發(fā)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的熱情，提高實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的效果。還可以利用多媒體課件將現(xiàn)代化的診斷儀器設(shè)備及診斷科的一些工作流程展示給同學(xué)們，拓寬學(xué)生的視野，使學(xué)生對(duì)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢(shì)有了更感性的認(rèn)識(shí)，加深學(xué)生對(duì)臨床診斷的初步了解，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，間接地促進(jìn)學(xué)生對(duì)診斷學(xué)的求知和探索[1]。

1.2模擬臨床診斷過(guò)程

用情景再現(xiàn)的方式，模擬臨床診斷過(guò)程，讓學(xué)生自己扮演醫(yī)生和病人角色，參與到病例診斷中，按照詢(xún)問(wèn)病史、查看相關(guān)輔助檢查臨床資料等程序，讓學(xué)生學(xué)會(huì)在真實(shí)工作中如何采集病史、收集臨床資料，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)根據(jù)臨床資料為病人做出臨床診斷的方法，將有助于學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)探討診斷學(xué)理論。

2教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新

以往的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)總是選取固定的幾個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作，教學(xué)內(nèi)容局限且簡(jiǎn)單，學(xué)生很快操作完，課堂時(shí)間剩余，易導(dǎo)致課堂紀(jì)律渙散，大大降低教學(xué)效果，也不利于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，與臨床脫鉤。診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)要以臨床的實(shí)際需要為準(zhǔn)則，適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點(diǎn)，把與臨床聯(lián)系密切、實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容作為課程的主要內(nèi)容，結(jié)合臨床病例，講清講透，并且鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合所學(xué)理論知識(shí)討論病例、分析檢驗(yàn)報(bào)告單，讓學(xué)生有如到了臨床的感覺(jué)，將學(xué)生從被動(dòng)接受慢慢拉向主動(dòng)思考，臨床思維能力在教學(xué)中逐步得到訓(xùn)練。

3教學(xué)思維的創(chuàng)新

一流的老師教思想，二流的老師教方法，三流的老師教知識(shí)。教師的職責(zé)不僅僅是向?qū)W生傳授書(shū)本知識(shí)，更重要的是要培養(yǎng)和發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新思維，使他們成為開(kāi)拓未來(lái)世界的主力軍。學(xué)生思維的創(chuàng)新、能力的提高在于教師教學(xué)思維的創(chuàng)新。教師應(yīng)樹(shù)立素質(zhì)教育的觀念，放手讓學(xué)生參與到教學(xué)實(shí)踐中，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力[2]。

3.1引導(dǎo)學(xué)生思考問(wèn)題在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中，教師要在熟練掌握書(shū)本內(nèi)容的前提下，對(duì)講授的基本內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)造性的重新構(gòu)建，要以問(wèn)題為中心和切入點(diǎn)，將提出問(wèn)題-分析問(wèn)題-解決問(wèn)題這條主線貫穿整個(gè)授課內(nèi)容，使學(xué)生在課堂上不斷思考問(wèn)題。

3.2創(chuàng)設(shè)學(xué)生討論環(huán)境在教學(xué)中適時(shí)引入臨床病例，讓學(xué)生以組為單位進(jìn)行討論。病例的難度要符合教學(xué)進(jìn)度，如果太簡(jiǎn)單，則不能達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生能力和思維的目的；若太復(fù)雜，學(xué)生討論時(shí)間過(guò)多，而且會(huì)覺(jué)得無(wú)從下手，也易挫傷他們的積極性。學(xué)生討論診斷過(guò)程后設(shè)計(jì)出合適的治療方案，寫(xiě)出規(guī)范的診斷報(bào)告。各組將設(shè)計(jì)的治療方案和書(shū)寫(xiě)的診斷報(bào)告做成PPT，派代表進(jìn)行闡述，主要是學(xué)生互相提問(wèn)，相互討論，教師給予相應(yīng)指導(dǎo)，對(duì)所設(shè)計(jì)的治療方案進(jìn)一步完善，直到方案切實(shí)可行。這樣既可鍛煉學(xué)生的組織協(xié)作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的能力，還可以培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力、思維創(chuàng)新能力等多方面的能力。

3.3開(kāi)放診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)是一門(mén)操作性很強(qiáng)的課程，需要反復(fù)練習(xí)才能熟練掌握。在課堂上學(xué)生較多，設(shè)備有限，得不到充分的臨床技能訓(xùn)練，掌握的技能手法不熟練，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入到到醫(yī)院實(shí)習(xí)或者臨床實(shí)踐時(shí)，容易給病人帶來(lái)痛苦和不安，甚至引起醫(yī)患矛盾，嚴(yán)重的導(dǎo)致醫(yī)療事故。開(kāi)放診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以促進(jìn)學(xué)生的實(shí)踐技能在充足的時(shí)間內(nèi)得到更好的鍛煉，讓學(xué)生的創(chuàng)新精神和臨床思維能力得到提高，有利于培養(yǎng)具有扎實(shí)臨床基本功的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[3]。

第5篇

一、改變檢體診斷學(xué)教學(xué)模式

首先我們對(duì)檢體診斷學(xué)的教學(xué)體系進(jìn)行了改革:針對(duì)新版教材，我們制定了新的教學(xué)大綱和授課計(jì)劃，要求授課教師在教學(xué)過(guò)程中注重基本知識(shí)和基本技能的講授，重點(diǎn)傳授與臨床專(zhuān)業(yè)有關(guān)的知識(shí)，注重系統(tǒng)性和全面性，同時(shí)密切聯(lián)系臨床，凸顯診斷學(xué)作為基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用。其次在教學(xué)模式上，由知識(shí)傳播型向能力培養(yǎng)型轉(zhuǎn)變。在保障課程體系系統(tǒng)性的同時(shí)，聯(lián)合利用實(shí)踐教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，提高醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)實(shí)踐動(dòng)手的能力。在理論教學(xué)中注重系統(tǒng)理論知識(shí)的傳授，全部采用多媒體教學(xué)，結(jié)合圖片、音頻、視頻、動(dòng)畫(huà)等多種形式，使學(xué)生既可在課堂上也可以在課后隨時(shí)上網(wǎng)，更直觀地理解并掌握檢體診斷學(xué)的基本知識(shí)和基本理論;在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，讓學(xué)生利用所學(xué)的基礎(chǔ)理論和基本技能，首先在電腦模擬人身上進(jìn)行操作，對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行初步驗(yàn)證，如進(jìn)行心肺聽(tīng)診，腹腔穿刺、胸腔穿刺和骨髓穿刺等，電腦模擬人會(huì)對(duì)學(xué)生的操作給予反應(yīng)，操作準(zhǔn)確會(huì)有提示，學(xué)生能知道自己操作的對(duì)錯(cuò)，隨時(shí)改正。同時(shí)，不放棄傳統(tǒng)的學(xué)生相互之間進(jìn)行正常體征檢查的模式，畢竟電腦模擬人與真正的人體有所不同，正常檢體的練習(xí)是必要而且重要的，是學(xué)生掌握實(shí)踐操作技能的基礎(chǔ);其次在學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)，在真正的病人身上學(xué)習(xí)相關(guān)的檢體診斷學(xué)理論，并在帶教教師的指導(dǎo)下親手進(jìn)行相關(guān)的查體及基礎(chǔ)技術(shù)操作，加深學(xué)生的主觀感受及提高操作技能，對(duì)于臨床上少見(jiàn)病及特殊病種中的少見(jiàn)癥狀和體征以及特殊的操作，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的網(wǎng)絡(luò)視頻及圖片等方式予以補(bǔ)充。

二、檢體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立

一個(gè)完整地基于Web教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)該由三個(gè)系統(tǒng)構(gòu)成:網(wǎng)上課程開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)上教學(xué)支持系統(tǒng)及網(wǎng)上教學(xué)管理系統(tǒng)，分別完成Web課程的開(kāi)發(fā)、Web教學(xué)的實(shí)施和Web教學(xué)的管理三種功能。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展和完善，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)已由最初的點(diǎn)播式教學(xué)平臺(tái)，以課件為中心，教育資源的網(wǎng)上電子展示為主要特點(diǎn)，發(fā)展到交互式教學(xué)平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)狀況很大程度上反映了一個(gè)學(xué)?；虻貐^(qū)乃至國(guó)家的現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的發(fā)展水平。因此，國(guó)內(nèi)外多家高校紛紛建立起面向全國(guó)甚至全球的網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)教育的社會(huì)化和國(guó)際化。教研室依托遼寧醫(yī)學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)檢體診斷學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，包括檢體診斷學(xué)課程開(kāi)發(fā)系統(tǒng)、網(wǎng)上教學(xué)支持系統(tǒng)和網(wǎng)上教學(xué)管理系統(tǒng)三部分，主攻關(guān)鍵為課程開(kāi)發(fā)系統(tǒng)，包括教學(xué)大綱、教學(xué)日程、教案、教學(xué)課件、教學(xué)視頻、試題庫(kù)、圖片庫(kù)等。我們組織了一批具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，又具備較高的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力的中青年教師，大家分工合作，編制教學(xué)大綱，精心完成教案、制作精彩課件、錄制生動(dòng)的講課視頻、制作圖片及動(dòng)畫(huà)演示、建立豐富的圖片資料庫(kù)、自我測(cè)試及考試題庫(kù)等內(nèi)容。指定專(zhuān)家在特定的時(shí)間予以在線答疑及輔導(dǎo)，并通過(guò)論壇與學(xué)生互動(dòng)，保證登陸檢體診斷學(xué)教學(xué)平臺(tái)順暢，發(fā)揮管理員職能，教學(xué)雙方可隨時(shí)互動(dòng)。

三、檢體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的實(shí)踐

第6篇

[關(guān)鍵詞]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；教學(xué)改革；PBL教學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04

[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.

[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從實(shí)驗(yàn)室檢查的角度對(duì)疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷的一門(mén)學(xué)科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)也將賦予新的內(nèi)容，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也將隨之改變，尤其是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革向以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)模式發(fā)展。目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)仍以臨床檢驗(yàn)內(nèi)容為模塊，教學(xué)內(nèi)容以三大常規(guī)為基礎(chǔ)，介紹臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及分子生物學(xué)診斷學(xué)等檢測(cè)內(nèi)容，授課內(nèi)容相對(duì)滯后，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教學(xué)模式和教學(xué)手段也亟需進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生因基礎(chǔ)好、思維活躍、接受能力強(qiáng)，傳統(tǒng)的以檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹為主的授課內(nèi)容和方法已不適宜該層次學(xué)生的接受能力，需要采用新的教學(xué)方法和手段，使該層次學(xué)生更好地掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門(mén)課程，提高學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)分析和判斷疾病的實(shí)際應(yīng)用能力。筆者針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)實(shí)踐的改革，其關(guān)鍵是教學(xué)模式改革，實(shí)現(xiàn)理論授課、實(shí)驗(yàn)技能、雙語(yǔ)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)站交流等的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到使學(xué)生能夠多途徑、多方式自主地進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，以取得滿意的教學(xué)效果。

1以器官系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論課教學(xué)改革與實(shí)踐

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的廣泛應(yīng)用，臨床對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的依賴(lài)性也逐漸增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在臨床課程體系中的地位也越來(lái)越重要。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義和應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)生能對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)加以綜合利用，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際醫(yī)學(xué)問(wèn)題的能力。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)以往的教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，即以臨床檢驗(yàn)為主線，包括血液學(xué)檢驗(yàn)、體液檢驗(yàn)、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測(cè)等內(nèi)容。教學(xué)以臨床檢驗(yàn)科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗(yàn)內(nèi)容，這種教學(xué)模式易造成教學(xué)內(nèi)容單一重復(fù)，與臨床學(xué)科之間缺乏聯(lián)系[1]；課程授課以灌輸為主，學(xué)生死記硬背，不易理解接受；這種教學(xué)模式易造成學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)不感興趣、教學(xué)效果不理想的結(jié)果。目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)逐步實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式[2-3]，強(qiáng)調(diào)基于問(wèn)題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也需要逐步適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路，逐步轉(zhuǎn)化為器官系統(tǒng)疾病為中心的教學(xué)方法，從而改變目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容滯后，教學(xué)與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)狀[4]。筆者將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容分別納入血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、風(fēng)濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗(yàn)分組介紹的教學(xué)內(nèi)容改為以器官疾病為主線的內(nèi)容介紹，如將《白細(xì)胞檢測(cè)》《骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)》《貧血檢測(cè)》等章節(jié)歸入《血液系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測(cè)》歸入《泌尿生殖系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》和《消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》。《免疫學(xué)檢測(cè)》內(nèi)容分別歸入《風(fēng)濕病與免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》和《腫瘤疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》，《分子生物學(xué)檢測(cè)》歸入《遺傳性疾病和移植的實(shí)驗(yàn)室檢查》。通過(guò)教學(xué)內(nèi)容的改變，使學(xué)生思維從抽象獨(dú)立的檢驗(yàn)?zāi)K轉(zhuǎn)變到以器官系統(tǒng)和疾病的臨床教學(xué)思維上，便于學(xué)生更容易理解和掌握實(shí)驗(yàn)室檢查方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

八年制學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，基礎(chǔ)課階段學(xué)習(xí)成績(jī)突出，學(xué)生領(lǐng)悟能力強(qiáng)，具有較好的臨床思維基礎(chǔ)。在臨床課教學(xué)采用器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革形勢(shì)下，筆者在八年制教學(xué)內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式改革，取得了一定的效果。學(xué)生通過(guò)臨床參觀和自主預(yù)習(xí)，了解了基本檢驗(yàn)內(nèi)容，再結(jié)合臨床疾病去學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室診斷方法，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更有學(xué)習(xí)主動(dòng)性，既培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)八年制和口腔醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)內(nèi)容的改革，學(xué)生考核成績(jī)較改革前有明顯提高，平均分>85分。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革和實(shí)踐

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過(guò)白細(xì)胞手工分類(lèi)計(jì)數(shù)、血紅蛋白定量、轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定等方法，使學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀(jì)90年代應(yīng)用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學(xué)生的動(dòng)手操作能力，易引起學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)的誤導(dǎo)，因此迫切需要進(jìn)行改革[5]。進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革，不是完全摒棄過(guò)去所有的實(shí)驗(yàn)方法，保留了部分內(nèi)容（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)在無(wú)儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力，并對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)，增加自動(dòng)化儀器操作內(nèi)容。一方面，通過(guò)教學(xué)錄像，演示臨床儀器操作和檢測(cè)過(guò)程；另一方面，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，增加自動(dòng)化儀器（如三分類(lèi)血細(xì)胞分析儀、血凝儀、半自動(dòng)生化分析儀等），教員的演示和學(xué)生的操作使學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床檢驗(yàn)的實(shí)際操作相聯(lián)系，加深其對(duì)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟。組織學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科各個(gè)組室參觀，介紹相關(guān)檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目，使學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)增加感性認(rèn)識(shí)。另外，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，介紹新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，多方式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解。過(guò)去實(shí)驗(yàn)課成績(jī)僅為考察內(nèi)容，不計(jì)入總成績(jī)，學(xué)生不易重視，而在改革實(shí)踐中，將實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)計(jì)入總成績(jī)的20%，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到技能操作的重要性。通過(guò)實(shí)踐教學(xué)的改革，學(xué)生普遍反映對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容印象深刻，并且掌握較好。

3以病例為中心的PBL教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

傳統(tǒng)教學(xué)模式為“理論+實(shí)驗(yàn)”，老師為講授主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主動(dòng)性。PBL教學(xué)模式由美國(guó)Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學(xué)模式有很大不同。它摒棄了傳統(tǒng)的以老師為中心的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，側(cè)重于以學(xué)生為中心，讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題去主動(dòng)探索，在探索過(guò)程中自主地互動(dòng)交流，教師只起到設(shè)計(jì)、誘導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)作用。其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效率[8-10]。PBL教學(xué)更適宜于小班課教學(xué)，八年制醫(yī)學(xué)生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學(xué)的開(kāi)展。筆者在教學(xué)前進(jìn)行臨床各組室參觀和學(xué)科網(wǎng)站介紹，使學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。進(jìn)入理論課后，將學(xué)生分為幾個(gè)組，每組5～6名同學(xué)。采用以病例為中心的教學(xué)，突出以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)[11]。教師在備課時(shí)選擇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)點(diǎn)，在授課中采用問(wèn)題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)并結(jié)合師生互動(dòng)式教學(xué)[12]，使學(xué)生可掌握隱含在問(wèn)題背后的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和內(nèi)在聯(lián)系，提高解決問(wèn)題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過(guò)兩年的教學(xué)改革實(shí)踐，八年制醫(yī)學(xué)生對(duì)不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達(dá)100%。

4八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)改革和實(shí)踐

雙語(yǔ)教學(xué)是指用英語(yǔ)等外語(yǔ)講授非語(yǔ)言類(lèi)課程的教學(xué)活動(dòng)，一般是指在用母語(yǔ)進(jìn)行部分學(xué)科教學(xué)的同時(shí)，用非母語(yǔ)（一般為英語(yǔ)）進(jìn)行部分或全部教學(xué)的教學(xué)模式。其目的是使學(xué)生能夠具有同時(shí)運(yùn)用兩種語(yǔ)言的思維能力。雙語(yǔ)教學(xué)是當(dāng)今教學(xué)改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一[13-14]。筆者在八年制醫(yī)學(xué)生中已開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，但考慮到學(xué)生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關(guān)鍵詞等）來(lái)授課。對(duì)于八年制醫(yī)學(xué)生其英語(yǔ)水平較好，除專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)外，較易接受英文授課。安排有國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結(jié)合PBL教學(xué)，提出問(wèn)題和選擇病例，組織同學(xué)進(jìn)行分組討論，鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言。這種用英語(yǔ)講述病例和進(jìn)行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)英文的學(xué)習(xí)興趣。達(dá)到了較滿意的教學(xué)效果。課后問(wèn)卷調(diào)查分析，學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意率>98.3%。

5八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的具體實(shí)施

本教研室充分利用學(xué)科優(yōu)勢(shì)，將教學(xué)和臨床相結(jié)合。在八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔學(xué)生中實(shí)施以器官系統(tǒng)和疾病為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)用《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材。在教學(xué)開(kāi)始前2～3個(gè)月，教員應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，精心準(zhǔn)備教學(xué)幻燈和教案，并進(jìn)行集體備課。教學(xué)改革步驟及實(shí)施：①開(kāi)課前，利用師生見(jiàn)面會(huì)、臨床檢驗(yàn)科參觀活動(dòng)和師生座談會(huì)等形式，使學(xué)生對(duì)臨床檢驗(yàn)、檢驗(yàn)科室分組及檢驗(yàn)項(xiàng)目有初步的認(rèn)識(shí)和了解，給學(xué)生以感性認(rèn)識(shí)；②理論授課前，結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及新進(jìn)展，通過(guò)課外專(zhuān)題講座和網(wǎng)絡(luò)課程等手段[15]，拓展教材知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統(tǒng)中心的新的CAI課件（聲音、動(dòng)畫(huà)、視頻等相結(jié)合），增加PBL教學(xué)內(nèi)容，采用雙語(yǔ)教學(xué)，引入病例分析和報(bào)告單分析，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力；④實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中，增加自動(dòng)化儀器，通過(guò)教員演示和學(xué)生操作，加深對(duì)知識(shí)的理解和領(lǐng)悟，并介紹新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，提倡學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；⑤貫穿于整個(gè)課程之中，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程、布置課外作業(yè)、增加病例討論和報(bào)告單分析等內(nèi)容，鞏固理論課學(xué)習(xí)知識(shí)；⑥課程結(jié)束后，進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)操作考核。對(duì)感興趣的學(xué)生，采用課外課題的方式，指定專(zhuān)門(mén)的指導(dǎo)老師對(duì)其進(jìn)行本科生課題選擇和實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表相關(guān)論文，使學(xué)生初步學(xué)習(xí)和掌握一定的科學(xué)研究方法。

6八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)及建議

八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方面，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，使學(xué)生通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析來(lái)診斷疾病、評(píng)估療效及預(yù)后，重在提高實(shí)際應(yīng)用能力[16]。我們以八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)生為對(duì)象，進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革，通過(guò)教學(xué)改革與實(shí)踐，無(wú)論是學(xué)習(xí)成績(jī)分析還是學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果，均取得了理想的結(jié)果。學(xué)生不僅熟悉和掌握了該學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，也了解了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并能夠應(yīng)用該學(xué)科知識(shí)，結(jié)合其他輔助手段，對(duì)疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后評(píng)估。幾點(diǎn)建議：①教材使用方面，不應(yīng)以《診斷學(xué)》教材為主要教材，局限于臨床檢驗(yàn)?zāi)K的介紹，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展缺乏全面了解。應(yīng)選用適合于八年制學(xué)生的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》統(tǒng)編教材；②課堂授課，應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學(xué)，應(yīng)分組進(jìn)行；③實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論授課也應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應(yīng)將傳統(tǒng)授課和PBL教學(xué)相結(jié)合；④加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是要有經(jīng)過(guò)規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

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第7篇

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門(mén)理論性與實(shí)踐性結(jié)合相對(duì)緊密的學(xué)科，是現(xiàn)代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門(mén)學(xué)科不僅要求學(xué)生在課堂上充分掌握基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，還必須在實(shí)驗(yàn)操作課上進(jìn)一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門(mén)形態(tài)科學(xué)，與解剖學(xué)、病理學(xué)一樣，在教學(xué)過(guò)程中，除了基本的醫(yī)學(xué)理論教育及基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)外，還必須培養(yǎng)學(xué)生的對(duì)各類(lèi)影像診斷學(xué)資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學(xué)資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)過(guò)程中，我們主要采用傳統(tǒng)的觀片和錄像實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，這種教學(xué)方法存在很多不足之處，例如教學(xué)用片的制作過(guò)程極其復(fù)雜與繁瑣、制作成本較高、教學(xué)片更新速度慢、涉及內(nèi)容較為局限；教學(xué)膠片倉(cāng)儲(chǔ)不易，隨時(shí)間長(zhǎng)度增加容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)、圖像模糊等情況。

與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相輔相成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)也處速發(fā)展的時(shí)期，各種成像設(shè)備層出不窮，在成像速度及成像質(zhì)量上都有了極大的改觀。與此同時(shí)，各種三維后處理軟件也相應(yīng)而生，從而帶動(dòng)了整個(gè)口腔影像診斷學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。Sopix影像系統(tǒng)正是這種先進(jìn)影像技術(shù)的一個(gè)典型代表，它代表了先進(jìn)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展方向，也必將在未來(lái)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

1 Sopix在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的功能和特點(diǎn)

Sopix影像系統(tǒng)集簡(jiǎn)潔和獨(dú)特的功能于一身，最大限度地發(fā)揮曝光控制系統(tǒng)E.C.S技術(shù)，提供高解析度實(shí)時(shí)圖像。其高度集成的科技不但提供了數(shù)字化技術(shù)的所有優(yōu)勢(shì)，在成像時(shí)間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達(dá)125萬(wàn)，可以在不同尺寸的CCD間轉(zhuǎn)換。操作的簡(jiǎn)單化有利于實(shí)驗(yàn)室的管理，同時(shí)節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。它的使用為收集和制作影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡(jiǎn)潔，為建設(shè)高質(zhì)量的電子圖片庫(kù)提供了大量影像清晰、內(nèi)容豐富的電子圖片信息基礎(chǔ)。

2 Sopix的應(yīng)用改進(jìn)了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段

以往的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學(xué)的模式，學(xué)生輪流插片觀看教學(xué)片、學(xué)生之間相互拍攝膠片。這就要求實(shí)驗(yàn)室配備一套或幾套完整的教學(xué)片、觀片燈以及大型拍攝設(shè)備。隨著教學(xué)模式的不斷升級(jí)，學(xué)生對(duì)課程質(zhì)量的要求不斷提高，以及教師在授課過(guò)程中不斷面臨新的問(wèn)題，原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端就顯現(xiàn)出來(lái)，主要有以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生互相拍攝膠片時(shí)對(duì)膠片的顯像技術(shù)掌握不到位，既使拍片和顯像的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也對(duì)膠片造成了大量浪費(fèi)；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢(xún)時(shí)間較長(zhǎng)，更無(wú)法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸；（3）膠片的倉(cāng)儲(chǔ)需要大空間、合適的環(huán)境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)的情況，使得數(shù)年甚至數(shù)月后圖像就變得模糊不清，無(wú)法觀看；（4）在考試時(shí)，膠片資料無(wú)法滿足考試的隨機(jī)性、多樣性，很容易造成學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，進(jìn)而無(wú)法全面地合理地反映學(xué)生對(duì)課程的實(shí)際掌握能力。綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。

Sopix的出現(xiàn)與應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化教學(xué)手段的便利與合理，實(shí)現(xiàn)了高速、高效、高能的數(shù)字化教學(xué)，規(guī)避了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的弊端。Sopix的應(yīng)用不僅解決了傳統(tǒng)膠片的倉(cāng)儲(chǔ)不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長(zhǎng)、成本較高等問(wèn)題，而且改善了教學(xué)環(huán)境，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生只需通過(guò)計(jì)算機(jī)終端設(shè)備，利用Sopix系統(tǒng)就能實(shí)現(xiàn)根據(jù)課程安排隨意調(diào)閱教學(xué)片，提取圖像更提高效率、簡(jiǎn)單便利、節(jié)約時(shí)間，而且圖像內(nèi)容豐富、清晰、存儲(chǔ)數(shù)量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細(xì)節(jié)內(nèi)容.使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及抽象、不易理解的內(nèi)容以清晰的視角向?qū)W生恰當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)出來(lái)，學(xué)生可通過(guò)操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實(shí)驗(yàn)課的效率和質(zhì)量。

3 Sopix的應(yīng)用改變了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

Sopix的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的以教師為中心“填鴨式”的教學(xué)模式，向以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為輔助的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。隨著Sopix系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸實(shí)現(xiàn)了以現(xiàn)代化IT網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體、多方式教學(xué)以及以學(xué)生為中心、理論為導(dǎo)向、注重多元化實(shí)踐的教育方式。在教學(xué)過(guò)程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫(kù)儲(chǔ)備，高速、高效的傳輸線路，簡(jiǎn)單方便的操作等優(yōu)點(diǎn)，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據(jù)所授理論課內(nèi)容提出問(wèn)題，學(xué)生可以圍繞在學(xué)科教學(xué)的過(guò)程中遇到的中心問(wèn)題通過(guò)Sopix網(wǎng)絡(luò)教師篩選出的具有代表性的圖片進(jìn)行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結(jié)課程內(nèi)容。在查閱資料的同時(shí)，學(xué)生還能與教師進(jìn)行及時(shí)交流與溝通，學(xué)生有問(wèn)題能及時(shí)得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實(shí)時(shí)的反饋，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，形成了良性互動(dòng)，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，快速高效地培養(yǎng)學(xué)生分析思考和讀片能力。

4 Sopix影像成像系統(tǒng)在未來(lái)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)技能考試中的應(yīng)用

可以利用Sopix影像成像系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在圖片庫(kù)中根據(jù)不同的專(zhuān)業(yè)課程的設(shè)置和教學(xué)大綱知識(shí)結(jié)構(gòu)不同等級(jí)的要求，挑選不同級(jí)別的考試片，再通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）補(bǔ)充臨床信息資料包括詳細(xì)的臨床治療方案、病例檢測(cè)結(jié)果、手術(shù)及準(zhǔn)備資料和病人病情跟訪結(jié)果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)教學(xué)大綱要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和難易度不同制作相應(yīng)的考試圖片存儲(chǔ)于Sopix影像成像系統(tǒng)的服務(wù)器中。每個(gè)學(xué)生可以在計(jì)算機(jī)終端同時(shí)查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統(tǒng)完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分的考試，不僅有利于考試圖片長(zhǎng)期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時(shí)間，而且避免了傳統(tǒng)考試燈箱或膠片質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過(guò)程得到極大的簡(jiǎn)化，減輕了教師和學(xué)生的考試負(fù)擔(dān)。

第8篇

關(guān)鍵詞 分子診斷學(xué) 創(chuàng)新能力 教學(xué)改革

中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著人類(lèi)遺傳學(xué)和分子生物學(xué)的迅猛發(fā)展，分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷中被廣泛應(yīng)用，逐步形成分子診斷學(xué)這一學(xué)科分支。分子診斷學(xué)是以分子生物學(xué)理論為基礎(chǔ)，研究人體內(nèi)源性或外源性生物大分子的存在、結(jié)構(gòu)或表達(dá)調(diào)控的變化，為疾病的預(yù)防、預(yù)測(cè)、診斷、治療和轉(zhuǎn)歸提供信息和決策依據(jù)。①②分子診斷學(xué)已成為臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的一個(gè)重要組成部分，逐漸成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)的主干課程之一。

1 國(guó)內(nèi)教學(xué)現(xiàn)狀及開(kāi)展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意義

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)高校分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)開(kāi)設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)整體現(xiàn)狀存在以下幾個(gè)方面的不足。（1）對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠。由于分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)需要較高的經(jīng)費(fèi)投入，以及對(duì)師資的分子生物學(xué)技術(shù)要求較高等原因，國(guó)內(nèi)很多高校重理論輕實(shí)踐，學(xué)生的動(dòng)手能力、分析和解決問(wèn)題的能力并未得到很好的發(fā)展。（2）傳統(tǒng)的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)缺乏系統(tǒng)性和完整性。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)一般是幾個(gè)基本的操作技術(shù)如：核酸的提取與檢測(cè)、DNA酶切、PCR技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)、電泳技術(shù)等分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，獨(dú)立的小實(shí)驗(yàn)缺少與其它學(xué)科的融會(huì)貫通，無(wú)法使學(xué)生形成完整的科研思路，限制了學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。（3）驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)占的比例大，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)教學(xué)以驗(yàn)證課堂教學(xué)理論為主要目的，學(xué)生實(shí)驗(yàn)主要是按教材設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)路線去做，以保證成功率。學(xué)生機(jī)械地模仿式做實(shí)驗(yàn)，抑制了他們思維和創(chuàng)造能力的發(fā)揮。

2 基于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

以培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力為目標(biāo)，對(duì)廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)三年級(jí)本科生的分子診斷學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革，探索符合分子診斷學(xué)學(xué)科發(fā)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。重點(diǎn)是有針對(duì)性地在以下四個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)改革：

2.1 增強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的興趣與重視度

通過(guò)開(kāi)課前開(kāi)展師生交流會(huì)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)等模式向?qū)W生介紹分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重要性，并與學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。組織開(kāi)展高低年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)交流會(huì)，由上一年級(jí)學(xué)生向授課年級(jí)學(xué)生介紹學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等，了解學(xué)生對(duì)本課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的了解、期望及教學(xué)建議。

2.2 多樣化教學(xué)模式的開(kāi)展

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)班實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)、論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)分組討論、文獻(xiàn)導(dǎo)讀、科研實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)等多樣化教學(xué)模式。

（1）雙語(yǔ)教學(xué)。教師根據(jù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)容及當(dāng)前分子診斷的最新知識(shí)，結(jié)合學(xué)生外語(yǔ)水平實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)，雙語(yǔ)教學(xué)有利于學(xué)生提高和運(yùn)用專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平的能力，有利于學(xué)生查閱國(guó)際最新的文獻(xiàn)資料，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。

（2）論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告。根據(jù)實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用論文的形式進(jìn)行充分論述，論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告提高學(xué)生分析討論能力，鍛煉學(xué)生邏輯和語(yǔ)言表達(dá)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可為以后的論文撰寫(xiě)奠定基礎(chǔ)。

（3）實(shí)驗(yàn)分組討論。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束，針對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)過(guò)程遇到的問(wèn)題及實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)的異常情況分成小組展開(kāi)討論，實(shí)驗(yàn)組討論進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟和結(jié)果的理解，解決實(shí)驗(yàn)過(guò)程遇到的問(wèn)題，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)探討熱情。

（4）文獻(xiàn)導(dǎo)讀。教師向?qū)W生講授查閱文獻(xiàn)的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學(xué)生閱讀一些有關(guān)的論文文獻(xiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)導(dǎo)讀，有助于學(xué)生掌握查閱資料途徑，了解前沿科學(xué)技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識(shí)，發(fā)掘?qū)W生實(shí)驗(yàn)主動(dòng)性。

2.3 完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)的系統(tǒng)性和完整性，增加綜合性、設(shè)計(jì)性、研究性等創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)

完善基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)與技能訓(xùn)練，主要包括現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)中最基本的實(shí)驗(yàn)及不斷加入的隨技術(shù)發(fā)展的先進(jìn)性實(shí)驗(yàn)。創(chuàng)建系統(tǒng)性綜合實(shí)驗(yàn)，以疾病為主線，以臨床常用的診斷試劑盒為材料，內(nèi)容涵蓋感染性疾病、遺傳性疾病、腫瘤等診斷領(lǐng)域。開(kāi)展綜合性大實(shí)驗(yàn)，例如開(kāi)展包括總RNA提取逆轉(zhuǎn)錄PCR膠回收基因重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)化細(xì)菌培養(yǎng)質(zhì)粒DNA提取酶切鑒定等系列實(shí)驗(yàn)的基因克隆綜合性實(shí)驗(yàn)。開(kāi)展蛋白質(zhì)提取蛋白質(zhì)定量SDS—PAGE電泳電轉(zhuǎn)移抗體結(jié)合顯影等系列實(shí)驗(yàn)的Western blot綜合性實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)這些綜合性實(shí)驗(yàn)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)整體知識(shí)的掌握。

2.4 改革實(shí)驗(yàn)考核制度

開(kāi)展多元化的考核方案，不僅要從操作技能、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室常識(shí)、實(shí)驗(yàn)素質(zhì)等方面考核學(xué)生的常規(guī)實(shí)驗(yàn)技能，而且要對(duì)學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新性思維、獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力進(jìn)行考核。

3 實(shí)施效果總結(jié)

3.1 建立了創(chuàng)新性、綜合性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

學(xué)生不再是被動(dòng)地接受老師的灌輸，機(jī)械地照著實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)照做，而是帶著自己設(shè)計(jì)的課題進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，教師的知識(shí)傳授方式也從灌輸式轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)式。有助于學(xué)生將所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)化和整體化，掌握本專(zhuān)業(yè)所學(xué)的基本實(shí)驗(yàn)知識(shí)和技能。學(xué)生自行設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新性思維和創(chuàng)造性能力，增加學(xué)生對(duì)分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的熱情和主觀能動(dòng)性。

3.2 增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，更加看重團(tuán)隊(duì)意識(shí)，以及集體智慧的結(jié)晶，科學(xué)實(shí)驗(yàn)不是一個(gè)人隨意的活動(dòng)，分工與協(xié)作是一個(gè)科研工作者應(yīng)具備的素質(zhì)，而這正是當(dāng)前絕大多數(shù)同學(xué)所欠缺的。③由學(xué)生自愿組成團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)由4～6名學(xué)生組成，每個(gè)團(tuán)隊(duì)通過(guò)討論決定研究的課題，設(shè)計(jì)課題過(guò)程中隊(duì)員之間的相互合作、分工與協(xié)調(diào)是必不可少的。通過(guò)相互溝通、相互幫助，培養(yǎng)了良好的工作態(tài)度和團(tuán)隊(duì)精神，養(yǎng)成良好的科研素質(zhì)，為將來(lái)從事科研工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 促進(jìn)了教學(xué)方法的改進(jìn)和教師知識(shí)的更新

通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施情況分析，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)能激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于教學(xué)方法的進(jìn)行，促進(jìn)創(chuàng)新性教學(xué)方法的研究。學(xué)生設(shè)計(jì)的課題，知識(shí)面比較廣，有些涉及最新前沿科學(xué)，部分課題對(duì)老師來(lái)說(shuō)也是新知識(shí)，這對(duì)教師的思想素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，這就要求教師要跟著科學(xué)發(fā)展的步伐，不斷更新自己的知識(shí)，提高自身知識(shí)水平。

基金項(xiàng)目：全國(guó)高等學(xué)校特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)點(diǎn)經(jīng)費(fèi)（TS10466），廣東醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究課題（JY1028）

注釋

① 馬佳，楊清玲，陳昌杰，等.分子診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（1）：69—70.

第9篇

臨床診斷學(xué)是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁，作為從理論知識(shí)步入臨床實(shí)踐的第一步，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生今后的臨床綜合思維能力和診斷水平［1］。外科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的第一步，是醫(yī)學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)、鞏固課堂知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析等實(shí)際工作能力的一種重要教學(xué)形式。近年來(lái)，我科將診斷學(xué)教學(xué)與外科理論課、臨床見(jiàn)習(xí)帶教相結(jié)合，進(jìn)行了一些改革，取得了較大成效，現(xiàn)以腹部檢查為例，總結(jié)如下。

1 腹部診斷學(xué)課程設(shè)置

物理診斷的體格檢查部分是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，為了提高學(xué)生體格檢查操作水平，采用大小班相結(jié)合的教學(xué)方式。大班課以講解理論為主，課堂上老師適當(dāng)?shù)刈鍪痉叮⒔Y(jié)合臨床疾病，舉例講解相關(guān)的陽(yáng)性病史、體征及相應(yīng)的臨床意義，同時(shí)播放相應(yīng)的教學(xué)錄象，以明確正確的操作手法。在一次理論課完成后緊跟一次小班教學(xué)，小班課以手法訓(xùn)練為主，帶教老師先示教，然后學(xué)生分組練習(xí)。在學(xué)生互練過(guò)程中，帶教老師要及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)針對(duì)學(xué)生的提問(wèn)進(jìn)行講解，既鞏固了大班課的理論知識(shí)，又強(qiáng)化了手法訓(xùn)練，為臨床見(jiàn)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［2］。

2 大班課教學(xué)

課堂教學(xué)是大學(xué)教育中最基本、也是最重要的教學(xué)方式，關(guān)鍵在于教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性。上課時(shí)先復(fù)習(xí)一些相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，如解剖、病理生理學(xué)等，采用承上啟下的方式，引出新課。在講解具體疾病的臨床表現(xiàn)時(shí)可結(jié)合診斷學(xué)所學(xué)內(nèi)容，同時(shí)密切聯(lián)系臨床典型病例，抓住要點(diǎn)、講清難點(diǎn)。由淺入深、由易到難，使學(xué)生把診斷學(xué)和臨床課所學(xué)知識(shí)有機(jī)結(jié)合。

3 見(jiàn)習(xí)課教學(xué)

3.1 教員備課

臨床見(jiàn)習(xí)是一種交互式的教學(xué)方式，與上大班課有很大程度的不同，其備課也有自身特點(diǎn)。備課應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)不同患者的具體病情展開(kāi)，側(cè)重于診斷、治療、預(yù)后等問(wèn)題。注意和診斷學(xué)相聯(lián)系，針對(duì)患者的癥狀、體征在鑒別診斷上多下工夫。另外，備課時(shí)應(yīng)多準(zhǔn)備患者相關(guān)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查、X 片、CT片等，加深學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。

3.2 準(zhǔn)備病員

由于外科疾病的多樣性和特殊性，可將病員依病情分為三類(lèi)：①術(shù)前平診病人，此類(lèi)病員有明確的病史及相應(yīng)的陽(yáng)性體征；②術(shù)前急診病人，只要是不危及生命的疾病，學(xué)生可在帶教老師的指導(dǎo)下對(duì)病員進(jìn)行簡(jiǎn)要的病史詢(xún)問(wèn)及查體；③術(shù)后病人，此類(lèi)病員處于術(shù)后恢復(fù)期，往往需要休息，不利于見(jiàn)習(xí)帶教，但此類(lèi)病員診斷清楚，術(shù)前各類(lèi)檢查完備，適于進(jìn)行病例討論。

3.3 開(kāi)展互動(dòng)式教學(xué)

為了提高臨床見(jiàn)習(xí)效果，采用互動(dòng)式教學(xué)方法。帶教老師通過(guò)啟發(fā)、設(shè)疑等方法引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)獨(dú)立思維和綜合分析能力。讓學(xué)生將診斷學(xué)所學(xué)的詢(xún)問(wèn)病史及查體的方法正確應(yīng)用于臨床病員，盡量讓其自己發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，并主動(dòng)思考、總結(jié)、解釋癥狀體征發(fā)生的機(jī)理及其臨床意義。

3.4 開(kāi)展臨床病例討論

在見(jiàn)習(xí)中進(jìn)行臨床病例討論，可教會(huì)學(xué)生分析病情、歸納病例特點(diǎn)、總結(jié)診斷依據(jù)、辯析鑒別診斷及制定診療計(jì)劃等，使其掌握正確的臨床思維方法，訓(xùn)練其臨床思維能力。

以往的診斷學(xué)及臨床課教學(xué)模式是先講診斷學(xué)，再進(jìn)行臨床課教學(xué)，同學(xué)們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中因?yàn)闀r(shí)間間隔太久往往出現(xiàn)問(wèn)診、體格檢查不熟練，甚至手法錯(cuò)誤等情況，影響臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)效果。而在診斷學(xué)教學(xué)與外科理論課、臨床見(jiàn)習(xí)帶教相結(jié)合的教學(xué)模式中，學(xué)生可集中、系統(tǒng)地掌握某一部位（如腹部）的問(wèn)診、體格檢查方法，相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷［3］。這種教學(xué)模式受到了學(xué)生們的廣泛歡迎和肯定，同時(shí)也大大提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周漢建，田 虹，湯美安，等.典型體征病例檔案建立及其檢體診斷教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，(3):82-84.