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[關鍵詞] 精神病人； 攻擊行為； 臨床特征； 護理
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-007-01
Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior
Zhang Genfang, Huang ping
(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)
[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.
[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing
沖動攻擊行為是精神病患者一種常見的病理，精神病人由于受到誘發因素或者精神癥狀的影響，突然發生傷害他人或物體的攻擊，嚴重威脅著住院病人以及醫護人員的人身安全［1］，其危害程度嚴重，難以預料，給醫護人員及患者在心理上造成不安全因素。現就我院86例住院精神病人的臨床資料進行回顧性分析，總結精神病人攻擊行為的臨床特征，提出有效地護理及預防措施，報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選擇我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治療的精神病人86例，其中男32例，女54例，年齡19-46歲，平均年齡32.5±1.3歲，偏執型精神分裂癥34例，神經癥20例，情感性精神病10例，癲癇性精神障礙12例，酒精中毒性精神障礙2例，人格障礙4例，精神發育遲滯4例，所有患者均符合《中國精神疾病分類與診斷標準》第三版相關診斷標準。
1.2 攻擊行為傾向的患者臨床特征 患者攻擊行為最易出現的精神癥狀是幻覺妄想，其發生與精神癥狀高度相關，占所有精神主導癥狀的39.5%,部分患者常常周密計劃，有明確目標，并且不輕易暴露自己的妄想內容，具有高度危險性，其次易激惹、思維障礙、敵對猜疑、情緒不穩定是攻擊行為產生的另一高危因素，被強制入院、拒絕治療及檢查等而攻擊行為發生時，約97%的患者缺乏自知力，入院時表現煩躁、興奮、拒絕住院、易激怒、不合作、敵意、治療依從性差、不承認自己有病及情緒不穩的病人易發生攻擊行為。
1.3 攻擊行為的臨床特征 精神病人的攻擊行為受病理因素以及環境因素的影響作用，攻擊行為發生前常表現一些征兆，如常常表現情緒不穩，坐立不安，為懷疑一切，不信任他人，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如妄想、幻覺、意識障礙等。由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有拳打腳踢，撕咬、卡勒頸部、啐口水 、企圖及言語性攻擊，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的病友、家屬或陪護、病房工勤人員以及醫護人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位。
1.4 護理干預措施
1.4.1 評估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況，并全面準確評估病史及癥狀變化情況，認真做好入院評估，全面掌握其治療及存在的護理問題，根據的具體情況制定針對性的護理措施，切實落實護理措施是防范攻擊行為的基礎，發現病人的攻擊傾向，及時告知醫生，以便及時有效進行醫療處理。
1.4.2 建立有利于疾病康復的休養環境 創建一個安靜、舒適、美觀、安全、整潔的休養環境，將患者安置于安靜、寬敞的隔離室內，遵醫囑及時給予保護性約束，避免競爭性的工娛活動，患者的活動不脫離工作人員的視線范圍，對具有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人給予加強攻擊行為的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根據患者病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介紹病房的環境，安全制度以及有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人講解有關患病的原因、疾病癥狀、有關治療以及預后及預防知識，使其正確認識疾病，主動配合治療安心住院，提高治療效果。
1.4.4 加強病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性， 良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段。值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，建立健全的各項規章制度、崗位職責、技術操作規程、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，是防范病人攻擊行為的保證。
2 結果
精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥分裂癥發生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癲癇性精神障礙4例，占9.52%，經藥物和心理治療及采取相應的護理干預措施，患者均達臨床康復出院。
3 討論
精神病人由于遭受精神癥狀或者誘發因素的影響，常發生突然攻擊傷害他人或物體的行為，能夠造成患者、周圍環境以及他人各種損失，存在嚴重的安全隱患，對具有攻擊行為的患者進行精心護理干預，對防范此類事件的發生具有重要作用[2-4]。本組資料顯示，患者的攻擊行為常存在一定的誘發因素，如病人對醫院環境陌生，作息制度不適應，過分擁擠，進出不自由，飲食不習慣，有被監禁的感覺，產生緊張恐懼被害情緒都會增加患者攻擊行為。本組資料顯示精神病人86例，存在攻擊行為42例，發生率為48.83%，其中偏執型精神分裂癥居首位，為28例，占66.67%。據資料顯示[5，6]精神病人攻擊行為的對象醫護人員占41.66%-68.3%、家屬、病人及其他人員占8.34%-31.7%，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象，與本組資料基本一致。醫務人員對患者的強制治療手段例如保護性約束，也與病人的攻擊行為有密切相關[7，8]。因此分析精神病患者的攻擊行為臨床特征，采取正確的護理干預及防范措施，采用恰當的溝通方式，減少病人攻擊行為的誘發因素，精神科醫務人員應當予以高度重視，以減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。
參考文獻
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【關鍵詞】自殺;原因;防范措施
一、精神病的種類和表現
（一）精神疾病的種類
精神疾病分為多種類型：對于精神病分類各國的標準不同，隨著醫學科學的發展，精神病的分類逐漸系統化，目前我國對精神疾病的習慣分為十三種：
1.腦器質性精神障礙：由于腦組織直接受到損害而造成的器質性精神病，如：腦外傷、腦出血、顱內腫瘤等因素所致。
2.軀體疾病伴發的精神障礙：這是由于軀體疾病影響了大腦功能而造成的，如：心、肺、肝、腎發生疾病，導致腦供血、供氧不足。
3.酒依賴或酒精中毒性精神障礙：由于長期飲酒形成依賴（成癮）后逐漸出現精神障礙，或在突然停飲后急劇發作。
4.鴉片類及其他精神活性物質伴發的精神障礙。
5.中毒性精神障礙：某些非依賴物質（如苯中毒、鉛中毒、一氧化碳、醫學藥物中毒等）短期大量或長期少量進入人體，引起急性或慢性中毒后，造成精神障礙。
6.精神分裂癥：為較常見的重型精神病之一，多起病于青壯年，常見癥狀有：精神恍惚、狂躁不安、幻覺妄想、興奮躁動、打人毀物、抑郁多疑等。
7.偏執型精神病：以系統的妄想為主要癥狀。
8.情感障礙：為較常見的重性精神疾病之-，以顯著而持久的情緒改變為基本臨床表現。
9.心因性精神障礙：由嚴重精神打擊或強烈的精神刺激所致。
10.與文化相關的精神障礙：常見癥狀有：恐縮癥即害怕。
11.人格障礙：人格特征明顯偏離正常，影響其社會和職業功能，本人精神上感到很痛苦。
12.性心理障礙：指兩在心理上偏離正常而導致活動行為上的異常。
13.精神發育遲滯：童年起即表現為全面智力低下和社會適應困難。
（二）精神分裂癥患者的表現
1.性格改變：性格變得與平時不一樣了。
2.行為異常：行為作派變化明顯或者變得讓人不可理解了。
3.語言異常：說話的方式方法變得不正常了。
總之，如果一個人現在與過去相比，像是變了一個人，與其他人相比，明顯與眾不同，那他可能患上了精神疾病。
二、精神病患者的自殺原因
（一）自殺與精神障礙
1.情感障礙：65%以上的自殺患者有情感障礙（主要為抑郁癥），是最常見的自殺病因。
2.精神分裂癥：精神分裂癥自殺率約為5% ～10%。有研究提示自殺與精神病人的自知力有關，即認識到疾病性質，擔心今后精神分裂癥復發而自殺。
3.酒精中毒與藥物濫用：酒精中毒自殺最危險的年齡為40-50歲，其他精神活性物質濫用自殺者多在年齡40歲以下，尤以30歲以下最常見。
4.神經癥：抑郁性神經癥的住院病人自殺率增高，主要是因為病人有驚恐發作。可能由于受過心理打擊，當記憶重現在腦海時，就會造成心理的巨大壓力，打擊再此重現，于是選擇自殺。
（二）精神病人的自殺與社會心理因素
精神病人由于長期疾病的原因，社會功能受損，許多病人存在人格缺損，不完整，并對社會、家庭均構成一定的危害，很難取得社會的理解與同情，與其他社會成員相比，精神病人所面臨的社會心理壓力就更大，他們面臨著來自家庭矛盾的壓力，親人的拒絕，社會的冷落，面臨著經濟問題，他們期待著與其他人平等的權利，期待著社會的理解與接納，由于這些社會心理因素所造成的精神病人自殺危險因素也是不容忽視的。
三、精神病患者自殺的手段
（一）精神病患者的自殺方法
精神病患者的自殺方式多種多樣，主要方法有以下幾種：1、服用大劑量抗精神病藥或鎮靜安眠藥或農藥;2、自縊（上吊）;3、觸電;4、用尖銳物品自身傷害;5、撞頭;6、溺水;7、跳樓;8、其他自殺方式。
（二）精神病人的自殺工具
精神病人精神失常，隨時都可能發病，嚴重者隨時可能做出一些預想不到的害人害己的事情。身邊的物品隨時都可能成為精神病人的作案和自殺的工具，如水果刀、棍子、錘子、斧頭、電插頭、繩子、電線等等。因此對日常不起眼的用品，嚴加看管。
四、精神病人自殺的防范措施
（一）非住院精神病人的防范措施
對有自殺企圖的精神病人，家屬要保證在24小時內不離人的照顧，要密切關注精神病人的一言一行，多與病人談心，詢問要自殺的原因及方法，好多時候精神病人的自殺主要來自于犯病、他人的歧視，因此作為精神病人的家屬一定要加以重視，及早送病人住院治療，只有住院治療，才能進一步遏制住病人病情地發展，使其盡早康復。
（二）住院精神病人的防范及護理措施
1.嚴格監測生命體征
護理人員應仔細觀察，及時給醫生反映患者的病情變化和產生自殺行為的先兆，及早干預，以便及時調整藥物的劑量，控制病情。
2.做好心理護理
與病人建立良好的治療性人際關系，主動接觸，態度和藹，加強與患者內心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，緩解消極的情緒，淡化自殺意念。
3.對有自殺意圖者的護理
應床頭交接班，將病人放在重點病房，專人護理，形影不離，不讓患者單獨活動，可讓家屬陪伴。
4.加強服藥監護
每次發藥時，應要求患者當場服下并仔細檢查口腔，確實咽下方可離開，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。
5.加強保護性醫療制度
不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，對患者的合理要求要盡量給予滿足，家屬探視時不給患者帶任何危險物品，并對物品進行認真檢查，不得疏漏。
6.嚴格執行各項安全制度
定期或不定期清查病人的床鋪、室內物品，加強環境的安全檢查。
7.做好恢復期的防范工作
相當一部分患者的自殺行為發生在恢復期，此時，護理人員應及時對患者加強自知力教育，及時觀察患者的情緒變化，針對病情給患者精神上的支持、疏導和鼓勵，幫助患者樹立自信心，參加各種康復活動，培養生活的情趣，以減少自殺的發生。
參考文獻：
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【關鍵詞】 出院隨訪；回歸社會；相關因素；護理干預
通過隨訪調研采集了2010年1月至2011年1月在我院治療達到臨床痊愈的90例出院精神病患者。出院后分別在3月，6月，9月，12月對其進行院外動態隨訪調查，發現影響精神病患者回歸社會的因素有很多，在與患者及家屬的交談過程中，其中有9人認為長期服藥，缺乏相關用藥知識是影響最大的因素，占10%；有40人認為自身因素及心理壓力是最重要的，占44.4%；有25人認為社會環境因素是影響最大的，占27.8%；有11人認為家庭因素也很重要，占12.2%；還有5人認為社會上缺乏精神病專業康復組織是影響最大的，占5.6%。由此可見，影響精神病患者回歸社會的主要因素依次為：①患者自身因素；②社會環境因素；③家庭因素；④缺乏相關用藥知識因素；⑤缺乏精神病專業康復組織因素。
1 針對患者自身因素應進行的護理干預
1.1 對患者進行疾病相關知識的健康宣教 使患者能知道所患疾病的名稱和主要的治療方法，只能靠長期服用抗精神病藥物來控制病情。患者要按時按量遵醫囑服藥，保持充足的睡眠，合理的營養。要定期進行復查。
1.2 加強患者的心理護理 由于大多數精神病患者情感、語言功能較差，許多患者沉默不語，不愿暴露內心想法，讓其開口說話，參加社會活動是非常困難的。精神病患者出院后，常會出現自卑心理，如自我形象降低或消失，感到前途無望、自尊低落、孤獨無助等負性消極心理[1]。針對這些問題，我們要鼓勵，支持他們參與社會活動，通過讓患者參加工娛活動，音樂治療，行為認知矯正等轉移患者的注意力，尊重患者的人格與尊嚴，注重患者的主訴以及滿足患者的合理要求。哪怕是一個關切鼓勵的眼神，一個表示理解的點頭肯定，都可以開啟患者的心門，激發其回歸社會的潛能，更好的提升患者的社會生活能力。
1.3 對患者回歸社會進行指導 由于他們受疾病的影響和較長時間不與社會接觸，不知道怎樣與人交往。不敢獨自從事社會活動，不懂得如何進行勞動，甚至連怎樣購物，算賬都感到困難，只能呆在家里，整日睡覺，導致生活懶散，作息時間不規律，興趣減少、情緒不穩，社會功能退化，這更增加了他們重返社會生活的難度[2]。首先要促使患者建立正常的生活規律，在家屬的陪同下參與一些集體勞動，增加社交機會，培養相互協調的意識；條件允許的可以將適合精神病患者參與的社會活動進行總結、歸納，制成光盤，用通俗易懂的言語進行講解，使患者及家屬按照光盤所示范的內容進行社會功能訓練。
2 針對社會環境因素應采取的護理干預
2.1 加強對社會人群精神衛生知識的宣傳 通過發放宣傳材料、建立健康教育欄、進行健康動員大會、心理服務、義診咨詢等形式定期給社會人群進行精神病知識的宣傳普及，消除人們對精神病的恐懼和歧視，從內心深處接受出院精神病患者，為患者參與社會活動創造良好的外部環境，幫助患者獲得社會支持[3-4]。社會各界的關愛、理解、支持都有助于精神病患者回歸社會。
2.2 病人回歸社會比戰勝精神病更為困難，他們不僅要克服自身的心理障礙，還要同外界的各種干擾斗爭，因此，常常會出現失誤、猶豫、退縮，或出現一些令人尷尬的情況。這時，切不可簡單粗暴地批評、指責病人，而應以寬容的態度善待他們。耐心地予以引導和幫助，保全病人回歸社會的信心。
3 針對家庭因素應采取的護理措施
和諧溫暖的家庭環境，能夠促進患者早日回歸社會。但有些家屬對疾病認識不夠，認為只要出院，精神癥狀已控制就可以不吃藥了，亦或是將患者作為一種家庭負擔，產生較大的精神壓力，這些都是極其錯誤的，很多患者就是因為這種原因而無法恢復正常的社會活動，甚至造成疾病復發的。因此，有必要對患者家屬進行健康干預措施。
3.1 加強對家屬的健康教育 應對家屬進行疾病相關知識的宣傳，使其正確認識精神疾病的治療方法，增強精神癥狀靠藥物維持的意識，自覺督促患者按時按量服藥。讓家屬意識到精神病患者越是不接觸社會，其社會功能的退化就越嚴重。
3.2 加強家屬對患者的監管責任 家屬既要監督患者按時服藥，同時也要善于觀察藥物的副作用，早發現早控制。要定期為患者進行體檢，便于疾病的早期發現。發現患者有異常變化，及時住院治療。同時要保持患者心情愉快，在參加社會活動時，不要刺激患者，避免患者情緒波動過大。活動量要適當，避免患者過于勞累。
4 針對患者缺乏相關用藥知識應采取的護理干預
4.1 加強疾病治療知識的宣傳 目前大部分抗精神病藥物都有副作用，主要可導致患者過度嗜睡，疲乏，流涎，無力等。特別是流涎，所以，我們要針對這些問題對患者進行指導和心理護理，提醒患者外出時帶上手帕，便于及時清理口水，并攜帶個人信息小卡片，以防意外，這樣可以提高患者服藥的依從性。
4.2 提高患者的自我監測能力 對患者加強藥物治療的健康宣教，將常見的抗精神病藥物的副作用表現進行總結，用通俗易懂的言語定期為患者和家屬進行講解，指導患者如有不適或出現異常，應提高警惕，及早就醫，降低患者對藥物副作用的恐懼，使患者自覺主動的按醫囑服藥。在藥物的控制下積極參加社會活動，提高社會生活能力。
5 針對精神病康復組織缺乏應采取的護理措施
在我國，精神科康復機構在整個社會中是比較短缺的，這就導致了患者出院后缺乏相關的康復訓練組織和場地，不能有效、系統的學習回歸社會的技能，進而影響患者參與社會活動的能力。
6 總結
精神病不只是一個疾病的問題，它同時也是一個社會問題。讓精神病人回歸社會，像正常人一樣生活，是精神病防治康復工作的主要目的，也是病人家屬和社會為之期盼的。促進精神病患者回歸社會，幫助其恢復社會生活適應能力，不僅有助于患者穩定病情，減輕家屬的負擔，同時對于穩定社會秩序，維護社會安全有重大意義。通過以上的調查分析，患者自身因素，社會環境，家庭因素，長期服藥但缺乏相關知識以及精神病康復組織缺乏是影響精神病患者回歸社會的主要原因。通過對以上相關因素進行分析，采取有針對性的護理干預，使患者參與社會的積極性和社會適應能力均有所提升。
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【關鍵詞】 自我；本我；超我；心理護理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306555 文章編號：1004-7484（2013）-06-3265-01
精神分裂是精神病患者之中的一種常見病，其中男女的發病幾率幾乎相同。根據研究表明，關于精神分裂癥的發病機理總共有三種，一為生理假說，認為精神分裂癥狀產生大腦皮質慢性催眠基礎上，不同范圍、不同程度的抑制過程可能導致不同的精神癥狀，當抑制情況波及皮下情感反射弧時，則出現情感淡漠和遲鈍。二是免疫學假說，認為精神分裂是某種異常的免疫反應。三是心理學發病機制，心理動力學理論認為，精神分裂是“力比多”（libido）退縮到依附自我的地步而使外界變得毫無意義，也不會產生移情。[1]
在第三種心理學發病機制中，所謂的“力比多”（libido）的中文含義為人的天生欲望，即人的本性。根據奧地利心理學家弗洛依德的理論，人的身體之內存在著三種意識控制力量。一為“id”，即本我，其實在某種意思上而言就等同于“力比多”。二為“ego”，即本我，意思為一個人表現出來的狀態。最后一種力量叫做“superego”，即超我，表現為外界的約束，比如社會習俗，法律道德標準等等。弗洛依德認為只有本我和超我的力量在一個此消彼長的相互制衡過程中，一個人才能表現出正常的自我。而如果本我和超我之間任何一種力量占據了絕對優勢的話，都會導致一個人的自我失調。[2]如果精神分裂是因為個人的“力比多”退縮到依附自我的程度而造成的疾病的話，那我們就可以根據以上的理論認為精神分裂的發病原因是由于個體中本我的力量壓制了超我的力量而表現出的心理失衡。
而在女性患者的身上，這種心理學發病機制顯得尤為明顯。在西方文化中，《圣經》中記載了上帝造人的故事，女性作為男性的一根肋骨的化生，從最開始就處于屈從于男性的附屬地位。而中國兩千多年的傳統文化中，特別是在明朝之后盛行的“程朱理學”，更是把婦女的地位降低到了社會的底層，出現了諸如“三從四德”等苛刻的女性必須遵守的道德及社會規則。如果把這些外界的文化及社會約束看做是“超我”力量的話，女性出現精神分裂癥狀完全可以說是由于自身“超我”力量長期過度壓抑“本我”而最終導致的“本我”力量的大反彈。而女精神分裂病人的初期癥狀一般表現為少言寡欲，遠離社會，沉浸于自我的世界和幻想之中，而急性發作時常表現為異樣的狂悲或狂喜，具有對外界強烈的破壞欲。如果把語言和社會等因素視作是“超我”力量的話，女精神分裂病患的發病完全可以視作是過度壓抑的“本我”力量對“超我”力量的病態逃避和反抗。
針對女精神病患的發病機理和特點，臨床心理護理工作就顯得尤為重要。首先，在女性精神分裂的康復性心理護理中，應該設法取得病人相關病史及生活式。有研究表明，精神障礙的發病原因可以歸于兒童或幼兒時期的不良事件或反復精神刺激。成人如果只表達兒童的情感或長期沉浸于兒童或幼兒時的反復創傷，就會表現為幼稚，無知，紊亂，失去現實的表達和認知能力，這是精神分裂的癥狀表現[3]，也可以視作是對“超我”力量的逃避行為。因此在提供臨床心理護理的過程之中，首先應該了解病人的病史以及家庭史，以期可以找出導致病人幼年時心理創傷的來源。而女患者由于社會地位和自身心理條件的限制，在童年時期遭受虐待或者接受來自于外界威脅的可能性要大于男性患者。例如四川省空分廠職工醫院在1995年7月的一份精神病案例中，發病女患者30歲，因外界一般程度不良刺激而造成精神分裂。后來經調查，該患者幼年時期曾因為家庭中重男輕女思想嚴重而經常目睹父母吵架及廝打。因此在提供臨床心理護理時，除了針對應激性事件提供心理護理輔導之外，還應該詳細地了解導致病人發病的深層次原因，以建立符合病人自身特點的心理護理方案。
其次，在對精神分裂女病患的護理中，應做到多溝通和交流。語言在現代西方文論中被認為是“超我”力量的體現[2]，患者能進行正常的語言溝通和交流，也是其“本我”和“超我”力量回歸平衡的表現之一。護理人員一般為女性，因此在護理女性精神分裂患者時擁有一些比男性醫務工作者更大的優勢。較之男性精神病患而言，女性精神病患可能遇到的需要應對的心理問題更多。因為在中國社會，女性生育和養育子女的任務普遍多于男性，而在就業問題上，女性的優勢并不明顯。所以女性精神分裂病患在康復期可能會對自己以后的就業及婚戀生育等問題表示出擔憂或不良情緒。另外，女性在特殊生理周期也會因為身體內分泌的變化和身體不適而表現出不良反應。因此在臨床心理護理工作中，應該隨時密切觀察病人出現的不良征兆，以提供及時有效的溝通和交流。對于在婚戀生育及養育自己子女的情況上表現出擔心的患者，要通過關心，疏導，安穩及分析，使其了解關于精神分裂的相關知識，預防復發和護理治療重點，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，以便其日后能夠正常承擔女性在家庭中的責任和義務。對于自己今后的就業和生存問題表現出擔心的患者，護士應該以自己的職業經歷來向患者表明女性職業的優勢所在，并依據可靠的相關資料，讓患者了解自己康復出院后可能從事的職業。對于因心理性周期而出現不適癥狀的患者，除了相應的言語疏導措施之外，還可以向醫師說明，在其指導下使用一些可以緩解患者生理期不適的藥物。另外在言語交流時，應盡量使用鼓勵，安慰及治療型語言，盡量杜絕指令型語言，還可以用一些輕微的身體接觸，例如輕拍病人肩膀表示鼓勵或安慰，以此來逐漸減輕病員對外界的過度防御和抵觸心理。
最后，還可以在病情程度許可的情況下開展一些工娛療活動。可以組織科室中的病員在病情許可的范圍內進行諸如羽毛球，乒乓球，象棋，圍棋等常見的體育活動。在參與的同時，可以給予自己的病員相應的心理指導，使其能逐步重新建立起人際交往和團隊協作能力，為將來其回歸社會打下基礎。例如2000年四川省空分廠職工醫院的跨年活動中，該院組織其精神科的女病人成立時裝表演小組，由該院護士和女病員共同參與參加表演服裝的設計、面料選取及彩排表演等活動，最后表演取得了極大的成功。在整個組織和參與比賽的過程中，無疑增加了女病患和外界社會以及病員之間的交流，有益于女性病員在活動的過程中逐漸重拾正確的自我意識和信心，大大地推進了患者的康復進程。
總之，精神分裂型患者尤其是女性精神分裂患者在致病機理上不同于其他的精神病種，護理人員在執行常規精神病心理護理措施的同時應該注意有的放矢，針對其特點提供有效心理護理。
參考文獻
[1] 張俊青“淺談精神分裂癥疾病的病因，癥狀，預防和治療”，中外婦兒健康，2011年8月第19卷第8期
方法：將我院2012年8月至2013年1月收治的90例精神分裂癥患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組45例，兩組治療方法相同，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理，比較兩組的護理效果。
結果：觀察組護理后的焦慮評分顯著低于對照組（P
結論：心理護理有利于促進精神病患者恢復期患者的心理重建，減少焦慮狀態，促進病情康復。
關鍵詞：心理護理精神病恢復期焦慮狀態
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0226-02
雖然藥物能改善和控制精神病濕性癥狀，但仍殘留有精神癥狀，心理問題較為突出。隨著醫學護理模式的轉變，護理不僅要注重提高治療效果，更要重視患者在治療過程中的心理和生理的舒適性。尤其是精神分裂癥患者進入恢復期后，精神癥狀得到基本控制，重入社會難以適應角色轉換，容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者康復和生活質量[1]。因此，對患者實施必要的心理護理，對促進其更好地適應社會有著不容忽視的作用。我院2012年8月至2013年1月對45例精神分裂癥患者加強心理護理，效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。90例精神分裂癥患者，納入標準：①符合CCMD-3的標準；②年齡16～60歲，均簽署知情同意書；③文化程度初中以上；④入院前心電圖在正常范圍；⑤既往無心血管病史；⑥精神癥狀已緩解。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②合并其他嚴重疾病（如惡性腫瘤）及內、外科合并癥，；③情感性精神障礙、器質性精神障礙等其他精神障礙；④合并酒精及藥物依賴；⑤對語言文字理解和溝通困難者；⑥腦部腫瘤，有意識障礙。其中男性42例，女性48例，年齡16～63歲，平均41.5±6.3歲，病程2～13年，平均7.5±3.5年。將該組患者分為按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組45例，兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法。所有患者均采用非典型抗精神病藥治療，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用心理護理，具體措施如下：
1.2.1心理支持。護士應使自己從語言、表情、動作到專業技術水平都給患者可信賴和親切的感覺。盡量建立良好的護患關系，取得患者的信任。注意傾聽患者的感受，表達適度的理解和同情，發揮傾聽者的作用，在言行上、感情上認可患者的主訴。結合患者不同的心理特征，給予啟發、安慰、鼓勵、誘導、保證、暗示、督促等方法[2]。幫助患者建立合理而規律的生活制度，為出院后的社會功能恢復打下良好基礎。
1.2.2松弛療法。教會患者放松訓練，指導患者在心情較為煩躁、抑郁時可自行進行訓練。具體方法為：吸氣時10s先將身上的肌肉群緊張起來，吐氣時緩緩放松，放松部位從雙手開始，依次雙腳、下肢、頭部、最后是軀體。借此可感受到緊張與放松的感覺，反復8～10次，使患者充分達到精神的放松狀態。期間還也可播放輕松、舒緩的音樂作為干預材料。
1.2.3非語言溝通的運用。通過眼神、表情、適當的觸摸和手勢的運用，讓患者感受到護士對他的重視、關心、體貼。在對患者進行治療時表現的有條不紊、淡定、從容，增加患者治療的信心。保持平和冷靜、態度溫順，表現出勇敢、堅毅、鎮定、當機立斷等非語言行為，以減少患者的疑慮、誤會。
1.3觀察指標。比較兩組患者護理后的焦慮情況和社會功能情況。其中焦慮：采用醫院焦慮自評量表（SAS）評定。該量表均20個條目。輕度焦慮：SAS評分50～59分為，中度焦慮：SAS評分60～69分，重度焦慮：SAS評分≥70分。評分越高，說明患者越焦慮。社會功能采用住院精神病患者康復療效評定量表（IPROS）評價。該量表包括生活需督促、孤僻退縮、對周圍活動無興趣和對他人態度四個方面。
1.4統計學處理。采用SPSS16.0統計軟件處理，用（X±S）表示計量資料，組間比較用t檢驗，以P
2結果
觀察組護理后的SAS評分為48.54±8.79，對照組為57.87±8.75，觀察組顯著低于對照組（P
3討論
精神分裂癥是常見的精神科疾病，患者常表現為于興奮、幻覺、抑郁、妄想等精神癥狀，常見于青壯年，具有遷延性、易復發、高致殘性疾病等特點。隨著工作和生活壓力的增大，精神分裂癥的發病率有逐漸增加的趨勢，給患病個人、家庭、社會帶來沉重的負擔。精神病患者計入恢復期后，心理活動更為復雜多變，一方面他們得益于疾病的治愈，另一方面又會產生很多顧慮，擔心在社會中收到其實，與人交際也較為敏感、多疑。
心理護理是整體護理的重要組成部分，在現代護理中的地位越來越重要。心理護理著眼患者的心理與生理相互轉化的因果關系，以人為本，通過采用特殊的干預手段緩解患者相關的負性心理，緩解患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，消除患者的顧慮，幫助患者保持最佳身心狀態，增強戰勝疾病的信心，使患者盡早適應新的角色及住院環境，幫助患者建立新的人際關系。本研究對精神病恢復期患者實施心理護理，主要措施有心理支持、非語言溝通和松弛療法等，結果顯示，觀察組護理后的焦慮評分顯著低于對照組，社會功能方面顯著好于對照組（P
參考文獻
1.資料與方法
1．1 一般資料 ：50例均為康復期的住院精神病患者，男、女各25例；年齡52-73歲，平均60±2.5歲；文化程度：小學10例，中學5例，文盲35例；職業：工人8例，農民36例，干部6例；婚姻：已婚37例，喪偶10例，離婚3例。臨床診斷：（按CCMD-3-R標準）精神分裂癥18例，抑郁癥11例，腦血管病所致精神障礙9例，雙相情感障礙7例，與文化相關的精神障礙5例。
1．2 方法 按照自擬心理狀況調查提綱，先向患者講名調查的目的與意義，以求得患者的合作，然后分別進行調查登記，最后將資料進行分析處理。
2．結果與分析
2．1 調查結果表明，處于康復期的老年精神病患者主要的心理障礙為憂慮，憂慮的因素各不相同，有的為疾病的康復擔心，有的為經濟問題發愁，這些因素可歸納為5類，如下表。
2．2 分析
2．2．1 調查結果表明，疾病預后問題為首要因素，其中65歲以上39例，占86.7%，自理能力強者較多，擔心疾病復發影響今后生活質量。
2．2．2 男、女性別比較，女性對家庭問題更為關注占55.8%。這與我國傳統女性在家操持家務有關，擔心因病不能自理，給兒女增加負擔。
2．2．3 對經濟問題的擔心，農村病人占85.7%，這可能與其收入較低，未參加醫保，住院費用相對較高有關。
2．2．4 對于遵醫服藥及社會問題憂慮因素相對比例較低，與文化程度有關，其中文盲占70%，知識性老年人占30%。
3.討論
老年精神病患者經治療進入康復期后，正常的符合理性的思維和情感活動活躍起來，開始考慮出院后的有關問題。通過臨床觀察，如果不能及時發現這些問題，并加以解決，很可能導致病情反復或老年人因憂慮過多或情緒不穩引起軀體疾病的誘發等，導致嚴重后果。因此，對處于康復期的住院老年精神病患者心理狀況的了解是十分必要的。針對康復期老年精神病患者憂慮的因素，開展對患者的健康教育，加強心理護理，以解除患者的心理障礙，主要從以下幾方面進行：
3.1 加強健康教育
健康教育是指通過有計劃有組織的系統教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體的健康[2]。康復期的老年精神病患者由于對自身疾病常識缺乏了解，常過分擔心疾病的預后、是否復發及抗精神病藥物的毒副作用對身體的影響。針對此問題，采取集體授課（每周1次）形式和個別心理指導進行健康教育。一般內容：疾病的名稱、主要臨床表現、治療方法、藥物治療的種類、作用、注意事項、堅持服藥的意義、抗精神病藥物常見副反應及應對方法、出院指導等。另外針對老年人常見軀體疾病如：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等以知識講座形式或播放光盤形式向病人講授保健常識。
3.2 注重心理護理、增強患者的信心。
康復期的老年精神病患者，精神活動恢復正常，擔心社會對其歧視等，不同程度的表現為焦慮，影響睡眠甚至病情波動。所以，護理人員要以誠懇的態度、極大的關心、分析病人的內心活動、對老年人要用通俗易懂語言，生活上幫助，取得他們的信任，使其認識到精神疾病雖然不能根除，但只要掌握疾病的規律，堅持服藥，日常生活上加以注意，定期復診，疾病就能得到控制，并能恢復正常社會功能，使患者獲得精神上的支持，增強戰勝疾病的信心。
3.3調動家屬社會支持力量。
精神病是一種慢性病，由于社會功能喪失，應當動員家屬節假日來探望，有利于情緒穩定；對于因家庭經濟困難，導致疾病多次反復、多次住院的患者，我們根據家庭經濟情況，在選用藥物和治療項目方面給以照顧，同時爭取社會的支持，包括單位、居委、家屬諸方面。要求他們能同情精神病患者，關心精神病人的境遇，在心理上給予安撫，從物質上和經濟上給予支持。
3.4開展豐富多彩康復活動。
老年精神病患者由于生理機能衰退，生活能力下降，加上精神疾病的捆擾，多數表現為生活懶散、被動，臥床較多，不愿活動。我們針對此特點組織各種適合老年人的文體活動，如：下棋、打麻將、看電視（戲曲節目）、外出散步等。另外，定期召開座談會，共同探討有利于疾病康復的一些措施。通過這些活動的開展，大大調動了患者的積極性，使其在輕松、愉悅的環境中治療，促進疾病的康復。
參考文獻
攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發因素的影響，常常突然發生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環境可能造成不良后果。對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫護工作的重要任務之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發生的規律、特點及心理狀態，采取相應的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。近年來精神醫學界對攻擊行為的分析和護理做多方面的探討，現綜述如下。
1患者特征
1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為,目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發生報道。
1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點是攻擊行為的發生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%,這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產生的高危因素。而攻擊行為發生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現興奮、煩躁、情緒不穩、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發生攻擊行為。
2攻擊方式
由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發、啐口水、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3攻擊主要對象
由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。
4發生攻擊行為時間
據統計，住院精神病人的攻擊行為發生時間多在入院后的1個月內，發生率占90%，入院1周內發生者近半數，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。
5誘導因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環境因素也起著非常重要的作用。研究發現過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫院環境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監禁的感覺，因此產生緊張恐懼被害情緒而出現攻擊行為［14］。此外醫務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫務人員服務態度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫務人員的高度重視。因此提示，病房環境的布置及執行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6攻擊行為發生的征兆評估
病人在出現攻擊行為前常常表現為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。
7防范措施
7.1加強病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規章制度、技術操作規程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養環境。對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫生，以便及時有效進行醫療處理，并認真落實交接班制度。
7.3健康教育
根據病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護理
在以病人為中心的服務宗旨中，傳統的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩定病人的情緒，控制攻擊行為的發生，取得了明顯的效果。如為病人創造與家屬溝通的機會（電話聯系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創造節日的氛圍（逢節日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據冬夏季節的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。
7.5行為干預［20］
要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發揮最大的潛能，培養自己逐漸表達出社會能接受的態度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施
加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業道德規范，精神疾病的臨床表現、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規學習等。經常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發生［21］。
綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生。新晨：
參考文獻
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關鍵詞：精神病人；康復期；失眠；護理
失眠是指從睡眠開始的入睡障礙和睡眠的維持障礙。失眠包括入睡困難，清晨覺醒過早，睡眠時間短，睡眠中斷，白晝睡眠過多（1）。失眠給患者的身心健康帶來困擾，使人的生理節律紊亂，活動能力降低，嚴重影響康復。我們在臨床護理工作中發現精神病人急性癥狀控制后，他們面臨著諸多的問題；自卑感、行為退縮、殘留癥狀、受到社會歧視、精神壓力非常大，容易導致失眠（2）。遂采用問卷調查方法，了解82例康復期精神病人的失眠類型，失眠的相關因素，找出具有共性的問題，探索失眠發生的應對措施，為臨床護理工作提供指導。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
研究對象為2005年1月至2010年1月在我院住院治療的康復期失眠病人。將精神癥狀控制，病精好轉后仍有失眠者82例。男38例，女44例，平均年齡35.62±12.81，文化小學18例，初中36例，高中（中專）19例，大專以上9例。職業農民48例，工人4例，教師11例，學生2例，干部2例，自由職業4例，無業11例。平均病程4.82±3.36年，疾病診斷按CCMD—Ⅲ標準，診斷為精神分裂癥43例，情感性精神障礙28例，癔癥9例，腦類所致精神障礙2例。
1.2 調查方法
采用問卷調查方法，自行設計調查表，并通過對20例病人預調查后進行修改，成為正式問卷，問卷分兩個部分（1）一般資料。（2）康復期精神病人的睡眠狀況，重點是失眠的類型及影響睡眠的因素。
2 結果
2.1 失眠類型
2.1.1 入睡困難
82例失眠者中有42例，從想要入睡到實際入睡所用時間超過1小時，占51.22%。
2.1.2 早醒
36例病人早晨覺醒比正常時提前2小時以上，醒后即不能再入睡占43.90%。
2.1.3 不能熟睡
有34例病人陳述有輕微的響聲刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上，占41.46%。
2.1.4 睡眠時間縮短
雖然有充裕的時間，但一夜合計睡眠少于5小時有32例，占39.02%。
2.2 影響因素
影響睡眠的因素及排列順序見表1。
3 康復期精神病人睡眠障礙的護理
3.1 創造良好的睡眠環境
入睡困難是康復期精神病人最常見的類型，就失眠分類而言，本組42例有入睡困難，超過一半以上，精神病人面對疾病的折磨，環境的變化出現入睡困難，針對這一點，我們首先努力為患者提供安靜、舒適、安全的睡眠環境和創造良好的睡眠條件，睡前通風、控制室內溫、濕度，工作人員做到四輕，病人床鋪及設施整齊、干凈，根據季節變化更換被褥。將興奮躁動病人與恢復期病人分開，避免影響睡眠。在不影響治療護理的前題下，盡量滿足個人生活方式，尊重病人生活習慣，其次指導病人講究睡眠衛生，養成良好的睡眠習慣，指導病人采取一些放松的措施、減輕心理壓力的方法，通過創造良好的睡眠環境及相關知識的宣教，對他們睡眠的恢復起到促進作用。
3.2 建立良好的家庭關系
患精神病后造成對家庭、社會的危害和經濟負擔加重，特別是那些病發時對家庭帶來極大傷害的病人家屬，對病人有顯著的排斥，因此有時病人正常的需求都被家屬拒絕，甚至還有惡語中傷。針對這些情況，當病人恢復自知力后及時輔以家庭干預，精神科工作人員要及時將疾病的有關常識向家屬講清楚，以求家屬的理解，營造良好的家庭氣氛，家屬要正確對待病人，善于化解矛盾，鼓勵病人正確對待疾病。住院經費問題是許多病人不能回避的現實問題，提示我們應站在病人角度合理安排其住院費用，讓他們少一分擔心，多一點放心。我院院領導非常重視病人住院費用問題。為提高病人的報銷比處四處奔走，報銷比例達70—75%。提供民政救助，困難患者有村上證明醫院減免10%的住院費用，特別困難者還增加減免比例，這樣可以盡量減輕經費問題帶來的壓力，使他們安心入睡。
3.3 采取社會心理干預措施
恢復期精神病人的最大難題，在于社會功能的恢復，我國精神衛生知識的宣傳和普及相對滯后，精神病人得不到應有的關愛，甚至還受到不公正的歧視，致使許多病人無法觸入社會生活，出現消極、悲觀情緒，到致失眠，我院通過保山日報科普欄目、保山廣播電臺、168心理咨詢電話、墻報、黑板報、節假日到市區街道，向社會廣泛宣傳精神衛生知識，向各級政府及社會各階層不懈地宣傳精神病防冶康復的重要性、消除偏見、關心精神病人，呼吁政府利用引導社會福利企業為精神病人提供盡可能多的職業康復機會，呼吁全社會理解尊重精神病人，使他們感到自己仍是社會的一員，從心理上走出疾病陰影，恢復健康心態，從而安心入睡。
3.4 健康教育的開展
為清除病人的緊張心理，及時了解病人睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的相關因素，對病人進行健康教育（3）。我們結合整體護理工作，對病人進行疾病知識宣教，講解失眠的發生原因，發展過程以及精神因素不良生活作息對疾病的影響，指導病人合理用藥，培養良好的睡眠習慣，使其正確認識疾病，以積極的心態接受冶療，解除患者緊張焦慮情緒，從而恢復正常睡眠。
4 討論
精神病人病情緩解，自知力恢復后，大多不安心住院，同時又恐懼出院后受到歧視，有明顯的無助和自卑，對前途喪失信心，并在以往冶療過程中經過無數次失敗，他們自感達不到親朋、社會或自己的期望，心理經常伴有挫折感，個別病人對發病時的行為表現自責自罪，環境的改變，藥物副反應都能使病人煩躁不安，因此出現失眠。為尋求較好的護理方法，我們對康復期失眠精神病人展開調查，通過調查分析，發現住院康復期精神病人的失眠與患者家庭、社會、醫療機構等因素有顯著的臨床意義，因此，第一要加強醫療機構自身的管理，認真落實醫療安全的各項措施，提高醫護質量，在精神病人住院冶療的全過程中都應密切觀察，特別是對那些住院時間長，不安心住院，正常需求得不到滿足，家屬探視后，情緒發生變化的病人，應進行重點監護，健康教育，心理干預，在醫療制度，病房管理，要為病人創造一個安靜、安全、舒適的睡眠環境。第二、做好精神衛生知識的宣傳，全社會都應認識和尊重精神病人，努力協調好醫、患、患者家屬及社會四者之間的關系，對精神病人發病時病態的行為，要用醫學的觀點向家屬解釋，以求得家屬對患者某些行為的諒解，積極配合治療。第三、積極爭取社會各界對精神衛生事業的支持，努力呼吁政府對精神衛生各項工作的重視，加大投入，不斷改善精神病人住院環境，以利患者在治療和恢復期提供一個良好的環境和條件。
失眼作為一種常見的睡眠障礙，對康復期精神病人的體力，精力及機體的康復均帶來了不利的影響，通過對82例康復期精神病人的失眠情況調查分析，使我們對本專科患者的失眠問題有了進一步認識，對康復期精神病人失眠患者應仔細分析影響因素，積極采取相應措施，從而有目的、有針對性地做好失眠患者的護理。
參考文獻
[1]何曉明，李文濤，劉晶，等。睡眠障礙病人的護理。國外醫學護理學分冊，1996，15（4）：147
關鍵詞 康復期 精神病 護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.337
Abstrac The progress of the society,the fierce competition and the complex interpersonal relationship lead to the increasing of the people's mental pressure,then lead to the increasing of the morbidity of the mental disease year after year.Psychiatric patients who stay at the recovery period have a certain degree of cognition of the disease,at the same time,they have the corresponding demand.We can properly deal with the demand,and give the patients and their families right guidance in time,to effectively reduce the recurrence rate.
Key Words the recovery period;mental disease;nursing
慨 述
精神病是由于人體丘腦、大腦功能的紊亂及病變，導致患者在感知、思維、情感和行為等方面出現妄想、幻覺、錯覺、情感障礙等異常。致病因素常有：先天遺傳、個性特征、體質因素、器質因素和社會環境因素等多方面。康復期是指精神病患者經抗精神病藥物、心理等系統治療，精神癥狀得到控制，自知力恢復，病情穩定后的鞏固和維持治療時期。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執性精神病及各種器質性病變伴發的精神病等。
康復護理的意義
精神病多在青壯年時期發病，有間歇發作，有持續進展，并逐漸趨于慢性化，復發率高、致率高，如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。精神病是多方面因素綜合作用的結果，如果在一次性的治療結束后就對患者放任不管，不再對其進行必要的康護期護理，病情復發的可能性較大。
有關研究證實病情復發因素很多，與遺傳、依從性、社會支持度等因素有關。整體來看，文化程度越高，對精神病的相關知識知曉越高，復發率就低；社會支持度高，人際關系和諧，可有效緩沖有害的應激作用；康復期精神患者存在對環境的再適應過程，心理負擔較大，康復期精神病患者有煩惱、憂慮、緊張等焦慮情緒，且其認知能力和心理調節能力未完全恢復，因此這一時期對其進行護理干預， 可協助其正確處理日常生活中各種矛盾和問題，最大限度減少有害應激對其沖擊，有利于其維持心理平衡。
康復護理的方法
日常病情護理：①觀察患者的精神、情緒變化、飲食和睡眠情況、意識和思維狀況，接受治療的程度，以便了解患者的心理和病情變化；②根據病情變化及時調整藥物和劑量，督促患者堅持服藥，是保證病情穩定，防止復發的重要措施；③向患者及家屬講清楚出院后堅持服藥的必要性和重要性，保證在出院后服藥治療的依從性，并視病情維持服藥治療2～3年，個別患者則需更長；④在建立咨詢熱線電話，及時給予家屬在需要時的幫助和指導，并定時以電話等形式對已出院的患者進行訪問，跟蹤其病情恢復動態，實施即時干預。
心理護理：采取集體座談或一對一聊天的心理治療方式，給予安慰、疏導、支持、鼓勵和針對性暗示，解決患者的心理困擾，減少其焦慮、憂郁、恐慌等精神癥狀；幫患者樹立生活的信心，消除思想顧慮和自卑心理，增強自我調節的能力；鼓勵患者發揮其主觀能動作用，提高自護能力，使他們逐步向身心健康過渡，正確對待自己的疾病和處理好周圍的人際關系，更好的適應社會、家庭生活和工作。對患者和家屬進行精神疾病相關知識的教育，提高患者及家屬對精神分裂癥的正確認知程度。一方面以增強患者治療的依從性，也可使患者掌握一些識別疾病復發及波動的方法，能在病情發生變化時及時有效地與家屬溝通，心理問題及時干預；另一方發面可加強家屬對患者關心、支持、理解的程度，使家屬知道怎樣協助患者重新回歸社會。同時要經常向社會各界加大宣傳工作，改變他們對精神患者的不良認識，避免家庭及社會的不良刺激，并讓社區協助做好患者康復期的治療和護理。
技能訓練護理：①生活技能訓練：從程序簡單、技術要求低、形式比較單一、內容適合的工作開始，根據患者的病情特點、受教育程度和原職業情況分別安排。通過讓患者做些簡單的生活事情，如洗碗、掃地、拖地等實際的技能訓練，矯正其不良生活習慣，使其重新建立生活自理能力，有利于重返社會生活。②職業技能訓練：在患者病情穩定，且具有相當受教育程度的條件下，在取得家屬的同意和支持后，根據患者的精神狀態、個人愛好和技能特長，組織患者參加具有針對性的簡單職業勞動訓練。在訓練中應配備相應的專業人員進行耐心的指導和幫助，通過專業人員的多次示范，強化完成順序的規范性、統一性。通過開展職業勞動訓練，可激發患者的創造力，增強才智，培養興趣及穩定情緒，使其對自我、人生及社會的認知都發生改變，為逐漸完全回歸社會、重新就業打下基礎。
康復護理的效果
有資料研究顯示，若只在其求助時給予幫助，康復期精神病患者兩年內的復發率36%，而對其進行系統護理后，兩年內復發率降低22%。且接受康復護理的患者的緊張、煩惱等焦慮情緒的改善狀況明顯優于未接受護理的患者，表明康復護理措施有效地改善了康復期精神病患者的焦慮情緒。因此對康復期精神病患者進行多形式的護理，對其改善心理狀態、提高心境、緩解焦慮情緒、促進康復、降低復
發是非常必要的。
參考文獻
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