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世界衛生組織（WHO，1979年）和國際疼痛研究協會（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗。疼痛是一種常見的不舒適形式，也是人們就醫最常見的原因之一；癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經干、神經叢或神經；侵犯腦和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯實質性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統；腫瘤引起局部壞死，潰瘍，炎癥等，在上述情況下均可產生嚴重的疼痛，在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認為是癌性疼痛，鑒于未緩解的疼痛會給患者造成多方面的損害，國際上已將疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征（Pain as the 5th Sign，P5v5）。
我科從2013年12月到2014年5月把疼痛作為第五生命體征在臨床腫瘤癌痛患者中加以觀察治療及護理，取得較好效果，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象 2013年12月至2014年5月入住我科，意識清楚、能明確表達其疼痛的腫瘤患者63例；男42例，女21例；其中肝癌17例，肺癌14例，胃癌11例，直腸癌13例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。
1.2 方法 根據衛生部《癌痛規范化治療示范病房標準（2011年版）》[1]，對科室護理人員進行疼痛、癌性疼痛的定義、疼痛的類型、疼痛評估方法、三階梯止痛原則、止痛藥物及不良反應的觀察及護理等相關知識的培訓，強化疼痛為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征的認知，選用疼痛評估工具對癌性疼痛患者進行疼痛評估、觀察、治療及護理。
2 實施
2.1 疼痛評估工具 對癌性疼痛患者，我科采用數字評分法（Numeric rating scale，NRS）與面部表情疼痛評定法（Face pain Scale，FPS）相結合的原則[2]，因數字評分法（NRS）簡明準確，但不能用于無數字概念的患兒；面部表情疼痛評定法直觀真實，沒有文化背景的要求，對于小兒、老年患者及表達困難者較為適用。每位腫瘤科護士隨身攜帶一把疼痛評估量尺，量尺可用來數字評分和面部表情評定（量尺上有0～10數據及有無疼痛的各種臉譜6個），方便疼痛患者指出其疼痛程度，并制成表格附病歷，做為醫療文書存檔。
2.2 疼痛的觀察 對癌性疼痛患者應注意觀察患者疼痛的強度及發生的部位，如疼痛是否可以忍受、睡眠有無干擾，以及受干擾程度是否伴有自主神經紊亂或被動等疼痛的強度觀察；疼痛為全身疼痛還是特定部位的疼痛，如胸部、肝區、胃部等等；疼痛的性質：悶脹痛、酸脹痛、刀割痛、燒灼痛或絞痛等，疼痛發生時是否伴隨有如：惡心、嘔吐、眩暈、口干、焦慮、抑郁等其它癥狀。
2.3 用藥后的觀察 通過觀察，癌性疼痛評分≥4分應立即通知醫師并給予處理，非甾體抗炎藥、阿片類藥物口服1h、皮下注射30min、靜脈輸注15min一次，直到疼痛評分≤3分。
2.4 護理
2.4.1 心理護理 責任護士熱情接待患者，通過有效的護患溝通，了解患者的情緒及真實的心理需求，實施疼痛相關知識介紹，用藥知識指導，相應的語言安慰，取得患者的信任與配合，讓患者真心感受到護士對他的關心和幫助，并鼓勵患者大聲說出自己的感受，解除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，有效緩解疼痛，
2.4.2 體溫單的繪制 疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，我國目前基礎護理學教科書雖將疼痛列為第五生命體征，也單列在“疼痛患者的護理”章節重點講授，但并未列入“生命體征的評估與護理”章節[2]，故傳統體溫單上并無疼痛一項。我科征求多位臨床護理專家的意見并結合臨床實際情況，在腫瘤科常規體溫單上增加疼痛一項，遵循“常規、量化、動態、全面”評估的原則。繪制方法與呼吸相似，在疼痛未≥4分情況下，不納入疼痛評估，體溫單上不繪制，在疼痛≥4分，納入疼痛評估情況下，常規入院前三天測繪每天3次，時間為06：00、12：00、14：00；以后每天2次，時間為06：00、14：00；如有特殊根據醫囑繪制，最多每天可測繪6次。
2.4.3 護理記錄單的書寫 在疼痛未≥4分情況下，護理記錄單不用書寫；在≥4分情況下，護理記錄單上就需詳細記錄患者NRS/FPS得分、疼痛性質及部位、所用止痛藥物；實施止痛治療30分鐘后再次書寫患者疼痛評分、疼痛性質及部位、伴隨癥狀（如口干、惡心、嘔吐等等），判斷疼痛是否緩解，并做好記錄和交班。
3 結果
通過NRS/FPS疼痛評估，進行觀察、治療及護理后，患者癌性疼痛明顯降低，生活質量明顯改善，對護理服務的滿意度明顯提高。
4 討論
晚期疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。疼痛自2002年第10屆國際疼痛研究會列為第五生命體征以來，如何將疼痛評估信息簡明、準確地記錄下來，引起了國內醫學工作者的高度重視。
從選擇適合患者的疼痛強度評估工具[3]到運用PDCA循環法管理第五生命體征監測[4]及改良式生命體征觀測單用于疼痛記錄的效果觀察[5]等多方探討，筆者在臨床實踐中加以總結，通過對科室護理人員的多次培訓，掌握評估技巧、疼痛繪制、護理記錄書寫，加強了腫瘤科護士對腫瘤患者的疼痛管理，使腫瘤患者疼痛得到及時有效的控制，極大地減輕了患者對疼痛的恐懼，達到無痛生存的目的，提高了患者的生存質量。
參考文獻
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[2]李小寒，尚少梅主編.基礎護理學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2012：206-448.
[3]李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J].實用護理雜志，2003，（6）：50- 60.
1.1一般資料
選取2012年5月～2014年9月我院實行擇期手術[4]的患者100例作為研究對象，按照隨機數字表示法分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男25例，女25例，年齡20～60歲，對照組男26例，女24例，年齡22～64歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
觀察組患者給予舒適護理模式，進行整體全面的手術室護理，滿足每個患者的各項要求。對照組給予常規護理模式。對兩組患者術前和術后的焦慮值進行記錄，監測并記錄兩組患者在術前、術中和術后的生命體征，術后調查兩組患者在手術室護理的滿意度。
1.2.1術前護理
手術護士在接到醫生的手術通知單之后，首先需要仔細查閱患者的病歷及檢查數據如血壓、呼吸、心率等是否正常。對患者的病情和情況要有所了解，同時自己制定對患者的術前訪談內容，告知患者及家屬自己負責手術整個過程并自我介紹，基本工作做好之后，向患者及其家屬詳細講述術前注意事項，手術麻醉的過程和術后各種行為的訓練指導如翻身、咳嗽、排便等，耐心回答患者及其家屬提出的疑問，讓患者對手術的過程和麻醉的目的、過程、意義有所了解，同時讓患者做好術前準備，增強患者身體對于手術的耐受能力，減輕乃至消除患者的術前緊張心理。
1.2.2術中護理
再次核對患者的病歷及基本病情和手術的房間號，以免出現意外，對待患者要積極熱情，患者如有緊張心理需及時安慰以平復其心情，對手術室的設備及設置向患者做簡單介紹，重點向患者講述手術過程中與麻醉的配合及注意的事項，手術過程患者的安排，手術過程中創造適宜的手術室環境，溫度調整在21～25℃，濕度保持在50%左右，操作過程需要做到輕、準、穩，應避免聲響過大而影響患者，手術過程中保持安靜，即使交談也不能談論與手術無關的事情，手術時手機應關機或調靜音，營造一個安靜舒適的手術環境，術中巡回護士需觀察患者的生命體征和面部表情及呼氣的幅度，并做好記錄，同時詢問患者是否不適，如有問題及時處理，讓患者舒適放心[4]。
1.2.3術后護理
手術過后送患者回病房，兩天后，對患者進行術后回訪，關心患者的傷口、飲食、心理及精神狀況，向患者及家屬講解手術的效果及愈合的時間及注意事項，回答患者及家屬的疑問，幫助患者樹立早日恢復的信心，并且誠懇的詢問患者及家屬，對整個手術室護理進行滿意度的測試。對患者進行心理方面：生命體征、護理的滿意度等三方面的調查，心理方面；術前術后用同一種焦慮自評量測表[5]來測量患者的焦慮值，將其換算為標準分，其得分越高表明焦慮越明顯。生命體征：術前，術中，術后分別監測患者的生命體征并記錄下來。滿意度：由巡回護士自制滿意度調查問卷，問卷可分為相當滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，患者可憑此對手術室護理工作進行滿意度評分。
1.3統計學處理
采用SPSS18.0分析軟件包進行數據統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組術前和術后焦慮值比較
對照組術前焦慮值（35.5±3.40）分，術后焦慮值（12.8±2.42）分，焦慮差值（20.7±1.23）分；觀察組術前焦慮值（25.6±2.99）分，術后焦慮值（4.2±2.34）分，焦慮差值（21.4±2.12）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者術前、術中及術后生命體征比較
觀察組生命體征無明顯變化，對照組生命體征較術前改變較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3滿意度調查比較
觀察組滿意程度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
【關鍵詞】 小兒急腹癥； 護理； 手術指征
Care and Clinical Observation of the Indications for Surgery of Children Acute Abdomen/WANG Man-lin，WANG Ai-min.//Medical Innovation of China，2012，9(28):043-044
【Abstract】 Objective：Investigate care and the surgical indication of children acute abdomen with clinical observation.Method:Retrospective analysis of children cases of acute abdomen treatment were treated in our hospital from 2007 to 2011， including 107 cases of conservative treatment，43 cases of surgical patients，observation and nursing including vital signs， abdominal pain and abdominal signs，gastrointestinal symptoms， body posture and change of expression，children with the preparation of a routine examination.Result:All patients received timely and correct diagnosis and treatment，the results were satisfactory.Conclusion:Correct clinical observation and care，timely screening of patients who required surgery，and grasp in timing of surgery，timely laparotomy is important in reducing the complications of acute abdomen in children clinical significance.
【Key words】 Children acute abdomen; Nursing ; Surgical indications
First-author’s address: The Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.025
小兒急腹癥是兒科常見急癥之一，器管發育不成熟，或因年齡因素不會或不能正確表達疾病的發病過程，往往很難把握保守治療和手術治療的指征，容易錯過最佳的手術治療時機，造成嚴重的不良后果，如腹膜炎、梗阻壞死、穿孔和出血等[1]。故臨床上密切觀察和護理對于手術指征患者的選擇具有重要的意義。本院自2007-2011年共收治了小兒急腹癥151例，其中保守治療107例，手術患者44例，均得到了及時正確的診斷和治療，療效滿意，現就臨床體會探討如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共151例患者，男87例，女64例，年齡0~13歲；其中保守治療107例，手術患者44例。
1.2 急腹癥分類 本組手術患者中急性闌尾炎28例，腸套疊7例，腹股溝疝嵌頓6例，外傷性腹腔內出血2例，急性腸梗阻1例。
1.3 輔助檢查 常規檢查：均常規行血常規、尿常規、大便常規及肝、腎功能檢查。凝血功能、腹部X線平片、B超，必要時行CT。
1.4 治療方法 臨床上根據患兒病史、體溫、脈搏、呼吸等全身狀況，觀察有無休克、高熱、失水、酸中毒；盡快選擇必要的檢查項目，以求盡早確診，做好圍手術期準備，視腹膜刺激征嚴重程度及腹部穿刺陽性結果決定是否行剖腹探查術。
1.5 病情觀察和護理
【關鍵詞】 宮頸妊娠； 搶救； 護理
中圖分類號 R714.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0163-02
宮頸妊娠系指受精卵著床和發育在子宮頸組織內口以下的子宮頸黏膜，宮頸妊娠的發病率為1/（8600～12400）妊娠.由于輔助生殖技術的發展，尤其是體外受精-胚胎移植，這一發生率呈上升的趨勢，宮頸妊娠獨有的高危因素是剖宮產史，約占所有患者的70%[1]。宮頸妊娠的發病率大大增高，子宮頸的解剖和組織都與子宮體不一樣，常常發生難以控制的大出血及休克，而危及生命，現將筆者所在科室2013年8月12日收治的1例宮頸妊娠大出血患者的急救護理體會介紹如下。
1 病例介紹
患者，女，24歲，未婚。因清宮術后陰道持續性流血半天入院。患者平素月經規律，4～5 d/30 d，LMP：2013年7月1日，尿妊娠試驗（+），未婚有性生活史，不避孕。8月11日下午同房后出現下腹部疼痛，晚間就診途中突發大量陰道流血，伴血塊。急診B超示：子宮體積增大，宮腔線分離2.4 cm，內見混雜性回聲，范圍約6.3 cm×2.3 cm。血常規示：白細胞、中性粒細胞增高，血紅蛋白110 g/L，血β-hCG：985 mIU/ml，當時考慮不全流產，陰道大量流血，晚間急診行清宮術。術前、術后均予以抗感染、止血，促進子宮收縮等對癥處理，觀察一夜陰道流血減少，但仍有持續性出血，故以陰道流血待查、子宮復舊不良于2013年8月12日收住入院，入院查體：T 36.2 ℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 100/65 mm Hg，病程中患者自覺頭暈，無心慌及暈厥，入院后積極完善相關檢查，觀察生命體征及陰道流血，遵醫囑予以抗感染、止血，促宮縮等對癥處理。但止血效果不明顯，患者8月12日上午一直有少許陰道流血，中午時給予陰道探查術，查看宮頸口有血凝塊堵塞，予以清出血塊約100 g，同時予以列素氨丁三醇250 μg，宮頸2、11點注射，1 h后，仍有陰道間斷性流血，色紅，伴有大血塊，患者面色蒼白，自覺乏力、頭暈、出冷汗。予以心電監護示：血壓 103/68 mm Hg，心率 112次/min，血氧飽和度99%；急診復查血常規示：血紅蛋白79 g/L，考慮血紅蛋白下降明顯，急診輸細胞懸液2 U，根據病史及休克指數，估計出血量為1000～1500 ml，急診送手術室搶救，行陰道探查術。急診床邊B超示：宮頸管內有8 cm大小混雜性回聲，有明顯的包膜，子宮內膜線正常，考慮宮頸下段活動性出血，宮頸妊娠破裂，予以行子宮動脈下行支結扎術，雙側宮頸膀胱交界處方約0.5 cm，距宮頸外緣1 cm處縱行縫合宮頸前后唇，繼之行縫合處稍上方再分別縫合，紗條填塞宮頸管，術后轉入監護室，陰道流血少，血色素上升明顯，予以抗感染、止血、輸血補充血容量等對癥治療，后復查B超宮頸管內4.1 cm×3.0 cm的混雜性回聲，局部與宮頸肌層分界不清，考慮宮頸妊娠。予以MTX 20 mg肌注行化學治療，以殺死滋養細胞共5 d，后復查血hCG逐漸下降至132.5 mIU/ml，術后予以精心治療，護理，無并發癥的發生，患者病情恢復良好，住院10 d，患者要求簽字出院，囑院外定期門診復查。
2 護理
2.1 病情觀察及急救配合
患者入院后因陰道持續性流血伴有大血塊，出現面色蒼白、乏力、頭暈、出冷汗，遵醫囑立即用16～18號粗靜脈留置針建立兩條靜脈通路，以保證各種藥物及時的使用，合理安排輸液順序，快速補充血容量，準確快速執行醫囑，同時配合醫生進行各項搶救處理，如交叉配血、備血、血常規、急診電解質、肝腎功能、凝血四項等血標本的抽取，心電監護監測生命體征的變化，并予以氧氣吸入，留置尿管，正確估計陰道流血量、性質、顏色并記錄，記錄24 h出入量，及時更換潮濕的一次性成人尿墊及衛生墊，以保持會的清潔。
2.2 術前的心理護理
評估患者的心理狀態，患者因突發大出血，擔心出血不止，危及生命，思想壓力較大，家屬表現出極度緊張、焦慮和恐懼，護士應向患者提供心理支持，了解患者的心理負擔，并向患者解釋病情及治療計劃以及觀察陰道流血的重要性，時刻給予人文關懷，清除患者的緊張、恐懼、戒備的心理，使患者和家屬有安全感。
2.3 術后護理
2.3.1 生命體征監測 患者術后返回監護室，護士向手術醫師及麻醉師詳細了解手術過程和麻醉情況及術中陰道流血量，術后予以心電監護，嚴密觀察并記錄生命體征的變化，尤其要注意血壓的變化，每15～30 min監測1次，血壓波動98～104/57～62 mm Hg，呼吸18～20次/min，心率90～108次/min，血氧飽和度98%～99%，并予以氧氣吸入，2～4 L/min，患者術后24 h內生命體征平穩，從監護室返回普通病房。
【中國分類號】 R473.5
【文獻標識碼】 A【文章編號】1044-5511(2011)09-0104-01
【摘要】 目的:分析老年腦卒中患者發生顯性誤吸致呼吸衰竭的臨床急救措施以及護理要點。方法 回顧性分析本院收治的12例腦卒中顯性誤吸致呼吸衰竭的老年患者病例資料，觀察急救與護理后患者的生命指征變化情況。結果 誤吸后1h患者體溫升高與誤吸后48h相比無統計學明顯差異P>0.05，其它各項生命體征與誤吸后48h相比均有統計學顯著差異，P
【關鍵詞】 老年;腦卒中;顯性誤吸;呼吸衰竭;臨床急救;護理
誤吸在臨床中是指液體、食物以及唾液等經聲帶裂隙而進入到氣管當中的情況[1]。誤吸可分為顯性誤吸與隱性誤吸兩種，并發咳嗽癥狀的誤吸稱之為顯性誤吸，未并發咳嗽癥狀的誤吸被稱為隱性誤吸。誤吸可導致引入性肺炎、窒息以及呼吸衰竭從而危及患者生命安全[2]。本次回顧性分析了本院救治的12例腦卒中顯性誤吸致呼吸衰竭的老年患者病例，從中總結出了行之有效的急救與護理措施，現將具體情況匯報如下：1. 資料與方法
1.1 一般資料
本次回顧性分析涉及資料為本院2007年1月至2010年1月間救治的缺血性腦卒中后發生顯性誤吸致呼吸衰竭的老年患者共12例，其中男9例，女3例；年齡為72～89歲，平均79.56±3.27歲；本組共8例，男6例，女2例，年齡73～88歲。全部患者均有確診的缺血性腦卒中疾病史，腦卒中病情穩定后遺留有吞咽反射障礙、進食飲水咳嗆等癥狀；腦卒中后并發意識模糊者5例。
1.2 方法
1.2.1 急救與護理 急救時應及時去除誤吸誘因[3]，給予經纖維支氣管鏡下吸除法清除氣道內的異物與分泌物，清除誤吸的異物后給予吸氧治療以及常規抗感染治療，觀察患者的具體癥狀并對癥處理，給予臟器功能支持，水電解質平衡，營養支持等綜合處理。對于合并左心衰竭的患者應注意及時給予利尿、強心以及擴張血管的綜合治療[4]。
急救過程中配合醫生行經纖維支氣管鏡下吸除術，術后給予心電監護，注意嚴密觀察患者生命體征變化，如發現持續高熱、嗆咳及生命體征指標超過或低于正常值范圍應立即向主管醫生匯報，并給予相應處理。待患者病情穩定后注意預防再誤吸的發生。
1.2.2 統計學處理 對比誤吸后1h時與給予急救護理后即誤吸后48h及誤吸后5d時患者體溫、心率、血壓及SPO2各項生命指征的變化情況。48h與5d時的數據分別與1h數據進行對比，采取t檢驗，使用SPSS18.0軟件進行數據處理。
2. 結果
誤吸后1h患者體溫升高與誤吸后48h相比無統計學明顯差異P>0.05，其它各項生命體征與誤吸后48h相比均有統計學顯著差異，P
誤吸后不同時段患者生命體征統計對比表(x±s)
3. 討論
急救時應盡快將吸入物吸出，盡快恢復患者的正常呼吸功能，盡早吸出吸入的異物以及氣道內的分泌物可有效改善肺部的通氣換氣功能。具體操作時可使患者取側臥位，采取震蕩法與叩擊法將肺葉當中的異物吸引出來。本組中急救患者于急救6分鐘后蘇醒。操作的過程中護理人員嚴密監護患者的呼吸、心率及血壓等生命體征變化。吸引成功后注意對吸出物的性質與量進行觀察。
注意觀察患者的臨床表現，發生顯性誤吸后主要臨床特征有體溫升高，咳膿性痰或者咳痰量顯著增加，呼吸頻率加快，呼吸窘迫，低氧合分數，出現低氧血癥，血氣分析顯示為急性的I型呼吸衰竭，肺部可見新濕音，血常規檢查可見白細胞總數或者中性粒細胞數增加，胸部X片可見肺部的新浸潤性陰影，陰影部位與發生誤吸時的有關。護理人員應注意觀察患者的癥狀與體征，及時掌握患者相關化驗、檢查的結果，以正確判斷是否出現誤吸。喂食過程當中發生誤吸的比較容易判定，但應注意對留置胃管患者依據其臨床表現，并結合鼻飼的時間、量、及、進食過程中是否出現嗆咳、是否有胃內容物反流、嘔吐等情況作出基本判斷。
急救后給予持續心電監護以及嚴密的病情觀察，重點觀察患者的呼吸頻率、體溫、心率、痰、咳嗽情況、意識狀況、循環狀態及血氧飽和度。定時測量患者體溫以便及時了解患者的發熱癥狀有無緩解。本組病例于顯性誤吸發生后的6h內發生肺炎合并細菌性感染，進而出現急性呼吸衰竭，病情進展于1內發生，于24h內可達峰值。經過急救與護理后大部分的患者病情于48h內出現好轉，生命體征顯著改善，5d左右病情趨于穩定。于病情穩定后給予重點監護，預防再誤吸的發生。
參考文獻
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[關鍵詞] 消化道大出血； 急救護理； 觀察； 體會
[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-188-01
消化道大出血是指食管、胃、十二指腸或是胰膽等部位的出血，臨床表現常常以嘔血、黑便和（或）不同程度的周圍循環衰竭為主要。據流行病學調查顯示隨著人們生活水平及習慣改變等因素影響，消化道大出血的發病率呈現出逐年升高的態勢，由于該病具有發病急、病情重、死亡率高等特點[1]，因此除了積極有效的救治外，合理的急救護理措施對提高療效及降低死亡率具有十分重要的臨床價值，因此現觀察與報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 于2010年2月-2011年1月在本院選取60例消化道大出血患者且所有患者均符合《內科學》[2]相關診斷標準，同時對存在以下情況者給予排除：①存在惡性病變者；②因認知功能障礙而影響交流無法溝通者；③口、鼻、咽喉部或呼吸道病變的出血者以及進食引起的黑便者；④未按照本次研究規定執行者。回顧性觀察60例研究對象病歷資料顯示其中男43例、女17例，年齡14-85歲、平均（52.00±1.00）歲；嘔血23例、黑便28例、嘔血伴黑便21例，存在腹痛、腹脹、上腹不適等消化道癥狀者32例，無癥狀者以出血為首發癥狀19例。
1.2 研究方法 回顧性觀察與分析60例研究對象病歷資料，同時參考《內科護理學》[3]及目前臨床試驗設計標準，設計《60例消化道大出血患者急救護理觀察表》，同時由專業護理人員在護理前后對表中內容進行觀察與詳細記錄，然后對所得數據進行統計學處理、分析。其中表中內容主要含有患者姓名、性別、年齡、消化道出血原因、部位、護理措施和效果及生命體征等相關內容。
1.3 急救護理措施 所有患者均在積極治療基礎上給予相關急救護理措施，主要包括密切觀察患者生命體征及病情變化、建立靜脈輸液通道及相關護理、護理、管道護理及用藥護理、心理護理等。
1.4 統計學處理 所得全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。
2 結果 60例研究對象經過積極急救護理后總有效達100.00％且患者生命體征得以穩定見表1所示，p
表1 60例研究對象生命體征改善情況
3 體會 消化道大出血作為臨床較為常見的急危重癥，死亡率高達10％左右，而根據出血部位和出血量實施有效、合理的急救護理措施對降低死亡率和不良事件發生率至關重要。
鑒于此種情況，我們本次對消化道大出血者給予了相關急救護理措施，從以上結果可以看出此次護理措施有效及可行，因此我們現將此次急救護理措施分析如下：⑴密切觀察患者生命體征及病情變化，主要包括血壓、呼吸、脈搏、心率、意識狀態、記錄24h出入量、觀察有無尿量減少（
總而言之，消化道大出血原因不同其治療措施就會不盡相同，因此急救護理措施應根據患者具體情況及治療措施而制定適合患者的急救護理方案，這樣才能提高護理效果和降低不良事件的發生率，同時對促進患者康復也具有十分重要的臨床意義。
參考文獻
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[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].第七版,北京：人民衛生出版社,2008：284.
結果：4例患者行經腹腔引流后，于7～9d引流管無膽汁流出，且拔管后未發生再次膽漏；20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置腹腔引流管；8例患者行開腹探查，留置支撐管引流，所有患者經積極治療和護理而均得以治愈。
結論：LC術后需重點觀察患者有無異常體征，以做到早期發現膽漏，及早給予針對性治療和護理干預，以此改善臨床預后質量。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.458
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0272-01
腹腔鏡膽囊切除術（LC）是普外科臨床常用術式之一，該術式具有創傷小、術中對腹腔臟器干擾小、術后恢復快等優勢，成為治療膽囊良性疾病的主要治療方法，然而因患者個人差異，或手術操作不當，可易引起膽漏等并發癥，若不及時妥善處理，往往影響預后質量，甚至導致嚴重后果 [1]。為此，本文將對2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術后并發膽漏患者加強臨床護理的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術后并發膽漏患者，其中男18例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡（48.5±2.3）歲；所有患者均為為首次行LC術，且術前檢查均無手術禁忌證，其中膽囊結石伴膽囊急性炎癥12例，急性結石性膽囊炎6例，慢性結石性膽囊炎10例，膽囊結石伴萎縮性膽囊炎4例。所有患者均根據臨床體征、引流膽汁總量及B超檢查確診，B超檢查可見腹腔及肝下間隙積液；臨床體征表現為術后不同程度發熱、腹痛、黃疸、腹膜炎體征，且經腹穿抽出膽汁；術畢當日及術后第1d引流膽汁總量≥100ml，其中24h內引流膽汁100～400ml者8例，400～800ml者24例；膽總管漏15例，肝總管漏3例，迷走膽管漏2例，膽囊管漏8例，膽囊床漏4例。
1.2 護理方法。
1.2.1 腹部體征觀察。由于LC手術創傷較小，術后無明顯腹部異常體征，因而LC術后需嚴密觀察腹部有無劇烈疼痛、腹脹、肌緊張、反跳痛等異常體征，若有上述體征，且患者的生命體征較平穩，則需警惕膽漏發生，需及時上報醫生，必要時經BUS掃描確診，與此同時，待患者全麻清醒后，主動詢問患者腹部有無異常體征，并傾聽患者主訴。一旦出現腹膜炎體征，應首先考慮膽漏的可能，另外，部分患者因個人體質差異，未發生明顯腹部異常體征，因而需要在觀察腹部異常體征時，需全面觀察患者有無異常其他體征。如本文研究中，有1例出現反復腹瀉，經止瀉藥治療仍未改善，考慮為因膽漏引起少量膽汁刺激腸道而引起的腹瀉，經BU檢查確診；另有1例無明顯腹痛，但腹脹明顯，且術后未排氣，經灌腸治療仍未緩解腹脹，考慮為膽漏而行BUS檢查可見腹腔內有積液而確診。
1.2.2 生命體征監測。術畢，加強對患者脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征監測，并加強血常規和電解質檢測，及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，若出現惡心、嘔吐、低熱、繼發感染、呼吸及循環系統功能異常改變，需考慮為膽漏，應及時BUS檢查確診。
1.2.3 腹腔引流管的觀察及護理。部分患者因膽囊炎癥較重或腹腔粘連等因素而于術中放置腹腔引流管，因腹腔引流管可引出炎性滲出液，為此護理人員需加強觀察引流液的色、量及性狀，以準確診斷有無膽漏，若引流管內有膽汁樣液體，24h內引流量≥100ml，則需考慮有膽漏發生；與此同時，做好引流管標記，并定期擠壓引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫落、逆流，定期更換引流袋及敷料，若術后24h內，患者主訴右上腹局部有腹膜炎體征，且引流管無液體流出，則考慮為引流管堵塞，可用生理鹽水低壓沖洗管腔。若術后24h引流量在30～50ml之間，且引流液呈棕紅色，與血性液相混，常與LC術后正常帶有血性引流液相似，而被忽視，但實驗室檢測引流液，其膽紅素明顯升高，則可提示有膽漏發生。拔管時，需觀察引流管內無膽汁后方可拔除，且拔管后嚴密觀察患者腹部體征有無異常改變，若仍有膽漏，則需重新置管引流。
1.2.4 膽漏后持續負壓引流的護理。若臨床確診為膽漏，需立即遵醫囑給予負壓吸引裝置，加強有效引流，預防膽汁對腹膜的持續性刺激，以此減輕腹痛、腹脹等癥狀。在膽漏負壓引流治療期間，需嚴密觀察患者生命體征及腹部體征有無異常改變，并記錄引流液的性狀及24h內引流量有無異常變化，并根據引流量適當調整負壓，負壓引流需時需嚴格無菌操作，預防逆行感染。待腹部異常體征明顯改善，且經BUS檢查無腹腔積液，待形成引流管周圍瘺道后，方可停用負壓引流而改為普通腹腔放置引流管進行引流治療，
1.2.5 創口護理。術后需密切觀察手術創口有無出血、滲出液，并觀察記錄滲出液的色、量，同時，定期更換敷料，保持切口敷料干燥。
1.2.6 心理護理。患者經LC術式治療膽囊良性疾病后，常深感從疾病的陰影中走出，但若合并膽漏，往往會增加患者的心理負擔，產生對LC手術治療失望的情緒，而易產生悲觀、失望、焦慮的心理，甚至拒絕接受治療，同時部分患者因腹腔安置引流管而產生疼痛不適，常想拔出引流管。為此護理人員需加強與患者進行溝通，講解膽漏發生的病因，并肯定LC的療效，以此消除患者的心中的疑慮，減輕心理負擔，以此積極配合醫護人員的工作；同時，向患者講解留置腹腔引流管的臨床意義，叮囑患者切不可因疼痛不適而自行拔管，護理人員可在心理安撫下，適當調整引流管位置，以此減輕患者的疼痛及心理焦慮。
2 結果
4例患者行保守治療，經腹腔引流后，膽汁由第一天180ml逐漸減少，未發生腹膜炎體征，于7～9d引流管無膽汁流出，且拔管后未發生再次膽漏；28例患者行手術治療，其中20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置持續負壓引流，8例患者行開腹探查并行膽管空腸Roux-Y吻合術，留置支撐管引流，所有患者經積極治療和護理而均得以治愈。
3 討論
隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展和對肝膽外科疾病的深入研究，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸成為肝膽外科臨床常用術式之一，較常規開腹手術具有微創、安全、恢復快等優勢，與此同時，伴隨LC術后的并發癥也越來越受到臨床的重視，其中膽漏是LC術后常見并發癥，若不能及時發現，常影響預后質量，為此加強LC術后病情觀察，及早發現膽漏，早期腹腔引流，不但是臨床積極處理膽漏的重要措施之一，也是臨床護理的重要研究課題 [2]。
傷觀
【關鍵詞】顱腦外察護理
顱腦損失的病人，病情急、傷勢嚴重、威脅生命。如何做好顱腦損傷病人的觀察及護理，是提高治愈率降低死亡率的關鍵。護理上需要十分細心、周到全面、全神貫注及時發現病情變化，配合醫生協助每位患者達到最佳康復。
1病情觀察
1.1觀察病人的意識狀態，觀察意識是否清醒，意識障礙的程度和演變過程，通過病人對語言的回答，眼睛的活動，定位動作來判斷病人是否清醒、昏睡、淺昏迷、深昏迷、意識障礙的程度，可協助辨別腦損傷的輕重，意識障礙出現的遲早和有無繼續加重可作為區別原發性及繼發性腦損傷的重要依據。觀察病人意識狀態不僅應了解有無意識障礙，還應注意意識障礙程度及變化。
1.2瞳孔的變化，正常瞳孔直徑為2.5-4.0mm，對光反射靈敏，雙側瞳孔等大正圓，一側瞳孔散大可能是原發性動眼神經損傷亦可能是顱內占位性病變或小腦幕切跡壓迫動眼神經所致；雙側瞳孔散大，對光反射消失是腦疝晚期或腦干缺氧的表現，看瞳孔變化時應了解瞳孔變化的發展過程，病人的意識狀態，生命體征和神經體征等是否異常，才能評價瞳孔變化的臨床意義。
1.3生命體征體溫、脈搏、呼吸及血壓是生命維持的基本癥狀。是機體內壓活動的客觀反映，是衡量集體狀況的指標。合稱為生命體征。生命體征受大腦皮質的控制。正常狀態下，應該維持在一定范圍且互相之間有一定的關系和影響。生命體征能反映身心的微小變異。通過觀察生命體征可以了解疾病發生、發展于轉歸。為預防、診斷、治療與護理提供依據。生命體征是護理人員最常收集的也是基本的重要的資料具有重要的臨床意義。
1.4顱內壓增高的癥狀頭痛，頭痛的程度和性質，一般顱腦外傷患者具有頭痛、嘔吐。如果發現頭痛為搏動性，嘔吐呈噴射性有視力模糊，最好抬高床頭15°-30°以利于降低顱內壓，高流量氧氣吸入給予鼻導管或面罩給氧，氧氣流量達到3-4升/分，以改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。
1.5肢體活動的情況注意觀察肢體有無自主活動，活動是否對稱，有無癱瘓及癱瘓程度等。出現一側癱瘓或兩側肢體不詳，提示顱內高壓的可能。反復頭痛、嘔吐伴偏癱，顱內血腫、腦出血，需要及時手術降壓。由安靜轉入躁動，由躁動轉入安靜，需要查CT，是否有病情惡化趨勢。
2基礎護理
2.1保持呼吸道通暢深昏迷病人取側臥位或側俯臥位，以利口腔內分泌物排除。顱腦損傷病人常有不同程度的意識障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有效排除呼吸道分泌物、血液、腦脊液及嘔吐物。嘔吐時將頭轉向一側以免誤吸。深昏迷病人應抬起下頜或放置口咽通氣道，以免舌根后墜阻礙呼吸，短期不能清醒者，必要時行氣管插管或氣管切開。行氣管插管或氣管切開時，要保持室內適宜溫度和濕度，濕化氣道，避免呼吸道分泌物粘稠，不易排出。同時要迅速建立靜脈通道，保證及時有效的供給藥物。
2.2中樞性高熱病人的護理中樞性高熱病人做好物理降溫或藥物降溫，物理降溫分為局部降溫和冷療兩種。冷療直接與皮膚接觸，通過傳導與原發的物理作用使體溫降低。藥物降溫，主要指應用退熱藥以抑制體溫調節中樞，減少產熱加速退熱
2.3防治發生繼發感染長期臥床及昏迷的病人，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，尤應注意骶尾部、足跟、耳部等骨隆突部位，消瘦者傷后初期及高熱者常需每小時翻身，長期昏迷的一般每隔2小時翻身一次。昏迷病人常有排尿功能紊亂，短暫尿滁留后繼以尿床。長期留置導尿管是引起泌尿感染的主要原因。必須導尿時，應嚴格執行無菌操作。留置導尿過程中，加強會護理，夾閉導尿管并定時，以訓練膀胱貯尿功能；尿管留置時間不宜超過3-5天，已減少泌尿系感染。加強呼吸道護理，定時翻身扣背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護；無需隨時觀察瞳孔時，可用紗布遮蓋上眼瞼。腦損傷病人因意識不清或肢體功能障礙，可發生關節攣縮和肌萎縮，應保持病人肢體于功能位，防止足下垂，每日作四肢關節被活動及肌按摩2-3次，防止肢體攣縮和畸形。
2.4心理護理消除病人恐懼緊張心理意外傷害，疼痛的刺激及傷后有后遺癥的顧慮，往往使患者情緒不穩定，暴躁易怒，性格改變，需保證患者充分睡眠，增加營養，增加機體抵抗力，鼓勵他們要有信心敢于面對現實，積極接受治療。
2.5健康教育及出院指導交代家屬遵守醫院及科室的規章制度，安靜的環境有利于疾病的康復，嚴禁喧嘩，減少探視，做好患者的清潔衛生，讓患者舒適，多食蔬菜水果，預防便秘，遵醫囑按時服口服藥，合理膳食指導，因人而異，糾正不良生活習慣（如吸煙、飲酒），適量鍛煉身體，有意識障礙及偏癱者應注意安全，床上翻身活動，行走時需要有人陪護，防止發生意外。病人出院后語言肢體功能鍛煉是一個持續過程，家屬應持之以恒，通過學習最大限度地幫助患者恢復生活和勞動能力。在身體尚未完全康復前，少去公共場所，注意自我保護，防止感染其他疾病，使患者在一個快樂溫馨的環境中生活。
參考文獻
關鍵詞：胃腸外科；糖尿病患者；圍手術期；護理效果
由于在進行胃腸外科手術的時候基本上要進行禁食處理，因此對于糖尿病患者來說，極容易在接受胃腸外科手術的時候或者手術之后發生生命體征的異常，嚴重時甚至直接危及患者的生命安全[1]。 我院對接受手術治療的胃腸外科合并糖尿病的患者采取了根據病情而定的針對性護理措施，讓患者獲得了良好的護理效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年2月～2014年2月我院接受手術的胃腸外科合并糖尿病的患者87例，隨機分為對照組與觀察組。對照組患者43例，其中男22例，女21例，年齡40～69歲，平均年齡（51.7±4.6）歲，有20例為胃腸道腫瘤，有13例為腸破裂，有10例為急性闌尾炎；觀察組患者44例，其中男21例，女23例，年齡41～72歲，平均年齡（52.4±5.3）歲，有23例為胃腸道腫瘤，有14例為腸破裂，有7例為急性闌尾炎。兩組患者的性別、年齡、胃腸外科疾病類型比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組患者接受常規護理。主要的護理內容包括了術后的身體指標檢測、抗感染處理以及血糖、血壓控制等基本護理措施。觀察組患者在常規護理的基礎上，根據患者具體病情接受針對性的護理，具體護理內容如下。
首先，在手術前，要進行完善的手術準備。通過化驗檢測手段，對患者的病情有較為全面的掌握，并在手術前一段時間嚴密控制患者的血糖指標，必要時可向患者注射胰島素后再進行手術。讓患者定時定量用餐，引導患者保持良好的心態去接受手術，既要防止患者因禁食而出現低血糖癥，也要避免患者因情緒波動而出現血糖異常升高現象。其次，在手術后，根據患者的自身情況進行護理引導。在進行了抗感染以及止血處理之后，要指導患者進行早期活動，防止下肢靜脈血栓等并發癥。在患者結束手術的第一時間，要對其血糖進行控制，對于血糖偏高的患者，可以注射微量的胰島素。并且，留置于患者體內的導管，要注意囑咐家屬避免在日常活動中觸碰到導管引起導管脫落。或者引發傷口感染。特別注意患者手術后的飲食，在初期進食流食，帶患者生命體征穩定后進食半流食，少食多餐，保護患者血糖的穩定性。
1.3評價指標 根據患者在圍手術期的生命體征表現來進行護理效果的評價。將患者在手術期間生命體征穩定，血糖指標正常，術后無并發癥出現評價為優秀；將患者在手術期間生命體征基本穩定，血糖指標的波動不影響手術進行與患者的康復評價為良好；將患者圍手術期出現的其他生命體征狀況評價為較差。
1.4統計學分析 本研究數據使用SPSS18.0軟件處理，計數資料的比較通過χ2檢驗，用P
2 結果
經過對兩組患者圍手術期的生命體征觀察比較發現，對照組患者護理的優良率為74.4%，觀察組患者護理的優良率為95.5%，兩組患者護理的優良率比較差異具有統計學意義（P
3 討論
對于接受胃腸外科手術的糖尿病患者來說，受到其自身病情的影響，在圍手術期極容易出現較為嚴重的并發癥，危及患者的生命[2]。所以，目前在臨床上對于接受胃腸外科手術的糖尿病患者，需要區別于普通的患者，注意從護理手段上入手，根據患者病情采取針對性的護理措施，才能夠更好地保證患者的術后康復[3]。
從本研究數據中可以看出來，在接受了基于病情的針對性護理之后，患者的護理優良率達到了95.5%，遠高于接受常規護理時74.4%的優良率。因此，對胃腸外科合并糖尿病的患者，在圍手術期進行針對性的護理，可以讓患者得到更好的治療條件，讓患者在術后更加穩定地恢復身體機能的正常。
參考文獻：
[1]王葉娟，張潔，張海霞，等.淺析胃腸外科合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國實用醫藥，2013，8（29）：189-190.
