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1．1一般資料
2009年1月－2014年6月在本院進行常規產前檢查的孕婦人數為12556例，共篩查到55例胎兒泌尿系畸形（其中13例合并有其他畸形），孕婦年齡17～44歲，孕齡19～38周，均為健康孕婦。
1．2方法
使用美國GE－730，GE－VV7彩色超聲診斷儀，探頭頻率3．5～5．5MHz，儀器調節至胎兒條件最佳狀態。被檢查孕婦采取仰臥位或側臥位，對胎兒進行系統篩查及常規測量。掃查胎兒縱、橫及脊柱冠狀切面，于脊柱兩側觀察雙側腎臟形狀、大小及內部回聲情況，測量腎盂分離值，看輸尿管有無擴張以及胎兒膀胱大小、充盈狀況。
2結果
所檢出的55例胎兒泌尿系畸形中于26周前診斷32例，26周后診斷23例。其中病理性腎積水34例（61．82％），多囊性發育不良腎10例（18．18％），盆腔異位腎2例（3．64％），嬰兒型多囊腎2例（3．64％），成人型多囊腎1例（1．82％），重復腎伴巨輸尿管3例（5．45％），單側腎缺如2例（3．64％），后尿道瓣膜1例（1．82％）。均經分娩后超聲隨訪、手術或引產后尸檢證實。
3討論
3．1腎積水
胎兒腎積水既是胎兒染色體畸形的軟指標，也是最常見的泌尿畸形。絕大多數學者認為在孕24周之前診斷腎積水應慎重，因為此時腎功能不全或有暫時失調現象，即使發現少量腎積水或輸尿管輕度擴張也可以是生理現象。因此，胎兒腎盂擴張4～10mm屬正常范圍，這時可診斷胎兒腎盂輕度擴張，而不是積水；在11～14mm之間可以密切觀察；如果＞15mm且腎盂持續增寬，則尿路梗阻的可能性明顯增加。李勝利提出腎盂擴張前后徑＞15mm或伴有腎實質改變高度提示梗阻性疾病可能，是診斷腎積水的指征。一般于產后5～7d內隨訪，如果腎盂擴張仍嚴重不消失，手術幾率明顯增加，需做進一步檢查。病理性胎兒腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管連接處梗阻、后尿道瓣膜以及重復腎的梗阻、膀胱輸尿管反流等。另外，資料證明泌尿系統畸形與生殖系統畸形密切相關，因此當發現泌尿系統畸形時，一定要注意是否同時伴有生殖系統畸形存在。
3．2腎囊腫
可為單發性腎囊腫及多發性腎囊腫，單發性腎囊腫多位于腎皮質內，呈孤立性，囊壁薄且光滑，與腎盂腎盞不相通。圖像特點：囊腫呈圓形或橢圓形無回聲位于腎實質內，囊腫較大時可向腎的表面突出，可見明顯后方增強。多發腎臟囊腫和多囊腎的形態較為類似，需要進行鑒別診斷。腎臟囊腫時，腎的形態正常，有周邊小囊擴張的腎盞，且與腎盂相通，腎皮質正常。而多囊腎的形態不正常，囊之間不相通，且周邊無正常的腎實質。
3．3多囊腎
多囊腎分為嬰兒型多囊腎及成人型多囊腎。是一種常見的遺傳性先天性畸形，多為雙側性。其形成可能與下列因素有關：
（1）小囊腫的形成是由于腎單位按正常方式發育，未與集合管相通，腎小球產生尿液排不出去而積聚使腎小管擴張形成。
（2）小囊腫由于早期腎單位應消失而未消失擴大形成。（3）另一說法認為囊腫是由于系統小管發育異常所致。
3．3．1嬰兒型多囊腎。聲像圖特點為雙側腎臟對稱性增大幾乎充滿腹腔，皮髓質結構消失，伴實質回聲增強，是由于腎內大量極小囊腫產生多界面反射的效果，多合并羊水少或無羊水。本病多伴有肝臟損害，兩者病變程度成反比。所以要常規探查肝內膽管有無擴張，有無肝纖維化改變。
3．3．2成人型多囊腎。圖像特點為一側或雙側腎形態失常，代之為多房性囊性包塊，腎內可見數個大小不等的囊泡狀回聲，囊與囊之間不相通。可有腎盂積水、擴張羊水量正常或略少。多囊腎預后極差，早期明確診斷可做選擇性流產。
3．4重復腎
重復腎為腎盂被腎實質完全分隔，可積水也可不積水。分為分支腎盂及腎外型腎盂兩型。前者腎體積稍大胎兒病變側有上、下兩個腎盂，多伴有上盞腎積水，偏心性積水為其特征，且其側輸尿管多擴張明顯、迂曲，呈巨輸尿管。腎外型腎盂腎盂位于腎外，積水清晰顯示，但對于腎實質壓迫較輕，腎功能無明顯受損。
3．5腎發育不良、不全
腎發育不全者多為異位腎，位置低，體積小，甚至只有數毫米。其腎臟超聲特征為大于2cm的小腎臟表面粗糙，形態存在明顯異常，皮髓質不存在清晰的分界，回聲明顯增強。小于2mm的小腎呈均勻的中低回聲，不顯示腎臟結構，部分小腎呈小囊狀。腎發育不良常表現為胎兒脊柱兩側或一側腎窩未探及正常胎兒腎臟回聲，聲像圖示患側末見正常形態的腎臟，代之以大小不等、形態各異的囊性暗區，囊與囊之間互不相通，無正常腎組織及集合系統回聲。有時會與腎盂積水相混淆，而腎積水的腎盞大小相似，相互連通，排列規則。本病無遺傳性，男性多見，大多數為單側發病，如果為單側腎發育不良，膀胱和羊水多為正常，但對側腎臟可呈代償性增大。
3．6腎缺如及異位腎
腎缺如包括單腎缺如和雙腎缺如。如果為單腎缺如時，對側腎臟發育正常或代償性增大則不出現羊水異常減少，胎兒膀胱亦可正常顯示。圖像特點：腎缺如側腎上腺可表現為扁平增大，倒臥。雙側腎缺如時，無腎臟、腎動脈顯示，這時胎兒脊柱冠狀切面彩色多普勒顯示腎動脈則尤為重要。筆者利用二維超聲在胎兒腎區、腹腔、盆腔以及胸腔內仔細檢查，并可通過胎兒脊柱冠狀切彩色多普勒顯示該側腎動脈的有無和所在位置來協助診斷。雙側腎缺如，羊水極少，羊膜囊緊緊包裹胎兒，多伴有多發畸形。異位腎位置不固定其側腎動脈也隨腎臟的位置而發生相應移位，但腎動脈均發自腹主動脈且能完整顯示。但盆腔異位腎和交叉異位腎在出生后泌尿系感染發生幾率明顯增加。
3．7巨大膀胱
因尿道梗阻尿液潴留于膀胱，使膀胱異常擴大稱為巨膀胱。一般膀胱充盈直徑大于5cm需密切觀察。動態觀察十分重要，一般胎兒1～1．5h排尿1次。不完全梗阻時還可以觀察到液暗區周期性大小改變，完全梗阻液暗區大小無明顯變化，即可考慮巨膀胱可能，另需要探查是否有擴張的輸尿管及腎盂與之相連。此病絕大多數病例為男孩。多為后尿道瓣膜，亦有前尿道瓣膜者。聲像圖特征為膀胱及尿道擴張，雙腎積水，雙輸尿管擴張，羊水量正常。診斷是否為膀胱流出道梗阻重點在于識別胎兒盆腹腔內大片液暗區是否為擴張的膀胱，需與盆腔內囊腫鑒別，盆腔中也可同時顯示囊腫及膀胱兩個無回聲區，可通過血流觀察臍根處臍動脈的走向鑒別，有臍動脈環繞的為膀胱。在超聲檢查中，要注意以下幾點可減少漏診及誤診：
（1）孕周在16周以后，羊水量多來自胎兒的尿量，因此胎兒的羊水量也決定了胎兒的腎功能情況，如發現羊水量少首先想到胎兒是否有泌尿系畸形。
（2）左右側腎臟的對照及彩色多普勒血流檢查十分重要，要注意腎形態和脊柱之間的位置關系，以便更好做出診斷。
1.1一般資料
入選2007年1月～2013年12月于我院就診的妊娠合并急性泌尿系統感染患者65例作為研究觀察對象，診斷符合第二屆腎臟病學術會議討論通過的尿路感染相關診斷標準：
（1）真性菌尿，取清潔尿中段培養桿菌定量≥105/ml或球菌≥104/ml，或真菌呈陽性；
（2）明確的尿路感染癥狀同時伴有較為明顯的鏡下膿尿，桿菌定量≥104/ml；
（3）真性菌尿，無尿路刺激征及其他臨床表現者也可以診斷為無癥狀性菌尿。孕期12～30w；根據治療方案區別將其分為觀察組35例，年齡25.4±2.7歲，病程5.8±2.7d，其中首次妊娠21例，第二次妊娠10例，第三次妊娠4例；對照組30例，年齡26.1±2.8歲，病程6.2±1.9d，其中首次妊娠18例，第二次妊娠9例，第三次妊娠3例。兩組患者年齡、病程等一般臨床資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
觀察組給予頭孢呋辛鈉1.5g，兌入生理鹽水250ml，每日2次靜脈滴注；對照組青霉素皮試均陰性后給予青霉素320U單位，兌入生理鹽水250ml，每日2次靜脈滴注，療程均為5d，治療后進行尿常規檢查和尿菌檢查，觀察療效性和不良反應發生情況。
1.3觀察指標
（1）臨床療效評價標準：尿頻、尿急、白帶增加等癥狀完全消失，尿常規檢查2次以上顯示正常，復查尿菌為陰性評價為痊愈；以上臨床癥狀明顯減輕或消失，尿常規接近正常，尿菌陰性，停藥后出現復發評價為顯效；治療后臨床癥狀、尿常規和尿菌檢查均無改善，或情況均惡化評價為無效；總有效率=痊愈+顯效/總例數×100%。
（2）對兩組患者不良反應發生情況進行觀察。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，差異性分析采用t檢驗；計數資料以百分數表示，差異性分析采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1臨床療效情況
針對兩組患者臨床癥狀改善、尿常規和尿菌復查結果進行臨床療效情況評價，并進行對比分析，結果顯示，觀察組總有效率97.1%，明顯高于對照組總有效率76.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。
2.2不良反應情況
兩組患者治療前后均進行肝功能和腎功能等安全指標檢查，均無明顯變化，同時觀察患者用藥期間不良發生情況，均未發現明顯不良反應情況發生，說明應用藥物安全性均較穩定。
3討論
1.尿液檢查
尿液常呈酸性，尿蛋白陰性，有較多的紅細胞和白細胞。尿沉渣涂片抗酸染色約50%～70%的病例可找到抗酸桿菌，以清晨第一次尿液檢查陽性率最高，至少連續檢查三次。但是由于包皮垢桿菌、枯草桿菌等也是抗酸桿菌，容易與MTB混淆，故該檢查陽性也不應作為診斷泌尿系統結核的唯一依據。尿MTB培養時間較長（4～8周）但是準確性高，陽性率可達90%，因此對泌尿系統結核尤其腎結核的診斷具有決定性意義。
2.影像學檢查
包括X線檢查、超聲、CT和MRI等。這些方法不僅對確診泌尿系統結核及評估病變范圍及程度具有重要意義，對治療方案的選擇和治療預后的監測同樣有著不可忽視的作用。X線檢查包括泌尿系統平片（KUB）和靜脈尿路造影（IVU）等。前者能夠見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化，后者可以了解分側腎功能、病變程度和范圍，對腎結核治療方案的選擇必不可少。早期表現為腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀，隨著病變進展，腎盞失去杯形，不規則擴大或模糊變形。當腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時，可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結核廣泛破壞致使腎功能喪失時，病腎表現為“無功能”，不能顯示出典型的結核破壞性病變。根據臨床表現如果尿內找到結核菌，靜脈尿路造影一側腎正常，另一側“無功能”未顯影也可以確診腎結核。逆行性尿路造影可以顯示病腎空洞型破壞，輸尿管僵硬，管腔節段性狹窄且邊緣不規整。超聲對于中晚期病例可初步確定病變部位，常顯示腎結構紊亂，有鈣化則顯示強回聲，也較容易發現對側腎積水及有無膀胱攣縮。CT對中晚期腎結核能清楚地顯示擴大的腎盂腎盞、皮質空洞及鈣化灶，三維成像還可以顯示輸尿管全長病變。而MRI水成像對診斷腎結核對側腎積水有著重要作用。當雙腎結核或結核對側腎積水且靜脈尿路造影顯影欠佳時，這兩種方法有助于確定診斷。
3.膀胱鏡檢查
可見膀胱黏膜充血、水腫、淺黃色結核結節、結核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變，以膀胱三角區和患側輸尿管口周圍較為明顯。結核性肉芽腫容易誤診為膀胱腫瘤，必要時需取活組織檢查明確診斷。患側輸尿管口可呈“洞穴狀”，有時可見渾濁尿液噴出。但是當患者膀胱攣縮容量小于50ml或有急性膀胱炎時不宜行該項檢查，應選擇其他方法以輔助診斷。
二、橫跨在現有技術與泌尿系統結核臨床診斷需要之間的鴻溝
臨床治療中延誤泌尿系統結核診斷的原因常有以下兩種情況：其一是滿足于膀胱炎的診治，長時間使用一般抗感染藥物而療效欠佳時未進一步追查引起膀胱炎的原因；其二是發現男性生殖系統結核尤其附睪結核時，因不了解男性生殖系統結核常與泌尿系統結核同時存在從而未做進一步的檢查。實驗室檢查方法中延誤泌尿系統結核診斷的原因常有以下幾種：首先由于MTB生長緩慢，尿液樣本進行菌培養雖然特異性很高，卻來不及為正在發病的患者提供及時的醫療指導；其次，泌尿系統結核在疾病進展早期很少有明顯的臨床癥狀，病灶往往蔓延至膀胱時才出現典型的臨床表現，這也會導致患者延誤就醫；并且活動性泌尿系統結核在早期階段尿液中可能呈現低細菌視野，這就經常導致尿液涂片鏡檢和其他檢測方法的靈敏性偏低；除此之外，缺乏可靠和經過驗證的MTB生物標記物也阻礙了結核病包括泌尿系統結核診斷方法的發展。因此理想的泌尿系統結核實驗室診斷方法應具備以下幾點：
（1）靈敏性和特異性高；
（2）成本低；
（3）能夠早期發現及治療預后監測；
（4）檢測標本的多樣性，包括可以檢測出涂片鏡檢陰性或耐藥病例；
（5）可以檢測多重生物標記物；
（6）有利于對泌尿系統結核進行野外及家庭醫療服務。
三、什么是結核病診斷的納米/微流體技術
伴隨著納米技術和微流體技術的飛速發展，很多檢測MTB的生物傳感器應運而生，這預示著在結核病診斷方面應用納米技術和微流體技術將是不可避免的趨勢。籠統地講，一個生物傳感器平臺包含有一個分析裝置，這個裝置安裝有一個生物傳感器，此傳感器在感官領域會對理化反應起改變。這些傳感器的反應原理大致是基于檢測整個菌體，免疫應答時抗原與抗體的反應或者分子生物學中的核酸雜交等。根據這些反應原理的分類，以下介紹若干種現有檢測MTB的生物傳感器以及分析其是否有潛力應用于泌尿系統結核病的診斷。
1.基于檢測抗原/抗體/整個菌體的生物傳感器
這些傳感器主要包括質量/電壓檢測技術、光學檢測技術、芯片磁共振（NMR）生物傳感器、聲傳感器、酶聯免疫傳感器、共振鏡免疫傳感器等。這些方法的共同點是主要針對MTB進行直接或間接的整個菌體的檢測，通過實時觀察及監測MTB細胞的特征或測量因MTB生長引起的培養基電導率的改變以證實MTB的存在。雖然這些方法在實驗室研究階段顯示的了快速、簡便、靈敏性和特異性高、免標記等優點，但是昂貴而精密的儀器設備、復雜的操作甚至費力的菌培養過程使得這些方法僅適用于配有裝備精良的實驗室，為其研究提供依據，并不適合發展中國家甚至更為落后地區開展這些技術的普遍應用。泌尿系統結核患者就診時往往病灶已蔓延至膀胱出現典型的臨床癥狀，需要快速治療以控制結核病灶的蔓延，但高成本而復雜的檢測不利于患者的初診及實驗室的普及，因此這些方法普遍應用于臨床檢驗甚至泌尿系統結核的預后監測方面還有待于進一步的優化及深入研究。
2.基于核酸雜交的生物傳感器
除了檢測整個菌體或抗MTB而產生的免疫反應，納米技術也被用于MTB特異性的核酸檢測，典型的例子就是基因芯片技術作為以PCR和核酸探針雜交技術為基礎的分子學技術已應用于臨床檢測肺結核以及一種免PCR電化學生物傳感器被用于檢測MTB的基因組DNA等。它們的優勢在于分析樣本量大，靈敏性和特異性高，但由于仍然需要復雜的菌培養過程，并且通過PCR對MTB的核酸進行擴增，因此其檢測條件繁復，對儀器設備要求較高，增加了檢測成本。不過對于泌尿系統結核而言不失為有潛力的檢測方法，其精準的大樣本量檢測及對治療預后的監測很適合臨床大量疑似泌尿系統結核患者的初篩或接受了抗結核治療患者的預后評估。
3.基于手機的熒光顯微法
涂片鏡檢找到MTB是診斷結核病的“金標準”之一，可是由于這種檢測需要運用體積龐大的光學顯微鏡系統從而使得人們希望可以簡化光學顯微鏡等裝置。基于涂片鏡檢帶來的這種挑戰，熒光檢測MTB和便攜式移動電話顯微鏡系統相統一的方法已經發展并證實具有可行性。相比非熒光的Ziehl-Neelsenstain，這種方法可不使用傳統的熒光顯微鏡就能進行熒光檢測。然而，這些方法雖不需要龐大的光學顯微鏡，卻需要昂貴的濾光片和透鏡，并且樣本圖像還需要被轉換輸入到電腦中才能進行后續的分析。不過它已極大程度上地促進了現場檢測MTB準確性的提高，未來有希望繼續研究并廣泛推行于臨床，因此如果這種便攜的設備配合可接受的成本，對于泌尿系統結核患者在家中進行檢測及治療預后監測就能提供大致的臨床就診參考。
4.其他適用于現場檢測的微流體方法
近年來微流體技術已經被廣泛應用于發展現場檢測多種疾病的診斷和監測技術方面。這些技術平臺能夠有潛力的在野外使用于結核病的鑒定和追蹤，其中的例子就有自供電的集成微流控血液分析系統和使用手機進行芯片上的ELISA檢測。這些方法的優勢在于簡化了樣本處理過程，降低了成本，儀器裝置簡單，與上述基于手機的熒光顯微鏡法有著相似的便攜性。因此這種檢測平臺使得應用于發展中國家結核病尤其是泌尿系統結核的檢測很有希望，從醫療服務角度和家庭應用角度而言為野外及家庭醫療服務提供了快速現場診斷鑒別與監測泌尿系統結核的無限可能。
四、將納米/微粒體技術應用于泌尿系統結核診斷的未來前景
1.1一般資料
選取本院在2012年7月~2013年7月收治的120例泌尿系統結石患者為研究對象,所有患者均表現出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀,術前經CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診,同時排除合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例),觀察組男35例,女25例；年齡20~65歲,平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統結石患者中,腎結石患者23例,輸尿管結石患者19例,膀胱結石18例,結石直徑介于0.6~2.5cm。對照組中男34例,女26例,年齡22~64歲,平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統結石患者中,腎結石患者22例,輸尿管結石患者20例,膀胱結石18例,結石直徑介于0.5~2.6cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結石大小等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
術前首先應全面評估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征,積極采取解痙、止痛等對癥治療,待患者病情緩解穩定后在B超定位引導下進行ESWL治療,控制沖擊頻率在0.8s/次,碎石電壓控制在9~14kV,每次震波碎石沖擊應控制在2500次以內,兩次間隔震波碎石治療時間應超過3d。
1.3護理方法
對照組患者采取常規的專科護理干預,觀察組患者在對照組常規護理干預基礎上配合術前、術中、術后精心的護理干預措施,具體方法如下。
1.3.1術前護理
1.3.1.1心理護理
大部分患者初次進行ESWL治療擔心治療效果以及手術治療的安全性,常會產生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護理人員在術前應多與患者交流、溝通,多介紹碎石室的環境以及注意事項,盡可能消除環境給患者帶來的陌生、不安感,了解患者的心理狀況并及時予以疏導,最大限度的排解患者的心理障礙,取得患者信任,建立良好的護患關系,讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術較成功,恢復良好的患者現身說法,增加患者專科護理措施)和觀察組(在常規護理干預基礎上配合綜合護理干預),對比觀察兩組患者臨床癥狀緩解時間、排石時間、臨床療效以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05),觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%,觀察組患者術后并發癥發生率5.0%明顯低于對照組16.7%,均差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對于行ESWL的泌尿系統結石患者在術前、術中、術后配合精心的護理干預可有效緩解患者的臨床癥狀,提高手術治療成功率,降低術后并發癥發生率,值得在臨床上進一步推廣應用。
1.3.1.2皮膚及腸道準備
術前應囑咐患者洗澡,保持皮膚清潔,為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率,對于輸尿管下段結石患者應進行常規備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內積氣對沖擊波傳播的影響,術前3d應囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產氣食物。對于輸尿管中上段結石患者,術前1d應進行清潔灌腸處理,術晨應禁食。對于輸尿管中下段結石患者,術前1h應飲500ml左右溫水來適當充盈膀胱,便于超聲定位。
1.3.2術中護理，疼痛護理
在碎石治療過程中,由于體外沖擊波聚集的直接沖擊,患者常常會感覺到惡心反胃、疼痛等不適感,護理人員應全程陪同整個手術過程,多與患者交談、聊天,通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語言誘導來轉移患者注意力。可以指導患者調節呼吸節奏來緩解緊張感,也可以放一些舒緩、愉悅的音樂,平復患者過度應激反應狀態,讓患者產生一種安寧、平和、放松的心境,進而幫助患者順利完成手術。
1.3.3術后護理
運動和護理。術后應根據患者結石部位制定合理的運動方案,促進結石的排出,對于腎結石、輸尿管結石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動作運動。若患者年齡較大,可以借助扶椅背做一些抖動動作。同時應指導患者正確的,對于輸尿管上段結石、腎盂以及中腎盞患者應將上半身抬高,取頭高足低位,并協助患者拍背促進結石排出；右腎結石患者應取左側臥位,左腎結石患者應取右側臥位；腎小盞結石患者應取頭低位；若腎結石較大,術后應取平臥位以及側臥位交替方式。若患者結石短時間內同時排出較多,應臥床休息,并將臀部適當抬高,防止排石過快而形成石街,必要時可沿著輸尿管逆向按摩腹部,使結石隨尿液緩慢排出。
1.4療效判定標準
①治愈：體內結石完全被粉碎,并排空。②有效：體內仍然存在殘余結石,但殘石直徑在3mm以內,需要再次手術才可完全排空。③無效：體內殘余結石經復震治療3個月后,仍然未排空。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。
1.5統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1臨床癥狀緩解時間及排石時間
觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05)。
2.2兩組患者治療療效對比
觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%(P<0.05),觀察組患者術后并發癥發生率5.0%明顯低于對照組16.7%(P<0.05)。
3討論
ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來擊碎體內結石并使其隨體內尿液自然排出的非手術療法,近年來隨著我國醫療技術水平不斷提高,也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率,ESWL已經成為泌尿系結石治療的首選方法。ESWL碎石成功率不僅與手術碎石機械的性能密切相關,同時也取決于患者體內結石部位、大小、性質以及患者的身體狀況以及耐受能力。國內學者研究表明,很多患者對ESWL治療缺乏一定的認識,配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會激發交感神經過度興奮,增加患者體內的兒茶酚胺含量,使患者血壓升高,也會擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對行ESWL患者應采取必要的護理干預措施,可有效提高臨床療效,降低術后并發癥,主要是由于通過護理干預可有效消除患者的心理障礙,取得患者信任,積極配合治療,保持舒適、放松的心態,讓全身肌肉處于完全松弛狀態,也可以有效減輕患者的疼痛不適感。本組研究表明,在常規專科護理基礎上配合精心護理干預,血尿、腹痛、尿路感染以及排石時間均明顯短于常規護理(P<0.05),治療總有效率以及術后并發生情況也明顯優于對照組(P<0.05),與國內大多數文獻報道相符。
4結語
1.1一般資料
收集該院450例糖尿病患者尿培養陽性者，在無菌條件下留取中段尿于無菌容器中進行細菌培養。
1.2細菌培養、鑒定及藥敏試驗
培養液采用定量環法接種，用10μL接種環將混勻的中段尿接種在5%血瓊脂板和麥康凱平板上，于35℃培養24~48h，挑選菌落數＞1萬cfu/mL的細菌涂片染色，采用法國生物梅里埃公司VITEK2COMPACT全自動細菌分析儀進行菌種鑒定。藥敏實驗采用K-B紙片擴散法。
1.3質控菌株
質控菌株分別為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、糞腸球菌ATCC25912、銅綠假單胞菌ATCC27853。
2結果
2.1病原菌分布
450份糖尿病患者泌尿感染尿標本共分離出457株病原菌，其中革蘭氏陰性桿菌344株，占比為75.27%，革蘭氏陽性球菌92株，占20.13%，真菌21株，占4.60%，主要致病菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、糞球菌、屎腸球菌。
2.2藥敏結果
大腸埃希菌對亞胺培南（100.0%）和阿卡米星（96.7%）的敏感度很高，對頭孢類抗生素的敏感度則不如肺炎克雷伯菌。革蘭陽性菌對阿米卡星、萬古霉素的敏感性較高，真菌對兩性霉素B、氟康唑敏感性較好。
3討論
1.1一般資料
本組45例，男26例，女19例，年齡34～78歲，平均46.4歲。有尿路梗阻癥狀25例，血尿19例，泌尿系感染癥狀4例。
1.2檢查方法
檢查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋CT機，患者仰臥位，掃描范圍從腎上極至恥骨聯合下緣，屏氣掃描。主要掃描參數：層厚5mm，螺距1.3mm掃描，標準算法重建，所得原始數據再進行間隔為1mm的二次重建，然后將圖像傳送到CT工作站中利用圖像后處理軟件進行重建。增強掃描，經靜脈注入非離子型對比劑，濃度300mgI/ml，劑量80～100ml，快速團注2.5ml/s，按皮質期（注射對比劑后20～25s）、髓質期（注射對比劑后60s）、排泄期（注射對比劑后5min）分別采集圖像，掃描完后囑患者下地走動，20分鐘后行排泄期全尿路掃描，尿路不顯影者延遲至1～2小時再掃描一次。
2結果
本組45例中，泌尿系結石20例，表現為腎或輸尿管、膀胱內的高密度影，腎內結石有結節狀、鹿角狀或不規則形，輸尿管內結石多為類圓形、長條形，合并泌尿系梗阻時結石上方尿路擴張積水。膀胱內結石為結節狀或不規則形。泌尿系占位11例，腎癌、腎盂癌表現為腎實質內或腎盂內軟組織密度腫塊，密度可不均勻，增強呈不均勻強化，但強化程度弱于腎實質。若腎盂癌累及輸尿管上口，可致腎盂腎盞擴張積水。輸尿管癌為管腔內偏心性軟組織密度腫塊或管壁不規則增厚，管腔不規則狹窄或閉塞，上方輸尿管及腎盂擴張積水，增強掃描病變呈中重度強化。膀胱癌為膀胱壁一側不規則軟組織塊影，增強明顯強化，若病變累及輸尿管末端，可致上端輸尿管的擴張積水。泌尿系炎癥4例，表現為輸尿管壁、膀胱壁的彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴張，向下逐漸變細。先天畸形6例，輸尿管外壓性梗阻4例，輸尿管遠端狹窄，上端及腎盂腎盞明顯擴張。
3討論
3.1MSCTU能夠全程顯示輸尿管走行，明確病變的部位、大小、范圍、與周圍組織的關系。MDCT在泌尿系統常用的圖像后處理方法主要有：多平面重建（MPR）；輸尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容積再現（VR）。MIP、VR可三維立體的顯示病灶，可以任意旋轉，從不同角度觀察，尤其是對泌尿系統的先天畸形和變異，均可直觀清晰的顯示。MPR主要用于顯示泌尿系的占位性病變的部位、大小、形態，與鄰近結構的解剖關系。CPR能清晰顯示整個走行迂曲的輸尿管全貌，顯示尿路的狹窄程度，管壁有無增厚，是否光整等，對梗阻部位、梗阻程度敏感性和準確性高。此外還可以根據腎實質及輸尿管的顯影時間來推斷腎功能情況。
3.2泌尿系統疾病常規影像學檢查以泌尿系平片（KUB）、靜脈尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超為主，陽性檢出率和診斷率均不高[1]，容易受諸多條件的影響。IVP可動態顯示造影劑經腎、輸尿管進入膀胱的情況。但檢查耗時長，腹腔臟器、胃腸道氣體、糞便影響圖像質量，如遇腎功能嚴重受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影。據文獻報道，50%以上的輸尿管腫瘤在IVP上不顯影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的顯示病變，不受臟器重疊的干擾，在無造影劑的情況下，也可清晰的顯示輸尿管，增強掃描可以在皮質期、髓質期、分泌期圖像基礎上薄層重建后處理得到三維后處理圖像，大大的提高了陽性率和診斷率[4]，并能根據腎臟的顯影時間對腎功能進行評價，若腎臟排泄功能嚴重受損，可根據患者腎功能情況延遲30分鐘，甚至2～3小時進行掃描[5]。MDCT檢查同時顯示腹腔其它臟器的情況。
RGU對部分尿路梗阻有良好的診斷效果[6]，但僅能顯示梗阻下端的情況，病變與周圍組織的關系不能顯示。當梗阻合并感染時，逆行插管可加重感染，從而加重梗阻的程度。而且RGU為有創檢查，患者常常因無法耐受而導致插管失敗。
1資料與方法
1.1臨床資料收集
第三軍醫大學西南醫院2011年3月至2012年9月間經超聲檢查確診為泌尿系單發結石，結石最小直徑≥5mm，且經輸尿管鏡取石或經皮腎切開取石術得到結石標本的50例患者納入本研究。男性39例，女性11例，年齡21～62歲。其中腎結石37例，輸尿管結石13例。
1.2掃描方法
采用西門子雙源CT掃描儀，常規方法定位后，采用雙能量掃描模式進行掃描。掃描參數:A管：140kV,68mAs；B管：80kV,400mAs，螺距：0.7，準直器0.6mm。重建層厚0.75mm，重疊重建0.5mm，球管旋轉時間：0.5s。
1.3CT值測量及圖像處理
將兩組數據同時導入西門子后處理工作站中的Viewing軟件，在每枚結石的中心層面距結石邊緣2mm處勾畫ROI,分別測量80kV和140kV的CT值，記為HU140kV和HU80kV，分別計算HU差值和HU比值。HU差值=HU80kV－HU140kV，HU比值=HU80kV/HU140kV；再將兩組數據同時導入雙能量專用結石分析軟件(KidneyStone)。根據軟件的標準設置，該軟件能將含鈣結石和非含鈣類結石區分開，并將含鈣類結石標記為藍色，非含鈣類結石標記為紅色。通過細微調整坐標中實線的斜率(Ratio值)，該軟件還可將非含鈣類結石再細分為尿酸類結石、羥基磷灰石類結石和胱氨酸類結石。當采用默認參數實線位于尿酸結石與胱氨酸結石之間如顯示為紅色，則為尿酸類結石(圖1)；如結石顯示為藍色則增大實線斜率使其位于胱氨酸結石與羥基磷灰石之間，結石由藍色變為紅色，則為胱氨酸類結石；如仍為藍色繼續增加實線斜率使其位于羥基磷灰石與草酸鈣結石之間，結石由藍色變為紅色則為羥基磷灰石，如仍為藍色，則為草酸鈣結石(圖2)。上述圖像處理方法由兩位經驗豐富的放射科醫生在不知道結石紅外光譜檢測結果的情況下獨立完成。
1.4紅外光譜分析結石成分
將手術取得的結石標本蒸餾水沖洗干凈后用干式烤箱干燥，取結石標本約1mg，與200mg純溴化鉀粉末混合并研磨成微米級粉末，用壓片機加壓后制成半透明薄片，放入紅外光譜儀中掃描。根據樣品紅外光譜特點和吸光度比值法進行定性和定量分析，并與用純物質模擬各種泌尿系統結石成分建立的結石成分圖譜數據庫進行分析比對，得出分析報告。對于混合結石，依據各種成分吸收峰值的強度確定主要成分和次要成分。
1.5統計學分析
采用SPSS12.0統計軟件。以紅外光譜檢測結果作為金標準對結石進行分組，使用單因素方差分析比較各組結石間CT值、CT值差值和CT值比值的差異；使用Kappa檢驗，比較結石分析軟件結果與紅外光譜檢查結果的一致性。Kappa值大于0.7，認為二者一致性強;Kappa值介于0.4～0.7之間，二者一致性較強；Kappa值小于0.4，認為二者一致性較弱。
2結果
50枚結石平均直徑為12mm(5～34mm)，平均CT值為856HU(495～1890HU)。其中37枚結石位于腎臟，13枚結石位于輸尿管。雙能量結石分析軟件能自動識別并標記所有50例患者的結石，結果為草酸鈣結石36枚；胱氨酸結石4枚；尿酸類結石4枚；混合類結石6枚，其中胱氨酸與羥基磷灰石混合結石4枚，尿酸結石與草酸鈣混合結石2枚。所有結石通過不同手術方式拿到結石標本，采用紅外光譜法分析結石成分，由于此種方法靈敏度高，能分析出含量在5%以上的成分，結果顯示多數結石以某一種成分為主，同時摻雜其他1～2種微量成分，因此本研究中混合結石成分以前兩種主要成分為準主，且將某一種成分含量超過95%以上認為是純結石[2]。兩種方法對照研究后結果顯示，雙源CT能準確區分胱氨酸結石和尿酸結石；雙源CT預測草酸鈣結石有36枚，紅外光譜法證實其中33枚，另三枚則分別是胱氨酸結石1枚和羥基磷灰石2枚；雙源CT對于混合結石不能完全準確區分，其中4枚混合結石紅外光譜法證實由尿酸與羥基磷灰石構成，而雙源CT誤診為由胱氨酸與羥基磷灰石構成,另2枚雙源CT預測為尿酸與草酸鈣的混合結石得到紅外光譜法確認。兩種方法的結石成分分析結果見表1。kappa=0.705，表明兩種方法具有高度一致性。以紅外光譜法所得結石成分作為金標準將結石進行分組，對雙源CT數據進行回顧性分析，分別測量每種結石在兩種能量掃描下的CT值，以及兩組CT值的差值和比值，結果見表2。各種成分結石CT值從低到高分別是尿酸結石＜胱氨酸結石＜羥基磷灰石＜草酸鈣結石＜混合結石。從結果可以看出尿酸類結石的CT值隨著千伏值的升高變化不明顯，而其余各類成分結石隨著千伏值的升高，CT值均呈現下降趨勢。尿酸結石CT值、CT值差值和CT值比值與其余各組間存在明顯的統計學差異；而胱氨酸結石、羥基磷灰石和草酸鈣鈣結石各指標間均存在明顯的重疊；草酸鈣結石和混合結石的CT值較高，CT值差值和比值變化也較顯著，與其余各組指標間亦有統計學差異。
3討論
目前，隨著MDCT在時間分辨率、空間分辨率和密度分辨率等方面的高速發展，CTU能精確顯示結石的大小、部位以及形態，已逐漸取代了傳統排泄性尿路造影。但單源CT在對泌尿系統結石成分的預測方面一直沒有明顯進展。體內外研究顯示采用骨窗觀察結石形態結合CT值可提高對結石特性預測的準確性；Bellin等[3]報道采用單源CT體外預測結石化學成分準確性為64%～81%，而Zarse等[4]認為如果采用正確的窗技術將感興趣區定在結石的均質區域，高分辨率螺旋CT掃描對常見類型結石將會產生唯一的CT值，但也只能區分尿酸類結石和非尿酸類結石。利用單源CT來預測結石成分最主要的問題是不同結石類型之間CT值存在較大的重疊。雖然這些方法對臨床有一定幫助，但仍不能滿足臨床需求。雙源CT在同一個機架內安裝兩個球管，可同時產生兩組能量不同的X線并得到兩組不同能量下的CT圖像；由于不同原子序數的物質，其在不同能量X線成像條件下CT值是不同的，根據CT值的變化，我們可以將不同的物質區分開。雙源CT在泌尿系統結石成分的預測方面具有明顯優勢。根據國際泌尿外科指南，較小的結石不需要體外微波脆石[5]；直徑＜4mm的結石80%可自行排出體外，直徑＞7mm的結石則很難排出體外而需要外科干預[6]。因此本研究只針對直徑大于5mm的結石進行成分評估。本研究以紅外光譜法結果作為金標準將結石進行分組，回顧性分析各組結石在140kV和80kV成像條件下CT值、CT值差值和CT值比值的差別。結果顯示尿酸類結石與其余各組間上述指標存在明顯的統計學差異。由于尿酸類結石主要由低分子量的元素(氫、碳、氮、氧)構成，其他非尿酸類結石(羥磷灰石、草酸鈣、胱氨酸結石)則主要由高分子量的元素(鈣、磷、硫)構成。尿酸類結石和非尿酸類結石相比，其X線衰減特性在高能量和低能量CT成像中是明顯不同的。尿酸類結石隨著千伏值的升高，CT值呈逐漸升高趨勢；而其余含鈣結石隨著千伏的升高，CT值呈逐漸下降趨勢。借此，我們可以將尿酸類結石與非尿酸類結石準確區分。胱氨酸類結石的CT值差值和比值與羥基磷灰石和草酸鈣結石之間沒有統計學差異，分析原因可能是由于影響CT值的因素眾多，比如ROI(感興趣區)的選擇。感興趣區選取不同，包括大小和位置的不同，可能得到不同的數據和不同的統計學結果。相同的結石數據由不同的人來測量其結果也可能有偏差，受主觀因素影響較大。另結石的大小、位置和病人的體型等因素都可能影響結石的CT值。而雙能量結石分析軟件可以規避上述問題，該軟件以像素為單位自動分析高能量和低能量條件下每個像素CT值的變化特征，從而較客觀的顯示結石的成分。因此我們認為雙能量結石分析軟件結果優于人工手動測量結石CT值的方法。從本研究結果也可以看出，通過調整雙能量軟件DE斜率的變化，4枚尿酸結石和4枚胱氨酸結石均能準確預測，準確率為100%。這與國內研究結果相似[7]。在本研究中，雙源CT預測草酸鈣結石共36枚，而紅外光譜法證實其中33枚為草酸鈣，另3枚分別是羥基磷灰石2枚和胱氨酸結石1枚。雖然雙源CT對草酸鈣的預測準確率較高，但由于軟件中胱氨酸和羥基磷灰石的斜率與草酸鈣的斜率接近，因此雙源CT對含鈣的純結石或混合結石大部分顯示為草酸鈣結石，而草酸鈣結石在泌尿系統結石成分中是最常見的，約占90%以上，因此存在著一定的假陽性。由于草酸鈣、羥基磷灰石和混合結石等含鈣結石內均含有高原子序數的物質—鈣，化學成分相似，其在140kV和80kV之間CT值差值的變化不明顯且有重疊，因此這三者之間的鑒別存在困難。有作者認為雙源CT能將草酸鈣與羥基磷灰石區別開[8]，但大多數文獻報道則不能區分[9-11]，與我們的觀點相同。在本研究中，有6枚混合結石中有4枚雙源CT預測的化學成分與紅外光譜儀結果不一致。4枚結石紅外光譜儀證實均為尿酸與羥基磷灰石的混合結石，而雙源CT誤診為胱氨酸與羥基磷灰石的混合結石。分析原因，這4枚結石直徑均小于1cm。較小的結石以及結石成分的不一致，有可能導致雙源CT結石成分分析軟件準確性降低。如前所述，雙能量技術是基于結石成分在140kV和80kV條件下CT值的不同實現的。雙源CT鑒別小的混合結石存在困難，可能是因為軟件在計算感興趣區內CT值時不能準確識別同一成分結石的邊緣，當非均質結石的不同成分互相毗鄰且同時置于感興趣區內時，測量到的CT值不能真實的反映感興趣區內結石成分的CT值，CT值的測量的誤差會導致結石成分分析的失敗。文獻報道當結石直徑大于2cm時，雙源CT能準確識別由尿酸和羥基磷灰石組成的混合結石的成分[12]。國內有作者將離體結石置于模擬輸尿管模型中，用雙能量分析軟件來分析結石成分并與紅外光譜法結果進行一致性比較，Kappa值為0.894，高于本研究。其結果顯示DECT可以準確區分尿酸類、胱氨酸類、磷酸鹽類以及草酸鈣類結石。雖然該研究是在理想狀態下進行的，忽略了機體內環境對結石的影響，但其結果足以說明雙能量結石分析軟件的準確性[13]。本研究存在一定的局限性，一是樣本量較小，結果仍需要大樣本的研究來證實；二是本研究沒有關注雙能量掃描所帶來的輻射劑量增加的問題。雙能量掃描勢必會導致輻射劑量增加。文獻[14]報道先用單能低劑量方案掃描泌尿系統，然后對發現結石的部位行雙能量掃描，可有效降低輻射劑量；Ascenti等[15]證實此種方法比整個泌尿系統雙能量掃描輻射劑量減小約50%。
1.1治療方法
泌尿系損傷類型包括輸尿管損傷21例，膀胱損傷15例。及時發現并修補是治療膀胱、輸尿管損傷的最有效的治療方法。術中出現輸尿管輕度壓傷者可通過觀察局部血液供應情況及是否漏尿，是否放置雙J形輸尿管導管視情況而定，若情況嚴重則實施輸尿管段吻合手術或輸尿管穿孔修補手術，術后安放雙J型輸尿管導管作為支架。其若術后出現膀胱損傷，在確診后盡早給予膀胱修補術，對于較嚴重的膀胱損傷，為確保膀胱引流通暢，加快傷口愈合，需進行恥骨上膀胱造瘺術。
1.2統計方法
所有數據采用SPSS17.0統計軟件分析，計數資料以例數（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有統計學差異。
2.結果
手術原因包括剖宮產10例，卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤7例，惡性腫瘤全子宮切除術3例，子宮內膜異位3例，絕育術3例。其中，輸尿管損傷患者21例，占58.3%，膀胱損傷患者15例，占41.7%。手術方式及泌尿系統損傷部位（n）手術方式輸尿管損傷膀胱損傷剖宮產73卵巢腫瘤54子宮肌瘤43惡性腫瘤全子宮切除術21子宮內膜異位21絕育術12總計2115
3.討論
1資料與方法
1．1一般資料
泌尿系統造瘺口尿液滲漏患者15例，其中11例膀胱腫瘤及1例腺性膀胱炎行全膀胱切除＋尿流改道術；2例前列腺增生行膀胱造瘺術；1例輸尿管上段結石行輸尿管切開取石術。男性12例，女性3例，年齡54～89歲，平均68歲。住院時間7～64d，平均27d。
1．2方法
采用自身對照，處理組在對照組基礎上增加透明貼應用。
1．2．1材料：治療碗2個：內盛無菌紗布、0．5％碘伏棉球、0．9％氯化鈉注射液棉球、無菌剪刀1把、無菌鑷2把，手套1副，彎盤1個，造口袋1個，皮膚保護膜1張，康惠爾透明貼1張。
1．2．2操作：①戴手套，用紗布輕輕吸干滲漏的尿液，0．9％氯化鈉注射液棉球擦洗清潔造瘺管或造瘺口周圍皮膚，手術切口處用0．5％碘伏棉球消毒后用0．9％氯化鈉注射液棉球擦拭干凈，再用無菌紗布吸干。②保持造瘺口或造口周圍干燥，外涂皮膚保護膜，對有管道的將已剪裁好的透明貼緊緊圍繞造瘺管或造口用手按壓黏貼使之與皮膚緊密貼合，完全覆蓋切口縫線或缺損處。③將底盤對準造瘺口或造口，將造瘺管或輸尿管支架管用無菌鑷導入造口袋，調整造口袋到最佳位置，一手將露在底盤外的膠布向外牽拉撕開保護紙，另一手隨保護紙的撕開輕輕按壓底盤，在保護紙撕離到底盤的1／2時，撤離造口上方小紗布，自下而上黏貼底盤。此法可有效預防在黏貼過程中尿液流沾出濕底盤，影響造口袋黏貼效果，同時避免手套與底盤粘連導致手套破損，避免手與污物的接觸，有效加強了醫護人員的手衛生。
1．3判定標準以造口袋粘貼使用至有尿液滲漏來計算使用時間。
1．4統計學處理應用SPSS20．0統計軟件對數據進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
透明貼運用前后，造口袋使用時間比較，單純使用造口袋平均22．8h，聯合透明貼運用造口袋使用時間為127h，透明貼運用后明顯優于使用前，差異有統計學意義（P＜0．01）。本組患者造瘺口處切口均一期愈合，按期拆線，無感染病例發生。
3討論
泌尿系統造瘺口處發生尿液滲漏，其原因如下［2］：①引流管出口處皮膚縫合不佳、不嚴密；②由于輸尿管腹壁或回腸與手術切口不匹配，手術切口過大造成處有切口，切口縫線導致底盤粘貼不牢；③造口距離手術切口太近或腹部切口有減張線導致造口處皮膚不平整導致造口袋粘貼不牢。本組15例患者中原位膀胱術后切口皮管處尿漏1例，膀胱造瘺2例，術后自引流管或造瘺管周圍尿漏明顯，頻繁更換敷料；輸尿管造瘺術4例，回腸代膀胱術7例，其中1例回腸代膀胱術后并發腸瘺行二次手術，予右側腸造口＋左側輸尿管造瘺術，術后患者均因造口周圍有切口及縫線等原因造成局部皮膚不平整導致造口袋不易粘貼或粘貼效果差。康惠爾透明貼是由具有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的生物活性密閉性敷料，透明貼與造瘺口周圍皮膚粘貼嚴密，對造瘺口皮膚進行了嚴密的保護，密閉性能好，能有效減少尿液滲漏，使皮膚不與滲漏液接觸，避免尿液滲漏對周圍皮膚的刺激。透明貼運用前造口袋平均使用時間22．8h，透明貼運用后造口袋使用時間127h，明顯延長了造口袋的粘貼時間（P＜0．01），差異有統計學意義。透明貼對局部皮膚能形成低氧張力，刺激釋放巨噬細胞白細胞介素，促進局部血液循環，為創面提供一個低氧、微酸的環境，保證局部組織正常的代謝功能防止壞死［4］，促進傷口愈合。透明貼的運用能有效地將尿液與手術切口創面隔開，避免尿液的浸漬影響切口愈合，既可保護傷口又可為傷口愈合提供一個濕潤的環境，促進傷口愈合。本組手術切口愈合均良好。滲漏尿液的有效收集，既保持了造瘺口的清潔，不需因滲漏導致術區敷料、造口袋和被服潮濕，有效減少換藥次數、減少物品消耗和被服的更換、降低醫療費用、減輕臨床護理工作量；又能保證患者睡眠，提高患者舒適度；還能減少因漏尿產生的異味，提高患者的舒適度，有利于患者減輕焦慮、自責、羞愧等負性情緒，便于術后康復。對于透明貼聯合造口袋使用，我們的操作體會如下：①每日評估造口袋底盤粘膠吸收尿液程度，當透明貼吸收飽和時，敷料外觀變成乳白色半透明狀或觀察造口袋邊緣有無滲漏，一旦發現滲漏，應及時更換。②有切口處用碘伏消毒后須用生理鹽水清洗后保持皮膚干燥，使用皮膚保護膜外涂在造口周圍皮膚表面，以形成一層薄的隔離層，便于透明貼及造口袋的粘貼、更換剝離。③因防漏膏含有少量酒精，本組對于有手術切口的創面均不使用防漏膏而使用透明貼進行保護隔離避免引起切口疼痛。④如果發現造瘺口周圍皮膚有凹陷或皺褶，可用水膠體敷料將凹陷或皺褶處墊平以盡可能減少空隙利于透明貼與皮膚粘合緊密。⑤整個操作過程應嚴格遵守無菌原則，妥善固定管道，防止造瘺管及輸尿管支架管脫出、移位。⑥晚夜間可連接引流袋便于引流和收集尿液，保證晚夜間患者睡眠。
