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【關鍵詞】犬；中暑；犬熱射病
犬日射病和犬熱射病臨床上統稱犬“中暑”。日射病是指在炎熱季節陽光長時間直接照射犬頭部后，引起腦膜充血和腦實質的急性病變，導致中樞神經系統機能嚴重障礙的現象。熱射病是指在潮濕悶熱的環境中，動物機體產熱多而散熱少，體內積熱，體溫過高（41℃），由于熱量散失障礙而造成嚴重的中樞神經系統紊亂的一種病理現象。日射病和熱射病都會最終導致中樞神經系統的嚴重紊亂和障礙，臨床癥狀極其相似，癥狀較難區分，但二者的預防、治療措施基本相同。在炎炎盛夏，氣溫高、濕度大的環境下，犬患上日射病和熱射病幾率很高。特別是在高溫、高濕季節進行長途運輸和連續工作的工作犬，應特別注意預防犬患上日射病和熱射病，要經常觀察，一經發現有臨床癥狀應立即采取措施，對癥治療，避免造成損失。
1.共同病狀
日射病：因犬長時間受強烈陽光的直接照射，陽光中的紅外線穿透顱骨直接作用于腦膜和腦實質，引起血管擴張、充血、水腫，甚至出血；而紫外線則造成腦神經細胞的實質性損傷，引起炎性反應和腦組織蛋白的分解。導致腦脊髓液增多、顱內壓增高、神經系統機能紊亂，機體新陳代謝異常，出現自體中毒、心力衰竭、呼吸淺表、抽搐痙攣、昏迷等癥狀，重癥可致犬死亡。
熱射病：多因在密閉、溫度高、通風差的環境中導致發病。由于環境溫度高，機體自身產熱多而散熱少，體內積熱過多，散熱平衡失調，機體缺氧，致有毒代謝物大量積蓄體內，形成自體中毒，出現心肺功能衰竭、靜脈淤血、黏膜發紺，重癥犬易導致窒息性和心肺功能麻痹性死亡。（如犬在狹小而相對密閉的環境下運輸超過一小時則極易導致熱射病發生）日射病和熱射病二者臨床及病理機制大致相同，均體現為高熱引起的中樞神經系統及循環系統病理變化。剖檢表現為腦膜血管均出現出血和淤血等實質性病變，腦水腫、心包淤血和肺水腫、肺充血。
日射病和熱射病二者癥狀相似，臨床上不易區分。表現為突然發病，患犬體溫急劇升高達41℃以上。呼吸急促、心跳明顯加快，可視黏膜潮紅、發紺，瞳孔隨病情加劇逐漸散大，末梢靜脈怒張。由于腦組織病變水腫、充血，可見表現的腦癥狀為：精神抑制、站立不穩、倒臥不起、劃水狀、間或昏迷、意識喪失或精神亢奮、狂躁表現。當肺部發生病變時，可見張口伸舌、口吐白沫、呼吸淺表癥狀。急性重癥患犬，有的會突然倒地、肌內痙攣、抽搐、昏迷，以至于猝死。根據臨床癥狀，結合發病情況及病因分析容易做出確診。
對日射病和熱射病的鑒診，除根據上述臨床癥狀作為依據外，還要考慮如下因素：（1）發病的季節因素。此病多發于夏季高溫環境下。（2）環境因素。應參考發病時患犬所處的環境狀態，如是否高溫高濕環境、通風狀況、工作的環境溫度、工作時間、在高溫高濕環境下留滯時間等。（3）在依據臨床鑒診時，應先排除癥狀類似的幾種病。注意與犬瘟熱、缺鈣性抽搐癥（如母犬產后瘋）、中毒癥相區分。
通常沒有前驅癥狀，突然出現特征的高溫，體溫高達40～42℃；呼吸淺表急促、嚴重者并發肺充血和肺水腫，出現極度呼吸困難；心率加快、脈搏細弱，末梢靜脈怒張，可視粘膜開始成磚紅色，繼而成黑紫色；由于腦膜充血及腦損傷造成腦脊髓液增多、顱內壓增高，犬只出現全身性痙攣，眼球突出，走路不穩，突然倒地，全身抽搐，四肢成游泳姿勢，口流白沫，如不及時治療可因肺水腫、心力衰竭死亡。
2.臨床診斷
2.1典型明確的病史
根據在炎熱天氣訓練作業中生活在悶熱、供水不足的犬舍及擁擠的車船運輸中發病等，作為本病的病史資料，其發生多是驟然起病。
2.2特征性的臨床表現
患犬體溫短時間內極度升高、高度混合性呼吸困難、心肺機能障礙和倒地昏迷等典型的臨床癥狀，綜合診斷為犬急性中暑。
2.3鑒別診斷
本病診斷中應注意與腦膜腦炎、腦震蕩、急性肺充血、肺水腫相鑒別。
3.治療處置
本病的治療原則是：加強護理，促進降溫，緩解心肺機能障礙，糾正水鹽代謝和酸堿平衡紊亂及治療腦水腫。一經確診，應立即將患犬帶離致病環境，移至通風涼爽處，多給予涼水喂服，并用涼水澆潑患犬頭部或涼水灌腸降溫，盡量避免外界刺激保持安靜。快速降溫是及時處理該病的關鍵環節。降溫方法有兩種：（1）物理降溫。即用外界冷媒傳導的方法使犬體降溫，可采取冰敷、酒精擦涂、灌腸等方式。（2）藥物降溫。一般采用氯丙嗪（冬眠靈）以1mg～2mg/kg體重，肌肉注射。在降溫同時靜脈給予地塞米松1mg/kg體重、高滲葡萄糖、5%碳酸氫鈉10ml～20ml、Vc、乳酸格林氏液，糾正患犬酸中毒，平衡體內堿儲，消除心、腦、肺水腫癥狀。
（1）在護理上，應立即離開高熱環境，將病犬移至通風陰涼處休息，給予清涼的含鹽飲水。
（2）為促進降溫，用冰凍礦泉水澆全身體表，并用冰袋放置額部，同時用氯丙嗪注射液，按1～2mg/kg 體重，肌肉注射。
（3）為強心利尿，應用 10%葡萄糖注射液100～200mL、12.5%維生素 C注射液2～10mL、2.5%維生素 B1注射液1～4mL、輔酶A100～300單位、三磷酸腺苷20～60mg，混合后一次靜脈注射，每日2次。
（4）為制止滲出，減少肺水腫，用 5% 葡萄糖注射液100～200mL、10%葡萄糖酸鈣注射液10～20mL，混合后一次靜脈注射，每日2次。
（5）為補充體液應用復方氯化鈉注射液100～150mg 靜脈注射，每日2次。
（6）為治療腦水腫，用20%甘露醇注射液50～150mL靜脈注射，每日2次。上述方案一般治療1d，患犬癥狀減輕。治療2d，患犬癥狀明顯減輕。治療3d，患犬精神、食欲基本恢復正常。
4.救治體會
4.1關于本病的發病原因
根據病史調查，大多是犬舍通風不好，缺乏遮陰設施，供水不足，犬只過多，擁擠。
4.2關于本病的治療
首先治療要及時，由于中暑是重度性疾病，病情急，死亡快，應該及時搶救治療，以免貽誤時機，導致死亡；其次是迅速降溫，可采用物理降溫和藥物降溫雙管齊下，但要注意體溫降至正常體溫時，要停止降溫，以防止體溫過低，發生虛脫。再次是補液量要適當，不可過大，否則會加重肺水腫和腦水腫；此外在沒有判明酸堿平衡失調類型之前，切不可貿然應用5%碳酸氫鈉注射液等堿性藥物，以防用藥上的錯誤。
4.3關于本病的預防
在炎熱酷暑的季節里，必須做好飼養管理工作，做到圈舍寬敞明亮，清潔衛生，通風良好，飲水充足，犬舍周圍應植樹遮陽，犬活動場內應設置遮陽網。盡量避免在高溫季節讓犬在烈日下長時間連續工作，應勞逸結合，合理安排工作和休息時間。犬的圈舍應做到通風、避光；如需車輛運輸犬只，應確保車內的通風順暢、溫度適宜。尤其是工作犬，應在作業過程中根據犬的狀態及時進行休整，保證犬能夠得到充足、清涼的飲水和涼爽的休息環境。
【參考文獻】
關鍵詞：重癥；中暑；急診救治
Abstract：Objective To explore the experience of emergency rescue of severe heatstroke.Methods Summary and analysis of 8 cases of severe heatstroke patients with clinical manifestations and emergency rescue experience.Results 8 patients after the implementation of the emergency rescue measures，7 cases of successful treatment and was discharged from hospital，hospitalization time in 1～15 d，the average（8.2±2.3）d；1 case still had consciousness disorder hospitalization.Conclusion In the emergency treatment of patients with severe heat stroke，timely and effective cooling measures should be taken to correct the disorder of water and electrolyte in time and to protect the function of vital organs，significantly improve the patient's first aid rate，and the patient's knowledge of heatstroke，help to prevent the occurrence of heatstroke symptoms.
Key words：Severe stroke；Heatstroke；Emergency treatment
中暑系指長時間在高溫和熱輻射的作用下，機體的體溫調節受阻礙、水電解質發生紊亂、以及神經系統功能受損害等癥狀的總稱[1]。據《職業性中暑診斷標準》（GB11508-89）[2]，中暑分橄日字惺睢⑶嶂⒅惺羆爸刂⒅惺睢F渲兄刂⒅惺鈧饕是由于機體長時間暴露于高溫高濕及不通風的環境中，從而導致其核心體溫快速升高，超過了40℃，且引起譫妄、驚厥、甚至昏迷等癥狀的一種嚴重臨床綜合征。根據臨床表現的不同，重癥中暑又分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。本文現將對8例重癥中暑患者的急診救護體會進行總結分析，如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院急診科2015年6月～2016年6月8例重癥中暑患者，其中男5例，女3例，年齡26～52歲，平均（35.3±4.8）歲；所有患者均有高熱（體溫>40℃），并伴有意識障礙。其中休克的3例，四肢痙攣2例，呼吸衰竭的2例，有嘔吐癥狀的2例；從發病到就診的時間為40～300 min。
1.2實驗室檢查 8例重癥中暑患者，檢測出白細胞（WBC）（12.21±5.24）×109/L，中性粒細胞計數（16.41±6.11）×109/L，均升高，血電解質出現高鉀、低鈉、低氯等紊亂現象的7例，腎功能出現異常的4例，肝功能出現異常的6例，心肌酶譜升高的7例，血氣分析動脈血氧分壓異常的3例。入選患者均符合《中醫病證診斷療效標準》中重癥中暑臨床診斷標準[3]。
1.3治療方法
1.3.1體溫的控制 將所有就診患者立即安置于空調病房內，室溫在22℃～24℃，并將患者的衣服脫掉，采用在患者的腋窩、腹股溝處放置冰袋，冰毯、冰帽降溫、用冰鹽水進行灌腸等措施，若降溫的效果不明顯，必要時可使用靜脈注射冬眠合劑以控制體溫。最好使用直腸溫度監測體溫。
1.3.2液體的補充 在監測患者循環的情況下立即給予充分的液體治療，首先考慮予以晶體液（如生理鹽水、林格氏液、葡萄糖注射液）靜脈滴注，通過建立中心靜脈通路，監測中心靜脈壓指導補液。若尿量達標可繼續監測循環情況；若經充分擴容后尿量仍不達標，可以給予利尿等相關處理。若經充分補液后仍難維持血壓的患者，可靜脈泵入血管活性藥物以維持血壓。
1.3.3氣道管理 對于意識障礙、呼吸衰竭或考慮需要鎮靜、陣痛的患者，需要進行氣管插管。
1.3.4 CRRT治療 對于腎功能不全予補液后無法糾正或進行性惡化、MODS、肌酶明顯升高（CK>5000 U/L）、一般物理降溫無效、嚴重感染、膿毒血癥的患者，可以考慮給予床旁持續性血液濾過（CRRT）治療。
1.3.5凝血功能異常 主要表現為血小板減少和D-二聚體升高對于此種情況可給予早期補充凝血因子及后期的抗凝治療，同時密切監測出凝血時間等指標。同時在治療過程中應注意患者如果合并嚴重凝血功能異常，需避免進行中心靜脈穿刺置管等有創操作。
1.3.6其它治療 在給予患者充分鎮靜、鎮痛后，患者的抽搐癥狀通常可以得到緩解。可以根據情況早期預防性給予抗生素治療，防止其發生感染。治療同時對患者加強保肝、保腎、以及護胃的治療，同時給予抗炎及免疫調節治療，預防多器官功能障礙綜合征，并加強患者腸內、腸外的營養支持。
1.3.7防暑知識的宣教 對患者及其家屬進行防暑知識的宣教，在高溫高濕環境下作業需要注意防暑降溫，保持空氣的流通，在補充水分的同時注意鈉鹽的補充；高溫作業工作人員在日常進食過程中應注意多補充一些富含蛋白質和維生素B、C的食品，隨身攜帶一些防暑的藥品備用，一旦發生頭暈、眼花耳鳴、過量出汗、四肢無力、肢體抽搐、口渴、胸悶等一系列不適癥狀時，及時到醫院進行就診。
2結果
8例患者均經過實施了有效的急診救護措施，7例成功救治并出院，住院時間在1～15 d，平均（8.2±2.3）d；其中1例仍存在意識障礙住院治療。
3討論
中暑癥狀的發生主要與高溫、高濕、無風環境等三個環境因素密切相關。中暑具有發病急、病情危重、病死率高的特征，常見于長時間在陽光下工作的人群，其中青壯年發病較多，且多發于夏季[4]。重癥中暑的臨床表現主要為：持續高熱、譫妄、昏迷、并伴有嘔吐、胸悶、呼吸困難、心率失常、抽搐等癥狀。當人體體溫超過37℃時，溫度每升高1℃，PaCO2的值將增加4.4%，pH值將降低0.015，腦的耗氧量將增加8%[5-6]。中暑患者的w溫越高，癥狀持續的時間越長，對患者機體造成的損傷就越嚴重，目前仍住院的1例存在意識障礙的熱射病患者就是因為就診的延遲（就診時間距發病約300 min），雖然進行了早期復溫及積極的治療，但由于高熱持續時間過長，仍導致神經系統的不可逆損傷。故早期識別熱射病、及時就醫、早期復溫是有效治療決定預后的關鍵因素。有效治療的關鍵點：①迅速降低核心溫度；②血液凈化；③防治DIC。重癥中暑患者隨著體液的丟失，往往伴隨著低鈉、低鉀的癥狀，其容易導致腦水腫，以及神經功能的受損，病死率達50%～80%[7-8]。及時補充液體，補充鈉鹽、鉀鹽，實時監測血鈉、血鉀的動態平衡，有助于提高重癥中暑患者的救治率。當患者清醒后，醫護人員在適當的時間對患者進行一系列的防暑知識宣教，讓患者了解相關的中暑知識，做好自我的防范措施，可有效降低患者的中暑率。
綜上所述，在重癥中暑患者的急診救護治療中采取有效的降溫措施，及時糾正水電解質的紊亂，保護其重要臟器的功能十分關鍵，可顯著提高患者的急救成功率，并對患者進行防暑知識的宣教，有助于預防中暑癥狀的發生。
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【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；急救；護理
1 緒論
小兒高熱驚厥是兒科常見急癥之一，多見于6個月至6歲患兒，尤以3歲內兒童多見，隨著年齡的增加小兒高熱驚厥的發生率會逐漸減少[1]。臨床表現上小兒高熱驚厥可分為簡單型和復雜型兩種，簡單型的高熱驚厥長期預后良好，對智力、學習、行為均無影響。復雜型高熱驚厥如不及時處理，可使腦細胞損壞，嚴重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等并發癥，其預后較差，約有1%-2%可轉為癲癇[2]。為了探討小兒高熱驚厥的急救與護理方法，我們收集并分析了2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒臨床資料，并報道如下。
2 資料與方法
2.1 一般性資料 選擇2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒，其中男32例，女14例，最小年齡為8個月，最大年齡為5歲，平均3.8歲。原發病分類：上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。46例患兒均符合均符合高熱驚厥的診斷標準，體溫均超過39℃，驚厥發作時間為30min-12h不等，發熱后驚厥呈全身抽搐，并伴有意識喪失，發作后很快清醒，無中樞神經系統感染和遺傳性疾病或其他腦損傷。
2.2 急救與護理方法 患兒入院后首先保持呼吸道通暢，將患兒解開衣扣去枕平臥，頭偏向一側，必要時將舌拉出以免后墜引起窒息。驚厥且嚴重發紺時，應立即吸氧，以減少低氧性腦損傷，吸氧濃度小于30％，流量為1-1.5L／分。采用藥物止痙，采用用安定類藥物注射，一般劑量為0.3-0.5mg/kg，可選用魯米那肌肉注射，10%水合氯醛射肛以及氯丙嗪配異丙嚷注射。對于細菌或病毒感染引起高熱而導致驚厥的患兒應使用抗生素控制感染。采用物理降溫的方法，如頭部置冰枕或者冷毛巾濕敷前額，必要時采用藥物降溫的方法，可選用復方氨基比林肌注或者中藥制劑清開靈注射液[3]。在急救期間，密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，末梢循環、瞳孔大小、神志變化及尿量的變化，并做好記錄，一旦發現異常情況立即通知醫生。
加強基礎護理，保持病室安靜，整潔，避免過多的刺激，病房室溫保持在20-21℃為宜，夏季應將患兒置于空調房內，以便于患兒散熱，在患兒出汗多時應及時擦洗并更換衣物，防止出現褥瘡。在患兒經過急救處理驚厥緩解后，注意觀察患兒口腔是否有損傷，如有損傷應防止其感染。在飲食上，驚厥發作時要暫禁飲食，由靜脈輸液維持營養和水電解質平衡，緩解后注意補充水分和營養，給予清淡易消化富含維生素的流質或半流質食物。
對患兒家屬以及患兒加強心理護理，對家屬進行小兒高熱驚厥宣教，使其了解小兒高熱驚厥的病理特征、治療依據、預后護理方法等等。指導患兒保持良好的生活規律，避免過度疲勞以及睡眠不足。患兒出院時，加強出院宣教，家長應鼓勵小兒多進行戶外活動，促進其適應外界環境的冷熱變化，增強抵抗力，同時注意居室通風換氣以及界溫度變化情況。
3 結果
經過3h-3d的治療與護理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發病臨床治愈41例，好轉5例。
4 討論
高熱驚厥是兒科的一種常見病， 3％-4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生原因是由于兒童大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放，引起驚厥。高熱驚厥的臨床癥狀主要在于體溫上升達到38.9℃-40.0℃，驚厥發作時呈全身性、對稱性、強直性陣發痙攣，并可伴有雙眼凝視、斜視或上翻[4]。高熱驚厥發生時常伴隨著其他疾病，在本次研究中，原發病為上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。
高熱驚厥疾病發展迅速，如不及時治療，會對兒童的智力發育等產生不利的影響，因此高熱驚厥往往引起家長的極度恐慌，在急救的同時應當加強護理。急救的方法主要是保持呼吸道通暢、采用藥物止痙以及降溫等措施，而護理主要在于保持室內環境清潔，加強患兒營養以及對患兒與其家屬的心理護理[5]。在本次研究中，經過積極急救與精心護理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發病臨床治愈41例，好轉5例。因此，及時迅速控制驚厥、高熱，并進行精心的護理是治療小兒高熱驚厥的關鍵。
參考文獻
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【關鍵詞】托拉塞米注射液；慢性心力衰竭；護理
【文章編號】1004-7484（2014）06-3660-01
慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征，為各類心臟病發展到嚴重階段的共同表現，其病情復雜，臨床發病率高，病死率高。我院自2012年1月～2013年12月采用托拉塞米注射液配合綜合的護理措施治療CHF患者31例，療效滿意，現將護理工作體會總結如下。
1治療與方法
1.1一般資料 選取62例均符合符合世界衛生組織CHF的診斷標準的患者，隨機分為治療組31例，對照組31例。兩組病例在年齡、性別、病情、病程、原發病等方面對比無顯著性差異（P>0.05），具有對比性。
1.2治療方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、ACEI類、洋地黃藥物及消除誘因等常規治療措施。治療組在此基礎上加用托拉塞米注射液靜脈注射，每次10mg，2次/日，兩組患者連續治療7天后觀察療效。
1.3療效判定 顯效：心功能改善2級或以上；有效：心衰癥狀及體征減輕，心功能改善1級；無效：心功能改善不足1級，或癥狀及體征無改善，甚至加重。
2 結果 兩組治療結果見表1。
3.1一般護理 密切觀察患者心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈壓差等生命體征變化情況，保持病室環境安靜、舒適，盡量減少家屬及親友探視。建議患者適當控制體力活動，避免勞累，減輕心臟負擔。注意觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難的性質及程度、有無發紺、患者未梢循環、血氧飽和度等情況，定期測體重，禁煙酒，保持大便通暢，詳細記錄患者24h出入液體量。定期檢測電解質、血糖、腎功能、血脂。如患者出現嚴重低血壓、心率增快、頭暈、惡心嘔吐，及時報告醫師。
3.2用藥護理 嚴格執行醫囑，確保患者用藥準確無誤，嚴密觀察用藥前后患者癥狀、體征變化，并做好記錄。如患者出現頭痛、眩暈、疲乏、食欲減退、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、高血糖、高尿酸血癥、便秘和腹瀉等不適情況時及時與醫生聯系給予相關處理。
3.3吸氧護理 患者入院后立即給予持續低流量吸氧以減輕缺氧癥狀，吸氧期間按時巡視病房，保持輸氧管通暢。根據患者病情及時調整氧流量，對于重度心衰患者應高流量、高濃度給氧，必要時可在濕化瓶內加入20%～30%酒精濕化吸氧。
3.4飲食護理 飲食營養應均衡合理，宜進食清淡、低鹽、低脂、低熱量、高維生素、易消化的飲食，以少食多餐為原則，每餐不宜過飽。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，禁煙酒，多食粗纖維食物，保持大便通暢，防止因用力排便誘發或加重心力衰竭。
3.5心理護理 因本病反復發作，病程漫長，患者容易產生煩躁、緊張、焦慮不安、失眠、抑郁等心理，護理人員應態度和藹，尊重患者， 進行適當的心理護理，減輕患者的緊張情緒，對患者多加安慰和開導，向患者合理解釋病情，耐心介紹本病因、發展規律及預防措施，解除患者的精神負擔。
3.6健康指導 加強衛生宣教，預防疾病復發，囑患者出院后注意休息，預防感染，養成規律的生活習慣，避免過度勞累，避免情緒激動，保持心情愉快，保持大便通暢。戒煙酒，一旦出現胸悶、心悸、喘促、呼吸困難等癥狀及時到醫院就診。
4討論
參考文獻：
【關鍵詞】 缺血性腦卒中；老年；臨床觀察；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-12-7625-01
缺血性腦卒中是指腦血液供應障礙引起的缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死，或腦軟化，臨床也成為腦梗死，占腦卒中的70%。早期在急性期進行救治護理，可以提高腦卒中的治愈率，減少再次發病率，減輕患者的致殘率和最大限度的提高患者的生活質量。筆者現將老年缺血性腦卒中臨床觀察與護理匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治缺血性腦卒中87例老年患者進行分析討論，其中男性43例，女性44例，年齡在60-91歲，平均年齡（73.32±1.02）歲。此組患者經頭部CT檢查無腦出血傾向，均符合國家腦梗塞臨床診斷學標準，根據臨床格拉斯哥（GCS）評分將此組患者分為輕型、中型、重型。其中重型為3-8分有22例患者，中型為9-12分有28例患者，輕型為13-15分38例患者。
1.2 方法 此組患者給予有效的護理干預措施，具體包括：急救救治的護理、病情觀察，基礎護理措施，康復訓練措施以及并發癥的預防。
1.3 結果 顯效是指經治療和護理后患者痊愈出院，生活能自理的病例；有效是指經治療和護理后患者痊愈出院，但生活需部分或完全他人協助的病例；無效是指臨床死亡的病例，此組患者的治療效果，見表1。
2 病情觀察
2.1 意識狀態的觀察 意識狀態改變是腦血管疾病的病情發展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴重。意識的判斷可以根據詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進行。如患者可以配合，根據語言功能、眼睛反射、肢體運動功能進行格拉斯評分。并隨時監測患者的意識，發生改變及時向醫生匯報和并配合有效的處理。
2.2 瞳孔的觀察 瞳孔是動態觀察腦血管疾病的重要部位。腦血管疾病后多引起瞳孔的改變。瞳孔的變化可因動眼神經、視神經及腦干損傷引起，密切觀察瞳孔大小、形態、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側的對比。
2.3 生命體征的監護 密切監測脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化。因腦卒中的患者損傷的不同病灶可以出現不同程度的發熱，如出現中樞性高熱不退提示腦干損傷。注意觀察生命體征的變化，特別注意腦疝的發生及高血壓危象的發生：腦疝是腦出血的主要死亡原因之一，應嚴密觀察患者的神志、瞳孔、和生命體征。
3 護理干預
3.1 急救護理措施 首先保持患者的呼吸道通暢，急性腦梗死昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側有假牙或者義齒的患者應取出，并松解患者的衣領和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。如出現窒息，立即給予通暢氣道，給予有效吸氧3-5L/分，以改善腦缺氧和腦細胞壞死面積。必要時建立人工氣道，氣管插管，給予簡易呼吸器或者呼吸機輔助呼吸，保證有效通氣量，改善低氧血癥；由于低血壓和低氧血癥造成的繼發性腦損害對預后有影響[2]。
3.2 建立有效的靜脈通路，快速準確的輸入搶救藥物提高生命支持，對于急性腦梗死的患者應首選甘露醇進行脫水治療，20%甘露醇在30min內靜點完畢，必要時可以遵醫囑給予速尿、激素等藥物治療，為患者贏得有利的搶救時機和條件，保證并腦部供血，減少機體損傷。
3.3 基礎護理措施 急性腦梗死患者應減少搬動和不必要的活動，防止溶栓后栓子脫落到其他器官引起再次栓塞；床頭抬高150-300。減少不良因素的刺激和探視人員，避免情緒波動引起血壓升高，不利于疾病康復[3]。急性腦梗塞的患者應禁食24-48小時，之后可給予低鹽低脂富含營養易消化的流食，發病三日后不能由口進食的患者應留置胃管，保證足夠的營養和水分，觀察有無嗆咳等反應。
3.4 并發癥的預防及護理
3.4.1 預防肺部感染 意識清醒的患者鼓勵患者咳嗽，盡早把痰液咳出，昏迷患者或者意識不清不能自主活動的患者，將床頭搖高30度，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。痰液粘稠時可以配合霧化吸入稀釋痰液。
3.4.2 預防褥瘡發生 保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑，每1-2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。翻身時對受壓部位按摩、促進血液循環。
3.5 康復護理 根據患者的病情實施康復護理措施。一般病情穩定72h后患者能下床活動，注意遵守循序漸進，坐起后無頭暈再在陪護下離床病房內活動，注意防止摔傷，對不能離床活動或肢體癱瘓的患者，注意保持肢體功能位，給予各關節及肢體的被動活動，預防肌肉萎縮及關節僵直的發生。
參考文獻
[1] 徐瑩.淺談急性腦梗塞的溶栓治療[J].健康必讀（下旬刊），2011（10）.
關鍵詞：鼻咽癌 伴糖尿病 飲食護理 吞咽困難 低血糖昏迷 化學治療 化療期間 不良反應 中醫飲食療法 不飽和脂肪酸
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0223-01
糖尿病患者飲食治療是基礎治療措施，它能降低血糖，減輕胰島細胞的負擔。鼻咽癌病人在放、化療期間易出現口干、口腔粘膜潰瘍、咽痛、吞咽困難、惡心嘔吐，以致影響進食，使血糖代謝紊亂，出現嚴重的不良反應，給治療帶來了困難。近年來，我們通過加強對鼻咽癌伴糖尿病患者的醫療控制與飲食護理，加強了血糖控制，降低了治療中的不良反應。報告如下。
1 臨床資料
自2012年12月到2013年11月本科共收治鼻咽癌伴糖尿病患者26例。男16例，女10例，年齡52-73歲。糖尿病病程2-22年。病理診斷為低分化鱗癌。6例放射治療，20例放射合并化學治療。治療期間23例出現咽痛、吞咽困難，18例出現惡心、嘔吐，1例出現低血糖昏迷。經積極治療后病人都能完成放射及化學治療，治愈出院。
2 飲食護理
2.1 一般飲食護理：規律地進食是糖尿病的基本療法，患者入院后即根據其標準體重，現有體重，年齡及活動量，計算每日飲食量，以達到熱量攝入與能量消耗時間的平衡。開始攝入的掂量按每天83-104kt/kg給予。在攝入總量中，碳水化合物占55%-60%，嚴格限制單糖和雙糖，如蔗糖、蜜糖及各種糖果等。若空腹血糖>11.1mmol/L，碳水化合物的比例則減少至50%，但每日攝入應>130g；嚴格限制脂肪攝入，多使用含不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油，玉米油，每日攝入約25g，蛋白的攝入以動物蛋白為主，至少超過1/3；膽固醇每日攝入量小于300g（約等于一個蛋黃的膽固醇含量），盡量少用肝、腎、蛋黃等膽固醇含量高的食物，并提供足夠的維生素A、C等以及新鮮蔬菜。
每日進食量分配很大程度取決于治療情況，原則上是進餐要定時、宣。早、中、晚三餐食量分配各為1/3，就避免飽餐。
2.2 鼻咽癌糖尿病的特殊飲食：
2.2.1 放療期間的飲食：每餐前測血糖，根據餐前血糖注射胰島素或口服降糖藥。放射期間出現口干，咽痛、吞咽困難、味覺改變，影響進食。首先要減輕或消除病人對癌癥的恐懼感，千方百計增加病人的食欲，經常更換菜肴品種，注意菜肴的色、香調配。讓病人保持足夠的蛋白質攝入。癌癥是一種消耗性疾病，特別是蛋白質的消耗很多。每天每公斤體重要1.5-2.0g，經常吃瘦豬肉，牛肉、兔肉或雞鴨家禽。如果病人油膩葷腥，可換些蛋白質含量豐富的豆制品。要避免吃不易消化的食物。應多吃煮、燉、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。應多吃維生素含量豐富的蔬菜。適當運用中醫飲食療法。放射后往往有口干舌燥，舌紅少苔等津液耗損的表現，可多吃一些滋陰生津的甘涼食物如：綠豆汁、冬瓜湯、藕汁等。可多吃山藥、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養血。
2.2.2 化療期間的飲食：化療期間大多數患者出現劇烈惡心、嘔吐，致水電解質紊亂，易引起低血糖，甚至出現低血糖昏迷，治療過程中必須補充水電解質。要安慰患者，解釋惡心、嘔吐是化療藥物反應，消除病人的緊張心理。囑病人多飲水，每天喝水在2000-3000毫升左右。保持口腔清潔，每餐飯后，每次嘔吐后要用淡鹽水含涑。每次進食量不能太多。為避免反復嘔吐使血糖不穩定可將每日三大餐分為6-7小餐，餐間要安排2-3次點心。以減少餐后高血糖，民時避免餐前饑餓感，待病情平穩，惡心嘔吐等癥狀減輕，重新改為每日三餐。
3 出院指導
做好出院的飲食指導，是鼻咽癌伴糖尿病患者的重要內容。鼻咽癌糖尿病患者經放、化療治愈后體質差，抵抗能力下降，需加強營養，多運動，增強體質。囑咐病人應根據餐后血糖的變化調整用藥劑量。保持良好的心態，有利于疾病的盡快康復。
鼻咽癌伴糖尿病患者在治療期間若不注意飲食的調配，導致不可預測的血糖波動，加重病情，合理的飲食護理不但有利于血糖的控制，亦可減輕患者放療期間的其他并發癥順利發生，使治療完成。
關鍵詞：夏季昏厥；診療；護理措施
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0235-02
1 資料和方法
1.1 資料：根據我校醫務室2009～2011年夏季昏厥的65例患者病例進行回顧性分析，根據對各類昏厥患者進行的診斷合并用藥治療中發現：特別是由中暑引起的昏厥現象用藿香正氣水輔助水鹽進行及時治療效果明顯，但治療前后24小時醫務室的護理是患者治愈的關鍵。
1.2 方法：對65例患者用以“藿香正氣水”輔助水鹽進行治療中暑引起的昏厥，效果明顯，治愈率達63例，總有效率達96.9%，但2例患者出現反復性嘔吐，疑似“熱傷風”癥狀，后經散發患者體內的熱能，進行物理降溫，1例癥狀較輕的患者適當服些感冒藥，兩日后痊愈。另1例患者由于較重的暑熱感冒，對其輔以中藥內服進行治療后，強調醫務室內病床修養至24～48小時觀察和護理。具體措施：做到醫務室的開窗、通風，盡量不開空調等，另外每8小時對其體表進行溫水搽拭身體的物理降溫。
2 結果
根據對1例重癥患者的護理措施干預，患者24小時內查測體溫明顯降溫，嘔吐現象好轉，30小時后離開醫務室回到宿舍進行休息。綜上，夏季高溫天氣下，如遇昏厥現象發生的患者，應及時到醫務室就診，對重癥患者，或反復病發的患者而言服藥后24小時內護理的措施是治愈的關鍵。
3 討論
中暑是夏季典型的氣象過敏反應。產生中暑的因素除了氣溫外，還與濕度、日照、勞動強度、高溫環境暴露時間、體質強弱、營養狀況、水鹽供給以及健康狀況有關。此外，年老、體弱多病、肥胖、饑餓等均可能是中暑的原因。其癥狀為高熱、無汗及昏迷。如不趕快救治，很快會發展出現全身抽搐、心律失常、腦水腫、休克甚至死亡。中暑根據發生癥狀可分為中暑高熱、日射病、中暑痙攣、中暑衰竭等類型。
3.1 中暑癥狀類型
3.1.1 先兆中暑：在高溫下作業，出現大汗、口渴、頭昏、眼花、胸悶、惡心、四肢無力及發麻、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略高（37℃以下），稱先兆中暑。
3.1.2 輕癥中暑：除上述表現外，尚有下列癥候群之一而不能繼續勞動者，體溫在38℃以上；有面色潮紅、皮膚灼熱等現象，有早期周圍循環衰竭的表現，如面色蒼白、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細數等。如能及時處理，數小時內可恢復正常。
3.1.3 重癥中暑：凡有上述癥狀，并伴有昏厥、昏迷、痙攣，或一日內不能恢復者。
發現中暑病人可進行以下處理：立即離開高溫環境，到陰涼通風處安靜休息；鼓勵病人喝些淡鹽開水或其他含鹽的清涼飲料；可選用十滴水、藿香正氣水等。情急之下可以掐人中穴；病人發高熱，可用冷水浸濕的毛巾敷頭部、頸、腋下、腹股溝等大血管經過的部位，或以冰水擦身，輔以電風扇吹風，幫助降溫；先兆中暑及輕癥中暑經過上述處理后，一般能夠緩解。如病人出現高熱不退、神志不清、抽搐等重度中暑癥狀，應立即送醫院急救。
3.2 夏季中暑預防措施：一是注意收聽高溫預報，合理安排作息時間。遇高溫天氣，尤其是每天的11點至14點，盡量減少外出，適當午睡，飲食宜清淡，多喝些淡鹽開水、綠豆湯，每天勤洗澡、擦身。二是野外工作、外出旅游、觀看露天體育比賽時，一定要帶上防暑工具，如遮陽傘、太陽鏡等，不要長時間在太陽下曝曬，注意到陰涼處休息，年老體弱者外出一定要有家人陪同。需要注意的是，常有病人將夏季時發生的發熱、頭痛、全身乏力都當成中暑，這是不正確的，往往他們只是上呼吸道感染，上呼吸道感染除了有發熱、頭痛、全身乏力的癥狀外，大都有畏寒、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、全身酸痛等癥狀，患者發病前無高溫勞作史，須予以區別治療。
3.2. 1夏季防止熱傷風：暑天感冒俗稱“熱傷風”。夏季天氣炎熱，為了散發體內的熱能，人體的表皮血管和汗腺孔擴張，出汗很多。入睡后易使身體受涼而發生感冒。暑天感冒，病情較輕的一般無發熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛、全身不適等癥狀；病情較重的常有高熱，而且出汗后熱仍不退，并伴有頭痛、沉重如裹、身體酸懶、倦怠無力、口干但不想喝水、小便黃赤、舌苔黃膩，有些患者還會出現嘔吐或腹瀉等。對于暑天發生的感冒，病情較輕的可適當服些感冒藥，一般兩三日即可痊愈。對于較重的暑熱感冒可用中藥治療。預防暑熱天感冒，主要是鍛煉身體，增強機體的抗病能力，使身體能夠適應暑天的多變性。要隨早晚天氣變化及時增減衣服。
3.2.2 夏季冷飲要適量慢吃：夏季吃冷飲、冰鎮食品是可以幫助我們抵抗暑氣的，但冷飲、冰鎮食品怎么吃，吃多少，那是有講究的。大家覺得吃得又急又多暑氣就降得快，其實這樣更容易讓身體中暑。大量冰冷的食品和飲料進入體內后，人體某些地方的溫度的確會很快降下去一些，人也覺得清爽舒服了，可這么快的速度身體就吃不消了，腸胃系統肯定要受到影響的，這也間接導致身體其它功能的發揮受挫，暑熱更易侵入人體，中暑也就更容易發生了，冷飲、冰鎮食品可以吃，但要適量的、慢慢的吃！
3.2.3 學會自我調節心理中暑：每年到高溫天氣時，總有一部分人會出現“心理中暑”的情況。心理中暑是指在炎熱天氣時，一些人出現的抑郁、焦慮、煩躁、情緒低落等不良反應。對此，出現心理中暑時，最好的方式就是進行自我調節。因為氣候更替不會變化，我們能改變的只能是我們對待事物的心態。所謂“心靜自然涼”，在氣溫高熱時，我們更應該保持良好的心態，以積極的態度對待高溫下出現的工作、學習上的麻煩事。若是心理中暑的情況持續時間較長，癥狀逐步加重，則需視情況找心理醫生診治。
3.2.4 發現中暑迅速撤離高溫環境：一旦發現中暑，如果中暑者的癥狀并不嚴重，只出現簡單的頭暈、口渴、無力等情況時，要及時將中暑者撤離出高溫悶熱的環境，可選擇一個通風較好的地方讓其休息，為其提供適當的飲品。救助者也可以給中暑者飲用藿香正氣水等中藥解暑，在其額頭、太陽穴等部位涂抹 清涼油。重癥中暑者則需盡快送醫。
參考文獻
[1] 楊巧云, 劉文明, 俞建峰, 馬海鷹.重癥中暑患者的臨床特點及集束化治療J.中國急救醫學,2011,(8).
心臟驟停(cardiac arrest)是在原來全身或心臟較好的情況下，意外地突然發生心臟射血功能的突然停止。心臟驟停后應爭分奪秒地連續進行搶救，盡快恢復有效的血液循環和氣體交換，使整個機體生命活動和功能得以恢復，這種急救稱為心肺腦復蘇或復蘇術。
【病因】
(一)心臟病變 以冠心病居多，其他還有風濕性心瓣膜病、病竇綜合征、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌炎、先天性心臟病、急性肺源性心臟病、心房粘液瘤和Q’T間期延長綜合征等。
(二)非心臟病變 常見的有急性缺氧、觸電、溺水和急性顱腦損傷等。另外，洋地黃類、奎尼丁等藥物中毒；麻醉、心臟手術、某些特殊檢查及治療(如氣管插管、心包穿刺和心導管檢查)等，以及嚴重酸堿失調及電解質紊亂(如高血鉀癥)亦可引起。
導致心臟驟停的直接原因以心室顫動最常見。
【病理生理】
心跳驟停發生后，導致機體組織缺氧和二氧化碳潴留，體內出現酸堿度和電解質的急劇變化：細胞內酸中毒，細胞外鉀濃度增高，嚴重威脅細胞的生存，最終發生線粒體和溶酶體破裂、細胞死亡和自溶，進入生物學死亡階段。但人體各系統組織對缺氧的耐受性不一，最敏感的是中樞神經系統，尤其是大腦，一般認為腦組織對缺氧的耐受時限是6分鐘，超過則預后不良。其次是心臟，嚴重缺氧時心臟節律和傳導受抑制。再次是肝臟和腎臟，如心跳驟停后搶救不及時，腦及心、腎等重要臟器的缺氧性損傷變為不可逆性的，則失去復蘇的機會。
【臨床表現】
發作前可無任何先兆，部分病人發作前數天或數分鐘可有心前區痛，胸悶等。發作時病人突然意識喪失，可伴有短陣抽搐，呼吸短促乃至停止，瞳孔散大，對光反射消失。判斷心臟驟停最可靠的臨床表現是意識突然喪失，伴有大動脈搏動消失。
【心電圖表現】
常見下列三種情況：
1．心室完全喪失電活動，表現為直線，為心臟停搏；如僅有心房波，稱心室停頓；
2．心室顫動或撲動；
3．心電機械分離。
【主要護理措施】
1．準確做出判斷 病人表現突然意識喪失、抽搐及檢查頸動脈、股動脈搏動消失是最可靠的臨床表現，有條件可做心電圖，常見室顫、心臟停搏或電機械分離。心臟驟停診斷確定，應立即開始搶救。
2．心肺復蘇的護理 讓病人仰臥在硬板床上或地上，清除口腔中異物，將病人頭向后仰，頦部上抬，避免舌根阻塞呼吸道，氣道通暢后，進行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓。心電監測病人處于室顫狀態，應迅速進行非同步直流電除顫。開放氣道除暫時口對口呼吸外，爭取盡早做氣管內插管，以充分供氧，同時開放兩條靜脈通道，遵醫囑給藥。如利多卡因、腎上腺素、阿托品靜脈注射，及5％碳酸氫鈉糾正酸中毒。觀察病人意識狀態，記錄血壓、心率、呼吸、出入量。
3．腦復蘇的護理
(1)降低體溫：遵醫囑將冰袋放在病人頸部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽，也可配合冬眠療法，以減少腦細胞耗氧量。監測體溫，預防局部凍傷。
(2)遵醫囑使用脫水劑：常用20％甘露醇及速尿，使用中記錄尿量，有條件可早期進行高壓氧治療，改善腦缺氧，降低顱內壓。
4．復蘇后護理
(1)加強基礎護理及監測病情：觀察意識狀態、生命體征、記出入量，了解電解質及血氣分析結果。預防壓瘡、呼吸道感染。
(2)保證病人攝入足夠的熱量：遵醫囑靜脈輸入高營養，神志清楚者可進流質飲食或半流質飲食。
(3)保持循環、呼吸功能：心臟復跳后病人血壓較低，與心臟收縮無力、缺氧、酸中毒等因素有關，應遵醫囑給予處理，同時心臟仍處于電不穩定階段，仍需嚴密監測。繼續保持呼吸道通暢，自主呼吸恢復后，可暫維持一段時間呼吸機使用，觀察呼吸頻率、深度，監測血氣分析結果。
(4)維持腎臟功能：由于心臟驟停時間較長或復蘇后持續低血壓，易誘發急性腎功能衰竭，復蘇后應監測尿量、尿比重。
參 考 文 獻
[1]高玉明.心臟驟停搶救(一)[J].中原醫刊.1980年04期.
[2]岳子珠.心臟驟停的診斷和處理[J].中原醫刊.1983年02期.
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2015年7—9月和2016年7—9月收治的重癥中暑患者62例納入本組研究對象，均符合重癥中暑的診斷標準。所有患者根據數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。
1.2方法
2組患者在接受基礎治療的基礎上，對照組患者采用一般的常規護理和必要的心理護理方法。觀察組患者采用集束化護理。（1）人員分配：成立專門的護理小組，減少交接班，實行12h上班24h負責制，給予患者全方位的護理，根據病情變化常與醫生交流，制訂合理的護理方案。（2）物理降溫：讓患者躺在冰毯上，設置冰毯溫度為4～10℃，目標降溫設為26～37℃，保護耳廓、枕部、腎區；同時溫水或酒精擦浴，重點加強淺表大血管的擦浴，邊擦浴邊按摩，使周圍血管擴張，增加血液循環；在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用干毛巾包裹，避開陰囊、耳廓等容易凍傷部位。（3）藥物降溫：對于體溫持續在38.5℃以上者，在物理降溫的同時給予藥物降溫，如肌肉注射復方氨林巴比妥2mL，吲哚美辛栓5%葡糖糖鹽水1000mL，同時用4～10℃葡糖糖鹽水1000ml灌腸，補充血容量，糾正體內失水。降低體溫，維持中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL/（kg/h）。
1.3統計學處理
采用SPSS17.0對數據進行分析，用2檢驗計數資料；用（x€眘）表示計量資料，用t檢驗比較組間，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1組患者護理干預療效評價
觀察組護理干預后體溫恢復正常、意識清醒司，國藥準字H11021391，規格：100mg/枚）一枚肛塞，同時密切觀察患者生命體征變化，以防出現虛脫。體內降溫：快速靜脈滴注4～10℃的的患者多于對照組，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2組患者干預后GCS評分
觀察組干預后的GCS評分為13～14分的患者多于對照組，且觀察組3～8分的患者少于對照組，具有統計學意義（P<0.05）；但9～12分的患者無統計學差異（P>0.05）。
3討論
重癥中暑患者最突出的臨床表現是體溫極高，機體處于高溫狀態時間越長損害越大，所以及時、有效的降溫是首要的護理任務。集束化護理可以保證患者入院后經過綠色通道早期聯合多種方法進行有效的降溫、補充體液、復蘇、保護重要臟器等治療，縮短就診的時間，贏得搶救時。本研究結果顯示，觀察組患者積極配合治療護理后24h內體溫恢復、意識清醒的患者明顯多于對照組，且觀察組APACHEII評分明顯低于對照組。說明早期采用集束化護理，可促進重癥中暑患者的恢復，不僅可以在短時間內有效降低體溫，昏迷患者縮短清醒的時間，減少病死率。觀察組護理后GCS評分為13～14分的患者明顯多于對照組，且評分為3～8分的患者明顯少于對照組；觀察組評分為9～12分的患者與對照組無明顯差異。說明集束化護理可以有效的保護患者腦功能，促進意識恢復。
參考文獻
[1]朱亞麗，徐琴，孫嵐等.集束化護理在重癥中暑患者急救中的應用[J].中華現代護理雜志，2015，21（6）：700-702.
