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【關鍵詞】擴張型心肌病；合并心力衰竭；臨床觀察；護理體會
本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行臨床研究，從而探討此類患者臨床觀察特點及正確護理措施，為提高患者治療效果、保障患者生活質量與生命安全提供可靠依據，現結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料本文將于2012年1月1日至2012年12月31日對前來我院就診的68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者進行臨床研究，其中男性患者為42例，女性患者為26例，患者最大年齡為83歲，最小年齡為29歲，平均年齡為49.37±2.48歲，患者病程在1至13年之間，平均病程為6.33±0.75年，心功能分級（NYHA）情況：IV級患者35例、III級患者21例、II級患者12例。按照隨機的方式將68例擴張型心肌病合并心力衰竭患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者34例，兩組患者在例數、性別、年齡、病程、心功能評級、教育背景以及社會經歷等方面無統計學差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2方法
1.2.1研究方法對照組擴張型心肌病合并心力衰竭患者給予臨床常規觀察與護理措施，內容包括病情觀察、生命體征監測、護理、飲食護理、用藥護理、預防并發癥等；研究組擴張型心肌病合并心力衰竭患者在進行常規護理基礎上，給予護理干預措施，內容包括心理護理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護理前后心理焦慮、抑郁、護理滿意度、護理糾紛發生率等情況，給予統計學分析，得出結論[1]。
1.2.2評價標準①抑郁自評量表[2]，即SDS。此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分數越低則患者焦慮情況越嚴重；②焦慮自評量表[2]，即SAS。此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態程度以及在治療中的變化情況，分數越高則患者抑郁情況越嚴重；③自擬護理滿意度調查表。使患者對本次治療過程中的護理效果、服務態度、護理內容等進行評價，分數越高則患者對護理人員工作的滿意度越高。
1.3統計學方法所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用χ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2結果
研究組與對照組擴張型心肌病合并心力衰竭患者經不同方法進行護理后，兩組患者心理焦慮、心理抑郁、護患糾紛發生情況、護理滿意度評分情況對比分析，見表1。
3討論
擴張型心肌病，即Dilated Cardiomyopathy，簡稱DCM，是臨床常見心臟內科疾病之一，發病因素尚不明確，其特征為患者左心室或左右心室出現心腔擴大及收縮功能障礙，常合并出現心力衰竭現象，心力衰竭可伴或不伴充血性，患者大多病程較長，此類患者發生猝死率高達30%，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全[3]。臨床研究表明，正確及時的臨床護理能夠顯著提高患者治療效果，保障患者生活質量及生命安全。
3.1常規護理措施密切觀察患者各項生命體征與意識變化，如心率、呼吸、血液、尿量、脈搏等，并對其肝腎功能及血液情況進行監測，若患者發生異常反應如腹痛、惡心、面色蒼白、嘔吐等應立即告知主治醫生進行處理。限制患者藥物靜脈注射速度，每分鐘輸液量不超過30滴，避免患者心臟負荷過重出現不良反應。指導患者遵循低鹽飲食原則，食物應富含蛋白質、維生素等營養物質，提高患者身體抵抗力，促進患者恢復健康，患者應忌食辛辣刺激性食物，忌煙酒，可適當食用膳食纖維預防便秘，必要時可給予緩瀉劑。指導患者遵醫囑服藥，并觀察患者用藥治療情況，若患者出現不良反應應及時停藥并采取針對性的干預措施。根據患者心功能評級情況限制其活動量，IV級患者嚴格臥床休息，采取半臥位或頭部稍墊高，其目的在于增加肺擴張，減少靜脈回流現象，注意清潔按摩皮膚，防止褥瘡發生。對呼吸道進行必要的預防感染措施，日常注意保暖，定期對氣道及輔助呼吸裝置進行消毒，給予預防性的抗生素類藥物[4]。
3.2護理干預措施擴張型心肌病合并心力衰竭患者大多病程較長，且患者病死率較高，因此其心理壓力較大，易出現緊張、焦慮、抑郁等負面心理情緒，影響治療與護理效果。護理人員應及時對患者講解疾病相關知識，介紹將要實施的治療措施及可能出現的不良反應，指導患者家屬對其進行積極的配合治療，給予患者自信心，使患者以最佳心態接受治療，從而達到更為滿意的治療與護理效果。護理人員在患者進行治療過程中，應提供舒適安靜的病房環境，定期對病房進行清潔消毒，相對濕度及溫度適宜，并可適當提供書籍、音樂等幫助患者放松身心。指導患者日常保持良好的生活習慣：注意個人衛生、戒煙酒、切忌暴飲暴食、保持心情樂觀開朗、根據天氣變化及時增減衣物、可進行適當的身體運動，運動量應根據患者實際情況確定[5]。
綜上所述，對擴張型心肌病合并心力衰竭患者采取常規護理與護理干預相結合的綜合性臨床觀察護理措施，能夠顯著提高患者治療與護理效果，改善患者心理健康情況，提高護理滿意度，避免護患糾紛發生，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]魯蕭.治療擴張型心肌病35例的臨床研究[J].求醫問藥：下半月刊，2011，9（9）：87.
[2]劉源，唐其柱，李利娜，等.擴張型心肌病心力衰竭后射血分數的影響因素分析[J].實用醫學雜志，2011，27（18）：3341-3343.
[3]邵筱敏.擴張型心肌病合并心力衰竭34例臨床護理[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2011，17（12）：78-79.
【關鍵詞】 心血管疾病；死亡；護理
analyze of 269 cases death in patients with cardiovascular diseaseyang yongli, hu jie,dai jingdepartment of cardiology, first affiliated hospital of kunming medical college, kunming, yunnan, 650031, china
abstract：objective:to explore the death regularity of 269 cases patients with cardiovascular disease.methods:retrospective analysis was used for 269 death cases with cardiovascular disease.results:（1） chd was the first case of death （64.7%）, other was hypertension, rheumatic heart disease, myocardial disease, dissecting aneurysm in turn;（2）the winter was most season of patients died （36.8%）; （3）the chd mortality in winter was highest in all patents （79.8%）; （4）winter mortality was highest （45.4%）in chd patients; （5）the mortality of first 24 h of hospitalization was highest（35.7%）;（6）the mortality of 8～12 o′clock was the highest（30.5%） in 24 h.conclusion:death of cardiovascular patients show a regularity， therefore nursing administrator should arrange tams of work according this regularity and adopt effective prevention and care measures to improve nursing quality.
key words：cardiovascular disease; death: nursing care
如何降低心血管疾病住院患者的死亡率是我們關注的課題。我們對12年住院死亡的269例病案資料進行分析，其結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自1993年1月1日～2004年12月31日期間我院住院死亡病例的病案資料，共269例，年齡14～96，平均（71.4±2）歲。
1.2 方法
采用回顧性研究方法，就死亡病因、季節、病種、時間等進行分析。
1.3 統計學處理
計數資料以n（%）表示，其比較采用x2檢驗，p<0.05為差異有顯著性。
2 結 果
2.l 死亡病種
269例死亡病例中，冠心病（chd）的死亡人數占首位，為174例（64.7％），其他依次為高血壓、風心病、心肌病、夾層動脈瘤及其他（x2＝460.836，p<0.05），見表1。表1 269例死亡病種對照表（略）
2.2 死亡季節
2.2.l 各季節死亡人數比較：冬季死亡99例（36.8%）為最多，其他依次為春季、秋季、夏季（x2＝98.675，p<0.05），見表2。表2 269例死亡季節比較（略）
2.2.2 冬季五種疾病死亡人數比較：冬季chd死亡率最高，為79例（79.8％），其他依次高血壓、主動脈夾層、風心病、心肌病（x2＝195.548，p<0.05），見表3。表3 冬季99例死亡病因比較（略）
2.2.3 chd死亡季節比較：在174例死亡的chd患者中，冬季死亡率最高，79例（45.4％），其他依次是秋季、春季、夏季（x2＝272.713，p<0.05），見表4。表4 174例冠心病死亡季節比較（略）
2.2.4 在41例高血壓死亡病例中，春季死亡率最高，為20例（26.8％），其他依次是冬季、秋季、夏季（x2＝129.81，p<0.05），見表5。表5 41例高血壓死亡季節比較（略）
2.3 269例住院死亡時間比較
1d內死亡率最高，96例（35.7%），其他依次為2d、3d、8～14d、5～7d、15～21d、4d、22d以上（x2＝67.946，p＜0.05），見表 6。表6 269例住院死亡時間比較（略）
2.4 24 h內死亡的疾病比較
以chd最高，75例（78.l％），其他依次為高血壓、心肌病、風心病、心肌病、主動脈夾層（x2＝272.713，p＜0.05），見表7。表7 24h內主要五種疾病死亡率比較（略）
2.5 主要五種疾病死亡時間段比較
以8～12點死亡率最高；有82例（30.5％），其他依次為4～8點，16～20點，0～4點，12～16點，20～24點（x2＝106.426，p＜0.05），見表8。 表8 主要五種疾病死亡時間段比較（略）
2.6 主要五種疾病常見死因比較
9種主要死因中，以室顫為首位，有65例（24.1％），其他依次為心跳驟停、室速、泵衰竭、心源性休克、呼吸衰竭、呼吸驟停、多器官功能衰竭（x2＝147.868，p＜0.05），見表9。表9 269例死因比較（略）
3 護理管理對策
以上資料顯示，心血管病人死亡高危時期具有一定的規律性，與病因、時間有關。護士長除加強自身素質外，還應做好以下幾方面的管理工作，才能降低心內科的護理風險和護理糾紛。
加強護士政治素質教育和管理：教育內容主要包括對醫院、護理部、科室的規章制度，護士職責、護理法規、職業道德規范、臨床護理差錯預防等[1]，提高護士熱愛本職工作，以病人為中心的優質服務意識。
業務素質教育和管理：（1）各項護理操作規程規范化培訓和管理：操作規程是護士執行護理操作正確與否的依據，也是護理質量的保障[2]。除對一些常用的護理技術進行培訓和考核外，強調關鍵環節，特別是對病人病情觀察和評估、護理記錄重點。交接班制度落實、搶救技能等方面的培訓和監控，護士長做到定期、不定期行抽查和考核，對難掌握、易混淆的內容應進行反復講解和訓練，直到熟練掌握為止；（2）專科知識培訓和管理：每周有計劃的組織學習專科理論知識、常見多發疾病護理常規、心電監護技術、心電圖分析判斷、新技術的應用和護理，以及邊緣學科如精神科、心外科、神經內科、呼吸內科、內分泌科等知識的學習，并經常進行強化和考核，提高護士觀察判斷病情以及配合醫生處理問題的能力；（3）加強應急能力和搶救技能培訓和管理：心臟內科具有危重病人多、搶救工作頻繁的特點，每月組織護士學習高難度的技術操作[3]，如心肺復蘇術、心臟電除顫技術等，組織制定護理搶救工作路徑和專科護理應急預案，進行反復學習和演練，熟練掌握，人人過關；（4）觀察力及判斷力培養：根據對269例病案資料的分析結果，護士長要培養護士觀察和判斷病人病情變化的能力[1，3，4]，組織護士學習掌握危重病人臨床表現、評估要點和相應的護理措施，掌握主要疾病死亡的高風險規律，按病情需要認真及時巡視病人，按不同的疾病、季節、時間對患者進行風險評估和護理方面的監控，及時采取有效的防范和救治措施，把護理風險降至最低。
【參考文獻】
1]李亞潔，張立穎，李 瑛.風險管理在護理工作中的應用［j］.中華護理雜志，2004，39（l）：918-920.
【關鍵詞】 急性心肌梗塞；護理干預；效果
在內科中有一種很普遍的疾病即急性心肌梗死，它的主要特征是發病快、病情不僅易于變化而且很兇險，且易于導致死亡，是引起心臟性猝死的基本因素，為了使對急性心肌梗死病人的治療更加積極有效，以便于其早日恢復，現對2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者采用護理干預措施取得的良好效果報導如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組資料共計58例，均為2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者，男39例，女19例，年齡49～79，平均62.3±3.7歲。隨機分為觀察組29例（護理干預）和對照組29例（常規護理），兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對照組針對急性心肌梗死病人采取了內科常規護理，在固定的時間巡視病房，對病情變化及時解決。觀察組在進行常規護理的基礎上，還添加了心理指導以及行為護理兩方面的措施。
1.2.1 心理干預：多數的AMI病人都有或多或少的焦慮甚至是恐懼，作為護士要正確的判斷病人的心理，采取有針對性的措施開展心理指導，要根據病人的年齡、教育水平以及性格等方面的差異與其交流，在心理上進行支持，告訴病人一些治療信息，讓病人對疾病以及治療方法有一個深入的了解，這樣的話，有利于幫助病人保持最好的心理狀態。
1.2.2 行為干預：基礎護理工作要強化：（1）急性階段的病情缺乏穩定性，很容易引起并發癥，在前3 d內進行完全的臥床休息對于治療而言是非常關鍵的一個環節，這樣的話，有利于心臟耗氧量的減少以及心臟負荷的降低。涉及到生活的一切護理人員都要參與，讓病人進行肢體被動運動，這樣的話，有利于盡量避免血栓形成以及肌肉萎縮。根據現今心臟康復模式的看法可以得出：早期階段進行適量活動可以阻止病情繼續惡化，對心臟的康復大有裨益。如病情穩定且沒有其他并發癥的病人，在梗死出現后的5～7 d之后就能自己在病室中走路、要是有護士幫助的話還能去廁所等，要是伴隨有并發癥的病人，則要以病情的不同適當延長臥床休息時間。（2）讓病人知道便秘以及用力排便的不利。護士要積極指導病人在床上進行排便，在發病之后的第三天還沒有排便的病人，要借助一定量的緩瀉劑，最好讓其1 d亦或是2 d進行一次排便[1]。（3）在急性階段心肌病變對迷走神經產生刺激，能反射性的導致惡心嘔吐以及消化機能削弱等癥狀。對于病情嚴重以及伴隨有胃腸道的病人，要進行1～2 d的禁食,并在以后的飲食方面要吃易于消化的流質以及半流質食物。要避免吃得太飽和心臟負擔過重引起的心衰以及心律失常的現象。（4）對病人的血壓高低，心律以及心率情況、體溫高低并血壓和尿量的大小以及心電圖等進行密切的關注，此外還要對病人血氧飽和度，肢體溫度以及末梢循環進行觀察，對三大并發癥要做到提前預防，主要指心律失常和心源性休克以及急性左心衰。（5）心肌梗死病人一般會感到劇烈的胸痛，這是引起休克以及心律失常出現的原因之一。護理人員要密切觀察病人病情，一些急性冠脈綜合征缺乏顯著的癥狀，一些病人存在反射性牙痛，還有一些出現胃痛，對女性來說一般是缺乏典型性的胸痛，而對老年人來說主要表現為呼吸困難[2]。所以護士要對病人的胸痛實質、疼痛時間、具體部位進行密切的觀察，把情況盡早告知醫生，以便于盡早消除疼痛。
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用x±s表示，采用x2檢驗。差異有顯著性為P
2 結果
兩組呼吸急促時間、緊張心悸時間、恐懼焦慮時間、住院時間以及并發癥發生率相比差異具有顯著性（P
3 討論
密切觀察急性心肌梗死病人的病情，對其生活以及心理行為方面的護理進行干預是非常關鍵的。以病人在心理以及文化水平等方面的差異為依據，開展護理干預，提高病人的依從性以及遵醫行為，盡量避免心肌梗死的再次發作以及病人住院時間。急性階段要禁食，病人的主要食物應該以熱量、脂肪以及鈉的含量都較低且產氣較少的食物為主。進行積極有效的自我護理反映了健康的心理，滿足了病人在自尊、自強等方面的心理需求。要積極激勵病人，促使病人根據康復計劃開展自理活動訓練，來盡量避免并發癥以及減少住院時間。
參考文獻
1.1一般資料收集我院2004年3月-2008年12月間收治的20名病毒性心肌炎患者資料。其中男13例,女7例,年齡22～45歲，本組均符合病毒性心肌炎臨床診斷標準。16例發病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢體乏力、胸悶、心前區不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀，9例表現為阿-斯綜合征、心源性昏厥和心跳驟停，5例表現為急性左心衰竭。
1.2治療患者均休息1～3周,進食富含維生素和蛋白質且易消化的食物。給予心電、血壓、呼吸等綜合監護,營養及改善心肌細胞代謝(維生素C、輔酶Q10、黃芪等)治療。在治療初期應用青霉素400萬～800萬單位/天,靜滴1周。(2)抗病毒治療,α-干擾素200萬U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黃芪注射液30ml,靜脈滴注,1次/天；保護心肌,改善心肌代謝,大劑量維生素C5g/次,1次/天，輔酶Q10,10mg口服,3次/天；中間穿插免疫調節治療,并逐漸減量停藥。心力衰竭者,按常規心力衰竭治療,但洋地黃用量偏小,貝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他樂克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者給予利尿、擴血管為主的糾正心力衰竭治療,快速心律失常者給予腎上腺素能β-受體阻滯劑減慢心率。
1.3護理嚴格按照本院對入院患者制定的醫護條例執行。
1.4結果經過我院科學積極的治療和護理，15例患者臨床治愈；3例有不同程度的心功能不全，隨訪發現心臟進行性增大或左心室收縮/舒張功能減弱；2例死亡。對我院臨床資料進行總結分析后發現，在病毒性心肌炎患者的護理上，許多問題應引起心內科醫護人員的關注，其治療和護理應當具有規范性，科學性，下面就這個問題作一簡要介紹。
2護理干預
隨著整體護理的逐步實施和完善，護士在疾病控制中起著越來越重要的作用，掌握正確的評估方法，完善相關護理，對提高病毒性心肌炎患者的生活質量，促進病人的康復和提高病人的生存質量有著重要的意義。
2.1一般護理囑咐患者平時應該注意休息，這是減輕心肌耗氧量、減輕心臟負擔的有效措施。急性期必須臥床休息，無并發癥可臥床休息一個月，合并心力衰竭嚴重者可休息6-12個月，直到癥狀消失，心臟功能恢復正常。癥狀好轉后方能逐步起床活動，室內應保持空氣清新，注意保暖。
2.2飲食指導病毒性心肌炎患者應注意臥床休息，進食易消化和富含維生素及蛋白質的食物，避免著涼、腹瀉等情況發生。禁食刺激性食物，禁煙酒，對心力衰竭的患者還要注意低鹽飲食。
2.3心理護理心肌炎患者病情輕重不一，易出現兩種相反的心理狀態：一種認為自己癥狀不重，掉以輕心。忽視休息治療；另一種缺乏信心，產生悲觀恐懼情緒，因此，醫務人員當向病人做有關本病的常識介紹及各種使用儀器的必要性。使之能正確對待疾病，消除焦慮急躁的情緒，保持健康心態，積極配合治療。
2.4合理用藥在急性期應用促進心肌代謝的藥物，如ATP、輔酶A、肌苷、1．6-二磷酸果糖等藥物靜脈滴注。用藥原則謹遵醫囑。
2.5病情觀察醫護人員應定時給患者測量體溫、脈搏，密切觀察患者的精神狀態，呼吸頻率等方面的變化，以及時判斷有無心源性休克的發生。少數患者在治療病毒性心肌病的同時還有其它疾病或癥狀，在治療過程中難免遇到突況，應密切觀察患者病情，及時報告醫生，以便于采取相應的護理。
2.6出院指導囑咐患者出院后合理休息、適當鍛煉、加強營養、定期復查的重要性。
3護理體會
絕大多數病毒性心肌炎的患者經及時的治療和科學的護理后是可以治愈的，但由于誤診或護理不當而引起慢性病毒性心肌炎，發展到擴張型心肌病，最后心功能不全猝死。因此護理病毒性心肌炎患者時應首先熟悉其發病機制、臨床表現、治療方法、病程及愈后的相關知識，應強調一般護理，加強心理護理，穩定患者情緒，分散或轉移其注意力，患者更應重視皮臥床休息，減輕心臟壓力，勞逸結合以及良好的飲食習慣是配合綜合治療取得良好療效的重要保證。
參考文獻
[1]馮沖，陳國偉.病毒性和自身免疫性心肌炎的治療進展[J].國外醫學內科學分冊,1999,26(5):196-120.
[2]趙建萍.病毒性心肌炎的護理[J].中醫藥研究，2001，17（4）：33-34.
[3]陳懷生,溫雋珉.病毒性心肌炎的臨床診治及相關問題[J].中國實用內科雜志，2008，28（6）：510-512.
[4]周紅艷.病毒性心肌炎的治療[J].中外醫療，2008，7：79.
【摘要】目的：探討護理干預在冠心病患者中的實施方法及應用價值。方法：選取我院自2006年1月~2009年12月收治的確診為冠心病患者128例隨機分為觀察組（綜合干預護理組）和對照組（常規護理組）各63例，觀察兩組的治療效果及住院情況。結果：觀察組與對照組相比較，住院時間、治愈率及并發癥發生率均有明顯差異（P
【關鍵詞】護理干預；冠心病；運用體會
【Abstract】Objective: To investigate the nursing intervention in patients with coronary heart disease in the implementation of the method and application. Methods: in our hospital from January 2006 ~ December 2009 admitted 128 patients diagnosed with coronary heart disease were randomly divided into two groups (integrated care intervention group) and control group (usual care) of the 63 cases were observed the treatment effect and patient situation. Results: Compared with the control group, hospital stay, the cure rate and complication rates were significantly different (P
【Key words】nursing intervention; coronary heart disease; the use of experience
冠心病（CHD）是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。是中老年人的一種多發病、常見病，隨之著現代生活方式的改變及老齡化的加快發病率逐年上升。常規護理具有護理不全面，不細致的缺點，而綜合護理干預能提高冠心病患者生活質量的，改善患者臨床癥狀。下面就我院64例中老年冠心病患者的綜合干預護理分析報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院自2006年1月~2009年12月確診為冠心病患者128例隨機分為觀察組（綜合干預護理組）和對照組（常規護理組）各64例。觀察組64例中男38例，女26例；年齡48~78歲，平均59.1歲；其中心絞痛44例，心肌梗死 11例，缺血性心肌病9例。基礎疾病中伴有糖尿病者15例，高血壓者24例，高脂血癥者17例。對照組64例中男35例，女29例；年齡44~76歲，平均60歲；其中心絞痛38例，心肌梗死 15例，缺血性心肌病11例。基礎疾病中伴有糖尿病者11例，高血壓者22例，高脂血癥者15例。兩組從年齡、性別、疾病類型等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 臨床表現均有不同程度胸腔中央壓榨性疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。
1.3方法
1.3.1對照組 采用常規護理方法，方法略。
1.3.2觀察組 采用綜合干預護理的方法，具體如下：
1.3.2.1 一般護理：保持安靜、臥床休息，加強基礎護理、密切觀察病情變化，定時檢查意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力等、預防呼吸道感染，加強口腔護理，保持室內空氣新鮮。
1.3.2.2 病情干預護理觀察呼吸和脈搏的變化，以免引起心肌缺血、缺氧，如有心絞痛伴呼吸淺快者，應防止心肌缺氧，必要時可適當吸氧。保持脈率在60～100次/min為宜，如脈率
1.3.2.3 藥物護理：根據病情，遵照醫囑堅持按時服藥。為防止藥物不良反應，盡量減少用藥品種，一次服藥最好不超過3種。病情允許時也可服用中藥，但中西藥間應間隔服用。如突然發生心絞痛或心肌梗死可在舌下含化硝酸甘油，盡量采取坐臥位含藥。靜脈應用擴血管藥物時滴速每分鐘保持30滴左右。用溶栓、抗凝藥物時如阿司匹林，應注意有無黑便及出血傾向。
1.3.2.4 生活飲食護理：有研究表明失眠時兒茶酚胺的分泌會引起心跳、呼吸加快、血壓上升,使心腦血流量增加,導致心血管疾病的加重[1]，因此每天要保證有6小時以上的睡眠。患者飲食以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低鹽為宜。多飲水，多吃水果，保持大便通暢[2]，肥胖病人要節制飲食，少食高膽固醇的食物與動物臟器及脂肪等[3]。食鹽的攝入以6～8g/d為宜。根據不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復，避免劇烈運動，寒冷刺激等。要禁煙酒，避免增加心臟負擔。
1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以X±S表示，且進行t 檢驗，以P
2 結果
由表1得出：兩組住院時間、治愈率及并發癥發生率均有明顯差異（P
3 討論
現代社會的發展和飲食結構不合理，冠心病的發病率逐年增高，其較高的致死率和致殘率嚴重威脅著人們的健康。世界衛生組織指出冠心病為生活方式性疾病之一。飲食習慣、缺乏運動、吸煙、飲酒、情緒等日常行為與冠心病的發生發展密切相關[4]。做好綜合干預護理對預防和控制冠心病的病情尤為重要。
我院通過臨床實踐總結分析得出，對中老年冠心病患者合理的調整生活規律，按時服藥，堅持鍛煉等，能有效地遏制冠心病的再發，延緩病情，提高生命質量。在實踐中，我們反復進行相關衛生知識教育，認識到血脂升高對心血管的損害，進行科學膳食、規范治療、減肥、運動、保持樂觀穩定的心理狀態。在干預護理的每個細節，我們把人性化護理貫穿始終。人性化護理服務，其實質就是提供護理技術服務中，增加精神的、文化的、情感的服務，把“人性化”融入到護理工作全過程，以體現人的尊嚴，滿足不同服務對象各種符合生活軌跡的服務[5]。本組結果表明，護理干預可使患者的多項血脂水平降低，住院時間、治愈率及并發癥發生率均較以往常規護理有很大的改變。
總之，對冠心病患者實施干預護理不僅提高了健康教育效果和患者生活質量，增加了患者對護士的信任，也重新塑造了患者科學、健康的生活方式，使病情得到控制和延緩。
參考文獻
[1］ 王愛瑛.高血壓病人睡眠障礙的護理干預[J］.現代護理,2007,4(19):82-83.
[2］ 詹志梅;李艷玲 護理干預對冠心病患者便秘的影響[J］ [期刊論文］ -中國康復理論與實踐2007(07)
[3］ 胡秋桃，連漢云.冠心病治療預防及家庭護理護[J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(6)：773.
[4］ 王玉琴.高血壓、冠心病患者的健康教育[J］.家庭護士，2008，6(28)：458.
[5］ 馮慶梅. 醫院人性化護理服務的內涵及實踐[J］..中國護理雜志,2007，4（7）：73-74.
【關鍵詞】人工心臟起搏器 重癥護理
人工心臟起搏治療主要是通過心臟起搏器來實現的。心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它發放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產生激動和收縮。對心臟起搏傳導系統功能障礙而不能維持正常心搏的病人，若此時心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導的功能，則可用心臟起搏器來維持心臟的搏動。對一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產生一個人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，則可起到治療作用。
1 永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發作的心律失常，臨床上主要包括
1.1 有癥狀的心動過緩性心律失常，常見于房室傳導阻滯、竇房結功能障礙、室內傳導阻滯、頸動脈竇過敏以及房撲或房顫伴室率過緩。這類病人由于心室率過低，心排血量降低而常出現重要臟器供血不足的一系列癥狀，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質血癥、記憶力及生活工作能力明顯減退等。嚴重的還可發生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發性房顫、室上性心動過速或室速等，需應用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動過緩的可能，安裝起搏器后則可保證用藥的安全。
1.2陣發性心動過速：可用抗心動過速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環路而終止心動過速。目前主要用于治療反復發作的有癥狀的室上性心動過速且藥物不能控制或藥物使用后產生副作用者。也可用于不能接受導管消融術或導管消融術未能解決問題的心動過速病人。
1.3有生命危險的室性快速心律失常：對室性心動過速或心室纖顫的病人，如藥物或導管消融等治療無效或者不能耐受者，如Q-T間期延長綜合征、心肌病反復發作室速、室顫等，埋植或自動轉復除頗器可顯著減少發生心臟猝死的危險。
1.4 心功能不全或缺血性心臟病病人，有時需有較可靠的心率來維持滿意的血流動力學效應和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用VDD方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動脈問壓差。
2 臨時性心臟性心臟起搏器治療的主要適應證包括
2.1 緊急搶救 可用任何原因引起的心跳驟停。對藥物治療無效或不宜電復律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過心房或心室的超速抑制轉復心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、電解質紊亂等病程中出現的心律失常，多數為一過性和可逆性，可用臨時性心臟起搏器在急性期協助治療。
2.2 保護性措施 起搏器可幫助心臟外科手術后病人的復蘇，治療手術引起的房室傳導阻滯，改善血流動力學。具有心律失常潛在危險的病人，在手術、心血管有創檢查及介入性治療時，臨時起搏器可提供安全保障。
2.3 診斷措施可用于竇房結功能、隱性房室傳導阻滯的檢測，預激綜合征的旁道標測等。
3 護理計劃
3.1 護理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導異常有關。
3.1.1 護理目標：維持有足夠心輸出量的心律及心率。
3.1.2 護理措施：
評估和報告心輸出量減少的癥狀和體征，如：低血壓、意識障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續心電監護，記錄和報告心律的改變。記錄12導聯心電圖。設法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動、保持大便通暢。保持情緒穩定。
3.2 護理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預后有關。
3.2.1 護理目標：愿意接受起搏治療。
3.2.2 護理措施
建立良好的護患關系。介紹監護室的環境和工作。運用交談技巧，如：認真的傾聽，無拘束的談話。解除其主要的顧慮。遵醫囑或必要時予以鎮靜治療。鼓勵家庭成員支持病人接受治療。記錄病人對疾病的反應。
3.3 護理診斷：知識缺乏，與起搏器治療有關。
3.3.1 護理目標：能用自己的語言表達教育的內容。
3.3.2 護理措施
評估病人對疾病本身及對起搏器治療的了解程度。對病人及家屬進行有關起搏器治療的知識教育。講解靜脈用藥和臨時起搏治療方法。運用常規的術前教育技巧，針對每位病人制定合適的教育方式。簡要講解手術的過程和方法，講解水平應合適。評估病人的理解掌握情況。記錄病人的反應。告訴病人術后應避免接觸或接近強磁場，以免抑制起搏器發放電脈沖。教會病人自測脈搏，以在院外監澍起搏功能。
3.4 護理診斷：舒適的改變，與手術疼痛有關。
3.4.1 護理目標：使病人感到舒適。
3.4.2 護理措施：評估病人的疼痛程度(1～10級)必要時按醫囑給予鎮靜藥。講解術后應采取的重要性。保證安靜的休息，術后平臥位休息24～48h，禁止右側臥位。評估和記錄疼痛的緩解。
3.5 護理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關。
3.5.1 護理目標：起搏器功能狀態良好。
3.5.2 護理措施
監護起搏心律，了解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數。每2～12h監測一次生命體征。評估和報告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評估和報告充血性心衰的體征和癥狀。
評估和報告心律失常發生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導管移位、肌肉顫動、起搏器移位或導線脫位的情況。限制體力活動，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動。監測活動時的心律、心率。
參 考 文 獻
[1]姚景鵬.內科護理學[M].北京：醫科大學出版社，2000:100-102.
[關鍵詞] 2型糖尿病;急性心肌梗死;低血糖反應;護理;并發癥
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-081-02
2型糖尿病(DM)患者由于冠狀動脈硬化常造成多支血管病變,心肌內微小動脈廣泛狹窄,對側循環及再灌注的建立不利,因此,發生心肌梗死(AMI)成為2型糖尿病患者的主要死亡原因之一[1-2]。
1資料與方法
1.1 觀察對象
我院2003年1月～2008年12月收治確診2型糖尿病合并心肌梗死患者39例,均為單支冠脈病變發病,killip1級采用心肌梗死的常規藥物治療方案及胰島素降糖治療。
1.2病例資料
血糖達標的15例患者定為標準組(A組),其中,男10例,女5例;年齡50～67歲,平均62.1歲,平均血糖16.9 mmol/L,HbA1C>7.5%。24例為血糖控制較好組(B組),男14例,女10例;年齡45～70歲,平均61.6歲,平均血糖18 mmol/L,HbA1C>8%。
1.3 護理措施
1.3.1密切觀察病情變化及早發現并發癥DM合并AMI時死亡多發生在1周內,因此,應將患者置于CCU病房,加強心電監護,密切觀察心電變化。遵醫囑定時監測血糖,觀察用藥后有無多汗、心悸、口渴、面色蒼白等低血糖反應,備好搶救用藥,及時通知醫生處理。
1.3.2心理護理患者剛入院時對新的陌生環境產生緊張恐懼心理,護士要有和藹熱情、耐心周到的工作態度,取得患者的信任,消除其不良的心理。護士應掌握專業知識,對患者做有關疾病教育工作以利于進行患者的心理疏導。
1.3.3飲食的護理飲食的科學管理是治療DM必不可少的一項目,因此,患者能否積極地注意控制飲食是十分重要的問題。應多食些含膳食纖維多豐富的食物如粗糧、豆類、蔬菜及藻類等。
2結果
A組患者低血糖反應高于B組有非常顯著性差異(P
表1兩組并發癥情況比較[n(%)]
3討論
糖代謝紊亂可引發微血管及心肌病變,糖尿病是多種心血管危險因素的聚集,可加速冠脈多支血管病變硬化,血管受累程度高,具有較高的危險性。有資料顯示,50%～60%的糖尿病患者死于缺血性心臟病。糖尿病可使女性AMI患病率上升2倍。
糖尿病患者出現心臟自主神經病變后發生心梗時疼痛癥狀不典型[4]。糖尿病的糖毒性、脂毒性造成冠狀動脈彌漫性粥樣硬化、糖尿病性心肌病及心臟自主神經功能損害加重,故DM合并AMI病情重,并發癥多,心功能差,病死率高[4]。
本研究中14例患者在血糖控制達標情況下仍出現低血糖臨床癥狀,加劇了交感-迷走神經失衡,易發生各種快速心律失常[5-6],增加死亡率;而心率加快后心肌氧耗量增高,易造成冠脈痙攣心力衰竭,心肌梗死面積延展擴大,亦增加死亡率。而血糖控制較好組無一例低血糖發生。
綜上所述,DM合并AMI,對疾病的預后高血糖、低血糖的控制以及護理有著重要意義[7]。對于心肌梗死急性期中保持血糖適度狀態,空腹6.1～7.0 mmol/L,餐后8～10 mmol/L可降低低血糖導致的并發癥與病死率。
[參考文獻]
[1]李康林,李彪.急性心肌梗死96例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(21):104-105.
[2]戴耀華.2型糖尿病合并急性心肌梗死36例分析[J].中國交通醫學雜志,2004,18(3):11-12.
[3]張浩,楊科,孔凡龍,等.糖尿病并發急性心肌梗死的溶栓效果探討[J].中華內科雜志,2000,39(12):20-21.
[4]張澤靈.心臟內科主治醫生400問[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2000:401-406.
[5]何小平.糖尿病合并缺血性心臟病患者的心率變異分析[J].中國實用內科雜志,1997,7(8):470-471.
[6]夏云峰,羅北捷,劉潤梅,等.老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者臨床及冠狀動脈病變特點[J].中華老年多器官疾病雜志,2003,2(2):36-37.
【關鍵詞】病毒性心肌炎；搶救；護理；體會
因病毒感染引起的心肌炎癥，可局限于心肌某一部位或彌漫整個心肌、心包及心內膜，通稱為病毒性心肌炎，有原發性和繼發性之分，臨床上常呈現急性、慢性或隱性過程，心肌生理功能被心肌炎性改變所影響，常表現為心悸、胸悶、氣短、心臟增大、心律不齊，嚴重的出現心力衰竭等癥狀。
近年來，由于抗生素的廣泛應用及濫用，病毒性心肌炎的發病率較10年前提升了10倍以上，嚴重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。
我科曾成功搶救一例暴發性病毒性心肌炎合并心源性休克病人，現介紹如下：
郭某某，女，25歲，因咽部疼痛、胸悶、氣短、心前區疼痛入院，主訴：心悸、胸悶、呼吸困難一天，追問患者一周前曾有上呼吸道感染病史，靜脈輸液青霉素治療。入院時查體：T36.5?C，P110次/分，R25次/分，BP12/8kPa，患者神志清楚，一般狀態尚可，心界叩診正常，第一心音鈍心律稍有不齊，心電圖示II、III、aVf及V1、V2導聯ST段抬高，I、V4、V5、V6導聯ST段下移，T波倒置，肢導低電壓，無病理性Q波。化驗室檢查：AST1380u/L，LDH6710u/L，CK895u/L，CK-MB110u/L，a-HBDH2405u/L。經診察排除‘急性心肌梗塞’，診斷為‘病毒性心肌炎急性期’。給予參麥注射液靜點，芪冬頤心口服液口服，24小時持續低流量吸氧及心電監護。患者入院9小時后，突然出現呼吸困難，伴有汗出、肢冷、煩躁不安，暈厥，血壓下降至30/0mmHg，心電監護示：竇性心動過速，心率146次/分，房性早搏呈三聯律，立即給予副腎1mg靜脈注射，建立兩條靜脈通路，保持呼吸道通暢，給予面罩高壓氧吸入，多巴胺60mg、間羥胺30mg兌入5%葡萄糖500ml中靜點，參附液50ml靜脈注射，地塞米松5mg靜注。2小時后，患者病情再次加重，呼吸困難不能平臥，四肢厥冷，口唇發紺，冷汗自出，立即給予尼可剎米0.375g肌注，毒毛K0.125mg靜注，參附液50ml靜注，心前區疼痛，給予罌粟堿30mg肌注。患者呼吸稍平穩，測血壓90/70mmhg，汗出減輕，四肢轉溫，升壓藥維持靜點，每4小時靜注50ml參附液，連用48小時后血壓平穩，72小時后患者休克狀態完全糾正。病程中，胸痛2小時即出現心肌酶譜升高，多次檢查未見明顯峰值且持續升高時間較長，血液免疫學檢查：抗心肌抗體（+），病毒抗體CBV（+），心電圖出現病理Q波，住院30天，好轉出院。
護理
充分的急救物品準備和實施快速有效的急救措施是提高搶救成功率的根本保證
重癥病毒性心肌炎病人常急診入院，護士在接到急診室的電話通知后，迅速準備好CCU的床單位、氧氣裝置、吸痰裝置、心電監護儀、除顫儀、臨時起搏器、呼吸機、IABP機及急救車，并保證急救器械處于完好功能狀態。病人到達病區后，需3人～4人托病人過監護床（避免病人自主用力），迅速予休克、中高流量面罩吸氧、連接心電監護（最好是帶有除顫功能的監護儀）；迅速在上、下肢建立靜脈通道，均留置Y型靜脈套管針，及時、準確執行醫囑；協助醫生行鎖骨下靜脈穿刺術，連接壓力換能器予持續中心靜脈壓監測；協助麻醉科醫生行氣管插管接呼吸機輔助呼吸；協助醫生行股動脈穿刺接IABP機進行球囊反搏治療。
1 有效溝通樹立戰勝疾病的信心
對心臟病患者情志護理由為重要。患者一般對病情缺乏了解，或恐懼或不予重視。對此在護理中耐心為患者做好解釋工作，使其對病情有一定的認識，消除緊張焦慮情緒。患者常因胸痛、呼吸困難等癥，產生緊張、焦慮、擔心死亡的恐懼，而緊張情緒易誘發心律失常或休克。除及時用藥物緩解癥狀外，在護理中，我們采用親人陪伴法，使其家屬、父母陪在患者身邊，讓患者感到溫暖親切。給患者創造安靜整潔舒適的環境，避免一切不良刺激，介紹現代醫療技術的多樣性及良性病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使患者保持良好的心態，安心治療。注重心理護理，實行心理護理的急性病毒性心肌炎病人預后良好[9]。急性重癥病毒性心肌炎病人由于均為青壯年、發病極為突然、病情變化快且來勢兇猛，病人及家屬缺乏疾病相關知識、擔心預后、對住院環境陌生及病人伴隨的不適癥狀等，均使病人及家屬出現恐懼、焦慮、高度緊張等心理反應[10]。因此，護理人員應做好安慰解釋工作，向病人及家屬講明重癥病毒性心肌炎的病程特點及目前的救治水平，及時把病情、治療及護理消息反饋給病人及家屬，并列舉同種疾病預后良好的病例，樹立戰勝疾病的信心，正確面對現實。有的放矢的心理護理、熟練的護理技術、貼心的語言可以消除病人及家屬的心理壓力，避免一切不良精神刺激，對減輕病人的癥狀和身體康復起重要作用。
2 嚴密觀察病情變化與護理
2.1密切觀察血壓變化
按醫囑給予升壓藥時，要嚴密控制升壓藥滴數，每15分鐘測血壓一次，根據所測得的數值及時調整升壓藥濃度、滴數，并做好記錄。密切觀察病情，如末梢循環較差、面色蒼白、脈細數、尿少時，應注意可能是早期休克的表現，要及時通知醫生處理。當患者血壓低時，在考慮心源性休克的同時，應考慮有無血容量不足的存在，此時應加快輸液。若補液后出現呼吸困難，肺部羅音，應控制補液速度。由于本病是病毒所致心肌細胞的變性壞死、缺血致心臟排血量降低，心肌收縮力減弱引起，所以在護理中要密切觀測血壓的變化，并做好記錄。
2.2嚴密監測心電監護
心律失常是重癥病毒性心肌炎常見的合并癥，及時做好心電監護，密切觀察心律、心率、S―T段的改變極為重要，正確識別各種心律失常，及時告知醫生予以糾治，護理中我們做到及時備好抗心律失常藥物，并做好除顫準備。
2.3疼痛的護理
疼痛可使心肌耗氧量增加而導致心衰加重，誘發嚴重心律失常或休克，因此，及時有效地給予鎮靜、止痛藥對緩解病情有重要作用，常用藥有嗎啡、杜冷丁、罌粟堿等。應注意隨時觀察患者疼痛的變化情況，通知醫生并做好記錄。
2.4吸氧的護理
急性期給予高流量鼻導管或面罩吸氧，流量4―6L/min，持續72小時后，改為低流量吸氧，1―2L/min，持續一周，待疼痛減輕或消失后改為間斷低流量吸氧，密切觀察心電監護情況。間斷或持續地吸氧可提高動脈血氧分壓，改善因心力衰竭所致的低氧血癥，有助于缺血心肌的供養，并可減輕疼痛[1]。 呼吸機正壓通氣（PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O）治療在重度急性左心衰竭治療中的價值得到了證實，已經成為搶救重癥急性左心衰竭的有效措施。Fedullo等[2]研究結果認為，呼吸機對于改善左心衰竭病人的血流動力學改變是有益的：可以減少呼吸做功，緩解呼吸困難，降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和酸中毒，而PEEP可同時使部分中心血容量轉入周圍靜脈系統，從而使擴張的左室舒張末容量下降，有利于改善心力衰竭，提高存活率。國內報道，PEEP 2 cmH2O～5 cmH2O不僅肺毛細血管楔壓明顯下降，而且對血壓無明顯影響[3]。使用呼吸機治療期間，除了按常規護理外，尤其要保持管道固定、通暢、濕化瓶的加溫及濕化，密切觀察各參數的情況，定期遵醫囑抽動脈血查血氣分析，加強口腔護理，防止呼吸道感染，痰多時及時抽吸并注意無菌操作。因為病人身上管道較多，且呼吸機治療期間不能以語言表達自己的意愿，故允許一名家屬陪伴，鼓勵病人用手勢或文字與醫護人員交流。應多關心病人，加強生活護理，每2 h翻身叩背1次，防止壓瘡。病人因氣管插管不能自主進食，予停留胃管定時鼻飼，保證營養的攝入。每日鼻飼3次，每次200 mL，鼻飼前后應檢查呼吸機氣囊是否呈充盈狀態，鼻飼后抬高床頭（25°～30°）1 h，以防止反流。
3 生活起居指導
發病第一周囑患者絕對臥床休息，一切活動均在床上由護理人員協助進行，注意全身護理，保持床鋪整潔、干燥、無皺，護理人員協助翻身，每2―4小時一次，按摩受壓部位，促進血液循環，防壓瘡發生，翻身時禁止患者用力以免誘發心衰，病情急性期變化快，要保證患者充足睡眠，飲食應為全流質飲食，少食多餐，避免過飽和刺激性食物。保持大便通暢，必要時用開塞露，切忌排便用力引發心衰或心臟驟停。第二至三周指導患者可在床上翻身、稍坐，時間不宜過長，注意休息，保證充足睡眠，飲食以半流食為主，少食多餐，勿過飽，保持大便通暢。第三周后，囑患者進行適宜的床下活動以恢復體力，減少血栓形成。患者年紀輕，體質恢復較好，指導患者以散步為宜，勿過度耗氧，活動時間一般不超過15―20分鐘，生活規律，如活動時出現眩暈、心慌等癥狀立即休息。飲食宜富含維生素的易消化的低鹽、低脂軟食，避免過飽，保持心態平和，防便秘。堅持用藥，定期復查。
4 體會
暴發性病毒性心肌炎是由特異病毒感染引起的似心肌病變為主的一種炎癥，其臨床酷似心肌梗塞的癥狀和體征，病情危重，起病急，易誤診，嚴重危害人們的健康，特別是兒童和青少年。因此，分秒必爭的搶救和恰當的護理對疾病的轉歸非常重要。本患者有上呼吸道感染病史，臨床表現以胸悶、心前區疼痛、呼吸困難、低血壓、嚴重心律失常、心衰為主要表現，在護理中，首先我們與患者及家屬取得了良好的信賴關系，使患者以平和心態，樹立了戰勝疾病的信心，主觀上積極配合治療和護理。我們通過對患者進行情志、飲食、信心、活動、起居等健康知識的宣教，提高了患者及家屬對疾病的認知度，為患者的康復起到了應有的作用，使患者盡早脫離危險，恢復健康。
參考文獻：
[1] 沈瑩，夏勇.吸氧減輕急性心肌梗塞缺氧性損傷的試驗研究[J].中華護理雜志.2012.37（1）：9-11
[2] 姜洪芳葛美清 病毒性心肌炎合并嚴重心律失常、心源性休克、心腦綜合征搶救成功1例分析 中國誤診學雜志》 ISTIC - 2007年29期
[3] 馮麗欽周小香江雅李清 急性重癥病毒性心肌炎合并心力衰竭及心源性休克病人的護理 全科護理 2009年30期
隨著國民生方式的改變、生活水平提高、生活節奏和壓力的增加，人口老齡化、冠心病、高血壓發病呈上升趨勢，急性心肌梗死挽救成功率的增高以及一些先進的醫療技術或新型藥物的廣泛應用，使心血管病患者的壽命延長，慢性心力衰竭患者的數量也逐年上升，其診斷后4年死亡率高達50%，生存率比大多數癌癥還要低，嚴重心衰患者1年死亡率高達50%。而這類患者不僅存在嚴重的生理疾病，而且有不同程度的心理疾病，給護理工作提出了更大的挑戰。我科自2009年09月~2010年09月收治46例慢性心力衰竭患者，除了為患者提供一系列心血管病護理常規，更注重心理護理以及增加患者舒適的護理，減輕了患者不適，增加患者及家屬的心理適應能力。現報告如下：
1 臨床資料
46例患者中，男24例，女22例，年齡38~79歲，其中擴心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心臟病5例，心功能Ⅲ-Ⅵ級（按NYHA標準心功能分級）。
2 護理
2.1 評估 全面評估病人的生理及心理狀態，分析其影響因素，以此為依據指導護理措施的實施和評價。（1）心理反應：慢性心力衰竭患者病人病程長，疾病預后差，長期臥床休息，生活不能自理，面臨死亡，認為給家庭帶來負擔和缺乏家庭支持，會出現焦慮、悲觀、痛苦、恐懼等消極情緒以消極的方式對待疾病。（2）呼吸困難：不同程度的呼吸困難，導致患者極度痛苦和強烈的瀕死感。(3)疲勞；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊亂；（6）營養不良及腹脹：靜脈壓升高導致肝和內臟淤血，可引起畏食、腹脹和其他非特異性胃腸道癥狀；（7）重力性水腫；(8)皮膚瘙癢及破潰等。
2.2 護理措施 （1）給予心理護理：1）護士細心觀察不同患者的行為、表情、神態、眼神、體態姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態及其變化，做好心理誘導，多關心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家屬病情及進程，共同商量制定護理計劃，及時反饋治療效果；3）加強護患溝通與交流，鼓勵患者發泄不良情緒，緩減心理壓力；4）鼓勵患者正確面對疾病，增加患者積極治療的信心，給其聽輕快、舒緩的音樂，看報等，以分散其注意力；5）對于終末期心衰患者應適度地、謹慎地對死亡的相關話題進行討論;為其提供社會支持：與家屬或子女及親友溝通，陪伴照顧患者，讓病人與家屬愉快地度過最后時光；必要時提供專業心理咨詢和心理治療；（2）緩減呼吸困難：根據醫囑取端坐位或半臥位；吸氧3―5L/分，注意室內空氣流通，患者的衣服要寬松，蓋被不要太厚重，以減少其憋悶感，護士在床旁指導患者呼吸運動；（3）有效控制疼痛，不在嚴格控制鎮痛藥劑量，給予新型止痛劑，如芬太尼透明貼劑，必要時按時定量給藥；（4）改善睡眠紊亂：合理安排睡眠時間，治療處置應盡量避免在休息時間做；控制病房的溫度、濕度、空氣、光線及聲音，減少外界不良刺激；避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料；睡前根據個人愛好選擇短時間的閱讀、聽音樂等方式促進睡眠；（5）給予患者被動運動：溫水擦浴、泡腳，按摸腰背部及四肢，每次10-30分鐘，每日2-3次，以增加其舒適感；（6）飲食指導：認真記錄出入量，每日測腹圍、體重，根據上述數據制定入量，少食多餐；鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、適量膳食纖維等易消化食物。（7）嚴密觀察生命體征，中心靜脈壓、尿量、腹圍、體重及水腫程度；（8）藥物治療的護理：嚴格遵醫囑給藥。認真觀察藥物的作用、副作用、有無藥物中毒情況、密切觀察有無電解質紊亂及酸堿失衡的癥狀。
2.3 健康教育及出院指導 （1）調整生活方式，避免誘因，防止復發或慢性心衰急性發作；（2）學會記錄出入量，每日測量體重并記錄；（3）講解正確服藥的方法及重要性；（4）指導并幫助患者選擇適量運動；（5）確定復查日期；（6）告知患者疾病癥狀和病情惡化的征兆，以便及時就醫。
