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婦產科護理工作的質量很大程度上是由護理人員決定的。而在實際的護理工作中，護理人員所處的環境比較復雜，同時工作任務比較重、具體的工作比較繁瑣，因此在重重壓力之下，護理人員的護理工作很容易出現問題［1］。近年來經常出現的護患糾紛事件，提醒廣大護理人員要加強護理管理，提高護理質量。我院婦產科為提高護理人員的護理水平、給產婦提供優質的護理服務，選取了120例產婦及20名護理人員作為研究對象，分析護理管理在提高產科護理質量上的具體作用，現將研究結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2013年2月至2014年5月我院收治的120例產婦及其護理人員作為臨床研究對象進行回顧性分析，隨機分為觀察組與對照組。觀察組與對照組產婦各60例，護理人員各10名。其中，觀察組產婦年齡為23—36歲，平均年齡（27±3．5）歲；孕周為36—42周，平均孕周（38±1．5）周；初產35例，經產25例。對照組產婦年齡為22—38歲，平均年齡（26±4．5）歲；孕周為37—41周，平均孕周（37±2．5）周；初產31例，經產29例。經比較，兩組產婦在年齡、孕周、生育經歷等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0．05）。護理人員20名均為女性，年齡為20—32歲，平均年齡（26±2．5）歲，工作時間為1—8年，平均工作時間（5±1．3）年。經比較，兩組護理人員在性別、年齡、工作經驗等方面均無明顯差異，具有可比性（P＞0．05）。
1．2方法
對照組護理人員不給予護理管理，而觀察組護理人員給予護理管理。觀察組護理人員的護理管理方法為：第一，嚴格執行護理管理制度。護理人員在工作中會出現態度懶散、忽視管理制度的情況，因此，要加強護理管理就要嚴格執行管理制度，從查房工作、產婦的輸液護理和服藥護理工作、產婦的身體檢查工作、醫院的清潔工作等各項工作著手對護理人員進行嚴格的管理［2］。第二，要對護理人員的具體護理過程進行嚴格的管理。護理過程直接關系到護理質量，因此相關領導要對護理人員的護理過程進行監督與管理，如果出現失職行為或工作態度消極、護理能力不足等情況，則要及時采取相應的解決措施；如果在護理過程中出現護患糾紛事件，則相關領導要及時了解事態、妥善解決護理人員與患者之間的矛盾沖突。第三，要培養護理人員強烈的責任感和職業自豪感。責任感是護理人員做好護理工作的前提與保證，強烈的責任感是護理工作中必不可少的心理素質；長期的護理工作容易使人產生職業倦怠感，而職業自豪感是護理人員堅守崗位的信念支撐，因此在管理工作中要讓護理人員認識到護理工作的意義與價值。第四，要定期對護理人員進行工作培訓［3］。護理工作人員既要有實踐經驗，又要有豐富的理論知識。在護理人員工作水平參差不齊的情況下，進行工作培訓是十分必要的。通過工作培訓，使護理人員全面提高工作能力，從而減少工作失誤等事件的發生。第五，落實責任制度，建立獎懲制度。責任制對護理人員具有約束作用，同時它也是護患糾紛的解決途徑，因此，在護理管理工作中要落實責任制，使權責分明，責任的追查有據可循；同時，要在管理中建立獎懲制度，對表現良好的護理人員加以獎勵，對表現欠佳的護理人員進行批評教育或者經濟懲罰。
1．3觀察指標
發放問卷調查表調查兩組產婦的護理滿意度；同時對兩組護理人員的護理工作進行評分，評分項目為入院接待、響鈴應答、病房巡查、健康教育、按時護理等，每個項目20分，共計100分，得分越高則護理質量越高。1．4統計學分析患者數據采用SPSS13．0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P＜0．05為具有統計學意義。
2結果
2．1經過護理管理之后，觀察組產婦的護理滿意度為93．33％，對照組產婦的護理滿意度為80．00％，觀察組產婦的護理滿意度明顯高于對照組，比較具有顯著差異性（P＜0．05），具體的比較情況如表1所示。2．2經過護理管理之后，觀察組護理人員的護理工作評分明顯高于對照組，比較具有顯著差異性（P＜0．05），具體的比較情況如表2所示。2．3護理管理工作之后，觀察組發生護患糾紛的幾率為5．00％，對照組發生護患糾紛的幾率為13．33％，觀察組的護患糾紛幾率明顯低于對照組，兩組比較具有顯著差異性（P＜0．05）。具體的比較情況如表3所示。
3討論
產科護理人員所處的醫療護理環境比較特殊，護理對象既包括產婦又包括新生嬰兒。對護理人員而言，在這種情況下提高護理質量是保證護理工作順利進行的先決條件。在現代護理理念中，護理管理手段的實施是提高護理質量的有效途徑。為保證產婦及新生嬰兒的生命健康，對護理人員進行必要的護理管理成為了大多數醫院產科的選擇［4］。本次研究表明，通過加強產科護理管理，產婦的護理滿意度得到明顯的提高，同時護患糾紛率得到降低，護理人員能夠嚴格按照護理工作程序完成護理任務，總體而言護理管理取得了良好的效果?？偨Y本次研究結果，筆者認為加強產科護理管理應從以下幾點著手進行。首先，要提高護理人員的綜合素質。在實際的護理工作中，護理人員所要用到的技能不僅包括婦產科的范疇，而且還涉及其他學科的內容，例如急救知識、法律知識等，這就要求護理人員提高自身的綜合素質，全面學習與婦產科護理有關的理論知識與實踐經驗［5］。在現代社會不斷發展與進步的背景下，人們對護理工作的要求也越來越高，提高護理人員的綜合素質能力對應對多樣化、復雜化的工作環境有著積極的作用。因此，相關領導要建立有效的學習機制，采取同行互相學習以及跨科室學習的學習方法，補充各個方面的知識［6］。只有這樣，護理質量才能夠得到進一步的提高。最后，要加強護理風險管理。產科中的護患矛盾糾紛大多數是因為醫生或護士的工作失誤導致的，因此對護理人員而言，要想減少護患糾紛就要加強護理風險管理，使產婦及新生嬰兒的生命安全得到應有的保障］。第一，護理人員要具備相應的法律知識，提高風險防范意識，從而保護自己的合法權益；第二，護理人員要與產婦及其家屬建立和諧的關系，并在工作中了解產婦的意愿，出現治療上的變化時要及時告知產婦。第三，護理人員要做好產科中容易引發安全事故的高危孕產婦的護理工作，并提高風險意識。綜上所述，加強產科護理管理工作對提高產科護理質量具有重要的作用，相關領導要完善護理工作的各個環節，為產婦提供優質的護理服務。
參考文獻
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［6］高敏．持續質量改進在護理質量管理中的運用［J］．當代醫學．2011（33）：235—236．
1資料與方法
1．1一般資料選擇我院產科2008年3月—2010年11月發生的34件問題，其中護理安全隱患25件和護理投訴9件。
1．2方法成立專門的調查小組，對已經發生的安全問題，當班護理人員要做出詳細的書面報告，全院護理人員進行討論分析，并結合本科室的具體情況擬定相關的防范措施。
2結果
2．1護理安全隱患事件巡視病房不及時，未發現孕產婦及新生兒的病情發生變化共8例；助產護士觀察產程不細心，責任心不強，導致孕婦急產4例；治療護士未認真執行“三查八對”，致使病人用藥錯誤1例及給孕產婦使用過期藥品1例；處理產后大出血病人的搶救后，因不能及時記錄，回顧性記錄的內容和時間與醫生記錄不相符，字跡不清楚，護理記錄書寫不規范5例；發現孕產婦及新生兒病情變化但未及時向值班醫生反應5例；由于專業業務能力缺陷導致母嬰意外1例。2．2護理投訴事件對住院環境及醫療設備不滿意者3例；輸液時未能做到一針見血2例；對孕產婦及家屬所提出的疑問態度生硬、解釋不當、溝通不暢1例；對住院收費標準不滿意和亂收費2例；予病人使用貴重藥品而病人事先不知情者1例。
3討論
3．1產科工作中潛在的護理安全隱患因素
3．1．1醫護人員的責任心不強醫護人員要有強烈的工作責任心和“慎獨”的精神，由于醫護人員在觀察病情及監測產程時不細致、出現問題處理不及時、機械的執行醫囑、未按要求巡視病房、交接班時口頭交班和書面交班不全面導致產程異常、急產或新生兒分娩于待產室等特殊情況未能盡早發現，不嚴格執行各項護理操作規程和規章制度，從而直接威脅到母嬰的生命安全。
3．1．2缺乏護患溝通技巧缺乏溝通是誘發護患糾紛的高危因素，不要因為工作的忙碌而失去耐心和細心，有時雖然工作的很努力，但也很難滿足整個服務對象多方面的需求，導致護士所提供的護理服務與服務對象的期望值存在一定的差距，以及在產婦分娩的過程中對于產婦的恐懼和緊張心理未及時進行解釋和心理疏導，從而容易造成護患糾紛。因此，在臨床上應特別重視護理人員業務素質和心理素質的提高，加強職業道德教育，適當自我調節緩解壓力，主動查找并消除護理安全隱患，提供個性化、人性化的服務，以避免護患糾紛。
3．1．3醫護人員的專業技術水平缺陷醫護人員專業技術水平的缺陷造成對突發事件的應急反應能力差，對于病情缺乏判斷力，對產前的評估不準確和對難產兒的處理能力較差，給產婦人工破膜時劃破新生兒的頭皮、保護會陰不當等，給產婦和新生兒造成不必要的損傷、產后出血和新生兒窒息等意外的發生。
3．1．4醫護人員的不安全因素醫院是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系，它帶來的許多強刺激既影響病人又影響醫護人員，隨著護理隊伍的年輕化、護理工作的高負荷、頻繁的倒班、持續緊張的情緒刺激、復雜的人際關系和多變的人際沖突、高風險的工作、高期望的個人價值和不相稱的社會地位等構成了護理工作者的壓力源［3］，欠缺工作經驗的護理人員在溝通協調方面和處理應急事件達不到理想的效果，從而使事情得不到適當的處理。
3．1．5孕產婦的不安全因素產婦在分娩的過程中要經歷難以忍受的疼痛、痛苦和家屬對新生兒性別歧視所帶來的失落感，以及產婦在分娩的過程中，助產人員心不在焉、打電話、與同事聊天、助娩時動作生硬等，讓產婦覺得助產人員的工作態度不認真，缺乏親和力，使其沒有安全感。
3．1．6醫護人員法律意識淡薄醫護人員對于病歷書寫不重視，隨意涂改，治療記錄和特殊情況記錄不及時，醫療記錄和護理記錄內容不一致。部分醫護人員存在法律意識淡薄和缺乏孕產婦隱私的保護以及輕視護理文書書寫等現象［4］。
3．2產科工作中潛在護理安全隱患的防范措施
3．2．1加強醫護人員的責任心責任心是每個醫護人員最基本的素質，加強責任心對于防范差錯事故的發生是行之有效的方法之一。產科規章制度及各項操作規程，各類查對制度是護理工作經驗教訓的總結，更是防止差錯事故發生的制度保證，嚴格執行各項技術規范和工作制度是產科護理人員必備的基本素質和要求［5］。醫護人員積極參加責任心和醫德醫風教育，開展批評與自我批評，發現問題及時糾正挽救，使傷害度最小化，達到安全護理的目的。
3．2．2加強溝通技巧，耐心傾聽和交流溝通不僅是一門技能，更是一門藝術。良好的溝通和耐心的傾聽可以使護理工作順利進行，取得病人及家屬的理解與信任，使其能調整心態，放松心情，積極配合。并根據不同的年齡、職業、文化程度、經濟收入、等情況，制訂個性化護理計劃和健康教育，從而降低護患糾紛。
3．2．3提高專業技術水平積極參加院內院外的業務學習，熟練掌握“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和精通“三專”（專科理論、?？浦R、?？撇僮鳎?，熟悉每個個案，只有做到心中有數，才能降低和避免差錯的發生。
【關鍵詞】 護理；產科；心理護理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306357 文章編號：1004-7484（2013）-06-3103-02
在分娩這一生理過程中，產婦的心理和生理都會發生了較大的變化，產科心理護理非常重要。如果在不良情緒刺激下，抑制宮縮，出現宮縮乏力，就會延長產程。體內腎上腺素因為緊張情緒也會增加分泌，血壓升高導致子癇。可見對產婦的心理護理非常重要。
一種新型的 “生物-心理-社會” 醫學模式的確立，使得心理護理被人們更加認可。心理因素直接影響到人的生理活動，影響到病程的長短，影響到患者疾病痊愈程度。研究患者心理，做好心理護理，提高護理質量勢在必行。產科患者大多是妊娠、分娩的女性患者，患者狀態的改變會給她們的精神上增加很大的壓力。這一變化會使產科患者處于強烈應激狀態，難免會出現緊張、焦慮和恐懼或者抑郁的情緒出現。如果不加以正確引導，讓產婦思想上有充分準備，調整心態和必勝的信心，會給接生帶來困難。從事產科護理工作多年，現對我院2012年10月至2013年3月31例產科患者心理護理情況做深入研究。
我院2012年10月至2013年4月31例產科患者，年齡22-37歲，平均年齡29歲，孕周（35±3）周。
1 孕產婦人患者獨特的心理特點
產科患者大多是妊娠、分娩患者，分娩對孕產婦而言是最重要時刻，既有盼子出生的喜悅，又有擔心新生兒出現不良情況的恐懼。妊娠會加重孕產婦的身體負擔，造成一系列生理改變，表現為情緒不穩，沒有耐心，精神脆弱，哭泣叫喊等。這些急躁的情緒變化會加重患者的疼痛，這時的醫護人員的護理態度和醫療服務質量對她們很重要。生疏的待產環境，加上持續的陣縮，使得患者的體力消耗很大，難免會引起大腦皮層功能紊亂，就會造成產婦患者的宮口擴張變得緩慢，無形中就會延長產程，產程的延長會危害到產婦更會危及到胎兒和新生兒的健康狀況。
2 根據產科患者的特點，實施臨床心理護理
護理人員在護理過程中，根據心理學理論，根據產科患者的特點，主動通過行動影響和改變患者的心理狀態，促進患者康復，主要措施如下。
21 優質病房環境便于患者心理調適為最佳狀態 產科病房設置在安靜的地帶，通風采光好，室內濕度適宜，環境干凈整潔。病房內有標準間和套單人間，衛生設施齊全，利于孕產婦心情舒適平靜。每層的產科病房都配備責任護士，便于對病房內孕產婦的心理護理。
22 建立良好的護患關系便于消除產婦恐懼感 著名醫史學家西格里斯曾說過：“醫學的目的是社會的，它的目的不僅是治療疾病，使某個機體康復，它的目的是使人調整以適應新的環境，作為一個有用的社會成員，每個醫學行動始終涉及兩類當事人，醫師、護士與病員，或者更廣泛地說，醫學團體和社會。醫學無非是這兩群人之間多方面的關系?！笨梢娮o患關系的重要作用。護患關系也是人際關系的一種，真誠和溫暖的態度有利于建立關系，理解和接納有利于推動關系的深入，經常見面也有助于關系的推動。護患關系貫穿于醫療護理活動的全過程，孕婦入院后，護士安排好床位，穩定孕婦情緒，消除產婦的陌生感和恐懼感，營造一個輕松、舒適的環境。建立良好的護患關系，可以縮短護患距離，便于患者配合完成各種治療，早日康復。
23 妊娠期婦女產前心理護理 妊娠期婦女無論是在心理上還是在生理上，都會發生明顯的變化，但是在各項指標都正常的情況下，屬于女性特殊的生理階段。對于這一階段的產科分娩患者在心理上的護理，關鍵在于提供臨床分娩知識教育與咨詢答疑，對胎兒出生前的保護和孕產婦的自我監護方法，提前進行母乳喂養知識宣講工作。對于個別妊高征孕婦必要時進行吸氧，降血壓，定時監測胎動。胎膜早破的孕婦，幫助臥床抬高臀部，觀察羊水性狀，孕婦出現陣痛不要恐慌，這屬于生產征兆，幫患者講解宮縮性陣痛，給患者增加自然分娩的信心，做好迎接寶寶出生的心理準備。
24 產程中三個階段的心理護理 孕婦隨著生產過程的臨近，身體上會出現更多的變化，比如宮縮性陣痛頻率的加強，體力消耗不斷增大，無形中給產婦在心理上增加了很大的負擔，難免會出現從未有過的恐懼與情緒上的不安。護理人員需要及時對產程中的產婦的生理與心理做出準確的預測，有針對性地對其進行護理。
初產婦第一產程時間較長，缺乏分娩知識，對宮縮疼會產生焦慮、恐懼心理，易導致宮縮乏力，產程延長，宮頸擴張緩慢或水腫，應向產婦講解分娩知識，穩定情緒，利用宮縮間歇期休息，學會放松與呼吸相結合的技巧，如撫摸產婦的額頭，對其講述順從的生理知識，握住產婦的手，給產婦心理上的力量。將話題轉移到即將出生的嬰兒，分散產婦患者對陣痛的注意力。對于待產時間較長的產婦，由于患者的體力消耗很大，這時護理人員需要陪伴身邊。在宮縮間隙讓產婦積極休息保證體力，能進食的要及時補充營養迎接分娩的到來。耐心解釋，安慰和鼓勵產婦，按摩腰骨部，轉移注意力，緩解其無助的心理，心態放松順利完成分娩，充分享受分娩的難忘時刻。對于情緒極度緊張的患者需要播放舒緩的輕音樂，安撫患者緊張的心理，讓平時最親近的人來身邊陪護，增強患者迎接分娩的信心。
第二產程階段，患者會出現反應強度增大、陣痛間歇時間縮短的現象。在這一階段，護理人員需要鼓勵產婦吃一些易消化的食物。幫助患者減少因為分娩陣痛帶來的顧慮，相信醫護人員，并努力配合，正確運用腹壓娩出胎兒。
第三產程階段，胎兒娩出后，初產婦極度疲倦。此時要告知產婦嬰兒健康無畸形，保證產婦思想放松，充分的休息。對患者家屬也要進行不要的產婦妊娠情況與情緒介紹，給產婦最大的心理上的支持，緩解焦慮，避免出現產后的抑郁情緒。
25 對產后產婦心理障礙的護理 部分產婦在產后會發生心理障礙，主要有產后沮喪即產后心緒不良，是短暫的抑郁；產后抑郁即非精神病性的抑郁癥狀群；產后精神病，即一種嚴重的精神錯亂狀態。產后沮喪的發病率約為60%左右。產婦出現情緒激動，如易哭、因孤獨而委屈、疲勞、失眠等狀態，會在產后持續3-14天內出現率較高。產后抑郁產婦患者一般出現乏力疲勞、失眠、自責、擔心自己或嬰兒受到傷害等行為。產后精神病，起病急，癥狀呈現多樣性如亂語、出現幻覺、興奮躁動、緘默少語，嚴重的會出現意識障礙和自殺傾向等。
產后心理障礙治療護理，主要是讓產婦患者，解除產婦不良的社會、心理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。安靜修養避免不良精神刺激，減輕生活中的應激壓力。傾聽產婦訴說心理問題，做好產婦心理疏通工作，產后的沮喪情緒不需特別治療，給予心理護理，促進和幫助產婦適應母親角色；重癥產后抑郁或精神病病人需住院給予抗抑郁、抗分裂等治療。對于存在抑郁癥高危因素的產婦應給予足夠的重視，高度警惕產婦的傷害，必要時請心理醫師或精神科醫師給予治療。
綜上所述，通過護士的心理護理，調動患者積極自我護理保健能力，早日恢復和增進健康。滿足人們健康知識需求，提高產婦自我保健能力，降低產科并發癥的發生幾率。
參考文獻
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1.1一般資料
選擇2011年5月-2013年5月筆者所在醫院產科收治的236例患者，其中初產婦182例，經產婦54例；年齡24~41歲，平均(28.6±1.6)歲；孕周37~42周，平均(39.6±1.4)周。產科16例護理人員，年齡22~52歲，平均(33.4±1.4)歲。
1.2方法
在對本組患者實施護理的過程中實施優質護理干預措施，綜合評價產科患者對護理服務的滿意度以及臨床效果，具體干預的方法如下。
1.2.1制定優質護理干預措施
要在產科內建立優質護理服務隊伍，主要成員：主管醫師、護士長、責任護士及助理護士。對產婦的情況進行綜合評價，根據每個產婦的具體情況制定相關的優質護理干預措施。
1.2.2具體護理方法
(1)產婦入院護理為產婦提供一個干凈整潔、空氣清新以及溫度適宜的病房環境，當產婦入院時應熱情的上前迎接，同時為產婦準備好配套的床單以及相關的生活用品，將其送到病房，例如熱水瓶、餐具、住院衣褲以及洗臉盆等。向產婦及其家屬介紹主管的醫生、護士。指導患者進行常規的檢查，了解產婦的情緒心理以及產婦的自理能力，積極地與產婦及其家屬溝通，簡單介紹一下醫院的周邊環境，對于產婦提出的疑問及時給予解決，掌握產婦的心理狀態及自理能力，最大限度的緩解產婦的緊張和焦慮情緒。
(2)產婦術前護理。指導產婦進行產前日常生理活動，例如進食、更衣以及大小便等，陪同產婦完善術前各項檢查工作。為產婦提前洗漱、更衣、進食以及大小便等生活服務，幫助產婦預約檢查時間。囑患者術前注意事項及呼吸訓練。
(3)產婦術后護理。術后要根據醫囑對產婦實施氧氣吸入及心電監護，將各種管道固定好，確保管道暢通，將產婦宮低的高度做好標記，對于有傷口的患者應給與消毒工作，預防傷口出現感染現象。密切關注新生兒的生命體征和各項指標，指導產婦正確喂奶及更換尿布，教產婦按摩的手法及正確的喂奶姿勢，促進產婦產后身體恢復。
(4)產婦飲食護理。密切注意產婦術后胃腸功能恢復情況，為產婦制定合理的飲食計劃，保證營養供應。首先為產婦提供適當的溫開水，例如先引用20ml，可緩慢增加飲水量。之后可逐漸進食流體、半流體食物。
(5)產婦臥位護理。根據產婦的具體情況，選擇最合適的舒適，指導并鼓勵患者早期下床活動，提高對出現壓瘡患者的巡視工作，做好各項預防措施，降低出現壓瘡的幾率。
(6)產婦舒適護理。術后指導患者對會進行處理，提高產婦的舒適程度。調節好病房內的溫濕度，定時開窗通風，使產婦能夠呼吸道新鮮的空氣。適當調整病房內的光線，保證產婦有個良好的休息環境，進入病房后音量放低，在夜間進入病房時要輕開關門，走路放輕，以免影響產婦的睡眠。
2結果
通過對本文所選的236例產科患者實施優質護理干預，其中224例產科患者對優質護理服務表示滿意，滿意度達到94.9%；10例(4.2%)患者基本滿意；2例(0.8%)患者對優質護理不太滿意。通過實施優質護理措施有效地提升了護理質量及患者對護理服務的滿意度。
3討論
1．1觀察指標①產婦出院后4周隨訪發放干預后護理知識技能掌握調查問卷［4］，包括撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等，每項總分10分，＞9分判定為掌握;②心理狀態評價采用自評抑郁量表(SDS)評分和自評焦慮量表(SAS)評分［5］;③睡眠質量評價采用及匹茲堡睡眠質量(PSQI)評分［6］;④產婦出院時發放我科自擬護理滿意度調查問卷進行臨床護理滿意度評價，采用選項法即由產婦自行勾選非常滿意、滿意及不滿意任一項。
1．2統計學處理本次研究數據錄入分析軟件采用Epidata3．07和SPSS18．0;統計學方法選擇t檢驗和χ2檢驗;P＜0．05判定為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理知識技能掌握率比較觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05);見表1。
2．2兩組產婦治療前后SDS評分，SAS評分及PSQI評分比較兩組患者治療后SDS評分，SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表2。
2．3兩組產婦臨床護理滿意度比較對照組和觀察組產婦臨床護理滿意度分別為81．18%(69/85)，100．00%(85/85);觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
目前隨著傳統醫學模式向社會醫學模式轉變，單純產科健康宣教護理干預已無法滿足臨床需要。近年來母嬰床旁護理干預模式開始在產科新生兒護理中得到廣泛應用;床旁護理干預模式一方面可有效促進產婦進行母乳喂養，提高自我保健及產后相關護理知識，另一方面有助于加強對于新生兒護理服務，通過制定個性化方案保證新生兒健康發育;同時作為一種獨立性社會化干預模式，床旁護理干預還能夠在護理過程中積極消除產婦及家屬疑慮，顯著提高產婦對于護理知識技能掌握程度，并加快產后康復進程。
本次研究結果中，觀察組產婦撫觸、臍部護理、臀部護理、母乳喂養、沐浴及產后營養等護理知識機能掌握率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，提示應用母嬰床旁護理干預有助于提高產婦對于產后護理知識技能掌握程度;兩組患者治療后SDS評分、SAS評分及PSQI評分較治療前均顯著下降，且觀察組產婦各項指標評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，證實床旁護理干預用于產科護理在改善抑郁焦慮情緒，提高睡眠質量及延長睡眠時間方面優勢明顯;而觀察組產婦臨床護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，則說明與常規護理模式相比，母嬰床旁護理干預可有效提高產婦對于護理服務滿意程度，在改善護理質量的同時拉近護患關系。
1產科護理風險相關因素
1.1來自服務對象的因素
1.1.1由于多種社會因素的影響當前婚前較前頗有增多，入院后部分孕產婦隱瞞孕產史，導致護理人員對產程進展判斷失誤，產時措手不及，有時甚至來不及進入產房接生，孩子在病床上就已經呱呱墜地，給產婦及家屬造成莫大的精神及心理刺激。如果母嬰安全，產婦及家屬也許會息事寧人，不追究當事人的責任，一旦造成丁點的失誤，不但給科室造成嚴重的后果，有的甚至殃及部門負責人和醫院領導，同時社會輿論、新聞媒體的參與，極大的損壞醫院的聲譽，造成無法估量的損失。
1.1.2產科護理工作的特殊性由于妊娠分娩期間，孕產婦容易受到各種內外因素的影響，出現種種不可預測的危險。例如：胎膜早破致早產、臍帶脫垂、胎兒宮內窘迫、胎死宮內、胎盤早剝、子宮破裂、產后大出血、子癇等等。
1.1.3正常妊娠與分娩有賴于母嬰間即相互作用又互為適應的動態平衡，血肉相連，使得任何一方病變都會影響到另一方，這種特定的生存關系使得產科護理工作呈現出種種特殊的易變性和高風險性。
1.1.4孕產婦心理障礙孕產婦由于體內激素水平急劇變化，致使神經系統機能狀態不佳，內分泌機能狀態不穩定［1］，加上其他諸多因素刺激可能誘發各種心理障礙。產褥期抑郁癥近幾年發生率有明顯上升趨勢，國外報道其發病率為30%［2］。臨床表現主要為情緒改變，易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，擔心孕期是否順利，孩子是否正常，恐懼分娩疼痛；自我評價降低，缺乏自信，對任何事物均缺乏興趣，嚴重者焦慮、自卑甚至絕望，出現自殺或殺嬰傾向，有時神經錯亂或昏睡狀態。
1.1.5護患配合不協調①由于醫院所處的地理位置所限，使得我們面臨的服務對象不僅來自城區，更多的是來自城區周邊的郊區和農村，孕產婦文化素養偏低，同時經濟實力不夠，不能進行常規的產前檢查，缺乏分娩及育嬰相關知識，有些孕婦甚至出現嚴重的并發癥，如子癇、妊娠合并心衰等才來醫院就診，錯過最佳診治時機，使得風險系數劇升。②新舊觀念交匯，由于長輩們的傳統“坐月子”觀念與現代科學分娩及育嬰知識發生矛盾，護理人員對孕產婦進行的有關孕、產期健康教育內容得不到充分的認可與肯定，有的甚至覺得我們是夸大其詞，不予理睬，采取不重視，不配合的態度。有些孕婦以致出現擅自離院回家，在院外出現胎心異常、或者胎死宮內不能及時發現和處理，最后責怪醫護人員沒有告知到位，自己不明白，造成的后果要求醫院負責。
1.2來自護理人員的相關因素
1.2.1工作責任心不強由于近幾年新增護士大都屬于家庭獨生子女，嬌生慣養，缺乏責任感，步入工作崗位后不能很快進入角色，對患者缺少同情心、愛心、耐心。同時由于產科病區的特殊性，我們的服務對象既有孕婦，又有產婦，還有新生兒，工作量大、瑣碎、辛苦、而且待遇不高，部分護士出現抵觸情緒，工作中消極怠慢，不能嚴格執行規章制度及操作規程，給產科護理安全埋下了隱患。
1.2.2專業技術水平低下當下臨床護士大多是年輕護士，學歷高低不等、知識水平參差不齊，專業技術水平過于低下。有些新護士缺乏刻苦鉆研，勤學好問的精神，對本專業常見病、多發病缺乏足夠的了解，不熟悉疾病護理常規及常用技術操作規程，遇見突發事件、急、危重患者時手忙腳亂、工作無條理、急救本領不過硬，不能正確熟練的使用各種急救儀器、設備，對急救藥品掌握不夠，不能及時、準確、無誤的給予，這些都使得護理風險大大增加。
1.2.3服務態度問題細節決定失敗、態度決定一切。據統計絕大多數護理糾紛究其原因源于服務態度，可見改善護理人員的服務態度已經成為一個刻不容緩的艱巨任務。產科面臨的服務對象多是焦慮的產婦、家屬及稚嫩的新生兒，產婦、新生兒情況變化快，工作預見性差，這就要求我們護理人員要有很強的責任心、足夠的愛心和耐心，操作時要注意產婦和家屬的心理感受，充分估計有可能出現的問題，取得患者及家屬的理解和配合，認真履行告知義務，給他們詳細介紹疾病相關知識及注意事項。.有的護士說話不注意場合，隨意散布患者隱私，不尊重患者隱私權，對產婦提出的問題回答草率或簡單，態度過硬，引起產婦或家屬反感。任何過激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不滿［3］，這些都會成為護患糾紛的導火索。
2加強產科護理風險管理
2.1加強護患溝通，密切護患關系①開設孕婦學校，建立孕婦檔案，加強產前宣教，普及分娩及育嬰有關知識，使孕婦及家屬能足夠重視產前檢查，做到科學的懷孕，順利的分娩。②護患關系和諧、融洽，孕婦及家庭能信任工作人員，能暢開心扉，暢所欲言，這樣可以避免因隱瞞實情帶來的不可預測的風險。③保持良好的心態，不把情緒帶到工作中，更不能遷怒于產婦或家屬，減少不必要的誤解。
2.2實行人文關懷，減輕孕產婦心理障礙產后1d—4d是產婦精神狀態最不穩定的時期，我們在護理過程中，必須主動關心體貼產婦，耐心傾聽產婦訴說，給產婦心理疏導和支持，誘導產婦宣泄情感，減輕產婦心理壓力，可減少產后抑郁癥的發生。同時開展優質護理服務，實行責任制護理，尊重孕產婦的風俗習慣，以孕產婦的滿意為中心，針對其產前、產時、產后的生理、心理、社會、精神及文化等各層面的健康需求，采取科學有效的護理對策，滿足其需要，達到恢復的最佳狀態。責任護士用禮貌的用語，熱情的關愛，優質的服務贏得產婦及家屬對護理工作的認可與信賴。
2.3加強新護士安全教育，增強護理風險防范意識對年輕護士加強相關法律法規的學習，舉辦相關安全意識講座，培養責任意識，成功完成角色轉換，同時結合一些臨床案例進行討論，從中吸取經驗教訓。
2.4提高產科護士專業技能護士長定期反復對每位護士進行專科知識、急救知識及操作技能考核，每月組織業務學次，護理業務查房一次，讓有經驗的主管護士職稱以上的護士開展知識講座，對新護士做好傳、幫、帶工作，形成良好的學習氛圍，通過各種手段提高護士的整體素質。
1 針對科室特點制訂帶教計劃、實行教學對策
1.1 入科教育 護生進入科室后，帶教老師應詳細介紹科室環境、各項規章制度、醫療設施布局、工作性質及?？铺攸c、工作程序和注意事項，講述整體護理的概念，提高護生的整體護理意識，使護生盡快熟悉工作環境，增加自信心，要求護生認真學習、嚴于律己，盡快進入角色，為實習打好基礎。
1.2 教學計劃 產科護理工作主要包括孕產婦和新生兒的護理，而對孕產婦的護理又分為產前、產時、產后。為了讓護生在幾周內對產科護理工作有較全面的了解，帶教老師必須制訂一個周密的、全面的、科學的教學計劃，包括每周的學習重點和難點、講課的內容和時間、必須掌握的理論知識和操作技能［2］。
2 增強帶教老師素質
臨床護理教育的本質之一就是在護理活動中造就人的素質，培養實習護生專業角色認知的首要任務是教會她們如何去關心、愛護患者，在此過程中臨床護理教師的人格是一種無形的教育資源。臨床帶教老師在整個臨床護生帶教中占重要地位，帶教老師是護生臨床實習的啟蒙者和指導者，帶教老師自身素質往往對護生產生深刻影響。護士長應挑選臨床工作經驗豐富、理論知識扎實、有較強語言表達能力、高度責任心和敬業精神的護師擔任帶教老師。為保證帶教效果，實行專人帶教。
3 在實習帶教中培養護生各方面素質
3.1 培養護生良好的道德素質 護生從課堂走入實習，是人生的起步階段，是品德養成的關鍵時刻［3］。在實習過程中，帶教老師應嚴格要求護生，使其樹立良好的醫德醫風，樹立全心全意為患者服務的思想，培養護生高度的責任心和愛心，如陪同產婦檢查、去衛生間；產婦宮縮時給予心理護理或進行腹部按摩，幫助產婦減輕疼痛，另外注意觀察宮縮和胎心情況。
3.2 培養護生理論聯系實際的能力 護生對在學校所學的理論知識感到比較抽象并缺乏感性認識，針對這一特點，帶教老師在實施操作示范前，應指導其復習相應的理論知識，同時督促其嚴格遵守各項技術操作規程，帶教老師也要善于把握機會，盡量讓學生進行直接的護理操作訓練及專業技術操作訓練，如跟隨老師觀察產程，學會四步觸診法、會陰擦洗、女患者導尿、新生兒沐浴、新生兒臍部護理等。并結合臨床實際，每周2次晨會提問、2次健康宣教，每4周組織1次護理教學查房。
3.3 培養護生健康教育的能力 健康教育是實施整體護理的重要環節，其目的是積極教育人們樹立健康意識，養成良好的行為和生活習慣，以降低或消除影響健康的危險因素。產科服務的對象是產婦和新生兒，在產科側重于母乳喂養的優點、產后切口的護理、產婦的飲食、產后計劃生育等健康教育知識的宣教，故帶教老師要通過講課、示范等形式幫助護生提高健康教育的能力，鼓勵其對孕產婦多關心、多談心、多指導，使其能主動對產婦實施健康宣教和咨詢服務、傳授育嬰知識和技能，提高服務水平。
3.4 培養護生的法律意識 隨著人們法律意識不斷增強，患者對醫療、護理技術水平的要求越來越高，不斷用法律的眼光來衡量醫療、護理行為，以此來保護自己的合法權益。這就要求帶教老師必須不斷補充和更新知識，將臨床護理工作中存在的和潛在的法律隱患告知護生［4］。產科是一個特殊的科室，帶教老師要告知護生尊重孕產婦的隱私權，不擅自公開孕產婦的健康狀況資料，在護理操作過程中要尊重孕產婦的意愿，征求孕產婦的意見，注意保護孕產婦的隱私。對護生實習中存在的不恰當方式及潛在的護理隱患及時糾正，提高護生自我保護意識，避免護理糾紛的發生。
4 小結
隨著醫學科學技術的發展和醫學模式的轉變，尤其在護理學科內容日益充實與更新的情況下，如何做好護理帶教工作，使護生學到的知識能夠緊密聯系實際，在實際中得到強化和升華，已成為護理教學研究的一個重要課題。作為臨床護理帶教者，不僅要承擔教學的重任，更需扮演好為人師表的角色，只有樹立“終生學習”的觀念，不斷補充和更新知識，對?？萍膊〉闹R要知其所以然，使自己有嚴格的工作作風和奉獻精神，不斷加強自我修養，熱愛護理專業，有新的意識和觀念，才能夠滿足護理帶教工作的需要。
參考文獻：
［1］ 李艾奔.婦產科臨床護理帶教工作的體會［J］.實用醫技雜志，2008,15（33）：4885-4886.
［2］ 張萌，崔華，楊秀瑾.產科護理臨床教學與實習帶教體會［J］.齊魯醫學雜志,2006,21(3):263-264.
【關鍵詞】 產科；護理糾紛；防范對策
【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0213-02由于妊娠分娩的特殊性、復雜性，已經成為發生糾紛的高發學科，認真分析護理糾紛產生的原因，提出相應防范對策，對提高醫院整體水平和防止護理糾紛發生都是十分有效的措施。
1.選取我科近年發生的護理糾紛事件來分析，常見的原因有：
1.1 違反查對制度及交接班制度；
護理人員缺乏職業責任心，違反查對制度，如打錯針，發錯藥，將病人張冠李戴等；違反交接班制度，對交接班事宜交接不清晰，如對孕婦孕產史及產程情況交接不清，產程進展異常報告不及時，從而導致新生兒窒息等。
1.2 服務態度不佳與病人缺乏溝通；
在孕婦在生產過程中，情況多變，有時難以預測及防范，如出現產程進展不理想，胎心音慢等情況，未能及時告知家屬，或在與病人及家屬溝通過程中，說話態度生硬，不謹慎，解釋不清楚，不耐煩等都可引起病人及其家屬的不滿。
1.3 護理文書填寫不當；
護理文書書寫過于簡單或填寫錯誤，特殊情況未能及時記錄，都會容易造成護患糾紛。
1.4 社會因素。
2.防范糾紛的措施：
2.1 增強護理人員工作責任心，落實護理核心制度。嚴格執行護理技術操作規程，對病人進行護理操作時，遵守執行查對制度，執行醫囑時嚴肅細致做到雙人核對。正常情況下，不執行口頭醫囑，搶救病人等特殊情況除外。護理過程中，交接班應做到清楚，細致。工作中如出現失誤，不論問題大小，都不能隱瞞情況，及時向上級匯報，以得到有效解決。對高危孕產婦要進行床頭交接班，特殊藥物要按醫囑給藥，控制滴速。在治療護理過程中，護理人員應向孕婦口頭講解相關護理操作的作用、目的，需要其注意和配合的地方，特殊治療及各項侵入性操作，如人工破膜、灌腸、導尿、使用約束帶等，則需書面告知，簽署書面同意書，注意保護孕婦的隱私，防止糾紛.
2.2 護理人員應注重提高自身業務素質和專業技術水平。護士的專業素質是維護安全護理的重要基礎，臨床實踐證明，護士專業素質的高低與護理差錯的發生有著直接的關系。產科是多學科相聯系的專業，產科護士不但要掌握?？浦R，還要掌握其他相關專科知識，如心理學、倫理學、管理學等，不斷進行后續學習，增強專業技術水平，提高自身的專業觀察力和解決問題的能力，提高專業護理質量，以避免護患糾紛的發生。 注重溝通技巧，提高與孕婦及家屬的溝通能力。俗話說"良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒"，根據有關調查，60%以上的護患糾紛是由于"護患信息不稱" [1]，缺乏有效的溝通而引起的。如孕婦待產時宮口開張情況，每隔一段時間，應告知家屬，視如家人，理解家屬焦急的心情，或生產過程中出現特殊情況，盡快結束產程等，也應及時告知并安慰孕婦及家屬，交待病情時切不可講話生硬隨便，表情淡漠，注意事項交代不清楚等，避免造成病患及家屬的極度不滿，從而引發不必要的沖突和糾紛。
2.3 護理文書是反映住院病患病情發展過程和護理人員臨床實踐的原始記錄，具有法律效應的文件，"寫自己所做，做自己所寫"，這是對護理文書真實、客觀準確的反映，及時完整的是護理文書的基本要求，用護理文書反映護理質量，使護理質量證據化，規范化。對于搶救過程的，時間記錄要具體到分鐘，同時還應注意醫護記錄的一致性。防止疏忽和遺漏[2]，引發糾紛。
2.4 部分醫療機構重醫療輕護理，隨意減少護士職位數，醫護比例來嚴重失調，基礎護理工作不到位，在護理過程中患者提出的要求，護士無法滿足，患者就遷怒于護理人員，加之社會部分言論與媒體對醫療機構服務的特殊宣傳不夠，存在不良影響對醫療護理過程中出現的一些問題進行負面報導，有的患者及家屬稍有不滿即引發糾紛，以達到減免醫療護理費用和索要巨額賠款的目的。
3.小結
要減少護患糾紛的發生，就必須不斷提高護理人員的法律意識，樹立主動學習意識及服務意識，堅持以"病人為中心"的服務宗旨，嚴格執行各項規章制度，規范護理記錄，做到有效的護患溝通，保證患者的心理需要。從而使患者感受到被理解與尊重，增進護患關系，提高患者滿意度。[3]
參考文獻
[1]滕秀蓉.從護患糾紛看護理服務中的信息不對稱現象[j].護士進修雜志，2006.3（21）：223-225
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）07-170-02
隨著社會的發展，人們對產婦護理的要求也越來越高。為了有效的提升產婦的護理程度，減少產婦的焦慮心情，減少產婦臨產時的疼痛感，我們在臨床護理中，對分娩產婦提供溫馨護理服務，對緩解產婦疼痛，提高護理滿意度發揮了積極作用，現報告如下。
1資料與方法
11一般資料選取我中心2017年1月―2018年1月收治的120例分娩產婦，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例。其中，觀察組平均年齡（2649±921）歲，孕周37～42周，其中有初次生育40例，二次或二次以上生育20例；對照組平均年齡（2519±1051）歲，孕周38～42周，其中有初次生育37例，二次或二次以上生育23例。兩組產婦的孕周、分娩方式以及年齡等一般資料具有可比性，無統計學意義（P>005）。
12護理方法對照組使用常規的護理服務，觀察組使用溫馨護理服務，具體護理內容如下：
121產前護理（1）產前心理疏導：產婦入院后，護理人員要積極主動的與產婦進行交流溝通，維護好與產婦之間的關系，要讓產婦感到溫馨，護理人員要將醫院的環境以及生產的相關注意事項詳細的介紹給產婦。（2）健康教育：宣傳分娩和母嬰護理等有關的知識，對其進行分娩和母嬰護理等有關的教育。（3）為產婦提溫馨的護理服務：根據產婦的實際情況為產婦制定科學、有針對性的護理計劃，并定期清掃病房，從而保證病房潔凈，病房定期通風，從而保證空氣的流通，有效地預防產婦出現感染現象，為產婦提供一對一的溫馨護理服務。
122生產護理產房配備專業的護理人員，及時關注產婦的情緒狀態以及疼痛表現，對產婦進行安撫。同時要時刻監視產婦的各項生命指標和臨床表現，如出現問題要第一時間告知醫生，從而有效的解決問題。
123產后護理（1）護理：指導產婦選取最為舒適的，并按時提醒產婦進行更換，以免出現褥瘡現象。（2）運動護理：護理人員要結合產婦的實際情況，根據產婦的身體狀況鼓勵產婦合理的進行早期下床運動，適當的進行體能鍛煉，避免劇烈運動，以免引起傷口疼痛。（3）溝通護理：要與產婦進行實時的溝通，緩解產婦的不良情緒，防止產婦出現產后心理障礙等不良心理疾病。（4）出院指導：告知產婦出院后注意的事項，提醒產婦進行定期復查。
13觀察指標觀察兩組的焦慮程度、分娩過程中的疼痛等級和護理滿意度等。
131焦慮程度分級無焦慮、輕度焦慮、嚴重焦慮；焦慮度=（嚴重焦慮+輕度焦慮）/總例數×100%
132產婦分娩過程中的疼痛等級分級無疼痛或微感不適的0級；輕微疼痛或腰部出現輕微脹痛的1級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、但尚在可承受范圍內的2級；有劇烈疼痛感、影響正常睡眠、超過可承受范圍內的3級。四個等級中，將1級、2級列為疼痛良好范圍，疼痛良好率=（0級+1級+2級）/總例數×100%
132產婦的護理滿意程度應用護理滿意度量表100分制評價， 70分以下為不滿意，70分～85分為滿意，85分以上為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%
14統計學處理選用SPSS130統計學軟件進行統計學分析，計量資料采取t檢驗；采用百分比或率（100%）表示計數資料，以P
2結果
21兩組產婦焦慮度比較對照組嚴重焦?]的人數為16例、輕微焦慮的人數為30例、無焦慮的人數為14例，焦慮度7667%；觀察組嚴重焦慮的人數為6例、輕微焦慮的人數為18例、無焦慮的人數為36例，焦慮度4000%，觀察組的焦慮度明顯低于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P
22兩組產婦疼痛等級比較對照組產婦的疼痛等級為0級9例， 1級32例， 2級17例， 3級2例，疼痛良好率9667%；觀察組產婦的疼痛等級為0級10例， 1級50例， 2級0例， 3級0例，疼痛良好率100%，疼痛良好率明顯高于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P
23兩組護理滿意度比較對照組護理非常滿意的人數6例，滿意的人數為28例，不滿意的人數為26例，護理滿意度588%；觀察組護理非常滿意的人數34例，滿意的人數為24例，不滿意的人數為2例，護理滿意度941%；觀察組的滿意度明顯高于對照組，經統計學處理差異具有統計學意義（P
3討論
