時間：2023-05-23 11:31:48
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1.1醫護人員職業壓力大
對于兒科而言，患兒病情發展迅速且變化反復，需要醫護人員時刻集中注意力并保持警覺狀態，這在一定程度上增加了兒科護理的難度和工作量。面對較大的工作壓力，兒科護理人員容易出現煩躁、沮喪、不安、焦慮、自信心減弱等負面情緒，在工作中出現為消極被動、不知所措等現象。此外，隨著社會上獨生子女人數的增多，家長對患兒病情的關注度提高，部分家長甚至存在過度溺愛、情緒不穩定的情況。面對患兒家屬高水準高強度的要求，兒科護理人員尤其是部分年輕且缺乏經驗的護理人員時刻擔心工作中出現差錯。在相對較大的心理壓力下，護理人員的工作往往無法正常順利展開，從而對患兒醫療效果產生消極影響。
1.2安全問題較為突出
所謂護理安全問題是指由于各種原因，患者發生了法律、法規允許范圍以外的身體、心理、機能等方面的損傷、障礙、缺陷甚至死亡。由于兒科護理的特殊性，護理安全隱患較多成為此項工作中的常見問題。首先，兒童具有活潑好動、好奇心強、缺乏自我防范意識等特點，因此容易發生墜床、碰撞、燙傷、觸電、誤服藥物和小型器具等現象；其次，兒童的免疫功能以及身體器官的各項機能尚未發育成熟，尤其是“新生兒屬于醫院感染易感人群”[3]。在醫院病患復雜的情況下，患兒容易出現皮膚、口腔、器官等感染，對其身體健康甚至生命構成威脅；再次，一些醫院存在護理人力缺乏、管理薄弱、安全制度不健全、督促檢查不完善、業務考核不到位的現象，部分護理人員也缺乏相應的責任心和技術水平，這一系列因素在很大程度上增加了兒科護理安全問題的發生。
1.3患兒及家屬不配合
由于兒童認知能力有限，無法自述病情，而且對就診、醫治容易產生恐懼感，因此在對其進行護理時經常出現患兒不配合、情緒激動、不斷哭鬧的情況，嚴重影響了護理工作的順利進行，也延誤了患者的寶貴就診時間。針對此類情況，家長應與護理人員加強配合，積極引導患兒并分散其注意力。但現實工作中，部分家長對患兒過分疼愛。為盡量減少患兒的疼痛，家長嚴格要求護理人員的每一操作必須一步到位。一旦患兒哭鬧或發現不如意的地方，一些家屬就遷怒于護理人員，要求更換護理人員，甚至做出妨礙正常護理工作的舉動。此外，兒童病情發展反復多變，當部分患有惡性疾病的患兒瀕臨或已經死亡，家屬往往要求繼續救治或無理取鬧。患兒和家屬的不配合會增加兒科護理的工作量和難度，容易造成操作反復的現象，在一定程度上加重了護理人員的工作負擔，對患兒的醫療救治產生不良影響。從另一個角度來講，這也對兒科護理人員的臨床工作能力和綜合素質提出了更高要求。
2相應對策分析
2.1提高護理人員業務素質
提高護理工作者的業務能力、培養其良好的工作習慣是減少差錯事故的有效途徑。而這就需要醫院相關部門積極組織醫護人員進行工作培訓和學習，通過向其他醫院引進新技術、以科室為單位進行交流互動、完善業務考核等措施督促和鼓勵醫護人員不斷增強業務水平和責任心。此外，由于兒童身體綜合素質較差，且缺乏一定的溝通表達能力。因此，在對護理人員進行業務培訓時一定要注重細節學習。以衛生護理為例，由于兒童的身體防御機制尚不健全，對于感染性疾病的抵抗能力薄弱，加之其對衛生清潔等缺乏相應認知。因此，在患兒飯前、便后、睡前，護理人員都要指導其做好清洗工作。兒童的皮膚較為嬌嫩、敏感，不能僅僅根據成人的感知判斷水溫，而是要將水溫嚴格控制在38～40℃，在清洗時要注意力度，輕擦輕揉。熟悉和掌握此類知識可以從細節上避免護理差錯事故，也能夠提升醫院及科室的整體護理水平，從而促進患兒的健康恢復。
2.2從多方面緩解護理工作壓力
造成兒科護理人員職業壓力的因素較為復雜，而緩解壓力的對策也多種多樣。首先，從個人角度講，兒科護理人員應及時發現自身在業務水平、個體性格等方面的缺陷，并積極鍛煉自身的受挫能力、改善消極情緒，以負責任、有耐心的態度面對病患；其次，從醫院、科室角度考慮，應加強對醫護人員的人文關懷。可以適當提高兒科護理人員的待遇，通過政策傾斜激發護理人員的積極主動性。另一方面，還可以通過合理調控護理人員工作量和勞動強度、呼吁社會尊重護理人員的勞動價值、特殊照顧缺乏經驗的護理人員、對心理壓力較大者進行心理疏導等方式，適當緩解兒科護理人員的職業壓力，使其以飽滿的精神、積極的情緒投入到護理工作中，并對患兒及家屬產生正向的影響，從而提升護理工作的效率和效果。
2.3完善安全管理體系
建立完善的安全管理體系可以有效減少兒科護理工作中的安全隱患和安全事故。首先，醫院應強化病房安全設備的管理，護理人員應定期對患兒床位、病房進行安全檢查，并對患兒病房的醫療器械進行安全維護，保持兒科病房內部的干凈整潔。同時護理人員還應積極對患兒及家屬進行安全引導和教育，增強患兒的自我保護意識和安全意識。其次，對于患兒容易發生院內感染的情況，“護理人員應嚴格遵循消毒隔離、無菌操作的原則”[4]，對患兒使用的醫療設備、日常用品等進行嚴格地檢查和處理。此外，針對患兒的好動天性，護理人員應嚴格規范自身行為，以優秀的業務水準、人性化的服務態度、敏銳的觀察能力將各類安全隱患消除在萌芽狀態，為患兒創造一個安全舒適的治療環境。
2.4合理改善醫患關系
合理改善醫患關系可以有效增強患兒和家屬的配合程度，而加強醫患溝通是則是重要途徑之一。由于患兒缺乏相應的語言表達和溝通能力，在護理工作中要注意其各個細節的反應，適當增加察床次數并延長交流時間，并運用語言、非語言等手段加強交流效果，增強彼此感情，使患兒對護理人員產生信賴感。例如，護理人員可以適當在單調的工作著裝上增添部分配飾或在兒科病房張貼卡通圖畫，以減少患兒的恐懼感。在實際工作中，要敏銳察覺患兒的性格特點和情緒變化，有針對性的對其進行引導，以達到最佳的護理效果。而面對患兒家屬相對苛刻的要求和偏激的情緒，護理人員應采取溫和的態度平復其情緒，并向其詳細介紹患兒病情，闡明利害關系。在對患兒進行護理、治療之前，“應先對家屬做出含蓄的預警，使其做好心理準備”[5],從而在家屬的密切配合下促進護理工作的順利有效開展。另外，醫院相關部門應積極組織醫患交流會，了解患兒家屬對護理工作的意見、建議，并采取相應措施盡量滿足患兒家屬的合理要求，提升護理服務質量。
3結語
信息化的護理管理，從理論上能夠提高醫院護理的效率，然而在實際的操作中，卻因為種種問題，使信息化的護理管理優勢無法提現，本文淺談護理信息化管理中的常見問題及對策。
【關鍵詞】護理 信息化
1 醫院護理信息化管理實施的特點
1.1 以信息化的方式存諸病人的數據
醫院的護理信息化管理，是以網絡的形式對病人進行管理，醫院以對病人進行編號、分類、分級的方式存諸數據，這使病人的數據具有規范性、唯一性、指定性，這種管理方式精準了病人數據的描述。
1.2 以客戶端的方式得到病人的反饋
醫院使用護理信息化管理的時候，在病人入院以后，會給病人一個客戶端，這個客戶端可能以腕帶或其它的方式實現，病人在住院的過程中可以使用客戶端向護理中心反饋自己的病況，也可以使用客戶端提出自己的護理要求。
1.3 以自動化的方式與病人展開互動
使用信息化的護理管理的時候，醫護人員會將醫護信息發送到病人的客戶端上，提醒病人反饋自己的病況。比如護理人員每天要檢查病房的數據信息，然后提醒病人按時自助測體溫、量血壓、測脈搏，提醒病人應當去相關的部門輸液、檢查等。病人也可以通過客戶端申請查閱自己的醫療信息檔案，用語音的方式向醫護人員咨詢醫療、護理方面的問題等。
醫護人員可將該記錄單發送到病人的客戶端中，讓病人依照自己的實際情況填寫，病人填寫完后將記錄單提交給醫護中心，醫護人員收到記錄單后，能根據患者的病情調整護理方案。使用這種管理方法，能提高醫院護理管理的精確性、自和效率。
2 醫院護理信息化管理存在的問題
2.1 數據記錄不真實
從理論上說，護理信息的數據應當準確的反應出病人接受護理的情況，然而在實際操作中，信息化的護理數據有時卻與真實的醫護管理情況不一致。比如有些醫生給病人灌了腸，而護理信息管理中卻未錄入該護理情況，為了了解病人的治療情況，護理人員只好向病人詢問與核對。不真實的數據記錄會降低信息化管理的效率。
2.2 反饋信息有錯誤
信息化的護理方式從理論上說能提醒病人自主的接受護理，比如醫生給予醫護人員醫囑，醫護人員要即時將醫囑錄入到信息化護理管理系統中，由管理系統定時給病人提醒信息，可是有些醫護人員忘記了輸入醫囑，這使自主的護理出現漏洞。
2.3 核對管理不落實
信息化的護理管理要求錄入醫囑的程序必須由兩位及以上的護理人員完成，一名醫護人員錄完醫囑以后，另一名醫護人員需核對醫囑，直至錄入的醫囑與醫生的醫囑一致，才可提交記錄。然后兩名醫護人員需留下自己的簽名。然而在實際執行時，這個程序有時無法落實。
2.4 操作運行有失誤
部分醫護人員的計算機水準不夠，他們或者不會準確的使用計算機程序，或者操作失誤刪改了其它的重要文件，這給信息化的管理埋下極大的隱患，因為一旦數據發生錯誤，甚至數據丟失，醫護中心需花費很多的精力才可恢復管理系統。
3 醫院護理信息化管理優化的方案
3.1 規范護理運營流程
信息化醫護系統出現數據不統一的原因，是由醫院沒有建立一套嚴謹的信息化醫護管理流程，這使信息化的管理流程與實際的管理不接軌。要讓護理信息化系統能夠貫徹，醫院就必須建立一套嚴謹的信息化醫護管理流程。比如以病人出現疑難雜癥，請求醫護的流程為例。如果將它的流程定義為病人申請護理人員申報醫生會診討論已會診病人確認護理人員歸檔管理人員砍認歸檔這個流程，就能杜絕出現信息管理與實際管理不相符合的情況。
3.2 提高護理人員素質
護理人員的素質如果不高，就會使護理信息化管理系統出現漏洞。醫院要以嚴格考核的方式強調護理人員的素質。這套考核的標準要對護理人員的職業精神、專業素養、計算機素養等全面的考核，如果考核不過關的護理人員需接受醫院安排的培訓。
3.3 落實護理核對制度
在信息化的管理流程中，醫院要落實核對環節。醫院可使用護士長定期檢查護理簽名的方式落實該環節。如果護士長發現有護理人員沒有嚴格的執行核對制度，就要將之列入考核評價內，該考核評價要與護理人員的工資掛勾，使護理人員重視到核對環節。
3.4 建立分級管理權限
由于護理人員并非專業的計算機操作人員，他們對算計機的操作系統可能不太熟悉，如果給護理人員太多權限，他們可能就會涉及到太多與工作無關的數據，一旦他們出現操作失誤，就會讓信息化護理系統出現問題。所以計算機管理人員要嚴格劃分操作人員的級理，合理分配權限。
4 總結
信息化的護理管理，從理論上能夠提高醫院護理的效率，然而在實際的操作中，卻因為種種問題，使信息化的護理管理優勢無法提現，只有提出合理的對策解決這些問題，醫院才能更好的用信息化管理系統為病人展開護理服務。
參考文獻
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[3]林小青，林阿珠.信息化環境下護理質量管理的應用效果與分析[J].中國民康醫學，2012（22）.
作者簡介
錢宇，女，現為吉林省四平市燒傷整形醫院護士。
【關鍵詞】骨科；護理常見問題；解決對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0384―01
對骨科護理問題進行總結并采取有效的解決對策能夠提高護理質量，本次研究特就骨科護理常見問題及解決對策進行研究和分析。
1資料與方法
1.1臨床資料 選擇100例于2012年2月至2013年7月間在我院骨科進行治療的患者，其中，女性患者占37例，男性患者占63例，患者年齡范圍居于21至78周歲，年齡平均值為（48.6±9.7）歲。將患者分為對照組和觀察組兩組，每組各有50例患者，兩組患者病情、性別、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對對照組患者進行常規護理，在此護理基礎上總結常見護理問題并對觀察組患者采取有效的風險防范措施。
1.2.1骨科護理中常見的問題
1.2.1.1缺乏完善的制度 管理部門監管力度不足，部分護理人員缺乏完備的法律意識，責任感不強，患者一旦出現不良反應時無法及時采取有效的應對措施，容易加大骨科護理管理風險的發生幾率[1]。
1.2.1.2缺乏有效的管理 醫院日常管理工作中存在諸多問題，同時部分醫護人員質量管理意識較差，監管一旦缺乏必將釀成嚴重的安全問題，使護理質量大打折扣。護理工作強度較大，醫院對工作人員的配置缺乏合理性會對護理效率和護理效果產生嚴重影響。
1.2.1.3硬件設施不夠完備 電氣設備使用不當、地板未添加防滑標志、病床缺乏床欄以及老舊設備得不到及時更新等嚴重影響護理效果。
1.2.1.4護理人員專業素質和技術水平不高 部分護理人員專業素質和技術水平相對較低，難以使護理質量得到有效保證，在出現突發問題時不能準確作出判斷并采取有效的應對措施。
1.2.1.5患者自身原因 患者心理波動較大，治療和護理配合度較低，部分患者由于承受著巨大的經濟和精神壓力，很容易出現低落，影響護理工作的正常進行。
1.2.2骨科常見問題解決對策
1.2.2.1完善護理制度 加強對護理質量的管理和監督，制定相關規章制度，定期考核護理質量，對護理工作的流程進行約束和規范[2]。
1.2.2.2加強護理設施投入 加大對各種護理設施的投資力度，加強對物、急救器材等的管理，為老弱為重患者病床增設床欄，在容易發生滑倒、觸電的地方增加警示標志。
1.2.2.3加強人才隊伍建設 對護理人員進行定期培訓和指導以不斷提高其綜合素質和專業技能，由資格較老、經驗豐富的護士帶領新人進行學習，通過提問以及考試等形式使護士的應急能力不斷得到提高。
1.2.2.4加強對護理人員的管理 通過不同形式對護理人員進行安全教育，確保各項規章制度得到有效落實，做好交接班工作，不斷提高護理服務的團隊意識。定期舉行護理風險總結會議并找出有效的解決對策，降低護理風險的發生率
1.2.2.5完善護理工作流程 對護理工作流程進行統一和規范，保證人員配置的合理性。護理人員必須做好各項必要的護理記錄工作，以便能夠使患者的病情變化和治療進展獲得充分顯示和反映[3]。
1.3觀察指標 對兩組患者的護理滿意度以及并發癥發生情況進行記錄和比較
1.4統計學分析 本次研究中進行數據統計和分析的專業性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數資料，若P
2結果
2.1兩組患者護理滿意度比較 對照組27例患者對護理質量滿意，占54%，12例患者對護理質量比較滿意，占24%，11例患者不滿意，占22%，護理滿意度為78%；觀察組41例患者對護理質量滿意，占82%，7例患者對護理質量比較滿意，占14%，2例患者不滿意，占4%，護理滿意度為96%。兩組患者護理滿意度差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者并發癥發生情況比較 對照組4例患者皮膚潮紅，占8%，4例患者頭暈，占8%，6例患者便秘，占12%，并發癥發生率為28%，觀察組1例患者皮膚潮紅，占2%，1例患者便秘，占2%，并發癥發生率為4%，兩組患者并發癥發生率差異具有統計學意義（P
3討論
骨科病種類繁多，患者年齡跨度較大，容易伴發器官受損以及大面積軟組織受傷等，而且康復進程較長，為了保證患者治療過程的順利進行，必須采取護理干預措施。為了降低不良事件的發生率，必須及時對護理中的常見問題進行總結并提出有效的解決對策。本次研究中，對照組護理滿意度為78%，觀察組護理滿意度為96%，對照組并發癥發生率為28%，觀察組并發癥發生率為4%，兩組患者護理滿意度、并發癥發生率差異均具有統計學意義（P
參考文獻：
[1] 華錦嫦.骨科護理風險因素分析及應對措施[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：110-111.
關鍵詞：急診 護理 問題
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0153-02
急救醫學是當今醫學領域的重要組成部分，在接觸患者病痛、挽救患者生命等方面起著舉足輕重的作用，而急診醫療的護理工作質量是反映一所醫院文明建設和技術水平的一面旗幟[1]。隨著社會的飛速發展，人們生活壓力的增大，生活節奏的加快等，急診科所面臨的搶救任務越來越重，日益增多的急診人數和相對較少的急診部門已經是我國當前一個重要的醫療矛盾，因此如何在高診療水平和護理服務的同時，盡量減少急診護理中的各種問題和風險已經成為急診科護理的重要研究對象之一。本次通過總結我科近三年以來的急診護理資料，現將急診護理中的常見問題及對策分析如下。
1 急診科護理常見的問題
急診多是涉及多學科參與救助的醫療措施，因此急診護理多要面內、外、婦、兒等多個學科和專科的患者，這就要求急診醫護人員需要掌握多種學科的醫療救護知識。并且，急診面對的多是病情緊急的患者，這就要求護理人員具有非常嫻熟的護理技能。另外，急診科是醫療活動比較集中的場所，是醫院面向社會的一個“窗口”，是搶救危、急、重癥病人的前沿陣地，不僅人員流動性大，急診護患關系建立時間比較短，而且多數的急診病人及家屬因病情緊急，情緒常常不穩定，醫護人員稍有不當則可能導致醫患矛盾的爆發，因而也成為醫院里容易引發矛盾和糾紛的地方。基于以上的特殊性，當前我院急診科在急診護理工作中存在的主要問題包括：①急診護理人員專業技能水平不足，接診、分診理念落后，專業技能不夠嫻熟，對搶救物品的管理不夠完善；②對以病人為中心的整體護理理念缺乏足夠認識；③護理人員院前急救意識不強，院前急診出診效率較低；④護理隊伍中年輕人員比例較高，綜合素質較低，處理突發事件的經驗和能力相對不足，與患者及家屬間的溝通能力有待提高；⑤法律意識和自我保護意識淡薄，安全無法保證；⑥急診護理人員相對不足，護士長期超負荷工作等。
2 對策分析
2.1 提高急診護理人員的綜合素質。護理人員的綜合素質直接關乎護理服務的結果，急診護理中的大多數問題與急診護理人員的綜合素質相關，因此提高急診護理人員的綜合素質是解決急診護理問題的重要保證。
2.1.1 提高急診護理人員的專業技能水平。護理人員的專業技能水平是急診護理工作的最根本保證，因此必須提高急診護理的專業技能水皮。因此醫院或急診科應當為護士創造各種學習機會，比如開辦業余急救護理課堂，由急診護理中比較優秀的老護士等進行講解，提高年輕護士對急診護理的處置能力。或者讓為急診護士提供學習進修的機會，學習其他醫院急診科室的先進管理理念和設備儀器。另外還可以通過舉行急救理論知識競賽和急救基本技能的演練競賽等方式，激勵護士門不斷學習進步。
2.1.2 提高護理人員的應變能力和溝通技能。急診科作為處理突發衛生事件的重要部門，當前還沒有形成應對突發事件的長效機制，針對急診護理中新護士多、處理問題能力經驗不足、能力不強等問題，應對從加強護士學習著手，加強急救理論學習結合崗位培訓和交流，提高她們判斷病情的精度和精度，做到急、準、穩、快。而處理突發事件的能力與護士的溝通技能一密切相關，針對急診科新護士與患者和家屬溝通能力不足的問題，要求護士須做好與患者的交流溝通工作，尊重患者，主動詢問、關心患者，誠懇耐心解答患者提出的問題，盡力幫助解決其困難，用心傾聽患者傾訴，多使用具有親和力的動作，如點頭、微笑等，最終在加強自身處理突發問題的能力的同時，減少醫患糾紛的發生。
2.1.3 提高護理人員的法律意識和自我保護意識。隨著醫患糾紛的日益頻繁，醫護人員的人身安全問題已經成為當前醫護工作的重要議題[2]。首先護理人員應當增強法律意識，要充分掌握相關的醫學證據，如對危重病的護理記錄要真實、及時、完整、準確，對病人家屬拒絕接受的救治，要求其及時簽字等。另外還應當強化風險意識，注意自我保護，通過加強業務培訓，保障護理質量安全；在進行急診緊急搶救時，不可手忙腳亂或者在家屬面前舉止不雅，大喊大叫或談論與搶救無關話題，在提高自身素質的同時，做好防范工作，另外還應當加強急救物品的管理，確保急救過程的順利安全。
2.2 培養護理以病人為中心的整理護理觀念。近年，人本護理、人文護理等護理觀念逐漸得到了廣大患者和醫護人員的認同[3]，因此醫護人員應當盡職盡責，完成自身的使命。因此加強護理人員“一切以人為本”和“一切以患者為中心”的工作理念，樹立高度的責任心和使命感，用良好的態度、熱情的服務、嫻熟的技術，多與患者進行溝通，知其所需，解其所惑，為患者提供優質滿意的醫學服務，從而建立和諧的護患關系。
2.3 完善急診科管理制度。針對急診科患者增多，急診護士長期超負荷工作的問題，院方或科室應當完善管理制度，合理安排護士人員的工作時間。可以通過改善排班，彈性排班，合理的調配護理人員，有經驗的護士和年輕護士合理搭配排班，改善急診科工作環境，在繁忙時間段加強護理人員的投入，盡量簡單護理人員的超如何工作。另外要注重對護理人員緊張情緒的消除，勞逸結合，科內可合理的組織護理人員進行一些文娛或郊游等活動，調節心理狀態，從而提高工作效率和服務質量。
參考文獻
[1] 胡麗珍，葉俊,裘成，等.中華急診醫學雜志[J],2005，14(11)：961-962
關鍵詞：骨科護理；常見問題；解決對策
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0139-02
1前言
現代社會經濟、工業以及交通運輸行業等各領域均處于高速發展的狀態，因此，骨科創傷的患者也越來越多，骨科病的種類日益復雜，病情嚴重，骨科創傷患者年齡跨度比較大，生活自理較為困難，康復時間相對較長。骨科創傷通常具有突發性及復雜性等特點，同時伴有大面積軟組織受損以及器官傷害。骨科治療中，近幾年增加了不少新技術與新項目，業務量激增，加之護理工作者未及時學習以及自身業務水平有限等原因，護理工作難免存在不足，這些復雜的因素均為現代骨科護理工作增加了難度和挑戰，也對骨科護理工作提出了新的要求。護士長管理工作的重點之一就是對骨科護理中的常見問題進行處理，而消除護理缺陷、避免護理差錯，是安全護理的基礎[1]。根據目前我國骨科護理情況而言，絕大部分醫院的骨科護理制度欠完善，均存在著或多或少的問題與安全隱患。筆者對存在的一些突出問題進行梳理，并提出相關解決措施。
2骨科護理中存在的問題
2.1制度欠完善：骨科護理的相關制度欠完善是導致護理措施落實不到位的直接原因，有關管理部門的監管存在漏洞，部分護理工作人員職業道德低下、法律意識淡薄，也是骨科護理中潛在的安全隱患。對骨科疾病患者缺乏責任心，在病發時不能及時采取相應措施，導致護理問題時常發生。
2.2醫院管理不到位：醫院在日常管理工作及質量監督工作中存在諸多缺陷，醫護人員自身職業道德不高，缺乏自我約束力，質量管理意識不強，若再無有效的管理監督措施，極易出現醫院護理工作效果不佳、護理人員編配欠妥等系列問題，給骨科護理帶來安全隱患。
2.3硬件設施缺陷：硬件設施存在缺陷，如病房中的各種設備存在問題（床欄不夠牢固或者沒有床欄、地板無防滑標志及措施、觸電漏電或設備使用不當等）也是護理不到位的原因之一，再加上骨科患者自身活動不便，身體虛弱更易出現護理安全問題。
2.4護理人員自身缺陷：護理人員是所有護理工作的執行者，因此他們護理水平的高低是醫院護理工作質量高低的直接體現者。護理人員在整個護理工作中起著十分重要的作用，然而有部分護理人員存在著以下諸多問題。
2.4.1技術生疏：由于大多護理工作人員參加護理工作時間較短，通常只具備一般的業務技術與能力，對基礎護理工作做得比較好。但是專業骨科護理技術不足，臨床經驗缺乏，對事物的綜合判斷能力較低，因此，在面對突況時容易慌張而未能及時采取相關救治措施，或者出現違反操作規定的情況，導致護理缺陷。
2.4.2缺乏專業知識：護齡較短的年輕護士缺乏全面的專業知識，平時又未及時充電學習，做事盲目，因此不能對患者給予良好的護理服務和健康教育，給患者造成不良后果。
2.4.3缺乏責任心：骨科護理工作絕大部分由護士完成，繁忙的護理工作導致護理工作人員數量相對較少，許多護士經常處于繁忙狀態，加之大量的夜班工作，使得許多護士身心俱疲，情緒波動比較大，對病人缺乏耐心，部分護士的責任心不強則更易引起骨科護理問題，產生護患糾紛。
2.4.4缺乏法律意識：在以往的傳統護理工作中，護士在醫療服務中處于主導地位，護士通常考慮的是如何解決相關影響患者身體健康的問題，幫助患者盡快恢復健康，大多忽略掉其中潛在的法律問題，在骨科護理工作中缺乏證據收集和自我保護的意識，不注意證據的管理，一旦出現護患糾紛拿不出有力證據。
2.4.5患者自身原因：骨科創傷患者發病具有突然性特點，心理反應較為強烈、情緒波動大，對自己身體狀況過于焦慮，會出現恐懼焦慮、痛苦悲觀等許多負面情緒，這些不良情緒給護理人員的護理工作帶來許多困難。其次，骨科患者缺乏對骨科創傷的正確認識，隨著骨科創傷中高齡患者人數日益增多，骨折后行動不便需長期臥床治療，加之出現并發癥，以及高昂的治療費用，患者的心理承受能力不強，極容易出現情緒低落失去信心，不信任醫護人員、拒絕配合治療等，也會導致出現不良后果[2]。
3相關解決措施
3.1完善健全護理制度：護理管理工作的核心是對護理工作的質量進行管理，而對護理工作的質量進行評估評價則是護理質量管理工作的主要手段。針對骨科護理工作中存在的各種突出問題，制定了相關的制度規定，如《護患溝通規定》、《護理人員職責》、《骨科護理安全措施》、《骨科患者病歷書寫規范》等。制定上述規章制度，能夠規范約束骨科護理工作程序，有效把關骨科護理工作質量。在骨科科室內部建立護理質量安全管理體系，各負其責；各組組長需每天堅持檢查該組患者基本情況，對護理質量的監控重點應均勻分布在各項操作中，如輸液輸血、手術前的準備以及急救措施等；護理工作管理者應不定期抽檢，每周開展質量評比，每月進行一次全面的大檢查，對檢查中發現的極個別問題與護理人員進行溝通，針對普遍存在的問題在每月舉行的質量分析講評中及時指出并加以改正。如在檢查中發現違紀違規的行為，根據情節輕重對當事人進行處罰，以告誡其他護理工作人員需要對護理安全引起重視[3]。
關鍵詞：泌尿外科；護理工作；問題；措施
對于泌尿外科護理工作中常見的問題來說，主要體現在三個方面。①來說，有些護理人員在護理操作上的方式不夠規范，這樣很容易造成一些安全隱患；②護理人員沒有予患者人性化的護理關懷，進而會對治療效果產生一定的影響；③護理人員的綜合素質不高，缺乏必要的心理承受能力以及應變能力。對于以上出現的問題，應該及時的采取措施加以解決。因此，一定要加強護理人員專業技能的培訓，提升他們的人性化護理水平，促進患者更早的康復。
1泌尿外科護理工作存在的問題
1.1護理人員護理操作上不夠規范 泌尿外科護理工作的重要部分就是導尿管的更換，這就要求護理人員必須要有熟練的技術，準確地操作。然而，現在的護理工作中，有些護理人員不能進行規范地操作，很容易造成一些安全隱患，一些護理人員對于導尿管清洗應選取的清洗液不清楚，對于導尿管的選擇也比較模糊。因此，醫護人員應該清楚地認識到不同的導尿管應用不同的清洗液來進行清洗，不同的患者選用不同的導尿管[1]。除此之外，一些護理人員對于先進的技術不夠了解，不能準確地使用護理新技術，進而會影響患者的恢復治療。
1.2護理人員的人性化關懷不夠 大部分患者在進行治療的時候，情緒都比較煩躁，心理上也比較容易抑郁。所以，護理人員應該予患者更多的人性化護理，減輕他們心理上的壓力。
1.3護理人員缺乏必要的心理承受能力以及應變能力 泌尿外科護理工作具有復雜性以及繁瑣性，這就要求從事泌尿外科護理工作的人員必須具有較高的心理承受能力以及應變能力，而有些護理人員就缺乏必要的心理承受能力以及應變能力。每個患者的病情不同，護理人員必須要根據不同患者病情，進行有針對性地護理。而病情的不斷變化使得護理人員的應變能力一定要靈活，面對病情的變化，能夠及時的采取措施，進行必要的搶救工作。由于患者的心情比較煩躁，這就要求護理人員有較高的心理承受能力，從而對患者的各種要求進行恰當地處理。
2改進措施
2.1加強對護理人員的專業技能培訓 對于一些護理人員存在的技術缺陷，醫院部門應該及時的進行相應的技能培訓，提升他們的專業水平。具體來說需要進行幾個方面的培訓，①要讓護理人員清楚導尿管的種類以及正確的使用方法；②要是每一位護理人員明白導尿管的清洗方法以及更換步驟；③選取一些技術骨干進行新技術的培訓，讓他們掌握一些先進的護理技術[2]。只有提升了護理人員的專業技能，才能提升護理工作的質量。
2.2加強護理人員的人性化護理監督力度 在泌尿外科護理工作中，只有當醫院有了較高的人性化護理水平之后，才能更好地促進患者的康復。因此，對于護理工作中缺乏人性化關懷的問題，必須要加大監督力度，提升護理人員的人性化關懷水平。對此可以采用調查問卷的形式加強監督，對于護理滿意度較高的護理人員，可以予適當的獎勵[3]。這樣既進行監督，有進行獎勵，可以極大地提升人性化護理水平。
2.3提升護理人員心理承受能力與應急能力 面對護理人員心理承受能力以及應急能力較低的問題，醫院應該組織專門人員對護理人員進行培訓，提升他們的心理承受能力以及應急反應能力。只有當護理人員的這兩項能力得到提升之后，當遇到一些突況的時候，才能采用最恰當的方法進行處理，提升護理工作的水平。
綜上所述，對于泌尿外科護理中常見的問題，要進行認真而深刻的分析，提出相應的解決措施。這樣才能最大程度上提升護理工作的質量，更好地進行患者的康復治療，提升醫院的泌尿外科護理水平。
參考文獻：
[1] 王海霞，狄友華.循證護理模式在泌尿外科手術患者術后護理中的效果分析[J].吉林醫學，2012.35.
關鍵詞：供應室；問題；護理；對策
供應室是醫院中為臨床科室、醫技科室及其他相關科室提供醫療救治所需的醫療器械和醫療物品的科室，擔負著全院醫療器械的清洗、檢查、包裝、消毒、滅菌、發送及回收的工作[1]。由于涉及的科室、醫療物品種類繁多，供應室的工作直接影響著全院醫療服務的質量。因此，如何做好供應室物品的管理和發放，避免醫療事故的發生就顯得尤為重要。將供應室的一些常見問題進行總結和分析，并提出相應的護理對策，現報告如下。
1 供應室常見問題
1.1 物品供應問題：供應室涉及的醫療物品種類繁多，物品管理方法多種多樣，潛在的風險相應也比較多。例如醫療物品的回收與下發集中于一人一車，交叉感染幾率較大；物品的消毒、滅菌不徹底，包裝過程存在漏包漏放，無菌物存放過期等，都會影響臨床的診療操作，甚至造成嚴重后果。
1.2 工作分配及工作區域布局不合理，供應室管理制度不完善：供應室往往物品繁雜，配給的人員及空間有限。工作人員一人兼多職造成分工混亂，科室內工作區域布置不合理，工作區與操作區無明顯界限，操作區內也無嚴格區分，物品擺放無序，甚至有污染物逆行進入清潔區的事故發生。
1.3 工作人員法律觀念淡薄，工作態度散漫：供應室護理人員法律意識較弱，由于不與患者有直接接觸，一般會認為不會產生醫療糾紛。供應室物品都要經過臨床科室應用到患者身上，細小的失誤也可能引發嚴重后果。簡單重復的工作容易造成慣性思維，依靠感覺做事，資歷較高的工作人員往往會因為經驗豐富而缺乏工作熱情，一切憑借經驗，長期以往就會產生思想麻痹，缺乏責任心，工作態度散漫。
1.4 工作人員專業知識欠缺，無菌意識較弱：醫療衛生的發展日新月異，對供應室工作人員的要求也隨之升高。但是供應室管理理念的滯后，員工年齡偏大，新知識新技術能力短缺，缺乏新老交接等[2]。甚至有部分護理人員上崗之前未經專業的崗前培訓，以為供應室就是簡單的收發醫療物品，缺乏相應的醫療專業知識，特別是無菌意識淡漠，滅菌過程中物品擺放無序，滅菌不徹底，清潔物品與無菌物品放置混亂等原因極易導致醫療糾紛的發生。
2 護理對策
2.1 強化風險教育，采取分類管理，加強工作責任心：強化護理人員的風險教育，樹立強烈的責任心，使供應室的護理人員深刻認識到操作不規范有可能產生的不良后果。對流經供應室的所有物品歸類管理，重復使用的器械經嚴格消毒滅菌后才能發放，污染物品須經特殊消毒液消毒。可重復利用的再生醫療器械從回收、清洗、消毒、滅菌，到存儲及發放等各環節嚴格把關，確保無菌。同時加強心理引導，幫助其在工作中獲得心理的滿足，體現自我價值，產生歸屬感，進而激發工作的積極性和責任心[3]。
2.2 區域合理布局，提高設備配置，完善管理流程：在現有的地理條件基礎上，建立健全供應室的布局，嚴格區分污染區、清潔區和無菌，每個區域設置專業負責人負責日常的區域管理，嚴禁污染物品逆行進入清潔區和無菌區。合理增加人員配制和設備投入，同時做到合理分工，避免缺崗空崗。嚴格做好每天的護理記錄，對供應室的護理操作做到有錄可查。
2.3 增強法律意識，轉變服務觀念：供應室工作的職業危險性高于醫院其他科室，加強醫療衛生特別是醫療事故法律法規的學習，提高自我保護意識，明確工作職責，完成工作任務的同時學會保護自己，避免醫療事故的發生[4]。在積極對待工作中的安全風險、完成工作任務維護患者利益的同時，頭腦中樹立正確的防范意識，維護自身的安全權益。
2.4 強化知識技能的培訓，不斷提高業務水平：醫療器械和儀器設備都在不斷更新，供應室人員除了要有高度的責任心和嚴謹的工作態度，專業的理論知識也要隨時更新。定期加強業務培訓，提高業務水平，上崗前進行崗位職責、操作流程、理論知識等培訓和技術考核，組織學習醫療新知識，熟練掌握新設備的操作，提高科室的整體素質。
2.5 分工協作，有效地溝通提高工作效率，改進工作質量：供應室工作繁復，工作量大，根據員工的文化程度、業務水平、身體狀況等科學合理的安排人員，發揮每位員工的潛能。某些繁重的工作多加人手協同辦事。同時供應室與全院各科室都有緊密的業務聯系，科室之間可以不定期進行交流，交換意見提出建議，減少不必要的工作流程。通過有效溝通提高工作效率，杜絕醫療事故的發生，改進工作質量。
3 小結
供應室工作質量的好壞直接影響整個醫院的醫療質量，不良的護理工作除了會引發臨床醫療上的糾紛，還可能對醫療人員的職業安全造成威脅。供應室的工作人員在加強業務學習，提高業務能力的同時，應強化法制觀念，增強安全防范意識，最大程度的控制醫療糾紛和安全事故的發生，營造安全、和諧的工作環境。
4 參考文獻
[1] 王洪梅,蘇 濤,彭 華,等.消毒供應室與臨床科室的工作配合[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(4):425.
[2] 趙玉英.基層醫院供應室醫院感染隱患與管理對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(9):1120.
【關鍵詞】 重癥患者；留置導尿；護理
ICU患者留置導尿，是治療排尿困難及觀察尿量的基本手段。雖然大部分護士都會運用導尿術，但常因操作不熟練或導尿管選擇不正確，造成置管困難、尿路感染等問題。
1 臨床資料
我科在2012年1月-9月，共有387例患者因病情需要留置了尿管。年齡3歲-86歲，平均年齡44歲。留置尿管時間2-90d，平均留置8.5d。其中382例首次導尿成功，5例首次導尿失敗的患者中2例有尿道外傷史，3例老年男性前列腺增生。無1例病人發生嚴重尿路感染、尿道狹窄等并發癥。
2 常見問題
2.1 插導尿管困難 3例老年男性當尿管插至前列腺部時，阻力增強，導尿管無法順利進入。
2.2 尿路感染 岳素琴[1]對尿管留置的時間與發生尿路感染的關系進行了研究。273例尿路感染病例，留置導尿病例占66.5%。其中留置導尿當天感染率為6%，第二d為9%，第四d為91%。說明尿路感染與留置尿管的時間呈正比。
2.3 膀胱功能損傷 長期留置尿管的患者，膀胱一直處于空虛狀態，膀胱逼尿肌廢用性萎縮，導致膀胱攣縮，拔除尿管后出現尿失禁、尿頻、排尿困難、尿潴留等情況。
2.4 尿道狹窄 一般發生于男性，由于尿管長期壓迫尿道口，導致局部缺血壞死。尿道狹窄與尿路反復感染、尿道損傷也有一定關系。
2.5 尿管脫落 尿管脫落的常見原因有氣囊破裂、固定不妥、患者自行拔出等。
3 護 理
3.1 插導尿管困難 對前列腺增生患者，馬風云[2]等認為可先從尿道口注入3-5ml液體石蠟油或1%丁卡因后，再送人氣囊導尿管置管，避免疼痛引起躁動損傷尿道，或于術前先麻醉后導尿。
3.2 尿路感染
3.2.1 預防尿路感染的首要護理措施是嚴格無菌操作，熟練掌握插管方法，避免反復插入，提高首次導尿成功率。
3.2.2 選擇合適的尿管。目前常規選用硅膠導尿管，根據尿道內徑與尿管直徑的關系選擇大小適宜的導尿管。成年男性一般選用12-16F，成年女性一般選用16-18F，對于初次留置導尿患者，不宜選用過粗的尿管；對于年老體弱、長期臥床的患者特別是女性，應選擇型號較大、管腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又可以保持尿管通暢，不易堵塞。[3]
3.2.3 每日清潔尿道口2次，每周更換1次尿管，每周更換2次尿袋，更換尿袋時注意保持引流系統的密閉性。
3.2.4 非必要情況，不進行膀胱沖洗。在病情允許的前提下，鼓勵患者多飲水。
3.3 膀胱功能損傷
3.3.1 ICU長期留置尿管的患者拔除尿管后容易出現排尿困難甚至尿潴留的現象。臨床上普遍采用熱敷、按摩下腹部、壓迫膀胱、聽流水聲等方法。掌握好拔除尿管的時間，盡量在膀胱充盈的時候拔管，有利于患者自主排尿。
3.3.2 在留置尿管期間，針對病情允許，未使用利尿劑等特殊藥物的患者，可采取夾閉尿管的方法，每2-3小時開放一次，鍛煉膀胱功能，防止廢用性萎縮導致的拔管后尿失禁。
3.4 尿道狹窄 定期更換尿管擺放的位置，防止尿道同一個部位長時間受壓。如狹窄已經形成，可行尿道擴張術，也可選擇手術治療，行尿道口切開術。
3.5 尿管脫落
3.5.1 插入導尿管前，須檢查清楚氣囊的完好性，氣囊內注水不宜過少。一般成人10-20ml，兒童5-8ml。
3.5.2 除了氣囊固定以外，還可將尿管用膠布固定于一側大腿上，防止尿管移動牽拉導致患者不適。
3.5.3 盡量縮短留置尿管的時間，可減少尿路感染的發生幾率及患者因為不適自行拔出尿管的可能性。意識不清的患者適當約束四肢，防止意外拔管導致尿道損傷。
4 小 結
留置導尿是ICU最常見且必不可少的治療手段，如何減少其并發癥的發生，成為護理人員工作的重點。ICU護士應該在保證治療效果的同時，根據患者個人情況，研究制定個體化的護理計劃，最大程度的減少留置尿管帶來的并發癥。
參考文獻
[1] 岳素琴.導尿管拔除困難的處理方法[J].中華護理雜志，2000，35（3）：107.
關鍵詞：婦產科 護理 問題 措施
引言
隨著時代的發展，人們知識水平不斷提高，婦產科護理的要求也有所提升。在醫院婦產科的護理工作中，護理質量是十分重要的，它的好壞直接影響護理人員的專業形象、護理對象生命質量以及護理工作是否有成效。重視程度越高就越容易發現其中存在的問題，盡管婦產科的醫療護理工作進行發展的非常完善，但是依然存在眾多有待解決的問題。
一、婦產科護理常見問題
1、工作責任心不強
造成工作責任心不強的原因有兩個，一是由于工作繁忙和外人的干擾造成護理工作出錯的外在原因，另一個原因是護理人員自身工作情緒、責任心不強和不遵守制度而造成護理工作出錯的內在原因。內因決定外因，因此在排除外部原因的同時，解決婦產科護理人員的自身原因才是根本。婦產科護理工作的特點是重復性比較強，隨著工作年限的增加，醫務人員容易形成慣性思維，造成采取定式判斷和處理問題。實際工作中常見的問題有錯發藥品、醫囑核對錯誤、錯打針，藥液錯注、漏注。這些問題的發生都源于護理人員工作責任心不強。
2、護理人員專業素質不強
婦產科護理工作是一項服務性很強的工作，它需要工作人員擁有極強的專業基礎和過硬的技術水平，本著以服務為目的的基本要求挺高自身的專業素質，是每一位婦產科護理工作者所必備的。目前，有很多醫療差錯都源于護理人員專業素質不強，技術不過硬所造成的。在護理過程中，經常會有一些病人投訴護理人員的技術和素質欠佳，給醫院造成了極其負面的影響，同時也對病人和家屬造成了心理上的傷害。
3、由于工作年限原因造成護理工作出差錯
婦產科護理工作專科性比較強，對于新參加工作或者由其他科室調配過來的新人來說，專科知識不扎實，臨床經驗少，是護理工作出錯的原因之一。此外，10 年以上工齡護理人員多數是非正規護理專業學校畢業，雖然工作多年，但從未接受過系統的專業知識培訓和臨床實習。其中還有一部分自認為工作年限長，滿足現狀，缺乏進取心，思想不穩定，對工作不熱愛甚至出現厭倦心理，造成護理工作存在隱患。
4、婦產科醫院制度管理不嚴謹
婦產科護理工作是十分神圣的職業，它迎接著無數新生命的誕生，承擔著每一對父母對其的寄托，因此作為護理工作者一定要嚴格職守，認真對待每一對父母，細心呵護每一個問世的新生兒，但是在目前來看，有很多護理人員在護理過程中沒有嚴格執行醫囑和查對制度，管理藥品不按規定，疏于職守，違規操作，對病人病情觀察時不仔細，結果造成了很多醫療事故的發生。
5、婦產科護理人員法律意識不強，思想觀念陳舊，沒有危機意識
婦產科護理人員在端正態度，嚴格職守，不斷提高專業水平及技術的同時，也得提高其法律意識，將陳舊的觀念拋開，培養自身的危機意識，對于護理工作中出現的危機情況能過準確的把握，及時快速的采取應對措施，并對潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護理人員只能做好最基本的護理工作，并沒有將思路打開，將憂患意識放在提高專業水平的內容中，甚至有一些護理工作者無法準確判斷哪些危機應該是由自身可以快速解決的，遇到危機事情該如何妥善處理等。久而久之造成了護理人員的被動情緒，影響婦產科以及醫院的想象。
二、婦產科護理工作的改進措施
1、 加強護理工作人員的責任心
作為一個婦產科護理人員，應該擁有比其他人更強的責任心及耐心，對待新生兒的誕生及每一位產婦都應該細心呵護，像對待家人一樣對待他們，另外，還要加強護理人員的工作素養，增強護理人員的職業道德，這些都源于對工作的熱愛。醫院應該加強對婦產科護理人員的敬業精神教育，工作中本著對患者負責的態度，嚴格按照護理工作操作流程，認真做好護理工作。
2、 加強護理人員業務水平的培養
隨著時代的不斷進步，人們對醫護工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護理工作者擁有過硬的專業水平，對待突發事件能過妥善解決，我們應該針對不同崗位上的護理人員，結合他們的工作職能，開展各種各樣的培訓活動，應用專題講座，技術研究，心理輔導等方式提高護理人員的整體素質，提高其專業水平，同時提高工作的效率及質量。
3、 加強婦產科醫院的制度管理體系
婦產科人員的護理工作中之所以會出現很多問題，是因為護理工作制度的不完善，要想提高護理人員的整體素質，就要首先加強護理工作管理制度的實施，切實將每一項制度應用到護理工作中，使得每一個工作人員在操作任何護理行為的同時都能有章可循。另外，我們要位護理人員開展獎懲分明的制度，針對優秀的護理工作者，我們要給予獎賞，對于工作上尚有欠缺的護理人員，我們要對其進行定期培訓及考核。
4、 強化婦產科醫護人員的法律意識,加強護理工作的安全管理。
醫院相關部門應該定期地對婦產科醫護人員進行法制教育，逐漸培養婦產科的護理人員了解法律知識，更好地利用法律手段維護生育女性與醫護人員的合法權益。通過對醫護人員進行法制教育，能讓他們自覺地知法、懂法、守法，切實有效地按照醫院婦產科相關護理流程操作進行工作，充分地做到每一個醫護人員都是依法行醫。同時，醫院的相關部門也要成立檢查小組，主要負責對相關科室的檢查，這包括婦產科在內的全院各科室的日常工作，設立月查制度、周查制度等措施。
結語
近幾年隨著醫務護理水平的發展，人們對于醫務護理的要求也逐漸提高，尤其是婦產科護理在眾多的醫務護理工作中最受到人們的重視。因為這關系到兩代人的生命安全問題。針對婦產科護理中常見的一些問題，醫院和護理人員應該做出合理的調整，培養專業素質，增強服務意識。相信隨著婦產科護理工作的不斷改進和完善，會帶動整個醫務護理水平的提高。
參考文獻：
[1]陳濤花.產科護理進展[J].護理研究，2004.
