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【關鍵詞】家庭式護理；優質護理；兒科
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0303―01
優質護理服務是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。自 “優質護理服務示范工程”活動開展以來，護理事業發展成效顯著。但護理中存在的諸多問題仍然需要探索，因此中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）提出： “十二五”時期要繼續扎實推進“優質護理服務示范工程”活動，在各級各類醫院深化“以病人為中心”的服務理念，全面推行責任制整體護理的服務模式，為患者提供全程規范化護理服務。優質護理的實施要因人而異，因不同科室而異。對于兒科病房來說，因患者的特殊性，其護理模式和護理方法也有一定的特殊性，而貫徹家庭式護理是兒科病房優質護理的有效途徑之一。我院兒科自2011年起在優質護理中實行家庭式護理，取得了較好的成效。
1 兒科家庭式護理
兒科家庭式護理首先要組建由護理人員、患兒及家屬組成的家庭式護理單元，自患兒入院之日起，由專門的護理人員，向患兒及家屬（主要是家屬）傳授針對患兒病情的護理知識，提供專業的支持，教會一些簡單的護理常識和護理手段，提供必要的心理支持，使得患兒及家屬參與到醫療過程中，全方位促進患兒盡早康復。護理人員對每一位患兒的病情、家屬的情況做出準確的評估，制定出詳細的個性化計劃和實施方案。在護理計劃實施過程中，采用形式多樣的健康教育方式，對影響護理質量的問題進行持續改進，服務于患兒家庭式護理單元。比如個性化的健康教育手冊、定期或不定期主辦情景式家長課堂、小型護理知識講座等等。同時，責任護士及護士長要深入病房，不斷收集患兒及家屬的護理需求，對需求集中的問題及時形成解決方案。
2 將家庭式護理融入優質護理
2.1 兒科患者的特殊性 兒科的病人，年齡都是14歲以下，年齡小，表達能力較差或沒有什么表達能力，其對自身病情的理解有限，對醫院的醫療制度和管理制度缺乏了解。因此優質護理在兒科方面的有著非常重要的作用。
2.2 對護理人員的要求 首先，護理人員的專業知識是開展家庭式護理的基石，可以稱之為專業技術護理，而人文知識是開啟家庭式護理的鑰匙，是人文護理的基礎。人文護理是指具備良好人文素質的護理人員對護理對象進行的具有人文關懷的護理，其本質是以人為本，以病人為中心，表現為對人的生存意義和價值、權力和需求、人格和尊嚴的關注[1]。人文護理確立了以人為本服務理念，強調人格力量、道德水平和工作作風等非技術因素對護理工作的影響，通過言談舉止傳遞護理人員的寬容、愛心、理解與同情心，形成一種潛在的、無形的力量，激發和調動患兒及其家屬積極性，感召患兒及家屬產生熱愛生活、珍惜生命，配合護理及治療工作。其次，在家庭式護理中，對護理人員的有效溝通能力提出了較高的要求，有效的護患溝通則是建立和諧護患、醫患關系的前提。護患溝通，是對醫學理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進行的，它使護患雙方能充分、有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求，有助于醫務人員調整自己或患者的醫學觀念，也有助于醫患相互正確理解對方，協調關系，保證醫療活動的順利進行[2]。良好的護患溝通是實現整體護理的基礎， 是貫徹醫學人文精神的需要， 能夠真正體現以人為本， 滿足病人的全方位需求[3]。在具體工作中，我們要求護理人員從細節做起，運用精神醫患互動中的移情和反移情、情感領域內的共情等，幫助病人建立或恢復心理防御機制，幫助患兒及家屬改變焦慮、抑郁、敏感、易怒等負性心理與行為。應用語言及肢體語言交流等溝通元素， 通過學會傾聽和接觸把握患兒及家屬的反饋， 建立護患雙方的互信機制。例如，我們要求護理人員記住患兒的姓名，而不是以床號代替。
2.3 對家長的要求 根據患兒及家長不同的文化水平，采取不同的家庭式護理教育方法，選擇合適的護理補償措施，首先應當對患兒及家屬的文化、經濟、心理以及健康狀況進行全面評估，確定患兒及家屬的治療性自理需求，然后根據患兒的病情、護理難度和技術要求，家長的不同情況配備不同經驗和能力的護理人員。
2.4 家庭式護理與其他護理相互配合 家庭式護理是整個護理中的一個環節，是正常護理的有力補充，不能因為有家庭式護理將正常的護理工作予以疏忽，反而應該予以加強。
3取得的效果
3.1 有利于患兒的康復 家庭式護理調動家長的主觀能動性，讓患兒家長參與到醫療與護理過程中，積極配合治療，患兒及家長心理放松，沒有戒備心理，減輕疾病對患兒及家屬的心理壓力。家庭式護理將醫療、護理、家庭式護理與家庭照顧緊密結合，優勢互補，形成一個合力，極大地促進患兒康復。家庭式護理使得整個護理無縫對接，護理得當并且得到延續，能及時發現問題、及時解決問題。
3.2 有利于和諧醫患關系的建立 醫患之間建立起高度的信任，家屬了解整個醫療過程，對自己的孩子病情充分了解，并且知道存在的危險，萬一發生意外有一定的心理準備；在護患交流中建立起了融洽的護患關系，在家庭式護理實施的過程中，家屬與護士之間進行了深入的交流，雙方認同感增強，護患關系甚至達到了親密的程度。
3.3 有利于患兒后期家庭式護理的延續 小兒因生理、心理尚未發育完善，缺乏自我照料能力，容易發生各類疾病，優質護理讓家長了解了一定的護理常識，有利于家長對小孩的護理，減少疾病的發生，對一些簡單的疾病，有利于家庭康復。
3.4 有利于護理人員水平的提升 家庭式護理對護士提出更高的要求，促使護士更新護理理念，不斷提高業務技能，豐富的專業知識，補充人文知識，掌握溝通技巧，提高道德修養。同時，調動護士的積極性，挖掘潛能，例如在兒科皮針穿刺技術上，我們力求每名護士做到一針見血，對血管條件允許的患兒，在與家屬溝通后，取得患兒或家長的配合，盡量采用靜脈留置針，即能減少患兒的痛苦，又能降低液體外滲的幾率，提高靜脈輸液的安全性。
4存在問題
4.1 護理人員的隊伍尚待優化 包括兩個方面，首先是護理人員的素質亟待提高，要將家庭式護理真正落實，其執行者是護理人員，護理人員的綜合素質決定了家庭式護理教育的效果和執行情況。其次是護理人員的數量不足?！笆晃濉蹦?，公立醫院中，三級醫院醫護比達到1：1.36，二級醫院達到1：1.13[4]。醫護比例、床護比例倒置問題雖然得到改善，但仍顯不足。護理人員忙于應付常規護理，雖然大家都意識到優質護理的重要性，并且采取了許多優質護理的措施，但優質護理的效應未得到完全發揮，其中一個重要的原因就是護理人員人手不夠，人手不夠也很難有充足的時間來提高護理人員的素質。
4.2 醫護之間的配合尚待加強 將家庭式護理貫徹到優質護理中，主要角色是護士，但醫療過程是個完整的鏈條，需要醫護之間密切的合作，才能為患者提供優質的服務。家庭式護理更多的是護理方面知識，但醫療方面知識是護理的基礎和支撐。在有些醫生眼中，護理與我醫療關系不大，使得護理與醫療出現脫節，家庭式護理的效果也大打折扣。
4.3 家庭式護理病案的建立 因缺乏統一的標準和質量評估手段，暫時無法建立家庭式護理病案，許多病例的操作還只能停留在經驗階段。如果能建立檔案，將有助于對已取得成效的經驗進行總結，以便提升到理論層面。
4.4 護理質量的評估 護理質量的評估范圍應包括護理過程的評估、疾病康復效果的評估、家長的評估、參與家庭式護理的護理人員的評估等。難點是監測指標體系的建立，另外質量評估應與相應的激勵機制掛鉤，作為護理人員的一項考核指標。
我們將家庭式護理應用于優質護理中尚處于起步階段，有許多地方還不成熟，還需要在今后工作中進一步總結經驗，逐步完善和推廣。
參考文獻：
[1] 曾莉.人文護理在護理教育中價值及倫理思考[J].中國護理管理，2010，10（1）：73.
[2] 田渝.有效溝通是構建和諧醫患關系的前提[J].中國衛生質量管理，2008，15（2）：44.
關鍵詞：人性化護理 臨床兒科優質護理 小兒肺炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.322
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0286-02
隨著社會科技的進步、醫學模式的轉變，人們也逐漸關注健康保健和醫療護理服務[1]。應患者的要求，醫院的護理工作也逐漸從“以疾病為中心模式”向“以患者為中心”的人性護理觀念轉變。以前，患者在就醫的過程中通常只關注自己的治療效果和治療費用，對治療過程中的感受關注較少。而現在，患者開始關注自己在就醫過程中的感受。這就要求醫護人員需要在真正情感關心患者，而不僅僅只是一純粹商業關系。人性化護理是指將患者的生命價值、人格尊嚴以及個人隱私為核心，創造性地、個性化地、整體地、有效的對患者進行護理[2]。從而使患者不僅能在生理上得到幫助，更重要的是能夠在心理和精神上獲得滿足，降低不適的程度。近年來，人們通過努力在人性化護理上取得了很大的進步，本文則是通過小兒肺炎這一常見疾病的治療中給予人性化護理，來闡明人性化護理在臨床治療中的重要作用。
1 對象和方法
1.1 對象。120例小兒肺炎患者均就診于2012年6月-2013年4月，診斷標準嚴格按照國家規定的肺炎相關診斷標準執行，排除一些肺炎合并其他病癥的患者。并隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男34例，女26例，年齡（3.5±1.1）歲；觀察組男32例，女28例，年齡（3.4±1.3）歲。所有患者均在住院部接受治療。對照組和觀察組檢驗比較P>0.05，數據沒有顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 治療方法。觀察組患者采用阿奇霉素10mg/（kg?d）進行靜滴，每天1次，并連續靜滴3天作為1個療程；第一療程結束后停4天，再連續靜滴3天為第2個療程；藥物治療的同時，給予患者施行專科康復護理等人性化護理。對照組按照觀察組藥物治療方法進行治療，但未給予?？瓶祻偷热诵曰o理。其余常規治療，包括吸痰、霧化、平喘（激素、氨茶堿）、抗過敏（酮替芬）等治療對照組和觀察組照常進行，分別記錄觀察組和對照組患者治愈率和有效率。
1.2.2 護理方法。治療藥物實行專人專用，從而防止交叉感染。每次給予患者服用藥物時應洗手，同時確保給藥時間間隔合理。對于不同患者所出現的不同癥狀及時給予關注并及時報告醫生，跟患者進行溝通交流，緩解患者緊張、恐懼等情緒，使患者心情保持舒暢。同時做到，針對不同的患者，及時提供不同的護理服務，使患者在短時間內恢復到最佳狀態。對患兒及其家屬進行溝通，記錄治療滿意度。
1.3 統計學方法。計量數據采用spass16.0進行統計分析，對照組和觀察組組間采用Ridit分析，若P
2 結果
臨床研究發現，小兒肺炎患者在常規治療的基礎上實施人性化護理之后，與僅僅接受常規治療患者相比，治愈率和有效率分別為75.83%，97.50%和61.67%，93.33%如表1所示。同時觀察組和對照組滿意度分別為95.00%，80.00%，如表2所示。兩組相比具有顯著性差異，P
表1 人性化護理和常規護理在小兒肺炎治療中的影響
注：觀察組和對照組組間經過Ridit分析，P
表2 觀察組和對照組滿意度比較（%）
注：觀察組和對照組組間經過Ridit分析，P
3 討論
本研究通過對小兒肺炎治療基礎上外加人性化護理來觀察總體治療效果。研究發現，觀察組和對照組的治愈率和有效率分別為75.83%，97.50%和61.67%，93.33%，可以看出，觀察組總體療效明顯高于對照組[3]；同時觀察組和對照組滿意度分別為95.00%，80.00%，觀察組患者及家屬滿意度明顯高于對照組。這充分體現了開展人性化護理在臨床治療疾病中發揮的重要作用。
人性化護理，強化了在兒科中護士的服務意識，同時也形成了追求滿意服務的良好理念，這也將大大的調動護理工作者的主觀能動性，增強了醫護工作者的主動服務意識，實現了“以人為本”的人文關懷服務目標，從而大大地提高了護理質量。人性化護理服務中最理想的狀態是能夠敏銳細致地覺察出不同患者不同的層次需求并盡量給予滿足。為了能夠及時獲得患者的需求和建議，可以在每個病房內設立意見收集箱，將患者最真實的心聲傳達到醫院工作人員。同時，還可以實行出院患者回訪制度，以便更加深刻了解患者狀態?？傊?，人性化護理在臨床兒科優質護理中發揮了重要作用，效果顯著，值得提倡。
參考文獻
[1] 朱紅艷.兒科開展人性化護理的措施與效果[J].中國保健營養：臨床醫學學刊，2008，17（5）：98-99
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0139-02
嬰幼兒年齡小，心臟直視手術相對比較復雜，手術難度高，手術時間長，容易出現上臂拉傷，體溫不升等術中并發癥。我院自2009年來，平均每年做400例左右心臟手術，最小的出生3個小時，術中護理均取得滿意效果，現將術中護理報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料1000例擇期心臟手術，年齡3小時-6歲，體重2，5-25kg，其中室間隔缺損（VSD）539例（伴有中、重度肺動脈高壓例）、房間隔缺損（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四聯癥（TOF）39例、肺動脈瓣狹窄（PS）32例、心內膜墊缺損(TAG)31例。所有患兒都在全麻、體外循環下施行心內直視手術矯治先天畸形，關注及術中護理，患兒術中均未出現低體溫與壓傷，拉傷。無任何意外均康復出院。
1.2術前1日巡回護士去病房，閱讀病例、探視病人及向其家屬了解患兒基本情況，包括基本資料和臨床資料，并查閱相關檢查數據，以便對病情及手術情況做到心中有數。護士可通過形體語言，如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒溝通，減少其對護士的恐懼；耐心解答家長提出的問題，減少家長對手術的擔憂。
1.3麻醉方法 小兒心臟手術采用全身麻醉氣管插管，患兒入室后，迅速接上心電監護，飽和度，配合麻醉醫生誘導，靜推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚靜推時速度要慢，協助麻醉醫生插管。
2手術 小兒心臟手術采用側臥位，仰臥位，VSD,ASD,,PS,采用左側臥位，TOF,TAG,采用仰臥位，PDA采用右側臥位。
2.1側臥位：頭部墊一頭圈，注意保護耳眼，上側手臂用棉墊保護，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超過90°，以免損傷臂從神經。下側手臂用棉墊保護，固定于托手架上或放于身體旁。腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經、血管受壓。肩部抬高5-15℃，墊一啫喱肩墊，兩側用軟墊固定。髖部墊一軟墊，防止壓傷，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，約束帶固定。兩足部墊一啫喱足墊。將病人身下床單扯平拉直，保持平整干燥.使患兒的安全舒適，又能充分暴露術野.
2.2仰臥位的患兒：頭部墊一頭圈，肩部墊一啫喱肩墊，兩手臂棉墊保護，固定于托手架上或放于身體兩側，臀部墊一軟墊防止壓傷，膝關節下墊一啫喱腘窩墊，雙足墊啫喱足墊。再次檢查身體部位有無各種線路受壓，尿管肛溫是否妥善固定.
3 術中護理
3.1手術開始前小兒要注意保暖，變溫毯提前預熱，打開手術間的空調或暖氣，防止低體溫并發癥。各種操作動作要輕柔。
3.2檢查各種儀器的各種性能是否處于備用狀態，并能熟練操作，排除故障。
3.3嚴格執行安全核查制度，患兒入等待區時，主刀醫生，麻醉醫生，巡回護士三方共同核對患兒信息，手術標識等。我院規定在手術部位用紅色記號筆做Y標識。手術開始前，再次核對患兒信息，器械護士匯報物品清點完畢，消毒滅菌合格，方可開始手術。
3.4提前配制各種靜推及泵入藥物，患兒入室之前，巡回護士要配制術中所需藥物，靜推的包括阿托品、非那根、腎上腺素、多巴胺、2ug/ml的異丙腎、40ug/ml的苯腎。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、腎上腺素、氯化鉀、米力農。血管活性藥物必須經中心靜脈給藥，即能保證藥物的迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以協助發生意外隨時進行搶救。
3.5協助麻醉醫生穿刺動脈和中心靜脈，常規導尿、下肛溫，妥善固定尿管肛溫，防止壓傷.根據患兒體重黏貼負極板，負極板應保持平整，禁止切割，折疊，重復使用。粘貼于清潔干燥，肌肉豐富區。
3.6巡回護士與洗手護士認真清點無菌臺上的一切物品，準確記錄。手術開始后降溫，術中肛溫，鼻咽溫是監測體溫的重要依據。關閉變溫毯，并將室溫迅速下調至16℃-18℃，使肛溫控制在25℃～30℃。調整無影燈至合適位置，充分暴露術野。
3.7術中密切觀察手術進程，監測生命體征有心電、呼吸、有創動脈壓、經皮血氧飽和度、體溫、尿量等。巡回護士注意觀察監護儀數據，及時檢查和調整探頭、線路（或管路），確保監測準確和穩定，并定時報告，以便與手術、麻醉、灌注醫師保持聯系。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細胞壓積，使血流動力學得到良好恢復，有利于心功能的改善。但超濾時動脈血壓有時會偏低，特別是在低體重先心病患兒，此時巡回護士更需嚴密監測動脈壓和紅細胞壓積的變化。準備除顫儀、臨時心臟起搏器等，以備急用。
3.8觀察轉流前尿量，并記錄。復溫后關冷風、開暖氣，變溫毯，室溫保持在24-28℃，使患者肛溫升至32℃，復跳后，升至35℃左右。配合麻醉醫生泵入正性肌力藥，通知輸血室送血漿或懸浮紅細胞，以備停機使用。轉流停止后要根據中心靜脈壓快速補充血容量。輸血時要做紅三查八對：三查，查血的有效期，血的質量，輸血裝置是否完好。八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、交叉配血實驗結果，血液的種類劑量。復跳后，注意觀察生命體征，準備魚精蛋白和葡萄糖酸鈣，停機后泵入。葡萄糖酸鈣，魚精蛋白、應經上腔靜脈留置管給藥,以保證用藥的切實有效。遇有重度肺動脈高壓的病例,在使用魚精蛋白時應從升主動脈給藥,以防引起肺動脈痙攣而導致心臟停跳。
停機后，觀察轉中尿并記錄，電話通知外科監護室，清點物品記錄。
4 術后護理
4. 1 轉送病人 轉送時要注意保持病人的平穩,避免震動;要注意觀察病人的一般情況和心率的變化;要保持各種輸液、引流和監測管道的通暢;杜絕帶出各種管道。要注意血管活性藥物的勻速輸入;還要注意維持轉送路途的通暢,避免因各種原因造成延誤。
4. 2 交班 體外循環手術后病人均送入加強監護病房( ICU) 。針對病人的術前診斷、手術方法、手術時間、灌注時間、心臟復跳情況、術中各項監測結果、術中用藥、液體出入量、輸血情況、皮膚情況及術殊情況等,向ICU 護士進行詳細的床頭交班。
小結 手術室護士的工作貫穿手術麻醉的全過程，手術護士要熟悉各種藥物配制，作用，手術步驟，手術的正確的擺放，做好術中護理，保證手術的順利進行。還要有良好的心理素質,突發應變能力,靈活的應對意外事件的發生
參考文獻
【關鍵詞】 嬰幼兒 心內直視手術 有創血壓的監測 護理
有創血壓的監測（Invasive Blood Pressure，IBP）是嬰幼兒直視術后重要的監測手段，通過動脈穿刺置管測壓的波形分析，可以直接反映動脈壓力的動態變化，有效的判斷患兒血管功能。同時，通過動脈導管還是采集動脈血樣標本的理想途徑。因此正確的應用和護理動脈導管是至關重要的。我院于2008年10月～2009年5月共行嬰幼兒心內直視手術60例，術后均行有創動脈血壓監測，現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組資料60例，男 22例，女 38例，年齡在5個月～5歲，平均年齡在3.5歲。其中室間隔缺損20 例，房間隔缺損 18例，室間隔缺損合并動脈導管未閉10例，法洛氏三聯癥糾治術5例，法洛氏四聯癥糾治術3例，完全心內膜墊缺損3例，右心室雙出口1例，全組患兒均行心內直視術，其中橈動脈置管 45例，足背動脈置管10例，股動脈置管5例。術后患兒生命征平穩，尿量＞1ml/（kg.h），病情穩定，停止IBP監測，置管時間最長120h，最短24h，平均38.5h，監測效果滿意。
1.2 方法
1.2.1 動脈的選擇 常選用橈動脈，足背動脈，股動脈，肱動脈四種，但因橈動脈位置表淺，相對固定，穿刺置管較易成功而成為首選。
1.2.2 測壓裝置 選用適當型號的套管針作動脈穿刺后，將套管針與測壓管連接，動脈測壓管包括動脈延長管、三通、注射器、換能器，將換能器與監測儀連接，將一500毫升的軟袋裝的生理鹽水加25mg肝素后接輸液器與延長管末端連接，盡量排凈空氣，將生理鹽水袋置加壓氣袋內，加壓氣袋的壓力應大于300mmHg，持續以2ml/h肝素水沖管，防止導管堵塞。
2 監測與護理
2.1 有創血壓監測
動脈內測壓可在監護儀屏幕上顯示出動脈壓力的波形、區域和壓力上升速率，能更直觀的反應出嬰幼兒術后的心血管功能。因此，應密切觀察監護儀上的IBP波形變化，當壓力波形變得低平，圓鈍，及時查找原因，并加以分析。 如①有創血壓低，應考慮是否有血容量不足、低心排綜合征及心律失常；②有創血壓高，應考慮是否麻醉初醒早期、容量過多，術后早期缺氧等。發現波形變化異常，通知醫生，并及時處理[1]。因此本組患兒中5例血容量不足，3例出現低心排綜合征，5例出現心律失常，因處理及時，病情未進一步發展。
嬰幼兒術后心肌對缺血缺氧的耐受性低，對血管活性藥物的劑量的反應敏感，而IBP的動態觀察對于單位時間內血管活性藥劑量調節提供了可靠的觀察依據。
2.2 動脈測壓管的護理
2.2.1 患兒術后帶動脈置管入ICU時，即將動脈測壓管連接到監護儀的傳感器，動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內。同時，應予患兒穿刺肢體應暴露，適當約束固定，防止管道打折。
2.2.2 保持測壓系統的準確性 首次測壓前要先調試監測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導管，然后校正壓力零點，調節壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。同時檢查導管內是否有氣泡和凝血塊，及時發現，及時處理[2]。
2.2.3 為保證動脈測壓管的通暢應用持續以2ml/h肝素水沖管，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg. 防止血栓的形成。若取血液標本后應另外予加量肝素水沖洗管道，將回血全部沖回血管內。如發現針尖貼壁，應予及時調整。同時要注意更換肝素生理鹽水袋，以免滴空。
2.2.4 置管處皮膚護理 保證動脈穿刺點的局部干燥， 動脈穿刺處用碘伏消毒并更換透明3M敷貼，1次/d。密切觀察穿刺部位是否滲血和血腫，動脈搏動是否良好，肢體遠端血供是否良好，皮溫是否正常。發現出血及時予局部壓迫，如無法止血，則需拔除置管，加壓包扎。
2.2.5 留置時間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機率越高;患兒生命體征平穩、血氣正常，不需要常規檢測循環功能，可拔除動脈置管。拔管時應嚴格按照無菌操作原則，壓迫止血應在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除，以防形成血腫。
2.2.6 正確采集血標本 動脈置管除連續監測血壓外，還能在此處反復采集血標本，減少了患兒血管的多次穿刺。為保證標本采集的正確性，避免受肝素水的影響，在取血標本之前，應用無菌注射器先抽取10ml，再用另一注射器按需采集血標本。取完標本后，再將之前取出的血液重新注入血管內，避免患兒失血[3]。
2.2.7 預防并發癥的護理 ①患兒術后機體免疫力低下易引起感染，應注意嚴格無菌操作，每次抽血標本時，應用酒精消毒三通、肝素帽，抽完血后應予肝素鹽水沖洗至動脈測壓管內無血液為止，保證三通區域各口均無血跡。②管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發生動脈血栓栓塞。③在調試零點、取血等操作過程中，嚴防氣體進入動脈內造成氣栓栓塞。④應隨時觀察患兒穿刺處有無紅腫，肢體末端顏色、溫度的變化，并通過同側手指套血氧飽和度動態監測手部的血運情況，以防局部包扎過緊，肢端壞死。
3 小結
綜上所述，通過對小兒心內直視術后動脈置管行血液動力學監測，能有效準確地動態監測患兒血壓變化，方便對患兒心肺功能的連續監測，減少反復血管穿刺損傷患兒血管，為搶救和治療提供及時準確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時也減輕了因治療需要而給患兒帶來的痛苦。有創血壓彌補了無創血壓非敏感性和非連續性的弱點，而正確的護理又能有效地防止并發癥的發生。
參 考 文 獻
[1]郭加強，吳玉清. 心臟外科護理學[M].北京：人民出版社.2003.603～609.
關鍵詞： 責任制整體護理；兒科；優質護理；服務示范病區；應用效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0517-01
在衛生部頒發的《2012年推廣優質護理服務工作方案》中，明確將臨床優質護理服務提升到了關鍵位置，該方案指出醫院應改善臨床護理服務、加強護士科學管理和保障護士合法權益的工作要求。其中改善臨床護理服務的主要內容，包括深化護理模式改革、全面履行護理職責、加強護理內涵建設、提高?？谱o理水平和積極開展延伸服務等[1]。為積極響應衛生部要求，提升兒科護理水平，更好的服務于臨床，我科針對責任制整體護理模式，在兒科優質護理服務示范病區的應用效果加以評價，發現臨床效果顯著，現將相關經驗和觀察結果匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我科實施責任制整體護理后，即2014年1月～2014年12月在兒科優質護理服務示范病區接受治療的42例患兒為觀察組對象。其中，男性26例，女性16例，年齡范圍為3個月～10歲，平均年齡為（4.2±3.1）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘12例，小兒急性上呼吸道感染15例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉4例，小兒營養不良7例。隨機選取我科實施責任制整體護理前，即2013年1月～2013年12月在兒科優質護理服務示范病區接受治療的42例患兒為對照組對象。其中，男性23例，女性19例，年齡范圍為3個月～11歲，平均年齡為（4.6±3.3）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘11例，小兒急性上呼吸道感染17例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉5例，小兒營養不良5例。兩組患兒的性別、年齡和所患疾病等一般資料方面，差異均無顯著性 （P>0.05），因此具有可比性。
1.2方法
對照組患兒接受常規護理模式，觀察組患兒則接受責任制整體護理模式。采用科室自制的患者滿意度調查表，分為非常滿意、滿意和不滿意等3個條目，對兩組患兒接受護理后的滿意度加以調查（由患兒家長填寫患者滿意度調查問卷）和比較。
1.3統計學方法
采用SPSS15.0統計學軟件包分析處理，計量資料采用T檢驗，并以±均數表示。計數資料采用χ2檢驗，以P
2.結果
兩組患兒接受護理后，患者滿意度如表1所示，觀察組非常滿意26例（61.90%），滿意15例（35.71%），不滿意1例（2.39%），患者滿意度為97.61%。對照組非常滿意18例（42.86%），滿意15例（35.71%），不滿意9例（21.43%），患者滿意度為78.57%。經過比較，兩組患者滿意度差異具有顯著性（P
3.討論
責任制整體護理內容主要包括由科室內護士長統一組織，綜合分析科室內的患兒數量、患兒患病情況、護士數量及護士綜合素質等因素，合理分配工作任務，由專門的護士負責指定的患兒，即將具體患兒的護理工作落實到專人負責。護士長則主要負責監督護士的工作情況，并評價護理效果。護士對所轄病床的患兒均實施整體護理模式，即在具體工作過程中，護士應堅持“以人為本”的護理理念，綜合分析患兒生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的護理服務。護士除根據患兒病情，開展有效的治療措施外，還應兼顧患兒的飲食起居習慣。按時跟進患兒的進食狀況，指導家長制定營養均衡、科學合理的飲食護理方案。對因害怕疼痛或藥物味苦，抵觸接受治療的患兒，護士應做好心理護理工作，如可采取鼓勵、暗示的方法，使患兒配合治療。針對因病痛折磨，哭鬧不停的患兒，護士可通過講故事及播放適宜兒童的動畫片等方式，來轉移患兒的注意力。創建溫馨的家庭式病房也是責任制整體護理的重要內容，為讓患兒感受到家庭般的溫暖，護士可在病房內張貼兒童喜歡的畫報和卡通圖案等，床單也可選擇粉色、藍色等柔和的色調，以消除患兒對病房的陌生感[2]。
對責任制整體護理在兒科優質護理服務示范病區的應用效果加以評價，我科發現該模式可明顯提升患者滿意度，明顯優于責任制整體護理模式實施前，差異具有顯著性（P
參考文獻：
[1] 孟令香，陳子嬌，劉國輝. 責任制整體護理在肺結核大咯血行支氣管動脈栓塞術中的應用[J]. 中國農村衛生. 2013（04Z）：249-250
關鍵詞：小兒輸液；急診輸液室；優質護理
現在人們對健康問題的重視，使其去醫院看病概率也相應增大。人們對醫院醫護建設的要求也相應提高。在就醫過程中，人們往往會因為長時間的排隊等候而產生不耐煩的情緒，又由于醫務人員的素質不均等[1～3]，所以很容易導致醫患關系不和諧產生問題和糾紛。我院就針對于急診小兒輸液室，采用優質護理的方法看能不能相應降低其中存在的問題糾紛，以及增加急診小兒筋脈輸液的一次性穿刺成功率。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院選擇了2013年5月在兒科接受急診靜脈輸液的96例患兒。男58例，女38例。年齡2～13歲，平均年齡（10.3 6.3）， 歲40例，
1.2 方法 這些患者兒童進行靜脈輸液時，由于是分組的，所以我們分別的開展。對普通組中的患兒進行靜脈輸液時，按照醫院平時常規的護理工作開展，根據相關的醫學步驟給患兒做診斷，看其對于靜脈輸液是否有不良反應，如有不良反應，再實施其它的醫學方法解決。相對于普通組的常規工作開展，優質組實施靜脈輸液時，增加了對于患兒的心理健康服務和身體健康服務。配備品質優良的醫護人員對其進行靜脈輸液穿刺，患兒在等候就醫過程中，給予一定關懷，比如給患兒或者患兒家屬遞上一杯水，或者天冷了給患兒一張被毯。給一些不了解患兒情況的家長，做相應的醫護指導工作。讓家長明白自己孩子的病情情況，把在靜脈輸液中一些注意事項告知患兒家長，避免在患兒輸液時引起不必要麻煩。優質組急診小兒輸液室中，為了減輕小孩子看病緊張壓力，為小朋友提供兒童游戲還配置了一些玩具，改善他們的就醫環境?；純涸谶M行靜脈輸液穿刺時，對家長進行相關的指導，保證穿刺工作的一次性完成。對于優質組患兒，使其享受到全程的優質就醫護理工作。
1.3評價指標 將兩組最終結果進行對比，比較兩組靜脈輸液時一次性穿刺成功率的差異，以及兩組投訴率的高低。
1.4統計學方法 我院具體采用了SPSS17.0 的統計學方法來對這兩組各項比率進行分析，兩組患兒的數字資料采取 的檢驗手法來進行比較。P
2 結果
2.1兩組靜脈輸液患兒一次性穿刺成功率的比較 見表1。
這兩組的患兒靜脈輸液穿刺成功率的比較，其優質組成功率要明顯高出普通組成功率。
2.2 兩組服務投訴率上的比較 見表2。
通過表2我們可以看出，在服務投訴率上，普通組投訴率要高于優質組的投訴率。
3討論
我院要大力開展優質護理工作；可以在急診小兒輸液室中，放置一些小孩子喜歡的玩具，或一臺電視機用來播放小朋友喜歡的動畫片。這樣可以有效分散他們的注意力，緩解小朋友對于看病打針的害怕心理。加強醫護工作的開展。在患兒等待就醫的過程中，醫護人員要主動給予小朋友關懷，與家長溝通了解情況以便能夠更好的解決問題，改善輸液室的環境，盡量讓患兒有一個好的就醫環境。配備保潔巡邏人員，保障醫院輸液室保潔工作，保證患者的身體不受病菌感染。我院還提供高素質的醫護服務，對急診小兒輸液室的護士，要進行專業的技術培訓，加強護士自身能力建設和文化素質建設。在輸液過程中，護士要正確評估患者的液體外滲現象，懂得應急處理，加強靜脈穿刺和固定技巧，約束技巧，護患溝通技巧等職業技巧學習。加強值班，在患者容易發生液體外滲的時間段中主動巡視。觀察患者輸液過程的各項指標是否正常以及有無不良反應。發現患者出現輸液時液體外滲現象，作為重點問題對待。分析其中的原因，并制定措施加以防犯。在優質服務過程中，對急診小兒輸液室患兒家長做好健康科普工作，加強孩子平時生活的健康質量。對首次進行輸液的患兒家長，進行詳細的輸液以及用藥介紹，在穿刺時告知家長護理知識，避免小孩抵抗哭鬧影響穿刺。通過溝通減輕患兒家長的精神壓力，使其能配合醫療人員工作，減少醫患糾紛。在給患兒靜脈穿刺時，要做好靜脈選擇工作。一般患兒頭部和手足部的淺靜脈比較適合穿刺。不同年齡段的孩子靜脈選擇也不同；新生兒童適合頭部靜脈。2歲～12歲的兒童適合手足靜脈。對靜脈不明顯的患兒，可用按摩或拍擊方法催動血管。
參考文獻：
[1]婁春燕.優質護理在急診小兒輸液室的應用[J].實用臨床醫學，2012，（12）：106-107.
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0115-02
在兒科的護理過程中，由于大多數患兒的年齡比較小，身體抵抗力差，加上小兒還沒有成熟的生理和心智，這就使得護理更具難度。一旦患兒癥狀沒有減退或者哭鬧不停，就很容易引起患兒家長的焦慮，對患兒的治療和恢復以及醫院的日常工作都帶來了不良影響。尤其是在開展一些比如腰椎穿刺腦脊液檢查等特殊檢查過程中，患兒的抵抗力低下，對疼痛的敏感度和排斥度都比較高，大大降低了疾病診治及護理的依從性，患兒過激的反應會引起患兒家長的擔心，使家長不信任醫務人員，嚴重的甚至會引起醫療糾紛發生[1]。因此，在兒科疾病診治中采取有效的護理干預就顯得非常重要。為了進一步分析人性化護理在兒科優質護理實踐中的臨床應用效果，本研究選取于2012年10月-2013年10月筆者所在醫院收治的80例兒科患者進行分組試驗，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2013年10月筆者所在醫院收治的兒科患者80例，患兒的疾病主要包括：感冒、高燒、咳嗽（部分患兒有肺炎）、腹瀉以及其他血液系統疾病、泌尿系統疾病、神經系統疾病等，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男24例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.56±1.11）歲；對照組男22例，女18例，年齡3～13歲，平均（7.05±1.67）歲。兩組患兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用常規優質護理模式，主要內容包括：告誡患兒家長病情狀況，避免患兒家長和患兒產生恐懼心理；幫助患兒盡快熟悉環境，消除其緊張心理；協同患兒家長做好治療前準備，包括進食、排尿等等；觀察組在對照組的基礎上實施人性化護理模式，主要包括以下幾個方面：（1）營造溫馨的住院環境：臨床研究表明，很多兒童患兒由于對打針、吃藥的畏懼，在進入醫院環境的時候往往就會產生恐懼、緊張等不良心理，兒童患兒本身處于成長階段，認知和心智功能還比較低下，新環境的改變本身就容易引起患兒在心理上產生恐懼和不適感，尤其是在醫院環境中。因此，護理人員應根據患兒的年齡、認知情況等方面綜合考慮，為患兒營造一個溫馨的住院環境，要確保就診環境的采光良好、通風性好以及干凈整潔，可適當的放置一些玩具、圖畫等等，以此減少患兒在醫院早期的抵觸和緊張心理[2-3]。（2）加強與患兒的溝通交流：交流是轉移患兒注意力最好的方式。據有關臨床統計資料表明，隨著年齡的增長，兒童時期的精神系統成長速度會逐漸減慢，當兒童與周圍事物的接觸不斷增加的時候會促進兒童的智力快速的提高并進入發育期。在此過程中，正確合理的引導是提高患兒認知功能最重要的方式，同理，護理工作的正確引導也具有非常重要的作用。護理人員可通過與患兒親密接觸，比如撫摸、擁抱等方式或者微笑的表情，以此加強與患兒的情感交流，緩解患兒的緊張、恐懼、焦慮、不安等不良心理；另一方面也需要對患兒家長進行認知干預，比如患兒需要接受穿刺治療的時候，患兒家長由于缺乏對腰穿的認識，很容易產生緊張、焦慮、排斥等心理，一旦中途發生一些意外情況就可能引發醫療糾紛[4-8]。（3）加強對患兒的關心呵護，提高護理質量：在整個護理過程中提高對患兒的關注，并在整個護理的過程中加強對患兒的關心，不僅是對病情、健康的關心，同時也包括對患兒的心理狀況，護理人員不僅在工作行為中更加認真負責，也要注意在溝通上掌握技巧、文明用語等。科室應制定人性護理理論制度，并定期考查實施情況；其次是要關注護理細節，由于護理工作比較繁雜，尤其是在患者比較多的時候。因此，護理人員需要從細節入手，在業務繁忙的時候不慌不亂，輕重有序，要時時謹記，細節決定成敗，服務的質量正是體現在服務細節上。尤其是對于心智不成熟的兒童患者，要及時掌握患兒及其家長的心理狀態，做好患兒及其家長的心理干預，消除患兒的不良心理，及時與患兒家長溝通，讓其正確的看待治療，不要因小失大，延誤患兒的治療時機；最后是根據治療情況對患兒進行全方位的行為干預，比如練習、排尿方法，護理人員可通過游戲等輕松的方式指導患兒，而不要采用非常嚴肅的方式，以此使患兒盡快掌握這些自我護理方法[9-11]。
1.3 效果判定標準
對兩組患者的配合度及患兒家長的滿意度進行分析對比。其中，滿意度調查主要通過我院預先設定的滿意度調查表[12]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組中有37名患兒能主動配合治療和護理，積極配合率達92.5%；對照組中有28名患兒能主動配合治療和護理，積極配合率為70.0%，觀察組患兒的配合率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
討論
1.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院胃鏡室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2 雞西市精神病防治院財務科，黑龍江雞西 158100
[摘要] 目的 討論優質護理在膽管結石患者ERCP治療中的應用效果。方法 選擇2012年1月—2013年5月間行優質護理的膽管結石ERCP患者129例作為觀察組，同時選擇2011年1月初—2011年12月底實行常規護理的156例患者作為對照組，比較兩組患者的治療成功率和并發癥情況，以及護理前后的護理滿意度情況，結果采用SAS 9.0統計學軟件進行處理分析。結果 兩組患者手術成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術后胰腺炎發生率(χ2=4.810，P=0.037),手術操作時間(t=-2.230,P=0.048),護理工作滿意度(t=3.362,P=0.028),結果比較均具有統計學意義（P<0.05）。結論 ERCP術能有效定位膽管結石，結合EST術，能有效排除患者膽管結石，解除膽道梗阻現象，通過開展優質護理，做好術前及術后精心護理，可以有效提高患者手術成功率，減少患者術后胰腺炎發生率。
[
關鍵詞 ] 膽管結石；ERCP；胰腺炎
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0084-02
近年來，隨著消化道內鏡在臨床普遍開展及應用，ERCP技術在膽管結石中已經得到廣泛和肯定的應用，在臨床中具有較高的診治成功率[1]，但是目前臨床中，很多患者對ERCP缺乏認識，常常導致術中出現不配合治療、或配合不良的情況，一部分患者對治療預后存在一定的擔憂，加上由于膽管結石后非常不適癥狀嚴重，因此也影響到ERCP的治療配合情況，因此導致了術后并發癥的增加[2]，所以在護理過程中，要對ERCP術式患者進行必要的護理干預，積極提高手術成功率，減少術后并發癥，現將我院采取的優質護理情況進行總結，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇入組患者129例，作為觀察組，所有患者均經過超聲、CT等影像檢查及實驗室檢查資料確診，入組時間為2012年1月—2013年5月間，患者中男70例，女59例，年齡21～83歲，平均年齡（50.46±13.27）歲，患者主要的臨床癥狀包括有發熱，腹痛，黃疸，惡心、嘔吐等。為比較護理效果，選擇2011年1月初—2011年12月底156例患者作為對照組，患者中男85例，女71例，年齡23～81歲，平均年齡（52.38±15.21）歲，兩組患者一般資料比較差異不顯著，不具有統計學意義，具有可比性。
1.2護理方法
根據患者實際病情、—般臨床資料及膽管結石的大小及數量等資料，行括約肌切開EST，置鼻膽管引流術ENBD術，盡量簡化手術操作步驟，針對所有患者不強調一次性完全解除梗阻病因。
對照組給予ERCP圍手術期常規護理，包括做好術前準備，術中做好安置、建立靜脈通道、協助手術醫生對患者進行心電監護，術后記錄相關手術資料、監測患者生命體征變化及引流情況。
觀察組實行優質護理，首先成立優質護理服務小組，建立護士長一護理組長一責任護士管理負責管理制度，責任護士包干負責，負責患者的全程護理，包括治療護理、基礎護理以及患者心理康復護理等內容，為患者提供全面、全程和零距離護理服務[3]。在行ERCP圍手術期，做好常規護理的同時，對患者進行優質護理，患者一直由同一個護士護理，消除了護理治療中的陌生感，能夠有效增進護患交流，融洽護患關系。優質護理理念緊緊圍繞患者的需求，對患者進行全面護理，并關注患者的疑問及不良情緒，進行必要的疏導，制定個性化的護理舉措，力求使患者保持較好的心態接受治療，操作中注意言行，對患者多給予鼓勵性語言，注意觀察患者的表情，及時進行必要的言語溝通與交流，如遇到意外情況需要保持冷靜，避免對患者產生一切不良刺激。
1.3觀察指標與評價方法
觀察兩組患者治療成功率和并發癥情況，護理前后的護理滿意度情況。ERCP治療成功標準：膽管插管成功，膽道結石順利取出，支架或引流管放置成功。術后胰腺炎診斷標準[4]：ERCP術后在24 h內血淀粉酶升高，并且超過正常上限值3倍以上，同時伴有劇烈腹痛，以及惡心、嘔吐、白細胞增高等臨床癥狀。護理滿意度評價標準采用科室自制，滿分100分，效度為0.78。
1.4統計學方法
應用 SAS 9.0統計學軟件處理分析，計量資料結果用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗比較；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。
2 結果
患者手術成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術后胰腺炎發生率(χ2=4.810，P=0.037)，手術操作時間(t=-2.230,P=0.048)，護理工作滿意度(t=3.362,P=0.028)，結果比較均具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
采用ERCP行胰膽管逆行造影，并采用EST技術治療膽管結石，屬于一種微創的治療手段，與開腹手術相比，具有術前準備簡便、痛苦少，以及術后恢復快和費用低廉的作用，并且在手術過程中無需使用全身麻醉，具有優越的應用前景。但是在操作過程中也具有一定的手術風險，如果操作和護理不慎，容易產生各種并發癥。在胃鏡室工作中，要求護理人員在手術過程中對患者做好充分的心理護理，做好各項術前準備，并且在術后要嚴密觀察病情變化，要及時準確的提供患者并且的動態信息。所以在ERCP圍手術期，完善、優質的護理程序在提高手術成功率、減少并發癥以及縮短手術時間方面具有重要因素[5]。
目前積極開展的優質護理理念，在保證護理手段對患者病情能產生積極良好影響基礎上，是一種護理手段的整體提升理念，能夠滿足患者各方面的護理需求，重視護理對患者作為“整體人”的影響[6]，是為患者提供優質、高效、滿意理念的最佳體現，優質護理對于患者舒適程度及患者的生存狀態進行較多的干預，能夠實現有效配合的實施，促進治療效果的改善，同時保證患者能夠以最佳的狀態接受治療與護理，提升患者及家屬的護理滿意度。
通過查閱文獻，發現優質護理在膽管結石患者ERCP中的開展報道不常見，在本研究中，發現開展優質護理后，在患者手術成功率、術后胰腺炎發生率、手術操作時間、護理工作滿意度等方面比較具有顯著性差異，說明采用優質護理后，在提高患者手術成功率、減少并發癥的同時，能夠有效提高患者及家屬的護理工作滿意度，并且大大減少了患者手術時間，降低了治療成本。
ERCP術能有效定位膽管結石，結合EST術，能有效排除患者膽管結石，解除膽道梗阻現象[7]，同時能有效減輕黃疸以及全身中毒癥狀[8]，在整個手術過程中，通過開展優質護理，做好術前及術后精心護理，可以有效提高患者手術成功率，減少患者術后胰腺炎發生率。
[
參考文獻]
[1] 惠娜,羅冰,姚少維,等.58例內鏡逆行胰膽管造影術患者醫院感染特點及護理[J].局解手術學雜志,2012,21(5):554-555.
[2] 朱燕莉. ERCP和ENBD在膽胰疾病的應用與護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(Z):8.
[3] 劉志蘭,胡金定,袁少軒.優質護理理念對ERCP術患者治療配合及并發癥控制情況的影響研究[J].國際護理學雜志,2013,32(3):473-474,531.
[4] 陳萍,李生,郭萍.全程護理干預在內鏡逆行胰膽管造影術中的作用[J].安徽醫藥,2013,17(8):1435-1436.
[5] 高祝英,張婷,李玲. ERCP及相關技術治療膽總管結石的護理[J].國際護理學雜志,2012,31(11):2168-2170.
[6] 段筱妍.整體化護理與責任制護理在優質護理服務示范工程中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(6)：108-109.
[7] 范青青,柴曉紅.老年膽總管結石并發重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):21-22.
關鍵詞：優質護理模式；支氣管肺炎；肺功能
小兒支氣管肺炎是低齡兒童的常見感染性疾病，2歲左右兒童的發病率最高。支氣管肺炎又被稱作小葉性肺炎，多在季節交替和氣候變化較大時出現，它主要是由細菌和霉菌以及病毒、肺炎支原體等致病因素所引起的，會對患兒肺部造成實質性的損害，由于肺部炎癥會導致呼吸膜增厚以及下呼吸道阻塞，影響患兒的通氣和換氣功能，會導致發熱、咳嗽以及氣促等常見臨床癥狀[1-3]。針對小兒支氣管肺炎除了采取積極的治療措施外，還可以通過優質護理干預的方式來改善其肺部功能，對治療療效的提高有積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料 本次作為研究對象的112例患兒為我院兒科在2016年2月～2016年11月收治的，將其分成各56例的A組和B組。A組男29例，女27例；平均年齡（3.70±0.82）歲；平均病程（3.23±0.72）d；輕度癥狀有31例，重度癥狀有25例。B組男30例，女26例；平均年齡（3.73±0.81）歲；平均病程（3.22±0.71）d；輕度癥狀有32例，重度癥狀有24例。A組和B組的支氣管肺炎患兒的病程、年齡等基礎資料比較沒有較大的差異性（P>0.05）。
1.2方法 112例患兒在入院后均采取對癥治療措施，B組患兒進行常規護理，進行病情觀察和監測、吸氧和體溫測量、健康宣教等。A組患兒采取優質護理干預方式，具體措施如下。①病房干預：保持患兒病房的整潔衛生，每天進行清潔和打掃，定期進行消毒處理，將室內溫度維持在舒適的范圍，如25℃左右，將濕度維持在55%左右。為了讓患兒能夠保持開心的狀態，可以將室內進行布置，可以擺放一些玩具和張貼兒童喜歡的圖案。②病情監測：對患兒的生命體征進行監測，對其癥狀表現進行觀察，看其是否出現呼吸急促、煩躁等癥狀，針對一系列異常情況要立即上報醫生進行處理。需要隨時的測量患兒體溫，看是否有發燒、發熱等癥狀，當患兒體溫過高時要進行物理降溫，讓患兒多喝水。③呼吸護理：確?；純汉粑赖臅惩?，為患兒調整舒適，為避免分泌物堵塞呼吸道，需要家長為患兒拍背，拍背的力度要適當[4，5]。針對分泌物較為黏稠的患兒需進行霧化吸入治療， 在霧化前需進行口腔清理，把霧化藥物注入霧化器，霧化量逐漸加大，觀察患兒的反應，吸入時間在10 min，霧化2次/d。針對呼吸困難的患兒予以面罩吸氧，氧流量為3 L/min左右。④飲食護理：要確保患兒的飲食均衡，最好以流質食物為主，避免食用辛辣或生冷的食物，能減少對胃腸道的刺激。⑤健康教育：告知家長患兒的相關情況，告知家長護理的重點和注意事項，讓其能對患兒疾病更加了解和掌握。⑥心理干預：護理人員要耐心的與患兒進行溝通，疏導患兒的消極情緒，讓患兒情緒能夠更加的穩定，通過與患兒玩游戲、講故事等方式來增加與患兒的熟悉感，取得患兒的信任，讓患兒更好的配合治療。
1.3療效評價 痊愈：患兒護理治療1w后癥狀消失，體溫恢復正常；有效：1w后患兒癥狀明顯緩解，體溫下降；無效：患兒肺炎癥狀沒有改善或加重，體溫無變化或上升[5-7]。觀察兩組患兒護理前后的FVC與FEV1、PEF評分情況。
1.4統計學分析 將兩組支氣管肺炎患兒的臨床數據資料以統計學軟件SPSS15.0進行分析，采用？字2檢驗法進行計數資料分析，治療有效率以（%）表示，采用t檢驗法進行計量資料分析，肺部功能指標以（x±s）表示，（P
2結果
2.1A組和B組患兒肺部功能改善情況 A組患兒在護理干預后的FVC、FEV1、PEF評分分別為（3.36±0.52）、（3.01±0.40）和（5.92±0.42）；B組患兒在干預后的三項評分為（2.45±0.48）、（2.42±0.55）和（3.86±0.50），組間差異顯著有統計學意義（P
2.2 A組和B組患兒療效比較 A組支氣管肺炎患兒的痊愈例數有42例（75.00%），有效例數有12例（21.42%），無效例數為2例（3.57%），總有效例數為54例（96.42%）；B組患兒痊愈例數30例（53.57%），有效例數為17例（30.35%），無效例數9例（16.07%），總有效例數47例（83.92%），總有效率差異存在顯著意義（P
3討論
支氣管肺炎是兒童比較常見的呼吸系統疾病，疾病的發展較快，主要的體征為呼吸加快、肺部濕音、口周和指發紺等，臨床表現為發熱、呼吸急促以及惡心、咳嗽和嘔吐等。支氣管肺炎按病情按癥狀的嚴重程度可以劃分榍岫確窩綴橢刂⒎窩祝當患兒發展為重癥炎癥時，容易出現呼吸衰竭和呼吸循環系統障礙以及神經系統癥狀等情況，不僅會影響患兒的健康，對其生命也會有嚴重威脅[8]。在本文中，通過對支氣管肺炎患兒進行病房干預、病情監測和心理干預及呼吸護理等一系列的優質護理干預措施，患兒癥狀得到明顯改善，肺部功能有所好轉。A組患兒護理后的治療效果優于B組患兒，且A組患兒肺活量、第1秒用力呼出體積和最高呼氣流速這三項肺部功能指標的改善情況顯著優于B組，組間差異存在統計學意義（P
參考文獻：
[1]徐春華.優質護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（47）：275-275，279.
[2]朱麗敏，陳明華.優質護理在兒科肺炎護理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2014，22（11）：313-314.
[3]師翠云.小兒支氣管肺炎的臨床診治新進展[J].中國醫藥導報，2013，10（08）：24-25.
[4]吳建萍.以家庭為中心的護理對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（17）：64-65.
[5]梁美華.優質護理模式對小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（05）：983-984.
[6]戎艷鳴，樓建華，徐紅，等.以家庭為中心的兒科優質護理模式的效果評價[J].護理學雜志，2012，27（29）：55-57.
