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【關(guān)鍵詞】家庭式護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；兒科
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0303―01
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。自 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動開展以來，護(hù)理事業(yè)發(fā)展成效顯著。但護(hù)理中存在的諸多問題仍然需要探索，因此中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）提出： “十二五”時期要繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，在各級各類醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，為患者提供全程規(guī)范化護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施要因人而異，因不同科室而異。對于兒科病房來說，因患者的特殊性，其護(hù)理模式和護(hù)理方法也有一定的特殊性，而貫徹家庭式護(hù)理是兒科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效途徑之一。我院兒科自2011年起在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)行家庭式護(hù)理，取得了較好的成效。
1 兒科家庭式護(hù)理
兒科家庭式護(hù)理首先要組建由護(hù)理人員、患兒及家屬組成的家庭式護(hù)理單元，自患兒入院之日起，由專門的護(hù)理人員，向患兒及家屬（主要是家屬）傳授針對患兒病情的護(hù)理知識，提供專業(yè)的支持，教會一些簡單的護(hù)理常識和護(hù)理手段，提供必要的心理支持，使得患兒及家屬參與到醫(yī)療過程中，全方位促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。護(hù)理人員對每一位患兒的病情、家屬的情況做出準(zhǔn)確的評估，制定出詳細(xì)的個性化計劃和實(shí)施方案。在護(hù)理計劃實(shí)施過程中，采用形式多樣的健康教育方式，對影響護(hù)理質(zhì)量的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，服務(wù)于患兒家庭式護(hù)理單元。比如個性化的健康教育手冊、定期或不定期主辦情景式家長課堂、小型護(hù)理知識講座等等。同時，責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長要深入病房，不斷收集患兒及家屬的護(hù)理需求，對需求集中的問題及時形成解決方案。
2 將家庭式護(hù)理融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理
2.1 兒科患者的特殊性 兒科的病人，年齡都是14歲以下，年齡小，表達(dá)能力較差或沒有什么表達(dá)能力，其對自身病情的理解有限，對醫(yī)院的醫(yī)療制度和管理制度缺乏了解。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理在兒科方面的有著非常重要的作用。
2.2 對護(hù)理人員的要求 首先，護(hù)理人員的專業(yè)知識是開展家庭式護(hù)理的基石，可以稱之為專業(yè)技術(shù)護(hù)理，而人文知識是開啟家庭式護(hù)理的鑰匙，是人文護(hù)理的基礎(chǔ)。人文護(hù)理是指具備良好人文素質(zhì)的護(hù)理人員對護(hù)理對象進(jìn)行的具有人文關(guān)懷的護(hù)理，其本質(zhì)是以人為本，以病人為中心，表現(xiàn)為對人的生存意義和價值、權(quán)力和需求、人格和尊嚴(yán)的關(guān)注[1]。人文護(hù)理確立了以人為本服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)人格力量、道德水平和工作作風(fēng)等非技術(shù)因素對護(hù)理工作的影響，通過言談舉止傳遞護(hù)理人員的寬容、愛心、理解與同情心，形成一種潛在的、無形的力量，激發(fā)和調(diào)動患兒及其家屬積極性，感召患兒及家屬產(chǎn)生熱愛生活、珍惜生命，配合護(hù)理及治療工作。其次，在家庭式護(hù)理中，對護(hù)理人員的有效溝通能力提出了較高的要求，有效的護(hù)患溝通則是建立和諧護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系的前提。護(hù)患溝通，是對醫(yī)學(xué)理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進(jìn)行的，它使護(hù)患雙方能充分、有效地表達(dá)對醫(yī)療活動的理解、意愿和要求，有助于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整自己或患者的醫(yī)學(xué)觀念，也有助于醫(yī)患相互正確理解對方，協(xié)調(diào)關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行[2]。良好的護(hù)患溝通是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的基礎(chǔ)， 是貫徹醫(yī)學(xué)人文精神的需要， 能夠真正體現(xiàn)以人為本， 滿足病人的全方位需求[3]。在具體工作中，我們要求護(hù)理人員從細(xì)節(jié)做起，運(yùn)用精神醫(yī)患互動中的移情和反移情、情感領(lǐng)域內(nèi)的共情等，幫助病人建立或恢復(fù)心理防御機(jī)制，幫助患兒及家屬改變焦慮、抑郁、敏感、易怒等負(fù)性心理與行為。應(yīng)用語言及肢體語言交流等溝通元素， 通過學(xué)會傾聽和接觸把握患兒及家屬的反饋， 建立護(hù)患雙方的互信機(jī)制。例如，我們要求護(hù)理人員記住患兒的姓名，而不是以床號代替。
2.3 對家長的要求 根據(jù)患兒及家長不同的文化水平，采取不同的家庭式護(hù)理教育方法，選擇合適的護(hù)理補(bǔ)償措施，首先應(yīng)當(dāng)對患兒及家屬的文化、經(jīng)濟(jì)、心理以及健康狀況進(jìn)行全面評估，確定患兒及家屬的治療性自理需求，然后根據(jù)患兒的病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，家長的不同情況配備不同經(jīng)驗(yàn)和能力的護(hù)理人員。
2.4 家庭式護(hù)理與其他護(hù)理相互配合 家庭式護(hù)理是整個護(hù)理中的一個環(huán)節(jié)，是正常護(hù)理的有力補(bǔ)充，不能因?yàn)橛屑彝ナ阶o(hù)理將正常的護(hù)理工作予以疏忽，反而應(yīng)該予以加強(qiáng)。
3取得的效果
3.1 有利于患兒的康復(fù) 家庭式護(hù)理調(diào)動家長的主觀能動性，讓患兒家長參與到醫(yī)療與護(hù)理過程中，積極配合治療，患兒及家長心理放松，沒有戒備心理，減輕疾病對患兒及家屬的心理壓力。家庭式護(hù)理將醫(yī)療、護(hù)理、家庭式護(hù)理與家庭照顧緊密結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，形成一個合力，極大地促進(jìn)患兒康復(fù)。家庭式護(hù)理使得整個護(hù)理無縫對接，護(hù)理得當(dāng)并且得到延續(xù)，能及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題。
3.2 有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立 醫(yī)患之間建立起高度的信任，家屬了解整個醫(yī)療過程，對自己的孩子病情充分了解，并且知道存在的危險，萬一發(fā)生意外有一定的心理準(zhǔn)備；在護(hù)患交流中建立起了融洽的護(hù)患關(guān)系，在家庭式護(hù)理實(shí)施的過程中，家屬與護(hù)士之間進(jìn)行了深入的交流，雙方認(rèn)同感增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系甚至達(dá)到了親密的程度。
3.3 有利于患兒后期家庭式護(hù)理的延續(xù) 小兒因生理、心理尚未發(fā)育完善，缺乏自我照料能力，容易發(fā)生各類疾病，優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓家長了解了一定的護(hù)理常識，有利于家長對小孩的護(hù)理，減少疾病的發(fā)生，對一些簡單的疾病，有利于家庭康復(fù)。
3.4 有利于護(hù)理人員水平的提升 家庭式護(hù)理對護(hù)士提出更高的要求，促使護(hù)士更新護(hù)理理念，不斷提高業(yè)務(wù)技能，豐富的專業(yè)知識，補(bǔ)充人文知識，掌握溝通技巧，提高道德修養(yǎng)。同時，調(diào)動護(hù)士的積極性，挖掘潛能，例如在兒科皮針穿刺技術(shù)上，我們力求每名護(hù)士做到一針見血，對血管條件允許的患兒，在與家屬溝通后，取得患兒或家長的配合，盡量采用靜脈留置針，即能減少患兒的痛苦，又能降低液體外滲的幾率，提高靜脈輸液的安全性。
4存在問題
4.1 護(hù)理人員的隊(duì)伍尚待優(yōu)化 包括兩個方面，首先是護(hù)理人員的素質(zhì)亟待提高，要將家庭式護(hù)理真正落實(shí)，其執(zhí)行者是護(hù)理人員，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)決定了家庭式護(hù)理教育的效果和執(zhí)行情況。其次是護(hù)理人員的數(shù)量不足。“十一五”末，公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比達(dá)到1：1.36，二級醫(yī)院達(dá)到1：1.13[4]。醫(yī)護(hù)比例、床護(hù)比例倒置問題雖然得到改善，但仍顯不足。護(hù)理人員忙于應(yīng)付常規(guī)護(hù)理，雖然大家都意識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，并且采取了許多優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效應(yīng)未得到完全發(fā)揮，其中一個重要的原因就是護(hù)理人員人手不夠，人手不夠也很難有充足的時間來提高護(hù)理人員的素質(zhì)。
4.2 醫(yī)護(hù)之間的配合尚待加強(qiáng) 將家庭式護(hù)理貫徹到優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，主要角色是護(hù)士，但醫(yī)療過程是個完整的鏈條，需要醫(yī)護(hù)之間密切的合作，才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。家庭式護(hù)理更多的是護(hù)理方面知識，但醫(yī)療方面知識是護(hù)理的基礎(chǔ)和支撐。在有些醫(yī)生眼中，護(hù)理與我醫(yī)療關(guān)系不大，使得護(hù)理與醫(yī)療出現(xiàn)脫節(jié)，家庭式護(hù)理的效果也大打折扣。
4.3 家庭式護(hù)理病案的建立 因缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評估手段，暫時無法建立家庭式護(hù)理病案，許多病例的操作還只能停留在經(jīng)驗(yàn)階段。如果能建立檔案，將有助于對已取得成效的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以便提升到理論層面。
4.4 護(hù)理質(zhì)量的評估 護(hù)理質(zhì)量的評估范圍應(yīng)包括護(hù)理過程的評估、疾病康復(fù)效果的評估、家長的評估、參與家庭式護(hù)理的護(hù)理人員的評估等。難點(diǎn)是監(jiān)測指標(biāo)體系的建立，另外質(zhì)量評估應(yīng)與相應(yīng)的激勵機(jī)制掛鉤，作為護(hù)理人員的一項(xiàng)考核指標(biāo)。
我們將家庭式護(hù)理應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理中尚處于起步階段，有許多地方還不成熟，還需要在今后工作中進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步完善和推廣。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：人性化護(hù)理 臨床兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理 小兒肺炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.322
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0286-02
隨著社會科技的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們也逐漸關(guān)注健康保健和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。應(yīng)患者的要求，醫(yī)院的護(hù)理工作也逐漸從“以疾病為中心模式”向“以患者為中心”的人性護(hù)理觀念轉(zhuǎn)變。以前，患者在就醫(yī)的過程中通常只關(guān)注自己的治療效果和治療費(fèi)用，對治療過程中的感受關(guān)注較少。而現(xiàn)在，患者開始關(guān)注自己在就醫(yī)過程中的感受。這就要求醫(yī)護(hù)人員需要在真正情感關(guān)心患者，而不僅僅只是一純粹商業(yè)關(guān)系。人性化護(hù)理是指將患者的生命價值、人格尊嚴(yán)以及個人隱私為核心，創(chuàng)造性地、個性化地、整體地、有效的對患者進(jìn)行護(hù)理[2]。從而使患者不僅能在生理上得到幫助，更重要的是能夠在心理和精神上獲得滿足，降低不適的程度。近年來，人們通過努力在人性化護(hù)理上取得了很大的進(jìn)步，本文則是通過小兒肺炎這一常見疾病的治療中給予人性化護(hù)理，來闡明人性化護(hù)理在臨床治療中的重要作用。
1 對象和方法
1.1 對象。120例小兒肺炎患者均就診于2012年6月-2013年4月，診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家規(guī)定的肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，排除一些肺炎合并其他病癥的患者。并隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男34例，女26例，年齡（3.5±1.1）歲；觀察組男32例，女28例，年齡（3.4±1.3）歲。所有患者均在住院部接受治療。對照組和觀察組檢驗(yàn)比較P>0.05，數(shù)據(jù)沒有顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 治療方法。觀察組患者采用阿奇霉素10mg/（kg?d）進(jìn)行靜滴，每天1次，并連續(xù)靜滴3天作為1個療程；第一療程結(jié)束后停4天，再連續(xù)靜滴3天為第2個療程；藥物治療的同時，給予患者施行專科康復(fù)護(hù)理等人性化護(hù)理。對照組按照觀察組藥物治療方法進(jìn)行治療，但未給予專科康復(fù)等人性化護(hù)理。其余常規(guī)治療，包括吸痰、霧化、平喘（激素、氨茶堿）、抗過敏（酮替芬）等治療對照組和觀察組照常進(jìn)行，分別記錄觀察組和對照組患者治愈率和有效率。
1.2.2 護(hù)理方法。治療藥物實(shí)行專人專用，從而防止交叉感染。每次給予患者服用藥物時應(yīng)洗手，同時確保給藥時間間隔合理。對于不同患者所出現(xiàn)的不同癥狀及時給予關(guān)注并及時報告醫(yī)生，跟患者進(jìn)行溝通交流，緩解患者緊張、恐懼等情緒，使患者心情保持舒暢。同時做到，針對不同的患者，及時提供不同的護(hù)理服務(wù)，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)。對患兒及其家屬進(jìn)行溝通，記錄治療滿意度。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法。計量數(shù)據(jù)采用spass16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，對照組和觀察組組間采用Ridit分析，若P
2 結(jié)果
臨床研究發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理之后，與僅僅接受常規(guī)治療患者相比，治愈率和有效率分別為75.83%，97.50%和61.67%，93.33%如表1所示。同時觀察組和對照組滿意度分別為95.00%，80.00%，如表2所示。兩組相比具有顯著性差異，P
表1 人性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在小兒肺炎治療中的影響
注：觀察組和對照組組間經(jīng)過Ridit分析，P
表2 觀察組和對照組滿意度比較（%）
注：觀察組和對照組組間經(jīng)過Ridit分析，P
3 討論
本研究通過對小兒肺炎治療基礎(chǔ)上外加人性化護(hù)理來觀察總體治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組的治愈率和有效率分別為75.83%，97.50%和61.67%，93.33%，可以看出，觀察組總體療效明顯高于對照組[3]；同時觀察組和對照組滿意度分別為95.00%，80.00%，觀察組患者及家屬滿意度明顯高于對照組。這充分體現(xiàn)了開展人性化護(hù)理在臨床治療疾病中發(fā)揮的重要作用。
人性化護(hù)理，強(qiáng)化了在兒科中護(hù)士的服務(wù)意識，同時也形成了追求滿意服務(wù)的良好理念，這也將大大的調(diào)動護(hù)理工作者的主觀能動性，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作者的主動服務(wù)意識，實(shí)現(xiàn)了“以人為本”的人文關(guān)懷服務(wù)目標(biāo)，從而大大地提高了護(hù)理質(zhì)量。人性化護(hù)理服務(wù)中最理想的狀態(tài)是能夠敏銳細(xì)致地覺察出不同患者不同的層次需求并盡量給予滿足。為了能夠及時獲得患者的需求和建議，可以在每個病房內(nèi)設(shè)立意見收集箱，將患者最真實(shí)的心聲傳達(dá)到醫(yī)院工作人員。同時，還可以實(shí)行出院患者回訪制度，以便更加深刻了解患者狀態(tài)。總之，人性化護(hù)理在臨床兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中發(fā)揮了重要作用，效果顯著，值得提倡。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）10-0139-02
嬰幼兒年齡小，心臟直視手術(shù)相對比較復(fù)雜，手術(shù)難度高，手術(shù)時間長，容易出現(xiàn)上臂拉傷，體溫不升等術(shù)中并發(fā)癥。我院自2009年來，平均每年做400例左右心臟手術(shù)，最小的出生3個小時，術(shù)中護(hù)理均取得滿意效果，現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料1000例擇期心臟手術(shù)，年齡3小時-6歲，體重2，5-25kg，其中室間隔缺損（VSD）539例（伴有中、重度肺動脈高壓例）、房間隔缺損（ASD）300例、VSD合并ASD25例、VSD合并PDA34例、法洛四聯(lián)癥（TOF）39例、肺動脈瓣狹窄（PS）32例、心內(nèi)膜墊缺損(TAG)31例。所有患兒都在全麻、體外循環(huán)下施行心內(nèi)直視手術(shù)矯治先天畸形，關(guān)注及術(shù)中護(hù)理，患兒術(shù)中均未出現(xiàn)低體溫與壓傷，拉傷。無任何意外均康復(fù)出院。
1.2術(shù)前1日巡回護(hù)士去病房，閱讀病例、探視病人及向其家屬了解患兒基本情況，包括基本資料和臨床資料，并查閱相關(guān)檢查數(shù)據(jù)，以便對病情及手術(shù)情況做到心中有數(shù)。護(hù)士可通過形體語言，如觸摸安撫、面帶微笑地與患兒溝通，減少其對護(hù)士的恐懼；耐心解答家長提出的問題，減少家長對手術(shù)的擔(dān)憂。
1.3麻醉方法 小兒心臟手術(shù)采用全身麻醉氣管插管，患兒入室后，迅速接上心電監(jiān)護(hù)，飽和度，配合麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)，靜推仙林、舒芬、丙泊酚，之后泵入，注意舒酚靜推時速度要慢，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。
2手術(shù) 小兒心臟手術(shù)采用側(cè)臥位，仰臥位，VSD,ASD,,PS,采用左側(cè)臥位，TOF,TAG,采用仰臥位，PDA采用右側(cè)臥位。
2.1側(cè)臥位：頭部墊一頭圈，注意保護(hù)耳眼，上側(cè)手臂用棉墊保護(hù)，屈肘固定于支手架上，注意上肢外展不得超過90°，以免損傷臂從神經(jīng)。下側(cè)手臂用棉墊保護(hù)，固定于托手架上或放于身體旁。腋窩下墊一軟墊，以防止手臂、腋神經(jīng)、血管受壓。肩部抬高5-15℃，墊一啫喱肩墊，兩側(cè)用軟墊固定。髖部墊一軟墊，防止壓傷，下腿伸直，上腿屈膝，兩膝間墊一軟墊，約束帶固定。兩足部墊一啫喱足墊。將病人身下床單扯平拉直，保持平整干燥.使患兒的安全舒適，又能充分暴露術(shù)野.
2.2仰臥位的患兒：頭部墊一頭圈，肩部墊一啫喱肩墊，兩手臂棉墊保護(hù)，固定于托手架上或放于身體兩側(cè)，臀部墊一軟墊防止壓傷，膝關(guān)節(jié)下墊一啫喱腘窩墊，雙足墊啫喱足墊。再次檢查身體部位有無各種線路受壓，尿管肛溫是否妥善固定.
3 術(shù)中護(hù)理
3.1手術(shù)開始前小兒要注意保暖，變溫毯提前預(yù)熱，打開手術(shù)間的空調(diào)或暖氣，防止低體溫并發(fā)癥。各種操作動作要輕柔。
3.2檢查各種儀器的各種性能是否處于備用狀態(tài)，并能熟練操作，排除故障。
3.3嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度，患兒入等待區(qū)時，主刀醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，巡回護(hù)士三方共同核對患兒信息，手術(shù)標(biāo)識等。我院規(guī)定在手術(shù)部位用紅色記號筆做Y標(biāo)識。手術(shù)開始前，再次核對患兒信息，器械護(hù)士匯報物品清點(diǎn)完畢，消毒滅菌合格，方可開始手術(shù)。
3.4提前配制各種靜推及泵入藥物，患兒入室之前，巡回護(hù)士要配制術(shù)中所需藥物，靜推的包括阿托品、非那根、腎上腺素、多巴胺、2ug/ml的異丙腎、40ug/ml的苯腎。泵入的包括多巴胺、硝酸甘油、腎上腺素、氯化鉀、米力農(nóng)。血管活性藥物必須經(jīng)中心靜脈給藥，即能保證藥物的迅速起效，又能防止因泵入四周靜脈外滲引起的皮膚壞死。了解各種藥物的作用及劑量，以協(xié)助發(fā)生意外隨時進(jìn)行搶救。
3.5協(xié)助麻醉醫(yī)生穿刺動脈和中心靜脈，常規(guī)導(dǎo)尿、下肛溫，妥善固定尿管肛溫，防止壓傷.根據(jù)患兒體重黏貼負(fù)極板，負(fù)極板應(yīng)保持平整，禁止切割，折疊，重復(fù)使用。粘貼于清潔干燥，肌肉豐富區(qū)。
3.6巡回護(hù)士與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)無菌臺上的一切物品，準(zhǔn)確記錄。手術(shù)開始后降溫，術(shù)中肛溫，鼻咽溫是監(jiān)測體溫的重要依據(jù)。關(guān)閉變溫毯，并將室溫迅速下調(diào)至16℃-18℃，使肛溫控制在25℃～30℃。調(diào)整無影燈至合適位置，充分暴露術(shù)野。
3.7術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，監(jiān)測生命體征有心電、呼吸、有創(chuàng)動脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度、體溫、尿量等。巡回護(hù)士注意觀察監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)，及時檢查和調(diào)整探頭、線路（或管路），確保監(jiān)測準(zhǔn)確和穩(wěn)定，并定時報告，以便與手術(shù)、麻醉、灌注醫(yī)師保持聯(lián)系。超濾能提高血漿膠體滲透壓和紅細(xì)胞壓積，使血流動力學(xué)得到良好恢復(fù)，有利于心功能的改善。但超濾時動脈血壓有時會偏低，特別是在低體重先心病患兒，此時巡回護(hù)士更需嚴(yán)密監(jiān)測動脈壓和紅細(xì)胞壓積的變化。準(zhǔn)備除顫儀、臨時心臟起搏器等，以備急用。
3.8觀察轉(zhuǎn)流前尿量，并記錄。復(fù)溫后關(guān)冷風(fēng)、開暖氣，變溫毯，室溫保持在24-28℃，使患者肛溫升至32℃，復(fù)跳后，升至35℃左右。配合麻醉醫(yī)生泵入正性肌力藥，通知輸血室送血漿或懸浮紅細(xì)胞，以備停機(jī)使用。轉(zhuǎn)流停止后要根據(jù)中心靜脈壓快速補(bǔ)充血容量。輸血時要做紅三查八對：三查，查血的有效期，血的質(zhì)量，輸血裝置是否完好。八對：床號、姓名、住院號、血型、血袋號、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血液的種類劑量。復(fù)跳后，注意觀察生命體征，準(zhǔn)備魚精蛋白和葡萄糖酸鈣，停機(jī)后泵入。葡萄糖酸鈣，魚精蛋白、應(yīng)經(jīng)上腔靜脈留置管給藥,以保證用藥的切實(shí)有效。遇有重度肺動脈高壓的病例,在使用魚精蛋白時應(yīng)從升主動脈給藥,以防引起肺動脈痙攣而導(dǎo)致心臟停跳。
停機(jī)后，觀察轉(zhuǎn)中尿并記錄，電話通知外科監(jiān)護(hù)室，清點(diǎn)物品記錄。
4 術(shù)后護(hù)理
4. 1 轉(zhuǎn)送病人 轉(zhuǎn)送時要注意保持病人的平穩(wěn),避免震動;要注意觀察病人的一般情況和心率的變化;要保持各種輸液、引流和監(jiān)測管道的通暢;杜絕帶出各種管道。要注意血管活性藥物的勻速輸入;還要注意維持轉(zhuǎn)送路途的通暢,避免因各種原因造成延誤。
4. 2 交班 體外循環(huán)手術(shù)后病人均送入加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房( ICU) 。針對病人的術(shù)前診斷、手術(shù)方法、手術(shù)時間、灌注時間、心臟復(fù)跳情況、術(shù)中各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果、術(shù)中用藥、液體出入量、輸血情況、皮膚情況及術(shù)殊情況等,向ICU 護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的床頭交班。
小結(jié) 手術(shù)室護(hù)士的工作貫穿手術(shù)麻醉的全過程，手術(shù)護(hù)士要熟悉各種藥物配制，作用，手術(shù)步驟，手術(shù)的正確的擺放，做好術(shù)中護(hù)理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。還要有良好的心理素質(zhì),突發(fā)應(yīng)變能力,靈活的應(yīng)對意外事件的發(fā)生
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 心內(nèi)直視手術(shù) 有創(chuàng)血壓的監(jiān)測 護(hù)理
有創(chuàng)血壓的監(jiān)測（Invasive Blood Pressure，IBP）是嬰幼兒直視術(shù)后重要的監(jiān)測手段，通過動脈穿刺置管測壓的波形分析，可以直接反映動脈壓力的動態(tài)變化，有效的判斷患兒血管功能。同時，通過動脈導(dǎo)管還是采集動脈血樣標(biāo)本的理想途徑。因此正確的應(yīng)用和護(hù)理動脈導(dǎo)管是至關(guān)重要的。我院于2008年10月～2009年5月共行嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)60例，術(shù)后均行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組資料60例，男 22例，女 38例，年齡在5個月～5歲，平均年齡在3.5歲。其中室間隔缺損20 例，房間隔缺損 18例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉10例，法洛氏三聯(lián)癥糾治術(shù)5例，法洛氏四聯(lián)癥糾治術(shù)3例，完全心內(nèi)膜墊缺損3例，右心室雙出口1例，全組患兒均行心內(nèi)直視術(shù)，其中橈動脈置管 45例，足背動脈置管10例，股動脈置管5例。術(shù)后患兒生命征平穩(wěn)，尿量＞1ml/（kg.h），病情穩(wěn)定，停止IBP監(jiān)測，置管時間最長120h，最短24h，平均38.5h，監(jiān)測效果滿意。
1.2 方法
1.2.1 動脈的選擇 常選用橈動脈，足背動脈，股動脈，肱動脈四種，但因橈動脈位置表淺，相對固定，穿刺置管較易成功而成為首選。
1.2.2 測壓裝置 選用適當(dāng)型號的套管針作動脈穿刺后，將套管針與測壓管連接，動脈測壓管包括動脈延長管、三通、注射器、換能器，將換能器與監(jiān)測儀連接，將一500毫升的軟袋裝的生理鹽水加25mg肝素后接輸液器與延長管末端連接，盡量排凈空氣，將生理鹽水袋置加壓氣袋內(nèi)，加壓氣袋的壓力應(yīng)大于300mmHg，持續(xù)以2ml/h肝素水沖管，防止導(dǎo)管堵塞。
2 監(jiān)測與護(hù)理
2.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測
動脈內(nèi)測壓可在監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出動脈壓力的波形、區(qū)域和壓力上升速率，能更直觀的反應(yīng)出嬰幼兒術(shù)后的心血管功能。因此，應(yīng)密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的IBP波形變化，當(dāng)壓力波形變得低平，圓鈍，及時查找原因，并加以分析。 如①有創(chuàng)血壓低，應(yīng)考慮是否有血容量不足、低心排綜合征及心律失常；②有創(chuàng)血壓高，應(yīng)考慮是否麻醉初醒早期、容量過多，術(shù)后早期缺氧等。發(fā)現(xiàn)波形變化異常，通知醫(yī)生，并及時處理[1]。因此本組患兒中5例血容量不足，3例出現(xiàn)低心排綜合征，5例出現(xiàn)心律失常，因處理及時，病情未進(jìn)一步發(fā)展。
嬰幼兒術(shù)后心肌對缺血缺氧的耐受性低，對血管活性藥物的劑量的反應(yīng)敏感，而IBP的動態(tài)觀察對于單位時間內(nèi)血管活性藥劑量調(diào)節(jié)提供了可靠的觀察依據(jù)。
2.2 動脈測壓管的護(hù)理
2.2.1 患兒術(shù)后帶動脈置管入ICU時，即將動脈測壓管連接到監(jiān)護(hù)儀的傳感器，動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。同時，應(yīng)予患兒穿刺肢體應(yīng)暴露，適當(dāng)約束固定，防止管道打折。
2.2.2 保持測壓系統(tǒng)的準(zhǔn)確性 首次測壓前要先調(diào)試監(jiān)測儀零點(diǎn)，首先用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，然后校正壓力零點(diǎn)，調(diào)節(jié)壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當(dāng)于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。同時檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有氣泡和凝血塊，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理[2]。
2.2.3 為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用持續(xù)以2ml/h肝素水沖管，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg. 防止血栓的形成。若取血液標(biāo)本后應(yīng)另外予加量肝素水沖洗管道，將回血全部沖回血管內(nèi)。如發(fā)現(xiàn)針尖貼壁，應(yīng)予及時調(diào)整。同時要注意更換肝素生理鹽水袋，以免滴空。
2.2.4 置管處皮膚護(hù)理 保證動脈穿刺點(diǎn)的局部干燥， 動脈穿刺處用碘伏消毒并更換透明3M敷貼，1次/d。密切觀察穿刺部位是否滲血和血腫，動脈搏動是否良好，肢體遠(yuǎn)端血供是否良好，皮溫是否正常。發(fā)現(xiàn)出血及時予局部壓迫，如無法止血，則需拔除置管，加壓包扎。
2.2.5 留置時間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機(jī)率越高;患兒生命體征平穩(wěn)、血?dú)庹＃恍枰Ｒ?guī)檢測循環(huán)功能，可拔除動脈置管。拔管時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除，以防形成血腫。
2.2.6 正確采集血標(biāo)本 動脈置管除連續(xù)監(jiān)測血壓外，還能在此處反復(fù)采集血標(biāo)本，減少了患兒血管的多次穿刺。為保證標(biāo)本采集的正確性，避免受肝素水的影響，在取血標(biāo)本之前，應(yīng)用無菌注射器先抽取10ml，再用另一注射器按需采集血標(biāo)本。取完標(biāo)本后，再將之前取出的血液重新注入血管內(nèi)，避免患兒失血[3]。
2.2.7 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ①患兒術(shù)后機(jī)體免疫力低下易引起感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作，每次抽血標(biāo)本時，應(yīng)用酒精消毒三通、肝素帽，抽完血后應(yīng)予肝素鹽水沖洗至動脈測壓管內(nèi)無血液為止，保證三通區(qū)域各口均無血跡。②管道內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出，切勿將血塊推進(jìn)，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。③在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入動脈內(nèi)造成氣栓栓塞。④應(yīng)隨時觀察患兒穿刺處有無紅腫，肢體末端顏色、溫度的變化，并通過同側(cè)手指套血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測手部的血運(yùn)情況，以防局部包扎過緊，肢端壞死。
3 小結(jié)
綜上所述，通過對小兒心內(nèi)直視術(shù)后動脈置管行血液動力學(xué)監(jiān)測，能有效準(zhǔn)確地動態(tài)監(jiān)測患兒血壓變化，方便對患兒心肺功能的連續(xù)監(jiān)測，減少反復(fù)血管穿刺損傷患兒血管，為搶救和治療提供及時準(zhǔn)確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時也減輕了因治療需要而給患兒帶來的痛苦。有創(chuàng)血壓彌補(bǔ)了無創(chuàng)血壓非敏感性和非連續(xù)性的弱點(diǎn)，而正確的護(hù)理又能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]郭加強(qiáng)，吳玉清. 心臟外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民出版社.2003.603～609.
關(guān)鍵詞： 責(zé)任制整體護(hù)理；兒科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)示范病區(qū)；應(yīng)用效果
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0517-01
在衛(wèi)生部頒發(fā)的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》中，明確將臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提升到了關(guān)鍵位置，該方案指出醫(yī)院應(yīng)改善臨床護(hù)理服務(wù)、加強(qiáng)護(hù)士科學(xué)管理和保障護(hù)士合法權(quán)益的工作要求。其中改善臨床護(hù)理服務(wù)的主要內(nèi)容，包括深化護(hù)理模式改革、全面履行護(hù)理職責(zé)、加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)、提高專科護(hù)理水平和積極開展延伸服務(wù)等[1]。為積極響應(yīng)衛(wèi)生部要求，提升兒科護(hù)理水平，更好的服務(wù)于臨床，我科針對責(zé)任制整體護(hù)理模式，在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評價，發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取我科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，即2014年1月～2014年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為觀察組對象。其中，男性26例，女性16例，年齡范圍為3個月～10歲，平均年齡為（4.2±3.1）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘12例，小兒急性上呼吸道感染15例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉4例，小兒營養(yǎng)不良7例。隨機(jī)選取我科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理前，即2013年1月～2013年12月在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)接受治療的42例患兒為對照組對象。其中，男性23例，女性19例，年齡范圍為3個月～11歲，平均年齡為（4.6±3.3）歲，所患疾病包括小兒支氣管哮喘11例，小兒急性上呼吸道感染17例，小兒急性腹瀉4例，小兒遷延性腹瀉5例，小兒營養(yǎng)不良5例。兩組患兒的性別、年齡和所患疾病等一般資料方面，差異均無顯著性 （P>0.05），因此具有可比性。
1.2方法
對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒則接受責(zé)任制整體護(hù)理模式。采用科室自制的患者滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意和不滿意等3個條目，對兩組患兒接受護(hù)理后的滿意度加以調(diào)查（由患兒家長填寫患者滿意度調(diào)查問卷）和比較。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包分析處理，計量資料采用T檢驗(yàn)，并以±均數(shù)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P
2.結(jié)果
兩組患兒接受護(hù)理后，患者滿意度如表1所示，觀察組非常滿意26例（61.90%），滿意15例（35.71%），不滿意1例（2.39%），患者滿意度為97.61%。對照組非常滿意18例（42.86%），滿意15例（35.71%），不滿意9例（21.43%），患者滿意度為78.57%。經(jīng)過比較，兩組患者滿意度差異具有顯著性（P
3.討論
責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)容主要包括由科室內(nèi)護(hù)士長統(tǒng)一組織，綜合分析科室內(nèi)的患兒數(shù)量、患兒患病情況、護(hù)士數(shù)量及護(hù)士綜合素質(zhì)等因素，合理分配工作任務(wù)，由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)指定的患兒，即將具體患兒的護(hù)理工作落實(shí)到專人負(fù)責(zé)。護(hù)士長則主要負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)士的工作情況，并評價護(hù)理效果。護(hù)士對所轄病床的患兒均實(shí)施整體護(hù)理模式，即在具體工作過程中，護(hù)士應(yīng)堅持“以人為本”的護(hù)理理念，綜合分析患兒生理、心理及家庭支持等多方面的需求，以提供最佳的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士除根據(jù)患兒病情，開展有效的治療措施外，還應(yīng)兼顧患兒的飲食起居習(xí)慣。按時跟進(jìn)患兒的進(jìn)食狀況，指導(dǎo)家長制定營養(yǎng)均衡、科學(xué)合理的飲食護(hù)理方案。對因害怕疼痛或藥物味苦，抵觸接受治療的患兒，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理工作，如可采取鼓勵、暗示的方法，使患兒配合治療。針對因病痛折磨，哭鬧不停的患兒，護(hù)士可通過講故事及播放適宜兒童的動畫片等方式，來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。創(chuàng)建溫馨的家庭式病房也是責(zé)任制整體護(hù)理的重要內(nèi)容，為讓患兒感受到家庭般的溫暖，護(hù)士可在病房內(nèi)張貼兒童喜歡的畫報和卡通圖案等，床單也可選擇粉色、藍(lán)色等柔和的色調(diào)，以消除患兒對病房的陌生感[2]。
對責(zé)任制整體護(hù)理在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)的應(yīng)用效果加以評價，我科發(fā)現(xiàn)該模式可明顯提升患者滿意度，明顯優(yōu)于責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施前，差異具有顯著性（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 孟令香，陳子嬌，劉國輝. 責(zé)任制整體護(hù)理在肺結(jié)核大咯血行支氣管動脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生. 2013（04Z）：249-250
關(guān)鍵詞：小兒輸液；急診輸液室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理
現(xiàn)在人們對健康問題的重視，使其去醫(yī)院看病概率也相應(yīng)增大。人們對醫(yī)院醫(yī)護(hù)建設(shè)的要求也相應(yīng)提高。在就醫(yī)過程中，人們往往會因?yàn)殚L時間的排隊(duì)等候而產(chǎn)生不耐煩的情緒，又由于醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不均等[1～3]，所以很容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不和諧產(chǎn)生問題和糾紛。我院就針對于急診小兒輸液室，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法看能不能相應(yīng)降低其中存在的問題糾紛，以及增加急診小兒筋脈輸液的一次性穿刺成功率。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院選擇了2013年5月在兒科接受急診靜脈輸液的96例患兒。男58例，女38例。年齡2～13歲，平均年齡（10.3 6.3）， 歲40例，
1.2 方法 這些患者兒童進(jìn)行靜脈輸液時，由于是分組的，所以我們分別的開展。對普通組中的患兒進(jìn)行靜脈輸液時，按照醫(yī)院平時常規(guī)的護(hù)理工作開展，根據(jù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)步驟給患兒做診斷，看其對于靜脈輸液是否有不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，再實(shí)施其它的醫(yī)學(xué)方法解決。相對于普通組的常規(guī)工作開展，優(yōu)質(zhì)組實(shí)施靜脈輸液時，增加了對于患兒的心理健康服務(wù)和身體健康服務(wù)。配備品質(zhì)優(yōu)良的醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行靜脈輸液穿刺，患兒在等候就醫(yī)過程中，給予一定關(guān)懷，比如給患兒或者患兒家屬遞上一杯水，或者天冷了給患兒一張被毯。給一些不了解患兒情況的家長，做相應(yīng)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)工作。讓家長明白自己孩子的病情情況，把在靜脈輸液中一些注意事項(xiàng)告知患兒家長，避免在患兒輸液時引起不必要麻煩。優(yōu)質(zhì)組急診小兒輸液室中，為了減輕小孩子看病緊張壓力，為小朋友提供兒童游戲還配置了一些玩具，改善他們的就醫(yī)環(huán)境。患兒在進(jìn)行靜脈輸液穿刺時，對家長進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，保證穿刺工作的一次性完成。對于優(yōu)質(zhì)組患兒，使其享受到全程的優(yōu)質(zhì)就醫(yī)護(hù)理工作。
1.3評價指標(biāo) 將兩組最終結(jié)果進(jìn)行對比，比較兩組靜脈輸液時一次性穿刺成功率的差異，以及兩組投訴率的高低。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 我院具體采用了SPSS17.0 的統(tǒng)計學(xué)方法來對這兩組各項(xiàng)比率進(jìn)行分析，兩組患兒的數(shù)字資料采取 的檢驗(yàn)手法來進(jìn)行比較。P
2 結(jié)果
2.1兩組靜脈輸液患兒一次性穿刺成功率的比較 見表1。
這兩組的患兒靜脈輸液穿刺成功率的比較，其優(yōu)質(zhì)組成功率要明顯高出普通組成功率。
2.2 兩組服務(wù)投訴率上的比較 見表2。
通過表2我們可以看出，在服務(wù)投訴率上，普通組投訴率要高于優(yōu)質(zhì)組的投訴率。
3討論
我院要大力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作；可以在急診小兒輸液室中，放置一些小孩子喜歡的玩具，或一臺電視機(jī)用來播放小朋友喜歡的動畫片。這樣可以有效分散他們的注意力，緩解小朋友對于看病打針的害怕心理。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作的開展。在患兒等待就醫(yī)的過程中，醫(yī)護(hù)人員要主動給予小朋友關(guān)懷，與家長溝通了解情況以便能夠更好的解決問題，改善輸液室的環(huán)境，盡量讓患兒有一個好的就醫(yī)環(huán)境。配備保潔巡邏人員，保障醫(yī)院輸液室保潔工作，保證患者的身體不受病菌感染。我院還提供高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，對急診小兒輸液室的護(hù)士，要進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士自身能力建設(shè)和文化素質(zhì)建設(shè)。在輸液過程中，護(hù)士要正確評估患者的液體外滲現(xiàn)象，懂得應(yīng)急處理，加強(qiáng)靜脈穿刺和固定技巧，約束技巧，護(hù)患溝通技巧等職業(yè)技巧學(xué)習(xí)。加強(qiáng)值班，在患者容易發(fā)生液體外滲的時間段中主動巡視。觀察患者輸液過程的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常以及有無不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液時液體外滲現(xiàn)象，作為重點(diǎn)問題對待。分析其中的原因，并制定措施加以防犯。在優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中，對急診小兒輸液室患兒家長做好健康科普工作，加強(qiáng)孩子平時生活的健康質(zhì)量。對首次進(jìn)行輸液的患兒家長，進(jìn)行詳細(xì)的輸液以及用藥介紹，在穿刺時告知家長護(hù)理知識，避免小孩抵抗哭鬧影響穿刺。通過溝通減輕患兒家長的精神壓力，使其能配合醫(yī)療人員工作，減少醫(yī)患糾紛。在給患兒靜脈穿刺時，要做好靜脈選擇工作。一般患兒頭部和手足部的淺靜脈比較適合穿刺。不同年齡段的孩子靜脈選擇也不同；新生兒童適合頭部靜脈。2歲～12歲的兒童適合手足靜脈。對靜脈不明顯的患兒，可用按摩或拍擊方法催動血管。
參考文獻(xiàn)：
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中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0115-02
在兒科的護(hù)理過程中，由于大多數(shù)患兒的年齡比較小，身體抵抗力差，加上小兒還沒有成熟的生理和心智，這就使得護(hù)理更具難度。一旦患兒癥狀沒有減退或者哭鬧不停，就很容易引起患兒家長的焦慮，對患兒的治療和恢復(fù)以及醫(yī)院的日常工作都帶來了不良影響。尤其是在開展一些比如腰椎穿刺腦脊液檢查等特殊檢查過程中，患兒的抵抗力低下，對疼痛的敏感度和排斥度都比較高，大大降低了疾病診治及護(hù)理的依從性，患兒過激的反應(yīng)會引起患兒家長的擔(dān)心，使家長不信任醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重的甚至?xí)疳t(yī)療糾紛發(fā)生[1]。因此，在兒科疾病診治中采取有效的護(hù)理干預(yù)就顯得非常重要。為了進(jìn)一步分析人性化護(hù)理在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的臨床應(yīng)用效果，本研究選取于2012年10月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的80例兒科患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年10月-2013年10月筆者所在醫(yī)院收治的兒科患者80例，患兒的疾病主要包括：感冒、高燒、咳嗽（部分患兒有肺炎）、腹瀉以及其他血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男24例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.56±1.11）歲；對照組男22例，女18例，年齡3～13歲，平均（7.05±1.67）歲。兩組患兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，主要內(nèi)容包括：告誡患兒家長病情狀況，避免患兒家長和患兒產(chǎn)生恐懼心理；幫助患兒盡快熟悉環(huán)境，消除其緊張心理；協(xié)同患兒家長做好治療前準(zhǔn)備，包括進(jìn)食、排尿等等；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理模式，主要包括以下幾個方面：（1）營造溫馨的住院環(huán)境：臨床研究表明，很多兒童患兒由于對打針、吃藥的畏懼，在進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境的時候往往就會產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，兒童患兒本身處于成長階段，認(rèn)知和心智功能還比較低下，新環(huán)境的改變本身就容易引起患兒在心理上產(chǎn)生恐懼和不適感，尤其是在醫(yī)院環(huán)境中。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、認(rèn)知情況等方面綜合考慮，為患兒營造一個溫馨的住院環(huán)境，要確保就診環(huán)境的采光良好、通風(fēng)性好以及干凈整潔，可適當(dāng)?shù)姆胖靡恍┩婢摺D畫等等，以此減少患兒在醫(yī)院早期的抵觸和緊張心理[2-3]。（2）加強(qiáng)與患兒的溝通交流：交流是轉(zhuǎn)移患兒注意力最好的方式。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，隨著年齡的增長，兒童時期的精神系統(tǒng)成長速度會逐漸減慢，當(dāng)兒童與周圍事物的接觸不斷增加的時候會促進(jìn)兒童的智力快速的提高并進(jìn)入發(fā)育期。在此過程中，正確合理的引導(dǎo)是提高患兒認(rèn)知功能最重要的方式，同理，護(hù)理工作的正確引導(dǎo)也具有非常重要的作用。護(hù)理人員可通過與患兒親密接觸，比如撫摸、擁抱等方式或者微笑的表情，以此加強(qiáng)與患兒的情感交流，緩解患兒的緊張、恐懼、焦慮、不安等不良心理；另一方面也需要對患兒家長進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，比如患兒需要接受穿刺治療的時候，患兒家長由于缺乏對腰穿的認(rèn)識，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、排斥等心理，一旦中途發(fā)生一些意外情況就可能引發(fā)醫(yī)療糾紛[4-8]。（3）加強(qiáng)對患兒的關(guān)心呵護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量：在整個護(hù)理過程中提高對患兒的關(guān)注，并在整個護(hù)理的過程中加強(qiáng)對患兒的關(guān)心，不僅是對病情、健康的關(guān)心，同時也包括對患兒的心理狀況，護(hù)理人員不僅在工作行為中更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，也要注意在溝通上掌握技巧、文明用語等。科室應(yīng)制定人性護(hù)理理論制度，并定期考查實(shí)施情況；其次是要關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，由于護(hù)理工作比較繁雜，尤其是在患者比較多的時候。因此，護(hù)理人員需要從細(xì)節(jié)入手，在業(yè)務(wù)繁忙的時候不慌不亂，輕重有序，要時時謹(jǐn)記，細(xì)節(jié)決定成敗，服務(wù)的質(zhì)量正是體現(xiàn)在服務(wù)細(xì)節(jié)上。尤其是對于心智不成熟的兒童患者，要及時掌握患兒及其家長的心理狀態(tài)，做好患兒及其家長的心理干預(yù)，消除患兒的不良心理，及時與患兒家長溝通，讓其正確的看待治療，不要因小失大，延誤患兒的治療時機(jī)；最后是根據(jù)治療情況對患兒進(jìn)行全方位的行為干預(yù)，比如練習(xí)、排尿方法，護(hù)理人員可通過游戲等輕松的方式指導(dǎo)患兒，而不要采用非常嚴(yán)肅的方式，以此使患兒盡快掌握這些自我護(hù)理方法[9-11]。
1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)
對兩組患者的配合度及患兒家長的滿意度進(jìn)行分析對比。其中，滿意度調(diào)查主要通過我院預(yù)先設(shè)定的滿意度調(diào)查表[12]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組中有37名患兒能主動配合治療和護(hù)理，積極配合率達(dá)92.5%；對照組中有28名患兒能主動配合治療和護(hù)理，積極配合率為70.0%，觀察組患兒的配合率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
討論
1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院胃鏡室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2 雞西市精神病防治院財務(wù)科，黑龍江雞西 158100
[摘要] 目的 討論優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管結(jié)石患者ERCP治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2012年1月—2013年5月間行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的膽管結(jié)石ERCP患者129例作為觀察組，同時選擇2011年1月初—2011年12月底實(shí)行常規(guī)護(hù)理的156例患者作為對照組，比較兩組患者的治療成功率和并發(fā)癥情況，以及護(hù)理前后的護(hù)理滿意度情況，結(jié)果采用SAS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術(shù)后胰腺炎發(fā)生率(χ2=4.810，P=0.037),手術(shù)操作時間(t=-2.230,P=0.048),護(hù)理工作滿意度(t=3.362,P=0.028),結(jié)果比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ERCP術(shù)能有效定位膽管結(jié)石，結(jié)合EST術(shù)，能有效排除患者膽管結(jié)石，解除膽道梗阻現(xiàn)象，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好術(shù)前及術(shù)后精心護(hù)理，可以有效提高患者手術(shù)成功率，減少患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率。
[
關(guān)鍵詞 ] 膽管結(jié)石；ERCP；胰腺炎
[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0084-02
近年來，隨著消化道內(nèi)鏡在臨床普遍開展及應(yīng)用，ERCP技術(shù)在膽管結(jié)石中已經(jīng)得到廣泛和肯定的應(yīng)用，在臨床中具有較高的診治成功率[1]，但是目前臨床中，很多患者對ERCP缺乏認(rèn)識，常常導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)不配合治療、或配合不良的情況，一部分患者對治療預(yù)后存在一定的擔(dān)憂，加上由于膽管結(jié)石后非常不適癥狀嚴(yán)重，因此也影響到ERCP的治療配合情況，因此導(dǎo)致了術(shù)后并發(fā)癥的增加[2]，所以在護(hù)理過程中，要對ERCP術(shù)式患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，積極提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將我院采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇入組患者129例，作為觀察組，所有患者均經(jīng)過超聲、CT等影像檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查資料確診，入組時間為2012年1月—2013年5月間，患者中男70例，女59例，年齡21～83歲，平均年齡（50.46±13.27）歲，患者主要的臨床癥狀包括有發(fā)熱，腹痛，黃疸，惡心、嘔吐等。為比較護(hù)理效果，選擇2011年1月初—2011年12月底156例患者作為對照組，患者中男85例，女71例，年齡23～81歲，平均年齡（52.38±15.21）歲，兩組患者一般資料比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。
1.2護(hù)理方法
根據(jù)患者實(shí)際病情、—般臨床資料及膽管結(jié)石的大小及數(shù)量等資料，行括約肌切開EST，置鼻膽管引流術(shù)ENBD術(shù)，盡量簡化手術(shù)操作步驟，針對所有患者不強(qiáng)調(diào)一次性完全解除梗阻病因。
對照組給予ERCP圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好安置、建立靜脈通道、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后記錄相關(guān)手術(shù)資料、監(jiān)測患者生命體征變化及引流情況。
觀察組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，建立護(hù)士長一護(hù)理組長一責(zé)任護(hù)士管理負(fù)責(zé)管理制度，責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理，包括治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及患者心理康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，為患者提供全面、全程和零距離護(hù)理服務(wù)[3]。在行ERCP圍手術(shù)期，做好常規(guī)護(hù)理的同時，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者一直由同一個護(hù)士護(hù)理，消除了護(hù)理治療中的陌生感，能夠有效增進(jìn)護(hù)患交流，融洽護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念緊緊圍繞患者的需求，對患者進(jìn)行全面護(hù)理，并關(guān)注患者的疑問及不良情緒，進(jìn)行必要的疏導(dǎo)，制定個性化的護(hù)理舉措，力求使患者保持較好的心態(tài)接受治療，操作中注意言行，對患者多給予鼓勵性語言，注意觀察患者的表情，及時進(jìn)行必要的言語溝通與交流，如遇到意外情況需要保持冷靜，避免對患者產(chǎn)生一切不良刺激。
1.3觀察指標(biāo)與評價方法
觀察兩組患者治療成功率和并發(fā)癥情況，護(hù)理前后的護(hù)理滿意度情況。ERCP治療成功標(biāo)準(zhǔn)：膽管插管成功，膽道結(jié)石順利取出，支架或引流管放置成功。術(shù)后胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：ERCP術(shù)后在24 h內(nèi)血淀粉酶升高，并且超過正常上限值3倍以上，同時伴有劇烈腹痛，以及惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等臨床癥狀。護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)采用科室自制，滿分100分，效度為0.78。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用 SAS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
患者手術(shù)成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術(shù)后胰腺炎發(fā)生率(χ2=4.810，P=0.037)，手術(shù)操作時間(t=-2.230,P=0.048)，護(hù)理工作滿意度(t=3.362,P=0.028)，結(jié)果比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
采用ERCP行胰膽管逆行造影，并采用EST技術(shù)治療膽管結(jié)石，屬于一種微創(chuàng)的治療手段，與開腹手術(shù)相比，具有術(shù)前準(zhǔn)備簡便、痛苦少，以及術(shù)后恢復(fù)快和費(fèi)用低廉的作用，并且在手術(shù)過程中無需使用全身麻醉，具有優(yōu)越的應(yīng)用前景。但是在操作過程中也具有一定的手術(shù)風(fēng)險，如果操作和護(hù)理不慎，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。在胃鏡室工作中，要求護(hù)理人員在手術(shù)過程中對患者做好充分的心理護(hù)理，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并且在術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化，要及時準(zhǔn)確的提供患者并且的動態(tài)信息。所以在ERCP圍手術(shù)期，完善、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理程序在提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥以及縮短手術(shù)時間方面具有重要因素[5]。
目前積極開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，在保證護(hù)理手段對患者病情能產(chǎn)生積極良好影響基礎(chǔ)上，是一種護(hù)理手段的整體提升理念，能夠滿足患者各方面的護(hù)理需求，重視護(hù)理對患者作為“整體人”的影響[6]，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意理念的最佳體現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于患者舒適程度及患者的生存狀態(tài)進(jìn)行較多的干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)有效配合的實(shí)施，促進(jìn)治療效果的改善，同時保證患者能夠以最佳的狀態(tài)接受治療與護(hù)理，提升患者及家屬的護(hù)理滿意度。
通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管結(jié)石患者ERCP中的開展報道不常見，在本研究中，發(fā)現(xiàn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在患者手術(shù)成功率、術(shù)后胰腺炎發(fā)生率、手術(shù)操作時間、護(hù)理工作滿意度等方面比較具有顯著性差異，說明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在提高患者手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的同時，能夠有效提高患者及家屬的護(hù)理工作滿意度，并且大大減少了患者手術(shù)時間，降低了治療成本。
ERCP術(shù)能有效定位膽管結(jié)石，結(jié)合EST術(shù)，能有效排除患者膽管結(jié)石，解除膽道梗阻現(xiàn)象[7]，同時能有效減輕黃疸以及全身中毒癥狀[8]，在整個手術(shù)過程中，通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好術(shù)前及術(shù)后精心護(hù)理，可以有效提高患者手術(shù)成功率，減少患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率。
[
參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；支氣管肺炎；肺功能
小兒支氣管肺炎是低齡兒童的常見感染性疾病，2歲左右兒童的發(fā)病率最高。支氣管肺炎又被稱作小葉性肺炎，多在季節(jié)交替和氣候變化較大時出現(xiàn)，它主要是由細(xì)菌和霉菌以及病毒、肺炎支原體等致病因素所引起的，會對患兒肺部造成實(shí)質(zhì)性的損害，由于肺部炎癥會導(dǎo)致呼吸膜增厚以及下呼吸道阻塞，影響患兒的通氣和換氣功能，會導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽以及氣促等常見臨床癥狀[1-3]。針對小兒支氣管肺炎除了采取積極的治療措施外，還可以通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的方式來改善其肺部功能，對治療療效的提高有積極作用。
1資料與方法
1.1一般資料 本次作為研究對象的112例患兒為我院兒科在2016年2月～2016年11月收治的，將其分成各56例的A組和B組。A組男29例，女27例；平均年齡（3.70±0.82）歲；平均病程（3.23±0.72）d；輕度癥狀有31例，重度癥狀有25例。B組男30例，女26例；平均年齡（3.73±0.81）歲；平均病程（3.22±0.71）d；輕度癥狀有32例，重度癥狀有24例。A組和B組的支氣管肺炎患兒的病程、年齡等基礎(chǔ)資料比較沒有較大的差異性（P>0.05）。
1.2方法 112例患兒在入院后均采取對癥治療措施，B組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行病情觀察和監(jiān)測、吸氧和體溫測量、健康宣教等。A組患兒采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式，具體措施如下。①病房干預(yù)：保持患兒病房的整潔衛(wèi)生，每天進(jìn)行清潔和打掃，定期進(jìn)行消毒處理，將室內(nèi)溫度維持在舒適的范圍，如25℃左右，將濕度維持在55%左右。為了讓患兒能夠保持開心的狀態(tài)，可以將室內(nèi)進(jìn)行布置，可以擺放一些玩具和張貼兒童喜歡的圖案。②病情監(jiān)測：對患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對其癥狀表現(xiàn)進(jìn)行觀察，看其是否出現(xiàn)呼吸急促、煩躁等癥狀，針對一系列異常情況要立即上報醫(yī)生進(jìn)行處理。需要隨時的測量患兒體溫，看是否有發(fā)燒、發(fā)熱等癥狀，當(dāng)患兒體溫過高時要進(jìn)行物理降溫，讓患兒多喝水。③呼吸護(hù)理：確保患兒呼吸道的暢通，為患兒調(diào)整舒適，為避免分泌物堵塞呼吸道，需要家長為患兒拍背，拍背的力度要適當(dāng)[4，5]。針對分泌物較為黏稠的患兒需進(jìn)行霧化吸入治療， 在霧化前需進(jìn)行口腔清理，把霧化藥物注入霧化器，霧化量逐漸加大，觀察患兒的反應(yīng)，吸入時間在10 min，霧化2次/d。針對呼吸困難的患兒予以面罩吸氧，氧流量為3 L/min左右。④飲食護(hù)理：要確保患兒的飲食均衡，最好以流質(zhì)食物為主，避免食用辛辣或生冷的食物，能減少對胃腸道的刺激。⑤健康教育：告知家長患兒的相關(guān)情況，告知家長護(hù)理的重點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓其能對患兒疾病更加了解和掌握。⑥心理干預(yù)：護(hù)理人員要耐心的與患兒進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患兒的消極情緒，讓患兒情緒能夠更加的穩(wěn)定，通過與患兒玩游戲、講故事等方式來增加與患兒的熟悉感，取得患兒的信任，讓患兒更好的配合治療。
1.3療效評價 痊愈：患兒護(hù)理治療1w后癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；有效：1w后患兒癥狀明顯緩解，體溫下降；無效：患兒肺炎癥狀沒有改善或加重，體溫?zé)o變化或上升[5-7]。觀察兩組患兒護(hù)理前后的FVC與FEV1、PEF評分情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 將兩組支氣管肺炎患兒的臨床數(shù)據(jù)資料以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，采用？字2檢驗(yàn)法進(jìn)行計數(shù)資料分析，治療有效率以（%）表示，采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行計量資料分析，肺部功能指標(biāo)以（x±s）表示，（P
2結(jié)果
2.1A組和B組患兒肺部功能改善情況 A組患兒在護(hù)理干預(yù)后的FVC、FEV1、PEF評分分別為（3.36±0.52）、（3.01±0.40）和（5.92±0.42）；B組患兒在干預(yù)后的三項(xiàng)評分為（2.45±0.48）、（2.42±0.55）和（3.86±0.50），組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 A組和B組患兒療效比較 A組支氣管肺炎患兒的痊愈例數(shù)有42例（75.00%），有效例數(shù)有12例（21.42%），無效例數(shù)為2例（3.57%），總有效例數(shù)為54例（96.42%）；B組患兒痊愈例數(shù)30例（53.57%），有效例數(shù)為17例（30.35%），無效例數(shù)9例（16.07%），總有效例數(shù)47例（83.92%），總有效率差異存在顯著意義（P
3討論
支氣管肺炎是兒童比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，疾病的發(fā)展較快，主要的體征為呼吸加快、肺部濕音、口周和指發(fā)紺等，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促以及惡心、咳嗽和嘔吐等。支氣管肺炎按病情按癥狀的嚴(yán)重程度可以劃分榍岫確窩綴橢刂⒎窩祝當(dāng)患兒發(fā)展為重癥炎癥時，容易出現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸循環(huán)系統(tǒng)障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等情況，不僅會影響患兒的健康，對其生命也會有嚴(yán)重威脅[8]。在本文中，通過對支氣管肺炎患兒進(jìn)行病房干預(yù)、病情監(jiān)測和心理干預(yù)及呼吸護(hù)理等一系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，患兒癥狀得到明顯改善，肺部功能有所好轉(zhuǎn)。A組患兒護(hù)理后的治療效果優(yōu)于B組患兒，且A組患兒肺活量、第1秒用力呼出體積和最高呼氣流速這三項(xiàng)肺部功能指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于B組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
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