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康復(fù)護理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在康復(fù)醫(yī)療的實施過程中，為達到病人身體的、精神的、社會和職業(yè)的全方位康復(fù)的目的，要求家庭護理人員對病人進行一般的基礎(chǔ)護理和有利康復(fù)的各種專門功能鍛煉，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的程度，從而達到最大限度的康復(fù)，使病人重新加入社會。
1 常見的康復(fù)活動方法
日常生活活動的訓(xùn)練指病人在日常生活中，完成衣、食、住、行等所需要的基本動作，以及與這些活動有關(guān)的其他連續(xù)活動。日常生活活動對我們每個人都十分重要。對正常人來說，這是一種極普通的活動。對殘疾人來說，由于功能障礙，有的病人部分全部地失去日常生活的活動能力。殘疾程度越大，對日常生活活動的能力影響就越大。生活的日常訓(xùn)練就是要使病人在家庭和社會中，盡可能不依賴或少依賴他人的幫助，獨立地完成各種功能活動。
1.1 床上活動 在床上作所有活動需要的動作，如翻身、起床、轉(zhuǎn)動身體和坐姿平衡等。長期臥床和殘疾的病人，為了防止發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，護理病人時應(yīng)注意保持良好的功能以及正確的姿式和變換。通常是每2小時為病人翻身一次，當(dāng)病人對某種皮膚敏感性和耐受性適應(yīng)后，可酌情給某種減少持續(xù)時間或延長3小時左右。通常白天為病人翻身的次數(shù)可多一些，夜間為保證病人充分睡眠可適當(dāng)減少翻身次數(shù)。
1.2 輪椅上的活動 如上下輪椅的能力，對輪椅使用的熟練程度等。自我生活活動。如洗漱、穿衣、脫衣、洗澡、大小便自理情況、穿鞋、穿襪的能力，進餐活動等。
1.3 行走活動 如在室內(nèi)外的行走能力，上下樓梯的能力，借助輔助器如拐杖等的使用能力等。
1.4 其它活動 如使用電燈、電話、上下水、錢幣、開關(guān)門的能力等。
2 常見的康復(fù)訓(xùn)練方法
2.1 進食動作的訓(xùn)練先訓(xùn)練手部動作，令其模仿進食，然后再進食物。使病人保持坐姿的平衡，抓握餐具，使用餐具攝取食物，將食物送進口腔進行咀嚼和吞咽動作。吞咽困難的病人在意識清醒時，肯定其將食物咽下，并能順利喝水時，可令其自行進食。先給流質(zhì)食物、糊狀食物、稀粥，然后再給半流質(zhì)，如面條、蛋羹、餛鈍等，從少量過渡到正常量。如果病人進餐時，抓握餐具較困難，可先訓(xùn)練病人抓握木條、板條塊等，繼而訓(xùn)練其使用匙、筷子。如病人喪失抓握餐具的能力，協(xié)調(diào)性和活動范圍均受到限制時，將無法使用普通餐具，此時可將食物進行加工改善，制成病人易于進食的形狀，并將碗碟固定在桌上，為病為特制長把勺等。在病人進食前還要加強病人起坐、坐穩(wěn)的訓(xùn)練、用靠背支撐病人坐穩(wěn)，然后逐漸撤掉靠背，自行坐穩(wěn)。
雖然通過藥物治療和智能訓(xùn)練能延緩疾病進程，但現(xiàn)實生活中老年癡呆病人缺乏自我照顧能力和自我安全意識。限于經(jīng)濟和醫(yī)療條件，大部分癡呆老人只能由家屬看護，家庭護理是提高病人生存質(zhì)量的重要手段。而護理老年癡呆病人并非易事，除了照管日常生活，還要應(yīng)對老人心理狀態(tài)異常的行為舉止，且越是晚期病情嚴重的病人，護理越重要。家屬在護理時應(yīng)先確定幾個大方向。
首先要增強病人的自我照顧能力。要為老人設(shè)置方便合理的生活環(huán)境；安排力所能及的活動。這樣可以減緩病情發(fā)展。
其次是延緩老人的病情惡化及功能衰退。病人的認知能力退化和心理狀態(tài)有關(guān)，好的護理能幫助老人建立快樂、安全的生活態(tài)度。
再次是要提高患者的生活質(zhì)量，讓其感到活得有尊嚴。恰當(dāng)?shù)淖o理工作會讓老人的晚年生活更有意義。
最后，應(yīng)盡量減少病人和外界的沖突。不僅要照料老人的生活、用藥、保健等方面，還應(yīng)關(guān)懷老人的心理變化。病情會影響病人情緒，通過護理能減輕恐懼感，緩解焦慮，給老人安全感，避免受到傷害，或傷害他人。
明確了護理的大方向后，在具體照顧病人時，家屬可采用以下方法。
1.情感支持，掌握交流：尊重病人的人格很重要，千萬不要傷害病人的自尊心。要經(jīng)常用撫摸動作和親切的話語，給予病人關(guān)心和愛護。和病人談話時語調(diào)要低，態(tài)度要和藹，吐詞清晰緩慢，不要嘲笑，也不要輕易否定病人的要求。
2.加強防護，防止意外：病情重的患者要做到24小時有人陪伴，病情輕的只需在他活動多的時間里加強看護就行。不要讓他單獨外出，以免迷路走失。最好在病人口袋里放一張寫有病人名字、家庭地址、主要看護人和主治醫(yī)生聯(lián)系電話的安全卡。在家中安全也要重視，比如讓病人穿防滑軟底鞋，在浴室、衛(wèi)生間安裝扶手，在臥床病人的床邊加護欄，等，以免病人跌倒。
3.合理安排日常生活：病人的飲食應(yīng)豐富多樣，定時定量，以高蛋白、低脂肪、高纖維素、易消化的軟食為主。家屬要經(jīng)常協(xié)助病入搞好個人衛(wèi)生，盡量讓他們做一些泡茶、洗碗、掃地、買東西等簡單家務(wù)，在頭腦中建立新的條件反射。要通過看電視、聽音樂、看報紙、讀雜志，給病人以視聽方面的外界刺激；經(jīng)常有意識地讓病人記憶、判斷，以_到鍛煉大腦思維活動的目的。
4.對于有異常行為的病人要反復(fù)進行強化訓(xùn)練：如果病人有隨地大小便現(xiàn)象，家人就應(yīng)掌握病人大小便規(guī)律，定時督促病人上廁所。幫助病人養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，活動時間不宜過長，周圍環(huán)境要相對清靜；當(dāng)病入有不合理要求時，不要直接拒絕，要溫和勸阻或分散其注意力。
【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；觀察；護理；預(yù)防
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0144-01
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時治療，將會導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而導(dǎo)致死亡，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量?；颊唛L期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)均容易引起DVT的發(fā)生。本文主要介紹了DVT護理方面的一些進展及預(yù)防措施。
1 DVT的護理
1.1 一般護理：下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心臟水平20-30CM同時膝關(guān)節(jié)微屈15°，患肢避免大幅度活動，嚴禁冷熱敷及按摩，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室內(nèi)輕體力活動。對于急性下肢DVT者，過去認為需要絕對臥床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脫落而并發(fā)PE[2]。而近期相關(guān)研究認為早期下床活動并未增高PE發(fā)生率，相反使下肢的腫脹和疼痛程度明顯減輕，且多普勒造影顯示臥床休息者靜脈血栓明顯增大。對于急性下肢DVT是否應(yīng)鼓勵早期下床活動的問題，仍有待于進一步研究。另在日常護理工作中，注意觀察患者體溫、脈搏、皮膚溫度及色澤的變化，注意有無股青腫及股白腫的發(fā)生，以及有無胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降或一過性升高等異常情況，警惕肺動脈栓塞的發(fā)生，每日測量并記錄雙腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周徑，并相比較，了解溶栓治療的效果。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、囑患者放松并避免活動，即予吸氧及通知醫(yī)生，配合搶救。
1.2 藥物治療的觀察護理：在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙跟、皮膚等
有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機制，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向醫(yī)師匯報及處理。
1.3 出血的護理：出血是下肢DVT最常見的并發(fā)癥，文獻報道其發(fā)生率平均為8.3%，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴重的出血并發(fā)癥，發(fā)生率不超過1 %，平均為0. 9%[3]。護理上應(yīng)加強病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項護理操作動作輕柔，防止機械性損傷。齒釀出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點出血，于穿刺點上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時，于壓迫止血后再在穿刺點處加1-2塊2cm X 2cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[4]。
1.4 出院指導(dǎo)患者出院時仍處于恢復(fù)期，患肢可穿具有壓力治療作用專用彈力襪，進行輔助治療，以改善靜脈內(nèi)淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫。有抽煙嗜好的患者應(yīng)當(dāng)戒煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。出院后仍應(yīng)當(dāng)?shù)椭嬍常噙M食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。鼓勵患者加強日常鍛煉，避免長時間站立，以促進下肢靜脈回流，防止已經(jīng)再通的下肢深靜脈再次發(fā)生阻塞。
1.5 DVT的預(yù)防：對高危病人采取的預(yù)防措施及護理可以減少DVT的發(fā)生，降低死亡率.（1）臥床期間要定時更換，每1-2h/次，定時進行下肢的主動活動或被動活動，如膝、踩及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，護士要進行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動情況[5]。（2）盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（3）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。CS）合理的飲食、戒煙及保持大便通暢.（4）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）可適當(dāng)服用活血化癖中藥或抗凝藥物。（5）勿使用過緊衣物，防止靜脈血栓形成。
2 小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成是臨床較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴重影響到病人的健康及預(yù)后，有時甚至威脅病人的生命，在日常的護理工作中，我們通過加強對高危病人的觀察、護理及傳達相關(guān)知識可預(yù)防 DVT的發(fā)生。因此護理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生則要予認真、細致的護理，使患者盡早康復(fù)。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】心血管??；常見癥狀；預(yù)防與護理
文章編號：1004-7484（2013）-01-0283-02
對于心血管內(nèi)科住院治療的患者，護士應(yīng)該強調(diào)最多的是患者要有足夠的休息，因為沒有得到充分的休息，會極大影響疾病的治療，甚至導(dǎo)致更為惡劣的后果。其中，出現(xiàn)最多的情況就是心律失常、心力衰蝎，而每發(fā)生一次這樣的情況，對心臟就是一次不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，凡是會影響患者休息的因素，在日常護理工作中都是要引起重視，并盡量避免，這是護理工作的重點。
1心臟常見疾病及其護理
1.1心律失常心律失常病人的護理：應(yīng)注意勞逸結(jié)合，心功能不全者應(yīng)絕對臥床休息：避免進刺激性食物、不可過飽；給予心理護理；病情觀察，對嚴重心律失常的病人進行心電監(jiān)護，特別注意有無引起猝死的危險征兆；注意觀察用藥情況，防止發(fā)生不良反應(yīng)；心臟起搏器安置術(shù)后護理：心電監(jiān)護24h注意起搏頻率和心率是否一致；臥床3-5d取平臥位或半臥位，不要壓迫置入側(cè)，指導(dǎo)病人6周內(nèi)應(yīng)限制體力活動，定期復(fù)查，隨身攜帶“心臟起搏器卡”。
1.2心力衰竭心衰病人的護理：限制體力活動：慢性心衰的病人可適當(dāng)?shù)幕顒樱豢梢婚L期臥床，以防引起靜脈血栓、壓瘡等問題；限制鈉鹽的攝入：給予低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少食多餐，戒煙酒：保持大便的通暢；給予吸氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般為2-4L/min；預(yù)防上呼吸道感染；給予心理護理減輕病人的焦慮和恐懼，讓病人增加安全感；嚴密觀察病人的病情；定期觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡情況；給予藥物治療，觀察藥物反應(yīng)。
1.3先心病先心病患兒的護理：保持充足的睡眠，根據(jù)病情安排適當(dāng)活動量，減輕心臟的負擔(dān)；少食多餐，供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素食物；預(yù)防感染；法洛四聯(lián)癥患兒，要注意供給充足液體，防止因血.液濃縮，血液黏稠度增加導(dǎo)致血栓栓塞；觀察有無心力衰竭的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，置患兒半臥位，吸氧，按心衰護理；做好心理護理；做好藥物護理。
1.4心肌疾病心肌疾病病人的護理：疼痛護理：立即停止活動，臥床休息：安慰病人，解除緊張情緒；持續(xù)吸氧，氧流量3-4L/min；遵醫(yī)囑使用B受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，心衰時低鹽飲食；避免激烈運動，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛。
1.5心絞痛病人心絞痛病人的護理：緩解疼痛，預(yù)防并發(fā)癥：立即停止活動，臥床休息，安慰病人，解除緊張不安情緒，指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，以減少心肌耗氧量，給予氧氣吸入；減輕心肌耗氧量，增加活動耐力：減少或避免誘因，制定活動原則，給予低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素（三低一高）飲食，戒煙酒。
2常見癥狀及護理
2.1心悸心悸是患者感覺心臟跳動快速、不整或搏動有力，可伴心前區(qū)不適感。病因：各種原因引起的心動過速、心動過緩、期前收縮、心房撲動、心房顫動等心律失常均可引起心悸（心律失常最常見的表現(xiàn)是心悸）。器質(zhì)性心臟病、全身性疾病如甲亢、嚴重貧血也可引起心悸。
護理時，注意心率、心律的變化：主要是測脈搏、聽心率，必要時做心電圖；嚴密觀察病情：心功能不全時心悸可伴呼吸困難、發(fā)熱、胸痛，嚴重心律失常伴暈厥、抽搐時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系；做好心理護理：和病人說明發(fā)病的原因以及發(fā)病的是應(yīng)做何處理，讓病人減輕焦慮、恐懼；增加休息時間：讓病人適當(dāng)增加休息時間，減少活動的次數(shù)。不要讓病人食用刺激性食物與飲料，以免引起心悸。
2.2心源性呼吸困難心源性呼吸困難是由于各種心臟疾病發(fā)生左心功能不全是，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫，病人自覺呼吸時空氣不足，呼吸費力的狀態(tài)，稱為“心源性呼吸困難”。心源性呼吸困難按嚴重程度分為勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難（心源性哮喘）、端坐呼吸、急性肺水腫（是最嚴重的心源性呼吸困難）。
護理時觀察病情：呼吸困難有無改善，皮膚發(fā)給是否減輕，血氣分析是否正常；休息與：協(xié)助病人取合適，根據(jù)病情取半坐臥位或端坐位；給氧：根據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，一般流量為2}4L/min；提高活動耐力：根據(jù)心功能制訂活動計劃，給予必要的生活護理，以減少體力活動，減輕心臟的負擔(dān)，使心肌耗氧量減少，改善呼吸困難。
2.3心前區(qū)疼痛因各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的傳入纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。
護理時疼痛的觀察：注意觀察心前區(qū)疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度、持續(xù)時間、有無誘發(fā)因素等；減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)：有良好的休息環(huán)境，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑、鎮(zhèn)痛劑以及治療；給予心理護理：讓病人減少的疼痛的恐懼。
2.4心源性水腫心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原因，使組織間隙積聚過多液體所致。
護理時與休息：讓病人多休息，下肢抬高，伴胸腔積液或腹水的病人宜采取半坐臥位；病情監(jiān)測：控制輸液速度，定期測體重，嚴格記錄出入液量；用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察尿量、體重及水腫消長情況，檢測血電解質(zhì)的變化；皮膚護理：保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。
2.5心源性暈厥心源性暈厥是由于心排血量突然聚減、中斷或嚴重低血壓熱引起一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的可逆性意識喪失。
護理時休息與活動：發(fā)作頻繁的病人應(yīng)臥床休息，加強生活護理，避免單獨外出，防止意外；發(fā)作時處理：將病人置于通風(fēng)處，頭高足底位，解開領(lǐng)口，及時清除口鼻分泌物，防止窒息；避免誘因：囑病人避免過度疲勞、情緒激動等情況，一旦有頭暈、黑朦等先兆是立即平臥，以防摔傷；積極治療相關(guān)疾病。
2.6其他我們護理人員要尊重理解病人，對病人的痛苦感同身受，把病人當(dāng)成自己的親人，病人入院時，要大方親切地自我介紹，對于病人的稱呼要講究，不可以床號代替姓名：人員要了解病人不同的個性，不同病人的不同問題都要解決好，讓病人感到滿意，護理人員除完成好護理工作外，還要及時了解病人的需求并及時報告給醫(yī)生。
護理人員要協(xié)同病人家屬對心腦血管肌體后遺癥患者，有計劃地進行肌體被動訓(xùn)練，并向家屬詳細指導(dǎo)怎樣按摩患肢，被動運動護理過程中的注意事項、日常生活技能的訓(xùn)練，通過肌體功能訓(xùn)練和正常訓(xùn)練，使局部的血液循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，促進后遺癥的康復(fù)，通過對大腦進行反饋刺激，使腦內(nèi)殘存的神經(jīng)恢復(fù)功能，擴大支配區(qū)，這樣才能促使癱瘓的肌體盡快恢復(fù)。
創(chuàng)造良好的醫(yī)院環(huán)境。精心綠化的環(huán)境，舒適的病房，清新的空氣，給病人心曠神怡的舒適感，護理人員親切的微笑，一讓病人感覺到親人一般的溫暖.病房的安排盡力做到輕重病人分開，危重病人單設(shè)病房，恢復(fù)期的病人在治療過程中，可以允許聽音樂，可以看報刊雜志等，以便分散病人的注意力，感受美好生活的氣息，激發(fā)病人熱愛生命，渴望健康的情操。
參考文獻
腦梗塞是指各種栓子(血液中的異常固體及氣體)，隨血流進入腦動脈造成血流阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死，出現(xiàn)腦的功能障礙如偏癱、失語、偏身感覺障礙及偏盲等。而腦梗塞病人恢復(fù)期的護理是指病人的體力、智力和社會活動能力在不同程度上逐漸恢復(fù)的過程。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認、失用、失語、癱瘓。吞咽困難感覺缺失等多方面的問題，患者必須要渡過較長的康復(fù)期，這就需要護理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計劃、循序漸進的進行護理，因此做好家屬及病人的康復(fù)指導(dǎo)對患者的康復(fù)效果非常重要。
1 臨床資料
2007年至2008年我科共收治腦梗塞患者70例，其中男性58例，女性12例，年齡25―80歲，治愈10例，占14％，好轉(zhuǎn)60例，占86％，本組病例分析顯示大多數(shù)病人必須經(jīng)過長時間的康復(fù)治療階段。
2 護理指導(dǎo)
2．I 飲食指導(dǎo)：①以低脂、低膽固醇、低鹽、適量碳水化合物、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、動物內(nèi)臟及糖果、甜食等，多食瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。②控制總熱量，防止超量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。③適當(dāng)飲茶，因為茶中含兒茶酚胺、茶堿以及多種成分，可以增加血管韌性，改善血液循環(huán)。④戒煙酒，煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷，長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。
2．2 安全指導(dǎo)：①建立舒適安全的環(huán)境，注意患者安全，室內(nèi)采光柔和，無危險物品，物品放置以方便患者行動為宜。②行走訓(xùn)練注意防跌倒造成骨折．保持地面平坦、干燥，浴室及廁所最好裝有扶手架，給患者穿輕便、防滑、合腳的軟底鞋，在患者進行日常生活料理時，給予充足的時間，切忌催促，不要讓患者擅自離開安全環(huán)境，以防不測。
2．3 心理護理：患者起病多突然，在短時間內(nèi)由一個正常人變成一個殘廢人，且不能繼續(xù)從事社會工作和所喜愛的活動。日常生活還需要別人照顧。使得本來易傷感、孤癖、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁、自卑和自為中心的老年患者更加變得情緒不穩(wěn)定，尤其是伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。因此，護理人員要以高度的責(zé)任心，、不厭煩，精心照料。首先與患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細致地做好開導(dǎo)。針對病人不同的思想活動、病情輕重等要以真誠的態(tài)度與病人親切交談，解釋疑問，消除疑慮，使之自覺配合治療。對失語病人的護理：當(dāng)梗塞損害了優(yōu)勢大腦半球功能時，病人會出現(xiàn)不同類型、不同程度的語言使用功能缺損，因此，失語病人多煩躁、焦急、喜怒無常，護理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會交往，使病人建立信心，加強口語及書面語言訓(xùn)練，在與失語病人說話時，時間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時間，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人，鼓勵他時常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護士應(yīng)理解病人緊張、焦慮和沮喪，安撫病人并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)。
2．4 注意預(yù)防褥瘡，預(yù)防肺部感染：①長期臥床的偏癱病人，且長時間保持某一固定位置或姿勢，其身體受壓部位，如下背及腰背部皮膚和軟組織血循環(huán)受阻。營養(yǎng)不良，抵抗力差，致使局部皮膚發(fā)紅、破潰、糜爛、潰瘍，形成褥瘡。嚴重時潰瘍擴大加深，繼發(fā)全身感染。
可引起敗血癥而危及生命。為了預(yù)防褥瘡，要注意改變臥床姿勢，每隔2―3h給病人翻身1次。床褥要保持平整、干燥、清潔，大小便后及時處理干凈，使皮膚保持干燥、衛(wèi)生。如局部皮膚開始發(fā)紅，可用50％酒精涂擦，并輕輕環(huán)形按摩該處。也可用艾條灸局部，使皮膚微微發(fā)熱。若已形成褥瘡，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，按各期褥瘡進行處理。②注意預(yù)防肺部感染：偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
2．5 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，護理人員通過按摩及被動的運動可以促進患者肢體的血液循環(huán)。刺激神經(jīng)機能，從而減輕肌肉骨骼及皮膚的廢用性萎縮，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形，攣縮。功能鍛練時要做到：不能操之過急，要循序漸進，持之以恒；再是運動量不能過大，除使肢體勞累外，易引發(fā)再次腦梗塞或其它心腦血管疾??；要根據(jù)每個人的體質(zhì)、病情制定相應(yīng)運動量，本著寧小勿大原則，以防意外。①臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷．應(yīng)多躺向健側(cè)，或躺向患側(cè)或仰臥，俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15―20rain，俯臥時，一定要在臍部到大腿部與墊一枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換，由護理人員幫助病人被動運動，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮能力，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)，活動的時間和次數(shù)，應(yīng)依據(jù)病人情況，由少漸多以不使病人過度疲勞為宜，開始可每天2次，每次作5―10min，以后逐漸增加。②練習(xí)坐起，鍛煉站立和步行，使病人背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓病人扶著床欄起坐和獨立坐起，病人能在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿使兩下肢下垂，并練習(xí)下肢活動準備下地站立和步行，注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會邁步和感覺及保持平衡，逐步達到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。③加強日常生活動作鍛煉，是通過鍛煉逐步擺脫家庭及護理人員的照顧而獨立生活。El常生活動作訓(xùn)練項目包括飲食動作，洗漱動作、更衣、大小便自理訓(xùn)練，洗澡、家務(wù)勞動及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨立日常生活能力時，才能逐漸脫離助手。
[關(guān)鍵詞]下肢骨折;健康教育;實例視頻
[中圖分類號]R473.1
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0256-02
下肢骨折是運動系統(tǒng)常見的創(chuàng)傷性疾病,無論是手術(shù)還是手法復(fù)位,都需要一定時間臥床休息,下肢8周以上不能負重,對病人的工作生活造成了一定的影響。為了有效縮短住院日、降低醫(yī)療費用,減少并發(fā)癥發(fā)生,有效的護理干預(yù)對下肢骨折病人的治療和康復(fù)十分重要。我們在授課和傳單的基礎(chǔ)上,開展了實例視頻健康教育,現(xiàn)將工作總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1臨床資料:2007年4月至2008年3月,我院骨科收治360例下肢骨折病人,其中脛骨骨折80例,脛腓骨骨折50例,股骨頸骨折190例,股骨干骨折40例,其中30例股骨頸骨折施行行皮膚牽引術(shù),其余均施行骨折內(nèi)固定術(shù)。病人年齡為13～94歲,男性210例,女性150例。住院天數(shù)14～90d。平均(27±3)d。采用單盲法,干預(yù)組180例,對照組180例。
1.2方法:針對骨折愈合各個時期,對兩組病人在相同時間內(nèi),選擇不同的健康教育方法指導(dǎo)病人、家屬配合選擇正確的臥位,并床上移動身體、翻身、坐起、排便、髖踝膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展、屈伸、下床活動訓(xùn)練。進行正確的飲食配合,相同健康教育內(nèi)容指導(dǎo),制訂健康教育的評價標準。
①對照組:后常規(guī)平臥位,抬高患肢,保持功能位,以利靜脈回流;協(xié)助病人翻身,訓(xùn)練病人床上大小便;術(shù)后12h開始指導(dǎo)病人活動足趾,進行肌肉等長舒縮練習(xí);1周內(nèi)活動膝踝關(guān)節(jié);2周后進行關(guān)節(jié)屈伸活動;活動范圍由小到大,強度由弱到強,以病人舒適為宜。告知功能鍛煉的要求和方法、注意事項,讓病人、家屬了解和配合。②干預(yù)組:同上內(nèi)容外制作標準的鍛煉動作圖片,分國、粵語,對病人進行健康教育;部分經(jīng)病人本人同意拍攝功能鍛煉的全過程,回放病人觀看。
2結(jié)果
兩組病人的護理效果有一定的差異。見表1、2、3:
3討論
過去許多下肢骨折病人從骨折內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位后給予石膏固定直至固定拆除,也沒有得到系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。其實,這樣易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松等功能退行性病變。原因是長期臥床使肢體活動受限,骨骼受到機械性刺激減少,骨吸收作用增強,形成廢用性骨質(zhì)疏松。還易產(chǎn)生壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,增加患尿路結(jié)石、心腦血管疾病、胃腸疾病的幾率,精神狀態(tài)也會受影響。所以在骨折愈合期間,需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進行科學(xué)的功能鍛煉,才能取得最佳治療效果。
3.1肌肉的等長練習(xí):術(shù)后12h后開始指導(dǎo)病人進行肌肉等長收縮練習(xí)。通常病人、家屬認為活動會讓固定松脫而不接受,但觀看視頻后不僅了解了肌肉收縮鍛煉的方法,還認識到鍛煉可以利于消腫,防止肌肉萎縮。
3.2關(guān)節(jié)的鍛煉:除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動外,可指導(dǎo)患者活動骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強度。由簡單動作開始,逐漸增加,動作須柔和緩慢。隨著骨折的愈合,活動次數(shù)和強度應(yīng)定時定量的增加。由于病人存在創(chuàng)傷心理因素,一般不愿意活動、甚至認為不能活動。此時視頻教育指導(dǎo)讓病人了解其它病人的活動情況,增加了安全感和配合度。踝關(guān)節(jié)可做外翻、內(nèi)翻、跖趾背屈活動,膝關(guān)節(jié)屈曲,每日3次,每次5～10min。股骨骨折病人4周后可用雙手撐床,作抬臀,伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動作。應(yīng)指導(dǎo)家屬按時協(xié)助病人功能鍛煉。
3.3健肢練習(xí):除患肢外,健肢也應(yīng)加強活動。配合患肢逐漸練習(xí)從坐臥位起立、站立、步行、下蹲起立、上下樓梯、跑步、騎自行車等。在病人的鍛煉過程中,可以攝制視頻,進行對比,提高病人的自信心。
3.4飲食指導(dǎo):長時間臥床休息,病人易出現(xiàn)腸蠕動減慢、腹脹、食欲不振、便秘等。因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主,選用多品種營養(yǎng)豐富、介于正常飲食和半流食之間的軟食。在病人食欲不振情況下,觀看制作軟面食、豆制品、蛋類、水果等的視頻,能增加食欲。
3.5生活護理:患者由于外傷骨折導(dǎo)致自理缺陷,需做好病人的生活護理和心理疏導(dǎo)。協(xié)助病人洗漱、更衣、就餐、入廁,把日常用品放在可取之處,并鼓勵病人逐步完成各項自理活動;做好病人的皮膚護理,定時翻身活動,按摩骨突出部位,防止壓瘡;周床上擦浴1次(夏日每日1次),勤換內(nèi)衣床單,并保持清潔干燥。
3.6心理護理:多與病人交流,排解病人的不良情緒,進行有效心理疏導(dǎo),介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗。使病人在整個治療過程中保持良好心態(tài)可提高機體免疫力促進骨折愈合。
【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；偏癱；護理
腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血膜內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。其致殘率很高，肢體癱瘓是其常見的伴隨癥狀。腦梗塞患者的肢體癱瘓多表現(xiàn)為癱瘓，嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。本文旨在總結(jié)腦梗塞患者的肢體癱瘓的護理體會。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組研究對象為我科2006年1月-2008年12月收治的198例腦梗塞伴有肢體癱瘓的患者，其中男108例，女90例，年齡45~78歲，平均63.6歲，所有患者均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗塞。其中肢體肌力2級以下者126例，3級以下者72例。
1.2 治療和護理方法 患者入院后積極進行內(nèi)科的相關(guān)治療和康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上在臥床期、下床早期和下床后期給予肢體癱瘓全面的護理，包括心理護理，一般常規(guī)護理，康復(fù)護理和并發(fā)癥的護理。
2 結(jié)果
經(jīng)過常規(guī)內(nèi)科治療的癱瘓肢體的護理，患者入院5周后肌力提高2級以上者145例，肌力提高1級以上者47例,肌力無明顯改善者6例。
3 討論
3.1 心理護理 腦血管疾病對起病較重、突然，病人出現(xiàn)的身體癥狀如癱瘓、語言、智能障礙等使病人生活不能自理，使患者不僅是身體上的痛苦，還有心理和社會因素上的痛苦。做好患者的患肢癱瘓的護理的同時做好心理護理至關(guān)重要，鼓勵病人把引起焦慮的原因表達出來，減輕其心理壓力。對失語的病人可用手式、表情、文字等方式盡快與病人溝通，了解病人的情緒變化，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣和毅力。
3.2 一般護理
3.2.1 病房環(huán)境 腦梗塞患者早期多需要臥床，所以干凈整潔的病房環(huán)境對患者心理和病情有很大的影響。應(yīng)把患者安置在環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)、空氣新鮮、陽光充足的病室。同時在安排床位的時候也需注意新老患者，治療效果明顯和稍差的調(diào)配。
3.2.2 飲食護理 患者需要長期臥床和精神憂慮常會導(dǎo)致食欲不振，加強飲食護理對保證患者的足夠營養(yǎng)補充，保證抵抗力很重要。給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食。重癥病人常伴有吞咽困難，需要鼻飼飲食，即通過鼻孔將一根膠管插入胃內(nèi)，將米湯、牛奶、菜汁、果汁等食物用注射器注入胃中，以保證足夠的營養(yǎng)。
3.3 癱瘓肢體的護理
3.3.1 急性期的護理 早期康復(fù)護理的目的是維持各系統(tǒng)器官生理功能，減輕肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、骨脫鈣等廢用性變化。腦梗塞急性期癱瘓肢體的護理包括肢體保持良好的功能位和適時進行功能鍛煉。良好的肢體功能位的擺放是早期偏癱預(yù)防護理的重要內(nèi)容，早期注意并保持患者在床上的正確，平臥時應(yīng)將患肢維持于功能位且經(jīng)常更換，患者需要2 h翻身一次，經(jīng)常變換可預(yù)防壓瘡及肺部感染，還可使的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。若48h內(nèi)神經(jīng)損害不再進展，即可在床上靠坐或坐椅子。具體在健側(cè)臥位時在胸前放一枕頭，癱瘓上至放在枕頭上，使之呈伸展為止，癱瘓的下肢呈自然屈曲位；仰臥位時在癱瘓下肢的下方墊一海綿，膝關(guān)節(jié)稍彎曲，癱瘓上至防止體旁枕頭上，肩關(guān)節(jié)前身，手臂伸展，外放稍抬高，頭呈中立位；患側(cè)臥位時頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處[1]。
腦梗塞患者急性期后，若生命體征平穩(wěn)應(yīng)開始進行被動運動、肢體按摩和主動運動。按摩可以促進血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對患肢的感覺刺激；被動運動可維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；患肢出現(xiàn)主動運動后，應(yīng)開始進行主動運動，肢體的主動運動不僅可增強肌力，還能防止肌肉萎縮彈性減退及關(guān)節(jié)周圍組織的退行性改變。對于肌力0-1級者可在在適當(dāng)?shù)淖藙菹逻M行作試圖引起主動肌肉收縮的練習(xí)；2級時，可作水平面上的即排除重力影響下的主動運動；肌力達3級時，以主動運動為主，肌力達4級時，應(yīng)作抗阻運動[2]。練習(xí)的內(nèi)容包括Babarth握手、橋式運動和床上移行等方式。
4 康復(fù)期的護理
在康復(fù)期對患者進行完整護理的目的是經(jīng)過功能訓(xùn)練進一步恢復(fù)功能，達到步行和生活自理的目的。腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練主要是抑制異常反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式。當(dāng)肢體肌力不足以主動運動時，各肢體及關(guān)節(jié)被動運動就顯得十分重要。對癱瘓病情較重的患者應(yīng)該側(cè)重于被動運動，被動進行各關(guān)節(jié)的多向運動，重點進行肩關(guān)節(jié)的屈伸、上舉、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及肘關(guān)節(jié)的屈伸。各關(guān)節(jié)的被動運動，幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，有大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序進行[3]。
同時做好健康教育也很重要，對家屬及陪護人員培訓(xùn)指導(dǎo)盡量通俗易懂，讓其了解腦血管疾病康復(fù)信息，盡量給患者創(chuàng)造更多的日常動作練習(xí)及活動機會，保證患者在其余時間仍能得到正規(guī)康復(fù)。綜上所述，腦梗塞患者的肢體癱瘓對患者帶來很大的心理負擔(dān)，做好早期和恢復(fù)期的護理干預(yù)對病情的恢復(fù)有很重要的作用。
參考文獻
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1 一般資料
自2014年11月-2015年9月，在我院住院治療的髖部骨折的老年患者48例，其中男21例。女27例，年齡68～86歲，平均年齡75.06歲。
2 基礎(chǔ)護理中的循證護理
2.1心理護理的循證及護理
病人住院期間常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼多疑，孤獨無助、老而無用 、絕望等心理改變，缺乏治愈的自信心，擔(dān)心愈后生活不能自理。循證：由于老年人年齡大，病情較重，骨折后長期臥床，生活不能自理，而造成巨大的心理壓力，從而影響對治療的配合及影響愈后。護士應(yīng)在護理病人時耐心、細致，仔細觀察病人的心理變化，幫助病人掌握正確的應(yīng)對機制，提高病人的自我護理能力和發(fā)揮最大的潛能，讓病人和家屬參與護理計劃的制定，幫助病人建立有效的支持系統(tǒng)，包括親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員等，使病人積極改善其病態(tài)心理，保持良好、樂觀的情緒，在最佳狀態(tài)下接受治療。
2.2飲食護理
髖部骨折的老年人常發(fā)生骨折部位的不愈合或延期愈合。循證：老年人消化機能減弱，腸胃功能發(fā)生紊亂，營養(yǎng)吸收往往較差。所以調(diào)劑飲食是加速骨折愈合的重要措施之一。骨折早期，由于局部壞死組織的吸收造成吸收熱和肢體的疼痛給病人帶來身體不適，加之創(chuàng)傷后擔(dān)心愈合后的心理壓力，往往導(dǎo)致病人食欲下降，這是宜給病人進食清淡易消化吸收的食物，如新鮮水果、蔬菜、米粥之類，而忌食酸辣、油膩等刺激性食物，注意給予充足的水分和一定量的粗纖維，保持大便通暢。骨折中期，隨著腫脹的機化，橋梁骨痂的形成，需要補充大量的蛋白質(zhì)、維生素、磷和鈣質(zhì)，可食用牛奶、雞蛋、豆制品、海產(chǎn)品等以滿足骨折愈合的需要。骨折后期，骨折愈合而尚未牢固，肢體功能尚未恢復(fù)，此時應(yīng)多食滋補肝腎的食物，如動物的肝臟、腎、排骨、紅刺湯、龍眼肉等，以滋補氣血，強筋壯骨⑴。
2.3壓瘡的預(yù)防及護理
髖部骨折的老年人，極易發(fā)生壓瘡。循證：由于骨折和疼痛的原因，常需長期臥床，而且老年人有以下生理解剖特點：①皮膚干燥角化，皮下脂肪及血管數(shù)量減少；②汗腺萎縮，表面小動脈硬化；③膠原纖維和彈性纖維退行性變，結(jié)締組織再生能力減弱，以致皮膚皺紋增多，彈性及再生能力降低，加之軀體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，所以極易發(fā)生壓瘡⑴。護理人員應(yīng)嚴格按照預(yù)防壓瘡的護理要點，做到①勤擦洗，有效保持患者皮膚的清潔干燥，并保持床鋪整潔無潮濕，無褶皺；②勤翻身改變，翻身時避免拖、拉、推等動作，翻身同時進行按摩，注意減輕骨突出部位的壓力，根據(jù)病人實際情況，對翻身次數(shù)做合理計劃，翻身后及記錄，并做好交接班⑵；③增強高蛋白飲食。
2.4二便護理
2.4.1小便的護理 骨折早期，易發(fā)生尿潴留的癥狀。循證：由于不習(xí)慣床上排便、疼痛刺激、不愿給子女添麻煩等因素影響，患者易導(dǎo)致尿潴留。護士應(yīng)注意觀察膀胱有無脹滿，可給予留置導(dǎo)尿，或人工手法排尿，方法：當(dāng)膀胱脹滿時，操作者用右手由外向內(nèi)按摩病人的下腹部，待膀胱縮成球狀，緊按膀胱底向后下方擠壓，在膀胱排尿后用左手按在右手手背上加壓，待尿不在流出時，可松手再次加壓，將尿排盡⑶。
2.4.2預(yù)防便秘 老年髖部骨折病人發(fā)生便秘的循證：①長期臥床，活動減少；②骨折疼痛，造成病人不敢排便；③老年人腸胃功能差，排便動力不足⑵。觀察病人有無腹脹，腸鳴音降低或喪失等表現(xiàn)，鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，指導(dǎo)或協(xié)助病人在餐后30min作腹部按摩，從右到左，沿大腸行走的方向，以刺激腸蠕動。對頑固性便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予灌腸或緩瀉藥物。
2.5預(yù)防并發(fā)癥
由于老年病人修復(fù)能力差，骨折愈合慢，需要長時間的臥床休養(yǎng)，往往出現(xiàn)以下并發(fā)癥：墜積性肺炎、壓瘡、肺栓塞、血管栓塞、泌尿結(jié)石、肌肉廢用性萎縮等，詢證：與骨折后期長期臥床活動減少有關(guān)。護士應(yīng)采取各種措施，如鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人翻身、拍背，正確指導(dǎo)病人功能鍛煉，注意避免呼吸道感染，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、面色等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
3 ?？谱o理的循證護理
3.1患肢制動
活動及翻身易造成髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。護士應(yīng)在護理過程中高度關(guān)注患肢的髖關(guān)節(jié)的制動情況，向患者強調(diào)關(guān)節(jié)制動的重要性，教會患者翻身的正確方法，并按時協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換。盡量避免搬運或移動病人，必須搬運移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患者整個托起，以避免造成關(guān)節(jié)脫位。
3.2功能鍛煉
長期臥床及疼痛因素，易造成局部血循環(huán)障礙、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等問題。循證：功能鍛煉能改善上述問題。護士應(yīng)注意指導(dǎo)患者進行患肢膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運動，以及患肢肌肉的等長舒縮，每日數(shù)次，每次5～20min。評估患者是否需要輔助器械完成日常活動，指導(dǎo)病人進行安全有效的功能鍛煉。
循證護理又稱為實證護理或求證護理，其實質(zhì)是針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，考慮當(dāng)時的臨床環(huán)境，根據(jù)個人經(jīng)驗，最后做出最合適病人的護理決策⑶。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充⑷。我院在老年髖部骨折護理中，積極運用循證護理模式，降低老年髖部骨折病人的并發(fā)癥，促進骨折愈合，腱鞘疼痛，取得良好的效果。
【參考文獻】
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【關(guān)鍵詞】骨科；臥床患者；護理方法
【中圖分類號】R625【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0052-01
“生命在于運動”。運動是人體最基本的功能之一。正常人體在日常生活及工作活動中或多或少都保持著一定的運動量，長期持續(xù)的制動及臥床是非生理性的，必然會對全身各系統(tǒng)器官造成不良的生理效應(yīng)，引起不同程度的功能衰退及病態(tài)反應(yīng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)特別是骨科康復(fù)的重要任務(wù)正是補充必要的運動刺激，防治長期制動和臥床的不良生理效應(yīng)，也是提倡康復(fù)治療的重要依據(jù)之一。住院患者長期制動及臥床除對前述的運動系統(tǒng)、器官的局部影響外，還會對全身其他各系統(tǒng)、器官造成不良影響。
1 骨科臥床長期臥床的并發(fā)癥和不良反應(yīng)
1.1 心血管系統(tǒng)的改變。
1.1.1 心功能減退：長期臥床可使靜態(tài)心率增高，心臟每搏量，每分鐘輸出量減少，左心室功能減退。有報道稱，完全臥床休息時，心率每2d增加l/min，而且心臟對容量負荷的反應(yīng)也變差。
1.1.2 血容量改變：持續(xù)臥床時循環(huán)血容量減少。長期臥床休息，可在30d內(nèi)引起血容量進行性減少，其程度以第6天為最顯著。有報道，臥床4d血漿容積減少12％，也有報道，臥床7~l0d后循環(huán)血量減少700~800ml[1]。
1.1.3 直立性低血壓：正常人由臥位坐起或站起，通過活躍的交感神經(jīng)反射使血漿內(nèi)腎上腺素水平迅速增高，下肢血管及腸系膜血管收縮，使體內(nèi)血液立即重新分布，從而維持血壓以保證較高位置的臟器如腦、心臟等的血液灌流。如果正常人完全臥床3周后(有嚴重疾病、損傷者及年老體弱者則在數(shù)天后)，此種適應(yīng)能力就完全喪失，在由臥位坐起或站起時，體內(nèi)血液不能即時產(chǎn)生重新分布，出現(xiàn)血壓下降，心、腦等組織出現(xiàn)供血不足，發(fā)生眩暈、心慌甚至?xí)炟?、跌倒等，稱為直立性低血壓[2]。因此，對這種患者，在恢復(fù)活動的早期如離床活動時應(yīng)注意緩慢坐起，加強保護，防止跌傷。
1.1.4 深靜脈血栓形成：由于長期臥床會導(dǎo)致血漿容量減少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏運動，靜脈血流速度緩慢甚至淤滯，易致深部靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓尤為常見。
1.2 呼吸系統(tǒng)改變：長期臥床使呼吸變得淺、快，潮氣量降低，肺活量及功能性殘氣量減少15％~30％，同時，還使膈肌活動范圍下降，呼吸動度減弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物墜積于下呼吸道不易排出，使墜積性肺炎發(fā)生的概率增加，尤其對老年患者及合并呼吸系統(tǒng)疾病者的威脅將更大[3]。
1.3 泌尿系統(tǒng)的改變：泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石形成是長期臥床患者容易發(fā)生的問題。長期臥床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱內(nèi)停留時間過長，易于尿液中細菌的生長繁殖，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。長期臥床還會使骨質(zhì)吸收活躍，引起高尿鈣癥，加上尿磷增加，尿液滯留等因素，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石易于形成，而結(jié)石刺激損傷膀胱黏膜又有利于細菌的過度生長和感染的發(fā)生，兩者互為促成因素，使泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成的發(fā)生率更高。
1.4 消化系統(tǒng)的改變：長期的臥床及缺乏運動會使食欲減退，攝食減少，并使消化道黏膜及腺體萎縮，腸道吸收功能減退，易導(dǎo)致低蛋白血癥，營養(yǎng)不良。此茆，長期臥床還會引起腸道蠕動減慢，造成腹脹不適、便秘，甚至糞石嵌頓，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，惡化機體內(nèi)環(huán)境，對體質(zhì)衰弱者甚至還可能出現(xiàn)腸道內(nèi)細菌移位進入血循環(huán)，引起菌血癥、敗血癥等。
1.5 代謝的改變持續(xù)：制動和臥床會出現(xiàn)負氮平衡。臥床不動的患者每天損失約2g氮，臥床5~6d，氮的流失量增加，2周時達到高峰[4]。此外，尿鈣流失增加并出現(xiàn)負鈣平衡，平均每周損失鈣量約為1.5g，以第4、5周損失鈣量最為明顯。
1.6 神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理的改變：長期臥床會引起幻覺和定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。嚴格臥床休息數(shù)天后，可有注意力、空間和時間定向力等方面的明顯改變。此外，還會出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、不安、激惹易怒等精神情緒方面的改變。
2 骨科臥床患者護理方法
因各種原因需長期臥床的病人，護士應(yīng)積極努力幫助病人，預(yù)防因臥床引起的各種并發(fā)癥，減少傷、病、殘者的社會功能障礙，維持傷、病、殘者的身心健康，努力使臥床病人病而不殘，殘而不廢。
2.1 晨、晚間護理。
2.2.1 晨間護理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據(jù)。晨間護理的內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。
2.2.2 晚問護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護理。其內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護理內(nèi)容外，給病人擦背或臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指(趾)甲、整理床鋪，注意保暖。
2.2 床上擦浴：為身體虛弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身體清潔舒適，促進血液循環(huán)和皮膚排泄功能，同時也可借此觀察病人的精神狀態(tài)和身上有無皮膚破損等。擦浴前先調(diào)節(jié)好室溫防止病人著涼，助病人小便；將大毛巾鋪在病人頸下，遮住枕頭和被頭，把小毛巾折成三層纏在護理者手上浸蘸熱水，按需要用肥皂，為病人洗臉和頸部。洗眼時由內(nèi)眥向外眥，鼻孔亦要洗干凈；清洗頸部時注意脖子皮膚皺褶處和耳后，用稍濕的毛巾擦去皂沫，再用擰干的熱毛巾擦洗干凈。一般情況較好的病人可自行淋浴或盆浴，水溫以41～43℃為宜，關(guān)照病人浴室門不要栓上，照顧者應(yīng)隨時關(guān)心病人，并給予必要的幫助，防止病人因體弱而發(fā)生意外。
2.3 口腔護理：臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產(chǎn)生細菌性肺炎的主要途徑，同時也會嚴重影響病人食欲，因此，對不能自理的病人，必須注意口腔衛(wèi)生，以防并發(fā)癥。
2.4 皮膚護埋：對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身一次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據(jù)照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時間，如照顧者11點睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1~2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
2.5 大小便失禁病人的護理：長期臥床且又患大小便失禁，家庭護理中對感染性疾病應(yīng)及時抗感染治療，要做好心理護理和基礎(chǔ)護理，同時要分析病人的年齡、病情、大小便失禁的原因、時間(晨間、晚間)等，根據(jù)病人情況制定個體化護理方案。
2.6 并發(fā)癥的護理：褥瘡預(yù)防護理：保持床鋪的清潔、平整、干燥和舒適度，適當(dāng)變動間歇解除身體壓迫；防止患者身體的摩擦和剪切力，保持皮膚的干燥和清潔；經(jīng)常按摩患者受壓部位，改善血液循環(huán)；不讓出現(xiàn)受壓反應(yīng)性充血的皮膚再次受壓，以酒精濕敷。
呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護理：保暖并注意口腔清潔，進行深呼吸運動訓(xùn)練，鼓勵病人適當(dāng)咳嗽清痰，每日2次超聲霧化吸入，有呼吸障礙的患者可采取吸痰護理。
泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：注意尿道口的清潔和消毒，如留置導(dǎo)尿管注意選擇適當(dāng)?shù)囊?guī)格，并定期檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時行無菌操作下的膀胱沖洗，排尿困難的患者進行反射排尿訓(xùn)練，注意變換，行被動鍛煉或能力以內(nèi)的主動鍛煉。
3 結(jié)束語
護理的對象是病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙，康復(fù)的目的是提高患者的生活能力。要靈活運用康復(fù)護理技術(shù)，精心的護理，耐心的引導(dǎo)、鼓勵、幫助、監(jiān)督和指導(dǎo)病、傷、殘者，詳細制定并執(zhí)行護理計劃。只有將骨科臥床患者的護理工作做好，才能夠為預(yù)防傷病并發(fā)癥的發(fā)生，提高或恢復(fù)病、傷、殘者的身體功能，使其早日重返家庭、回歸社會提供高質(zhì)量的服務(wù)。
參考文獻
[1] 丁新.臥床4周以上骨科患者長期并發(fā)癥的預(yù)防與護理[J].中國實用醫(yī)藥2010,(7)：214~215
[2] 胡銀華.護理干預(yù)對骨科臥床患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)藥版,2008,(11)：54~56
[3] 梁穎華.老年骨科臥床患者護理研究進展[J].護理實踐與研究,2009,6(7)：104~106
