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第1篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全；影響因素；防范措施

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0147-02

護(hù)理安全是指護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，因此，護(hù)理安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄，忽視病人的權(quán)益 ，對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了病人的知情同意權(quán)；不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護(hù)患糾紛。

1.1.2 業(yè)務(wù)水平不高，技術(shù)操作不熟練 護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練，理論與實(shí)踐脫節(jié)，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生缺陷差錯(cuò)，單獨(dú)上班時(shí)不能完成較復(fù)雜的護(hù)理操作。隨著新知識(shí)、新技術(shù)的不斷更新，護(hù)理工作中復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多，在對(duì)待多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了病人的身心需求，也不自覺(jué)地侵犯了病人的權(quán)益。

1.1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng) 一部分護(hù)理人員缺乏職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)責(zé)任感，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡漠，未把精力都放在工作上，工作馬虎不細(xì)致、不負(fù)責(zé)任，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。主要表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程或簡(jiǎn)化程序，無(wú)菌觀念淡薄，處理醫(yī)囑不及時(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)不嚴(yán)，不按等級(jí)護(hù)理制度巡視病房，危重病人病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的搶救病人，安全防范意識(shí)差。

1.1.4 護(hù)理文書中的不規(guī)范行為 如主客觀資料認(rèn)識(shí)不清，記錄中常出現(xiàn)主客觀判斷混淆，不能正確評(píng)估病情。護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，操作性護(hù)理措施未記錄，搶救病人以及為重病人做了大量專科治療及護(hù)理卻未及時(shí)記錄，護(hù)理記錄和醫(yī)療病程記錄不符或記錄不完整。如果發(fā)生糾紛，護(hù)理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護(hù)理人員將十分被動(dòng)，為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛埋下隱患。

1.1.5 護(hù)患溝通不夠 輕視人性化服務(wù)，不主動(dòng)和病人及家屬交流。交流的信息量過(guò)少，語(yǔ)言失度，解釋缺乏耐心，特別是在病情詢問(wèn)、用藥咨詢、費(fèi)用查詢時(shí)，如果護(hù)士缺乏溝通技巧，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿、甚至護(hù)患糾紛。對(duì)患者態(tài)度生硬，遇事容易情緒化，有的護(hù)理人員語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失給患者造成不安全感或不安全后果，這些常常是醫(yī)療糾紛的重要因素。

1.1.6 護(hù)理職業(yè)的特殊性 護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，護(hù)理工作具有獨(dú)立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護(hù)理活動(dòng)都是在無(wú)人監(jiān)督下完成的特點(diǎn)。一些護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與，所有的談話、診療和操作不可能都讓病人簽字或知情，病人和家屬對(duì)期間的操作可以質(zhì)疑，護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒(méi)有旁證，由于沒(méi)有及時(shí)簽字或履行好告知義務(wù)導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家屬對(duì)治愈的期望值過(guò)高，若病人心理承受力差，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象。不信任醫(yī)生，懷疑診斷錯(cuò)誤，不聽護(hù)理人員的安排，拒絕治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家屬由于疾病特別是突發(fā)疾病的影響，以及經(jīng)濟(jì)承受能力等因素，容易產(chǎn)生過(guò)激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.2.3 患者的自身素質(zhì) 護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素質(zhì)不高，對(duì)護(hù)士的出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。如擅自外出，請(qǐng)假不按時(shí)回院，有的垂危病人需要陪護(hù)，但家屬出于各種原因，不履行應(yīng)盡的責(zé)任。一旦發(fā)生意外引起糾紛，患者家屬的不合作，也將會(huì)增添護(hù)理安全隱患。

1.3 醫(yī)院管理因素

1.3.1 管理制度、護(hù)理常規(guī)不完善，執(zhí)行力度不夠 護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理服務(wù)流程中存在的漏洞和缺陷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，缺乏有效的報(bào)告、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)系統(tǒng)。上級(jí)對(duì)下級(jí)監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，未及時(shí)采取有力措施，及時(shí)啟動(dòng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。

1.3.2 護(hù)理人力資源配置不合理 管理層重視成本核算，導(dǎo)致護(hù)理人力資源缺乏。護(hù)理工作平凡瑣碎，加上長(zhǎng)期超負(fù)荷從事繁重的工作，無(wú)法顧及患者情緒和心理反應(yīng)，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，工作質(zhì)量下降，服務(wù)不到位，病人不滿意，給患者帶來(lái)不安全感，導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加。

1.3.3 對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不重視 僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高，對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)不到位，專業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等。當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的要求較高，如果不能及時(shí)根據(jù)專業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效的途徑提高人員素質(zhì)，這些方面對(duì)護(hù)理安全的影響也很顯著。

1.4 社會(huì)因素 在醫(yī)患糾紛中，媒體的態(tài)度多傾向于患者，對(duì)醫(yī)院方面的報(bào)道有失真的情況，這種輿論導(dǎo)向使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生一定的偏見；過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致患者將不滿情緒歸咎于醫(yī)院，使患者在醫(yī)院接受治療時(shí)常常以不信任的態(tài)度對(duì)待護(hù)士；護(hù)士的社會(huì)地位低、待遇低，而工作壓力大，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致一些護(hù)士將不滿情緒轉(zhuǎn)嫁到患者身上，這些都是引發(fā)護(hù)理糾紛的常見原因。

2 加強(qiáng)護(hù)理安全管理的對(duì)策與措施

2.1 重視在職護(hù)士的法制教育 在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識(shí)的宣傳教育，應(yīng)通過(guò)不定期法律專題講座及結(jié)合實(shí)際案例分析，使護(hù)理人員了解有關(guān)醫(yī)療工作相關(guān)的法律知識(shí)。通過(guò)法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到違法的后果，加強(qiáng)責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做。從而維護(hù)了病人和自己的權(quán)益。

2.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能的培訓(xùn)， 管理者應(yīng)創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，獲得國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念，使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。在醫(yī)院內(nèi)每季度進(jìn)行三基考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，對(duì)護(hù)理人員的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。同時(shí)還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與病人的溝通能力。護(hù)理管理者要有計(jì)劃有目標(biāo)地組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)操作，加大執(zhí)行和考核力度，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，選送護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面。不斷更新知識(shí)以適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理缺陷發(fā)生。只有具備了較好的理論水平及嫻熟的操作技能，才能高質(zhì)量的實(shí)施護(hù)理，發(fā)揮良好的職業(yè)道德，準(zhǔn)確為患者解決問(wèn)題，做到護(hù)理到位、患者滿意。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，都是以為患者服務(wù)為中心、以醫(yī)德為基礎(chǔ)、以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)為最高道德準(zhǔn)則而制定的。要求護(hù)理人員必須遵守。對(duì)可能產(chǎn)生的護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整頓，定期對(duì)存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評(píng)分析。只有將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，才能提高工作的效率和質(zhì)量。以積極而又穩(wěn)定的情緒，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)，為患者提供安全保證。

2.4 重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

重點(diǎn)加強(qiáng)4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，即關(guān)鍵人員（新參加工作人員、責(zé)任心不強(qiáng)人員）的管理，根據(jù)不同人員特點(diǎn)，合理排班，合理應(yīng)用人力資源；關(guān)鍵病人（急危重癥病人、大手術(shù)病人、疑難病病人、新入院病人、采用新技術(shù)新醫(yī)療項(xiàng)目治療病人）管理，以不同方式，滿足各類病人的需求；關(guān)鍵時(shí)間（節(jié)假日、中夜班）管理，實(shí)行彈性排班，加大監(jiān)督力度；關(guān)鍵科室（急診科、手術(shù)室、分娩室）管理，加強(qiáng)科室管理，并做好消毒隔離工作。

2.5 合理配置人力資源 管理者要根據(jù)每個(gè)科室情況和護(hù)理工作強(qiáng)度及復(fù)雜性，配置一定數(shù)量的護(hù)士，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士。根據(jù)不同時(shí)間段護(hù)理工作量的變化，動(dòng)態(tài)安排人力資源，病人高峰時(shí)要實(shí)行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件和危重病人的搶救都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.6 規(guī)范護(hù)理文件書寫 規(guī)范化的護(hù)理文件是患者獲得救治的真實(shí)反映，是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)，同時(shí)又是醫(yī)療糾紛處理中的法律證據(jù)。事實(shí)說(shuō)明，一旦發(fā)生糾紛，詳實(shí)的護(hù)理記錄常常是支持醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)鍵證據(jù)。因此，護(hù)士作好各項(xiàng)護(hù)理記錄，不僅看成是自己工作的需要，還要看到它作為證據(jù)的重要性。培養(yǎng)護(hù)士“寫你所做的，做你所寫的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)，遵循護(hù)理文書客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確完整的書寫原則來(lái)記錄文字內(nèi)容，從法律角度來(lái)規(guī)范護(hù)理文書，帶給患者的是安全，留給護(hù)士的是平安。

2.7 建立良好的護(hù)患關(guān)系 分析醫(yī)療糾紛所涉及的護(hù)理問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候是因?yàn)榛颊呷狈膊≈R(shí)，不了解治療和護(hù)理方法，對(duì)病情變化不理解而造成，有的則是由于對(duì)護(hù)理質(zhì)量不滿而提起投訴的。因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系是減少護(hù)患沖突，防范護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者和家屬參與醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)，為他們提供相關(guān)的健康教育知識(shí)，注重人性化護(hù)理理念的培養(yǎng)，應(yīng)用“換位思考”，掌握正確的服務(wù)方法，不僅會(huì)得到患者的配合、理解及支持，而且能使其產(chǎn)生安全感與信賴感，從而有助于化解矛盾并減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.8 強(qiáng)化醫(yī)院感染管理 護(hù)士在臨床承擔(dān)著大量對(duì)病人的治療和照顧性工作，與病人接觸密切、連續(xù)、廣泛，與醫(yī)院感染的預(yù)防、控制關(guān)系密切。組織護(hù)士參加醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員院內(nèi)感染的意識(shí)。平時(shí)工作中加強(qiáng)消毒隔離制度的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及無(wú)菌技術(shù)操作原則，認(rèn)真做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，能夠有效的提高醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證患者安全的就醫(yī)環(huán)境。

護(hù)理安全是反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護(hù)理不安全因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高，也是增強(qiáng)醫(yī)院效益的有效保障。讓完全變成一種習(xí)慣，讓習(xí)慣變得更規(guī)范。護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理工作者的高度重視。

第2篇

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；護(hù)患關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0153-02

護(hù)理安全是指在進(jìn)行護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中，確保患者不發(fā)生在法律與制度允許的范圍之外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的障礙或者出現(xiàn)死亡[1]。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科的患者往往存在著不同程度的機(jī)體腦組織器官的功能障礙，所以他們的判斷力、理解力和注意力都大大降低。患者在住院期間，經(jīng)常引發(fā)意外損傷和其它相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理安全問(wèn)題，這也是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)理人員所共同關(guān)注和面臨的焦點(diǎn)問(wèn)題。伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的根本轉(zhuǎn)變和患者維權(quán)意識(shí)的明顯增強(qiáng)，所以護(hù)患之間的糾紛也日益增多。所以對(duì)于這類患者應(yīng)當(dāng)做好各類安全預(yù)防工作，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，盡可能地避免出現(xiàn)醫(yī)療事故和糾紛。該文主要對(duì)目前醫(yī)院中存在的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)有關(guān)的防范措施的對(duì)策與建議。

1 當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全工作中的主要問(wèn)題以及產(chǎn)生的原因

1.1 針對(duì)目前許多醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō)，有很多會(huì)因?yàn)榘踩O(shè)施的不完善和護(hù)理工作的失誤，造成很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的摔傷、墜床、舌咬傷、燙傷、意外拔管和窒息，甚至肢體癱瘓，患者的行動(dòng)非常不方便。但是假如能夠完善在醫(yī)院病區(qū)內(nèi)的安全設(shè)施并加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)護(hù)，則患者產(chǎn)生墜床、摔傷和滑倒等意外狀況的可能性就會(huì)出現(xiàn)大幅度的降低。

1.2 許多醫(yī)院的管理人員對(duì)于相關(guān)法律的重視程度不夠，在這方面的法律意識(shí)比較淡薄，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)更是缺乏自我保護(hù)的意識(shí)。此外，對(duì)于患者在住院期間的病情隱私等相關(guān)問(wèn)題也不注意進(jìn)行保護(hù)，很隨意地討論患者的病情，造成患者隱私泄露，或者是護(hù)理人員只是簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)師口頭醫(yī)囑，一旦出現(xiàn)了護(hù)理方面的問(wèn)題，很難調(diào)取相應(yīng)的證據(jù)，因?yàn)樵卺t(yī)患糾紛中使用舉證倒置制度，無(wú)形中也增加了醫(yī)院工作的難度。

1.3 護(hù)理操作流程過(guò)于簡(jiǎn)單化，各種護(hù)理制度不能落實(shí)到位。有許多醫(yī)院的護(hù)理人員為了自己方便，擅自對(duì)于操作流程進(jìn)行簡(jiǎn)化，在工作態(tài)度很不認(rèn)真，不能自覺(jué)遵守規(guī)章制度，不按照標(biāo)準(zhǔn)化按規(guī)范化進(jìn)行操作，從而產(chǎn)生較多不良后果，最終造成一些患者對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理人員的不信任和對(duì)立[3]。另外，還有相當(dāng)一部分護(hù)理人員不重視平時(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，無(wú)法單獨(dú)勝任護(hù)理工作，而出現(xiàn)不少差錯(cuò)，這些都是造成護(hù)理過(guò)程中產(chǎn)生護(hù)患糾紛的重要隱患。

1.4 在護(hù)理工作中，護(hù)理人員和病人的溝通不足，護(hù)理人員的素質(zhì)也影響到護(hù)理的質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查研究的結(jié)果表明，許多醫(yī)院所產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)患糾紛，有將近50%都是和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度存在非常直接的關(guān)系。在這類糾紛的產(chǎn)生原因中，主要都是因?yàn)樽o(hù)患之間溝通欠佳，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度提出質(zhì)疑。從而最終引發(fā)了糾紛。

1.5 護(hù)理規(guī)章制度不夠健全。主要表現(xiàn)是有章不循、有法不依或者是執(zhí)行不嚴(yán)。對(duì)于搶救藥品和物品以及器械等，不能保證完好備用的狀態(tài)，在使用的時(shí)候總是臨陣慌亂，這都很容易造成護(hù)患糾紛的發(fā)生。

1.6 護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，工作缺乏責(zé)任心。由于護(hù)理工作常常處在醫(yī)療工作的前沿，很多醫(yī)療措施都要通過(guò)護(hù)理來(lái)加以實(shí)現(xiàn)。而高度的責(zé)任心于熟練的專業(yè)技術(shù)水平，是完善該本職工作的前提。但醫(yī)院常常因?yàn)闂l件限制，加上護(hù)理人員的學(xué)歷偏低，致使整體素質(zhì)比較低。加之有的護(hù)士缺乏同情心，責(zé)任心不強(qiáng)，在接待患者時(shí)總是漫不經(jīng)心，對(duì)于患者的痛苦熟視無(wú)睹；很多年輕的護(hù)士專業(yè)知識(shí)強(qiáng)，缺乏必要的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；從而影響到患者治療和護(hù)理的效果。

1.7 護(hù)理文書的書寫極不規(guī)范。很多醫(yī)院的護(hù)理人員不重視文書記錄，其書面語(yǔ)言的表達(dá)能力非常差，加上護(hù)理記錄書寫中字跡潦草，經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)別字和不準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，常常使護(hù)理工作處于被動(dòng)的地位，造成護(hù)患糾紛的隱患因素。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患的防范對(duì)策及建議

2.1 增強(qiáng)護(hù)理安全和法律知識(shí)的培訓(xùn)和教育，努力提高護(hù)理安全的意識(shí)

要提高防范護(hù)患糾紛的能力，了解和掌握在護(hù)理工作中既要首先保護(hù)患者的各種合法權(quán)利，又必須增強(qiáng)自身的保護(hù)意識(shí)[5]。所以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常開展安全教育與法制教育活動(dòng)，在護(hù)理工作中牢固樹立質(zhì)量第一和安全第一以及依法施護(hù)的理念。與此同時(shí)，還要加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)的人力資源合理配置，盡量減輕護(hù)理工作的超負(fù)荷狀態(tài)，讓護(hù)理人員的身心健康能夠得到充分的保障，以確保各項(xiàng)治療和護(hù)理服務(wù)工作能夠規(guī)范安全和正確到位。

2.2 要在醫(yī)院深入開展創(chuàng)建文明病區(qū)環(huán)境活動(dòng)

目前，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的一些具體情況，應(yīng)當(dāng)在病人的護(hù)理床上另外加裝扶手，同時(shí)在患者的病床上方也應(yīng)當(dāng)加上欄桿。住院病區(qū)的地面應(yīng)當(dāng)保持清潔和干燥，并認(rèn)真做好防滑處理，這樣就能避免和防止摔傷和其它的意外事件。患者病床之間盡量安裝上拉簾，這樣的話就能發(fā)揮保護(hù)患者隱私的作用，病區(qū)必須配備緊急呼叫設(shè)備，以便于護(hù)理人員能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)與處理患者出現(xiàn)的突發(fā)事件。

2.3 正確評(píng)估患者的生理和病理因素

醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者屬于危險(xiǎn)人群，護(hù)理人員必須對(duì)患者的狀況做到心中有數(shù)，并進(jìn)行有效的健康教育，要認(rèn)真結(jié)合既往病例分析，闡明跌倒對(duì)于患者及其家屬所帶來(lái)的各種危害，從而讓患者能夠從心理上自愿接受幫助；特別重要的注意事項(xiàng)要及時(shí)給予書面告知，針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者，必須實(shí)施床旁監(jiān)護(hù)[6]。認(rèn)真聽取患者的主訴，并準(zhǔn)備好各類急救物品，還必須合理地搭配夜間護(hù)理力量，盡量安排雙班制，選擇新老護(hù)士進(jìn)行搭配，必須滿足必要的護(hù)士數(shù)量，確保不出現(xiàn)意外。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理人員的自身建設(shè)

積極樹立工作負(fù)責(zé)和業(yè)務(wù)精益求精的態(tài)度。護(hù)理人員高度的責(zé)任感是加強(qiáng)其自身保護(hù)的關(guān)鍵[7]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士強(qiáng)化醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)的教育與考核，并將作為年度考核的重要依據(jù)，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)工作的監(jiān)管，做到合理排班和分工明確，制定的各種制度都要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。同時(shí)要按照醫(yī)院護(hù)理的質(zhì)量管理的要求，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員的日常護(hù)理行為，全面提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與水平，以保證護(hù)理的安全。

2.5 要重視護(hù)理病案的書寫規(guī)范，不斷地提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量

患者的護(hù)理記錄必須認(rèn)真細(xì)致，努力做到執(zhí)行護(hù)理措施和護(hù)理記錄的高度統(tǒng)一，必須從法律的角度上來(lái)強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄屬于臨床治療和護(hù)理工作的重要醫(yī)療文件，這樣才能在醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定的舉證倒置責(zé)任中發(fā)揮重要的作用，并爭(zhēng)取主動(dòng)地位。只有這種準(zhǔn)確、完整和及時(shí)的護(hù)理記錄，才能帶給患者治療與護(hù)理上的安全。

3 總結(jié)

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全管理工作中，必須認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員的安全質(zhì)量教育工作，努力提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理安全重要性方面的認(rèn)識(shí)，以增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)人員的法律意識(shí)與自我保護(hù)的意識(shí)，在工作中主動(dòng)加強(qiáng)質(zhì)量控制，并注重護(hù)患溝通的效果。要從職業(yè)道德與法律的高度來(lái)規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，保證各項(xiàng)規(guī)章制度能夠都落實(shí)到位，要從護(hù)理安全的角度出發(fā)，在防范安全隱患上下大功夫，以減少與避免由于護(hù)理服務(wù)缺陷而導(dǎo)致的醫(yī)源性問(wèn)題的產(chǎn)生，盡量把各種不安全隱患都消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴(yán)格控制各類護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證患者的利益和早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 陳莉萍，陳明秀.護(hù)理安全隱患分析與防范措施[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（4）：383-385.

[5] 邱亞華，高玲玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009（17）：99.

[6] 李明子，譯.護(hù)理與病人安全[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，7（1）：23-24.

第3篇

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全 影響因素 防范措施

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2013）04（b）-0233-01

護(hù)理安全指在護(hù)理工作服務(wù)的全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失使患者的機(jī)體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不允許有范圍限度以外不良因素的影響和損害。安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的保證。

1 護(hù)理安全意義

1.1 護(hù)理安全關(guān)系到患者預(yù)后

如甘露醇的使用，對(duì)于顱內(nèi)高壓患者必須高濃度、快速度輸入才能發(fā)揮脫水、降低顱內(nèi)壓作用，相反緩慢輸入不僅起不到降低顱內(nèi)壓作用還將延誤病情、延長(zhǎng)治愈時(shí)間，甚至危及生命；沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)輸錯(cuò)液體，輕者加重患者心里負(fù)擔(dān)，使患者情緒緊張，重者導(dǎo)致患者死亡。更換引流瓶面低或不小心碰倒輕者可加重氣胸、呼吸困難，重者導(dǎo)致患者死亡。

1.2 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量

如長(zhǎng)期臥床患者不按時(shí)翻身或不到位同樣可以形成褥瘡，對(duì)患者特別是老年人生命造成威脅，增加并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理安全是保障患者生命的底線

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理安全是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.4 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)

患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意鬧事、負(fù)面宣傳等對(duì)醫(yī)院信譽(yù)、聲譽(yù)都會(huì)造成不良影響。

1.5 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益

由于工作不慎出現(xiàn)差錯(cuò)不僅受到醫(yī)院的批評(píng)、處罰，嚴(yán)重的還要遭受患者及家屬的人身攻擊。

2 影響護(hù)理安全的因素分析

影響護(hù)理安全的因素主要包括自身因素、管理因素、物質(zhì)因素、環(huán)境因素、患者因素。

2.1 自身因素

（1）不安心工作。上班時(shí)間想其他事情、把工作之外產(chǎn)生的不良情緒帶到工作中，頂撞患者等。（2）對(duì)職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒。認(rèn)為護(hù)理工作沒(méi)前途，得不到相應(yīng)的報(bào)酬，產(chǎn)生改行的念頭。（3）護(hù)士的綜合知識(shí)水平偏低。目前，在臨床一線工作的護(hù)士大多是年資低、學(xué)歷低的護(hù)士，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問(wèn)題，護(hù)士很難準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理；護(hù)士在與患者的溝通交流中，由于缺乏人文、科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者的身心護(hù)理需求，也不自覺(jué)地侵犯了患者的權(quán)益。（4）不懂裝懂。新參加工作的護(hù)士遇到不會(huì)的問(wèn)題礙于面子不請(qǐng)教老師，按自己想法做，埋下醫(yī)療糾紛隱患。（5）責(zé)任心不強(qiáng)。時(shí)間針不按時(shí)執(zhí)行、測(cè)量生命體征不測(cè)呼吸、或新來(lái)輕患者認(rèn)為沒(méi)什么只測(cè)體溫。不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)等。（6）護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄。護(hù)士只重視解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題。

2.2 管理因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會(huì)導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)。為滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，護(hù)士的工作量加大了，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對(duì)不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過(guò)度工作和勞累會(huì)引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。思想教育薄弱，安全意識(shí)不強(qiáng)，職責(zé)、制度、常規(guī)落實(shí)不到位，對(duì)專業(yè)理論、技術(shù)訓(xùn)練重視不夠，管理不力，要求不嚴(yán)，好人思想嚴(yán)重，檢查不夠。這要求護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)常督促、常要求、常檢查、常提醒哪些工作做的還不到位哪些還沒(méi)做。

2.3 物質(zhì)因素

現(xiàn)有設(shè)備陳舊不齊全不能滿足患者需要、藥品不齊全。

2.4 環(huán)境因素

（1）基礎(chǔ)設(shè)施及布局不合理。目前很多基層醫(yī)院仍存在護(hù)士站、治療室不分開， 嚴(yán)重違反無(wú)菌操作原則，存在及大安全隱患。（2）環(huán)境污染。（3）病區(qū)治安。醫(yī)鬧或患者酗酒鬧事使醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬人身受到攻擊。所以要加強(qiáng)醫(yī)院治安管理。（4）社會(huì)環(huán)境。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的聲譽(yù)決定著醫(yī)院的命脈。醫(yī)院要穩(wěn)步發(fā)展不僅要有先進(jìn)的設(shè)備、良好的住院環(huán)境，更重要的是醫(yī)護(hù)人員高超的技術(shù)和良好的醫(yī)德。（5）差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒(méi)有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會(huì)、媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。

2.5 患者因素

對(duì)治愈的期望值過(guò)高，患者的不良心境，患者的自身素質(zhì)。

3 防范護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)

3.1 加強(qiáng)關(guān)鍵患者的護(hù)理

危重患者、手術(shù)患者、疑難患者、新入院患者、轉(zhuǎn)科患者、接受多種特殊檢查的患者、有糾紛苗頭的患者、情緒波動(dòng)的患者，這些患者病情相對(duì)復(fù)雜、變化快、易出現(xiàn)紕漏。應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)密觀察，主動(dòng)溝通，認(rèn)真交接。

3.2 加強(qiáng)關(guān)鍵時(shí)段的管理

節(jié)假日、早上、中午、晚上，這些時(shí)段在崗人員相對(duì)較少，護(hù)士承擔(dān)的工作量大，年輕護(hù)士的應(yīng)急能力和經(jīng)驗(yàn)不足，易出現(xiàn)問(wèn)題。所以這時(shí)段上班的護(hù)士更應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。

3.3 加強(qiáng)關(guān)鍵人員的管理

新進(jìn)院護(hù)士、實(shí)習(xí)生年輕缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理程序不夠熟悉，是發(fā)生護(hù)理安全的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督、培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)排班應(yīng)考慮新老搭配，對(duì)實(shí)習(xí)生要做到放手不放眼。

3.4 加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理

患者交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、管道護(hù)理、壓瘡護(hù)理、藥品管理等應(yīng)加強(qiáng)防范。

3.5 加強(qiáng)重點(diǎn)科室監(jiān)管

急診科、手術(shù)室、婦科產(chǎn)房、新生兒病房、搶救室等，這些科室危重患者多，風(fēng)險(xiǎn)大， 涉及面廣。護(hù)士處于持續(xù)緊張狀態(tài)， 易出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度

是護(hù)理人員工作時(shí)必須遵守的準(zhǔn)則，是護(hù)理安全的基本保證。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)院安全管理和法律知識(shí)培訓(xùn)

護(hù)士要正確認(rèn)識(shí)病人的權(quán)利和護(hù)士的義務(wù)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)和職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。這可以增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，幫助護(hù)士樹立安全意識(shí)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性。

3.8 安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長(zhǎng)采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長(zhǎng)期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識(shí)、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并糾正。

護(hù)理工作是神圣的，我們要用智慧代替魯莽，讓錯(cuò)誤成為財(cái)富，發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，尋找一個(gè)問(wèn)題的根源，完善建立一套制度和流程，積累更多經(jīng)驗(yàn)，保證護(hù)理工作安全實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

第4篇

1影響婦產(chǎn)科護(hù)理安全的相關(guān)因素

1.1護(hù)理管理方面

醫(yī)院管理制度不完善，質(zhì)量控制落實(shí)不嚴(yán)是影響護(hù)理安全的重要因素。再則，管理者態(tài)度消極，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度、職責(zé)。對(duì)工作中各種不安全環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，不能及時(shí)主動(dòng)采取針對(duì)性措施，發(fā)生差錯(cuò)事故后，不能及時(shí)分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。

1.2護(hù)士綜合素質(zhì)低

臨床一線護(hù)士往往年輕，資歷不高，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)歷偏低，各項(xiàng)操作技能差，面對(duì)復(fù)雜多變的病情，不能準(zhǔn)確的判斷，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3護(hù)理人員缺乏足夠的責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度差，護(hù)患之間溝通不到位。

護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任重大的服務(wù)性工作，護(hù)理人員不僅需要具備良好的職業(yè)道德，還必須具備適應(yīng)護(hù)理工作需要的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能，由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作繁重，婦產(chǎn)科護(hù)士整天面對(duì)的是疼痛、不安、緊張、恐懼的孕產(chǎn)婦，年輕護(hù)士又缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，加之個(gè)別護(hù)士缺乏愛心、耐心，雖然和患者接觸較多，但在與患者交往中，如果不注重自身言行，態(tài)度冷漠，出現(xiàn)問(wèn)題不主動(dòng)與患者交流就易于出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷，而產(chǎn)生糾紛，缺乏必要的溝通，護(hù)理人員無(wú)法更好的護(hù)理各個(gè)時(shí)期的孕產(chǎn)婦，導(dǎo)致患者對(duì)治療安全意識(shí)不足，缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。

1.4法制觀念淡漠，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

近年來(lái)，由于新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民等等各種群體就醫(yī)政策的改變，病人數(shù)量日益增多，而臨床工作一線的護(hù)理人員資歷低，對(duì)法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)不足，自我保護(hù)意識(shí)不夠，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，由于忽視潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，忽視各個(gè)時(shí)期孕產(chǎn)婦的心里需求，侵犯了患者的權(quán)益，導(dǎo)致護(hù)患之間沖突和糾紛的發(fā)生。

1.5護(hù)理文書不規(guī)范

護(hù)理文書即護(hù)理記錄，是指護(hù)理人員在診療服務(wù)活動(dòng)中，為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程，是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑或記載患者治療及護(hù)理的全過(guò)程，具有法律效力，是主要的法律資料。在日常工作中，護(hù)士忙于應(yīng)對(duì)各種常規(guī)治療，病情變化記錄不客觀、不準(zhǔn)確，只靠下班時(shí)間回顧性記錄，主觀擬造，導(dǎo)致記錄內(nèi)容不及時(shí)，關(guān)鍵內(nèi)容漏記。書寫不規(guī)范、涂改，不能體現(xiàn)病人的個(gè)體差異和疾病的專科特點(diǎn)，造成醫(yī)護(hù)記錄不吻合。

2加強(qiáng)安全管理的防護(hù)措施

2.1增強(qiáng)護(hù)理安全管理意識(shí)

醫(yī)院成立護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)，定期對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)監(jiān)管，及時(shí)反饋，以促進(jìn)護(hù)理工作的不斷提高。婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)是婦產(chǎn)科護(hù)理工作的第一責(zé)任人面，既要組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)制度、職責(zé)、操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)，還要督導(dǎo)科室質(zhì)量控制小組人員發(fā)揮基層作用，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，讓大家在教訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷成長(zhǎng)。

2.2提高護(hù)士整體素質(zhì)

對(duì)新上崗護(hù)士，護(hù)理部一定要嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，持證上崗，完善新護(hù)士崗前護(hù)理安全教育培訓(xùn)，加強(qiáng)思想素質(zhì)，職業(yè)道德素質(zhì)，心理素質(zhì)，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的培養(yǎng)；同時(shí)定期組織科室進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，以及各項(xiàng)操作技能訓(xùn)練，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的疾病危象和易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論，做好“傳、幫、帶”工作；并且借助上級(jí)對(duì)口支援醫(yī)院，采取“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方式不斷增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，保證護(hù)理安全的落實(shí)。

2.3增強(qiáng)法治觀念，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

護(hù)理行為是一種社會(huì)行為，在護(hù)理工作中潛伏著許多法律問(wèn)題，法律既保護(hù)病人的權(quán)益，又保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的自身利益，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)學(xué)法，主動(dòng)應(yīng)用法律武器維護(hù)護(hù)患雙方合法權(quán)益，將護(hù)理安全管理的課程納入新護(hù)士崗前培訓(xùn)課程中，讓新護(hù)士及早接觸這一概念，增加感性認(rèn)識(shí)，避免缺陷發(fā)生，《護(hù)士條例》的出臺(tái)，更加明確了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，通過(guò)培訓(xùn)使護(hù)士從法律高度認(rèn)識(shí)自己的職業(yè)責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范了職業(yè)行為。

2.4加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除糾紛隱患

在臨床護(hù)理工作中，語(yǔ)言溝通是交流的基礎(chǔ)，護(hù)理工作的對(duì)象是性格不同，文化程度各異的廣大患者，如何在工作中用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與患者溝通。得到患者及家屬的充分理解，取得信任，并抓住不同時(shí)期患者的心里特點(diǎn)，給予針對(duì)性的護(hù)理，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

2.5規(guī)范護(hù)理記錄的書寫

組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》，要求每位護(hù)士做到護(hù)理記錄要認(rèn)真、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的進(jìn)行書寫，不得涂改，與醫(yī)生記錄保持一致。

2.6強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，將宣教工作落到實(shí)處

第5篇

醫(yī)療安全是醫(yī)院綜合管理水平的重要標(biāo)志,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展,人們維權(quán)意識(shí)的逐步提高,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求。醫(yī)患糾紛的數(shù)量逐年上升,這已成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。為了找出安全護(hù)理中存在的問(wèn)題,提高護(hù)士的安全意識(shí),應(yīng)在安全管理上下功夫,減少和杜絕因護(hù)理工作缺陷造成的護(hù)理糾紛,現(xiàn)存在的一些不安全因素及其防范措施如下:

近年來(lái),醫(yī)療糾紛的發(fā)生率居高不下,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。護(hù)理工作在臨床中所占的比重大,護(hù)理人員與患者及家屬接觸最為密切。在護(hù)患雙方長(zhǎng)時(shí)間接觸中,雙方主體由于各種原因?qū)е碌募m紛也屢見不鮮,因此,強(qiáng)化安全管理、防范護(hù)患糾紛成為當(dāng)前醫(yī)療工作中的重點(diǎn)之一。探究護(hù)患糾紛的原因,除了部分是由于患者對(duì)于護(hù)理的期望值過(guò)高以及對(duì)護(hù)士職業(yè)存有的社會(huì)偏見等因素造成外,護(hù)理工作中存在的一些缺陷是產(chǎn)生糾紛的重要原因。本文就日常工作中護(hù)理行為本身存在的一些不安全因素及其防范措施如下。

1 影響護(hù)理安全的主要因素

1.1 管理制度不完善 制度不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位是醫(yī)院目前普遍存在的問(wèn)題。有的醫(yī)院沒(méi)有編制護(hù)理安全質(zhì)量管理文件,沒(méi)有建立規(guī)范化安全管理平臺(tái);有的雖然建立了一系列的規(guī)章制度,但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督,導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè)。

1.2護(hù)士進(jìn)取精神不夠護(hù)士的工作壓力大,勞動(dòng)價(jià)值相對(duì)較低,同時(shí)參加繼續(xù)教育及晉升的機(jī)會(huì)相對(duì)較少,在一定程度上影響到護(hù)士積極性的發(fā)揮。特別是一些剛參加工作的年輕護(hù)士,家庭條件優(yōu)越,與護(hù)士工作的艱辛及收入的低微形成了強(qiáng)烈的反差,思想較不穩(wěn)定。因而對(duì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不感興趣,護(hù)理理論知識(shí)較為貧乏,護(hù)理的基本技能相對(duì)缺乏,護(hù)理操作技術(shù)不嫻熟,護(hù)理不到位;對(duì)病情的觀察判斷缺乏預(yù)見性,應(yīng)急能力差。

1.3 護(hù)理人力配置不合理 護(hù)理人員的缺編,不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí),多數(shù)護(hù)士無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長(zhǎng)此以往,將使護(hù)士身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。

1.4自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中,忽視了患者的隱私權(quán)、知情同意權(quán)、生命健康權(quán)等,使患者的合法權(quán)益受到侵害;護(hù)理文書記錄不及時(shí)、不完整,而此舉很可能就等于自動(dòng)撤除了護(hù)士的自我防護(hù)的屏障,所有這些都給護(hù)患糾紛的產(chǎn)生留下了隱患。

1.5責(zé)任心不強(qiáng) 對(duì)護(hù)理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足,執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)章制度不嚴(yán);護(hù)理文書記錄不全或不記錄;隨意簡(jiǎn)化護(hù)理操作程序,憑主觀經(jīng)驗(yàn)辦事;護(hù)理查體不仔細(xì)或干脆照抄醫(yī)生病歷記錄;不按規(guī)定巡視病房,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化;甚至發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、記錯(cuò)帳等等。

1.6 缺乏有效的溝通交流 ,導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí),造成護(hù)理質(zhì)量不能保證,病人不滿。

1.7 缺乏熟練的專業(yè)技能 隨著新知識(shí)、新技術(shù)的不斷更新,護(hù)理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容不斷增多,不僅對(duì)護(hù)理人員形成較大的壓力,而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)技術(shù)操作不嫻熟,與同事的協(xié)作較差,平時(shí)不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),理論與實(shí)踐的脫節(jié),違反技術(shù)操作規(guī)程,

容易風(fēng)險(xiǎn)增大。從統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看,低年資護(hù)士由于她們專業(yè)知識(shí)不夠豐富,導(dǎo)致操作失敗或操作錯(cuò)誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

2防范對(duì)策

2.1 護(hù)理安全管理的防范措施 提高全員安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ) 管理者必須重視安全管理。要明確安全管理不應(yīng)僅僅是管理者的責(zé)任,而是全員參與的過(guò)程,使護(hù)理人員從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全,要做到這一點(diǎn),安全教育就不僅是講授一般的大道理,而是要圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的自身安全,分析不安全因素及其產(chǎn)生原因,調(diào)動(dòng)全體人員的積極性,尋找有效的防范措施。

2.2加強(qiáng)護(hù)士的醫(yī)德修養(yǎng)教育高尚的醫(yī)德,良好的作風(fēng)是防范護(hù)患糾紛的根本所在,通過(guò)經(jīng)常組織護(hù)士開展有關(guān)思想道德修養(yǎng)的理論學(xué)習(xí),牢固樹立“以人為本,以病人為中心”的思想,一切以病人的滿意為基本的行為準(zhǔn)則。對(duì)新上崗的護(hù)士,在做好規(guī)范化的崗前培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)開展正確的人生觀、價(jià)值觀教育,強(qiáng)化敬業(yè)愛崗、吃苦耐勞的精神,全心全意為病人服務(wù)。

2.3 樹立質(zhì)量觀念是確保護(hù)理安全的核心 組織常規(guī)制度學(xué)習(xí),抓住薄弱環(huán)節(jié)特別是新上崗護(hù)士的培訓(xùn),使護(hù)士明確職責(zé),以此來(lái)約束自己的行為。成立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組,每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行書面總結(jié)匯報(bào),及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患。對(duì)于思想松懈、工作懶散、責(zé)任心不強(qiáng)者,要實(shí)行零度寬容。嚴(yán)格按規(guī)章制度處罰,使每一位護(hù)士明確制度不容踐踏,要每時(shí)每刻牢記自己的職責(zé),加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng),為患者提供安全保證。

2.4 增強(qiáng)法制觀念是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵 知法、懂法方可依法;用法,才能更好地指導(dǎo)工作和維護(hù)個(gè)人的合法權(quán)益。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行法規(guī)知識(shí)培訓(xùn),明確責(zé)任、強(qiáng)化意識(shí),指導(dǎo)自己的護(hù)理行為十分重要,使護(hù)理行為合理、合情、合法。

2.5 提高整體素質(zhì)是保證護(hù)理安全的根本 護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn),只有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和技能才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,有效地指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,做好出院指導(dǎo)。管理者應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育,拓寬護(hù)士的知識(shí)面,使自己的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展。

2.6建立良好的護(hù)患關(guān)系,良好的溝通技能是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提。幽默風(fēng)趣的言語(yǔ)不僅可以增加護(hù)士的親切感,而且可以打消病人的各種顧慮,減輕心理壓力和病痛。應(yīng)通過(guò)對(duì)全體護(hù)士開展護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范化培訓(xùn),并進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),規(guī)范日常服務(wù)的語(yǔ)言和行為,提高其與病人及其家屬的溝通交流的能力。在與患者的溝通過(guò)程中,要求護(hù)士做到“多聽患者說(shuō)幾句,多對(duì)患者說(shuō)幾句”,對(duì)醫(yī)院的有關(guān)管理規(guī)定及治療操作前后的注意事項(xiàng)等都應(yīng)耐心地做好解釋,以取得患者的理解配合。從人文關(guān)懷的角度出發(fā),充分尊重患者的人格與權(quán)利,及時(shí)了解掌握患者的心理需求,并盡可能地給予滿足,以切實(shí)改善護(hù)患之間的關(guān)系。

2.7 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障 護(hù)理管理者要根據(jù)每個(gè)專科的護(hù)理情況,合理配置人力資源,護(hù)士長(zhǎng)對(duì)排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革,根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量變化,動(dòng)態(tài)安排人力資源。按其需要實(shí)行彈性排班,當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生和危重病人搶救,都應(yīng)實(shí)行動(dòng)態(tài)排班,多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

3結(jié)果

通過(guò)以上措施的實(shí)施,我院的護(hù)理質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高,護(hù)患關(guān)系得以持續(xù)改善,病人的滿意度達(dá)95%以上,護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力、戰(zhàn)斗力進(jìn)一步增強(qiáng),護(hù)患糾紛的發(fā)生率逐漸降低,醫(yī)院的社會(huì)效益得到穩(wěn)步提升。

參考文獻(xiàn)

[1]《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》起草小組.醫(yī)療事故處理?xiàng)l例釋義[M].北京:中國(guó)法制出版社,2002:101.

第6篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;安全;預(yù)見性問(wèn)題;防范

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.397文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2623-02

醫(yī)療水平及技術(shù)提高的當(dāng)今社會(huì),給廣大患者帶來(lái)了康復(fù)的希望,而生活水平和法律意識(shí)的增強(qiáng)也給醫(yī)院帶來(lái)了前所未有的調(diào)整,人們對(duì)醫(yī)院的要求越來(lái)越高,醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈遞增趨勢(shì)。作為醫(yī)院特殊職能部門的手術(shù)室,具有手術(shù)量大、病種多、病情危重、護(hù)理工作繁重等特點(diǎn)[1]。既承擔(dān)了挽救患者生命的重任,同時(shí)也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要陣地。因此掌握好手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題,采取防范措施至關(guān)重要。近年來(lái)我院深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性,不斷加大了防范力度,效果明顯,現(xiàn)總結(jié)如下:

1.研究資料與方法

1.1一般資料:本組研究資料分為防范組和對(duì)照組,各隨機(jī)抽取112例患者臨床資料進(jìn)行分析,防范組為加強(qiáng)防范措施后的患者資料,對(duì)照組是未形成系統(tǒng)性防范措施的患者資料。分析兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、各方面管理情況、護(hù)理水平及患者滿意度等。

1.2方法:

1.2.1自制分析統(tǒng)計(jì)表,對(duì)兩組的手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、藥物管理、護(hù)理服務(wù)水平、護(hù)理人員技能及專業(yè)知識(shí)、患者滿意度進(jìn)行對(duì)比,并做統(tǒng)計(jì)。

1.2.2分析手術(shù)室護(hù)理中安全預(yù)見性問(wèn)題:

1.2.2.1護(hù)理人員意識(shí)低。由于護(hù)理工作量大,強(qiáng)度高,導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)法保持長(zhǎng)久的高度責(zé)任感和使命感,當(dāng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)生老病死后,容易麻木,因此對(duì)患者不夠盡責(zé),無(wú)法嚴(yán)格履行各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理流程,導(dǎo)致患者及家屬怨聲不斷,甚者引發(fā)醫(yī)療事故,嚴(yán)重影響了醫(yī)院形象。

1.2.2.2缺乏溝通和梳理心理問(wèn)題能力。對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō),面對(duì)手術(shù)難免會(huì)有焦慮和緊張的情緒,但是對(duì)于面對(duì)太多手術(shù)的護(hù)理人員,無(wú)法站在患者的角度看待問(wèn)題,在與患者溝通時(shí)缺乏耐心和愛心,回答患者的提問(wèn)生硬、簡(jiǎn)單,不僅無(wú)法消除他們的心理?yè)?dān)憂,降低手術(shù)的依從性,而且讓患者在模糊中更擔(dān)心。有些護(hù)士雖然能夠意識(shí)到患者的心理問(wèn)題,但因缺乏溝通技巧,仍無(wú)法提高患者的信任度。比如患者習(xí)慣用詢問(wèn)來(lái)表達(dá)自己的擔(dān)憂,而護(hù)士卻阻止提問(wèn)。

1.2.2.3專業(yè)技能有待提高。首先是進(jìn)入手術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)患者資料,由于患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)換床位的情況,但護(hù)士未及時(shí)了解,加上患者在進(jìn)行手術(shù)前一般使用了鎮(zhèn)靜劑,無(wú)法正確回答提問(wèn),導(dǎo)致接錯(cuò)病人,未針對(duì)性進(jìn)行手術(shù),嚴(yán)重的將威脅到患者生命。其次是設(shè)置不當(dāng)。對(duì)于不同的病癥,采用的各不相同,決定了手術(shù)入路,同時(shí)也是手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵,若擺放不正確,容易影響術(shù)野,降低麻醉效果,術(shù)后引發(fā)發(fā)生壓瘡、褥瘡、疼痛、呼吸受限、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。再次是處理突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)不足。在手術(shù)過(guò)程中,因患者的體質(zhì)不一,經(jīng)常會(huì)發(fā)生不同程度的突發(fā)事件,但因經(jīng)驗(yàn)的不足,面對(duì)突發(fā)事件無(wú)法果斷、正確的采取措施,甚者手忙腳亂,導(dǎo)致技術(shù)差錯(cuò)。

1.2.2.4術(shù)后護(hù)理不到位。術(shù)后的護(hù)理在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中最為關(guān)鍵,能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥,但由于護(hù)理人員單純的認(rèn)為進(jìn)行完手術(shù)后患者就無(wú)大礙,忽視了術(shù)后護(hù)理的重要性,常常導(dǎo)致患者感染、疼痛、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥,極大的影響了手術(shù)的質(zhì)量。

1.2.2.5缺乏健康教育。手術(shù)進(jìn)行完至患者完全康復(fù)前,飲食、運(yùn)動(dòng)、日常生活多少會(huì)有所限制,但對(duì)于缺乏對(duì)疾病了解的患者卻知之甚少,主要依靠護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)。但是在實(shí)際中,不少護(hù)士認(rèn)為日常護(hù)理是家屬的事情,自己只要負(fù)責(zé)按時(shí)給藥就行,導(dǎo)致患者飲食錯(cuò)誤、運(yùn)動(dòng)過(guò)量或不足而延誤康復(fù)期。

1.2.3防范措施:

1.2.3.1提高護(hù)理人員防范意識(shí)。第一,是組織培訓(xùn)、學(xué)習(xí),進(jìn)行安全知識(shí)、法律宣講及技能培訓(xùn),讓護(hù)理人員明確護(hù)理安全的重要性,提高操作技能,增強(qiáng)法律意識(shí),同時(shí)不定時(shí)對(duì)其技能和專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行考核,不斷鞏固和提高她們的業(yè)務(wù)水平,使其在工作中做到自覺(jué)、自省、自立。第二,完善相關(guān)制度。規(guī)范手術(shù)的各項(xiàng)要求制度,比如明確區(qū)分無(wú)菌區(qū)、有菌區(qū),并且利用明顯的標(biāo)識(shí)指出,嚴(yán)格控制無(wú)菌區(qū)的人員流動(dòng),防止交叉感染[2]。經(jīng)常在電視法制節(jié)目中會(huì)看到手術(shù)中將器具遺留在患者體內(nèi)的案件,造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛,因此嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)及核查制度,對(duì)手術(shù)中使用的器具要仔細(xì)清點(diǎn),并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄,若物品不全,及時(shí)查找。對(duì)于接錯(cuò)病人的情況,要嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度,在術(shù)前對(duì)患者的病區(qū)、病號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)類型、手術(shù)部位、麻醉方法及、術(shù)前用藥及過(guò)敏情況進(jìn)行核對(duì),以準(zhǔn)備手術(shù)用物。第三,落實(shí)責(zé)任。為提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心,可以制定責(zé)任制,細(xì)分醫(yī)療事故中的責(zé)任歸屬,以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后各自推諉。

1.2.3.2提高溝通能力。在治療過(guò)程中,患者及家屬會(huì)不斷提出各類問(wèn)題,若溝通得到,定能建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此在面對(duì)患者的一系列疑問(wèn)時(shí),護(hù)士要細(xì)心、細(xì)致、細(xì)微的解答,特別是對(duì)于術(shù)前心理問(wèn)題嚴(yán)重的患者,要關(guān)心和鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì),并指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行不間斷的鼓勵(lì),用愛融化患者的心理“堅(jiān)冰”。

1.2.3.3自我感受,提供最佳。臨床對(duì)的要求是安全、舒適、術(shù)野暴露充分、不發(fā)生并發(fā)癥,因此護(hù)理人員不僅要掌握各種擺放的標(biāo)準(zhǔn),而且要自我感受不同的感覺(jué),可以通過(guò)“自我體驗(yàn)”[3]培訓(xùn),讓護(hù)士自己體驗(yàn)各種,從而在實(shí)際中提高最佳的。

2.結(jié)果

防范前后,兩組對(duì)比內(nèi)容有明顯差異(p

兩組各項(xiàng)內(nèi)容對(duì)比表

注:p

3.討論

3.1安全的重要性。手術(shù)室是醫(yī)院的高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度工作的科室,手術(shù)護(hù)理安全是醫(yī)院安全管理的重要組成部分[4]。手術(shù)室一旦發(fā)生失誤,輕者影響治療效果和工作效率,重者延誤手術(shù)時(shí)間,延誤患者康復(fù),加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致致殘致死。加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全,有利于提高手術(shù)的成功率,減少并發(fā)癥,同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛,樹立醫(yī)院形象的重要途徑。

3.2掌握安全隱患,是制定防范措施的基礎(chǔ)。雖然大家都知道手術(shù)室存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn),但存于何處,威脅有多大卻無(wú)法明確,因此防范也無(wú)針對(duì)性,因此在制定防范措施前,首先必須客觀分析護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素,從各細(xì)節(jié)中總結(jié),才能夠制定行之有效的防范對(duì)策。本組研究資料中,主要存在的問(wèn)題集中在服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、制度方面。

3.3發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)解決問(wèn)題。查找到問(wèn)題之后,關(guān)鍵就在于解決問(wèn)題。在綜合考慮醫(yī)院實(shí)際的情況下,制定符合實(shí)際的對(duì)策。從(上表中可以看出),防范前后康復(fù)率、住院時(shí)間、并發(fā)癥、心理疏導(dǎo)能力、滿意度等方面均有所改善,說(shuō)明防范措施起到一定效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳永鳳.手術(shù)室存在安全的隱患與對(duì)策[J].護(hù)理雜志,2007,24(11):64.

第7篇

關(guān)鍵詞：術(shù)中輸液;安全隱患;防范措施

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確保患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡[1]。在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的形勢(shì)下，患者安全問(wèn)題越來(lái)越受到人們的關(guān)注。而護(hù)理又是一項(xiàng)涉及維護(hù)和促進(jìn)入健康的醫(yī)療活動(dòng)，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點(diǎn)。輸液技術(shù)的廣泛應(yīng)用，增加了輸液實(shí)踐的護(hù)理安全隱患，認(rèn)識(shí)和防范輸液實(shí)踐存在的安全隱患，提高輸液安全與質(zhì)量，都是非常重要的。在術(shù)中靜脈輸液給藥可保證物迅速吸收、快速起效和長(zhǎng)時(shí)間維持，是保證手術(shù)順利進(jìn)行和維持麻醉狀態(tài)的重要手段。現(xiàn)將手術(shù)室臨床護(hù)理工作中常見手術(shù)患者術(shù)中輸液護(hù)理安全隱患分析如下。

1 護(hù)理安全隱患

1.1 護(hù)士法律意識(shí)較淡薄部分護(hù)士法制觀點(diǎn)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。目前患者自我保護(hù)意識(shí)逐漸在提高，特別是社會(huì)新聞媒體對(duì)許多醫(yī)療案例及違規(guī)行為的曝光，以及在新的醫(yī)療處理?xiàng)l例的引導(dǎo)下，人們就醫(yī)過(guò)程中越來(lái)越注重自己的權(quán)益。患者會(huì)觀察和了解醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中存在潛在的可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，規(guī)章制度落實(shí)不到位護(hù)理工作的規(guī)章制度和護(hù)理操作常規(guī)都是護(hù)理前輩嘔心瀝血的結(jié)晶，也是用許許多多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)積累而成。對(duì)護(hù)理各項(xiàng)核心制度掌握不夠，執(zhí)行不到位，就會(huì)發(fā)生制度風(fēng)險(xiǎn)[2]。近幾年隨著醫(yī)院的發(fā)展，進(jìn)入臨床工作的低年資護(hù)士所占比例較大。他們經(jīng)驗(yàn)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)，"慎獨(dú)"意識(shí)不強(qiáng)等因素導(dǎo)致護(hù)理行為不當(dāng)或過(guò)失，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)、事故，給患者和家屬帶來(lái)不安全感或不良后果。

1．3 護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平和理論知識(shí)較低 目前護(hù)理專業(yè)技術(shù)發(fā)展迅猛，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)能力要求越來(lái)越高，而現(xiàn)有的護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，缺乏社會(huì)科學(xué)與人文科學(xué)等方面的知識(shí)，高、精、尖專業(yè)技術(shù)掌握不好，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，處理問(wèn)題時(shí)在技能、理論等方面不能滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要。

2 手術(shù)過(guò)程中靜脈輸液潛在的護(hù)理安全隱患因素分析

2.1藥品因素

2.1.1藥物的外包裝比較相似，容易造成混淆，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，護(hù)士未按照"三查七對(duì)"進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致液體輸錯(cuò)。如現(xiàn)在有很多軟包裝液體，外觀都很相似，如果核對(duì)不仔細(xì)，就有可能將液體輸錯(cuò)。

2.1.2個(gè)別藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，如液體出現(xiàn)雜質(zhì)，有的液體因溫度升高而發(fā)生變質(zhì)；還有液體包裝質(zhì)量的問(wèn)題，如瓶口松動(dòng)，瓶身有裂痕等。

2.2護(hù)士操作技術(shù)因素

2.2.1穿刺因素手術(shù)室患者采用的留置針大都比較粗，在穿刺的時(shí)候大部分患者對(duì)疼痛反應(yīng)明顯，很容易造成穿刺不成功。在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前護(hù)士沒(méi)有正確評(píng)估，造成血管選擇不當(dāng)，如腕部、內(nèi)踝等關(guān)節(jié)活動(dòng)處?kù)o脈難固定，易導(dǎo)致局部回流不暢，留置針脫出血管外，而引起局部腫脹、液體外滲。置管時(shí)由于技術(shù)不熟練，沒(méi)有掌握好進(jìn)針角度及速度、送管時(shí)機(jī)及退針芯手法等技術(shù)要點(diǎn)，穿刺時(shí)過(guò)多來(lái)回移動(dòng)，損傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致通透性增加而引起液體滲漏。

2.2.2護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)違反無(wú)菌操作原則，造成操作過(guò)程污染，如污染液體瓶口、加藥操作時(shí)手污染注射器軸芯等，導(dǎo)致藥液污染；皮膚消毒區(qū)域被污染、穿刺時(shí)針頭被污染等等，都容易引起醫(yī)源性感染。

2.3術(shù)中巡視不夠及時(shí)

2.3.1輸液中巡視不夠：當(dāng)發(fā)生滲漏；輸液貼膜粘貼不妥當(dāng)，導(dǎo)致套管針脫落，液體未輸入等情況未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理。

2. 3.2藥物不良反應(yīng)：主要針對(duì)抗生素類藥物，患者可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

2.3.3空氣栓塞：更換液體銜接不緊密，莫非氏滴管滴空，未能及時(shí)更換液體而導(dǎo)致空氣栓塞。

2.3.4巡回護(hù)士對(duì)于老年、小兒、心肺疾患的患者，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制輸液速度，防止加重心、肺負(fù)擔(dān)，發(fā)生心力衰竭或肺水腫等并發(fā)癥。

2.4輸血的護(hù)理安全隱患：在輸血前，未檢查血袋有無(wú)滲漏，血液有無(wú)絮狀物、渾濁、顏色有無(wú)異常，是否超過(guò)有效期等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，未能迅速與血庫(kù)取得聯(lián)系，報(bào)告手術(shù)醫(yī)師，妥善解決。

3 防范措施

3．1 學(xué)習(xí)法律法規(guī)、強(qiáng)化法律意識(shí) 。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，特別需要對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等與護(hù)理人員關(guān)系密切的衛(wèi)生法律法規(guī)有所了解，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守職業(yè)道德，在學(xué)法、懂法的同時(shí)，學(xué)會(huì)尊重患者的權(quán)利。認(rèn)真履行告知可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的義務(wù)，用法律武器保護(hù)護(hù)患雙方的權(quán)益。重視護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，改善護(hù)士的工作條件，保障護(hù)士的合法權(quán)益，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性。營(yíng)造"尊重護(hù)士、愛護(hù)護(hù)士"的氛圍。

3．2 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度利用晨會(huì)、小講座進(jìn)行安全教育、職業(yè)道德教育和規(guī)章制度學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨(dú)精神。修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程，如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告制度、搶救制度、給藥制度等，組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)、組織實(shí)施，并檢查考核。對(duì)違反規(guī)章制度的人員進(jìn)行批評(píng)、教育、懲罰，按情節(jié)輕重處理，提高督查力度。

3．3 豐富各學(xué)科知識(shí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)。長(zhǎng)期以來(lái)的護(hù)理傳統(tǒng)，護(hù)理人員處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位 。隨著病歷的公開，需要護(hù)士有豐富的專業(yè)理論和全面的知識(shí)結(jié)構(gòu)。因此，護(hù)理人員必須熟悉各方面的知識(shí)信息，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，特別是現(xiàn)代整體系統(tǒng)化護(hù)理要求護(hù)士針對(duì)不同患者不同階段給予相應(yīng)的心理護(hù)理，做好健康教育工作在與患者交往中，護(hù)士應(yīng)具備社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等橫向知識(shí)。

4采取相應(yīng)對(duì)策，預(yù)防潛在的隱患

教育護(hù)士從思想上認(rèn)識(shí)到安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的前提條件，經(jīng)常進(jìn)行安全教育，使護(hù)士牢固樹立"安全第一、質(zhì)量第一"的觀念，不斷增強(qiáng)安全意識(shí)，落實(shí)護(hù)理安全措施。

4.1開展安全教育加強(qiáng)護(hù)士在使用靜脈輸液時(shí)的安全意識(shí)，嚴(yán)格檢查液體質(zhì)量，一定要對(duì)光檢查。認(rèn)真仔細(xì)檢查液體名稱，有效日期。

4.2開展安全教育，提高護(hù)士使用靜脈留置針的安全意識(shí)。

4.2.1重點(diǎn)掌握病情、用藥，根據(jù)息者的不同情況制定計(jì)劃，選擇不同型號(hào)的留置針。

4. 2.2由年資高，對(duì)靜脈留置針有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士講解靜脈留置針的使用方法、并發(fā)癥的發(fā)生情況，和科室曾經(jīng)發(fā)生的意外，對(duì)并發(fā)癥及意外案例進(jìn)行分析和警示教育，講解和分析靜脈留置針?biāo)虏l(fā)癥及意外的后果。

4.2.3嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)：護(hù)士在穿刺前充分洗手，在穿刺過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。

4.3及時(shí)排除輸液故障。在給患者輸液過(guò)程中，巡回護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)巡視查看液體是否通暢，如發(fā)現(xiàn)輸液故障要及時(shí)排除。常見的輸液故障大致有以下幾類：

4.3.1液體不滴原因是套管針緊貼血管壁，這時(shí)應(yīng)調(diào)整套管針?lè)较蜃们檩p移針頭，重新妥善固定。

4.3.2輸液瓶位置過(guò)低影響輸液的壓力，需抬高輸液瓶位置。

4.3.3針頭滑出血管外造成局部腫脹或針頭阻塞，無(wú)回血時(shí)應(yīng)拔出針頭選擇血管重新穿刺。

4.4為避免術(shù)中過(guò)敏及液路不暢造成事故，應(yīng)密切關(guān)注患者術(shù)前主訴，如有無(wú)過(guò)敏史、是否疼痛、用藥有無(wú)不適反應(yīng)。有些患者對(duì)酒精過(guò)敏，如果術(shù)前訪視得知此情況就能避免消毒時(shí)使用，避免不良狀況的發(fā)生。有些患者對(duì)膠布過(guò)敏，如果我們能多問(wèn)一句，就能避免術(shù)后患者皮膚過(guò)敏起水泡，可減輕患者負(fù)擔(dān)，減少手術(shù)創(chuàng)面難以愈合的情況。在面對(duì)重大手術(shù)或患者為體弱多病型時(shí)，輸液通道應(yīng)開通兩個(gè)以上，避免術(shù)中無(wú)法快速輸入液體、血液，而造成嚴(yán)重后果。為避免用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。使用任何藥物時(shí)，應(yīng)與麻醉師共同核對(duì)藥名、濃度、劑量及有效期，如有字跡不清或懷疑污染則禁止使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行前需復(fù)述一遍，并做好三對(duì)（對(duì)藥名、劑量及用法。）

4.5準(zhǔn)備取血時(shí)將輸血單內(nèi)容與患者病歷核對(duì)，避免取錯(cuò)。取血后與麻醉師再次檢查輸血裝置是否完好、血的有效期、血的質(zhì)量，核對(duì)床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、血袋號(hào)、血型、血的種類、劑量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等。輸血時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，輸血后將輸血袋放置24h，確定未發(fā)生輸血反應(yīng)后，毀形處理。

5 結(jié)論

綜上所述，影響輸液安全的因素較多，作為護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，重視并盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展和患者法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，患者在就醫(yī)過(guò)程中的安全狀況日益受到重視。護(hù)理安全是其中的重要環(huán)節(jié)，只有通過(guò)嚴(yán)格的規(guī)章制度，規(guī)范的護(hù)理行為，嫻熟的護(hù)理技術(shù)，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以及護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任感，才能保障護(hù)理安全效果。只要認(rèn)真學(xué)習(xí)正確合理的用藥知識(shí)，熟練掌握正確的輸液技術(shù)。不斷提高自身的素質(zhì)，就能保證靜脈輸液安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，是防范和減少醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)分析護(hù)理安全的影響因素，完善防范措施，規(guī)范護(hù)理行為，切實(shí)為患者提供安全、放心、舒適、安全充滿人文關(guān)懷的護(hù)理服務(wù)，做好最基本的治療和護(hù)理，保障患者安全是護(hù)理工作永恒的主題[3] 。

參考文獻(xiàn)：

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第8篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全因素；預(yù)防對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0188-02

1 前言

手術(shù)室的安全護(hù)理關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理水平與質(zhì)量的提高，影響到病患的生命安全，因此，探討手術(shù)室當(dāng)中護(hù)理中的不安全因素，進(jìn)而采取有效的解決對(duì)策具有重要的意義。為此，應(yīng)該進(jìn)一完善手術(shù)室的各項(xiàng)管理與制度，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)責(zé)任，明確護(hù)理人員的職責(zé)，重視護(hù)理的安全教育問(wèn)題，并且不斷提高護(hù)理人員的知識(shí)與能力，確保手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2 手術(shù)室護(hù)理過(guò)程面臨的問(wèn)題

2.1 護(hù)理人員接錯(cuò)病患或者用藥出錯(cuò)

病患進(jìn)行手術(shù)前較為緊張，加上使用物后，還未能進(jìn)行準(zhǔn)確的說(shuō)話、答話，同時(shí)部分病患于術(shù)后體質(zhì)較差，語(yǔ)言表達(dá)能力有限，易于導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)接錯(cuò)病患的現(xiàn)象。與此同時(shí)，由于護(hù)理人員沒(méi)有按照用藥的核查制度進(jìn)行給藥、換藥，加上部分藥物的標(biāo)識(shí)不清、部分護(hù)理人員對(duì)藥品、對(duì)患者的了解不足等因素，容易出現(xiàn)病患用藥過(guò)量、輸血、輸液有誤以及藥物的使用方式出錯(cuò)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致病患的生命安全受到威脅[1]。

2.2 安置錯(cuò)誤病患的

護(hù)理人員錯(cuò)誤地安置病患的，導(dǎo)致病患身體局部組織受到長(zhǎng)時(shí)間的受壓，從而出現(xiàn)壓瘡事件。部分護(hù)理人員沒(méi)有根據(jù)病患自身的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，從而導(dǎo)致病患坐骨神經(jīng)、橈神經(jīng)等出現(xiàn)損傷，不利于病患的身體健康，嚴(yán)重影響了患者的身體康復(fù)。

2.3 護(hù)理人員的素質(zhì)較差

手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)有待提高，其的知識(shí)范圍仍需提高。手術(shù)室護(hù)理人數(shù)嚴(yán)重不足，護(hù)理人員多數(shù)處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)，導(dǎo)致其的身心勞累疲憊。部分護(hù)理人員工作過(guò)程中，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程的不利因素，解決問(wèn)題的能力也不足。同時(shí)進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)與技能的培訓(xùn)不足，導(dǎo)致護(hù)理過(guò)程面臨較大困難，不利于病人較快地恢復(fù)健康。

2.4 護(hù)理的管理制度尚未健全

現(xiàn)代醫(yī)療手術(shù)室護(hù)理制度有待健全，例如，手術(shù)室的消毒隔離、安全以及管理等制度急需進(jìn)一步完善；建立有效的規(guī)章制度。此外，加大對(duì)獎(jiǎng)懲措施的制度建設(shè)，有利于手術(shù)室護(hù)理人員能夠順利開展工作。

2.5 重視對(duì)手術(shù)室器械的檢查工作

應(yīng)重視對(duì)手術(shù)室當(dāng)中的器械以及用物的檢查工作，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)儀器失靈或者尚未消毒的現(xiàn)象；對(duì)于部分性能較差的器械，應(yīng)在手術(shù)前給予認(rèn)真的調(diào)試，減少器械術(shù)中出現(xiàn)故障的幾率。

3 預(yù)防對(duì)策

3.1 護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)核實(shí)病患

使用腕帶作為識(shí)別病患身份的標(biāo)識(shí)。手術(shù)室工人去病房接病患的時(shí)候，要按照手術(shù)通知單核對(duì)病患腕帶、病歷，并與病房護(hù)士、病患及其家屬仔細(xì)核實(shí)患者的姓名、床號(hào)、年齡、性別、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的名稱、手術(shù)的部位以及麻醉的方式等信息，避免因接錯(cuò)病患引起不良后果。病患進(jìn)入手術(shù)室之后，巡回護(hù)士核對(duì)病人、腕帶、及病歷。麻醉前，手術(shù)開始時(shí)及病患出手術(shù)室前麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士三方共同核對(duì)病人、腕帶及病歷。術(shù)中用藥、輸血應(yīng)仔細(xì)核查。在手術(shù)之前、關(guān)閉體腔之前、關(guān)閉體腔之后及皮膚縫合后應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)中使用的醫(yī)療器械、縫針及紗布等物品。在手術(shù)中增加或減少的物品也應(yīng)按時(shí)點(diǎn)數(shù)，做好準(zhǔn)確的記錄[2]。

3.2 正確安置手術(shù)病患的

護(hù)理的工作人員在放置患者的時(shí)，需堅(jiān)持安全舒適、呼吸順暢及視野寬廣的護(hù)理原則，準(zhǔn)確擺好患者的。手術(shù)之前要充分了解病患的生理情況及體態(tài)特征，并做好壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估準(zhǔn)備；手術(shù)中要認(rèn)真觀察肢體的末梢血運(yùn)，幫患者按摩受壓的部位，避免術(shù)中壓瘡的事故發(fā)生；手術(shù)中要仔細(xì)檢查是否移位并能及時(shí)的做出調(diào)整；做好手術(shù)之后的回訪工作，便于及時(shí)察覺(jué)異狀，盡早處理。

3.3 重視提高護(hù)理者的綜合素質(zhì)

護(hù)理人員需提高對(duì)職業(yè)的責(zé)任感，多參與各級(jí)護(hù)理的學(xué)歷自學(xué)考試、參加各種繼續(xù)教育的培訓(xùn)課程，派優(yōu)秀的業(yè)務(wù)人員外出進(jìn)行學(xué)術(shù)交流與學(xué)習(xí)。此外，提高對(duì)新儀器與新設(shè)備的培訓(xùn)以及對(duì)專業(yè)理論知識(shí)與應(yīng)急的能力。另外對(duì)護(hù)理人員應(yīng)舉行相關(guān)的法律知識(shí)的培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的法制意識(shí)，避免在工作中出現(xiàn)差錯(cuò)。3.4建立健全各項(xiàng)制度和操作常規(guī)

預(yù)防控制在工作中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)工作的問(wèn)題，預(yù)見在工作中可能潛在的危險(xiǎn)，找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因。經(jīng)常對(duì)存在的安全隱患實(shí)行重點(diǎn)的講評(píng)與分析；嚴(yán)禁手術(shù)室內(nèi)的違規(guī)操作，例如對(duì)手術(shù)物品清點(diǎn)的制度、對(duì)病患的核查制度、交接工作的制度以及標(biāo)本的管理與消毒隔離的制度等[3]。

3.5 做好醫(yī)療器械的檢查工作

護(hù)理人員應(yīng)做好病患進(jìn)入手術(shù)時(shí)的檢查、在消毒皮膚前的檢查、手術(shù)麻醉之前的檢查、醫(yī)生執(zhí)刀的時(shí)候的檢查。對(duì)手術(shù)所需的藥品與物品、滅菌的器械與敷料是否合格、檢查是否消毒與存在過(guò)期的現(xiàn)象等工作。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，存在的不安全因素較多，護(hù)理人員需要提高責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)；減少醫(yī)療糾紛事件的出現(xiàn)，避免病患出現(xiàn)并發(fā)癥，提高手術(shù)室護(hù)理的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 高曄.淺談手術(shù)室護(hù)理不安全因素及防范措施.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18（05）：160-161.

第9篇

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 兒科護(hù)理 不安全因素 防范措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.298

現(xiàn)就基層醫(yī)院兒科護(hù)理中存在的不安全因素與防范措施簡(jiǎn)述如下。

存在的不安全因素

護(hù)理安全是指在護(hù)理全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理管理方面:由于基層醫(yī)院護(hù)理管理屬院科二級(jí)管理,管理崗位的人員,如科護(hù)士長(zhǎng)大多是由工作較優(yōu)秀的護(hù)理人員提任的,且很少有進(jìn)修和外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),對(duì)護(hù)理管理的知識(shí)掌握不多,缺乏管理經(jīng)驗(yàn),因此各項(xiàng)護(hù)理制度管理不嚴(yán),方法不當(dāng),制度執(zhí)行不到位。為差錯(cuò)事故的發(fā)生和引起醫(yī)患糾紛埋下隱患。

業(yè)務(wù)技術(shù)方面:由于基層醫(yī)院護(hù)理人員大多數(shù)為中專畢業(yè),護(hù)士很少有進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),業(yè)務(wù)知識(shí)的更新及新技術(shù)掌握不夠,理論學(xué)習(xí)不夠,尤其對(duì)兒科用藥劑量、藥物使用方法、輸液速度及配藥濃度掌握不準(zhǔn)確,易致不良反應(yīng)增多。

護(hù)理文件書寫方面:在兒科護(hù)理中由于工作繁忙,兒科患兒年齡小、語(yǔ)言表達(dá)能力差,護(hù)士不能準(zhǔn)確及時(shí)將病情和護(hù)理內(nèi)容反應(yīng)在護(hù)理記錄中,體現(xiàn)不出病情動(dòng)態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)性。其次,由于基層醫(yī)院護(hù)理人員學(xué)歷和文化程度基礎(chǔ)薄弱,加之兒科護(hù)理瑣碎事情較多,有些回顧性記錄的內(nèi)容和時(shí)間常與醫(yī)生的不符,字跡書寫不清、陳述雜亂、隨意涂改和簽名不全,甚至還有重抄醫(yī)囑的現(xiàn)象,使記錄失去了真實(shí)完整性。一旦出現(xiàn)糾紛勢(shì)必造成舉證困難。