時間：2023-05-28 09:16:17
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇妊娠期護理措施范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-152-02
妊娠是婦女的一個自然、正常的生理過程，部分產婦由于缺乏對分娩的正確認識，在臨產前常產生焦慮、恐懼心理，以至對孕婦和新生兒產生不良影響。隨著懷孕時間的增加，孕婦自身荷爾蒙含量的變化，會對其心理產生很大的變化，從而影響孕婦的情緒。為了解妊娠期孕婦心理特點并通過有效護理減少母嬰危險，我們進行了本次研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選對象為2012年1月～2012年12月在我院孕婦培訓班學習的1000例妊娠期孕婦，年齡23～35歲，平均（27.1±3.2）歲，妊娠5～35周，平均（20.3±2.6）周，在簽署知情同意書后，對其發放問卷。
1.2 調查方法
采用SCL-90以及自編的問卷進行調查[1]，問卷包括一般情況（如年齡、孕周、孕次、文化程度、婚姻狀況、經濟收入等）、妊娠期情緒波動、心理狀態、對自身變化的反應、對新生兒的期望、社會及家庭方面壓力等相關的50個問題，采用量化考評機制?；卮鹪u分標準：不太在意1分，有些在意3分，很在意5分。分值越高說明擔心的程度越嚴重，對單項積分較高的前5個問題進行方差分析。
1.3 統計學方法
使用SPSS18.0進行統計學及運算，計數資料以（）表示，計數資料進行t檢驗，P
2 結果
2.1 一般情況調查統計
有效答卷1000份，其中初產婦953例，占95.3%；經產婦47例，占4.7%。調查對象包括農民、工人、干部、商人、醫療等不同職業，文化程度、家庭狀況也各不相同。在統計的問題中單項積分較高的5個：（1）擔心嬰兒異常和安全；（2）擔心分娩時自己的安全；（3）害怕分娩時的疼痛；（4）來自家庭成員的期望和壓力；（5）擔心產后體態的變化。
2.2 按年齡分組，統計比較
將1000例妊娠期孕婦按照年齡梯度分為兩組，結果表明：按α=0.05水平，年齡23～29歲組對于嬰兒異常方面的擔心、對于分娩安全的擔心程度與另一組差異比較有統計學意義（P0.05），如表1所示。
3 討論
3.1 原因分析
由本次調查統計的50個問題顯示，不同年齡、不同教育程度的妊娠期孕婦均存在焦慮及擔憂心理，其中對新生兒異常和安全的擔心占據首位，其次就是對分娩時自己安全的擔憂，這一點年輕的妊娠期孕婦更為明顯，平均得分達到（3.96±0.49）分。筆者認為，原因主要有以下幾項：（1）精神緊張。多年的計劃生育政策使得初產婦占絕大多數，其中大部分人對于生育保健知識不甚了解，再加上妊娠期的一系列不良反應，很容易對分娩產生恐懼和抵觸心理。有的產婦在妊娠期間得到來自社會和家庭的特殊照顧，成了“重點保護對象”，這在某種程度上造成了她們小心謹慎、過分依賴的心理，因此，當她離開親屬，單獨進入產房時，就會感到孤獨、緊張。這也是會有孕婦過度擔心分娩安全的原因之一。（2）家庭及社會方面的壓力。比如說，由于受到中國人自古以來“重男輕女”思想的影響，家中的老人都希望能有一個男孩，這在一定程度上給妊娠期的孕婦增加了心理壓力[2]，調查也顯示，43%的孕婦希望自己能產下男嬰，28%的孕婦希望產下女嬰，另有29%的孕婦認為男女都行。孕婦對胎兒的關心是母愛的體現，能夠緩解妊娠期的不安情緒，但過度擔心胎兒性別、健康情況等則是于母于子都不利的。（3）對自己產后生活的不了解。受調查的孕婦平均年齡在29歲，大部分孕婦都擔心自己產后的體型變化，擔心產后的工作、生活受到影響，其中年輕孕婦和知識女性尤為突出，這是孕婦不自信的表現，應當對其加強教育。
3.2 護理措施
要針對不同妊娠期的孕婦分別向其宣傳優生優育及有關妊娠、分娩和產前定期檢查等各項科普知識，使她們了解孕期可能出現的現象，學會自我保健和監護胎兒情況[3]。對于那些過分擔心產后形體變化和對嬰兒情況有過多擔心的孕婦，一方面應對其進行思想教育，使孕婦樹立正確的生育觀，摒除錯誤封建思想；另一方面應指導孕婦進行產后恢復性訓練，使其盡早恢復身材并保持健康[4]。高齡孕婦較之年輕的孕婦更為擔心胎兒會出現異常（P>0.05），針對這一情況醫護人員應當正確引導宣教，讓年齡較大的孕婦放下心理包袱；同時，對于該類孕婦需要強調產前檢查的重要性，確保優生優育。在妊娠中晚期，由于體重明顯增加，生理反應更加強烈，例如厭食，暴食，眩暈，嘔吐，尿頻尿急，足部出現嚴重水腫靜脈曲張等反應，此期間孕婦情緒極其不穩定，易于激動，變得敏感多疑[5]，此期間，護理人員及家人應給予孕婦更多的關心。針對惡心嘔吐，孕婦應當避免空腹少食多餐，進食流質或半流質，避免油炸辛辣食物；尿頻尿急可能是由于壓迫原因引起，如未見感染征象，只需要進行耐心解釋，不必做其他特殊處理；下肢或腳部水腫如果休息后可以消除，屬于正?，F象，如果水腫經久不褪，應當警惕妊娠期高血壓的發生；下肢靜脈曲張的孕婦，應當提醒她們不要長時間站立或行走，注意時常抬高下肢，不要穿緊身的衣褲。孕婦在妊娠期心理變化明顯，情緒波動較大，護理人員要盡職盡責，加強對孕婦的心理輔導和情緒干預，在生活起居上聯合家屬對妊娠期孕婦進行悉心照顧，多用積極的思想引導孕婦，定期陪同孕婦進行產前檢查，隨時掌握胎兒的動態以消除憂慮[6]。同時應該鼓勵孕婦參加社區或醫院組織的與孕婦相關的活動，多接觸其他“準媽媽們”，互相交流懷孕時的心得體會及身體變化，幫助孕婦樹立信心，增加分娩勇氣。
[參考文獻]
[1] 吳輝.46例癲癇患者SCL90量表測試結果分析[J].山東醫藥，2011，51（39）：95-96.
[2] 王夕芬，王清媛，孫寶香.女性妊娠期的心理特點及預防保健[J].中國健康月刊，2011（7）：140-141.
[3] 朱仲香.妊娠期患者的心理護理[J].中國現代醫生，2009（47）：98-99.
[4]肖麗嬋.妊娠期護理應注意問題的探討[J].臨床護理，2010（48）：64-65.
[5] 陳素華.產科心理護理對孕產婦妊娠結局的影響[J].按摩與康復醫學，2012，3（35）：236-237.
關鍵詞：妊娠期；肝內膽汁淤積癥；護理
妊娠期肝內膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多發于妊娠中晚期，臨床表現為孕婦皮膚和粘膜黃染，伴皮膚瘙癢，患者肝功能檢查血清轉氨酶升高，血清中膽汁酸和膽紅素也不同程度升高[1]。妊娠期肝內膽汁淤積癥屬高危妊娠范疇，可引起胎兒宮內缺氧、早產、胎死腹中及產后大出血等不良反應，嚴重危害孕婦及胎兒的安全[2]。臨床多采用對癥治療ICP，療效不是很突出。本院采用綜合護理干預措施來配合治療妊娠期肝內膽汁淤積癥，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的臨床資料。所以患者均符合妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）診斷標準[3]，根據護理方法不同，隨機分為觀察組和對照組各24例。觀察組年齡22～36歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝內膽汁淤積癥5例，中度11例，輕度8例。對照組年齡23～38歲，平均（26.8±5.4）歲，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝內膽汁淤積癥6例，中度10例，輕度8例。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護理措施
1.2.1對照組 對照組實施常規護理：包括一般護理，如體溫、脈搏、血壓的測定，定時監測胎心，告之住院基本流程、疾病相關知識，遵醫囑給予相應治療等。
1.2.2觀察組 觀察組實施綜合性護理干預：
1.2.2.1住院環境 患者入院后，安排患者于通風、清凈的病房內，提供住院必須的生活物品，向患者介紹管床醫生及病區環境，消除患者緊張陌生感。
1.2.2.2疾病干預 向患者講解妊娠期肝內膽汁淤積癥的病因、癥狀、及注意事項，根據患者具體情況，遵醫囑給予相應藥物治療。ICP的主要癥狀是皮膚瘙癢，可適當選用止癢藥物如地塞米松軟膏外涂[4]；嚴密監測胎兒胎動及胎心音變化，盡量延長孕周，促進胎兒發育成熟，必要時行剖宮產。
1.2.2.3心理護理 妊娠期肝內膽汁淤積癥患者因擔心胎兒及自身的安危，常產生緊張、恐懼、焦慮情緒，這些負面情緒反過來加重患者的病情，二者互為因果，形成惡性循環。護理人員要主動與患者交流，耐心傾聽患者的心聲，鼓勵患者以積極的心態面對疾病，積極配合治療及護理。同時可讓患者聽一些舒緩的音樂，來放松緊張情緒。
1.2.2.4健康教育 告之患者注意個人衛生，勤用溫水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙癢部位不要用手搔抓，以免皮膚破潰感染；進食高維生素和高營養食物，保證孕婦及胎兒營養需要；告之孕婦注意監測胎動情況，如有異常，及時告之醫生作相應處理。介紹圍生期相關知識，宣傳母乳喂養的好處。
1.2.2.5監測孕婦與胎兒狀況 入院后作常規產前檢查，檢測胎心音變化；圍生期給予氧氣吸入，嚴密監測宮縮、胎心等；產后觀察產婦子宮復舊、陰道出血、惡露情況，防止產后大出血的發生。
1.3觀察指標 觀察兩組胎兒宮內窘迫、早產及胎兒死亡發生情況，對比兩組產婦分娩方式及產后出血發生率。
1.4統計學處理 采用SPSSl3.0統計軟件包對所得數據進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P
2 結果
2.1對比兩組胎兒不良情況 觀察組發生胎兒宮內窘迫2例，早產3例，無死胎發生，所得結果明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性，（P
2.2兩組產婦情況比較 觀察組孕婦選擇剖宮產3例，發生產后出血5例，所得結果均低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，（P
3 討論
妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期發生的、以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現的一種疾病，其發病機制可能與妊娠中晚期孕婦體內雌激素水平升高有關，部分患者有明顯家族史。由于患者黃疸指數偏高，影響凝血功能，產后出血發生率較高；同時ICP可引起胎兒宮內窘迫，導致早產、死胎等，嚴重危害母體及胎兒的安全。
本研究中，對ICP患者常規對癥治療的同時，采取綜合護理措施予以配合，通過環境介紹消除患者陌生感；向患者宣講疾病相關知識，必要時給予止癢劑對癥處理；積極進行心理干預，使患者以良好的心態面對疾病；告之患者注意個人衛生，進行合理的飲食指導；在圍生期、產前、產后給予患者胎兒及時的觀察和監護。
本研究結果顯示，觀察組胎兒不良情況發生率低于對照組，剖宮產及產后出血發生率均較低。和胡麗霞（2013）[5]報道的結果基本一致。由此可見，對妊娠期肝內膽汁淤積癥患者實施綜合護理干預，可以緩解孕婦的焦躁緊張情緒，延長了胎兒宮內生長時間，有利于胎兒的成熟及預后；同時降低了剖宮產率，減少了產后出血，對促進產婦產后的康復有積極的意義。
參考文獻：
[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：101-103.
[2]陳敬歡，陳小玲.妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（09）：1336-1337.
[3]黃玉麗.淺談妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理[J].中國醫藥指南，2012，（28）：273-274.
中圖分類號:R471
文獻標識碼：B
文章編號：1004-7484(2012)06-0295-03
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy)是一種常見的嚴重危害母嬰安全的孕產期并發癥。隨著醫學模式的改變，患者住院期間的護理，特別是包括心理干預在內的綜合護理可能起到關鍵作用。本文綜述了對妊娠期高血壓疾病患者采取的綜合護理措施。
1 產前護理
①環境。保持病房安靜、整潔、空氣流通,光線宜暗,集中護理操作,控制探視時間及人員,加床擋以防墜床；②飲食護理。指導病人進食高熱量、蛋白、高維生素、低鹽、易消化食物，每日測空腹體重，詳細記錄24 h出入量；③吸氧護理。常規吸氧2次/天，30分/次，胎心>160次/分或
2 產時護理
①自然分娩時應備齊搶救藥品和器材，專人護理，給予持續吸氧、胎心監護及心電監測。盡量縮短第二產程，陰道助娩，應用會陰側切術，盡快結束分娩，做好新生兒搶救準備，警惕產婦心腦血管意外等情況發生；②需剖宮產患者應向患者及家屬講明其手術必要性，積極配合做好術前準備工作。
3 產后護理
①讓產婦安靜休息，限制探視，嚴密觀察生命體征及尿量；②使用大量硫酸鎂患者產后易發生子宮收縮乏力而出血，應觀察子宮收縮及陰道出血量，及時排盡膀胱。可在硫酸鎂中加入縮宮素促進子宮收縮；③產后24~72 h內仍嚴密觀察生命體征及尿量，防止產后子癇的發生；④剖宮產術后注意觀察腹部切口敷料有無滲血及滲液，是否持續疼痛，發現異常及時報告醫生，及時鎮痛；⑤會陰水腫的局部護理。保持床鋪及外陰清潔干燥，排尿后及時用柔軟毛巾擦拭干凈，予會陰50%硫酸鎂濕敷并理療。也可將將新鮮土豆片外敷固定，每晚用溫水或1：5000高錳酸鉀清洗局部，每早用0.5%碘伏擦拭消毒[2]。
4并發癥的護理：
4.1子癇的護理 ①患者要安置單間，保持病室安靜，避免聲光刺激，置床架，防止患者墜床。將床頭抬高15-30度，將患者頭偏向一側，以免嘔吐物的吸入。患者抽搐時開口器置入上下齒間防止口舌咬傷；②按照醫囑迅速準確給予硫酸鎂、將顱壓、鎮靜等藥物，護理操作盡量一次性完成，避免或減少不必要的刺激；③持續吸氧4-6L/min，重視呼吸道的管理，及時清除呼吸道分泌物，吸痰時注意無菌操作，使用一次性吸痰管，動作輕柔，負壓適宜，定期行叩背排痰，預防窒息和肺部感染。注意腦細胞的保護，采取頭部冷敷降溫措施；④給于鼻飼飲食，充足的高蛋白、高熱量、低鹽飲食，按時按量，溫度適宜，要認真觀察患者腸蠕動情況，有無腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，有無黑便等，及時發現應激性潰瘍的發生。積極做好口腔護理，眼部護理，加強皮膚護理，每1-2h翻身一次，并做輕輕叩擊，動作要輕，注意局部皮膚擦傷和壓瘡發生。⑤留置導尿期間做好尿道護理，進行會陰沖洗2次/天，嚴格無菌操作預防泌尿系感染。病情恢復后停止保留尿管前1天改為間斷夾閉，鍛煉膀胱功能[3]。
4.2心衰 ①嚴密觀察生命體征，觀察子宮收縮、陰道出血等情況，有效吸氧，嚴格控制輸液量，以1000 ml/天為宜，速度60-125 ml/h, 準確記錄24 h出入量；②應用速效強效血管擴張劑，降低心臟前后負荷。常用硝普鈉，它是強有力的血管擴張劑，但其對胎兒有一定毒性反應，一般產前不用。用藥不宜超過72 h，期間不宜哺乳。因硝普鈉對局部有刺激性，靜脈應用時防止外滲；③慎用硫酸鎂。硫酸鎂主要用于解痙、預防和控制抽搐，不能迅速降壓，心衰時常伴有腎功能損害，少尿，鎂離子排出困難，蓄積中毒。鎂離子為鈣離子拮抗劑，在一定程度上能抑制心肌收縮作用，中毒量可導致傳導阻滯。因此，在使用硫酸鎂解痙時，要注意觀察雙側膝腱反射、呼吸、尿量等，并備好葡萄糖酸鈣，預防鎂中毒發生；④適時終止妊娠[4]。
4.3HELLP綜合征 ①特別注意觀察患者有無牙齦出血、紫癜、血尿,特別是醬油色尿。注意子宮放松情況及胎心，及早發現胎盤早剝及胎兒宮內窘迫；②預防出血的護理。盡量減少患者活動，當患者皮膚黏膜出現淤點、淤斑時,應囑患者剪短指甲，避免搔抓。注意皮膚的清潔，忌用乙醇和熱水擦洗。如出現鼻腔少量出血可用消毒棉球或1∶1000腎上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按壓鼻根處，同時冷敷前額部，使血管收縮以止血。如出血量大則應用油紗條填塞鼻腔，3天后取出。盡可能避免肌內注射，可通過靜脈給藥。靜脈穿刺時要先消毒，后扎止血帶，拔針時局部按壓至少3~5 min，力度適宜，避免引起皮下出血或血腫。為避免多次穿刺和確保靜脈通暢，可使用靜脈留置針；③此類患者產后出血率明顯增高，因此，產后應注意陰道出血及術后傷口有無滲血。注意子宮收縮情況，陰道流血多時，應注意區分是子宮收縮乏力還是凝血機制異常引起的出血。血尿患者注意血尿的程度。輸注血制品時注意輸注的速度，密切觀察輸血反應[5]。
眉山市婦幼保健院 四川省眉山市 610010
【摘 要】目的：探討護理干預措施對妊娠期糖尿病孕產婦的影響；方法：選取2012 年1 月至2014 年1 月在我院產檢和分娩的112 例妊娠期糖尿病孕產婦作為研究對象，對其予以全面的護理干預，觀察其效果；結果：112 例患者經過全面的護理干預后，均勝利分娩，未出現任何并發癥，母嬰健康，護理有效率為100%，護理滿意度為100%；結論：針對孕婦，特別是有糖尿病家族史等高危因素的孕婦，要做好糖尿病篩查，如糖耐量異常，要及時予以干預和護理，盡最大努力地把孕婦血糖控制在正常水平內，降低孕產婦和圍生期并發癥的出現，提升母嬰預后效果。
關鍵詞 妊娠期；糖尿?。辉挟a婦；護理干預
妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現或確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。大多數妊娠期糖尿病孕婦生產后血糖可以恢復正常，預后佳。如果糖尿病孕婦在懷孕期間血糖沒能得到良好的控制，不僅會對孕產婦產生威脅，還會影響到新生兒的健康，故須高度重視。本文選取2012 年1 月至2014 年1月在我院接受治療的112 例妊娠期糖尿病孕產婦作為研究對象，對其進行全面的護理干預，具體情況現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組資料共計112 例，均為2012 年1月至2014 年1 月在我院接受產前檢查和分娩的妊娠期糖尿病孕產婦，年齡22-38 歲，平均28.4±2.5 歲，其中，初產婦68 例，經產婦44 例，孕周14-38 周，平均25.3±2.3 周。
1.2 護理方法
1.2.1 產前干預
（1） 注意飲食，糖尿病治療與護理的核心是控制飲食。健康的飲食不僅能供給妊娠期所需的營養與熱量，防止饑餓時形成大量酮體而妨礙胎兒的正常生長，還能限定碳水化合物含量免于引發餐后高血糖，這個時期的飲食控制要與平時相區分，孕期胎兒成長所需的營養物質缺一不可，孕婦要攝入足夠量的營養，保證各種維生素的攝入，每日可進5-6 餐，以減少血糖波動。
（2）合理運動，適宜的運動量有助于減肥，增加胰島素的敏感性，調節血糖與脂代謝紊亂，提升機體對葡萄糖的利用率進而降低血糖量。孕婦切忌做超強度體育鍛煉，通常以小幅度的有氧運動為主[1]，比如孕婦瑜伽、孕婦操、散步等。
（3）健康宣教，要使患者對妊娠期糖尿有個基本的認知，清楚了解到此病癥對孕婦和胎兒的危害，不要不以為然。與此同時，還要告知患者妊娠期糖尿病是可控的，無需太過擔憂，提醒患者持有樂觀的心態。經有效的心理指導，可幫助孕婦順利分娩，降少母嬰并發癥。
（4）定期監測血糖，建議患者每月監測血糖1 次，如血糖水平過高或波動較大，視情況給予胰島素治療，并適當增加監測次數。
1.2.2 分娩期護理
（1）血糖檢測，孕婦生產時子宮收縮，耗費體力與糖原，生產后孕婦吃東西較少，血糖變化大且很難掌控，極易出現酮癥酸中毒或低血糖。
（2）產程觀察，孕產婦由于糖利用缺乏，損耗大，使得產程過慢或子宮收縮不良，從而引起產后出血，這就要求待產時嚴密查看產程進度，仔細觀察子宮收縮強度和宮口張開情況，以免產程增長，產后要精確衡量宮底高度，觀測陰道出血量，盡早察覺并解決子宮收縮不良帶來的產后出血。
（3）查看病情，監測生命體征并記錄，留心察看患者有沒有出汗、臉色蒼白、心動過速、反胃、吐逆與饑餓感等低血糖現象，對產程中的飲食量做全面細致的筆記，引導孕產婦少食多餐，循序漸進慢加量，防止酮癥酸中毒。
1.2.3 產褥期護理
（1）防止低血糖，因為生產后胎盤的娩出，胎盤分泌的孕激素、胎盤生乳素、雌激素等抗胰島素激素急速下跌，所以在產后一天內胰島素的所需量減少為原用量的1/2，還有產后出血過多，極易引發低血糖，產后需及時補充營養，避免低血糖。
（2）防止感染，孕產婦白細胞的粘附、吞噬、殺菌功能有所下降，另外體內高糖環境不益于刀口痊愈，由于產程中多次的陰道操作，術后置留尿管，可能造成傷口、皮膚和泌尿系統的感染。因而，要嚴格執行無菌操作規程，產后嚴密察看產婦的體溫狀況，術后尿管置留時長不得多于1 天[2]，提醒產婦多喝水，形成良好的個人衛生習慣，留意手術切口和會陰側切口的局部反應，根據實際情況決定是否增長傷口拆線時間，每天清洗會陰，確保會陰干凈，防止局部感染。
2 結果
112例患者經過全面的護理干預后，均勝利生產，未出現任何并發癥，母嬰健康，護理有效率率為100%，護理滿意度為100%。
3 討論
妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的影響與病情嚴重程度、孕婦血糖升高產生的時間和孕期血糖控制水平有很大關聯。妊娠期糖尿病中50% 以上的病人在將來的20 年內會變成2 型糖尿病患者。本次研究結果顯示，經過護理干預后，患者均未出現任何并發癥，護理的有效率及滿意度均為100%。由此可見，糖尿病孕婦通過有效的護理干預，把血糖控制在正常范圍內，降低了母嬰并發率，也減少了遠期糖尿病的可能性。綜上所述，針對孕婦，特別是為有糖尿病家族史和高危因素的孕婦做血糖篩查時，要做到早發現、早干預、早治療，采取相應的護理干預對策，開展健康輔導，盡最大努力地把孕婦血糖控制在正常水平內，降低孕產婦和圍生期并發癥的出現，提升母嬰預后效果。
參考文獻
【關鍵詞】 中期妊娠；HIV；引產術
HIV又稱人類免疫缺陷性的病毒感染，妊娠合并HIV感染對產婦及新生兒有嚴重的影響，必須進行引產，此特殊性疾病的引產護理措施中不僅要做好產婦的治療與護理，更要做好醫護人員的自我防護與消毒隔離的各項措施。筆者現將1例妊娠中期合并HIV感染的產婦引產護理措施匯報如下。
1 臨床資料
次例產婦年齡31歲，妊娠周期21周，有吸毒病史，經省疾控中心確診為HIV感染患者，經實驗室檢查HIV抗體陽性，丙肝抗體陽性，經過本人與市疾控中心、本地計劃生育中心的共同同意在我院進行HIV的引產手術，次病例引產順利，痊愈出院時間為10d。
2 護理措施
2.1 環境條件準備 HIV產婦入院安排單間病房，房間內保持舒適整潔安靜，陽光溫柔，室內為患者使用一次性清潔用具等用品，針對患者使用的體溫計、聽診器及血壓計要專人專用，定期消毒。室內空氣物品做好消毒措施，每日使用紫外線燈管消毒2次，地面每日使用含氯消毒液稀釋液濕拖2次，使用”8?4“消毒液每日對門把手、床檔、桌面以及臺面均濕抹擦拭兩次，使用過的抹布、拖布等清潔用品要單獨放置不與科室內其他病房的清潔用物相混，患者治愈出院后進行統一的嚴格的終末消毒或燒毀。
2.2 手術用具及物品的處理 科室內嚴格規范各項醫療操作，對于使用過的醫療用物要嚴格進行處理，尤其是對于銳器要加強處理減少或避免職業暴露傷的產生。進行引產術操作時，所有現場的醫護人員均戴防護具，防滲透功能的面罩、戴有防護眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術衣，避免手術時的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對于此患者使用的引產器械切忌要單獨放入O.2%含氯消毒液的容器內進行浸泡1h后進行清洗[1]，并對所有的器械和用物作好HIV的明顯標記后單獨送供應室進行下一步驟的滅菌處理。使用過的治療車及手術床用“8.4”消毒液進行擦拭。
2.3 HIV標本的采集與送檢 所要做HIV各項標本的采集均要盛放堅固的標本容器內，避免標本出現滲透與破損影響檢查，在送檢的容器外做好HIV的標識。使用密閉的袋子套在容器外進行包裹。禁止將化驗單與標本或者標本的容器進行直接的接觸，切忌勿將化驗單纏在容器外送檢。HIV的標本要專人進行送檢，避免和其他的標本同時進行送檢。送檢時要與檢驗人員作好認真的說明HIV標本。對于引產后的引產物放在特殊的容器里盛放，使用密閉的袋子套在容器外包裹，經患者本人簽字同意后進行下一步焚燒處理。
2.4 做好相關職業防護措施 所有的醫護人員要進行關于HIV相關知識的培訓學習，使每一個醫護人員認真掌握HIV職業感染的巨大危害性，提高個人職業預防感染的意識。對于HIV患者進行的一切治療、護理以及相關各項檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發生交叉感染的現象?？梢圆扇」潭ǖ娜藛T針對HIV患者專門護理，挑選的護理人員必須具有豐富的臨床經驗、嫻熟的操作技術能力，這樣可以避免和減少發生感染的各項環節。護理人員在各項操作治療前要仔細檢查自身有無皮膚黏膜破損的現象，對于有破損的粘膜的護理人員要進行更換。要有嚴格自覺的執行消毒隔離制度的意識以及無菌操作的各項規程，在各項操作前中后，進行認真洗手、仔細查對，必要時穿隔離衣或者使用防護用具。有關報道表明[2]進行認真有效的洗手，是預防醫源性感染的最簡單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴格執行標準預防措施，必要時戴雙層手套進行防護。李秀云等有關報道[3]，帶雙層手套進行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關的各項操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進行徹底的清洗消毒。
2.5 心理護理措施 科室內組織相關知識的培訓以及講座，消除對患者產生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對待患者，細致入微的工作同時也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時提供情感支持，營造互相信任、互相理解的環境。對于此例患者有吸毒病史，為患者進行手術的同時要做好針對性的心理疏通和安慰，在各項操作中都要尊重患者的人格尊嚴，對患者的隱私進行保密，減少患者內心歧視的感覺，是患者能夠最大限度的配合治療和護理工作，積極對待生活。
2.6 HIV相關知識宣傳 告知患者關于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進行性生活時正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。針對安全套的功效、使用方法以及獲取的途徑等方面進行宣傳。告知患者HIV母嬰是傳播途徑之一，講解HIV可以通過胎盤、分娩以及母乳喂養等途徑進行傳播。
3 總 結
妊娠合并HIV感染者進行引產手術對護理人員來講是一項即特殊又包含一定難度的操作，護士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護理操作多數為有創性的操作措施，與醫療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機會較多，因此職業危害向高[4]。所以護士要具有較高的職業素質，較強的理論知識，嫻熟的技能，做好患者的相關護理的同時要加強自身職業的防護以及HIV的宣傳與預防知識。
參考文獻
[1] 李曉睛，范植蓉，陳紅瓊.1例妊娠合并再生障礙性貧血致胎死宮內引產患者的產時護理[J].中國實用護理雜志，2007：23.
[2] 袁凱.艾滋病患者剖宮術預防感染措施[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（7）.
[關鍵詞] 不良事件；精神科；護理；應對措施
[中圖分類號] R473[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04
Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing
XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2
1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China
[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.
[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures
精神科護理作為護理中風險較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動及行為的不確定性，再加上精神病患者對于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫護人員，因此增加了精神科護理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護理不良事件往往是未預計、毫無計劃地在護理過程中發生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項，均關系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護理相關不良事件的發生頻繁，本研究通過對2013年1~12月重慶三峽中心醫院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報的護理不良事件或安全隱患進行回顧性統計分析，并制訂相應的防范措施，為提高我院服務質量，減少護理不良事件的發生，確保護理安全提供重要的參考依據，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院各科室上報的安全隱患進行回顧性統計分析，選擇其中發生不良事件患者100例及其對應護理人員32名。
1.2 方法
對不良事件發生的一般情況進行統計，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數、病種、用藥方式等患者因素及護齡、學歷、職稱等護士因素，分析各方面與不良事件發生的相關性，并制訂相應的防范措施。
1.3 統計學方法
應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 護理不良事件的分類及其發生情況
結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）所占比例較高。見表1。
表1 護理不良事件的分類及其發生情況
2.2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析
結果顯示，100例發生護理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統計學意義（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系不大，兩者差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
表2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析
2.3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析
結果顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。
表3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析
3 討論
3.1 臨床精神科護理不良事件分析
精神科護理是一項高風險的工作。本研究結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）在護理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對患者的安全缺乏足夠的重視，監管不到位，缺乏能夠有效對患者發生意外危險性的評估方法或措施；醫護人員對護理工作的怠慢，對規章制度的執行力度較弱，患者外出活動走失現象出現；被盜、跌倒、墜床等，主要是護士入院后未對患者及家屬進行安全告知或安全告知欠詳細，缺乏預見性，未認真評估患者意識狀態、生活自理能力和合作程度。護患溝通不暢或不充分，護士服務態度不好，未認真評估患者意識及合作程度，對意識不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對患者及家屬的健康教育指導不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會增加護患糾紛，導致攻擊行為發生率較高。這與國內其他一些研究觀點一致[5-8]。
患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析結果顯示，100例發生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系較小，差異無統計學意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發病及表現出失常、沖動等行為的時段不同，往往年紀較低，發生精神病的高峰期較為集中，易發生護理不良事件。病癥對護理不良事件的影響表現為，精神分裂癥患者往往病情會出現反復發作，且病情不易控制，因此導致該類人群的護理不良事件發生率較高。聯合用藥患者一般來講多為難治性精神系統疾病，病情往往表現出無常且復雜，這給護理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關護理事件發生的比例也隨之升高。再者，聯合應用藥物使藥物的副作用增大，其危險性明顯升高。本研究護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護齡、職稱、學歷均較低的護士，工作時間不長，所在工作中積累的知識及經驗相對不足，具體可表現為省略或簡化了查對環節，表現為不對姓名只對床號，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對不嚴，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時藥量出現差錯，未嚴格執行雙人核對制度及“三查九對”制度，核心制度落實不到位，無能力處理好相應的突發事件。
3.2 臨床精神科護理不良事件的應對措施
3.2.1 增強患者的自我管理意識，加大管理力度加強患者家屬的安全意識，讓其自身認識到護理的安全性，同時定期對患者病房中的危險東西及配套設施進行檢查，病房環境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環境可能給患者帶來的相關危險，避免患者因情緒波動而自己私藏物品，發生傷人或自傷事件[9-10]。
3.2.2 加強護理人員素質培養加強護理人員素質培養，提高護理質量。由于護理人員在護理工作中，責任心不強，查對不嚴，違反操作規程或技術水平低，對患者護理風險評估不足，工作態度過度散漫，忽略護理過程中應有的一些必要的排查，會增加護理不良事件的發生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時間，增加經濟負擔。因此應針對加強護理人員的職業修養，在精神科的特殊護理中，要有耐心，針對性地對患者進行有效的相關護理，同時加強業務拓展，增進知識，積極學習并與有經驗的護師進行交流，提高自身素質，確保護理基本功扎實[11-13]。
3.2.3 嚴格執行監管制度，規范操作病區應成立安全管理小組，制訂各種切實可行的護理工作流程，嚴格執行護理操作規程，完善和落實各項護理工作制度。加強節假日中護理人員的排班，保證護理安全[14-17]。針對護理不良事件，一旦發生，應及時進行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認真分析可能引起不良事件發生的各種危險因素，針對所分析問題的癥結，采取有效、針對性的措施來進行改進，降低護理不良事件的發生率。
3.2.4 完善制度管理，擴大護理隊伍護理不良事件的發生，較多的時候是由于護理人員業務技能掌握不熟練，缺乏耐心、細心，責任心差導致。還有一些是由于護理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責任或逃避，針對不良事件的發生不及時主動上報，導致事件向較壞的一面發展，嚴重者致使患者病情惡化。提示醫療機構應針對此現象及時調整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵護理人員能及時主動對不良事件進行上報。對于新的實習學生來講，遇到不懂的問題未能及時請教老師、帶教老師對學生盲目信任，導致護理不良事件的發生的現象，應采取相關的補救措施，把不良事故的后果控制在可以應對的范圍內[18-19]。提高護理人員配比是實現有效護患溝通的重要條件，同時減少低學歷等護理人員比例，可相應提高護理質量。盡量簡化護理文書書寫，讓護士有更多時間照顧患者。
3.2.5 進行護患有效溝通，保證護患關系和諧護理人員要積極與患者進行溝通，了解患者的基本病情，改善服務態度，多方面了解患者的心理活動，建立良好的護患關系[20-21]。
綜上所述，應不斷完善護理安全相關工作流程，加強管理、提高素質、加大護患溝通可減少相應護理不良事件的發生。在以后的護理工作中，應完善各項規章制度，認真執行各項操作規程，和患者建立良好的護患關系，防范護理糾紛，以患者為中心，以提高護理質量為核心，找到護理不良事件發生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實，才能真正預防護理不良事件的再發生，從根本上減少各種護理糾紛。
[參考文獻]
[1]朱彩文，王婭麗，黃昶荃，等.采用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（10）：58-61.
[2]吳明霞，王林，陳愛民.前饋控制應用于精神科病房管理對護理不良事件的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（18）：115-117.
[3]戴蘭云.臨床精神科護士護理不良事件認知現狀的調查分析與對策[J].中國醫藥導報，2013，10（18）：135-137， 140.
[4]李紅，裘珊珊，朱映梅.運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J].護理學報，2010，17（6）：24-26.
[5]李金香，夏娟靜，王梅，等.重點病員管理在老年精神科臨床護理管理中的應用效果分析[J].中國民康醫學，2013， 25（17）：122-124.
[6]張學彩.運用SHEL模式對精神科與綜合科護理不良事件的對照研究[J].中國醫藥指南，2013，（24）：360-361.
[7]文金寧，梁仕蘭，俞軍紅，等.“魅力5S”服務在精神科優質護理服務中的應用研究[J].中華現代護理雜志，2013， 19（24）：2964-2967.
[8]肖愛祥，林建葵，韋紅梅，等.精神科護理不良事件原因分析及對策[J].現代臨床護理，2012，11（11）：11-13.
[9]韓永惠.精神科36例護理不良事件發生原因及防范對策[J].中外健康文摘，2011，8（15）：334-335.
[10]夏麗潔.重點病員管理在老年精神科臨床護理管理中的應用效果分析[J].健康大視野，2013，21（16）：503.
[11]李麗，張躍蘭，劉力軍，等.精神科臨床護理安全評估中存在的問題與對策[J].護理學報，2009，16（2）：39-41.
[12]卞櫻芳.護理不良事件主動上報在精神科的管理[J].中國誤診學雜志，2012，12（18）：5142.
[13]盛彩華.精神科護理安全論析[J].當代醫學，2012，18（13）：124-125.
[14]王曉娥，郁京萍，文金寧，等.精神科實施保護性約束的精細化管理效果分析[J].護理研究，2013，27（25）：2760-2762.
[15]侯明如，蔡燕，徐慧鳴，等.精神科保護性約束標準化操作規程的建立及臨床應用[J].護理研究，2013，27（28）：3165-3167.
[16]馬蘭.優質護理對于護患糾紛的影響[J].中國當代醫藥，2012，19（7）：121，123.
[17]孫玉娟，田鳳華.64例護理不良事件原因分析和防范措施[J].中國醫藥科學，2013，3（2）：124-125，146.
[18]江文仙，毛青英.精神科老年病房護理風險教育方法介紹[J].中國鄉村醫藥，2011，18（11）：75.
[19]邢桃紅，張軍，李喜娓，等.護理安全管理在血管外科優質護理中的應用[J].中國當代醫藥，2012，19（14）：122-123.
[20]陳紅.精神病患者發生自殺與傷人的原因及護理對策[J].中華少年：教學版，2010（11）：64-65.
[21]汪淑琴.阿合奇縣人民醫院257例護理不良事件原因分析及預防策略[J].中國醫藥科學，2012，2（18）：37-38，40.
（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）
[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護理管理。
本刊工作探討欄目介紹
針對醫藥衛生行業及相關崗位的工作熱點、難點問題進行研究、探討與爭鳴，報道醫護人員對疾病診斷、治療、護理所面臨問題的認識，交流實際工作、學習經驗。須附中英文摘要，英文表達要規范準確，符合醫藥英文學術論文表達習慣。標引關鍵詞4~8個。參考文獻的引用數目應不低于11條，且近兩年的文獻應占30%以上。
來稿請寄：北京市朝陽區通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫藥導報》雜志社
郵政編碼：100025
電話：010-59679061
關鍵詞：妊娠期；糖尿?。蛔o理
妊娠期糖尿病屬于常見的妊娠并發癥之一，對母嬰健康造成嚴重影響，而護理干預是降低母嬰妊娠期并發癥，保證母嬰健康的關鍵所在。本文就我院收治的58例妊娠期糖尿病患者，給予有效的護理干預措施，并取得良好效果，具體情況如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年2月至2013年2月收治的58例妊娠期糖尿病患者，患者年齡在24至38歲之間，平均年齡為27.6歲；孕周37至42周有48例，孕周未到37周有10例；初產婦有45例，經產婦有13例；臨床診斷標準：患者空腹血糖>5.88mmol/L，或者耐糖量>11.1mmol/L。
1.2護理方法
1.2.1妊娠期
（1）產前檢查與指導。定期給患者進行產前檢查，看患者有無妊高癥、羊水過多等現象，患者血糖進行監測和調整，通過B超掌握胎兒發育情況?；颊呙吭麦w重增長應在1.5kg以下，避免患者出現肥胖癥，對妊娠結局造成影響[1]。（2）心理護理。護理人員與患者建立良好的溝通關系，主動向患者講解妊娠期糖尿病相關知識，讓患者能夠正確認識和面對疾病，消除患者內心顧慮。同時指導患者聽些輕緩音樂，保持良好的治療心態。（3）飲食護理。若患者妊娠前體重60kg，每日進食量不超過250g。依據患者血糖監測結果，合理安排飲食，以低含糖量食物為主。（4）合理使用胰島素。當患者飲食控制效果不佳，可改為藥物治療。依據患者血糖狀況，選擇適宜的注射位置，并控制好胰島素的注射劑量和時間，對可能出現不良反應進行密切觀察和預防。
1.2.2分娩期
（1）患者在分娩期間，子宮收縮加強，糖原消耗量大，進食量較少，導致患者容易出現酸中毒或者低血糖等癥狀。因此，在進入產程后，護理人員應每隔1至2h對患者血糖進行監測，并鼓勵患者多進食，必要時注射適量胰島素，以避免低血糖癥狀的產生[3]。（2）妊娠期糖尿病患者糖原利用缺乏。使產程延長，這就要求護理人員對產程進展進行密切觀察，若發現異常，及時告知醫師，及時給予有效的處理所以，保證產程順利進行。（3）若患者血糖過高，將增加耗氧量，出現缺氧性癥狀，引發胎兒窒息。這時護理人員應對胎兒心率變化進行密切觀察和監護，查看羊水狀況，及時防治缺氧癥狀，同時查看患者有無并發低血糖癥狀。
1.2.3產褥期
（1）產后對胰島素使用劑量進行調整，產后患者體內胰島素抵抗激素會急劇下降，容易在體液流失、產后出血影響下，容易出現低血糖癥，這時應叮囑患者要臥床休息，并對患者生命體征進行密切觀察。（2）產后患者免疫抵抗能力較弱，同時在陰道分娩操作、留置尿管等影響下，容易出現各種感染現象。所以尿流留置時間不宜大于12h，并指導患者注重個人衛生。對切口進行有效的觀察和護理，并保持陰道清潔、干燥。（3）對新生兒血糖進行密切觀察，及時發現新生兒存在的低血糖癥狀，并采取有效的治療措施，避免新生兒由于低血糖而引發的腦損害現象。
2.結果
58例妊娠期糖尿病患者中，38例選擇自然分娩，20例選擇剖宮產 ，其中妊高癥1例，早產1例，無低血糖癥狀發生，產后患者血糖均恢復正常。2例新生兒出現低血糖癥，給予適量10%葡萄糖，血糖得到恢復。
3.討論
妊娠期糖尿病主要是孕婦在妊娠期間出現程度不同的異常糖代謝現象，其高危因素主要包括糖尿病史、肥胖癥史、巨大兒史、流產史等，容易并發低血糖、早產、感染等并發癥，對母嬰生命健康及安全造成嚴重影響，必須引起醫護人員的高度重視。
本研究在妊娠期、分娩期及產褥期給予的有效的護理干預措施，并取得顯著性的效果。首先，對妊娠期糖尿病患者進行健康教育和指導，將妊娠期并發糖尿病患者進行篩查，及時掌握患者病情，并給予有效的防治措施。對妊娠期糖尿病患者飲食進行控制，并給予適量胰島素進行治療，加強心理健康教育，消除患者內心顧慮，積極配合醫護人員工作，以改善妊娠結局。其次，加強孕婦產前檢查和自我監護，能夠及時發現孕婦存在異常現象，并及時給予有效的診療措施。通過對孕婦血糖情況進行監測，并積極防治妊娠期并發癥，采取針對性的分娩護理措施，同時在產后對母嬰血糖進行有效控制，能夠保證母嬰安全。58例妊娠期糖尿病患者經過臨床護理干預后，母嬰妊娠期并發癥明顯減少，妊娠結局均良好。
參考文獻：
[1]管田子.妊娠期糖尿病患者的護理干預[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，7（08）：65-66.
方法：回顧性分析2005年1月至2012年6月我院門診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女，比較兩組患者的臨床資料，分析兩組患者臨床特征、病原菌分布和發病因素，并歸納總結妊娠期尿路感染的護理措施。
結果：妊娠期尿路感染無癥狀比例、尿培養有菌生長比例均高于非妊娠組（P
結論：加強對妊娠期婦女的健康教育，針對發病原因和致病菌特點采取科學有效的護理，可以有效提高對妊娠期尿路感染患者的預防和治療水平，減少疾病對母嬰的危害。
關鍵詞：妊娠期尿路感染特征護理
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）04-0030-02
女性由于泌尿系統解剖結構及生理功能的原因常常容易罹患急性膀胱炎、尿道炎、急性腎盂腎炎等尿路感染性疾病。尤其是妊娠期婦女，懷孕后陰道、子宮和輸尿管由于激素水平等原因的影響發生一系列生理改變，因此在妊娠的各個時期均可發生尿路感染。有文獻報道，大約有10.2%的孕婦患有尿路感染[1]，在孕婦中有癥狀尿路感染和無癥狀菌尿的發病率分別是17.9%和13.0%[2]。嚴重的妊娠期尿路感染對母嬰危害較大，可發生流產、早產、胎膜早破妊高癥、胎兒呼吸窘迫和中毒性休克、感染性休克，甚至發生先天畸形及胎兒宮內死亡[3-6]。本研究通過對患有尿路感染的妊娠期婦女的臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床特征及護理措施，以提高預防和治療妊娠期尿路感染的水平，減少疾病對母嬰的危害?，F報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取2005年1月至2012年6月我院門診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女。細菌性尿路感染的診斷標準依據參考文獻[7]進行確診。妊娠組年齡23-38歲，平均（27.68±5.74）歲。非妊娠組年齡20-39歲，平均（26.89±6.12）歲。
1.2方法。所有患者均進行清潔中段尿培養和藥敏試驗。采用血平板培養基法。接種環及血平板培養基由法國生物梅里埃公司提供[8]。鑒定方法采用美國BBC crystal公司半自動鑒定系統進行鑒定。
1.3統計學處理。采用統計學軟件spss16.0對所得數據進行分析，計量資料均以X±S表示，計數資料采用X2檢驗，P
3護理措施
3.1適量飲水。妊娠期合并尿路感染的患者若水分攝入過少，就會使細菌積聚于尿路中不易排出而導致反復發作。每日飲水量應不少于2000ml，保持24h尿量大于1500ml，有利于沖洗尿路、達到降低尿路感染發病率的作用[9]。
3.2護理。妊娠期由于增大的子宮壓迫輸尿管下段，使腎盂、輸尿管中段尿液瘀積，導致細菌繁殖。因此患者應盡量采取側臥位，并且左右側輪換以減少增大子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢[10]。
3.3盡量避免使用尿路器械和插管。尿路插管可由于操作人員無菌觀念不強或導尿管材質容易刺激尿道而發生菌尿，應盡量避免使用。若必須使用時，應嚴格遵守無菌操作原則，限制尿管使用時間，并定期做尿培養，早期發現感染及時治療。
3.4抗生素應用護理。治療妊娠期尿路感染最主要的問題是抗生素的選擇。妊娠期患者不同于非妊娠患者，藥物的選擇首先要保證孕婦及胎兒安全，尤其妊娠晚期，抗生素使用應特別慎重，必要時根據藥敏試驗選擇合適藥物進行治療。
關鍵詞：妊娠期高血壓疾??；胎盤早剝；臨床特征；護理方法
妊娠期高血壓疾病是婦女妊娠中晚期較常見的疾病，發病率約在9.4%左右[1]，如果不能及時采取積極有效的治療和護理措施，就會威脅母嬰安全。妊娠期高血壓疾病是導致胎盤早剝的主要高危因素之一，合并胎盤早期剝離時病情危急、發展迅速，患者主要表現為休克、腹痛、陰道出血等癥狀，是臨床上產科嚴重的并發癥。新生兒的死亡率高，產婦也容易出現產后出血、凝血功能障礙、急性腎功能衰竭等嚴重并發癥。本文通過對30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的臨床特征進行觀察，并給予積極護理干預，效果滿意，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將我院2014年6月～2015年6月收治的30例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者作為研究組，年齡22～36歲，平均（31.4±4.2）歲；初產婦26例，經產婦4例；其中出現妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝不良反應后急診入院21例，妊娠期高血壓疾病住院期間發生胎盤早剝9例。將我院2014年6月～2015年6月收治的非妊娠期高血壓疾病導致的30例胎盤早剝患者作為對照組，年齡21～38歲，（32.6±5.0）歲。胎盤早剝原因中，羊水過多12例，外傷3例，孕期性生活7例，胎膜早破8例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2臨床特征 兩組患者主要表現為腹痛、休克、腹脹，惡心嘔吐、面色蒼白、陰道出血等臨床癥狀，研究組患者還有體重明顯增加、蛋白尿、高血壓、子癇癥狀；B超檢查表現為羊水內異常回聲、胎盤增厚、絨毛板向羊膜腔突出和血腫、胎盤后血腫、胎兒位于子宮前壁等。
1.3護理方法與評價指標 對所有患者采取待產、急救、術后護理措施，并對護理人員進行相應的知識培訓，觀察胎兒情況。研究組采取全面護理干預，內容如下[2]。
1.3.1基礎護理 護理人員要具備豐富的、專業的護理經驗，對胎盤早剝的高危因素、臨床表現、病因病機、并發癥、急救方法有足夠的認識。對妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者加強巡視，嚴密監視患者的胎心、宮縮、陰道出血、生命體征等變化情況。同時建立靜脈輸液通道，對患者進行抗感染、補液、降血壓等藥物治療。根據患者需要進行吸氧、輸血治療，進行動態心電圖監測和胎心監測，觀察孕婦和胎兒的身體狀況。對妊娠期高血壓疾病進行分類，縮短對重度妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者的檢測間隔時間，觀察記錄患者的陰道流血量、腹痛情況，對腹痛明顯患者利用B超明確診斷，及時進行處理。對有子癇、羊水過多等危險因素的患者做好應急護理藥品準備，提高應對緊急情況的護理能力。對嚴重胎盤早剝產婦宜盡早采取剖宮產手術，減少死胎、胎兒宮內窘迫、產后出血等嚴重并發癥。
1.3.2心理護理 加強與患者的溝通交流，了解患者的真實想法，拉近護患之間的關系。給患者講解積極的心態對治療的輔助作用，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝是可以預防和改善的，只要堅定信念，配合醫護人員進行治療就會康復。引導患者家屬安慰、陪同患者，讓患者感覺安全感，穩定情緒。
1.3.3并發癥護理 對采取剖宮產手術終止妊娠的患者采取特級護理，其他患者給予一級護理，對出血、腎衰、感染等并發癥提高警惕性，密切關注和記錄心電圖、生命體征、臨床癥狀的變化情況。觀察患者有無皮膚出血、靜脈炎、水腫現象，采集患者的血液標本進行相關檢測，有利于采取下一步治療措施。在補液過程中觀察患者有無心率加快、不適反應，及時調整藥量。
1.4統計學方法 采用SPSS20.0進行統計學分析，計數資料用率表示，組間比較行χ2檢驗，P
2結果
研究組發生死胎1例（3.33%），新生兒中度窒息1例（3.33%），輕度窒息5例（16.67%）；對照組胎兒中未發生死胎，新生兒中度窒息者1（3.33%），輕度窒息者3例（10%）；兩組比較，研究組死胎發生率明顯高于對照組（P0.05）。
3討論
妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝屬于嚴重并發癥，威脅母嬰安全，盡早采取積極有效的治療和護理措施至關重要[3]。妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝患者有陰道出血、腹痛、腹脹高血壓、蛋白尿甚至休克等先兆癥狀，臨床上醫護人員在發現患者有上述癥狀時要提高警惕。對妊娠期高血壓疾病、外傷、羊水過多、孕期性生活、胎膜早破等高危因素導致的胎盤早剝要進行對癥處理措施，對患者的病情程度進行分類，對嚴重胎盤早剝患者立即采取手術終止妊娠，減少病情持續發展對母嬰造成的不利影響[4]。對無明顯癥狀的患者應采集血液標本、尿標本進行實驗室檢查，同時采用B超檢查明確診斷，減少漏診和誤診。在孕檢期間，對妊娠期高血壓疾病患者進行健康教育，引起患者及其家屬對疾病的重視，配合醫生采取對癥治療措施，避免延誤病情。同時加強對患者的基礎護理干預，對患者進行心理護理、并發癥護理，重視生命體征監測的重要性，提高急救護理能力[5]。
本文觀察結果顯示，研究組出現死胎1例，兩組患者中各有1例出現新生兒中度窒息，5例出現輕度窒息，說明妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝出現胎死率高于其他原因引起的胎盤早剝，護理干預后新生兒出現輕、中度窒息，無生命危險，說明通過全面護理干預減少了不良反應，有改善了母嬰結局。
參考文獻：
[1]袁麗蓉.妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對妊娠結局的影響研究[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（8）：223-223.
[2]朱勤花，何玲玲.妊娠期高血壓疾病并發胎盤早剝的診斷及護理[J].包頭醫學院學報，2015，31（10）：95-96.
[3]孫麗君，武軍，李靜，等.妊娠期高血壓綜合征患者甲胎蛋白水平及其對圍生兒預后的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（8）：15-16.
