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【關鍵詞】 精神科病房開放式安全管理
文章編號：1004-7484（2013）-02-0810-02
改變精神科病房封閉式管理，實行開放式管理模式，能夠減緩精神病衰退的困惑，但由于精神病人自知力較差不能夠控制自己的行為，外出不歸或不按時返院、不能按時服藥；受精神癥狀的影響，病人容易發生意想不到的意外；同時，每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復雜，也為病人發生不安全行為創造了條件，屬于高風險科室。這些不安全隱患影響了護理質量。我院開放病房在此方面加強安全，取得了良好的效果，現介紹如下：
1 臨床資料
我院開放病房于2011年1月——2011年12月共收治精神病人316名，篩選的106名病人，年齡14-65歲，平均42.5歲，均符合以下條件，①抑郁自評量表（SDS）分值≥50分，SCL-90癥狀自評量表總分≥2.5分，或有其中一項；②病人或家屬自愿參加。精神分裂癥29人，情感障礙60人，老年性精神病12人，其他5人。既往有外出不歸史25例/次，不規則服藥史52例/次，沖動毀物史有36例/次，通過加強對病人的安全護理管理，106名病人住院期間及出院后半年電話隨訪，外出不歸史僅有12例/次，不規則服藥史41例/次，沖動毀物史5例/次。
2 安全護理管理干預方法
2.1 病房的設置 病房設有獨立的單間病房，內部設施齊全；設有衛生間、洗漱間、衣柜、電視機等。家庭式病房，病人住院期間有家人陪同，可以自由活動，患者能自由支配經濟和購物，假日可能請假回家。
2.2 強化護理人員的安全意識，做好安全預見性護理。
2.2.1 創造安全的病房環境 寬敞明亮的病房，窗外設有護欄，走廊通行暢通無障礙，病房內電器均采用保護性插頭；病人床單位禁止擺放玻璃及易碎物品。
2.2.2 要求護士有高度的風險意識和嚴謹的工作態度，加強護士法律意識和安全知識教育 加強危險品的管理，定期或不定期檢查病房危險品，同時對家屬及病人做好健康宣教。定期檢查病房的基礎設施如有破損及時報修。護士堅守崗位，經常巡視病房，發現異常情況及時處理。
2.2.3 提高服藥依從性，防止藏藥 精神分裂癥患者服藥依從性較差，一般為65%[2]。因此病人應在護士的看護下服藥，服藥后30min內不得離開病房。服藥時嚴格檢查，確保服藥到胃；介紹抗精神病藥物知識，能夠達到病人自覺服藥，主動配合治療。
3 結論
精神科開放式管理讓病人增加了與外界接觸的機會，能讓病人能夠對正確認識自身，對恢復社會功能，預防疾病復發，全面康復有著積極的作用。通過有效的干預，減少了護理安全隱患，保障了病人治療期間的安全，提高了病人的生活質量；家屬對患者的護理質量也得到了提升，也提高了護理工作的滿意度，對精神病人的安全護理管理任重而道遠，護理人員應養成了病人安全為第一的行為習慣。
參考文獻
關鍵詞：三無精神病人；護理風險；護理安全管理
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0347-01
三無精神病患者是指無勞動能力，無經濟來源，無贍養撫養人且患有精神病的人員。絕大部分患者長期流浪街頭，接觸較被動、交談欠合作、思維內容貧乏或散漫、病史不詳、溝通困難等；另外患者被動入院后，甚至在幻覺、妄想支配下，表現出沖動、傷人、出走、自傷、自殺、毀物等破壞等特點，這些特點決定了其為高風險專科之一，極易引起醫療護理糾紛。分析三無精神病人的特點及其存在護理風險的原因，為護理安全管理提供有力的依據和保障。
1 分析三無精神病人護理風險存在的原因
1.1 三無精神病人自身存在的護理風險的原因：患者由于長期流浪街頭，生活環境差且多數嚴重營養不良，許多病人還伴有多種軀體疾病且病情復雜；此外，由于精神疾病本身的特點，患者常伴有沖動、傷人、毀物、自傷、自殺等行為，護士難以了解他們入院前的疾病狀況、生活背景等情況，因此增加了護理的難度與風險。
1.2 護理人員缺乏對三無精神病人護理風險的評估意識：三無精神病人的特點是各人發病的情況不同，既往病史不詳，這對診斷、治療和護理帶來了一定的困難和風險。例如，因個別護士缺乏對三無精神病人的風險評估，存在麻痹大意思想，在護理上馬虎行事，對新收病人嚴重的軀體內外傷疾病未引起高度重視，也有的護士自認為病人的物品不值錢，沒有按規章制度保管，都可能產生一些不必要的誤解。
1.3 三無精神病人來自全國各地，不同的地域文化存在較大的差異，語言交流較為困難，有的存在先天性或后天性語言障礙，甚至不會寫字。給醫療護理、病情資料的收集帶來了極大的難度，也給聯系工作帶來了一定的困難，因此，許多三無精神病人無法出院，也給當地政府帶來了一定的經濟負擔。
1.4 護士缺乏高度的責任感：有的護士認為三無精神病人沒有家屬陪伴，自己的責任會減輕，因此，對病人的巡視不到位，沒按要求去做好病人的病情觀察；也有的護士在工作中注意力不集中，精神萎靡，工作責任心不強，疏忽大意，未及時發現病人藏藥、假服藥等現象，使病情得不到控制，從而導致病人發生意外，受到傷害等等。
2 三無精神病患者的安全管理
護理風險始終貫穿在三無精神病人的收治、護理操作、處置、搶救等各環節的全過程，甚至極為簡單或看似微不足道的護理工作都會產生風險。而一旦發生護理缺陷或事故，將會給病人帶來痛苦，也會給醫院帶來經濟損失及各種負面影響。因此護理安全管理，是醫院管理中不可缺少的環節，也是制約醫院綜合效益的重要部分，尤其是三無精神病人這種特殊的群體，由于病史不清，對院外的情況不明，某些病人可能行為往往具有危險性，如沖動、傷人、自傷、毀物等異常行為。護理安全也就成為護理工作的重中之重。
2.1 病人入院時留取相關的資料，護理人員應對病人進行衛生處置，并在處置前后拍照存檔。對一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應在第一時間拍照存檔，并在照片上標明住院號、在病歷上貼上照片，以便于辨認。
2.2 做好病人隨身物品的清點、登記工作，同時進行安全檢查工作。查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在護送民警或其他人員在場的情況下，做好詳細的登記并進行雙簽名（護士、民警簽名）。不要隨意丟棄病人的隨身物品，即使是一些不值錢的東西，如指甲刀、筆記本等，都要做好詳細登記，并由交接人員雙方注明交接日期、時間并簽名，以免日后引起糾紛。
2.3 詳細填寫核實護送入院相關人員資料，如由民警護送入院時，應認真填寫”110”派出所的單位名稱、民警姓名及其警號、警車牌號、聯系電話等，做好備案，以便查詢。
2.4 患者病情好轉后應及時了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯系方式等，以便盡快與其家人聯系，協商出院事宜。在病人出院時，護士應把病人的隨身物品交給護送人員，并做好相關的移交登記手續，認真填寫病人出院時的去向登記，以及做好各項相關護理記錄。
2.5 及時完善相關護理文件書寫，減少安全隱患 由于三無精神病人無供史者、無（或暫時無）監護人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫護人員的文書記錄來反映。因此要重視醫療護理各階段的醫療文書規范，如實地記錄。即客觀、真實、準確、及時、完整，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不一致等現象，使護理文件標準化和規范化。
2.6 全面的體格檢查和輔助檢查特別重要，三無精神病人往往病史、主訴不明，并常伴有各種各樣的軀體疾病，還有懷孕的女病人等。因此，要求每一位三無女精神病人人院時都要進行HCG檢測 必要時做子宮B超檢查。另外，由于三無精神病人入院前情況復雜，不排除患有傳染病甚至性病等的可能，因此，護士應做好自我防護并對病人作相應檢查。
2.7 加強病房管理，消除安全隱患。在日常工作中，護理人員既要明確分工，又要密切配合，共同保持病房的安靜、整潔、舒適與安全。病人在服藥、就餐、洗澡，做檢查時需要護理人員同心協力把這些工作做好，確保病人及工作人員安全。定期安全檢查，發現門窗、水電等設施損壞及時維修。嚴格交接物品，發現丟失及時尋找。在條件許可的情況下，設立專門的躁動房間，并實行分級護理。病人外出活動，工娛療后，注意檢查有無危險物品帶回病房。病人服藥要嚴格查對，防止積存后頓服。急救藥品器械完好備用。
【關鍵詞】 精神病人;自殺;護理
精神病人自殺給家庭社會造成很大影響，WHO的資料表明，在一般人群中約有1%的人死于自殺，其中94%的人有精神病史［1］，精神病人自殺率為一般人群的10～30倍，尤以抑郁癥和精神分裂癥最多［2］，因此，分析精神病人自殺的真正原因，采取行之有效的護理防范措施，對減少精神病人自殺的發生十分重要。現將本院1993年1月～2006年8月期間有自殺行為病人的相關資料回顧分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 31例自殺病人中，男15例，女16例。其中精神分裂癥21例，抑郁癥6例，其他4例；年齡16～70歲；職業：工人9例，農民7例，學生3例，軍隊干部2例，醫務人員2例，教師2例，其他6例；文化程度：大專以上3例，中學文化18例，小學文化6例，文盲4例。其中，自殺未遂25例，自殺死亡6例。
1.2 方法 采取回顧調查分析1993年1月～2006年8月精神病人，采取各種形式進行自殺的臨床資料歸納疾病類型，自殺原因、形式、地點、時間、用物。
2 臨床資料
2.1 自殺原因和形式 受精神病癥狀支配28例，對治療無信心3例，31例自殺患者中自縊11例，墜樓4例，吞異物4例，割腕1例，割氣管1例，溺水2例，撞墻3例，藥物中毒5例。
2.2 自殺地點、用物及時間 病人多選衛生間、病房窗戶、床頭、床欄、護欄旁等較隱蔽的地方，工具多用病房內物 品如床單、被單、毛巾、枕套、保護帶、玻璃、衣服、體溫計等。31例病人均選擇節假日、夜間、中午值班人員少、工作繁忙時自殺。31例自殺行為病人中，院內24例，院外7例;開放病區16例，封閉病區15例。
3 討論和分析
3.1 疾病因素 急性期病人受精神癥狀支配，導致自殺的很多，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感，走投無路而產生自殺。有強迫癥或主觀失眠的病人，感到十分痛苦而焦慮，坐立不安，無法擺脫而自殺。近來研究表明［3］，有自殺傾向的人中，中樞神經系統代謝產物的含量變化，特別是兒茶酚胺和吲哚胺的含量在腦脊液是下降，其他學者也在抑郁癥、人格障礙與精神分裂癥中發現同樣改變。
3.2 個人因素 恢復期病人，對精神病缺乏正確認識，覺得自己有病，學習、事業和經濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，感覺生活單調，無挑戰性，孤立無援，不知如何面對和處理這些問題，為了逃避這種痛苦而選擇自殺。而對疾病有一定認識的病人，認為自己有了精神病別人瞧不起，又需 要長期服藥，對疾病的治療無信心，擔心自己的病治不好，害怕會復發，同時難以忍受藥物副反應等而選擇自殺，以求解脫。
轉貼于
3.3 家庭因素 家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病人是一個包袱，對病人不聞不問，病人住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成病人心理壓抑，產生被遺棄感，萬念俱灰而出現自殺行為。
3.4 社會因素 因精神病人也是社會的一分子，社會上仍有歧視精神病人現象，瞧不起病人，看見精神病人避而遠之，更談不上關心和關懷，而當今社會競爭力強，工作壓力大，得了病，時刻有調崗或下崗的危險，病人感覺被社會拋棄，預計自己失去社會地位，難以在社會上立足而采取自殺解脫自己。
3.5 醫源性因素 某些醫生缺乏臨床經驗，用藥不規范，急于求成，在治療過程中，加藥過快或藥量過大，又沒有及時采取監控措施，使病人一時難以接受這種負擔過重的藥物反應，而產生輕生的念頭；有的護士缺乏經驗，對病情不夠了解，未及時觀察到病人的病情變化，使病人有機可乘。
4 護理干預
4.1 加強專科知識學習，不斷提高護理人員的業務能力，才能確保安全 能力是掌握和運用知識的本能，專業知識與相關知識掌握得越是深廣，技術才能的能量就越雄厚，就能看到事物相互聯系和全局。因此，要提高護理人員的業務能力，護理部和病區，就必須組織護理人員進行業務知識學習和基本技能訓練，使護理人員熟練掌握精神科基本理論知識和操作技能，嫻熟的急救技術，既能通過對病人的接觸和觀察，發現病人的細微變化，給予適當的處理，防止自殺的發生，又能掌握應急能力，一旦發生意外事件，可實施有效的護理措施。
4.2 加強管理，嚴格執行各項規章制度 護理管理者應具有責任感，加強安全教育，讓護理人員從思想上具有安全意識，采取新老搭配、強弱搭配，互相學習，提高整體水平。嚴格交接班制度、查房制度，對病區情況做到心中有數，發現問題及時解決，嚴密觀察病情變化，了觧病人幻覺、妄想內容，做好心理護理，對有自殺念頭的病人，將其置于工作人員視線下活動，避免單獨居住，單獨活動，做到早發現早預防。對恢復期病人，多與病人交談，建立良好的護患關系，鼓勵病人參加康復訓練，肯定病人的優點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭。
4.3 加強安全管理，提高安全意識，杜絕安全隱患 根據病人自殺發生時間、地點、用物的特點，采取不定期的巡視查房的方法，注意病人睡眠情況，巡視時，發現異常及時處理，報告值班醫生，同時注意觀察門、窗、床上用品是否完好無損，工作人員進出病區治療室等應隨手關門；對病區物品如保護帶、體溫計、床上用品等，要做好交接工作，每日進行安全檢查，杜絕病人將危險物品帶入病區，加強安全管理和危險物品的管理，減少病人自殺的便利性和可用性，防止自殺的發生。
4.4 精神病人需要家庭和社會的理解和支持 精神病人是弱勢群體，需要社會、家庭的同情、關懷和關愛。隨著社會不斷發展，競爭意識增強，人際關系復雜，病人經濟緊張，社會不適應，長期服藥，家庭和親人不理解等原因，造成病人產生自殺。在我院31例發生自殺行為的病人中，有16例發生在開放病區，原因有的家屬作為陪護者缺乏有關精神科相關知識，沒有安全意識，沒有看管好病人，有的家屬由于某種原因，將自己的煩惱影響病人。因此，我們在與病人溝通同時，還要與家屬溝通，進行健康宣教，宣傳有關精神病的防治知識，讓他們了解精神病人和樹立防范意識，取得他們的配合、支持，同時呼吁全社會都來關心精神病人，接納他們，減少來自社會各方面不良刺激，發現自殺先兆者，進行護理干預。
【參考文獻】
1 瞿書濤.危機干預與自殺.北京:人民出版社，1997，223-233.
1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲。患者的疾病狀況為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時間為(4±2.1)個月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。
1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統計學分析,患者數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。觀察患者在護理過程中出現的變化,并將護理成果記錄下來。
2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策
2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發生噎食現象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發生噎食現象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發現病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。
2.2跌倒據研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫院中,封閉的環境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。
2.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經的敏感度已經嚴重下降,因而他們對冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長期臥床,這也會造成壓瘡和皮膚壞死現象的發生。對此,護理人員應該:①為病人準備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時要進行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對長期臥床的病人,護理人員要加強他們的清潔衛生的護理,對他們進行肢體按摩,讓病人處在一個干凈舒爽的環境中。
關鍵詞：精神病人 攻擊行為 原因分析 對策
中圖分類號：R74 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）04-0055-02
精神病人攻擊行為是指精神病人在精神癥狀或外界因素的影響下，突然發生的針對自身、他人及其公物的行為。它直接威脅著病房工作人員及其他病人的人身安全[1]。因此，通過對精神病人攻擊行為發生的原因分析，采取相應的護理干預措施，對保護患者及他人安全具有重要意義。現將1986年1月至2010年12月期間，在我院住院符合CCMD―3診斷標準，且發生攻擊行為的130例病人，進行回顧性分析，并提出相應的護理對策。現報告如下：
1 臨床資料和方法
1.1 一般資料
1986年1月至2010年12月期間，在我院住院符合CCMD―3診斷標準的病人數為1398例，其中發生攻擊行為有130例。年齡在17―65歲，平均35.61±11.87歲；疾病診斷：87例為精神分裂癥，29例為躁狂癥或雙相情感障礙，15例為活性物質所致的精神障礙等其他疾病；文化程度：文盲：10例，小學42例，初中：57例，高中及以上21例；婚姻情況：未婚：39例，已婚：83例，離婚：6例，喪偶：2例。
1.2 方法
采用回顧性調查方法，對臨床資料進行收集，用SPSS13.0統計軟件進行歸納和分析。
2 結果
2.1 攻擊行為與性別關系，見表1
表1顯示，攻擊行為的發生男性大于女性，X2=0.414，P＞0.05
2.2 攻擊行為與年齡關系，見表2
表2顯示，攻擊行為以青壯年為多。
2.3 攻擊行為與住院時間的關系，見表3
表3顯示，83.85%的攻擊行為發生在入院一周內。
2.4 攻擊行為發生的時間，見表4
表4顯示，攻擊行為以白天為多見，其次為下半夜。
2.5 攻擊方式：
毀物者63例；打人41例；罵人19例；與病人間爭吵打架7例。
3 結論
住院精神病人常常出現攻擊行為 [2―4]，其突發性強，不易防范。霍金國[5]認為，這與精神病人存在的幻覺、妄想、敵意猜疑、被控制感、易激惹有關。本組資料顯示，攻擊行為多發生在住院一周內，病人自知力缺乏，認為自己沒有病，對住院有抵觸情緒，拒絕接受治療護理，當醫護人員對其進行檢查、喂藥、喂飯時發生攻擊行為；資料還顯示，有攻擊行為的精神病人中，以青壯年、精神分裂癥者居多，文化程度較低（初中及以下文化程度占83.85%）
4 護理
4.1 護理觀察與防范
4.1.1確定攻擊行為高危人群 首先通過了解病史，主動接觸與客觀觀察的方式，掌握患者的精神癥狀；對文化程度低，初次發病，入院時間短，非自愿住院，情緒不穩，易激惹，既往有攻擊史的病人作為高危人群。
4.1.2 密切觀察病人言行 護理人員應保持高度的警覺性，加強責任心，細心觀察病情，及早發現，及時干預，以減輕受傷害的程度，并注意患者間敵視性或威脅性言行的相互誘導而促發的攻擊行為。
4.1.3 嚴格執行安全制度，強化安全意識 加強病房安全管理是防范攻擊行為的保證，護理人員應充分認識攻擊行為的危害性、可導致人員傷害物品的隱患性，嚴格規章制度和規范護理工作行為。
4.2 護理對策
4.2.1 制定相應的護理計劃、防范措施 保持病區安靜，活動空間寬敞、清潔、舒適，減少刺激因素；注意患者言語、舉止、表情，重點觀察，重點交班。當發現患者情緒突變，表情兇暴而緊張時，與其接觸時保持一定距離，并及時報告醫生，以便調整藥物，控制病情。
4.2.2 嚴格管理，規范護理行為 認真做好患者入院時的安全檢查，嚴防危險物品帶入病室，護理人員要加強工作責任心，密切巡視病區。
4.2.3 轉變護理觀念，改善服務態度 護理人員要熟練掌握接觸病人的技巧，盡量滿足病人的合理要求，從各個方面關心病人，尊重病人，增加彼此間的信任和了解。引導病人多參加集體活動和工娛治療。教會病人用適當的方式發泄憤怒。
5 結論
全面掌握患者病史、攻擊行為特點，及時化解情緒沖突，減少患者沖動和加強病房安全管理，能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生，降低由攻擊行為造成的后果及其嚴重性。
參考文獻
[1] 劉文琴，杜華榮，潘志芳.護理干預對提高精神分裂癥病人自知力作用的研究[J].護理研究， 2002.16（7）:395―396.
[2] 梁綺美，趙德信.住院精神病人攻擊行為分析[J].中原精神醫學雜志，1996，2（2―3）:100.
[3] 陳美娟，宋立升，羅廣武.住院老年精神障礙患者的攻擊行為[J].中國神經精神疾病雜志，1995，21（1）:39.
【摘要】 目的 探討精神病人飲食安全管理工作的方法。方法 回顧以往精神病人飲食安全管理的缺陷，分析影響精神病人飲食安全因素，歸類劃分飲食障礙類型，制定當前飲食安全管理工作計劃，加以實施并持續改進。結果 實施兩年來，沒有發生一例飲食安全意外。結論 精神病人飲食安全管理工作模式是有效杜絕發生飲食安全意外的方法。
【關鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式
精神病人飲食安全是精神科護理的重點。由于精神癥狀和藥物不良反應導致的飲食障礙，會引發飲食安全意外。《醫療事故處理條例》實施后如何依法管理是當前護理研究的熱點之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會出現暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應貫穿于醫療護理全過程，并列為醫院管理的重要內容。［2］我病區通過實施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現將實施體會報告如下。
1 影響精神病人飲食安全因素分析
1.1 集體進餐時病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人
集體進餐時興奮病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人的情況發生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發生。我病區有66張床，日平均防沖動49人次，即75%的病人有隨時發生沖動的可能。
1. 2 電休克治療前后進食、進水的危險
電休克治療前病人進食、進水會導致治療中發生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉促進食灰導致噎食。我病區 2年共有58例病人接受電休克治療，總計624人次，其中8人次發生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發生窒息的危險是1.55%。
1. 3 強迫鼻飼時，因病人不配合而易發生意外
病人受精神癥狀支配，持續拒食，在強迫鼻飼時有可能誤插入氣管而發生意外，兩年來我病區共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數10%。
1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴張的危險
由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時噎食、窒息的危險。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進、不知饑飽，有胃部急性擴張的危險。
1. 5 抗精神病藥物的副作用有導致病人噎食、暈倒的危險
抗精神病藥物的副作用可以導致病人出現吞咽困難而發生噎食，741例中26例發生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會因無力、厭食、攝入不足，有發生低血壓突然暈倒的危險 。
1. 6 精神病合并糖尿病有發生高血糖后低血糖的危險
大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因為過量進食或進食不足發生高血糖或低血糖的危險；同時血糖不穩有可引起精神癥狀波動，如不能及時正確判斷與救治，甚至加用鎮靜藥會導致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。
2 護理對策
2. 1 飲食障礙分型
根據影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結合我院制定的精神病人飲食護理常規，提出精神科病人飲食障礙類型：環境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。
2. 2 針對不同類型，采取有效的護理措施
針對不同的類型，在護理中采用專人和集體看護，專人喂飯與鼻飼進食方式。我病區共有17名護士，包括護士長在內。護士長、主班護士及臨床班護士隨時評估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護理方式并做好交班記錄。對安靜合作無精神障礙的病人，采取集體看護的方法，由巡回班護士來完成。集體進餐后安排個別進餐：對環境干擾型的病人，采取單獨進食的方法，由工療護士、主班護士、臨床班護士看護。對電休克治療型的病人，待其意識完全清醒后，采用集體進餐、專人看護的方法。對拒食喂飯型的病人，在集體進餐時，專人喂飯。對拒食鼻飼型的病人，根據醫囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護協助。禁止留置鼻飼管，必要時請主管醫生參與指導。對暴飲暴食型病人，集體進餐時應限制飯量。對吞咽咀嚼障礙型病人，集體進餐時給予流食、半流或軟食。對吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護。對合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進餐，專人看護。
2. 3 持續質量控制的措施
護士長每天早、午交班時聽取各班護士對病人飲食管理匯總情況，控制當天飲食障礙病人護理質量，提出改進方法，主班負責在護理管理連續交班本上記錄，內容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護士長不在時由主班負責。護士長每周四與主管醫生共同討論病人飲食安全問題，每周五早晨交班時向病房全體醫生、護士宣布病人飲食安全措施。對特殊病人及時處理，隨時質量控制，連續交班。
2 .4 效果
實施精神病病人飲食安全管理工作兩年來，沒有一例因管理不當而引發的安全意外。
3 體會
3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險因素可避免糾紛
當病人被確定存在飲食安全危險因素時，護士與病人及家屬及時進行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護理。當病人需要被強迫進食時，應提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭取配合的情況下有些病人可自行進食而免去鼻飼的痛苦。護士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵病人自主進食。比如：集體進餐時病人自由排隊，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現以人為本，維護病人尊嚴的同時，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。
3.2 認真、準確、及時做好護理記錄
精神科護理記錄具有專科的特點，當護士遵醫囑為病人鼻飼時，護士應明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內容、鼻飼的量及效果。重點記錄約束病人的原因、時間、部位、有無肢體的損傷。
環環相扣，注重細節是環節管理的原則。在醫療護理服務中，飲食安全管理的任何環節問題都可導致嚴重的后果。精神科飲食安全管理是對病人實施的從入院到出院的全過程。
參考文獻
［1］ 左月燃.對《醫療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考.中華護理雜志，2003，38（5）：347.
對患者的疾病要有正確的認識 家庭成員對精神病人要有同情心，在護理病人的過程中要細心和耐心，對病人以禮相待，尊重病人人格，不要有欺騙、愚弄、打罵、取笑、捆綁、、歧視病人的行為，否則會增加病人的心理負擔，加重其病情。
對患者進行心理護理 心理護理是對處于恢復期的精神病人進行家庭護理時的一項重要內容，家庭成員應通過合適的方式幫助病人認識疾病發生的原因、機理和預后等相關知識，并幫其找出個性弱點、培養健康的性格、減輕內心矛盾；要引導病人正確對待疾病，批判病態妄想體驗，提高對外界環境刺激的承受能力；要幫助正確認識和解決病人的戀愛、婚姻、學習和工作、前途等問題，樹立正確的人生觀和戰勝疾病的信心，并從生活、學習、工作等方面給病人以心理支持和鼓勵。
豐富病人的生活內容 處于恢復期的精神病人一時還不能正常上班，心理負擔往往比較重，此時如果閑散無事、每天只是吃睡，往往會陷入胡思亂想之中，影響康復。因此，家庭成員應盡可能地合理安排病人的生活，結合病人的職業、習慣、興趣、文化、健康等狀況，鼓勵病人積極參加一些社交活動和有益于心身健康的學習、文娛和體育活動，如打拳、做操、散步、參加棋類比賽活動、看電影或電視、表演文藝節目及到附近的公園、花園、名勝游覽等，以豐富其精神生活，增強其社會適應能力，使其盡快適應家庭和社會環境，回歸社會。
督促病人按時按量服藥、堅持治療 一般說來，精神分裂癥等重癥精神病需維持治療3年左右，處于恢復期的精神病人雖然大部分癥狀消失、自知力恢復，但是其病情極易復發，而堅持維持治療、按時按量服藥是精神病人防止病情復發的重要手段。因此，家庭成員在護理處于恢復期的精神病人時一定要督促病人按時按量堅持服藥，并注意妥善保管好藥品，不要讓患者自行保管，以防發生意外。
及時帶病人復診 治療精神病的藥物多為強安定劑，副作用大，常會引起藥物反應。為減輕病人對藥物反應的心理恐懼、避免藥物反應影響病人的日常生活，應及時帶病人復診，請醫生適時調整病人的用藥量，同時對病人進行必要的心理指導。
【摘要】分析精神病專科醫院消防安全管理工作中存在的主要問題和難點，提出了相應的對策。
【關鍵詞】精神病專科醫院 消防安全管理 對策火災預防
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.054
隨著人民生活水平的不斷提高，人們對精神衛生服務需求的加大，醫院收治病人數量不斷攀升，建設規模不斷擴大，加之精神病專科醫院消防設施的特殊性，以及精神病人的特殊性，都使精神病專科醫院的消防安全管理面臨諸多問題［1］。
我院是宜昌地區唯一一家政府舉辦的三級精神病專科醫院，主要承擔宜昌地區精神疾病防治、康復和教學工作。筆者擔任醫院保衛科科長，負責消防安全管理工作，現結合多年來消防安全管理經驗，分析精神病專科醫院消防安全管理面臨的問題，并對消除存在的薄弱環節提出幾點建議。
1存在的問題
1.1精神病人誤按、損壞消防設施
精神疾病中的強迫狀態是一種明知不對，但又難以控制的觀念或動作，這類精神病人往往不聽從醫務人員勸阻，而反復按下手動火災報警按鈕，導致火警誤報，干擾火災報警系統的正常運行，增加了消防安全人員的工作量。有的病人因表現出的幻覺狀態而“看到”周圍已經冒煙、起火或聞到燒焦的味道，認為已經發生火災，便取出滅火器或打開消防栓進行滅火。有的病人臨床表現出興奮狀態，而出現破壞消防設施，利用滅火器、消防水槍等消防設施攻擊他人的行為［2］。
1.2精神病人逃生自救能力差
木僵狀態病人終日臥床，不語不動，面無表情，生活不能自理；嚴重意識障礙病人常伴有軀體疾患，如高燒、譫妄、昏迷，生活不能自理。上述兩類病人因所患精神疾病導致完全喪失逃生自救能力，若無專人協助，無法疏散轉移。抑郁狀態病人臨床表現為悲觀失望，沒有勇氣生活下去，自殺企圖也經常出現，一旦發生火災，病人有可能拒絕逃生。興奮狀態病人情緒激動，容易發生攻擊性行為，火情的出現可能成為病人暴怒、產生攻擊性行為的誘因，從而干擾他人逃生，破壞正常的滅火和疏散行動。
1.3消防設施的設置與精神病人安全性的矛盾
首先，為避免精神病人利用門診、住院部放置的消防水帶、水槍、滅火器等消防設施自殺或攻擊他人，精神病專科醫院的消火栓箱大多上鎖、加固，滅火器放置在不顯著的位置，這與消防設施管理的要求相矛盾。其次，根據《醫院消防安全管理規范》（湖北省地方標準DB42/T414-2007）規定，疏散門應保證火災時不需要使用鑰匙等任何工具即能從內部易于打開，但為防止精神病人外逃，精神病專科醫院封閉病房的疏散門必須上鎖，這也存在矛盾。因此，如何解決這個問題，需要我們在實際工作中不斷摸索、總結。
1.4工作人員消防意識薄弱
精神病人在住院期間往往故意按下手動火災報警按鈕，導致火災報警系統頻繁誤報。隨著此類情況的增多，醫務人員、消防控制室工作人員逐漸產生麻痹思想，認為樓層火災顯示盤和火災報警控制器發出的火警警報聲都是病人誤按造成的，因此往往只是對報警系統進行消音，沒有對報警信號及時確認。這就如同“狼來了”的故事一樣，醫院絕大多數火警都是由于此類原因造成的誤報，但如果工作人員始終不去仔細查看火情，一旦真的發生火災，就失去最寶貴的滅火時機，容易釀成大的火災事故。
1.5因精神病人的危險行為引起的火災隱患
癔癥病人的情感色彩鮮明，以自我為中心，經常不聽醫務人員勸阻，可因擅自在病房內抽煙而點燃床單、被褥引發火情。癔癥病人常可利用其控制行為，影響工作人員或病友，利用藏匿的打火機或其他火源引起火災的發生，以達到其破壞目的。
2對策
2.1加強對精神病人的護理，減少損壞消防設施的事件發生
精神疾病的臨床特點表現為：病人整個心理過程發生紊亂。因此，應針對病人的精神狀態，采取不同的護理措施。對于反復按下手動火災報警按鈕或撕毀消防標識的強迫癥狀病人，護理人員要通過與病人的交往，理解病人的內心體驗以及情感問題對強迫動作的影響，說明強迫動作是可以克服的，并與病人共同商定安排行為矯正的方案，提出初步要求，逐項完成。對于因幻覺狀態而取出滅火器或打開消防栓進行滅火的病人，要組織病人參加病房的集體活動，以轉移其注意力，防止病人在獨處時易出現幻覺狀態，當幻覺出現時，要恰當地引導病人，核實真情，緩和病人情緒。對于興奮狀態病人破壞消防設施，利用滅火器、消防水槍等消防設施攻擊他人的情況，要將重癥病人安置在環境安靜，或單間病室，以免病人相互干擾，加重其興奮性；注意防止噪音，使病人有安全感，緩和激動情緒；控制病人的活動范圍，密切觀察可能發生沖動行為的先兆；如病人發生攻擊性行為，護理人員切不可硬性阻攔病人的沖動行為，要轉移病人注意力，必要時，應協同在班人員進行護理。抑郁狀態病人觀念消極，可出現利用消防設施自殺的情況，此類病人應安置在重癥監護病室，護理人員要密切觀察病人的言語、動作、行為，以及非語言的情感反應，保證病人的安全，嚴防自殺。
2.2組織力量協助特殊精神病人應急疏散
對于完全喪失逃生自救能力、拒絕逃生或干擾應急疏散的精神病人，醫院在制定滅火和應急疏散預案時，應該予以充分考慮，組織特殊力量對此類病人進行疏散。對于完全喪失逃生自救能力的病人，疏散引導組應安排骨干力量，四人一組，用擔架或輪椅分批次將病人護送至安全區域；對于拒絕逃生或干擾應急疏散的病人，醫務人員應告知其危險性，若病人仍不聽勸阻，保衛人員應積極配合醫務人員對其采取強制措施，用約束帶將病人進行控制，用擔架將其抬離到安全區域。
2.3減少消防設施的設置與精神病人安全性的矛盾
首先，精神病專科醫院的室內消火栓箱不能用玻璃等易碎材料制作箱門，應采用薄木板，并且在箱外加上掛鎖。此舉既能防止精神病人砸碎玻璃箱門，利用碎玻璃、水帶、水槍自殺或攻擊他人，也可在火災發生后砸開薄木板做的消火栓箱門，爭取滅火時間。其次，滅火器應由每個樓層的消防責任人進行統一管理，門診大廳的滅火器可分別放置在導醫臺、收費室、藥房內；病房的滅火器可放置在護士站、醫生辦公室內；藥庫、中心供氧室、配電房等防火重點部位應配備滅火器；其他區域的滅火器應放置在走道。最后，為防止精神病人外逃，封閉病房的疏散門只能上鎖，但鑰匙應指定由病區內消防巡視員管理；病房要定期開展應急疏散演練，確保火災發生時能迅速開啟疏散門。
2.4開展消防宣教，增強醫、患人員消防安全意識
我國于2009年6月1日實施的《社會消防安全教育培訓規定》中要求，各單位應當根據本單位的特點，建立健全消防安全教育培訓制度，明確機構和人員，保障教育培訓工作經費，按照規定對職工進行消防安全教育培訓［3］。針對工作人員因頻繁誤報火警而產生消防安全麻痹思想，醫院要按照精神病區特點和預案進行演練和疏散，既要有理論教學，又要動手操作，促使工作人員了解火災報警系統的重要性，讓科室人員對火災預防與撲救有一個全新的認知和體驗，不斷提升員工的自防自救能力［4］。此外，醫務人員要對精神病人進行消防安全知識的宣傳教育，將按下手動火災報警按鈕造成的嚴重后果告知病人，針對強迫狀態的病人可采取行為矯正療法予以治療。
2.5加強病房內危險物品的管理，防止火災發生
新病人入院和請假出院病人返院時攜帶的個人用品，護理人員都要仔細查看，有無攜帶和暗藏易燃易爆等危險物品，嚴防帶進病房。病人外出活動或探視返回病房時，護理人員要注意，嚴格把關。探視病人應在指定地點進行，并向家屬宣傳探視注意事項，嚴防將打火機等火源交與病人。護理人員應做好防火巡查工作，填寫巡查記錄，及時發現火情。病人吸煙應在指定地點進行，護理人員應嚴防病人在病室內或床上吸煙，防止失火或燒傷病人。
總之，精神病專科醫院收治的精神病人屬于特殊的弱勢群體，火災危險性相對較大，面臨的問題也有其特殊性、復雜性。因此，精神病專科醫院的消防安全工作要從制度上、硬件上、管理上、教育培訓上下功夫，消防管理部門要與臨床科室就防火工作中出現的問題多溝通、多交流，努力減少各種不安全因素，確保醫院的消防安全。
參考文獻
［1］馮小山.大型綜合性醫院消防安全管理現狀問題與對策［J］.現代醫院,2011,11(5):1-4.
［2］沈漁邨.精神病學［M］.北京:人民衛生出版社,1997:1030.
[關鍵詞]新入院精神病人；護理；住院；依從性
精神疾病是指在內外各種致病因素的作用下，大腦機能活動發生紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的疾病。
精神病人大多存在著思維、情感、行為等障礙，不能正確的認識主客觀世界，其自身缺乏對病態的認識和判斷，拒絕接受自己有病的說法，不肯就醫，因此大多數病人為被動就醫、哄騙就醫或強迫就醫。特別是新入院病人不會主動配合治療，極易發生拒絕服藥、拒食、自殺、自傷、傷人、毀物、外走、不知料理個人衛生、睡眠障礙等護理問題。我們把入院不足20天的病人視為新入院病人，它是一個特殊時期，做好這個時期的護理對病人疾病的轉歸、預后有著重要的影響。為此，作為護理人員，要在工作中做到：
首先、熟悉病情，做好心理護理
心理護理是精神科護理工作中極其重要的工作，它通過語言行為或非語言行為等對患者進行的一種精神護理。它采用科學啟發解釋、教育或暗示，喚起患者的積極情緒，從而改善心境使病人從不安、煩悶、消極、抑郁等情緒中擺脫出來，以積極的態度接受治療，盡快擺脫疾病的痛苦，走上健康之路。
新入院病人的心理護理的重點是讓病人感到安全，取得病人的信任，從而安心住院，配合治療。精神病人的各種異常活動，往往給家人和社會造成了一定的麻煩，也不會引起別人的同情和理解，甚至遭到親人的指責誤解與打罵，這樣更加重了病人的不安全感，給病人留下了嚴重的心理創傷。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，愛護病人，護理人員不詆毀、取笑病人，對病人出現的離奇古怪的言語要耐心傾聽、幼稚怪異的行為要注意觀察，既不要與病人辯論或強行糾正、制止，也不要表示認同支持病人，但要保證病人的安全。因為每個患者的癥狀都各不相同，心理狀態也各有不同，要因人而異做有針對性的心理護理。
其次、要注重對病人的藥物護理
精神病人在疾病初期，各種治療中藥物治療是根本，要認真核對醫囑，準確投藥。首先，按序服藥，請依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應，出現不良反應立即報告醫生，如吩噻嗪類易致直立性低血壓，囑病人在改變或起立時動作慢些，稍坐片刻再站立。氯氮平易致粒細胞減少，故定期測生命體征、詢問患者有無咽喉痛、倦怠無力，有的易致錐體外系反應，它是最常見的不良反應之一，發生率約為50%―70%。
發藥前要督促病人入廁，料理好大小便，服藥后30分內不準入廁。發藥時要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，兩人認準病人，兩人核對后將藥親自交給病人，看到病人將藥服下，檢查口腔確認有無將藥物藏于上腭、舌下、齒齦與唇頰之間等處，保證服藥到胃。服藥后30分鐘內不離視線看護，防止病人將藥物嘔出。對拒絕服藥的病人，如果經督促、勸解，病人仍舊拒絕服藥，則應報告醫生更換給藥途徑。鼻飼給藥、肌注抗精神病藥物，注意操作前后要做好解釋和安慰工作。
第三、要注意病人的清潔衛生護理
由于精神病人受癥狀支配，生活不能自理，入院時往往衛生狀況很差，因此入院時要協助病人做好個人衛生，幫助病人洗澡、更衣、理發、修剪指甲，做好晨晚間護理，對女病人還要管理好經期衛生。對年老體弱者、料理生活困難者，我們則協助其料理使他們盡量生活舒適。病人清潔會減少軀體不適，緩解負性情緒，維護了病人的尊嚴，增強對護理人員的信任，拉近了護、患距離，提高了住院依從性，有利于各項診療護理措施的實施。
第四、要控制好病人飲食
飲食護理對精神病患者至關重要，不僅在于飲食能提供能量維持生命，更主要的是對治療至關重要，因為這些患者長期服藥用量較大，如果飲食供應不足會致營養失調影響療效。而患者在病態思維支配下，常會拒食、亂食、暴飲暴食，部分處于興奮狀態體力消耗大，若飲食不足則易衰竭。所以，我們針對不同情況給予相應的護理措施，拒食者給予誘導、輸液或鼻飼，暴食者則限制其食量。一般情況下，大多數患者都能正常進食，進食期間，我們加強巡視，防止病人漏食或將食物倒掉。長期住院者經年吃食堂，為防止飲食單調營養失調，盡量使食譜廣些、營養豐富些、易消化吸收。轉貼于中國論文下載中心http
第五、加強病人的安全護理
新入院病人的安全護理重點是防自殺、自傷、傷人、毀物、外走等問題。這就要求護理人員必須熟悉病人病史、病情及癥狀，堅守崗位，新入院病人安置在重點病室，保證病室環境安全，管理好床單位，對病人24小時不離視線看護。對發生突然沖動的病人，攻擊性較強，不能放任不管，要機智大膽，果斷地采取必要措施，防止傷人或自傷；對癥狀活躍有可能發生意外的病人，必要時給予保護性約束；對住院態度轉變快又主動與護理人員搭訕，詢問工作人員作息時間，主動要求協助工作人員管理的病人，要提高警惕，防止伺機外走；對主動與同病室的病人交談，竊竊私語的病人，要注意觀察，及時發現問題的苗頭，采取有力措施；對上廁所或反復上廁所的病人要專人陪護。
第六、關注的病人睡眠
良好的睡眠可促進病情的恢復，嚴重的失眠可使病人焦慮、煩躁、苦惱、并易發生意外。新入院病人往往存在著睡眠障礙，護理人員要根據睡眠障礙的原因及心理進行護理。首先要為病人創造良好的入睡環境，睡前用溫水泡腳，督促他們養成按時就寢的習慣。防止病人蒙頭睡覺，要善于發現偽裝入睡的病人，如果病人因精神分裂癥癥狀而出現睡眠障礙，可報告醫生增加抗精神病藥物劑量；如果病人由于緊張、焦慮、恐懼情緒導致失眠，則應加強心理護理。
總之，精神科護理人員必須掌握扎實的專業知識和相關的心理學知識和技能，不斷總結臨床經驗，掌握新入院精神病人的病情，做好新入院精神病人的護理工作，提高新入院病人住院的依從性，使病人積極主動配合治療。爭取早日康復，回歸社會。
