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麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上可有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔黏膜有柯氏斑及皮膚出現斑丘疹等表現。我國自1965年普遍應用麻疹減毒活疫苗后，目前已成功控制該病的大流行，但在近兩年渭南市婦幼保健院兒科麻疹在發病季節病例數明顯上升，年齡一般在6個月～成人，2009年3月收治1例24 d新生兒麻疹合并肺炎，為使大家做好麻疹的早期預防，防止大流行，并做好麻疹的護理，現報告如下。
1 臨床資料
病例介紹：患兒，男，24 d，以“發熱咳嗽2 d，出皮疹1 d”之代訴入院，系1胎1產，足月順產。醫院新法接生，生后無窒息，哭聲大，羊水胎盤無異常，生后前18 d母乳喂養，18 d后因母患“麻疹”改為配方奶粉人工喂養，患兒其母生產后10 d出現高熱、皮疹、確診麻疹后經治療回家。患兒于生后24 d后出現高熱，體溫高達39℃左右，伴咳嗽、喉中有痰、嗆奶、頻繁吐奶，7～8次/d，非噴射狀，嘔吐物為內容物，哭聲大，顏面軀干及四肢可見較密集針尖大小的紅丘疹，高出皮面，壓之褪色，眼角膜稍充血，口唇干燥，口腔黏膜粗糙，麻疹黏膜斑（＋），咽稍充血，聽診雙肺呼吸音粗，聞及散在濕鳴，經診斷后確診為麻疹合并新生兒肺炎收住院。實驗室檢查血常規示：WBC 4.0×109／L，GR 27.2％，LY 66.4％，HGB 122 g／L尿常規示：（-）糞常規示：黃色糊狀便，脂肪球（+），胸部拍片：肺紋理增重示：肺炎。入院后給予呼吸道隔離，靜脈滴注10％葡萄糖100 ml加10％濃氯化鈉2 ml靜脈推注西力欣0.2 g，2次/d，10％葡萄糖5 ml加沐舒坦15 mg靜脈推注，2次/d，每次注射時間不少于5 min，促進痰液排除等對癥治療4 d，痊愈出院[1]。
2 護理
2.1 高熱護理：密切監測體溫變化，體溫38.5℃以上時應對癥治療，采用散包降溫或頭部冷濕敷、枕冰袋、必要時遵醫囑用少量退熱劑，如甜倩、撲熱息痛等藥物，用藥后半小時測溫1次，觀察病情，衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干更換衣服，忌用淳浴，以免影響透疹，導致并發癥。
2.2 眼睛護理（合并眼結膜炎）：經調查認為麻疹的發生和Vit A缺乏有重要聯系，在麻疹患兒血清中Vit A含量低于0.35微克分子，就有很高的使角膜發生潰瘍的危險性，發生角膜干燥癥，應注意居室要安靜，通風，光線柔和，避免陽光直接照射患兒眼睛。由于眼部分泌物多，以致結痂，使眼不能睜開，可用生理鹽水或2％硼酸清洗，3～4次/d，然后外涂金霉素眼膏或抗生素眼液。
2.3 肺炎護理（合并癥）：患兒出現咳嗽明顯加重、呼吸急促、鼻翼扇動、嗜睡、吐泡沫等癥狀，是并發肺炎表現。應注意室內空氣流通，但要避免對流，以免受涼。要經常變換，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。由于吃奶時加重氣喘，所以不要用奶瓶喂奶，應用小勺喂，喂后將患兒豎起于肩部，輕拍背部，以防溢奶。注意觀察鼻腔有無干痂，如有，可用棉簽蘸水后輕輕取出，已解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。遵醫囑給吸氧或吸痰護理，保持呼吸道通暢。
2.4 皮膚護理：保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下每天用溫水擦浴更衣1次（禁用肥皂），應注意臀部清潔，每次大便后用清水清洗臀部并擦干，外涂植物油以保護皮膚。如疹透不暢，可用香菜煎水后服，并用此抹身，以促進血循環和透疹，并防止燙傷。為預防口腔炎，每天用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔，2次/d，以防口腔繼發感染。
3 預防
采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90％，國內初次接種年齡為8個月，7歲時應復種1次。目前原有的免疫程序已有所調整，即對育齡婦女增加1次麻疹疫苗接種，以減少新生兒麻疹發病率。近年來在兒童時期接種過麻疹疫苗的母親到妊娠期，體內抗體已明顯下降或消失，孩子就不能從母體獲得對麻疹的先天性免疫力。所以在6個月以內仍有感染麻疹病毒的可能，一旦患病容易出現并發癥。因此，提醒保健單位及社區醫療機構，對準母親應做好麻疹疫苗的復種及有麻疹的產婦提早隔離，防止患病后的母子傳染及醫院內的交叉傳染。對接觸過麻疹的健康兒童，可做麻疹疫苗的接種及遵醫囑給予免疫制劑的使用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.091
慢性蕁麻疹為臨床中常見慢性過敏性疾病之一， 具有病程長、治療難度大、易反復等特點， 對患者健康和生活質量造成嚴重影響[1-5]。脫敏治療為臨床中常用治療慢性蕁麻疹方法， 摩拉脫敏儀器為臨床中新型治療慢性蕁麻疹機械輔助治療方法， 具有操作簡便、經濟、安全、療效顯著等優點。慢性蕁麻疹患者病史較長， 在長期疾病折磨下易合并不良心理， 影響患者治療依從性和積極性， 不利于患者長期規律治療， 影響患者臨床療效[6-9]。臨床護理工作在減輕患者不良情緒中具有重要作用， 本次研究在摩拉脫敏儀器治療慢性蕁麻疹患者過程中配合心理干預， 獲得顯著臨床療效， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年7月～2016年 7月本院采用摩拉脫敏儀器治療的慢性蕁麻疹患者200例為研究對象， 采用信封分組法將其分為干預組和常規組， 每組100例。患者診斷均符合《慢性蕁麻疹診治指南》[2]， 明確診斷為慢性蕁麻疹；經評估后患者均有采用摩拉脫敏儀器治療指征， 無治療禁忌證。
1. 2 方法 兩組患者均采用摩拉脫敏儀器規律治療， 治療1次/周， 20～30 min/次， 連續治療8周。常規組患者采取常規護理措施， 干預組在常規組基礎上采用心理干預， 具體實施方法如下：①采用交談、心理評估量表評估等方法評估患者可能存在不良心理， 結合患者文化程度、興趣愛好、不良情緒狀況擬定心理干預措施， 圍繞提高患者健康知識、減輕不良情緒等方面實施。②告知患者經積極治療和預防可獲得顯著臨床療效， 向患者詳細講解疾病發生、發展過程及采用， 摩拉脫敏儀器治療可能獲得療效和預后， 提高患者治療信心。③采用音樂療法、轉移注意力、移情療法、鼓勵安慰等方法減輕患者不良情緒， 保持積極、樂觀心態。
1. 3 觀察指標及評定標準 ①比較兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評分。焦慮采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定 [3]；抑郁采用抑郁自評量表（SDS）評定 [4]。②療效評定標準[10]：根據患者治療后癥狀改善及復況評定。顯效：患者瘙癢、紅斑癥狀基本消失， 治療后1個月內未復發；有效：患者瘙癢、紅斑癥狀較前顯著改善， 停止治療后復發；無效：患者瘙癢、紅斑癥狀無明顯改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒評分比較 干預前兩組焦慮、抑郁情緒評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后干預組焦慮、抑郁情緒評分均低于常規組， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者臨床療效比較 干預組總有效率95.00%高于常規組的84.00%， 差異具有統計學意義（P
3 討論
關鍵詞：小兒麻疹 臨床護理 分析
小兒麻疹是一種較為常見的呼吸道急性傳染病癥，在患病的過程中患兒會出現高熱、咳嗽、眼鼻部位的分泌物增多、營養不足等狀況[1]。同時由于患兒年齡較小，對其實施相應護理較為困難。因此，需要針對患兒的具體狀況制定相應的護理措施，使患兒病癥得到有效控制[2]。選取我院收治的64例小兒麻疹患者，對其實施了相應的護理措施，并取得了較好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院2012年1月～2013年1月收治的64例小兒麻疹患兒，其中男患兒37例，女患兒27例；年齡2-10歲，平均年齡4.9歲。
1.2護理方法
1.2.1高熱護理
出現小兒麻疹的患兒，其體溫可以達到40℃以上，甚至出現驚厥現象[3]。此時患兒需要臥床休息，直到病癥消失、體溫恢復正常。同時保持室內的空氣流通與清潔，并對患兒的體溫進行嚴密檢測，對于出現高熱狀況的患兒需要使用退熱劑，不能采用乙醇浴、冷敷的方法進行退燒，避免對病情造成影響，引起并發癥的出現。由于體溫在正常范圍內不會促進麻疹的出現，因此，需要對患兒的體溫變化進行嚴密觀察，并向患兒家屬進行解釋，避免出現糾紛事故。如果患兒出現高熱，還伴有譫妄、煩躁狀況，需要及時報告醫生。
1.2.2皮膚護理
在室溫恒定的狀況下，每天用溫水對患兒的身體進行擦拭，對于出現腹瀉的患兒，需要對臀部進行重點清洗。同時需要對患兒的指甲進行修剪，以防皮膚被指甲抓傷，出現感染現象。對患兒的皮疹狀況、出疹順序與恢復狀況進行觀察，有利于對患兒的病情進行診斷。
1.2.3環境護理
保持室內溫度在22-24℃，濕度在40%-50%，以降低對患兒呼吸道黏膜造成的刺激。同時保持室內安靜，使患兒能夠得到充分休息。如果患兒出現厭光癥狀，就需要對室內的光線進行調節，避免對眼睛造成刺激。此外，室內需要采用紫外線進行消毒，同時對于疑似麻疹患兒與確診麻疹患兒進行隔離，避免出現交叉感染現象。
1.2.4面部護理
運用生理鹽水對患兒的雙眼進行清洗，再將抗生素眼藥水滴入，或者是服用維生素A，防止干眼病的出現。同時還要注意不能使嘔吐物與淚水進入外耳道，避免耳炎病癥的發生。此外，需要對患兒呼吸道是否通暢進行嚴密觀察，必要時實施超聲波霧化吸入，同時使用抗菌藥物，降低對咽喉部位的影響，避免咽炎病癥的發生。多喝水，增強口腔護理。
1.2.5飲食護理
對患兒的飲食進行護理，需要進食清淡、容易消化、營養豐富的流質性、半流質性食物，同時少食多餐，以保持體內電解質的平衡。鼓勵患兒多飲水，以便于排毒、消疹、退熱，必要時可以進行靜脈補液。在恢復期患兒需要進食高蛋白、高能量、維生素豐富的食物。而隨著體溫的降低，病情的好轉，患兒的飲食就可以恢復正常。
1.2.6心理護理
護理人員需要用和藹的態度、溫和的語言對患兒進行護理，同時讓患兒家屬參與到護理中來，以順利的對患兒實施相應治療，并讓患兒擺脫害怕緊張的心理，構建一個最佳的治療環境。此外，良好心理可以促進患兒快速恢復。
1.2.7預防護理
對于出現病癥的患兒進行隔離，直至出疹后5天；對于出現并發癥的患兒，需要隔離到出疹后10天；對于與患兒接觸過的易感兒童，需要隔離21天。病房內需要時常通風，病實施消毒措施。對于患兒的衣服、被褥、玩具進行2小時的暴曬，并且降低探視機率，減少感染狀況的發生率。
2結果
通過有效的治療與護理措施，64例患兒均痊愈。
3討論
小兒麻疹病癥具有較強的傳染性，所以為了對病癥進行有效控制，就需要將小兒麻疹病癥的相關情況對家長進行詳細介紹，使其做好心理準備，能夠充分配合醫護人員進行治療與護理[4]。對于沒有出現并發癥的患兒，只需要在家中進行治療，以及實施相應護理。但是需要指導家長做好消毒隔離工作，同時對患兒的皮膚進行護理，并對其病癥進行嚴密觀察，以避免出現感染狀況。小兒麻疹是一種病毒性呼吸道感染病癥[5]，目前還沒有特異性的治療方案，對于沒有出現并發癥的患兒，只需要根據患兒的臨床癥狀進行相應治療。而實施合理的護理措施，對減輕患兒病情，降低并發癥的發生機率有著十分重要的意義。因此，在對小兒麻疹患兒實施治療的過程中，臨床護理的實施非常重要。
參考文獻：
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[2]沈惠青.小兒麻疹在診療過程中需要注意的問題及預防[J].中國社區醫師.2010，（39）：7-19.
[3]鄧映宏，顏井清，馮學.維生素A與阿昔洛韋注射液聯合治療小兒麻疹的護理[J].中國現代藥物應用.2010，（01）：188.
濟南市傳染病醫院，山東濟南 250021
[摘要] 目的 探討麻疹病人的護理措施。方法 隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。結果 對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發癥發生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。
[
關鍵詞 ] 麻疹病人；護理措施；分析
[中圖分類號] R473.5
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見[1]，具有較高的發病率，但是近年來，成人的發病率也呈現不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執行較差的地區，卻仍舊存在著局部的小流行情況[2]，而經過大量的臨床研究發現，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，為此，在這里隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的麻疹患者的臨床資料，80例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男44例，女36例，對照組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，觀察組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，年齡兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。
1.2研究方法
隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。
1.3護理方法
1.3.1 體溫護理 要保證患者臥床休息，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規范護理操作過程，減少和控制感染機會，做好一切的生活護理[3]。
1.3.2 病房護理 每天病房保持通風2次為宜，確保病房空氣的濕潤、新鮮，濕度以50%~60%為宜，溫度以18~22℃為宜，但是要避免直接吹見，防止患者著涼，同時，還要保持病房光線的柔和。
1.3.3 嚴格觀察 在護理過程中，要密切關注患者的體溫變化，比如若是患者處于高熱狀態，則需要采用物理降溫進行處理，避免溫水擦浴、減少蓋被、或者是嚴格按照醫囑減少藥物的劑量。但是一定禁用酒精等，避免對患者皮膚造成影響，或者是體溫驟降而導致的循環障礙，為患者供給充足水分，利用患者散熱或者是排泄[4]。
1.3.4 控制病毒感染 護理是要保持患者五官的清潔，如眼睛清潔用生理鹽水，然后再用紅霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼藥水，1d2~4次為宜，勤于幫助患者排痰拍背翻身，確保患者呼吸道暢通，為了防止中耳炎發生，可以口服魚肝油滴劑，然后滴入0.5%~1%的麻黃堿。
1.3.5并發癥控制 ①要隨著注意患者的呼吸、體溫、脈搏變化，2~4 h監測一次，及時清除患者的痰液；②確保患者營養平衡，多飲水，供給水分充足，以清淡易于消化的食物為主，切勿忌口，造成營養不良[5]；③隨時觀察出疹情況與消退情況，進一步為患者病情做好鑒別與診斷，并且正確判斷患者病情。
1.3.6 預防控制 要加強體能鍛煉，增強自身抵抗力，盡量少到公共場所，減少傳播與感染機會，注意個人衛生。
1.4統計學分析
采取spss 13.0軟件實施統計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用(x±s)來表示，采用t檢驗，差異有統計意義，即P<0.05。
2結果
對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，具體情況如表1所示。
表1 兩組患者護理滿意度評價分析
注：與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統計學意義。
3討論
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見，具有較高的發病率，但是近年來，成人的發病率也呈現不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執行較差的地區，卻仍舊存在著局部的小流行情況[6]，而經過大量的臨床研究發現，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，如本組研究結果顯示：對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，這充分證明患者科學的麻疹病人護理措施，能夠有效地提升患者治療效果。臨床發現麻疹常見護理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養不足；④潛在并發癥--支氣管肺炎。根據本次研究總結麻疹病人的護理體會，具體如下：①體溫護理：患者由于病毒感染，體溫超過正常范圍，為此，必須要指導患者臥床休息，根據患者的自覺癥狀和發熱程度，及時處理，每天測溫度和脈搏、呼吸。②營養護理：患者由于發熱機體消耗量大，因此，必須要根據患者的具體情況，制定合理的營養計劃，以半流質、流質食物為主，多餐少食，并及時補充維生素。③并發癥護理：嚴格叮囑患者遵照醫囑應用藥物治療，注意監測患者生命體征的變化，注意體征與出疹的關系，加強病房巡視，一旦出現呼吸困難、高熱等癥狀，要立即上報醫師并給予處理。④組織受損護理；患者由于病毒感染，會出現全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意觀察患者組織受損的程度，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規范護理操作過程，減少和控制感染機會[7]。⑤做好一切的生活護理：保持床褥干燥、清潔、平整、蓋被應輕軟，內衣柔軟寬適并勤換洗。切忌緊衣厚被“捂汗發疹”。口唇或口角裂者，應局部涂以消毒石蠟油，口腔粘膜潰瘍者，先以1%~3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]。總而言之，采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發癥發生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。
[
參考文獻]
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麻疹是由麻疹病毒引起的一種傳染性較強的急性呼吸道傳染病。自麻疹疫苗接種以來兒童發病率顯著下降，但近年來成人發病率上升［1］。成人麻疹患者就診時多處于發疹期，斑丘疹特征及出疹順序雖較典型，但出疹、退疹遲緩，病情相對小兒較重，可伴有肝臟損害、心肌炎、支氣管炎。筆者根據各期臨床特征，采用中醫辨證施護79例，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標準
符合麻疹的診斷標準［2］，排除慢性肝炎，藥物性、酒精性因素致肝損害，未接種過麻疹疫苗，近3個月未使用過免疫調節劑。
1.2 一般資料
79例均為我院感染科2007-01—2007-06住院患者，出疹1～5日；男47例，女32例；年齡18～45歲，平均31.30歲；支氣管炎12例，心肌炎3例，肝臟損害53例。
1.3 臨床癥狀
散發起病，起病急，全身中毒癥狀明顯，均有發熱和輕重不等的上呼吸道卡他癥狀及結膜炎病征；斑丘疹典型，疹退后多有脫屑和褐素沉著；并發癥以肝臟損害為主，γ-谷酰氨轉肽酶(γ-GT)升高明顯。
1.4 治療方法
予抗病毒、抗炎及清熱解毒、宣肺透疹中藥對癥治療，配合中醫辨證施護。
1.5 療程
12日為1個療程。
2 結 果
79例均治愈出院，住院時間3～12日，平均住院時間為5.3日。對護理質量滿意度達98%。
3 護理措施
3.1 辨證施護
3.1.1 前驅期
證屬毒邪犯表，肺衛不宣。治宜辛涼透表，清宣肺衛。飲食宜清淡，忌辛辣、肉類、葷腥，以避免妨礙麻疹病毒外透。保持室內空氣流通，但勿使患者直接吹風；外用透疹藥(生麻黃15 g，芫荽子15 g，西河柳15 g，紫浮萍15 g)放入布袋中煮沸后在床旁蒸熏，或稍涼后以藥汁擦面部、四肢以助出疹；夏季病室宜陰涼，防止受暑熱而閉厥，可用鮮蘆根煎水代茶飲，以助汗透疹，解毒生津；湯藥宜熱服。
3.1.2 發疹期
證屬麻毒內傳，肺胃熱盛。治宜清熱解毒，佐以透發。保持室內空氣流通，禁止直接吹風，防止麻疹病毒閉肺。飲食宜清淡，如稀飯、面條、牛奶、豆漿、蒸蛋等，少量多餐。多吃水果和新鮮蔬菜，多飲開水及熱湯。忌葷腥、生冷、辛辣、油膩。皮疹未出齊者，可進食蝦皮、芫荽、葡萄干等食物，以助皮疹順利透出。體溫持續在39 ℃以上，全身無汗者，可用溫水或芫荽煎水擦拭全身，溫濕毛巾敷頭部，使其汗微出；疹出不暢時，可用淡豆豉、芫荽適量煎水代茶飲；重癥用三黃石膏湯或犀角地黃湯，虛弱肢冷者用人參敗毒飲或補中益氣湯。湯藥宜溫服［3］。
3.1.3 恢復期
證屬氣陰兩虛。治宜養陰益氣，清解余邪。適當增加營養的同時 更應注意調整腸胃消化功能。宜多食養陰食品如木耳、百合等，也可用消參麥冬湯或竹葉石膏湯，避免飲食過量，忌生冷、油膩等物。疹退皮膚瘙癢時，可用九里香煎水擦皮膚以止癢。湯藥宜溫服［3］。注意休息，避免過度勞累。
3.2 一般護理
3.2.1 情志護理
成人麻疹起病急，臨床癥狀表現重，患者常出現焦慮、急躁情緒，要以和藹的態度、親切的語言，向患者講解本病的病因、發病特點、診療原則及預后情況，減輕恐懼心理，告之麻疹自然病程后大多可獲終身免疫，提高患者對治療的順應性。
轉貼于
3.2.2 消毒隔離
患者獨居或同病種患者同住一室；減少不必要的探視，預防繼發感染；保持病室空氣清新，每日通風換氣2次，每次30～60 min，避免患者直接吹風；保持適宜的溫濕度；室內光線不宜過強；病室每日紫外線照射2次，每次30 min。隔離期為住院至至出疹后5日，伴有呼吸道并發癥時至出疹后10日。
3.2.3 基礎護理
3.2.3.1 結膜充血、分泌物多時，用0.9%氯化鈉注射液沖冼，每日3～4次，予抗生素眼藥膏或眼藥水外用；如視力模糊、畏光囑目視綠色植物，戴墨鏡，并予維生素A口服。
3.2.3.2 鼻腔分泌物要及時清除；鼻黏膜糜爛時，可涂以1%龍膽紫；口唇或嘴角干裂涂石蠟油或4%硼酸軟膏；口腔潰爛用1%～3%碳酸氫鈉溶液漱口，每日4次。
3.2.3.3 衣被不宜過多過厚，及時更換汗濕的衣被，但要防止受涼；宜有微汗而不宜多汗；疹退脫屑皮膚瘙癢時，要勤剪指甲，避免抓破皮膚引起感染，瘙癢嚴重者可外搽5%碳酸氫鈉溶液或爐甘石制劑止癢，清潔皮膚宜用性質溫和的浴液。
3.3 并發癥護理
3.3.1 支氣管炎的護理
注意觀察咳嗽的程度、性質及痰的色、質、量的變化，頻咳、痰液黏稠時，除多飲水外，可按醫囑應用止咳、化痰藥物；伴氣急時，可予低流量吸氧。觀察用藥效果和不良反應，以及有無并發肺炎、心力衰竭的危險；嚴格控制輸液速度［4］。
3.3.2 肝功能損害的護理
注意休息；禁煙酒，飲食宜清淡流質或軟食，忌油膩及辛辣刺激之品；遵醫囑服藥及應用護肝藥物，禁用對肝臟有損害作用的藥物。
3.3.3 心肌炎的護理
密切觀察患者呼吸頻率、節律，心率與心律的變化，定時測量血壓、記錄尿量；如心悸、胸悶及時告知醫生并遵醫囑用藥，予吸氧。
3.3.4 胃腸道并發癥的護理
嘔吐要及時清理嘔吐物，協助患者漱口，保持口腔清潔，指導患者用生姜汁數滴滴于舌面止嘔；腹瀉時注意觀察大便的次數、性質及量的變化，加強肛周皮膚護理，便后用溫水洗凈、抹干，再涂以鞣酸軟膏，防止肛周皮膚糜爛；注意補充足量的水分。
4 體 會
通過針對成人麻疹的臨床表現特點及分期辨證，做好正確的中醫辨證施護和并發癥的護理、情志護理、基礎護理，并配合健康宣教，消除患者思想顧慮，提高患者對治療的順應性，能夠有效地幫助患者早日康復。
參考文獻
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［2］彭文偉.傳染病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2004：85-88.
【關鍵詞】麻疹，護理，溝通
【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0085-01麻疹是由麻疹病毒所致的具有高度傳染性的呼吸系統傳染病。近年因超生及麻疹疫苗漏種等因素，麻疹發病率有所上升。其主要表現為發熱、上呼吸道卡他癥狀、全身皮疹，可并發喉炎、肺炎、心肌炎、維生素A缺乏癥等。筆者總結了45例小兒麻疹的護理方法，現報道如下：
1 資料
1.1 一般資料：我科2010年1月～2012年12月共收治45例兒童麻疹。男36例、女9例。年齡4月～6歲，平均18月。患兒均有發熱、38.1～41℃，精神差，皮疹，上呼吸道卡他癥狀；9例有麻疹粘膜斑，2例并發喉炎，肺炎16例，心肌損害14 例，腸炎1例。所有患兒經疾控中心采樣病毒檢測證實為麻疹。
1.2 治療方法：入院后立即予以呼吸道隔離，與家屬溝通，精心護理，配合醫囑積極抗病毒治療，證實存在細菌感染的情況下使用抗生素，營養心肌，口服維生素A，積極補充液體入量及口服中藥治療。
1.3 結果 45例患兒痊愈出院。
2 護理
2.1 與家屬積極溝通：患兒入院后立即告知病情、診斷及潛在的并發癥；家屬自身加強防護；告知麻疹的隔離期限；了解家屬的對麻疹的認知度，耐心解釋，爭取家屬配合。
2.2 對患兒進行安撫：年幼兒予以撫觸、小玩具、消毒安慰奶嘴等處理；年長兒在病房觀看動漫節目、小玩具、適當游戲等減輕恐懼感。各種護理操作盡量集中進行。靜脈注射盡量采取留置針形式。
2.3 一般護理
2.3.1 隔離和消毒：患兒按呼吸道傳染病予以呼吸道隔離，避免交叉感染，醫護人員加強自身防護，防止院內感染。病房予以空氣消毒機及消毒片消毒，器械采用84含氯消毒液擦拭。
2.3.2 病房通風：患兒家屬認為患兒吹風后臉上留斑。醫護人員解釋大部分患兒病愈后出現色素沉著，最后出現脫屑而逐漸消失，故不會出現臉上留雀斑等現象。而病房通風可有效防止交叉感染，有利于疾病恢復。絕大部分家屬予以配合。
2.3.3 發熱的護理：患兒家屬認為麻疹不能退熱，否則疹出不透有生命危險，只能包被方式發汗。醫護人員告知家屬醫生在患兒體溫低于39.5℃的情況下采取多飲水、溫水浴等物理方法退熱，在體溫過高或有驚厥情況下會予以退熱藥退熱。患兒體溫下降多汗時及時更換衣服，擦干身體。家屬認為體溫過高會"燒壞大腦"時，告知家屬這種情況不可能出現，解除家屬心理負擔，避免過度退熱。
2.3.4 皮膚護理：患兒出疹后可能有不適感，及時更換柔軟舒適衣服，汗后及時擦干身體，可適當使用爽身粉或滑石粉。剪短指甲，避免患兒抓撓而出現皮膚破損。
2.3.5眼部護理：患兒有流淚、畏光等癥狀，與病毒感染及維生素A消耗過多有關，予病房燈光柔和，避免眼睛受強光刺激，并及時口服補充維生素A，若有眼部干澀感，遵醫囑使用維生素A滴眼，佩戴眼罩。
2.3.6 口腔護理：部分患兒出現口腔麻疹粘膜斑，家屬認為會影響食欲。醫護人員告知該麻疹粘膜斑于出疹后逐漸消失，患兒食欲不振與疾病有關。采取清水或生理鹽水漱口即可。唇干裂涂抹甘油。
2.4 并發癥護理
2.4.1 喉炎的護理：2例患兒出現喉炎，表現聲嘶，無犬吠樣咳嗽，家屬擔心以后聲嘶變啞。醫護人員告知此為麻疹病毒累及咽喉所致，隨病愈而消失。囑患兒少發聲或不要哭吵，積極配合霧化吸入布地奈德治療。2例患兒聲嘶于第3-4天明顯減輕而逐漸消失。
2.4.2 肺炎護理：16例患兒出現咳嗽、咳痰經胸片證實為肺炎。咳嗽時鼓勵咳嗽、拍背排痰；年長兒將痰吐于含84消毒液痰盂；年幼兒采取咳嗽時拍背，若痰不易咳出且量多時予以吸引器吸痰，量少囑患兒飲水或進食吞咽；同時遵醫囑予以沐舒坦霧化吸入。除1例合并金黃色葡萄球菌感染住院24天外，其他均住院11-13天出院。無重癥肺炎。
2.4.3 心肌損害護理： 14例患兒出現心肌酶譜CKMB及肌鈣蛋白升高，無心肌炎依據，存在心肌損害。家屬對此多無認識，告知家屬麻疹患兒有心肌炎的潛在可能，應注意休息，防止心肌損害繼續加重；積極配合醫護人員監測心率等；遵醫囑使用果糖及大劑量維生素c護心。
2.4.4 腸炎護理： 1例患兒出現腹痛、膿血便、里急后重，大便培養示侵襲性腸桿菌感染。患兒出現癥狀立即轉入單獨隔離病房。告知家屬麻疹患兒免疫力低下，極易并發各種侵襲性細菌感染。患兒腹痛予以撫觸及腹部熱敷，癥狀基本緩解；遵醫囑使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染、思密達保護胃腸粘膜，并適當補液。第5天患兒癥狀基本消失。
2.5 飲食與營養： 發熱期間予以清淡、易消化的高蛋白、富維生素的流質食或半流質飲食，多飲水，進食極少者予以靜脈補液及必需氨基酸等以保證機體需要。
2.6 出院指導：出院后患兒因自然免疫，不需要麻疹免疫接種或免疫加強接種。因患麻疹后機體細胞免疫差，需1月后方可接種其他疫苗。盡量避免到公共場所，避免接觸其他患病人群。
關鍵詞：麻疹；重癥肺炎；治療效果
麻疹的主要臨床表現是全身出現斑疹及深呼吸道的炎癥，同時伴有發熱反應，該疾病主要是由麻疹病毒引起。在麻疹并發癥中，肺炎最為常見，其主要的特征表現是呼吸困難以及持續性的高熱，在這種持續性的高熱狀態下，患兒會出現驚厥，同時呼吸困難情況會加重，更甚者會出現患兒的死亡[1，2]。本文回顧性的分析了我院2012年1月～2013年1月收治的100例麻疹合并重癥患兒的護理效果情況，并對其護理經驗進行總結，以期為臨床上提供有效的反饋護理資料。
1資料與方法
1.1一般資料 以我院2012年1月～2013年1月收治的100例麻疹合并重癥患兒作為研究對象，所有患兒的臨床癥狀和特征除了符合麻疹的臨床表現外，進一步使用elisa法實行抗體檢測，均發現麻疹抗體IgM呈現陽性。而根據世界衛生組織關于小兒重癥肺炎的推薦診斷標準，所有患兒的重癥肺炎表現均與其符合。并隨機分為實驗組和對照組，每組各有患者50例。其中實驗組中28例男性患者，22例女性患者。患兒年齡在6個月～6歲，平均年齡為（3.6±0.8）歲；在對照組中，26例男性患者，24例女性患者。患者年齡4個月～7歲，平均年齡為（4.1±0.6）歲。在所有患兒中接種麻疹疫苗的有14例，沒有接種的有81例，剩下5例患兒不能肯定是否進行過麻疹疫苗接種。進一步比較發現，兩組患兒在性別、年齡間差異均沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組接受常規護理的方法，而實驗組人群采用綜合護理方法，具體的護理措施如下：①心理護理與成人的心理特點不同，小兒在心理上有其特殊性。由于理解能力和語言表達方面的限制，因此任何的不適應都有可能引起患兒的哭鬧，同時在行為上抵抗醫務人員的治療行為。因此，醫院護理人員應該對患兒給予更多的耐心和呵護，同時正確把握患兒的心理特征，使其產生安全感和依賴感。另外，護理人員還需要主動與患兒的家屬進行積極有效的溝通和交流，使其能很好的對醫務工作給予更好的配合，促進治療和護理工作的順利進行。②藥物護理在患兒接受藥物治療的過程中，應該密切關注并做好對患兒的藥物護理工作，從根本上嚴格控制和預防各種并發癥的發生。更昔洛韋應該作為抗病毒藥物治療的首選藥物，其使用方法是0.04g的更昔洛韋和40ml10%的葡萄糖靜脈滴注。2次/d。若患兒伴有細菌感染，則應給與更昔洛韋和50ml生理鹽水靜脈滴注。給予患兒靜脈注射丙種球蛋白，可以使患兒的麻疹癥狀得到有效緩解，若患兒出現明顯的咳嗽，則應靜脈輸注沐舒坦，其量是10mg，輸注2次/d。③飲食護理患兒在治療過程中會出現體力消耗和食欲減退，因此護理人員提供飲食應遵循少食多餐原則，給予提供清淡的飲食，同時補充維生素豐富的飲食或半流質、流質飲食。如果患兒出現消化不良的情況，則可以讓患兒食用面湯或米湯。患兒在恢復期多給予富含豐富蛋白的食物，以增強其抵抗能力。在整個飲食的過程中，應禁止食用辛辣和生冷的食物，以降低消化不良和腹瀉的發生率。
1.3統計學方法 比較兩組間患兒治愈率、病死率以及平均住院時間等指標情況。進一步對上述指標進行統計學比較分析，計數資料使用 χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。如果出現P
2結果
實驗結果發現，實驗組50例患兒中，治愈人數為48例，病死人數為1例且實驗組患兒住院時間在7～14d，通過對治愈率、病死率以及平均住院時間等統計發現，實驗組上述指標值分別為96%，2%和（11.5±2.1）d。而對照組50例患兒中，治愈人數為41例，病死人數為5例，住院時間在10～21d，其指標值分別為82%，10%和（19.6±3.2）d。且統計學分析結果表明，上述兩組指標間差異具有統計學意義（P
3討論
國內外醫學研究結果表明，5歲或以下兒童死亡的主要原因主要包括麻疹和肺炎。如果患兒單純只感染了麻疹，經過積極治療，有可能不會出現死亡。但是如果麻疹一旦合并重型肺炎發生，則使患兒的病死率大大上升，甚至可以達到94.6%[3，4]。通過本文的研究結果，對于麻疹合并重癥肺炎患兒的護理治療，采取綜合的心理護理、藥物治療護理及飲食護理等護理手段，能有效降低患兒的病死率并升高患兒的治愈率，同時也縮短了患兒的住院時間，因此該種綜合的護理手段具有很高的應用價值，值得在臨床上進一步推廣和使用。
參考文獻：
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關鍵詞 麻疹 肺炎心衰 護理
資料與方法
2003年6月～2007年6月收治麻疹患者186例，麻疹并肺炎心衰患者28例，其中男16例，女12例，年齡5～8個月4例，8個月～1歲8例，1～5歲14例，>5歲2例，心衰持續時間1～35天，死亡2例。
臨床癥狀：本組28例患者均有不同程度心功能不全，表現為氣急、煩躁不安、面色蒼白、口唇發紺、四肢厥冷、脈細速而弱、心音增快、皮疹不透或突然隱退、肝臟急劇增大、肺部出現濕音。
治療方法：對本組28例患者均給予休息、鎮靜、鼻導管吸氧、強心、利尿、適當降溫，所有患者根據病情可分別給予抗炎、強心、利尿、擴血管平喘等藥物治療，患者心衰糾正，呼吸平穩，臨床癥狀消失，除2例因頑固性心衰死亡外，其余均痊愈出院。
肺炎心衰的觀察及護理：①嚴密觀察病情變化：密切觀察小兒病情變化是護理的重要環節，重癥麻疹因高熱中毒癥狀嚴重，可影響心肌功能，及時抽血監測有無水電解質紊亂，發現異常者及時報告醫生處理。②給予鼻導管氧氣吸入1～2L/分，也可根據患者年齡、氧飽和度適當調節氧流量。③科學控制出入水量，限制輸液速度，在治療過程中，需要控制肺部感染和糾正心衰，必須嚴格限制補液量。④有效控制體溫，減輕心衰。麻疹患者體溫一般居高不下，最高可達40.5℃，體溫每升高1℃，心率可加快10～20次[1]。⑤嚴密觀察用藥后效果：麻疹肺炎心衰最常用強心、利尿、抗炎藥物，應注意觀察用藥后心率有無減慢、尿量有無增減以及體溫變化，對于應用西地蘭、速尿等藥物后，心率仍持續不降的患者可遵醫囑于4～6小時后重復給藥1次[3]。另外，擴張血管，緩解支氣管平滑肌痙攣也是防治心衰的必要措施。對于應用間羥胺、酚妥拉明、氨茶堿等藥物后應注意觀察呼吸變化、指端溫度、皮膚溫度以及精神狀態等。⑥呼吸道管理：麻疹患者須采取呼吸道隔離，合并肺炎心衰者，抵抗力極低且易并發感染，最好獨居一室，注意臥床休息，保持室內空氣流通，室溫18～20℃，濕度50%～60%，按時更換臥位，對于痰液黏稠的患者給予霧化吸入，3次/日，霧化液可根據病情一般采用慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，按時翻身并叩拍背部，叩拍時應由外向內，自下而上。對于張口呼吸的患者口腔覆蓋雙層濕紗布，吸氧管、濕化瓶每日更換，口腔護理2次/日，有痰時及時吸出，防止窒息。⑦加強臨床護理，防范其他并發癥。麻疹并肺炎心衰往往是麻疹患者中極嚴重的并發癥，除注意糾正心衰外，還要加強臨床護理，保持眼、鼻、口腔及皮膚清潔，特別是眼部分泌物較多時易粘連，要注意及時清洗，避免出現眼部病變。
討 論
肺炎心衰是麻疹患者最嚴重的并發癥，也是麻疹患者死亡的主要原因，通過對我院28例麻肺心衰患者的護理，發現密切觀察病情變化，及時吸氧，科學控制出入水量，嚴格限制滴速，保持水電解質平衡，有效控制體溫，密切觀察用藥效果，加強呼吸道管理，重視臨床護理，大大提高了麻肺心衰患者的治愈率。
參考文獻
1 戚仁鐸，主編.診斷學.第2版.北京：人民衛生出版社，1989：7.
【關鍵詞】 CT增強掃描檢查；護理干預；不良反應；運動性偽影
筆者為進一步研究護理干預對CT掃描的增強作用，選取了我院于2011年2月至2011年10月收治的120例CT掃描檢查患者，分別對其實施護理干預和常規護理，對比分析兩種護理方法所產生的并發癥及運動性偽影的發生情況，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取我院于2011年2月至2011年10月收治的120例CT掃描檢查患者，其中男性67例，女性53例，年齡15～76歲，平均年齡32±10.5歲。檢查部位：盆腔23例，腹部18例，胸部19例，頸部21例，頭部26例，其他13例，本次研究的所有患者均無心理疾病。按照隨機分組的方法將其研究組和對照組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面差異性不大P＞0.05，可以進行對比分析。
1.2 方法
本次檢查均采用16排螺旋CT，造影液采用碘海醇（上海通用電氣藥業有限公司）。首先了解患者的病情及過敏藥物，對于有過敏史的患者要特別注意。對所有患者進行過敏試驗，實驗結果呈陰性的患者進行經脈穿刺，快速將5mg的地塞米松注射，然后與雙管高壓注射器相連接，將20ml的氯化鈉注射液（0.9%）進行注射，速度為每秒4ml。在此過程中需根據患者的實際情況來決定造影劑的劑量及注射的速度。患者在檢查后即進行調查問卷，專門人員發放和回收問卷，問卷需患者本人填寫，然后再進行綜合統計。
1.3 統計學處理
本次所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件處理，資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者不良反應情況對比
對照組患者心悸胸悶6例，占10%，發熱14例，占23.3%，惡心嘔吐7例，占11.7%，蕁麻疹2例，占3.3%，會陰瘙癢4例，占6.7%；研究組患者心悸胸悶3例，占5%，發熱6例，占10%，惡心嘔吐1例，占1.7%，蕁麻疹0例，會陰瘙癢1例，占1.7%，兩組對比P＜0.05，有顯著差異性，有統計學意義，如表一所示：
2.2 兩組患者運動性偽影的發生情況對比
研究組患者發生運動性偽影8例，但均不影響診斷。對照組患者發生運動性偽影17例，12例不影響診斷，5例影響診斷，兩組對比P＜0.05，有顯著差異性，有統計學意義。
3 討論
對照組患者只進行臨床常規性護理，研究組患者則采用護理干預，具體措施如下：
3.1 心理護理
CT檢查是臨床及門診常見的檢查儀器，但是仍然有很多病患及家屬對此器械不了解，并且患者對造影劑有可能產生過敏現象，同時期還要面對檢查結果，這就導致患者在檢查前的心理壓力較大，情緒變動大[1]。而患者的這種負面情緒直接影響到CT的增強掃描，從而影響診斷。這時護理人員就要多與患者進行溝通，進行換位思考，體諒病人及家屬的心情，將檢查的安全性及準確性告知患者，使其做好檢查前的準備，從而是患者在掃描檢查中情緒穩定，減少運動性偽影的發生率。
3.2 檢查前護理
了解患者的過敏史，了解其是否出現過造影劑過敏現象及嚴重腎臟器官功能不足等情況，對于這類患者，原則上是不予以增強掃描的，若不得不適用則需要特別注意患者的反映，一旦患者出現過敏癥狀即停止檢查[2]。患者在檢查前先進行碘過敏試驗，無不良反應者即可實施掃描。在增強掃描前要進行預防性用藥，對于高危因素人群可以在注射地塞米松前使用鞏受體拮抗劑西米著丁和抗組胺藥Hl受體拮抗劑撲爾敏口服，注射造影劑時要觀察患者反應，若有異象發生即刻停止，同時保留導管[3]。在檢查前要密切觀察，不可疏忽大意；同時還要做好應急準備，以防需要。
3.3 檢查中的護理
在增強掃描的過程中很多患者會產生緊張、恐懼情緒，這就會直接影響其身體反應，且在與碘過敏反應區別的時候存在一定難度，如嘔吐、心慌、頭疼等[4]。這時，護理人員在一旁與患者進行溝通，從而分散其注意力，對其身體的不適感給予安慰。同時將造影液的一些常見反應告知患者，消除其心理上的不安感。同時對于患者檢查中的進行指導，避免因不正確而引起的掃描不清楚等情況。在掃描過程中還要注意患者的留置針頭，避免刺破血管而引發造影劑外漏情況的發生[5]。
本次研究中，實施護理干預的患者臨床并發癥的發生率明顯低于未實施護理干預的患者，兩組對比有統計學意義。研究組患者發生運動性偽影的例數也明顯少于對照組患者，兩組對比有統計學意義。
參考文獻
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