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[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-164-01
臨床護理路徑是一種較好的護理方式。它能有效地指導護理人員分析、記錄病人的病情變化，監測病人的治療護理進展，幫助發現護理問題及探索有效的護理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達到最佳的護理效果。實施其可改善護、患關系，增加病人對護理質量的滿意度，促使病人主動參與護理過程。近年來，臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期護理中得到了廣泛的應用，本專題就該方面的資料作一專題報告。
1 臨床護理路徑的概念、應用方法與效果
在當今社會，為病人實施最佳護理的內容，已不再僅僅意味著讓病人康復，而是將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為重要內容。這就是所謂的管理護理模式。在管理護理中應用的主要工具為臨床護理路徑。
1.1 臨床護理路徑的概念、內容
1.1.1 臨床護理路徑的概念
臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理圖式。
1.1.2 臨床護理路徑的內容
臨床護理路徑通常包括以下主要內容：查看前一日護理路徑記錄、實驗室檢查、治療護理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。
1.2 方法臨床護理路徑的應用
1.2.1 臨床護理路徑的應用方式
臨床護理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護理人員向其發放，“住院每日護理計劃單”(即臨床護理路徑)，而后由所負責該病人的護理人員詳細講述路徑的有關內容及病人最后所要達到的護理目標。從而取得病人的配合，以便護、患雙方共同為達到最佳護理效果而努力。
1.2.2 臨床護理路徑的制訂
臨床護理路徑是指導臨床護理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現病人第一的原則；②必須是多學科組成的委員會共同制定護理路徑，以保證路徑能全面、準確的反映病情，每一個學科必須對本學科的護理問題負責，以避免可能出現的問題；③必須以取得最佳護理效果為基本水準；④必須依據現有的國際、國內疾病護理標準；⑥必須是由委員會簽署的文字資料，能夠結合臨床實踐及時予以修改；⑥必須由委員會定期修訂，以保證符合當前的護理標準。
1.3 臨床護理路徑的作用
1.3.1 能夠以病人為中心指導護理工作
1.3.2 能夠以病人為中心協調護理工作
1.3.3 能夠有效地減少護理差錯
1.3.4 能夠科學、準確的記錄病情
1.3.5 能夠增加病人的滿意度
應用臨床護理路徑，要求護理人員向病人講解有關問題和內容，從而增加了護理人員與病人交流的機會，有些醫院還采用印制放大的臨床護理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護理人員與病人之間的對話與交談。
2 臨床護理路徑在子宮肌瘤手術治療患者中的應用
由醫生、護士、檢驗師、藥劑師等組成臨床護理路徑小組，小組在查閱文獻資料的基礎上，參照國內外子宮肌瘤全子宮切除術的治療護理標準，制訂每日治療護理計劃，主要內容包括：達到目標、治療、護理、藥劑、康復訓練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫療用和患者用2種，醫療用臨床護理路徑制成表格式，臨床護理路徑單橫軸為介入日期，預期住院多少天，分為入院日期，術前準備日，手術日，術后l一7d，出院日，縱軸為每日標準治療護理計劃，執行后打勾確認，在坐標底部有一記錄欄，記錄有關數據及執行情況。患者用臨床護理路徑將每天的治療與護理內容使用通俗易懂的詞匯描述，如術后幾小時進食，進食的種類、下床時間，走動幾步，并利用圖標方式，方便患者理解。
2.1 實施臨床護理路徑強調團隊精神
2.2 實施臨床護理路徑能提高臨床治療與護理質量
2.3 實施臨床護理路徑可以縮短住院時間，減少住院費用
2.4 實施臨床護理路徑的其他優越性
臨床護理路徑是實施個案護理的方法，由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護或是由醫生、護士對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃，讓病人獲得最佳的護理效果。
3 實施臨床護理路徑的對策
3.1 針對性地開展協調工作
3.2 補充對有關費用的說明
3.3 正確認識和分析臨床路徑中出現的變異
3.4 進一步加強人性化服務理念
3.5 進一步完善臨床護理路徑記錄
4 結語
臨床護理路徑模式在世界發達國家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國，臨床護理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強大的生命力。
通過多專業的協作，為病人提供優質服務，提高滿意度。減少醫療費用，減少病人及國家負擔。縮短平均住院日。用簡單的臨床記錄方式，提高醫療護理效率。為臨床數字和研究積累資料。相信在不久的將來臨床護理路徑將會被我國廣大醫護人員更廣泛地接受，更好地發揮其為廣大病人服務的積極作用。
參考文獻
[1] 趙桂蓮，李愛芬，李登敏等. 圖文式臨床護理路徑在健康宣教中的實施[J]. 護土進修雜志，2003，18（10）：955.
[2] 磨琨，黃茜. 臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J]. 中華醫院管理雜志，2002，18（3）：170～172.
臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑應用于護理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標準程序為患者提供護理服務的規范模式［1］，它包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的先進的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護理流程為縱軸，將具體護理操作、飲食指導、健康教育工作等融合成整體的護理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現。國外的大量研究和實踐表明，臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程，它可以通過既定的標準化流程規范操作，對護理問題進行正確評估，加強護患溝通，構筑護士的主動服務平臺，并且能夠極大地避免醫療資源的浪費［3］，在很大程度上提高了護理質量和患者的滿意度。在我國，多家大醫院的許多專科都在使用臨床護理路徑。四川華西醫院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現已有33個病種及手術在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質等。郭蘭青等［6］應用健康教育路徑對乳腺癌圍手術期患者實施健康教育，利于臨床護士對患者進行系統、動態、有針對性的健康指導，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應用健康教育路徑對腫瘤化療患者進行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達到滿意護理效果。單春劍等［8］按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標準化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。
近5年來，臨床護理路徑在產科中應用尤為廣泛。俞穎［9］等應用臨床路徑對孕產婦實施健康教育規范了理人員健康教育行為，提高了產婦對護理工作的滿意率，及相關知識知曉率和相關技能。張穎［10］臨床護理路徑在產科護理中發揮重大作用，提高了護理質量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎。在產科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產婦共同開發的，因此在設計程序時不光要考慮醫療服務內容，更要重視當地產婦的教育水平、經濟狀況和特殊風俗習慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產前、產時和產后。按內容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養及新生兒臨床護理路徑表。總體參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫院的臨床技能和經驗及當地患者的實際情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育，并進行初步評估，根據病種選擇后續的護理路徑。同時責任護士根據不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產婦（家屬）共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內容。對未實施的內容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當所有臨床護理路徑實施完畢后，產婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產婦出現非預料性事件且不能回歸現有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發現實際操作偏離原有的標準程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。
總結發現在產科護理中實施臨床護理路徑具有以下優點：①孕產婦對孕期保健及產后康復、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務理念，能夠建立良好的護患關系［13］，在產科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產婦對護理工作的滿意度，增進了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復始地成為護士的一種自覺行為，應用健康教育路徑可以協調全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應用的對比實驗組產婦護理滿意度及護理質量達標率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產婦母乳喂養和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產婦平均住院天數少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導護士完成健康教育，規范了健康教育內容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標，產婦也能根據護士的宣教，履行遵醫行為［17］。臨床護理路徑使產婦明確預知每天治療和護理內容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學到了預防保健知識，增強了患者的參與意識；增進了醫護患間的溝通；保護了醫患之間的合法權益；實現了患者對醫護工作的有效監督，有效減少了差錯事故的發生［19］。③優化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現特殊病情變化時，才用“×”標記在相應內容處注明，也只有在出現“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應內容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于專 科知識較為薄弱，一味執行醫囑，向孕產婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經驗、能力水平的差異往往使護理工作的質量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規范了護士的行為，使當班護士及責任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學性。同時即使當班護士不在，其他人員也可根據路徑表格了解到哪些已經完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓練新進的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內掌握醫護規范和診療護理程序。有效地規避因能力欠缺和服務經驗不足所導致的醫療風險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應用優化了孕婦住院路程，規范了醫療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫院的運作模式，體現了以人為本，構建了和諧的醫患關系，提高了醫療護理的質量，調動了醫務人員的積極性，發揮了醫務人員的主動性，減輕了患者的經濟負擔，達到了既讓患者享受優質低價的服務，又擴大醫院收容，增加醫院收入，保證醫院正常運轉的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。
臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內許多大型醫院已經被證明是科學的，正如本文所引用的相關文獻均為成功經驗的總結，在產科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健專科醫院及大型綜合性醫院，目前基層醫院產科對臨床護理路徑應用的報導文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫療單位的實踐經驗和科研總結并根據實際移植到基層醫療單位仍值得探討。
參考文獻
1 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑科學高效的醫療護理管理新模式［J］.中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.
2 李旭茹，陳偉月，孔肇英，鐘瑞卿，余勇妙.臨床護理路徑在產科全程護理中的應用研究［J］.現代醫院，2007，7（8）：116-118.
3 李現紅，何國平.引進先進管理理念正確認識臨床路徑［J］.現代護理，2007，3（7）：19-20.
4 陳峰，辛麗麗.醫療體制改革形勢下實施臨床路徑的思考［J］.中國醫院管理，2003，23（5）：30.
5 李艷萍.應用臨床路徑對闌尾切除術患者實行健康教育［J］.護理學雜志，2004，19（10）：60.
6 郭蘭青，張秀英.健康教育路徑在乳腺癌圍手術期應用效果研究［J］.中國婦幼保健，2008，23（35）：4967-4968.
7 顧曉菊，周旋，周春霞，崔紅.健康教育路徑在腫瘤化療患者中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（24）：2283-2284.
8 周文勝.按臨床護理路徑開展全程健康教育［J］.中國誤診學雜志，2009，9（5）：1215-1216.
9 俞穎，竇娟，徐莉.臨床路徑在產科健康教育中的應用［J］.安徽醫藥，2009，13（10）：1287-1288.
10 張穎.臨床護理路徑在產后健康教育中的應用［J］.當代醫學，2010，16（31）：134-135.
11 袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社，2002：5-29.
12 趙文香.護患關系現狀分析及護理對策［J］.中國醫療前沿，2008，3（12）：119.
13 馬巍，趙亞君，張彩麗.正確運用臨床路徑防范護患矛盾［J］.哈爾濱醫藥，2006，26（3）：118-119.
14 葉桂香，黃彥清，鄭婉文，等.階段性責任制健康教育在產科實施的效果評價［J］.護理管理雜志，2008，8（10）：33-36.
15 馮桂榮，宋悅，王彤.臨床護理路徑在健康教育中的應用［J］.吉林醫學，2008，29（2）：102-103.
16 宋成輝.臨床護理路徑在產科護理中的應用［J］.中國實用醫藥，2011，6（9）：208.
17 戴紅芳，施京華，蘇強.健康教育路徑在擇期剖宮產護理質量中的成效［J］.護士進修雜志，2009，24（5）：433-434.
18 金靚.產后臨床護理路徑在我院產科護理中的應用和效果評價［J］.現代醫學，2010，38（6）：678-680.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.382 文章編號：1004-7484（2012）-08-2716-01
目前中國患者接受的治療大部分為傳統路徑，即在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師針對某一疾病可能采用不同的治療方案。為此國家衛生部要求2010開始在國內全面開展臨床路徑管理工作。我院也根據衛生部下發的文件2010年3月開始對冠心病介入患者實施臨床護理路徑管理，取得良好的效果，現介紹如下。
1 臨床護理路徑（CNP）的概念及制定
1.1 CNP 根據對患者實施的方案為患者進行護理措施實施的方案。此路徑可對護理人員、患者起到提示作用，讓患者對自身應進行的措施明了，讓護理人員了解患者的治療進度，從而達到最有效的療效[1]。
1.2 冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）的制定 根據教科書中的標準對患者進行服務，其可有效提高對患者的服務質量，保證臨床護理路徑全面，準確地反映病情，縮短住院周期，降低住院費用。
2 冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）的實施方案
冠心病介入患者臨床護理路徑（CNP）主要有表格化的護理路線圖來表示，有嚴格的時間框架，按主要護理工作、護理重點、護理分步實施內容進行優質護理。
2.1 對病人進行入院評估，并填寫入院評估單。
2.2 按冠心病介入治療CNP的各項方案進行工作開展。此方案可由患者從住院開始一直到患者痊愈。每日對患者進行的各項操作都明確，治療進度也很明確，每日對患者進行觀察的項目，操作項目、輔助檢查等都很明確。每日實施完要求的事項之后操作人員應進行簽名。
2.3 護理目標 病人按冠心病介入治療臨床路徑表格進行護理，在規定時間范圍內達到最佳身心護理效果。
2.4 病變記錄是有特殊病情變化所采取的治療及護理措施。
3 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用
3.1 患者住院之后應先向其進行此項服務措施的宣教，告知患者如何進行配合治療，并囑咐其應注意的事項。在患者接受之后再進行實施。患者的接受會對治療起到關鍵的作用。每日責任護士必須按照當日冠心病介入治療臨床護理路徑的內容，觀察病情，如病情平穩在護理記錄相應欄內打勾，有病情變化在記錄中分析、書寫所發生的變化、干預措施和效果。
3.2 護士長對每位病人臨床護理路徑的實施情況進行嚴格督導，隨時進行評價、指導，促進病人的康復。
3.3 輪轉護士或低年資護士的培訓中冠心病介入治療臨床護理路徑也起著重要作用。護士即便對專科疾病護理常規，掌握不全，提醒護理人員可根據臨床護理路徑的表格指示內容進行護理，避免工作中的漏洞。
3.4 病人出院，科室進行病人對護理服務質量滿意度調查，在臨床護理路徑實施過程中進一步提高護理質量及效果。
4 臨床護理路徑在冠心病介入治療中的作用
4.1 冠心病介入治療臨床護理路徑表，有嚴格的時間框架為指導，每日每位責任護士所做的重點工作一目了然，可使對不同層次護理人員有預見性、有計劃的工作，避免了個人水平能力不同而造成遺漏和疏忽；減少護理差錯的發生，提高護理質量。
4.2 冠心病介入治療臨床護理路徑表以打勾形式，反映護理活動的主要、重點及分步實施的情況，減少護理人員文件書寫所消耗的時間，真正意義上做到“以病人為中心”的優質護理，把護士的時間，留給了病人。
4.3 冠心病介入治療 CNP的實施可讓護理工作的效率得到明顯的提高，且可促進患者痊愈，早日出院，從而節省了患者的治療花費。
【關鍵詞】臨床護理路徑 胃穿孔 圍術期
中圖分類號: R473文獻標識碼:A 文章編號:1005―0515(2010)07―161―02
臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP),它作為“以患者為中心”的成效護理模式引起醫務界的廣泛關注[1]。2007年9月～2010年4月,我們對30例胃穿孔患者應用臨床護理路徑進行護理,取得了滿意的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例,男35例,女25例,年齡16～72歲,平均40.4歲,均為急診手術的患者,穿孔并發出血12例。行胃潰瘍穿孔修補術28例,胃大部切除胃空腸吻合術32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。隨機分為實驗組(臨床護理路徑組)與對照組(傳統護理組)各30例,兩組均根據要求選擇患者并在病歷封面貼上標記,便于護理記錄和統計資料。兩組一般資料等比較無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法 實驗組利用臨床護理路徑實施護理,對照組采用傳統的護理方法。
1.2.1 人員培訓 組織科室參與臨床護理路徑的護理人員學習護理路徑的概念、目的、特點及應用,掌握胃穿孔的專業護理知識。
1.2.2 臨床護理路徑的設計方法 護士長組織成立臨床護理路徑小組,廣泛查閱資料,征詢專家意見。運用護理程序評估、設計、計劃并分析和運用收集監測患者的即時病情變化。要求護理記錄以臨床護理路徑表為標準順序記錄,不得漏記的資料制定出適合本科特點的護理路徑。其中臨床護理路徑小組職責為:(1)向患者及家屬介紹臨床護理路徑的特點,以取得配合。(2)根據臨床護理路徑表完成治療、護理及出院指導等各項內容。(3)協調醫護、醫患、護患關系。(4)發現情況及時通知醫生,對證處理。(5)提醒、監督每日記錄,保持病歷完整性。
1.2.3 臨床護理路徑的實施方法 護士長組織臨床護理路徑小組成員,掌握流程內容并具體實施。從患者入院開始,責任護士即向其發放臨床護理路徑表,并向其講解表的內容及最后所要達到的護理目標。臨床護理路徑組責任護士每日按表的內容實施檢查、治療、護理、健康教育等,根據病情需要進行評估、評價,及時。
1.2.4 臨床護理路徑的評價方法 兩組責任護士在患者出院前互相調查患者對胃穿孔相關知識掌握情況及其對護理工作的滿意度。因此,制訂胃穿孔患者相關知識掌握情況調查表,調查表共7個問題,每個問題3個答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分別定為3、2、1分,在患者出院前進行調查,16～21分為優,11～15分為良,6～10分為一般,
1.3 臨床護理路徑的實施
1.3.1 急診入院時 胃穿孔患者發病突然,腹痛劇烈,易產生緊張、焦慮、恐懼的心理。醫護人員首先要理解、體貼、關心、安慰、鼓勵患者,做好入院介紹,消除病人因環境改變而產生的不良心理現象。向患者及其家屬講解手術的必要性和手術方式,講解手術效果及同種疾病的治愈情況,解除患者的顧慮,以取得配合。同時護理操作要輕柔、準確、熟練,以此獲得患者的信賴,使其有安全感。(1)入院介紹:病房環境、主管醫生、護士、科主任、護士長、住院制度、注意事項。(2)護理體檢:做好詳細入院護理評估并記錄。
1.3.2 術前 術前了解病情,對可能發生的并發癥有充分的估計和認識,制定周密護理方案。完善術前各項檢查,年老體弱者,特別注意心、血管功能檢查。禁食、輸液、胃腸減壓、停留尿管、腹部皮膚準備、普魯卡因過敏試驗、交叉配血、遵醫囑留置胃管等。(1)護士問候患者,評估患者的病情。(2)告知術前各種檢查的目的、注意事項、疾病相關知識、術前康復指導、心理護理。(3)責任護士應及時評估患者及家屬相關知識掌握情況。(4)責任護士檢查并了解患者治療、護理措施落實情況。(5)術前進行皮膚準備,解釋目的及注意事項,取得患者的配合。(6)術前心理指導。
1.3.3 術后～出院前1天 (1)術后麻醉消退,生命體征平穩即開始進行康復教育,責任護士及時督查并評估康復情況。(2)向患者及家屬介紹術后治療用藥的名稱及注意事項。(3)每日觀察手術傷口及全身情況,有問題及時向醫生匯報,以便對癥處理。(4)出院指導:指導患者遵醫囑用藥,定期復查,合理飲食,適當戶外活動,有煙酒嗜好者戒煙、限酒。
2結果
2.1 兩組患者相關知識掌握情況比較 見表1。
表1 兩組患者相關知識掌握情況比較[n(%)]
組別 n 優 良 一般 差 優良率(%)
實驗組 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5
對照組 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0
注:x2值=12.17, P=O.0069, P
表2 兩組患者護理工作滿意度比較[n(%)]
組別 n 優 良 一般 差 優良率(%)
實驗組 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0
對照組 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0
注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P
3討論
3.1 臨床護理路徑體現了以患者為中心的服務宗旨,具有科學性和系統性。臨床護理路徑是以病人的入院時間為序,對患者的護理作到定時、定量、定質、定人,有效地控制了環節質量。它每日工作重點和內容隨病情發展的不同階段而不同,保證了以病人為中心,具體、深入、細致的臨床工作,因而更具有科學性和系統性[2]。
3.2 實施臨床護理路徑有助于建立良好的護患關系,提高病人滿意度應用臨床護理路徑要求護士主動與患者溝通,及時了解患者心理生理狀態,經常向患者與疾病有關的問題與內容,由過去的被動溝通變為主動,充分體現了“以人為本”的服務理念,提高了患者滿意度。臨床護理路徑促進了患者家屬的參與,提高了健康教育達標率家屬在患者康復中起到了重要作用。家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果。我們把家屬與患者同時作為健康教育的對象,根據患者的需求、文化程度進行健康教育。采用口頭教育、動作示范與書面教育相結合的形式,使家屬掌握了相關的健康知識,積極配合醫護人員的治療護理。
3.3 臨床護理路徑具體規范了患者術后的康復過程,護士每天嚴格按照路徑表的內容為病人實施護理,使患者術后的功能恢復有章可循,且循序漸進。科學、規范、具體的功護理工作可以幫助病人盡快恢復健康,提高自護水平和生活能力 [3]。
3.4 利用臨床護理路徑,規范了護理服務流程,提高了護理質量臨床護理路徑是多學科的護理治療技術,它表示了在健康護理過程中的序列過程 [4],應用護理路徑使護理人員知道該做什么、怎么做、何時做,逐項落實。護理管理者可以通過臨床路徑進行全程序的質量控制,有利于護理質量的提高。我們借鑒國內外的成功經驗,結合本院情況,發展出適合我國國情的臨床護理路徑,在規范護理工作流程、提高工作效率、降低護理并發癥、改善服務態度、提高護理質量等方面都有很大幫助。實踐證明,臨床護理路徑作為一種科學的護理管理模式,對更好地推動護理工作具有深遠的意義。
參考文獻
[1] 袁劍云,英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京:北京大學醫學出版社,2002,1-50
[2] 黃雪梅.臨床護理路徑在胃大部切除圍手術期健康教育中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2008,2(6):50-51
【關鍵詞】婦產科；臨床護理；路徑 文章編號：1004-7484（2013）-12-7096-02
臨床路徑是醫療管理者用來控制醫療成本及改善醫療品質的方法之一，也是成果管理的工具之一。目前，臨床路徑在我國大多應用于住院病人的治療護理及健康教育中，對于婦產科病人的應用尚不多見。近年來，國內外很多醫院婦產科運用臨床護理路徑來規范婦產科護理行為，為病人提供了更優質的診療和護理，臨床護理路徑的實施也使護理管理上了一個臺階。因此，系統全面地研究分析婦產科臨床護理路徑研究，不斷改進醫療服務質量，應當成為廣大醫療護理工作者廣泛關注的當務之急。為此，本文就婦產科臨床護理路徑問題做一點初淺的探討。
1婦產科臨床路徑概述
1.1臨床護理路徑的涵義與意義國外學者認為，臨床路徑是由臨床路徑發展小組內的一組成員，根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程，讓病人從住院到出院都按照此模式來接受治療護理。臨床路徑把診療護理常規合理化、流程化，使病程的進展按流程進行有效控制，其結果就是依據最佳的治療護理方案，降低醫患雙方的成本，提高診療護理效果。
國內學者認為，臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類病人所設定的住院護理模式。它由病人每一診斷的常規護理計劃綜合而成，能指導護士有預見性的工作；同時也使病人明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理之中，以最經濟的方式取得最佳治療效果。臨床護理路徑的實施包括準備、制定路徑、實施、監測及評價、改進五個階段，五個階段相互連接，可以不斷改進。
在臨床路徑的研究意義方面，臨床路徑是采用科學的手段、現代質量管理方法，系統全面地研究分析婦產科臨床護理路徑研究，對于降低婦產科的醫療護理事故發生率具有重要的意義，主要體現在：①用路徑的方式提高護理工作到位率和健康教育質量，降低護理并發癥和缺陷，提高護理核心質量，規范及提高專科護理質量及癥狀護理質量。②用路徑方式深化對病人身心、環境的整體護理，體現人本服務，提高病人滿意度。③提高專科護士素質。④合理安排和指導病人診療過程和費用。
1.2臨床護理路徑的方法與過程臨床路徑是確保醫療質量、控制醫療成本、優化醫療服務流程的管理模式，而臨床護理路徑是由各相關部門或科室的醫務人員共同制定的醫療護理搶救程序，該程序針對特定的疾病制定出有順序的、有時間性的和最適當的臨床診療護理計劃。作為一種新的管理理念和規范診療護理有效手段，我國衛生部于2011初實行了《臨床路徑管理指導原則（試行）》的要求，施行了衛生部的首批8種疾病的臨床路徑，其具體方法與過程如下：
第一步：由院方組織，選定負責醫師，由醫師、護士、行政人員和相關科室人員組成研制小組，進行學習研討，并做出文獻報告。并且，必要時請專家指導。
第二步：選定臨床路徑執行對象，從病歷記錄及日常醫療經驗中選出基本且重要的醫療項目，以及相關資料如住院日、費用等，結合文獻分析，確定基本標準，制定臨床路徑草案，提供科室討論。
第三步：召開研討會，征詢專業小組以外的相關醫療科室和非醫療人員的意見，修改臨床路徑草案。
第四步：舉行臨床路徑說明會，向臨床路徑實際工作相關科室人員說明臨床路徑的內容及執行中應注意的事項，進一步修訂、完善臨床路徑并達成共識。
第五步：成立宣講小組，對相關的一線人員進行培訓，包括記錄的方法、變異的處置等。然后開始試行，在試行中收集變異、分析變異，不斷改進臨床路徑。
2婦產科臨床護理路徑的應用現狀
2.1臨床護理路徑在國內外的應用近十年來，臨床護理路徑在美國、澳大利亞、新加坡及臺灣等國家和地區加以廣泛應用，并取得良好的效果，且病種已不局限于外科手術病種，而是從外科向內科，從單純臨床管理向醫院各方面管理擴展。例如：在日本近年來也開展了正常分娩的臨床護理路徑，并取得一定效果。如保證產褥期的護理質量，護理記錄簡單易行，產婦住院時間縮短等。這種高效先進的管理模式先后在英國、新加坡、日本、香港地區得到廣泛應用。
近年來，我國國內一些醫療機構逐漸認識到臨床路徑管理在醫療質量管理中的重要作用，紛紛著手對其實施方法、流程設計等進行研究和探索。北京、山東、浙江、四川、湖南和河北等地均先后邀請了WHO顧問、美國喬治-梅森大學護理學教授吳袁劍云博士就臨床路徑模式進行講學，對臨床路徑的主要內容做了比較系統的介紹。隨著對臨床護理路徑研究的不斷深入，其應用的廣度和深度也逐漸擴大，其應用的范疇也不再僅局限于外科手術患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內科、從一期醫療服務向二、三期醫療服務擴展。
我國科研型護理團隊的建設尚處于起步階段，婦產科護理工作與其他科室不同，由于護理工作繁重，護士感到工作緊張，壓力及工作量大，給婦產科開展科研帶來一定困難。同時，現在的護理人員護理意識不強，被動服務現象嚴重，臨床一線工作人員低年資護士所占比例較大，應急能力差，技術不過硬。
2.2臨床護理路徑在婦產科中的研究在婦產科中實時臨床護理路徑，使護士遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，保證了護理工作的連續性，避免了由于個人能力不同而造成的遺漏和疏忽。有效地減少了護理差錯的發生，全面提高了護理質量。臨床護理路徑使患者明確自己的護理目標，更多地參與影響其護理的相關決定，充分調動患者的主觀能動性，促進疾病盡早康復，增加了患者的滿意度。臨床護理路徑為護理管理者提供了統一的標準作為質控依據，管理者做出綜合分析后，再反饋回臨床，使管理工作形成良性循環。
國外已有報道，將臨床護理路徑應用于指導婦產科單元的醫療救治工作。臨床護理路徑的運用并非由人為主觀決定，而是在循證護理的基礎上科學選擇對患者最有利的救治方法，它體現了成效管理的概念，將“盡早康復”的理念融入了患者護理之中，這一理念恰恰迎合了婦產科患者救治的需求，在時間緊迫性上突出了其重大意義。因此，關于臨床護理路徑在婦產科救護中的應用尚缺乏有力證據報道，還有待婦產科臨床人員進一步研究。
3婦產科臨床護理路徑應用中的問題
3.1護理人員護理意識不強隨著人們法律意識的提高，患者用法規衡量醫療行為和后果的意識不斷增強。而婦產科醫務人員更多考慮的是搶救措施是否及時到位、護理技術操作是否及時到位，往往忽略相關的護理觀察記錄，缺乏具有法律效力的佐證材料，為日后的糾紛埋下隱患。即使在護理工作中沒有失誤，但由于護理記錄的缺陷在醫療糾紛中承擔了本不應該承擔的責任。在監護或搶救過程中，醫務人員關注的常常是疾病和損傷，而對病人的其他狀態甚至隱私無暇顧及，他們談論病情而不與病人交談，會使病人感到醫務人員更關心他們身旁的儀器而不是病人本身。
3.2病人之間存在個體差異患者的個體差異現象是醫學的顯著特征之一。準確揭示個體差異，針對個體的特點進行診斷、治療和預防，是提高醫療質量的保證。在婦產科護理過程中，由于病人缺乏醫學常識，不了解疾病發生發展的規律及對醫療保健服務的過高期望，與醫護人員間對疾病的認識存在差異。同時，在醫療護理過程中，護士不能根據不同文化水平的患者對疾病的認知差異及對治療的不同反應，不能用患者及家屬易懂的語言與他們進行交談，因而不能共同討論治療護理方案。
3.3對路徑制定的成本評價不足近年來，醫療費用的急速上漲已成為世界性的問題，我國醫療財政均面臨極大的壓力。醫療費用有膨脹的現象，但醫療資源有限，因此，目前醫療界面臨的兩大問題就是成本耗用的制約與品質的控制、改進。為解決這兩個問題，許多醫療機構紛紛采取臨床路徑的策略，達到有效控制醫療質量與醫療成本的目的，然而，他們對路徑制定的成本評價不足，在臨床路徑實施一定時間后，不能將路徑實施后的結果與實施前的數據進行對照并加以分析，不能通過評價改進原有路徑或使用后改進后新的路徑，使得臨床路徑的實施過程遇到阻礙。
4婦產科臨床護理路徑的應用對策研究
4.1樹立科學的服務理念護理工作是醫院工作的基礎平臺，護理質量的高低直接關系到病人的生命安全，關系到醫院在公眾中的形象。因此加強護理質量管理，不斷改善服務，使病人滿意是護理管理的中心任務，是醫院工作的主要目標。同時，婦產科應圍繞“以人為本”提高護理質量為主題，清楚地認識到如何更新管理理念，規范護理操作，完善生活護理，增強護士責任感，密切護患關心，為力爭做到技術上追求精益求精，服務上追求盡善盡美，信譽上追求真誠可靠。
4.2科學制定臨床護理路徑臨床路徑的制定，必須是醫院主管對臨床路徑的醫療模式有全盤的了解并能全力支持。先有詳細的計劃及路徑的選擇，接著在醫院內通過各單位的參與及溝通，成立多元化的組織，定期討論，共同設定臨床路徑的目標并擬定教育策略，最后，全力推行臨床路徑的醫療模式，并建立差異紀錄及分析的回饋系統。同時，臨床護理路徑體現的是工作流程的表格化，醫囑信息的菜單化，要實現其在全院范圍內的推廣，實現治療、護理及質量監控的全面自動化就必須以一個良好的信息平臺為基礎。
4.3建立完善的評價體系婦產科臨床護理路徑應用過程中，要執行“實施―評價―修改”制度，在實施中收集資料、及時評價、及時進行修改。對路徑制定和完成的成本進行評價，雖然臨床路徑降低了醫療費用，但是臨床路徑的制定，以及實施進行的病例管理所花費的成本、總的醫療成本是否節省了還需要進一步的評價。為此，有必要建立完善的成本―效益評價體系。同時，臨床護理路徑的實施在一定程度上節約了醫療資源，但臨床護理路徑的制定、實施過程中所花費的成本并沒有考慮進成本―效益評價體系，臨床路徑在婦產科病人的實施是否真正節省了醫療成本還需要進一步研究。
5總結
總之，婦產科臨床護理路徑是預防護理風險事件發生的關鍵。對于醫院而言，要不斷優化護理團隊，提高護理隊伍的綜合水平，科學管理改進工作流程，降低婦產科護理風險，保障婦產科護理安全，及時杜絕和防范護理差錯事故的發生。在護理工作中，要制定的一個有嚴格工作順序的、有準確時間要求的照顧計劃。以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。
參考文獻
【關鍵詞】 臨床路徑；胸外傷；護理質量
文章編號：1004-7484（2013）-10-5800-02
胸外傷及其合并傷是胸外科常見的創傷性疾病，因為其特殊的解剖部位，傷后往往引起呼吸、循環的功能障礙，傷情緊急復雜，而且時有合并其他重要臟器的損傷，及時正確的治療及護理是搶救成功的關鍵[1]。我院胸外科自2008年1月份來，對76例胸外傷患者采用臨床護理路徑進行護理，效果滿意，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 2008年1月至2010年12月選擇我院心胸外科共接收胸外傷患者144例，其中交通傷98例，擠壓傷24例，墜落傷12例，其他傷10例。按入院單雙日隨機分為對照組與實驗組，對照組68例，男45例，女23例，平均年齡（34.5±10.5）歲；實驗組76例，男50例，女26例，平均年齡（33.2±10.3）歲。兩組患者的一般情況如：性別、年齡、傷情、合并傷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
1.2.1 兩組患者均以整體護理為基礎，對照組患者采用傳統方法進行臨床護理，即入院后常規檢查、術前準備、心理護理，術后臥床休息、飲食指導、皮膚護理、密切觀察病情，出院指導，并隨機進行健康教育。實驗組患者根據臨床護理路徑對患者進行護理。
1.2.2 臨床護理路徑的制訂 我院臨床護理路徑的制訂是按照循證醫學的要求，成立臨床護理路徑管理小組，由科主任、護士長、主管醫生及責任護士組成科室臨床路徑小組，參照《臨床路徑應用指南》[2]制定出最適合本地實際的臨床護理路徑表和評價指標，內容主要包括住院天數、監測指標、用藥、護理、健康教育及飲食活動等。人員需經過臨床護理路徑知識的崗前培訓，確保其具備較高專業技能水平及熟練的掌握路徑內容，嚴格采用制定的臨床路徑表對患者進行護理。
1.2.3 臨床路徑管理的實施 ①患者入院后，按照臨床護理路徑表與患者進行溝通，講述路徑的有關內容和要達到的治療、護理目標；②主管醫師根據臨床路徑開具醫囑，責任護士按照護理路徑的要求護理患者，完善相關檢查，負責患者的飲食、活動及健康宣教等；③科主任及護士長隨時檢查患者臨床護理路徑的實施情況，及時督促指導；④對實施臨床護理路徑的患者床頭懸掛醒目標識；⑤責任護士每日按臨床護理路徑表對患者進行觀察、治療、護理及各階段的健康教育，并負責填寫臨床護理路徑實施表格；⑥對于變異，要主動處理，并做好分析記錄，并盡量減少或消除變異。
1.3 評價指標 對兩組患者在平均住院日、住院費用、死亡率等方面進行統計分析。
1.4 統計方法 所有數據采用統計學軟件SPSS11.5進行處理分析，計量資料采用t檢驗；死亡率采用χ2檢驗。P
2 結 果
2.1 實驗組患者在平均住院天數、住院費用明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討 論
臨床護理路徑又稱臨床程序，是為已確證為某種疾病的一組病人制定的、以病人為中心、從入院到出院的一整套住院護理模式，在縮短病人平均住院日、限制醫療費用增長、規范診療行為、改善護患關系、提高病人滿意度等方面都有積極作用[3]。在美國，臨床路徑的產生和發展經歷了近20年時間，由于臨床路徑能夠切實有效的控制醫療費用及改善醫療品質，所以在最近的5年中得到了更廣泛的普及。我國對臨床路徑的研究起步較晚，但是作為目前最新的單病種質量管理手段已顯示出其良好效果[4]。臨床路徑是醫療護理同時進行，在整體思想觀念的指導下，對特定的診斷、手術做出最恰當的有順序和實踐性的照顧計劃，無論是醫生還是護士，以及其他人員都依此計劃為病人服務，發揮一種團隊精神。
病人的來源會影響到臨床路徑的實施，因此臨床路徑的選擇應注意以下幾點：①醫院的特長；②已經開展臨床路徑醫院的結果及經驗；③患者的承受能力；④整體護理開展的情況；⑤系統化貫徹護理程序的情況；⑥護理人員實施護理程序的能力；⑦參與人員的素質等。
本研究針對胸外傷患者具體診療情況制定了臨床護理路徑表，并通過在臨床中的運用發現，臨床護理路徑可縮短平均住院日，降低平均住院費用，降低死亡率，說明使用臨床護理路徑有利于提高服務質量，有利于護理人員進行有效的急救工作，使患者在入院時即得到最好的護理方案，從而縮短了住院天數，使醫療費用降到最低。
我們在臨床護理路徑的實施過程中還體會到，臨床路徑不僅科學準確，還具有記錄簡單易行的特點，縮短了護士的書寫時間，增加了護士與患者的接觸機會。護士長也可根據臨床護理路徑的實施情況對患者進行健康教育質量監控，保證了護理質量的提高。本實驗組的死亡率明顯低于對照組就是其具體體現。
當然，胸外傷患者的個體情況千差萬別，對待患者的個體差異、以及醫療護理活動中的種種不確定因素，嚴格的標準化和程序化是不可能的[5]。制訂出最適合本地實際的臨床護理路徑表，是為臨床提供建議和程序化的醫療、護理工作，使住院的胸外傷患者得到最高質量的醫療、護理服務。
參考文獻
[1] 李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2000：907.
[2] 臨床路徑應用指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：3-27.
[3] 申曉芬，李黎，楊爽，韋小蘭.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價[J].西部醫學，2012，24（3）：588-589.
【摘要】介紹筆者所在醫院內科臨床護理路徑的文本設計方法、設計內容及實施效果。臨床護理路徑實施后，為開展優質護理服務，提高護理質量提供了保障，為實施按病種付費節約了成本。【關鍵詞】臨床護理路徑；文本設計doi：103969/jissn1674-4985201201063臨床路徑是一個事先寫好的標準化的工作流程，是由各學科的專業人員根據循證醫學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優化，使大多數罹患此病或實施此手術的患者由入院到出院都依此流程接受照顧［1］。筆者所在醫院內科臨床護理路徑小組于2010年12月在醫院臨床路徑小組、內科臨床路徑小組的指導下，根據內科開展臨床路徑的病種數，協助護理部制定了內科臨床路徑的護理文本，于2011年2月應用于臨床，現將制定臨床護理路徑的體會總結如下。在制定臨床護理路徑的文本設計中，根據筆者所在醫院內科實施臨床路徑的病種，參考上級各醫院制定臨床護理路徑的經驗，將患者從入院到出院所涉及和所需求的護理內容全部列出、歸類，借用表格打鉤的方式，設計了臨床路徑護理版［2］，應用于臨床后取得了較好的效果。1文本的設計筆者所在醫院是一所區級的二級醫院，近幾年 隨著醫院體制的改革、人員流動快，護理隊伍相對不穩定，內科護理人員存在低年資的護士多、初級職稱的護士多，護理人員的整體素質相對薄弱的情況，為規范實施臨床護理路徑帶來了困難。針對科室人員的情況，為保證臨床護理路徑的工作質量，在設計臨床護理路徑文本時，除參考其他醫院的經驗制定了臨床路徑護理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3個版本。
11護士版臨床路徑主要包括如下內容，根據病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫療、護理工作，按時間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類，列成不同的條目，在執行相應條目時，護士在執行欄內打鉤并簽字，注明執行時間。
111入院日根據患者入院日的醫療、護理工作，包括如下條目，執行醫囑、護理與健康指導；內容包括入院醫囑內容、護理評估、入院宣教、協助醫師完成各項檢驗、檢查；進行用藥指導、觀察患者用藥后的效果及不良反應；護患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態，開展心理護理；根據患者自理能力，做好基礎護理，進行生活護理；變異欄，有無變異，有變異者記錄原因。
112住院日患者在住院期間各階段的醫療、護理工作，主要有執行醫囑、完成各項治療及輔助檢查；進行用藥指導，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開展心理護理；根據疾病康復情況指導康復功能鍛煉；做好基礎護理，完成（或協助）生活護理；有、無變異、有變異者記錄。
113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導、協助患者辦理出院手續；完成出院宣教、征求患者意見、留取患者或家屬電話、預約復查時間；有、無變異，有變異者記錄。
12患者告知版患者告知版根據患者住院的時間順序，列出了住院不同階段醫生、護士工作的內容，和患者需要配合的內容。
121入院日介紹住院環境、主管醫生和責任護士，病房設施、設備的使用方法及注意事項；檢驗、檢查的項目及注意事項、配合方法；醫生查房時間、護士護理、治療、查房時間等內容。
122住院期間每日主要治療、護理工作，患者配合要點及注意事項。
123出院日辦理出院手續的程序、復診時間，出院后的注意事項。患者版的制定既尊重了患者的知情同意權，又使患者了解了每天檢查、治療的內容，需要注意怎樣配合醫生、護士完成各項治療、檢查、康復內容，使患者能主動的參與到治療過程中，積極配合醫護人員完成各項治療工作。
13健康教育版健康教育版根據病種的不同及住院時間順序，制定在治療、康復的不同階段向患者宣教的主要內容、具體方法。包括疾病知識、用藥指導、特殊檢查指導、康復功能鍛煉方法指導等內容。健康教育版作為護士落實臨床護理路徑實施健康教育的指導、參考版。
131疾病知識疾病發生的原因、誘因、治療方法、效果，預防誘發的因素等。
132用藥指導包括常用藥物的名稱、用法、用量、作用及副作用。
133特殊檢查指導特殊檢查、專科檢查方法、配合要點及注意事項。如動態血糖監測的指導、動態心電圖檢查的指導等。
134康復功能鍛煉根據疾病治療的不同階段，制定促進功能康復的鍛煉方法、頻次、強度等訓練、指導內容。2效果分析
21臨床護理路徑的制定規范和指導了護理工作通過臨床護理路徑的制定，使護理工作與醫療工作緊密銜接，護理路徑表格的制定、實施，使護理工作標準化、程序化，確保了治療和護理工作的連續性，使患者得到最佳的服務。臨床護理路徑的實施，使護理經驗不足的護士能盡快掌握每位患者每天的具體護理工作內容，特別是健康教育版的制定，使護理人員能盡快掌握為患者實施健康教育的內容、方法及指導康復訓練的方法，彌補了臨床護理人員工作經驗不足，業務水平低的缺陷。
22臨床護理路徑的制定、實施為提高護理質量提供了保障臨床路徑是事先寫好的標準化的工作流程，實施臨床護理路徑的目的是為了促進各專業協助配合，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務，同時有利于服務質量的持續改進［1］。從而臨床護理路徑的制定、實施為不斷提高護理質量提供了保障。
23臨床護理路徑的實施簡化了護理文書書寫臨床護理路徑采用表格式的記錄，將護理活動以打鉤的形式記錄護理措施的落實，使護理文書更加簡化，節省了護理人員書寫護理文書的時間，使護士更有時間為患者直接服務。
24臨床護理路徑的實施促進了護患關系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護理路徑患者版、護理版的實施，有利于護士主動為患者提供各項服務；患者了解了每天的醫療、護理工作內容及目的、方法，充分調動了患者的主觀能動性，促使患者能主動配合醫護人員完成各項工作，從而密切了護患關系，提高了患者滿意度。
25臨床護理路徑的實施縮短了住院日數，降低了醫療費用，為實施按病種費用節約了成本根據不同地區和醫院的報道，臨床護理路徑實施后，住院日數下降高達30%左右，平均醫療費用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實的按病種付費的政策下，臨床護理路徑的實施，為落實按病種付費節約了成本。
26臨床護理路徑的實施促進了優質護理服務的落實臨床護理路徑的制定、實施，標準化的工作流程，使護理工作更加規范。臨床護理路徑表格的內容不僅有每天的治療、護理活動內容，而且對患者自理能力進行評估，護士負責或協助患者做好各項生活護理和基礎護理工作。主動、規范的服務，密切了護患關系，提高了患者的滿意度，從而促進了優質護理服務的有效落實。參 考 文 獻
［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志,2010,45 （1）:59-61.
［2］ 江會，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護理文本的設計與應用［J］.中華護理雜志,2011，46（9）:891-893.
【關鍵詞】臨床護理路徑;ERCP;護理
Health education on patients with pancreaticobiliary disease for ERCP treatment through clinical nursing path
Han Fengyun
【Abstract】 Objective To study the influence of health education on patients withpancreaticobiliary disease for ERCP treatment through clinical nursing path. Methods Patients were randomly divided into two groups. 102 cases in the experiment group were given health education through clinical nursing path, while 83 cases in the control group were given health education in the traditional way. Results The care satisfaction in the experiment group was 99.02% (101/102), in the control group 88.95% (73/83) (P
【Keywords】Clinical nursing path (CNP); ERCP; nursing
【中圖分類號】R642 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0031-02
臨床護理路徑(CNP)于20世紀80年代起源于美國，并已在英國、澳大利亞等發達國家廣泛應用，是為已確診某種疾病的病人制定的，以病人為中心，從入院到出院的一套護理工作計劃，又稱臨床護理程序[1]。作者應用臨床護理路徑對ERCP介入治療胰膽管疾病患者實施健康教育，使診療護理有序，護理質量提高，患者對護理工作的滿意度上升，取得良好的臨床效果，現報告如下。
1 資料和方法
1．1 一般資料 2009年以來應用ERCP介入治療胰膽管疾病患者185例，患者年齡18～84歲，男104例，女81例。文化程度：大專及以上42例，初中及以上86例，初中以下57例。將患者隨機分成2組，實驗組102例采用臨床護理路徑進行健康教育，對照組83例采用傳統方法進行健康教育。2組患者性別、年齡、病種等方面差異無統計學意義。185例中單純逆行胰膽管造影(ERCP)26例，同時括約肌切開取石(EST )48例，鼻膽管引流(ENBD) 72例，膽管內支架(ERBD或EMBE)39例；主要臨床癥狀有不同程度的黃疸、發熱、腹痛等，另外有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；術后出現急性胰腺炎5例、高淀粉酶血癥16例、膽道感染2例等并發癥，愈合良好。72例鼻膽管引流(ENBD)均成功，并調查患者對護理工作的滿意度。有效引流護理l00％；有6例發生鼻腔炎癥、表淺潰瘍。
1．2 方法:實驗組采用臨床護理路徑進行健康教育。根據內鏡介入治療胰膽管疾病患者的臨床護理路徑，結合治療計劃及患者不同階段存在的健康問題和需求，制定表格式健康教育路徑圖，由教育時間、內容、方式、效果評價、實施者簽名等幾部分組成(表1)。護理人員對患者從入院到出院進行連續、動態、有計劃的健康教育，按照路徑上的指示來進行評估、教育、評價，直到目標實現。每日每班次責任護士必須按照當日路徑的內容，觀察病情，如病情平穩(順臨床路徑方向發展)，則用“簽名”標識在相應內容旁，無需寫護理記錄；如病情有變化(未沿臨床路徑方向發展)，則用*標識，以提醒醫護人員需做好相應準備工作同時，還必須在護理記錄中分析、書寫所發生的變化和原因及干預措施和效果，力求早日使病情發展回到路徑上來。對照組采用傳統方法進行健康教育(即無時間限制，隨機進行教育)。出院前對每位患者進行問卷調查，了解健康教育前后患者相關知識技能掌握情況和患者的自我管理能力，并調查患者對護理工作的滿意度。
1．3 實施過程:加強培訓：先對護理人員進行臨床護理路徑的概念、特點、應用價值等知識和健康教育知識培訓。采取護士與患者面對面交流為主、書面資料及科普手冊為輔的教育方式，講解與示范相結合，整個健康教育過程從患者人院至出院貫穿始終，由責任護士利用每日下午治療后的時間進行。健康教育應循序漸進，教育重點因人而異，認真做好術前指導和術前準備，術前用淺顯易懂的語言向患者說明內鏡治療胰膽疾病的目的、過程、優越性及該方法已取得的成功經驗，使患者消除緊張情緒，以取得其主動合作，讓患者了解術中可能出現的癥狀，如惡心、嘔吐、異物感、輕微腹痛等，指導患者掌握術中配合知識，學會吞咽動作、張口呼吸、吸氣、大口呵氣、左側臥位、仰臥位等技巧；術后重點做好鼻膽引流管等護理；出院前教育由責任護士于患者出院前1d內完成。在實施健康教育的同時要注意心理護理，因胰膽疾病患者病程長易復發而背上包袱，因此根據患者的年齡、性格等具體情況有的放矢地進行健康教育，教會其保持樂觀情緒，使其行為向著有利于健康的方向發展。
嚴格督導：護士長對每位患者臨床護理路徑健康教育的實施情況進行嚴格督導，檢查患者的教育計劃及完成情況，隨時對個體差異做出評價和修訂；根據患者的行為及自我護理能力，評價患者掌握胰膽疾病知識的程度，針對性地開展健康教育。
出院前進行總結評價：對每位患者采用問卷方式進行調查，比較兩組患者對胰膽疾病的有關知識掌握程度(疾病的誘因及治療時注意事項、并發癥防治、病情預后、用藥指導、飲食指導、自我護理方法、康復指導等內容)，填寫醫療護理服務滿意度調查表，提出意見和建議。
建立持續改善健康教育路徑的監控機制：若將健康教育路徑流于形式就毫無意義，而僅僅使用不總結、不改進也不圓滿。所以在應用過程中，執行實施一評價一修改制度，在實施中收集資料、按時評價、及時進行修改。
2 結果見表2
3 討論
實施臨床護理路徑健康教育具有如下優點：①提高了護理質量：護理人員每天只需利用工作空閑時間即可完成臨床護理路徑健康教育，且是循序漸進地進行，多次重復，保證了健康教育的連續性和完整性，使護理人員能夠全面、準確地觀察病情。護理管理者也可通過臨床護理路徑進行全程質量控制，有利于護理質量的提高，協調了醫務人員之間、醫患之間的關系，促進了信息的交流、傳遞，減少了中間環節，保證了患者在住院期間醫療護理的連續性，從而提高了服務質量和工作效率[2]。健康教育路徑表的制訂與實施，使醫護人員從患者的角度出發，優化了患者住院流程，規范了診療、護理操作程序及用藥與檢查行為等，提高了服務質量和工作效率，減少了并發癥及醫療護理差錯事故的發生。②改善了護患關系，提高了護理滿意度：實施臨床護理路徑健康教育，護士必須按當日臨床護理路徑的內容進行健康教育，向患者詳細講述有關健康知識和技能并進行效果評價，護理人員必須主動地與患者溝通、接觸，以滿足患者的健康教育需求，使護理人員主動服務，高質量地完成工作，增加了與患者交流的機會，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，從而改善了護患關系，護理滿意度明顯提高[3-5]。③提高了健康教育效果：健康教育路徑實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么、怎樣做，從而避免由于個人水平、能力不同而所造成的低效性宣教，避免某些護士采用“填鴨”式方式，將健康教育內容一次性灌輸給患者，而患者卻受益無多的現象。臨床護理路徑健康教育有計劃、有目的、循序漸進地進行，因人施教，分階段分期施教，患者與家屬可預知疾病護理常規、檢查項目及治療項目，亦了解自己的護理計劃目標，增強患者自我護理意識和能力，充分地調動了患者積極性，主動參與護理過程，遵醫行為提高，盡早康復，從而縮短住院日，減少醫療費用，達到最佳護理效果[6-8]。利用臨床護理路徑健康教育可滿足患者在疾病的發生、發展、轉歸過程中的健康教育需求，患者掌握了的健康知識，健康教育達標率提高，健康教育效果明顯提高，臨床護理路徑是一種十分有效的健康教育方法[9]。④有利于提高護士的整體素質：健康教育學是一門涉及醫學、教育學、行為學、心理學、經濟學、傳播學、社會學、管理學等多學科的綜合應用科學。臨床護理路徑健康教育把患者視為健康教育的主體，重視患者意愿、需要、情感，護士要從整體人手，既要考慮患者身體狀況、心理狀況，又要考慮患者社會文化背景，明確患者已掌握的或未掌握的有關疾病的知識，確認患者所關心的問題。臨床護理路徑健康教育工作對護士提出了更高的要求，護士不僅要有扎實的醫學知識和護理技能，還要具備豐富的心理、社會、文化及溝通技巧等方面的知識[10]。護士只有具有較高的綜合素質，才能在臨床護理路徑健康教育中針對患者的需求和接受程度，因人而異地向患者及家屬傳授有關知識和護理技能，以滿足患者日益增長的健康需求。臨床護理路徑健康教育培養了護士的自主性、自律性，增強成就感。⑤臨床護理路徑做為一種護理管理新模式，溶入了成效管理的概念，將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為患者實施最佳護理的一個重要內容[11]，體現了“以患者為中心”的服務理念，能更好地為社會提供價廉質高的醫療服務，符合我國醫療體制改革和醫療保險改革的要求。
參考文獻
[1] 楊桂濤．臨床護理路徑[J]．國外醫學護理分冊，1998，l7(1 1)-3
[2] 解東，宋麗華，戴維松，等．臨床路徑實施中減少變異發生的研究與進展[J]．現代護理，2007，13(1)：78
[3] 李昱，倪水芹．臨床護理路徑實施中的質量管理[J]．中國實用護理雜志，2006，22(4)：69
[4] 胡小云，何秀蘭，鄧順連，等．臨床護理路徑管理在極低體重兒中的應用[J]．海南醫學院學報，20008，14(3)：291
[5] 王燕吉．糖尿病患者應用臨床護理路徑的效果評價[J]．海南醫學院學報，2007，13(3)：290
[6] 張承菊．臨床路徑在靶位注射膠原酶溶解術患者健康教育中的應用[J]．中國臨床保健雜志，2009，12(4)：429
[7] 黃逢敏，趙彩云．系統健康教育對支氣管哮喘患者用藥依從性的效果[J]．貴陽醫學院學報，2009，34(1)：68
[8] 化秋菊．臨床路徑在腹膜透析患者健康教育中的應用[J]．新鄉醫學院學報，2007，24(2)：200
[9] 李前風，王秀桃．住院患者健康教育中存在的問題[J]．護理研究，20006，20(5C)：1401
[10] 安麗萍．影響護士履行健康教育職責的因素與對策[J]．中華護理雜志，2002，37(6)：477
[11] 磨琨，黃茜．臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J]．中華醫院管理雜志，2002，18(3)：170
【關鍵詞】 臨床護理路徑；產科；剖宮產
隨著社會進步和經濟發展，醫療供求關系的復雜化，醫患關系日趨緊張，“看病貴、看病難”成為影響百姓生活的焦點問題，讓病人“早日康復、降低醫療費用”也是護理學者正在研究的重要課題。住院時間的長短是影響醫療費用的主要因素之一，在保證診療效果的基礎上，縮短平均住院時間是降低醫療費用的有效措施之一。國外研究表明，臨床路徑以縮短平均住院日、降低醫療費用為特征，具有規范診療行為、節約衛生資源、控制醫療成本、提高醫療品質的重要作用[1]。臨床護理路徑是為具有特定診斷和治療（手術）的患者群體制定的一種標準化、規范化的護理模式，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃，包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的先進的管理思想與方法，讓患者從入院到出院都按照此模式進行治療和護理[2]，屬于臨床路徑范疇。
我科在總結歸納以往護理實踐工作的基礎上，開展了剖宮產的臨床路徑研究。通過設定路徑表實施護理，使孕產婦得到全面相同的護理，達到護理優質化的目標，并且使護理人員有章可循，增加了其工作的主動性、計劃性、標準性。通過臨床應用的效果比較，表明開展臨床護理路徑是提高護理質量、提升患者滿意度的可行途徑之一。
1 資料與方法
1.1 研究對象
將2010 年1 月～2010 年9 月期間，應用臨床護理路徑的64 例計劃性剖宮產患者為研究組，選擇同期內的504例剖宮產患者作為對照組。兩組產婦在年齡、孕產次、職業、經濟狀況等方面比較差異無統計學意義(P >0.05)，資料具有可比性。
1.2 研究方法
研究組根據臨床路徑表（見附表1），由醫護人員按臨床路徑表的標準化流程合作完成治療和護理，并接受相應的管理和監督。對照組采用傳統醫療護理方法按常規醫囑進行護理，采用隨機教育方法。
1.3 研究步驟
1.3.1 臨床護理路徑準備
在推行臨床護理路徑前對臨床護理路徑的概念、特點、應用價值等進行宣傳教育，對科室內的護理人員開展相關知識的培訓，分層次開展護士長、臨床帶教老師和護理骨干的重點培訓，系統學習臨床路徑的相關知識、實施要點及處理問題的方法。
1.3.2 臨床護理路徑實施
兩組均以整體護理為基礎，研究組由臨床護理路徑小組成員按制訂的路徑表實施臨床路徑。由責任護士按照臨床路徑流程，向產婦詳細講解臨床路徑的目的、經過、服務和目標，取得理解和合作，征得產婦和家屬的同意后，按標準確定產婦進入路徑后按照臨床路徑表來完成各項治療、護理、觀察、健康教育等任務并詳細記錄，實施過程中不斷了解產婦和家屬的感受和意見，并定時討論、修改。
1.3.3 評估指標
①平均住院日即從住院當日到出院當日；②平均住院費用即住院的所有醫療費用；③評估患者對健康教育知識的掌握情況，采用自制健康教育知識評估表，內容包括是否認真閱讀臨床路徑與整體護理文本，是否理解及產前產后相關知識掌握情況；④患者滿意度調查，采用本院自制的滿意度調查表，在產婦出院時進行問卷調查。
1.3.4 統計學處理
計量資料t檢驗，計數資料卡方檢驗。
2 結果
統計結果研究組患者滿意度、健康知識的掌握程度均高于對照組，兩組比較有顯著差異（P﹤0.01），但兩組平均住院日，平均住院費用比較無顯著性差異（P>0.05）。
2.1 兩組患者住院天數與費用的比較
見表1。
3 討論
隨著社會發展，人們對健康需求越來越高。臨床護理路徑可以真正體現“以人為本”的服務宗旨。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、整體醫療護理工作模式，是整體護理工作的深化，對改善醫患關系，提升醫療質量，節省衛生資源，降低醫療費用具有重要作用。
3.1 提升患者滿意度
通過臨床護理路徑，可使患者了解自己的護理計劃及目標，并且可以就診治計劃提出自己的問題，增進了醫患、護患之間多層面的交流溝通，有效地改善了醫患關系，增加了患者的信任感，患者的滿意度大大提高。在醫療護理工作面臨挑戰、競爭、機遇的今天，臨床護理路徑真正體現了“以人為本”的服務宗旨。我科今年開始開展計劃性剖宮產臨床路徑，由于病例數有限，尚未得出滿意結論，有必要擴大樣本量做進一步研究。實施臨床路徑的優越性已經有所體現，相信在不久的將來，能夠在各基層醫院得以普及。
3.2 提高醫療質量
臨床護理路徑的內容基本是通過表格的形式制定，護理工作者根據臨床路徑表，對患者實施自入院到出院的系統化和動態化、連續性而又有針對性的護理工作，改變盲目機械地執行醫囑和被動地服務，主動協調各方面的工作，提高工作的主動性，促進個性化健康教育，充分顯現健康教育的系統化和規范化，有效提高了醫療質量 [3]。
3.3 改善醫療品質
臨床護理路徑的實施， 促進患者及家屬了解治療、護理和康復知識，能有效加強初產婦母乳喂養基本知識、新生兒護理基本操作技能及母嬰保健基本技能，提高醫療品質，增進母嬰健康。
3.4 縮短平均住院日
臨床護理路徑制定了合理的標準住院天數，并明確規定了每天的醫療計劃，醫護人員密切配合，合理高效的利用醫療資源，有效縮短不必要的住院天數。
3.5 降低住院費用
臨床護理路徑引入了成本醫療的原理，對醫療費用實行限額控制，規范醫師行為，減少浪費，降低醫療成本，以達到降低住院費用的目的。
本研究今年剛剛開始，病例數有限，但實施臨床護理路徑的優越性已經有所體現。從表2可以看出，研究組患者滿意度為96.88%，與對照組相比，滿意度大大提升，經統計學比較有顯著性差異。而研究組平均住院日和平均住院費用也有所降低，但因病例數較少，與對照組比較差異無顯著性，隨著臨床路徑的開展，護理研究工作的深入和護理計劃的完善，實施臨床路徑的優越性和科學性將得到進一步驗證。
4 結論
臨床護理路徑的實施主要通過路徑表的使用，可以提高護理效率，促進整體護理的深化，增加護理工作的主動性、計劃性、標準性、規范性，是一個值得推廣的工作模式。
參考文獻
[1] Levin RJ， Ferraro RE， Kodosky SR， et al. The effectiveness ofa“clinical Pathway”in the management of laryngectomy Patients [J].Head Neck， 2000， 22(7):694-699.
