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【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性; 高血壓; 病因;預(yù)防;治療Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment
【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.
【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment
【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0333-01繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，其本質(zhì)是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發(fā)性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數(shù)仍相當(dāng)多，而且不少繼發(fā)性高血壓，如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術(shù)得到根治或改善。
1繼發(fā)性高血壓病因分析
1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動(dòng)脈——腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓。引起高血的常見腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時(shí)，可發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常。
1.2內(nèi)分泌性高血壓。 內(nèi)分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和嗜鉻細(xì)胞瘤。皮質(zhì)醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現(xiàn)紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經(jīng)失調(diào)和不同程度的男性化。原發(fā)性醛固酮增多癥病人化驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現(xiàn)乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓為發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三大主癥為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。
1.3妊娠性高血壓。 妊娠時(shí)機(jī)體發(fā)生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉(zhuǎn)。一般常發(fā)生在妊娠24周以后，早者可發(fā)生在妊娠20周時(shí)。主要表現(xiàn)有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發(fā)生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時(shí)。
1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動(dòng)脈縮窄、大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化等。主動(dòng)脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動(dòng)脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動(dòng)脈，測血壓時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同，一側(cè)異常升高，另一側(cè)低甚至測不出。大動(dòng)脈炎也可累及腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄。老年人常見的動(dòng)脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。
1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強(qiáng)的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。
除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進(jìn)等。對高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病及血管病變?nèi)齻€(gè)大的方面考慮，再進(jìn)行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。
2繼發(fā)性高血壓診斷
繼發(fā)性高血壓起病隱匿、血壓波動(dòng)大、不易控制，較原發(fā)性高血壓對人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時(shí)機(jī)。
碰到血壓升高時(shí)，不能把它當(dāng)作原發(fā)性高血壓進(jìn)行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發(fā)性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進(jìn)展。
目前，相當(dāng)部分高血壓患者未到醫(yī)院正規(guī)檢查，造成部分繼發(fā)性高血壓漏診誤診。如能重視繼發(fā)性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時(shí)正確治療。
3繼發(fā)性高血壓的預(yù)防
3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。
3.2少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。
3.3科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。
3.4保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。
3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場面。
4繼發(fā)性高血壓的治療
4.1與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。
4.1.1嗜鉻細(xì)胞瘤： 大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10%嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I-MIBG可有一定療效。
4.1.2腎臟病變： 腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡便、療效好，為首選治療。
不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。
4.1.3原發(fā)性醛固酮增多癥: 手術(shù)切除是最好的治療方法。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮節(jié)抗劑。
4.2預(yù)后的鞏固與提高: 多數(shù)繼發(fā)性高血壓，比如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動(dòng)脈狹窄和多發(fā)性大動(dòng)脈炎等，可以通過外科手術(shù)或介入治療除掉病因，使血壓得到控制，部分患者甚至可以痊愈。參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 高血壓； 社區(qū)預(yù)防； 社區(qū)治療
中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2014）8-0108-02
高血壓是最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病隱匿，患者早期常無任何臨床表現(xiàn)，經(jīng)歷日積月累的慢性過程，逐漸出現(xiàn)對血管的損害，引起心臟、腦、腎臟等靶器官病變，對患者的生活質(zhì)量甚至生命造成危害[1]。近年來隨著人民生活水平提高、生活方式改變，高血壓患病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響著人民的健康。對高血壓病的防治應(yīng)采取早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，有效地控制血壓水平，減少并發(fā)癥發(fā)生[2-3]。對此，筆者對本社區(qū)180例高血壓患者進(jìn)行了健康干預(yù)和治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月-2013年6月筆者所在社區(qū)登記確診的180例高血壓患者，其中男141例，女39例；年齡32～81歲，平均（58.6±10.4）歲；高血壓1級116例，2級50例，3級14例。所有患者均按照《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、分級[4]。
1.2 方法
對其進(jìn)行健康教育、行為干預(yù)及個(gè)體化治療，并進(jìn)行跟蹤隨訪。
1.2.1 健康知識(shí)教育 通過定期舉辦關(guān)于高血壓、高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征等疾病的治療及其預(yù)防保健知識(shí)的健康講座，免費(fèi)發(fā)放健康教育資料，定制櫥窗、廣播、宣傳板報(bào)等形式，提高了廣大社區(qū)居民特別是高血壓病患者的健康知識(shí)[5]。
1.2.2 非藥物治療 按照WHO的建議，為患者制定個(gè)性化的生活方式“干預(yù)”方案，指導(dǎo)改善不良生活習(xí)慣，盡量做到低鹽、低脂、高蛋白飲食，多攝入水果蔬菜。積極參加體育鍛煉并控制好體重。針對患者常因需要終身治療而背負(fù)巨大的精神壓力的情況，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，以建立健康規(guī)律的生活習(xí)慣。
1.2.3 藥物治療 實(shí)行“個(gè)體化”用藥方案，采取“分級治療”的原則[6]（具體見表1），根據(jù)患者血壓情況及是否存在靶器官損害，給予不同的藥物或藥物組合進(jìn)行降壓治療。給予聯(lián)合降壓方案時(shí)以長效降壓藥物為主，并注意考慮不同降壓藥物的相互影響。通常從最小劑量開始用藥，根據(jù)患者的血壓情況，逐漸對藥物種類和劑量進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到目標(biāo)血壓。
1.2.4 定期隨訪 對患者進(jìn)行定期隨訪和血壓測量，其中1、2級患者每2～3周隨訪1次，3級患者保證每周至少1次，針對血壓控制效果和患者服藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整用藥。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對資料數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為0.05，P
2 結(jié)果
2.1 治療前后血壓及血脂水平比較
經(jīng)過治療，患者的血壓及血脂水平有了顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 高血壓患者危險(xiǎn)因素干預(yù)結(jié)果
通過對所有患者進(jìn)行干預(yù)，各項(xiàng)高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素明顯降低，參加運(yùn)動(dòng)鍛煉人數(shù)顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
高血壓作為最常見的心腦血管病，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生課題[7]，我國高血壓的流行存在明顯的“三高三低”特征：即發(fā)病率、致殘率和病死率高，知曉率、治療率和控制率低[8]。根據(jù)國內(nèi)外學(xué)者共同研究的結(jié)論，高血壓治療主要目的是“最大程度降低心腦血管疾病的病死和病殘的總危險(xiǎn)”，其中社區(qū)防治是控制高血壓最重要的環(huán)節(jié)[9]。
高血壓的社區(qū)防治措施有：（1）大力開展社區(qū)健康教育和宣講。定期組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)舉辦健康知識(shí)講座，分發(fā)疾病防治宣傳手冊，將大量的醫(yī)療知識(shí)、健康理念傳輸給社區(qū)患者，提高其對高血壓危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)依從性[10]。（2）合理膳食。WHO建議人均每日食鹽攝入量為
綜上所述，通過對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行健康干預(yù)，改善不良生活習(xí)慣和生活方式，能夠有效地減少高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生；通過個(gè)體化方案進(jìn)行社區(qū)治療，顯著降低患者血壓和血脂水平，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]郭嬌，歐愛華.我國社區(qū)原發(fā)性高血壓的防治現(xiàn)狀[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（7）：1354.
[2] dela Sierra A，Segura J，Banegas J R，et al.Clinical features of 8295 patients with resistant hypertension classified on the basis of ambulatory blood pressure monitoring[J].Hypertension，2011，57（5）：898-902.
[3]王宣淇，李寧秀.我國高血壓流行病學(xué)及老年高血壓防治[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（11）：1674-1677.
[4]劉力生，王文，姚崇華.2009年基層版《中國高血壓防治指南》（摘錄）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（1）：60-73.
[5]葉小梅.健康教育對老年高血壓患者健康知識(shí)知曉率及相關(guān)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）：45-46.
[6] Podymow T，August P.妊娠期降壓藥物應(yīng)用（2011年最新美國權(quán)威文章）[J].Seminars in Nephrology，2011，31（1）：486-496.
[7]趙寧.社區(qū)高血壓綜合管理的效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（7）：770-771.
[8]種冠峰，相有章.中國高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（3）：301-302.
[9]郭大英，張娟，鄧鳳君.城鎮(zhèn)社區(qū)居民高血壓現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（20）：97-98.
[10] Barengo N C，Kastarinen M，Antikainen R，et al.The effects of awareness，treatment and control of hypertension on cardiovascular and all-cause mortality in a community-based population[J].Journal of human hypertension，2009，23（12）：808-816.
[11]張國力.關(guān)于高血壓社區(qū)防治的分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：566-567.
[12]廖艷，林殷，張聰.社區(qū)老年人高血壓中西醫(yī)營養(yǎng)KAP健康教育效果分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（1）：82-83.
[13]楊樹軍.心理干預(yù)和社會(huì)支持對于高血壓患者的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）：10-12.
關(guān)鍵詞：高血壓治療;心血管疾病;預(yù)防;控制
引言
近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的趨勢，到今年為止高血壓的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了45%，并且嚴(yán)重地威脅著人們的生活和健康。高血壓是導(dǎo)致腦梗、腦出血、心功能不足等心腦血管疾病的主要誘因，所以應(yīng)該引起人們的重視，同時(shí)要正確合理地對高血壓進(jìn)行預(yù)防和治療，這樣才能減小高血壓并發(fā)癥的發(fā)生幾率，使身體的其他臟器免受損害。本篇文章中，我們對2012-2014年的50例高血壓病人進(jìn)行了藥物和飲食方面的治療和預(yù)防，并取得了非常好的臨床效果，下面我們就來看一下： 臨床資料
對2012-2014年來我院進(jìn)行治療的50例患者，經(jīng)過正規(guī)合理的檢查后確診為高血壓，并對這些患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類。其中，男性患者有28例，女性患者有22例，患者的年齡一般在60歲以上85歲以下，平均年齡是70歲，患病時(shí)間一般是1年以上10年以下，平均患病時(shí)間是2.8年。在這50例患者中，患病時(shí)間不超過3年的有40例，患病時(shí)間在3-5年之間的有8例，患病時(shí)間超過5年的有2例。
2.方法
2.1 治療方法
根據(jù)我國的高血壓防治指南作為標(biāo)準(zhǔn)，我們把150/90mmHg作為這50例患者的降壓標(biāo)準(zhǔn)。對這50例患者進(jìn)行合理的藥物治療和心理飲食方面的治療，一段時(shí)間后對這些患者的血壓進(jìn)行測量，同時(shí)把測量的患者血壓分為達(dá)標(biāo)組和非達(dá)標(biāo)組。在達(dá)標(biāo)組中再統(tǒng)計(jì)有過心腦血管疾病的患者人數(shù)，把這些數(shù)據(jù)都記錄下來，并進(jìn)行對比分類。
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
把統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)信息用SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，患者的資料信息用（x+s）表示，同時(shí)用t檢測，統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)量結(jié)果用卡方檢測，P<0.05為差異這樣的結(jié)果才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。
3.結(jié)果
3.1患者的基本情況
這50例患者經(jīng)過半年時(shí)間的治療后，患者都做到了合理用藥和規(guī)律的飲食，同時(shí)這48例患者的高血壓都得到了有效的控制和治療，其中只有1例病情控制的不是特別理想，還有1例出現(xiàn)心功能衰竭的癥狀，其他的48例患者的高血壓癥狀都得到了改善和治療。
3.2監(jiān)測指標(biāo)情況
在高血壓的50例患者中，我們分成了降壓達(dá)標(biāo)組和未達(dá)標(biāo)組，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，降壓達(dá)標(biāo)組中心血管疾病的發(fā)生幾率要比未達(dá)標(biāo)組中心血管的發(fā)生幾率小28%，同時(shí)監(jiān)測到P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過監(jiān)測還發(fā)現(xiàn)，患有心血管疾病患者的脈壓差要比沒有心血管疾病患者的脈壓差高。
4.討論
4.1高血壓發(fā)生的特點(diǎn)
隨著年齡的增長人體的血壓呈現(xiàn)出這樣的趨勢：收縮壓會(huì)越來越高，同時(shí)人體的舒張壓會(huì)越來越低或者是比較穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣的話脈壓差便會(huì)增大。從上面的數(shù)據(jù)中我們可以發(fā)現(xiàn)，高血壓的發(fā)生主要以老年人為主，因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的壓力感受器對血壓變化的感受力會(huì)越來越弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)人體的血壓變化。因而在平時(shí)生活中如果運(yùn)動(dòng)量增加、情緒波動(dòng)大或者是季節(jié)變化明顯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。隨著年齡的增長，動(dòng)脈血管壁的韌性會(huì)變小，同時(shí)血管壁的硬度增加，當(dāng)出現(xiàn)情緒波動(dòng)或者是變化時(shí)，血管中增加的血液不能有效的儲(chǔ)存在大動(dòng)脈血管中，變現(xiàn)為收縮壓變化明顯。人體還會(huì)出現(xiàn)性眩暈或者是心臟供血不足等癥狀。激素水平也會(huì)隨著年齡的增長而逐漸的降低，因而不能有效的通過調(diào)節(jié)血容量來改善高血壓的癥狀。
高血壓經(jīng)常會(huì)伴隨許多的疾病出現(xiàn)，比如：高脂血癥、糖尿病、心梗等等，人體的血壓增高時(shí)也會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，如果這種高血壓的癥狀長期不給予治療的話，就會(huì)發(fā)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如：心肌肥厚、心衰、腎功能不全等等，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致猝死。所以在對高血壓的患者進(jìn)行檢查時(shí)不要忽略血糖和血脂的檢查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。一般情況下，高血壓患者的癥狀并不統(tǒng)一，同時(shí)高血壓的起因也不相同，因而進(jìn)行治療時(shí)要因人而異，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有效的治療。同時(shí)治療時(shí)要運(yùn)用藥物治療、飲食治療和心理治療等多種方法結(jié)合的綜合治療方法。
4.2高血壓的治療
高血壓的患者主要是中老年人，心臟和身體的各大臟器處于功能逐漸衰退的狀態(tài)，因而在進(jìn)行治療時(shí)要遵循合理的治療原則，使患者的血壓水平控制在正常范圍，并有效的預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的比較合理的治療原則有以下幾點(diǎn)：①密切的觀察患者的血壓變化情況;②選擇使用的高血壓藥物必須讓患者從小劑量開始服用，在服藥的療程中醫(yī)生要密切觀察患者的血壓變化情況，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況合理的調(diào)整劑量水平，必要時(shí)醫(yī)生可以讓患者用多種藥物同時(shí)服用的方法從小劑量開始服用;③在高血壓的治療過程中，要注意高血壓的并發(fā)癥，有條件的可以合并并發(fā)癥一起進(jìn)行治療;④盡量使用一些長效的降壓藥物，這樣可以有效的減少藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)可以增加患者對藥物的順應(yīng)性，使高血壓得到有效的治療。
在對高血壓進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，也要注重非藥物的治療。主要包括以下幾個(gè)方面：①合理飲食減輕體重。肥胖是引起高血壓發(fā)生的主要因素，合理飲食盡情體重，制定一個(gè)有效的減肥計(jì)劃是非常有必要的，只有把肥胖這個(gè)危險(xiǎn)因素降低，高血壓才能得到更好的控制和治療。②避免過度勞累。適量的體育運(yùn)動(dòng)可以使增加動(dòng)脈的韌性，從而減少血壓的波動(dòng)，但是一定要避免過度的勞累，過度勞累會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而引起突發(fā)癥狀的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]劉福平. 中老年心腦血管疾病的預(yù)防及治療[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，25：47-48.
[2]李月芹. 心腦血管疾病的預(yù)防和治療[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2011，18：47-48.
[3]廖開歷. 老年性高血壓的治療與心腦血管疾病處理探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，03：74-75.
關(guān)鍵詞：腦血管??；高血壓；治療；策略；預(yù)防
高血壓病患者患上腦血管疾病幾率非常高，是正常人的3～4倍。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出，高血壓疾病是引發(fā)腦卒中和腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[1]?；颊甙l(fā)生腦卒中的幾率與體內(nèi)血壓的升高率有著非常密切的關(guān)系。根據(jù)臨床研究顯示，若患者的收縮壓每升高1.33kpa，即10mmHg時(shí)，患者患上腦卒中的幾率就會(huì)上升45%～47%，從而大大增加了患病的危險(xiǎn)；若患者的舒張壓每增加5mmHg，即0.665kpa，患上腦卒中的幾率則會(huì)上升46%左右。總的來說，若患者的收縮壓從115mmHg開始上升，每升高20mmHg左右，患者患上腦卒中的危險(xiǎn)性則會(huì)增加1倍。也就是說，在正常血壓范圍內(nèi)，患上腦卒中的幾率是隨著血壓的升高而上升的。此外，大部分個(gè)體，其血壓是有節(jié)律進(jìn)行變化的，其中清晨起床后血壓會(huì)有明顯的波動(dòng)，在深夜時(shí)分，血壓的水平值卻較低。而相應(yīng)的是，一些急性腦卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其發(fā)病也有一定的規(guī)律性，發(fā)病的高峰期在清晨時(shí)分，與血壓升降的節(jié)律有著密切的關(guān)系。因此，可以使用血壓檢測儀進(jìn)行分析，并針對實(shí)際情況作出分析，做好預(yù)防工作。
1 抗高血壓治療對預(yù)防腦血管病的意義
有效控制高血壓的主要目的就在于，通過不斷降壓，讓患者的心腦、腎等器官得到保護(hù)，因此，治療高血壓實(shí)際上是治療患者的心、腦血管以及腎靶器官?？垢哐獕褐委熌苡行Ы档脱獕海㈩A(yù)防腦卒中，其療效比較明顯。在《中國腦血管病防治指南》當(dāng)中指出[2]：當(dāng)患者的血壓水平≤140/90mmHg，即血壓水平為正常值時(shí)，可以有效減少腦卒中的發(fā)生率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在200000例測試中，測試的數(shù)據(jù)顯示，抗高血壓治療能使患者的血壓維持在正常值范圍內(nèi)，即≤140/90mmHg，并大大降低了腦卒中的危險(xiǎn)性。其中男性可以降低35%左右，女性則可以降低40%。
值得注意的是，在臨床的實(shí)踐當(dāng)中，常用于降壓的藥物主要包括以下幾種，分別是：利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、ABBs（鈣通道拮抗劑）等。這些藥物都可以作為降壓使用。然而，同一類別不同的藥物，其治療效果也明顯不同。此外，患者由于其體質(zhì)存在一定的差異，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也存在明顯的不同，不良反應(yīng)的差異性也較大。醫(yī)生必須要針對患者的情況選擇合適的降壓藥物。
2 血管緊張素的抑制對治療心腦血管的影響
RAS（腎素-血管緊張素系統(tǒng)）影響著人體內(nèi)正常心血管系統(tǒng)發(fā)育、系統(tǒng)電解質(zhì)、液體平衡，并對患者血壓調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重建有著非常重要的作用。在高血壓疾病中，心血管系統(tǒng)中的腎素-血管緊張素系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，血管緊張素通過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶逐步分解成AngⅡ（血管緊張素Ⅱ），然后通過AT1發(fā)揮氧化應(yīng)激、腎臟鈉重吸收、交感神經(jīng)激活等作用。AT2受體介導(dǎo)的功能可能與AT1受體介導(dǎo)功能導(dǎo)向相反，并起到調(diào)節(jié)組織、擴(kuò)張機(jī)體血管等作用。因此，要抑制腎素-血管緊張素的活性，可以通過對患者的腎素、血管緊張素Ⅱ以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制而實(shí)現(xiàn)。
根據(jù)臨床的研究證明，ARBS能夠有效降低患者血壓，減少患者神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、促進(jìn)患者腦微血管的增值，對腦部損傷有著非常重要的保護(hù)作用，下文進(jìn)行詳細(xì)介紹。
3 ARBS防治腦血管疾病的依據(jù)
3.1 ARBS的一級防治作用 根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，患者的血壓降低幅度越大，其腦卒中危險(xiǎn)性就越小，抗高血壓治療的藥物都可以有效降低腦卒中的治療風(fēng)險(xiǎn)。因此，在腦血管病的預(yù)防中，進(jìn)行抗高血壓治療是非常重要的。此外，不同的降血壓藥物，對靶器官有著不同的作用，在治療期間必須多加注意。
3.2 ARBS的二級防護(hù)作用 上文已經(jīng)表明，高血壓無論在收縮壓還是舒張壓方面，其數(shù)值的增高都會(huì)增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過調(diào)查顯示，亞洲人比西方人更容易患上腦血管疾病。臨床的研究中發(fā)現(xiàn)，在抗高血壓治療中添加纈沙坦，能顯著降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于纈沙坦能夠有效促進(jìn)腦卒中以及心絞痛發(fā)病率的降低。
4 CCBS和ARBS聯(lián)合使用
在上世紀(jì)90年代末，已經(jīng)有學(xué)者研究抗高血壓治療藥物，并得出CCBs具有延緩頸動(dòng)脈病變，且比ARBS更能有效降低腦卒中的危險(xiǎn)性，增強(qiáng)腦卒中的預(yù)防作用。我國醫(yī)學(xué)界也對CCBS進(jìn)行了一系列的臨床研究，發(fā)現(xiàn)其在預(yù)防腦卒中方面極具優(yōu)勢，將CCBS和ARBS進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠有效抗動(dòng)脈粥樣硬化，還能有效預(yù)防腦卒中。兩者的結(jié)合使用能有效提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
高血壓是腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素之一，要預(yù)防腦血管疾病，必須要對患者進(jìn)行抗高血壓治療。在高血壓患者中，小幅度的血壓增高有可能增加腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。相反，對患者進(jìn)行抗高血壓治療，小幅度的降血壓也能有效降低腦血管的風(fēng)險(xiǎn).因此，抗高血壓治療是最重要的。在臨床的治療過程中，醫(yī)生必須要根據(jù)患者情況，具體情況具體分析，并采用不同類型的降壓藥物。經(jīng)過臨床研究表明，單獨(dú)使用ARBS，能夠有效保護(hù)患者的腦血管；單獨(dú)使用CCBS能有效防止患者動(dòng)脈粥樣硬化，將兩種藥物結(jié)合使用，能從防止動(dòng)脈粥樣硬化以及保護(hù)患者腦血管方面入手，有效預(yù)防腦血管疾病。
參考文獻(xiàn)：
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.113
目前臨床研究主要集中在藥物治療對疾病的影響，而對于心理和生活方式對高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。
臨床資料
一般資料：本院近5年診治的160例1～2級高血壓的患者作為研究對象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時(shí)服藥，不按時(shí)測血壓、體質(zhì)、重量)。
結(jié) 果
配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。
高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措施
建立高血壓病管理卡，提高認(rèn)識(shí)：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責(zé)任醫(yī)生和患者保管，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測登記血壓，隨時(shí)了解各種生活事件對患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責(zé)任醫(yī)生，甚至主動(dòng)到醫(yī)院找責(zé)任醫(yī)生測血壓。②提高患者的認(rèn)識(shí)：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對高血壓認(rèn)識(shí)不足的有10例，控制血壓單靠藥物的治療，對該病的認(rèn)識(shí)未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會(huì)向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識(shí)，但由于患者文化程度不同，對該病認(rèn)識(shí)的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時(shí)不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時(shí)偶感頭暈不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時(shí)也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對血壓的高低也不在意，有時(shí)即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點(diǎn)。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識(shí)，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照執(zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。
本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識(shí)，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當(dāng)今社會(huì)勢在必行的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化患者的保健知識(shí)，預(yù)防疾病和對健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四項(xiàng)為首位，同時(shí)，加以藥物治療會(huì)收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習(xí)慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，認(rèn)真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)量，控制脂肪和膽固醇的攝入。
治療方法：采取正確的治療方法，對1級高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計(jì)量藥物治療均能控制在理想水平。對2～3級高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價(jià)廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時(shí)間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅(jiān)持長期用藥，加用降壓藥物時(shí)，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過快，否則會(huì)降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。
定期隨訪：定期隨訪是對高血壓患者的一種監(jiān)督管理方式。2、3級的高血壓患者及秋冬季節(jié)隨訪間隔時(shí)間應(yīng)適當(dāng)縮短。由于人體的血壓波動(dòng)較大，定期的隨訪往往不能完全反映患者的血壓變化。因此高血壓患者的自我監(jiān)測非常重要。教會(huì)每個(gè)高血壓患者及其家屬正確的測量方法，并定期較正他們的血壓計(jì)，這樣不僅可以評估抗高血壓藥物的效果，改善患者對治療的順從性，還可以區(qū)別“白大衣”高血壓。
【關(guān)鍵詞】 復(fù)方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中
中圖分類號 R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0126-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070
據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬人，每10萬人中就有120人發(fā)病。我國現(xiàn)存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理，其致殘率達(dá)75%[1-2]，可見腦卒中已嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對高血壓患者更應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，并預(yù)防腦卒中的發(fā)生。近年來采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行對腦卒中的預(yù)防研究，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級等因素進(jìn)行分層抽樣，隨機(jī)將76例患者分為對照組38例，觀察組38例。對照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過重大不良事件刺激；（4）患者對此研究知情同意。
1.3 方法
對照組患者口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行一般降壓治療，并定期復(fù)診。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行治療：復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。所有患者治療1年內(nèi)跟蹤隨訪。
1.4 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)
比較兩組患者治療1年內(nèi)降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正?；蛳陆怠?0 mm Hg；有效：舒張壓下降
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后1年內(nèi)降壓療效比較
觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)腦卒中發(fā)生情況比較
觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，已經(jīng)超過缺血心臟病（8%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，要從思想上認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性和嚴(yán)重性，以積極主動(dòng)采取措施提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低其發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，腦卒中后的預(yù)后各不相同，30%患者治療后不能完全康復(fù)，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預(yù)治療[8]。所以，預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險(xiǎn)因素中居于首位，因此更應(yīng)該注重對高血壓患者發(fā)生腦卒中的預(yù)防。
中醫(yī)認(rèn)為丹參可以活血化瘀，有活血通絡(luò)、改善微循環(huán)之功效。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，維持細(xì)胞膜完整性，促進(jìn)新毛細(xì)血管形成，還能抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解[9]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥途徑方便快捷、半衰期長，是一種理想的預(yù)防缺血性腦卒中的藥物。
本研究旨在探析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對腦卒中預(yù)防中的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，復(fù)方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。
參考文獻(xiàn)
[1]武海濱，龔巍巍，潘勁，等.首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（7）：812-816.
[2]萬莉，謝莉玲.腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（22）：6533-6535.
[3]劉敬霞，李建生，牛陽，等.不同中醫(yī)治療對社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（21）：5959-5961.
[4]傅燕，張喜軍，陳燕，等.中藥穴位貼敷療法治療高血壓療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1521-1522.
[5]謝B，汪學(xué)紅，章娟，等.腦卒中患者對腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及其健康教育的需求情況[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：136-139.
[6] World Health Organization.Global health risks：Mortality and burden of disease attributable to selected major risks[J].Geneva：World Health Organization，2009.
[7]武海濱，龔巍巍，潘勁，等.首次腦卒中患者生存率和死亡影響因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（7）：812-816.
[8] Fisher M，Vasilevko V，Cribbs D H.Mixed Cere-brovascular Disease and the Future of Stroke Prevention[J].Translational Stroke Research，2012，3（1 Supplement）：39-51.
關(guān)鍵詞：高血壓；臨床治療；生活干預(yù)
【中圖分類號】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0139-01
隨著我國老齡化的不斷加劇，老年人的疾病治療和預(yù)防問題已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者非常關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。高血壓是老年人常見病之一，威脅著老年人的健康。當(dāng)今，老年高血壓患者的數(shù)量在年年遞增。不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息、飲食不合理等都會(huì)引發(fā)高血壓[1]。本文通過對2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者臨床資料和治療效果進(jìn)行回顧性分析。與此同時(shí)，我們將這106例老年高血壓患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分別為對照組和干預(yù)組。對干預(yù)組進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，通過長時(shí)間的觀察，對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，將填寫好的問卷調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1研究對象和方法
1.1研究對象：2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年齡在52歲-73歲之間，平均年齡61歲。將106例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分為對照組和護(hù)理干預(yù)組，每組53人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無明顯差異。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓疾病診斷主要依據(jù)我國高血壓防治組制定的《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
1.3臨床治療方法：對所有老年高血壓患者使用在臨床上普遍使用的六類降壓藥物，所有患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者臨床診治情況。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年高血壓患者的血壓降低情況，舒張壓下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者視為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢復(fù)正常，或患者收縮壓下降超過30 mm Hg，視為有效；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。
1.5生活干預(yù)研究方法：對兩組老年高血壓患者進(jìn)行不同的治療護(hù)理方法。對照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，不進(jìn)行生活干預(yù)。對干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還要對其作息時(shí)間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據(jù)其血壓、身體機(jī)能、營養(yǎng)膳食等情況制定干預(yù)措施，并對干預(yù)組的每一位患者制定個(gè)性化的治療步驟和康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，對干預(yù)組通過知識(shí)宣傳、飲食指導(dǎo)和心理教育等措施進(jìn)行生活干預(yù)。對兩組所有老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
1.5.1知識(shí)宣傳：向患者講述高血壓的危害，通過集中授課和上門宣講等方式讓患者對高血壓的發(fā)病原因、癥狀、治療辦法和預(yù)防有清楚的認(rèn)識(shí)。讓患者了解如何通過改善生活習(xí)慣、作息時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。與此同時(shí)，還要教授患者正確的服藥時(shí)間和方法，指導(dǎo)用藥，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)[2]。對那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，要通過上門宣傳，發(fā)放宣傳小冊子和在社區(qū)公告欄張貼宣傳海報(bào)等方法，督促他們戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。
1.5.2飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)是減緩高血壓癥狀和和預(yù)防其發(fā)病的主要方法之一[3]。合理科學(xué)的飲食習(xí)慣可以預(yù)防高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良等諸多疾病。對于每一位患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化膳食營養(yǎng)搭配。根據(jù)患者的身高計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，按照向標(biāo)準(zhǔn)體重接近的原則制定每天的飲食計(jì)劃。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，鹽類、碳水化合物、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。盡量減少鹽分的攝取，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量不宜過高，盡量保證每天的飲食中對纖維素的攝取。每天的飲食時(shí)間也要規(guī)律，避免時(shí)間不一，最好一日三餐的時(shí)間固定。
1.5.3心理健康：高血壓患者由于長期受到疾病的折磨，常出現(xiàn)沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，而這種情緒的長期存在，會(huì)使病情更加惡化。病情不但得不到好轉(zhuǎn)，還會(huì)雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會(huì)承受更大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可以通過組織患者定期開展交流會(huì)，使患者可以通過互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵(lì)、互相支持等方法排除心理障礙。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以邀請著名心理專家和在疾病斗爭中的成功患者來進(jìn)行座談會(huì)，幫助患者樹立正確面對疾病的思想和信心。
2結(jié)果
2.1臨床治療效果：對所有老年高血壓患者進(jìn)行臨床診斷與治療，依據(jù)《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》，血壓得到不同程度的控制，見表1。臨床治療后，這106例老年高血壓病例中， 49例為顯效，占46.2%；46例為有效，占43.4%；11例為無效，占10.4%。
2.2干預(yù)前后不良生活方式的改變情況：經(jīng)過一年的跟蹤調(diào)查訪問，并將調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。干預(yù)前后不良生活方式的改變情況見表2。
【關(guān)鍵詞】腦出血；高血壓；治療；預(yù)防
【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0261-02
高血壓腦出血是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，是中老年人致死、致殘的主要原因?，F(xiàn)將本院2008―2012年臨床治療252例病人的診治及預(yù)防總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 高血壓腦出血計(jì)252例，男145例，女107例。年齡最小28歲，最大70歲，大于45歲61例，發(fā)病前伴有頭痛，血壓持續(xù)升高，堅(jiān)持服用藥物治療出血56例。術(shù)前血壓搏動(dòng)220～290/160～110mmHg；血壓搏動(dòng)不穩(wěn)定，并且服藥不及時(shí)的93例；伴有肢體麻木52例，無任何癥狀121例。發(fā)病及就診時(shí)間最短1h，最長75h。
1.2 出血部位和血腫大小 腦干出血8例，丘腦出血20例，小腦出血32例，殼核出血30例，基底節(jié)出血92例，大腦半球出血54例，腦血管畸形出血4例，內(nèi)囊出血8例，橋腦出血4例。手術(shù)治療118例，保守治療134例。其中手術(shù)治療小腦出血8例，殼核出血12例，基底節(jié)出血64例，大腦半球出血24例，腦血管畸形4例，內(nèi)囊出血6例。出血量100ml者6例。
1.3 臨床表現(xiàn) 所有病人都是因血壓在原有升高的基礎(chǔ)上，又驟然上升，而發(fā)生腦出血的，因此，本組病人在劇烈體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生184例。
2 內(nèi)科治療
首先是進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)呼吸和循環(huán)等生命指標(biāo)，保持呼吸道暢通、吸氧、維持心肺腎功能、降低顱內(nèi)壓、控制血壓、調(diào)整血糖、糾正凝血障礙性疾病和血小板異常的處理（給予新鮮凍干血漿、維生素K和血小板）。由于腦出血在病初的24 h之內(nèi)，血腫有可能進(jìn)一步增大，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。
2.1 降低顱內(nèi)壓
常規(guī)的方法為20%甘露醇250 ml每6 h 1次，30～45 min靜脈滴注完。如有腦疝指征或腦干出血，可加大甘露醇劑量。近年來應(yīng)用七葉皂苷鈉注射劑，該藥可促使機(jī)體提高ACTH和可的松血漿濃度，促進(jìn)血管壁增加PGF2a的分泌，清除機(jī)體內(nèi)自由基形成，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能，從而起到抗炎、抗?jié)B出、消腫作用。對于腎功能不全患者禁用。意識(shí)模糊或昏迷的病人換氣不足和高碳酸血癥更增加顱內(nèi)壓，應(yīng)氣管內(nèi)插管和輔助呼吸，以降低顱高壓。
2.2 急性期高血壓的控制
腦出血急性期血壓升高的主要原因是顱壓升高，故控制血壓應(yīng)以脫水降顱壓為首選[1]。血壓不超過180 mm Hg時(shí)，不宜降壓，否則易致腦血流量下降，引起腦水腫，所以應(yīng)以降顱壓為主，顱內(nèi)壓下降，血壓隨之下降。當(dāng)血壓超過180 mm Hg時(shí)，首選拉貝洛爾和尼卡地平靜脈滴注。
2.3 急性期的補(bǔ)液問題
發(fā)病最初1～2 d，因有急性顱內(nèi)壓升高，甚至有腦疝形成的危險(xiǎn)。輸液總量控制在1 500 ml左右為宜。以后每日的輸液量控制在1 500～2 200 ml，保持輕度的負(fù)平衡。發(fā)病3 d后，無論有無意識(shí)障礙，如不能經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)積極鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液時(shí)要結(jié)合有無發(fā)熱、嘔吐、消化道出血等合并癥，及時(shí)調(diào)整劑量及品種。
3 外科治療
方法有開顱手術(shù)、內(nèi)鏡下血腫抽吸術(shù)、立體定向血腫溶吸術(shù)、微創(chuàng)錐顱碎吸術(shù)等。Kanaya和Kuroda回顧研究了7010例基底節(jié)出血，其中3 375例手術(shù)治療，3 635例內(nèi)科治療。發(fā)現(xiàn)意識(shí)清楚、具有定向力的病人（血腫30 ml而且累及內(nèi)囊前后肢或擴(kuò)展到丘腦或下丘腦）接受手術(shù)治療的病人死亡率低。
4 幾種特殊并發(fā)癥的治療[2]
4.1 中樞性高熱 因調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱功能的丘腦下部遭受腦出血損傷，產(chǎn)熱機(jī)制增強(qiáng)而出汗等散熱機(jī)制減弱，導(dǎo)致體溫居高（>40 ℃）不下的一種嚴(yán)重臨床癥狀。病人除持續(xù)高溫、無汗外，多數(shù)病人尚出現(xiàn)昏迷或原有昏迷加深、痙攣發(fā)作、心律不齊和血壓波動(dòng)且變化較大。急救措施主要是在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)物理和對意識(shí)不產(chǎn)生較大影響的藥物降溫治療，據(jù)報(bào)道硝苯呋海因（dantrolene）1～2 mg/kg靜脈或肌肉注射，每6～12 h 1次對持續(xù)高溫有效。
4.2 中樞性肺水腫 因丘腦下部遭到腦出血損傷，腎上腺素能（交感）神經(jīng)功能亢進(jìn)，促使周圍血管收縮血液大量進(jìn)入體循環(huán)并轉(zhuǎn)入肺循環(huán)，左心排血阻力增大，肺毛細(xì)血管壓和左心室舒張末壓增高而引起肺水腫有關(guān)。常突然發(fā)病，病人煩躁不安，喜半臥位，氣短、吸氣困難、胸痛、咳嗽頻繁、咯白色或粉紅色泡沫痰、嘴唇和四肢末梢發(fā)紺，兩肺聽診遍布濕性音。急救措施主要是在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，及時(shí)糾正缺氧、消除痰沫（75%～90%酒精或霧化的1%硅酮、二甲硅油隨氧吸入），給予普萘洛爾、美托洛爾等α受體阻滯藥等附加治療。
5 康復(fù)治療
既往為了搶救生命，臨床醫(yī)生常錯(cuò)誤地要求此類急性期病人絕對臥床休息和全面制動(dòng)，給日后的治療和神經(jīng)功能恢復(fù)帶來不應(yīng)有的麻煩和困難。如在運(yùn)動(dòng)方面，由于肢體的廢用，時(shí)日稍久就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、肌力低下、骨質(zhì)疏松和直立性低血壓等廢用綜合征癥狀，致使病人不能起床，且難能治愈。再由于醫(yī)生的錯(cuò)誤指導(dǎo)與病人家屬的求愈心切，不按康復(fù)醫(yī)學(xué)規(guī)律，過急和錯(cuò)誤地進(jìn)行肌力訓(xùn)練，由于方法不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)過量而易造成肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)炎或肩周炎、骨和骨關(guān)節(jié)變形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、行走姿勢異常和肌張力增高等誤用綜合征癥狀，給以后的正規(guī)康復(fù)治療帶來極大困難。為此，現(xiàn)都認(rèn)為一旦病情穩(wěn)定，康復(fù)治療就應(yīng)早期介入，目的在于早期預(yù)防廢用綜合征，為日后正規(guī)康復(fù)打好基礎(chǔ)；以爭取更好的康復(fù)醫(yī)療效果。
7 預(yù)防
與腦出血復(fù)發(fā)密切相關(guān)的因素主要是高血壓，對于腦出血的患者應(yīng)長期、系統(tǒng)、有效而穩(wěn)妥地將血壓控制在理想水平。 由于出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)有類似的危險(xiǎn)因素，腦出血后同樣存在發(fā)生缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)，對腦出血后是否要用抗血小板進(jìn)行二級預(yù)防有爭議，如存在有較多的缺血危險(xiǎn)因素，可能需要用抗血小板進(jìn)行預(yù)防。
7.1 煙酒都可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，尤其是大量飲酒是腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)戒酒并合理飲食。腦出血的患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)以動(dòng)作緩慢、輕柔的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為宜，康復(fù)期訓(xùn)練不可過急、過猛，要循序漸進(jìn)，量力而行。
7.1 調(diào)攝精神，保持心理平衡：中醫(yī)認(rèn)為精神情志活動(dòng)，與人的生理、病理變化有密切的關(guān)系。 注意防寒避暑，適應(yīng)四時(shí)氣候變化。一些研究表明中醫(yī)的辨證論治對預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)亦有良好的作用。
7.3 監(jiān)控血脂。高血脂可增加血清纖維蛋白原水平，增強(qiáng)纖維蛋白融解，增加出血危險(xiǎn)。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，腦出血患者急性期的血清總膽固醇與單純高血壓患者比較相對升高，認(rèn)為膽固醇可能通過致動(dòng)脈粥樣硬化而增加腦出血的可能性。也有學(xué)者認(rèn)為低血清總膽固醇可使血管內(nèi)皮細(xì)胞弱化，脆性增加，同時(shí)使紅細(xì)胞滲透性增加，影響血小板功能，為腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。亦有人認(rèn)為過高或過低的膽固醇水平均可導(dǎo)致總死亡率升高。關(guān)于膽固醇水平對腦卒中的影響現(xiàn)在仍存在許多分歧，所以將血脂控制在正常水平是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)：
流行病學(xué)
高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有差別,工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家。2002年WHO調(diào)查顯示我國成人高血壓發(fā)病率為18.8%。
慢性腎病的患病率亦呈上升趨勢。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),美國成人慢性腎病的患病率已高達(dá)10.9%,慢性腎衰竭的患病率為7.6%。我國也有調(diào)查報(bào)告顯示慢性腎病的患病率約為8%～10%。我院2006年11月～2008年11月統(tǒng)計(jì)資料顯示住院高血壓病例231例,合并慢性腎病者34例,其中慢性腎衰、尿毒癥12例,分別占14.72%、5.19%。
基礎(chǔ)問題
發(fā)病機(jī)制:長期高血壓引起全身小動(dòng)脈病變,血管內(nèi)膜壓力增加,缺血缺氧造成血管壁重構(gòu),管壁增厚,管腔內(nèi)徑縮小、狹窄,導(dǎo)致重要器官如心、腦、腎組織缺血。在出現(xiàn)腎臟病變時(shí),主要發(fā)生在腎臟的入球小動(dòng)脈,造成腎實(shí)質(zhì)缺血缺氧,腎小球纖維化和腎小管萎縮,腎單位不斷減少。危險(xiǎn)因素:高齡、吸煙、超重、肥胖、高血脂、糖尿病和胰島素抵抗。
腎損害程度:早期主要是腎小球膜濾過性異常,出現(xiàn)尿蛋白,微量蛋白尿測定具有早期預(yù)警作用。血清肌酐(Scr)升高、肌酐清除率(Ccr)降低是高血壓合并腎臟病變的重要參考指標(biāo)。一般認(rèn)為Ccr
合理治療
血壓控制目標(biāo)值:高血壓患者的血藥控制目標(biāo)值為
藥物的選擇:目前主張聯(lián)合降壓治療,盡量選擇長效藥物,以提高患者的依從性,減少血壓波動(dòng)尤為重要。降壓藥聯(lián)用方案:利尿劑+β-阻滯劑;利尿劑+ACEI/ARB,二氫吡啶類鈣拮抗劑+β-阻滯劑;CCB+利尿劑/ACEI/ARB,三種藥物聯(lián)用必須包含利尿劑。ACEI或ARB降低腎小球內(nèi)壓,使尿蛋白減少,在早、中期能延緩腎損害及腎功能惡化的速度,在應(yīng)用過程中ACEI可使血肌酐上升,當(dāng)腎血流動(dòng)力學(xué)改善后,血肌酐趨于穩(wěn)定,且有所下降。如果Scr上升>30%或Scr>4mg/dl或Ccr2mg/dl不宜應(yīng)用中、低效利尿劑,推薦使用袢利尿劑,伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)時(shí)慎用。終末期腎病、尿毒癥、Ccr
降壓治療的最終目的是減少心、腦、腎病的發(fā)生率和死亡率。雖無根治方法,但大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明,SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg,3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管死亡率和冠心病事件分別減少38%、20%與16%,心衰減少50%以上。長期降壓治療控制血壓可使患者受益,尤其是高危和極高危患者。
認(rèn)知與預(yù)防
