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【關(guān)鍵詞】 結(jié)核，肺;健康教育;護(hù)理程序
結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ≡?a href="http://www.markxinwenwang.cn/haowen/38277.html" target="_blank">肺結(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性,提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對(duì)病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)認(rèn)識(shí),提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強(qiáng)治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗(yàn)組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問(wèn)卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。
1.3 護(hù)理評(píng)估 入院時(shí)評(píng)估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識(shí)技能水平、生理、心理狀態(tài);評(píng)估入院時(shí)各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況,有無(wú)藥物過(guò)敏史;評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)長(zhǎng)期用藥的態(tài)度,對(duì)藥物知識(shí)的了解程度。通過(guò)評(píng)估了解護(hù)理對(duì)象及其家庭對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度,家庭經(jīng)濟(jì)情況等,為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒(méi)有問(wèn)題。 然而，可能會(huì)產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財(cái)務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過(guò)世、無(wú)家可歸等。護(hù)士必須聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，并評(píng)價(jià)什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對(duì)患者有著怎樣的影響[2]。
1.4 護(hù)理診斷 正確區(qū)分護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷,認(rèn)真評(píng)估患者的個(gè)體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護(hù)理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護(hù)理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān);(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān);(3)體溫過(guò)高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān);(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān);(5)活動(dòng)無(wú)耐力：與疾病致體力下降有關(guān);(6)知識(shí)缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。
1.5 護(hù)理計(jì)劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃對(duì)相同疾病的患者提出共同存在護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。了解患者的情況并制定一個(gè)包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個(gè)體化計(jì)劃，這樣可以使治療對(duì)患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進(jìn)藥物治療的完成情況。
1.6 護(hù)理措施
1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度,然后護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估情況按臨床路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育。
1.6.2 保證達(dá)標(biāo)：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,采取積極有效的護(hù)理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo),反復(fù)進(jìn)行評(píng)估教育,直至達(dá)到最終護(hù)理目標(biāo)。運(yùn)用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動(dòng)配合醫(yī)療人員進(jìn)行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺(jué)已經(jīng)很好時(shí);每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時(shí)間服用;藥物可能的副作用的觀察。
1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對(duì)肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進(jìn)行觀察,觀察內(nèi)容及方式包括: 將自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷發(fā)放給患者，由患者填寫(xiě)后收回。①一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對(duì)肺結(jié)核知識(shí)認(rèn)知程度問(wèn)卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計(jì)劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對(duì)疾病預(yù)后的了解情況。④對(duì)自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問(wèn)卷。治療依從性情況分為堅(jiān)持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評(píng)分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。
1.7 護(hù)理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)貫穿于健康教育過(guò)程的始終,通過(guò)教育評(píng)價(jià)反饋再教育的過(guò)程,不斷評(píng)估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對(duì)象,以便隨時(shí)修訂教育計(jì)劃[3]。在長(zhǎng)期的結(jié)核病治療(尤其是耐多藥結(jié)核的患者)期間，許多因素會(huì)改變，因此護(hù)士必須在患者同意下定期地評(píng)價(jià)患者的進(jìn)展，包括患者的臨床情況、個(gè)人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實(shí)踐證明,護(hù)理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育,取得一定效果。
2 結(jié)果
120例患者中有90%患者受益,學(xué)到護(hù)理知識(shí),對(duì)多種宣教形式滿意。通過(guò)出院后反饋調(diào)查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥，能滿足自我護(hù)理的需要。
3 討論
健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程,促使患者自覺(jué)地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[4]。護(hù)理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的工作方法,為護(hù)士提供了一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作程序框架,并能在較短的時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育[5]。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高,護(hù)士熱情周到的服務(wù),密切了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨(dú)感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療,保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強(qiáng)患者治療的依從性。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性,有目的性,根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理計(jì)劃,隨時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況,及時(shí)修改使護(hù)理目標(biāo)更加明確,通過(guò)全程質(zhì)量控制,提高護(hù)理質(zhì)量,保證肺結(jié)核患者用藥的安全。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿病；臨床分析
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0210-01
糖尿病和肺結(jié)核是當(dāng)今危害人類健康的兩種疾病，近年來(lái)兩病發(fā)病率和患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。而糖尿病患者的結(jié)核病患病率則比普通人高出很多，這跟糖尿病患者本身的體質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)，所以，及時(shí)控制糖尿病對(duì)于肺結(jié)核的治療也具有重大的意義。現(xiàn)將31例肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療護(hù)理措施及臨床效果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組肺結(jié)核合并糖尿病患者31例，其中男17例，女15例，年齡29-81歲，平均年齡55歲。先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者18例，先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病患者11倒，同時(shí)發(fā)現(xiàn)2例。其中l(wèi)型糖尿病3例，2型28例。肺結(jié)核中浸潤(rùn)型肺結(jié)核29例， 結(jié)核性胸膜炎2例。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性者9例，痰涂片抗酸桿菌陰性者22例。
1.2 方法
1.2.1 肺結(jié)核治療方法:抗結(jié)核治療方案：初治患者為2HRZE／7HR方案，復(fù)治患者為2HRZES／10HRE．即異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(s)。無(wú)論初、復(fù)治患者，治療第2個(gè)月末痰菌未陰轉(zhuǎn)者均延長(zhǎng)強(qiáng)化期1個(gè)月．對(duì)這些患者全部采用全程督導(dǎo)化療[1]。
1.2.2 糖尿病治療方法:控制飲食，總熱量的攝取應(yīng)較單純糖尿增加10％為宜，同時(shí)注意補(bǔ)充各種維生素及微量元素。I型尿病用胰島索，Ⅱ型糖尿病口服降糖藥。胰島素用量根據(jù)血糖水平而定，以長(zhǎng)效胰島素與普通胰島素合用為宜，其比例為1∶15[2]。
1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：肺結(jié)核病灶消散吸收、纖維化或完全鈣化，空洞閉合，痰查結(jié)核菌持續(xù)陰性。好轉(zhuǎn)：病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化或鈣化，空洞縮小，痰查結(jié)核菌陰性或強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性。未愈：治療后病灶無(wú)明顯好轉(zhuǎn)．空洞無(wú)吸收，痰查結(jié)核菌持續(xù)陽(yáng)性。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：斷依據(jù)WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
本組31例患者，糖尿病病情控制得較好者25例，其肺結(jié)核痊愈3例，好轉(zhuǎn)19例，未愈3例，肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn)為22例，比例為88%。糖尿病病情控制不好者6例，其肺結(jié)核好轉(zhuǎn)1例，未愈4例，1例死亡，肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn)為1例，比例為16.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
表1 患者糖尿病與肺結(jié)核治療效果
糖尿病病情控制情況例數(shù)肺結(jié)核痊愈+好轉(zhuǎn) 較好2522（88%） 不好61（16.7%） P
3 討論
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致了某些疾病發(fā)病率的上升，其中在我國(guó)發(fā)病率居高不下的當(dāng)屬糖尿病了。而且，糖尿病不止是血糖升高等問(wèn)題，此類患者還是肺結(jié)核的高發(fā)人群。糖尿病合并肺結(jié)核，較單純患肺結(jié)核要嚴(yán)重得多，從本文的研究也可知道，兩者相互有著不利的影響因素，肺結(jié)核可加重糖尿病的代謝紊亂程度，造成的后果就是反過(guò)來(lái)加速了肺結(jié)核的發(fā)展，二者相互影響，形成了惡性循環(huán)[4]。分析其中原因就是，肺結(jié)核的中毒癥狀可影響胰腺的調(diào)節(jié)功能，而抗結(jié)核藥物的使用，能引起糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂。而糖尿病患者由于缺乏維生素A，呼吸道黏膜上皮的抵抗力較低，造成了結(jié)核病軍的侵入，還有患者本身抵抗力的下降也利于結(jié)核病菌的繁殖，因此，肺結(jié)核合并糖尿病的患者在治療時(shí)也考慮到兩者的關(guān)系，實(shí)行兼顧治療。
在治療的過(guò)程中，護(hù)理也是很重要的，尤其是對(duì)于糖尿病的作用就更大了。①首先可進(jìn)行心理護(hù)理，肺結(jié)核合并糖尿病的患者多數(shù)是先發(fā)現(xiàn)其中一種疾病后才診斷出另一種的。這時(shí)，患者的心情都會(huì)很焦慮與抑郁，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者的溝通，通過(guò)仔細(xì)講解病情和治療措施，讓患者了解自身情況，增強(qiáng)患者的自信心，使其積極配合治療工作，同時(shí)也有利于病情的痊愈。②嚴(yán)格檢測(cè)患者血糖，控制血糖不僅是治療糖尿病的必要措施，同時(shí)也是治療肺結(jié)核的重要手段，血糖的波動(dòng)能導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)展。③飲食護(hù)理，相對(duì)于其他疾病來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食護(hù)理就顯得比較有意義了，首先，肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，而合理的飲食又是控制糖尿病的基本手段，故醫(yī)護(hù)人員可囑咐患者在總熱量和蛋白質(zhì)的攝入方面放低要求，可采用高蛋白糖尿病食品。④結(jié)核病具有傳染性，醫(yī)護(hù)人員要向患者家屬詳細(xì)講解有關(guān)傳播途徑和預(yù)防措施，做好房間的消毒工作。由于此類疾病都必須長(zhǎng)期服藥，故要加強(qiáng)患者用藥的依從性，告知其按照醫(yī)生指導(dǎo)服藥，不可擅自更改。
綜上所述，肺結(jié)核合并糖尿病的患者，其治療方法要求有獨(dú)特性，既要分開(kāi)治療兩組疾病，又要同時(shí)兼顧之，而其中也有兩者共同的影響因素——血糖。所以，對(duì)血糖的控制是治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵。另外，必須認(rèn)識(shí)到這兩種疾病間的關(guān)聯(lián)，對(duì)糖尿病的控制是治療肺結(jié)核的前提。堅(jiān)持兩病同時(shí)治療，適當(dāng)調(diào)整調(diào)整方法，以期取得較好的效果。
參考文獻(xiàn)
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肺結(jié)核與HIV是致命的伙伴，AIDH病人的免疫系統(tǒng)受損害容易招致“機(jī)會(huì)性”感染，結(jié)核病是最常見(jiàn)之一，近幾年，屢有報(bào)道 HIV導(dǎo)致結(jié)核病的比例逐年上升，而且病人對(duì)結(jié)核藥的耐藥或耐多藥情況逐漸增多，治療及護(hù)理面臨挑戰(zhàn)。為此，對(duì)肺結(jié)核合并HIV陽(yáng)性住院病人的護(hù)理方法探討如下：
【關(guān)鍵詞 】 肺結(jié)核；護(hù)理；HIV
1. 病人隔離：
隔離措施的落實(shí)是防止病人感染耐藥菌的首要而且重要護(hù)理措施。
1.1患者入院時(shí)護(hù)士根據(jù)診斷及痰檢報(bào)告單將菌陽(yáng)肺結(jié)核病人、菌陰肺結(jié)核病人、肺外結(jié)核病人、耐藥病人并HIV陽(yáng)性病人分別安置在不同區(qū)域及病室，遠(yuǎn)離其他菌陽(yáng)病人，并在一覽卡上用紅筆“+”標(biāo)注。
1.2入院前已明確診斷的HIV陽(yáng)性病人直接安置在相應(yīng)區(qū)域的單人房間治療。
1.3由于沒(méi)診斷HIV陽(yáng)性或患者有隱瞞病史的情況，所有病人在住院第二天常規(guī)篩查HIV，針對(duì)HIV陽(yáng)性病人單人房間抗結(jié)核治療，等待確診。
1.4 病情觀察和護(hù)理評(píng)估：肺結(jié)核合并AIDH的患者病情相對(duì)較重，心理負(fù)擔(dān)大、緊張、焦慮。除認(rèn)真觀察結(jié)核中毒癥狀外監(jiān)測(cè)生命體征和心理反應(yīng)、其他系統(tǒng)癥狀體征；評(píng)估患者是否存在急性感染期，及時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施。
2.健康宣教：
講解疾病相關(guān)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、治療、隔離、自我防護(hù)等知識(shí)。
2.1對(duì)入院前已確診的HIV陽(yáng)性病人講解隔離的重要性，使其真正認(rèn)識(shí)到單人居住的必要性；不竄病室的安全性。
2.2對(duì)新確診的病人進(jìn)行安慰，情緒穩(wěn)定后開(kāi)展宣教，以便取得好的效果。講解感染的途徑、自我預(yù)防并發(fā)癥及并發(fā)癥的癥狀與體征、家屬隔離常識(shí)、增強(qiáng)抵抗力及營(yíng)養(yǎng)的必要性，限制活動(dòng)范圍的益處。
3.護(hù)理措施：
3. 1用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人規(guī)律用抗結(jié)核藥，按時(shí)督導(dǎo)，防止不規(guī)律用藥影響治療效果同時(shí)避免引發(fā)耐藥。
3.2飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3.3病人安全護(hù)理：除做好心理護(hù)理外，多巡視病人、多關(guān)心體貼，時(shí)常溝通，了解病人需要提供的幫助，解除孤獨(dú)及恐懼感，以增強(qiáng)病人堅(jiān)持治療的信心，同時(shí)為日后的各項(xiàng)處置過(guò)程中病人能密切配合打下良好的基礎(chǔ)。
3. 4生活護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理；痰液用衛(wèi)生紙包后放到固定的設(shè)施中由工作人員集中收集處理。餐具清潔并定期消毒。
3.5護(hù)士在侵入性操作前做好解釋工作，取得配合，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行，首先注意護(hù)士防護(hù)，戴手套、護(hù)目鏡，尤其是血標(biāo)本采集；其次是輸液穿刺失敗和停止輸液時(shí)注意針頭處理要得當(dāng)，處理輸液針頭時(shí)要用剪刀從輸液管末端剪開(kāi)直接斷到有消毒劑的銳器盒中，避免手接觸，以防污染。絕對(duì)禁止針頭散放或刺入輸液瓶塞內(nèi)，以防針刺傷發(fā)生。
3.6心理護(hù)理：結(jié)核病人治療療程長(zhǎng)，住院費(fèi)用大，加之患有HIV陽(yáng)性，患者更是有負(fù)擔(dān)，所以鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心和恒心；護(hù)士要有同情心與病人進(jìn)行親情化的解釋與溝通；誠(chéng)信地交流，使病人感到?jīng)]有歧視，只有重視，達(dá)到護(hù)患齊心協(xié)力戰(zhàn)勝病魔。
4.討論：
4.1護(hù)理安全教育：教育護(hù)士人性化為病人服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；有安全隱患立即上報(bào)并登記，不得瞞報(bào)。
4.2護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士要進(jìn)行人性化管理，隨時(shí)跟蹤督導(dǎo)檢查；合理安排護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)處置，操作前認(rèn)真評(píng)估護(hù)士是否有手外傷及其他身體不適，是否按要求進(jìn)行防護(hù)，操作用具是否備齊等等。
4.3病人病室安排要按流程進(jìn)行，治療過(guò)程中觀察病情變化，隨時(shí)觀察有無(wú)耐藥，根據(jù)病人復(fù)查痰檢情況隨時(shí)了解抗結(jié)核藥治療效國(guó)。
4.4病人安全要足夠重視，防止被疏忽而引發(fā)過(guò)激行為；防止心理疏導(dǎo)不佳而出現(xiàn)輕生后果發(fā)生。
5.小結(jié)：
經(jīng)過(guò)護(hù)理部的不斷努力，開(kāi)展人性化服務(wù)，合理安排病人住院治療；親情化溝通，取得病人愉快地配合，是取得很好效果的保障，患者住院期間沒(méi)有發(fā)生耐藥菌感染，護(hù)士也沒(méi)有發(fā)生意外，這一舉措得到這類患者及其他患者的贊許，也得到上級(jí)專家的好評(píng)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核大咯血；護(hù)理措施及體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0204-01
肺結(jié)核是一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康。咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命[1]。在臨床實(shí)踐中，我們?cè)谶M(jìn)行搶救大咯血的同時(shí)，給患者實(shí)施全方位的心理護(hù)理，這在穩(wěn)定患者情緒、預(yù)防和減少窒息的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)等方面具有重要作用。對(duì)降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。現(xiàn)將對(duì)肺結(jié)核大咯血的診斷及護(hù)理措施介紹如下。
1臨床資料
54例咯血患者均為住院患者，男37例，女17例；年齡最大78歲，最小22歲，平均52.3歲；其中浸潤(rùn)型肺結(jié)核40例；慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例，大量咯血12例，中量咯血36例，小量咯血6例。
2護(hù)理措施
2.1基礎(chǔ)護(hù)理（1）病房要求安靜，適宜的溫度、濕度。（2）床邊常規(guī)備吸引器、開(kāi)口器、壓舌板。（3）咯血時(shí)要保持床邊整潔，記錄血量。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。（5）保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。（6）定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。
2.2心理護(hù)理（1）患者入院時(shí)，要及時(shí)做好護(hù)患溝通，使患者了解相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，達(dá)到消除恐懼和焦慮情緒，積極配合治療及護(hù)理。（2）告知患者咯血時(shí)，不能強(qiáng)行下咽；應(yīng)避免用力咳嗽誘發(fā)大出血。
2.3病情的觀察及護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓以及咯血的色、量、粘稠度、是否有條狀血塊，預(yù)防再出血，預(yù)防肺部感染、肺不張。（2）做好護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)病情記錄，嚴(yán)格交接班制度，必要時(shí)特護(hù)。（3）當(dāng)患者出現(xiàn)血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)做好：吸氧、備血、保暖，準(zhǔn)備靜脈通道。（4）當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、煩躁、呼吸困難且伴張口瞪目、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓、二便失禁、四肢抽搐等均提示窒息可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好窒息搶救準(zhǔn)備。
2.4窒息搶救當(dāng)患者出現(xiàn)窒息時(shí)應(yīng)記住：引流、高流量給氧、負(fù)壓吸引、保持呼吸道通暢。（1）保持正確，頭低腳高、床尾抬高45°，適時(shí)叩擊胸背，加速血液、痰液的排出；牙關(guān)緊閉者，撬開(kāi)口腔，拉出舌尖，用吸引器吸出口咽部血液、血塊。（2）同時(shí)高流量輸氧。（3）建立靜脈通道。（4）嚴(yán)重者行氣管插管，或氣管切開(kāi)，吸出積血，保持呼吸道通暢。
3肺結(jié)核咳血的護(hù)理體會(huì)
在搶救治療和護(hù)理肺結(jié)核咯血患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的洞察力，密切注意觀察病情變化，并結(jié)合患者實(shí)際病情進(jìn)行綜合考慮，實(shí)施整體護(hù)理，約60%肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆[2]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀，盡早給予有效止血，積極搶救，挽救患者生命，降低死亡率。要加強(qiáng)病情觀察，做好急救護(hù)理工作。要認(rèn)真做好交接班，詳細(xì)記錄咯血量、顏色、性質(zhì)，加強(qiáng)床邊監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化。根據(jù)咯血發(fā)生規(guī)律，嚴(yán)格加強(qiáng)夜班巡視制度，嚴(yán)密觀察大咯血先兆癥狀。大咯血發(fā)生時(shí)應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢。要提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。注意對(duì)患者宣教，加強(qiáng)呼吸道防護(hù)，減少上呼吸道感染。指導(dǎo)患者飲食，保持口腔內(nèi)清潔，防治惡心嘔吐。囑患者保持大便通暢有便秘者，要指導(dǎo)使用開(kāi)塞露，忌用力排便致腹壓增加，引發(fā)咯血。大咯血發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)安慰患者，分散患者注意力。同時(shí)配合搶救，以減輕患者的精神壓力。對(duì)咯血患者要給予多方面的關(guān)心、愛(ài)護(hù)，幫助正確認(rèn)識(shí)疾病，勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫其樹(shù)立信心，敢于同疾病斗爭(zhēng)，并積極配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】健康教育；肺結(jié)核；作用體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.618文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4015-02
肺結(jié)核時(shí)由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病，結(jié)核分枝桿菌可侵及全身多個(gè)臟器，但以肺部受累形成肺結(jié)核最為多見(jiàn)，目前肺結(jié)核仍然是一個(gè)嚴(yán)重的、全球性的、需要高度重視的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題[1]。我國(guó)結(jié)核病現(xiàn)在疫情呈現(xiàn)三高一低的問(wèn)題：高感染率，高患病率，高耐藥率，低遞降率。肺結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性呼吸道傳染病一類疾病，此病具有治愈慢、病情反復(fù)、病情時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)。在護(hù)理工作中，需用采取一些針對(duì)性特殊的方法進(jìn)行護(hù)理，適當(dāng)?shù)呐浜闲睦碜o(hù)理，多與患者進(jìn)行心理疏通，做好心理指導(dǎo)和健康教育工作，這樣不僅可使患者的心理負(fù)擔(dān)減輕，而且能幫助患者快速的恢復(fù)身體健康。現(xiàn)將健康教育在肺結(jié)核防治中的作用和體會(huì)匯報(bào)如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我去肺結(jié)核患者56例，其中男性34例，女性22例；年齡9-45歲，平均年齡31.2歲。出現(xiàn)肺結(jié)核復(fù)發(fā)的有23例，其中男18例，女5例，年齡24-65歲，平均年齡45.3歲。而且每年患肺結(jié)核的人數(shù)呈逐漸上升，嚴(yán)重的對(duì)人們的身心健康造成影響，對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)加重。
1.2結(jié)果此組患者經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后，均能夠面對(duì)疾病，積極參與治療，規(guī)律服藥，最終均得到不同程度的康復(fù)。
2造成肺結(jié)核發(fā)病率上升的原因
2.1肺結(jié)核疾病可以治愈，但需必須有較長(zhǎng)的治療時(shí)間大部分患者由于時(shí)間漫長(zhǎng)對(duì)此失去了信心，待自身癥狀稍有好轉(zhuǎn)便自行停止治療，導(dǎo)致治療的完全，肺結(jié)核具有易反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)。
2.2肺結(jié)核患者對(duì)自身疾病的傳染性的了解較低患者在家庭工作中缺乏防護(hù)和隔離的知識(shí)與措施、不自覺(jué)的到公共場(chǎng)所和人多的地方來(lái)回活動(dòng)，而且會(huì)隨地吐痰，造成了疾病的傳染源，使病菌傳播。
2.3有些患者得知自己身患此病產(chǎn)生了自卑心理，怕受他人歧視，而且剛患病病情較輕，沒(méi)有癥狀，向周?chē)穗[瞞病情，導(dǎo)致無(wú)形之中的疾病慢性傳播。
2.4少數(shù)人群認(rèn)為肺結(jié)核的病情較輕不影響正常生活以及經(jīng)濟(jì)困難等情況，不愿意到醫(yī)院就診或診治時(shí)間延遲，常常會(huì)發(fā)生家庭內(nèi)的傳播。
2.5有些患者對(duì)國(guó)家衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)診斷和治療的現(xiàn)狀并完全不了解，耽誤及時(shí)診療時(shí)間，造成肺結(jié)核的病情延誤加重，這也是我國(guó)肺結(jié)核病不易控制的原因之一。
3健康教育工作
對(duì)于患有肺結(jié)核的人群，除積極有效的臨床治療以外，社區(qū)以及醫(yī)院等公共場(chǎng)所還可以通過(guò)電視等現(xiàn)代媒體信息進(jìn)行疾病預(yù)防控制進(jìn)行教育宣傳活動(dòng)，醫(yī)院相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員通過(guò)多途徑進(jìn)行有效地對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防和治療肺結(jié)核病知識(shí)宣傳教育，對(duì)預(yù)防控制結(jié)核病有著非常重要的作用。
3.1早期確診臨床上治療肺結(jié)核規(guī)定要遵循早確診、早治療的原則，如患者患病后不及時(shí)的治療，不僅會(huì)使病情加重，而且還會(huì)使家庭成員及周?chē)H友得到廣泛的傳染。
3.2抗結(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物遵循早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用是糖尿病合并肺結(jié)核的基本藥物治療的原則。肺結(jié)核治療采用2SHRZ/4HR方案[2]主要化療藥物有：異煙肼、鏈霉素、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇。主要化療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段，初治方案通常應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺加鏈霉素或乙胺丁醇，標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案是應(yīng)用異煙肼和利福平6個(gè)月，開(kāi)始兩個(gè)月加用吡嗪酰胺。結(jié)核病病人能否堅(jiān)持化療是治療肺結(jié)核治療的關(guān)鍵。采取全程督導(dǎo)化療。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅(jiān)持早期、規(guī)律和全程合理用藥的重要性。用藥過(guò)程中注意藥物的副反應(yīng)，告知相關(guān)藥物的副反應(yīng)的同時(shí)重視強(qiáng)調(diào)藥物的臨床治療效果，讓患者真正的認(rèn)識(shí)到發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較小，要在治療過(guò)程中及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理，能夠預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持全程化療治療，防止治療失敗所產(chǎn)生的耐藥性的肺結(jié)核，對(duì)疾病的難治性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加影響。
3.3隔離和防護(hù)此病的傳播途徑主要是呼吸道傳播，所以肺結(jié)核的患者消毒與隔離措施要嚴(yán)格，不僅可以切斷疾病的傳播途徑、控制傳染源而且是預(yù)防結(jié)核病的重要手段措施[3]。同時(shí)要對(duì)和肺結(jié)核患者密切接觸的人群適時(shí)做X線檢查并接種卡介苗，加強(qiáng)預(yù)防措施。
3.4營(yíng)養(yǎng)支持肺結(jié)核病是慢性高消耗性疾病，患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，需要合理的營(yíng)養(yǎng)來(lái)提高機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)機(jī)體的痊愈。評(píng)估患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，為制定飲食計(jì)劃提供依據(jù)，食物選擇以高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。結(jié)合并主要是長(zhǎng)期發(fā)熱和盜汗等癥狀增加體力消耗，對(duì)能量的需要量較高，因此飲食應(yīng)進(jìn)食高熱量的食物。補(bǔ)充充足的水分，提供色香味俱全的食物增進(jìn)患者食欲。
3.5心理護(hù)理結(jié)核病多為青年，有些癥狀不為明顯，突然被診斷為肺結(jié)核很難讓人接受，從健康人向病人轉(zhuǎn)換需要一定的時(shí)間和醫(yī)護(hù)人員的幫助。疾病造成的身心健康的不適，加之結(jié)核病一般病程長(zhǎng)并具有傳染性，而與社會(huì)隔絕使病人感覺(jué)焦慮、自卑、敏感、孤獨(dú)無(wú)助，甚至出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，不愿與醫(yī)護(hù)人員合作，但同時(shí)又有強(qiáng)烈渴望與人進(jìn)行交流[4]。希望能得到別人的幫助和理解。因而醫(yī)護(hù)人員要充分的理解和尊重病人，主動(dòng)與病人交流，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的想法。向病人介紹有關(guān)病情的知識(shí)，使病人心中有數(shù)，有良好的控制感，引導(dǎo)病人減少對(duì)疾病的關(guān)注。給予病人精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，不能冷淡或歧視病人，從而減輕病人的心理壓力。
4討論
肺結(jié)核疾病的病程特殊，患者心理情況復(fù)雜，通過(guò)采取以上健康宣傳教育工作，我區(qū)肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)有所增加，消除了患者的孤獨(dú)、恐懼的不良心理情緒，重新建立了自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值感，能以良好的心態(tài)對(duì)待結(jié)核病的治療與愈后。因此對(duì)待肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患者的疾病動(dòng)態(tài)以及心理狀態(tài)，采取針對(duì)性相應(yīng)的健康教育可以使患者以輕松愉悅的心情對(duì)待疾病，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。
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1資料與方法
1.1一般資料
本科2007年2月~2010年10月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者152名。其中,男性患者95名,女性患者57名。33~45歲34名,46~58歲62名,59~71歲44名,72~83歲12名,平均年齡(56.7±3.2)歲。1型糖尿病6名,2型糖尿病146名。糖尿病的診斷符合目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)[2]。將152名患者隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組和對(duì)照組,每組76名患者。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2治療方法
在對(duì)患者進(jìn)行治療前,先進(jìn)行相應(yīng)的檢查:行痰涂片,了解痰菌陽(yáng)性率,行血糖檢測(cè),掌握治療前患者血糖水平。然后對(duì)所有患者用抗癆藥行抗結(jié)核桿菌治療肺結(jié)核;用降糖藥或者胰島素對(duì)糖尿病患者行降糖治療。在治療期間定期對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行藥物劑量和用法的調(diào)整。對(duì)于肺結(jié)核的治療嚴(yán)格按照化學(xué)治療的原則進(jìn)行:早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合,并根據(jù)患者是初治或復(fù)治選擇用藥。
1.3護(hù)理措施
良好的護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的康復(fù)具有重要的意義。為研究肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果對(duì)對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理,而對(duì)干預(yù)組除了常規(guī)護(hù)理之外還采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,如心理,飲食,用藥,健康教育,運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),健康指導(dǎo)等。
1.3.1心理護(hù)理在本院接受治療的152例肺結(jié)核合并糖尿病的患者中,有125例出現(xiàn)了恐懼,焦慮不安,抑郁等表現(xiàn)。此時(shí),護(hù)士要耐心地給患者講解這兩種疾病,告之這兩種疾病的關(guān)系,以消除患者緊張的情緒,保持良好的心態(tài),勇敢的面對(duì)疾病。同時(shí)也讓患者知道,只要嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的化療方法以及降糖手段進(jìn)行治療,效果會(huì)很好。此外,還可以向患者多介紹一些此種病例成功治愈的例子,以增加患者對(duì)治療的信心。由于此類疾病的患者年齡多偏大,因此年輕護(hù)士在與患者溝通的時(shí)候注意患者的心理特點(diǎn),采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言以及用詞,及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮抑郁。必要的時(shí)候可以對(duì)患者采用適量的抗抑郁藥進(jìn)行治療。
1.3.2飲食護(hù)理糖尿病為代謝性疾病,飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),飲食控制是其治療的重要手段。但是,肺結(jié)核又是慢性消耗性疾病,需要補(bǔ)充大量的蛋白質(zhì),維生素等。所以,這在一定程度上為此類疾病的飲食護(hù)理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。目前,臨床上一般主張對(duì)此類患者在飲食控制上適當(dāng)放寬,在控制總熱量的情況下采用低糖,中蛋白,豐富維生素,高熱量,高纖維,適量脂肪的飲食,同時(shí)必須定時(shí),定量,定餐[3]。
1.3.3用藥護(hù)理(1)抗結(jié)核藥治療與護(hù)理:肺結(jié)核的治療主要用抗癆藥物。因此,在治療上要嚴(yán)格遵循早期,規(guī)律,全程,適量,聯(lián)合的原則。患者在我們的指導(dǎo)下完成規(guī)律治療,以達(dá)到有效控制結(jié)核病,減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。抗結(jié)核藥對(duì)身體有一定的副作用,如吡嗪酰胺對(duì)胃腸道有刺激作用而影響患者的食欲,異煙肼能引起球后視神經(jīng)炎以及對(duì)肝功能有一定損害作用,利福平能引起過(guò)敏反應(yīng)等。因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者相關(guān)知識(shí)的教育,隨時(shí)留意身體情況,以便及時(shí)處理。(2)降糖治療與護(hù)理:肺結(jié)核患者一般都比較消瘦,因此對(duì)降糖藥物比普通糖尿病患者敏感,在對(duì)患者進(jìn)行降糖治療的時(shí)候應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素或者降糖藥的量。
1.3.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)體育鍛煉是糖尿病的治療方式之一,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增加患者對(duì)胰島素的敏感性。因此,指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng),根據(jù)年齡,性別,體力以及病情等循序漸進(jìn)長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于有明顯結(jié)核中毒癥狀和咯血者,暫時(shí)不宜進(jìn)行體育鍛煉[4]。活動(dòng)量以不宜過(guò)大,持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),以活動(dòng)后不感覺(jué)疲憊為準(zhǔn)。
1.3.5健康教育以及出院指導(dǎo)健康教育是糖尿病重要的基礎(chǔ)治療措施之一,可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合,有利于控制達(dá)標(biāo)。健康教育也是治療肺結(jié)核必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié),可以讓患者充分了解肺結(jié)核的發(fā)生,發(fā)展,愈后,流行病學(xué)特點(diǎn)等,增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。同時(shí)也讓患者注意不隨地吐痰,咳嗽時(shí)用紙巾捂住嘴巴,以減少患者之間的交叉感染。出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng):規(guī)律用藥,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,控制飲食以及有什么不良反應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診復(fù)查等。
1.4評(píng)價(jià)方法
所有患者第2,3個(gè)月末來(lái)院復(fù)查,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為血糖控制情況以及痰涂片陰性率。兩次痰涂片未見(jiàn)抗酸桿菌為陰性。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為[5]:治療后癥狀消失或基本消失,空腹血糖<8.3mmol/L,餐后血糖<13.9mmol/L為控制良好,治療后癥狀仍存在或部分存在,空腹血糖≥8.3mmol/L,餐后血糖≥13.9mmol/L為控制不良。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1干預(yù)組與對(duì)照組血糖控制差異明顯。
干預(yù)組與對(duì)照組血糖控制差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.2干預(yù)組與對(duì)照組痰涂片陰性情況。
注:干預(yù)組與對(duì)照組痰涂片陰性情況對(duì)比差異明顯(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表1干預(yù)組與對(duì)照組血糖控制情況對(duì)比組別n控制良好控制不良P對(duì)照組7640(52.63%)36(47.37%)干預(yù)組7662(81.58%)14(18.42%)P<0.05表2干預(yù)組與對(duì)照組痰涂片陰性情況對(duì)比組別n2月末3月末失敗P對(duì)照組7649(64.5%)55(72.4%)7(9%)干預(yù)組7665(85.5%)70(92.1%)17(22.4%)P<0.05。
3討論
[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核； 糖尿病； 護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-203-01
肺結(jié)核合并糖尿病臨床較多見(jiàn)，兩者并存治療互相矛盾，護(hù)理上也不是單純2種疾病護(hù)理的簡(jiǎn)單相加。我們分析了42例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，并根據(jù)特點(diǎn)提出護(hù)理措施。
1 臨床資料 我科自2010年5月-2011年7月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者42例，其中男性25例，女性17例，年齡32-68歲，痰菌陰性者28例，痰菌陽(yáng)性者14例，形成空洞者2例，尿糖在(+―++)空腹血糖7.10-18.17mmol/L，其中不同程度咯血者8例，選同期對(duì)照病例50例，男性25例，女性25例，年齡30-70歲之間，咯血者7例，痰菌陰性者35例，痰菌陽(yáng)性者15例。
2 結(jié)果 住院一個(gè)月觀察，合并糖尿病患者有9例痰菌陰轉(zhuǎn)，占68%，咯血癥狀消失者6例，占75%，空腹血糖6.65-11.42mmol/L，尿糖(+―++)，而對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)者14例，咯血癥狀全部消失，占100%。
3 臨床特點(diǎn)與護(hù)理
3.1 心理特點(diǎn)
3.1.1 診斷疾病所致的心理特點(diǎn) 由于肺結(jié)核是一種傳染病，人們自覺(jué)不自覺(jué)地疏遠(yuǎn)病人，且住院期間控制家屬的探視，病人會(huì)感到孤獨(dú)、自卑、被遺棄感，一部分病人自憐，思想負(fù)擔(dān)加重。其表現(xiàn)為憂心忡忡、心境悲觀、愁眉不展、睡眠及食欲障礙。
3.1.2 在治療護(hù)理期間的心理特點(diǎn) 肺結(jié)核是一種慢性病，短期治療不能立即見(jiàn)效。一部分病人缺乏肺結(jié)核病的保健知識(shí)，或因經(jīng)濟(jì)、工作等方面的原因，不能堅(jiān)持吃藥，擅自停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為抑郁、傷感、情緒低落、言語(yǔ)少，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行非常敏感，情緒非常不穩(wěn)定。
3.1.3 要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境 目前肺結(jié)核患者雖然能夠治愈，但對(duì)于糖尿病的治療還沒(méi)有很好的方法，需終身用藥，造成患者的思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，焦慮、恐懼，認(rèn)為自己好不了了，所以首先要給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的休息環(huán)境，環(huán)境優(yōu)雅，空氣清新，陽(yáng)光充足，以穩(wěn)定患者情緒；其次，護(hù)理過(guò)程中語(yǔ)言要文雅親切，使患者有親近感，尤其是對(duì)老年患者，要消除其孤獨(dú)感，減輕其心理壓力；睡眠不足者，每晚用溫水泡泡腳，以利于入睡。
3.2 臨床特點(diǎn)
3.2.1 糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響 糖尿病的糖代謝紊亂是促發(fā)或加重肺結(jié)核的主要因素。糖代謝紊亂可引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，以致患者營(yíng)養(yǎng)不良、脫水。血液及組織內(nèi)糖量增多可促進(jìn)體內(nèi)結(jié)核菌生長(zhǎng)繁殖，使結(jié)核病不易控制。糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能受損，加重了對(duì)肝功能的損害。
3.2.2 肺結(jié)核對(duì)糖尿病的影響 浸潤(rùn)進(jìn)展期肺結(jié)核促使糖尿病代謝紊亂，并使血糖難以控制。肺結(jié)核可導(dǎo)致胰島細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良，胰腺內(nèi)分泌功能減退。肺結(jié)核的中毒癥狀發(fā)熱、納差可引起糖代謝功能調(diào)節(jié)障礙。抗結(jié)核異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高，波動(dòng)并難以控制。
3.3 護(hù)理體會(huì)
3.3.1 督促指導(dǎo)病人合理用藥 對(duì)42例病人進(jìn)行調(diào)查表明，約有78％的病人不知道治療成敗的關(guān)鍵所在。護(hù)士應(yīng)耐心地向病人解釋抗結(jié)核藥的用藥原則，即堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)約有80％的病人因經(jīng)濟(jì)困難而不能接受治療，住院期間負(fù)擔(dān)重，病情稍好轉(zhuǎn)就要求出院。針對(duì)此類病人，護(hù)理人員應(yīng)讓病人知道必須規(guī)律用藥，完成全療程，應(yīng)有95％以上治愈機(jī)會(huì)，并不會(huì)傳染他人，否則就會(huì)發(fā)展成難治性肺結(jié)核病，使結(jié)核菌耐藥，即便應(yīng)用昂貴藥品，花費(fèi)更長(zhǎng)時(shí)間，也難以治愈。
3.3.2 對(duì)住院病人的生活指導(dǎo) 由于結(jié)核病是一種慢性消耗疾病，豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病恢復(fù)起著重要的作用，我們指導(dǎo)病人要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白及含維生素豐富的食物，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚(yú)肉、水果及蔬菜等，教育病人養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，不吸煙、不飲酒，保證每日有足夠的睡眠，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。
3.3.3 加強(qiáng)消毒隔離知識(shí)指導(dǎo) 由于肺結(jié)核病是經(jīng)呼吸道傳播，開(kāi)放性肺結(jié)核病人的排菌是結(jié)核病傳播的主要原因，切斷傳染途徑從自己做起。給病人講解預(yù)防常識(shí)，發(fā)給病人痰袋或痰紙，囑病人吐在紙里后放入痰袋統(tǒng)一回收并焚燒，不面對(duì)別人咳嗽、打噴嚏，咳嗽、打噴嚏時(shí)用手帕遮住口鼻，減少結(jié)核菌的傳播，保護(hù)自己和別人不被交叉感染，增強(qiáng)病人的道德觀念和社會(huì)責(zé)任感。病室要經(jīng)常通風(fēng)，并用消毒液擦洗地面、床頭桌，被褥要經(jīng)常曬，起消毒殺菌作用。病人餐具應(yīng)單獨(dú)一套使用，并定期煮沸消毒。及早發(fā)現(xiàn)和診斷病人，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防知識(shí)的宣傳和教育，使群眾提高自我保護(hù)意識(shí)，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)，陰性者及時(shí)接種卡介苗，以提高機(jī)體的免疫力。
3.3.4 心理護(hù)理 對(duì)于不同病人采取不同的心理護(hù)理，這是心理護(hù)理至關(guān)重要的一步，心理護(hù)理貫穿于住院患者始終。由于病人來(lái)自不同階層，文化程度、年齡、性別、社會(huì)環(huán)境及個(gè)體的性格差異，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要針對(duì)這些不同情況，判斷病人的心理活動(dòng)和發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的特征和規(guī)律性，獲得病人的資料，評(píng)估病人當(dāng)前存在的問(wèn)題和嚴(yán)重程度，而決定采取哪一種具體的護(hù)理方法。
3.3.5 皮膚護(hù)理 糖尿病會(huì)引起皮膚微循環(huán)障礙，使皮膚防御能力下降，加上結(jié)核病慢性消耗，容易發(fā)生感染，因此對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病患者的皮膚護(hù)理至關(guān)重要。首先，要預(yù)防皮膚干燥，建議患者用溫水洗澡，熱水會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥，洗澡時(shí)不使用粗糙毛巾擦拭身體，用柔軟的毛巾拍干或吸干皮膚表面的水分。洗澡時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，避免泡澡，應(yīng)使用溫和的香皂和溫和的爽身粉。其次，要合理潤(rùn)膚。保持皮膚滋潤(rùn)有益于軟化皮膚和避免瘙癢。不使用含有酒精的潤(rùn)膚產(chǎn)品。最后，要注意保濕和防曬。在寒冷的季節(jié)應(yīng)該使用空氣加濕器。戶外工作時(shí)要帶手套，曝露在太陽(yáng)下的部位要擦SPF在15以上的防曬霜。要適量喝水，保持皮膚滋潤(rùn)。
3.3.6 健康教育 戒煙戒酒，無(wú)論是肺結(jié)核，還是糖尿病患者都應(yīng)戒煙，因?yàn)槲鼰熆梢砸鹧苁湛s，導(dǎo)致血液對(duì)組織器官的供應(yīng)減少，這樣對(duì)肺結(jié)核治療效果及糖尿病的皮膚危害極大；飲酒能導(dǎo)致肥胖增加，肝糖原合成降低，引起應(yīng)用胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖，過(guò)量飲酒還會(huì)是食欲下降，致使多種營(yíng)養(yǎng)缺乏。抗結(jié)核藥物需長(zhǎng)期使用，告知患者即使出院也要持續(xù)用藥，不能隨便停藥，即使癥狀消失也不代表結(jié)合病灶以痊愈，須經(jīng)復(fù)診后確定病灶以完全穩(wěn)定，方可停藥。糖尿病需終身用藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、尿糖、空腹血糖，預(yù)防低血糖。每月復(fù)查肝功能、腎功能、血液分析、胸部平片一次，特殊變化隨時(shí)診治。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。
3.3.7 出院指導(dǎo) 耐心的向病人再次強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵是嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持療程，并強(qiáng)調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律用藥而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。同時(shí)協(xié)助病人觀察藥物的不良反應(yīng)，適當(dāng)進(jìn)行體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。按期復(fù)查，便于及時(shí)了解病情變化，有利于治療方案的調(diào)整。病人回家消毒隔離也很重要，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止傳染給家人。
參考文獻(xiàn)
河南省南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院河南省南陽(yáng)市473000
【摘 要】目的：深入研究個(gè)性化護(hù)理在肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用效果，并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。方法：選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行對(duì)照研究，觀察并比較常規(guī)護(hù)理與個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理在肺結(jié)核患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；個(gè)性化護(hù)理；護(hù)理體會(huì)
結(jié)核病是臨床上一種較為常見(jiàn)的慢性呼吸道傳染性疾病，指的是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，能夠侵及許多臟器，其中最為常見(jiàn)的是肺部結(jié)核感染。肺結(jié)核主要以咳嗽、咯血、疲乏、咳痰、低燒、胸痛以及食欲不振等為主要的臨床癥狀[1]。
本文選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者并隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照研究，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取于2011年1月-2015年2月期間在我院接受治療的50例肺結(jié)核患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合肺結(jié)核的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且已將患有其他器官嚴(yán)重疾病及精神疾病的患者排除。根據(jù)不同的護(hù)理方式將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例患者中有13例患者為男性，12例患者為女性，年齡14-67歲，平均年齡(35.8±5.8)歲；觀察組25例患者中有15例患者為男性，10例患者為女性，年齡16-69歲，平均年齡(36.2±5.5)歲。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡等各項(xiàng)基本資料比較，因?yàn)镻>0.05，兩組具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的生活護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理以及日常護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。
1.2.1整體評(píng)估
患者入院后，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者以及患者家屬的溝通、交流，要全面了解患者的精神狀況、身體情況、生活質(zhì)量以及興趣愛(ài)好、生活習(xí)慣等方面，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定個(gè)性化的護(hù)理方案。
1.2.2護(hù)理措施的實(shí)施
（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者講解肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)以及治療措施和注意事項(xiàng)等，對(duì)患者介紹肺結(jié)核成功治愈的病例，讓患者看到成功治愈的希望，積極配合治療以及護(hù)理工作。
（2）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員要告知患者在咳嗽、打噴嚏的時(shí)候要用手或者手帕捂住口鼻，家人分開(kāi)使用食物以及餐具；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者多食用高熱量、高維生素、清淡易消化的食物；如果患者有發(fā)熱、咯血的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)要求患者臥床休息，并且患者咯血時(shí)給患者采取側(cè)臥位或?qū)⒒颊叩念^偏向一側(cè)，讓患者輕輕將血咯出；如果存在胸痛癥狀應(yīng)給患者采取患側(cè)臥位。
（3）用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要對(duì)患者講解各種藥物的服藥時(shí)間、用法用量、使用方法以及不良反應(yīng)等。對(duì)于耳聾或記憶力差的老年患者，護(hù)理人員可以將以上內(nèi)容記錄在藥袋或者藥盒上[2]。
（4）出院指導(dǎo)：讓患者保持健康的飲食和生活習(xí)慣，杜絕隨地吐痰的習(xí)慣；讓患者保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，并讓患者定期來(lái)院復(fù)查。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)兩組患者護(hù)理前后的肺結(jié)核知識(shí)知曉情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用spss12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
護(hù)理前，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。
3討論
本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同方式的護(hù)理工作后，兩組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率均有了不同程度的提高，但是觀察組患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
實(shí)踐證明，個(gè)性化護(hù)理在肺結(jié)核患者中具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高患者的肺結(jié)核知識(shí)知曉率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的臨床作用和意義，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]張永春.肺結(jié)核患者的個(gè)性化護(hù)理體會(huì)[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(03):293-294.
[2]梁銀志.個(gè)性化護(hù)理對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者結(jié)核病防治知識(shí)知曉率提高的作用觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(07):955-956.
【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；心理；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0131-02
肺結(jié)核是常見(jiàn)的慢性感染性疾病之一，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加劇了城鄉(xiāng)人口的流動(dòng)，導(dǎo)致肺結(jié)核的控制并不樂(lè)觀，尤其是初治肺結(jié)核患者，由于病前對(duì)該病缺乏系統(tǒng)的了解[1]，再加上該病傳染性強(qiáng)，抗癆療程長(zhǎng)，藥物副作用大而難以堅(jiān)持，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[2]，很容易使患者產(chǎn)生喪失治愈的信心，在整個(gè)治療過(guò)程中，除了正規(guī)、準(zhǔn)確的藥物治療外，患者非常需要醫(yī)護(hù)人員的心理教育和疏導(dǎo)。因此，要分析患者的心理狀態(tài)，掌握患者不同階段心理變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除患者的心理障礙，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，從而促進(jìn)疾病早日康復(fù)。現(xiàn)將肺結(jié)核病人不同階段的心理特征及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1 入院前期
1.1 懷疑心理
在診斷后患者一時(shí)難以接受患肺結(jié)核病，不能進(jìn)入病人角色，患者有的回避現(xiàn)實(shí)，某些病人甚至懷疑醫(yī)生診斷有錯(cuò)誤，不顧身體疲勞，要求到其他醫(yī)院進(jìn)行檢查，重新診斷。
1.2 自卑、抑郁心理
一經(jīng)確診獲得“病人角色”后，就覺(jué)得自己和別人不一樣，產(chǎn)生自卑和抑郁心理，情緒低落，擔(dān)心受人歧視，擔(dān)心自己會(huì)把疾病傳播給親人、朋友、同事，不敢跟別人說(shuō)出自己所患病種，甚至?xí)蛔杂X(jué)遠(yuǎn)離人群。
2 入院時(shí)
焦慮與恐懼心理
入院時(shí)患者由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解及擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的態(tài)度，加之入院前的心理狀態(tài)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地接待病人。首先護(hù)士要以自己優(yōu)良的護(hù)風(fēng)和藹的態(tài)度親切得體的語(yǔ)言向患者介紹病區(qū)環(huán)境，讓病人盡快熟悉環(huán)境，向患者介紹病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，有事及時(shí)與他們聯(lián)系，給病人留下良好的第一印象，建立護(hù)患間最初的信任格局，讓病人盡快熟悉環(huán)境、適應(yīng)環(huán)境，盡最大能力滿足患者的需要。同時(shí)向病人講清患了肺結(jié)核并不可怕，只要積極地配合治療，是完全可以治愈的，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)墓膭?lì)，以盡快恢復(fù)病人的焦慮、恐懼心理，積極配合治療。
3 入院后
3.1悲觀、孤獨(dú)心理
肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，所以入院后對(duì)肺結(jié)核病人活動(dòng)期患者需要臥床休息，隔離治療，防止交叉感染，由于文化程度、知識(shí)水平不同，有的患者缺乏結(jié)核病相關(guān)知識(shí)，對(duì)隔離措施不理解，所以產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)被遺棄感，少言寡語(yǔ)，常被失望無(wú)助和孤獨(dú)凄涼的情感困擾，不思飲食。針對(duì)患者這種心理，護(hù)士要對(duì)其講解隔離只是暫時(shí)的，待病情穩(wěn)定后，就可以解除隔離，預(yù)后是樂(lè)觀的。在隔離期間鼓勵(lì)患者看自己喜歡的書(shū)籍、喜歡聽(tīng)的音樂(lè)等。同時(shí)護(hù)士應(yīng)在行為和語(yǔ)言上多給病人溫暖和鼓勵(lì)。護(hù)士行為包括同情心、觀察力、語(yǔ)言能力、操作技術(shù)、儀表舉止等。其外在表現(xiàn)為對(duì)病人的關(guān)注和處理、工作認(rèn)真、經(jīng)常巡視病房、掌握病情、技術(shù)熟練、平易近人，多與患者溝通，以聊天和談心的方式宣傳疾病有關(guān)知識(shí)，傳播途徑，隔離方法等，指導(dǎo)病人飲食和休息，說(shuō)明飲食、休息的重要性，在護(hù)理過(guò)程中護(hù)士通過(guò)與患者的交流，以語(yǔ)言和行動(dòng)來(lái)影響和改變患者的心理狀態(tài)，是結(jié)核病人得以治愈不可缺少的部分，是患者配合治療的重要手段。
3.2 急躁、敏感猜疑心理
肺結(jié)核病人病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間長(zhǎng)，用藥量多，病人在治療期間易產(chǎn)生急躁和敏感猜疑等心理，表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)，遇事愛(ài)發(fā)脾氣。由于患者多猜疑，會(huì)對(duì)別人產(chǎn)生曲解和誤會(huì)，對(duì)別人同情和安慰，可能會(huì)當(dāng)成諷刺、挖苦、貶低，心理產(chǎn)生扭曲，思想壓力增大，情緒不穩(wěn)定。每天、每次的治療和護(hù)理、操作都是良好的溝通，及時(shí)深入病房，讓患者了解和認(rèn)識(shí)肺結(jié)核病的發(fā)生及治愈過(guò)程，讓病人對(duì)自己的病情有一個(gè)正確透徹的認(rèn)識(shí)，更好地在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行正規(guī)治療，以消除負(fù)性心理。
3.3逆反心理
由于大量藥物頓服產(chǎn)生胃腸道刺激，加之較重的藥物毒性反應(yīng)，病人有厭惡服藥情緒，甚至有產(chǎn)生拒絕或放棄治療的情緒。針對(duì)這種心理反應(yīng)，在給患者用藥時(shí)，應(yīng)向患者講解藥物的副作用及不良反應(yīng)，督導(dǎo)病人按時(shí)服藥。使病人克服厭煩心理。同時(shí)列舉具體實(shí)例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓他們保持良好的心理狀態(tài)，使他們?cè)谛睦砩系玫綐O大的安慰，充分調(diào)動(dòng)其戰(zhàn)勝疾病的主動(dòng)能動(dòng)性和其內(nèi)在潛力。
4 出院指導(dǎo)
惰性心理
由于種種原因50-60%的病人不能接受住院治療，而是回家服用抗結(jié)核藥，此時(shí)患者還沒(méi)有達(dá)到院內(nèi)治愈，但患者臨床癥狀明顯改善，往往病人容易滋長(zhǎng)盲目認(rèn)為病愈，產(chǎn)生終斷治療心態(tài)，輕視了規(guī)律用藥的重要性，出現(xiàn)懶性或忘記服藥。向患者講清惰性的危害性和產(chǎn)生的后果及給復(fù)制帶來(lái)的困難。克服麻癖思想，讓患者充分理解家庭治療不等于完全康復(fù)，必須堅(jiān)持服藥治療，致臨床判定完全康復(fù)為止。因此出院指導(dǎo)非常重要，耐心的向病人反復(fù)強(qiáng)調(diào)肺結(jié)核治愈的關(guān)鍵，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持療程，并強(qiáng)調(diào)讓家屬起監(jiān)督作用，避免因不規(guī)律而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[3]。結(jié)核病人治療時(shí)間長(zhǎng)（最少6個(gè)月），如果沒(méi)有全程規(guī)律的治療，在用藥幾周后，疾病癥狀好轉(zhuǎn)或消失就擅自停藥，使仍存活在體內(nèi)的結(jié)核菌繁殖，甚至導(dǎo)致一種更嚴(yán)重的耐多藥的結(jié)核菌產(chǎn)生，這樣就意味著很難治愈[4]。要向病人說(shuō)明一些簡(jiǎn)單的道理讓病人信服，使病人早日恢復(fù)健康。
5健康宣教
向病人及家屬宣教結(jié)核病的防范知識(shí)，如病人咳嗽、打噴嚏要用紙巾捂住口鼻，痰培養(yǎng)陽(yáng)性者要戴口罩，痰液一定要吐在盛有漂白粉或消毒液的痰盂里消毒，要常開(kāi)窗換氣，衣服被褥經(jīng)常在陽(yáng)光下暴曬，病人用的餐具用開(kāi)水煮沸后單獨(dú)存放。注意避免勞累，戒煙、戒酒，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)就醫(yī)。保持心情舒暢，嚴(yán)格按正規(guī)方案治療，95%的病人是能治愈的。
6討論
結(jié)核病是一種慢性疾病，由于它的病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以在結(jié)核病的治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行多溝通，針對(duì)肺結(jié)核病人不同階段的心理特點(diǎn)，采取不同的心理干預(yù)，有助于消除患者的負(fù)性心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 鄧俊平，馮苗，米爾芳.山西省2010年結(jié)核病疫情流行病學(xué)分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（2）：252-254.
[2] 黃妹賓.農(nóng)村肺結(jié)核患者化療依從性影響因素及護(hù)理進(jìn)行[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，15（1）：98-100.
