時間：2023-05-31 15:13:59
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【關(guān)鍵詞】 隔衣;;血壓;效果
動脈血壓的測量是查體中心護理工作中的一項基本操作技能,血壓測量的準(zhǔn)確程度直接影響到查體結(jié)果的判斷、處理。尋找一種簡便、快捷、準(zhǔn)確的測量方法一直是各醫(yī)院查體中心護理人員的一個期盼。全國中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校教課書上規(guī)定,測量血壓必須是在上臂條件下進行[1],但秋冬季節(jié)上臂易使被測者受涼感冒,汗液和皮屑會增加查體者之間交叉感染的幾率,而且血壓計袖帶由化纖材料制成,查體者皮膚會感到不適。在查體過程中,我們試圖探索能否隔著單層衣服測量血壓,這樣即可預(yù)防冬季感冒、增加舒適度,又避免交叉感染的機會。但是隔衣測血壓是否會影響血壓值準(zhǔn)確性,此類報道較少。為此,我們對200名健康查體者用電子血壓計分別在隔衣和上臂的狀態(tài)下測量肱動脈,觀察血壓值及測血壓所需時間,采用同測肢體對照進行比較,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從2006年5月至2006年10月隨機選取查體人員200人,男128人、女72人,平均年齡(46.5±28.5)歲,工具為經(jīng)計量部門校正檢測符合標(biāo)準(zhǔn)的歐姆龍公司生產(chǎn)的電子血壓計,血壓以mm Hg為單位,時間觀察用具為秒表,所耗時間以(s)為單位。
1.2 方法
1.2.1 測前休息15 min,以消除勞累或緊張因素對血壓的影響。所有被測者統(tǒng)一取坐位測量右上肢肱動脈。由經(jīng)驗豐富的資深護士先用隔衣法(脫去右測上臂外衣,留下厚度不超過0.5 cm單層衣物,衣袖寬松以不勒胳膊為宜)隔3 min測量1次血壓,連續(xù)測3次,取其平均值做記錄,再用法同法測量并取其平均值記錄。2種測量方法間隔時間不應(yīng)少于5 min,以免脫衣時肢體活動影響血壓值。
1.2.2 觀察指標(biāo) 隔衣法從脫完外衣,留下單層衣物準(zhǔn)備測量血壓開始記時至血壓計屏幕上顯示出血壓讀數(shù)后停止記時;法從脫單層衣袖開始記時至血壓計屏幕上顯示出血壓讀數(shù)后停止記時。
1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料輸入計算機進行計量資料整理,采用配對t檢驗的方法進行統(tǒng)計學(xué)檢驗。
2 結(jié)果
2.1 2種方法測得收縮壓及舒張壓見表1,2種方法所耗時間見表2。結(jié)果顯示,無論是正常血壓,還是異常血壓,與隔衣測量出的血壓值比較差異無顯著性,而且隔衣測量減少了工作時間,2種方法測量血壓平均時間比較差異有顯著性(P
表1
2種方法測得收縮壓、舒張壓結(jié)果比較(x±s,mm Hg)
測量方法 隔衣法法 t值
收縮壓118.44±20.97117.61±20.421.851
舒張壓 75.22±12.6374.92±12.361.904
注:兩種方法比較,P>0.05
表2
2種方法測量血壓平均時間比較(x±s,s)
測量方法平均時間 t值 P值
隔衣法 40.42±1.75-38.34
法55.26±4.13
3 討論
3.1 影響血壓的因素除心輸出量、循環(huán)血量、動脈管壁彈性、血液粘稠度及外周阻力外,還受被測者心理、測量時間 、袖帶、體征等諸多因素影響[2]。隔衣法中單層薄衣不妨礙肱動脈搏動的傳導(dǎo),不會影響血壓值的準(zhǔn)確性[3]。秋冬季節(jié)由于被測量者脫衣和由此帶來的寒冷刺激,可出現(xiàn)生理和心理因素的的變化[4] 。隔衣測量有一定保暖作用,避免了寒冷對查體者的直接刺激和由此帶來的生理心理因素的影響。
3.2 隔衣法避免了內(nèi)衣的穿脫,縮短血壓測量時間,提高工作效率。
關(guān)鍵詞：裸臂；隔衣；肱動脈血壓測量；差異
肱動脈血壓測量是常規(guī)血壓測量方法。肱動脈血壓測量結(jié)果作為醫(yī)生診斷病情、做出醫(yī)療決策的重要數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確性尤為重要。但是，由于醫(yī)護人員工作繁忙、冬季患者衣著較厚不便脫衣等原因，在臨床工作中常會出現(xiàn)醫(yī)護人員不按正規(guī)（裸臂狀態(tài)下）為患者測量血壓，而其產(chǎn)生的誤差可能會令醫(yī)生對患者病情診斷產(chǎn)生一些偏差，甚至可能導(dǎo)致誤診、漏診。針對這一情況，我們對裸臂及著衣狀態(tài)下測量的肱動脈血壓進行對比，分析、探討其差異性；以期引起醫(yī)護人員對正確進行血壓測量的重視，同時探討著衣測量血壓的可行性。
1 資料與方法
1.1一般資料 年齡在18～75歲的住院患者及健康體檢者。對其進行隨機選取，其中住院患者33例、健康體檢者457名。
1.2方法 對受檢者先后進行在裸臂、隔衣厚度（
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss11.0軟件包處理數(shù)據(jù)。差異顯著性檢驗：計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
分別對比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（
分別對比兩組受檢者在裸臂、隔衣厚度（≥0.5cm）狀態(tài)下測量的肱動脈血壓結(jié)果，收縮壓平均差值為7.31mmHg，舒張壓平均差值為8.02mmHg，兩組受檢者收縮壓和舒張壓的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
血壓是人體的基本生命體征之一，可以反映人體心臟泵血的效能、血容量、動脈壁的彈性、末梢血管的阻力以及血液黏滯度等多方面的情況 血壓值及其動態(tài)變化情況是臨床診斷、治療、護理的重要資料。對醫(yī)護人員來說，測量血壓是一項較簡單且必須掌握的技術(shù)。目前常用的測量血壓的方法即肱動脈血壓測量。血壓的測量應(yīng)首先確保其結(jié)果的準(zhǔn)確性，其次還應(yīng)考慮受檢者的舒適度，提供更人性化的醫(yī)療服務(wù)。
3.1血壓測量的準(zhǔn)確性
3.1.1深化健康宣教，強化責(zé)任意識 深化對普通人群及患者的健康宣教，提高其對血壓測量重要性及常規(guī)血壓測量方法的認(rèn)知，盡量配合醫(yī)護人員進行檢查，以確保測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。強化醫(yī)護人員的責(zé)任意識，杜絕因日常工作繁忙而簡化測量流程或進行非規(guī)范性血壓測量，保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床工作提供實時、精確的信息。
3.1.2規(guī)范測量血壓 血壓測量必須根據(jù)不同人的年齡、胳膊粗細等來選擇大小適宜的袖帶，要將袖帶φ標(biāo)記置于肱動脈搏動 最明顯處效果最好，在測量前應(yīng)將袖帶內(nèi)殘氣排空，松緊要以能一指為佳，下端應(yīng)高出肘關(guān)節(jié)2cm。受測人最好取平臥位，袖帶處于心臟水平，測量最準(zhǔn)確。袖帶高于心臟測得的結(jié)果偏低，低于心臟測得的結(jié)果偏高。測量間隙不宜過短（>5min），對連續(xù)測量之間的時間間隙過短，導(dǎo)致手臂受到擠壓，血量減少，血壓也會下降；另外，統(tǒng)計表明：37%的人左右臂血壓相差≥0.80Pa（6mmHg），13%的人相差≥1.47 Pa（11mmHg）。如測出的血壓差值較大應(yīng)重新測量。
3.2加強人性化服務(wù)理念 秋冬季節(jié)天氣寒冷，著衣較厚穿脫不便，且穿脫間易誘發(fā)院內(nèi)感染。因此，受檢者難免不愿脫衣裸臂進行血壓測量。本研究中顯示，在裸臂、隔衣厚度（
總之，在確保血壓測量準(zhǔn)確性的前提下，適時考慮受檢者的舒適度，可采用在隔衣厚度（
參考文獻：
[1]來紅.醫(yī)護人員在血壓測定操作中存在的問題及分析[J].護士進修雜志，2004，19（11）：1040-1041.
關(guān)鍵詞：下肢踝動脈；乳腺癌；PICC置管術(shù)
乳腺癌治療方案之一的新輔助化療（即術(shù)前4～8個周期化療）已經(jīng)應(yīng)用于臨床，為減少化療藥物對血管的刺激以及反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，臨床上采用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC），是經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管[1]，其末端定位于上腔靜脈，為患者提供中長期靜脈輸液通路。為避免乳腺癌患者術(shù)后患肢水腫及損傷PICC導(dǎo)管，需禁止在手術(shù)側(cè)上肢及置管部位部位測量血壓及靜脈穿刺[2]。對于乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察，生命體征的監(jiān)測，如何有效的測量血壓已經(jīng)成為乳腺癌術(shù)后PICC帶管患者急需要解決的問題。本實驗對我科99例乳腺癌新輔助化療PICC置管患者術(shù)前進行測量上肢肱動脈血壓及下肢踝動脈血壓，對測量值進行自身對比，旨在探索下肢測量血壓的準(zhǔn)確性與可行性，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年6月我科收治的乳腺癌患者99例，均為女性，年齡29～67歲，平均（44.5±9.6）歲，所有患者采用新輔助化療方案，入院后常規(guī)檢查，簽署知情同意書之后，行PICC置管術(shù)。排除心血管疾病患者；外周動脈閉賽性疾病患者以及四肢功能不全的患者。
1.2實驗工具 選用上海上達醫(yī)用儀表廠XJ300/40-1型臺式水銀柱血壓計，血壓計袖帶內(nèi)橡皮袋長24 cm，寬12 cm，外層的布套長90 cm，聽診器及各部件完好備用。
1.3方法 研究對象在測量血壓前，休息15 min，心情平靜自然放松狀態(tài)下測量肱動脈及踝動脈血壓，從PICC置管后當(dāng)天，到出院當(dāng)天，時間為一個化療周期，為5 d，因為乳腺癌有左右側(cè)之分，所以上肢我們選擇未置管的那側(cè)肢體，即乳腺癌健側(cè)，選擇與之對應(yīng)的下側(cè)肢體。
患者取仰臥位，全身肌肉自然放松，褲口寬松，用臺式水銀柱血壓計測量血壓，使袖帶與心臟水平保持一致。
上肢血壓測量：上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對準(zhǔn)肱動脈，袖帶的下緣距離肘窩2～3 cm，聽診器放在肱動脈搏動最強的地方，充氣至動脈搏動消失，再升高20～30 mmHg，然后緩慢放氣，當(dāng)首次聽到清晰而短促的動脈搏動音時即為收縮壓，搏動消失時即為舒張壓。
下肢血壓測量：褲口上挽，露出小腿下1/3，用測肱動脈血壓的袖帶松緊適宜的纏繞于小腿下部，袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢腳踝處的脛后動脈使其下緣在內(nèi)踝上1～2cm，聽診器位于內(nèi)外踝連線的中點會內(nèi)踝外緣[3]。測量方法同上肢。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用STATA4.0軟件，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。
2 結(jié)果
乳腺癌PICC置管患者術(shù)前同一患者，采用相同血壓計、采取相同臥位測量肱動脈血壓值與踝動脈血壓值相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
血壓是指血液對血管壁的壓強，即作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，胡紀(jì)湘[4]認(rèn)為：壓強與高度有關(guān)，高處的壓強較小，低處的壓強較大。彭聚寶[5]認(rèn)為地心引力對血液的影響是相同的，在上肢、下肢、心臟都在同一平面時，上下肢的血壓是相等的（多發(fā)性大動脈炎、股動脈栓塞等特殊患者除外），所以測量血壓時，的不同對血壓值的監(jiān)測結(jié)果是有影響的。本實驗兩組測量血壓時所采用相同的，即仰臥位，如表1 所示，上下肢動脈血壓值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
袖帶氣囊的長度與寬度對血壓的準(zhǔn)確測量有一定影響，氣囊的長寬之比至少是2：1，長度應(yīng)包裹肢體80%以上[5]，本研究所采用的水銀柱血壓計的規(guī)格是符合一般成人臂粗的，但是上臂肘部和腳腕粗細相差不大，所以測量下肢踝動脈血壓也可以是測量上肢血壓的袖帶，特殊體型也能使用此法測量。
本研究通過乳腺癌PICC置管患者術(shù)前測量上肢肱動脈與下肢踝動脈血壓的比較，兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)無差異意義，說明特殊情況下，踝部可以作為上臂血壓測量的替代部位[6]。下肢踝動脈測量血壓在我科的應(yīng)用，尤其是針對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察，取得了很好的效果，既避免了上肢測量對PICC導(dǎo)管及患肢康復(fù)的影響，也不需要更換下肢袖帶測量，保護了患者的隱私，方便易行，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】軍隊療養(yǎng)員；腰身指數(shù)；腹型肥胖；血壓
【Abstract】Objective To investigate the relationship between waist-height ratio and blood pressure in military recuperators. Methods The waist and the height were measured with themethods described in"Chinese Adults Overweight and Obesity Guide"and the waist-height ratio was calculated. The systolic, diastolic and pulse pressure were compared between the waist-height ratio ≥0.5 and ＜0.5 groups respectively in old, middle-aged and young groups. ResultsThere were significant differences in the systolic, diastolic and pulse pressure between the waist-height ratio ≥0.5 and ＜0.5 groups in the middle-aged and young groups (P
【Key words】 Military recuperator;Waist-height ratio;Centripetal obesity;Blood pressure
肥胖，尤其是腹型肥胖易出現(xiàn)血壓增高，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不爭的事實。有研究證實，隨著肥胖度的增加，血壓亦隨之增高[1]，為了探討代表腹型肥胖的更個體化的腰身指數(shù)與血壓水平的相關(guān)性，我們自2005年1月～2007年1月，對702例入我院療養(yǎng)、體檢的軍隊療養(yǎng)員進行了嚴(yán)謹(jǐn)細致的腰圍、身高、血壓測量，并將不同的腰身指數(shù)按照不同年齡組進行了組間對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1對象與方法
1.1對象
1.1.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn)無急危重癥，能配合進行人體測量和血壓測量及各項相關(guān)檢查，并能追蹤觀察者納入觀察研究，否則予以排除。
1.1.2 納入對象一般情況共納入觀察研究702例，均為2005年1月～2007年1月入我院療養(yǎng)體檢的人員。其中男399例，女303例；20～39歲青年人222例，40～59歲中年人338例，＞60歲老年人142例。
1.1.3納入對象分組情況將納入對象按年齡結(jié)構(gòu)分為三組，20～39歲為青年組，40～59歲為中年組，＞60歲為老年組。每組又分出腰身指數(shù)≥0.5和＜0.5兩個類別，以分別比較老、中、青三類人群腰身指數(shù)≥0.5和＜0.5兩組之間血壓水平的差異。
1.2方法
1.2.1腰身指數(shù)測量方法采用“中國成人超重和肥胖預(yù)防及控制指南”制定的方法[2]，測量時，受試者空腹，脫鞋，只穿輕薄的衣服。測量身高的量尺（最小刻度為1 cm）與地面垂直固定，受試者直立，兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也靠近量尺。測量者用一根直角尺放在受試者頭頂，使直角的兩個邊一邊靠近量尺另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的刻度，準(zhǔn)確至1 cm。測量腰圍時讓受試者直立，兩腳分開30～40 cm，用一根沒有彈性，最小刻度為1 cm的軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的連線中點（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腹圍(WC)的長度，讀數(shù)準(zhǔn)確至1 cm。腰圍除以身高的值為腰身指數(shù)。
1.2.2血壓測量方法按照《療養(yǎng)技術(shù)操作常規(guī)》規(guī)定的方法，于上午7：00～8：00，在安靜環(huán)境中靜息10 min后，由專人用汞柱式血壓計測量右上臂血壓，舒張壓以消音期（Korotkoff第五音）為準(zhǔn)，測3次，取均值。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義，P＜0.01為統(tǒng)計學(xué)有非常顯著性意義。
2結(jié)果
軍隊療養(yǎng)員中，中、青年組人群腰身指數(shù)≥0.5和＜0.5兩組之間，收縮壓、舒張壓、脈壓差均有非常顯著性差異（均P＜0.01）；而老年組人群均無顯著性差異（SBP P＝0.34，DBP P＝0.11，脈壓差 P＝0.78）。各年齡組不同腰身指數(shù)的血壓比較（表1）。
3討論
在心血管疾病領(lǐng)域中，超重與肥胖與血壓的關(guān)系已有許多報告，并已形成國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界共識[3]。 但以往用于研究肥胖度與血壓關(guān)系的人體測量指標(biāo)，多為體重指數(shù)(BMI)、腹圍(WC)、腰臀比(WHR)，用腰身指數(shù)(WHtR)的很少。一些研究顯示，WC較BMI在預(yù)測高血壓等心血管危險中更具價值[4]。盡管如此，WC無法排除不同身高對相同腹圍的影響，WHR無法排除不同性別對相同腰臀比的影響，因此，腰身指數(shù)在排除身高和性別差異對肥胖指數(shù)的影響上，更具優(yōu)勢[5]。故本研究采用腰身指數(shù)來探討其與血壓的關(guān)系，以期更加科學(xué)求新。
本研究顯示：軍隊療養(yǎng)員中，中、青年組人群腰身指數(shù)≥0.5和＜0.5兩組之間，收縮壓、舒張壓、脈壓差均有非常顯著性差異（均P＜0.01）；而老年組人群均無顯著性差異（SBP P＝0.34，DBP P＝0.11，脈壓差 P＝0.78）。
本研究提示：腰身指數(shù)與成年人中的中、青年人群血壓各項指標(biāo)密切相關(guān)。這類人群腰身指數(shù)超標(biāo)，血壓（SBP、DBP、脈壓差）也隨之增高。而成年人中的老年人則沒有這種趨勢。進一步細化了以腰圍、腰臀比、腰身比為主要腹型肥胖標(biāo)志對預(yù)測高血壓等心血管危險的人群，主要為成年人中的中青年而不包括成人中的老年。本研究所提示的腰身指數(shù)似乎不能預(yù)測老年人血壓升高的危險，也許和老齡引起的生理、體型變化和內(nèi)分泌變化有關(guān)。
本研究用腰身指數(shù)來探討其與血壓的關(guān)系，第一次提出了腰身指數(shù)與中青年關(guān)系顯著而與老年人群的血壓關(guān)系不顯著，對用腰身指數(shù)預(yù)測高血壓危險的人群作了進一步的細化分層，對指導(dǎo)臨床，尤其是臨床護理，特別是軍隊臨床護理實踐具有重要意義。因為在軍隊療養(yǎng)護理醫(yī)學(xué)實踐中，面對的是廣大指戰(zhàn)員，他們大都是中青年人群，因此，用腰身指數(shù)這一簡便易行的人體測量方法，對我軍指戰(zhàn)員進行血壓護理和健康指導(dǎo)是十分有益的。
參考文獻
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隨著人口的日益老齡化，老年人對醫(yī)療資源的需求日益增加，老年衛(wèi)生保健供需矛盾已成為社會性問題，實踐證明，開展家庭護理是緩解老齡化社會矛盾的有效措施之一，為此，家庭護理顯得日趨重要。
環(huán) 境
臥床老人宜安置在光線充足的南向房間，室內(nèi)布置優(yōu)雅、合理，創(chuàng)造一個舒適、安全、安靜的生活環(huán)境。室內(nèi)空氣流通，但避免穿堂風(fēng)，保持溫濕度適中，被褥要輕軟、整潔，床單保持平整、干燥、無渣屑，衣褲要寬大、柔軟、舒適，將老人常用物品放在容易取放的位置，暖瓶等危險物品要遠離老人，以防發(fā)生意外。偏癱病人宜加床檔，防止墜床。房間要安裝電話，以便于及時和他人聯(lián)系。
搞好老人個人衛(wèi)生
定期給老人擦澡，更換衣褲、床單、被罩、枕套、剪指（趾）甲等，照顧好老人的大小便，注意清潔，及時更換被污染的衣褲等。
注意口腔衛(wèi)生
老年人機體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌、殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細菌大量增殖造成了有利條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食漱及消化功能，甚至可因口腔感染而導(dǎo)致腮腺炎等并發(fā)癥。所以要協(xié)助老人每天刷牙，勤漱口，如不能自理則要做口腔護理。常用漱口液棉球（生理鹽水1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液）浸泡后擦拭口腔，若口腔黏膜有潰瘍，可外用錫類散或青黛，如有假牙應(yīng)幫助老人取下刷洗，漱口后戴上。
飲食護理
針對老年人咀嚼困難，消化功能減弱等特點，宜給予營養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的軟食及半流質(zhì)飲食。根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素和微量元素的攝入，特別是鈣、磷的補充和足夠的液體量，做到飲食規(guī)律。老人臥床后易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些水果、蔬菜、保持大便通暢。此外，飲食要避免過冷、過熱、過飽，1日以4餐為好。
生命體征觀察
體溫、脈搏、呼吸、血壓，醫(yī)學(xué)亦稱為四大生命體征，它們是維持機體正常活動的支柱，缺一不可，不論哪項異常，都會導(dǎo)致嚴(yán)重或致命的疾病。同時某些疾病也可導(dǎo)致這四大體征的變化或惡化，同時在某種情況下，它們逐漸恢復(fù)正常，也代表著病情的好轉(zhuǎn)。總之，每日對臥床老人生命體征觀察，可及時發(fā)現(xiàn)變化，及時的給予妥善的處理以防病情加重錯過治療及搶救機會而造成不良后果。
體溫測量方法：①口測法；先用75%酒精消毒體溫表，放于舌下，囑其不可用牙咬體溫表，只能上下唇啜緊，不能講話，防止咬斷體溫表和脫出，緊閉口唇放置5分鐘后取出讀數(shù)。②腋測法；擦干腋下汗液，將體溫表水銀端放于腋窩頂部，屈臂過胸將體溫表夾緊，囑其不能亂動，5分鐘后取出讀數(shù)。③肛測法；在肛表水銀端涂劑，病人側(cè)臥或仰臥，屈膝，將肛表慢慢插入，深達肛表的1/2為止，放置3分鐘后取出讀數(shù)。
脈搏測量方法：常選用橈動脈搏動處，先讓病人安靜休息5分鐘，手平放在適當(dāng)位置，坐臥均可。檢查者將食指、中指、無名指并齊按在病人手腕段橈動脈上，壓力大小以能感到清楚的動脈搏動為宜，1分鐘。在橈動脈不便測脈搏時，也可采用頸動脈、肱動脈、股動脈進行測量。
呼吸測量方法：看胸部或腹部1分鐘起伏次數(shù)，1吸1呼為1次呼吸，呼吸微弱者，可用棉絮放在鼻孔處，觀察吹動的次數(shù)，數(shù)1分鐘的棉絮擺動次數(shù)，即為每分鐘呼吸的次數(shù)。
血壓測量方法：一般選用上臂肱動脈為測量處，放盡袖帶內(nèi)氣體縛于其上臂，不要過緊或過松，袖帶底邊距肘窩約3cm，將聽診器頭放于肘窩動脈搏動處并用手按住，稍加壓力。此時病人心臟的位置應(yīng)與被測量的動脈和血壓計水銀柱的零點在同一水平線上。打開水銀槽開關(guān)，關(guān)閉球上氣門后打氣，一般使水銀柱升到160～180mmHg即可，微開氣門，慢慢放出袖帶中氣體，當(dāng)聽到第一個聲音，水銀柱上的刻度就是收縮壓，繼續(xù)放氣，當(dāng)聲音突然變?nèi)鯐r，水銀柱上的刻度為舒張壓，如未聽清楚，應(yīng)將袖帶內(nèi)氣體放完，使水銀柱降致零位，稍停片刻，再重新測量。
心理護理
一個人的心理活動與健康有密切的關(guān)系，心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展，治療和預(yù)防中起著一定的作用，反之，某些生理變化或疾病對人的心理活動或行為也有一定的影響。人們對心理問題的承受力表現(xiàn)及其不同，臥床老人的心理表現(xiàn)為孤獨、悲觀、抑郁，甚至厭世。因此，應(yīng)主動與老人交談，了解其心理活動，及時疏導(dǎo)老人的郁悶，向老人解釋病情，指導(dǎo)其積極配合治療及護理。對于老人的合理要求應(yīng)盡量滿足，與老人交談要溫和親切富有耐心和愛心，讓其保持心情舒暢，感受到生活的快樂。
預(yù)防并發(fā)癥
老年人機體抵抗力差，臥床后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而導(dǎo)致病情加重甚至引起死亡。因此，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生極為重要。
預(yù)防褥瘡：老人床鋪應(yīng)保持松軟、平整、干燥、無渣屑，每2～3小時協(xié)助老人翻身1次，對受壓及骨突出部位皮膚進行皮膚護理，每日2次，可用手蘸50%酒精或滑石粉對局部進行環(huán)行按摩。動作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚。骨骼隆出處應(yīng)墊氣圈，有條件者，應(yīng)給予充氣墊。已形成褥瘡者，應(yīng)及時處理創(chuàng)面，防止褥瘡進展。
預(yù)防墜積性肺炎：保持房間空氣清新，做好空氣消毒，指導(dǎo)其做深呼吸，主動咳嗽，同時輕拍來人背部，以促進痰液排出。根據(jù)病情經(jīng)常更換老人臥位，積極治療上呼吸道感染，保證營養(yǎng)水分的攝入，以增強機體抵抗力。防止痰液粘稠，可做蒸汽吸入；將開水倒入裝有、
青果、胖大海等中藥的杯中，口對杯吸入蒸氣，15～30分鐘/次，2～4次/日。
預(yù)防靜脈血栓形成：長期臥床老人易發(fā)生靜脈血栓，尤以雙下肢多見，應(yīng)每天給老人按摩肢體肌肉，活動關(guān)節(jié)2次，以促進血液循環(huán)，同時鼓勵老人多做自主運動，并注意觀察末梢血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。
【關(guān)鍵詞】 血壓； 有創(chuàng)血壓監(jiān)測； 無創(chuàng)間歇性血壓測量； 無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量
中圖分類號 R443.5 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）19-0160-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.089
血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對單位面積血管壁所施加的側(cè)壓力，它是重要的生理指標(biāo)，反映人體心臟和血管的功能以及全身血容量，是基本的生命體征之一，在疾病的診斷、觀察治療效果和判斷預(yù)后等方面具有重要意義[1]。下面對血壓監(jiān)測方式的發(fā)展歷程作一闡述，以助于監(jiān)測者了解和選擇適合的測壓方式。
1 血壓概念的提出
早在公元二世紀(jì)，希臘解剖學(xué)家Galen就宣布動脈中運載的是血，而不是空氣，但他認(rèn)為肝臟是血液系統(tǒng)的中心。1628年William Harvey在論文《心臟的概念》中更正了Galen的錯誤，文中提到：“正像一個國家的最高統(tǒng)治者是國王一樣，心臟控制著整個人體?！盚arvey經(jīng)過對血管的解剖，得出結(jié)論是：大量的血液從心臟流出，經(jīng)過血管流向組織。這些血液不是由心臟產(chǎn)生并在組織中消失，而是從心臟流向組織后又從組織流回心臟，如此周而復(fù)始，形成一個循環(huán)。這就是最早的血液循環(huán)的概念。
一個世紀(jì)后，英國生理學(xué)家斯蒂芬?海爾斯認(rèn)為Harvey提出的穩(wěn)定的血液循環(huán)實際上是隨著時間而不斷變化的。1733年海爾斯對狗、羊、鹿、馬等動物進行了一系列的實驗后，提出血壓的概念。他在論文中描述了他的實驗過程：將一個細小的銅管插入一匹馬的動脈中，銅管上垂直安裝一個9英尺長的玻璃管。血管中的壓力在玻璃管中形成了一個高8英尺3英寸的血柱，馬心臟的跳動使血柱上升和下降2～4英寸，最高處的壓力反映了心臟的收縮，最低處的壓力則反映了全身血管對血流的阻力。
2 血壓監(jiān)測的發(fā)展歷史
海爾斯提出了血壓的概念并進行了最早的直接動脈血壓測量。1823年，法國生理學(xué)和物理學(xué)家J.-L.-M. 泊肅葉使用水銀測壓計接上充滿抗凝血劑的動脈插管進行實驗動物的動脈血壓測定。1847年，德國生理學(xué)家C.F.W.路德維希使用U形管水銀測壓計，一端與實驗動物的動脈相連，另一端水銀柱上加以浮標(biāo)，上有描記筆尖在轉(zhuǎn)動的記紋鼓上持續(xù)記錄動脈壓的波動變化。這是血壓監(jiān)測記錄的一大進展?，F(xiàn)今在一般急性動物實驗中仍廣泛使用直接動脈血壓測量法，但因?qū)ι眢w有嚴(yán)重傷害，故不能用于人的血壓監(jiān)測。在當(dāng)時的條件下，能在臨床廣泛應(yīng)用的只有不破壞血管，在血管外部間接測定血壓的方法。成為現(xiàn)代血壓測量的技術(shù)原形的是1876年Marey提出的恒定容積法[2]。1880年，捷克生理學(xué)家兼醫(yī)生巴奇發(fā)明了間接測量人體血壓的方法，他的測量方法是：用充滿水的橡皮球壓迫手臂血管，同時用手指按摸被檢者的脈搏來確定血壓值。該方法的優(yōu)點是不對人體造成傷害，缺點是測得的橈動脈血壓很不準(zhǔn)確。1896年，意大利醫(yī)生利瓦?羅西改進了巴奇的方法，他用橡皮壓脈帶繃扎上臂，橡皮壓脈帶連接橡皮球，充盈向血管施加壓力、空虛橡皮解除壓力，同時切診受檢者的橈動脈脈搏，以此確定動脈血壓，這已經(jīng)很接近現(xiàn)代水銀血壓計測量法了[3]。1905年，俄國醫(yī)師柯羅特科夫發(fā)明了柯氏音聽診測定法，他使用測壓計與能充氣的袖袋相連，將袖袋綁在受試者的上臂，然后打氣到阻斷肱動脈血流為止，再緩緩放出袖袋內(nèi)的空氣，當(dāng)袖袋壓剛小于肱動脈血壓時血流重新開放，沖過被壓扁動脈時產(chǎn)生了湍流，引起振動聲（柯羅特科夫氏音，簡稱柯氏音），利用放在肱動脈上的聽診器就能聽到這個聲音，這時測得的是心臟收縮期的最高壓力，稱為收縮壓。繼續(xù)放氣，柯氏聲加大，當(dāng)聲音變得低沉而長時，所測得的血壓讀數(shù)，相當(dāng)于心臟舒張時的最低血壓，稱為舒張壓。當(dāng)放氣到袖袋內(nèi)壓低于舒張壓時，血流平穩(wěn)無阻礙地流過血管，柯氏聲就完全消失。此后，柯氏音聽診法與水銀血壓計、袖帶一起組成了目前臨床血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。2005年，美國心臟學(xué)會（America Heart Association，AHA）再次確定水銀血壓計、袖帶聽診法是“人和實驗動物血壓測量的建議”中間接血壓測量方法的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。1973年，第一臺壓力表手動電子血壓計由歐姆龍公司發(fā)明，其原理是利用麥克風(fēng)代替聽診器檢測柯氏音[6]。1980年，通過臂帶加壓后，由傳感器測出的與心搏同步的壓力波動的示波法測量血壓成為無創(chuàng)血壓監(jiān)測的新的里程碑，成為至今仍為廣泛使用的方法。
3 現(xiàn)代血壓監(jiān)測的分類
現(xiàn)代血壓監(jiān)測根據(jù)對測量者是否造成損傷，分為有損監(jiān)測和無損監(jiān)測[7]，又稱有創(chuàng)血壓監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測。有損監(jiān)測直接測量血管內(nèi)壓力；無損監(jiān)測一般是通過對相關(guān)特征信號進行分析處理來獲得血壓值，間接通過血流來反映血壓，它可進一步細分為間歇性測量和連續(xù)性測量。間歇性測量的兩次血壓值測量之間有一定的時間間隔，連續(xù)性測量則可以實時跟蹤血壓的變化。
3.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測
雖然最早的血壓測量是有創(chuàng)動脈血壓測量，由于對身體有嚴(yán)重傷害，故未廣泛用于人的血壓監(jiān)測。但是人類探索和創(chuàng)新的腳步一直沒有停歇，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測技術(shù)和設(shè)備也在不斷的更新發(fā)展，經(jīng)歷了簡單的水銀或動脈壓力表（彈簧血壓計）方式測壓的階段。到了20世紀(jì)60年代，隨著電子機械的發(fā)展，電子壓力換能器的出現(xiàn)使有創(chuàng)血壓監(jiān)測技術(shù)得以在臨床上廣泛使用。電子壓力換能器是一種可以對壓力快速變化做出電阻反應(yīng)的固態(tài)裝置，彈性元件、電阻應(yīng)變片和惠斯通電橋是壓力換能器的主要構(gòu)成部件。將套管針置于動脈血管內(nèi)，連接延長管，導(dǎo)管內(nèi)液體將血壓傳導(dǎo)到壓力傳感器，彈性元件在外力作用下產(chǎn)生彈性變形，使粘貼在它表面的電阻應(yīng)變片也產(chǎn)生跟隨變形，其電阻值發(fā)生變化，再經(jīng)惠斯通電橋把電阻變化轉(zhuǎn)換為電壓信號[8]，最終將其轉(zhuǎn)換成數(shù)字和波形，顯示于監(jiān)護儀屏幕上[9]。它的基本特點就是需要進行動脈穿刺，建立與壓力載體連通的通道，依賴于生理鹽水將壓力傳遞到外部的測量傳感器上，進行壓力數(shù)字信號的處理。因此，為了確保取值的準(zhǔn)確性，監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)要求保證動脈測壓系統(tǒng)的靈敏性、穩(wěn)定性、線形和適當(dāng)?shù)念l率反應(yīng)[10]，在監(jiān)測的過程中應(yīng)有效的管理沖洗裝置、傳感器和連接管道，測壓裝置管道內(nèi)充滿抗凝液，各管道連接緊密，無漏氣、漏液，防止空氣進入管道系統(tǒng)和動脈[11]。
有創(chuàng)血壓監(jiān)測的優(yōu)點是能迅速、直接敏感地反映瞬間的動脈血壓變化，是持續(xù)動態(tài)過程，所以對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)的患者，其測量結(jié)果更為可靠，患者的低血壓狀態(tài)可更準(zhǔn)確地反映出來，而且準(zhǔn)確、直觀地顯示為持續(xù)的動態(tài)過程和變化趨勢[12]。但它的局限在于對機體有一定的傷害性，為侵入性監(jiān)測手段，操作不當(dāng)會引起血栓形成、栓塞、出血、感染等并發(fā)癥。有創(chuàng)血壓監(jiān)測在西方發(fā)達國家已廣泛應(yīng)用，我國在這方面起步稍晚，該技術(shù)在麻醉手術(shù)中和ICU應(yīng)用較早和較成熟，目前在其他學(xué)科領(lǐng)域也在不斷的應(yīng)用開展，如新生兒監(jiān)護和燒傷病房等過去較少應(yīng)用的領(lǐng)域[13-14]。
3.2 無創(chuàng)血壓監(jiān)測
3.2.1 無創(chuàng)間歇性血壓測量 無創(chuàng)間歇性血壓測定原理方法有振蕩法和柯氏音法。目前國內(nèi)外公認(rèn)的多參數(shù)監(jiān)護儀中采用的無創(chuàng)血壓自動測量方法為振蕩法，與柯氏音法相比，振蕩法更具有優(yōu)越性，其省去了一個脈搏拾音監(jiān)測單元，避開了外界聲音振動的干擾，重復(fù)性較好，測量誤差可以減少到5～10 mm Hg以下。監(jiān)護儀無創(chuàng)血壓測量從結(jié)構(gòu)上說一般由袖帶、充放氣控制、壓力傳感器、數(shù)據(jù)分析顯示等幾個部分組成，影響以上幾部分都會造成測量值不準(zhǔn)確，如嚴(yán)重的休克和心律失常、血壓過高或過低、心率過快或過慢、患者運動等。此外，無創(chuàng)血壓測量的精確度還受心輸出量、血容量、動脈管壁彈性、血液黏稠度、外周阻力、監(jiān)護儀的工作狀態(tài)、袖帶大小和松緊程度等因素的影響[7，15-16]。
與有創(chuàng)血壓監(jiān)測相比，無創(chuàng)間歇性血壓測量法的優(yōu)點為：無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好，省時省力，操作簡單，易于掌握，因此使用安全方便。缺點在于不能反映瞬時和持續(xù)的血壓變化，肢體活動或壓迫袖帶會影響血壓的測量結(jié)果，在休克狀態(tài)下可能會提供不可靠的較高的壓力值。測量過于頻繁、測壓間隔太短、時間太久會引起肢體缺血、麻木、骨筋膜室綜合征、皮膚紫癜等并發(fā)癥[17-18]。
常用的無創(chuàng)間歇性血壓測量儀器有：多參數(shù)監(jiān)護儀（血壓計）、臺式水銀柱式血壓計、袖帶式電子血壓計、腕帶式電子血壓計和指套式血壓計[4，19]。目前，血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)位置仍是上臂，因為距離心臟越遠，動脈的收縮壓越高而舒張壓則越低，因此腕部和手指測量血壓的儀器檢測雖然方便，但仍認(rèn)為不夠準(zhǔn)確[20]，所以比較適合作為家庭自測血壓計使用[21-22]。而多參數(shù)監(jiān)護儀（血壓計）與臺式水銀柱式血壓計、袖帶式電子血壓計所測得的血壓值具有較好的相關(guān)性，可以互相替代，由醫(yī)護人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進行血壓測量。
3.2.2 無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量 無創(chuàng)連續(xù)性血壓測量操作簡便、無創(chuàng)傷性，可及時反映血壓的變化，目前主要方法有：（1）恒定容積法：1973年P(guān)enaz首先報道采用伺服指脈測壓儀進行連續(xù)血壓監(jiān)測，20世紀(jì)80年代初制成商品后應(yīng)用于臨床。該儀器于食指或拇指第二節(jié)置指套，發(fā)射透過手指的紅外線，由光檢出器接收，手指體積描記器則連續(xù)測量指動脈的直徑大小，經(jīng)過伺服控制系統(tǒng)的反饋環(huán)路和微機系統(tǒng)后于屏幕上顯示脈搏波和血壓的數(shù)值。該儀器主要缺點是當(dāng)動脈收縮痙攣時，外周動脈血流受到影響導(dǎo)致測量失真。（2）動脈張力測量法（arterial tonometry）：其原理是在橈動脈部位安裝特制的壓力傳感器，其內(nèi)部有31個獨立監(jiān)測性能的微型壓力傳感器，通過電子系統(tǒng)確定傳感器在橈動脈上的最佳位置，取得動脈搏動的信號。缺點是測壓的準(zhǔn)確性在傳感器受到碰壓或位置移動時會受到影響。（3）動脈延遲檢出法（pulse wave delay detection）：是在身體的不同部位（如手指、前額）安置2個光度測量傳感器，對動脈波延長的部分進行延遲檢測。該方法與動脈張力測量法一樣需用標(biāo)準(zhǔn)的NIBP法校對。（4）多普勒法（Doppler）：根據(jù)多普勒效應(yīng)原理，通過探頭測出充氣袖帶遠端動脈壁運動的聲波頻率，從而間接測量血壓。其突出優(yōu)點是在小兒和低血容量狀態(tài)下測量血壓較準(zhǔn)確，缺點是不容易準(zhǔn)確測定MAP和DBP，準(zhǔn)確性還受多普勒探頭的位置變化影響。（5）CNAP? Monitor500連續(xù)無創(chuàng)型血壓監(jiān)測系統(tǒng)：該系統(tǒng)由奧地利CnsystemsMedizintechnik公司研究開發(fā)。構(gòu)成為CNAP雙指套傳感器、固定于上臂的CNAP控制器及用于定標(biāo)的無創(chuàng)血壓測量袖帶?；驹硎切鋷а獕簻y定的金標(biāo)準(zhǔn)、指套傳感器的血管卸載原理以及專利的VERIFI運算法則，可瞬時、準(zhǔn)確、連續(xù)地顯示收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，反映每個心動周期的血壓變化，可通過壓力波形估計心肌收縮力與心輸出量以及血容量。并且通過間斷測量無創(chuàng)肱動脈袖帶血壓（可調(diào)節(jié)間隔時間為5～60 min），對其連續(xù)性血壓測量進行校準(zhǔn)，從而使測量更準(zhǔn)確?？蓮浹a無創(chuàng)袖帶和有創(chuàng)每搏連續(xù)血壓監(jiān)測兩種方法的不足，又具備它們的優(yōu)點。目前該系統(tǒng)獲得了奧地利國家最高科學(xué)獎，通過中國國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）、歐盟CE和美國食品與藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證，是美國宇航局（NASA）指定使用產(chǎn)品，獲得世界范圍內(nèi)的醫(yī)療及科研機構(gòu)的廣泛使用。另有學(xué)者認(rèn)為該系統(tǒng)的精確性和人種人群適用性仍有待進一步研究完善[23-24]。國外文獻報道該系統(tǒng)的臨床應(yīng)用適應(yīng)證與有創(chuàng)每搏連續(xù)血壓監(jiān)測相同，以麻醉手術(shù)與重癥監(jiān)護病房（ICU）為主，也適合用于各種危重癥患者的轉(zhuǎn)運和生命體征監(jiān)測[25-28]。禁忌證包括：（1）手指殘缺不全者不能正常測量；（2）嚴(yán)重末梢血液循環(huán)差的患者，無法通過設(shè)備系統(tǒng)自動的PI檢測（手指動脈滲透信號質(zhì)量參數(shù)）；（3）嚴(yán)重心律失?；颊摺ＥR床使用也發(fā)現(xiàn)不適合用于以下情況：嚴(yán)重低血壓、休克、快速型心房顫動或其他明顯的心律失常及不能控制肢體活動和躁動的患者[29]。
4 總結(jié)與展望
每種血壓測量方法均有其優(yōu)缺點，目前尚未有涵蓋各種條件下的完美的測壓方式，監(jiān)測者應(yīng)根據(jù)使用條件和監(jiān)測對象選擇最為合適的方法?？萍嫉倪M步使血壓監(jiān)測的方法和設(shè)備越來越便捷和先進，如三星公司近期從俄羅斯開發(fā)者手中收購了三個有關(guān)“激光散斑干涉”技術(shù)的專利。以后手機、平板機、可穿戴設(shè)備等整合該技術(shù)后，直接對準(zhǔn)用戶手腕掃描一下，就可以獲悉血壓、心率、血流速度、脈搏等生命體征，甚至可以檢查皮膚狀況。當(dāng)然普通用戶可能不需要如此詳盡的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，但一方面可以在消費級產(chǎn)品上推出簡化版，另一方面則可以在一些便攜式的健康檢測設(shè)備上加入完整版供醫(yī)生和健康專家使用。此外，我國的科技工作者也在完善血壓測量方法方面獲得一定的成果[30-31]，希望不久能廣泛應(yīng)用于臨床。
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方法：采用分層整群抽樣的方法，選取2008年10月至2011年10月間來二六七職工醫(yī)院進行護理的符合本次研究要求的臨床高血壓患者300例進行調(diào)查研究，對調(diào)查結(jié)果進行分析研究，然后采用統(tǒng)計學(xué)的方法對統(tǒng)計結(jié)果進行分析。
結(jié)果：研究結(jié)果顯示進行心理護理的高血壓患者治療組的降壓效果和穩(wěn)壓效果明顯優(yōu)于對照組，治療組的護患沖突明顯低于對照組。
結(jié)論：在對高血壓進行治療時，除了采用常規(guī)的藥物治療，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o理措施不僅能顯著提高治療效果，并且對改善護患關(guān)系也具有重要的作用，值得在臨床上推廣運用。
關(guān)鍵詞：高血壓 心理護理 護患關(guān)系
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0156-02
高血壓病是最常見的一種慢性病,也是對人類健康威脅最大的疾病之一。有統(tǒng)計表明，有近四成人被查出血壓高，而且男性明顯高于女性，年輕患者的比例也逐年增高，上升的趨勢遠遠高于老年人。隨著心理護理在現(xiàn)代護理模式中的作用、地位日益顯現(xiàn)，臨床護士對患者心理狀態(tài)的評估愈加關(guān)注。“準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，是優(yōu)選護理對策的前提”的觀點，已初步成為臨床護士的共識。
1 資料與方法
采取分層整群抽樣的方法，抽取2008年10月至2011年10月二六七職工醫(yī)院進行護理的符合WHO/ISH關(guān)于高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的30歲以上高血壓患者300例進行研究。
1.1 一般資料。本組共對二六七職工醫(yī)院符合WHO/ISH關(guān)于高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者300例進行護理，其中男161例，女139例，年齡30-81歲，文化程度：小學(xué)以下16例，初中90例，高中101例，大學(xué)93例。家庭經(jīng)濟狀況：貧困19例，一般75例，中等176例，富裕30例。對心理治療無任何了解的患者50例，僅有一般了解的163例，基本了解的50例，對相關(guān)概念比較清楚的37例。
1.2 研究方法。
1.2.1 分組研究方法。按隨機分層的方法分成治療組和對照組，其中治療組151例，對照組149例。
1.2.2 治療方法。
1.2.2.1 治療組治療方法。治療組的治療方法以藥物治療為主，但同時給予病人采取密切的心理護理措施。①藥物治療方法：高血壓的治療以藥物治療為主，本次研究服用藥物均為鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、利尿劑以及其他擴血管劑等?？梢愿鶕?jù)病情和醫(yī)生的指導(dǎo)采用單劑或聯(lián)合應(yīng)用，降壓治療的效益非常明顯，采用降壓藥物治療可有效降低病死率和心血管疾病的發(fā)生事件及致殘率，現(xiàn)今降壓藥物以能使90%以上的高血壓病患者血壓降到正常。服藥期間知道患者科學(xué)用藥，并戒煙戒酒，采用低鹽飲食等措施。②心理護理措施包括：認(rèn)知干預(yù)治療、心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練治療。
1.2.2.2 對照組治療方法。對照組主要是采用藥物治療的方法，其藥物治療方法和治療組相同，在治療期間只是按時科學(xué)用藥和進行必要的臨床護理，而不針對患者的心理進行專門的心理護理。
1.2.3 觀察測量方法。每組病人均在休息后測量血壓,由統(tǒng)一的醫(yī)護人員、在統(tǒng)一時間、統(tǒng)一測量3次，時間為8∶00、16∶30、24∶30，然后取三次測量的平均值作為當(dāng)天測量結(jié)果。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本組資料以α為0.05水平為檢驗水準(zhǔn)，采用t檢驗和X2檢驗。對于患者的血壓穩(wěn)定值則采用標(biāo)準(zhǔn)差的統(tǒng)計處理。
2 研究結(jié)果
2.1 兩組治療前后血壓比較見表1。
2.2 兩組高血壓患者護患關(guān)系情況統(tǒng)計見表2。
表1 對照組與治療組患者治療前后血壓情況對比
治療前治療后治療前治療后
收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓
對照組171.65±18.3895.89±7.85149.95±10.6392.35±5.10
治療組172.16±17.8596.32±7.96136.35±8.6580.22±3.65
P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05
表2 兩組高血壓患者護患關(guān)系情況統(tǒng)計
肢體沖突（例次）語言沖突（例次）患者滿意（例次）
對照組（149例）10262
治療組（151例）0116
3 討論
由以上的統(tǒng)計結(jié)果我們可以看出，試驗組的降壓情況明顯優(yōu)于對照組，并且試驗組患者的血壓穩(wěn)定情況也好于對照組。另外我們也可以看出，試驗組護患產(chǎn)生的沖突時間僅為一例，幾乎為零，遠遠低于對照組的36例，對治療結(jié)果滿意的患者試驗組為16例而對照組僅為2例。由此提示我們在對高血壓進行治療時，除了采用藥物治療外，同時采用心理護理措施能取得更好的降壓和穩(wěn)壓效果，能明顯改善護患之間的關(guān)系。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,原發(fā)性高血壓病是一種由遺傳因素、生物學(xué)因素、環(huán)境因素、心理社會因素相互作用的心身疾病。心理社會因素導(dǎo)致高血壓病的機制主要為各種劣性刺激因素持續(xù)作用于機體,通過興奮藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),導(dǎo)致下丘腦的電活動增高,交感神經(jīng)活動增強,去甲腎上腺素增加,血壓升高。因此心理社會因素在原發(fā)性高血壓病人發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后中起著重要的作用。單純的藥物降壓治療而不注重心理調(diào)節(jié),效果往往不理想，所以應(yīng)同時給予以積極的心理治療。本組通過認(rèn)知干預(yù)治療、心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練治療等綜合的心理護理措施，取得了非常滿意的護理結(jié)果。
參考文獻
關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)學(xué)；高血壓；護理
高血壓病是一種世界性的常見疾病，世界各國的患病率高達10% ～20% ，并可導(dǎo)致腦血管、心臟、腎臟的病變，是危害人類健康的主要疾病。由于高血壓病的治療是長期的甚至是終身的過程，老年患者常常難以堅持，臨床上亦常出現(xiàn)老年高血壓病患者血壓控制不理想而反復(fù)入院的情況。社區(qū)干預(yù)是控制高血壓的最有效途徑，積極開展社區(qū)護理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平。現(xiàn)將本社區(qū)醫(yī)院的高血壓管理方法報道如下。
1 臨床資料
選取門診就診的180例高血壓病患者定期電話隨訪、家庭式管理、社區(qū)服務(wù)等形式，并建立檔案。其中男109例，女71例，年齡36～85歲，均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 社區(qū)護理
2.1健康教育 通過對門診就醫(yī)的高血壓患者定期隨訪，深入居民區(qū)進行高血壓病健康知識講座， 發(fā)放宣傳小冊，讓患者了解自己的病情，包括：①高血壓病定義；②誘因：包括肥胖、長期飲食過咸、吸煙、過量飲酒、精神緊張；③并發(fā)癥：心腦血管疾病、腦血管意外、腎損害。讓患者及家屬了解高血壓的康復(fù)保健知識是降低危險因素、防治高血壓發(fā)生、發(fā)展的有效措施。隨著社區(qū)護理近年來工作的不斷展開，社區(qū)護士及護理干預(yù)的優(yōu)勢逐漸得到群眾的認(rèn)可，定期上門服務(wù)，加強護患之間的交流，取得了社區(qū)患者的信任，能夠及時有效地了解患者的血壓、生活狀態(tài)、心理活動等情況，掌握第一手資料。
2.2定期監(jiān)測血壓 血壓監(jiān)測在高血壓管理中非常重要，應(yīng)教會患者及家屬掌握血壓測量方法及影響血壓變化的因素，社區(qū)健康人群至少每半年測一次血壓。社區(qū)護理干預(yù)期間，患者人群至少每1個月測一次血壓。新診斷患者或不穩(wěn)定患者應(yīng)每日為患者測量血壓1次并記錄，測量時應(yīng)做到定部位、定時間、定、定血壓計，以免影響測量的結(jié)果。如血壓異常或出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、四肢活動障礙、言語不清等情況，盡快到醫(yī)院就診[1]，確保高血壓患者在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中在有效干預(yù)、監(jiān)管服務(wù)范圍內(nèi)。
2.3堅持合理用藥 通過健康教育講座，讓患者認(rèn)識到在醫(yī)師的指導(dǎo)下堅持用藥的重要性，講解各種藥物的作用和副作用，要向患者說明高血壓一般需終身治療，遵照醫(yī)囑規(guī)范服藥，在用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)要及時與醫(yī)師聯(lián)系，提高患者的信心和依從性[2]。
2.4飲食護理 減少脂肪的攝入，食用低脂、低糖類食物，適量攝入蛋白質(zhì)，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等含鈣量較高食物。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，要求患者每日食鹽6g左右，在4～8個月內(nèi)達到限鹽標(biāo)準(zhǔn)。忌暴飲暴食，控制體重，控制總熱量的攝入。
2.5合理安排運動量 指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力[3]類運動。運動強度因人而異，注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度。
3 結(jié)果
社區(qū)患者掌握高血壓等慢性病的防治知識明顯提高，防病意識加強，特別是社區(qū)老年高血壓患者的血壓自我管理及保健常識的知曉率明顯提高，180例患者95%血壓控制良好，并發(fā)癥和致殘率顯著下降。一部分無癥狀高血壓患者，特別是年輕患者通過血壓監(jiān)測而被發(fā)現(xiàn)的高血壓病，建立高血壓患者信息庫，定期隨訪、定期體檢、定期化驗、定期血壓監(jiān)測，有效控制危險因素，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。
4 討論
高血壓是最常見的心血管疾病之一，高血壓的病因復(fù)雜，目前高血壓還不能完全根治，所以預(yù)防高血壓顯得尤為重要。防治高血壓必須保證健康的生活方式，合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，按規(guī)律服藥，才能達到控制血壓的目的[3]。社區(qū)護理在慢性病的長期治療中發(fā)揮重要的作用，在社區(qū)防治中能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早防護、早治療。
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高血壓是最常見的慢性病，是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。在不同國家、不同地區(qū)之間，高血壓的發(fā)病率有一定差別，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在歐美國家的發(fā)病率最高，而目前我國等亞洲國家高血壓發(fā)病率總體呈上升趨勢，我國18歲以上的高血壓的發(fā)病率已經(jīng)上升到18.8%，其中老年人的患病率更是大幅度上升[1]。因此，高血壓的診治仍是一活躍領(lǐng)域，而心理護理在高血壓的診治中起著不容忽視的作用。該研究就以下幾個方面進行論述[1]。
1 高血壓的概述
高血壓是一種以動靜脈壓升高為主要特征，或是一種沒有明顯自覺癥狀，僅以血壓持續(xù)超過140/90 mmHg為主要特征的慢性病，也是引發(fā)心腦血管疾病最主要的危險因素，其主要并發(fā)癥有心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和慢性腎臟病等。根據(jù)我國2011年底公布的《中國高血壓測量指南》3，目前主要應(yīng)用診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭自測血壓3種血壓測量方法，診室血壓準(zhǔn)確性較好，是高血壓診斷治療評估較為客觀常用的標(biāo)準(zhǔn)方法。動態(tài)血壓可以監(jiān)測患者在日常生活狀態(tài)下的全天24 h血壓信息，家庭自測血壓可以監(jiān)測患者常態(tài)下的白天血壓，獲得短期和長期血壓信息；這2種血壓測量方法得到的測定值已經(jīng)逐步成為制定高血壓治療方案的重要依據(jù)[2]。
1.1 高血壓的病因
高血壓的病因并不明確，但與年齡、肥胖、攝入食鹽量、遺傳等因素有著極大的關(guān)系。隨著年齡的增長，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，以40歲以上者為甚。脂肪、糖類等高熱量食物的攝入量增加和運動量的減少導(dǎo)致肥胖人群的發(fā)生，而肥胖是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一，特別是腹部脂肪的堆積，明顯提高了心血管疾病的發(fā)生率。有研究顯示鈉鹽攝入量過多可顯著升高血壓，促進血管平滑肌細胞膜的去極化，使血管反應(yīng)性增強，血管內(nèi)血容量升高，血壓也因此升高[3]。而大約半數(shù)以上的高血壓患者具有家族史。
1.2 高血壓的癥狀
校醫(yī)院門診就診的高血壓患者大部分為緩進型高血壓患者，早期多無癥狀，只是在精神緊張、情緒有波動、過度疲勞、氣候變化后會感到頭暈頭痛，眼花耳鳴，失眠等不適癥狀，血壓也僅在體檢時發(fā)現(xiàn)有所升高，但隨病程進展，血壓持續(xù)升高，臟器將逐步受累。表現(xiàn)為心功能的失代償，最終造成心力衰竭。腎小動脈在長期高壓的影響下發(fā)生硬化，腎功能有所減退，引發(fā)夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及紅細胞，嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。而血壓的急驟升高，可引起劇烈的頭痛，造成視力障礙，患者惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等[4]。
1.3 高血壓的診斷
世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg，即收縮壓在141-159 mmHg之間，舒張壓在91～94 mmHg之間，為臨界高血壓。而高血壓的診斷，須以多次測量血壓的結(jié)果為準(zhǔn)，至少應(yīng)有連續(xù)2次舒張壓的平均值在90 mmHg或以上才能確診為高血壓。僅一次血壓升高者尚不能確診為高血壓，但需要隨訪觀察。而根據(jù)血壓升高的不同，高血壓又分為3級：1級高血壓（輕度）：收縮壓140～159 mmHg；舒張壓90～99 mmHg。2級高血壓（中度）：收縮壓160～179 mmHg；舒張壓100～109 mmHg。3級高血壓（重度）：收縮壓≥180 mmHg；舒張壓≥110 mmHg。單純收縮期高血壓：收縮壓≥140 mmHg；舒張壓≥90 mmHg[5]。
2 校醫(yī)院門診高血壓的治療
校醫(yī)院門診對于高血壓的診斷、治療和防治工作的開展具有重要意義。對每一位門診高血壓患者均做全面的體格檢查，必要時行心電圖、動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓、頭顱CT、心臟彩超、血糖、血脂、肝功、腎功等檢查，同時要求進行全面明確的病史回顧。仔細查找病因，對癥治療并發(fā)癥，改善患者的不良生活習(xí)慣，因人而異，制定出合理的個性化診療方案。
2.1 降壓藥物的使用及使用原則
對于血壓持續(xù)升高不降者要選擇合適的降壓藥物，目前，常用的降壓藥物主要有5大類，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，鈣拮抗劑，血管擴張劑，腎上腺素能受體阻滯劑，利尿劑，但是單藥的治療可能需要較大劑量，導(dǎo)致藥物依賴性的發(fā)生，而低劑量聯(lián)合用藥可起到增效作用，使血壓控制在最合適的穩(wěn)定水平。校醫(yī)院對于大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥的門診高血壓患者，一般單獨或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥，對每個患者定制合理的降壓方案，確定后保證患者長期、按時服藥，不隨意停止服藥或改變用藥方案，在血壓穩(wěn)定1～2年后才根據(jù)具體病情調(diào)整用藥，按時復(fù)查。首先考慮選用利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑中的一種藥物，無效時可采取聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，從小劑量開始，有效為止，若無效則考慮3種藥物聯(lián)合使用[6]。
2.2 非藥物治療
非藥物療法是治療高血壓的基本措施，主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，適量參加體育運動，增強體質(zhì)。
2.2.1 合理飲食 指導(dǎo)患者正確飲食，調(diào)節(jié)血糖、血脂和體重，鼓勵低鹽低脂清淡飲食，控制給予42～84 kJ/kg，飲食中保證含有1/3的動物性蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，適當(dāng)增加蔬菜、水果等攝入量，增加纖維性食物的攝入，同時飲食中嚴(yán)格限制鈉鹽，避免體內(nèi)水鈉潴留，嚴(yán)禁煙酒等心血管疾病的危險因子，合理補鉀補鈣。
2.2.2 適當(dāng)運動 建議患者根據(jù)自身情況及個人喜好制定不同的運動方式，如采取慢跑、步行、騎車等有氧運動方式，每天適量運動來促進高血壓疾病的緩解。有研究表明，適當(dāng)?shù)挠醒踹\動能夠使收縮壓降低3.8 mmHg，舒張壓降低2.6 mmHg，且利于患者舒緩精神壓力，增強自身抵抗力，增加機體產(chǎn)熱，促進脂肪分解及肌肉蛋白的合成，降壓效果明顯[7]。
2.2.3 減輕精神壓力 醫(yī)護人員要用恰當(dāng)?shù)姆绞脚c患者溝通，耐心介紹高血壓疾病的發(fā)病機制及可能引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者對自身疾病的認(rèn)知和理解，注意患者的心理狀態(tài)，從而有效緩解患者的精神壓力，積極配合治療和護理。
3 校醫(yī)院門診高血壓患者的心理護理
高血壓是一種典型的心身疾病，嚴(yán)重影響著人們的身心健康。由于單純的藥物治療并不能達到令人滿意的效果，近年來，心理護理逐漸成為控制高血壓的有效輔助手段，在促進高血壓治療的同時減輕患者的焦慮，緩解其負(fù)面情緒，維持患者的心理平衡。這就要求，醫(yī)護人員首先要與患者建立良好的關(guān)系，贏得患者的信任。其次，針對各種治療、檢查，醫(yī)護人員都要做出必要的解釋和健康指導(dǎo)。
最后，對每次高血壓患者要先做出心理評估，因人而異，選擇適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法。對不同患者有針對性地選擇溝通、支持、安撫、激勵等方法，幫助患者找到自己問題的關(guān)鍵所在，通過與病人進行溝通消除病人的恐懼心理，增強對疾病的治療信心，鼓勵患者擺脫悲觀自卑的心態(tài)。
3.1 暗示療法
每天指導(dǎo)患者練習(xí)使用正面的心理暗示，使其養(yǎng)成積極良好的生活態(tài)度。
3.2 音樂療法
在安靜的環(huán)境中引導(dǎo)患者聆聽歡快音樂，并配合深呼吸進行想象放松，穩(wěn)定高血壓患者的情緒。
3.3 心理分析療法
引導(dǎo)患者直面引發(fā)其恐懼的東西，通過傾聽其訴說以消除患者對于高血壓疾病的恐懼心理，理性面對疾病，增強對疾病的治療信心。
3.4 社會支持療法
