時間：2023-06-01 15:26:17
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人在不同的年齡時期，心理活動有著明顯的差異，老年人因其各器官功能減退，造成生活及診療護理工作上的不便，更需要護理人員的特殊關懷，同時要求護理人員有較高的心理素質。在護理工作中通過我們的體態語言、安慰性語言、治療性語言和較好的人際關系去影響、改變患者的心理狀態和行為，促使患者早日康復。在二十余年的護理工作中，我們對老年患者的心理變態進行了觀察和探討，并提出了護理對策，現將這方面的體會報告如下。
1 老年患者易產生孤僻、暴躁的心理，要注意語言藝術
有的老年人在家是長輩，在單位曾是領導，有的還在戰爭年代立過功，往往以功臣自居，行為不愿受別人支配，不習慣入院后的“被領導”，感到約束，對有害于自己身體健康的不良做法也不肯改，好發脾氣。對此類患者，醫護人員特別要注意舉止文雅，語言規范，態度和藹、誠懇，注意講話方式及語言的藝術性。要尊重他們，從感官上給他們良性刺激，耐心聽取他們的要求和意見，能做的盡量予以滿足，做不到的要予以耐心、誠懇的解釋，使他們產生信任感，以消除不利的心理因素。心理治療和心理護理，不是去教育和改變患者，而是去啟發他們與疾病做斗爭的積極性。在診療和護理過程中，我們還盡量做到用深入淺出、通俗易懂的語言，向患者宣教疾病的發生機理、治療原則、注意事項等，這樣就容易贏得老年患者的信賴。比如，對于高血壓患者，我們經常宣傳食鹽過量與高血壓的利害關系，幫助老年患者改變嗜鹽過度的不良生活習慣，介紹長壽老人生活經驗和防衰老的措施。
2 老年患者易產生情緒低落、孤獨、悲傷的心理，要注意關心體貼
老年人由于身體衰老、體弱多病，往往有“夕陽無限好，只是近黃昏”的感慨，缺乏朝氣，感到自己老了，不中用了，自卑感很強。有的老年人感到自己患病給社會、子女都帶來了負擔，情緒低落、沉默不語，加上住院后對自己的病情考慮過多，產生恐懼和猜疑情緒，對未來沒有興趣，也沒有寄托。對此類患者，醫護人員要體貼關心他們，了解他們的痛苦，幫助他們尋找生活的樂趣，減輕疾病的折磨，生活上多照顧，飲食給予高營養、易消化的食物。
3 老年患者易產生情緒改變、喜怒無常的心理，要注意心理疏導
有的老年人性情變化多端，總是希望得到別人的注意，希望兒女及親朋好友多加探望，能聽到良好的消息，求得精神上的安慰。時而又感到煩躁，喜歡清靜，不希望過多的人探望，如果兒女親友日久不來，又感到孤獨寂寞，怨兒“不孝”，親友不關心。有的老年人長年不愿離開病房，有怕死感，總感到在家生活不安全等。這些表現都是腦動脈硬化的征象。所以，醫護人員要特別注意了解患者這些錯綜復雜的心理變化，要與他們的家屬密切合作，同時做好同病室患者的工作，讓他們互相關心。我們還經常巡視病房與老年患者談心，征求意見，并且從精神上、生活上給予幫助照顧，使患者從思想上感到輕松愉快，對其疾病的恢復產生促進作用。
4 老年患者易產生過度謙讓、冷漠的心理，要注意情感的交流
人們住院一般都會感到陌生，老年患者更是如此，人入暮年，已歷經人生滄桑，世間風雨，他們的忍受力是驚人的。這就造成了有些老年患者對環境、對疾病淡然處之，寧愿忍受也不提什么要求，表現出過分謙讓與冷漠。護士要特別注意他們的每一細小變化，善于調節他們的生活，把必需物品放在易取的地方，使他們感到方便，不必經常求助別人。另外，在病情允許的情況下，鼓勵他們多活動。我們要以誠相待，耐心聽取他們的意見，加強心理咨詢，深入了解他們的心理活動，解除患者的冷漠情緒，并說服家屬理解患者的心理，多關心、體貼患者，使患者感到家庭的溫暖，從而喚起患者的熱烈情感，使心情處于最佳治療狀態。
5 老年患者健忘、愛嘮叨，要為他們創造一個良好的心理環境
【摘要】通過對40例老年鼻出血患者的觀察,總結出老年鼻出血患者的特點。有頑固性出血傾向,量大且反復;多與高血壓、動脈硬化及心臟病有關,有嗜煙酒史者。治療多采取鼻前后孔填塞,動脈結扎。根據老年人的生理、心理特點,在做好基礎護理的前提下,并做好心理護理,取得良好的效果,促進了老年人鼻出血的康復進程。
【關鍵詞】老年;鼻出血;心理護理
鼻出血是臨床常見急癥之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化,管壁缺乏彈性,構成既易出血不易止血的特點,一旦出血,量大且反復,患者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退,其免疫防預功能低下,對外界刺激的應答反應減弱,抗病能力下降,這些因素造成老年人與正常人的不同心理。我們以心理護理的科學指導,結合實踐在做好基礎護理的前提下,做好整體護理。
1 臨床資料
40例老年鼻出血患者中,男23例,女17例,年齡54-67歲;其中男患者有煙酒嗜好者占60%,發病春冬季居多,可能與寒冷風沙大的氣候有關。
2 老年鼻出血患者的特點
2.1 鼻腔后部,無法明確出血部位及全身原因而致鼻出者較多。本組18例(45%)出血點位于鼻腔后部,14例(35%)無法明確出血確切部位。伴高血壓,心臟病患者23例(57%),其它內分泌失調,慢性支氣管炎,肺氣腫及肺源性心臟病患者10例(25%)。
2.2 老年鼻出血易反復,出血量大,有頑固性出血的傾向,除采取有效止血措施外,應同時治療原發病的并發病,才能達到治療的效果。
2.3 老年鼻出血與高血壓、動脈硬化、心臟病發病率有關,且大多有20年以上的嗜煙酒史。
3 護理措施
3.1 護士應首先穩定患者情緒,樹立其占勝疾病的信心,由于年老體弱,發病住院時,各種免疫機能大大降低,他們易產生悲觀,對全愈信心不足,護士應動作輕柔地安置患者半臥位,安靜休息。縮短護患距離,溝通護患感情,使其情緒穩定,有利止血。進行鼻腔填塞后,囑患者勿用力咳嗽,勿用力擦鼻挖鼻,盡量減少活動,并保持大便通暢。密切觀察病情變化,定期測血壓、脈搏。
3.2 主動增進了解,加強角色置換,促進患者積極主動配合治療。對高血壓、心臟病引起的鼻出血患者應嚴格查房制度,經常巡視病房,防止意外情況發生,如發現面色蒼白,出冷汗,煩躁不安,口干脈快,血壓降低等情況,提示患者進入休克前期,應立即協助醫生做好急救措施。長時間鼻腔填塞,會導致頭痛,應向患者解釋清楚,必要時根據醫囑給以低流量吸氧,減輕細胞缺氧,以免加重鼻出血及心腦并發癥的發生,并囑患者未經醫生許可切不可自拔沙條。止血后,偶有血性眼淚屬正常現象,對流入口腔的血液盡量吐出,切勿咽下,以免刺激胃粘膜,引起惡心、嘔吐,加重鼻出血。
3.3 注意環境對心理的影響,多數老年病人住院后加重了孤獨感和疏離感,常引起焦慮和煩惱,因此,要盡量給患者營造一個舒適的休養環境。保持病房清潔整齊,空氣新鮮,溫、濕度適宜,光線柔和,使患者感到舒適。有好多患者由于出血量大,并伴有嚴重失眠,頭暈,我們除常規消炎,凡士林油沙條填塞外,每晚睡前給以止痛鎮靜藥,鼻腔點復方薄荷油,保持鼻粘膜濕潤。
3.4 生活護理,給患者溫水泡腳,室內保持適宜的濕度,并給患者提供報刊、音樂、電視,轉移其注意力,排除老年人的憂慮,減輕心理負擔。
4 效果評價
我們對40例老年鼻出血患者心身護理的不同環節中,都始終如一地保持穩定健康的身心狀況。急病人所急,想病人所想,言談舉止都體現出護理人員對患者的關懷。將心理護理滲透到護理過程的每一個環節,提高了患者康復進程,縮短了患者住院天數。
關鍵詞：老年人，癌癥患者，護理
【中圖分類號】R592 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0611-02
一?老年癌癥患者的心理特點
當病人被確診為癌癥后，普遍會有震驚?否認?埋怨?憤怒?悔恨?恐懼?沮喪等等情緒，其心理反應主要取決于本人的性格和既往對生活中出現問題的應變能力?有的人可以正確對待，采取積極的態度配合各種檢查和治療；有的人則絕望消沉，產生恐懼?抑郁?憤怒等情緒，給治療帶來消極的影響?
當癌癥患者被確診后的心里一般是恐懼感，感到心慌，驚恐，眩暈，茫然，這稱之為“休克期”，癌癥患者往往精神極度緊張，徹夜不眠?有點甚至感到悲觀?絕望?不思飲食?拒絕治療，聽天由命，等待死亡的來臨?
二?老年癌癥患者被確診后的護理
2.1對病情緊張恐懼老年癌癥患者的心理護理
首先我們要以熱情友好的態度迎接他人來住院，用親切禮貌的語言詳細介紹責任護士?負責醫生?同室病友?飲食制度?探視制度等，幫助他們盡快熟悉環境，引導和協調患者之間?護患之間關系，鼓勵他們適應新的群體生活或發揚互幫精神?其次我們要以通俗易懂的語言向他們說明病情的重要性?可靠性及安全措施，給他們以足夠的心理上的支持，消除緊張恐懼心理?
2.2對于憂慮懷疑老年癌癥患者的心理護理
我們要利用術前接觸患者機會多的有利因素，把握時機，引導他們向好的方向想，如要讓他想想現在遭受疾病折磨，忍受一時開刀之苦，可免除長期的病痛?對他們的詢問和質疑要“百問不厭”，用具有說服力的語言進行疏導?解釋?滿腔熱情地介紹同種疾病患者的手術治療情況，并邀請術后的患者現身說法，可通過這種交流，增加患者的安全感?同時客觀地介紹主刀醫師的高超技術，增加患者對醫生的依賴，耐心地講解麻醉方法及麻醉效果，千方百計地消除患者憂慮懷疑心理?
2.3 對于焦慮不安老年癌癥患者的心理護理
我們要有極大的同情心，充分理解他們的心情，了解幫助他們解決困難，適當?適時安排家屬探視?針對經濟困難的事實深入淺出地講解治療與手術之間的關系?手術是在其他治療方法無效的情況下才采取的手段?手術從根本上治愈疾病，使你不再為疾病而擔憂，生活能自理，這樣可以減輕家庭或單位負擔?通過解釋和安慰，消除老年患者焦慮不安心理?
除此之外，我們不應忽視對家屬和所在單位方面的工作，主動向他們說明手術的必要性，使他們愿意出錢支持患者手術?鼓勵家屬合理安排好工作，關心照顧好患者，使老年患者感受到家庭的溫暖?
三?老年癌癥患者手術前后護理
3.1 術前心理護理
作為護理人員應理解患者的心理，對患者本人及家屬應具有深厚的同情心和理解?并以高度的同情心安慰家屬，首先使患者家屬克服悲觀情緒，共同做好患者的思想工作?另外，向患者及家屬介紹手術的簡單過程和可能出現的并發癥，藥物的副作用及防范措施與注意事項，消除其思想顧慮，增強治療信心，以取得密切配合?
3.2 術中心理護理
在術中，密切觀察患者的病情變化，發現反應及時處理，主動關心體貼和了解患者的心理活動?多作解釋以防止患者情緒波動，而影響手術的順利進行?總之，術中適時的關切詢問?簡單親切解答詢問，盡量用語言安慰病人，轉移患者的注意力，保持患者良好的心理平衡，使手術順利進行?
3.3術后心理護理
我們把對患者的同情和關懷延伸到手術室之外，通過隨訪，了解患者使用造影劑及化療藥物后的反應，經過相互交談加深患者及家屬與護士之間的理解?信任?完善護患之間的關系?
在對老年心理護理過程中，我們特別要注意以下幾點：
1?尊敬老年患者
老年患者突出的心理需求是受重視和尊敬，因此護士稱呼老年患者要有尊敬之意，言談舉止要考慮老年人的感受，耐心地與之溝通，老年患者喜歡談及往事，切忌生硬打斷，而且聽其講話應專心，回答詢問要慢而響亮?清晰?切不可奚落?挖苦老年患者，損傷其自尊心?
2? 關心老年患者
關心老年患者需給予其精神支持和無微不至的生活照顧?老年患者因病住院，可因原已習慣生活方式改變而倍感方便，但又不肯經常求助他人，因此老年患者的住院生活更需要得到護士的細心關照?護理老年患者除勤快?細心?耐心?周到?不怕麻煩，還要充分考慮其特點和習慣，如把物品放在老年患者的易取之處，考慮老人的飲食特點的同時盡量滿足老人的口味，不勉強老人接受不喜歡的食物，安排好老人的休息睡眠?此外，病室設備和布置也需考慮老年人人性化的需要，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設有扶手，地面干燥不滑等?
3 ?調節老人情緒
安排老人參加些集體運動，可起到調節老人情緒?克服孤獨感之功效?對老年患者獨特的不良行為如易忘事?刻板?古怪等，可在短期內有所改變的，應積極給予幫助，如幫助老人制定日常生活時刻表，按時提醒，以保持其日常生活的計劃性；不易在短期內改變的，只要不影響其他患友和疾病診治，則應避免過度關注，可通過贊揚?肯定等方式使其強化積極行為，忽視消極行為，切忌生硬強迫老人改變日久形成的癖好?
4?加強社會聯系
老年人獨居缺乏照顧，往往會造成老年人性情孤僻?焦慮?多疑等心理因素及社會心理因素，嚴重影響老年人的心身健康?因此保持良好的心態，加強社會聯系，避免孤獨就尤為重要?要鼓勵組織他們熱愛生活，心情舒暢?熱愛社會，關心公益，積極參加有意義豐富多彩的社會活動，使他們認識到自己在社會中的價值?鼓勵其老友?老同事及單位前來看望，也可安排老人的交談活動?親人?朋友?同事的探訪有時僅幾分鐘，對老人卻是莫大安慰?但護士需提醒探望老人者切莫談論強刺激性話題，以免他們因過于激動發生意外?
因此，醫者父母心，作為醫務人員，我們不但要解決患者身體上的疾病，更要關注他們的心理?應重視患者細微的心理變化，采取有效的護理措施，針對不同的心理狀態予以疏導?安慰和支持鼓勵，增強病人與疾病作斗爭的信心和決心?
據統計，我國60歲以上的人已達到總人口10%以上，達到了WTO規定的老年齡化國家標準，標志著我國已進入老齡化國家。筆者在老年病房工作10年時間，總結了一些老年患者的心理特點，并針對其心理特點進行了心理護理，取得了滿意的效果。希望能對同行有所幫助。
1 臨床常見心理特點
1.1 恐懼、焦慮、抑郁 由于身體的老化、疾病的痛苦、喪失部分或全部生活能力，老年人會出現恐懼、焦慮、抑郁的心理變化。
1.2 敏感、多疑 敏感多疑，富于惡性聯想，常把一些無關的病情與自己聯系起來，懷疑和猜測醫護人員及親友對自己隱瞞病情，從而導致精神恍惚，身體疲憊，影響治療［1］。
1.3 孤單、寂寞 抱病在身，子女自立而紛紛離開家庭，老伴年邁體弱或去世，使老人倍感孤獨、寂寞,有被拋棄感。
1.4 煩躁易怒、情緒不穩定 多疑或有絕望心理老年病人，情緒多不穩定、幼稚，心胸較狹窄，好猜疑，好妒忌，自尊心強，易激惹。甚至和小孩一樣為不順心的小事而哭泣，因某處照顧不周而生氣甚至蠻不講理。受到不良刺激立即情緒激動,跟人大吵大鬧。
1.5 自卑、自棄 見于病情較重、療效不明顯或病情反復者。這類病人常較悲觀，不愿與人交談，對治療及疾病的轉歸表現漠然，不積極配合治療，有的病人甚至有自殺念頭。
1.6 偏執、暴燥、自持心理 個性較強的老人常表現為：順從性差、固執己見、不聽從治療和護理安排；心胸狹窄、好妒忌、脾氣暴燥；過強自信心，認為自己年歲大、閱歷深，不愿接受醫護人員特別是年輕護理人員的指導。
1.7 過強依賴心理 情感變得脆弱、敏感，順從依賴，喜歡周圍人對他尊敬，希望子女朋友來探望得到更多的關心和溫暖，對醫護人員存在很大的依賴心理。
2 心理護理
心理護理是指在護理過程中，護士以心理科學理論為指導，以良好的人際交往關系為基礎，通過與患者的交流以及采用有關心理學的手段，從而影響或者改變患者的不良心理狀態和行為，發揮醫療護理的最佳作用［2］。
2.1 護理措施
2.1.1 收集資料 全面評估患者，詳細收集資料，特別是患者的經歷、生活時代背景、文化程度、對健康的理解程度，深刻理解老年患者的心態，才能與老人進行溝通，從而找出個體的心理問題。
2.1.2 環境要求 潔凈、清新的物理環境；舒適、優美的人文環境；輕松、愉快的恢復環境，均有利于疾病的恢復。［3］
2.1.3 幫助老人適應角色轉變 老年人都有很強的自尊心，特別那種往日是工作單位的決策者，具有一定“權力”的老人，在與他們的交談中，舉止言談要表現出對他們的尊重，凡事多征求老人自身的意見，聽聽他們的說法，關注他們的想法；鼓勵老人之間互相交流，并創造一些交流的條件：書報角、休閑亭、康復室等，彼此之間能互相傾訴。
2.1.4 尊重、體貼老年人 尊重與被尊重是人類基本需要的一部分。尊重老人是社會發展的需要，也是中華民族的傳統美德。在對老人的治療和護理過程中，要使老人感到舒適、溫暖和體貼，要尊重老人的生活習慣，盡量滿足老人的需要。
2.1.5 爭取親友的支持與配合 幫助患者建立和諧的家庭及良好的社會關系，鼓勵親友勤探視，力求同老人共進餐、共娛樂，使老人能常以愉悅的心理狀態來接受治療與護理。
2.1.6 控制老年人身心疾病的發展 惡劣的心理因素可誘發或加重許多身心疾病，身心疾病的發生又能導致心理狀態的變化，兩者關系密切，如果控制不當，將會出現惡性循環。調動老年人對應激反應的能力，學會保持良好心態的技巧。家庭成員也要盡量保證老人的心態處于一個良好、穩定的狀態。將某些對老人心理刺激較大的問題盡可能地淡化，或者用簡捷的語言、平淡的心態向老人解釋和描述，緩沖對老人的心理壓力，并給予老人身心方面的支持。而對于對疾病敏感、多疑的患者，盡量提供醫學相關的信息，鼓勵查閱資料，讓他們對疾病有一個正確的認識［4］。
關鍵詞： 老年患者 心理特點 護理依從性
我國20世紀90年代進入老齡化社會，60歲以上者超過11%，老年病人逐漸增多【1】。老年人隨著年齡的增長，生理機能逐漸衰退，加之疾病增加，行動不便，又由于工作生活、社會地位、經濟條件的改變等因素，造成老年人的孤獨感、失落感、寂寞感的增加，造成了老年人獨有的心理特點。因此充分認識老年人的心理特點，并施以合理的心理護理，可以提高老年患者的治療依從性，對提高患者的療效及滿意率有著重要意義。
1 資料與方法
1.1一般資料： 隨機抽取86例老年住院患者的臨床資料，其中男51例，女36例；年齡在62～82歲，平均年齡為75歲。
1.2 方法：觀察分析每一位老年住院患者的心理特點，關心鼓勵他們，并與患者建立良好的護患關系，通過行之有效的溝通，取得患者的信任。
2 結果：通過調查分析，84人（96%）積極配合治療，取得了良好的療效； 86人（99%）在住院期間對比較滿意。（其中一人因醫保報銷問題保留意見）
3 護理對策
3.1 老年人心理特點分析
3.1.1 老年人的心理變化：
① 感知功能衰退：由于老年人腦組織萎縮，細胞功能下降，大腦皮層退化，加之眼、耳、鼻、皮膚等感覺器官的老化及病變，對視、聽、嗅等感覺能力下降，引起反應遲鈍、注意力渙散、依賴性增強，隨之出現老年人心理上的孤獨、悲觀、抑郁、消極、冷漠等。② 思維能力下降：因記憶力減退，思維過程減慢；另外長期形成的思維模式和不愿意接受新事物使老年人固執、多慮、易沖動等。 ③ 記憶力衰退：記憶由識記、保持、回憶和再認四個部分組成。老年人的記憶力衰退。表現為機械記憶力和近期記憶力差，愛嘮叨、急躁、埋怨。④ 性格與行為改變：隨著年齡的增長，老年人性格也隨著發生一些變化，有些老年人做事優柔寡斷、顧慮重重；還有些老年人不愿與人接觸交往，性格孤僻。⑤ 情緒情感變化：老年人的情緒變化時多種多樣的，可由個人所處的環境、社會地位、職業、文化素養等不同而表現各異。有些老年人情感變得幼稚、不穩定，像孩子一樣，稍不順心便會生氣、哭泣，有的則會因一點小事興高采烈，或因較大刺激而反應強烈，情緒失控。
3.1.2 住院老年患者的心理特點：
① 焦慮不安：這是老年住院患者最常見的心理問題，每個患者存在程度不同，一般以首次住院的患者入院第一周最為明顯【2】。他們對自己疾病的相關問題及相關知識不了解，對疾病的嚴重程度及是否能治愈等還不清楚，因此焦慮不安，可出現食欲下降，睡眠不佳等。 ②孤獨寂寞 ：這類病人多性格內向，不善交往，由于住院時間較長或親人陪護時間較少，而又不愿同其病人交往，病人感到非常孤獨寂寞，情緒低沉等。③ 悲觀恐懼： 主要見于病情較重或癌癥病人等，感覺正向死亡靠近，加之病痛的折磨因此產生恐懼、緊張；還有些病人對自己病情預后不了解，缺乏信心，產生悲觀失望心理。④ 多疑：在老年病人中較為多見，此類病人過于謹慎小心，過分關心自己的健康問題，如稍有一點不適，就懷疑自己是否患有何種疾病。
3.2 護理對策：
3.2.1 首先與患者進行有效的溝通，建立良好的護患關系。語言是情感交流最主要的方式，護士可以通過交心談心的方式接近患者，如聊天，拉家常，關心患者日常的生活方式，這樣可以詳細了解病人得病的根本原因，對疾病本身的了解程度，尤其是疾病發生以后的思想情緒的變化及各方面需求。這樣也可以進一步了解對疾病的態度，是緊張害怕、悲觀還是樂觀，是否有戰勝疾病的信心，及存在的實際困難。這樣，就能有效地做好患者的思想工作，消除消極因素，建立良好的心理狀態，為治療疾病做好心理上的準備。
3.2.2 不同情緒的心理護理
① 焦慮不安：首先了解影響患者焦慮不安的因素，針對患者提出的問題予以認真的解釋，使患者了解自己的病情（特殊情況除外如癌癥患者等），并可通過周圍環境來改變患者的焦慮情緒，如可以再在床頭上放一些綠色植物，或建議患者聽一些舒緩音樂，并指導患者進行放松訓練（自我按摩，簡易保健操等），指出焦慮不安對疾病產生的不利影響，從而能減輕患者的焦慮不安情緒。 ② 孤獨寂寞 ：這類病人雖表面冷漠，但內心情感豐富，內心渴望有人關注，對于這類病人在護理上要主動與病人接觸，打開患者心扉，然后幫助病人與其它病友建立交流的通道，還可引導在疾病許可的情況下，鼓勵病人參加一些切實可行的活動，如下棋、打太極拳等。③ 悲觀恐懼：這類病人一般病情較重，無法預后，對這類病人要給以更多的同情，護理要更加細心，言行要謹慎，在平時的護理及言行中不要讓病人感覺到病情危重，盡量滿足病人的要求，并可給患者講一些同種疾病治療成功的例子，增加病人戰勝疾病的信心，可以減輕悲觀恐懼心理。④ 多疑：對此患者應耐心疏導，給患者講解疾病知識，使患者了解自己的病情及一些生理上正常的表現，消除患者多疑的心理。
總之，對老年患者的護理，既要遵循護理學原則，又要因人而異、因病而異，這樣才能起到對疾病治療的促進作用，促進老年患者的康復。
參考文獻
【關鍵詞】老年人;心力衰竭;特點;觀察;護理
心力衰竭是老年人中的常見病、多發病,隨著人口老齡化的加劇,心力衰竭的發病率不斷上升,據統計,我國65歲以上的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%,是造成老年人死亡的常見原因之一。醫學|教育網搜集因此,熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點與護理,有利于早發現、早治療。本院2006年1月至2008年1月共收治老年心力衰竭患者92例,其中19例誤診,誤診率為20.6%.現將護理體會總結如下。
1、臨床資料
1.1一般資料
本組患者92例,男55例,女37例;年齡60~89歲,平均(70.1±7.2)歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準。心力衰竭分型:全心衰26例,右心衰28例,左心衰38例。心力衰竭病程3個月~12年,平均(5.2±4.3)年。住院次數:1次16例,2次21例,3次以上55例。
1.2病因
本組以原發病為主要病因,其中冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病是主要原因。單一疾病致心力衰竭者12例;合并2種疾病36例,3種以上疾病44例。隨著年齡增長,各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基礎疾病:患者多有一種以上的基礎疾病,醫學|教育網搜集患有慢性支氣管炎18例:冠心病36例;糖尿病28例;高血壓42例。心力衰竭的誘因:上呼吸道感染26例,房顫18例,過度勞累或情緒激動9例,其他39例。
1.3臨床表現
胸悶、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕臥位36例;咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中帶血絲28例;上腹部飽脹不適、食欲缺乏18例,惡心、嘔吐9例;少尿、水腫8例;發熱12例,頭痛、頭暈、煩躁、失語9例,胸痛8例,消瘦6例。
2、臨床特點
2.1老年人因惱血管硬化及腦供血不足,記憶力差,病史常陳述不清,同時常伴有全身多種疾病存在,致使臨床癥狀錯綜復雜,而心力衰竭癥狀往往不典型。
2.2老年人在腦血管硬化的基礎上,由于心力衰竭加重腦供血不足,導致腦神經細胞缺氧及機能減退,可出現各種神經精神癥狀,而疲乏、無力或頭暈常是老年人心力衰竭最早出現的癥狀,亦可出現表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀。
2.3由于心力衰竭所致胃腸道出血與低氧血癥,可表現胃納差,上腹脹痛不適或惡心、嘔吐等消化道癥狀,甚至可出現上消化道出血,臨床極易誤診消化道疾病。
2.4大多數患者出現輕咳、氣促及肺底移動性啰音,是急性左心衰及肺淤血早期表現。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相混淆。
2.5老年人免疫機能低下,癥狀多樣,反復發作,且病情變化快,應結合臨床征象全面分析,心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發因素。
3、觀察與護理
3.1減輕心臟負荷;在日常生活中老年人都會根據自己的年齡、能力、心臟功能等作一些自己能承受的工作,所以一般不會導致心功能不全。當患者出現心功能不全時護士應注意限制患者的活動,輕度心力衰竭可室內活動,心力衰竭較重時,應嚴格臥床休息,保持大便通暢醫學|教育網搜集,液體點滴速度不宜過快,15~20滴/min,每天輸液總量不宜超過1000~1500ml.要教育患者不要作超能力的體力活動,當心力衰竭表現改善后,方可逐漸根據自身情況恢復體力活動。
3.2飲食指導;由于心力衰竭,患者悶氣,活動量減少,消化功能差,同時消化道存在不同程度的淤血,故而導致食欲減退。此外,鈉鹽攝入過多,可加重心衰。因此護士應向患者講解飲食與疾病轉歸的關系,勸其進食應清淡、低熱量、不產氣、營養價值高、易消化的半流飲食,少量多餐。根據病情適當控制含鈉食物,以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負擔。當食欲好轉后,進食不宜太快,避免過飽、腹脹而加重心臟負擔,注意保持大便通暢。
3.3控制感染;老年心力衰竭反復發作多為感染誘發加重。護士應嚴格執行無菌技術操作。加強病房管理,做好室內空氣消毒。使用抗生素觀察用藥后反應、療效、不良反應等。對咳嗽咯痰多的患者要經常協助患者翻身拍背,對重病體弱痰液粘稠者可給予霧化吸入或吸引器吸痰,醫學|教育網搜集避免墜積性肺炎的發生。對氧氣濕化瓶及管道應嚴格消毒后晾干備用,干燥保存,使用中的氧氣濕化瓶每天消毒,濕化液每天更換滅菌水。
3.4病情觀察
3.4.1陣發性夜間呼吸困難是老年人心血管病患者常見的癥狀,不少患者對此已習慣,能耐受短時間的缺氧,所以在輕度發作坐起后呼吸困難漸緩解,就不愿麻煩他人,此時護士應重視預見性護理,要耐心、細心的詢問,給予高枕臥位,吸氧或按醫囑給利尿劑、解痙劑或鎮靜劑。
【關鍵詞】老年護理病房患者；心理特點；護理措施
【中圖分類號】R385【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2014）01-0081-01 老齡化社會的到來，老年人的身心健康逐步受到人們的關注。尤其是老年患者因為生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思維、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。隨著社會的不斷發展和進步，老年人對護理要求不斷提高，如何抓住老年人心理特點，做好護理工作有著重要的意義 。由于住院時間長，住院期間易產生不良的負性情緒 ，本科是老年護理病房，日常家屬探望時間較少，老人每天面對的是醫生、護士和護工，因此通過掌握老年人的心理特點，正確評估老年人的心理健康狀況，采取有的放矢的護理措施維護和促進老年人的心理健康 。通過我科老年護理病房2012年 1月至7月住院的40例老年患者心理特點的調查與分析，對其進行有針對性的心理護理，取得顯著成效。
1 臨床資料
選擇我科老年護理病房2012年 1月至7月住院的40例老年患者；其中男22例，女18例；年齡59～84歲，平均年齡73.4歲；全部為意識清醒且對答切題的老年患者。
2 方法
在患者住院期間通過對他們的日常生活護理、治療、健康教育以及漢密頓焦慮量表、老年抑郁量表等途徑來了解患者的不同心理特點并實施相應的心理護理。
3 結果
40例老年住院患者出現的心理特點可歸納為五種類型：焦慮、恐懼型13例，占32.5%；孤獨、抑郁型11例，占27.5%；自卑、自棄型8例，占20%；失落、多疑占6例，占15%；偏執、暴躁型2例，占5%。針對不同心理問題進行積極干預和有效溝通，我科40例老年患者中87.5%取得了非常滿意的效果，提高了患者治療的積極性，能樂觀地面對自己的老年生活。
4討論
4.1針對老年患者的不同心理特點給予相應的心理護理
4.1.1焦慮、恐懼 焦慮、恐懼是老年人常見的心理問題，人到老年體弱多病，行動不便、經濟窘迫、慢性病反復發作，遷延不愈，這些常是老年人焦慮、恐懼的主要原因。他們會對自己的疾病過分擔心，懷疑是否得了不治之癥，同時由于住院時間長，療效不甚滿意，會出現情緒波動，造成不必要的恐懼感，主要表現為愁眉不展，心事重重等以致食欲減退、睡眠差。護理：主管醫生和床位護士應在患者入院時熱情介紹自己，耐心、細致地做好入院宣教，介紹一個病房的病友，盡快讓病人熟悉病房環境。護士應主動了解患者的心理狀態，健康狀況，盡量滿足患者的要求，可增加患者對護士的信任和依賴感，使護患關系和諧發展[4]。幫助老人分析焦慮、恐懼的原因，熱情回答老人的問題并及時幫助解決，指導老人學會自我疏導和自我放松，建立規律的活動與睡眠習慣，理解老年人的焦慮、恐懼心理，鼓勵和傾聽老年人的內心思想，真正從身心去關心老年人。
4.1.2孤獨、抑郁 老年人離退休后從忙碌的工作崗位上下來，一時失去了生活目標，精神上減少寄托，容易導致孤獨、空虛、寂寞，無價值感等空巢綜合征，加快老化過程[5]。老年人由于患有各類慢性病以及退行性病變，生活不能自理，有的子女不在身邊，有的喪偶獨居，有的雖然和子女住在一起，但是由于子女忙于工作而對老人照顧不周，種種原因使老年人產生了孤獨、抑郁等消極情緒。老年抑郁是影響老年人身心健康，造成老年人生活質量下降和死亡的重要原因，因此做好老年人抑郁護理工作刻不容緩。護理：醫護人員要經常關心體貼老年人，利用一切機會與老年人多交流，可以聊聊家常，談談過去的生活與工作，使老年人盡量忘記自己是在醫院。適當參加力所能及的社會活動，充實精神生活，消除孤獨失落感，從而提高生活和生命質量[6]。在病情許可下鼓勵患者進行一些力所能及的娛樂活動，如讀書、看報、下棋、散步、聽音樂等，可以解除無聊乏味的醫院生活，如果患者病情不允許需臥床休息，我們可以與患者做床邊交流，及時發現心理變化，通知家屬多探視，消除孤獨心理。
4.1.3 自卑、自棄 多見于病情較重，療效不佳或病情反復者，老年人會怯于與人交往，孤獨地自我封閉，看不到人生的光華和希望，領略不到生活的樂趣。由于自身的經濟收入和社會地位降低易產生悲觀失望的心理，認為自己已經沒有用了，生病的同時給子女帶來生活上和經濟上負擔，而出現自卑、自棄的失望情緒[7]。常常表現為悲觀，不愿意與人交往或交談，不積極配合治療。護理：幫助老年人認識生老病死乃自然規律的同時，幫助他們樹立與疾病作斗爭的信心，鍛煉其應對能力，提高認識水平，建立良好地人際關系，使他們保持樂觀愉快的情緒和良好地自然狀態[8]。鼓勵老年人參與各項活動，做力所能及的事情，挖掘潛能，得到一些自我實現，增加生活的價值感和自尊。對于長期住院的老年患者出現的悲觀和自棄要予以撫慰和勸導，使他們得到精神上的支持[9]。在工作中克服交流的障礙，對易健忘、嘮叨的老年人不能嘲笑，應像自己的親人般照顧他們，原諒他們的健忘、嘮叨，經常陪伴老人，安撫患者情緒。
4.1.4 失落、多疑 退休后權威性和影響力隨之下降甚至消失，開始產生失落心理，認為自己進入了風燭殘年[10]。懷疑醫務人員刻意隱瞞病情，極為關注醫護人員的講話內容，同時老年人由于大腦皮層的控制減弱，在行為上出現改變，多疑、依賴、易激動等老小孩行為改變。老年患者對病情的變化非常敏感，一旦病情反復或遷延便會產生"惡兆感"，自覺癥狀加重，心理高度緊張，對親友探視，以及醫護人員的正常言行、神情都當做是對自己的不祥暗示[11]。護理：醫務人員經常鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心，當經過一段時間治療后效果不佳時，護士應避免流露出憂慮、緊張的心理，以免給患者留下病情重的暗示，對失落、多疑的患者應主動關心，多諒解。部分患者對自己患的什么病、病情嚴重程度心存疑慮，懷疑醫生的醫療技術水平和護士護理水平[12]。因此護士應加強學習護理知識，提高自身專業素質，掌握全面的護理技能，護理操作時應動作熟練、技術精湛，這樣可以提高患者對護士的尊重、理解。
4.1.5 偏執、暴躁 多見于個性較強的老人，自以為是，順從性差，固執己見的心理特點在老年患者中較為常見，其通常只相信和執著于自己的觀點，比較頑固[13]。在日常的治療和護理中，不聽從醫生護士的安排，自尊心強，易激惹，很難溝通。對醫務人員的要求很高，遇事缺乏耐心，態度生硬、粗暴。護理：醫護人員要尊重老年人，稱呼要適當，可以用"老李、李伯伯、王阿婆"等稱呼，可以拉近與病人之間的距離。患者提出的要求要盡量滿足，對于一般無太大原則要求時要盡量遷就，適當尊重他們原有的生活習慣[14]。對于違反醫療護理原則的時候，要耐心合理的解釋直至患者欣然接受，避免與患者發生不必要沖突。在不影響治療的同時，盡量滿足他們的要求，如一時辦不到，應做到耐心細致的解釋工作，使患者保持心理平衡，消除不良情緒，配合醫護人員。
5 小結
根據老年住院患者的心理特點，有的放矢施行心理護理，從而讓老年患者以最佳的心理狀態接受治療及護理，早日從病痛中解脫出來。同時有效地幫助老年患者消除焦慮、恐懼、孤獨、抑郁、自卑、自棄、失落、多疑、偏執、暴躁等消極情緒，積極配合醫護人員的治療和護理，促進疾病早日康復，提高生活質量。護士在工作中要真正設身處地為患者著想、視患者為親人、和諧護患關系、促進醫療護理質量的進一步提高。
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[關鍵詞] 老年;護理;臨床特點
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-112-02
隨著社會和經濟的發展,人類平均壽命普遍延長,而人口老齡化與老齡問題是當今世界上一個重要的社會問題。我國是世界上老年人絕對數最多的國家,也是人口老化速度最快的國家之一,老年患者占患病人群的比例增加,對老年患者實施護理工作顯得更為重要[1]。而內科疾病往往病情復雜,部分疾病可能長期病因不明,或病程較長,久治不愈,或病情反復,時好時壞。筆者在了解內科老年住院患者心理和生理特點的基礎上實施臨床護理,效果滿意,報道如下:
1 臨床資料
選取2007年3月～2009年2月本院158例住院老年患者為研究對象,其中,男97例,女61例,其中,60～64歲24例,65～69歲51例,70～74歲52例,75歲以上31例;主要患病種類依次有心腦血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、消化系統疾病、腎臟系統疾病。其中合并兩種以上疾病者55例(34.8%)。
2 結果
依據老年住院患者的心理和生理特點,經過良好的護理干預,158例患者均得到了比較滿意的治療效果,患者和家屬對護理滿意者149例(94.3%)。
3 老年患者臨床特點
3.1 生理病理特點
步入老年階段后,記憶力、觀察力、認識能力、思維能力和辨別能力等均有不同程度的下降,表現為反應遲鈍、行動緩慢、耳目失靈、記憶減退、說話顛三倒四等,且由于疾病的折磨,身體各種功能受限。老年患者病理特點:多方面病理改變;癥狀不典型;易發生并發癥或衰竭現象;在使用藥物時易出現副作用及不良反應。
其中,老年患者聽力下降既有生理上聽覺功能退化的原因,也有各種病理原因,如腦梗死,常常造成老人不能與他人共享各種信息。腦卒中患者有語言、閱讀和書寫障礙,也可能影響面部表情、肢體等非語言交流。而老年人視力減退程度和持續時間各有差異,能不同程度地影響與他人的溝通能力,特別是患者對他人身體語言的感受,由于視力受損,患者接受信息能力減弱和變慢。
3.2 心理特點
老年患者因身體原因易產生心理緊張和不愉快等焦慮情緒,表現為緊張、不安、急躁等,嚴重的可出現生活自理能力下降或喪失。隨著老年人的器官功能和心理功能的逐漸衰退,形成了他們獨有的心理特征。①由于離開了原來的工作崗位和生活環境,因為在各種角色的逐步后移而感到不適應、不平衡,表現為性情固執、怪癖任性、不能控制自己的情緒,常因小事大發脾氣。②有些人認為自己不再被家庭和社會所需要了,常有被社會排擠在外的感覺,空虛、無聊、自卑,以至喪失自信。③由于慢性病長期纏身,遷延難愈,給家庭成員帶來不少麻煩,出現焦慮、內疚、自責,甚至消極悲觀、自暴自棄、絕望厭世,時而抑郁寡歡、沉默少言,時而乖戾暴躁、怒氣沖沖。④由于其他各種因素影響造成的消沉、沮喪情緒,對任何事物都不感興趣,甚至失去生活的樂趣和信心。
孫淑英等[2]采用老年抑郁量表及自行設計問卷對90例老年慢性病患者進行調查分析。結果56.27%的老年慢性病患者存在輕重不同的抑郁情緒,明顯高于正常人群,且抑郁的主要原因與擔心治療、身體功能缺失及生活不能自理有關,說明應當重視老年慢性病患者抑郁的及時診治。
4 護理措施
4.1正確護患溝通
應掌握一定溝通技巧,向患者提供心理支持,使之保持愉快的心情和樂觀向上的心理。尤其是指導家庭成員,隨時注意患者心理動態,多關心、多問候,并給予必要心理疏導和幫助。①語速要慢:因為老人反應速度慢,在與老年人溝通時,要適當減緩語言速度,切忌催促,使其建立信任感、安全感,鼓勵患者多表達內心感受。②簡短、重復:在與老年患者溝通時,注意語句簡短,重復交代,直到老人理解、記住為止,必要時可用書面記錄提示或告知家屬協助老人完成。孔莉等認為應以“護理美學”為基礎,盡一切能力來滿足每位病人的生理、心理、情感等各方面的需要,從而使護理工作能更好地為廣大患者服務。①高度關心,正確對待老年患者;②誠懇慎言,日常用謙詞敬語;③洞察力強,正確運用溝通技巧;④細心觀察,提高疾病轉歸期;⑤防并發癥,加強生活護理;⑥尊重病人,行有效臨終[3-4]。
4.2心理護理
根據老年患者的生理和心理特點,要充分發揮護士的業務能力,運用語言藝術,細致、敏銳地觀察了解他們的心理狀態和心理變化,以便對不同心理類型的患者有針對性地開展個體化心理護理,為其排憂解難,消除顧慮,減輕病痛。調整好患者的情緒,可調動患者的主觀能動性,增強戰勝疾病的信心,達到使患者早日康復的目的。同時,為他們創造和提供一個相對舒適、安靜、幽雅的良好治療和生活環境,解除他們有礙治療的心理因素,增強他們的心理承受力,使其樹立戰勝疾病的信心主動配合治療。
4.3 飲食護理
老年患者由于牙齒松動,味覺下降而飲食減退,應根據病情需要,合理飲食,保證給予均衡營養飲食,如老年患者多伴有高血壓、冠心病、動脈硬化等疾病,飲食中應給予低脂肪、低鹽、少糖、多維生素、高蛋白、營養豐富而易消化飲食,多食蔬菜和水果,注意少食多餐,并要多飲水,對自己不能進食的患者根據病情,采取適當,幫助喂飯。
4.4 基礎護理
保持患者個人清潔衛生,經常更換床單被罩;夜間室內要保持弱光,及時發現和果斷處理意外情況,以協助醫生的診斷、治療。護理技術操作首先要熟練,才能取得患得的信任,動作要輕柔,盡量減少對患者的刺激。對于患者身體暴露的部位及時覆蓋,避免著涼。由于老年患者在輸液、治療等方面要求較高,應先主動征求患者的意見,在條件允許的情況下,共同制定護理計劃,以提高患者的配合程度。通過觸覺的合理應用,患者感到被尊重,對操作的滿意度得到了提高。
此外,老年人由于記憶力減退,對用藥的目的、服藥方法難以熟練掌握,在為患者擬定治療方案時,護理人員應熟悉常用藥物的作用、用法、不良反應、禁忌證及注意事項,依據病情提出用藥建議,用藥前要嚴格執行“三查七對”制度。用藥過程中要密切觀察,靜脈輸液時應按要求控制滴速,發現不良反應立即停藥,及時報告醫生,同時采取必要的處理措施。
4.5 肢體功能鍛煉
向患者解釋身體活動對康復的意義,勸導患者進行功能性鍛煉,鼓勵患者進行適度的運動,在運動時應采取有效的安全防護措施,防止磕碰、摔跤;對于臥床的患者給予被動運動,經常變換,活動肢體,以保持血液循環暢通和呼吸通暢,防止肌肉萎縮和關節僵硬。通過適當運動有利于增強體質,提高機體免疫力,改善心臟功能,促進血液循環。
4.6 排便的護理
老年患者多為長期慢性病患者,因心理緊張應激、生活飲食習慣改變及某些疾病的原因容易便秘,護士應向患者解釋發生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,指導患者臥床排便,盡快建立床上排便習慣,并按時排便,養成良好的排便習慣。此外還應合理膳食,適當腹部按摩,對于嚴重便秘患者,可服用一些緩瀉藥物。
4.7 睡眠護理
隨著年齡增長,老年人睡眠的質和量逐漸下降,此外生理和病理因素、環境因素、心理社會因素、藥物因素等原因均可導致老年患者失眠。筆者針對影響老年患者睡眠質量的因素,通過健康教育、調整睡眠環境、實施睡眠限制、提高睡眠效率、滿足老年人的睡眠習慣、藥物輔助促進睡眠等護理干預措施,提高了老年內科住院患者的睡眠質量。
4.8 預見性護理
由于老年患者常伴有多種慢性病,病情易出現變化,在臨床護理中,做到預見性護理,對減少并發癥,保證患者安全是十分重要的。如血壓波動是發生腦血管意外的重要原因,因此在治療時要緩慢降壓,使血壓盡量穩定在正常范圍。由于夜間心肌供血減少,易發生心律失常、心絞痛,甚至出現心跳驟停,夜班護士要對每位患者做到熟悉病情,提高責任感和警覺性,進行預見性護理,及時為醫生提供準確可靠的病情信息,以便做出正確的診斷和治療。
4.9 重視健康教育
護理人員做好患者住院期間的階段性健康教育,向患者家屬提供相關的健康教育知識,讓患者家屬掌握自我護理方法,如一些藥物治療會增加患者摔倒的危險性。老年患者往往記憶力差,應對老年患者反復教育,宣教效果較好。根據老年人記憶力差的特點,筆者將出院指導內容寫成小冊子,向患者及家屬講解后交患者帶回家,并隨時電話隨訪,這樣不但可以提高患者的健康保健知識,同時也可有效提高患者的生活質量[5]。
4.10 疼痛護理
老年慢性疼痛特點:老年內科疾病多為慢性病,病情遷延,多病并存,癥狀復雜。而老年人對疼痛反應不敏感,較少訴說疼痛感覺和影響疼痛的因素,更多表現為情感異常。老年患者持續性疼痛的發生率較高,功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。有些疾病的疼痛具有隱襲性,不注意觀察,可能延誤診治。因此,針對老年患者特點做好護理評估,是提高護理效果,改善患者生存質量的基礎。對疼痛應進行合理護理評估與診斷,動態觀察病情,合理鎮痛。
5 結論
綜上所述,通過實施全面護理干預,提高了護理人員綜合素質和患者滿意度,提升了醫院的服務檔次,提高了老年患者的生活質量。
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【關鍵詞】 口腔疾病老年患者;護理
【中圖分類號】 R473.78 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0421-02
隨著社會的老齡化，口腔科老年患者日益增多。老年人從器官組織到人體各個系統都存在著普遍的、自主的、緩慢而不可逆轉的變化，使機體的協同以及各個層次的功能逐漸發生了改變，使人體逐漸向衰老過渡，其特點有細胞損耗增加、功能細胞的大量丟失，而代之無功能的纖維細胞、有害物質或有毒產物的積累，導致細胞中脂褐質逐漸增加、蛋白質的穩定性增加，導致結締組織化、器官組織功能的退化、纖維化，且神經系統、激素協同機制、免疫協同系統各方面的協調性下降，協同順序的紊亂，心理上也存在差異。因此老年牙病有其特點和需要特殊的醫療護理照顧。
1資料與方法
本組隨機從2009年1月―2011年6月在我科門診就診患者中選取120例初診患者，男70例，女50例，年齡為60―84歲，平均為65±12歲，對本組患者初診疾病、并存病及疾病知識、心理特點進行問卷調查，專人咨詢并記錄。
2結果
牙病種類有齲齒、牙周病、牙髓病、尖周病、楔狀缺損、牙齒磨損、口腔粘膜病等。其中，大部分老年人口腔中常有多個患牙，例如齲齒、重度磨損、楔狀缺損、牙周病同時存在，老年人對疼痛的描述也不清楚，其中齲齒約占51.7%，牙周病約占25%，并存疾病分別為高血壓、糖尿病、冠心病、腎病，還有個別老年患者患有系統性紅斑狼瘡、血小板減少等，其中高血壓有43例、糖尿病有15例、冠心病8例、腎病5例，有的老年患者常高血壓合并糖尿病，年過65歲的老人60%以上有各種慢性疾病5%―10%患有大腦功能紊亂。
3討論
3.1老年口腔疾病特點
隨著年齡增加牙齒磨耗大，致使鄰牙之間的接觸關系變得松弛，本來是緊密的點狀接觸逐漸因咀嚼磨損變為較松弛的面狀接觸，加之老年人牙齦萎縮，容易形成縱型橫型的食物嵌塞，因菌斑形成而發展成鄰面齲，其次老年人牙齦萎縮、牙骨質暴露而牙頸部和釉牙骨質界是較薄弱的結構部位，有利于細菌的侵入而形成菌斑，在菌斑下方產生齲損，通過牙骨質進入牙本質形成根面齲。此外老年患者唾液腺萎縮，唾液的質量發生變化，因此沖洗菌斑的能力減低，易容易形成齲病。在本組中齲病發生率高達51.7%，為老年牙病就醫的主要原因。此外老年人常并有高血壓、糖尿病而致血液循環障礙，血流淤積、牙周組織營養不良、代謝產物堆積，使牙周病發生率增加。老年人因牙齦萎縮，牙頸部牙骨質暴露，再加上機械摩擦，易造成牙頸部磨損，用不正確的方法刷牙，年齡越大，歷史越長，牙頸部磨損也越多，因而楔狀缺損較多。由于老年人在長期咀嚼過程中的機械性磨損，使咬合面磨耗，且牙與牙之間的接觸關系通過日久天長的磨耗而變得松弛，易造成食物嵌塞，促進鄰面齲或牙周病的發生，不均勻的磨耗形成過于尖銳的牙齒邊緣和牙尖，還容易刺激和戳傷頰舌粘膜而形成潰瘍。
3.2老年患者心理特點
老年人的疼痛感覺、味覺和咀嚼能力等均有改變。聽力、視力也減退，老年人心理上也悄然發生一系列變化，這些心理變化常導致就診延誤：一是性情固執，不易接受他人勸告，對醫療治療不理解，二是存在緊張或恐懼心理即牙科畏懼癥。特別是初診患者，其原因主要源于對治療器械的恐懼及其痛感的降低。依據我們問卷調查，約一半以上的老年患者存在牙科恐懼癥，而在所有的治療中最為恐懼的是對拔牙及牙鉆的恐懼。以上因素的存在加之老年人行動不便，許多患者在疾病早期未能來醫院就診，拖延甚至放棄治療，錯過了治療的最佳時期，使治療疾病變得困難，不能達到最佳療效。
3.3常見并存病
隨著年齡的增加，老年人并存病發病率增加，老年人并存病中最常見為高血壓、糖尿病，其次為冠心病、腎病。
高血壓：高血壓為老年常見病，本組中高血壓患者比例為19.2%，為主要并存疾病。由于老年人動脈硬化，以及對口腔科治療的恐懼緊張心理影響，可使患者在就醫過程中病情加重，使血壓升高。此外，高血壓患者由于血管彈性差，交感神經對血管反射性調節能力減低，治療長時間躺臥后可引起性低血壓的發生。還有甚者高血壓繼發腦梗塞，不能說話，偏癱，患者行動不便且無法溝通交流。
糖尿病：隨著發展中國家糖尿病發病率逐年上升的趨勢，口腔科合并糖尿病患者也日益增多，糖尿病是由于蛋白質、脂肪的代謝紊亂，高血糖有利于細菌繁殖，白細胞移動和吞噬能力受抑制，加之血管病變，組織營養差，肉芽組織形成不良，導致傷口不易愈合。同時對炎癥易感性增加，與牙周病發生有密切關系。
冠心病:由于老年口腔就醫基數增加，其冠心病病例也相應增多。冠心病發病較急，危險性大，其中心絞痛發作時疼痛可放射至上下頜骨，甚至以此癥狀就醫，而口腔科治療時的疼痛等因素可為其發作的誘因。
腎病：由于年齡增大，腎功能減退，腎臟代謝毒素能力降低，機體抵抗力低下且不易疲勞，否則導致病情加重。
4口腔科門診老年患者護理要點
在口腔科門診對于老年患者特別是初診患者，護理是極為重要的環節，首先應充分考慮老年人特點。
4.1緊張心理的克服
老年人治療前多有緊張恐懼心理，對治療不理解及受醫務人員服務態度影響，故首先應以良好的態度對待，講話要耐心清楚，對治療過程進行必要解釋。減輕患者精神壓力，牙科恐懼癥有時成為阻礙老年口腔患者就醫的決定性因素，
建立良好的護患關系是減少心理障礙的有效手段，同時要創造良好的就醫環境，保持安靜、整潔、安全、舒適的環境，做各項護理操作要輕巧、及時并予以高質量服務，同時幫助患者，以取得患者信任。
4.2行動不便的幫助
老年人行動遲緩，可幫助攙扶至牙椅上，同時由于腹肌力量差，起坐比較困難，治療時可使用吸液器或牙椅調至座位以便吐唾液或漱口。
4.3老年口腔特點的護理
老年人顳下頜關節松弛，治療中應控制張口度，老年人咽部反應遲鈍，應防止吸入或吞入異物，將牙椅調成與地面成30°50°。
4.4治療中的護理
治療中保證良好的麻醉效果可有效減低患者緊張恐懼心理，同時術中可適當轉移患者注意力，老年人身體耐受性差，容易疲勞，治療中可適當讓患者休息片刻，減輕長時間張口所致的疲勞。
4.5術后護理
治療完畢后及時告知患者以解除其緊張心情，預先講解術后可能出現的一些常見現象及注意事項。
4.6口腔保健指導
定期口腔檢查，及時治療齲病、牙周病，有缺牙者要及時修復以恢復咀嚼功能，多吃富含纖維食物，多行咀嚼，以產生較多唾液便于清除食物殘渣。注意口腔衛生，采用正確刷牙方式，對患者有口腔白斑，長期口腔潰瘍不愈或口腔腫瘤可疑者，應及時檢查就醫。
5口腔門診并存病的護理
5.1高血壓患者的護理
在治療前讓患者休息片刻再測量血壓并記錄，嚴格掌握手術禁忌癥，若拔牙患者應先予以降壓至正常后方可拔除患牙。輕、中度得高血壓并不影響口腔治療，可于治療前給予鎮靜劑。如果收縮壓超過年齡120mmHg、舒張壓超過110mmHg，應使用降壓藥，將血壓降至舒適后在治療。局麻藥應避免使用含血管收縮作用藥物，可選用利多卡因，在注射局麻藥后應嚴密觀察血壓變化，對于治療時間較長患者，治療結束后應緩慢坐起，防止性低血壓發生，觀察10min后無不適癥狀后方可離開。
5.2糖尿病患者的護理
由于糖尿病患者對手術耐受性差，易出現水電解質、酸堿平衡紊亂，術后易發生感染，故門診外科手術應先檢查患者空腹血糖，若高于正常水平，應先控制血糖，待正常后方可進行外科手術。并在術前、術后常規給予抗生素。因糖尿病患者易感染，其內科治療病程比正常健康患者病程長，不易愈合，治療過程中適當予以抗生素口服，護理操作應嚴格無菌，避免不必要感染發生。部分患者治療前若空腹，治療過程需預防低血糖發生。
5.3冠心病患者護理
對近期曾有心絞痛或6個月以內心肌梗塞病史的患者，口腔科治療應適當延緩，先期內科檢查及治療，對于無禁忌癥的冠心病患者，在接受口腔科治療時，需常規配備心血管擴張藥物、氧氣與必要的搶救設備和藥物。
5.4腎病患者護理
對于急性腎病患者或腎衰竭、尿毒癥患者，若進行口腔外科手術應盡量避免。慢性腎病恢復期患者口腔治療時應嚴格無菌操作，并予以抗生素預防感染，抗生素應選擇對腎功能損害小的藥物，服藥后多飲水，促進藥物排泄，并告知患者由于其抵抗力差，應多休息，且易并發感染，要注意保持口腔衛生。
5參考文獻
