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[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴重并發癥之一，也是全球醫院內一個突出的問題。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強護理，降低壓瘡的發生率十分重要。現就近幾年來對壓瘡的護理和中西醫防治研究進展綜述如下。
1壓瘡發生的機制及分期
1.1受壓組織持續缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素；②皮膚長時間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養不良是導致壓瘡發生的危險因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適宜而導致。
1.2我國國內褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預防、治療及護理
2.1壓瘡的預防：對壓瘡易患因素進行正確的評估，采取行之有效的防護措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，措施落實即可避免壓瘡的發生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側臥位翻身對長期臥床的老年護理和防治壓瘡護理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護理：壓瘡應采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復受損皮膚區域的血供。
2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出了濕潤療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導人、雞蛋皮內膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡往往可以取得顯著效果。蒙脫石散聯合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護理，效果顯著，使用方便。養陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風熄風通絡、止痛、攻毒散結的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應及不良反應發生。中藥洗劑聯合潰瘍貼能促進壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時間，減輕護士工作量，節省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術治療其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發病，包括改善病人的一般情況和營養狀況。
2.2.7心理護理建立良好的護患關系，普及壓瘡預防知識，耐心教導病人采取多種方法來改善行為，是有效地預防和治療褥瘡的關鍵。家屬直接參與護理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預防壓瘡的護理技能，減少院前壓瘡患者復發。
3結果
壓瘡的發生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
關鍵字：腦卒中;壓瘡;預防;護理
壓瘡也叫褥瘡，是人體局部組織由于長時間受壓，血液循環受阻，局部持續缺氧、缺血、營養不良而導致軟組織潰爛與壞死。長期臥床、營養不良的人群比較容易出現壓瘡，腦卒中患者因為癱瘓、認知障礙、昏迷、營養不良、自理能力差，很容易出現壓瘡，腦卒中患者是發生壓瘡的高危人群。我院對2012年6月到2013年6月的60例腦卒中患者采取了有效的預防與護理措施，取得非常不錯的效果，具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 我院2012年6月到2013年6月共收治60例腦卒中患者，患者年齡45歲-92歲，平均年齡（57.1±3.2）歲，其中4例患者自帶壓瘡，30例壓瘡患者伴有意識障礙、語言不利或失語、吞咽困難、偏癱等癥狀，壓瘡分布在患者肩胛部、枕部、骶尾部、背部、髖部、足踝部、膝關節內側、脊柱處、足后跟等部位。根據壓瘡的診斷標準，一期壓瘡患者14例，二期壓瘡患者9例，三期壓瘡患者7例，四期壓瘡患者5例。
1.2壓瘡預防和護理措施
1.2.1及時發現壓瘡高危人群 對長期臥床老年人、癱瘓、昏迷貧血、營養不良、肥胖、高熱、水腫，大、小便失禁、糖尿病患者等壓瘡高危人群及時發現并關注。
1.2.2為患者減壓 對長期臥床患者，護理人員要鼓勵與協作患者更換，通常每隔2h就翻身一次，翻身時要防止推、拉、拖，拽等動作，半臥時床頭抬高不宜超過30?。要保護好患者腳跟，給患者穿襪子或者用紗布卷，或者放置小枕頭在患者腳下，讓腳跟懸空避免受壓迫。也可以使用動態減壓，如氣壓床，利用電子充氣泵定時的排氣與充氣，改變身體和床墊的接觸狀況。腳跟部盡量不用護棉墊或者氣圈，防止減少局部組織的血液供應而引起局部壓瘡，骨突出的部位要用海綿墊，充氣墊，緩解或者減輕壓力，有效避免壓瘡發生。
1.2.3做好營養支持 對已經發生壓瘡腦卒中患者，在其病情允許范圍內，要給予患者高熱量、高維生素、高蛋白質飲食，從而增強人體的抵抗力與組織的修復能力。無法進食者可用腸外或腸內營養治療，保證給患者各種營養物質供給，每日進水不低于2000ml，滿足其代謝需要。
1.2.4防止潮濕刺激 要保持腦卒中患者床位干燥平整、清潔無渣屑，定期用溫水給患者擦浴與全身按摩，護理人員經常檢查患者受壓部位，做好交接班，對大、小便失禁，多汗或者分泌物比較多的患者，要及時清潔并擦干皮膚，做好會陰護理，保持患者衣服與皮膚清潔干燥。
1.2.5壓瘡護理措施 根據患者壓瘡的具體情況，選擇科學合理的護理措施。一般壓瘡即淤血紅潤期，主要的表現是紅腫、熱、痛。護理措施：增加為壓瘡患者的翻身次數，建立翻身卡，每1-2h翻身1次，防止潮濕、污物等不良的因素刺激，防止患者局部受壓的主要治療原則是定時翻身減壓，氣墊床與按摩不再是護理人員預防處理壓瘡主要手段，因為軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，由于氧氣供應不足引起，短時間局部組織受壓尚能保持血液供應，連續仰臥、側臥1小時受壓部位變紅，更換臥位一般受壓的部位30-40分鐘褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。二期壓瘡即炎潤期。如果壓瘡患者紅腫部位受壓，受損皮膚呈現紫紅色，有炎性滲出液，形成了水皰。水皰在破損潰爛后，會出現潮濕紅潤潰爛面，對于一般的小水皰不需要進行處理，要減少摩擦，促進其自行吸收。大水皰可以用無菌注射器抽調水皰內的液體后，再用0.5%碘伏棉球來消毒局部皮膚，使用紅外線治療儀進行照射，每天1-2次，每次20-30分鐘左右，使用無菌紗布進行包扎，每次觀察傷口要進行形成性評估。三、四期壓瘡即潰瘍期。因為靜脈血液的回流受到阻礙，局部的血淤使得血栓形成，組織缺氧缺血。輕微的患者淺層組織受到感染，膿液流出，形成潰瘍，嚴重的患者組織壞死發黑，膿性分泌物不斷增加，帶有臭味，感染繼續向四周和深部擴散，能以到達骨骼，甚至有可能引起敗血癥。護理時需要加強對創面的清潔，先使用0.5%碘伏棉球給患者創面消毒，來清除膿性的壞死組織，再用3%過氧化氫溶液來沖洗創面，然后接著用生理鹽水把殘留的3%過氧化氫溶液洗干凈，紅外線理療儀進行照射半小時作用，之后加蓋0.02%呋喃西林紗布并用無菌敷料進行包扎，根據患者創面的實際清理選擇合理的藥物與換藥次數。創面感染后做好創面保護非常重要，保持創面濕潤以利于肉芽組織生長，可以用無菌溫鹽水紗布覆蓋提供濕潤環境，每次換藥護理人員都要進行評估制定計劃，不能濫用抗生素，每日理療兩次或用高壓氧治療潰瘍，達到清創去腐和生肌的作用，促進創面愈合。
1.2.6病房的處理：病房要保持通風，清潔，用消毒水濕式拖地1-2次/d，空氣消毒1次/d，每次1h/次，減少家人親朋好友探視的次數。減少交叉感染。患者的病床單元床鋪要柔軟，清潔，床周無雜物，保持床鋪平緊舒適，建立翻身卡，并做好交接班。
1.2.7加強健康教育：要及時加強對患者和家屬的健康教育，認真仔的細地講解壓瘡的相關知識，詳細介紹壓瘡預防措施，壓瘡發生、發展，壓瘡各個階段的具體臨床表現，壓瘡治療和保護的重要知識，讓患者和家屬能夠積極配合治療，從而促進患者的早日康復。
2結果
經過我院的科學治療與精心的護理，60患者除了自帶壓瘡4例患者中有2例搶救無效死亡，其余2例自帶壓瘡例患者的壓瘡得到有效緩解與治愈，另外56患者均無壓瘡發生。
3結論
腦卒中患者一般情況下都需要長時間臥床，相關的醫學研究證明患者臥床時間和壓瘡的發生時間具有明顯正比關系，臥床時間越長越容易發生壓瘡。護理人員及時的發現患者壓瘡發生的危險因素，并減輕其局部受壓狀況，改善患者血液循環與營養攝入，可以減少壓瘡發生;并根據患者壓瘡創面與滲液的實際情況，科學合理的選擇藥物，保證無菌環境下進行換藥，可以有效縮短壓瘡的病程，促進壓瘡傷口的愈合，減輕患者痛苦;使用紅外線理療儀可以消炎，促進患者血液循環，增強其細胞功能，保證創面干燥，減少滲出液，加快壓瘡愈合。
壓瘡作為腦卒中患者非常容易發生的并發癥，護理人員必須要加強護理，采取有針對性的護理措施，精心護理，有效的預防壓瘡發生和做好對壓瘡的治療。
參考文獻
摘 要 目的：探討壓瘡督查小組的成立對帶入性壓瘡治療效果。方法：2010年2月~2013年2月我院收治帶入性壓瘡病人100例，并成立壓瘡督查小組，將其隨機等分為觀察組與對照組，觀察組由壓瘡督查小組對病人進行督查護理，對照組給予常規護理。結果：觀察組的壓瘡愈合情況明顯優于對照組，且觀察組病人滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：壓瘡督查小組的成立能顯著改善病人壓瘡治療效果，提高病人護理滿意度，值得推廣。
關鍵詞 壓瘡督查小組；帶入性壓瘡；護理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086
Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients
ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue
(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)
Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.
Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.
Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.
Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.
Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect
壓瘡也被稱為壓力性潰瘍，是長期臥床病人的常見并發癥之一［1］，是由于病人局部組織長時間受壓，機體血液循環受阻，組織營養缺乏，導致皮膚組織受損，甚至壞死而失去正常功能［2］。長期臥病的病人，若在家中護理不到位，極易引發壓瘡，給病人帶來極大痛苦，嚴重者還能引發感染，甚至危及生命［3］。為此，我院成立壓瘡督查小組，對帶入性壓瘡病人進行全程檢查護理，效果滿意。現報道如下。
1 臨床資料
選取2010年2月~2013年2月我院收治的100例帶入性壓瘡病人為研究對象，男67例，女33例。年齡55~70歲。Ⅰ期壓瘡64例，Ⅱ期壓瘡24例，Ⅲ期壓瘡12例。將病人隨機等分為觀察組與對照組，兩組在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 護理方法
2.1.1 對照組 給予壓瘡分期護理。（1）Ⅰ期壓瘡。防止壓瘡部位繼續受到壓迫，增加病人的翻身次數，對易受壓部位的皮膚定期做好局部按摩，使用皮膚透明貼或減壓貼保護［4］。（2）Ⅱ期壓瘡。要著重保護皮膚，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要讓其自行吸收，直徑＞2 cm的水泡，要用無菌注射器吸出內部液體。（3）Ⅲ期壓瘡。要清潔創面，把壞死組織去除，以保持引流通暢。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫液沖洗，以抑制厭氧菌。（4）感染創面的處理。定期采集分泌物進行細菌培養及藥物過敏試驗，每周1次，按檢查結果指導用藥。
2.1.2 觀察組 在對照組護理措施基礎上，（1）成立由內科、重癥醫學科、骨科護士長組成的壓瘡督查小組，制定詳細的工作計劃。（2）組織護理人員學習壓瘡護理流程，指導其采取有效的護理措施，以促進壓瘡痊愈。（3）制定案例調查表，了解并記錄病人壓瘡情況，及時發現并糾正壓瘡護理過程中所產生的問題。對疑難問題，小組成員共同會診，探討治療方案，以保障治療的有效性。（4）小組定期開展壓瘡新知識學習，請壓瘡防治及護理產品公司上門講解新產品的使用方法。（5）采用循證護理措施，查找出切實有效的護理措施，小組成員共同論證，以不斷提高壓瘡護理質量，防止壓瘡惡化、感染。（6）對壓瘡痊愈出院病人進行跟蹤調查，給病人及其家屬反復講解壓瘡防范重要性，防止壓瘡復發，并作記錄備案。
2.2 評價指標 觀察比較兩組病人壓瘡愈合情況和護理滿意度。壓瘡愈合情況包括痊愈、好轉、惡化等。
2.3 統計學處理 采用spss 13.0統計學軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
3 結 果
3.1 兩組病人壓瘡愈合情況比較（表1）
4 討 論
壓瘡已成為長期臥床病人的頭號“殺手”，對病人的身心健康造成極大痛苦，同時加重病人經濟負擔。由于病人病情復雜，加之，護理人員壓瘡護理知識陳舊，操作不一致，不能正確地評估病人壓瘡危險及嚴重程度，缺乏主動、有針對性地個性化護理措施，造成帶入性壓瘡治愈率低［4］。
成立壓瘡督查小組后，病人皮膚管理情況都在督查小組監控中，通過班班督查，嚴格管理，及時發現壓瘡護理中的問題與不足，并及時進行解決與改進，有效地避免了壓瘡的惡化，管理上的重視也同時帶動了護士責任心的增強，工作更加認真負責，增加了對壓瘡新護理知識學習積極性，觀察組患者壓瘡愈合情況明顯優于對照組（P＜0.05），滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05）。
總之，壓瘡愈合過程是一個實踐的過程，壓瘡督查小組的建立，改變了護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，小組采用循證護理措施，以最新、最有效地理念和方法指導壓瘡病人護理，同時，加強宣教，讓家屬、照護者了解發生壓瘡的后果和易發因素［5，6］，掌握壓瘡護理知識、技術方法，提高自護能力，減少壓瘡再發生，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】 腫瘤患者；預防壓瘡；工作模式
壓瘡實質決定其是難以避免的臨床并發癥[1]。癌癥晚期患者，不論是求生欲強烈，還是消極悲觀者，前者不愿承認現狀，對治療護理很挑剔，后者感到生命的限度，不愿花錢更不配合治療護理，這兩種心態給壓瘡的預防護理都帶來一定的難度，再加上癌癥晚期患者本身營養狀況差，皮膚彈性及抵抗力減弱，引發壓瘡的幾率增高。我科從2010年1月起，采用知識培訓-評估-高危、不良事件上報-健康宣教，風險告知并簽字-護理干預-疑難會診-總結反饋的工作模式開展預防壓瘡護理工作，并在各護理程序，設計表格，使防壓瘡護理簡潔化、程序化、人文化，取得了較好的效果。現報告如下。
1 預防壓瘡護理的工作模式
1.1 預防壓瘡的知識培訓
將預防患者壓瘡納入科室的患者安全管理目標，對護理人員進行相關知識培訓。培訓內容；壓瘡的基礎知識；高危因素；《Braden壓瘡危險因素評分法》的應用；《壓瘡評估護理表》應用與實踐；預防壓瘡的健康宣教內容；《難免壓瘡風險告知書》及《拒絕壓瘡護理告知書》的應用；《患者壓瘡高危因素評估上報表》及發生壓瘡上報程序；如何進行科間會診等。
1.2 壓瘡高危風險評估
1.2.1 評估方法 《Braden壓瘡危險因素評分法》；查閱病歷；問診與查體。
1.2.2 評估環節 入院時；轉入時；病情發生變化時。
1.2.3 評估頻次 ①評分﹥18分者，住院期間評估1次。②評分13～18分者，每周評估2次。③評分﹤12分者，進行評估1次/d。④評分≤9分者，每班進行評估1次。
1.2.4 評估高危因素 《Braden壓瘡危險因素評分法》中項目：感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力與剪切力，合計﹤18分者；疾病因素：如腦血管疾病、外周神經病、糖尿病、腫瘤晚期脊椎骨轉移；年齡；止痛藥和鎮靜藥；組織灌注量減少：如動脈硬化、貧血、出血；各種原因導致的強迫[2]。
1.2.5 評估皮膚內容 皮膚有無破損，破損的部位、程度、范圍，并記錄于壓瘡評估表上。
1.3 高危、不良事件上報
建立主動上報壓瘡事件通報制度，鼓勵護士主動上報壓瘡事件，報告者不必擔心因為報告而受到責備和處罰。
1.3.1 Braden評分﹤12分者，向護理部或壓瘡管理小組上報壓瘡高危事件。
1.3.2 Braden評分≤9分者；評分﹤12分者，并具備其他高危因素者，如強迫，拒絕防壓瘡護理者。當估計壓瘡難以避免時，需向護理部或壓瘡管理小組“申報難免壓瘡”[3]。
1.3.3 發生壓瘡后，須向護理部上報不良事件，填寫事件經過、原因分析、整改措施。
1.4 健康宣教
對癌癥晚期壓瘡高危患者及家屬適時進行壓瘡健康教育是預防和降低壓瘡發生的必要途徑。我們與家屬一起對發生壓瘡的可能性作出共同的評估，運用《壓瘡風險告知書》，讓患者和家屬了解引起壓瘡的相關危險因素，防范壓瘡的措施，需要家屬配合的事項，拒絕護理的后果等，與家屬共同制定個人壓瘡預防方案，《壓瘡風險告知書》一式二份，一份存于病歷，一份便于患者家屬相互傳閱轉告。讓病員和家屬了解預防壓瘡發生的重要性，使病員與家屬變被動為主動，積極參與自我護理。
1.5 實施防壓瘡干預
評估有壓瘡風險因素的患者，在床頭掛防壓瘡警示標志，時刻提醒患者和照顧者及醫護人員該患者有壓瘡風險。護士根據評估確定患者的危險因素，進行個性化護理干預和宣教。
1.5.1 須進行翻身，每2 h1次，定時變換或者采取局部減壓措施，皮膚情況嚴格交接班并記錄。
1.5.2 保持皮膚清潔與干燥，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。
1.5.3 大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，合理使用大小便器，避免擦傷皮膚。
1.5.4 注意全身營養。
1.5.5 骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。
1.5.6 使用壓瘡預防用具，如翻身墊、手架等。
1.5.7 健康教育和壓瘡風險告知并簽字。
1.5.8 拒絕治療護理者，在《拒絕治療護理告知書》簽字。
1.5.9 當遇到情況特殊無法解決時，請會診。
1.6 對疑難病例進行會診
在預防壓瘡護理過程中，遇到復雜、疑難病例，書寫會診單，請壓瘡管理小組護士進行會診，或將病例上報護理部，由護理部組織病例討論，壓瘡管理小組護士、腫瘤科護士參加，由腫瘤科護士匯報病例及護理問題，共同討論，制定護理計劃。
1.7 及時進行效果反饋，以便及時調整護理措施
為患者進行防壓瘡干預后，仍需觀察患者和家屬的依從性，措施實施后的效果如何，是否加強了安全防范意識，如措施無法實施或無效果須立即重新制定新的護理措施。
2 效果
增強了護士的壓瘡風險管理意識，提高了預防壓瘡護理能力，簡化護理流程，增進護患溝通，促進了患者或其家屬的防范和參與意識，提高了患者滿意度，達到了預防壓瘡的效果。
3 體會
壓瘡是一個非常重要的護理質量問題，關鍵是管理者要注重前饋管理。預防壓瘡護理工作模式的運行，使壓瘡護理成為常規化、程序化、人文化，使壓瘡管理制度化、科學化、規范化，不但讓患者受益，也讓臨床護士和護理管理者受益。
參考文獻
[1] 歐小英，李廣群.壓瘡防護標識及防護方案的設計與使用.中華護理雜志，2010，1，（45）：68.
關鍵詞：關鍵詞 脊髓損傷 感染 Ⅳ期壓瘡
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.676
【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0402-01
脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由損傷或疾病等因素引起的脊髓結構、功能的損害，導致損傷水平以下的運動、感覺、自主神經功能障礙。臨床上，脊髓損傷伴四肢癱患者常常并發壓瘡，據文獻報道，SCI患者壓瘡發生率為25%-85% [1]。近三年來，我科收治的SCI康復期患者中帶入壓瘡82例，其中Ⅳ期壓瘡6例；Ⅲ期9例；Ⅰ～Ⅱ期67例。于2013年8月我科收治了1例Ⅳ期壓瘡患者，由于其壓瘡創面面積大而深并伴有嚴重的感染，在臨床上實屬罕見。本文就該例患者壓瘡發生發展過程、治療經過及護理對策等方面進行了總結，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 基本資料。
患者，男性，23歲，2013年8月23日因“頸部外傷后四肢感覺運動功能喪失43天”入院。入院診斷：①四肢癱（左側C3、右側C6平面，ASIA分級：C級）。②壓瘡（骶尾部，Ⅳ期）。查體：神志清楚，生命征正常。四肢肌肉無萎縮，四肢肌張力低，左上肢近端肌力3-級，遠端肌力0級，右上肢近端肌力4級，遠端肌力1級。左下肢肌力0級，右下肢近端肌力2-級，遠端肌力0級。大便1次/2天，開塞露輔助排便。小便不能自解，留置尿管。
1.2 壓瘡的首次評估。
1.2.1 壓瘡風險評分：采用西南西院難免壓瘡評分量表，評分為11分，屬壓瘡高危患者。
1.2.2 創面局部評估：骶尾部可見6cm×8cm大小壓瘡創面破潰，骶尾骨外露，創面污穢，其基底部有75%黃色痂殼覆蓋并伴有黃色腐肉，20%為空洞，位于3點至6點方向，空洞深3cm，潛行3cm。紅腫，有大量白色粘液性膿性的滲液，有臭味，5%黑色傷口。創緣可見皮膚呈現褐色，創周色素沉著。
1.3 壓瘡的治療經過。
1.3.1 院前創面治療：自壓瘡在外院發生以來，采用傳統換藥方法，效果欠佳，創面逐漸惡化，由Ⅰ級發展為Ⅳ級。
1.3.2 康復科創面治療。用如下處理措施：入科后予減壓、睡氣墊床。
主要措施：局部機械清創傳統換藥。
TDP、紫外線局部照射1/日。
新型敷料的應用：嘗試使用新型敷料美即爽，藻酸鹽敷料，美皮康有邊泡沫敷料，德濕威交互式清創敷料、含銀抗菌敷料作創面引流料的使用均效果欠佳。缺乏使用新型敷料的經驗，考慮新型敷料的選擇方案不是很恰當，創面的清創效果不明顯，暫停新型敷料的使用。
治療結局：經治療1周后，患者體溫高，24小時體溫波動37.4-39.6之間，局部黃色痂殼脫落骶尾部仍可見一8cm×10cm大小創面，大量膿性滲液，探查壓瘡空腔，從11點到3點方向皮下空腔潛行約5cm，從3點到11點方向空腔潛行約3cm.骶尾骨外露，創面污穢，向四周潛行，少量肉芽組織生長，大量白色粘液性膿性分泌物，創緣可見皮膚呈褐色，創周紅腫。請燒傷科會診后遂轉入燒傷科治療。
1.3.3 燒傷科的創面治療。
（1）主要措施。骶尾部壓瘡治療及護理措施：①持續對創面進行再評估，1周后滲液量未減少，取細菌培養結果顯示表皮金黃色葡萄球菌，創面面積為8cm×10cm向四周潛行，創周紅腫，再次請燒傷科會診，創面管理專科治療師和燒傷科醫生聯合會診，考慮患者感染情況加重轉入燒傷科外科干預繼續治療。②降溫并控制感染。考慮患者轉科后存在肺部感染，局部創面有炎性反應，并結合創面細菌培養結果轉科后給予患者予抗生素磺芐西林鈉5g，3/日，預防創面及肺部感染。考慮24小時體溫反復波動在37.4℃～39.6℃之間后改用亞胺培南西司他丁500mg 3/日。并根據患者血常規、生化全套以及痰培養+藥敏的結果及時調整抗生素的使用，有效控制了體溫和感染促進了壓瘡創面的愈合。③營養支持：針對患者的低蛋白血癥，靜脈補充白蛋白。并預防性應用蘭索拉唑抑制胃酸分泌，保護胃黏膜，以防止消化道出血的發生。及時有效地為壓瘡創面的恢復提供營養。④外科清創加負壓吸引治療（VSD），先后兩次手術干預治療。配合兩次手術，完善相關檢查，創面清創、定期換藥，骶尾部創面予以負壓吸引術，靜脈予抗生素治療創面及肺部感染，先后更換3次負壓吸引裝置。第一次手術于2013年10月08日在局麻下行壓瘡骶尾部局部皮瓣修復術，術程順利，術后抗干染，促進皮瓣成活。第二次手術于2013年10月18日在局麻下行壓瘡骶尾部VSD負壓引流置放術。因第一次術后5天，皮瓣尖端出現少許壞死，縫線松解。放置13天，去除負壓引流裝置，改用百多幫油砂填塞腔隙換藥，腔隙無變小，逐漸擴大，換藥8天后放置VSD負壓引流裝置，3天后因患者自感負壓引流管硬，壓之有疼痛感，故改用KCI負壓引流裝置，5～7天更換一次。⑤骶尾部壓瘡持續負壓吸引處理，每天嚴密觀察引流液的量和性狀，勤翻身，營養飲食，嚴格班班皮膚交接，并結合外科清創換藥處理，骶尾部腔隙逐漸縮小至愈合。
（2）壓瘡的治療結局。通過上述的治療，如換藥，VSD等，壓瘡創面逐漸好轉，骶尾部壓瘡面積縮小為2cm×1cm皮膚裂口約1.5cm，面積較前顯著變小至痊愈，加強四肢康復功能鍛煉。整個壓瘡治療過程耗費金額316099.04元，臥床時間長，影響患者后期康復治療，如此高的治療費用給患者及家屬造成精神、心理、經濟、家庭帶來了沉重的負擔。2014年2月17日骶尾部壓瘡已完全愈合。
2 壓瘡發生原因分析
2.1 護理措施落實方面存在缺陷。早期的護理措施不到位，未堅持做到臥床時間大于兩小時及時給予定時翻身，皮膚觀察記錄、交接班不仔細。陪護對壓瘡知識的缺乏，未加強精心護理都是促進壓瘡發生的重要內在誘因。
2.2 疾病因素致壓瘡惡化原因。
2.2.1 長期受壓是導致壓瘡發生的根本原因，患者為長期臥床患者，運動功能嚴重受損，骶尾部長期受到外界壓力作用，局部血供及氧供困難，從而促進了壓瘡的發生。
2.2.2 患者早期住監護病房，重在搶救生命，穩定生命體征，在ICU住院期間未能嚴格按時翻身，導致皮膚破潰加重，破潰范圍加寬，深度加深，經外院和我科反復換藥及抗感染治療后無明顯好轉，由于壓力的持續存在，而阻礙了壓瘡的愈合，經久不愈。
2.3 機體營養缺乏致壓瘡惡化。長期臥床營養未跟上，導致患者營養狀態較差存在低蛋白血癥，同時循環功能下降，局部組織血供不足，這些因素均嚴重影響了壓瘡的愈合。患者營養狀態不佳，白蛋白為42.5g/L，正常值下線。 [2]
2.4 全身及局部存在嚴重感染。壓瘡發生后，傷口很快出現明顯的感染征象，反復滲出及流膿，體溫及白細胞計數明顯升高，患者高熱，傷口分泌物多次細菌培養示金黃色葡萄球菌、綠假單胞菌感染，嚴重的細菌感染延遲了傷口愈合。
2.5 護士換藥操作不規范。有的護士換藥未經過專門的專科知識與技能培訓，導致操作不規范，換藥時清創引流不充分，無菌操作不夠嚴格，早期對濕性敷料的使用缺乏臨床經驗，選擇敷料方案不夠合理也是導致壓瘡進行性加重的原因。
2.6 陪護人員及患者對壓瘡相關知識缺乏。患者及其家屬的知識缺乏以及依從性差是導致壓瘡創面面積增大，深度加深的重要誘因。患者傷前職業系水上救生員，不了解壓瘡知識，傷后系同事行床旁護理，嚴重缺乏對臥床病人的護理經驗及相關壓瘡預防和護理知識。想當然的僅為患者做個人清潔，與飲食的護理，忽略了按時翻身拍背并在壓瘡護理中嚴格執行的重要性，從而導致了嚴重的后果。
2.7 醫護合作性差，存在溝通不及的情況，延誤治療。任何一壓瘡的治療過程單靠醫生或護士都是不可能解決問題，需要醫護的長期協作與配合。壓瘡護理過程中醫護之間信息反饋的不及時，都會延緩壓瘡的恢復。
3 討論
3.1 全面而準確的對壓瘡進行評估是選擇合理方案進行壓瘡護理的重要依據。創面的持續評估。每天的創面要細致觀察，每次換藥前評估創面的面積大小、組織顏色、滲液量多少、有無臭味及周圍皮膚情況，并用相機記錄，根據創面的TIME處理原則及濕性愈合理論，在創面的不同時期采取針對性的處理方法。并嚴格執行皮膚交接班制度
3.2 根據壓瘡創面的進展情況適時調整治療方案是壓瘡護理的重要手段。本案例中早期采用傳統外科清創方法并結合新型敷料的使用 [4]，效果不佳后對壓瘡的護理方案進行了及時的調整，將外科的負壓吸引術、皮瓣移植術引入壓瘡的治療中，使壓瘡的治療過程發生了實質性的改變，在經歷了長達8個月的住院治療過程中，耗費316299.04元使患者壓瘡痊愈。
3.3 全面兼顧壓瘡治療，提高臨床護理人員的專業水平，綜合護理方法的使用，并加強醫護合作是促進壓瘡愈合的重要途徑 [3]。會診制度的應用提高了創面的護理質量，定期組織培訓是提高臨床護士護理壓瘡水平的手段。
3.4 提高患者與家屬對壓瘡的重視程度。本例為脊髓損傷患者，存在嚴重的運動障礙，且由于長期臥床，營養狀況較差，早期的護理措施不到位和陪護對壓瘡知識的缺乏都是促進壓瘡發生的重要內在誘因。但患者年輕，渴望得到較高的生活質量，又由于患者自小父母離婚，渴望今后能生活自理治療過程中比較配合體現了患者的依從性較好。因此，本例患者是1例典型的壓瘡高危患者屬于重點關注壓瘡高危人群，加強護患溝通，采用多種途徑的健康教育，強化患者與家屬的壓瘡預防意識，已在院期間發生壓瘡，通過個體化護理方案，醫護的共同努力，7個月后患者創面痊愈患者家屬滿意度為100%。
總之，針對病人的個體情況，選擇最優化的方案，醫護人員及時采取預防與有效處理措施和家屬的密切配合是預防壓瘡的根本途徑 [5]。如果護士缺乏對高危人群壓瘡危險因素評估的知識和方法，就會因風險預測能力不足，致使患者未加以預防而發生壓瘡 [6]。護理人員可對壓瘡發生的可能性進行持續評估，及時、快速識別壓瘡發生的高危人群，積極采取有效干預手段加以控制，提高了護理人員對預防壓瘡的責任心與主動性，提高了護士的風險預測能力 [7]。
制定程序化壓瘡護理方案，落實護理措施每一步，密切而細致的觀察與記錄、治療方案的及時調整，醫護的共同合作，加強過程監督管理，能顯著降低脊髓損傷患者的壓瘡發生率。
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【關鍵詞】 壓瘡；護理；骨科
臨床上發生壓瘡的患者多數為高危人群和無自主行為能力的人群， 是不能改變的， 隨著患者自我保護意識的增強， 壓瘡的發生也就被認為未能提供符合標準護理和行為的證據， 也就是說是可能引發護患糾紛的導火索， 因而預防壓瘡的發生， 也就成了護理工作的重點。由于骨科患者大多數臥床時間較長， 因外傷導致感覺神經與運動功能障礙， 部分或全部自理能力喪失， 還有因治療需要及疾病引起， 是壓瘡多發的高危人群。由于壓瘡的發生不僅給患者和家屬帶來極大的身體痛苦和心理壓力、增加經濟負擔， 在很大程度上降低了患者的生活質量， 因此壓瘡的臨床預防及護理成為骨科基礎護理中的重點和難點。在2011年3月～2012年8月間， 醫院改進了對臥床骨折患者壓瘡的預防和護理方法， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 自從2011年7月～2012年6月期間， 在本院收治的共180例患有壓瘡高危患者， 其中男患者87例， 女患者93例， 患者年齡為36～96歲之間， 平均為66.8歲。這180例患者包括：脊柱骨折的66例， 骨盆骨折32例， 頸椎骨折伴高位截癱3例等高危患者， 還有入院帶入壓瘡的患者5例。醫院通過落實護理制度， 科學的使用預防壓瘡的用具、嚴格飲食護理， 以健康教育和心理輔導以及局部用藥等綜合治療措施， 僅有5例發生難免壓瘡， 帶入壓瘡未治愈只有1例。
1. 2 護理干預
1. 2. 1 臨床護理學隨著社會的發展， 也不斷進步， 經過正確評估容易患病的人群， 臨床上普遍認為預防壓瘡關鍵的一步是積極評估患者的情況。出現骨科高危患者的范圍主要是以年老、長期臥床或大小便失禁及使用外固定的患者。
1. 2. 2 危險因素的評估 本院對如何進行壓瘡危險性因素進行探查， 并且目前護理界通常會采取與之相對應的治療措施， 現在本院采用壓瘡的評分表是根據患者的意識、排泄、循環以及體溫和用藥等來進行的評分， 其評分范圍8～32分， 其中分值
1. 2. 3 落實護理制度 ①醫護人員要嚴格執行交接班制度， 有時需要在患者床頭進行交接， 還要不定時檢查患者局部皮膚情況， 患處是否干燥清潔， 有無受壓和水泡出現， 床鋪是否清爽整潔， 有無皮屑異物等， 并認真評估上一班護理效果。②對患者要建立床頭翻身的記錄卡， 并詳細記錄受壓部位皮膚顏色及， 為患者翻身時間提供依據， 并簽全名， 這樣即增加了護理人員對工作的責任感， 同時也是為評審護理計劃提供重要依據。③醫護人員還要根據患者壓瘡風險評估表， 及時對患者進行全面評估并制定護理計劃。國外學者認為， 及時的評估患者情況是預防壓瘡的關鍵所在。為此要認真做好患者的入院評估， 還要仔細檢查患者骨突出的部位， 再根據患者的皮膚情況進行及時評估， 仔細做好正確詳盡的記錄。
1. 2. 4 科學使用預防壓瘡的用具 ①對于電動式氣墊床的使用是在接到入院通知時候， 認真細致的詢問患者的病情及年齡， 對于多發性骨折、身體受傷嚴重完全不能活動的患者， 在為其鋪床時應準備氣墊床， 這樣不僅降低了護理人員的工作強度， 也大大減輕了患者要多次搬運的痛苦， 使患者由2 h翻一次身， 改為3～4 h翻一次身。②三角形翻身墊， 是放在患者身后的， 將三角枕貼在患者的肩背到骸尾部位， 讓患者身體傾斜30°， 并在下肢骨突部位墊上軟枕， 這樣一來患者的臥位非常舒服。這種方法以不壓迫外傷及骨折部位為標準， 由于其角度小， 與傳統的翻身法比較， 不僅增加了患者的舒適度， 也減少其壓瘡發生率。③夏季家用納涼水墊的使用， 適合放在患者長期受壓的骨突部位， 還要及時更換， 這樣既讓患者減少局部壓力， 也縮短受壓時間， 還減少了肌肉組織的耗氧量。
2 結果
經過臨床綜合性處理措施進一步的實行， 發生難免壓瘡的患者僅有5例， 其中包括4例帶入壓瘡者， 只有1例患者經過治療后沒有得到愈合， 而其他的患者都沒有發生壓瘡的現象。
3 討論
通過對這些壓瘡高危的患者進行護理觀察， 能夠讓醫護人員深刻體會到在臨床上壓瘡是可以預防的， 而且其預防重要性遠遠的大于治療效果。醫護人員對患者要進行正確基礎評估， 采取積極的防治措施， 要讓患者感到舒適， 減輕痛苦。從而避免了壓瘡的發生， 也大大減少了護患糾紛的發生。
通過建立病區聯絡員－傷口小組／護士長－護理部三級壓瘡管理組織架構，明確各級職責；根據職責需求分三個層次培訓，任課老師由外科資深醫師、院內外傷口護理專家／造口治療師等組成；傷口小組每季度至少組織1次疑難案例討論或臨床見習、理論教學等形式的學習，以提高傷口小組所有成員的壓瘡護理水平。
2效果評價
采用歷史對照法分兩組，2009年1月至2009年12月期間傷口小組成立前Ⅱ級及以上的壓瘡病人共50例護理記錄為實施前組，傷口小組運作1年后于2012年1月至2012年12月期間收治的Ⅱ級及以上的壓瘡病人共56例護理記錄為實施后組。對比兩組病歷中與壓瘡預防、治療、處理等有關的護理記錄內容。
3統計學方法
使用SPSS11．0統計軟件包，采用χ2檢驗進行統計學分析，P＜0．05為差異有統計學意義。
4結果
4．1住院壓瘡患者護理記錄情況比較
4．2住院壓瘡患者預防措施落實情況比較
4．3壓瘡風險評估及壓瘡風險告知比較
5討論與體會
5．1壓瘡傷口護理記錄更規范，向專業性發展成立傷口小組前，護士缺乏傷口描述方面的培訓，壓瘡記錄隨意性大，而且不同護士對同一傷口認識差異性大。通過系統學習及傷口小組成員的持續跟進指導，由表1可以看出，壓瘡大小、壓瘡基底顏色明顯提高，差異具有統計學意義（P＜0．05），而壓瘡分期、滲出情況及周圍皮膚狀況描寫率雖均較實施前有所提升，但差異無統計學意義（P＞0．05）。分析主要原因考慮是使用一般護理記錄單書寫，大量繁瑣的文字描述容易漏項，若使用專業的傷口護理記錄單效果更佳。實踐中發現由于傷口形態各異，描述時難以準確表達，因此對于難愈性傷口我們采用拍照記錄。但目前只能用于供醫務人員參考或作為教學資料或為病人家屬解釋病情時使用。
5．2強化了預防壓瘡，促進康復的理念臨床護士經過培訓后，更新了壓瘡護理理念，書寫護理時有所體現。實施前后翻身措施100％落實，實施后減壓措施采用率和皮膚保護貼使用率均較實施前明顯提高，差異具有統計學意義（P<0．05），但營養支持率仍然較低，差異無統計學意義（P＞0．05）（見表2）。如預防措施較前增加了3M透明膜、泡沫敷料、賽膚潤等，使用自制減壓器具，大便失禁呈水樣易致肛周皮膚糜爛時使用造口袋外貼收集糞水等。營養支持方面的記錄中也可見護士對患者食物的種類、進食次數、進食量有所關注。但患者進食各種勻漿、要素膳、高蛋白等飲食個案較少，說明護士在提供營養支持方面仍需加強。患者翻身活動方面，實施前記錄多為床上活動；實施后則強調離床活動，如“坐輪椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以減少由于長期臥床而導致的并發癥。
5．3落實壓瘡護理告知制度，減少糾紛發生經傷口小組培訓后，臨床護士普遍意識到落實告知制度的重要性，壓瘡風險評估及告知簽字率明顯提高（見表3），但仍未達100％，需繼續改進。壓瘡護理告知內容包括：壓瘡發生的原因、好發部位，采取恰當的預防措施、變換的重要性等。在工作中筆者發現，隨著傷口護理專業發展，治療傷口方法多樣化，新型敷料及耗材的使用增加，與患者及家屬商談壓瘡處理方法的選擇、轉換治療方法的原因及目的、治療費用、壓瘡治療進程等亦是壓瘡護理過程中必不可少的告知內容。護理告知使患者及家屬認識到護理的專業性和科學性，規范了在壓瘡護理過程中的行為，護理過程中護患雙方共同參與，對壓瘡護理的認知度和依從性提高，確保患者安全，規避了護理風險，減少糾紛發生。
6小結
關鍵詞質控管理體系壓瘡管理
壓瘡護理工作是臨床護理工作中的一項重點，也是一大難點。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的重要指標之一。對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，對高危患者實行重點預防，可以合理分配和利用醫療資源。2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，對壓瘡發生的危險性采用“Braden評分表”進行評估上報，難免壓瘡使用“難免壓瘡評估申報表”進行申報，有效地降低了壓瘡的發生率和提高了壓瘡的治愈率。
管理方法
建立健全的管理機構，制定完善的管理制度：1醫院成立了以護理部主任為組長，全院護士長為成員的壓瘡管理小組，負責對全院上報的院內、院外發生壓瘡提出預防和治療意見和難免壓瘡進行評估和提出預防措施。2醫院質量護理管理委員會制定了“壓瘡上報護理操作流程”“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”“難免壓瘡評估申報表”等制度。
加強壓瘡的危險因素評估、壓瘡的上報和難免壓瘡申請管理：1責任護士對存在壓瘡的危險因素：如病情危重、身體衰弱、營養不良、肢體癱瘓、生命體征不穩定者，石膏固定患者、使用鎮靜劑者、大小便失禁病人等等住院患者按照“壓瘡上報護理操作流程”，進行評估和預防壓瘡。如評分≤18分應采取措施預防壓瘡并且上報護士長和護理部，及時和家屬溝通，告知發生壓瘡的危險性，對于院外帶來壓瘡和院內發生24小時內上報理部。2責任護士對目前病情需要嚴格限制翻身，如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、不明原因中樞神經系統損傷、骨盆骨折、生命體征不平穩、心力衰竭四級等患者進行申請難免壓瘡危險條件評估，填寫難免壓瘡評估申報表上報護士長、護士長評估后上報護理部，由護理部組織壓瘡管理小組成員對患者進行評估，提出相應的壓瘡的預防措施。3護理部對科室上報院內還是院外帶來的壓瘡，組織壓瘡管理小組進行評估，定性提出的護理措施，并進行登記。對于科室上報的難免壓瘡評估申報表，組織壓瘡管理小組進行評估，對符合申報難免壓瘡，提出合理預防措施，避免壓瘡的發生，繼續追蹤壓瘡發生的情況。要求科室患者出科時對發生的難免壓瘡進行評估，寫出經驗與教訓。對于不符合申報難免壓瘡的患者，要求科室積極預防，杜絕壓瘡的發生。4科室對院內還是院外帶來的壓瘡，均要及時記錄，護士長要組織責任護士進行討論分析，根據皮膚壓瘡危險性評估并制定護理措施，認真記錄實施過程。
加強護士培訓和壓瘡預防和治療的經驗推廣交流：1護理部不定期的組織全院護士對壓瘡形成原因、好發部位、壓瘡的預防、治療與護理，難免壓瘡的判斷和護理，壓瘡管理制度等相關知識培訓。2護理部利用壓瘡管理小組對全院壓瘡評估定性和全院護理業務查房的機會，進行全院范圍內壓瘡預防和治療方法的探討，尤其在壓瘡易發生的重點科室之間探討，取得了良好的效果。如我院ICU采用人血白蛋白聯合慶大霉素、利多卡因、氫化可的松加紅外線照射治療壓瘡在全院交流使用并進行了科研申請，骨科采用燒傷濕潤膏加紅外線照射治療全院交流使用，神經外科采用糜子墊和糜子圈預防壓瘡經濟實用。
結果
我院從2006年開始對壓瘡管理采用三級管理，通過護理部主任為組長成立的壓瘡管理小組制定的“壓瘡上報護理操作流程”，“皮膚壓瘡報告登記制度”，“難免壓瘡申報制度”，“難免壓瘡評估申報表”等管理制度和學習交流方法后壓瘡發生率和難免壓瘡發生率下降，難免壓瘡評估上報增加了，并且對院外帶來壓瘡和難免壓瘡評估及時和家屬溝通簽名，減少了醫療糾紛。
討論
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡是臨床常見并發癥之一，也是醫護工作中的一大難題，預防壓瘡的發生也顯得更為重要。它的防治及護理技術十分重要，并非以嚴厲的規定就可以杜絕的簡單問題。
從上述結果充分說明，本院壓瘡管理采用三級管理層層監督，制定壓瘡評價標準和難免壓瘡評估申報標準，對發生壓瘡的危險因素作定性、定量的分析后，可對有壓瘡危險的患者行重點預防，提供個體化護理，可以有效地降低壓瘡發生率，提高壓瘡的治愈率，可以合理分配和利用醫療資源，減輕患者的痛苦及家庭負擔、減少醫療糾紛。并通過建立壓瘡三級管理，使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施，有利于調動院內的綜合技術和物質力量給予護士具體的幫助，從而提高管理實效。充分說明科學有效的護理管理制度和護理規范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準則，是保障病人得到安全、高質量護理的前提。
參考文獻
壓瘡是局部組織長時間受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部持續缺氧、缺血、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。不僅發生于臥床病人，許多也發生于坐位。也稱壓迫性潰瘍。壓瘡問題廣泛發生各級醫療系統中，一直是護理工作中較為棘手的問題。而神經外科病人常有嚴重的肢體活動障礙，意識障礙，病情危重，長期臥床不起，不能自行翻身，因此壓瘡的發生率高，發生壓瘡會增加護士的工作量，有效預防和治療壓瘡，既能減輕病人的痛苦又能避免醫療資源的浪費，護理人員應在積極配合醫生采取治療措施及護理常規的同時針對患者的心理反應及時采取相應的護理對策。
1引起壓瘡的危險因素
1.1局部因素：
傳統觀念認為壓瘡發生的局部原因主要有患者長期臥床，許久不變換，皮膚經常受潮濕，摩擦刺激造成。新的觀念認為：造成壓瘡的三個主要物理是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2—3種力聯合作用所致。1.2 全身因素：引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養不良、年老、體弱、長期發熱、惡病質、水腫等。
2壓瘡的防治及護理
2.1正確評估：目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危病人實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。醫學教育網搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。
2.2間歇性解除局部壓迫，是預防褥瘡的首要措施。30°側臥更換法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜（透明敷料如3MTegaderm）、保護敷料來減少。
2.3做好皮膚護理：主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁，嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2次噴局部皮膚。
2.4改善患者的全身營養狀況：對長期臥床、惡病質、病重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。
2.5用于預防壓瘡的工具：減壓設施包括動態減壓設施和靜態減壓設施兩種。動態減壓設施如氣墊床是預防壓瘡的理想方法，利用電子充氣泵定時充氣或排氣，從而改變身體與床墊的接觸部位，減輕局部受壓。
2.6治療：壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認為在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進創面肉芽組織生長和創面的愈合，保持壓瘡創面濕潤，有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明，用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意，可減少換藥次數，縮短治療時間。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預防和護理Ⅰ期壓瘡。對于深達骨質、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術處理加速愈合。
2.7心理護理：壓瘡多發生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導，促進身體早日康復。
2.8開展健康教育，預防壓瘡的發生：通過對家屬講解壓瘡的發生、發展及預防和護理知識，使他們也學會和掌握預防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預防和護理。同時，加強管理提高全體醫護人員對壓瘡的充分認識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。
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