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關(guān)鍵詞社區(qū)護(hù)理健康教育護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234
AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.
KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork
本文調(diào)查研究60歲以上溫州城鄉(xiāng)老人的護(hù)理需求和健康狀況，通過健康狀況分析了老人對社區(qū)護(hù)理的需求，目的是為開展老人的衛(wèi)生部門社區(qū)護(hù)理以及政府相關(guān)部門制定政策提供基礎(chǔ)資料與指導(dǎo)依據(jù)。
資料與方法
采取隨機(jī)抽樣方法，針對常住人口中文成、泰順的60歲及以上的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查，調(diào)查方式采用入戶問卷式，共計(jì)調(diào)查660人，男300人，女360人；年齡60～93歲，平均67.5歲。文化程度：文盲50%，小學(xué)258%，中學(xué)18%，大專以上文憑62%。婚姻狀況：獨(dú)身82例，有配偶220例，離異21例，喪偶237例。
方法和內(nèi)容：老年人健康服務(wù)需求情況調(diào)查表和健康狀況調(diào)查問卷表都是自行設(shè)計(jì)，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士向60歲以上的轄區(qū)居民中的老年人發(fā)放問卷調(diào)查。本次問卷調(diào)查采用入戶訪談的方式，調(diào)查共發(fā)放問卷700份，由護(hù)士收集資料，剔除填寫不完整及年齡＜60歲的60份，有效問卷收回660份，完成問卷內(nèi)容。有效回收率為93%。內(nèi)容包括社區(qū)居民的人口學(xué)特征、日常生活能力、健康狀況(是否患有心血管疾病、高血壓病、糖尿病等11種常見老年病)、健康相關(guān)行為、社區(qū)護(hù)理需求(康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)上門服務(wù)、體格檢查、心理護(hù)理和家庭病床6項(xiàng)服務(wù))、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，用SPSS100進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用Excel建立數(shù)據(jù)庫。
結(jié)果
健康相關(guān)行為，見表1。
討論
【關(guān)鍵詞】敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下。
1制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運(yùn)動保健選擇適合老年人的運(yùn)動項(xiàng)目，注意運(yùn)動時間，防運(yùn)動時意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3護(hù)理效果
為了解對敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個項(xiàng)目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4經(jīng)驗(yàn)與體會
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻(xiàn)
[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.
[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,12（24）：040.
一、實(shí)習(xí)目的及意義
通過大學(xué)生在康利養(yǎng)老院長達(dá)6個月的實(shí)習(xí)，使其充分利用實(shí)習(xí)機(jī)會，將在校所學(xué)的理論知識積極應(yīng)用到實(shí)踐工作中，參與到康利養(yǎng)老院老人的托老﹑養(yǎng)老﹑娛樂﹑康復(fù)﹑餐飲、心里關(guān)懷等一體的全方位服務(wù)與養(yǎng)老院的管理工作當(dāng)中，學(xué)習(xí)并掌握養(yǎng)老院的運(yùn)作模式、管理機(jī)制、服務(wù)技能等等，在思想品德、文化素養(yǎng)、理論知識、專業(yè)技能、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等方面均有所提高。同時，大學(xué)生的加入對于養(yǎng)老院來說也是新鮮力量的注入，大學(xué)生實(shí)習(xí)過程中也可以對目前養(yǎng)老院存在的問題及發(fā)展展開深入的思考及實(shí)地調(diào)研，并提出建設(shè)性的意見，為養(yǎng)老院的建設(shè)及發(fā)展貢獻(xiàn)力量，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生的個人發(fā)展與養(yǎng)老院的建設(shè)積極互動。
二、實(shí)習(xí)內(nèi)容
（一）參與養(yǎng)老服務(wù)
1、常規(guī)護(hù)理：向護(hù)工學(xué)習(xí)護(hù)理知識，配合護(hù)工完成對老人的護(hù)理服務(wù)，著重了解護(hù)理知識在實(shí)踐操作中的應(yīng)用；可以選擇固定的老人，讓大學(xué)生進(jìn)行實(shí)際護(hù)理，通過老人的反饋掌握大學(xué)生理論知識運(yùn)用的能力；
2、特色服務(wù)：結(jié)合康利養(yǎng)老院老人及大學(xué)生的實(shí)際情況，充分發(fā)揮大學(xué)生想象空間，最大程度的為老年人提供各類人性化的、特色服務(wù)：如為方便老年人制作養(yǎng)老院的聯(lián)系卡，幫助老人與家人聯(lián)系；設(shè)立“康利養(yǎng)老院廣播站”，為老年人播報(bào)精彩節(jié)目；成立“愛心小團(tuán)隊(duì)”，定期到有特殊需要的老年人的房間，為老人送去關(guān)愛；
3、組織活動：充分發(fā)揮大學(xué)生的愛好和特長，積極組織并參與到養(yǎng)老院的各項(xiàng)活動中，包括老人喜聞樂見的各類文娛活動，豐富老年人的業(yè)余文化生活：活動的設(shè)計(jì)及時間的安排要根據(jù)老人的身體狀況，可以每月安排一次，每次控制時間和活動質(zhì)量，根據(jù)老人的反饋及時進(jìn)行調(diào)整。
（二）參與養(yǎng)老院的日常管理
1、檔案管理：負(fù)責(zé)建立并完善老年人檔案，內(nèi)容包括老年人的個人信息，如姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點(diǎn)、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號床位號等等，檔案管理要求細(xì)化、規(guī)范化，并及時更新，為養(yǎng)老院其他工作的順利開展奠定基礎(chǔ)；
2、完善巡查及登記制度
每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，采取分包制度，責(zé)任到人，各負(fù)其責(zé)，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理，巡查做每日情況報(bào)告，并對這些信息寫入登記冊，交由領(lǐng)導(dǎo)查看，以便領(lǐng)導(dǎo)及時了解老人情況；
3、員工及后勤保障管理
了解并參與包括護(hù)工、后勤等工作人員的出勤、工作狀態(tài)等方面的管理，參與對養(yǎng)老院員工開展的理論知識及企業(yè)文化等方面的培訓(xùn)；了解并參與養(yǎng)老院硬件軟件物品的配備，宿舍的衛(wèi)生，水電煤氣等設(shè)施的使用與維修的協(xié)調(diào)；食堂菜品的采購、飲食的科學(xué)搭配、食堂工作人員的管理等；
（三）參與養(yǎng)老院建設(shè)
1、加強(qiáng)養(yǎng)老院的外聯(lián)及宣傳工作，采取“走進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合的方針，大學(xué)生可以充分調(diào)動社會資源，采取積極聯(lián)系學(xué)校、愛心單位、社會志愿者等走進(jìn)養(yǎng)老院獻(xiàn)愛心，壯大敬老、愛老的團(tuán)隊(duì)力量；同時聯(lián)系遼中縣的新聞媒體，將養(yǎng)老院的感人故事、先進(jìn)典型、管理經(jīng)驗(yàn)、社會力量的加入等宣傳出去，讓更多的人關(guān)注康利養(yǎng)老院，關(guān)愛身邊的老人。
2、將所學(xué)的專業(yè)知識在實(shí)際中進(jìn)行應(yīng)用，對康利養(yǎng)老院設(shè)施的配備、服務(wù)管理水平、員工服務(wù)意識等等方面進(jìn)行調(diào)研，寫出一份有針對性的調(diào)研報(bào)告，為養(yǎng)老院的建設(shè)提出寶貴的建議，為養(yǎng)老院的發(fā)展提供理論借鑒；
3、通過實(shí)習(xí)，對康利養(yǎng)老院實(shí)際運(yùn)作情況進(jìn)行全面深入的了解，對養(yǎng)老院的建設(shè)中實(shí)際存在的問題進(jìn)行反饋，及時與養(yǎng)老院進(jìn)行溝通；
三、實(shí)習(xí)具體安排
（一）常規(guī)性工作安排
1、每日工作時間：上午8:00-11:00，下午1:30-4:00
2、每日對養(yǎng)老院及老年人例行巡查，一個大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理；
3、每日學(xué)習(xí)護(hù)工護(hù)理過程，前幾周主要是觀察護(hù)理人員實(shí)際操作過程，熟悉實(shí)踐操作方法及流程，實(shí)習(xí)中后期可以參與操作并協(xié)助護(hù)理員完成對特殊需要照料的老人的護(hù)理，向護(hù)工學(xué)習(xí)并提高實(shí)踐操作能力；
4、“康利養(yǎng)老院廣播站”每日定時播放（可以在中午吃飯時，或者早晚），播放內(nèi)容包括第一部分是音樂，舒緩老人情緒，調(diào)節(jié)老人心情；第二部分是廣播內(nèi)容，包括時政新聞、健康保健、生活常識等等；第三部分是娛樂互動節(jié)目，老人可以相互點(diǎn)播歌曲、笑話等，如果遇到老年人的生日、節(jié)日等可以為老人送來祝福；
（二）階段性工作安排
每周三及周五休息，除了巡查需要每日堅(jiān)持之外，可以根據(jù)實(shí)際情況停止廣播站播報(bào)及學(xué)習(xí)護(hù)理的工作任務(wù)，臨時組織或參與老人的互動活動或提供特色服務(wù)：
1、第一個月的主要任務(wù)：
（1）組織一場歡迎會，養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)與部分員工出席，歡迎三位新成員的到來，由養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)對養(yǎng)老院的基本情況進(jìn)行介紹，讓大學(xué)生熟悉工作環(huán)境，與工作人員認(rèn)識，對實(shí)習(xí)期間的工作任務(wù)及目的進(jìn)行介紹，大學(xué)生進(jìn)行自我介紹，了解大學(xué)生的情況，結(jié)合實(shí)際完善今后工作任務(wù)及安排。
（2）建立養(yǎng)老院及老年人例行巡查制度，一名大學(xué)生負(fù)責(zé)30余名老人，詢問關(guān)愛老人，同時查看老人的衛(wèi)生及健康狀況、物品配備情況、養(yǎng)老院設(shè)施、水電的使用，每人準(zhǔn)備一個登記冊，將情況簡明扼要的記錄入冊，如遇突況及時和工作人員溝通并協(xié)調(diào)處理。
（3）完善健全康利養(yǎng)老院老人檔案，了解熟悉老人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、健康狀況、性格特點(diǎn)、喜好、家人聯(lián)系方式、生日、飲食習(xí)慣、房間號床位號等等，完善康利養(yǎng)老院所有老人的基礎(chǔ)檔案資料。
（4）建立“老人連心卡”，內(nèi)容包括養(yǎng)老院的領(lǐng)導(dǎo)及各部門電話、家人的聯(lián)系方式、緊急情況處理方式等等內(nèi)容，要求簡潔、實(shí)用、方便老人隨身攜帶等。
與老人打過招呼后，伊爾梅利掏出日志，查閱老人健康狀況、護(hù)理情況、家庭服務(wù)項(xiàng)目和注意事項(xiàng)。她告訴記者，每個護(hù)理員和護(hù)士上門為老人服務(wù)時，第一件事就是查看這本日志，了解老人護(hù)理基本情況，以免發(fā)生錯誤。
年近九旬的約爾馬坐在沙發(fā)上，戴著助聽器看電視。他說，護(hù)理員來訪的時候是他一天中最快樂的時刻，希望他們能多陪他一會兒。
伊爾梅利為老人量了血壓后，將帶來的午餐放進(jìn)微波爐加熱，服侍老人用餐。約爾馬用餐間隙，伊爾梅利將帶來的藥品按每次服用的劑量放入分藥盒里，以便老人按時按量服用。約爾馬用餐后，伊爾梅利幫老人擦了嘴、洗了臉，并將餐具收拾起來，把餐桌擦干凈。然后，她幫老人服下中午的藥，滴了眼藥水。最后，在護(hù)理日志上記錄了這次護(hù)理的情況。至此，伊爾梅利完成了一次日常家庭服務(wù)。傍晚，將有另一名護(hù)理員來為約爾馬送晚餐，幫他服用晚上的藥。
伊爾梅利說：“照顧像約爾馬這樣的高齡老人的起居，每天會有不同的護(hù)理員到訪3～6次，每次約15～20分鐘。”但記者注意到，這次服務(wù)的實(shí)際用時已將近30分鐘。
目前，約爾馬除了聽力、視力和記憶力有所減退，身體狀況尚好，可以借助助步車行走，起床、就寢、如廁及早晚洗漱都能自理。因此每天只需要早、中、晚3次服務(wù)。“但如果他生病了，就可能要增加護(hù)理次數(shù)，比如保健護(hù)士來訪或者夜間護(hù)理”。
在芬蘭，養(yǎng)老是一種由全社會共同承擔(dān)的責(zé)任。為使老人在自己家中頤養(yǎng)天年，各地政府社會福利部門都會為他們提供盡可能細(xì)致周到的家庭服務(wù)。以赫爾辛基為例，市政府社會衛(wèi)生局將該市劃分為5個社會服務(wù)區(qū)，每個服務(wù)區(qū)又按小區(qū)劃分為若干個社會服務(wù)部。家庭護(hù)理員伊爾梅利就職的普伊斯托拉社會服務(wù)部就是其中之一。
在芬蘭，家庭護(hù)理員都是受過兩到三年專業(yè)培訓(xùn)并具備從業(yè)資格的專業(yè)人士。伊爾梅利從事社會服務(wù)工作已有十幾年，不僅照顧過老人，也護(hù)理過殘疾人。雖然每天工作很繁瑣、辛苦，但她說：“這是分內(nèi)工作，看到老人們在我的幫助下安度晚年，很有成就感。”
赫爾辛基地區(qū)的家庭服務(wù)分為照料日常起居、餐飲、保潔、保健護(hù)理等幾方面。其中，照料日常起居的具體內(nèi)容包括：洗漱、洗澡、剪指甲、換尿不濕、穿脫衣服和洗衣，以及陪老人外出等。保健護(hù)理則細(xì)化為觀察疼痛、記憶力和情緒狀況，進(jìn)行血壓、血糖檢查和醫(yī)學(xué)身體檢查，必要時與其他服務(wù)團(tuán)隊(duì)取得溝通等。
近年來，芬蘭一些城鎮(zhèn)開始嘗試將老人肢體功能障礙的康復(fù)治療由醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入家庭服務(wù)范疇，即縮短患者住院時間，將后期康復(fù)治療安排在家中，理療師定期上門服務(wù)。結(jié)果表明，這種“家庭康復(fù)”模式不僅受到老人g迎，還可以為地方政府節(jié)省開支。
一、老年人的健康問題
1.身體健康狀況較差
老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.
2.家庭養(yǎng)老功能弱化
由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動和外出就業(yè)，進(jìn)一步惡化老年人的照料來源，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社會福利和社區(qū)服務(wù)。
3.社會因素導(dǎo)致老人心理障礙
老年人認(rèn)知能力減退，使他們無法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時代，產(chǎn)生無用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟(jì)收入的減少、子女下崗等社會支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。
二、老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀
目前對于老人的社區(qū)護(hù)理，國內(nèi)外都比較重視。國內(nèi)外護(hù)理工作者對老人社區(qū)護(hù)理的研討和實(shí)踐主要集中在以下幾方面：
1.建立健康檔案
建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對曾患過疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。
2.開展社區(qū)護(hù)理知識理論教育
如我省就連續(xù)幾年在全科護(hù)士培訓(xùn)時就專門開設(shè)有老年社區(qū)護(hù)理課程，以確保老年護(hù)理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展。
3.開展多種形式的社區(qū)護(hù)理
第一，是一般護(hù)理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護(hù)理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護(hù)士參與預(yù)防保健（周期性體檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護(hù)士的身份擔(dān)負(fù)某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個集醫(yī)療、護(hù)理、營養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識，保證老人不脫離家庭和社會，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。
4.深人社區(qū)加強(qiáng)老年人的健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識健康教育主要有以下三種形式：
（1）舉辦專場講座，內(nèi)容簡單易懂，講解要形象生動；（2）隨機(jī)性教育，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時，邊實(shí)施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對老人對醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)識不同，對某些技術(shù)的操作過程給予示范。
5.提供心理精神服務(wù)老年人
因?yàn)殡x開工作崗位，與社會各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時由于社會因素也會導(dǎo)致老人心理障礙。在長期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對服務(wù)的家庭知根知底，針對老年人的心理狀態(tài)及心理問題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，鼓勵其積極參加一些力所能及的社會工作，幫助他們維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價值。
三、老年社區(qū)護(hù)理展望
1.健康老齡化觀點(diǎn)隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對人類個體老化和群體老化的認(rèn)識發(fā)生了改變。我國1993年提出了健康老齡化觀點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無疾而終，至少也會把需要照料的時間縮得很短。現(xiàn)在發(fā)達(dá)國家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個階段，很可能最長的一個階段將是老年。
2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會衛(wèi)生服務(wù)，對于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。
3.康復(fù)護(hù)理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護(hù)理越來越引起人們的高度重視。未來將會出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項(xiàng)目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進(jìn)來即可根據(jù)專業(yè)人員評估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護(hù)理。如老人特別養(yǎng)護(hù)：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保健：除常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。
4.填補(bǔ)社區(qū)護(hù)理教育的空白，為填補(bǔ)我國社區(qū)護(hù)理教育的空白，可通過繼續(xù)教育，對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護(hù)理的理論知識，又具有社區(qū)護(hù)理工作能力的骨干力量。同時應(yīng)有計(jì)劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專門人才，使我國的社區(qū)護(hù)理教育與國際接軌。
[關(guān)鍵詞]鄭州市；老齡化；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
[中圖分類號]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02
《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。在這一國情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會需求，由此社會養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。目前，鄭州市共有各類社會養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應(yīng)對鄭州市當(dāng)前日益嚴(yán)峻的老齡化形勢。本研究通過對鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查，研究當(dāng)前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀，以期為政府部門提供決策依據(jù)。
1 研究對象與方法
課題組成員實(shí)地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中，民辦機(jī)構(gòu)12家，公辦機(jī)構(gòu)2家；同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人和護(hù)理人員進(jìn)行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)發(fā)展、護(hù)理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。
2 結(jié)果與分析
2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀
從機(jī)構(gòu)規(guī)模看，床位在100-300之間的中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最多，共6所，收費(fèi)在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和超過300的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各4所，收費(fèi)分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到80%以上，其中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4所，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3所，可見，入住率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中在小型和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引老人入住的原因并不相同，收費(fèi)低是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因普遍存在資金不足的困難，導(dǎo)致生活設(shè)施參差不齊、因陋就簡，場地小，老人連基本的活動空間都沒有，醫(yī)療設(shè)備更是簡單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫(yī)療、康復(fù)保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設(shè)施及功能完善的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然收費(fèi)高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對較大，護(hù)理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機(jī)構(gòu)除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務(wù)外，還能提供特別的個性化服務(wù)，甚至有獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以也有不錯的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不再單純以價格為參考，而是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量作為重要指標(biāo)。
盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設(shè)、綠化、設(shè)備投入以及廣告投入，按租賃土地計(jì)算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購買土地計(jì)算，平均每張床位投入達(dá)5-6萬元。回收周期約5-6年，月利潤在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會出現(xiàn)虧損。如果社會和政府的資金扶持跟不上，機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無從談起。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)益和責(zé)任劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持。入住老人由于長期遠(yuǎn)離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動，繼而將不滿發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成入住老人與護(hù)理人員關(guān)系惡化；同時，入住老人多為失能、半失能老人，在服務(wù)過程中，由于護(hù)理人員緊缺，會出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責(zé)任推給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)中與老人的法律關(guān)系不明確，司法部門直接按消費(fèi)者權(quán)益法裁定，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)賠償責(zé)任，即制約了機(jī)構(gòu)發(fā)展的積極性，又限制了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有些機(jī)構(gòu)為了減少不必要的傷害，無形中會選擇減少老人的外出活動時間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實(shí)。本身養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于福利性和非營利機(jī)構(gòu)，但其用水電燃?xì)馀c居民同價，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門以種種理由不予落實(shí)。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點(diǎn)小”，難以充分調(diào)動社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存舉步維艱。
2.2 入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。
2.3 護(hù)理人員現(xiàn)狀
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
3 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對策
3.1 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。
第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強(qiáng)度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。
第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
3.2 對策建議
3.2.1 政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度
首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補(bǔ)、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
3.2.2 社會支持和責(zé)任
媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的定位
第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的引導(dǎo)下，積極高效的完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，服從黨和國家的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施國家和地方的政策，遵守法律法紀(jì)，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能以營利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會為主導(dǎo)，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。
第二，護(hù)理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護(hù)理、急救等知識水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護(hù)，并定期為護(hù)理人員提供技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成良性循環(huán)。
第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強(qiáng)環(huán)境優(yōu)勢；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂設(shè)施、閱覽室等休閑項(xiàng)目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動，豐富老年人的精神生活。考慮到入住老人豐富的社會經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)歷，可以與社會的一些機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦社會活動，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人外出開展活動，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標(biāo)。
〔參 考 文 獻(xiàn)〕
〔1〕鄭州市民政局.鄭州市“十二五”基本養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃〔EB/OL〕， http：///sitegroup/root/html/4aef140837bfb5550137d8f7985f01b9/201208291009110 03.2012.8.
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會長期護(hù)理保險(xiǎn)；研究
[中圖分類號] F840.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B
國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護(hù)”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對必要性與可行性進(jìn)行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以較好的解決老年人護(hù)理、醫(yī)療照顧等一系列問題。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的必要性
長期護(hù)理保險(xiǎn)（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險(xiǎn)人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護(hù)理機(jī)構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)[5]。
（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護(hù)理需求
我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護(hù)理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護(hù)理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護(hù)老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行保障，構(gòu)建專門的長期護(hù)理保險(xiǎn)，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。
（二）減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的壓力
家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝ィ彝ソY(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨(dú)生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴(yán)重。家庭護(hù)理功能的弱化背景下，人民群眾對護(hù)理保險(xiǎn)的需求不斷升高，需要社會來承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的負(fù)擔(dān)，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護(hù)中，構(gòu)建完善的護(hù)理保障體系。
（三）提供專門的護(hù)理保障資金
老年人日常醫(yī)護(hù)費(fèi)用不斷升高，但當(dāng)前老年人護(hù)理費(fèi)用并沒有完全列入醫(yī)保報(bào)銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟(jì)壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護(hù)理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)照料費(fèi)用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費(fèi)用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性。
二、我國社會長期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建
（一）我國社會長期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的基本思路
1.立法先行。德日兩國開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實(shí)施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運(yùn)作行為，推動了長期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國推行護(hù)理保險(xiǎn)制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。
2.廣覆蓋、保基本、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點(diǎn)也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補(bǔ)充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護(hù)理的問題比城市更為突出，因此長期護(hù)理保險(xiǎn)的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點(diǎn)公平。德國模式與青島經(jīng)驗(yàn)中，護(hù)理保險(xiǎn)先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護(hù)理保險(xiǎn)制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強(qiáng)制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護(hù)理保險(xiǎn)保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升保障層次。
（二）參保對象與護(hù)理對象
考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的對象均強(qiáng)制參加社會長期護(hù)理保險(xiǎn)。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)平行的基本護(hù)理保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對基本護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行運(yùn)行管理。
青島長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護(hù)理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓?jiān)诖病⑿枰厥忉t(yī)療護(hù)理服務(wù)的群體。
（三）保費(fèi)籌集
從長期護(hù)理保險(xiǎn)長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，保費(fèi)籌集應(yīng)該建立專項(xiàng)的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費(fèi)為主，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補(bǔ)充。同時考慮到當(dāng)前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險(xiǎn)繳費(fèi)的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費(fèi)籌資比重（有學(xué)者測算，國家有機(jī)劃地籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金，國家財(cái)政有能力保障護(hù)理保險(xiǎn)的順利運(yùn)營，政府用于護(hù)理服務(wù)的公共花費(fèi)約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個人的繳費(fèi)意愿與繳費(fèi)水平（專家測算，15年的護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基本能夠滿足老年對護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費(fèi)率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金。
（四）服務(wù)內(nèi)容
不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗(yàn)，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護(hù)理保險(xiǎn)之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費(fèi)籌資能力相適應(yīng)，與老年人實(shí)際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，不斷提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。
（五）運(yùn)營管理
從政策制定、保險(xiǎn)費(fèi)籌集、基金運(yùn)行到機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)，同時借鑒德日等國運(yùn)營管理的可取之處，初步建立與我國實(shí)際相符合的長期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行管理制度。在運(yùn)營管理的具體實(shí)際中，不斷豐富完善運(yùn)營管理模式，使其更好地推進(jìn)我國老年護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。
三、構(gòu)建我國社會長期護(hù)理保險(xiǎn)的建議
（一）注重居家與社區(qū)護(hù)理保障
近年來，全國各地探索適合當(dāng)前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護(hù)理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護(hù)理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護(hù)理服務(wù)，又可以減輕機(jī)構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認(rèn)識社區(qū)護(hù)理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護(hù)理服務(wù)的模式，增強(qiáng)服務(wù)的多樣性與可及性，切實(shí)滿足老年人實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理需求。
（二）鼓勵志愿者隊(duì)伍的參與
充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補(bǔ)充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財(cái)、物投入的不足，同時促進(jìn)形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計(jì)的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻(xiàn)者與受益者；探索醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近社區(qū)對接，進(jìn)行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機(jī)構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實(shí)降低養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護(hù)理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護(hù)理體系。
（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入
傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老方面具有獨(dú)特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計(jì)委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)發(fā)揮特色作用。
[參 考 文 獻(xiàn)]
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1入住老人現(xiàn)狀
從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個以上的老人，幾乎無自由時間，且多沒有勞動合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。
2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對策
2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙
第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動場所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動室，只設(shè)有簡單的戶外活動器械，而戶外設(shè)備使用時對氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時間長、工資待遇低、勞動強(qiáng)度大、服務(wù)對象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競爭力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。
2.2對策建議
2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級政府和部門應(yīng)該積極出臺優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營、民辦公助、政府采購、以獎代補(bǔ)、購買服務(wù)等形式，加大對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會工作知識和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵社會興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
2.2.2社會支持和責(zé)任媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國家的快速發(fā)展盡了力量。
直到上世紀(jì)七八十年代，日本大多數(shù)老年人是與子女共同居住的，所以基本上形成的是家庭養(yǎng)老方式。但此后不久，這種關(guān)系逐漸發(fā)生了變化。一項(xiàng)調(diào)查表明，現(xiàn)在日本老人與子女的同居率為49.3%，比20年前減少了將近20%。隨著老人與子女分居生活的方式被廣泛接受，加上少子（女）化進(jìn)展較快，以及承擔(dān)護(hù)理責(zé)任的兒女也已進(jìn)入老齡，單單依靠家庭養(yǎng)老已越來越靠不住了。介于以上種種原因，日本政府經(jīng)過反復(fù)醞釀，于2000年4月正式啟動了以1997年出臺的《護(hù)理保險(xiǎn)法》為基礎(chǔ)的“護(hù)理保險(xiǎn)制度”。
《護(hù)理保險(xiǎn)法》規(guī)定，凡40歲以上的人都必須加入“護(hù)理保險(xiǎn)”，每月交納一定的保險(xiǎn)費(fèi)，成為被保險(xiǎn)者。而被保險(xiǎn)者（原則上為65歲以上的老人）在需要接受護(hù)理時，可以向有關(guān)部門申請享受保險(xiǎn)。經(jīng)過“護(hù)理認(rèn)定審查會”的審定，在確認(rèn)了符合提供保險(xiǎn)的資格并核定了“護(hù)理等級”之后，便可得到國家提供的相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。這時候，原則上只需支付整個費(fèi)用的10%。
日本的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)總的可以歸納成“在宅服務(wù)”和“設(shè)施服務(wù)（即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受全方位的服務(wù)，并在那里安享晚年）”。日本政府更為鼓勵以家庭養(yǎng)老為主的所謂“在宅服務(wù)”，并為之提供了非常全面的援助。具體說來有以下幾種常見服務(wù)。
1.家庭護(hù)理員上門對臥病的老人進(jìn)行服務(wù)。內(nèi)容主要包括身體護(hù)理（飲食、入浴、排泄等）、家務(wù)（燒菜、盥洗、打掃房間、購物等）以及生活咨詢等。
這些護(hù)理員一般都要先接受學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后通過國家的理論和技能考核，取得等級資格證書。由于人手短缺，很多再就業(yè)的人邊干邊學(xué)，然后參加考試。
2.定期早晚用車接送老人到設(shè)在養(yǎng)老院里的或單獨(dú)設(shè)立的“日托護(hù)理中心”，對他們進(jìn)行包括入浴、用餐、日常生活訓(xùn)練、生活指導(dǎo)等各種服務(wù)。
這時，老人的家庭成員就可以在精神和體力上得到必要的休整。而對于老年人自身來說，這也是一種很好的情緒調(diào)節(jié)。有的一直臥床在家的老人，在開始每周兩次的“日托”以后，不僅注意起了自己的修飾，表情也變得開朗起來，并對整個星期的生活都表現(xiàn)出了熱情。
3.把老人暫時送到養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)接受短期的護(hù)理服務(wù)。在家庭成員因病或有事不能護(hù)理老人時，這一服務(wù)為家人解決了后顧之憂。在這項(xiàng)服務(wù)中，家庭的護(hù)理者也可以短期滯留，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理技術(shù)。
除此之外，還有“上門入浴護(hù)理”、“上門看護(hù)”、“福利用具的借貸”等多項(xiàng)服務(wù)。種類繁多的服務(wù)項(xiàng)目和福利設(shè)施，為那些因護(hù)理老人而身心疲憊的家庭成員提供了休整的時空，使得居家養(yǎng)老得以順利進(jìn)行。
有一位91歲的老人，過去一直是他單獨(dú)護(hù)理自己的妻子。老先生時刻都不能離開她，因?yàn)榛剂死夏臧V呆癥的妻子隨時都可能做出沒有理智的事情，如走失了。而在享受護(hù)理保險(xiǎn)之后，老人開始擁有了自己的時空。根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，老人的妻子每周兩次有車接送享受“日托護(hù)理”； 家庭護(hù)理員每周三四次上門進(jìn)行短時間服務(wù)；每周一次的護(hù)士“上門看護(hù)”； 每周接受幾天的“送飯上門服務(wù)”（地區(qū)公益部門開展的非盈利服務(wù)）；每個月還有一個星期的“短期入所生活護(hù)理”。這樣，老先生不僅可以在妻子被“托出去”的時候休憩身心，而且還能利用妻子“短期入所”的時間外出旅游一次，使生活變得更充實(shí)、心情更愉快，回來照顧妻子更盡心。
值得欽佩的是，日本從事養(yǎng)老服務(wù)的人員很多都是從專門學(xué)校畢業(yè)的年輕人，其中包括為數(shù)不少的男青年。這些人對自己的工作都很熱愛和盡職，而且整個日本社會也絕沒有對從事這一工作的人投以輕蔑或歧視的目光。
下面再介紹一種非常有特色的“遠(yuǎn)距離護(hù)理”。
