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由于對死亡的恐懼，臨終期患者身心非常痛苦，美國醫學博士Kubler Ro ss將臨終患者的心 理反應分為5個心理階段：震驚與否認期、憤怒期、協商期、憂郁期及接受期〔2〕。 臨終患者心理特征除表現上述5期心理狀態外，還會產生其他心理負擔，如覺得自己成為他 人負擔、感覺失去尊嚴、生活的意義和目標；更有甚者會產生其他心理障礙，如性情暴躁、 愛發脾氣、孤僻抑郁、依賴性增強、自我調節和控制能力差等，因此心理護理極為重要。
2 臨終的心理護理
心理護理是臨終護理的重要內容。在臨終護理關懷服務模式下不以生理護理為主，而是側重 于心理、社會方面的護理。臨終關懷的護理與一般護理中以促進疾病恢復目標是不同的，主 要目標是提高患者生活質量。主要因為臨終關懷的護理對象是處在臨終期絕望的患者。護士 角色較復雜，包括心理咨詢者、教育者、照顧者等，甚至要進入患者親人角色，從而為患者 提供全方位的關懷與護理。幫助患者以及家屬共同面對現實，要針對患者的不同心理情況實 施不同的心理護理措施。
2.1 針對臨終患者的心理護理 針對不同的患者以及患者不同的時期，護 理人 員應具有良好的工作態度，準確評估患者的心理反應。在交談中，要保持柔和的語調，緩慢 的語速、用誠實的關心態度仔細聽他們談話，并對患者表現出熱情支持和理解，通過親切交 談，可以幫助其緩解焦慮及恐懼。對憂郁者要進行鼓勵和支持，鼓勵其表達自己的感受。對 神志不清的患者，不能意識身在何處，說話也顛三倒四，甚至出現各種不良情緒，護理人員 要予以配合，撫摸及音樂可以舒緩情緒，給予患者安定感，有助于心理護理〔3，4〕。
2.2 針對臨終患者家屬的心理護理 臨終關懷不應只關注患者的需求，患 者生 命的臨終對整個家庭造成巨大的影響，家屬在照顧臨終患者過程中消耗了大量體力和精力， 心理壓力大，對即將失去親人表現悲痛和衰傷情緒，罹患身心疾病的風險也隨之增加。護理 人員應與臨終患者家屬多溝通，了解其心理狀態的變化，對其表現理解和安慰，這可使家屬 感覺在情感上得到重視，幫助家屬認識患者死亡是必須面對的現實，減輕家屬的愧疚感，尊 重患者家屬的和風俗習慣，并對家屬的要求盡量提供方便與幫助，讓家屬幫助臨終 者完成舒適安寧死亡，達到靈魂上的舒適，從而使家屬情緒得到有效的撫慰，減輕其悲痛情 緒，充分體會到人間的真情〔5〕。
3 小結
隨著社會的發展，臨終關懷是一項利國利民的大事業，是一個社會化的系統工程，專業化、 科學化已成為必然趨勢，它在國內外引起了高度重視，但在我國目前的臨終關懷機構遠遠不 能滿足廣大民眾的需要。也存在諸多的不足之處主要是啟動時間難以確立、很多措施難以規 范化。因此臨終關懷是對護理人員的一種嚴峻的挑戰，認為是特殊條件下的護理工作，也體 現了護理人員施展護理才能，表現其仁愛的高尚心靈，更有利于密切人們之間的情誼，增強 社會的凝聚力，同時也體現了醫學的發展水平和現代社會的文明程度，也是人類文明發展的 重要標志和必然結果。
4 參考文獻
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文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-4-0094-01
【關鍵詞】臨終病人 心理護理
臨終護理是指對因病而生命垂危或因年老處于臨終階段人群衛生保健，心理護理和必要的社會服務。只有全面掌握臨終病人的心理活動及心理特點，加強對臨終病人心理、生理、社會等多方面的關懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質量。
1 臨終病人的心理活動特點及心理護理
1.1 多數病人有悲觀情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語，悶悶不樂、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認事實，對疾病的治療極為不利，此時的護理人員應以和藹的態度，親切的語言，耐心細致地與病人溝通，多用一些技巧語言從他最關心的問題談起，交談中注意傾聽病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當神態，完美的語言，告訴病人病情很重，根據需要護士可以隨時陪伴在病人身邊，讓病人體會到被照顧、體貼、關心的感覺，取得病人的信任。
1.2 絕望心理 多與病人溝通及時發現病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經濟負擔、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點，給予真誠的關懷和撫慰，做好正確疏導使病人樹立戰勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長的具體事例，動員親屬、朋友多陪伴病人，做到無微不至地關懷病人。護士要熱情對待病人，應用積極暗示性語言開導病人，做好心理指導，分散病人的注意力，幫助病人分析產生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對嚴重抑郁，情緒不穩定不能控制的病人，防止自殺的發生，強化護理措施，以強烈的事業心和責任感完成對病人的各項護理。
1.3 情緒不穩、憤怒 隨著病情的發展，病人預感到病情嚴重，常表現驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態度及其惡劣，語言生硬，往往把這種憤怒情緒發泄在護士身上，讓護士難以接受，不能很好地配合治療，行動上表現摔東西、拒食、發脾氣，擺脫這種恐懼導致憤怒情緒隨時隨地有效的方法就是以真誠熱情的態度，耐心地指導，鼓勵病人把想法表達出來，如果患者在不理解你的情況下，你可以設法找話題，讓他開口，如你為什么心情不好，那不舒服啊？需要我幫助嗎?我能為你做點什么等，這樣可以拉開話題，順勢利導，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對某個護士而來的，應多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達出來，幫助病人度過這個不可避免的經歷，使臨終前的患者通過臨終的護理，使病人感到臨終前護士對自己無微不至的照料，將是對他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩定，積極配合治療。
1.4 壓抑、悲觀失望、抑郁的心理 隨著病情進一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發展出現全身衰竭狀態、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內心及其痛苦，有消極的悲觀心理，有時暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時候變加重了他們的思想負擔，此時護士應以真誠的關懷和撫慰，用關心的態度同情的目光撫摸病人用自己的語言、行動去影響病人，使病人視護士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂慮心理表達出來，減輕心理壓力，以此達到精神上的解脫。
1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將
面臨死亡，往往心情極度平靜，承認面臨死亡的現實，表現昏睡、孤獨、疲倦、懶言，此時護士不應與病人強行交談，應嚴密觀察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護理，為臨終病人提供心理上的關懷，讓病人恬靜地死去。
2 臨終病人的心理護理
病室：應陽光充足，空氣新鮮，溫濕度適應，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時喜愛的物品裝飾，避免產生死亡之屋的氣氛，以調整患者及家屬的心理平衡。
嚴密觀察病情變化，防止突發性并發癥，病人常有意識及進食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現，選擇責任心強素質高的護士，密切配合醫生及時準確地完成各項治療及護理任務，及時發現病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護士熟悉各種可以發現的急性癥狀及早期征象，及早發現，及時搶救。
做好病人的營養護理，提高機體的免疫力，防止虛脫，感染等并發癥，延長壽命，鼓勵多進食，少食多餐，進餐前控制疼痛，惡心等不適，創造良好的進食環境。
臨終關懷癥狀；主動關心病人，注意觀察隱藏在身體癥狀和主述背后的心理痛苦，主動詢問，以減少緊張恐懼氣氛而造成的頻臨絕境的感覺，充分理解病人的情感，掌握病人的心理動態，給病人心理上的支持，適時征求死亡后的著、禮義、使病人心理放松，坦然地面對疾病和死亡。
【摘要】臨終患者護理的目的是減輕臨終患者心理及身體上的痛苦，使患者在有生之日過得舒適和更有意義，提高患者生命質量。臨終患者的心理過程主要分為5個階段，針對不同的心理過程予以相應的臨終護理。
關鍵詞臨終患者心理過程臨終護理
筆者在從事臨床護理工作，通過接觸及護理臨終患者，深感臨終護理的重要。著名學者KublerRoss將臨終患者的心理過程分為5個階段，我們應針對患者不同的心理過程及其身心變化，實施臨終護理，使其臨終前的人格受到尊重，滿足患者生理和心理上的合理要求，提高最后的生命質量，安祥地度過生命的最后階段。
1臨終患者心理過程的5個階段
1.1第一階段（否認期）接受面臨死亡的事實是困難的，患者通常無法接受面臨失望的事實，亦否認希望的存在;有時患者已認識到，而家屬仍處在否認階段，這將阻礙患者表達其感覺和想法。但對知情者則會哭訴真情，以減輕內心痛苦，期待奇跡出現。
1.2第二階段（憤怒期）當病情趨于危重，對自己疾病預后有所了解時，則表現為煩躁不安，暴躁易怒，事事不合心意，不講道理，甚至不接受治療，將憤怒發泄于家屬及醫務人員。
1.3第三階段（磋商期）患者處于死亡邊緣、試圖與生命磋商階段，患者祈盼延長生命而提出種種要求:如能看到子女升學、就業、成家等，了此心愿。
1.4第四階段（憂郁期）此時患者不得不面對現實，隨著病情日益惡化，身體各器官逐漸衰竭，精神疲憊以及親友們傷心、憂愁的表情，所有無法避免的打擊更顯著，故患者憂郁、悲傷、痛苦以至產生絕望，不愿家人離開，忍受不了疾病的痛苦，但亦依戀生活。
1.5第五階段（接受期）患者對自己即將死亡有所準備，極度疲勞衰弱，感情減退，表現平靜，似乎需要時間獨自思考，小聲短暫的談話是此時最好的支持，也是臨終患者回憶既往，期待未可知的將來之時。
2臨終護理
臨終護理是對已失去治愈可能的臨終患者從醫學、生理、心理等各方面提供周到全面的護理，以患者整體為對象。要求護士不僅要有系統的專業知識和熟練的護理技術，還要具備心理學、倫理學、教育學、語言學、社會學等多方面的知識;具備良好的職業道德和較高的專業素質。正確認識死亡，理解人的生命價值，尊重臨終患者的人格與尊嚴，誠心誠意，盡職盡責護理好臨終患者。
2.1臨終護理的重要作用患者臨終階段，已從醫療為主轉向以護理為主，護士不僅是大量護理工作的具體實施者，也是護理計劃的制定者。在護理過程中，護士要使患者感到無論情況怎樣變化，護士也不會厭煩、遺棄患者。
2.2做好各項專科護理及基礎護理由于臨終患者各器官功能衰竭，并發癥增多，護士應為其提供高質量的專科護理及基礎護理，集中進行各項治療與護理。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關系及操作方法，并以熟練的技術、輕柔的動作、柔和的語言，盡量減輕患者的痛苦，并做好口腔護理、皮膚護理及飲食護理，注意患者的排泄情況以預防感染。
2.3減輕患者的恐懼、憤怒情緒護士要具備高度的責任心，關心體貼患者，得到患者信任的護士給予患者鼓勵往往使其易于接受。用簡單易懂的語言與患者親切交談，使患者減輕對死亡的恐懼感。當患者憤怒時應讓其宣泄，體現出護士具備的高度同情心和愛心，主動接近患者，表示對患者的充分理解，尊重患者的人格和信仰，滿足患者的合理要求，認真聽取患者提出的意見和問題，給予同情、勸解并予以合理解決，使患者得到心理上的滿足，消除患者的憤怒、煩躁情緒。
死亡是人生不可避免的一部分,處理好晚期和臨終病人的心理問題,幫助病人恢復良好心理,使病人從思想上真正接受事實,使癌癥病人得以輕松愉快,使他們在精神上及心理上樹立正確人生觀,增強生存信心,是醫護工作者的職責,又是救死扶傷,實行社會主義人道主義的課題。我們根據急診和晚期臨終病人所表現出來不同心理狀態,采取不同的護理措施。
急診臨終病人心理特征和護理
1.1急診臨終病人心理特征
急診臨終病人具有就診時間短、病情危重且變化快、尚未明確診斷、無親屬陪伴、很快進入臨終狀態等特點,在其短暫的彌留之際,不僅受到疾病的折磨,自理能力喪失,存在恐懼和焦慮的精神壓力,極大的身心痛苦使臨終病人心情十分復雜。深受疾病的痛苦和心靈的痛苦困擾的他們需要承認和面對現實,更需要全身心的護理關懷。在應用藥物不能奏效的情況下,護理關懷往往可以起到對病人身心痛苦的安撫作用,使病人從死亡的恐懼中解脫自己。急診危重病人把求生的希望寄托在醫護人員身上,臨終病人把自己臨終前自尊愿望的實現寄托在守護他們身邊的護士身上,他們需要關懷、愛護和幫助。護士用搶救護理技術和技能、用對病人的照顧關心和心理護理,解決病人的生理需要,達到減輕痛苦、生活舒適,正是臨終病人需要的關懷。
1.2急診臨終病人護理
1.2.1 急診臨終病人需要人性化護理
急診臨終病人的護理應做到:言談話語、舉止表情一切從臨終病人的實際需要出發,了解病人臨終前的愿望,幫助解決急需解決的要求,消除不適心理,滿足生活需要以及情感需要,用親人般的服務做好臨床護理,使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關愛,使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中,得到更多的人性化的護理。
1.2.2 臨終病人需要理解、尊重和優美的環境
盡管臨終病人極度垂危,且生命是短暫存在的,但仍然需要得到尊重、理解和交流,需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環境是臨終病人精神心理的需要。舒適的臥位、和諧優美的環境和整潔的床單,體現了對臨終病人的尊重,是對臨終病人心靈的安慰,可減輕對死亡的恐懼。
1.2.3 臨終病人需要家屬親友的陪伴和守候
臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理,渴望見到親人,希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務的心理需要,哪怕為他們做一點點事,哪怕說一句安慰的話、看一眼容貌,摸一摸手和頭,緩解焦慮和不安,希望不留遺憾。護理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情,安排他們相見和守候,傾聽家屬內心的憂傷,安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時,要節哀,要注意保重身體。接受家屬的詢問時,不計較語氣和態度,耐心解釋,注意溝通方法,囑咐要準備的事宜和注意的事項。用優良的專業素質和心理素質,對臨終病人的關懷和周到的護理服務,感動家屬、安慰親友,支持他們克服眼前的危機,在悲痛中得到安慰。
臨終病人需要整體護理:
臨終病人希望延續生命,希望得到心理支持,需要內心的安撫。在人生的規律面前,護理人員需要對臨終病人身心進行整體護理,幫助臨終病人滿足人的基本需要、解決迫切需要解決的問題、進行信息交流,視臨終病人為整體的人,減輕其身心痛苦,給予心理支持。
晚期臨終病人心理特征和護理
2.1晚期臨終病人心理特征:
大多數晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期:
2.1.1否認期:腫瘤病人在被告知自己患上癌癥,即將離開人世時,不能接受現實,通常采用否認機制來應對這一消息所引起的驚恐。過時病人表現為焦慮和憂郁。
2.1.2憤怒期:當病人意識到死亡不可避免時,常常表現出憤怒,憤怒可指向周圍環境和所有人,包括醫護人員。
2.1.3服從、討價還價期:處于極度痛苦中的晚期病人,為減輕疼痛、痛苦、延長生命,常表現為一個服從醫療的“好病人”,要求任何檢查,寄希望以此來換取痛苦暫時解除。
2.1.4抑郁期:當療效不滿意、病情不斷惡化,繼而情緒沮喪,對事物淡漠,心灰意冷,需要親人在身旁,以免孤獨地離開人世。病人常表現為焦慮、恐懼、悲觀、失望、消極抵抗的心理。
2.1.5接受期:病人從恐懼、焦慮和不安中解脫出來,以積極、樂觀的態度面對現實。此期受病人個人修養,文化程度的影響,是我們醫護人員對臨終病人護理的最高理想。
2.2晚期臨終病人的護理措施
根據晚期和臨終病人所表覡出來不同心理狀態,我們采取了以下護理措施:
2.2.1 心理護理與干預
心理護理與干預是晚期和臨終病人的首要護理。心理護理與干預是指護理人員通過采取護理方法和技能對存在心理問題的患者進行心理護理及行為指導。其主要干預方式是提供心理支持、心理咨詢和心理疏導,幫助病人提高對疾病治療及自身情況認知水平。這要求護理人員充分理解病人,滿腔熱情地對待病人,用自己美好的態度、情緒、行為、動作去影響和改善病人的心境,幫助病人從對死亡的恐怖與不安中解脫出來,使病人正確認識及對待疾病,建立起良好的護患關系,以增加病人的信任感,減輕病人的心理負擔,樹立起戰勝疾病的信心。
2.2.2 軀體護理
盡可能使病人處于舒適狀態,幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問題。要求護理人員操作熟練,多方面滿足病人的需要,以增加戰勝疾病的信心。
2.2.3 疼痛的護理
盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法,以降低疼痛的閾值。
2.2.4 做好家屬的護理,給予心理疏導,以配合治療
臨終關懷是為臨終病人和家屬提供全面支持與照顧的一種特殊的醫療護理服務，其主要內容是為臨終患者和家屬提供生理?心理?社會?精神等方面的全面支持，從而提高患者的生活質量，改善心理狀態?其中運用社會?家庭對患者身?心給予關懷與支持，同時又照顧家屬給予心理上的支持?現就晚期癌癥臨終患者主要心理變化及臨終護理措施綜述如下：
1. 對象
臨終癌癥患者，經醫師確定其生命接近尾聲，大致不超過六個月；病人和家屬放棄治療，只做止痛等支持療法?
2. 病人心理評估及護理措施
臨終癌癥患者心里評估分析及目前心理反應所處階段：抑郁心理，孤獨心理，恐懼心理，愧疚心理?根據評估，分析發現病人的心理問題，制定護理計劃和措施?
2.1.1 抑郁心理：據資料統計，70%-80%的腫瘤患者伴有不同程度的抑郁，這與患者經受疾病的長期折磨及治療費用的不斷增加有關，且患者生活不能自理等，加劇了患者的抑郁心理?
2.1.2 護理措施：此階段鼓勵病人傾訴，護理人員耐心傾聽病人訴說撲捉信息，給予相應的支持，增加病人同疾病做斗爭的信心；營造溫馨氛圍，在病房及走廊擺放鮮花，病房裝飾以暖色調為主，保持整潔?安靜?溫馨，提供親人陪伴場所，允許親人陪護在床旁及帶進病人喜歡的特殊食品及生活用品?
2.2.1 孤獨心理：癌癥患者病程遷延長，家屬因為生活工作等有時不能陪伴在病人身邊；由于癌癥病人失去了應有的社會地位和作用，要求與親朋好友見面，希望有家人陪伴照顧等，使病人增加了孤獨感?
2.2.2 護理措施：提供娛樂場所，隨時調節病人情緒，讓他們擁有快樂?我們啟用社會力量陪病人下棋?打牌?聊天等，為每一位住院期間過生日的病人開生日聯誼會，我們請臨終關懷志愿者為病人服務，使其感受到社會沒有遺忘他們，讓他們體會到社會大家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關愛?
2.3.1 恐懼心理：患者得知自己治療無望，即將面對死亡，害怕離開自己的家人和朋友，產生焦慮與恐懼心理?
2.3.2 護理措施：在此階段我們除了給予病人感情上的支持（安慰?傾聽?表示同情）外，還應幫助病人正確認識疾病，了解死亡是人生命中的客觀規律?通過與病人推心置腹的交流?討論，使病人對疾病的現狀?發展和治療做到心中有數，同時也使病人能夠積極地配合醫護人員的工作，在有限的時間里提高生活質量，維護病人的尊嚴?
2.4.1 愧疚心理：患者對因自己生病給家人和子女帶來的沉重負擔，常常自咎自責，導致心理上的失衡，造成苦悶?煩惱?沮喪?憂愁等消極情緒?
2.4.2 護理措施：我們要充分理解病人的絕望及發自內心的愧疚心理，應保持冷靜?忍讓，要用愛心與同情去疏導?勸慰病人，讓其平息心理上的沖突?彌留之際的病人鼓勵家屬隨時守候在床前，聆聽病人的自語，鼓勵安慰病人安詳渡過彌留階段?
老年人是健康中最脆弱的群體，隨著我國人口老齡化進程的加快，疾病譜的改變和醫療制度的改革、計劃生育國策的實施，使不斷增加的老年慢性疾病患者對于經濟便利的社區護理的需求越來越迫切。社區護理能使大部分60歲以上的老齡人，由于各種原因而失去有效根治機會的危重患者，減輕經濟負擔，消除精神、心理壓力，盡善盡美地服侍臨終老人直至死亡，安詳地離開人世。因而做好社區老人心理護理干預尤為重要。
1社區常見臨終老人的心理反應
(1)注意狀態臨終老人往往表現為對本身所患疾病的轉歸及對死亡的關注，常常表現為默默地計數著自己能留在人世的時間及向醫護人員詢問有關病情。
(2)情緒體驗臨終老人常常表現為不同程度的抑郁和憂慮，由于對預后不可能改變，常使他們灰心喪氣，削弱了克制能力，失控感又加重了憂慮程度，煩躁不安也是常見的情緒變化。
(3)安危應激表現為對死亡的極度恐懼和焦慮，甚至出現自殺、粗暴、拒絕治療的行為。
(4)對環境、家庭、醫護人員的舉止言行等極為敏感表現出對疾病及死亡信息的極度關注和種種猜測。
2社區護士的心理護理干預對策
(1)注意保持臥室環境的安靜空氣新鮮、溫度適宜，主動熱情地接觸病人，尤其對極度衰弱，無力說話的臨終老人，給予皮膚撫觸，滿足其皮膚饑餓的需求。
(2)護士進入室內應注意態度和藹說話親切、談吐適當、舉止大方，不可流露出厭煩或極度失望情緒，對于病情盡可能地為老人保密，給予老人良好的心理影響，使臨終老人在家接受護理，不受醫院各種制約，精神放松，能在最佳狀態下接受治療和護理，充分體現了護理工作的完整性[1]。
(3)隨時掌握臨終老人的心理情緒如果察覺老人有厭世或絕望的情緒流露時，應特別引起重視，幫助引導老人轉移注意力，可采取拉家常，回憶愉快的往事，說古道今，盡力使臨終老人忘卻病痛和死亡。
(4)熟悉臨終老人生活習慣了解飲食要求和大小便規律等，特別對衰弱臥床或神志不清者，應沉著冷靜，搶救時有條不紊、動作敏捷、操作熟練，盡量減輕不必要的痛苦，以增加安全感、信任感。
(5)對恐懼、焦慮、抑郁臨終老人的溝通應鼓勵說出恐懼的心理和憂慮情緒，采取有效的措施，解除病痛，設法消除不良的心理反應。可多采用語言性及非語言性溝通，在語言性溝通中注意積極傾聽，談話時尊重老人，語言應有針對性，因勢利導，使用恰當的語氣、音調，力求適時、適度、通俗易懂，并適當地使用非語言性溝通，包括手勢、姿勢、面部表情、眼神、儀表等。在與臨終老人交流中，護士既要注意自身的非語言流，又要妥善觀察非語言性信息，以增強交流效果[1]。
(6)妥善處理好臨終老人與家屬和親友的關系以取得支持。讓家屬及好友多陪伴，使臨終老人有親切感和溫暖感。并囑家屬和親友保持良好的情緒，以免刺激老人。采用家屬與親友共同參與的方式，以臨終老人為中心，護士、家屬及親友為橋梁，共同分析老人的心理問題，使臨終老人獲得更多的傾訴、求助渠道、更多的情感和社會支持，使之感到被重視、被尊重，更好的自我調整，消除或減輕不良情緒導致的心理障礙。
(7)隨著掌握老人的心理情緒如果察覺老人有厭世或絕望的情緒流露時，應特別引起注意，防止自傷自殺事故的發生。
3 結果
由于社區護士對臨終老人開展了心理溝通及心理護理干預手段，以高度的同情心關懷老年患者，想方設法減輕臨終老人因身體不適造成對情緒的不良影響。理解臨終老人在精神、心理的需求，盡量滿足他們的心理需求，使他們感到溫暖，直至安詳地死亡。社區護士對臨終老人持續全周期的護理干預，與有效藥物一樣具有潛在的治療作用‘2l。社區護士對臨終老人的真誠關心、理解和支持的護理干預對策可使臨終老人產生親切感、信任感，與臨終老人建立良好的護患關系，從而達到減輕痛苦，延緩死亡的作用。
參考文獻
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1、臨終患者的心理護理基本要求
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護理人員鎮定自若或憂郁驚恐都是以眼神為導體給予患者不同刺激,眼神驚恐會使患者慌亂,眼神凝注會使患者感受到被重視、被關懷,眼神鎮定會使患者放松對死亡的關注,增加面對死亡的勇氣1.3語言懇切語言是一門藝術,在臨終患者的護理中對語言有更高的要求,對不同患者的不同心理狀態不同年齡、職業等層次的患者要使用不同語言,語言懇切真摯,語速穩健和緩并配合非語言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關懷體貼慰藉之中,瀕死者進入死亡階段后視力模糊、語言困難但聽覺保留時間長,護理人員在床邊既不能竊竊私語以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動作輕柔對l臨終患者實施護理措施時動作要也別輕巧敏捷、穩當、柔和、有序操作準確盡量降低人工呼吸機等各種搶救設備噪聲,增加舒適度。
2、臨終患者不同心理階段的護理
2.1否認期的護理否認是抵御嚴重精神創傷的一種自我保護,其中護士應與患者坦誠溝通既不要揭穿患者的防衛也不要對患者撒謊,要了解患者對自己病情的認知程度理解患者心情,耐心傾聽患者訴說維持他們的適度希望,緩解其心靈創痛并因勢利導循循善誘使其逐步面對現實。醫學教育|網搜索整理
2.2憤怒期的護理護士應把憤怒看作是一個健康的適應性反應,對患者是有益的,而千萬不能把患者的攻擊看作是針對某個人的并予以還擊,對患者不禮貌的行為應忍讓克制同時也應做好患者家屬工作,共同給予患者關愛、寬容和理解使他們能發泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時輔以藥物穩定他們的情緒,尤其被事業家庭、子女等困擾的中年患者,發怒時要充分理解尊重他們的人格,護理上盡量做到仔細、動作輕柔,態度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協議期的護理此期患者盡量用合作和友好的態度來試圖推遲和扭轉死亡的命運,因此護士應理解這個時期的心理反應,對患者是有益的,應抓住時機主動關心患者鼓勵患者,說出自己的內心感動和希望,盡量滿足患者的要求,并引導患者積極配合治療護理,減輕痛苦控制癥狀。
對老年臨終患者來講,治愈希望已變得十分渺茫,此時此刻,他們充滿了對死亡的恐懼心理及他們對離別親人的憂慮,在這種情況下,老年患者的臨終關懷顯得尤為重要,而且在臨終過程中人會遇到難以想象的痛苦與折磨。對臨終患者而言,當死亡不可避免時,如何減輕痛苦與不適,在有限的生命歲月中沐浴在充滿人間溫暖的氣氛中,安詳,舒適而有尊嚴地走完自己人生的最后旅程是非常重要的。如何使眾多的老年患者得到真正意義上的臨終護理觀察呢?在這一階段的患者,最需要的是身體舒適,控制疼痛,心理支持和各種護理。
1 臨終患者的心理特點
1.1 恐懼心理 臨終患者心理上首先會有一種可怕的恐懼感和悲傷感。當得知自己的生命即將結束時,頓覺難以逃避而感到震驚及害怕,坐臥不安,心神不定及感情脆弱。
1.2 憤怒心理 此期患者極易譴責,挑剔及抱怨,如拒食,發脾氣,摔東西或拒絕輸液。
1.3 抑郁心理 隨著病情的進一步惡化,患者意識到自己將會永遠失去熱愛的生活,家庭,工作,地位及寶貴的生命時,有巨大的失落感,出現全身衰竭,表情淡漠,心情憂郁,或暗自流淚,或沉默無語,尤其當知道同種疾病的患者死去時,更加劇了思想壓力。
1.4 接受心理 有些患者深知病情加重將面臨死亡,卻顯得很平靜安詳,不心灰意冷,更不會抱怨命運。但會向他人表達曾經歷過的生活感受,準備接受死亡。
2 臨終患者的護理
2.1 安排舒適的環境
2.1.1 提供單獨的環境或以屏風遮擋,以免死亡的陰影影響其他患者。經常有人陪伴,要鼓勵和訓練患者的配偶和親人,給患者以撫愛,擁抱,輕言細語,多拉家常,使患者感到家庭,親友的關愛,激發其珍惜生命,熱愛生活的熱情,增強對治療的信心,幫助患者和家屬面對現實,積極應對死亡的挑戰,讓患者了解到死亡并不可怕,減輕痛苦,克服恐懼,絕望心理,保持積極,樂觀情緒,以免患者產生被隔絕的感覺或發生意外。
2.1.2 保持室內空氣的舒適與流通,室內溫度應保持在21℃～23℃,濕度應保持在40%～60%。室內應保持安靜,并有適當的照明。因為在瀕死過程中,患者的視力逐漸模糊,而且害怕處在黑暗的房間,但應避免過強或刺眼的光線。
2.1.3 將對患者有意的東西,如紀念物、照片、慰問卡及宗教物品或標志等放置在患者能看見的地方,或讓家屬跟據患者的意愿來擺放。
2.2 滿足心理及精神的需要
2.2.1 否認期:此期患者可能已經知道自己的病情,對患者采取相應的回避態度,與患者交談時,盡量使用患者的語言,仔細地傾聽患者的談話,表達自己的感受,耐心傾聽患者的訴說,盡量解答患者提出的問題和提供有益的信息,與患者建立良好的護患關系,鼓勵患者之間的交流,調整患者的情緒,使患者以積極的心態面對死亡,保持忠誠、忠實、感興趣的態度,對患者溫和親切,支持了解,并保持適當的同情心,使他安心并感受到護士的關懷。
2.2.2 憤怒期 患者的憤怒、生氣是一種健康的適應反應。護士應盡量提供發泄機會,讓患者表達及發泄其情感及焦慮,充分理解患者的痛苦,加以安扶和疏導,以緩解患者的怒氣。
2.2.3 協議期 此期是患者自己內心與命運討價還價的過程。護士應盡量維持患者內心的希望,及時滿足患者的各種需要,創造條件,可適當聽聽輕音樂,民樂,以及貝多芬命運交響曲等,使身心放松,實現患者的愿望。
2.2.4 憂郁期 患者已接受事實,哀傷其生命將走到終點。護士應創造機會鼓勵患者及時表達自己的哀傷與憂郁,使患者能順利的度過死亡心理適應期。
[關鍵詞] 晚期癌癥患者;臨終期;情感障礙;心理護理
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-100-02
The impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients
CHEN Jie
(The Fourth People's Hospital of Zibo City,Shandong Province, Zibo 255067, China)
[Abstract] Objective: To observe the impact of psychology care on theadvanced stage of terminal cancer patients. Methods: Used psychological care methods for 26 cases of terminal cancer patients, such as promotion for nurse-patient relationship, coordinating the relationship between patients, improving the environment, psychological therapy from eating and sleeping areas, sympathetic care such as isolation,empacy, encouragement, comfort etc. Results: The patients understood the disease furtherly and correctly, enhanced mental capacity self-regulation. Conclusion: In work, nursing staff should improve the understanding of the important of psychological care, combine drug-therapy with psychological therapy, to improve confidence of patients of overcoming the psychological barrier.
[Key words] Terminal cancer patients; The advanced stage; Psychologicalbarrier; Psychological care
心理護理,以其獨具特色的護理內容,作為一種重要的護理手段,已廣泛應用于各種患者,尤其對臨終期晚期癌癥患者,并收到良好效果,臨終期患者的心理活動,由于年齡、經濟、職業、文化的差異,心理活動往往受很多因素的影響,這些因素常常摻雜在一起,使患者的心理復雜化,為此筆者抓住患者臨終期心理活動特點,對癥施治,加強了心理護理,收到了良好的效果,現將護理方法介紹如下:
1資料與方法
1.1一般資料
本組臨終期惡性腫瘤患者26例,其中,男13例,女13例,年齡25～76歲。職業: 農民9例,家庭婦女2例,工人4例,干部11例。診斷:肺癌9例,食道癌6例,乳腺癌3例,子宮內膜癌4例,胃癌、肝癌、直腸癌、軟組織肉瘤各1例。
1.2方法
對臨終期惡性腫瘤患者26例采用心理護理方法,如增進護患關系,協調患者之間的關系,改善環境,從飲食及睡眠上進行暗示療法,隔離、移情、鼓勵、安慰等對癥施護。
2結果
心理護理有效25例(96.15%),無效1例(3.85%)。
3心理護理
臨終期患者常常由于疾病的折磨,對未知的恐懼,對生活的依戀,與親人的告別,失去尊嚴和自尊心,事業未成,以及一些不自覺的被壓抑的恐懼等引起一系列的心理變化。歸納為三種類型:①情緒抑郁悲觀型。②顧慮與恐懼型。③絕望型。分別對癥施治,加強心理護理,護理方法如下[1]:
3.1情緒抑郁悲觀型
對這類患者必須洞察其內心世界,從患者的言談或非語言的表情和暗示中了解他們的真正需要,有的放矢地做好工作。
3.1.1增進護患關系
3.1.1.1主動接觸,入院后主動詢問病史,進行全面的評估,進行健康教育,隨時解答患者提出的問題,滿足患者的要求,征求患者的意見。
3.1.1.2相互信任,相互理解是護患心理溝通的基礎,人與人之間的信息交流和傳遞需要有良好的心理基礎,而這個基礎就是信任、理解。護理患者要熱情,觀察要仔細,護理要精心,能隨時了解患者的心理活動,進行心理護理[2]。護患雙方要互相尊重。應用恰當的交流語言,換位思考。
3.1.2協調患者與病友的關系
情緒抑郁患者一般不善于與人交往,喜歡獨處。良好的人際關系能促進患者精神振奮,應鼓勵患者主動與患者接觸、交談,并引導病友共同進行,增加一些娛樂活動。如聽廣播,看電視等,使之體會到幫助別人的樂趣,使之保持愉快的心情[3]。
3.1.3改善環境
將患者安置在最佳環境中,使環境中的外部刺激減少,有利于機體本能發揮作用,以對抗疾病[3]。因此,應為患者創造整潔、舒適、美觀的環境,安排有規律的生活,從而影響其心理環境,利于心理健康的恢復。
3.1.4飲食及睡眠的心理護理
在飲食上癌癥患者往往由于放療,化療藥物的刺激,易引起惡心嘔吐,從而影響進食。在護理上應該關心體貼患者,耐心向患者做好解釋工作,說明藥物治療和飲食對疾病影響的重要性,在不影響疾病治療的基礎上盡量滿足飲食需求。在睡眠上為患者創造一個安靜、優雅舒適的休養環境。首先解除其焦慮與疼痛,保持情緒的安寧,轉移注意力,一切治療安排在患者休息之前,休息之后盡量不去打擾,做好患者的清潔衛生工作,注意臥位的舒適[4]。
3.1.5對疼痛的護理
3.1.5.1減輕心理負擔,提高對疼痛的耐受力,患者住院后由于環境的改變,對疾病的程度、發展及治療效果的了解,常常表現出抑郁、憋悶、消沉及低落的思想情緒,心理負擔重。這時護理人員應對患者以特殊關心照顧,對其要親切和藹和尊敬,并給予必要的解釋和對疾病的宣教,使患者精神愉快,情緒穩定,思想輕松,從而增強其耐受力。
3.1.5.2盡量減少疼痛的刺激,在檢查、治療、護理時,動作要準確輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛的刺激,如進行換床單、翻身等護理操作而必須移動患者時,應給予協助,保持其舒適和減少疼痛刺激[3]。
3.2顧慮與恐懼型
晚期癌癥患者常有頑固性疼痛,盼望有效藥物減輕其痛苦。為避免物的成癮性和依賴性,筆者采用語言暗示或替代性藥物的暗示治療[5],并以語言強化,配合心理疏導,收到良好效果。
3.2.1 運用心理暗示療法
患者經各種治療未見好轉,覺得無可救藥或疼痛難忍,失去治療信心。患者角色行為異常,而且擔心耗費錢,增加家庭負擔,心事重重。護理人員應對患者耐心解釋,主動與其交談,暗示說:“這種藥物并不貴,而且效果好,只要配合治療,病情會有所好轉的。”要求家屬配合心理疏導,使患者感到仍被關注,在平靜安詳中去世。
3.2.2 隔離
注意把生命垂危的患者與患者進行隔離,減少惡性刺激,從而消除恐懼感。
3.3絕望型
例如本院收治的1名患者,男,60歲,胃癌術后復發,劇痛,產生自殺動機和行為,護理方法為:
3.3.1移情
做好生活護理,保證治療,做好心理疏導,轉移患者的注意力,安排一些適合的娛樂活動,如下棋,組織打牌,看電視等。
3.3.2鼓勵,安慰
體貼患者,多與其交談,態度和藹,讓其家屬多陪伴,派專人守護,穩定情緒。如遇到患者、家屬和護士的意見不一致時,應同意患者的合理要求和決定,體貼患者的矛盾心情,另外還應注意給患者更多的自由,患者在護理人員的關懷下表現出積極的反應,預示著心理護理的成功。
4體會
惡性腫瘤患者臨終期心理護理的實質是調整患者的情緒,使患者在臨終期獲得精神上的滿足。作為一名護士不僅應全面細致地觀察、了解患者的情緒變化,還應該善于根據患者思想上,精神上的各種異常表現,進行深入了解,綜合分析,有針對性地給予心理疏導,結合心理暗示療法,糾正不利于治療的心理狀態,并盡量滿足其合理的要求,對癥施治,把藥物治療與心理護理有機地結合起來,這樣才能事半功倍,達到最理想的治療效果。
[參考文獻]
[1]戴曉陽.護理心理學[M].北京:人民衛生出版社,2005:108-125.
[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:238.
[3]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006:13-208.
[4]楊文平,石臨靜,孫明英.癌癥病人化療期間的飲食護理[J].實用醫技雜志,2003,10(2):152.
