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關(guān)鍵詞：傳染病 發(fā)熱 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0305-01
作為疾病的一種信號(hào)，發(fā)熱在反映人體病情演變情況，能夠作為診斷和判斷療效的參考依據(jù)。發(fā)熱也是傳染病最為顯著的特征之一，通常情況下一般發(fā)熱不需要采取特別降溫措施，但一旦患者體溫超過(guò)40℃，并伴有頭痛、驚厥以及意識(shí)障礙情況，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行降溫護(hù)理。護(hù)理工作者應(yīng)掌握傳染病的發(fā)熱規(guī)律，并對(duì)患者病情變化予以認(rèn)真貫徹，采取有效的護(hù)理方式，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本文傳染病患者發(fā)熱護(hù)理進(jìn)行了一些探討，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 傳染病發(fā)熱類型分類
發(fā)熱是傳染病患者的常見(jiàn)癥狀，一般可將其發(fā)熱原因歸納為兩種類型。一種為病毒性感染發(fā)熱；另一種為細(xì)菌性感染發(fā)熱。由于感染病的種類不同，其熱型和發(fā)熱程度及發(fā)熱時(shí)間均有所差異。一般可分為以下六種情況。一是稽留熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，多在傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等急性傳染病的極期出現(xiàn)。
二是間歇熱，體溫驟升可達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平或正常以下，間歇數(shù)小時(shí)至數(shù)日又如此反復(fù)發(fā)作，常見(jiàn)于瘧疾。三是馳張熱，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。常見(jiàn)于敗血癥和重癥肺結(jié)核等。四是波狀熱，體溫可39℃以上，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。五是回歸熱，臨床表現(xiàn)為體溫急驟上升到39℃以上，多由蜱傳回歸熱螺旋體引發(fā)。六是不規(guī)則熱，體溫曲線毫無(wú)規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動(dòng)于37～40℃之間，發(fā)熱無(wú)特定規(guī)律，多種疾病均可造成不規(guī)律熱現(xiàn)象。
2 不同傳染病患者發(fā)熱的護(hù)理措施
2.1 傷寒及副傷寒發(fā)熱護(hù)理。在稽留熱階段，如果患者體溫不高于40℃，可不做降溫處理，因?yàn)榘l(fā)熱是細(xì)菌以及內(nèi)毒素造成的，一般降溫方法不能有效控制高熱。應(yīng)特別注意在患者發(fā)病第三周時(shí)，由于已進(jìn)入潰瘍形成期，有出息腸穿孔的情況的可能，應(yīng)堅(jiān)決禁止腹部冷敷降溫以及冰鹽水灌腸降溫。
2.2 流行性出血熱發(fā)熱護(hù)理。對(duì)于流行性出血熱高熱患者可采取頭部冷敷降溫的方法，如果患者高溫持續(xù)不退，也采用在患者頸部和大血管冰袋降溫的方法，應(yīng)避免急劇的降溫方式。禁止使用解熱藥物，防止對(duì)熱型判斷的干擾，加重皮膚出血現(xiàn)象。如果必須使用藥物降溫應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的觀察護(hù)理，應(yīng)堅(jiān)決避免患者排汗過(guò)多導(dǎo)致的體液丟失以及體溫驟降問(wèn)題。
2.3 麻疹患者發(fā)熱護(hù)理。在患者出疹期不應(yīng)采取冷敷以及冬眠藥物，此時(shí)進(jìn)行退熱不利于患者體內(nèi)毒素的排出。對(duì)于體溫超高患者，可采用小劑量清熱解毒藥和溫水灌腸進(jìn)行退熱，不應(yīng)采取酒精退熱和冷敷退熱。患者體溫突然下降到38℃以下，同時(shí)伴有皮疹顏色變化，則患者可能出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，用特別予以注意。
3 傳染病發(fā)熱同性護(hù)理措施
3.1 休息。由于發(fā)熱患者的代謝增加，體能消耗較多，會(huì)造成患者體質(zhì)虛弱。此時(shí)充分休息能夠可以使患者代謝在較低水平維持。對(duì)于高熱傳染病患者應(yīng)保持臥床休息。
3.2 飲食。患者發(fā)熱期間，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的易消化的流質(zhì)食品，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、高熱量的食品，補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。
3.3 口腔護(hù)理。傳染病發(fā)熱患者由于唾液分泌量有所減少，多會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜干燥情況，由于患者的抵抗力較低，容易引起口腔炎以及口腔潰瘍，臨床護(hù)理上應(yīng)注意保持患者口腔清潔。
3.4 皮膚護(hù)理。傳染病發(fā)熱患者在退熱過(guò)程時(shí)，常常伴有大量出汗現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３只颊咂つw的干燥清潔。
3.5 生活護(hù)理。注意調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的室溫和濕度，以更加適宜的環(huán)境，減少患者不必要的能量消耗。同時(shí)要指導(dǎo)患者正確穿衣和蓋被，保暖和散熱兼顧，同時(shí)注意室內(nèi)室溫濕度調(diào)節(jié)。
4 結(jié)論
傳染病的發(fā)熱，一般均為患者中性粒細(xì)胞產(chǎn)生的脊質(zhì)造成的內(nèi)源性致熱原做導(dǎo)致的，造成患者體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)變高，在當(dāng)實(shí)際體溫高高于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)有出汗，血管擴(kuò)張現(xiàn)象。如果實(shí)際體溫低于調(diào)定點(diǎn)，則患者會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖、血管收縮等現(xiàn)象。發(fā)熱作為是很多傳染病的共同特點(diǎn)，其發(fā)熱時(shí)間和發(fā)熱類型以及發(fā)熱程度各不相同，應(yīng)在護(hù)理中注意觀察，并有針對(duì)性地采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】 目的 探討艾滋病高熱的護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)32例艾滋病高熱采取高熱護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、 注重消毒隔離、心理護(hù)理、健康教育。結(jié)果 本組病例體溫正常出院22例（69％）；體溫不降、經(jīng)濟(jì)困難而自動(dòng)出院8例（25％）；死亡2例（6％）。結(jié)論 有效的降溫措施，是降低病死率的主要關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 艾滋病;高熱;護(hù)理
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，中國(guó)艾滋病流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，發(fā)病從高危人群向普通人群轉(zhuǎn)換，艾滋病高熱的護(hù)理，已給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。2005年1月至2007年3月，我科收治艾滋病高熱患者32例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組32例，男性27例，女性5例，年齡最大73歲，最小12歲；感染途徑：經(jīng)靜脈吸毒感染22例占69％，經(jīng)性行為感染6例占18.72％，感染途徑不祥4例占12.5％；文化程度：小學(xué)8例，初中17例，高中5例，大學(xué)2例。
1.2 高熱的臨床特征
1.2.1 臨床表現(xiàn)
規(guī)律發(fā)熱10例；不規(guī)則發(fā)熱12例；24小時(shí)持續(xù)高熱10例。體溫持續(xù)39～40℃ 20例；體溫大于40℃12例。其熱型多見(jiàn)于：稽留熱10/32，占31.25％；馳張熱15/32，占46.87 ％；間歇熱 7/32，占21.88％。
1.2.2 32例AIDS患者的特征可分為如下三步曲
(1）發(fā)熱初期：體溫為中高度熱38-39℃，此期多為馳張熱和間歇熱，對(duì)口服降溫藥及一般的抗感染藥有效。（2）再次發(fā)熱期：體溫正常后15～30天患者再次發(fā)熱。體溫為高熱39～40℃，對(duì)口服降溫藥及一般抗菌素治療無(wú)效，所以常用靜脈給藥降溫和物理降溫。75％可以獲得降溫效果。（3）頑固發(fā)熱期：此時(shí)病人往往是半個(gè)月左右為體溫正常期。當(dāng)再次發(fā)熱時(shí)，體溫常常呈超高熱＞41℃，此時(shí)病人極度難受，并有心、腦、肺、肝、腎、胃腸功能障礙，這時(shí)發(fā)熱多為稽留熱。此時(shí)對(duì)所有降溫藥無(wú)效的情況下，呈為臨終關(guān)懷期。
2 護(hù) 理
2.1 高熱護(hù)理
發(fā)熱是艾滋病發(fā)病的主要癥狀，其機(jī)理可能為機(jī)體免疫力低下，機(jī)會(huì)性感染存在，全身多臟器功能受損有關(guān)。患者由于持續(xù)高熱，增加了耗氧量，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，加之多源性感染，毒素對(duì)腦的刺激，患者常出現(xiàn)驚恐不安、譫妄、嗜睡、昏迷。在高熱情況下迷走神經(jīng)興奮興減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化系統(tǒng)的吸收功能。同時(shí)，高熱分解代謝增加，蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等物質(zhì)大量消耗，水電失衡。由于高熱新陳代謝增快、消耗增多、進(jìn)食減少、體質(zhì)虛弱，因此高熱的護(hù)理極為重要。我們采取了如下的措施：（1）物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，酒精擦浴，以及降低室內(nèi)溫度。（2）靜脈輸液：在超高熱的情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低血循環(huán)溫度。（3）冰鹽水灌腸：用4℃冰鹽水250ml，保留灌腸。（4）亞低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據(jù)發(fā)熱的程度調(diào)整相應(yīng)的溫度，達(dá)到降溫的目的 。（5）藥物降溫：以上降溫措施不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（如撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應(yīng)改靜脈滴注（賴氨匹林）。同時(shí)注意觀察患者的生命體征的變化。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理
2.2.1 口腔護(hù)理
高熱時(shí)會(huì)引起口腔粘膜破潰，易造成真菌感染。所以每日保持口腔清潔，用0.02％呋喃西林含漱半小時(shí)，4次/日。
2.2.2 皮膚護(hù)理
注意保持床單清潔、干燥，汗?jié)竦囊卵潙?yīng)及時(shí)更換，使用溫水擦浴，保持皮膚清潔。
2.2.3 休息及飲食指導(dǎo)
艾滋病患者高熱應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少體力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗綜合征，導(dǎo)致AIDS患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良［1］明顯消瘦，因此鼓勵(lì)患者高熱期應(yīng)給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的無(wú)渣流質(zhì)軟食。恢復(fù)期，易消化軟食，逐漸至正常營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以改善消化道的障礙。
2.3 同時(shí)注重消毒隔離、心理護(hù)理、健康教育等綜合護(hù)理措施。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 體溫正常出院22例占69％；體溫不降、經(jīng)濟(jì)困難而自動(dòng)出院8例占25％；死亡 2例占6％。從2例死亡的原因看，都是高熱不降，導(dǎo)致心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭而死亡。
3.2 艾滋病高熱患者目前仍無(wú)特殊治療方法，有效地采取降溫等護(hù)理措施是降低病死率的主要關(guān)鍵。患者的心理疏導(dǎo)及健康教育是做好AIDS患者高熱護(hù)理的前提。嚴(yán)格消毒隔離制度，防止醫(yī)源性感染，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理安全的保證。
3.3 注重降溫方法的選用，使體溫降低而不傷身，維持水電解質(zhì)平衡。
3.4 AIDS患者的高熱是復(fù)雜的臨床癥狀群，護(hù)理難度大，尤其是對(duì)降溫藥物不敏或各種降溫措施無(wú)效的情況下可能是一種臨終的關(guān)愛(ài)。
[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱門診；負(fù)性情緒；調(diào)查分析；對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）06（c）-0153-02發(fā)熱門診因?yàn)橐粓?chǎng)人類突發(fā)的烈性傳染病“非典型肺炎”大流行而設(shè)置。“非典”過(guò)后又發(fā)生甲型H1N1流感，由于它的重要性而保留至今。由于發(fā)熱門診的特殊性，目前到發(fā)熱門診就診的患者還是顯得異常緊張。本文通過(guò)調(diào)查發(fā)熱門診患者的心理狀況，針對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行分析，找出干預(yù)對(duì)策，幫助發(fā)熱患者以良好的心態(tài)和科學(xué)的態(tài)度來(lái)面對(duì)發(fā)熱這一首發(fā)癥狀，減少過(guò)度的負(fù)性情緒，以利于疾病的恢復(fù)和傳染病的控制。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)抽取2009年11月～2011年10月在本院發(fā)熱門診首次就診的90例患者為研究組，其中，男48例，女42例，年齡17～70歲；另從本院呼吸內(nèi)科門診就診的患者中抽樣60例為對(duì)照組，其中，男32例，女28例，年齡19～72歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0．05），具有可比性。所有參加者意識(shí)清晰，能獨(dú)立完成問(wèn)卷。
1.2 方法
由發(fā)熱門診指派專門護(hù)士負(fù)責(zé)向兩組發(fā)放醫(yī)院HAD情緒自評(píng)表，包括ZUNG抑郁情緒評(píng)價(jià)（SDS）表和ZUNG焦慮情緒評(píng)價(jià)表（SAS）。共發(fā)放量表150份，回收150份，回收率為100%，均有效，有效率為100%。按照《精神科評(píng)定量表手冊(cè)》的有關(guān)方法，計(jì)算出各量表的粗分，換算成標(biāo)準(zhǔn)分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組焦慮抑郁發(fā)生率比較
研究組焦慮與抑郁發(fā)生率分別為70.0%、52.2%，對(duì)照組分別為43.3%、26.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組焦慮抑郁發(fā)生率比較[n（%）]
2.2 兩組焦慮與抑郁程度比較
研究組焦慮與抑郁程度較對(duì)照組輕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者焦慮與抑郁程度比較（x±s，分）
注：與研究組比較，P < 0.05
3 討論
發(fā)熱門診患者抑郁與焦慮發(fā)生率均超過(guò)半數(shù)，明顯高于普通門診患者。在傳染病流行期間，人們一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，通常會(huì)伴有情緒和行為的改變。多數(shù)前來(lái)發(fā)熱門診的患者出現(xiàn)了不同程度的負(fù)面情緒。有調(diào)查顯示，發(fā)熱門診患者對(duì)甲型H1N1流感及個(gè)人防護(hù)認(rèn)知不足[1]。許多患者缺乏對(duì)發(fā)熱門診性質(zhì)的正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心被傳染上甲型H1N1流感或擔(dān)心把自己診斷為甲型H1N1流感患者而被隔離起來(lái)[2]。已經(jīng)參加工作的患者表現(xiàn)得更為明顯。由于發(fā)熱，正常的工作生活秩序被打亂因而表現(xiàn)為面容緊張，情緒焦躁，甚至出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，如反復(fù)洗手。加上發(fā)熱門診的患者被要求戴上口罩，醫(yī)務(wù)人員身著防護(hù)服都夸大了患者患病的嚴(yán)重程度，加重了發(fā)熱門診患者的心理負(fù)擔(dān)。
研究組焦慮的標(biāo)準(zhǔn)分均值為（47.26±11.63）分，對(duì)照組為（40.38±13.61）分；研究組抑郁的標(biāo)準(zhǔn)分均值為（43.82±13.60）分，對(duì)照組為（35．93±12.18）分；發(fā)熱門診患者的焦慮與抑郁程度與普通門診患者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），發(fā)熱門診患者焦慮與抑郁嚴(yán)重程度明顯高于普通門診患者。來(lái)發(fā)熱門診就診的患者有很多是青少年學(xué)生，尤其是與傳染病患者有過(guò)接觸的，焦慮緊張情緒更加明顯；他們對(duì)傳染病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)自己是否有傳染病充滿擔(dān)心，能否救治而產(chǎn)生了很大的思想壓力，又怕在發(fā)熱門診會(huì)被傳染上疾病，以致部分患者不配合治療和消毒隔離，急于離開(kāi)。加上發(fā)熱門診與普通門診隔離，周圍人群所表現(xiàn)的恐慌、躲避行為或異樣眼光使其背上了沉重的思想負(fù)擔(dān)。這些都加重了發(fā)熱門診患者的負(fù)性情緒。
對(duì)策：（1）幫助患者熟悉發(fā)熱門診的環(huán)境和就診流程。熱情接待每位患者，陪伴患者進(jìn)入診室，向其介紹發(fā)熱門診的環(huán)境。在測(cè)體溫期間，了解患者的病史，縮短患者待診時(shí)間。（2）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真宣教。給患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，傳授發(fā)熱的病因、病理與發(fā)熱相關(guān)的疾病等醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳染病的傳播途徑及預(yù)防措施；人性化健康教育能顯著減輕發(fā)熱患者的負(fù)性情緒[3]，護(hù)士要耐心講解相關(guān)傳染病的知識(shí)，向患者講明“非典”、“禽流感”是可以防治的，以減輕患者的緊張心理；診療過(guò)程中解釋各種消毒隔離措施、各種檢查的重要性，可緩解發(fā)熱患者就診及治療過(guò)程中的焦慮心理[4]。（3）要耐心傾聽(tīng)。醫(yī)護(hù)人員要同情理解患者，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者關(guān)注的主要問(wèn)題及這些問(wèn)題對(duì)患者心理、情感方面所產(chǎn)生的影響。鼓勵(lì)患者把內(nèi)心深處的心理問(wèn)題講出來(lái)，用親切的語(yǔ)言問(wèn)候患者，與患者談?wù)撦p松的話題，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，積極面對(duì)疾病，使整個(gè)就醫(yī)環(huán)境輕松愉快。
伴隨突發(fā)公共衛(wèi)生事件而來(lái)的是社會(huì)的恐慌，心理干預(yù)和醫(yī)療救治應(yīng)同步進(jìn)行[5]。預(yù)防傳染病流行的首要措施是監(jiān)控首發(fā)病例，切斷傳播途徑，發(fā)熱門診肩負(fù)著這個(gè)艱巨的重任。護(hù)士通過(guò)談心和觀察，在診療護(hù)理的全過(guò)程對(duì)患者進(jìn)行有目的地心理干預(yù)，增強(qiáng)患者的信賴感，使他們能安心地接受隔離治療[6]。減少患者過(guò)度的負(fù)性情緒，認(rèn)真對(duì)待發(fā)熱這種常見(jiàn)但又不能輕視的癥狀，用平和、樂(lè)觀積極的情緒主動(dòng)配合各種檢查、治療、護(hù)理和隔離防護(hù)措施，用健康的心態(tài)去面對(duì)疾病，協(xié)助監(jiān)控首發(fā)病例，防止患者流失造成不良后果。
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[關(guān)鍵詞] 發(fā)熱疾病科；醫(yī)院感染；預(yù)防措施
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（b）-0174-03
醫(yī)院感染的預(yù)防及控制是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范診療及護(hù)理操作、提高醫(yī)院感染防控意識(shí)、積極改革機(jī)構(gòu)及制度等是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的重要舉措[1-2]。本院在醫(yī)院感染防控工作中，通過(guò)成立發(fā)熱疾病科，有效預(yù)防并控制了醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高了醫(yī)院感染性疾病的防控效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月～2013年7月采用系統(tǒng)分層隨機(jī)抽樣法抽取的弋陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的684例住院患者作為觀察組，其中，男性412例，女性272例；年齡12～85歲，平均（44.6±14.3）歲；其中，流感發(fā)熱322例，病毒性感染144例，藥物引起白細(xì)胞降低致發(fā)熱125例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎93例。應(yīng)用1∶1配比法選擇成立發(fā)熱疾病科之前的住院患者684例作為對(duì)照組，其中，男性412例，女性272例；年齡10～84歲，平均（46.1±13.8）歲；其中，流感發(fā)熱298例，病毒性感染157例，藥物引起白細(xì)胞降低致發(fā)熱113例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎116例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者均為未建立發(fā)熱疾病科之前收治的病例，所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施，主要包括發(fā)熱常規(guī)護(hù)理、消毒隔離措施等。觀察組患者均為成立發(fā)熱疾病科期間收治的病例，由發(fā)熱疾病科監(jiān)督指導(dǎo)并實(shí)施相關(guān)的醫(yī)院感染防控措施，具體方法如下。
1.2.1 成立發(fā)熱疾病科
為強(qiáng)化醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，組建發(fā)熱疾病科，主要接診發(fā)熱患者。科室由1名主任、1名副主任、1名護(hù)士長(zhǎng)，2名主治醫(yī)生、2名醫(yī)師、10名專科護(hù)士以及相關(guān)保潔、外送人員組成。科室設(shè)置留觀床、搶救床、觀察床、常規(guī)診室以及備用診室等。同時(shí)，明確發(fā)熱疾病科工作職責(zé)，主要包括檢查、監(jiān)督并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)各疾病防控機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作，負(fù)責(zé)全院各類發(fā)熱疾病以及腸道疾病患者的診治、外科特殊感染搶救和傳染病患者的隔離觀察以及救治，處置各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，并配合感染疾病控制科組織、協(xié)調(diào)患者的登記、報(bào)告以及消毒隔離工作等。
1.2.2 健全管理體系
成立感染防控管理小組，由科主任以及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并特設(shè)1名感染檢測(cè)員，以負(fù)責(zé)全科的感染檢測(cè)及檢查工作。各個(gè)班次設(shè)置主責(zé)護(hù)士，以全面督促各類管理制度措施落到實(shí)處，加強(qiáng)就診高峰期的分診巡視工作，以縮短患者的等候以及就診時(shí)間，從而縮短患者在院內(nèi)停留的時(shí)間，從根本上預(yù)防醫(yī)院感染。
1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)
發(fā)熱疾病科應(yīng)設(shè)置在較為獨(dú)立的區(qū)域內(nèi)，設(shè)置門診接診區(qū)、留觀區(qū)以及醫(yī)護(hù)工作區(qū)等區(qū)域，各個(gè)區(qū)域均應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的裝置及設(shè)備，同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)以及清潔區(qū)，區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖地帶。發(fā)熱疾病科內(nèi)應(yīng)多處粘貼醒目的標(biāo)識(shí)以及空間指示牌，合理布置各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施以及基礎(chǔ)設(shè)施，以防止細(xì)菌的擴(kuò)散以及疾病的蔓延。
1.2.4 加強(qiáng)組織建設(shè)，完善感染管理體系
1.2.4.1 加強(qiáng)制度建設(shè) 根據(jù)醫(yī)院以及科室的實(shí)際情況制訂醫(yī)院感染以及傳染病的防控工作指南，制訂針對(duì)各科室的感染監(jiān)控手冊(cè)，并將其納入到醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)之中，確保醫(yī)院感染控制工作得到全面落實(shí)。不斷完善相關(guān)的規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行，強(qiáng)化疾病感染監(jiān)測(cè)工作，確保醫(yī)院感染防控工作落到實(shí)處。針對(duì)確診傳染病或者疑似傳染病患者制訂切實(shí)可行的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)，建立感染管理小組，明確感染管理職責(zé)，落實(shí)分級(jí)管理目標(biāo)，建立并落實(shí)完善的考核制度，落實(shí)醫(yī)院感染防控目標(biāo)。
1.2.4.2 完善傳染病例報(bào)告流程 根據(jù)臨床實(shí)際制訂、落實(shí)并不斷完善傳染病例報(bào)告流程，發(fā)放傳染病報(bào)告卡，使每位醫(yī)護(hù)人員均能夠掌握傳染病例或者疑似傳染病例的發(fā)現(xiàn)、處理以上班流程，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并送至感染管理科進(jìn)行登記分析，以便于及時(shí)將感染病例上報(bào)、查詢以及統(tǒng)計(jì)分析，有利于及時(shí)查找醫(yī)院感染的發(fā)生原因以及感染防控工作的薄弱環(huán)節(jié)，評(píng)價(jià)各類防控措施的效果，從而提高醫(yī)院感染防控質(zhì)量。
1.2.4.3 嚴(yán)格消毒隔離制度 醫(yī)院感染以及傳染病的預(yù)防和控制是所有醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，應(yīng)將其作為繼續(xù)培訓(xùn)的首要課程[3]。針對(duì)科室所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)院感染以及傳染病防控知識(shí)的教育培訓(xùn)，明確具體的職責(zé)和分工，落實(shí)科室各物品表面、地面、空氣、體溫表、房間紫外燈、醫(yī)務(wù)人員的手、留觀區(qū)以及特殊感染病房等的消毒隔離措施。設(shè)置專科感染檢測(cè)員，主要負(fù)責(zé)不定期地對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行檢查和記錄，并將問(wèn)題匯總，與護(hù)士長(zhǎng)以及科室骨干進(jìn)行分析討論，及時(shí)制訂合理有效的整改措施，保證醫(yī)院消毒隔離制度能夠得以全面、有效地落實(shí)。
1.2.4.4 醫(yī)療廢棄物的分類管理制度 如何對(duì)醫(yī)療廢棄物繼續(xù)規(guī)范化管理是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的普遍問(wèn)題[4]。應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)以及科室具體情況，制訂并落實(shí)嚴(yán)格、科學(xué)的醫(yī)療廢棄物管理制度。首先，應(yīng)繼續(xù)對(duì)科室保潔人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢棄物分類知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)；其次，嚴(yán)格分類放置醫(yī)療廢棄物，要求垃圾工具專區(qū)專用，患者及位置均應(yīng)定點(diǎn)專用，并設(shè)置明確的標(biāo)示。醫(yī)療廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療垃圾、生活垃圾、銳器垃圾以及特殊感染者垃圾等進(jìn)行分類放置；對(duì)于醫(yī)療銳器容器，如裝滿3/4時(shí)應(yīng)立即密封并貼上標(biāo)示；收放時(shí)應(yīng)將不同的垃圾放入不同顏色的垃圾袋內(nèi)進(jìn)行分類保存，且所有的廢棄物均應(yīng)注明科室以及時(shí)間，將其統(tǒng)一送到指定的處理站；對(duì)于特殊感染者的垃圾，應(yīng)標(biāo)注有明確的科室、疾病名稱以及時(shí)間，同時(shí)將其送至指定地點(diǎn)進(jìn)行消毒或者處理，并做好相關(guān)記錄[5-6]。
1.2.5 加強(qiáng)健康宣教
定期組織科室醫(yī)院人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)職業(yè)道德以及崗位教育，設(shè)置醫(yī)院感染疾病防控知識(shí)宣傳欄，全面提高全體醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、技能以及醫(yī)院感染防控意識(shí)。與此同時(shí)，要求分診護(hù)士不定時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行診前宣教，并要求治療護(hù)士在治療過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施診中宣教，并針對(duì)不同的疾病制訂疾病防控宣傳手冊(cè)，提高患者及家屬的健康知識(shí)以及自我防護(hù)意識(shí)，全方位杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生[7-9]。
1.2.6 改善醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生及健康條件
所有工作人員均應(yīng)定期接受健康檢查，對(duì)于有不適感或者疑似傳染疾病者，應(yīng)立即上報(bào)，并及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要予以注射相關(guān)疫苗，如有必要還可予以被動(dòng)免疫或者藥物預(yù)防[10]。要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施，避免自身感染疾病或者將病毒帶出病房，防止將病菌傳染給易感者。所謂個(gè)人防護(hù)，主要包括穿戴各類防護(hù)裝備，如鞋帽、手套、防護(hù)衣物、口罩等，并嚴(yán)格洗手消毒制度。
1.3 觀察指標(biāo)
出院時(shí)調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率、患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度以及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
觀察組的院內(nèi)感染率、醫(yī)患糾紛率均明顯低于對(duì)照組（P
3 討論
近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，對(duì)于臨床管理工作的要求也不斷提高。由于醫(yī)院感染一旦發(fā)生，可導(dǎo)致病情加重，給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)還將危及生命[11-13]，因此，醫(yī)院感染管理質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)志。因患者的病情反復(fù)，導(dǎo)致住院時(shí)間及住院費(fèi)用增加，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也不利于醫(yī)院醫(yī)療資源的整合利用，嚴(yán)格制約了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，這也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[14]，故加強(qiáng)醫(yī)院感染管理及防控工作非常重要。成立發(fā)熱疾病科，有利于集中診療發(fā)熱及感染或者感染高危患者，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量及效率。同時(shí)，通過(guò)不斷完善各項(xiàng)設(shè)置建設(shè)，全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)院感染各個(gè)環(huán)節(jié)的管理質(zhì)量，不斷總結(jié)感染管理及防控經(jīng)驗(yàn)，檢查、指導(dǎo)并監(jiān)督轄區(qū)醫(yī)院感染防控機(jī)構(gòu)的管理工作，大大降低了醫(yī)院感染率[15]。
本次調(diào)查結(jié)果顯示，成立發(fā)熱疾病科后，醫(yī)院感染率及醫(yī)患糾紛率僅為1.75%和1.02%，較建立發(fā)熱疾病科前顯均顯著降低，護(hù)理滿意度達(dá)98.25%，較建立發(fā)熱疾病科前明顯提高。提示成立發(fā)熱疾病科，全面開(kāi)展醫(yī)院感染防控及管理工作，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率，并可提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的滿意度，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。
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【關(guān)鍵詞】發(fā)熱；護(hù)理；中學(xué)生
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0462-02
發(fā)熱（fever），是指機(jī)體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)功能障礙時(shí)，調(diào)定點(diǎn)上移引起調(diào)節(jié)性體溫升高超過(guò)正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發(fā)熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過(guò)高熱[1]。發(fā)熱不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)，也是疾病發(fā)生的重要信號(hào)[2]。持續(xù)發(fā)熱可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行有效的退熱降溫成為發(fā)熱病人的首要任務(wù)。本文通過(guò)我校120例發(fā)熱病例的回顧，總結(jié)和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。
1 資料和方法
1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫(yī)務(wù)室處置的120例發(fā)熱病例，均為在校中學(xué)生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現(xiàn)：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經(jīng)檢測(cè)，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2護(hù)理措施
1.2.1降低體溫：實(shí)施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動(dòng)脈流經(jīng)處，促進(jìn)患者體表蒸發(fā)散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護(hù)腦細(xì)胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，同時(shí)在腋窩、腹股溝等大動(dòng)脈流經(jīng)處放置冰袋，促進(jìn)機(jī)體散熱。措施（三）協(xié)助病人洗溫水澡，促進(jìn)表面皮膚蒸發(fā)，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫(yī)囑給予病人復(fù)方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫(yī)囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫(yī)囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實(shí)施，選其一實(shí)施，30分鐘后重新測(cè)量體溫，并密切觀察病人反應(yīng)。若體溫未降，則根據(jù)情況進(jìn)一步采取措施，直至體溫下降，并加強(qiáng)觀察。
1.2.2 病情觀察：發(fā)熱分為三個(gè)時(shí)期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。
1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰(zhàn)，說(shuō)明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說(shuō)明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說(shuō)明處于體溫下降期。不同時(shí)期，給予不同的護(hù)理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時(shí)測(cè)量一次體溫，同時(shí)觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.3 飲食護(hù)理：體溫升高時(shí)物質(zhì)代謝加快。一般認(rèn)為，體溫沒(méi)升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，所以發(fā)熱病人的物質(zhì)消耗明顯增多。如果持久發(fā)熱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)沒(méi)有得到相應(yīng)的補(bǔ)充，病人就會(huì)消耗自身的物質(zhì)，導(dǎo)致消瘦和體重下降[3]。護(hù)理過(guò)程鼓勵(lì)病人多飲水，每天達(dá)3000ml，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：臥床休息，督促其暫停學(xué)習(xí)，多睡覺(jué)，避免勞累，避免劇烈活動(dòng)，減少體能消耗，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力；同時(shí)保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對(duì)流，加強(qiáng)通風(fēng)。
1.2.5 心理護(hù)理：中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大，認(rèn)為生病耽誤學(xué)習(xí)，出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理。因此，積極對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理工作，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒敦促他們安心養(yǎng)病。同時(shí)，加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解發(fā)熱的原理，使其了解發(fā)熱也是一種機(jī)體防御反應(yīng)，對(duì)機(jī)體也有積極的一面。
2 結(jié)果
經(jīng)過(guò)3～7天的治療護(hù)理，120例病例，體溫均恢復(fù)到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續(xù)投入到學(xué)習(xí)生活中。
3 討論
發(fā)熱是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，往往不是獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的重要病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)[4]。發(fā)熱可造成機(jī)體水電解質(zhì)代謝紊亂、機(jī)體脂肪蛋白等分解過(guò)多，不利于學(xué)生機(jī)體康復(fù)。本文搜集的120例在校學(xué)生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進(jìn)了病人的機(jī)體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導(dǎo)熱物質(zhì)，通過(guò)蒸發(fā)、輻射、對(duì)流和傳導(dǎo)等物理方法達(dá)到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學(xué)生病人易于接受。藥物解熱，包括化學(xué)藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執(zhí)行過(guò)程中，注意服藥注意事項(xiàng)以及肌肉注射時(shí)的無(wú)痛技術(shù)，同時(shí)做好心理?yè)嵛浚∪藢?duì)藥物的恐懼抗拒心理。除了醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至地關(guān)照，還可動(dòng)員老師同學(xué)多來(lái)看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和耐心。
本文中120例中學(xué)生病例，在有效的抗感染治療的基礎(chǔ)上，給予積極的護(hù)理措施，包括物理藥物降溫、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發(fā)生并發(fā)癥。
綜上所述，在校中學(xué)生離開(kāi)父母、獨(dú)自求學(xué)，自我照顧不周、加上升學(xué)壓力大，易發(fā)生以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的感染性疾病。各種積極有效的護(hù)理措施，能有效降低患者體溫促進(jìn)機(jī)體愈合，使患者恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。
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中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0133-02
腎綜合癥出血熱屬自然疫源性疾病，導(dǎo)致腎綜合癥出血熱發(fā)生的主要原因?yàn)椴《靖腥尽ＤI綜合癥出血熱具有病情發(fā)展快，死亡率高的特點(diǎn)，危害程度高[1]。出血、發(fā)熱、腎臟損害為其主要臨床癥狀。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)可病情發(fā)展分為五期，包括發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。良好的護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者的康復(fù)起到保障作用[2]。本研究選取2014年1月～2016年1月我院收治的腎綜合征出血患者98例，探討全面護(hù)理在腎綜合癥出血熱患者中的運(yùn)用效果，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2016年1月我院收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎綜合征出血患者98例，臨床表現(xiàn)主要為出血、發(fā)熱、腰痛、頭痛等癥狀，經(jīng)輔助檢查，顯示患者伴有HR損害，血小板數(shù)量減少。按隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為對(duì)照組與觀察組，每組各49例。對(duì)照組中，男26例，女23例，年齡28～65歲，平均年齡（42.5±6.7）歲；觀察組中，男28例，女21例，年齡29～63歲，平均年齡（41.8±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。
1.2.2觀察組 行全面護(hù)理，包括一般護(hù)理及針對(duì)性護(hù)理。
1.2.2.1一般?o理 ①心理護(hù)理：當(dāng)患者病情發(fā)作后，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，患者心理壓力通常較大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。因此，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏解，要多與患者溝通交流，通過(guò)成功案例，鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)信心。②飲食護(hù)理：腎綜合癥出血熱患者飲食以熱量和維生素含量高，鹽分含量低，且易于消化的食物為主，可多食新鮮水果、蔬菜。當(dāng)病情發(fā)展為多尿期時(shí)，應(yīng)特別注意水分的補(bǔ)充。③消毒隔離：應(yīng)該病癥具一定傳染性，因此須做好消毒隔離工作，避免病情傳染給其他人員。病房須保持良好的通風(fēng)，并定期消毒。
1.2.2.2針對(duì)性護(hù)理 針對(duì)性護(hù)理主要是根據(jù)患者病情發(fā)展的不同時(shí)期來(lái)開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理，包括：①發(fā)熱期護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者盡量臥床休息，同時(shí)做好體溫監(jiān)測(cè)工作，體溫測(cè)定間隔2～4 h開(kāi)展1次。為防止休克或休克加重，禁止采用藥物降溫，應(yīng)進(jìn)行物理降溫。同時(shí)指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，積極預(yù)防感冒。②低血壓休克期護(hù)理：對(duì)患者的生命體征（心跳、血壓、脈搏）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，為防不時(shí)之需，可將抗休克藥物以及器材放置于患者床邊，告知患者家屬，避免對(duì)患者進(jìn)行隨意搬動(dòng)。③少尿期護(hù)理：做好尿量監(jiān)測(cè)工作，以及患者進(jìn)液量（包括飲用水，靜脈輸注液體等），避免輸液過(guò)量，導(dǎo)致肺水腫等情況的發(fā)生。做好眼部護(hù)理工作，如患者出現(xiàn)球結(jié)膜充血癥狀，可采用經(jīng)生理鹽水打濕的紗布，對(duì)患者眼部進(jìn)行敷貼。④多尿期護(hù)理：飲食上多食高熱量食物，同時(shí)對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)平衡進(jìn)行維持，如患者尿量每天多于3000 ml，可視情況補(bǔ)充適量鉀鹽、蛋白質(zhì)。⑤恢復(fù)期護(hù)理：做好健康教育工作，指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累過(guò)度，如感不適，及時(shí)就醫(yī)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組治療效果及護(hù)理滿意度。治療效果：顯效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）全部消失；有效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）得以改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，患者的臨床癥狀（頭痛、出血、發(fā)熱等）無(wú)明顯改善，甚至更為嚴(yán)重。以顯效率+有效率計(jì)算護(hù)理總有效率[3]。護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，>90分為滿意，
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用[n（%）]來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)理有效率比較
經(jīng)過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，觀察組護(hù)理有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組護(hù)理滿意度比較
經(jīng)過(guò)相應(yīng)干預(yù)措施護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
【關(guān)鍵詞】 發(fā)熱;隔離區(qū);護(hù)理
2009年全世界爆發(fā)甲型流感疫情，我國(guó)部分地區(qū)疫情也日益嚴(yán)重，為防止疫情傳入部隊(duì)，損傷廣大官兵身體健康，我院領(lǐng)導(dǎo)決定設(shè)立發(fā)熱隔離區(qū)，凡院
內(nèi)出現(xiàn)可疑發(fā)熱病號(hào)均送入診治，直至體溫正常且無(wú)傳染性后方可解除隔離。我院官兵學(xué)員多為青壯年，多無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)病，只要在治療的同時(shí)精心護(hù)理，可有效縮短病程，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。2009年9月至12月，我院門診部對(duì)280人次的發(fā)熱患者進(jìn)行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發(fā)熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。
1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細(xì)菌感染因個(gè)人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。
1.3 結(jié)果 280人次發(fā)熱患者均痊愈解除隔離。
2 護(hù)理對(duì)策
2.1 心理護(hù)理 新時(shí)代的部隊(duì)官兵學(xué)員多為獨(dú)生子女，性格較脆弱，非常擔(dān)心自己的身體狀況，由于在部隊(duì)院內(nèi)實(shí)施封閉式管理，大部分人員對(duì)甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進(jìn)行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發(fā)病原因，治療方法，告訴他們其實(shí)甲型流感和普通感冒一樣，只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療得當(dāng)，很快就能康復(fù)，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護(hù)理[1]。
2.2 發(fā)熱早期護(hù)理 發(fā)熱早期，患者全身狀況較差，飲食睡眠也較差，在治療的同時(shí)應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物反應(yīng)和不良反應(yīng)，若出現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生處理好突發(fā)狀況。發(fā)熱早期是治療的關(guān)鍵，護(hù)理也至關(guān)重要：(1)若出現(xiàn)高熱不退可及時(shí)予以物理降溫;(2)在液體量和滴數(shù)控制上也要掌握好;(3)要準(zhǔn)確記錄好體溫、血壓和尿量。
2.3 治療中期護(hù)理 患者體溫均有所控制，但體質(zhì)較差，應(yīng)注意保暖，防止受涼，同時(shí)還應(yīng)該做好甲型流感衛(wèi)生宣教及咨詢，指導(dǎo)正確的咳嗽及咳痰方法，練習(xí)深呼吸，防止肺部感染等并發(fā)癥，有吸煙習(xí)慣者勸告停止吸煙，室溫控制在18 ℃～22 ℃，避免過(guò)低，引起重感。若有體溫正常者，應(yīng)及時(shí)將其遷入到隔離區(qū)內(nèi)的非發(fā)熱區(qū)內(nèi)觀察。防止交叉?zhèn)魅尽?/p>
3 恢復(fù)期護(hù)理
3.1 一般護(hù)理 (1)了解補(bǔ)液及用藥情況，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察神志、體溫、心率、應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量，防止引起不適，詳細(xì)做好護(hù)理記錄;(2)觀察呼吸情況，應(yīng)密切觀察呼吸的頻率、幅度;(3)如有體溫反彈應(yīng)及時(shí)遷回發(fā)熱區(qū)并報(bào)告醫(yī)生繼續(xù)治療。(4)各項(xiàng)治療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，對(duì)肺功能較差或無(wú)力咳嗽的患者，隨時(shí)協(xié)助咳痰或定時(shí)吸痰，嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止發(fā)生感染。
3.2 環(huán)境護(hù)理 由于隔離區(qū)內(nèi)人員較多，周轉(zhuǎn)也快，各類物品容易受到污染，極易發(fā)生人員接觸性感染，因此要勤換床單、對(duì)室內(nèi)外環(huán)境定期消毒，督促患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，并保持房間通風(fēng)，提高空氣質(zhì)量。
3.3 飲食護(hù)理 發(fā)熱患者由于身體狀況較差，食欲差，消化吸收功能差，我們耐心做好思想工作，鼓勵(lì)進(jìn)清淡飲食，可補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜過(guò)飽，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。
4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
4.1 肺部感染 發(fā)熱患者伴細(xì)菌感染可造成免疫力低下，肺功能減退，所以，治療期間盡量采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是防止或減輕肺部感染的重要措施，保持室內(nèi)空氣流通，可常規(guī)預(yù)防性霧化吸入，注射用氨溴索30 mg靜推，每日3次，必要時(shí)留痰標(biāo)本送檢，為早期合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。
4.2 病毒性腦膜腦炎 患者身體狀況差，抵抗力低下時(shí)，流感病毒有可能通過(guò)血液侵入腦部，損傷腦組織，引起病毒性腦膜腦炎，因此要注意觀察患者神志，多與其交流對(duì)話，囑其多飲水，保持大小便通暢，視患者體質(zhì)及病情，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)鍛煉。
4.3 病毒性心肌炎 嚴(yán)重病毒性感冒時(shí)病毒易侵入體內(nèi)導(dǎo)致病毒性心肌炎，若不及時(shí)處理會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此要嚴(yán)密注意生命體征，若患者出現(xiàn)胸悶、心悸，心前區(qū)疼痛要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生聽(tīng)診，做心電圖檢查，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院就診。
5 小結(jié)
發(fā)熱隔離區(qū)內(nèi)患者，只要在發(fā)熱早期、治療期、恢復(fù)期進(jìn)行良好的治療護(hù)理，均可痊愈，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低。
目前隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腫瘤患者的生存及生存質(zhì)量的要求也在不斷地提高，但由于先進(jìn)的技術(shù)或化學(xué)藥品還沒(méi)有達(dá)到特異性階段，所以對(duì)正常組織有一定的損害作用，使患者在治療期間出現(xiàn)不同形式的不良反應(yīng)。筆者重點(diǎn)對(duì)83例腫瘤患者出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)予以針對(duì)性的護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院自2004年10月～2007年6月在放化療期間出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)較重的83例惡性腫瘤患者，其中男50例，女33例。年齡最小25歲，最大73歲，平均49.2歲。鼻咽癌患者62例，喉癌18例，鼻腔癌3例。放療與化療同時(shí)進(jìn)行者25例，單純放療40例，單純化療18例。發(fā)熱程度：38 ℃～39 ℃者50例，39.1 ℃～40 ℃者33例，時(shí)間短者5 h，長(zhǎng)者達(dá)1周。
2 護(hù)理
2.1 明確發(fā)熱的因素 雖然放療及化療技術(shù)越來(lái)越先進(jìn)，但是對(duì)腫瘤患者而言，出現(xiàn)不良反應(yīng)并不少見(jiàn)，只是不良反應(yīng)癥狀有輕有重，特別是患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)尤為多見(jiàn)，多數(shù)患者低于低熱狀態(tài)，體溫在37 ℃左右。上述83例體溫處于高熱狀態(tài)。出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)原因是多方面的，放療對(duì)正常組織的損傷及腫瘤組織本身的壞死成為致熱源，由于放療、化療引起造血系統(tǒng)急驟改變，白細(xì)胞大量的下降或三系細(xì)胞同時(shí)減少，都可致患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)。化療患者多數(shù)是由于化學(xué)藥品毒性反應(yīng)，也有個(gè)別患者出現(xiàn)上述因素。總之導(dǎo)致發(fā)熱的因素較多，要根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查來(lái)查明發(fā)熱原因，才能及時(shí)采取措施，消除患者的思想顧慮，及時(shí)有序地進(jìn)行放療及化療。
2.2 放療與化療前的護(hù)理 在臨床護(hù)理中，經(jīng)常遇到患者在治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括發(fā)熱反應(yīng)。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴護(hù)理人員，為減少不良反應(yīng)，特別是對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的患者必須做到治療前、治療中、治療后的精心護(hù)理，盡最大的責(zé)任心來(lái)關(guān)心護(hù)理患者，才能減少患者的痛苦。患者在放化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥較為常見(jiàn)［1］，但如果能做好放射與化療前的準(zhǔn)備工作，患者不良反應(yīng)就可明顯減少。特別是初次接觸患者時(shí)，如何與患者溝通好，是護(hù)理人員非常重要的技巧問(wèn)題。多數(shù)患者在接到診斷書(shū)后，會(huì)經(jīng)歷一個(gè)心理失衡的過(guò)程：由否認(rèn)、疑慮到無(wú)奈地接受，隨之而來(lái)的是緊張、焦慮、不安、孤獨(dú)和恐懼等心理，這種心理致使患者陷入十分無(wú)助的困境。因此，應(yīng)及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，從患者的語(yǔ)言、行為特征去了解其內(nèi)心活動(dòng)。根據(jù)年齡、性別、文化程度及職業(yè)狀態(tài)，耐心細(xì)致地向患者解釋放療與化療的作用及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，要讓患者充分認(rèn)識(shí)到自己的疾病，去理解為什么要放療與化療，讓患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，也要樹(shù)立戰(zhàn)勝不良反應(yīng)的信心。隨著醫(yī)護(hù)人員的健康教育、心理安慰、精神支持、生活上的鼓勵(lì)等，使患者盡快減少或消除心理上應(yīng)激反應(yīng)，從消極低沉的心態(tài)轉(zhuǎn)向?yàn)榉e極向上的心態(tài)［1］，囑患者吃好、睡好，保持良好的精神和機(jī)體狀態(tài)，為放療及化療打下較好的基礎(chǔ)，從而減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
2.3 放療與化療期間的護(hù)理 20世紀(jì)80年代以前，對(duì)轉(zhuǎn)移腫瘤患者一般采用化療。目前隨著放療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療條件的改善，往往是兩種治療同時(shí)進(jìn)行，部分醫(yī)院采用化療與放療間斷進(jìn)行。總之不管采取哪種方法，都要根據(jù)患者的身體條件及治療條件而定。盡管腫瘤患者治療條件越來(lái)越先進(jìn)，但目前仍未解決放療及化療藥品對(duì)正常細(xì)胞殺傷作用所帶來(lái)的全身或局部反應(yīng)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，部分患者情緒波動(dòng)，顧慮多，特別是出現(xiàn)發(fā)熱不退時(shí)，患者更加恐懼，精神狀態(tài)差，導(dǎo)致患者有時(shí)不配合治療。在這非常時(shí)期，護(hù)理人員要配合好醫(yī)生，共同與患者架起溝通的橋梁，做到用誠(chéng)懇的語(yǔ)調(diào)，語(yǔ)意明確，表達(dá)到位，使患者感到溫暖［2］。反復(fù)的向患者解釋放療、化療的重要性，出現(xiàn)不良反應(yīng)是暫時(shí)的，設(shè)法讓患者消除顧慮。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高熱量飲食，增加機(jī)體的抵抗力。如有白細(xì)胞下降明顯的患者，多指導(dǎo)其食用動(dòng)物肝、排骨、雞湯、菠菜及增白細(xì)胞較好的食物。對(duì)化療反應(yīng)較大的患者，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝惡心、嘔吐、厭食等難關(guān)，維護(hù)機(jī)體正常代謝，完成放療與化療的全過(guò)程。
2.4 發(fā)熱的護(hù)理 由于腫瘤患者發(fā)病因素較為復(fù)雜，在放療與化療中，出現(xiàn)不良反應(yīng)也不大相同，有全身和局部不良反應(yīng)，本組83例的不良反應(yīng)中均出現(xiàn)高熱反應(yīng)。放療或化療引起的發(fā)熱原因也較為復(fù)雜，有腫瘤本身因素，也有放射及化療藥品因素。而且發(fā)熱時(shí)間表現(xiàn)不一，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者1周余。一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，輕者低熱，重者高熱。83例是近3年來(lái)放射與化療中發(fā)熱比較典型患者。對(duì)高熱患者在護(hù)理上要有高度責(zé)任感，同情感，包括：（1）心理護(hù)理，由于患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，特別是高熱患者恐懼感是重點(diǎn)，怕自己出現(xiàn)這樣那樣問(wèn)題。因此情緒特別不穩(wěn)定，煩躁不安、易怒，不易接受護(hù)理人員溝通。患者越是情緒不穩(wěn)，越是要細(xì)致耐心地做好心理護(hù)理。溝通時(shí)注意禮貌性語(yǔ)言、安慰性語(yǔ)言、鼓勵(lì)性語(yǔ)言、暗示性語(yǔ)言、藝術(shù)性語(yǔ)言。通過(guò)五種語(yǔ)言來(lái)減輕或消除患者心理上的應(yīng)激反應(yīng)。（2）要做到三勤：勤到患者床前慰問(wèn)患者，了解患者病情變化；勤幫助患者做好全身護(hù)理及局部護(hù)理工作；勤為患者購(gòu)買所需要的用品及食物，其目的從側(cè)面上起到降溫作用。（3）要積極配合醫(yī)生采取相應(yīng)治療措施，如物理降溫、藥物降溫、中醫(yī)中藥降溫、飲食降溫。用誠(chéng)懇的語(yǔ)調(diào)告知患者，發(fā)熱是放療與化療的不良反應(yīng)，并不影響治療效果及生活質(zhì)量。（4）要做好患者家屬及親人思想工作，也讓他們了解病情，了解放療與化療的知識(shí)，利于得到他們的支持和配合，共同做好患者的思想工作，使患者全方位感受到社會(huì)與家庭的關(guān)愛(ài)，進(jìn)一步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。
3 體會(huì)
通過(guò)對(duì)83例在治療中出現(xiàn)發(fā)熱不良反應(yīng)的腫瘤患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施，最大限度地減少了發(fā)熱給患者造成的痛苦，尤其是顯著降低了患者的心理壓力，提高了生活質(zhì)量。筆者體會(huì)：護(hù)理上做到良好溝通，履行告知義務(wù)，符合患者的心理需求，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式，滿足患者日益增長(zhǎng)的自我保健和安全醫(yī)療的要求，實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)康復(fù)出院。
參考文獻(xiàn)
1 陳美蓮.腫瘤反射治療的護(hù)理體會(huì).中華臨床護(hù)理雜志，2006，4（4）：77-78.
關(guān)鍵詞 艾滋病肺結(jié)核高熱護(hù)理
艾滋病是感染了人類免疫缺陷病毒而引起的以T淋巴細(xì)胞受傷為主要特征的免疫功能低下的疾病，由于免疫功能低下，AIDS患者常合并各種感染，包括肺部各種致病菌及機(jī)會(huì)性感染，據(jù)統(tǒng)計(jì)，AIDS患者結(jié)核病的發(fā)病率是正常人的30倍，HIV及肺結(jié)核分支桿菌雙重感染發(fā)病率5%8%。艾滋病合并肺結(jié)核病高熱的護(hù)理已顯得非常重要，2009年4月～2012年1月收治艾滋病患者100例，其中20例合并肺結(jié)核，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。
臨床資料
艾滋病合并肺結(jié)核患者20例，男14例，女6例，年齡14～78歲，已婚的15例，未婚5例。職業(yè)分布：干部5例，經(jīng)商9例，無(wú)業(yè)5例，農(nóng)民1例。HIV感染途徑：靜脈吸毒7例，輸血感染2例，性接觸8例，無(wú)明原因感染3例。
高熱的臨床特征：⑴臨床表現(xiàn)：20例患者均出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，高熱39.0℃以上為主，咳嗽，咳痰，咯血6例，胸悶，呼吸急促2例，胸片中空洞形成2例，胸腔積液3例，痰菌陽(yáng)性2例。24小時(shí)高熱不退2例。體溫>40.0℃ 3例。⑵20例AIDS合并肺結(jié)核患者高熱特征可分為3期：①發(fā)熱初期：體溫為中度熱38～39℃，此期多為弛張熱和間歇熱，對(duì)口服降溫及一般的抗感染有效。②再次發(fā)熱期：體溫正常15～30天患者再次發(fā)熱。體溫39～40℃，對(duì)口服降溫藥及一般抗生素治療無(wú)效，所以常用靜脈給藥降溫及物理降溫。75%可以獲得降溫效果。③頑固發(fā)熱期：此時(shí)患者往往是半個(gè)月左右為體溫正常期。當(dāng)再次發(fā)熱時(shí)，體溫常常呈超高熱>41℃，此時(shí)患者極度難受，并有心、腦、肝、腎、胃腸功能障礙，這時(shí)發(fā)熱多為稽留熱。此時(shí)對(duì)所有降溫藥無(wú)效的情況下，呈為臨終關(guān)懷期。
護(hù)理
高熱護(hù)理：發(fā)熱是艾滋病合并肺結(jié)核的主要癥狀，其機(jī)理可能為機(jī)體免疫力低下，機(jī)會(huì)性感染存在，全身多臟器功能受損有關(guān)。患者由于持續(xù)高熱，增加耗氧量，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧，加之多原性感染，毒素對(duì)腦的刺激，患者常出現(xiàn)驚恐不安，譫妄，嗜睡，昏迷。在高熱情況下迷走神經(jīng)興奮減弱，消化液生長(zhǎng)和分泌減少，影響消化系統(tǒng)的吸收功能。同時(shí)，高熱分解代謝增加，蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等物質(zhì)大量消耗，水電失衡。因此高熱護(hù)理及為主要。采取如下措施：①物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，每30分鐘更換冰袋部位。酒精擦浴，酌情通風(fēng)，以及降低室內(nèi)溫度；②靜脈輸液：在高熱情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低循環(huán)溫度；③冰鹽水灌腸：用4℃鹽水250ml，保留灌腸；④壓低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據(jù)發(fā)熱的程度調(diào)整相應(yīng)的溫度，達(dá)到降溫目的；⑤藥物降溫：以上降溫措施不理想，應(yīng)遵醫(yī)囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應(yīng)改靜滴。用藥30分鐘后注意觀察患者生命體征的變化，再次測(cè)生命體征，測(cè)量結(jié)果記錄于體溫單和護(hù)理記錄單。退熱時(shí)大量出汗，應(yīng)多飲水，及時(shí)補(bǔ)充丟失水分。退熱出汗時(shí)及時(shí)更換衣被，防止受涼。呼吸困難時(shí)應(yīng)注意觀察呼吸節(jié)律及頻率變化，給予氧氣吸入。
