時間：2023-06-04 09:28:46
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【關鍵詞】繼發性; 高血壓; 病因;預防;治療Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment
【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.
【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment
【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0333-01繼發性高血壓是指繼發于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現，其本質是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％—10％。繼發性高血壓盡管所占比例并不高，但絕對人數仍相當多，而且不少繼發性高血壓，如原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎血管性高血壓、腎素分泌瘤等，可通過手術得到根治或改善。
1繼發性高血壓病因分析
1.1腎性高血壓。 腎性高血壓為最常見的繼發性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實質的病變引起的高血壓。負責供應腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時，會導致腎臟缺血，其主要臨床表現之一是高血壓。引起高血的常見腎實質性病變包括腎炎、慢性腎孟腎炎、腎核、全身性疾病加系統性紅斑狼瘡的腎臟損害等。有腎臟實質性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時，可發現有蛋白、白細胞或紅細胞等異常。
1.2內分泌性高血壓。 內分泌性高血壓主要由腎上腺疾病引起，常見的有皮質醇增多癥、原發性醛固酮增多癥和嗜鉻細胞瘤。皮質醇增多癥病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似滿月，面紅，腹部和出現紫紋，皮膚痤瘡，體毛增多、增粗，女性月經失調和不同程度的男性化。原發性醛固酮增多癥病人化驗時會發現高血鈉和低血鉀，尿中鉀含量增高，病人出現乏力、肌肉無力、間歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜鉻細胞瘤患者的血壓為發作性或持續性增高，常見的三大主癥為發作性的劇烈頭痛、出汗、心悸，其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等。
1.3妊娠性高血壓。 妊娠時機體發生一系列生理性變化，可使孕婦血壓增高。胎兒娩出或中止妊娠后，病情自行好轉。一般常發生在妊娠24周以后，早者可發生在妊娠20周時。主要表現有三大特征：水腫、高血壓、蛋白尿。嚴重時發生抽搐或昏迷，危及母子生命。多發生于身體矮胖、貧血、有高血壓家族史的女性或氣候驟然變冷時。
1.4血管性高血壓。 血管性高血壓是由引起血壓增高的血管病變，常見有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低，甚至無血壓。大動脈炎多發于年輕女性，它常累及身體一側的動脈，測血壓時可發現兩上肢血壓明顯不同，一側異常升高，另一側低甚至測不出。大動脈炎也可累及腎動脈，導致腎動脈狹窄。老年人常見的動脈粥樣硬化，也可引起兩上肢血壓明顯不同。
1.5藥物性高血壓。 有許多藥物可引起血壓升高，患者長期服用可以引起高血壓，嚴重者可發生心、腎合并癥，引起不良后果。有激素類藥物，如可的松、強的松、丙酸素、苯丙酸諾龍等；避孕藥；甘草類制劑；腎上腺素類藥物，如腎上腺素、去甲腎上腺素、擬腎上腺素藥（如鹽酸麻黃素），以及苯腎上腺素、異丙腎上腺素等；其他藥物如消炎痛、利他林、甲狀腺素制劑、碳酸氫鈉等。
除上所述病因，其他尚可見于庫興綜合癥、先天性血管畸形、妊娠高血壓、多囊腎、垂體前葉功能亢進等。對高血壓病因的分析，具有很重要的意義，可以從腎臟疾病、內分泌疾病及血管病變三個大的方面考慮，再進行一些必要的輔助檢查，盡快查明病因。這樣既可在治療中帶來捷徑，又可更好的給病人解除病痛。
2繼發性高血壓診斷
繼發性高血壓起病隱匿、血壓波動大、不易控制，較原發性高血壓對人體損傷更重。一些人誤以為高血壓只要長期服降壓藥就可，沒注意弄清病因而耽誤了治療時機。
碰到血壓升高時，不能把它當作原發性高血壓進行降壓治療了事，特別是一些年輕的高血壓患者更要注意排查。繼發性高血壓約占全部高血壓患者的5%，及早明確診斷能明顯提高治愈率，阻止病情進展。
目前，相當部分高血壓患者未到醫院正規檢查，造成部分繼發性高血壓漏診誤診。如能重視繼發性高血壓的篩查，就可使更多患者得到及時正確治療。
3繼發性高血壓的預防
3.1忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發病率與食鹽攝入量成正比關系。
3.2少吃肥肉及動物內臟，因肥肉和動物內臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會加重高血壓。
3.3科學的生活規律：起居有常，有勞有逸，飲食有節，低鹽少脂，戒煙限酒。
3.4保持良好心境：學會自我心理調適，自我心理平衡，自我創造良好心境。
3.5忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動場面。
4繼發性高血壓的治療
4.1與原發性高血壓的治療不同，繼發性高血壓首先是治療原發疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。
4.1.1嗜鉻細胞瘤： 大多數嗜鉻細胞瘤為良性，可作手術切除，效果好。約10%嗜鉻細胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉移灶，用131I-MIBG可有一定療效。
4.1.2腎臟病變： 腎動脈狹窄治療包括手術、經皮腎動脈成形術(PTRA)和藥物治療。手術治療包括血流重建術、腎移植術、腎切除術。經皮腎動脈成形術手術簡便、療效好，為首選治療。
不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球濾過率進一步降低，使腎功能惡化，尤其對雙側腎動脈狹窄不宜應用。
4.1.3原發性醛固酮增多癥: 手術切除是最好的治療方法。對增生病例，可作腎上腺大部分切除術，但效果差，一般需用藥物治療。螺內酯是醛固酮節抗劑。
4.2預后的鞏固與提高: 多數繼發性高血壓，比如嗜鉻細胞瘤、原發性醛固酮增多癥、腎血管性高血壓、主動脈狹窄和多發性大動脈炎等，可以通過外科手術或介入治療除掉病因，使血壓得到控制，部分患者甚至可以痊愈。參考文獻
高血壓是在非藥物情況下測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。在我國隨著人們生活方式和膳食結構的變化，高血壓的患病率呈明顯上升趨勢。高血壓是造成心、腦、腎等疾病的主要原因之一，探討高血壓的致病因素，對高血壓患者給予健康教育干預，對降低發病率有十分重要意義。筆者總結近年來，高血壓健康教育研究方面的新進展，旨在提高對高血壓健康教育重要性的認識，探討新的預防治療及教育模式和思路，推進高血壓病防治和健康教育水平的發展，讓更多的高血壓患者從預防治療和健康教育中得到益處。
1 高血壓病的社區預防治療
高血壓病是一種以體循環動脈血壓增高為主的臨床癥狀群，是多種心、腦血管疾病的重要病因及危險因素，影響重要臟器，如心、腦、腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的重要原因之一[1]。預防高血壓應從年輕人開始，預防重于治療。
1.1 首先對存在引起患病的危險因素，但未發生高血壓的人群采取有效的預防措施，如戒煙、限酒、加強體育鍛煉，合理膳食，控制或減少發生高血壓的因素，以減少發病率。
1.2 找出將來可能要發生高血壓的人，即高危人群，在血壓沒有升高前進行預防。對整個社會人群進行預防，尤其是有明顯高血壓家族史者，或有發生高血壓傾向的人，如肥胖者。
1.3 盡量滿足患者的要求，主動與患者交流溝通，獲得患者的信任，鼓勵患者說出自己的不安和痛苦，解除顧慮和緊張情緒，介紹一些治愈的病例幫助患者樹立治療的信心，主動配合治療。
1.4 引導患者把注意力從自身疾病轉移到其他事情中去，通過培養良好的興趣愛好，如聽音樂、釣魚、散步、打太極拳等，使患者在生活中逐漸淡忘疾病的煩惱和痛苦，最終緩解負面情緒。通過對身體和心理的雙向調節達到控制血壓和降壓的作用。
1.5 服藥的依從性是提高原發性高血壓治療率和在此基礎上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活質量即大幅度降低腦卒中發病率和死亡率最有效和最經濟的手段。
因此在社區衛生工作中，對居民及患者進行高血壓病的健康教育，強化自我保健知識，使居民逐步掌握預防為主，防治結合的健康知識，對維護人民身體健康具有重要意義。
2 高血壓病的健康教育意義目的及模式
2.1 高血壓病健康教育的意義。高血壓病是嚴重危害人民生命健康的常見病。高血壓病通過改變飲食結構，適當體育鍛煉，減輕體重，降低血脂，放松心情，保持良好情緒等得到很好的防治，對已經發病的患者，通過合理治療可以有效控制血壓，很好地預防并發癥的發生，從而提高患者的生存質量。因此，無論對醫務人員還是社區居民，甚至是高血壓病患者而言，正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育，是居民及患者獲取高血壓病防治的基本知識，也是患者配合治療的一種途徑，是其它一切治療的基礎。
2.2 高血壓病健康教育的目的。
2.2.1 使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識，更好地配合社區健康教育工作的開展。
2.2.2 對于患高血壓的患者，使其發揮主觀能動性，保證長期正規合理的治療，取得滿意的治療效果。
2.2.3 避免發生高血壓病急性合并癥，如腦出血等。因此要定期監測血壓、血脂，調整用藥種類及藥量。
2.2.4 使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時，不要隨便搬動病人，應撥打120急救電話，并使患頭偏向一側，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物阻塞呼吸道，使患者窒息死亡。
2.3 健康教育的模式。
2.3.1 健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統地進行全民性的社會教育活動，將有關衛生保健知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預防疾病，促進健康，提高生活質量[2]。
2.3.2 社會干預是控制高血壓最有效的方法，健康教育是控制和預防高血壓病的重要手段，但對于高血壓病的健康教育迄今沒有一種公認的模式。為探討社區高血壓病患者最有效的教育方法，對社區衛生服務中心2011年1月至2012年3月做輸液治療的120例高血壓患者應用臨床路徑實施健康教育，效果滿意。方法：對照組采用傳統的方法，具體講解內容由醫生準備，現場發揮。按照臨床路徑進行健康教育，制定高血壓病患者的健康教育路徑表，健康教育質量考核教育評分標準；健康教育路徑的實施，根據患者的需求，按路徑表時間，反復講解，評估，教育，評價，直到達到最終目標。總結認為，建立健康教育路徑表實際上就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，利用患者在社區衛生服務中心做治療期間進行健康教育，時間集中，健康教育不間斷，大大提高了健康教育效果。
3 健康教育對治療高血壓病的影響
高血壓屬于慢性終生性疾病，需要終身治療，以保證高血壓控制在一個良好的水平，減少并發癥的發生是治療的最終目標。健康教育可幫助患者有意識地改變一些不良的生活習慣，提高對疾病的認識，積極配合治療，從而延緩并發癥的發生，提高了高血壓病的綜合治療效果。
3.1 觀察健康教育后患者的血壓、血脂、體重變化。
3.2 觀察患者的飲食習慣、休息、鍛煉、良好的心態培養情況。
3.3 觀察患者堅持服藥、治療、門診隨訪情況。
3.4 對觀察到的資料進行分析，得出結論，指導健康教育更有效進行。
4 小結
高血壓病已成為嚴重危害生命和生活質量的疾病。健康教育的落實還需要社區醫護人員、家屬、患者三方面長期不懈的努力。在全人類中提倡和維護科學合理的膳食結構，鼓勵群眾積極參與各項體育鍛煉。通過社區衛生服務網絡，早期發現隱性高血壓患者實施有效的預防措施，使高血壓患病率大幅下降。對已經患有高血壓的人群采取有效的治療措施。防止高血壓病的加重和變異，提高人們的生活、生命質量。
參考文獻
【關鍵詞】 復方丹參滴丸； 華法林； 高血壓； 腦卒中
中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）1-0126-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070
據統計我國每年發生腦卒中患者達200萬人，每10萬人中就有120人發病。我國現存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動力，甚至生活不能自理，其致殘率達75%[1-2]，可見腦卒中已嚴重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發生的最主要危險因素，且高血壓還是其他慢性病患者發病的主要原因，因此對高血壓患者更應采取有效措施進行治療，并預防腦卒中的發生。近年來采用中醫藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復方丹參滴丸聯合華法林進行對腦卒中的預防研究，并取得了良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級等因素進行分層抽樣，隨機將76例患者分為對照組38例，觀察組38例。對照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 入選標準
（1）由同一主治醫師收治，且經臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發生過重大不良事件刺激；（4）患者對此研究知情同意。
1.3 方法
對照組患者口服苯磺酸氨氯地平進行一般降壓治療，并定期復診。觀察組患者在上述治療的基礎上加用復方丹參滴丸聯合華法林進行治療：復方丹參滴丸（國藥準字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監測國際標準化比值（INR），根據INR指標調整華法林劑量。所有患者治療1年內跟蹤隨訪。
1.4 觀察指標與療效評定標準
比較兩組患者治療1年內降壓療效和腦卒中發生情況。降壓效果評定標準根據衛生部制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降
1.5 統計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者治療后1年內降壓療效比較
觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療后1年內腦卒中發生情況比較
觀察組患者治療后3例發生腦卒中，發生率為7.89%（3/38），明顯低于對照組的18.42%（7/38），差異有統計學意義（P
3 討論
腦卒中俗稱“中風”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現代社會的發展，發達國家腦卒中的發病率降低了42%，但發展中國家腦卒中的發病率卻在迅速增長。據統計，我國目前腦卒中死亡人數占總死亡人數的19%，已經超過缺血心臟病（8%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會帶來沉重負擔[6-7]。因此，要從思想上認識腦卒中的危害性和嚴重性，以積極主動采取措施提高腦卒中的治療和預防水平，降低其發生率。據有關統計資料，腦卒中后的預后各不相同，30%患者治療后不能完全康復，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預治療[8]。所以，預防腦卒中的發生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險因素中居于首位，因此更應該注重對高血壓患者發生腦卒中的預防。
中醫認為丹參可以活血化瘀，有活血通絡、改善微循環之功效。細胞實驗研究已經證實，丹參不僅可以穩定血管內皮細胞形態，維持細胞膜完整性，促進新毛細血管形成，還能抑制膠原合成，促進膠原降解[9]。復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環血供等作用。華法林是目前世界范圍內應用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優點是用藥途徑方便快捷、半衰期長，是一種理想的預防缺血性腦卒中的藥物。
本研究旨在探析復方丹參滴丸聯合華法林在治療高血壓及對腦卒中預防中的作用。結果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對照組的73.68%（28/38），差異有統計學意義（P
綜上所述，復方丹參滴丸和華法林的聯合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發生率，但本研究中樣本量較少，對于本文的結論仍需進一步在更大樣本量上驗證。
參考文獻
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[關鍵詞] 原發性高血壓；綜合性護理；治療依從性；生活方式；血壓控制
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0100-03
原發性高血壓是中老年患者常見的疾病，是引起惡性心腦血管事件的主要原因，如何有效地控制血壓、減少惡性心腦血管事件的發生率是治療的關鍵[1，2]。近年來，研究發現通過綜合性護理干預在一定程度上可提高患者的治療依從性，糾正原發性高血壓患者不良的生活方式，有利于患者血壓的控制，改善預后患者的生活質量[3]。本研究觀察了綜合性護理干預對原發性高血壓患者治療依從性、生活方式及血壓控制的影響。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例資料
選擇原發性高血壓患者共65例，均選自于2011年1月～2012年6月在我院內科就診的患者。納入患者血壓均達到2005年中國高血壓防治指南中的診斷標準[4]。排除繼發性和惡性高血壓患者，嚴重的心、肝、腎功能不全。采用隨機數字表將納入患者分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男18例，女15例，年齡40～87歲，平均（65.8±6.1）歲；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血壓分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。對照組32例，其中男17例，女15例，年齡41～89歲，平均（65.4±6.5）歲；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血壓分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。兩組患者的性別、年齡、病程和高血壓分期等基本相似，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均常規予以降壓藥物的治療和護理。觀察組加用綜合性護理干預，兩組均干預8周。綜合性護理干預的具體內容包括：{1}心理護理：與患者進行交流溝通，耐心傾聽患者心聲，掌握患者的心理情緒及心理狀態，采用積極的心理護理干預方法，緩解患者不良的心理情緒，讓患者對疾病的預后保持樂觀態度。{2}健康教育：對患者進行健康知識的教育，向患者介紹原發性高血壓的發病機制、臨床表現、治療、預防和并發癥等方面的基本知識，提高患者對高血壓的認知程度，建立對高血壓疾病的正確認知，糾正患者以往不正確的認知，同時應使患者認識到遵醫用藥、飲食控制、合理運動等生活方式在血壓控制中的重要性；{3}行為干預：進行合理的飲食控制及營養配餐，低鹽、低脂和優質蛋白飲食為主，多食粗纖維食物，保持科學健康的生活習慣與方式，囑咐患者經常參加體育鍛煉，適量進行體育運動，根據患者病情循序漸進進行，避免劇烈的運動和情緒過度激動，適當控制體重，嚴禁煙、酒等刺激性食物。觀察并比較兩組患者治療8周后治療依從性、生活方式及血壓控制的情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[5] 完全依從：治療中嚴格按醫囑執行，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本按醫囑執行，偶爾不規范者；不能依從：治療過程中時常不按醫囑，不能堅持或中斷治療者。定義臨床總依從率包括完全依從率和一般依從率之和。
1.3.2 生活方式評估 包括飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式。
1.4 統計學處理
應用SPSS17.0軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組內差異采用配對t檢驗，組間差異采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組治療后依從性比較
干預8周后，觀察組治療總依從率為93.94%，明顯高于對照組的71.88%（χ2=5.63，P
表1 兩組治療后依從性比較
注：與對照組比較，P
2.2 兩組患者治療后生活方式控制的比較
隨訪8周后，觀察組患者飲食控制、合理運動和高血壓知識認知等生活方式各方面控制率均明顯高于對照組（χ2=5.26、6.85、4.53，P
表2 兩組患者治療后生活方式控制的比較[n（%）]
注：與對照組比較，P
2.3 兩組治療前后血壓的變化
兩組治療前收縮壓和舒張壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪8周后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P
表3 兩組治療前后血壓的變化（x±s，mmHg）
注：與同組治療前比較，P
3 討論
近年來隨著經濟的發展、飲食結構的改變及社會生存壓力的增大，原發性高血壓的發病率逐年上升[6，7]。由于原發性高血壓患者的血壓異常升高是引起心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，從而影響患者心、腦等重要臟器的結構與功能，最終可導致這些器官的功能不全，甚至衰竭，這不僅嚴重威脅患者的生存質量，影響患者的生命健康，還會給患者的家庭和社會帶來沉重的壓力及負擔[8，9]。近年來的研究認為原發性高血壓的發病機制受多種因素的影響，不但與患者的遺傳、環境因素有關，還與患者的飲食結構、生活經濟壓力及不良生活方式等方面密切相關[10，11]。
近年來國內外研究發現護理干預已成為治療原發性高血壓的基礎措施，是治療原發性高血壓、改善患者生活質量與預后的重點和關鍵[12，13]。對原發性高血壓患者的治療在臨床上除采用合理應用降壓藥物進行治療外，對患者飲食習慣、生活方式的有效干預也有助于患者血壓的控制，提高患者的預后[14，15]。龔鳳安等[16]研究發現對原發性高血壓患者在降壓藥物治療上予以積極合理有效的綜合性護理干預，可明顯改善患者的飲食及生活方式，提高患者的臨床治療療效，更有利于患者血壓控制，從而改善患者的預后。吳桂芳[17]研究發現綜合護理干預更有助于原發性高血壓患者的飲食及生活方式的合理控制，明顯改善患者的負性不良心理情緒，提高患者對高血壓的認知水平，提高患者的治療遵醫行為，從而提高降壓效果，有利于患者血壓的控制，降低患者并發癥的發生率，減少惡性心腦血管事件的發生率。本研究結果發現隨訪8周后，觀察組患者的治療總依從率明顯高于對照組；飲食控制、合理運動和高血壓知識了解等生活方式各方面的控制效果均明顯高于對照組；同時觀察組患者收縮壓和舒張壓下降的幅度與對照組比較更明顯。
綜上，綜合性護理干預用于原發性高血壓患者可提高患者的治療依從性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降壓效果，改善患者的生活質量，改善患者的預后，具有臨床推廣價值。
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[關鍵詞]高血壓腦出血；手術時機；手術方式；適用性
[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（b）-0055-04
Application and clinical applicability of different timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage
HUANG Jian
Department of Cerebral Surgery，Overseas Chinese Hospital of Puning City in Guangdong Province，Puning 515300，China
[Abstract]Objective To study the clinical effect of different timing and surgical methods in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage and analyze its applicability.Methods From January 2012 to January 2016，301 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted into our hospital were selected as study objects and divided into three groups，super-early treatment group （24 h；n=64） according to different timing （time from disease attack to hospitalization for treatment）.Based on the bleeding position，amount of hemorrhage and degree of hematoma during the treatment，different surgical methods groups were selected，there were 92，121，and 88 cases in decompressive hematoma evacuation group，small bone window craniotomy group and puncture drainage group.The therapeutic effects in different time and surgical methods were compared.Results The excellent rate in the supev-early treatment group，early treatment group and late treatment group was 77.8%，50.0% and 35.9% in a short term，and the rate of favorable prognosis during followed-up visits was 72.8%，56.4% and 31.2%，the rate in the super-early treatment group was superior to that in the early treatment group and the late treatment group，and the early treatment group was superior to that in the late treatment group with statistical difference （P
[Key words]Hypertensive intracerebral hemorrhage；Surgical timing；Surgical methods；Adaptability
腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病，且>95%的腦出血發病均與高血壓息息相關[1]。臨床實踐研究發現其不僅起病急，且有極高的致死致殘率，已經成為人類生命和健康的重大威脅。因而，對患者的及時診斷，并選擇合理、科學的治療方式，無論對于挽救患者生命還是預后、生存質量的改善都有十分重要的意義。本文探討對高血壓性腦出血患者采取不同的時機及手術術式治療高血壓腦出血的臨床效果，并分析其適用性，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月～2016年1月我院收治的301例高血壓性腦出血患者作為研究對象。納入標準[2]：患者均有高血壓病史；起病急，在發病72 h內到我院就診；患者有顱內壓增高表現，并伴不同程度的意識障礙和神經功能障礙；腦出血為首次發病；經顱腦CT或者MRI等影像學手段檢查確診，且患者的出血量≥30 ml；患者符合全國第四屆腦血管病學術會議上制定的高血壓性腦出血診斷標準，并有手術治療的指征。排除標準：合并顱腦外傷或者因動脈瘤、靜脈畸形、腫瘤破裂等引起腦出血的患者；合并腦疝以及其他腦血管疾病的患者；合并嚴重肝腎功能障礙的患者。
按照治療時機（從發病到接受手術治療的時間）不同分為三組，超早期治療組（24 h）分別有81、156、64例。超早期治療組中，男46例，女35例；年齡51～84歲，平均（66.2±3.1）歲；腦出血部位：基底節區、大腦半球、丘腦、腦室的各64、9、6、2例；平均出血量為（60.1±10.5）ml；格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）評分為（9.2±0.9）分。早期治療組中，男81例，女75例；年齡49～82歲，平均（65.7±3.2）歲；腦出血部位：基底節區、大腦半球、丘腦、腦室的各115、21、15、5例；平均出血量為（58.9±10.1）ml；GCS評分為（9.3±1.2）分。晚期治療組中，男33例，女31例；年齡46～83歲，平均（64.1±3.5）歲；腦出血部位：基底節區、大腦半球、丘腦、腦室的各50、7、5、2例；平均出血量為（59.4±9.8）ml；GCS評分為（9.1±1.1）分。三組患者在性別、年齡、腦出血部位、平均出血量、GCS評分等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
同時，根據患者的出血部位、出血量、血腫程度等選擇不同的手術方式，去骨瓣減壓血腫清除術組92例，小骨窗開顱血腫清除術組121例，穿刺引流術組88例，三組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
患者入院后經確診，并確定無手術禁忌證后，經積極的術前評估，以患者的出血部位、出血量、血腫程度等為依據選擇不同的手術方式。
1.2.1去骨瓣減壓血腫清除術組 采用全身麻醉的方式，以患者實際情況去骨瓣減壓，減壓窗足夠大以保證減壓充分，打開硬腦膜，直至血腫全部暴露出來，直視下進行血腫清除，以電凝止血，手術結束后對硬腦膜進行修補，對切口進行縫合。
1.2.2小骨窗開顱血腫清除術組 采用全身麻醉，于血腫最靠近顱骨的位置做一長約6 cm的切口，經電鉆擴開骨窗，直徑為3 cm左右，在顯微鏡下操作，清除血腫，徹底止血。
1.2.3穿刺引流術組 采用局部麻醉，經消毒鋪巾后，選擇合適長度的穿刺針穿刺，并于穿刺點處鉆過顱骨和硬腦膜，取出鉆芯，置換硬通道（北京比福特科技發展有限公司），并將其緩慢推進至血腫區域，以注射器對血腫進行多方向反復抽吸，生理鹽水沖洗。發病>6 h的患者需注入尿激酶，以夾管夾閉3～4 h后放開引流，并以沖洗液沖洗。
1.3觀察指標和評價標準
術后2周，比較三組不同治療時機的臨床效果，評價標準[3-4]為：術后恢復效果良好，可以正常生活，伴有或不伴有輕度神經功能障礙，格拉斯哥預后評分（GOS）評分為5分為優秀；患者術后生活基本可以自理，合并中度神經功能障礙，GOS評分為4分為良好；患者術后意識清晰但無法自理，合并重度神經功能障礙，GOS評分為3分為中；患者術后處于植物生存狀態，GOS評分為2分為差；以患者術后GOS評分為1分為死亡。優良率=（優秀+良好）例數/總例數×100%。
同時比較不同手術方式治療患者三組的并發癥發生情況、再出血發生率。
術后對患者進行為期半年的隨訪，并對其預后日常生活能力進行評價，參照ADL日常生活能力自理程度分級法[5]：以患者的生活能力完全恢復正常為Ⅰ級；以患者的生活能力基本恢復，可以自理并獨立生活為Ⅱ級；以患者的生活能力基本恢復，但無法實現完全自理，需要由他人協助方可完成部分活動為Ⅲ級；以患者的生活能力未能恢復，但頭腦處于清醒狀態為Ⅳ級；以患者處于植物人狀態為Ⅴ級。其中，分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級的為預后效果良好。
1.4統計學方法
采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用tz驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1不同手術時機治療組患者近期效果及隨訪生活能力的比較
超早期治療組、早期治療組及晚期治療組患者的近期治療優良率分別為77.8%（63/81）、50.0%（78/156）、35.9%（23/64），超早期優于早期優于晚期治療，差異有統計學意義（P
2.2不同手術方式治療組患者術后并發癥發生率及再出血率的比較
去骨瓣減壓血腫清除術組、小骨窗開顱血腫清除術組、穿刺引流術組的并發癥發生率分別為40.2%（37/92）、24.8%（30/121）、10.2%（9/88），去骨瓣減壓血腫清除術組最高，而穿刺引流術組最低，差異統計學有統計學意義（P0.05）（表3）。
3討論
盡管隨著醫療技術的不斷進步，腦出血的治療水平也在不斷提高，但數據調查結果顯示高血壓性腦出血的致死致殘率仍可高達40%～60%[6-7]；加上社會經濟水平提高后帶來的一系列工作、生活壓力，高血壓性腦出血的發病年齡不斷年輕化，發病率不斷升高[8]，其治療壓力也相應增大。
臨床治療高血壓腦出血以手術為主，迅速清除血腫，降低顱內壓，解除腦組織壓迫，促進腦脊液循環改善則是主要目標[9]。手術時機、手術方法的選擇不同，患者的治療效果也有差異。本文比較了發病時間24 h的患者實施手術治療后的效果，結果可見超早期治療組患者無論是在近期治療優良率還是隨訪期預后良好率上均顯著優于早期治療組及優于晚期治療組，且早期組顯著優于晚期組。這是由于腦出血發病后的0.5 h內血腫開始形成，而發病24 h，患者的血腫增大程度可以>1/3[10-11]。從病理學角度進行分析，腦出血發生后的0.5 h，腦組織開始出現海綿樣改變，并隨發病時間的延長不斷擴大，發病后6 h則腦組織開始出現壞死，12 h后腦組織的壞死不可逆，因而早期手術治療意義重大[12-14]。但也有研究[15-17]認為發病時間4 h內實施手術，由于患者的出血尚未完全停止，血壓波動幅度大，病情不穩定，情緒起伏較大者還會造成血腫繼續增大的情況，過早實施手術治療可能造成較高的術后再出血發生率，影響預后，因此也并不主張過早實施手術治療。發病時間>24 h，血腫周圍會有血清滲出，周圍腦組織發生水腫，甚至變性、壞死，并導致腦組織不可逆性神經元損傷。綜合來看，發病時間4～6 h內的治療優良率與安全性俱佳，是理想的治療時機。
在治療手段上，一般出血量較小的患者可以選擇小骨窗開顱血腫清除術或者鉆孔穿刺血腫吸除術；如果出血量較大，或檢查中發現合并腦疝情況，可選擇實施大骨瓣開顱血腫清除術。Broderick等[2]的研究中給出了比較詳細的手術方式選擇依據，主要根據出血時間、出血量、血腫位置、血腫形態等指標進行判斷：①出血時間60 ml并有腦疝形成的情況下需行去骨瓣減壓血腫清除術；③患者的血腫位于內、外囊或皮質下，且出血部位形態、血腫形態都比較規則，邊緣整齊的情況下可以采用穿刺引流術。雖然從本文研究來看，微創手術的術后并發癥發生率低，這是由于其創傷小、止血效果好、減壓充分，但不同手術的適應證不同，治療中仍應以患者的實際情況為依托選擇最佳方式。同時，三種治療方式的術后再出血率都比較高，需要做好定期復查，了解是否有再出血發生，給予及時處理。
總之，對于符合手術條件的患者，盡早實施手術治療可以有效改善其神經功能，獲得良好的預后效果；而手術方式的選擇則要綜合考慮患者的患病情況、身體狀態等，以降低并發癥發生率，促進其預后生存質量的提高。
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腦血管病患者治療后血壓水平與腦卒中再發有關。因此，控制高血壓是預防腦卒中的關鍵。
冠心病患者再次發生心血管事件的危險性極高，這些事件發生與血壓有明確關系。EUROPA試驗表明穩定性冠心病患者在常規治療基礎上，加用培哚普利顯著降低了一級終點事件。
HOPE試驗中80％有冠心病，患者在接受常規治療基礎上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。
ACTION和CAMELOT試驗評估了鈣拮抗劑治療穩定型冠心病患者的長期療效，均提示對血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發生。
高血壓和心力衰竭發生密切相關，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項大規模臨床試驗證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發生率。
腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進一步降低能延緩腎臟病變的進展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。
高血壓靶器官損害及心血管疾病的監測
高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個臟器，亦可以是幾個臟器同時受損害。因此，在積極治療高血壓的同時應注意患者靶器官損害和心血管疾病的發生發展。
臨床觀察①定期測量血壓。不管有無癥狀，強調人群采取定期測量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測量血壓對已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據血壓升高的臨床表現特點來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發生。強調病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時要隨時測量血壓。此外，高血壓患者可行24小時動態血壓監測，這有助于高血壓預后判斷和用藥治療的時間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發性高血壓只能長期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現靶器官損害和心血管疾病時會出現相應的癥狀。發生心臟疾病時表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發性呼吸困難：早期腎功能受損時出現夜尿增多；出現腦血管疾病時則伴有頭痛、四肢活動異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現靶器官損害時，臨床上可有異常體征出現。因此，對于高血壓患者每次就診時要定期進行體格檢查，發現異常體征對早期發現心血管疾病有實際意義。
靈活運用輔助檢查 ①掌握化驗數據。高血壓患者出現靶器官損害和心血管疾病時，應定期做化驗檢測，這對評估高血壓病情有幫助，化驗內容及監測時間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監測指標異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。
靶器官損害和血管疾病的防治對策
高血壓防治長期研究表明，有效地控制高血壓是預防靶器官損害和心血管疾病發生、發展的關鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發生率和死亡率。
但是，在我國高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫務人員不能將測量血壓作為患者就診的常規處置，這是測壓率與知曉率低的主要原因之一。醫務人員要重視給就診患者進行血壓測量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測定血壓的重要性和對高血壓患者治療的必要性。
控制心血管疾病的危險因素 ①控制高血壓。很多大規模臨床試驗表明，抗高血壓治療對各種高血壓患者均能預防心血管疾病發生發展，ALL－HAT研究表明只要使血壓下降到一定程度，利尿劑和長效鈣拮抗劑保護靶器官作用也很明顯。目前對不同情況下血壓控制的值已有明確的規定，應該在臨床實踐中達到標準。②消除心血管疾病的其他危險因素。高血壓患者合并危險因素時更容易引起或加重靶器官的損害。因此，在抗高血壓治療的同時，消除心血管疾病危險因素，可使高血壓患者靶器官損害和心血管疾病的發生率明顯下降。a．血脂異常：20世紀60年代血脂異常已被確定為心血管疾病的危險因素，高血壓和血脂異常的關系正在被進一步闡明，伴有高血壓的血脂異常者，降脂目標已有規定，我們要求對血脂異常者要堅持飲食控制、運動等，同時給予調脂藥物治療。b．糖尿病：高血壓患者伴糖尿病不少見，特別是有些空腹血糖正常而僅表現餐后血糖升高，因此對每位高血壓患者均應測餐后2小時血糖，以便及時發現糖尿病。糖尿病不僅是心血管疾病的危險因素，又是心血管疾病的等危癥。高血壓患者應嚴格限制血糖和嚴格控制血壓。c．吸煙：吸煙對高血壓靶器官損害及心血管疾病的發生有明顯的促進作用。吸煙是冠心病、腦卒中的危險因素。高血壓患者戒煙后，患心血管疾病的危險性在一年內能降到接近不吸煙者的水平。由此可見，戒煙是防止高血壓發生心血管疾病的重要措施之一。這不僅適用于冠心病的一級預防，而且也適用于二級預防。d．飲酒：飲酒超過一定限度者可致血壓升高，并可導致頑固性高血壓。因此，戒酒不僅有利于防治高血壓，而且可減少高血壓靶器官損害的發生。e．缺少運動：運動可以減肥、控制血壓，從而達到降低心血管疾病的目的。
高血壓是常見的心血管疾病，又是人類死亡主要疾病如冠心病、腦血管疾病等的重要危險因素.研究表明對高血壓的早期預防和穩定治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發癥得到預防和控制.因此，提高對高血壓病的認識，對早期預防、及時治療有極其重要的意義.
1 早期預防
高血壓病是冠心病最主要的危險因素之一.防治高血壓，對預防冠心病，減少冠心病死亡率具有重要意義.具體方法如下：
1.1開展群眾性的防病治病工作，進行集體的定期健康檢查，對有高血壓病家族史而本人血壓曾有過增高記錄者，定期隨訪觀察，則有利于對本病的早期發現和及早治療.
1.2制定及發展有益于高血壓控制的公共衛生政策：（1）防止兒童和青年中出現高血壓危險：健康教應包括兒童及家長.（2）提倡有益于預防高血壓的飲食習慣.（3）促進食品工業生產低鹽、低脂肪的食品.（4）食品營養標簽政策（食品要注明脂肪和鹽的含量）.（5）促進開展有規律的體育鍛煉：提供體育活動的場所和條件.
1.3開展全國性的高血壓防治健康教育：通過政府部門、健康教育的專業機構、非政府的學術組織團體、和各種社區高血壓防治計劃開展高血壓及與高血壓有關的健康教育.
2健康的生活方式
心腦血管病常是由于不良生活方式引起或觸發的，城市高血壓高于農村.以及近年來我國高血壓的明顯增多，充分提示生活方式是影響高血壓的重要因素，改善生活方式（非藥物治療）為高血壓預防提供了希望.
2.1減少體重：超重與血壓升高密切有關，尤其軀干與腹部脂肪增加（向心性肥胖）與高血壓，高血脂、糖尿病、冠心病死亡均有關，超重者減肥后可明顯降壓，體重每下降10kg，收縮壓可以降低5～20mmHg.減輕體重不僅可以降低血壓，還能夠消除和減輕其他危險因素（如糖尿病、高脂血癥、左室肥厚）.減肥的速度因人而異，首次最好達到減重5kg，以后再根據全身反應和體重情況，決定進一步減肥的速度和目標.
2.2采用合理膳食
2.2.1減少鈉鹽的攝入，改變膳食結構：高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉飲食可使血壓降低[1].因此應少食鹽，每日食鹽量5～6g為宜.
2.2.2減少脂肪的攝入.研究發現，素食者的血壓低于葷食者，因而高血壓病患者多吃水果、蔬菜、減少飽和脂肪的攝入可降低血壓.研究表明多吃蔬菜、少吃脂肪，可使收縮壓下降8～14mmHg.
2.2.3注意補充鉀和鈣：我國膳食一般低鉀、低鈣，不利于血壓的控制.可多吃一些含鉀、鈣多的食物，如綠葉蔬菜、鮮奶、豆制品等.
2.2.4限制飲酒：少量飲酒對血壓無影響，但大量飲酒會使血壓升高，因此高血壓病人最好不飲酒或少量飲酒.飲酒與血壓水平及高血壓病患病率之間有關聯.患有高血壓者應堅決戒酒，因為酗酒會明顯增加腦卒中發生的機會.
2.3戒煙：因為煙中的尼古丁和焦油不僅可使血壓出現一過性升高，甚至還有增加腦中風發生的風險.吸煙還會降低對降壓藥的敏感性，使患者不得不增加降壓藥物的劑量.研究表明，戒煙半年，心血管危險時間的發生率就會改善.因此，不論吸煙多久現在戒煙都不晚，馬上戒煙，馬上開始受益.
2.4加強體育鍛煉：運動可以治療高血壓，對于輕度高血壓者，經常從事一定體育鍛煉（如練氣功和打太極拳）有助于血壓恢復正常，但對于重度高血壓患者或已有靶器官損害表現的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者，應避免競技運動，特別是等長運動[2].
2.5減輕精神壓力保持心理平衡：長期處于緊張狀態，或心理、性格異常，情緒經常處于不良狀態者，不僅容易發生高血壓病，而且血壓往往較難控制在正常范圍內.因此要格外注意勞逸結合，也可請求心理醫生幫助.對于已經確診為高血壓病，并開始接受降壓藥物治療的患者，仍然需要采用健康的生活方式，健康的生活方式不僅可以作為輔助治療的手段，也可以協助患者減少對藥物的依賴.
3 小結
健康的生活方式可使高血壓病的發病率減少55%；早期防治高血壓病可使高血壓病的并發癥減少50%.因此，采用健康的生活方式和對高血壓及早預防，約3/4的高血壓病及其引發的慢性病可以預防和控制.我國許多高血壓病病人不知道自己血壓高，在確認高血壓病病人中，有3/4的人沒有堅持藥物治療，更沒有采取其他方法治療.因此，必須加強對高血壓病的健康教育，普及高血壓的知識，做到防治兼顧，尤其是注重于預防.自覺改變行為危險因素，努力提高高血壓病的知曉率、治療率和控制率，降低高血壓人群的血壓水平和高血壓發生率.
參考文獻：
高血壓病的三級預防的主要內容是:一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓,減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發癥,同時進行康復治療,提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂醫學教育網|搜集整理,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。
高血壓病教育的目的:
(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象:
(1)一般人群:主要對他們宣傳當前高血壓病驚人的發病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點:對有高血壓家族史的人群,更應該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識,教會他們自己監測血壓或一定要定期到衛生服務中心監測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強有氧運動,每天最少做有氧運動兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負擔。同時還應多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群
高血壓病的三級預防的主要內容是:一級預防是預防高血壓病的發生。二級預防是對已患有高血壓病的患者進行系統的有計劃的全面的治療,預防其病情加重或發生相關的心腦血管疾病。早期正規治療高血壓,減低高血壓并發癥的危險因素。三級預防是對重癥患者的搶救及康復治療。對重度高血壓患者,進行搶救,有效預防并發癥,同時進行康復治療,醫學教育|網搜集整理提高患者的生活質量。因此在社區衛生工作中,對居民及患者進行高血壓病的健康教育,強化自我保健知識,使居民逐步掌握預防為主,防治結合的健康知識,對維護人民身體健康具有重要意義。
高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時間、不同地點,分別三次測量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個器官功能。高血壓病通過改變飲食結構,適當體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對已經發病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預防并發癥的發生等,提高患者的生存質量。因此,無論對醫務人員還是社區居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識,使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎。
高血壓病教育的目的(1)使患者與家屬及社區居民掌握高血壓病防治的基本常識,更好地配合社會健康教育工作的開展。
(2)對于患高血壓的病人醫學教育|網搜集整理,使其發揮主觀能動性,保證長期正規合理的治療,取得滿意的治療效果。
(3)避免發生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監測血壓、血脂,調整用藥種類及藥量。
(4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發生時,不要隨便搬動病人,應撥打120急救電話,并使患頭偏向一側,頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。
高血壓病人教育的對象(1)一般人群:主要對他們宣傳當前高血壓病驚人的發病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發病因素,如肥胖、高鹽飲食等。
(2)高危人群是重點:對有高血壓家族史的人群醫學教育|網搜集整理,更應該很好地教育他們,充分掌握高血壓病的防治常識,教會他們自己監測血壓或一定要定期到衛生服務中心監測血壓。飲食上注意少鹽多醋,少糖多果,戒煙限酒,少食或不食動物性脂肪,飲食以高蛋白、低熱量、多纖維為主。加強有氧運動,每天最少做有氧運動兩次以上,每次超過30分鐘,很好地控制體重,減少心腦腎負擔。同時還應多食用一些保健食品,如洋蔥、大蒜、木耳、芹菜、蘿卜、海帶等食品。另外限制食鹽攝入量,高危人群<10g/日。
