時間：2023-06-05 15:43:36
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【關鍵詞】社區精神病病人 管理與防治 社會問題
本文資料源自本中心近5年來本轄區中發現并管理的重癥精神病人。現將管理與防治結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 83例管理對象為本轄區中發現并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。
1.2 方法
1.2.1 藥物治療 根據病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮靜狀態，達到減輕躁動情緒、避免意外發生的目的。
1.2.2 心理治療 經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫生配合，樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據收集到的有關資料有針對性地開展心理治療，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3 工娛療法 當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩定，生活基本自理時，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛生和集體衛生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時根據病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的。
2 結果
2.1 療效評估 經過12～24個月的治療管理，經我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通、聯系、觀察，所有病人病情穩定，2年內無肇事肇禍，無關鎖現象發生。
2.2 效益評估
2.2.1 社會效益 本資料中的83例病人在管理前表現有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩定與建設祥和快樂、團結奮進的社區做出了難以用金錢衡量的貢獻。
2.2.2 經濟效益 本文中83例病人納入管理，病情穩定，大大減少了住院治療次數，減少了社會醫療資源的浪費。
3 討論
本文資料顯示與全國各地的有關報道相似，精神疾病患者給醫療單位帶來了極大的壓力和經濟負擔，對政府交辦的收容治療任務理當堅決執行，可長期下去難以負重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經影響了社會的穩定，給社會、國家和人民的生命財產造成了不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區管理與防治已成為急需解決的社會問題。本文試圖探討一條社區管理與治療相結合的新途徑。
【關鍵詞】社區精神病病人；管理與防治；社會問題
本文資料源自本院近10年來收治的由市政法部門批準經公安人員移送的嚴重影響社會秩序且給人民生命財產造成不良后果的精神病病人。現將管理與防治結果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴重影響社會治安且給人民生命財產造成不良后果的精神病患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。
1.2方法
1.2.1藥物治療入院后根據病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮靜狀態，達到減輕躁動情緒、避免意外發生的目的。
1.2.2心理治療經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫生配合，樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據收集到的有關資料有針對性地開展心理治療，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3工娛療法當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩定，生活基本自理的基礎上，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛生和集體衛生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的。
二、結果
2.1療效評估經過6～8個月的住院治療，經我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯系到病人單位且其單位同意補辦住院手續的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。
2.2效益評估
2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩定與建設祥和快樂、團結奮進的社區做出了難以用金錢衡量的貢獻。
2.2.2經濟收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續并原則同意補交一定數額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經濟能力承擔病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應繳納費用的十分之一。
三、討論
本文資料顯示與全國各地的有關報道相似，精神疾病患者給醫療單位帶來了極大的壓力和經濟負擔，對政府交辦的收容治療任務理當堅決執行，可長期下去難以負重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經影響了社會的穩定，給社會、國家和人民的生命財產造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區管理與防治已成為急需解決的社會問題。
如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經驗。筆者認為以下措施是否可行，僅供政府、社會團體及同仁參考。一是衛生主管部門盡快草擬精神衛生法草案以供國家權力機關審定，草案中應規定精神病人的親屬所承擔的義務與權利，以及違背了應承擔義務的職責；二是政府牽頭，集公安、民政、財政、衛生等職能部門共同負責這類病人的社區管理與治療的費用；三是在社區內成立精神衛生休養站，經過專業培訓的社區門診所的醫生或護士負責治療，由轄區民警負責對精神病患者進行法制教育，由社區的街道辦事處負責安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛生法中明文規定所有的企事業單位、社會團體及全體人民群眾每年上繳一定數額的經費，由衛生、民政部門共同負責這筆費用的支出。在經費保障的基礎上才能保證三無病人及經濟貧困的精神病人得到及時的治療。
【參考文獻】
1王永梅，劉敏.精神病患者對社會危害的調查分析.臨床精神病醫學雜志，2004，6（14）：7.
2朱文軼.精神病人的社會困境.三聯生活周刊（京），2002，3：15.
3郝偉，江開達.精神病學，第5版.北京：人民衛生出版社，2004，239-240.
4馬惠霞.中國影響心理健康的個體因素研究綜述.中國心理衛生雜志，2005，19（3）：214.
我市作為“十一五”期間全省精神病防治康復新增的35個縣(市、區)之一，任務艱巨，責任重大。今天，市政府召開精神病防治康復工作暨精防業務知識培訓動員大會，主要目的是貫徹國家、省和湛江市對精神病防治康復工作要求，進一步做好我市“十一五”期間精神病防治康復工作。剛才，市殘聯理事長鄭繼章同志對如何做好我市“十一五”期間精神病防治康復工作作了動員講話;市衛生局局長胡錫富同志宣讀了市政府的有關文件;會后還要舉辦精神病防治業務知識培訓。希望到會的同志要認真學習、深刻領會，回去以后盡快將會議精神向主要領導匯報，并按要求成立機構，著手開展精神病防治康復工作。為了切實做好我市精神病防治康復工作，下面，我講五點意見：
一、提高認識，加強領導
精神病發病特征顯示，精神病的發病率與社會經濟的發展成正比，我們的國家和社會正處于轉型期，人口結構、就業問題、價值觀念、生活方式改變和社會競爭日益加劇，使人群精神壓力驟然增加，精神疾病和心理衛生問題發生率呈不斷上升趨勢。同時，精神病給病人、家庭以及社會帶來極大的危害。因此，開展精神病防治康復工作對建設和諧社會具有十分重要的意義。
要做好精神病防治康復工作，首先要加強領導。要完善以政府為主導、有關部門各負其責、社會各界廣泛參與的組織管理網絡。市已經成立了精神病防治康復工作領導小組和精神病防治康復技術指導組，各鎮(街)也要盡快成立相應的領導小組，防治小組要由鎮長(街道辦主任)親自掛帥，技術指導小組由醫院院長擔任，抽調有關醫生組成。村(居)委要成立監護小組，由村(居)委書記擔任組長，并要將機構人員名單報市精神病防治康復工作辦公室，在全市上下形成一個管理和服務的網絡。
二、調查摸底，建檔立卡
要做好精神病防治康復工作，必須摸清全市精神病患者人數以及有關情況。這項工作的難度較大，因為精神病如果不發病，家庭往往不外傳。因此，在調查時要講究方法，要通過身邊知情人了解作為線索登記，再通過專科醫生確診才能完成。會后，各鎮(街)要立即召開動員會，進行調查人員培訓，組織所有村(居)委干部、鄉村醫生進村入戶開展線索調查，調查時一定要通過《精神疾病線索調查問卷》逐一詢問、并做好記錄，要做到全面、不遺漏，不能馬虎應付，檢出的精神病疑似患者不能低于國家規定的標準，即達到當地人口6‰。對摸底調查發現的疑似精神病患者，市將組織精神病專科醫生進村入戶進行確診，對確診的精神病患者進行建檔立卡、登記造冊，為下一步開展精神病防治康復工作制定政策措施做好充分的準備。
三、各司其職，密切配合
精神病防治康復是一項綜合性、社會性的工作，單靠某個部門是不可能做好這項工作的。市精神病防治康復工作領導小組的成員單位，要按照《**市精神病防治康復“十一五”實施方案》要求，各司其職，各負其責，密切配合開展工作。特別是財政部門，要想方設法落實精神病防治康復工作經費問題，保證工作可以正常開展，確保“十一五”期間完成這項民心工程。各有關職能部門要齊抓共管，協調運作，努力打開我市精神病防治康復工作的被動局面，真正做到“救治一人、解放一家、穩定一方”，讓更多的精神病患者在政府關愛下、在社會幫助下得到康復，回歸社會。
四、加強宣傳，創造氛圍
各級新聞媒體要充分利用報刊、廣播、電視等，向廣大群眾大力宣傳精神病防治康復工作的重要意義和基本知識，切實提高人群的自我防護意識，預防和減少精神障礙的發生。通過宣傳，動員全社會理解、關心、愛護和幫助精神病人，防止歧視、侮辱、虐待精神病人的不良行為，為精神病的防治康復創造良好的社會環境和家庭環境，讓精神病人順利康復，重新回歸社會。
五、落實政策，籌集經費
關鍵詞：精神封閉病區；防止；流行性感冒；傳播
流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以冬春季節多見。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速[1]。而精神病院的封閉病區患者集中，相對密度大，加上精神病患者的特殊病情，如部分缺乏自知力，缺主訴，對流感的防治意識和能力較差，長期住院機體抵抗力低，一旦流感發生，如果醫務人員不及時防范處置，極易蔓延傳播，給患者的安全和醫院管理帶來不良影響。
1資料與方法
1.1一般資料 2013年4月上旬、10月下旬我院封閉病區發生流行性感冒，4月上旬感染患者5例，占病區30例精神病患者的16.67%，10月下旬感染患者4例，占病區28例精神病患者的14.29%。臨床表現：發熱，全身酸痛，乏力，咽痛，流涕。血常規檢查：血細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例升高。
1.2方法 流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。
1.2.1一般治療 本病傳染性較強，應注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通，減少外來人員接觸；起病后應及早臥床休息，避免過度勞累，防止繼發感染。病程中鼓勵多飲水，提倡清淡、富營養、易消化飲食。本病尚無特效治療，可根據臨床表現酌情進行相應藥物治療。
1.2.2 藥物治療 利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對甲、乙型流感病毒均有效；為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d；
1.2.3對癥治療 對發熱、頭痛者應予對癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與Reye綜合征的發生有關。伴隨有高熱、食欲不振、嘔吐的患者應予以靜脈補液。補液速度要根據患者的身體條件、藥物性質、補液的總量三個方面來考慮的，一般成人約40～80滴/min。滴速太快，不但會降低藥物的作用（會很快從小便中排出體外），而且短時間內輸液過多，會使人體內血循環中血容量急劇增加，尤其是有心臟病的人，一般20～40滴/min為宜。同時，要隨時觀察有無胸悶，氣短，心跳快等癥狀，液體補速太快會使心臟負擔加重，引起心力衰竭，肺部水腫等嚴重癥狀。
1.2.4并發癥治療 流感并發細菌感染時可從痰液中培養出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類。
1.3護理措施
1.3.1呼吸道隔離 關鍵是設置隔離病室，隔離患者，將患者集中住在隔離病室，患病期間不參加集體活動，直至熱退3d后解除隔離。病室每天開窗通風換氣，保持空氣流通，室內空氣紫外線消毒，地面用84消毒液濕拖2次/d，患者用過的食具煮沸消毒。
1.3.2發熱的護理：對發熱患者監測體溫，采取物理或藥物降溫法，降溫過程中觀察患者有無虛脫等不適，必要時遵醫囑靜脈輸液，以補充水份。
1.3.3飲食護理：多飲水，給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物。加強患者的營養，鼓勵患者進食，供給易消化、富含營養的食物選擇容易消化的流質飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。飲食宜清淡少油膩，既滿足營養的需要，又能增進食欲。可供給白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。。鼓勵和組織患者參加工娛療活動，以增加機體抵抗力。加強年老體弱的管理，督促進行適當的體育鍛煉，增加機體抗病能力，培養患者自理能力，注意個人衛生。
1.3.4休息 注意臥床休息，做好生活護理
1.3.5心理護理 因部份精神病患者缺乏自知力，不配合隔離及治療，要耐心解釋，讓患者安心接受治療及護理。
1.3.6保護易感人群 對年老體弱體質差者可預防接種流感疫苗。
2 結果
流感病情得到有效控制，未在封閉病區發生大面積傳播。
3 討論
流行性感冒的診斷必須有流行病學診斷依據，即在流行季節，一個地區或一個單位有大量患者發病， 其臨床癥狀和體征表現相似。當與普通感冒難以鑒別時，需借助于實驗室檢查診斷，即從患者鼻咽分泌物中分離到流感病毒。
流行性感冒主要通過呼吸道空氣飛沫傳播，傳播速度和廣度與人口密度有關[2]，精神病封閉病區范圍小，人口密度相對較大，很容易造成流行。由于精神病患者精神異常，思維紊亂，行為怪異，生活和自知力差，病程長和住院時間長，且多采取封閉式治療，醫院感染的發生率高[3]。因此一旦發現有流行性感冒發生，應迅速做好防治工作。
3.1設置隔離病室隔離患者控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群等措施可有效控制流行性感冒的傳播。
3.2病房應經常開窗，保持室內空氣質量。做好男患者吸煙管理，勸其戒煙或少吸煙。
3.3加強病區和環境消毒，地面保持干凈及干燥。
3.4醫護人員應做好防護工作，戴口罩，勤洗手。特別是自身如果患流感更應注意，盡量別成為病區流感的傳播者。
3.5精神病患者大多自知力缺失，自理能力差，天氣變化時護理人員應及時幫他們增減衣服及被褥，培養患者自理能力，養成良好的衛生習慣。
3.6平時應加強患者的營養，鼓勵參加工娛活動，進行適當的身體鍛煉，以增強體質，提高機體的抵抗力。
3.7 疫苗預防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗，接種后血清和分泌物中出現抗血凝素抗體和抗神經氨酸酶抗體或T細胞毒反應，前二者可阻止病毒入侵，后者可降低疾病嚴重程度和加快恢復。流行毒株純化亞單位滅活疫苗（愛力保S1）0.5ml，注射后10～15d產生免疫力，第1年有效率75%，1年后保護率下降，2年后無效。適合于患有嚴重慢性呼吸道、心血管疾病、年老體弱或免疫力低下者使用，最好于秋冬季節進行。
由于精神病患者大多自知力缺失、對自身疾病無認識，治療依從性差，生活自理能力低下，機體抵抗力較低，當發生流行性感冒時，除要積極采取預防控制措施外，還要特別注意對患者行為的控制和營養的供給，以提高機體抵抗力和防止疫情擴散。
參考文獻：
[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京人民衛生出版社，2008：476.
紹興市第七人民醫院心身障礙科三病區，浙江紹興 312000
[摘要] 目的 對應用醫院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理；采用常規精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理。結果 觀察組患者精神狀態恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優于對照組；發生不良事件的人數明顯少于對照組。結論 應用醫院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果非常明顯。
[
關鍵詞 ] 醫院家庭一體化；重性精神病；護理
[中圖分類號] R473.74
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0079-03
[作者簡介] 韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護師，研究方向：護理學。
醫院家庭一體化的護理模式目前在國外臨床醫學界已經有多年的實際應用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學管理套路和模式，而在我國目前臨床護理工作中，醫院家庭一體化防治護理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進一步的完善與發展，這一問題已經越來越受到廣大專家學者和社會各界的共同關注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應用醫院家庭一體化護理模式實施干預的效果進行研究。現分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1~18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22~75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1~16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21~77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。
1.2方法
采用常規精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理，主要措施包括：①常規巡視病房，防止發生不良事件；②統一模式健康宣教，使患者家屬了解疾病；③統一配備飲食；④根據醫囑常規用藥。采用醫院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理，具體步驟包括：①首先對防治護理的相關工作人員進行統一的系統的培訓：對該院的醫生、護士、防保人員、患者家屬進行統一的系統的培訓，主要內容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護理方式進行規范化的掌握對；患者個案管理制度培訓；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓；指導患者對相關康復方法進行全面掌握；并向其說明提高生活質量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實施管理登記與管理病案制度。②醫院家庭一體化防治護理模式的具體實施：建立由精神疾病專科醫生、護士、藥劑師等三部分組成的專業性防治護理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區，對患者及其家庭做詳細的精神病防治方面的指導，同時還應該爭取各社區衛生服務單位的積極配合，對轄區內的患有重性精神病的患者一一做好相關的登記處理，建立完整的檔案，利用醫院家庭一體化防治護理模式所應用的表卡對精神病患者家庭進行隨訪與記錄，對患者病情發展狀況有更加深入和系統的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因導致的不良反應，評估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細記錄后做以總結，總結之后將結果錄入相關社區防治檔案之中，在醫院建立監管數據庫。每月選擇2d時間，下到患者所在的各個社區，對檔案進行篩查，如果出現肇事傾向程度嚴重的患者，則應該實施積極隨訪與上門康復指導干預，同時在整個篩選過程中，發現一些存在經濟困難的家庭，則可由監護人申請，在監護小組的批準情況下，盡量爭取減免治療費用，同時小組需要進一步篩選出需要做應急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經濟條件卻無法承受的患者，應該在家屬或監護人申請后，經小組批準后，為其爭取一定的住院補助，費用的籌資具有多種形式，可以在當地政府的支持資金中，拿取一部分，個人或者集體負擔部分，慈善機構贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費用，如果發現有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實施常規性的護理，在出院回家之后，再跟蹤實施必要的家庭護理，形成真正意義上的醫院家庭一體化防治模式。③家庭護理干預：護理人員應積極與患者的家庭進行接觸，對所管轄區域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發展變化情況進行全面的掌握，主動與患者的家屬進行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實施開放性護理與管理，具體措施為：聯合患者的家屬，實施指導性用藥，并進行家庭式康復干預護理，做好各項健康宣教工作，實施針對性的心理護理干預，訓練并養成娛樂及相關技能，對可能出現肇事行為的患者應該做好提前的防范工作，并告知其家屬進行積極的配合，如果病情出現相應的變化，應及時進行真實的反饋，護理人員再反饋到技術指導中心或醫院，爭取護理小組的幫助[4-6]。
1.3觀察指標
選擇精神狀態恢復正常時間、精神病護理干預服務計劃實施總時間、發生不良事件的人數、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度等作為觀察指標。
1.4護理服務滿意度評價方法
在精神疾病干預方案實施結束后，通過該院自行設計的問卷展開問卷調查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度情況進行了解，調查問卷主要內容包括護理服務態度、護理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護理情況、儀表儀態等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。
1.5治療效果評價方法
無效：患者治療后精神狀態仍然沒有好準，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護；有效：患者治療后精神狀態有所好轉，社會交際和生活能力雖然沒有恢復正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態基本恢復正常，社會交際和生活能力基本恢復正常[8]。
1.6統計方法
采用spss18.0統計學軟件實施數據處理，，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料采用[n(%)]形式表示，并實施χ2檢驗。
2結果
2.1對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度
觀察組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到81.4%，數據組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2精神疾病治療效果
觀察組患者精神疾病治療總有效率達到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達到67.4%，數據組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3精神狀態恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間
對照組患者經干預后（28.95±4.53）d精神狀態恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（44.28±5.40）d；觀察組患者經干預后（22.36±3.18）d精神狀態恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（37.82±3.17）d。數據組間比較差異有統計學意義[t1（精神狀態復常時間）=14.7588,t2（護理服務總時間）=15.1273,P<0.05]。
2.4不良事件
對照組在干預期間有9例精神病患者發生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預期間有1例精神病患者發生不良事件，占該組的2.3%。數據組間比較差異有統計學意義（χ2=5.52,P<0.05）。
3討論
相關臨床研究結果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實施醫院家庭一體化防治護理干預，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫院家庭一體化護理干預模式實施之后，患者與護理干預前相比，其監護率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴重的患者甚至需要住院接受進一步的系統治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經濟負擔，由于高昂的治療費用而導致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負擔都相對較重，在實際臨床工作中，有相當一部分重性精神病患者無法保證持續接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統治療的規律和體系遭到嚴重的破壞，病情會反復發作，且表現無常，病情程度嚴重的患者神志會出現傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫院家庭一體化護理服務模式的開展與實施，及時建立了重性精神病患者出現突發性事件的有效管理機制，通過系統全面的篩查，將一些可能出現不良事件的患者記錄到數據庫中，并定期進行隨訪，實施必要的科學指導，提供有效的康復治療方案，對于病情程度較為嚴重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費的藥物治療和住院治療機會，將不良事件發生的可能性降到最低[9]。
該研究結果顯示，應用接受醫院家庭一體化模式護理的觀察組患者其精神病治療總有效率達到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度達到97.6%，明顯高于僅接受常規精神病護理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項數據組間對應比較差異有統計學意義（P<0.05），與臨床相關研究結果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫院家庭一體化模式護理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護理服務模式，與更新治療技術具有同等重要的地位。
綜上所述，醫院家庭一體化防治護理模式的實施，具有顯著的實際應用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續性，使多數問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認識疾病情況，利于其進一步配合治療，使患者自我保護意識明顯加強，對病情的穩定具有積極的促進作用，使疾病進一步發展的概率和復發率降低，該項疾病護理服務模式值得在臨床上重點推廣與應用。
[
參考文獻]
[1]張雪靜，駱煥榮．“解鎖工程”精神病病人的社區防治康復護理[J]．中國實用護理雜志，2011，24(15)：102-103．
[2]張雪靜，李偉麗，劉惠卿，等．訪問護理對社區精神分裂癥病人康復的作用[J]．現代臨床護理，2009，18(11)：114-115．
[3]郭紅利，崔奎友，陶玉芬，等．社區綜合性精神康復措施對精神分裂癥患者的康復作用[J]．中國神經精神疾病雜志，2009，35(17)：431-432．
[4]陳素卿，蟻麗芬．定期心理治療對提高精神分裂癥患者生活質量的干預效應：2年隨訪[J]．中國健康心理學雜志，2011，14(15)：523-524．
[5]劉向明，劉翠美，王棟．個案管理模式對社區精神分裂癥患者生活質量及自理能力的影響[J]．中國健康心理學雜志，201l，19(10)：1155-1156．
[6]杜召云，張麗，陳景清，等．精神分裂癥患者家庭干預前后家庭支持與生活質量相關性研究[J]．護理學雜志，2010，20(11)：138-139．
[7]房茂勝，李樂華，趙靖平，等．抗精神病藥物對精神分裂癥患者生活質量影響的1年隨訪研究[J]．中南大學學報：醫學版，2009，34(19)：854-855．
[8]陶敏，李嬌，董鳳云，等．認知行為一社交技能訓練對精神分裂癥病人社會功能和生活質量的作用[J]．護理研究，2011，25(18)：2194-2195．
[9]沈麗珍，丁皎，孔麗華，等．社區護理健康教育對康復期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響[J]．中國健康心理學雜志，2012，20(10)：1482-1483．
[關鍵詞] 個案管理；重性精神疾病；社區防治康復；效果研究
[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）12-0122-04
Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness
JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua
Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all
[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research
重性精神疾病患者發病時，極有可能喪失對周圍環境分辨能力和自我控制能力，并且可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會功能嚴重損害，長期患病者可能給患者本人、家屬及社會帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預后差、社會功能傷害明顯、致殘率高的特點，引起國家衛生部門的重視，然而由于人們長期的精神衛生知識匱乏，對于精神疾病存有偏見，導致絕大多數患者患有心理問題后都不能及時地就醫，這也導致許多重性精神疾病患者散落在社會，給精神衛生工作帶來極大的困難[2]。個案管理是一種基于社區的新型福利服務供給模式，也是一種新型的醫療管理模式，于二十世紀八十年代在西方國家發展興起[3]，并在本世紀初最早引入我國，目前也開始應用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個案管理應用于重性精神疾病社區防治康復中，并取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機從20個社區選取360例病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象。納入標準：①精神病診斷均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關精神衛生教育；④小學以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標準：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴重依賴患者；③無法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機數字表法則，將上述患者隨機分為試驗組及對照組，每組各180例。試驗組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類型：精神分裂82例，偏執型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類型7例。對照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類型：精神分裂85例，偏執型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
試驗組給予個案管理，并針對個案給予有針對性地階段性治療方案及生活職業能力康復，具體方法為由專業精神科護理人員對患者進行家訪，每月一次，及時掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過程中如遇特殊情況及時咨詢醫務人員；與患者建立和諧的醫患關系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細介紹相關精神疾病的居家治療與護理等相關常識，現場對康復及藥物應用進行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護理的重要性；詳細、通俗地解答患者及家屬提出的相關問題，對藥物使用方法進行詳細指導；身體治療的同時也要注重心理治療及護理，通過情感認知等方法對患者情緒給予有效疏導；每月組織患者進行一次精神衛生知識講座，邀請相關院內醫務人員進行知識宣教，并鼓勵患者進行討論，共同傳授經驗。對照組患者為病情基本穩定但不愿參加管理，無系統的治療及康復措施。對兩組患者進行為期22個月規范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量。
1.3 觀察指標
觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標準：完全依從：能夠自愿、按時依醫囑服藥；部分依從：不能夠嚴格遵醫囑服藥；不依從：難以遵醫囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數]×100%。②肇事肇禍評分采用《衛生部重性精神疾病肇事肇禍評分指南》[7]進行評分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡明精神病評定量表（BPRS）[8]和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進行評估，BPRS量表包括關心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項內容，每項0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業和工作、婚姻職能、父母智能、個人生活自理、家庭內活動及家庭外活動等10項內容，每項內容0～2分，總分0～20分，總分反映社會功能障礙的嚴重性，總分越高，社會功能障礙越嚴重。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1兩組患者依從性情況比較
在治療和隨訪期間，試驗組的依從率（96.11%）明顯高于對照組（62.22%），差異有統計學意義（P均
表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]
2.2兩組患者肇事肇禍評分比較
實驗后，試驗組的肇事肇禍評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P均
表2 兩組患者肇事肇禍評分比較（x±s，分）
2.3 兩組SDSS、BPRS 評分比較
實驗后，試驗組的SDSS和BPRS評分情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P均
表3 兩組SDSS、BPRS評分比較（x±s，分）
3討論
3.1 重性精神疾病的臨床表現及危害
重性精神疾病是表現極其嚴重的精神障礙疾病，臨床表現為精神功能障礙或者受損的程度達到患者本人自知力嚴重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對現實生活，并且可能對社會公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅，甚至嚴重影響到社會的正常功能，精神疾病患者如果不及時治療可能給社會帶來無法挽回的損失[9，10]。長期以來，由于重性精神疾病患者數量不斷增加，持續地對社會造成極大危害，引起社會的廣泛注意和關注，但患此類疾病的患者初期并無明顯表現，因而耽誤病情。或由于社會對精神疾病存有歧視態度，增加了大多數患者的心理負擔，致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情，不愿面對自己的病情而不就醫，這也導致相關衛生部門無法及時地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛生工作帶來極大的困難[11]。
3.2 重性精神疾病的發展趨勢及原因
根據世界衛生組織和我國衛生部門近些年的調查結果顯示：近些年來我國成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說，成年人中幾乎每五個人當中就有一個患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數因心理問題看過醫生，而就診的患者中絕大多數已經發展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩定，對社會功能及公共安全帶來極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數精神疾病患者未能及時有效地進行就診，導致絕大多數精神疾病患者流落社會，對社會的安全和穩定帶來極大的危害。根據衛生部門的不完全統計，我市現有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫的原因有很多，其中最主要的原因是國民對精神衛生知識的匱乏，對精神疾病患者存有偏見，和無法承受精神疾病患者長期帶來的負擔[15]。精神疾病對家庭造成極大的精神及經濟負擔，是目前我國疾病負擔最重的疾病之一，在所有疾病負擔中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進行正常的工作，同時治療疾病需要花費巨額的金錢，使家庭不堪重負，除此之外，為了防止精神疾病患者有過激行為，每個精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負擔，這也是導致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。
3.3 個案管理的方法及作用
我國衛生部門要求精神疾病防治工作應該以社會為基礎，采用全面康復手段，積極治療精神類疾病[17]。同時要求各個地區相關衛生部門建立以社區為基礎的康復網絡，進行精神疾病的查訪，開展精神疾病知識的教育和宣傳，在對精神疾病患者進行持續有效的基礎管理的同時，要積極努力地進行個案管理。所謂的個案管理，是一種針對患者的個人情況，為患者制定的具有針對性的康復治療與措施，使精神疾病患者可以在社區內得到持續有效的治療[18]。個案管理組患者治療依從性提高。個案管理組可由精神科專業醫生及護士隨時對病人進行藥物指導并根據病情及時調整藥物用量、用法，并在不同時期隨時調整護理方案，對于疾病的治療及患者各項社會功能的恢復具有重要意義，同時個案管理可以對精神疾病患者進行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區治療的質量，為精神疾病患者早日康復提供良好的條件[19，20]。
3.4 本研究臨床效果分析
我院為了使精神疾病患者得到持續有效的治療，早日恢復正常的生活、學習及勞動能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會生活，探討了個案管理在重性精神疾病社區管理中的效用以及經濟、社會效益，重點分析了有效的重性精神疾病社區管理治療工作模式，為重性精神疾病社區規范化管理治療工作，特別是個案管理提供依據和指導。本次研究采用實驗前測試、針對性管理治療和隨訪等干預、實驗后測試的模式，以先隨機確定社區、再隨機確定患者的方法隨機從20個社區選取360名病情基本穩定的重性精神病患者作為研究對象，隨機分為試驗組、對照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質量，結果顯示：試驗組的依從率為96.11%，對照組的依從率為62.22%，試驗組依從率明顯高于對照組，且試驗組的依從率優于對照組，并且試驗組的肇事肇禍評估情況以及療效明顯優于對照組，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義（P均
[參考文獻]
[1] 楊惠青，鄧筱璇，黃群明. 社區個案管理在重性精神疾病病人治療中的應用[J]. 全科護理，2012，10（8）：2109-2110.
[2] Karow A，Reimer J，Konig HH，et al. Cost-effectiveness of 12-month therapeutic assertive community treatment as part of integrated care versus standard care in patients with schizophrenia treated with lluetlaplne lmmedlate release（ACCL，SS trial）[J]. J Chn Psychiatry，2012，73（3）：402-408.
[3] Magdalcna A，Chcryl N. Designing measurements to assess cases management outcomes[J]. Lippinccctt`s Case Management，2002，7（6）：261-266.
[4] 劉云娥，王志紅. 國外個案管理在家庭護理中的發展現狀及對我國的啟示[J]. 中國實用護理雜志，2008，24（6A）：65-67.
[5] 薛美琴，張玲娟. 個案管理模式在我國的應用及思考[J]. 中華護理雜志，2014，49（3）：367-368.
[6] 李東蘭. 我國重性精神疾病社區干預的研究進展[J]. 實用預防醫學，2011，18（12）：2445-2446.
[7] 韓靜. 天水市社區精神衛生服務與精神疾病預防控制工作探討[J]. 衛生職業教育，2010，28（11）：131-132.
[8] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙： 湖南科學技術出版社，2011：163-166.
[9] 邵志梅，李乃萍，李滸，等. 對精神疾病病人進行社區干預和防治的應用研究[J]. 護理實踐與研究，2012，9（2）：32-33.
[10] 盧智勝，唐燕芳，黃翠姍. 130例重性精神疾病社區管理成效分析[J]. 中國全科醫學，2014，12（4）：600-604.
[11] 李守春，盧振勝，胡雅偉，等. 社區綜合干預對慢性精神分裂癥病人生活質量的影響[J]. 臨床精神醫學雜志，2010，20（1）：46-47.
[12] 王凱，李麗紅，宋平，等. 深圳市重性精神疾病醫院社區一體化防治康復管理模式效果分析[J]. 實用預防醫學，2010，17（1）：157-159.
[13] 代光智，楊德華，毛文君. 成都市重性精神疾病社區防治現況調查[J]. 疾病監測與控制雜志，2011，5（6）：323-325.
[14] Yamaguchi K，Tanaka M. Assessment on prevention and therapy management of psychoses among rural population in Liujiang county[J]. Journal of Guangxi Medical University，2011，28（1）：47-49.
[15] 姚豐菊，王志敏，秦志華. 個案管理對社區女性精神分裂癥患者康復的影響[J]. 中國醫藥科學，2013，3（15）：895-897.
[16] ，林勇強，余英儀，等. 對精神分裂癥患者采取社區個案管理的效果分析[J]. 廣東醫學，2010，31（14）：1836-1838.
[17] 段武鋼，曾得志，羅建武，等. 家訪服務在預防精神分裂癥中發揮的積極作用[J]. 現代預防醫學，2010，37（24）：4645-4646，4649.
[18] 鄧筱璇，鄭曉聰，楊惠青，等. 重性精神疾病社區規范化個案管理的效果[J]. 國際護理學雜志，2012，31（6）：996-998.
[19] 張偉波，張國芳，朱益，等. 精神疾病社區防治康復的預警模式初探[J]. 中國醫藥導報，2013，10（1）：156，160.
[關鍵詞]糖尿病腎病；中醫病機；經方；研究進展
糖尿病腎病在中醫古代文獻沒有對應的記載。祖國醫學對發展至腎臟病變認識較早，消渴之名首見于《素問奇病論》，消渴腎病的雛形見于漢代張仲景《金匱要略》中：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。現代醫家呂仁和在研究古代文獻基礎上，參照現代醫學的有關知識，結合臨床實際，提出中醫病名：“消渴病腎病”。任繼學、南征等在研究了大量文獻的基礎上，根據《圣濟總錄》對“消腎”的論述，提出將本病定名為：“消渴腎病”。
治療糖尿病腎病經方的研究
1.六味地黃丸
李志杰等通過動物實驗觀察探討六味地黃丸保護大鼠腎臟的機制，得出結論：六味地黃丸可能通過上調足細胞和表達發揮保護大鼠腎臟的作用。[1]陳景亮等觀察六味地黃丸治療早期尿微量白蛋白的療效，結論是六味地黃丸能有效地降低早期尿，對控制進程具有較好的作用。[2]劉鵬等，對六味地黃丸治療糖尿病腎病的研究進展作了綜述整理，使六味地黃丸治療的研究更加系統、更加清晰。[3]
2.補陽還五湯
王秀芬等通過臨床觀察探討了加減補陽還五湯對早期的臨床療效及作用機制。[4]葉仁群等通過動物實驗探討補陽還五湯對早期患者血管內皮生長因子（及其受體（的影響，發現及其受體在早期發病機制中起重要作用，補陽還五湯可減少早期患者血清及其受體蛋白表達，是其保護腎功能的作用機制之一.[5]李作森對補陽還五湯治療文獻作了分析，評價補陽還五湯治療的療效和安全性，得出結論：補陽還五湯治療明顯優于常規治療組；黑龍江中醫藥人學博士學位論文但由于高質量的文獻較少，樣本量又有限，仍需做進一步深入研究。[6]
3.真武湯
方連順等臨床觀察例腎陽虛并疲血型）患者用真武湯合桃核承氣湯加減治療療效滿意，腎功得到改善，有降血糖、降血脂、提高的功效。[7]鄭鎮雄等用真武湯加減治療做臨床觀察，發現真武湯加減治療在控制病情發展、調節整體代謝等方面具有肯定的療效當歸補血湯賣寧等觀察。[8]
4.當歸補血湯
含藥血清對高糖條件下腎小球系膜細胞）增殖的影響，探討其在防治中的意義。結果發現：高糖可促進增殖，當歸補血湯能明顯抑制高糖作用下增殖，從而達到預防和延緩發展的目的。[9]徐寧等通過例臨床觀察當歸補血湯對患者的血脂及蛋白尿的影響，得出結論：當歸補血湯及西藥綜合治療具有臨床療效，值得推廣。[10]
5.當歸芍藥散
張立等用動物實驗的方法來探討加味當歸芍藥散對早期腎損傷的保護機理，結論是加味當歸茍藥散可提高大鼠血清超氧化物歧化酶的含量，減低血清丙二酸的含量，減少高糖引起自由基的生成及動脈硬化的發生，發揮抗氧化應激的作用。[11]
6.五苓散
熊開旺等臨床觀察復方五{散治療早期糖尿病水腫例，結果：與對照組比較，治療組患者尿蛋白量及血肌酐、尿量、膽固醇、甘油三酷等生化指標均顯著改善，結論是復方五{散治療早期水腫有明顯療效。[12]
7.升降散
唐學敏等臨床觀察加味升降散治療的療效，觀察結果：加味升降散結合常規治療，治療能夠減少尿蛋白、改善腎功。[13]
8.黃連四物湯
文平凡等觀察西醫治療配合黃連四物湯對早期的臨床療效、血清水平的影響，結果表明黃連四物湯配合西醫療法不僅能顯著下調糖化血紅蛋白、血糖，還能調血脂，而且能降低血清水平。[14]
祖國醫學在糖尿病腎病領域中有著突出的貢獻，現在單味藥的治療研究與自擬方辯證的研究也已走向臨床并取得了不錯的臨床療效。但是在中醫藥干預糖尿病腎病的臨床療效評價的規范化、標準化還有待研究。
[參考文獻]
[1]李志杰等六味地黃丸防治大鼠糖尿病腎病的實驗研究[J]中華中醫藥學刊，2011，（8）：1728-1732
[2]陳景亮，凌方明，等六味地黃丸對早期糖尿病特病尿微呈白蛋白的影響[J]新中醫，2004，36（12）：26-27
[3]劉鵬，周彥彬，等六味地黃丸治療糖尿病研究進展[J]實用中醫藥雜志，2010.30（3）：20
[4]王秀芬，趙蒼朵，等加減補陽還五湯對早期糖尿病腎病臨床療效及作機制探討[J]中國中西醫結合腎病雜志，2005，6（5）：280-281
[5]葉仁群，謝嘉嘉，等補陽還五湯對早期糖尿病腎病患者血管內皮生長因子及其受體F1t-1的影響[J]中國中西醫結合腎病雜志2009，10（2）：130-132
[6]李作森補還五湯治療糖尿病賢病的分析[J]數理醫藥學雜志，2011，24（5）：585-590
[7]方連順，張云騎，等真武湯合桃核承氣湯加減治療糖尿病腎病（腎陽虛并淤血型）32例[J]實用中醫內科雜志，2011，25（6）：82-84
[8]鄭鎮雄，等其武湯加味治療糖尿病賢病的臨床研究[J]中國醫藥指南，2011，9（11）：127
[9]壟寧，張瑩雯，當歸補血湯含藥血[對高糖條件下賢小球系膜細胞增殖的影響[J]中西醫結合研究，2011，3（4）：175-178
[10]徐寧，劉臨祥，等當歸補血湯加減及綜合治療糖尿病賢病例臨床觀察[J]醫學理論與實踐，2008，21（12）：178-179
[11]張立，趙云芳，等加味當散對糖尿病早期賢損害的保護機理探討[J]實中醫內科雜志，2011，25（1）：26-28
[12]熊開旺，林生庚，巧復方五{散治療早期糖尿病水腫的臨床療效觀察[J]臨床和實踐醫學雜志，2011，10（13）：1023-1024
關鍵詞：靜脈留置針 精神科病房 應用體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.207
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0150-01
近幾年來，隨著社會的發展，醫療衛生水平的提高，靜脈留置針作為一項新的護理技術操作，在臨床上廣泛應用。優點是減少穿刺次數，減少靜脈外滲，進而減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，有利于搶救和治療。而且減輕了護士的工作量。多用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。在精神科適合一些出現興奮、躁動、拒藥拒食癥狀不配合治療的患者，也適合需要大劑量輸液加速酒精代謝的慢性酒精中毒的病人。
我院精神科自2010―2012年，應用靜脈留置針（18G-24G）對68例病人靜脈輸液，獲得滿意效果，現將應用體會如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：68例中，男42例，女26例，年齡24～74歲，平均53歲。其中器質性精神障礙7例，精神分裂癥12例，器質性精神障礙28例，抑郁癥10例，強迫癥1例。
1.2 靜脈留置針方法：根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選取18G-24G等型號。通常選擇四肢淺表靜脈，如手背、足背靜脈網，大隱靜脈，前貴要靜脈等，需要大量輸液時，宜選擇粗直，彈性好，血流量豐富血管，同時避開靜脈瓣和關節。常規消毒皮膚，消毒范圍為8*8cm上，待干。于消毒范圍上方10-15cm處扎止血帶，不宜過緊，不宜超過2分鐘。穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，取下針套，旋轉松動留置針外套管。連接頭皮針，排氣。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，直刺靜脈，以15-30度進針，進針速度宜慢，以免過快刺破血管壁，看見回血后壓低角度（放平針翼），順著靜脈走向再進針0.2cm，左手持針座，右手將針芯抽出。送入全部導管。松開止血帶，根據患者的年齡、病情及藥物性質調節滴速。用透明敷貼固定留置針。在靜脈穿刺部位粘帖標簽，注明置管日期和時間，為換藥、拔管提供依據。輸完液體后，用10-100u/ml肝素注入肝素帽內，或用等滲鹽水5～10ml推注導管，每6―8h沖管一次。再次輸液前，常規消毒肝素帽，沖管后將靜脈輸液針頭皮針插入肝素帽內即可。
2 結果
68例靜脈留置針，66例一次穿刺成功，兩例2次穿刺成功，保留3―5天，平均4.5天，靜脈輸液303次，平均4.5例次，總成功率100%。其中56例維持輸液通路效果理想，7例因病人躁動不安而自行拔除，而重新穿刺對側后雙手用約束帶保護，成功維持輸液通路，5例因自動出院而拔除。68例均未發生靜脈炎及滲漏。
3 討論
因為靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈，精神科病人多煩躁，不配合，加上長期服用抗精神病藥物血管脆、血管壁薄，使用靜脈留置針可以大大減少藥液外滲的機會，減輕了患者的痛苦，同時又減少了穿刺次數，提高輸液速度，為臨床治療提供便利節省了時間，減少了護士工作量，提高了護士的工作效率。
頸椎病（cervicalspondylosis）又稱頸椎綜合征、頸椎退行性脊椎病等，是指因頸椎間盤退行性變及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等），并引起各種癥狀和（或）體征的一組證候群，屬于中醫“痹癥”“眩暈”“項強”等范疇。頸痛多見于頸型頸椎病，屬于頸椎病發病的早期，主要表現為頸項部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感，活動時有異常作響，頸部軟組織受涼后癥狀加重。因其癥狀輕微、短暫，以局部癥狀為主，有時呈一過性，易被忽視，因而可能發展成更加嚴重的其他各型頸椎病。據統計，我國頸椎病患者已超過1億，發病率約為17．3％，且還在不斷增加；30歲以下的青年患者約占患者人數的11．1％左右，低齡化趨勢日漸明顯。針灸治療本病的臨床療效已得到國內外的廣泛認可，Trinh分別在2007年1月Spine雜志及2006年7月CochraneDatabase發表了最新的針灸治療頸痛系統性文獻評價，在分析了最新文獻的基礎上作者認為：相對于安慰針常規針刺組，有證據說明針灸治療頸痛確實臨床有效，這標志著針灸治療本病已取得了高質量的循證醫學證據。故如何拓展思路，對針灸治療本病的方案進行優化改進，以進一步提高療效，將是本病針灸臨床研究的下一個重點。本病臨床治療的療效目標可分為近期療效及遠期療效兩個方面：“近期療效”追求的是在最短療程內緩解患者癥狀，“遠期療效”追求的是降低本病的復發率。分析國內外文獻資料［9－10］顯示，目前針灸治療本病的取穴思維主要局限于局部取穴及循經取穴，“局部取穴”主要采用頸肩部的百勞、風池、大杼、頸部夾脊穴等，“循經取穴”主要采用上肢的外關、曲池、后溪、中渚等。筆者在臨床上發現，如果僅限于這樣的治療思路，針灸治療本病的近期療效及遠期療效無進一步提升的空間。本病以頸痛為主要臨床表現，筆者根據中醫古籍“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論，采用心俞、神門等穴，并根據頸椎病為骨骼退行性病變的本質及中醫“腎主骨”理論基礎，采用腎俞等穴，歸納為“從心腎論治頸椎病頸痛的針灸優化方案”，并與常規方案對比。本研究通過一項單盲臨床隨機對照試驗（RCT），應用國際認可的NorthwickPark頸痛量表（NPQ）作為主要療效指標，以評價針灸從心腎論治方案治療頸椎病慢性頸痛的臨床療效，現報告如下。
1臨床資料
1．1一般資料受試者均來自2009年9月至2010年10月廣東省中醫院針灸門診，共納入患者116例，在干預和隨訪過程中心腎針刺組脫落2例，常規針刺組脫落3例，最終完成觀察111例，其中心腎針刺組55例、常規針刺組56例，占總納入病例的95．69％。兩組患者一般資料比較，詳見表（表略）兩組患者治療前性別、年齡、病程、低頭習慣、曾經治療情況、中醫辨證分型及臨床診斷等方面進行卡方檢驗或方差分析等比較，差 異 無 統 計 學 意 義 （均P＞0．05），具 有 可比性。
1．2診斷標準依據《臨床診療指南：疼痛學分冊》［1］頸椎病診斷標準進行診斷。
1．3納入標準①成年男性或女性，符合上述診斷標準，以頸痛為主訴者；②近3個月有頸部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系統陽性體征，達到平均每月發作1次；③納入時視覺模擬量表評分大于3分；④頸椎X線片（正側位）符合頸椎病診斷標準中X線片的要求，或者MRI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤突出；⑤年齡18～65歲；⑥近3個月內未接受過頸椎病針灸治療；⑦自愿參加研究，簽署知情同意書，并能配合治療及隨訪安排。
1．4排除標準①符合脊髓型頸椎病診斷標準；②患嚴重其他系統疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，有頸部骨折或手術史，系統性骨或關節疾病；④畏懼、拒絕針灸者，或近3個月接受過頸椎病針灸治療者；⑤目前正在接受頸椎病其他治療；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦拒絕簽署知情同意書，不配合治療方案安排者。
1．5剔除和脫落標準①受試者在治療期間自行采用如理療、按摩、貼敷等對頸痛癥狀有效的其他療法；②試驗過程中出現嚴重不良事件或嚴重的合并疾病；③受試者依從性差，未按醫囑進行治療者；④患者自行退出研究；⑤病人隨訪期間因各種原因失訪。
1．6隨機及盲法的實施采用隨機對照試驗設計，設立心腎針刺組和常規針刺組，采用簡單隨機化方法，把估算的樣本含量輸入PEMS3．1統計軟件包，得出順序號、隨機種子數和分組結果，制作隨機卡片，放入不透光信封密封。臨床實施時將合格病例按納入試驗的先后順序對應信封上的序號順序拆開信封，依照隨機卡片上的提示進行分組。本研究已取得廣東省中醫院倫理委員會的同意，委員會批件文號為：201103，已于中國臨床試驗注冊中心注冊，注冊號為ChiCTR－TRC－11001352。
2治療方法
2．1及操作環境兩組受試者取坐位，充分暴露治療部位。針灸師均具有5年以上針灸臨床經驗。在實施干預時，室內溫度約為25℃左右。
2．2心腎針刺組①針刺：穴取百勞、神門、腕骨，后兩穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm蘇州天協牌一次性針灸針，直刺10～30mm，每個穴位均采用調氣法，即徐入徐出，行平補平瀉手法，至得氣后留針30min，每隔10min運針1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和腎俞，針刺后休息5min進行直接灸，直接灸使用南陽臥龍漢醫艾絨廠生產的常規艾絨，制成高1cm、直徑約0．8cm中型艾炷。先按世界衛生組織2006年11月1日在日本茨城縣筑波市召開的“經穴部位國際標準化正式會議”上制定的穴位國際標準選取穴位，在穴位上涂少量由廣州敬修堂（藥業）股份有限公司生產的萬花油，用于粘緊艾炷及防止燙傷。將做好的艾炷置于穴位上進行直接灸，至病人言灼痛時用鑷子移走，每穴各灸5壯。③埋皮內針：穴取百勞、單側心俞和腎俞，直接灸后休息5min進行穴位埋針治療。使用由蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌撳釘型皮內針，長度為2～3mm，用安爾碘（上海利康消毒高科技有限公司生產）常規消毒穴位，用消毒鑷子夾住針圈，對準所選穴位與皮膚呈30°～45°角斜刺撳入，以3M醫用膠布固定，直至下次治療時方取下。
2．3常規針刺組①針刺：穴取百勞、中渚，穴位皮膚常規消毒，直刺10～30mm，每個穴位運針（同心腎針刺組）至得氣后留針30min，每隔10min運針1次。②直接灸：穴取大椎、百勞及肩中俞，每穴各5壯，操作方法同心腎針刺組；③埋皮內針：穴取百勞及肩中俞，操作方法同心腎針刺組。本組所使用的針刺針及艾絨、皮內針等器材均同心腎針刺組。
2．4療程兩組均每周進行2～3次治療，10次為一療程，5周內完成療程。1個療程結束后觀察療效，并隨訪3個月。考慮到受試者的依從性及臨床研究實踐情況，規定至少完成8次治療即為有效觀察病例。
3療效觀察
3．1觀察指標NorthwickPark頸痛量表 （NPQ）：該量表由9個條目組成，從疼痛程度、癥狀持續時間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動的影響、搬抬重物、讀書／看電視、工作／做家務和駕駛汽車9個方面評價患者的疼痛和功能狀態，總分為100分，積分越高，提示患者頸痛病情越嚴重。本研究使用的NPQ量表為香港浸會大學引進翻譯的中文版。根據參考文獻［10］報道，認為NPQ得分較前下降5分即為有臨床療效，以此為標準進行療效評定，換算出不同時間點NPQ得分的4個差異率。差異率＝［（NPQ初診得分－各時點得分）÷NPQ初診得分］×100％。3．2評價時點NPQ量表在治療前、治療5次后、療程結束后、隨訪1個月后、隨訪3個月后，共5個時點進行評價。
3．2統計學處理采用EpiDataV3．1軟件建立數據庫，進行數據錄入，采用SPSS18．0軟件進行數據管理與分析。計量資料（如年齡、病程、量表評分值等）采用均數±標準差（x珚±s）表示，組間及組內比較采用配對t檢驗（或配對符號秩和檢驗），多時點評分數據采用重復方差分析（非正態分 布 且 方 差 不 齊 采 用 秩 和 檢 驗（Kruskal－Wallis））；計數和等級資料（如中醫證候、診斷分型、低頭習慣等資料）采用卡方檢驗。統計檢驗采用雙側檢驗，差異有統計學意義為α＜0．05。
3．3療效指標分析（1）兩組患者治療前后各時間點NPQ評分比較（見表4）由表4所示，對各組患者分別于治療前、治療5次后、治療結束后、1個月后隨訪、3個月后隨訪，共5個時點的NPQ評分進行評價比較，組間評分差異經t檢驗提示，兩組患者治療前后各時點組間積分差異均無統計學意義（均P＞0．05）。經多元方差分析結果提示，各觀察時點作為個體內差異因素在不同時點的評分差異均有統計學意義（P＜0．001，P＜0．05）；但作為個體間差異因素的不同干預方法和兩組間差異無統計學意義（P＞0．05），兩組患者的NPQ得分變化趨勢如圖1所示。圖1兩組頸椎病患者各時點NPQ評分值變化趨勢圖（2）兩組患者治療前后各時間點NPQ評分差異率比較經方差分析，兩組間各時間點NPQ評分差異率無統計學意義（均P＞0．05），綜合的情況，可認為干預后和隨訪期間兩組患者的NPQ評分均較干預前下降（圖略），經治療后各時點間兩兩比較及多元方差分析，以不同干預時點作為個體內差異因素，兩組治療均顯示隨著療程延長，積分漸降低，組內差異有統計學意義（P＜0．05），提示兩組治療均有效，但兩組間差異率無統計學意義（P＞0．05）。故可推斷：認為心腎針刺組和常規針刺組在以NPQ量表評分作為指標的評價中總體療效相當。
3．4分層分析從以上數據分析可知，兩組在以NPQ量表評分作為測量指標的評價中總體療效相當，故對本研究數據進行進一步分析，發現在不同病程和不同年齡段人群中，兩組治療方案結果有顯著差異，具體如下分析。（1）病程分層按本研究受試者病程的具體情況，經探索性分析后，將本次研究的受試者分為病程在7年以內和在7年以上兩層。按照不同病程分層對受試者NPQ各觀察時點評分進行分析，各層受試者在不同時點的NPQ評分均數水平如表（表略）分別對各觀察時點進行比較，經方差分析，發現病程≤7年人群中，兩種治療方案差異無統計學意義（P＞0．05），而對于病程在7年以上的人群，在治療前、治療5次后及治療結束后3個觀察時點，兩種治療方案結果間差異無統計學意義（P＞0．05），在兩次隨訪觀察時點，則兩種方案結果間差異有統計學意義（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作為主要療效指標的評價中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對病程在7年以上人群的療效優于常規針刺組，而在病程≤7年人群中常規針刺組與心腎針刺組療效相當。（2）年齡分層參考聯合國WHO組織的人類年齡劃分標準，將本研究的人群按年齡分為以下幾層：青少年18～35歲；中青年36～44歲；中老年45～65歲。按照不同年齡分層對受試者的NPQ各觀察時點評分進行分析，各年齡層受試者在不同時點的NPQ評分均數水平如表7所示。由表7結果提示：經方差分析，不同年齡段作為個體間差異因素在治療后不同時點的評分差異有統計學意義（P＜0．05），提示不同年齡層患者在干預過程中的NPQ評分存在差異。各年齡段觀察值趨勢見圖4～圖6。由表7可知，對治療前后各觀察時點分別進行比較，經方差分析，發現青少 年人 群 和中 青 年人群兩 組間差 異均無統計學意義 （P＞0．05），而中老年人群中，除治療前觀察時點兩組間差異無統計學意義（P＞0．05）以外，其余干預后各時點比較差異均有統計學意義（P＜0．05，P＜0．01）。綜合上述分析結果，提示在以NPQ量表作為主要療效指標的評價中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對中老年人群（年齡45歲以上）的療效優于常規針刺組。
3．6不良反應不良反應包括針刺出現的疼痛、局部酸脹、麻痹等，均未做針對性處理，患者癥狀在2～3天后自行緩解。
