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第1篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)精神病病人 管理與防治 社會問題

本文資料源自本中心近5年來本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例管理對象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療 根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2 心理治療 經(jīng)藥物治療1～3個月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡單的交流時，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對性地開展心理治療，最終達(dá)到病人要求治病、主動敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3 工娛療法 當(dāng)病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理時，對病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡單的手工勞動到較復(fù)雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時間的訓(xùn)練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。

2 結(jié)果

2.1 療效評估 經(jīng)過12～24個月的治療管理，經(jīng)我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通、聯(lián)系、觀察，所有病人病情穩(wěn)定，2年內(nèi)無肇事肇禍，無關(guān)鎖現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 效益評估

2.2.1 社會效益 本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。

2.2.2 經(jīng)濟(jì)效益 本文中83例病人納入管理，病情穩(wěn)定，大大減少了住院治療次數(shù)，減少了社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3 討論

本文資料顯示與全國各地的有關(guān)報道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行，可長期下去難以負(fù)重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會的穩(wěn)定，給社會、國家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成了不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會問題。本文試圖探討一條社區(qū)管理與治療相結(jié)合的新途徑。

第2篇

【關(guān)鍵詞】社區(qū)精神病病人；管理與防治；社會問題

本文資料源自本院近10年來收治的由市政法部門批準(zhǔn)經(jīng)公安人員移送的嚴(yán)重影響社會秩序且給人民生命財(cái)產(chǎn)造成不良后果的精神病病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴(yán)重影響社會治安且給人民生命財(cái)產(chǎn)造成不良后果的精神病患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。

1.2方法

1.2.1藥物治療入院后根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動情緒、避免意外發(fā)生的目的。

1.2.2心理治療經(jīng)藥物治療1～3個月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡單的交流時，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對性地開展心理治療，最終達(dá)到病人要求治病、主動敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。

1.2.3工娛療法當(dāng)病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理的基礎(chǔ)上，對病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會整理個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡單的手工勞動到較復(fù)雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時間的訓(xùn)練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。

二、結(jié)果

2.1療效評估經(jīng)過6～8個月的住院治療，經(jīng)我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯(lián)系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯(lián)系到病人單位且其單位同意補(bǔ)辦住院手續(xù)的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。

2.2效益評估

2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現(xiàn)有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。

2.2.2經(jīng)濟(jì)收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補(bǔ)辦入院手續(xù)并原則同意補(bǔ)交一定數(shù)額的住院費(fèi)用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經(jīng)濟(jì)能力承擔(dān)病人的住院費(fèi)用，本院實(shí)際收費(fèi)僅占病人應(yīng)繳納費(fèi)用的十分之一。

三、討論

本文資料顯示與全國各地的有關(guān)報道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行，可長期下去難以負(fù)重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會的穩(wěn)定，給社會、國家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會問題。

如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區(qū)管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為以下措施是否可行，僅供政府、社會團(tuán)體及同仁參考。一是衛(wèi)生主管部門盡快草擬精神衛(wèi)生法草案以供國家權(quán)力機(jī)關(guān)審定，草案中應(yīng)規(guī)定精神病人的親屬所承擔(dān)的義務(wù)與權(quán)利，以及違背了應(yīng)承擔(dān)義務(wù)的職責(zé)；二是政府牽頭，集公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生等職能部門共同負(fù)責(zé)這類病人的社區(qū)管理與治療的費(fèi)用；三是在社區(qū)內(nèi)成立精神衛(wèi)生休養(yǎng)站，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)門診所的醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)治療，由轄區(qū)民警負(fù)責(zé)對精神病患者進(jìn)行法制教育，由社區(qū)的街道辦事處負(fù)責(zé)安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛(wèi)生法中明文規(guī)定所有的企事業(yè)單位、社會團(tuán)體及全體人民群眾每年上繳一定數(shù)額的經(jīng)費(fèi)，由衛(wèi)生、民政部門共同負(fù)責(zé)這筆費(fèi)用的支出。在經(jīng)費(fèi)保障的基礎(chǔ)上才能保證三無病人及經(jīng)濟(jì)貧困的精神病人得到及時的治療。

【參考文獻(xiàn)】

1王永梅，劉敏.精神病患者對社會危害的調(diào)查分析.臨床精神病醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（14）：7.

2朱文軼.精神病人的社會困境.三聯(lián)生活周刊（京），2002，3：15.

3郝偉，江開達(dá).精神病學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，239-240.

4馬惠霞.中國影響心理健康的個體因素研究綜述.中國心理衛(wèi)生雜志，2005，19（3）：214.

第3篇

我市作為“十一五”期間全省精神病防治康復(fù)新增的35個縣(市、區(qū))之一，任務(wù)艱巨，責(zé)任重大。今天，市政府召開精神病防治康復(fù)工作暨精防業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)動員大會，主要目的是貫徹國家、省和湛江市對精神病防治康復(fù)工作要求，進(jìn)一步做好我市“十一五”期間精神病防治康復(fù)工作。剛才，市殘聯(lián)理事長鄭繼章同志對如何做好我市“十一五”期間精神病防治康復(fù)工作作了動員講話;市衛(wèi)生局局長胡錫富同志宣讀了市政府的有關(guān)文件;會后還要舉辦精神病防治業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。希望到會的同志要認(rèn)真學(xué)習(xí)、深刻領(lǐng)會，回去以后盡快將會議精神向主要領(lǐng)導(dǎo)匯報，并按要求成立機(jī)構(gòu)，著手開展精神病防治康復(fù)工作。為了切實(shí)做好我市精神病防治康復(fù)工作，下面，我講五點(diǎn)意見：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

精神病發(fā)病特征顯示，精神病的發(fā)病率與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展成正比，我們的國家和社會正處于轉(zhuǎn)型期，人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)問題、價值觀念、生活方式改變和社會競爭日益加劇，使人群精神壓力驟然增加，精神疾病和心理衛(wèi)生問題發(fā)生率呈不斷上升趨勢。同時，精神病給病人、家庭以及社會帶來極大的危害。因此，開展精神病防治康復(fù)工作對建設(shè)和諧社會具有十分重要的意義。

要做好精神病防治康復(fù)工作，首先要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要完善以政府為主導(dǎo)、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、社會各界廣泛參與的組織管理網(wǎng)絡(luò)。市已經(jīng)成立了精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和精神病防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)組，各鎮(zhèn)(街)也要盡快成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，防治小組要由鎮(zhèn)長(街道辦主任)親自掛帥，技術(shù)指導(dǎo)小組由醫(yī)院院長擔(dān)任，抽調(diào)有關(guān)醫(yī)生組成。村(居)委要成立監(jiān)護(hù)小組，由村(居)委書記擔(dān)任組長，并要將機(jī)構(gòu)人員名單報市精神病防治康復(fù)工作辦公室，在全市上下形成一個管理和服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。

二、調(diào)查摸底，建檔立卡

要做好精神病防治康復(fù)工作，必須摸清全市精神病患者人數(shù)以及有關(guān)情況。這項(xiàng)工作的難度較大，因?yàn)榫癫∪绻话l(fā)病，家庭往往不外傳。因此，在調(diào)查時要講究方法，要通過身邊知情人了解作為線索登記，再通過?？漆t(yī)生確診才能完成。會后，各鎮(zhèn)(街)要立即召開動員會，進(jìn)行調(diào)查人員培訓(xùn)，組織所有村(居)委干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)村入戶開展線索調(diào)查，調(diào)查時一定要通過《精神疾病線索調(diào)查問卷》逐一詢問、并做好記錄，要做到全面、不遺漏，不能馬虎應(yīng)付，檢出的精神病疑似患者不能低于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即達(dá)到當(dāng)?shù)厝丝?‰。對摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)的疑似精神病患者，市將組織精神病專科醫(yī)生進(jìn)村入戶進(jìn)行確診，對確診的精神病患者進(jìn)行建檔立卡、登記造冊，為下一步開展精神病防治康復(fù)工作制定政策措施做好充分的準(zhǔn)備。

三、各司其職，密切配合

精神病防治康復(fù)是一項(xiàng)綜合性、社會性的工作，單靠某個部門是不可能做好這項(xiàng)工作的。市精神病防治康復(fù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的成員單位，要按照《**市精神病防治康復(fù)“十一五”實(shí)施方案》要求，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合開展工作。特別是財(cái)政部門，要想方設(shè)法落實(shí)精神病防治康復(fù)工作經(jīng)費(fèi)問題，保證工作可以正常開展，確?！笆晃濉逼陂g完成這項(xiàng)民心工程。各有關(guān)職能部門要齊抓共管，協(xié)調(diào)運(yùn)作，努力打開我市精神病防治康復(fù)工作的被動局面，真正做到“救治一人、解放一家、穩(wěn)定一方”，讓更多的精神病患者在政府關(guān)愛下、在社會幫助下得到康復(fù)，回歸社會。

四、加強(qiáng)宣傳，創(chuàng)造氛圍

各級新聞媒體要充分利用報刊、廣播、電視等，向廣大群眾大力宣傳精神病防治康復(fù)工作的重要意義和基本知識，切實(shí)提高人群的自我防護(hù)意識，預(yù)防和減少精神障礙的發(fā)生。通過宣傳，動員全社會理解、關(guān)心、愛護(hù)和幫助精神病人，防止歧視、侮辱、虐待精神病人的不良行為，為精神病的防治康復(fù)創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和家庭環(huán)境，讓精神病人順利康復(fù)，重新回歸社會。

五、落實(shí)政策，籌集經(jīng)費(fèi)

第4篇

關(guān)鍵詞：精神封閉病區(qū)；防止；流行性感冒；傳播

流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，以冬春季節(jié)多見。該病潛伏期短，傳染性強(qiáng)，傳播迅速[1]。而精神病院的封閉病區(qū)患者集中，相對密度大，加上精神病患者的特殊病情，如部分缺乏自知力，缺主訴，對流感的防治意識和能力較差，長期住院機(jī)體抵抗力低，一旦流感發(fā)生，如果醫(yī)務(wù)人員不及時防范處置，極易蔓延傳播，給患者的安全和醫(yī)院管理帶來不良影響。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月上旬、10月下旬我院封閉病區(qū)發(fā)生流行性感冒，4月上旬感染患者5例，占病區(qū)30例精神病患者的16.67%，10月下旬感染患者4例，占病區(qū)28例精神病患者的14.29%。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，全身酸痛，乏力，咽痛，流涕。血常規(guī)檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。

1.2方法 流行性感冒治療原則 流行性感冒應(yīng)采取早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴(kuò)散。

1.2.1一般治療 本病傳染性較強(qiáng)，應(yīng)注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通，減少外來人員接觸；起病后應(yīng)及早臥床休息，避免過度勞累，防止繼發(fā)感染。病程中鼓勵多飲水，提倡清淡、富營養(yǎng)、易消化飲食。本病尚無特效治療，可根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情進(jìn)行相應(yīng)藥物治療。

1.2.2 藥物治療 利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對甲、乙型流感病毒均有效；為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d；

1.2.3對癥治療 對發(fā)熱、頭痛者應(yīng)予對癥治療；但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因?yàn)樵撍幙赡芘cReye綜合征的發(fā)生有關(guān)。伴隨有高熱、食欲不振、嘔吐的患者應(yīng)予以靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液速度要根據(jù)患者的身體條件、藥物性質(zhì)、補(bǔ)液的總量三個方面來考慮的，一般成人約40～80滴/min。滴速太快，不但會降低藥物的作用（會很快從小便中排出體外），而且短時間內(nèi)輸液過多，會使人體內(nèi)血循環(huán)中血容量急劇增加，尤其是有心臟病的人，一般20～40滴/min為宜。同時，要隨時觀察有無胸悶，氣短，心跳快等癥狀，液體補(bǔ)速太快會使心臟負(fù)擔(dān)加重，引起心力衰竭，肺部水腫等嚴(yán)重癥狀。

1.2.4并發(fā)癥治療 流感并發(fā)細(xì)菌感染時可從痰液中培養(yǎng)出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類。

1.3護(hù)理措施

1.3.1呼吸道隔離 關(guān)鍵是設(shè)置隔離病室，隔離患者，將患者集中住在隔離病室，患病期間不參加集體活動，直至熱退3d后解除隔離。病室每天開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通，室內(nèi)空氣紫外線消毒，地面用84消毒液濕拖2次/d，患者用過的食具煮沸消毒。

1.3.2發(fā)熱的護(hù)理：對發(fā)熱患者監(jiān)測體溫，采取物理或藥物降溫法，降溫過程中觀察患者有無虛脫等不適，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液，以補(bǔ)充水份。

1.3.3飲食護(hù)理：多飲水，給予清淡、高熱量、豐富維生素、易消化食物。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，鼓勵患者進(jìn)食，供給易消化、富含營養(yǎng)的食物選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。飲食宜清淡少油膩，既滿足營養(yǎng)的需要，又能增進(jìn)食欲。可供給白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。。鼓勵和組織患者參加工娛療活動，以增加機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)年老體弱的管理，督促進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增加機(jī)體抗病能力，培養(yǎng)患者自理能力，注意個人衛(wèi)生。

1.3.4休息 注意臥床休息，做好生活護(hù)理

1.3.5心理護(hù)理 因部份精神病患者缺乏自知力，不配合隔離及治療，要耐心解釋，讓患者安心接受治療及護(hù)理。

1.3.6保護(hù)易感人群 對年老體弱體質(zhì)差者可預(yù)防接種流感疫苗。

2 結(jié)果

流感病情得到有效控制，未在封閉病區(qū)發(fā)生大面積傳播。

3 討論

流行性感冒的診斷必須有流行病學(xué)診斷依據(jù)，即在流行季節(jié)，一個地區(qū)或一個單位有大量患者發(fā)病， 其臨床癥狀和體征表現(xiàn)相似。當(dāng)與普通感冒難以鑒別時，需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查診斷，即從患者鼻咽分泌物中分離到流感病毒。

流行性感冒主要通過呼吸道空氣飛沫傳播，傳播速度和廣度與人口密度有關(guān)[2]，精神病封閉病區(qū)范圍小，人口密度相對較大，很容易造成流行。由于精神病患者精神異常，思維紊亂，行為怪異，生活和自知力差，病程長和住院時間長，且多采取封閉式治療，醫(yī)院感染的發(fā)生率高[3]。因此一旦發(fā)現(xiàn)有流行性感冒發(fā)生，應(yīng)迅速做好防治工作。

3.1設(shè)置隔離病室隔離患者控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群等措施可有效控制流行性感冒的傳播。

3.2病房應(yīng)經(jīng)常開窗，保持室內(nèi)空氣質(zhì)量。做好男患者吸煙管理，勸其戒煙或少吸煙。

3.3加強(qiáng)病區(qū)和環(huán)境消毒，地面保持干凈及干燥。

3.4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好防護(hù)工作，戴口罩，勤洗手。特別是自身如果患流感更應(yīng)注意，盡量別成為病區(qū)流感的傳播者。

3.5精神病患者大多自知力缺失，自理能力差，天氣變化時護(hù)理人員應(yīng)及時幫他們增減衣服及被褥，培養(yǎng)患者自理能力，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.6平時應(yīng)加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，鼓勵參加工娛活動，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。

3.7 疫苗預(yù)防 流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗，接種后血清和分泌物中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細(xì)胞毒反應(yīng)，前二者可阻止病毒入侵，后者可降低疾病嚴(yán)重程度和加快恢復(fù)。流行毒株純化亞單位滅活疫苗（愛力保S1）0.5ml，注射后10～15d產(chǎn)生免疫力，第1年有效率75%，1年后保護(hù)率下降，2年后無效。適合于患有嚴(yán)重慢性呼吸道、心血管疾病、年老體弱或免疫力低下者使用，最好于秋冬季節(jié)進(jìn)行。

由于精神病患者大多自知力缺失、對自身疾病無認(rèn)識，治療依從性差，生活自理能力低下，機(jī)體抵抗力較低，當(dāng)發(fā)生流行性感冒時，除要積極采取預(yù)防控制措施外，還要特別注意對患者行為的控制和營養(yǎng)的供給，以提高機(jī)體抵抗力和防止疫情擴(kuò)散。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008：476.

第5篇

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興 312000

[摘要] 目的 對應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對患有重性精神病的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理；采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對對照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于對照組。結(jié)論 應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對患有重性精神病的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院家庭一體化；重性精神??；護(hù)理

[中圖分類號] R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0079-03

[作者簡介] 韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

醫(yī)院家庭一體化的護(hù)理模式目前在國外臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有多年的實(shí)際應(yīng)用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學(xué)管理套路和模式，而在我國目前臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進(jìn)一步的完善與發(fā)展，這一問題已經(jīng)越來越受到廣大專家學(xué)者和社會各界的共同關(guān)注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1~18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22~75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1~16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21~77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2方法

采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對對照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①常規(guī)巡視病房，防止發(fā)生不良事件；②統(tǒng)一模式健康宣教，使患者家屬了解疾病；③統(tǒng)一配備飲食；④根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)用藥。采用醫(yī)院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，具體步驟包括：①首先對防治護(hù)理的相關(guān)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)：對該院的醫(yī)生、護(hù)士、防保人員、患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護(hù)理方式進(jìn)行規(guī)范化的掌握對；患者個案管理制度培訓(xùn)；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓(xùn)；指導(dǎo)患者對相關(guān)康復(fù)方法進(jìn)行全面掌握；并向其說明提高生活質(zhì)量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實(shí)施管理登記與管理病案制度。②醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的具體實(shí)施：建立由精神疾病?？漆t(yī)生、護(hù)士、藥劑師等三部分組成的專業(yè)性防治護(hù)理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區(qū)，對患者及其家庭做詳細(xì)的精神病防治方面的指導(dǎo)，同時還應(yīng)該爭取各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位的積極配合，對轄區(qū)內(nèi)的患有重性精神病的患者一一做好相關(guān)的登記處理，建立完整的檔案，利用醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式所應(yīng)用的表卡對精神病患者家庭進(jìn)行隨訪與記錄，對患者病情發(fā)展?fàn)顩r有更加深入和系統(tǒng)的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，評估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細(xì)記錄后做以總結(jié)，總結(jié)之后將結(jié)果錄入相關(guān)社區(qū)防治檔案之中，在醫(yī)院建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫。每月選擇2d時間，下到患者所在的各個社區(qū)，對檔案進(jìn)行篩查，如果出現(xiàn)肇事傾向程度嚴(yán)重的患者，則應(yīng)該實(shí)施積極隨訪與上門康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，同時在整個篩選過程中，發(fā)現(xiàn)一些存在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，則可由監(jiān)護(hù)人申請，在監(jiān)護(hù)小組的批準(zhǔn)情況下，盡量爭取減免治療費(fèi)用，同時小組需要進(jìn)一步篩選出需要做應(yīng)急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經(jīng)濟(jì)條件卻無法承受的患者，應(yīng)該在家屬或監(jiān)護(hù)人申請后，經(jīng)小組批準(zhǔn)后，為其爭取一定的住院補(bǔ)助，費(fèi)用的籌資具有多種形式，可以在當(dāng)?shù)卣闹С仲Y金中，拿取一部分，個人或者集體負(fù)擔(dān)部分，慈善機(jī)構(gòu)贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費(fèi)用，如果發(fā)現(xiàn)有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實(shí)施常規(guī)性的護(hù)理，在出院回家之后，再跟蹤實(shí)施必要的家庭護(hù)理，形成真正意義上的醫(yī)院家庭一體化防治模式。③家庭護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者的家庭進(jìn)行接觸，對所管轄區(qū)域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發(fā)展變化情況進(jìn)行全面的掌握，主動與患者的家屬進(jìn)行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實(shí)施開放性護(hù)理與管理，具體措施為：聯(lián)合患者的家屬，實(shí)施指導(dǎo)性用藥，并進(jìn)行家庭式康復(fù)干預(yù)護(hù)理，做好各項(xiàng)健康宣教工作，實(shí)施針對性的心理護(hù)理干預(yù)，訓(xùn)練并養(yǎng)成娛樂及相關(guān)技能，對可能出現(xiàn)肇事行為的患者應(yīng)該做好提前的防范工作，并告知其家屬進(jìn)行積極的配合，如果病情出現(xiàn)相應(yīng)的變化，應(yīng)及時進(jìn)行真實(shí)的反饋，護(hù)理人員再反饋到技術(shù)指導(dǎo)中心或醫(yī)院，爭取護(hù)理小組的幫助[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)

選擇精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間、精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時間、發(fā)生不良事件的人數(shù)、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4護(hù)理服務(wù)滿意度評價方法

在精神疾病干預(yù)方案實(shí)施結(jié)束后，通過該院自行設(shè)計(jì)的問卷展開問卷調(diào)查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行了解，調(diào)查問卷主要內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護(hù)理情況、儀表儀態(tài)等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設(shè)定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達(dá)到60分為不滿意，得分超過60分沒有達(dá)到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。

1.5治療效果評價方法

無效：患者治療后精神狀態(tài)仍然沒有好準(zhǔn)，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護(hù)；有效：患者治療后精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，社會交際和生活能力雖然沒有恢復(fù)正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常，社會交際和生活能力基本恢復(fù)正常[8]。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1對精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到81.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到67.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3精神狀態(tài)恢復(fù)正常時間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時間

對照組患者經(jīng)干預(yù)后（28.95±4.53）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（44.28±5.40）d；觀察組患者經(jīng)干預(yù)后（22.36±3.18）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（37.82±3.17）d。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[t1（精神狀態(tài)復(fù)常時間）=14.7588,t2（護(hù)理服務(wù)總時間）=15.1273,P<0.05]。

2.4不良事件

對照組在干預(yù)期間有9例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預(yù)期間有1例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的2.3%。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52,P<0.05）。

3討論

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實(shí)施醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理干預(yù)，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施之后，患者與護(hù)理干預(yù)前相比，其監(jiān)護(hù)率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發(fā)生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅(jiān)持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴(yán)重的患者甚至需要住院接受進(jìn)一步的系統(tǒng)治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于高昂的治療費(fèi)用而導(dǎo)致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負(fù)擔(dān)都相對較重，在實(shí)際臨床工作中，有相當(dāng)一部分重性精神病患者無法保證持續(xù)接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系遭到嚴(yán)重的破壞，病情會反復(fù)發(fā)作，且表現(xiàn)無常，病情程度嚴(yán)重的患者神志會出現(xiàn)傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩(wěn)定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫(yī)院家庭一體化護(hù)理服務(wù)模式的開展與實(shí)施，及時建立了重性精神病患者出現(xiàn)突發(fā)性事件的有效管理機(jī)制，通過系統(tǒng)全面的篩查，將一些可能出現(xiàn)不良事件的患者記錄到數(shù)據(jù)庫中，并定期進(jìn)行隨訪，實(shí)施必要的科學(xué)指導(dǎo)，提供有效的康復(fù)治療方案，對于病情程度較為嚴(yán)重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費(fèi)的藥物治療和住院治療機(jī)會，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低[9]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的觀察組患者其精神病治療總有效率達(dá)到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到97.6%，明顯高于僅接受常規(guī)精神病護(hù)理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護(hù)理服務(wù)模式，與更新治療技術(shù)具有同等重要的地位。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的實(shí)施，具有顯著的實(shí)際應(yīng)用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續(xù)性，使多數(shù)問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認(rèn)識疾病情況，利于其進(jìn)一步配合治療，使患者自我保護(hù)意識明顯加強(qiáng)，對病情的穩(wěn)定具有積極的促進(jìn)作用，使疾病進(jìn)一步發(fā)展的概率和復(fù)發(fā)率降低，該項(xiàng)疾病護(hù)理服務(wù)模式值得在臨床上重點(diǎn)推廣與應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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[8]陶敏，李嬌，董鳳云，等．認(rèn)知行為一社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥病人社會功能和生活質(zhì)量的作用[J]．護(hù)理研究，2011，25(18)：2194-2195．

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第6篇

[關(guān)鍵詞] 個案管理；重性精神疾?。簧鐓^(qū)防治康復(fù)；效果研究

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）12-0122-04

Effect of case management in treatment of community prevention and rehabilitation of severe mental illness

JIANG Songguo ZHU Huiwu WANG Jiaohua

Department of Psychiatry， the Fourth People's Hospital of Jiangshan City in Zhejiang Province， Jiangshan 324100， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effectiveness of case management in community prevention and rehabilitation of severe mental illness. Methods A total of 360 patients with basic stable major psychiatric illness were randomly selected from 20 communities as the research objects， they were randomly divided into experimental group and control group， each group had 180 cases. The experimental group was given case management， control group were not adopt case management because patients did not agree to attend the case management. Two groups of patients were carried out for a 22-months standardized management and then the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality were recorded and compared. Results In the clinical efficacy， medication compliance， troublemaking assess the situation and life quality of experimental group were better than the control group， the differences were statistically significant （P all

[Key words] Case management； Severe mental disease； Community prevention and rehabilitation； Effect of research

重性精神疾病患者發(fā)病時，極有可能喪失對周圍環(huán)境分辨能力和自我控制能力，并且可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，甚至造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害，長期患病者可能給患者本人、家屬及社會帶來無法挽回的損失[1]。由于重性精神疾病自然預(yù)后差、社會功能傷害明顯、致殘率高的特點(diǎn)，引起國家衛(wèi)生部門的重視，然而由于人們長期的精神衛(wèi)生知識匱乏，對于精神疾病存有偏見，導(dǎo)致絕大多數(shù)患者患有心理問題后都不能及時地就醫(yī)，這也導(dǎo)致許多重性精神疾病患者散落在社會，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[2]。個案管理是一種基于社區(qū)的新型福利服務(wù)供給模式，也是一種新型的醫(yī)療管理模式，于二十世紀(jì)八十年代在西方國家發(fā)展興起[3]，并在本世紀(jì)初最早引入我國，目前也開始應(yīng)用于慢性疾病的管理。眾多研究表明其在提高治療依從性和自我管理能力等方面具有積極的意義[4，5]。為此，本研究將個案管理應(yīng)用于重性精神疾病社區(qū)防治康復(fù)中，并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從20個社區(qū)選取360例病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神病診斷均符合《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；②重性精神疾病患者；③與家人共同生活，能夠接受有關(guān)精神衛(wèi)生教育；④小學(xué)以上文化程度；⑤年齡18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎、肝等重要器官嚴(yán)重疾病患者；②乙醇或其他藥物嚴(yán)重依賴患者；③無法配合患者；④妊娠以及哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法則，將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對照組，每組各180例。試驗(yàn)組男84例，女96例；年齡18～62歲，平均（40.48±21.63）歲；精神病史1～12年，平均（5.33±1.27）年；疾病類型：精神分裂82例，偏執(zhí)型精神障礙44例，心境障礙29例，分裂情感性精神病18例，其他類型7例。對照組男83例，女97例；年齡19～61歲，平均（40.46±21.38）歲；精神病史1～13年，平均（5.49±1.32）年；疾病類型：精神分裂85例，偏執(zhí)型精神障礙42例，心境障礙27例，分裂情感性精神病15例，其他類型11例。兩組患者在性別、年齡、精神疾病類型、治療前依從性及病情等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予個案管理，并針對個案給予有針對性地階段性治療方案及生活職業(yè)能力康復(fù)，具體方法為由專業(yè)精神科護(hù)理人員對患者進(jìn)行家訪，每月一次，及時掌握患者病況，并叮囑患者和家屬，在居家治療過程中如遇特殊情況及時咨詢醫(yī)務(wù)人員；與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者和家屬的信任，并向患者及家屬詳細(xì)介紹相關(guān)精神疾病的居家治療與護(hù)理等相關(guān)常識，現(xiàn)場對康復(fù)及藥物應(yīng)用進(jìn)行宣教，使患者家屬充分了解疾病治療方法及護(hù)理的重要性；詳細(xì)、通俗地解答患者及家屬提出的相關(guān)問題，對藥物使用方法進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)；身體治療的同時也要注重心理治療及護(hù)理，通過情感認(rèn)知等方法對患者情緒給予有效疏導(dǎo)；每月組織患者進(jìn)行一次精神衛(wèi)生知識講座，邀請相關(guān)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知識宣教，并鼓勵患者進(jìn)行討論，共同傳授經(jīng)驗(yàn)。對照組患者為病情基本穩(wěn)定但不愿參加管理，無系統(tǒng)的治療及康復(fù)措施。對兩組患者進(jìn)行為期22個月規(guī)范化管理治療和隨訪，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療和隨訪期間兩組患者的服藥依從性、肇事肇禍評分、療效。①服藥依從性采用自制依從性量表，依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：能夠自愿、按時依醫(yī)囑服藥；部分依從：不能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥；不依從：難以遵醫(yī)囑服藥。依從率=[（完全依從+部分依從）/總病例數(shù)]×100%。②肇事肇禍評分采用《衛(wèi)生部重性精神疾病肇事肇禍評分指南》[7]進(jìn)行評分，從輕到重分為0～5分。③療效采用簡明精神病評定量表（BPRS）[8]和社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[8]進(jìn)行評估，BPRS量表包括關(guān)心軀體健康、焦慮、情感交流障礙、緊張、定向障礙等18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～7分，總分18～126分，總分反映疾病嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；SDSS量表包括職業(yè)和工作、婚姻職能、父母智能、個人生活自理、家庭內(nèi)活動及家庭外活動等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～2分，總分0～20分，總分反映社會功能障礙的嚴(yán)重性，總分越高，社會功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性情況比較

在治療和隨訪期間，試驗(yàn)組的依從率（96.11%）明顯高于對照組（62.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表1 兩組患者依從性情況比較[n（%）]

2.2兩組患者肇事肇禍評分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的肇事肇禍評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表2 兩組患者肇事肇禍評分比較（x±s，分）

2.3 兩組SDSS、BPRS 評分比較

實(shí)驗(yàn)后，試驗(yàn)組的SDSS和BPRS評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

表3 兩組SDSS、BPRS評分比較（x±s，分）

3討論

3.1 重性精神疾病的臨床表現(xiàn)及危害

重性精神疾病是表現(xiàn)極其嚴(yán)重的精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為精神功能障礙或者受損的程度達(dá)到患者本人自知力嚴(yán)重喪失、妄想、幻覺、行為紊亂、思維障礙等精神病性癥狀，造成患者日常生活受損，不能面對現(xiàn)實(shí)生活，并且可能對社會公共安全及他人人身安全帶來極大的威脅，甚至嚴(yán)重影響到社會的正常功能，精神疾病患者如果不及時治療可能給社會帶來無法挽回的損失[9，10]。長期以來，由于重性精神疾病患者數(shù)量不斷增加，持續(xù)地對社會造成極大危害，引起社會的廣泛注意和關(guān)注，但患此類疾病的患者初期并無明顯表現(xiàn)，因而耽誤病情?；蛴捎谏鐣窦膊〈嬗衅缫晳B(tài)度，增加了大多數(shù)患者的心理負(fù)擔(dān)，致使患者患有心理問題后盡量隱瞞病情，不愿面對自己的病情而不就醫(yī)，這也導(dǎo)致相關(guān)衛(wèi)生部門無法及時地掌握許多重性精神疾病患者的情況，給精神衛(wèi)生工作帶來極大的困難[11]。

3.2 重性精神疾病的發(fā)展趨勢及原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部門近些年的調(diào)查結(jié)果顯示：近些年來我國成年人人群精神疾病患病率占將近成年人口的兩成，也就是說，成年人中幾乎每五個人當(dāng)中就有一個患有精神疾病，然而這些患者中只有極少數(shù)因心理問題看過醫(yī)生，而就診的患者中絕大多數(shù)已經(jīng)發(fā)展為重性精神疾病[12]。然而重性精神疾病患者自然預(yù)后很差，在缺乏治療的情況下，病情將很不穩(wěn)定，對社會功能及公共安全帶來極大損害，患者自身殘疾率和自殺率也很高。從而可以看出，我國精神疾病患病率高，但是就診率低，絕大多數(shù)精神疾病患者未能及時有效地進(jìn)行就診，導(dǎo)致絕大多數(shù)精神疾病患者流落社會，對社會的安全和穩(wěn)定帶來極大的危害。根據(jù)衛(wèi)生部門的不完全統(tǒng)計(jì)，我市現(xiàn)有四千余例重性精神疾病患者，然而只有不到一半的患者在院接受治療，其余大部分病人流落于社會[13，14]。造成重性精神疾病患者不能或不愿就醫(yī)的原因有很多，其中最主要的原因是國民對精神衛(wèi)生知識的匱乏，對精神疾病患者存有偏見，和無法承受精神疾病患者長期帶來的負(fù)擔(dān)[15]。精神疾病對家庭造成極大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前我國疾病負(fù)擔(dān)最重的疾病之一，在所有疾病負(fù)擔(dān)中占有極大比例。由于精神疾病患者無法進(jìn)行正常的工作，同時治療疾病需要花費(fèi)巨額的金錢，使家庭不堪重負(fù)，除此之外，為了防止精神疾病患者有過激行為，每個精神疾病患者必須有至少一名家屬陪伴，從而也加大了家庭的負(fù)擔(dān)，這也是導(dǎo)致精神疾病中斷治療的原因之一[16]。

3.3 個案管理的方法及作用

我國衛(wèi)生部門要求精神疾病防治工作應(yīng)該以社會為基礎(chǔ)，采用全面康復(fù)手段，積極治療精神類疾病[17]。同時要求各個地區(qū)相關(guān)衛(wèi)生部門建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行精神疾病的查訪，開展精神疾病知識的教育和宣傳，在對精神疾病患者進(jìn)行持續(xù)有效的基礎(chǔ)管理的同時，要積極努力地進(jìn)行個案管理。所謂的個案管理，是一種針對患者的個人情況，為患者制定的具有針對性的康復(fù)治療與措施，使精神疾病患者可以在社區(qū)內(nèi)得到持續(xù)有效的治療[18]。個案管理組患者治療依從性提高。個案管理組可由精神科專業(yè)醫(yī)生及護(hù)士隨時對病人進(jìn)行藥物指導(dǎo)并根據(jù)病情及時調(diào)整藥物用量、用法，并在不同時期隨時調(diào)整護(hù)理方案，對于疾病的治療及患者各項(xiàng)社會功能的恢復(fù)具有重要意義，同時個案管理可以對精神疾病患者進(jìn)行有效的治療，避免患者治療的中斷，提高社區(qū)治療的質(zhì)量，為精神疾病患者早日康復(fù)提供良好的條件[19，20]。

3.4 本研究臨床效果分析

我院為了使精神疾病患者得到持續(xù)有效的治療，早日恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)及勞動能力，從而幫助患者早日擺脫精神疾病的困擾，重返正常的社會生活，探討了個案管理在重性精神疾病社區(qū)管理中的效用以及經(jīng)濟(jì)、社會效益，重點(diǎn)分析了有效的重性精神疾病社區(qū)管理治療工作模式，為重性精神疾病社區(qū)規(guī)范化管理治療工作，特別是個案管理提供依據(jù)和指導(dǎo)。本次研究采用實(shí)驗(yàn)前測試、針對性管理治療和隨訪等干預(yù)、實(shí)驗(yàn)后測試的模式，以先隨機(jī)確定社區(qū)、再隨機(jī)確定患者的方法隨機(jī)從20個社區(qū)選取360名病情基本穩(wěn)定的重性精神病患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對照組，分別記錄并比較兩組患者的療效、服藥依從性、肇事肇禍評估情況及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組的依從率為96.11%，對照組的依從率為62.22%，試驗(yàn)組依從率明顯高于對照組，且試驗(yàn)組的依從率優(yōu)于對照組，并且試驗(yàn)組的肇事肇禍評估情況以及療效明顯優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均

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第7篇

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病；中醫(yī)病機(jī)；經(jīng)方；研究進(jìn)展

糖尿病腎病在中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒有對應(yīng)的記載。祖國醫(yī)學(xué)對發(fā)展至腎臟病變認(rèn)識較早，消渴之名首見于《素問奇病論》，消渴腎病的雛形見于漢代張仲景《金匱要略》中：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”?，F(xiàn)代醫(yī)家呂仁和在研究古代文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有關(guān)知識，結(jié)合臨床實(shí)際，提出中醫(yī)病名：“消渴病腎病”。任繼學(xué)、南征等在研究了大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《圣濟(jì)總錄》對“消腎”的論述，提出將本病定名為：“消渴腎病”。

治療糖尿病腎病經(jīng)方的研究

1.六味地黃丸

李志杰等通過動物實(shí)驗(yàn)觀察探討六味地黃丸保護(hù)大鼠腎臟的機(jī)制，得出結(jié)論：六味地黃丸可能通過上調(diào)足細(xì)胞和表達(dá)發(fā)揮保護(hù)大鼠腎臟的作用。[1]陳景亮等觀察六味地黃丸治療早期尿微量白蛋白的療效，結(jié)論是六味地黃丸能有效地降低早期尿，對控制進(jìn)程具有較好的作用。[2]劉鵬等，對六味地黃丸治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展作了綜述整理，使六味地黃丸治療的研究更加系統(tǒng)、更加清晰。[3]

2.補(bǔ)陽還五湯

王秀芬等通過臨床觀察探討了加減補(bǔ)陽還五湯對早期的臨床療效及作用機(jī)制。[4]葉仁群等通過動物實(shí)驗(yàn)探討補(bǔ)陽還五湯對早期患者血管內(nèi)皮生長因子（及其受體（的影響，發(fā)現(xiàn)及其受體在早期發(fā)病機(jī)制中起重要作用，補(bǔ)陽還五湯可減少早期患者血清及其受體蛋白表達(dá)，是其保護(hù)腎功能的作用機(jī)制之一.[5]李作森對補(bǔ)陽還五湯治療文獻(xiàn)作了分析，評價補(bǔ)陽還五湯治療的療效和安全性，得出結(jié)論：補(bǔ)陽還五湯治療明顯優(yōu)于常規(guī)治療組；黑龍江中醫(yī)藥人學(xué)博士學(xué)位論文但由于高質(zhì)量的文獻(xiàn)較少，樣本量又有限，仍需做進(jìn)一步深入研究。[6]

3.真武湯

方連順等臨床觀察例腎陽虛并疲血型）患者用真武湯合桃核承氣湯加減治療療效滿意，腎功得到改善，有降血糖、降血脂、提高的功效。[7]鄭鎮(zhèn)雄等用真武湯加減治療做臨床觀察，發(fā)現(xiàn)真武湯加減治療在控制病情發(fā)展、調(diào)節(jié)整體代謝等方面具有肯定的療效當(dāng)歸補(bǔ)血湯賣寧等觀察。[8]

4.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

含藥血清對高糖條件下腎小球系膜細(xì)胞）增殖的影響，探討其在防治中的意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：高糖可促進(jìn)增殖，當(dāng)歸補(bǔ)血湯能明顯抑制高糖作用下增殖，從而達(dá)到預(yù)防和延緩發(fā)展的目的。[9]徐寧等通過例臨床觀察當(dāng)歸補(bǔ)血湯對患者的血脂及蛋白尿的影響，得出結(jié)論：當(dāng)歸補(bǔ)血湯及西藥綜合治療具有臨床療效，值得推廣。[10]

5.當(dāng)歸芍藥散

張立等用動物實(shí)驗(yàn)的方法來探討加味當(dāng)歸芍藥散對早期腎損傷的保護(hù)機(jī)理，結(jié)論是加味當(dāng)歸茍藥散可提高大鼠血清超氧化物歧化酶的含量，減低血清丙二酸的含量，減少高糖引起自由基的生成及動脈硬化的發(fā)生，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激的作用。[11]

6.五苓散

熊開旺等臨床觀察復(fù)方五{散治療早期糖尿病水腫例，結(jié)果：與對照組比較，治療組患者尿蛋白量及血肌酐、尿量、膽固醇、甘油三酷等生化指標(biāo)均顯著改善，結(jié)論是復(fù)方五{散治療早期水腫有明顯療效。[12]

7.升降散

唐學(xué)敏等臨床觀察加味升降散治療的療效，觀察結(jié)果：加味升降散結(jié)合常規(guī)治療，治療能夠減少尿蛋白、改善腎功。[13]

8.黃連四物湯

文平凡等觀察西醫(yī)治療配合黃連四物湯對早期的臨床療效、血清水平的影響，結(jié)果表明黃連四物湯配合西醫(yī)療法不僅能顯著下調(diào)糖化血紅蛋白、血糖，還能調(diào)血脂，而且能降低血清水平。[14]

祖國醫(yī)學(xué)在糖尿病腎病領(lǐng)域中有著突出的貢獻(xiàn)，現(xiàn)在單味藥的治療研究與自擬方辯證的研究也已走向臨床并取得了不錯的臨床療效。但是在中醫(yī)藥干預(yù)糖尿病腎病的臨床療效評價的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化還有待研究。

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第8篇

關(guān)鍵詞：靜脈留置針 精神科病房 應(yīng)用體會

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.207

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0150-01

近幾年來，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，靜脈留置針作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，在臨床上廣泛應(yīng)用。優(yōu)點(diǎn)是減少穿刺次數(shù)，減少靜脈外滲，進(jìn)而減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，有利于搶救和治療。而且減輕了護(hù)士的工作量。多用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。在精神科適合一些出現(xiàn)興奮、躁動、拒藥拒食癥狀不配合治療的患者，也適合需要大劑量輸液加速酒精代謝的慢性酒精中毒的病人。

我院精神科自2010―2012年，應(yīng)用靜脈留置針（18G-24G）對68例病人靜脈輸液，獲得滿意效果，現(xiàn)將應(yīng)用體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例中，男42例，女26例，年齡24～74歲，平均53歲。其中器質(zhì)性精神障礙7例，精神分裂癥12例，器質(zhì)性精神障礙28例，抑郁癥10例，強(qiáng)迫癥1例。

1.2 靜脈留置針方法：根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選取18G-24G等型號。通常選擇四肢淺表靜脈，如手背、足背靜脈網(wǎng)，大隱靜脈，前貴要靜脈等，需要大量輸液時，宜選擇粗直，彈性好，血流量豐富血管，同時避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)。常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍為8*8cm上，待干。于消毒范圍上方10-15cm處扎止血帶，不宜過緊，不宜超過2分鐘。穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，取下針套，旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管。連接頭皮針，排氣。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，直刺靜脈，以15-30度進(jìn)針，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免過快刺破血管壁，看見回血后壓低角度（放平針翼），順著靜脈走向再進(jìn)針0.2cm，左手持針座，右手將針芯抽出。送入全部導(dǎo)管。松開止血帶，根據(jù)患者的年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。用透明敷貼固定留置針。在靜脈穿刺部位粘帖標(biāo)簽，注明置管日期和時間，為換藥、拔管提供依據(jù)。輸完液體后，用10-100u/ml肝素注入肝素帽內(nèi)，或用等滲鹽水5～10ml推注導(dǎo)管，每6―8h沖管一次。再次輸液前，常規(guī)消毒肝素帽，沖管后將靜脈輸液針頭皮針插入肝素帽內(nèi)即可。

2 結(jié)果

68例靜脈留置針，66例一次穿刺成功，兩例2次穿刺成功，保留3―5天，平均4.5天，靜脈輸液303次，平均4.5例次，總成功率100%。其中56例維持輸液通路效果理想，7例因病人躁動不安而自行拔除，而重新穿刺對側(cè)后雙手用約束帶保護(hù)，成功維持輸液通路，5例因自動出院而拔除。68例均未發(fā)生靜脈炎及滲漏。

3 討論

因?yàn)殪o脈留置針具有良好的柔韌性和獨(dú)特的彈，精神科病人多煩躁，不配合，加上長期服用抗精神病藥物血管脆、血管壁薄，使用靜脈留置針可以大大減少藥液外滲的機(jī)會，減輕了患者的痛苦，同時又減少了穿刺次數(shù)，提高輸液速度，為臨床治療提供便利節(jié)省了時間，減少了護(hù)士工作量，提高了護(hù)士的工作效率。

第9篇

頸椎病（cervicalspondylosis）又稱頸椎綜合征、頸椎退行性脊椎病等，是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織（神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等），并引起各種癥狀和（或）體征的一組證候群，屬于中醫(yī)“痹癥”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇。頸痛多見于頸型頸椎病，屬于頸椎病發(fā)病的早期，主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)部酸脹、疼痛、不適、有僵硬感，活動時有異常作響，頸部軟組織受涼后癥狀加重。因其癥狀輕微、短暫，以局部癥狀為主，有時呈一過性，易被忽視，因而可能發(fā)展成更加嚴(yán)重的其他各型頸椎病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國頸椎病患者已超過1億，發(fā)病率約為17．3％，且還在不斷增加；30歲以下的青年患者約占患者人數(shù)的11．1％左右，低齡化趨勢日漸明顯。針灸治療本病的臨床療效已得到國內(nèi)外的廣泛認(rèn)可，Trinh分別在2007年1月Spine雜志及2006年7月CochraneDatabase發(fā)表了最新的針灸治療頸痛系統(tǒng)性文獻(xiàn)評價，在分析了最新文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上作者認(rèn)為：相對于安慰針常規(guī)針刺組，有證據(jù)說明針灸治療頸痛確實(shí)臨床有效，這標(biāo)志著針灸治療本病已取得了高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。故如何拓展思路，對針灸治療本病的方案進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，以進(jìn)一步提高療效，將是本病針灸臨床研究的下一個重點(diǎn)。本病臨床治療的療效目標(biāo)可分為近期療效及遠(yuǎn)期療效兩個方面：“近期療效”追求的是在最短療程內(nèi)緩解患者癥狀，“遠(yuǎn)期療效”追求的是降低本病的復(fù)發(fā)率。分析國內(nèi)外文獻(xiàn)資料［9－10］顯示，目前針灸治療本病的取穴思維主要局限于局部取穴及循經(jīng)取穴，“局部取穴”主要采用頸肩部的百勞、風(fēng)池、大杼、頸部夾脊穴等，“循經(jīng)取穴”主要采用上肢的外關(guān)、曲池、后溪、中渚等。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)，如果僅限于這樣的治療思路，針灸治療本病的近期療效及遠(yuǎn)期療效無進(jìn)一步提升的空間。本病以頸痛為主要臨床表現(xiàn)，筆者根據(jù)中醫(yī)古籍“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論，采用心俞、神門等穴，并根據(jù)頸椎病為骨骼退行性病變的本質(zhì)及中醫(yī)“腎主骨”理論基礎(chǔ)，采用腎俞等穴，歸納為“從心腎論治頸椎病頸痛的針灸優(yōu)化方案”，并與常規(guī)方案對比。本研究通過一項(xiàng)單盲臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），應(yīng)用國際認(rèn)可的NorthwickPark頸痛量表（NPQ）作為主要療效指標(biāo)，以評價針灸從心腎論治方案治療頸椎病慢性頸痛的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料受試者均來自2009年9月至2010年10月廣東省中醫(yī)院針灸門診，共納入患者116例，在干預(yù)和隨訪過程中心腎針刺組脫落2例，常規(guī)針刺組脫落3例，最終完成觀察111例，其中心腎針刺組55例、常規(guī)針刺組56例，占總納入病例的95．69％。兩組患者一般資料比較，詳見表（表略）兩組患者治療前性別、年齡、病程、低頭習(xí)慣、曾經(jīng)治療情況、中醫(yī)辨證分型及臨床診斷等方面進(jìn)行卡方檢驗(yàn)或方差分析等比較，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （均P＞0．05），具 有 可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床診療指南：疼痛學(xué)分冊》［1］頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)①成年男性或女性，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頸痛為主訴者；②近3個月有頸部疼痛、僵硬感病史，伴或不伴有肌肉骨骼系統(tǒng)陽性體征，達(dá)到平均每月發(fā)作1次；③納入時視覺模擬量表評分大于3分；④頸椎X線片（正側(cè)位）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)中X線片的要求，或者M(jìn)RI、CT顯示有頸椎退變或頸椎間盤突出；⑤年齡18～65歲；⑥近3個月內(nèi)未接受過頸椎病針灸治療；⑦自愿參加研究，簽署知情同意書，并能配合治療及隨訪安排。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)①符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等；③有頸部外傷史，有頸部骨折或手術(shù)史，系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾?。虎芪窇帧⒕芙^針灸者，或近3個月接受過頸椎病針灸治療者；⑤目前正在接受頸椎病其他治療；⑥孕婦或哺乳期婦女；⑦拒絕簽署知情同意書，不配合治療方案安排者。

1．5剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)①受試者在治療期間自行采用如理療、按摩、貼敷等對頸痛癥狀有效的其他療法；②試驗(yàn)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或嚴(yán)重的合并疾病；③受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療者；④患者自行退出研究；⑤病人隨訪期間因各種原因失訪。

1．6隨機(jī)及盲法的實(shí)施采用隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，設(shè)立心腎針刺組和常規(guī)針刺組，采用簡單隨機(jī)化方法，把估算的樣本含量輸入PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件包，得出順序號、隨機(jī)種子數(shù)和分組結(jié)果，制作隨機(jī)卡片，放入不透光信封密封。臨床實(shí)施時將合格病例按納入試驗(yàn)的先后順序?qū)?yīng)信封上的序號順序拆開信封，依照隨機(jī)卡片上的提示進(jìn)行分組。本研究已取得廣東省中醫(yī)院倫理委員會的同意，委員會批件文號為：201103，已于中國臨床試驗(yàn)注冊中心注冊，注冊號為ChiCTR－TRC－11001352。

2治療方法

2．1及操作環(huán)境兩組受試者取坐位，充分暴露治療部位。針灸師均具有5年以上針灸臨床經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)施干預(yù)時，室內(nèi)溫度約為25℃左右。

2．2心腎針刺組①針刺：穴取百勞、神門、腕骨，后兩穴左右交替取穴，采用0．35mm×25mm蘇州天協(xié)牌一次性針灸針，直刺10～30mm，每個穴位均采用調(diào)氣法，即徐入徐出，行平補(bǔ)平瀉手法，至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、心俞和腎俞，針刺后休息5min進(jìn)行直接灸，直接灸使用南陽臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的常規(guī)艾絨，制成高1cm、直徑約0．8cm中型艾炷。先按世界衛(wèi)生組織2006年11月1日在日本茨城縣筑波市召開的“經(jīng)穴部位國際標(biāo)準(zhǔn)化正式會議”上制定的穴位國際標(biāo)準(zhǔn)選取穴位，在穴位上涂少量由廣州敬修堂（藥業(yè)）股份有限公司生產(chǎn)的萬花油，用于粘緊艾炷及防止?fàn)C傷。將做好的艾炷置于穴位上進(jìn)行直接灸，至病人言灼痛時用鑷子移走，每穴各灸5壯。③埋皮內(nèi)針：穴取百勞、單側(cè)心俞和腎俞，直接灸后休息5min進(jìn)行穴位埋針治療。使用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌撳釘型皮內(nèi)針，長度為2～3mm，用安爾碘（上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)）常規(guī)消毒穴位，用消毒鑷子夾住針圈，對準(zhǔn)所選穴位與皮膚呈30°～45°角斜刺撳入，以3M醫(yī)用膠布固定，直至下次治療時方取下。

2．3常規(guī)針刺組①針刺：穴取百勞、中渚，穴位皮膚常規(guī)消毒，直刺10～30mm，每個穴位運(yùn)針（同心腎針刺組）至得氣后留針30min，每隔10min運(yùn)針1次。②直接灸：穴取大椎、百勞及肩中俞，每穴各5壯，操作方法同心腎針刺組；③埋皮內(nèi)針：穴取百勞及肩中俞，操作方法同心腎針刺組。本組所使用的針刺針及艾絨、皮內(nèi)針等器材均同心腎針刺組。

2．4療程兩組均每周進(jìn)行2～3次治療，10次為一療程，5周內(nèi)完成療程。1個療程結(jié)束后觀察療效，并隨訪3個月?？紤]到受試者的依從性及臨床研究實(shí)踐情況，規(guī)定至少完成8次治療即為有效觀察病例。

3療效觀察

3．1觀察指標(biāo)NorthwickPark頸痛量表 （NPQ）：該量表由9個條目組成，從疼痛程度、癥狀持續(xù)時間、夜間的針刺或麻木感、疼痛對睡眠的影響、對社交活動的影響、搬抬重物、讀書／看電視、工作／做家務(wù)和駕駛汽車9個方面評價患者的疼痛和功能狀態(tài)，總分為100分，積分越高，提示患者頸痛病情越嚴(yán)重。本研究使用的NPQ量表為香港浸會大學(xué)引進(jìn)翻譯的中文版。根據(jù)參考文獻(xiàn)［10］報道，認(rèn)為NPQ得分較前下降5分即為有臨床療效，以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定，換算出不同時間點(diǎn)NPQ得分的4個差異率。差異率＝［（NPQ初診得分－各時點(diǎn)得分）÷NPQ初診得分］×100％。3．2評價時點(diǎn)NPQ量表在治療前、治療5次后、療程結(jié)束后、隨訪1個月后、隨訪3個月后，共5個時點(diǎn)進(jìn)行評價。

3．2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EpiDataV3．1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理與分析。計(jì)量資料（如年齡、病程、量表評分值等）采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x珚±s）表示，組間及組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)（或配對符號秩和檢驗(yàn)），多時點(diǎn)評分?jǐn)?shù)據(jù)采用重復(fù)方差分析（非正態(tài)分 布 且 方 差 不 齊 采 用 秩 和 檢 驗(yàn)（Kruskal－Wallis））；計(jì)數(shù)和等級資料（如中醫(yī)證候、診斷分型、低頭習(xí)慣等資料）采用卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為α＜0．05。

3．3療效指標(biāo)分析（1）兩組患者治療前后各時間點(diǎn)NPQ評分比較（見表4）由表4所示，對各組患者分別于治療前、治療5次后、治療結(jié)束后、1個月后隨訪、3個月后隨訪，共5個時點(diǎn)的NPQ評分進(jìn)行評價比較，組間評分差異經(jīng)t檢驗(yàn)提示，兩組患者治療前后各時點(diǎn)組間積分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。經(jīng)多元方差分析結(jié)果提示，各觀察時點(diǎn)作為個體內(nèi)差異因素在不同時點(diǎn)的評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．001，P＜0．05）；但作為個體間差異因素的不同干預(yù)方法和兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組患者的NPQ得分變化趨勢如圖1所示。圖1兩組頸椎病患者各時點(diǎn)NPQ評分值變化趨勢圖（2）兩組患者治療前后各時間點(diǎn)NPQ評分差異率比較經(jīng)方差分析，兩組間各時間點(diǎn)NPQ評分差異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），綜合的情況，可認(rèn)為干預(yù)后和隨訪期間兩組患者的NPQ評分均較干預(yù)前下降（圖略），經(jīng)治療后各時點(diǎn)間兩兩比較及多元方差分析，以不同干預(yù)時點(diǎn)作為個體內(nèi)差異因素，兩組治療均顯示隨著療程延長，積分漸降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示兩組治療均有效，但兩組間差異率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。故可推斷：認(rèn)為心腎針刺組和常規(guī)針刺組在以NPQ量表評分作為指標(biāo)的評價中總體療效相當(dāng)。

3．4分層分析從以上數(shù)據(jù)分析可知，兩組在以NPQ量表評分作為測量指標(biāo)的評價中總體療效相當(dāng)，故對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)在不同病程和不同年齡段人群中，兩組治療方案結(jié)果有顯著差異，具體如下分析。（1）病程分層按本研究受試者病程的具體情況，經(jīng)探索性分析后，將本次研究的受試者分為病程在7年以內(nèi)和在7年以上兩層。按照不同病程分層對受試者NPQ各觀察時點(diǎn)評分進(jìn)行分析，各層受試者在不同時點(diǎn)的NPQ評分均數(shù)水平如表（表略）分別對各觀察時點(diǎn)進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)病程≤7年人群中，兩種治療方案差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），而對于病程在7年以上的人群，在治療前、治療5次后及治療結(jié)束后3個觀察時點(diǎn)，兩種治療方案結(jié)果間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），在兩次隨訪觀察時點(diǎn)，則兩種方案結(jié)果間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評價中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對病程在7年以上人群的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，而在病程≤7年人群中常規(guī)針刺組與心腎針刺組療效相當(dāng)。（2）年齡分層參考聯(lián)合國WHO組織的人類年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，將本研究的人群按年齡分為以下幾層：青少年18～35歲；中青年36～44歲；中老年45～65歲。按照不同年齡分層對受試者的NPQ各觀察時點(diǎn)評分進(jìn)行分析，各年齡層受試者在不同時點(diǎn)的NPQ評分均數(shù)水平如表7所示。由表7結(jié)果提示：經(jīng)方差分析，不同年齡段作為個體間差異因素在治療后不同時點(diǎn)的評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示不同年齡層患者在干預(yù)過程中的NPQ評分存在差異。各年齡段觀察值趨勢見圖4～圖6。由表7可知，對治療前后各觀察時點(diǎn)分別進(jìn)行比較，經(jīng)方差分析，發(fā)現(xiàn)青少 年人 群 和中 青 年人群兩 組間差 異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0．05），而中老年人群中，除治療前觀察時點(diǎn)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）以外，其余干預(yù)后各時點(diǎn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，P＜0．01）。綜合上述分析結(jié)果，提示在以NPQ量表作為主要療效指標(biāo)的評價中，從心腎論治頸椎病頸痛的治療方法對中老年人群（年齡45歲以上）的療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

3．6不良反應(yīng)不良反應(yīng)包括針刺出現(xiàn)的疼痛、局部酸脹、麻痹等，均未做針對性處理，患者癥狀在2～3天后自行緩解。