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【摘要】目的：探討骨科患者健康教育和心理護理的方法及作用。方法：選取本院骨科2011年1月-5月收治的患者92例，分別實行科學、系統的健康教育與心理護理。結果：經過健康教育和心理護理，本組患者的滿意度大幅提升，傷殘率明顯降低，臨床療效良好。結論：在骨科患者的護理工作中，采取健康教育和心理護理措施可以有效提升臨床治愈率，對于患者預后及康復也具有重要的作用。
【關鍵詞】骨科患者；健康教育；心理護理
在骨科患者的護理工作中，開展健康教育和心理護理的作用是不容忽視的，也是提升臨床治愈率的重要護理措施之一。由于骨科患者的疾病具有突發性，患者的活動能力與日常生活將受到不同程度的影響，多數患者很難以平靜的心態接受現實，所以在臨床護理工作中，護士必須注重發揮健康教育和心理護理的作用。在骨科患者的健康教育和心理護理中，護士首先要建立良好、和諧的護患關系，有針對性的對患者進行健康知識教育和心理疏導，進而才能協助患者逐步消除悲觀、急噪、失望等不良心理狀態，同時增強戰勝疾病與痛苦的信心。
1 臨床資料
本院骨科于2011年1月-5月共收治患者92例，男55例、女37例；年齡9-78歲，平均（33.7±1.3）歲；住院天數6-38天，平均（28.4±2.8）天。本組病例的骨傷類型為：股骨粗隆間骨折38例，股骨頸骨折21例，胸腰椎骨折15例，脛腓骨骨折8例，肩胛骨骨折6例，鎖骨骨折4例。在本組病例的臨床護理工作中，經過健康教育和心理護理，本組患者的滿意度大幅提升，傷殘率明顯降低，臨床療效良好。同時，經術后1-2個月隨訪，本組病例中未出現嚴重并發癥和特異性感染。
2 健康教育和心理護理措施
2.1 健康教育措施
2.1.1 在骨科患者的健康教育中，護士應加強對于患者及其家屬的示范性操作，特別是藥物的用量、用法，以及患者的自我護理方法、常見并發癥的防治、功能鍛煉方法和注意事項等，護士都應進行耐心的講解。另外，在健康教育中，護士還應教會患者家屬進行按摩、翻身、拍背等護理措施，以協助患者及早康復。
2.1.2 護在骨科患者的臨床護理工作中，護士應有效利用查房時間，對于患者存在的疑問進行耐心的講解，尤其是要對患者的病情、治療流程、術后康復、功能鍛煉等進行必要的宣教，其目的是讓患者對于自身病情做到心中有數。
2.1.3 在對骨科患者開展健康教育時，科室應利用公休時間定期組織健康知識講座，就患者及其家屬關心的醫學問題進行有針對性的講解，或者選取臨床案例或相關醫學資料作為健康教育材料，對于提高患者的治療信心具有積極的影響［1］。
2.1.4 對于不同損傷類型的骨科患者應采取相應的健康教育形式，護士可以選擇本院已經成功治愈的病例作為典型，對患者進行現身說教，并且詳細介紹自身在骨科患者護理中積累的經驗和教訓。在健康教育中，應引導骨科患者廣泛開展互助學習，協助患者消除對于臨床治療的顧慮和擔憂。
2.2 心理護理措施
2.2.1 在骨科患者的心理護理中，護士應注重增強患者的信任感與安全感，對于臨床治療應充滿信心和勇氣。在經歷長期的病痛折磨時，護士應注意觀察患者心理狀態的變化，尤其是要關系患者的悲觀、自卑情緒對于治療和護理工作的不利影響，進而逐步制定和實施行之有效的心理護理措施。
2.2.2 針對骨科患者普遍存在的心理問題，護士應加強對于患者心理問題的分析和評估，對于患者的負面、悲觀情緒應給予同情和理解，不得在護理中表現出不耐煩的態度。在于骨科患者進行溝通與交流時，護士應注意語言的技巧，盡量以溫和、平穩的語氣與患者進行交談，對于部分情緒過于激動的患者，護士應盡量采取語言安撫的方法，防治患者情緒的進一步惡化。在骨科患者的心理護理中，護士還應注重引導患者進行放松訓練，逐步降低其心理應激程度，并且充分發揮家屬理解和社會支持的作用。
3 結果
在本組病例的臨床治療與護理工作中，發生季節性疾病3例，特異性感染2例，未出嚴重的并發癥和不良反應。由于采取了行之有效的健康教育和心理護理措施，在保障患者順利康復出院的同時，提高了患者及其家屬對于護理工作的滿意程度。在本組骨科患者的健康教育和心理護理中，協助患者全面了解了骨科各種疾病的特點和鍛煉方法，以及相應的衛生與保健知識。
4 討論
在骨科患者的臨床護理工作中，健康教育和心理護理的開展具有重要的作用和意義。在骨科患者的健康教育中，護士首先應注重提高自身的專業知識水平，同時應有針對性的提高自我保健能力與水平。對患者進行科學、系統的健康教育不但可以引導患者對自身疾病有深入的了解，而且有利于患者建立戰勝疾病的信心和勇氣［2］。從現代護理學的角度進行分析，行之有效的健康教育還利于構建和諧的護患關系，也增強了患者對于護士的信任感，對于提高護士的自身價值也具有積極的影響。
在對骨科患者開展心理護理時，護士一定要注意護理措施的合理制定與科學實施，并且在護理前后對患者的心理焦慮程度進行有效的評估，這是檢驗心理護理效果的重要途徑之一。在骨科患者的心理護理中，護士還應注重對于護理經驗的總結和積累，加深對于患者心理特點和情緒特征的分析，針對不同的患者開展相應的心理護理。同時，為了進一步提升骨科患者的心理護理效果，護士還要加強對于現代護理學、心理學知識的學習，逐步提高自身的理論知識和實踐能力，進而才能保證心理護理的實際效率和質量［3］。 綜上所述，隨著現代醫療模式的不斷轉變，醫院護理工作的標準和要求也在不斷提高，護士的工作也由單純的疾病護理逐漸向保健護理、心理護理的方向過渡，因此，在今后的骨科患者臨床護理工作中，護士應提高對于健康教育和心理護理的認識，并且加強對于相關問題的研究和探索，只有這樣才能進一步促進健康教育和心理護理的實際作用。
參考文獻
［1］ 黃津芳，王玉榮.護士健康教育意識調查與對策［J］.中華護理雜志，1999，34(8)：61-63.
［2］ 杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，1995：116-119.
1資料與方法
1.1一般資料
本研究選擇2010年7月到2011年2月在我院骨科進行治療的846例患者進行研究，其中男性為654例，占77.30%，女性為192例，占22.70%，年齡分布為38.9±9.7歲，最大年齡為67歲，最小年齡為12歲，病因研究分析車禍致傷為441例。高處墜傷為214例，運動致傷為138例，其他原因為53例。所有研究對象均簽訂知情同意書，愿意參加本研究。按照是否進行健康教育干預分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組未進行健康教育，研究組進行必要的健康教育。兩組患者在年齡、性別及病因比較均不存在統計學意義（＞0.05），說明具有可比性。
1.2健康教育健康教育的方法主要分為術前健康教育，術后健康教育和出院健康教育三個方面。
1.2.1術前健康教育
主要是通過對患者有效的健康教育，提高患者的配合度和建立積極的心態。首先在患者入院時由主管護士進行住院環境、合理飲食和個人衛生教育，通過入院時健康教育可有效的加快患者及其家屬適應醫院環境，熟悉醫務人員和知曉注意事項，建立相互信任的醫患關系，積極的配合完成檢查治療任務。針對骨科患者臥病時間較長且生活不能完全自理，容易引起焦慮和緊張的特點，進行有針對性的心理護理和管理，介紹積極心態的重要作用及手術注意事項。注意手術前準備充分，例如醫療器械、試劑和血液等。進行必要的術前鍛煉，以加快適應術后長期臥床的需要。
1.2.2術后健康教育
由于骨科患者術后需進行長時間的臥床，造成患者進食及排尿的困難，因此必須采取必要的健康教育，要求患者及其家屬進行必要的配合；采取有效的祛痰法和皮膚護理法，防止出現臥床褥瘡或感染。采取石膏固定的患者應對其介紹固定及牽引的注意事項，對患者患肢進行末梢循環檢查。在臥床后期應指導患者進行適宜的功能鍛煉。
1.2.3出院后健康教育
患者出院后需要進行長期臥床或在家修養，此時功能鍛煉和復查是治療的要點。進行積極的循序漸進的功能鍛煉，由少到多，由簡單到復雜。建立良好的家庭訪問和指導，進行定期電話指導，并防治手術感染和褥瘡的發生。
2結果
對研究人群骨科患者健康作用分析研究顯示，護理質量滿意度、服務態度滿意度和住院環境滿意度比較均有統計學意義（<0.05），說明實施健康教育可明顯改善臨床骨科護理的質量，見表1。
隨著生物醫學模式逐步向生理、心理、社會醫學模式的轉變，健康教育作為一種新型的服務模式，已成為整體護理的重要組成部分。骨科又是疾病治療殘疾率最高的科室，為了配合醫生的治療，使傷殘率降低，我院骨科從2000年開始，即實施健康教育，取得了較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
從2001～2003年，在我院住院的股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨胸腰椎骨折、腰椎間盤突出等幾個病種患者共230人。隨機分成兩組，應用兩種方法，實驗組進行系統化針對性強的健康教育即為健康教育組，對照組即為非健康教育組，進行一般的常規護理，并對他們進行并發癥的發生率和功能評價。具體方法是：可利用解剖圖案、模型、各種資料等對患者或家屬進行形象化教育。患有股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、脛腓骨骨折、胸腰椎骨折、腰椎間盤突出癥的患者大多需要臥床休息，護士有責任幫助指導患者保持健康的生活習慣。應教會患者盡早床上活動，以增加舒適程度。對正在搬運中的四肢骨折病人進行健康宣教時，教會家屬在牽引狀態下搬運，并講清其意義在于減輕疼痛，避免加重血管神經損傷。對股骨頸骨折的教育內容除常規的疾病知識外，應體現個體化因素。老年患者應以預防各種并發癥如：墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等為重點，并教會患者和家屬預防并發癥的措施，掌握必須的技能，以便出院后可繼續得到治療和護理。對中青年患者而言，重點應如何指導預防肌肉萎縮，加強股四頭肌鍛煉，使病人對醫護人員的治療有信心。同時把上述幾個病種手術前后及出院后注意事項和康復計劃編印成冊發給病人，不能閱讀者由護士進行講解。
2 結果
見表1
并發癥：肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、骨折病、心理障礙
統計結果顯示：P＜0.005，健康教育組在并發癥的發生率及功能康復上與非健康教育組具有高度顯著性差異，明顯優于非健康教育組。
3 討論
3.1 心理健康教育在骨科護理中常被忽略
骨科病人由于發病突然，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者不能接受現實。所以應建立良好的護患關系，針對性的進行心理疏導，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時取得家屬及親友的支持，克服心理障礙，增強戰勝疾病的信心。
3.2 健康教育在并發癥的防治上也起了良好的作用
骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥（墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈栓塞等）的健康宣教，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥所必需掌握的技能，從而降低并發癥的發生。我們采用氣墊床并在床頭掛上防治并發癥的小冊子，病人隨時閱讀詢問，取得了較好的效果，無一例發生褥瘡。
3.3 健康教育在疾病康復和功能鍛煉方面越來越受到重視
隨著生物醫學模式逐步向生理、心理及社會醫學模式的轉變，作為一種新型的服務方式，健康教育正逐漸在臨床醫療服務中發揮重要作用。健康教育是將各種教育方法和預防保健措施運用于疾病治療和康復護理中，使人們的自我保健意識得到提高，從而達到健康的目的[1]。因骨科病種具有發病突然、康復時間長、自理困難等特點，健康教育在其病程及康復的過程中的作用便至關重要，其對骨科疾病的康復也有著極大的貢獻。
1 健康教育的方法
1.1 講授法：采用集中或個別講授的方法，將骨科疾病特點和康復護理方法向患者及其家屬進行詳細講解。
1.2 座談討論法：起組織引導作用的護士與患者一起對某個問題進行討論，在討論過程中將康復護理內容向患者傳達。
1.3 演示法：如翻身、拍背、功能鍛煉等操作可向患者及其家屬進行示范，患者可從中獲得感性認識。同時采用演示法同講授法效果最佳。
1.4 書面法：較重要或難懂的內容可以文字形式展現，可制作成通俗易懂的宣傳手冊或卡片，供患者及其家屬學習閱讀，可提供一些有指導性的醫學科普讀物供患者有選擇地閱讀，另外，病區內黑板報宣傳作用也不可忽視。
2 健康教育的階段
2.1 入院教育階段：
患者入院后，責任護士應熱情主動地向其介紹主管醫生、責任護士、入院須知、陪護探視制度、病區的一般環境、個人衛生常識、如何合理應用膳食及各項檢查的目的、方法、注意事項等內容。通過入院教育，患者及家屬可盡快熟悉醫院環境、適應醫院生活，以最佳狀態接受以后治療。
2.2 術前教育階段：骨科患者多為遭受突然性意外而引發的骨損傷疾病，其具有臥病時間長和生活不能自理的特點，容易造成較大的心理壓力，引起焦慮和急躁的心理[2]，在治療護理過程中，護士應主動了解患者的心理和生理狀態，對其進行有針對性、有目的的心理疏導，向患者闡明術前和術后積極配合治療護理的重要性，消除其急躁情緒及緊張恐懼心理，以最佳心態接受手術。要向患者講明禁食水的目的、時間，抽血檢查血型交叉、藥物過敏試驗等的必要性。應提醒患者術前要保暖，預防感冒，以避免手術時間被延誤；術前要補充營養，攝取高蛋白、高熱量、高維生素飲食，可促進術后病情的恢復。粗纖維食物應多吃，避免術后排便困難，人參等食物要避免，防止術中出血不止。指導患者保持皮膚清潔和講究個人衛生，以防術后感染等并發癥。
2.3 術后教育階段：向患者講明進食水的時間、目的，術后自行排尿和排尿障礙處理的方法，以及皮膚自護法、有效排痰法等[3]。術后應進無糖、高熱量、高蛋白食物，增加營養的同時避免腹脹。依病情需要保持適當，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。對行各種牽引術、石膏夾板外固定的患者要解釋目的及注意事項，并注意觀察患肢末梢的溫度、顏色，向患者示范保持有效的牽引和如何實施的方法。向患者講明其術后下床活動的時間和方法并要有有效的功能鍛煉，如股四頭肌的運動、肌肉的等長舒縮及腰椎間盤突出術后的鍛煉。
2.4 出院教育階段：骨科疾病病程較長，在醫院治療僅占病程中的一部分時間，在家休養則占了大多數時間，因此醫院內的各種治療和護理項目在家里得到延伸顯得尤為重要。護士應做好患者的出院指導，包括出院后的用藥情況、復診時間和注意事項等。提醒患者出院后應保持功能鍛煉繼續進行，飲食營養要加強，保持樂觀的情緒，若發生不適時應及時聯絡醫院。除此之外，還可設立咨詢電話服務于出院的患者，并指定專人定期對出院患者進行電話回訪。
3 健康教育的注意事項
3.1 教育形式應靈活多樣：通過各具特點的語言和圖文，或用形象化、電教化及實踐教育等形式開展健康教育。如實物、照片、談話、講座、座談會、咨詢、查教、宣教材料、科普讀物、電視宣教等[4]，將健康教育的內容充分展現，以便于受教育者易于接受，從而達到良好的教育目的。
3.2 以護理程序為基礎，進行系統化的健康教育：根據患者的整個治療過程特征，制定詳細的健康教育計劃，有計劃、有目的地合理安排時間和利用有效的手段對患者及家屬進行系統的健康教育。
3.3 將人際溝通技巧運用于健康教育之中：在護理健康教育中，護理工作人員必須掌握的基本功之一便是人際溝通技巧。它是在面對面的教育活動中，運用語言與非語言技能來傳遞健康。這就要求我們護士必須懂得談話技巧，即使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供符合個人需要的內容，另外，所講述內容也要清晰明確、重點突出、有針對性代表性，語速適中，語言通俗易懂。
3.4 因人、因病、因時施教：由于骨科病人具有病種復雜、年齡跨度大、治療方法各異、一年四季均可發病等特點，因此要根據不同的病人、病情等情況進行符合各自特征的健康教育。
3.5 個體化與集體化教育相結合：對于同病種、同治療方案的患者采用相對集中的方式進行教育，如利用工休座談會、講座等進行宣教；針對患者的不同職業、文化背景、所處生活環境、心理狀態等個體差異，進行個體化教育也是必要的施教方式。
3.6 預防并發癥的宣教：骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，進行預防并發癥（墜積性肺炎、褥瘡、下肢靜脈栓塞、泌尿系感染等）的健康宣教十分必要，需告知患者預防并發癥的重要性，指導其預防并發癥應熟練掌握的技能方法，以減少并發癥的發生。
4 結語
由此可見，做好健康教育應堅持在各階段的宣教和功能鍛煉，堅持“以人為本”、“因人而異”的原則，讓患者及其家屬盡可能多地熟悉掌握有關疾病和康復的健康知識。采用健康教育可有效改善臨床骨科護理的質量和患者滿意度，應加強臨床推廣[5]。另外，護理人員只有在掌握有關理論的同時，不斷提高專業知識水平和相關技能，使健康教育實現具體化、專業化、程序化，才能更好地滿足不同患者的要求，從而有利于他們早日康復。
參考文獻
[1]尹小浪，張珍. 健康教育在骨科護理中的應用[J]. 中國社區醫師，2008，10（17）：146.
[2]杜克，王守志. 骨科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，1995.703.
[3]陳逢英，劉達玲. 健康教育在骨科護理中的應用[J]. 現代醫藥衛生，2012，28（5）：756-757.
1制定健康宣教計劃為保證健康教育工作落實和教育時間的安排，提高教育質量，將宣教項目和內容制成健康教育實施單。
2健康教育方法
2．1講授法將入院介紹、住院須知、骨科疾病的特點、合理用藥、科室治療儀器使用說明等，分階段指導患者學習并給予解釋。
2．2示教與指導相結合向患者及其家屬進行示范操作，如翻身、拍背、被動運動和功能訓練等進行有效的訓練指導。
2．3治療與護理相結合針對老年人記憶力減退的生理變化，對患者進行治療和護理時，不失時機地反復進行講解，采用提問方式了解所學知識的掌握程度。
2．4書面法將比較重要或難懂的內容制成圖文、卡片，供患者和家屬閱讀，以達到向患者和家屬宣教的目的。
3宣教的內容
3．1入院宣教骨科患者入院時因疼痛和功能障礙而痛苦，往往情緒低落，宣教時不能急于求成，應待患者情緒稍穩定后再進行，向其介紹病區環境、主管醫生和責任護士及各項規章制度;詳細詢問病情，使患者感到醫護人員尊重關心他們，從而對醫護人員產生親切和信任感，有利于建立融洽的護患關系，使患者積極配合護理工作。
3．2心理適應骨科患者發病突然，從一個正常人突然成為生活不能自理的人，很多患者與家屬不能接受現實，對疾病易產生焦慮、悲觀、恐懼等不良心理。在治療過程中有針對性地進行心理輔導，消除不良心理，同時取得家屬的支持，增強患者戰勝疾病的信心。
3．3藥物知識使患者與家屬了解所用藥物的作用與可能發生的副作用、嚴格按醫囑用藥、用藥時的注意事項、飯前與飯后服、靜脈輸液的滴數調節與目的等。
3．4合理飲食根據病情指導患者合理飲食。為促進傷口愈合，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。少食辛辣和刺激性的食物。
3．5術前、術后教育做好術前、術后的健康宣教很重要。術前及術后宣教包括飲食、心理、生活起居、用藥及手術的目的、術前和術后的注意事項等。
3．6功能訓練功能訓練貫穿于整個病程的始終。向患者講解骨折早期、中期、后期的病理和生理特點，正確指導患者進行功能訓練，對骨折患者的康復起重要作用。針對不同情況，指導功能訓練的方法、目的及時間等。
3．7并發癥預防骨科患者大多需長期臥床，針對老年患者積極預防并發癥(墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等)的健康宣教，告之預防并發癥的重要性。指導預防并發癥所必須掌握的技巧，從而降低并發癥的發生。
3．8出院宣教由于骨折治療病程長，在醫院治療僅是病程中的一小部分。大多時間在家養病，必須讓患者認識到功能訓練的重要性，使其在家也能主動配合。設立骨科咨詢電話，定期進行電話回訪，提醒復查時間，按時服用出院帶藥，使患者學會自我護理，出現異常情況及時就診。
[關鍵詞] 健康教育；骨科護理
[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-184-01
隨著醫學的不斷進步和發展，健康教育在護理中的應用越來越廣泛。對于醫院所收治的骨科患者來說，骨科患者發病急造成的心理準備及相關知識的嚴重缺乏，骨科患者還具有年齡跨度大，病程長且自理困難的特點[1]。為了更好的研究健康教育在骨科臨床護理中的應用，對250例患者進行護理分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 將2010年3月至12月在我科收治的250例患者作為實驗組；其中男189例，女61例，年齡16～67歲，平均年齡為34.6歲。跟骨骨折15例，脛腓骨骨折44例，股骨干骨折35例，股骨粗隆間骨折21例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折41例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折34例；將2009年3月至11月收治的250例患者作為對照組；其中男159例，女91例，年齡16～69歲，平均年齡為33.8歲。脛腓骨骨折43例，股骨干骨折45例，股骨粗隆間骨折25例，胸腰椎骨折25例，尺橈骨骨折42例，肱骨骨折35例，鎖骨骨折35例。
1.2 方法
1.2.1 對照組 向患者做常規入院宣傳，做好疾病相關知識宣傳，進行環境、個人衛生、術前術后配合等常規性宣傳。
1.2.2 實驗組 向患者及家屬詳細做好入院初期、術前、術后、飲食、功能鍛煉、出院指導6個方面的教育。
1.3 健康教育措施
1.3.1 入院初期教育 患者入院后，責任護士主動熱情地向其介紹主管醫生、責任護士、病房的一般環境、入院須知、個人衛生常識、合理應用膳食的方法、探視陪護制度及各種檢查的目的、方法、注意事項。通過入院教育，使患者及家屬盡快熟悉醫院的環境，適應醫院生活，以最佳狀態接受治療。
1.3.2 術前指導 護士必須從患者的角度認真負責的為患者服務，給予骨科患者關心、愛護和體貼。通過自己關于骨科病區和患者病情的講解來消除因為疾病而患者所帶來的焦慮和恐懼。護士在該階段要對患者進行與骨折疾病知識和自我護理方法的普及。護士對骨折患者進行健康教育的方式，可通過不同的方式來達到教育的目的。對于骨科的急診患者，骨科護士應盡力配合醫生對患者進行搶救并同時做好患者的術前的準備工作。對由于意外傷害需要進行安慰與照顧的患者，護士應幫助患者，保持穩定的心理情緒，從而讓患者在良好的心態下能夠積極配合醫生的治療，從而實現較理想的康復目的。
1.3.3 術后教育 術后教育向患者及家屬講解去枕平臥及進食水的時間、目的，術后自行排尿的方法或排尿障礙的處理，有效排痰法，皮膚自護法。術后應進無糖、高熱量、高蛋自飲食，以減少腹脹，增加營養。根據病情的需要保持，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。對石膏、夾板、支架外固定，骨折內固定，行各種牽引術的患者講明目的及注意事項，觀察患肢末梢的顏色、溫度、腫脹情況，保持有效的固定或牽引，并向患者示范如何實施。指導患者術后下床活動的時間、方法并進行有效的功能鍛煉，如肌肉的等長舒縮、股四頭肌的運動及腰椎間盤突出術后的鍛煉等，促進患者康復。
1.3.4 飲食教育 按骨折不同的階段分期進行飲食健康教育：①早期（術后2周內）。在保證正常飲食的前提下，適當選用藥膳湯，以活血化瘀、消腫止痛為原則。忌食辛辣刺激和溫熱燥烈食物，如辣椒、羊肉、狗肉、牛肉等。②中期（術后3～6周）。以和營生新、接骨續筋為原則。要補充足量的鈣和蛋白質，宜進食富含營養成分的食物，如；牛奶、豆類和豆制品、魚類、排骨、蛋、牛肉、雞肉等。可適當食用骨頭湯。③晚期（術后6周以后）。宜補益肝腎、強壯筋骨為原則。食療藥材可辨證選用平補類的淮山、扁豆、黨參、大棗、蓮子、苕實等；溫補類如北芪、杜仲、龍眼肉、當歸等。受傷后咖啡、濃茶、烈酒、煙等皆應禁忌，過食生冷或梅子、白醋等食品亦不適宜。
1.3.5 功能鍛煉教育 按骨折不同的階段分期進行功能鍛煉健康教育：①骨折早期（術后2周內）。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩定，容易再移位。功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運動。物過敏試驗、抽血檢查血型交叉等的必要性。術上肢：整復固定后，鼓勵患者作握拳、手指屈伸活動，腕關節作輕度背伸掌屈動作。下肢：整復固定后，鼓勵患者作腳趾自主活動，踝關節背伸和跖屈，股四頭肌舒縮活動，髕骨按摩每日3～4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環，作抬臀動作。②骨折中期（術后3～6周），骨痂已逐步形成并成熟，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復骨折部上、下關節的活動，并逐漸由被動活動轉為主動活動。上肢：鼓勵患者握緊拳頭，作自主性關節屈伸活動，可由一個關節開始，繼而幾個關節協同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。下肢：鼓勵患者練習患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引患者，可練習雙手拉吊環，健肢蹬床等活動。小夾板外固定的患者，可鼓勵并協助患者扶雙拐下床，作患肢逐步負重鍛煉。③骨折后期（術后6周以后），骨折臨近愈合后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使關節迅速恢復正常活動的范圍和肢體正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使關節得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腿動作，蹲下起立及旋轉搖膝動作。
1.3.6 出院教育 根據病情指導患者自我護理，預防感染方法，拔除內固定物或拆除外固定物的時間、方法以及來院復查時間，功能鍛煉的目的、步驟、方法，飲食護理，用藥指導等。
1.4 統計學處理 把所得數據輸入SPSS11.0統計包軟件，用秩和檢驗（Mann-WhitneyTest）比較實驗組與對照組病人在掌握知識上的差別。
2 結果 通過兩組病人效果對比觀察，經統計學檢驗，實驗組患者對入院初期、術前、術后、飲食、功能鍛煉、出院教育等知識的掌握明顯高于對照組，P值＜0.05，差異有統計學意義。見表1。
表1兩組病人在掌握宣教知識上的比較
3 討論
3.1 骨科病人的特點 骨科病人大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準備及相關的疾病知識，而且病人年齡跨度大，多需臥床休息或有自理能力下降，住院期間需協助其生活護理及培養自理能力，加上骨科的病種多，手術方案不一，特別是近年來新技術、新器械的應用層出不窮。因此針對這些特點，我們采取了多種方法相結合，從病人入院至出院實施全程的健康教育，增加了療效提高了病人的自我保健能力及康復鍛煉技巧[1]。
3.2 臨床應用與發展 健康教育需要護士掌握豐富的醫學知識，具備一定的教育方法、技巧和高尚的護理道德。新的護理模式要求護士能將自己豐富的醫學知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。這不僅需要護士不斷地鉆研業務，而且必須建立良好的護患關系，同時也應注意護理道德，積極主動，耐心細致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒，愉快地接受教育[2-3]。
骨科患者的健康教育應以骨科知識的傳播為切入點，展開內容豐富的教育活動。重點包括骨科護理常識、功能鍛煉、并發癥預防、手術前后的教育活動和技能訓練，尤其是教會患者正確的功能鍛煉方法及鍛煉時應注意的問題尤為重要，當然，心理疏導，用藥和衛生保健常識宣教以及出院指導和隨訪也不容忽視，同時，更應做好陪護家屬的宣教上作，這將對于骨科臥床患者的康復起重要作用[4]。
參考文獻
[1] 趙 禎,劉益兵.對骨科患者實施需求式健康教育的效果觀察[J].中醫正骨,2009,8(11):23.
[2] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1995：121.
[3]陳祝群.老年股骨骨折病人的健康教育[J].現代醫院,2007,7(Z1):85-86.
【關鍵詞】骨科患者；心理護理；健康教育；護理體會
骨科患者健康和心理教育是護理工作不可忽視的問題。骨科患者由于發病突然，從一個正常人突然成為一個生活不能自理的人，很多患者不能接受現實，所以應建立良好的護患關系，有針對性地進行心理疏導和健康教育，消除其急噪、悲觀失望等不良心理，同時取得家庭及親友的支持，增強戰勝疾病的信心。因此，骨科患者健康和心理教育尤其重要。
1 心理護理
1.1 認真傾聽患者傾訴，評估患者心理問題，對患者表現的負性情緒給予理解，交流溝通時要表現出高度的同情心和耐心，取得患者的信任，耐心向患者解釋疾病發生的原因、治療方法和可能的康復過程。介紹經治醫生的技能及合理的營養飲食方法，同時教授患者減輕痛苦和不適的技巧，進行放松訓練，降低心理應激程度，利用同病室的病友現身說法，增加患者和家屬對疾病的認識，發揮社會支持作用幫助家屬在患者術后照顧上做出安排。
1.2 骨科患者經過長期的治療，對于功能鍛煉患者負擔過重，害怕過早活動會影響骨折愈合或正愈合的骨折再次折斷。面對患者疑慮的必要性和不鍛煉的危害性，在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強度不夠。護理人員應正確引導，同時還應協助患者一起鍛煉，讓他們在護理人員的指導下有安全感和信任感。
總之，心理護理置身骨科患者整個過程，針對患者不同階段出現的心理問題給予相應的心理指導，使患者順利康復出院。
2 健康教育方式
2.1 集體教育采取集中講援的方法，向患者及家庭講解骨科疾病的特點及康復護理方法，向患者及其家庭進行示范操作。如：翻身拍背功能鍛煉等，使患者獲得感性認識。
2.2 制作宣傳欄，并定期更換宣傳內容，向患者及其家庭發放自制宣傳材料等，宣傳骨科疾病的防治要點。介紹骨科疾病的康復知識。
2.3 個體教育根據患者的具體情況因人介棄：因病介棄進行個體化教育，對不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內容用通俗的語言，反復、細致的講解給患者及家屬。
3 護理體會
3.1 骨科護士要樹立健康教育觀念：俗話說，三分治療，七分護理，說明護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用，又由于在醫院與患者接觸最早、最多的是護士，護士是健康教育的先鋒，所以護士應加強專業知識的學習，加強健康教育理論的學習，加強自我修養，充分利用護士與患者之間的密切關系，積極進行健康宣教。
3.2 制定健康教育內容：護士業務素質的高低直接影響到健康教育的質量，在較充分地了解患者對健康教育需求的基礎上通過查閱資料和專科醫生的指導，共同學習并制定健康教育的內容：a.骨科患者鍛煉時間和方法；b.骨科各類手術患者術前、術中、術后必須掌握的知識和技能；c.骨科病的出院指導；d.骨科小常識：如小夾板固定、外固定架固定的注意事項；e.某些骨科病的誘因及預防知識等。
3.3 預防并發癥的健康教育：骨科患者大多需長期臥床，所以針對老年患者，應積極進行預防并發癥的健康教育，告知預防并發癥的重要性，指導預防并發癥的發生，此外，骨科患者的飲食調養、藥物指導等，在每個康復過程中也起著關鍵的作用。
3.4 出院時的健康教育：由于骨科傷病人在醫院治療僅是病程中的部分時間。大多數時間在家養病，所以必須將醫院內的各項治療和護理延伸到家里，讓患者認識到功能鍛煉的重要性。并使其在家里也能主動地配合，告訴家人室內定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。還要注意生活規律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調理，適當參加體育活動，回家發生意外時要及時與醫院聯系。因此出院時的健康教育起著重要作用。另外還建立電話回訪制度，定期回訪出院患者，為患者解決康復出院的問題。
4 小結
成功的健康教育和心理護理能夠促進患者康復，減少并發癥和致殘率，縮短住院日及減少住院費。健康和心理教育的實施得到了患者和家庭的好評，使患者及家庭了解到骨科疾病的特點，掌握了功能鍛煉的正確方法及衛生保健知識，加強了護患關系，使護理人員在健康教育中拓寬了知識面，提高了骨科健康教育的效果也提高了患者的滿意率和醫院的社會聲譽。
【參考文獻】
1健康教育應用于骨科護理方法
1.1入院宣教
微笑迎接患者，幫助患者盡快熟悉病房環境，清楚自己的主管醫生、責任護士，接下來的檢查流程，注意事項。教會患者及家屬使用病房內相關設施，耐心解釋疑問，讓患者在第一時間消除恐懼、陌生感，使患者感受到被尊重和關心，從而拉近護患距離，配合治療護理，利于早日康復[2]。
1.2住院教育
在接下來的每日查房中，不僅關注患者的病情，還應關注患者的生活起居。根據患者自理能力的不同，給予適當的幫助，認真做好治療，密切觀察病情，主動健康宣教，加強專科護理，及時解決心理問題。為患者制定康復計劃，提供信息和情感支持，由“幫他做”過渡到“教育、支持他做”。
1.2.1日常生活護理
指導和教會患者在維持自身健康及日常生活方面的知識和技能，如進食、更衣、如廁、肢體活動等訓練。責任護士經常巡視病房詢問患者是否需要幫忙，這些細節不僅對患者病情有直接影響，更是優質護理服務所需要做的。細節護理讓護士有發揮專業知識的機會和領域，不僅順利完成本職工作，還充分調動了護士的自覺性和主動性，更拉近了彼此間的距離，使護患關系更融洽[3]。
1.2.2康復護理
康復護理以自理模式為指導思想，讓患者掌握方法技巧，自覺主動參與鍛煉，調動自身主觀能動性，提高了患者的自我護理能力和行為能力，真正達到康復目的。護士與患者共同制定康復計劃，患者因每天有計劃、任務和目標，鍛煉的積極性增高。護士因要督促患者鍛煉，其責任心增強，真正達到參與的效果和目的。住院患者普遍需要臥床休息，但任何治療都有雙重性。臥床一方面有助于疾病痊愈和身體恢復，另一方面，因臥床不動易致各種并發癥，如肌肉萎縮、關節僵硬、韌帶攣縮、壓瘡、下肢血栓形成、泌尿系感染等，影響手術的預期效果，給患者及家庭帶來極大的痛苦和負擔。積極正確的康復鍛煉能有效改善和增進全身和局部的血液循環，增強肌肉力量及關節的穩定性，增加關節的活動度，盡早恢復滿意的肢體和全身功能。同時有效克服患者的依賴心理，促進心理康復。
1.2.3功能鍛煉
功能鍛煉應自骨折復位固定后開始，直至骨折愈合，功能恢復到最大程度為止。在骨折治療及康復的過程中，功能鍛煉須貫穿始終，因此患者要有長期堅持的思想準備。功能鍛煉單調枯燥，要告知患者忍受痛苦，如果沒有堅強的意志和毅力，是不會取得滿意效果的。正確指導功能鍛煉，可促進骨折部位骨質形成和生長，促進愈合；改善血液循環，利于保持和恢復肌力與關節活動，在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織的舒縮活動，防止并發癥的發生，使患者早日實現生活自理。上肢鍛煉以恢復手指的拿、捏，及肩、肘、腕關節的屈伸旋轉等功能；下肢鍛煉以恢復站立、行走和負重為目標，以主動活動為主，被動活動為輔。強度要因人而異，循序漸進，持之以恒，不可反復、強力活動，以防再次骨折[4]。早期功能鍛煉：傷后2周內因局部反應明顯，腫脹達最大限度，骨痂尚未形成，應勞逸結合，不應操之過急。鍛煉原則是在關節不能活動的情況下，主動地使肌肉收縮舒張，從而達到初步鍛煉的目的。中期功能鍛煉：傷后3周~6周內，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩定。鍛煉原則是在不影響骨折穩定的情況下，需以各關節和功能位為中心，可做較大幅度的關節活動，正確指導患者進行功能位關節鍛煉。晚期功能鍛煉：此期骨折愈合堅固，外固定解除，關節活動范圍恢復正常，還要通過全面肌肉與關節鍛煉，逐漸恢復肢體功能。
1.3出院指導
向家屬講解辦理出院手續的流程，交代出院后用藥、飲食、功能鍛煉、復診等相關事項，并征求患者在住院期間意見和建議。教會家屬為臥床患者翻身、叩背及皮膚護理的方法，預防并發癥的發生，根據肢體功能恢復情況，與醫生協同制定鍛煉計劃，預防廢用綜合征發生[2]。定期電話回訪，了解患者出院后的病情、鍛煉情況、治療情況，對患者提出的問題予以耐心解答，對不清楚的問題不得隨意敷衍，對不能馬上解決或電話解答的問題應另行答復，或請患者回院復查。
2結果
對于護理人員來說，其主動服務意識增強，工作責任心增加，自我價值提高，社會地位提升。且隨著優質護理的開展，護士由被動服務轉變為主動服務，患者遇到問題時主動提供幫助，讓患者感受到無微不至的關懷，滿意度逐步提高，醫院的信譽度也逐步提升。又由于護士能主動巡視病房，及時發現病情變化，第一時間向醫生報告，避免了許多潛在危險，為醫生提供第一手資料，醫護關系更加密切。
3健康教育應用于骨科護理發展與展望
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.403文章編號：1004-7484（2014）-05-2717-02創傷性骨折是醫院常見的骨科疾病，其多由意外事故產生，大部分患者生活上無法做到自理，因此在治療中需注重護理，加強健康宣教，加深患者對疾病的認識。我院于2012年12月――2013年11月對45例創傷性骨科患者實施健康教育，其效果較佳，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院收治的88例創傷性骨科患者作為研究對象，將88例分為兩組。觀察組：45例，男24例。女21例；年齡33-74歲，平均（48.12±11.20）歲。對照組：43例，男25例，女18例；年齡32-75歲，平均（48.25±11.50）歲。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法所有患者均給予手術治療，對照組43例給予常規護理，即做好術前準備，加強術中及術后的病情觀察，將患者安全送回病房等。觀察組45例于常規治療基礎上實施健康教育，其要點主要有：
1.2.1術前健康教育新住院的患者往往無法適應陌生的環境，受傷后的疼痛容易產生恐懼、不安、緊張等不良情緒。護理人員首先需向患者詳實說明醫院規章制度、環境布置，待患者情緒稍穩定后，為患者講述所患疾病的基本知識、術前須知等。加強訓練，委婉說明手術的低風險性和高安全性，消除患者的疑慮，以積極的心理面對手術[1]。
1.2.2術后健康教育術后，患者行動不便，按照康復情況，須臥床一段時間。此期間，患者生活無法自理，患者家屬須定期為患者祛痰、護理皮膚等，避免褥瘡發生。對打石膏的患者說明固定和牽引需要注意的問題，同時定時檢查患者患肢的末梢循環[2]。為促進患者早日康復，護理人員需協助、引導患者進行小幅度的有氧運動，不可勞累。
1.2.3并發癥的預防由于骨科疾病患者通常長期臥床，而老年人是骨科患者的高發人群，因此，須加大預防老年骨科患者并發癥的宣傳力度，耐心向其說明早預防、早治療的重要意義，并傳授其行之有效的預防方法[3]。
1.2.4出院健康教育患者出院時，護理人員應叮囑患者及其家屬不可懈怠。患者需嚴格按照醫囑服用藥量，每天進行適當活動鍛煉，有助康復[4]。家屬可記錄患者每一時間段的恢復情況，出現異常應立即送院治療。如康復良好，患者仍需在復查時間到院復查，爭取徹底康復。
1.3療效評定標準疼痛評分主要采用視覺模擬評分法。無痛：未出現疼痛癥狀，評分為0分；輕度疼痛：出現輕微的疼痛癥狀，評分為1-3分；中度疼痛：出現明顯的疼痛癥狀，評分為4-6分；重度疼痛：出現劇烈疼痛，患者難以承受，評分為7-10。
1.4統計學方法本研究采用SPSS12.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P
2結果
2.1疼痛情況觀察組輕度疼痛的比例遠遠高于對照組，中度疼痛比例與重度疼痛的比例低于對照組，兩組差異有統計學意義（P
3討論
創傷性骨折是臨床醫學中的常見病，手術是目前治療創傷性骨折的主要方法，而手術期間實施護理干預，可提高手術效果，其中實施健康教育，即通過組織集體或面向個人講授的方式，為患者及其家屬講解骨科疾病的基本特征和正確的護理方法，使患者及其家屬加深對疾病的認識，自覺地配合醫生完成各項操作，加快康復。
