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第1篇

那是一個(gè)極度干旱的季節(jié)，在非洲草原許多動(dòng)物因?yàn)槿鄙偎褪澄锒廊チ恕Ｉ钤谶@里的鬣狗和狼也面臨同樣的問題。狼群外出捕獵統(tǒng)一由狼王指揮，而鬣狗卻是一窩蜂地往前沖，鬣狗仗著數(shù)量眾多，常常從獵豹和獅子的嘴里搶奪食物。由于狼和鬣狗都屬犬科動(dòng)物，所以能夠相處在同一片區(qū)域，甚至共同捕獵。可是在食物短缺的季節(jié)里，狼和鬣狗也會(huì)發(fā)生沖突。這次，為了爭奪被獅子吃剩的一頭野牛的殘骸，一群狼和一群鬣狗發(fā)生了沖突。盡管鬣狗死傷慘重，但由于數(shù)量比狼多得多，很多狼也被鬣狗咬死了，最后，只剩下一只狼王與5只鬣狗對峙。

顯然，狼王與鬣狗力量相差懸殊，何況狼王還在混戰(zhàn)中被咬傷了一條后腿。那條拖拉在地上的后腿，是狼王無法擺脫的負(fù)擔(dān)。面對步步緊逼的鬣狗，狼王突然回頭一口咬斷了自己的傷腿，然后向離自己最近的那只鬣狗猛撲過去，以迅雷不及掩耳之勢咬斷了它的喉嚨。其他4只鬣狗被狼王的舉動(dòng)嚇呆了，都站在原地不敢向前。更加吃驚的莫過于躲在草叢里扛著攝像機(jī)的丹尼斯。終于，4只鬣狗拖著疲憊的身體一步一搖地離開了怒目而視的狼王。狼王得救了。

當(dāng)危險(xiǎn)來臨時(shí)，狼王能毅然咬斷后腿，讓自己毫無牽累地應(yīng)付強(qiáng)敵，這值得人類學(xué)習(xí)。人生中，拖我們后腿的東西很多，那就是患得患失、瞻前顧后、驚慌失措……如果舍棄不了蠅頭微利，就無法獲取大的成功；如果承受不了砍去無法救治的后腿的痛苦，那么就有失去生命的危險(xiǎn)！對于我們經(jīng)營企業(yè)來講道理同樣如此；學(xué)會(huì)取舍，才能脫離困境。在渠道變革的今天，在產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重的今天，許多廠家胡亂上馬，盲目跟風(fēng)，結(jié)果是產(chǎn)品質(zhì)量沒有別人的好，知名度沒有別人高，資源整合先機(jī)沒有占得，結(jié)果是銷售做得不慍不火，投入的錢一時(shí)收不回來，本想吃得一塊好雞肉，結(jié)果卻夾到一塊雞肋；食之無味、棄之可惜！往往因此而陷入到取舍之間的迷茫；也因此付出了巨大的機(jī)會(huì)成本，甚至是企業(yè)的覆滅！所以在這里勸告一些跟風(fēng)的廠家，跟隨策略必須技高一籌才可以在市場表現(xiàn)掙得平起平坐，技高二籌才可勝出；如果不能做得技高一籌，則要學(xué)學(xué)斷腿求生的本領(lǐng)。縱觀目前中國大量的中小企業(yè)，普遍面臨的是資金流的問題。所以在投資和選擇項(xiàng)目上面更加不能夠盲目；因?yàn)樵谫Y金緊張的情況下面，一旦項(xiàng)目選擇錯(cuò)誤，等于像買股票一樣，被套牢在該項(xiàng)目上面，人也往往在這個(gè)時(shí)候，最不懂取舍，所以也就越陷越深。所以投資的前提是要充分調(diào)研和論證，進(jìn)行可行性分析后進(jìn)行進(jìn)入；分析和論證要時(shí)刻保持“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”，因?yàn)闀r(shí)間和空間的變化會(huì)改變歷史的一切！刻舟求劍的做法是永遠(yuǎn)也求不到劍的；另外項(xiàng)目進(jìn)入后要結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)際情況來進(jìn)行評估，因?yàn)檎l也不能夠保證項(xiàng)目的選擇百分之百的準(zhǔn)確；所以通過與實(shí)際情況進(jìn)行對照進(jìn)行評估來降低風(fēng)險(xiǎn)，一旦項(xiàng)目的切入有誤，通過評估后可以進(jìn)行及時(shí)的斷腿求生，這樣做雖然亡羊補(bǔ)牢，但為時(shí)不晚；等到你已經(jīng)沒有能力求生的時(shí)候再來斷腿，則斷腿就沒有意義了；以上的兩步都是教科書上的投資程式，不要認(rèn)為程式是死的，其實(shí)程式是一套固定的模式，但是同樣也可以把程式用活，程式中蘊(yùn)含有大智慧，當(dāng)你在投資失誤的時(shí)候，運(yùn)用程式來進(jìn)行評估分析，則你可以擺脫那種患得患失、瞻前顧后、驚慌失措的情緒化，你不會(huì)在取舍之間迷失，程式的結(jié)果最終會(huì)導(dǎo)向你該取還是該舍！這就是企業(yè)經(jīng)營的理性化！企業(yè)越大，經(jīng)營的理性就越多，企業(yè)越小，經(jīng)營的感性也越多；但是在企業(yè)經(jīng)營過程中，理性雖然會(huì)使得企業(yè)的管理流程化和標(biāo)準(zhǔn)化，但也會(huì)導(dǎo)致教條和單板，感性雖然會(huì)使得企業(yè)經(jīng)營靈活多變，但會(huì)導(dǎo)致散漫和無政府狀態(tài)，會(huì)增加企業(yè)的經(jīng)營的盲目性；而感性與理性的辯證統(tǒng)一，在于企業(yè)老板的靈活把握；我這里有一點(diǎn)感悟，在決定企業(yè)的生死存亡的時(shí)候，在對企業(yè)有重大影響的時(shí)候一定要理性面對和決策；在企業(yè)討論問題的時(shí)候，在理性的范圍內(nèi)可以適當(dāng)?shù)母行詮氖拢坏眠`背原則和公司的管理規(guī)定。感性和理性一切皆在經(jīng)營中感悟和把握！

第2篇

摘 要：大學(xué)生志愿者工作是大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐中的一部分，志愿者工作對于大學(xué)生的就業(yè)及其發(fā)展是非常重要的。學(xué)校中的環(huán)境與社會(huì)的環(huán)境大有不同，而大學(xué)生志愿者工作的目的，就是讓大學(xué)生回報(bào)社會(huì)的同時(shí)深入社會(huì)，加強(qiáng)自我意識，更加有利于大學(xué)生的就業(yè)與大學(xué)生的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 志愿者 就業(yè) 發(fā)展

[中圖分類號]：G646 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]：A [文章編號]：1002-2139(2011)-17-0174-01

一、大學(xué)生志愿者的工作經(jīng)歷對于就業(yè)與發(fā)展的重要性

大學(xué)生在創(chuàng)業(yè)以及就業(yè)中有很多劣勢

1、由于大學(xué)生社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，常常盲目樂觀，沒有充足的心理準(zhǔn)備。對于創(chuàng)業(yè)中的挫折和失敗，許多創(chuàng)業(yè)者感到十分痛苦茫然，甚至沮喪消沉。大家以前創(chuàng)業(yè)，看到的都是成功的例子，心態(tài)自然都是理想主義的。其實(shí)，成功的背后還有更多的失敗，這才是真正的市場，也只有這樣，才能使年輕的創(chuàng)業(yè)者們變得更加理智；

2、急于求成，市場意識及商業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，是影響大學(xué)生成功創(chuàng)業(yè)的重要因素。學(xué)生們雖然掌握了一定的書本知識，但終究缺乏必要的實(shí)踐能力和經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)。此外，由于大學(xué)生對市場營銷等缺乏足夠的認(rèn)識，很難一下子勝任企業(yè)經(jīng)理人的角色；

3、大學(xué)生對創(chuàng)業(yè)的理解還停留在僅有一個(gè)美妙想法與概念上；在大學(xué)提交的相當(dāng)一部分創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書中，許多人還試圖用一個(gè)自以為很新奇的創(chuàng)意來吸引投資。這樣的事以前在國外確實(shí)有過，但在今天這已經(jīng)是幾乎不可能的了。現(xiàn)在的投資人看重的是你的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃真正的技術(shù)含量有多高，在多大程度上是不可復(fù)制的，以及市場贏利的潛力有多大。而對于這些，你必須有一套細(xì)致周密的可行論證與實(shí)施計(jì)劃，絕不是僅憑三言兩語的一個(gè)主意就能讓人家掏錢的；

4、大學(xué)生的市場觀念較為淡薄，不少大學(xué)生很樂于向投資人大談自己的技術(shù)如何領(lǐng)先與獨(dú)特，卻很少涉及這些技術(shù)或產(chǎn)品究竟有多大的市場空間。就算談到市場的話題，他們也多半只會(huì)計(jì)劃花花錢做做廣告而已，而對于諸如目標(biāo)市場定位與營銷手段組合這些重要方面，則全然沒有概念。其實(shí)，真正能吸引投資人興趣的不一定是那些先進(jìn)的不得了的東西，相反，那些技術(shù)含量一般卻能切中市場需求的產(chǎn)品或服務(wù)，常常會(huì)得到投資人的青睞。同時(shí)，創(chuàng)業(yè)者應(yīng)該有非常明確的市場營銷計(jì)劃，能強(qiáng)有力的證明盈利的可能性。

正是應(yīng)為大學(xué)生在就業(yè)以及創(chuàng)業(yè)中有這么多困難與劣勢，大學(xué)生在大學(xué)中就更加應(yīng)該參加更多的志愿者活動(dòng)來豐富我們的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，完善我們各方面的缺點(diǎn)。

二、大學(xué)生志愿者的工作經(jīng)歷對于就業(yè)與發(fā)展的利處

大學(xué)生在參加一系列學(xué)校組織，以及自發(fā)形式下的志愿者活動(dòng)是非常有利于當(dāng)代大學(xué)生增長社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的。

在志愿者活動(dòng)中大學(xué)生可以比在學(xué)校得到更多的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，比如說如何交際，如何在工作中使自己的能力得到更大的發(fā)揮。

（一）加以鍛煉，提高了身體素質(zhì)。

大學(xué)生正處于身體發(fā)展階段，可通過分析研究2000年中國國民體質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)研統(tǒng)計(jì)資料和13 055名大學(xué)生的體育合格標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù),證實(shí)大學(xué)生的身體素質(zhì)發(fā)展在身體成長期的20歲左右出現(xiàn)下降趨勢,發(fā)現(xiàn)隨時(shí)代推移,大學(xué)生的身高和身體機(jī)能逐年提高,但身體素質(zhì)水平逐年降低。身體素質(zhì)的塑造問題已逐步成為社會(huì)一個(gè)重要的熱點(diǎn)問題。

而列車乘務(wù)員工作這一項(xiàng)志愿工作對身體素質(zhì)的塑造則起到十分重要的作用。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開始工作之前，學(xué)校會(huì)為每一位志愿者提供體檢的機(jī)會(huì)，并且進(jìn)行一系列的體能培訓(xùn)。正式工作時(shí)，每一名乘務(wù)員平均在火車上連續(xù)生活3天，面對著擁擠的車廂與密集的人群，再加以勞累的工作。每一位志愿者的身體素質(zhì)都在這一過程中得到鍛煉。

（二）開闊視野，增加了社會(huì)閱歷

大學(xué)生的絕大多數(shù)時(shí)間都在學(xué)校中度過。在訪談中，部分受訪者認(rèn)為參加了春運(yùn)服務(wù)工作之后，“發(fā)現(xiàn)自己對社會(huì)的了解還是很少，社會(huì)的復(fù)雜不是我們坐在象牙塔里可以想象的”。

列車乘務(wù)員志愿服務(wù)工作給大學(xué)生提供了一個(gè)平臺：火車站人流密集，乘務(wù)員工作可以接觸到各年齡段，來自各地區(qū)、各行業(yè)、各階層的人。一方面，大學(xué)生通過和他人相處，能從一個(gè)側(cè)面獲得對各地風(fēng)俗人情、經(jīng)濟(jì)面貌等方面的了解，從而擴(kuò)寬視野、增廣見聞，更加深刻地了解社會(huì)。另一方面，大學(xué)生在與正式列車員、旅客、同伴等相處的過程中，結(jié)下了深厚情誼，在無形中提高了交際能力，擴(kuò)大了交際網(wǎng)。《調(diào)查》中，有96.7%的受調(diào)查者認(rèn)為參與列車乘務(wù)員工作加深了自己對國家春運(yùn)的認(rèn)識，對國家新形勢的了解，同時(shí)在體會(huì)到列車乘務(wù)員工作的苦與累之后，更加深刻地體會(huì)到外來勞工的艱難之處。訪談中，不少受訪者認(rèn)為，“部分大學(xué)生對社會(huì)形勢沒有充分認(rèn)識”。通過列車乘務(wù)員工作，可以使得大學(xué)生開闊了視野，增加了其自身的社會(huì)閱歷。

（三）得到尊重，獲得了社會(huì)認(rèn)同

志愿者（Volunteer），聯(lián)合國將其定義為“不以利益、金錢、揚(yáng)名為目的，而是為了近鄰乃至世界進(jìn)行貢獻(xiàn)活動(dòng)者”，指在不為任何物質(zhì)報(bào)酬的情況下，能夠主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任而不關(guān)心報(bào)酬奉獻(xiàn)個(gè)人的時(shí)間及精神的人。

不少受訪者表示，“很多時(shí)候，旅客一句溫暖的話會(huì)讓自己將積累了一天的疲憊褪去，鼓勵(lì)自己堅(jiān)持下去”。據(jù)了解，華南農(nóng)業(yè)大學(xué)勤工助學(xué)中心非常重視列車乘務(wù)員宣傳工作，在列車乘務(wù)員工作當(dāng)中，有專門的宣傳隊(duì)伍，給予志愿者充分的肯定。除此之外，學(xué)校還實(shí)行如伙食補(bǔ)助、綜合測評加分、健康證免費(fèi)辦理等優(yōu)惠政策；志愿工作過后，還會(huì)評選出列車乘務(wù)員優(yōu)秀個(gè)人，并頒發(fā)禮品和榮譽(yù)證書作為獎(jiǎng)勵(lì)。志愿者通過這些激勵(lì)增強(qiáng)自身對志愿者角色的肯定，從而再接再厲繼續(xù)參與志愿活動(dòng)。

除此之外，參加了志愿工作一定程度上在無形中也得到了社會(huì)的認(rèn)同，提高了自己的競爭力。從鐵路戰(zhàn)線的工作人員到各位乘客，多條線路承載了各方人士對志愿者的尊重之情。這是他們用行動(dòng)釀造的果實(shí)。同時(shí)，我校列車乘務(wù)員工作受到了社會(huì)的廣泛的關(guān)注。特別是近年來，由于受到雪災(zāi)、豬流感等災(zāi)害的影響下，我校志愿者們克服困難，其周到貼心的服務(wù)受到了廣泛的贊譽(yù)。

第3篇

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性創(chuàng)傷;血必凈注射液;凝血系統(tǒng);影響

【中圖分類號】R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0050-02

多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于血容量不足、出血、缺氧、應(yīng)激等導(dǎo)致炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子激活凝血系統(tǒng),使其功能紊亂,造成微血管內(nèi)血栓形成,嚴(yán)重影響病情發(fā)展和預(yù)后。血必凈注射液可拮抗炎性細(xì)胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復(fù)凝血與纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡,具有活血化瘀、擴(kuò)張微循環(huán)作用[1],我們將血必凈注射液早期應(yīng)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者,觀察其對凝血系統(tǒng)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例:選擇2005年選擇我院2005年3月-2008年2月ICU收治的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHE II)>16分的多發(fā)性創(chuàng)傷患者60例,排除傷前有慢性肝病、血液病和凝血功能障礙疾病者。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。兩組患者治療前的性別、年齡、APACHE II評分、具有可比性,無顯著性差異(見表1)。

1.2 治療方法:兩組均按多發(fā)性創(chuàng)傷常規(guī)治療,包括液體復(fù)蘇、手術(shù)、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持及必要時(shí)呼吸機(jī)支持治療等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上入院第1 d起用血必凈注射液80ml,靜脈點(diǎn)滴,1次/12 h,連用7d。對發(fā)生符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者繼續(xù)應(yīng)用7d。

1.3 觀察指標(biāo):分別于入院即刻和入院后第l、3、5、7d測定血小板計(jì)數(shù)(PLT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋后原(FIB)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)變化比較:兩組多發(fā)創(chuàng)傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d兩組患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P

2.2 兩組APACHE II評分的變化趨勢比較:入院時(shí)兩組病情嚴(yán)重程度APACHE II評分具有可比性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,入院第3d起,治療組的APAlCHE II評分低于對照組,至第5 d兩組比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

創(chuàng)傷和休克等原發(fā)打擊能直接激活人體的炎癥細(xì)胞,產(chǎn)生大量的促炎細(xì)胞因子,如白細(xì)胞介素家族(IL-s)中的IL-1 B、IL-6、IL-8,腫瘤壞死因子Q(TNF-α)等介導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎癥的級聯(lián)反應(yīng)[2,3],這些過度釋放的炎癥遞質(zhì)通過各種途徑激活凝血系統(tǒng),使機(jī)體處于高凝狀態(tài)[4-6]。本組資料中兩組多發(fā)創(chuàng)傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P

血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等組成,具有拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、改善微循環(huán)、能有效干預(yù)血小板活化和微血栓形成,同時(shí)有效保護(hù)受損的血管內(nèi)皮[7]可阻斷異常凝血過程,并且血必凈可拮抗抗炎性細(xì)胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復(fù)凝血與纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)平衡,具有活血化瘀擴(kuò)張微循環(huán)作用[8]。本研究對治療組通過早期應(yīng)用血必凈注射液后第3 d起PT、TT、APTT延長和PLT、FIB下降即有改善,與對照組比差異有顯著性意義(P

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳齊紅,鄭瑞強(qiáng),林華,等.血必凈注射液治療膿毒性休克的前瞻性隨機(jī)對照研究(J).中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2007,14(6):364-366

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第4篇

【關(guān)鍵詞】長期深靜脈置管; 血液透析; 透析通路

Application of long-term deep vein catheterization in patients receiving hemodialysis ZHOU Wei-hua.Dialysis Center, the First Hospital ofShangqiu City, Henan 476000, China

【Abstract】 Objective To evaluate the effects of long- term deep vein catheterization as permanent hemodialysis access. Methods Catheterization was performed in patients by the standard seldinger technique, that a guidewire was inserted into a deep central vein, following by the insertion of the cuffed catheter through a peel- away sheath. The duration and various outcomes of catheterization were evaluated.Results Among the 30 patients with long- term deep vein catheterization, catheters in 28 patients were inserted through internal jugular veins and 2 patients through femoral veins. The average duration of catheterization was 7.5 months, the longest duration in a patient was 35.5 months. Catheterization was terminated in 5 patients,within who two due to uncontrollable infections, and two patients pulled outthe catheter by himself due to emotional restlessness. The remaining 25 patients were still under catheterization by the end of the study. Conclusions Long- term deep vein catheterization has long effective duration and low rate of embolism and infection. It can meet the relative needs for hemodialysis, therefore it should be extensively applied as a hemodialysis access．

【Key words】Long- term deep vein catheterization; Hemodialysis ; Hemodialysis access

慢性腎功能衰竭是臨床常見病、多發(fā)病, 晚期通常需要行血液透析治療以維持生命, 而穩(wěn)定、可靠的血液透析通路是維持性血液透析治療進(jìn)行的基本前提, 其最理想的透析通路為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。目前隨著老年患者數(shù)量的上升及糖尿病腎病造成的慢性腎功能衰竭的比例增高, 或因病情、自身血管條件的限制而無法行自體血管造瘺手術(shù)或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗。臨時(shí)性中心靜脈穿刺插管因保留時(shí)間較短且并發(fā)癥較多, 不適用于長期留置。應(yīng)用帶滌綸環(huán)的長期深靜脈雙腔留置導(dǎo)管作為血液透析通路, 臨床應(yīng)用效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 研究對象 本院血液凈化中心從2005 年1月至2007年12月共有30例患者行長期留置導(dǎo)管術(shù), 其中男20 例, 女10例; 年齡36～79 歲, 平均58．6 歲, 其中原發(fā)病為糖尿病腎病12例,慢性腎小球腎炎12例, 高血壓腎動(dòng)脈硬化5例,梗阻性腎病1例。所有患者均為自身血管條件差, 無法行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)或多次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗和畏懼反復(fù)血管穿刺的患者。

1．2 導(dǎo)管和插管方法 帶滌綸環(huán)的雙腔留置導(dǎo)管分別由Quinton和Gambro公司提供,27例患者為右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管, 1 例為左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管, 2 例為右股靜脈置管。局部常規(guī)用碘伏消毒, 用2%利多卡因2～5 ml 作局部浸潤麻醉后, 直接用穿刺針刺入, 邊進(jìn)針邊回抽, 適當(dāng)保持負(fù)壓, 當(dāng)刺入靜脈有突破感覺后, 可見暗紫色靜脈回血, 證實(shí)針尖已刺入頸內(nèi)靜脈, 從穿刺針引入導(dǎo)絲, 使其順利通過。預(yù)備好皮下隧道, 采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管法置入雙腔導(dǎo)管, 置管后快速抽吸動(dòng)靜脈端, 確定通暢無阻后固定導(dǎo)管, 用肝素或肝素鹽水封管后待用, 留置導(dǎo)管手術(shù)一般在血液透析前1 d施行, 術(shù)后常規(guī)攝胸片檢查確定導(dǎo)管位置。本組所有患者手術(shù)過程均順利, 未出現(xiàn)局部出血、血腫及周圍組織損傷等并發(fā)癥。

1．3 導(dǎo)管使用 常規(guī)消毒雙腔導(dǎo)管的動(dòng)、靜脈端接頭, 除去肝素帽, 先抽出保留在管內(nèi)的肝素和部分殘留血液, 有時(shí)可能抽出少許凝血塊, 用生理鹽水反復(fù)抽吸動(dòng)、靜脈端暢通后, 接上透析管路,進(jìn)行常規(guī)血液透析; 透析結(jié)束時(shí)動(dòng)、靜脈端導(dǎo)管內(nèi)分別注入純肝素或肝素鹽水封管, 并以一次性肝素帽封口, 以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成, 每次行血液透析時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管出口和接頭端的消毒。

1．4 并發(fā)癥的處理 動(dòng)脈端血流不暢或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成時(shí), 采用尿激酶5～10萬U加入生理鹽水或肝素鈉3 ml 注入導(dǎo)管內(nèi), 保留30～60 min后, 回抽出血凝塊, 此方法可反復(fù)進(jìn)行; 也可采用尿激酶25萬U加生理鹽水250 ml 靜脈滴注進(jìn)行溶栓。導(dǎo)管感染時(shí), 采血培養(yǎng)加藥敏, 并靜脈滴注敏感抗生素7～14 d, 一般從留置導(dǎo)管動(dòng)脈端或靜脈端注入, 和/或透析結(jié)束時(shí)用抗生素( 慶大霉素或頭孢拉定) 加肝素封管。

1．5 導(dǎo)管拔除 局麻下在Cuff 表面皮膚切開一小口，分離出皮下的粘連滌綸套, 在套的遠(yuǎn)心端切斷, 分別從切口處拔出近心段, 從出口處拔出遠(yuǎn)心段。

2 結(jié)果

2．1 置管手術(shù)情況 30例患者中, 29例一次性穿刺置管成功, 血液透析時(shí)血流量達(dá)250～300 ml /min, 其中1例因行右頸內(nèi)靜脈臨時(shí)置管血液透析治療2 個(gè)月后, 導(dǎo)管動(dòng)脈端阻塞, 拔管后常規(guī)彩色多普勒檢查提示右頸內(nèi)靜脈血管壁塌陷, 血流量低, 改行右側(cè)股靜脈置管。頸內(nèi)靜脈置管留置時(shí)間最長已達(dá)35．5 個(gè)月, 拔管原因:3例因患者煩躁而自行拔出, 另2例因?qū)Ч芊磸?fù)多次感染, 應(yīng)用抗生素治療無效后而拔管。

2．2 置管并發(fā)癥 本組5 例發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)感染, 給予抗生素治療,3例感染得到控制; 2例因動(dòng)脈端血流不暢或?qū)Ч軆?nèi)血栓形成者經(jīng)溶栓處理后均可繼續(xù)透析。本組穿刺組未發(fā)生大出血、周圍組織損傷或空氣栓塞等并發(fā)癥, 拔管后無靜脈閉鎖、斷裂、內(nèi)膜脫出、大出血等情況發(fā)生。

2．3 透析充分性評價(jià) 雙腔導(dǎo)管作為血液透析通路, 存在血液局部循環(huán)問題, 因此評價(jià)透析充分性非常重要。本組以患者臨床癥狀的改善和患者的血常規(guī)( 血紅蛋白) 的變化為間接指標(biāo)。同時(shí)觀察以尿素清除指數(shù)Kt /V 值為客觀指標(biāo), 評價(jià)其透析效果。經(jīng)檢查30例患者透析后尿素氮下降率為48%～70%，血紅蛋白平均為(108．0 ±10．5)g/L,能夠滿足尿毒癥患者長期行維持性血液透析治療的需要。

3 討論

1953年Seldinger在動(dòng)脈造影時(shí)，采用通過導(dǎo)絲經(jīng)皮插入導(dǎo)管的方法，后被稱為Seldinger技術(shù) [1]。慢性腎功能衰竭患者行維持性血液透析治療時(shí),必須建立永久性血管通路, 自體性動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺是最理想的選擇, 但有些患者特別是糖尿病患者、老年患者、血管硬化患者, 其自身血管條件差, 或動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺術(shù)失敗, 而植入人造血管價(jià)格昂貴, 且容易發(fā)生內(nèi)瘺的栓塞、盜血綜合征、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥; 特別是嚴(yán)重的心血管疾病患者, 動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺會(huì)加重心力衰竭( 增加回心血量) [2] ; 長期深靜脈置管是較理想的選擇。為了使中心靜脈導(dǎo)管能長期使用, 80 年代后期發(fā)明了一種帶Cuff 的雙腔導(dǎo)管,由硅膠或聚氨基甲酸酯等制成,質(zhì)地較臨時(shí)性導(dǎo)管更加柔軟、光滑, 在美國透析人群中, 使用永久性靜脈置管術(shù)患者已占14%～17%[3]。通常置于頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈,Cuff 置于皮下,與皮下組織粘合牢固, 使導(dǎo)管不易脫出, 而且能夠有效地防止皮下隧道感染, 使導(dǎo)管留置時(shí)間延長, 有報(bào)道最長時(shí)間已達(dá)5 年以上。Dupont等[4]總結(jié)126例尿毒癥患者, 行Permcath 雙腔導(dǎo)管為血管通路共147 例次, 平均留置時(shí)間為4．75 個(gè)月, 而本組頸內(nèi)靜脈置管患者, 最長時(shí)間達(dá)35．5 個(gè)月, 平均留置導(dǎo)管時(shí)間為7．5 個(gè)月, 與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。頸內(nèi)靜脈永久性置管術(shù)的主要并發(fā)癥: 一是導(dǎo)管內(nèi)血栓形成, 正常血液透析結(jié)束時(shí), 以純肝素封管, 是防止凝血的重要處理措施, 當(dāng)血流不暢或血栓形成時(shí),用肝素加尿激酶封管, 可達(dá)到溶栓和防止血栓形成的作用; 本組2 例導(dǎo)管內(nèi)血栓形成者經(jīng)溶栓后均可繼續(xù)進(jìn)行血液透析。二是感染, 感染是透析患者最主要和最常見的并發(fā)癥之一, 同時(shí)也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第2位死因,死亡率為15%～38%[5] , 而血管通路相關(guān)的感染占透析患者所有菌血癥的48%～73%[6]。當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管隧道口感染時(shí), 局部應(yīng)用抗生素軟膏(莫匹羅星) 和/或局部低功率激光擴(kuò)束照射; 導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生感染時(shí), 其早期特點(diǎn)是血液透析治療開始的1～2 h 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀, 應(yīng)及時(shí)作導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn), 并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素管腔內(nèi)靜脈滴注7～14 d; 同時(shí)在血液透析結(jié)束時(shí), 用純肝素加抗生素封管, 可完全控制感染。本組4 例9 次發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)感染, 給予純肝素加頭孢拉定封管取得了很好的療效; 置管時(shí)將Cuff 放置于正確位置是防止Cuff 脫出和隧道感染的關(guān)鍵; 透析時(shí)嚴(yán)格無菌操作和接頭部位的消毒是防止管腔內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。本組通過觀察患者臨床癥狀改善、血常規(guī)( 血紅蛋白) 及血液透析后尿素氮下降率(Kt /V) , 證明長期深靜脈置管, 只要加強(qiáng)護(hù)理, 可長期使用。總之, 對于需要長期行維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者、老年患者及多次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗和畏懼反復(fù)血管穿刺的患者, 長期深靜脈留置雙腔導(dǎo)管不失為一種經(jīng)濟(jì)、安全、有效且快速建立透析血管通路的方法, 值得推廣應(yīng)用。

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第5篇

說六爺缺乏運(yùn)動(dòng)，他肯定覺得很冤。對于這個(gè)年紀(jì)的患者，我一般建議他們進(jìn)行足夠的中等強(qiáng)度鍛煉，每天至少消耗200kcal（相當(dāng)于中速步行1小時(shí)）。六爺不但平時(shí)喜歡在胡同轉(zhuǎn)悠，更是有在什剎海冰面滑冰的習(xí)慣，要說一個(gè)年過半百的“長者”喜歡滑冰，那說明腿部肌肉力量和本體感覺都不錯(cuò)。

更能說明問題的是，在影片的結(jié)尾，六爺天剛蒙蒙亮便從位于后海的家里騎自行車出發(fā)，在早上8點(diǎn)前趕到頤和園后邊兒的野湖，茬架。要知道，這可是十幾公里啊，北京的冬季天亮得晚（冬季升旗時(shí)間大約是7點(diǎn)35分），再考慮紅綠燈多等因素，六爺?shù)亩藛诬囎罡邥r(shí)速起碼得有30公里每小時(shí)，難怪能夠跟得上逃跑的鴕鳥（鴕鳥最高速度可達(dá)到65公里每小時(shí)）。

不過話說回來，影片中六爺多次在霧霾中活動(dòng)卻從來沒有佩戴過口罩。要知道，霧霾會(huì)大大增加心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)。除此之外的七個(gè)健康細(xì)節(jié)也讓人不禁替他揪心：

1.不遵醫(yī)囑

北醫(yī)三院就診有多難啊，六爺居然還不遵醫(yī)囑到處亂跑。像這種急性心肌梗死患者，光飲食上的要求就有一大堆。術(shù)后，1～3天一般應(yīng)該低脂流質(zhì)飲食，根據(jù)病情還需控制攝入的液體量，經(jīng)口的飲食熱量都應(yīng)限制在500kcal～800kcal，隨著病情好轉(zhuǎn)改為低脂半流食，熱量可增加至1000kcal～1500kcal，更禁止任何過度刺激的食物。每天5～6餐，吃一些容易消化的食物。患者恢復(fù)活動(dòng)后可逐漸增加食物，不過仍然應(yīng)當(dāng)按照少量低脂、高不飽和脂肪酸的飲食原則。

2.過度吸煙

電影中，六爺有數(shù)不清的吸煙鏡頭。吸煙會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊進(jìn)而阻塞血管，誘發(fā)全身循環(huán)問題。順便提一下，這個(gè)全身循環(huán)系統(tǒng)障礙也包括功能障礙，有研究顯示每天吸煙超過20支，功能障礙的發(fā)生率比不吸煙的人高60%。而影片中六爺和話匣子短暫的激情戲或許也與過度吸煙有關(guān)。

3.過量飲酒

不可否認(rèn)，六爺是個(gè)愛喝酒的人。我們一般認(rèn)為，心臟病患者可以在征得醫(yī)生同意的前提下適量飲酒，但是男性每日酒精量不應(yīng)超過25克，也就是大約一兩白酒，250毫升葡萄酒、750毫升啤酒，女性應(yīng)當(dāng)減半。六爺那一盅又一盅，早已過量，難怪會(huì)出現(xiàn)酒精中毒。

4.北京糕點(diǎn)

六爺去看兒子的時(shí)候拎了盒糕點(diǎn)。作為北京人，我也很喜歡在看望親友時(shí)，拎上盒糕點(diǎn)表示心意，這個(gè)月還買過十幾斤……然而說實(shí)話，京味糕點(diǎn)的酥皮，往往都依賴飽和脂肪塑型。美味的口感是來自其中令人心驚的糖，無論是糕點(diǎn)、糖果、含糖飲料甚至是精米白面，對于一個(gè)心血管系統(tǒng)疾病患者都是應(yīng)限量的，它們不但會(huì)迅速升高血糖，更是容易升高血甘油三酯水平。

5.早餐吃油條

影片中，哥幾個(gè)在路邊兒吃著早餐商量如何面對難關(guān)，大伙兒吃的早餐以油條為主。眾所周知，油炸油煎食物應(yīng)少吃，油條除了補(bǔ)充能量幾乎不含什么維生素礦物質(zhì)，所用油品更是難以保證。片中燈罩兒媳婦最后給他了一瓶酸奶的做法倒是正確的。

6.涮羊肉

電影中，悶三兒從拘留所出來，大家在一起暢快地吃著涮羊肉……我不禁開始盤算那一盤肉的量有多少，是正常飲食推薦量的幾倍。其實(shí)這里面，不但量有問題，肥瘦相間的羊肉片上白花花的部分可都是動(dòng)物脂肪。哪怕是瘦的畜肉，攝入都應(yīng)當(dāng)限量。禽肉，魚類等倒是正確的選擇。

7.重油鹽的夜宵

六爺一個(gè)人在小飯館里喝悶酒，從他點(diǎn)的下酒菜不難看出都是些油多、鹽多的菜肴。本來一個(gè)心臟病患者就應(yīng)當(dāng)早點(diǎn)休息，避免進(jìn)食過飽。除非應(yīng)用大量利尿劑，否則必須限制鈉的攝入。普通人每日鹽都不應(yīng)超過6克，還應(yīng)該多吃各種新鮮蔬菜，而不是什么腌黃瓜條。有色蔬菜、小米等食物中的鉀、鎂等元素，對于心臟也很有好處。

六爺?shù)乃溃皇撬涝诘懒x上，反倒是因?yàn)槟切┧⒉辉谝獾纳盍?xí)慣；六爺悲劇的一面在于，不僅是他對舊時(shí)代的不舍，更是沒有迎接新時(shí)代的準(zhǔn)備。倒在冰面上的六爺，為老炮兒的時(shí)下一個(gè)感嘆號。就我個(gè)人而言，也希望這是一個(gè)警醒，希望多年后的我們，不是以這樣的方式為自己畫上句號。

第6篇

【關(guān)鍵詞】 血液透析； 導(dǎo)管留置； 透析充分性

關(guān)于長期雙腔留置導(dǎo)管最早的報(bào)道是Schwab等[1]在1988年發(fā)表的，此后這一技術(shù)在臨床得到了迅速的發(fā)展。為保證血液透析順利的進(jìn)行，本研究采用放置長期留置中心靜脈導(dǎo)管建立血管通路，用于多種原因不適宜建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大（>70歲）；（2）周圍血管條件差，不能行自體血管造瘺；（3）多次造瘺使用年限長，內(nèi)瘺閉塞不能再造瘺者；（4）嚴(yán)重心功能不全，不能行內(nèi)瘺手術(shù)者。本文選取2011年9月-2013年6月行長期留置中心靜脈導(dǎo)管置放患者30例，其中男12例，女18例，年齡38～84歲，平均59歲。原發(fā)基礎(chǔ)疾病為慢性腎炎16例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，痛風(fēng)、腎病綜合征、腎結(jié)石各1例，其中伴有心功能不全18例。并隨機(jī)各抽取10例置管患者與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者。

1.2 置管方法 所有患者均選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈及Permcath雙腔導(dǎo)管（美國Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脫鞘型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法：待局麻生效后，用左手向內(nèi)推開頸動(dòng)脈，右手持穿刺針向右方向緩慢進(jìn)針。邊進(jìn)針邊回抽，刺入靜脈見回血后，固定穿刺針，置入導(dǎo)絲。以擴(kuò)張器擴(kuò)張皮膚，置入可撕脫性靜脈鞘，沿鞘壁向外作一長約1～1.5 cm皮下橫切口。以右鎖骨中線外下2 cm處切開皮膚，導(dǎo)管引入鋼絲從切口處皮膚下隧道進(jìn)入右頸內(nèi)靜脈穿刺處。導(dǎo)管邊進(jìn)入撕脫鞘管內(nèi)，邊進(jìn)導(dǎo)管邊撕脫靜脈鞘。在C臂機(jī)導(dǎo)引下將導(dǎo)管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素鈉導(dǎo)管封管，用皮針和縫合線將硅膠翼與皮膚縫合固定，經(jīng)絡(luò)合碘消毒后用輔料覆蓋包扎。

1.3 透析使用及觀察 透析一般選在置管術(shù)后第2天進(jìn)行，置管后24 h進(jìn)行透析可減少導(dǎo)管隧道出血的發(fā)生。血流量達(dá)200～300 mL/min。透析時(shí)觀察血流通暢程度、血流量、靜脈壓和透析過程中有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱及局部有無血腫、滲血、感染等，將隨機(jī)抽取的20例患者進(jìn)行透析充分性的對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 置管結(jié)果及并發(fā)癥 30例患者均一次性放置成功，透析血流量可達(dá)200～300 mL/min，均可保證充分透析。其中除4例因死亡（非導(dǎo)管因素）退出觀察外，均仍在使用。本研究共出現(xiàn)感染性發(fā)熱2例，導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及血流不暢各1例，皮下隧道出血2例，予處理后癥狀均消失。

2.2 透析充分性評價(jià) 長期導(dǎo)管作為血透通路，可增加血液局部循環(huán)，因此評價(jià)透析充分性十分重要。本研究隨機(jī)選取20例患者，按照Daugirdas尿素單室模型公式計(jì)算Kt/V值為透析效果的客觀評價(jià)指標(biāo)。Kt/V=-㏑（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，（式中R=透析后BUN/透析前BUN，t為透析時(shí)間，㏑為自然對數(shù)，UF為超濾量，W為患者體重）。從而統(tǒng)計(jì)患者尿素氮下降率（URR），并觀察患者癥狀改善情況及貧血程度作為間接指標(biāo)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)10例置管患者透析后URR平均為73.29%，能滿足患者行維持性血液透析治療，與隨機(jī)抽取的10例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3.1 置管技巧 放置長期導(dǎo)管有一定的難度，且風(fēng)險(xiǎn)較高，本文作者體會(huì)到做到以下九點(diǎn)，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生：（1）術(shù)前予彩超評估頸內(nèi)靜脈是否存在變異、狹窄、畸形，特別是既往有頸內(nèi)臨時(shí)導(dǎo)管置入史患者；（2）做好體表標(biāo)記，選好導(dǎo)管出口位置，避免導(dǎo)管放置過淺或過深；（3）穿刺針插入頸內(nèi)靜脈后可將其針尖斜面及導(dǎo)引鋼絲“J”形彎曲的頭部轉(zhuǎn)向胸骨方向，可避免導(dǎo)引鋼絲及導(dǎo)管誤入鎖骨下靜脈[2]；（4）配合默契：撕鞘和放置導(dǎo)管同時(shí)進(jìn)行時(shí)，應(yīng)頂住導(dǎo)管鞘口，邊撕邊進(jìn)，防止大出血的發(fā)生（帶回止瓣的導(dǎo)管避免了這一情況的出現(xiàn)）；（5）撕脫型擴(kuò)張管不宜過深，以免損傷血管和發(fā)生心律失常；（6）擴(kuò)張充分：擴(kuò)張皮膚全層和皮下組織，并擴(kuò)張至頸內(nèi)靜脈；（7）將皮下隧道針彎成所需弧度進(jìn)針，且不宜過銳，應(yīng)盡量與頸內(nèi)靜脈交角大些，防止導(dǎo)管扭曲；（8）導(dǎo)管內(nèi)口最好置于右心房入口0.3～0.5 cm，能有效防止導(dǎo)管貼壁，而出現(xiàn)引血困難；（9）滌綸套放置在皮下出口2～3 cm處，過短難與周圍組織黏連，滌綸套易脫出。

3.2 并發(fā)癥處理 長期導(dǎo)管的主要并發(fā)癥為感染、血栓和纖維鞘形成[3]。其一，血栓和纖維蛋白鞘是病原體良好的培養(yǎng)基，其二，由此導(dǎo)致的血流量不足造成醫(yī)護(hù)人員接管路時(shí)反復(fù)操作，增加了感染地機(jī)率[4]。本研究未見纖維鞘形成。

3.2.1 感染 感染是導(dǎo)致長期導(dǎo)管退出觀察的最常見原因之一。其重在預(yù)防，因此，操作者裝卸接頭時(shí)要無菌操作，且動(dòng)作宜快，為避免空氣污染而感染，透析前后嚴(yán)格消毒導(dǎo)管動(dòng)靜脈接頭及周圍皮膚。透析后用40 mL生理鹽水沖凈導(dǎo)管，再用肝素封管，可減少導(dǎo)管內(nèi)血栓的發(fā)生，降低感染發(fā)生率[5]。當(dāng)懷疑隧道口感染時(shí)，局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏；當(dāng)導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，早期表現(xiàn)為透析治療1～2 h出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身感染癥狀，此時(shí)應(yīng)立即取導(dǎo)管血進(jìn)行培養(yǎng)，并及時(shí)應(yīng)用廣譜抗菌素（首選哌拉西林舒巴坦）。因?qū)Ч軆?nèi)生物膜的存在，正常濃度的抗生素很難殺死生物膜的細(xì)菌[6]。因此，同時(shí)用抗生素封管（首選慶大霉素）。再根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整相應(yīng)的抗菌素。治療時(shí)間≥2周，若有其他部位種植病灶者，治療時(shí)間應(yīng)達(dá)1～2個(gè)月，治療無效時(shí)考慮更換導(dǎo)管或拔管。在一項(xiàng)非盲的隨機(jī)研究中，慶大霉素/肝素組明顯減少感染率[7]。另有研究表明，慶大霉素和尿激酶混合液能有效治療菌血癥，可用于預(yù)防導(dǎo)管感染，并可以用于導(dǎo)管封管，能有效防止感染和導(dǎo)管堵塞，比單用肝素封管的效果要明顯很多[8]。

3.2.2 血栓形成或血流不暢 回抽不暢：（1）改變患者；（2）用手?jǐn)D壓導(dǎo)管腔；（3）若無阻力，可推注無菌生理鹽水以便導(dǎo)管尖離開靜脈壁；（4）若仍血流不暢，可將動(dòng)、靜脈兩端反接，若靜脈壓不高則可繼續(xù)血透。血栓形成與栓塞：血栓形成多因留置導(dǎo)管使用時(shí)間長、管路受壓扭曲、患者高凝狀態(tài)或肝素用量不足等引起。此時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管是否扭曲；若不能回抽，則用尿激酶溶栓：用20 mL注射器抽取10萬U的尿激酶和10 mL生理鹽水，從被阻塞的導(dǎo)管回抽，利用負(fù)壓使尿激酶停留在管腔內(nèi)≥30 min。反復(fù)3～4次后一般可達(dá)到溶栓效果，本研究過程中2例患者經(jīng)上述處理后，癥狀消失，且直至現(xiàn)在血流量仍達(dá)到250 mL/min以上。

3.2.3 出血 導(dǎo)管口出血或局部滲血多見于置管過程不順利或透析過程肝素用量較大時(shí)，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)局部壓迫止血，若仍出血，予以血凝酶1 U肌注，1 U靜推，已行血液透析患者，血透結(jié)束時(shí)應(yīng)用肝素半劑量魚精蛋白靜推（考慮肝素在體內(nèi)代謝）。本組2例出血患者，經(jīng)上述處理后出血停止。對于有出血傾向的患者，減少肝素用量或用低分子肝素或無肝素透析，出血不止者可考慮拔管。

3.3 透析充分性方面 大多數(shù)研究報(bào)道長期留置導(dǎo)管基本能達(dá)到理想的透析效果。長期使用帶滌綸套的留置導(dǎo)管維持透析的患者，特別在血流量較大時(shí)血透過程會(huì)增加重復(fù)循環(huán)，少數(shù)患者降低了透析的充分性，可以采用間歇性在遠(yuǎn)端肢體尋找靜脈作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示，功能正常的Permcath雙腔留置導(dǎo)管在反接行透析時(shí)， 雖然再循環(huán)增加， 但是血流量和尿素氮清除率并不受影響。筆者認(rèn)為將動(dòng)靜脈反接的時(shí)間不宜太長，需監(jiān)測靜脈壓和透析效果。本組觀察透析充分性與AVF比較沒有差異性，能滿足長期透析的需要。

現(xiàn)在國內(nèi)外血透中心均首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為透析的血管通路，但對于年齡大，自身血管條件差、心功能較差不能行內(nèi)瘺術(shù)及內(nèi)瘺失功患者，長期留置導(dǎo)管是一種快速、簡便、安全、有效的替代方法，可達(dá)到較滿意的透析效果。其與內(nèi)瘺的透析充分性比較無顯著性差異。熟練的手術(shù)操作和術(shù)后妥善的護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著其設(shè)計(jì)及制造工藝的不斷改進(jìn)，術(shù)者插管技術(shù)的熟練，現(xiàn)已發(fā)揮著部分替代長期血管通路的作用。目前采用長期置管透析不斷增長。在美國有一半以上的長期血液透析患者依賴中心靜脈導(dǎo)管[11]。本研究長期導(dǎo)管安全性能高，能滿足臨床透析需要，為維持性透析患者建立血管通路的極好補(bǔ)充形式，值得臨床重視。

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第7篇

【摘要】：在臨床工作中，為了提高穿刺成功率，加快回血速度和頭皮針內(nèi)的回血長度，應(yīng)根據(jù)輸液架的高度、患者的病情設(shè)置較易穿刺成功的調(diào)節(jié)器高度和讓患者取適當(dāng)?shù)呐P位，這在臨床工作壓力加大的形勢下提高工作效率是非常簡而易行的方法。

【關(guān)鍵詞】：輸液調(diào)節(jié)器，靜脈穿刺，回血快慢

靜脈輸液是利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴，將大量無菌藥液直接滴入靜脈，是臨床上一種重要的治療手段，也是臨床護(hù)士需專業(yè)化發(fā)展的最基本的一項(xiàng)操作技能。穿刺時(shí)回血太慢，是影響穿刺成功的關(guān)鍵因素之一，尤其在搶救長期靜脈輸液的危重患者時(shí)，穿刺失敗會(huì)影響臨床用藥和緊急搶救。一次性輸液器已在全國各個(gè)醫(yī)院及診療機(jī)構(gòu)普遍使用，但是一次性輸液器管腔細(xì)，容積小，常因頭皮針進(jìn)入血管后回血量較少或不回血，造成操作者誤以為穿刺失敗而影響穿刺成功率。為探討一次性輸液器調(diào)節(jié)器設(shè)置高度和患者的不同臥位對靜脈穿刺時(shí)回血快慢的影響，現(xiàn)收集2012年7月1日至8月1日在我科住院接受靜脈輸液治療的100例患者，在其靜脈輸液時(shí)調(diào)節(jié)器設(shè)置高度不同和臥位不同而致回血速度快慢的對比研究，報(bào)道如下：

1.　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2012年7月1日-8月1日在內(nèi)科靜脈輸液治療的100例患者作為研究對象。其中，男63例，女37例，年齡32～93歲，平均年齡50歲。慢性支氣管炎患者27例，糖尿病患者34例，乙型肝炎患者10例，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者29例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。2組患者在性別、年齡、病情、藥液種類、輸液架高度、操作人員的主觀判斷及血管充盈度等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P

1.2　方法

2組均采用山東新華安得醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的5.5號一次性輸液器，其接頭距莫菲氏滴管75cm，選擇同一條靜脈，止血帶捆扎距離穿刺點(diǎn)均為7cm。操作過程如下：將　0.9%NS250mL進(jìn)行常規(guī)排氣，選擇手背靜脈，消毒皮膚后將頭皮針與皮膚呈15～30度進(jìn)針，見回血后壓低角度進(jìn)針，常規(guī)固定。實(shí)驗(yàn)組患者設(shè)置的調(diào)節(jié)器高度為45cm，對照組患者設(shè)置的調(diào)節(jié)器高度為9cm。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在穿刺時(shí)的回血速度、頭皮針內(nèi)的回血長度，并分別比較兩組患者取仰臥位和坐位的回血速度和頭皮針內(nèi)回血長度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2組比較后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P

2.　結(jié)果

2.1　實(shí)驗(yàn)組和對照組回血速度比較：實(shí)驗(yàn)組患者回血快的37例，占74%。對照組快的23例，占46%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2　實(shí)驗(yàn)組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位者回血快的25例，占83.3%；20例坐位者回血快的11例，占55%。二者比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

2.3　對照組仰臥位和坐位回血速度比較：30例仰臥位患者中25例回血快，占83.3%。20例坐位患者中8例回血快，占40%。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

靜脈穿刺時(shí)調(diào)節(jié)器位置越高，回血速度越快，頭皮針內(nèi)的回血越長。患者取平臥位時(shí)回血越快，頭皮針內(nèi)的回血越長，穿刺成功率大，減輕了患者痛苦，尤其對危重患者，提高了穿刺成功率和搶救成功率，同時(shí)也減輕了護(hù)理工作的心理壓力，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。由于該項(xiàng)操作技能涉及面廣，護(hù)理工作負(fù)荷越來越大，如何進(jìn)一步提高穿刺成功率是護(hù)理工作者面臨的一項(xiàng)重要課題。護(hù)士穿刺水平的高低，往往是用一針見血來衡量。目前，影響穿刺成功的因素已有分析報(bào)道。患者的臥位對靜脈穿刺時(shí)回血快慢的影響尚少見報(bào)道，自2012年7月1日始，將調(diào)節(jié)器設(shè)置高度>50cm（實(shí)驗(yàn)組）和50cm的穿刺回血速度高于調(diào)節(jié)器高度

參考文獻(xiàn)

［1］　徐艷，花蕾，李淑迦.醫(yī)院中靜脈輸液治療隊(duì)伍專業(yè)化發(fā)展的探索.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（6）：65

第8篇

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代企業(yè)；道德經(jīng)營；研究；評析

中圖分類號：F270 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）06-0017-02

南京師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授張志丹博士的專著《道德經(jīng)營論》（人民出版社2013年版）已經(jīng)出版，我有幸捷足先登，拜讀了此書，在飽覽清晰獨(dú)特的研究思路和創(chuàng)新深刻的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的同時(shí)，深感敬佩。我們知道，經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)自20世紀(jì)90年代在國內(nèi)興起，漸成為“顯學(xué)之顯學(xué)”，其研究的廣度和深度日益拓展，涵蓋了企業(yè)倫理、勞動(dòng)倫理、生產(chǎn)/分配/交換/消費(fèi)倫理等在內(nèi)的諸多領(lǐng)域，學(xué)科體系日漸完備，學(xué)術(shù)研究成果豐碩。其中關(guān)于企業(yè)倫理的研究成果和論著更是燦若群星，不勝枚舉。由此，我們不難想見，在一個(gè)前人已經(jīng)進(jìn)行了深入探討的領(lǐng)域，想要再開辟新的研究視閾，提出新的論題并系統(tǒng)論證之則實(shí)屬不易。難能可貴的是，志丹博士卻另辟蹊徑、銳意創(chuàng)新，一改以往純學(xué)理研究企業(yè)倫理道德問題的理路，聚焦企業(yè)究竟應(yīng)該如何“用德”、“踐德”，進(jìn)行企業(yè)道德經(jīng)營的研究。可以說，這決不僅僅是一種研究視角的轉(zhuǎn)換，更蘊(yùn)含著一種新時(shí)代的經(jīng)營哲學(xué)的誕生。

《道德經(jīng)營論》一書主要內(nèi)容和基本脈絡(luò)是：該書由王小錫教授的“序”、“緒論”以及十章內(nèi)容組成。“序”里重點(diǎn)對“道德經(jīng)營問題產(chǎn)生的背景以及該書的創(chuàng)新點(diǎn)”進(jìn)行了高屋建瓴地分析厘清；在“緒論”里重點(diǎn)論述了道德經(jīng)營研究的學(xué)術(shù)基點(diǎn)、研究發(fā)展趨勢和研究的理論與現(xiàn)實(shí)意義；第一章“道德經(jīng)營的概念”重點(diǎn)梳理了以及道德經(jīng)營概念、強(qiáng)調(diào)“道德經(jīng)營”的緣由）；第二章“道德經(jīng)營的合法性”著重分析了宏觀層面的經(jīng)濟(jì)道德本質(zhì)維度、中觀的企業(yè)道德本質(zhì)維度以及微觀的企業(yè)核心競爭力的道德本質(zhì)維度以及從本體論、認(rèn)識論、價(jià)值論和實(shí)踐危害四方面駁斥企業(yè)非道德經(jīng)營神話，從而論證了道德經(jīng)營的合法性；第三章“道德經(jīng)營的核心價(jià)值”主要分析了道德經(jīng)營的核心價(jià)值——義利統(tǒng)一的概念和正當(dāng)性、企業(yè)義與利的概念、統(tǒng)一及其三個(gè)層面；第四章、第五章“道德經(jīng)營的基本價(jià)值”著重闡述了道德經(jīng)營的基本價(jià)值以人為本、誠實(shí)守信、公平競爭、綠色發(fā)展和合理慈善；第六章“道德經(jīng)營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”基于領(lǐng)導(dǎo)力問題的重要性，提出并深入地闡述了企業(yè)道德經(jīng)營的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是道德領(lǐng)導(dǎo)和道德決策；第七章“道德經(jīng)營的人格范式”揭示了經(jīng)濟(jì)道德人的合法性根據(jù)、合理性邊界及其互利的行動(dòng)原則，有力地回答了道德經(jīng)營的主體依托和主體模型建構(gòu)的問題，并深入而全面地回?fù)袅藢ダ髁x的質(zhì)疑；第八、第九、第十章“道德經(jīng)營的時(shí)代境遇”則集中分析了當(dāng)代道德經(jīng)營遭遇到的責(zé)任倫理、人權(quán)倫理、財(cái)富倫理、信息倫理、時(shí)間倫理、空間倫理等時(shí)代性問題，使得道德經(jīng)營植根于當(dāng)代實(shí)踐的沃土、直面時(shí)代性的倫理問題。

縱觀全書，其特點(diǎn)大致有以下五個(gè)方面：

1.概念范式創(chuàng)新。著者在企業(yè)倫理學(xué)與企業(yè)經(jīng)營學(xué)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出企業(yè)“道德經(jīng)營”的概念范式，這在國內(nèi)經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)界尚屬首創(chuàng)。著者認(rèn)為：“所謂道德經(jīng)營，是指在經(jīng)營的過程中，企業(yè)及其核心利益相關(guān)者主張道德價(jià)值觀驅(qū)動(dòng)經(jīng)營活動(dòng)，堅(jiān)持義利統(tǒng)一的基本原則，以及以人為本、誠實(shí)守信、公平競爭、保護(hù)生態(tài)和合理慈善等基本價(jià)值，遵循倫理道德理念與規(guī)范來規(guī)約自己的經(jīng)濟(jì)行為、經(jīng)營活動(dòng)，保持經(jīng)營的合法性和正當(dāng)性以及合目的性和合理性之間的有機(jī)融合、辯證統(tǒng)一，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)與道德目標(biāo)相統(tǒng)一的戰(zhàn)略性的經(jīng)營理念和經(jīng)營模式，以及由此形成的企業(yè)經(jīng)營的行為習(xí)慣、內(nèi)在品質(zhì)和道德境界。”[1]簡而言之，道德經(jīng)營就是企業(yè)按照道德理念來指導(dǎo)自身的經(jīng)營行為，合乎道德地謀取正當(dāng)?shù)睦妫瑥亩嬲?gòu)起企業(yè)的戰(zhàn)略經(jīng)營模式。這一嶄新的概念范式，既是企業(yè)倫理學(xué)、企業(yè)經(jīng)營學(xué)以及管理學(xué)研究的理論新范式，也是分析企業(yè)問題的理論新范式。

除此之外，這樣的概念范式或論題的創(chuàng)新在專著中還有很多，如“道德競爭力”、“經(jīng)濟(jì)道德人”、“互利的邊界”、“慈善責(zé)任的合理性邊界”、“時(shí)間倫理“、”空間倫理”、“道德致用主義”等。這些原創(chuàng)概念不僅對經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)、企業(yè)倫理學(xué)研究具有重要啟發(fā)和深化拓展的作用，而且對于其他學(xué)科方向的研究也具有范式創(chuàng)新的意義。

2.分析視角獨(dú)特。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)科體系的完善，經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的一些基本觀點(diǎn)已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的指導(dǎo)原則。在現(xiàn)實(shí)中，一些企業(yè)已經(jīng)清楚地認(rèn)識到道德是企業(yè)發(fā)展的無形資本和精神資本，是企業(yè)經(jīng)營的基本理念和根本原則。但問題是，如何使這些經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的理論能夠真正“面向?qū)嵺`”（恩德勒語），為企業(yè)經(jīng)營實(shí)踐提供切實(shí)可行的指導(dǎo)，則需要我們在研究中更具現(xiàn)實(shí)意識、問題意識和擔(dān)當(dāng)意識，突破現(xiàn)有的研究“瓶頸”，選擇新穎獨(dú)特的研究視角。

與以往的研究相異，本書的著者在挖掘企業(yè)經(jīng)營哲學(xué)范式嬗變的歷史脈絡(luò)基礎(chǔ)上，提出了企業(yè)道德經(jīng)營這一新穎獨(dú)特的研究視角。以企業(yè)道德經(jīng)營為切入點(diǎn)，關(guān)注企業(yè)如何“踐德”和“用德”，力圖整合經(jīng)營與道德，實(shí)現(xiàn)兩者的交融互涉、良性互動(dòng)。與此同時(shí)，專著對道德經(jīng)營之“道德”的強(qiáng)調(diào)，對道德經(jīng)營合法性的本體論論證，對道德經(jīng)營人格范式的詮釋等，都不僅為企業(yè)倫理研究從理論走向?qū)嵺`提供了獨(dú)特的分析視角，給人耳目一新的感覺，而且大大增強(qiáng)了立論的力度。

3.體系構(gòu)建完備。對于經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)的研究而言，理論體系的構(gòu)建和問題的研究總是同時(shí)并舉、相互促進(jìn)的。理論的研究和發(fā)展始終是前提，唯有特色學(xué)科理論的完善和發(fā)展，才能奠定學(xué)科應(yīng)有的地位；而問題的研究也必然是理論的依據(jù)和基礎(chǔ)，唯有關(guān)注具有強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)針對性和“實(shí)踐感”的經(jīng)濟(jì)倫理問題研究，才能詮釋倫理道德之于經(jīng)濟(jì)生活的應(yīng)用價(jià)值。因此，真正的學(xué)術(shù)創(chuàng)新一定是“形而上”與“形而下”自覺結(jié)合的產(chǎn)物。

專著較為全面系統(tǒng)地闡釋了道德經(jīng)營問題，構(gòu)建了道德經(jīng)營的基本理論體系，不僅深入系統(tǒng)地聚焦了道德經(jīng)營的一般邏輯，探討了道德經(jīng)營的概念、合法性、核心價(jià)值、基本價(jià)值、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、人格范式，而且多層面地透析了道德經(jīng)營中的現(xiàn)實(shí)問題，將道德經(jīng)營遭遇的責(zé)任倫理、人權(quán)倫理、財(cái)富倫理、信息倫理、時(shí)間倫理、空間倫理等突出的富有時(shí)代意蘊(yùn)的論題都涵蓋在內(nèi)，可謂體系完備、邏輯合理、自成一體，堪稱經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)“形而上”與“形而下”自覺結(jié)合的最新成果。

4.研究視野開闊。專著以中國與西方結(jié)合、形而上與形而下結(jié)合、歷史與現(xiàn)實(shí)交融、理論與實(shí)踐互涉的“視閾融合”方式，深刻而有力地回答了道德經(jīng)營的概念解析、原因探秘、實(shí)踐路徑和時(shí)代境遇等四大問題，涉及的論題廣泛，研究視野十分開闊。

比如，書中對時(shí)間倫理、空間倫理的探討，就是研究的亮點(diǎn)之一。企業(yè)道德經(jīng)營離不開時(shí)空元素，而經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)中時(shí)空倫理的研究卻相對貧乏。著者從人之存在的兩個(gè)基本維度“時(shí)空”出發(fā)，探討了時(shí)空的倫理意蘊(yùn)，揭示了現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)營所要面對的主要時(shí)空倫理問題—企業(yè)勞動(dòng)倫理和企業(yè)經(jīng)營的空間正義。尤其值得一提的是，著者以生存論意義上的社會(huì)之間概念為基點(diǎn)來透視時(shí)間倫理，以資本邏輯與空間倫理建構(gòu)為主線來研究空間倫理問題，這種大膽而深刻的探討，對目前的經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)研究具有補(bǔ)白之功。

除此之外，對企業(yè)目的幻象的批判的角度來論證財(cái)富倫理，從企業(yè)信息主體對待和處理企業(yè)信息的倫理方式與態(tài)度來切入信息倫理，從馬克思的哲學(xué)思想資源來闡述責(zé)任倫理，從女性歧視為代表的弱勢群體的人權(quán)問題來拓展性地研究企業(yè)經(jīng)營中的人權(quán)倫理問題等，無一不展現(xiàn)了著者宏闊的學(xué)術(shù)視野和強(qiáng)烈的問題意識。

5.學(xué)術(shù)資源豐富。著作不僅用一定的篇幅闡釋了國內(nèi)外關(guān)于道德經(jīng)營理念以及道德經(jīng)營研究的學(xué)術(shù)脈絡(luò)，而且在全書中貫穿歷史分析與對比研究方法，融合了大量跨學(xué)科的學(xué)術(shù)資源。例如，書中從中西思想史的不同視角道德經(jīng)營的概念進(jìn)行一番知識考古和界定透析；在闡釋道德經(jīng)營（而非“倫理”經(jīng)營、道德“營銷”、道德“管理”）的緣由時(shí)，作者選取了三個(gè)角度：一是梳理了在嚴(yán)格道德哲學(xué)意義上，中西對“倫理”、“道德”概念的必要區(qū)分，使得“道德”經(jīng)營能更強(qiáng)調(diào)主體經(jīng)營的主體性、自主性、自律性以及應(yīng)有的經(jīng)營的行為習(xí)慣、內(nèi)在品質(zhì)和道德境界；二是探究了西方對“形式理性”的批判與反思，提出了企業(yè)經(jīng)營范式的核心價(jià)值訴求，即強(qiáng)調(diào)道德主體的內(nèi)在心性品質(zhì)的培養(yǎng)之于企業(yè)的價(jià)值意義；三是理性批判了西方強(qiáng)勢文化對國內(nèi)學(xué)術(shù)概念的影響，揭示了企業(yè)經(jīng)營活動(dòng)的道德本質(zhì)[1]。為了分析的透徹清晰、具有說服力，著者的研究決不拘泥于學(xué)科門戶之限，廣泛爬羅剔抉、靈活地整合了古今中外諸多門類的學(xué)術(shù)思想資源，所涉及學(xué)科涵蓋倫理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、哲學(xué)、經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、歷史學(xué)等，構(gòu)建了全面豐富的學(xué)術(shù)信息平臺，從而使得分析說理具有充分的穿透力和說服力。

道德經(jīng)營確是一個(gè)宏大課題，也是極具挑戰(zhàn)性、復(fù)雜性和時(shí)代性的戰(zhàn)略問題。對此研究域，志丹博士心儀已久，憑借著巨大的學(xué)術(shù)勇氣、深厚的學(xué)術(shù)功底、清晰的學(xué)術(shù)理念、敏銳的學(xué)術(shù)洞察力，完成了這部洋洋35萬余字的力作。可以說，這部書是他博士后三年的傾心之作，更是他學(xué)術(shù)理念和學(xué)術(shù)境界的真實(shí)反映，盡管其中或有值得進(jìn)一步商榷之處，它給后續(xù)研究留下的高水準(zhǔn)的研究平臺和進(jìn)一步拓展的空間則無論如何都是不能否認(rèn)的。基于此，我們有理由相信，在經(jīng)濟(jì)倫理學(xué)領(lǐng)域中，本書的開創(chuàng)性價(jià)值必將載入史冊，其學(xué)術(shù)和現(xiàn)實(shí)意義也必將不可磨滅。

第9篇

今天我們先來說說企業(yè)文化的幾個(gè)基本概念

一方面，為什么我現(xiàn)在仍要關(guān)注企業(yè)文化基本內(nèi)容的概念和定義？應(yīng)該說。這是公司繼續(xù)推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)的需要。深入研究企業(yè)文化基本內(nèi)容，厘清企業(yè)文化一些重要內(nèi)容的關(guān)系正是進(jìn)一步推進(jìn)企業(yè)文化建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。這項(xiàng)工作能使我公司的企業(yè)文化建設(shè)獲得更深刻的認(rèn)識基礎(chǔ)并收到更好的建設(shè)實(shí)效；另一方面，從社會(huì)層面上說，關(guān)注企業(yè)文化基本內(nèi)容也是推進(jìn)我國企業(yè)文化理論研究的需要。現(xiàn)在社會(huì)上有些理論工作者和很多企業(yè)對企業(yè)文化的一些基本內(nèi)容的認(rèn)識、闡述仍然比較混亂。社會(huì)大背景告訴人們企業(yè)文化的理論研究亟待推進(jìn)。想，公司是可以為我國企業(yè)文化理論研究的推進(jìn)作出比較大的貢獻(xiàn)的因?yàn)槲夜居羞@方面理論研究的熱情、勇氣和實(shí)力。

今天由我先發(fā)言，根據(jù)管理沙龍的活動(dòng)安排。就企業(yè)文化基本內(nèi)容和幾個(gè)概念的定義談自己的學(xué)習(xí)、研究心得。

今天我的發(fā)言有兩個(gè)內(nèi)容：

一、什么是企業(yè)文化；

二、企業(yè)觀念文化的三個(gè)重要的概念及其定義。

一、什么是企業(yè)文化

有企業(yè)經(jīng)營理念、企業(yè)價(jià)值觀、企業(yè)精神、企業(yè)倫理、企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、企業(yè)宗旨、企業(yè)經(jīng)營哲學(xué)、企業(yè)風(fēng)尚、企業(yè)儀式、企業(yè)形象、企業(yè)標(biāo)識、企業(yè)制度、企業(yè)英雄人物等等。而文化都是有其內(nèi)容、形態(tài)結(jié)構(gòu)的比如儒家倫理的四維、五常、八德、百行、比如易經(jīng)的乾坤震巽坎離艮兌、六十四卦、三百八十四爻，企業(yè)文化的內(nèi)容有很多。再比如唯物辯證法的存在意識、三大規(guī)律，諸對范疇等等。從文化的形態(tài)結(jié)構(gòu)上說，企業(yè)文化的諸多內(nèi)容可分為三個(gè)大層次：最里面的一層是由企業(yè)經(jīng)營理念為核心的精神文化層次，外面一層是制度行為層次，最外面的物質(zhì)文化層次。一個(gè)企業(yè)的企業(yè)文化建設(shè)的表現(xiàn)形式往往是三個(gè)層次全面推進(jìn)的而從其性質(zhì)上講，精神文化的建設(shè)是最重要的制度行為文化和物質(zhì)文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百體從令，抓好了精神文化建設(shè)就是抓住了企業(yè)文化建設(shè)的根本。

概念是反映事物本質(zhì)屬性的思維形式，熟悉形式邏輯的同志都知道。而定義是揭示概念內(nèi)涵的邏輯方法。最常用的下定義方法是揭示一個(gè)概念歸附的屬和種差。列寧說，下定義“首先就是把某個(gè)概念放在另一個(gè)更廣泛的概念里。

此書給企業(yè)文化下了個(gè)定義：企業(yè)文化主要是指企業(yè)成員所共有的行為方式,中國電力出版社曾出版過《企業(yè)文化建設(shè)簡要讀本》一書。共同的信仰及價(jià)值觀。之所以這樣定義,基于我對企業(yè)文化本質(zhì)的認(rèn)識。企業(yè)作為一個(gè)社會(huì)組織,員工們長期的共同生活中自然會(huì)形成群體意識和行為規(guī)范,此基礎(chǔ)上,又進(jìn)而生成了共同的信仰和價(jià)值觀,久而久之,一種獨(dú)具特色的企業(yè)文化就形成了個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)定義不夠理想，因?yàn)槠髽I(yè)文化的主要內(nèi)容顯然不僅僅是企業(yè)成員所共有的行為方式,共同的信仰及價(jià)值觀，還有很多內(nèi)容。

凝聚、激勵(lì)企業(yè)各級經(jīng)營管理者和員工歸屬感、積極性、創(chuàng)造性的人本管理理論，最近國務(wù)院國資委在一個(gè)文件中也給出了一個(gè)企業(yè)文化定義：企業(yè)文化是一個(gè)企業(yè)在發(fā)展過程中形成的以企業(yè)精神和經(jīng)營管理理念為核心。企業(yè)的靈魂和精神支柱。個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)定義也不夠理想。企業(yè)管理理論只是企業(yè)文化的一種形態(tài)。設(shè)備是文化、制度也是文化；行為是文化、服飾也是文化；思想教育是文化，技術(shù)監(jiān)督也是文化；人本是文化，錢本也是文化。魏晉時(shí)有篇很有趣的嘲諷散文《錢神論》說“錢之為體，有乾坤之象”無德而尊，無勢而熱，危可使安，死可使活”假如一個(gè)企業(yè)只依靠錢來搞錢，能說就不是文化？肯定是一種企業(yè)文化，當(dāng)然，肯定不是一種先進(jìn)的企業(yè)文化。

廣義的企業(yè)文化的定義是一個(gè)企業(yè)所創(chuàng)造和擁有的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。企業(yè)文化建設(shè)活動(dòng)中所指的企業(yè)文化是狹義的企業(yè)文化，認(rèn)為。狹義企業(yè)文化的定義是企業(yè)在經(jīng)營實(shí)踐中所創(chuàng)造或自然形成的具有本企業(yè)特點(diǎn)且以經(jīng)營理念為核心的一組精神觀念與其外化存在總和。很明顯，一個(gè)企業(yè)的狹義的企業(yè)文化不是該企業(yè)所創(chuàng)造或擁有的全部物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富。除了具有本企業(yè)特色的精神觀念外，狹義的企業(yè)文化只是指全部財(cái)富中能體現(xiàn)具有特色的本企業(yè)精神觀念的那部分內(nèi)容。

二、企業(yè)觀念文化的三個(gè)重要的概念及其定義

企業(yè)觀念文化有三個(gè)內(nèi)容特別重要，即企業(yè)經(jīng)營理念、企業(yè)價(jià)值觀、企業(yè)精神。這里需要說明一下，即企業(yè)文化的有些概念都是擬人化的，就是賦予企業(yè)以人格，把一個(gè)企業(yè)當(dāng)作一個(gè)人來說。

（一）關(guān)于企業(yè)經(jīng)營理念

無論是否有計(jì)劃地展開企業(yè)文化建設(shè)，一個(gè)企業(yè)。無論是否承認(rèn)或宣告自己的企業(yè)經(jīng)營理念的存在都有自己的經(jīng)營理念。可以從企業(yè)的運(yùn)作實(shí)踐中看出他經(jīng)營理念的存在經(jīng)營理念的宣傳上，有宣告的企業(yè)經(jīng)營理念和企業(yè)真實(shí)的經(jīng)營理念是一致的也有宣告的企業(yè)經(jīng)營理念和企業(yè)真實(shí)的經(jīng)營理念是不一致的

有的同志可能會(huì)聯(lián)想到中外哲學(xué)史中的關(guān)于理和理念的概念。想，討論經(jīng)營理念時(shí)。這類概念應(yīng)該參考，但不能完全套用，因?yàn)楦鱾€(gè)歷史時(shí)期，東、西方各位大師所說的理和理念的涵義是不盡相同的

企業(yè)如何把好市場脈搏確定經(jīng)營對象？企業(yè)經(jīng)營的目的為了持續(xù)穩(wěn)定地提升企業(yè)的素質(zhì)，什么是企業(yè)經(jīng)營理念？企業(yè)經(jīng)營理念是一個(gè)企業(yè)的關(guān)于經(jīng)營的對象、目的目標(biāo)和主導(dǎo)方法的基本思想（做什么？為什么做？做到什么程度？怎么做？企業(yè)的各項(xiàng)活動(dòng)正是這種基本思想的支配下展開的企業(yè)的作為空間里。更好地滿足社會(huì)、出資人、客戶和員工的合理需要，還是局限于某一兩個(gè)方面？企業(yè)是不斷自我加壓、追求卓越，還是自然無為、安于現(xiàn)狀？企業(yè)根據(jù)各自生存的具體條件，應(yīng)該確定什么基本思路、采取什么基本方法來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，等等。這些內(nèi)容就是企業(yè)經(jīng)營理念。一個(gè)企業(yè)實(shí)際的經(jīng)營理念是否科學(xué)是企業(yè)是否能獲得正確發(fā)展的前提。而經(jīng)營理念的正確來自于企業(yè)決策層的精神境界、思想水平、理論和經(jīng)驗(yàn)素養(yǎng)以及戰(zhàn)略眼光。