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第1篇

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本思路是：堅(jiān)持政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)共建，突出農(nóng)村衛(wèi)生重點(diǎn)，著眼于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、愛國衛(wèi)生和行業(yè)管理一體化，建立城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展的體制和機(jī)制，形成以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)促城、城鄉(xiāng)互動(dòng)的發(fā)展格局，努力縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，切實(shí)改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生二元結(jié)構(gòu)，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生一體化，筑牢群眾健康保障防線；二是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化，做優(yōu)三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)；三是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，維護(hù)人人享有健康公平；四是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)愛國衛(wèi)生工作一體化，改善人居環(huán)境與生活質(zhì)量；五是要統(tǒng)籌衛(wèi)生行業(yè)管理一體化，增強(qiáng)宏觀調(diào)控與發(fā)展能力。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展的基本原則是：堅(jiān)持以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展；堅(jiān)持統(tǒng)一管理、資源共享；堅(jiān)持縱向整合、優(yōu)化結(jié)構(gòu)；堅(jiān)持整體推進(jìn)、綜合配套。一要均衡配置衛(wèi)生資源，著力消除看病難；二要開展惠民醫(yī)療措施，大力破解看病貴；三要?jiǎng)?chuàng)新特色衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)保障看好病；四要完善公共衛(wèi)生體系，未雨綢繆防好病。對此，要建立區(qū)域衛(wèi)生共同體，區(qū)醫(yī)院聯(lián)辦南強(qiáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、西寧鄉(xiāng)衛(wèi)生院和高升、育才、凱旋、龍坪、廣德5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立以技術(shù)協(xié)作、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、設(shè)備資源共享、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、會(huì)診查房、信息互通、學(xué)術(shù)交流為主要內(nèi)容的共同體，實(shí)行“五統(tǒng)一”管理，即財(cái)物、人事、后勤、分配、藥品實(shí)行統(tǒng)一管理；堅(jiān)持“六個(gè)不變”，即所有制性質(zhì)、職工身份、財(cái)政投入、衛(wèi)生政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、職責(zé)任務(wù)不變。建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理機(jī)制，對村衛(wèi)生室實(shí)行“三統(tǒng)一”管理，即國家對村衛(wèi)生室投入形成的固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理，新農(nóng)合支付結(jié)算統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室用藥統(tǒng)一配送。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化，有利于全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合，有利于推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。區(qū)醫(yī)院是三級衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，無論是醫(yī)療技術(shù)還是綜合服務(wù)能力都是最好的，保升等8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，老拱橋等60個(gè)衛(wèi)生室增掛船山區(qū)醫(yī)院協(xié)作衛(wèi)生室標(biāo)牌，建立對口幫扶協(xié)作關(guān)系，通過開展臨床教學(xué)、下派人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、短期培訓(xùn)、巡回醫(yī)療、對口支援、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，達(dá)到以城帶鄉(xiāng)、共同發(fā)展、資源共享的目的。

我希望受援單位要抓住這個(gè)機(jī)遇，密切與區(qū)醫(yī)院的協(xié)作，主動(dòng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)上的聯(lián)系，虛心接受指導(dǎo)，充分運(yùn)用區(qū)醫(yī)院的教學(xué)、科研技術(shù)優(yōu)勢，促進(jìn)自身醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力的提高，為全區(qū)人民提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)解決人民群眾看病難、看病貴的問題。同時(shí)也希望區(qū)醫(yī)院要從支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的角度認(rèn)識到做好這項(xiàng)工作的重要性，真正體現(xiàn)龍頭醫(yī)院的實(shí)力，擴(kuò)大在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的影響，帶動(dòng)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展再上新臺階。

第2篇

黨的十七大報(bào)告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系……在推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化方面提出了實(shí)實(shí)在在的措施，為9億農(nóng)民帶來了新的福音。新醫(yī)改《意見》要求，要充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與衛(wèi)生資源的整合，鼓勵(lì)共建共享。這些政策都為衛(wèi)生行業(yè)指明了發(fā)展的方向，同時(shí)也對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。船山區(qū)委、區(qū)府下發(fā)了《關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化發(fā)展的實(shí)施意見》，要求統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，構(gòu)建和諧船山。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生一體化的進(jìn)程中，我院堅(jiān)決擁護(hù)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的政策，積極響應(yīng)黨和政府的號召。在全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位中，我院具備了最為雄厚的人力、技術(shù)、硬件資源優(yōu)勢，能有力填補(bǔ)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源的不足，我院非常愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共享醫(yī)療衛(wèi)生資源，擔(dān)負(fù)起作為全區(qū)龍頭醫(yī)院應(yīng)盡的職責(zé)。

與城市相比，廣大農(nóng)村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數(shù)村衛(wèi)生室缺醫(yī)生、缺必要的醫(yī)療設(shè)備，這種窘?jīng)r在造成農(nóng)民“看病難”的同時(shí)，又把看病的農(nóng)民往城里的大醫(yī)院趕，增加了農(nóng)民的看病成本，導(dǎo)致了農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。從去年開始，我院就開展了巡回醫(yī)療下鄉(xiāng)活動(dòng)，收到了顯著成效，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，也有力緩解了群眾就醫(yī)難的熱點(diǎn)問題。

這次開展向村衛(wèi)生室授牌活動(dòng)，設(shè)定指導(dǎo)衛(wèi)生室，搭建與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的合作平臺，我們有理由相信，通過開展臨床教學(xué)、下派專業(yè)人員查房、手術(shù)示教、疑難病例討論、繼續(xù)教育講座、下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療等多種方式，加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，常見病、多發(fā)病、中毒急診搶救和國家配置基本設(shè)備操作應(yīng)用等培訓(xùn)，一定能大幅提高鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、群眾多方共贏的局面，使農(nóng)民群眾在家門口就能享受到區(qū)級醫(yī)療服務(wù)。

這次活動(dòng)僅僅是一個(gè)良好的開端，在以后的工作中，我院將定期選派醫(yī)療骨干輪流前往指導(dǎo)醫(yī)療點(diǎn)進(jìn)行幫扶，免費(fèi)培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)和管理人員，幫助完善各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)范和管理制度，提高基層單位技術(shù)水平，拓展業(yè)務(wù)范圍。以此提高鄉(xiāng)級醫(yī)療衛(wèi)生工作水平，讓農(nóng)民群眾就近享受到較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第3篇

關(guān)鍵詞：少數(shù)民族地區(qū) 城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化 文獻(xiàn)綜述

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成的我國基本醫(yī)療保障體系框架已初步形成。截至2011年7月，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)12.7億人，覆蓋率達(dá)95%。醫(yī)療保險(xiǎn)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋的成績下也凸顯了資源重復(fù)投入、醫(yī)療保障不均等、城鄉(xiāng)分割愈加嚴(yán)重等一系列問題，近年來，國內(nèi)外學(xué)者對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)行了深入探討并取得了豐碩成果，而少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的研究卻亟待加強(qiáng)。筆者對比普通地區(qū)和民族地區(qū)醫(yī)保一體化的研究現(xiàn)狀并作文獻(xiàn)綜述，以期豐富該理論研究。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究

目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化研究主要集中在國內(nèi)，國外關(guān)于中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的研究較少，國內(nèi)研究主要集中在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化的原因和統(tǒng)籌措施上。

在城鄉(xiāng)醫(yī)保非一體化原因上，國內(nèi)學(xué)者從體制和制度的視角進(jìn)行了詳細(xì)研究，認(rèn)為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、政府政策、財(cái)政體制等是主要原因。如李賴志，汪紅奎（2008）認(rèn)為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)保險(xiǎn)首先的制約因素是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)的對立及城鄉(xiāng)戶籍弊端，未能帶來醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化與城市化的協(xié)調(diào)發(fā)展。張曉杰（2010）指出各區(qū)域城市化水平差距縮小,但各區(qū)域基本公共服務(wù)資源配置的差距漸趨擴(kuò)大,其中社會(huì)保障和醫(yī)療水平差距巨大這一局面的形成除了歷史因素和資源稟賦影響外,政策機(jī)制是造成區(qū)域差距的關(guān)鍵。葛延風(fēng)（2007）認(rèn)為對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識,將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè),選擇了一條過度市場化的改革道路,是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生體制變革中出現(xiàn)偏差導(dǎo)致公平性和效率低的原因之一。

在推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的對策建議中，學(xué)者提出了相應(yīng)措施，如荏苒（2011）指出城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的關(guān)鍵是打破城鄉(xiāng)二元分割的體制障礙和政策限制。鄭功成（2010）提出在推進(jìn)醫(yī)療保障制度建設(shè)與發(fā)展進(jìn)程中，政府應(yīng)改革和調(diào)整財(cái)政公共衛(wèi)生支出的方向和結(jié)構(gòu), 重點(diǎn)資助弱勢群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)。就具體的步驟安排上，多數(shù)學(xué)者注重實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的階段性和漸進(jìn)性。申曙光，彭浩然（2009）指出全民醫(yī)保的發(fā)展方向是“一元制”，但各地區(qū)應(yīng)該根據(jù)具體情況，在兼顧公平性原則的前提下，通過整合制度、完善制度設(shè)計(jì)和配套措施來實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。

二.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化研究

近年來學(xué)者的研究主要從宏觀角度對少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)進(jìn)行分析，較少對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化展開廣泛深入的研究。

1. 少數(shù)民族地區(qū)基本公共服務(wù)研究

李鴻（2008）分析了民族地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)、民族地區(qū)城鄉(xiāng)以及不同民族群體之間在公共服務(wù)領(lǐng)域存在的差異和突出矛盾，提出要在推進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化新格局的進(jìn)程中，加快建立民族地區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)體制。譚彥紅（2010）則運(yùn)用圖表、數(shù)據(jù)形象對比了民族地區(qū)與全國的基本公共服務(wù)均等化程度，包括義務(wù)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、公共基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)保障等方面。通過廣西與其它地區(qū)的對比，探討了短期要加大對民族地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，長期應(yīng)采取措施促進(jìn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)均衡發(fā)展的路徑選擇。

2.少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究

張紅梅（2007）以重慶市酉陽土家族苗族自治縣為例，分析了西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，如醫(yī)療資金運(yùn)用不當(dāng)、醫(yī)療條件落后等，強(qiáng)調(diào)只有深化合作醫(yī)療制度，才能真正促進(jìn)西部少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。云秀清（2007）指出民族地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障和農(nóng)民生存權(quán)利值得引起高度關(guān)注，這種現(xiàn)象被描述為“雙重失衡中的失衡”，據(jù)此提出了對策，即在思想上態(tài)度上重視農(nóng)民和農(nóng)業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系重點(diǎn)放在鄉(xiāng)村級，區(qū)別對待不同經(jīng)濟(jì)收入群體等等。

3.少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化研究

史艷芳（2011）分析了少數(shù)民族地區(qū)的特點(diǎn)，就少數(shù)民族地區(qū)的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌情況與試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行了對比，得出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌存在的問題：管理體制不順，制度銜接不到位；籌資范圍標(biāo)準(zhǔn)有差異；報(bào)銷手續(xù)煩瑣等，并提出了少數(shù)民族地區(qū)二者統(tǒng)籌需要考慮的問題：一是完善落實(shí)國家政策，提高中央宏觀指導(dǎo)力度，改變少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)落后狀況，二是改革中國現(xiàn)行行政體制，妥善解決新農(nóng)合、城鎮(zhèn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)一管理歸屬問題，三是完善長效籌資機(jī)制，四是完善民族地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系。

三、結(jié)論

綜上，目前關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化的研究較為成熟，但對少數(shù)民族地區(qū)相關(guān)方面的研究既不充分也不專門，對少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障均等化的研究勢在必行。筆者認(rèn)為首先應(yīng)對少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)證研究，分析其特殊性；其次運(yùn)用文獻(xiàn)資料、個(gè)案研究和比較研究歸納醫(yī)保一體化的普遍規(guī)律；三是對比二者差距，研究適合少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)保一體化的路徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]李賴志,汪紅奎.基于城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化問題研究[J].黑河學(xué)刊,2008（6）.

[2] 張曉杰.城市化、區(qū)域差距與基本公共服務(wù)均等化[J].經(jīng)濟(jì)體制改革,2010（2）.

[3] 葛延風(fēng),貢森.中國醫(yī)改:問題根源出路[M].北京：中國發(fā)展出版社,2007.

[4] 荏苒.城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)涵解析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011(11) .

第4篇

關(guān)鍵詞城鎮(zhèn)化；老齡化；農(nóng)村衛(wèi)生資源配置；醫(yī)療保障

1江蘇老齡化與城鎮(zhèn)化交織迅猛發(fā)展

江蘇省自“十一五”以來，開始了以“城鄉(xiāng)發(fā)展一體化”為目標(biāo)的新型城鎮(zhèn)化建設(shè)，預(yù)計(jì)2020年常住人口城鎮(zhèn)化率達(dá)到72%。與此同時(shí)，江蘇農(nóng)村老齡化進(jìn)程也在加速，截至2015年底，60歲及以上老年人口達(dá)到戶籍總?cè)丝诘?2%，而農(nóng)村的老齡化程度更為嚴(yán)重，老年撫養(yǎng)比已高出城市6．4%。農(nóng)村老年人受健康狀況、勞動(dòng)能力和文化程度等因素的限制，不能有效通過人口流動(dòng)實(shí)現(xiàn)個(gè)人城鎮(zhèn)化，只有依靠新型城鎮(zhèn)化建設(shè)實(shí)現(xiàn)原居住地的城鎮(zhèn)化才更現(xiàn)實(shí)［1］。然而，在城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的實(shí)際規(guī)劃中并沒有充分考慮到農(nóng)村老人對基本公共服務(wù)、社會(huì)保障、養(yǎng)老服務(wù)資源、醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面的需求［2］，農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式面臨著養(yǎng)老支持弱化與養(yǎng)老需求劇增的矛盾。

2江蘇農(nóng)村衛(wèi)生資源配置面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)

2014年5月，國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作》中指出:要努力推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)的均等化。目前，城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)格局依然存在，江蘇城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置在政府財(cái)政支出比、衛(wèi)生資源占有率、硬件建設(shè)等方面差距較大［3］。江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況長時(shí)間處于邊緣化地位，城鄉(xiāng)割裂的“碎片化”社會(huì)保障格局，阻礙了城鄉(xiāng)一體化和城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的發(fā)展。

2．1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源共享不夠，政府經(jīng)費(fèi)投入不足

江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)割裂的狀況從未改變，無序化的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置一直阻礙著城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的融合和共享，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式發(fā)展滯后，制約了農(nóng)村衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，也限制了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的供給需求［4］。雖然政府不斷增加對農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但缺乏可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略性投入和完善的長效機(jī)制，導(dǎo)致低水平醫(yī)療服務(wù)與高水平醫(yī)療服務(wù)需求之間的矛盾日益劇烈。

2．2農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化

公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置歸根到底是社會(huì)財(cái)富的再分配，故醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平直接相關(guān)，馬太效應(yīng)十分明顯。同時(shí)，城市迅速發(fā)展產(chǎn)生的虹吸效應(yīng)也導(dǎo)致醫(yī)療資源高度集中在城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力遭受重創(chuàng)［5］。這種農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均衡化的現(xiàn)狀導(dǎo)致城鄉(xiāng)公共醫(yī)療資源配置的二元化局面持續(xù)惡化。經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)村家庭直接到縣市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)濟(jì)條件較差的農(nóng)村家庭選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，卻難以得到有效治療。

2．3健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系嚴(yán)重缺失

城市綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢在于具備完善科學(xué)的診療制度，而目前江蘇農(nóng)村大多缺乏健全的科學(xué)診療衛(wèi)生服務(wù)體系，沒有有效開展與更高級醫(yī)院及醫(yī)生的有序?qū)樱瑹o法有效完成病患的合理疏導(dǎo)和安置。這必將導(dǎo)致農(nóng)村小病確診與治療的不徹底、大病預(yù)診與診斷的不到位、大病轉(zhuǎn)移與治療的不順利、與更高級醫(yī)院二次確診的不對接、異地就診無法進(jìn)行等一系列嚴(yán)重后果［6］。

2．4農(nóng)村優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才匱乏

同樣受馬太效應(yīng)的影響，大醫(yī)院憑借其資金、科研、技術(shù)等優(yōu)勢不斷吸收優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人才，而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻由于居住條件、個(gè)人收入及職業(yè)發(fā)展前景等因素不斷流失現(xiàn)有的衛(wèi)生人才。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，江蘇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員普遍年齡偏大、學(xué)歷不高、醫(yī)療衛(wèi)生知識有限、專業(yè)技術(shù)缺乏，嚴(yán)重制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，數(shù)據(jù)表明蘇南農(nóng)村對衛(wèi)生技術(shù)人才的吸引力高于蘇中和蘇北(表1、表2)。

3江蘇農(nóng)村養(yǎng)老保障體系面臨的挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)農(nóng)村社會(huì)中，老年人處于家庭管理的主導(dǎo)地位，擁有家庭資源配置的處置權(quán)，故能獲得較充足的養(yǎng)老資源和較滿意的生活照料。隨著時(shí)代的發(fā)展，家庭規(guī)模日漸縮小，窄化了農(nóng)村老人獲取養(yǎng)老資源的途徑，加上家庭倫理觀念和尊老養(yǎng)老社會(huì)道德約束力的減弱，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能日趨弱化［7］。與此同時(shí)，老年人壽命在不斷延長，“421、422、8421、8422”家庭大量涌現(xiàn)，“空巢家庭”和“親子分居家庭”已是常態(tài)，進(jìn)一步削弱了子女可供養(yǎng)老資源。相比于城鎮(zhèn)居民，農(nóng)村老人深受多子多福與養(yǎng)兒防老的陳舊觀念影響，多將畢生積蓄用于子女上學(xué)、嫁娶及購房，對自身養(yǎng)老問題卻沒有長遠(yuǎn)規(guī)劃。此外，當(dāng)前江蘇農(nóng)村實(shí)施的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在諸多不足:一是，僅僅滿足了農(nóng)村老人最基本的養(yǎng)老需求;二是，資金籌集以個(gè)人為主，政府和村集體補(bǔ)助只是補(bǔ)充，且補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)并沒有明確規(guī)定;三是，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度缺乏法律強(qiáng)制效力，僅僅只是一項(xiàng)惠民政策，居民是否參保還要依賴宣傳教育和個(gè)人思想認(rèn)識［8］。

4江蘇農(nóng)村老年人醫(yī)療保障對策

4．1健全農(nóng)村老年人醫(yī)療保障制度

目前，作為農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“新農(nóng)合”，覆蓋面雖廣，但保障水平并不高，表現(xiàn)出籌資總量偏低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱的特點(diǎn)，與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保差距較大。浙江省近年來建立了“捆綁式”老年合作醫(yī)療保險(xiǎn)，即個(gè)人和家庭繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，在現(xiàn)有的新農(nóng)合醫(yī)療制度體系內(nèi)，專門建立老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶。當(dāng)“新農(nóng)合”不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可在老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶中按規(guī)定比例報(bào)銷。同時(shí)，可借鑒德國的法定醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將江蘇所有城鄉(xiāng)老年人都納入“城鄉(xiāng)一體化”的老年基本醫(yī)療保障體系中。政府可通過立法明確各級政府的財(cái)政投入，強(qiáng)制實(shí)施老年醫(yī)療保險(xiǎn)，強(qiáng)制征收保險(xiǎn)基金［9］。

4．2促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療縱向合作

目前，城市中大量優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源并未被有效利用，而農(nóng)村地區(qū)嚴(yán)重不足的衛(wèi)生資源卻出現(xiàn)利用不充分的奇怪現(xiàn)象。若能通過建立縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療的縱向合作，可有效地整合閑置的衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的互補(bǔ)［10］。聯(lián)合體內(nèi)實(shí)行“基層首診、分級診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療秩序，這將有利于緩解“小醫(yī)院看病治愈難”、“大醫(yī)院看病經(jīng)濟(jì)難”的矛盾，也有利于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引更多的病患就診，減輕綜合性醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

4．3加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

第5篇

一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。

3、加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。

2、每月按時(shí)填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。

第6篇

一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化，醫(yī)生進(jìn)農(nóng)家”模式，將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實(shí)行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實(shí)施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加，*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵(lì)不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團(tuán)隊(duì)幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實(shí)一些具體措施內(nèi)容，可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子，與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)

二、加強(qiáng)縣級醫(yī)院管理

1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動(dòng)的制度化、穩(wěn)定化，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào)，促進(jìn)縱向管理的機(jī)制創(chuàng)新，使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)輻射，建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。

2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機(jī)制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動(dòng)建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強(qiáng)公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化溝通，建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)溝通患者診療信息，運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運(yùn)用已經(jīng)建成的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，開展遠(yuǎn)程病理診斷和遠(yuǎn)程疑難重癥會(huì)診等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補(bǔ)和相互支持，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵(lì)有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強(qiáng)化監(jiān)督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準(zhǔn)入關(guān)。

2、嚴(yán)格依法依規(guī)采購，規(guī)范采購行為。

3、加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任追究制。

4、加強(qiáng)對基層機(jī)構(gòu)的巡查，加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的重點(diǎn)督導(dǎo)。

四、加強(qiáng)科室管理工作

1、制訂年度計(jì)劃，每半年和年底做好總結(jié)，保證工作落到實(shí)處。

2、每月按時(shí)填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。

第7篇

摘要新醫(yī)改方案確立了“讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標(biāo)，并正式實(shí)施。山西省目前雖在全省范圍內(nèi)建立了社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但仍存在著典型的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)特征，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)水平還存在一定差距，這些問題亟待改進(jìn)。

關(guān)鍵詞城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化路徑

一、山西省醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨的問題

1．城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)差距仍然較大。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還比較小，仍然有一部分農(nóng)民沒有參加新農(nóng)合，城鎮(zhèn)從業(yè)人員還有幾類人群參保率還比較低。

2．制度設(shè)計(jì)上缺乏總體規(guī)劃安排。制度設(shè)計(jì)以不同人群為覆蓋對象，險(xiǎn)種之間存在籌資水平、保障待遇、財(cái)政補(bǔ)助等方面的差異，不僅影響了社會(huì)公平，而且容易形成社會(huì)矛盾。

3．管理體制不科學(xué)。目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是多元分割運(yùn)行的體制，城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，多部門管理造成管理界限混淆、管理效率低的問題，不適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化、人口流動(dòng)性的要求。

4．相關(guān)配套措施未完全跟上。現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元分治的管理模式導(dǎo)致了衛(wèi)生資源的不合理分配，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人才涌向了城市，而農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則明顯不足。醫(yī)療費(fèi)用支付機(jī)制不科學(xué)，尚未建立有效的醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)制。

5．制度運(yùn)行缺乏法律保障。當(dāng)前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間相互獨(dú)立運(yùn)行，統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保障法難以形成。由于各項(xiàng)規(guī)章制度的權(quán)威性不足、獨(dú)立性較強(qiáng)，從而導(dǎo)致基金流失的風(fēng)險(xiǎn)較大，難以足額征繳保險(xiǎn)基金，繼而提高醫(yī)保資金的風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的路徑選擇

1．制度普及化的初級階段。

應(yīng)徹底打破職業(yè)界限，建立一個(gè)覆蓋所有就業(yè)人員的多層次、敞開式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，堅(jiān)持“權(quán)力與義務(wù)對等”原則，主要體現(xiàn)雇主的繳費(fèi)責(zé)任，雇主和就業(yè)人員根據(jù)各自的承受能力參保繳費(fèi)，并享受相應(yīng)的保障待遇。

（1）在推進(jìn)全民覆蓋的具體措施中，要堅(jiān)持“與戶口無關(guān)，與需求掛鉤”的原則，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合之間建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障“過渡區(qū)”，實(shí)行城鄉(xiāng)居民參保平等。

（2）要加大對城鄉(xiāng)無保人群的醫(yī)保宣傳力度、提高對城鄉(xiāng)，尤其是鄉(xiāng)村貧困群眾的醫(yī)療救助。并以此為切入點(diǎn)構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、一體多層的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系。

（3）在醫(yī)療保險(xiǎn)帳戶身份卡的建立上，實(shí)行與個(gè)人身份證號碼相一致的原則，為未來全國跨區(qū)域統(tǒng)籌提供條件。

2．從制度碎片轉(zhuǎn)向制度銜接的過渡階段。

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與整合。

由于兩類參保者都沒有雇主繳費(fèi)，其經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)地位類似，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、付線、報(bào)銷比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)都大體接近，因此我們認(rèn)為未來將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保加以銜接和整合不僅是必要的，而且是可行的，整合難度很小。

（2）農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接與整合。

首先，專門針對農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能是一種暫時(shí)性的非正式制度安排，最終必然要融入其他制度。其次，農(nóng)民工群體與城鎮(zhèn)職工一樣同屬于被雇傭群體，其籌資模式都是“企業(yè)+個(gè)人”模式，財(cái)政原則不直接補(bǔ)貼，兩者可以融合。

（3）失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對接與整合。

首先，失地農(nóng)民大多是因?yàn)槌擎?zhèn)擴(kuò)張以及近郊工商用地而產(chǎn)生的，他們的生活方式與城鎮(zhèn)居民無異；其次，失地農(nóng)民由于不再擁有土地這種基本生產(chǎn)資料，他們的性質(zhì)實(shí)際上已經(jīng)等同于城鎮(zhèn)無業(yè)居民，因此它與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌更為合適。

3．建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的終極階段。

打破身份界限，最終建立以家庭為參保繳費(fèi)單位的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。即全體公民不分城鄉(xiāng)、年齡、職業(yè)等，統(tǒng)一以家庭為單位參保繳費(fèi)，根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)承受能力選擇相應(yīng)的保障待遇層次，并按家庭人口數(shù)統(tǒng)一繳納參保費(fèi)用。這一步的制度整合需要在家庭繳費(fèi)、雇主繳費(fèi)和政府補(bǔ)助三者之間劃定界限并明確各自責(zé)任，但在待遇享受上應(yīng)盡可能做到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)下保障水平的一致性。

在完成了各自制度內(nèi)的相互整合以后，兩種制度將長期并存。因此應(yīng)不斷完善制度和政策的設(shè)計(jì)，使其最終形成制度設(shè)計(jì)相銜接、保障水平互為補(bǔ)充、信息資源充分共享、費(fèi)用結(jié)算方便快捷的省級城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

三、實(shí)現(xiàn)山西省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程的保障措施

1．加大財(cái)政投入，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。政府應(yīng)加大經(jīng)濟(jì)支持，不斷拓寬醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)籌措渠道、優(yōu)化公共財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，提高保障支出比重；同時(shí)，堅(jiān)持強(qiáng)制性原則與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，充分重視預(yù)防工作，發(fā)展小病門診的保障，讓人人都享有醫(yī)療保障。

2．給予政策支持，改革配套設(shè)施。政策主要向弱勢群體傾斜，政府既要有醫(yī)保政策出臺，還要有經(jīng)濟(jì)扶持政策、管理政策、法律保護(hù)政策，更要有綜合協(xié)調(diào)政策相互促進(jìn)；政府必須著眼于提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率，同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理體制、公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)提供體系和藥品生產(chǎn)及流通體系的改革，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。

3．深化戶籍改革，理順管理體制。首先，政府應(yīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民身份一體化平等政策；其次，政府應(yīng)該盡快整合各項(xiàng)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，并完善相關(guān)法律法規(guī)，及時(shí)監(jiān)督實(shí)施效果；再次，應(yīng)在國家總體方針政策指導(dǎo)下，立足于山西省的實(shí)際情況，探索適合本省的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)模式，制定相應(yīng)的有效路徑、改革籌資方式、優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)制。

4．改革籌資機(jī)制，優(yōu)化經(jīng)辦機(jī)制。應(yīng)建立一個(gè)穩(wěn)定長效的籌資機(jī)制，并進(jìn)行統(tǒng)一管理，不斷提高基金統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，特別要提高大病補(bǔ)償?shù)谋壤煌瑫r(shí)，三大醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)現(xiàn)由同一經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。即在制度分割狀態(tài)下，實(shí)行三大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分賬管理，當(dāng)制度整合后即自然過渡到統(tǒng)賬管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭成功.社會(huì)保障概論.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社.2005:21―28.

第8篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 城鄉(xiāng)一體化 建議

隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的的不斷發(fā)展，推進(jìn)我國醫(yī)療保障制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化的醫(yī)療保障體系，是大勢所趨、勢在必行。改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題的重要途徑。近幾年，有些地方紛紛開始探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的改革，取得了很好的經(jīng)驗(yàn)，使參保患者享受到了更好的醫(yī)保待遇，受到了老百姓的歡迎，所以改變城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇分割的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)人人享有較為均等的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障需求，是社會(huì)公平的體現(xiàn)，是民之所盼眾之所望。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然趨勢

“十二五”時(shí)期醫(yī)保制度建設(shè)的中心提升醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量，而提升質(zhì)量的首要任務(wù)就是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。目前，我國醫(yī)保參保率基本達(dá)到全覆蓋，當(dāng)前的主要任務(wù)是“加快健全全民醫(yī)保體系”，目標(biāo)就是從“人人享有”轉(zhuǎn)向“人人公平享有”。

（一）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度分別由人社部門和衛(wèi)生部門管理實(shí)施，“各自為政”的管理模式，降低了經(jīng)辦部門的工作效率，也給老百姓帶來了困擾。積極推進(jìn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的并軌，實(shí)現(xiàn)“統(tǒng)一機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理”醫(yī)保格局，能夠大幅度減少人力、物力、財(cái)力等資源的浪費(fèi)。

（二）現(xiàn)行的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)分塊而治，各地為了全力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的擴(kuò)面覆蓋，相繼退出了各種政策規(guī)定，制度的差異和空白造成了“重復(fù)參保、漏保、斷保”現(xiàn)象，待遇水平差距大，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民不能充分享受社會(huì)公平。基金的分散管理不符合醫(yī)療保障基金的‘大數(shù)法則“，城鄉(xiāng)居民都是沒有固定工作的勞動(dòng)者，籌資水平低，基金運(yùn)行穩(wěn)定性不高，使醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)越性大打折扣，影響城鄉(xiāng)居民參保的積極性。城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化能增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有利于建立公平和諧的醫(yī)保制度，促進(jìn)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。

（三）近年來我國的人民生活水平有了大幅度的提高，城鄉(xiāng)在物質(zhì)生活、文化生活上的差距也在逐步縮小，農(nóng)民對社會(huì)公平的向往更加迫切。新農(nóng)合制度的建立深受廣大農(nóng)民的歡迎，但是居民普遍反映的“看病貴、看病難”的問題，在廣大的農(nóng)村更為突出、更加無奈。不管什么病，必須從最底層逐級診治，但農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施薄弱，技術(shù)力量欠缺，農(nóng)民難以享受到較高水平的醫(yī)療務(wù)，醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平低，負(fù)擔(dān)比城鎮(zhèn)居民重得多，對醫(yī)保的信心不足。另外，農(nóng)村流動(dòng)人口數(shù)量較大，更加不利于看病就醫(yī)。所以說城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化可以說是順應(yīng)農(nóng)民心愿。

二、推行城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的幾點(diǎn)建議

實(shí)施“城鄉(xiāng)一體化”可以使醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步的擴(kuò)大，居民受惠多；醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)網(wǎng)點(diǎn)增多，簡化就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)；整合管理資源，提高管理效率。一方面通過政策規(guī)范統(tǒng)一，更有效地利用醫(yī)療資源為參保人提供更好的服務(wù)，另一方面為有效掌控基金的結(jié)余，提高基金的利用效率創(chuàng)造條件。但建立一體化的城鄉(xiāng)醫(yī)保不是一蹴而就的，要堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，根據(jù)各地實(shí)際情況，吸取各地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，健康有序地推進(jìn)，走規(guī)范、銜接、統(tǒng)一的路子。

（一）推進(jìn)醫(yī)保一體化必須要結(jié)束“兩項(xiàng)醫(yī)保”的分頭管理的局面，只有職能管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一，才能建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理制度和運(yùn)行體系，建立經(jīng)辦管理、籌資水平、政府補(bǔ)助、保障項(xiàng)目、待遇水平都相同的城鄉(xiāng)醫(yī)保，避免成本上的浪費(fèi)，有效的整合醫(yī)保資源，將新農(nóng)合逐步向城鎮(zhèn)醫(yī)保過渡，做到順暢接軌無縫隙，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的并軌，再最終向一元化的區(qū)域性一體化國民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過渡。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)的基本方針是廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，大部分參保人的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)可以承受。但當(dāng)少數(shù)人患大病，醫(yī)療費(fèi)用高昂，使參保人員“因病致貧、因病返貧”，所以應(yīng)該加大財(cái)政投入，建立大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度；通過各種渠道加強(qiáng)政策宣傳，在農(nóng)村有些人參保觀念淡薄，建議可以強(qiáng)制性全民參保；各地要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況實(shí)事求是、因地制宜，靈活設(shè)置參保檔次，滿足不同人群的需求；開展城鄉(xiāng)醫(yī)保門診統(tǒng)籌及門診普通慢性病尤其是大病的工作，降低門診大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提高住院患者醫(yī)療待遇水平，增加報(bào)銷種類和比例；逐漸實(shí)行社保“一卡通”，簡化就醫(yī)程序、報(bào)銷手續(xù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算。對于一些地區(qū)的貧困家庭可以實(shí)行國家和社會(huì)救助，真正做到人人享有公平醫(yī)保。

第9篇

一、指導(dǎo)思想

以提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生均等化服務(wù)為核心，以提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力為目標(biāo)，以調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置和利用為切入點(diǎn)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生差距，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，解決基層群眾“看病難”問題。

二、工作目標(biāo)

通過衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革，建立分工協(xié)作機(jī)制，加大對口支援力度，提高農(nóng)村衛(wèi)生資源利用率和綜合服務(wù)能力，力爭經(jīng)過3—5年的努力，達(dá)到50%的病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，40%的病人在縣級醫(yī)院就診，形成較為完善的分級醫(yī)療制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，真正實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。

三、主要任務(wù)

按照“三個(gè)統(tǒng)一，三個(gè)不變”的要求，把縣鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連為一體，建立互為依存、優(yōu)勢互補(bǔ)的協(xié)同關(guān)系，實(shí)現(xiàn)資源共享、統(tǒng)一管理、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理分工、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，讓群眾享受到“安全、有效、方便、價(jià)廉”的基本醫(yī)療服務(wù)。

（一）三個(gè)統(tǒng)一管理

1．人員統(tǒng)一管理。將鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院的人員管理權(quán)限并入縣級醫(yī)院。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員與縣級醫(yī)院人員在福利待遇、職稱評審、選拔使用等方面享有同等權(quán)利。按照“崗位相對固定，人員按需流動(dòng)”的原則，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌使用調(diào)配人員，實(shí)行崗位績效等級工資制，按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用、合同管理，分配制度適當(dāng)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)崗位傾斜。

2．財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)統(tǒng)一管理。縣鎮(zhèn)兩級財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，獨(dú)立核算；資產(chǎn)統(tǒng)一登記，分別建立臺賬。鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)所需設(shè)備可由縣級醫(yī)院靈活調(diào)劑使用。加強(qiáng)對鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督和指導(dǎo)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理。

3．醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療業(yè)務(wù)由縣級醫(yī)院統(tǒng)一管理，做到統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核，按照功能定位和技術(shù)要求開展醫(yī)療服務(wù)。

（二）三個(gè)不變

1．機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變。縣級醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院保留各自原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制，院級干部的管理權(quán)限不變，鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院可增掛縣級醫(yī)院分院的牌子。

2．鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院仍然承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)預(yù)防、康復(fù)、婦幼保健、愛國衛(wèi)生、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能，縣級醫(yī)院給予技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。

3．財(cái)政投入供給機(jī)制不變。縣鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入政策和渠道不變。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院人員工資按現(xiàn)行政策全額撥付，可采取“財(cái)政撥付總額預(yù)算，工作崗位按需確定”等方式進(jìn)行人員經(jīng)費(fèi)動(dòng)態(tài)管理。

四、實(shí)施步驟

第一步：健全機(jī)構(gòu)、制定方案。成立衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。

第二步：廣泛動(dòng)員、組織實(shí)施。落實(shí)各項(xiàng)改革措施，全面開展一體化管理工作。

第三步：自查總結(jié)、評估驗(yàn)收。10月上旬，由各縣級醫(yī)院組織自查評估，并向市醫(yī)改辦寫出評估報(bào)告；10月下旬，由市醫(yī)改辦組織對全市衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化改革工作進(jìn)行考核評估，向市醫(yī)改辦寫出評估報(bào)告。

五、主要措施

（一）建立穩(wěn)定的投入機(jī)制。要在逐年加大衛(wèi)生投入，不斷提高衛(wèi)生投入占財(cái)政收入的比例，并將新增財(cái)政投入重點(diǎn)用于農(nóng)村衛(wèi)生工作，同時(shí)，向?qū)嵤┛h鎮(zhèn)一體化改革的單位傾斜。財(cái)政部門要加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理與監(jiān)督，切實(shí)落實(shí)應(yīng)承擔(dān)的資金，嚴(yán)禁侵占、挪用和浪費(fèi)，要依據(jù)一體化改革的實(shí)際需要，安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。

（二）做好縣鎮(zhèn)一體化統(tǒng)一規(guī)劃。各部門應(yīng)打破原有部門和行業(yè)界限，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的要求，按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分級負(fù)責(zé)、整合資源、合理布局、整體推進(jìn)”的原則，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快建立健全以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院為骨干的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。特別是在床位人員編制、專業(yè)技術(shù)人員配置、醫(yī)療設(shè)備配置等方面向鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，不斷提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的占有量，縮小縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不斷向基層延伸。在明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工和發(fā)展定位的基礎(chǔ)上，依據(jù)縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，合理制定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，努力降低運(yùn)行成本，控制費(fèi)用增長，建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

（三）健全內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)體制。在公立醫(yī)院內(nèi)部建立以理事會(huì)等為核心的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院院長由縣級醫(yī)院院長提名,理事會(huì)研究通過，按干部管理權(quán)限任命，工作人員由縣級醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需要選派，報(bào)衛(wèi)生局備案。

（四）深化人事分配制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制。健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，打破行政職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制,實(shí)行由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。自愿在鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)秀人才和技術(shù)骨干,可采用靈活的聘用方法,實(shí)行不同的聘期；合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平,向優(yōu)秀人才和基層崗位傾斜,完善目標(biāo)、質(zhì)量和效率相統(tǒng)一的績效考核制度。

六、組織領(lǐng)導(dǎo)