時間：2023-06-07 15:58:17
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇民營醫院發展建議范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
民營醫院是基本醫療衛生公共服務體系的一個重要組成部分。促進民營醫院的健康發展，是我國實施基層醫療衛生服務機構改革的重要內容之一，是實現讓人民群眾得實惠、讓醫務人員受鼓舞、讓醫療衛生事業得到發展目標的具體實踐。常州市自2000年以來，民營醫院正式起步，經過幾年的發展，形成了一定的規模，向人民群眾提供了多元化特色醫療衛生服務，在方便人民群眾就醫、滿足不同層次消費人群對醫療服務的需求方面發揮了積極的作用。但由于民營醫院起步較晚、政策扶持力度較弱、自身管理還不夠完善等原因，總體發展不盡如人意，還面臨種種困難和矛盾。為此，筆者通過對常州市民營醫院發展現狀及收費情況進行調查分析，旨在剖解我市民營醫院當前發展的瓶頸，從而找出如何立足價格職能、完善價格管理機制，促進民營醫院健康發展的對策。
1 常州市民營醫院發展的歷程與現狀
常州市民營醫院的發展起步于20世紀80年代中期，市區首家民營醫院――常州激光專科醫院正式成立于2000年,成為國內第一批900多家民營醫院之一，隨著醫療市場社會資本的逐漸準入，目前常州市市區民營醫院已達9家，占市區各級各類醫院總數的50%左右。這9家醫院分別是：常州蘭陵醫院、常州激光醫院、常州荔華醫院、常州瑞金醫院、常州仁愛醫院、常州華山醫院、常州博愛醫院、常州星明醫院和常州鼎武康復醫院。目前，9家民營醫院注冊資金6 018萬元，其中個人獨資3家，股份制6家，2010年期末9家固定資產已達2.5億元。市區9家民營醫院床位總數已達483張，占市區醫院總床位的8.8%；從業人數770人，占市區衛生從業人數的8.3%，其中，衛生技術人員476人，占市區衛生技術人員的6.1%。至此，民營醫院在我市醫療衛生服務行業已占一席之地，并對常州市有效解決看病難、方便人民群眾就醫以及提供專科門診特色醫療服務方面發揮了積極的作用。
2 常州市民營醫院服務運行情況及其特點
2.1 常州市民營醫院服務運行情況
至2010年底，9家民營醫院全部納入基本醫療保險定點單位，實現診療人次28.36萬人，其中，醫保就診刷卡2.174 5萬人次（門診2.112 9萬人次，住院616人次），占民營醫院總診療人次的7.6%；民營醫院總診療人次占市區醫院總診療人次的5%；平均門急診診療費用281元/人次（平均門診醫保結算刷卡費用149元/人次），其中藥費占比為39%，雖人均門急診費用與公立醫院持平，但藥費占比較公立醫院低17%；全年民營醫院收治入院病人僅為2 730人，占市區總入院診療病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院費用4 020元（住院醫保結算刷卡費用3 103元/人次），較公立醫院人均住院費用低57%，但平均床日費用達527元，僅比公立醫院低29%。
2010年，9家民營醫院實現業務總收入7 906萬元，其中，醫療收入5 248萬元、占66%，藥品收入為2 551萬元、占32%；其中：門診收入6 653萬元、占84%，住院收入1 148萬元、占15%；這9家醫院的總收入中來自醫保結算的總額為506萬元（門診315萬元，住院191萬元），占總收入的6.8%。民營醫院業務總收入占市區醫院業務總收入的2.3%。民營醫院總支出8 079萬元，其中，醫療支出4 398萬元，占54%；藥品支出1 145萬元，占14%。9家民營醫院收支虧損累計173萬元，其中，達到收支總體基本平衡、略有結余的有3家，虧損的有6家；虧損主要集中反映在醫療服務上，而在藥品經營上全部體現為較高的盈利能力。影響民營醫院虧損是由于病人對民營醫院的診療技術水平認知度和信任度較低；國家對民營醫院的扶持政策比較弱或者說不夠到位；所交規費多、辦院成本高；醫療保險政策沒有全面對其開放等原因造成的。
2.2 常州市民營醫院醫療服務五大特點
2.2.1 找準市場立足點，以專科特色吸引病人
民營醫院為進入醫療市場，找準公立醫院的服務薄弱環節，以專科特色診療立足，并以設備、技術領先而贏得某一領域的市場。如：常州激光醫院的準分子激光治療近視、常州華山醫院的后路椎間盤鏡髓核摘除術、常州瑞金醫院的美容整形、常州仁愛醫院的不孕不育等。
2.2.2 服務對象多為新市民、自費病人
民營醫院自2010年起才納入醫保報銷定點單位，加上民營醫院的綜合診療水平不能與公立醫院相提并論，病人習慣選擇公立醫院就診，為此，決定了民營醫院的就診對象比較特殊，主要以新市民病人居多，并以自費病人為主。2010年9家民營醫院的自費病人占了92.4%。
2.2.3 以門診診療為主，住院病人稀少
民營醫院由于綜合診療水平不如公立醫院，本市病人一般首選公立醫院，小病等選擇民營醫院門診治療。民營醫院病房設置很少，且住院床位利用率普遍較低，有的甚至幾乎沒有住院病人，因此，以門診診療服務為主。2010年9家民營醫院診療總人次為28.36萬人，但門診病人就占了97%，而住院病人僅為3%。
2.2.4 醫療服務收費實行雙軌制
自2010年起，醫保定點單位部分醫保項目對民營醫院逐步開放，納入醫保定點單位后，民營醫院大都實行了雙軌制診療收費，即對醫保病人的醫療收費項目統一按一級非營利性醫院政府指導價結算報銷，對自費病人的醫療收費項目按自主定價收費，相對而言，自主定價收費要高于一級非營利性醫院政府指導價。同時，對經營列入政府定價目錄的藥品在不超過國家、省公布的最高零售價格的基礎上自主制定實際銷售價格，對除此之外的目錄外藥品則由民營醫院自主制定實際零售價格。民營醫院為了生存和發展，提高競爭力，再加上其經營靈活的特點，如檢查費、床位費等診療項目的收費水而低于公立醫院；但也不外乎有些特色診療項目收費標準有偏高的情況，如常州激光醫院的準分子激光治療近視因設備和技術領先于公立醫院而收費標準也較高，一般在6 000~15 000元不等。
2.2.5 診療環境優雅，醫療服務人性化
由于選擇民營醫院就診的病人不多，民營醫院與公立醫院競爭的手段之一就是為病人提供更好的服務和優雅的診療環境，來吸引病人就診，使病人進院就能享受到溫馨和體貼的微笑服務。
民營醫院上述的服務特點，清楚地表明了民營醫院在服務人民群眾就醫方面起著極為重要的作用：常州市民營醫院雖然起步較晚，但大都以各類專科特色醫院為主，已形成各自的醫療專科特色，與公立醫院相比，他們更具有經營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務意識強等優勢，為解決“看病貴、看病難”問題發揮著不可或缺的作用，已成為我市醫療行業的一支新興力量和重要組成部分。
3 影響民營醫院發展的制約因素和存在的問題
從調查的情況來看，民營醫院的發展也存在著諸多的問題，如民營醫院的總體數量雖然已不少，但其規模、技術、人才等與公立醫院相比過于懸殊，從提供的門診、住院服務情況來看，在醫療服務市場上所占的份額很小，參與市場競爭的能力明顯不足。同時，民營醫院的管理者從整體上來說還缺乏現代醫院管理理念，缺乏運作現代醫院的經驗，缺乏醫院品牌意識和發展理念。為此，目前民營醫院在發展中既受到外部政策、社會環境等因素的制約，也有自身不足的問題。
3.1 民營醫院創建時間短，資金匱乏、人才缺失
醫院的開辦有兩個關鍵要素，即人才、資金。我市民營醫院起步晚，還處在發展積累期，資金投入捉襟見肘，尚不能與公立醫院相抗衡。常州市民營醫院以外地民企集團投資居多，外地民企集團公司投資7家，本土投資僅有2家。且投資規模較小，注冊資本最高為1 800萬元，9家民營醫院總計只有床位483張、衛生技術人員476人。
醫學人才的培養也是一個漫長的過程，一個普通人才自醫學院校畢業少則5年多則10年方能成才，大量的高端醫學人才集聚公立醫院，而優秀醫學院畢業生又不愿到民營醫院工作。目前愿意進入民營醫院工作的一般是通過高薪聘請，且人員流動性大；公立醫院愿意來民營醫院工作的也大多是退休醫務人員。資金的匱乏和人才的缺失是制約民營醫院發展的最重要原因。
3.2 外部環境因素制約民營醫院發展
一是政策不對等，致使民營醫院負擔重于公立醫院。無論民營醫院還是公立醫院，服務對象是一樣的，或者說面對的是同一個市場。在同一個市場競爭，在各個方面卻有著不同的競爭條件。第一，價格政策的差異。目前民營醫院使用的水電氣價格執行的是生產性企業的標準，較公立醫院高，辦院成本明顯高于公立醫院，導致民營醫院和公立醫院不是在同一個起跑線上競爭。第二，稅收政策的差異。目前公立醫院名為非營利性醫院，享受著免稅費的各項優惠政策，還有政府財政補貼。而民營醫院實行的是企業化管理，雖說自2010年起免交營業稅，但目前的稅收政策仍需要交納10項稅費，如：所得稅、房產稅、城鎮土地使用稅、人防建設資金、綠化植樹費、垃圾處理費、工會經費、職教培訓費、防洪保安資金和殘疾人就業保障金等。
二是社會認知的偏差，造成生存環境不公。目前民營醫院被冠以“營利性”醫療機構，給人以“賺你錢”的感覺；而公立醫院被稱為“非營利”醫療機構，給人以“不賺錢”的錯覺。再加上民營醫院的信譽度較低，即使收費標準再低，一般病人也不愿去民營醫院看病，因此，諸多因素，降低了病人看病選擇民營醫院的幾率，出現民營醫院門可羅雀、公立醫院門庭若市的不對稱現象，造成民營醫院生存環境的不公。
3.3 民營醫院管理不善，也制約了自身的發展
常州市民營醫院在近十年的發展中艱難前行，尤其在特色專科醫療衛生服務方面已為社會所逐步接受，醫療服務技術也日益成熟，發揮了積極的作用，但在其自身的成長過程中還存在著一些問題。
3.3.1 價費公示不規范，有違規收費行為
一是醫療服務價格公示做得不到位，容易引起醫患糾紛。特別是自費病人的醫療服務價格公示很不到位。如部分民營醫院在大廳電子公示欄公示的內容明顯不全，特別是民營醫院確定為定點醫保單位后，醫療服務價格實行“雙軌制”，如：某家民營醫院葡萄胎刮宮術自費價格600元/次，而政府指導價為200元/次，公示欄僅公示醫保刷卡病人享受的政府指導價格（200元/次），而自費病人的高于政府指導價格的結算價格（600元/次）則沒有公示。
二是在服務項目中有分解重復收費等行為。在2011年對民營醫院的專項醫療服務價格檢查中，我們發現有少部分醫院在收費項目中本不應另行收費的耗材而出現另外收費的行為。如：對醫保病人不應另行收費的一次性凈單等沒有按規定內含在手術費中，而是在手術費外另外收費。一次性耗材按規定應實行順加差率最高不超過省公布的最高指導價格，但實際沒有執行加價率的規定等。
三是在經營藥品中有超價銷售等行為。按現行藥品價格政策規定，民營醫院銷售政府定價藥品可在不超國家、省公布的最高零售價格內作價銷售，但實際銷售中，對于政府定價管理目錄的藥品價格也發現有少量超價銷售行為。如：2011年上半年我們對某家民營醫院的檢查中抽查了8份住院病人結算清單，發現有10多個藥品有超價銷售行為，雖然超價不多，但全部超過了政府公布的最高零售價格。
四是市場調節價藥價過高，病人投訴較多。目前，對市場調節價藥品的價格由民營醫院自主定價，但在實際執行中，民營醫院對市場調節價藥品定價不合理，價格水平過高，甚至是社會藥店的幾倍，為此，病人投訴較多。近期有病人通過市長信箱連續二次反映了該市某家民營醫院銷售的胃樂新膠囊（48粒）每盒銷價為68元，但社會藥店銷售不同生產廠家的同類藥品價格僅為5.5元，民營醫院銷價是社會藥店的多數倍引發了病人的不滿和投訴，后經由價格部門協調，希望該民營醫院能適當把過高的價格水平放到合理的價位，但該民營醫院未予采納。
3.3.2 過度廣告夸大療效，引發醫患糾紛
常州市民營醫院大多還處于起步階段，為引導病人就診，投入資金，大量做廣告，并在廣告中夸大其詞、過度宣傳醫療效果，廣告內容與工商部門核準內容不盡一致。有的民營醫院超范圍開展宮腔鏡人流手術，而直接反映在收費價格中偏高，造成濫用檢查、過度用藥，導致醫患糾紛。而民營醫院的過度宣傳、過度診療等行為又極易引發社會反響。如2011年上半年該市某家醫院過度診療廣告引發了“化龍巷”熱議和質疑，引發了社會對整個民營醫院的誠信危機。
3.3.3 競爭手段不規范，“公信度”不高
主要表現為有些民營醫院存在急功近利的短期行為，不顧自身技術條件，一味“挽留”病人，不到萬不得已不讓轉院，有的因此釀成醫療事故；有的民營醫院將聘請的廠礦醫院、鄉鎮衛生院退休醫生“包裝”成高級專家欺騙病人。北京一家媒體曾進行了一次有關民營醫院公信度的抽樣調查。結果顯示，在1 500名受訪者中，有61.3%的人明確表示“民營醫院社會公信度差，不值得信賴”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營醫院就診，而愿意到民營醫院住院的比例更低，僅為1.2%。醫療機構具有自身的社會特殊性，一些民營醫院不能充分認識到這一點，只強調企業化經營的功利性，忽視了醫療機構的社會性。據分析，醫療機構的投資收回周期一般在10年以上，一些民營醫院將投資回報期定得很短，這就不可避免地出現違背醫療機構自身規律的經營行為的發生，在人民群眾心目中形成了民營醫院“一心牟利”的負面印象，不僅會影響民營醫院本身的健康發展，同時也不利于整個醫療衛生事業的改革與發展。
4 促進我市民營醫院發展的對策
2011年，國家、省雖然已先后出臺了“關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見”，對鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構出臺了一系列政策措施。落實好各項政策措施，一定會較好地促進民營醫院的發展。我們也認為，價格機制不健全、管理不到位、行為不規范是制約民營醫院健康發展的一個主要因素。因此，幫助民營醫院強化價格管理是民營醫院走上良性發展之路的重要舉措。
4.1 竭誠提供價格服務，促進民營醫院自我約束
第一，提供醫藥價格信息服務，推進民營醫院陽光收費公示。價格部門要及時把的醫療收費價格和藥品文件同步抄送或提供給民營醫院，使民營醫院掌握、了解當前醫療服務價格和藥品價格政策規定。同時，進一步規范民營醫院醫療收費公示和門診、住院收費清單行為；統一醫療收費公示和門診、住院收費清單的格式、內容、形式等，尤其是醫療服務價格實行雙軌制的民營醫院要明確公示同種診療服務項目醫保病人和自費病人分別實行的收費標準。
第二，建立與民營醫院的價格服務聯系制度。進一步加強與民營醫院的溝通和聯系，以會代訓，加強民營醫院醫藥價格政策的宣傳、指導、培訓，使民營醫院全面理解、掌握醫藥價格政策，執行好醫藥價格政策。
4.2 幫助建立醫藥價格管理制度，促進管理規范
第一，制定印發常州市民營醫院價格管理辦法。指導民營醫院建立、健全價格管理制度，要求民營醫院內部要明確一個科室設立一名專職物價員，專職從事本院的醫藥價格管理工作。
第二，建立民營醫院醫療服務價格查詢、投訴制度。在民營醫院服務臺設立咨詢臺、醒目位置公示投訴電話，受理病人、家屬的查詢咨詢及投訴業務，實行首問負責制，妥善處理、及時記錄，每月下發本院醫療服務價格投訴處理簡報，使各服務單位不再出現類似問題，提高病人的滿意度。同時，有條件的民營醫院要建立計算機查詢系統，提高民營醫院醫療服務價格的透明度，接受病人和社會監督，維護病人的權益。
第三，建立民營醫院醫藥價格備案約束制度。積極引導民營醫院合理制定醫療收費服務價格和市場調節價藥品價格，對民營醫院開展的診療服務項目收費標準、醫用耗材和藥品價格實行備案制度，對收費標準不合理或價格偏高的進行約束。
第四，建立民營醫院新增醫療項目申報和特需醫療服務項目的備案管理制度。為促進民營醫院醫療服務技術的進步，鼓勵民營醫院開發新技術、新診療服務項目，對新開發的診療服務項目實行專家論證制度，并經有關部門審核同意后，允許民營醫院開展新技術診療服務。同時，要加強民營醫院特需醫療服務項目、價格的管理。特需醫療服務是與基本醫療服務相對應的診療服務，是醫療水平較高的民營醫院在政策的允許下，利用醫院現有資源，向有較強消費能力的、需要優質快捷醫療服務的人群，提供服務質量和收費標準都相對較高的非公益性的醫療服務。為此，加強民營醫院的特需醫療服務價格管理也很重要：一是對特需醫療服務實行價格備案核準制。對特需醫療服務由醫院自主定價，以發揮市場機制的作用，促使醫療機構按質價相符的原則確定服務價格，加強醫療機構間的競爭和自我約束，但必須報經價格主管部門備案審核同意后公布實施。二是加強對特需醫療服務業務收入的監管。開展特需醫療服務的民營醫院應對其特需醫療服務的收支情況實行獨立核算，出具醫療服務收據時，應注明“特需醫療服務”字樣。特需醫療服務的盈利部分應用于補充基本醫療服務的經費缺口和醫院的建設發展，并接受物價、衛生、財政和審計等部門的監督、檢查。三是開展特需醫療服務的民營醫院應嚴格執行明碼標價的有關規定，公開服務項目和收費標準，由病人自主選擇并接受社會監督。
4.3 推進民營醫院價格誠信建設，幫助民營醫院提高社會公信度
誠信是一個企業生存和發展的根基，民營醫院要發展必須要建立良好的口碑和信譽。近年來，物價部門一直致力于誠信單位的建設，為此，要幫助民營醫院創建價格誠信單位，作為民營醫院也要不斷規范自身的價格行為，創造條件爭做價格誠信單位，努力打造自身的品牌，以此擴大社會影響，理解和支持民營醫院的發展。
4.4 降低民營醫院水電氣價格，幫助其減負增效
目前，民營醫院水電氣價格高于公立醫院，根據2011年國家、省出臺的關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的有關政策規定，社會資本舉辦的醫療機構用電、用水、用氣、用熱等公用支出標準與公立醫療機構同價。為此，我們將積極協調民營醫院水電氣價格執行問題，幫助民營醫院減負增效。
4.5 積極呼吁有關部門結合醫改加大對民營醫院的扶持、監管力度
重點是要盡快完善扶持民營醫院發展的政策措施，改善生存環境。
一是有關監管部門要結合實際盡快制定和完善鼓勵引導社會資本舉辦醫療機構的實施細則和配套文件，抓緊清理和修改涉及非公立醫療機構準入、執業、監管等方面的文件，消除阻礙非公立醫療機構發展的政策障礙，促進非公立醫療機構持續、健康地發展。
二是政府部門和新聞媒體應當加強對民營醫院地位和作用的宣傳。給民營醫院“正名”，努力轉變社會特別是政府部門自身對民營醫院的偏見。民營醫院本身也要努力創建“品牌”，提高自身信譽度，取得社會的認可和信賴。
三是鼓勵有條件的民營醫院轉辦非營利性醫療機構。目前，常州市民營醫院基本為營利性醫療機構，但根據2011年國家有關政策可申請轉為民營非營利性醫療機構。經依法變更為非營利性醫療機構后可按規定分別執行國家有關價格和稅收政策。
四是有關部門要適度調整和完善民營醫院的分類稅收政策。對于民營醫院用于改善病人醫療條件的基本建設和設備投資，以及用于社會疾病防治、公共福利和困難病人醫療費減免的費用，應允許酌情作部分和全額抵扣稅金。對于創辦民營醫院的用地，應按公益用地性質實行協議出讓，其中用地規模較大的應給子分期支付出讓金的優惠政策。對于非營利性民營醫院的用地，可申請劃撥使用，民營醫院的基本建設項目可全免或部分免交城建配套費和有關規費。
五是有關部門要為民營醫院吸引人才、留住人才創造較好的政策環境。探索試行公立醫院醫師多點執業的政策措施，鼓勵醫務人員合理流動。在診療科目準入、人才引進、技術職稱評定、科研招投標、參加學術團體和學術活動等方面，享受與公立醫院同等的待遇。
六是有關部門要擴大民營醫院參與醫保的范圍，并建立非公醫院等級評定機制。目前，醫保定點政策已對民營醫院作了部分開放，對吸納病人進入民營醫院就診起到了積極作用，但目前醫保范圍還偏小，一定程度上限制了一些醫保病人的就醫選擇權，為此，建議對符合醫保定點條件的民營醫院全面開放醫保范圍，如：公務員、老干部等補助醫保、新農合醫保等。同時，有關部門要盡快建立對民營醫院的等級評定辦法，不能簡單搞“一刀切”，全部參照社區衛生服務機構一級標準定。對達到一定辦醫規模，并在技術力量、診療設備領先的民營醫院可評定為更高等級的醫院，或者對民營醫院力量較強的專科，在技術力量、診療設備在全市某醫療領域領先、特色診療顯著優于公立醫院的，可根據科室定等級，為推進民營醫院專科技術上等級創造條件。
4.6 堅持“兩手抓”、“兩手都要硬”的監管原則
不完善的政策制約了民營醫療行業的發展，加重了民營企業的負擔，使大多數民營醫院面臨剛萌芽就斷水的局面，是民營醫療業口碑破壞的助推手。 首先，從迅速發展的民營醫院與相對滯后的政策來看，政策對民營醫院的支持、監管力度、發展引導上出現了滯后，形成了一個向前沖，一個原地踏步的現象，我們認為這個現象還將要持續幾年時間，目前國家雖然在政策上鼓勵民營資本參與發展醫療衛生服務業，但是政策大門也只是開了一個小門，而這個小門也成為了地方政府對投資民營醫院“招商引資”的通道，只要有資本投入，門檻形同虛設。這些投資人沒有行業運營管理經驗或品牌運營這方面的意識，對衛生事業也缺乏足夠了解，以為醫療領域遍地黃金，就沖了進來，如果一但有個胖子卡在了門上（指行業的不規范操作引發嚴重的醫療事故或糾紛的現象），那么后面再想進來的就難了，能不能再把小門開大點，取決于政策的完善程度。所以說醫療行業“自由貿易”的區域沒有完全“建好”，這些區域包括稅收，人才流動注冊管理，二、三級醫院滲透制度、醫保接入審核制度等方面，而這些方面也成為民營醫院投資人急功近利的助推手，民營醫院在這種情況下運營，本身具有相當大的困境，而工商部門對醫療醫藥行業廣告的監管力度也讓民營醫院穿上了小碼鞋。
中國有句俗話說“常在河邊走沒有不濕鞋”，投資醫院的投資人有近90%都是急功近利的思想，有此想法之后就可能沒有底線的不擇手段，如果醫院是以承包形勢經營的話，那這樣的醫院所面臨的風險系數是大大的高出集團合作分項運營的，所以一但有科室失手或者醫院管理不到位，就容易引發滅頂之災，而網絡的快速反應和言論自由無疑是借了一把東風，讓再有準備的醫療單位也有措手不及的時候，所以，民營醫院是條在海上打魚的漁船，有時風平浪靜滿載而歸，有時收獲無幾；有時是風平浪靜轉而狂風暴雨，瞬間到了風口浪尖，最后的結果兇多吉少....
所以，在政策不完善的情況下，民營醫院應該如何生存是首要解決的任務，其次才是發展，而發展可以在政策完善和不完善的情況下進行，如何進行就要看企業領導的戰略定位和各管理層的戰術應用和緊密配合了，而企業投資人在定位的方向選擇和將來發展決策的高度決定了企業的生存和將來的發展兩大關鍵時期。
新醫改環境下,民營醫院應從調整以往的管理措施及方法入手,順應新醫改提出的加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務均等化等五項重點改革要求。省人大代表黃敬生談及民營醫院如何趕乘醫改機遇,實現長足發展,提出的建議相當叫勁兒。
作為一家民辦非營利性的心臟病專科醫院院長,黃敬生認為,民營醫院必須實現“三個轉變”:一是轉變服務理念,強化全員市場服務意識;二是轉變經營策略,確保穩定的醫療服務市場;三是轉變管理機制,打造醫院核心競爭力。
“新近出臺的新醫改方案明確提出,除了鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫療機構外,國家還將制定公立醫院改制的指導性意見,積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。這是對民營醫院為保障居民身心健康所做貢獻的充分肯定和支持,也是民營醫院發展、壯大的強有力的政策依據。”盡管如此,黃敬生依然表示,民營醫院在吸引優秀醫療人才、納入醫保體系和建立消費者的信譽等關鍵問題上,還有漫長而曲折的路要走。
他分析說,新醫改中要求健全基層醫療衛生服務體系,但現行衛生資源卻呈現出一個倒三角狀況,絕大多數衛生高級人才、精尖設備存在于大城市、大醫院。比如說,民營醫院難以吸引高技術人才。這是由于對醫療技術人員多點執業認識上的偏頗,現行相關法規上的制約,醫療行業的高風險,醫院管理體制、運行機制和相關制度不適應等復雜原因造成的。目前,在職醫療衛生人員多點執業還處于不公開狀態,嚴重制約了民營醫院對醫療人才的需求與衛生事業的發展。另外,政府對非主體醫療服務機構的民營機構的重視、扶持和監管力度還不夠,導致了雖然投資主體不同,但醫院性質相同的非營利性醫院仍然享受不到政策優惠。社會歧視也是民營醫院建設與發展的一大障礙。
黃敬生為此建議,政府方面不僅要給予民營醫院政策和輿論上的支持,同時應該制定并出臺多元辦醫格局的配套政策。如:明確土地、稅收等相關政策;放寬民營醫院市場準入條件;鼓勵投資興辦各種類型的醫療機構;鼓勵和支持公立醫療機構與民營醫院開展業務合作,實行資源共享、優勢互補、互惠互利;民營醫院可自主選擇開設與其醫院類別和功能相適應的診療科目,衛生行政部門依法核準;民營醫院享有與公立醫療機構同等的法律地位,履行相應的社會義務;充分發揮民營醫院在醫療保障體系中的作用;各級政府對民營醫院承擔的公共衛生服務,要給予必要的補償,真正實現政府購買醫療衛生服務;公立醫療機構的在職醫務人員,本人愿意辭職到民營醫院工作的,所在單位應予以支持。大膽進行執業醫師多點執業試點。幫助民營醫院做大做強,使民營醫療機構能夠朝著正確的方向健康有序發展。
改革創新投資大主線上，自貿區、、金融改革為三大主攻部隊，國資改革、油氣改革為雙翼助攻，養老改革殿后助陣，改革的盛宴此起彼伏、不亦樂乎。
新概念股八面威風，土地流轉、林權改革、水域改革、農機合作社等爭相輝映，誕生了永安林業、海南橡膠、新農開發、北大荒、輝隆股份新五虎將，先知先覺的主力機構中線布局跡象明顯。本周市場脫穎而出的是以豐林集團、岳陽林紙、兔寶寶為代表的林權改革概念股，以大湖股份、獐子島、東方海洋為代表的水域改革概念股，以一拖股份、吉峰農機為代表的農業機械合作社概念股，與新五虎將一起，勾勒出新概念股炒作的美麗藍圖。
健康服務業迎來八萬億市場藍海，民營醫院概念股備受青睞。國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》本周出臺，提出大力發展醫療服務、加快發展健康養老服務、完善健康消費的保障機制、發揮我國傳統和特色優勢、全面發展中醫藥醫療保健服務等任務。筆者認為，醫藥、醫療、健康等健康服務業概念股中，實質性受益的產業首推民營醫院，未來若干年民營醫院將迎來黃金增長周期。本周市場以開元投資、信隆實業為龍頭的民營醫院概念股，在大盤下跌中逆勢漲停，主力資金和游資漲停搶籌，中線或將展開上升行情。筆者建議投資者重點關注信隆實業、開源投資、誠志股份、金陵藥業、復星醫藥、健康元等民營醫院概念股。
在各類題材概念股炒作進入后，市場短線進入調整周期，環境保護概念股成為弱勢中最強勢的群體，以巴安水務、中電環保、洪城水業、興蓉投資為龍頭的污水處理概念股，以三維絲、科林環保、龍凈環保為龍頭的大氣治理概念股全線暴漲，榮登周龍虎榜前列。有媒體報道，生態文明或成三中全會重要改革話題，筆者認為，推進生態文明的建設離不開環境保護產業的發展，隨著國家政策的大力扶持和相關產業的市場需求擴大，一批具備技術競爭力的環保細分龍頭企業將在未來進入業績的高速成長期，因此，筆者建議投資者將環境保護概念股納入中長線投資組合。
展望后市，筆者認為，新的農村政策，不僅要解決廣大農民增收致富問題，更要為實現城鎮化大改革提供土地、財力、人力多方面的資源。新、農業現代化、城鎮化這三大關鍵詞，無疑會成為三中全會熱點話題，因此筆者繼九月初提出看好概念股后，中線更堅定的看好新概念股，建議投資者在利用大盤震蕩調整時機，以中線投資的心態，逢低大膽布局新概念股或是不錯的選擇。
關鍵詞：民營資本 醫院 現狀 探索
醫療資源總體供給不足、分布不均，醫療服務多樣化需求日益增長，政府投入不足以及資本逐利本性等多因素共同決定了社會資本進入醫療領域的必然性。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》以及《關于加快發展社會辦醫的若干意見》的連續出臺，對社會資本舉辦醫療機構，加快形成多元化辦醫的醫療格局起到了促進作用，但社會資本辦醫，尤其是民營資本辦醫的現實狀況不容樂觀。
一、民營醫院目前存在的主要問題
（一）民營醫院多而不強，提供醫療服務量有限
自2008年末至2014年2月，民營醫院占醫院數量比重由27.4%上升至46.05%（表1）。雖然民營醫院數量比重明顯上升，但民營醫院提供的醫療服務總量比重不高，2014年2月民營醫院診療人次占總診療人次10.6%，民營醫院出院人數占總出院人數12%（表2）。目前民營醫院大多只是門診部、單科醫院，大型綜合性醫院還不多。
表1 全國醫院數量統計（個）
[＼&2008年12月底＼&2014年2月底＼&增減額＼&增幅＼&公立醫院＼&14309＼&13392＼&-917＼&-6.41%＼&民營醫院＼&5403＼&11432＼&6029＼&111.59%＼&合計＼&19712＼&24824＼&5112＼&25.93%＼&]
表2 全國醫院醫療服務量統計
[ ＼&診療人次數
（萬人次）＼&診療人
次增幅＼&出院人次（萬人）＼&出院人數增幅＼&2013年
2月＼&2014年
2 月＼&2013年
2月＼&2014年
2月＼&公立醫院＼&15349.6＼&17167＼&11.84%＼&812.7＼&845.4＼&4.02%＼&民營醫院＼&1722.4＼&2036.4＼&18.23%＼&96.8＼&115.3＼&19.11%＼&合計＼&17072＼&19203.4＼&12.48%＼&909.5＼&960.7＼&5.63%＼&]
（二）民營醫院誠信危機，社會對民營醫院整體存在較大偏見
近年來民營醫院亂象眾生，各種虛假廣告、誘騙病人、套取醫保基金等諸多事項常被曝光。民營醫院興起不過十來年的時間，如今除少數提供高端醫療服務的民營醫院外，民營醫院已聲名狼藉，成為騙錢的代名詞，部分民營醫院也確實形成了“騙人騙錢―名聲差沒病人―只能靠騙”的惡性循環，造成社會對民營醫院的整體偏見。
二、民營醫院發展困境現狀分析
民營醫院發展至今出現的“玻璃天花板”困境，既有管理不善、短期逐利等自身的原因，更多的是政策壁壘造成民營醫院的先天不足，缺乏公平的競爭機制。
（一）政策壁壘造成民營醫院競爭環境的不公平
無論民營醫院還是公立醫院，除高端特需醫療市場外，面對的是同一個市場，在各個方面卻有著不同的競爭條件。雖然國家一再鼓勵民營醫院的發展，但在具體政策層面，民營醫院依然不能享受公立醫院同等待遇，民營醫院申報醫保定點難、稅負重、各類水電等價格運行成本高、土地成本高，一系列的政策壁壘造成民營醫院先天處于競爭劣勢。
至于盈利性民營醫院的價格放開優勢，除高端特需醫療市場外，在普通醫療市場上民營醫院要與公立醫院競爭，只能采取相同甚至更低的醫療價格以吸引病人，其自主定價權并不具備實質優勢。
（二）人才制約限制了民營醫院的進一步發展
醫院是知識密集型高風險行業，人才短缺是民營醫院發展的最大“短板”。目前很多民營醫院主力是剛退休的老專家和新畢業的大學生，缺乏年富力強的中間骨干力量。由于在科研立項、職稱晉升、戶籍政策等方面存在劣勢，民營醫院單靠薪酬體系不易吸引醫療人才業務骨干。現在雖已出臺政策允許醫生多點執業，但這項政策的實踐并未達到預期效果。
（三）部分民營資本短期逐利思維帶來的負面影響
由于綜合性醫院投資金額大、周期長，目前多數民營醫院選擇興辦專科醫院，經營領域主要集中在特色專科診療上，比如不孕不育、整形美容等。這些專科醫院通常都是低風險低成本低門檻空間，疾病診治相對簡單，療效定義較為模糊，在成本、收費、廣告等方面易于操作。部分民營醫院通過虛假廣告夸大療效、高收費騙取病人資金等實現其追逐短期暴利的目的，給民營醫院整體帶來了惡劣影響。
三、新醫改下民營醫院發展對策建議
民營醫院的發展雖然遇到了很多現實問題，但醫療市場作為“永不凋落的市場”，對民營資本依然有著強大的吸引力，通過公益性概念界定、政策設計、自身建設等多因素共同促進，民營資本在醫療市場上必然會有更廣闊的空間。
（一）鼓勵民營資本參與公立醫院改制重組，建立多種混合所有制形式的公益性醫院
在醫療資源相對豐富、經濟水平發達的地區鼓勵民營資本興辦非公益性醫院，利于滿足醫療市場多樣化的需求。但結合我國實際消費水平、醫療水平，其廣泛推廣并不具有代表性意義，目前應當以興辦公益性醫院為主，保證醫療資源的合理分布和可及性。
鼓勵民營資本在內的社會資本參與現有公立醫院的改制重組，保持原有醫院的公益性不變，比社會資本新建醫院更具有優越性。這種方式有利于保持醫院公益性，在不增加政府投入的情況下增加醫療供給，對于醫療機構從業人員沖擊較小，醫護人員身份轉換不劇烈，同時病人也更容易接受。
（二）明確醫院公益性概念，探討社會資本投資非營利性醫院不能分紅的規定
醫療衛生是公益性性事業，長期以來將公益性、投資主體、營利能力簡單掛鉤的意識阻礙了醫改的進程。安徽省立醫院院長許戈良認為醫院只要執行政府指令性的任務，執行政府規定的服務價格，完成相關的服務質量，就能夠體現出公益性，不能將醫院公益性與投資主體、盈利能力簡單對等。
資本分紅是經濟社會的正常要求，資本投資興辦公益性醫院，執行與公立醫院同樣的醫療服務價格，接受相同的監管，通過內部管理提升資源使用效率，具有比公立醫院更強的盈利能力，取得比公立醫院更高的收益，應當承認資本要求收益的合理性。事實上，部分省市開始進行的公立醫院改制重組已意識到資本回報的合理要求，限于目前管理規定，對參與改制重組的社會資本雖然尚不能分紅，但對于投資主體的上下游產業優先按相關政策給予扶持的作法，其實已經是間接給了社會資本獲取收益的途徑，變相承認資本回報。
（三）加強各級政府政策機制設計，保障民營醫院與公立醫院處于公平的競爭環境
首先應放寬準入機制，從政策細則方面鼓勵各類社會資本辦醫，對投資主體明確產權，承認各類資本的權利及義務。其次，政府相關職能部門關鍵在各自監管職能的落實，重點做好醫療服務質量監管、醫療服務價格調整及執行監督、財政投入績效考核、醫保支付審核、國有資產監督等管理職能。在具體運營層面，只要是滿足政府公益性醫院的要求，不論投資主體，不論所有制形式，應當執行相同的醫保、稅收、運營價格等政策，促進醫師合理流動，保障醫療市場公平競爭。
（四）加強醫院管理，克服短視思維，提倡文化建設，重塑醫院形象
民營資本的介入會產生“鯰魚效應”和“倒逼效應”，使衛生資源配置更合理，系統運行更高效。同時，民營醫院也應當克服短視思維，明確醫院投資的長期性，以長期穩定的資本回報代替不可持續的短期暴利行為。
現代管理理念越來越重視人力資源在企事業發展中的重要作用，對于醫院以公益性為使命、由眾多高素質人才組成、提供高度專業化工作的單位來說，文化建設有更加重要的意義。良好的醫院文化建設，將醫生職業道德、醫護人員使命、醫院管理有機結合，打造獨具特色的醫院文化，牢牢把握醫院文化建設的著力點，對增強醫院的向心力、凝聚力、影響力具有十分重要的意義。
參考文獻：
[1]2014年2月底全國醫療衛生機構數，摘自國家衛生和計劃生育委員會網站統計數據
[2]2014年2月全國醫療服務情況，摘自國家衛生和計劃生育委員會網站統計數據
面對各類醫院、私人診所、養生會館、坐堂醫生
時下，中醫養生正熱，電視上名醫講座熱鬧，生活里中醫看病受推崇。各大中醫醫院、私人中醫診所、新興養生會館，甚至很多藥店里面都有中醫常年坐診……人們會選擇到哪里看中醫?不同場所診病有何優劣?為此，《健康時報》與平安醫網聯合進行了相關調查，訪問了10146人。
公立醫院人滿為患
早晨六點半趕到北京中醫醫院時，掛號窗口前已經人滿為患，甚至隊尾已經排出了門診大廳。站在隊伍后面的李大爺已經排了兩天的隊，仍舊沒掛上想掛的專家號。當問他為什么不選擇到其他地方看中醫，他說公立醫院的專家和藥讓人更放心。
中日友好醫院按摩科主任唐學章的號主要靠預約，他坦言：做手法治療，一定要保證中醫師的精神狀態，中醫師的狀態不好，很容易造成對病人病情的判斷失誤而下錯結論，所以，有時候要限制掛號的人數，這也是為了對病人負責。
調查數據：6121人選擇公立醫院(占總數的60.53％)。
優勢：專家多，權威可信，經驗豐富，相對價格較低。
劣勢：隊難排、號難掛。
專家建議：疑難雜癥去公立醫院，因為大醫院設備齊全、專家經驗豐富，而小病就沒必要來了。
私人診所價格相對較高
孔伯華醫館、施小墨診所、大誠中醫診所等都是以京城四大名醫后人為主力的中醫私人診所。孔伯華嫡孫孔令譽今年60歲，從事中醫臨床30余年，掛號費150元，特診加號200元，每天只看25個號。
85歲的哈奶奶，身體不舒服了總要來找他把把脈，她信任孔家醫術，年輕時找孔令譽的叔叔看病，現在找孔令譽看病，并且在她的影響下，全家人身體不舒服都是到孔醫館去。她認為這些大夫更了解她的身體狀況，國立醫院的大夫看的人太多，往往沒有耐心仔細檢查。
調查數據：1780人選擇中醫私人診所(占總數的17.54％)。
優勢：專家比較耐心細致。
劣勢：名中醫診療費用高昂。
專家建議：可找名中醫治療疑難雜癥，他們往往有獨到的研究。也可以去中醫診所進行養生保健，專家可根據就診者個人情況制訂個性化的保健方案。
中醫養生會所良莠不齊
年輕人通常是中醫養生會所的主要消費者，他們往往擁有一些養生會所的會員卡，閑暇時去做按摩、針灸、拔火罐、刮痧、足療。
北京有不少養生保健機構，以針灸、按摩、刮痧、推拿等中醫理療手段最為普遍，價格懸殊，有的收費過百元，有的只要20元。它們的規模、位置也不同，有的掛牌于商場超市，有的藏身于社區小院。
唐學章提醒道：針灸、按摩這些中醫技術并不是熟練工就可以操作的，其技術牽涉到穴位、經脈、關節等，力度和位置掌握稍有不慎，就可能給人體帶來很大的傷害。
調查數據：1602人選擇中醫養生會所(占總數的14.79％)。
優勢：服務周到貼心，環境較好。
劣勢：良莠不齊，沒有規范和標準。
專家建議：可作為放松休閑的一種方式，但不要輕易相信所謂“養生師”的判斷，做按摩、推拿最好還是選擇去中醫診所或大醫院。
坐堂醫生身份尷尬
北京市朝陽區一家藥店有一位70多歲的傅姓坐堂醫生，掛號費20元。來找他看病的多是一些到藥店買藥的消費者，順便讓他把脈和開方。他一天看15名病人，大部分人是拿著醫院大夫開具的藥方來的。這時，他就客串給病人抓藥，并且回答病人提出關于中藥的各種問題，包括吃中藥時可不可以加糖，一劑藥可以熬幾次等，而這些問題，大醫院的大夫通常沒有時間解答。
調查數據：267人選擇有中醫坐診的藥店(占總數的2.63％)。
優勢：方便快捷，針對性強。
劣勢：有些藥店不正規，擔心游醫坑人。
專家建議：感冒、腹瀉等較輕的病癥，可直接去藥店找坐堂中醫，但須注意一定要找口碑好的大藥店，也要核實一下坐堂醫生的資格。
民營中醫院門可羅雀
與國立中醫院的擁擠不同，北京市某民營中醫院一層偌大的門診大廳里，只有稀稀落落幾個人。我國現有民營醫療機構共約14萬家，約占全國醫療機構的8％左右，但長期以來，民營中醫院的生存環境并不樂觀。
國家中醫藥管理局臺港澳交流合作中心主任王承德認為：民營中醫院目前突出的問題是國家支持力度不夠、人才缺乏、資金不足、社會可信度差，“只要衛生行政管理部門對其在準入、資質、行為、服務、價格等方面加大監管，這些問題是可以避免的。”
中國民間中醫醫藥研究開發協會會長王雪苔教授認為：療效是民營中醫醫院的靈魂和根本，民營中醫院還是要靠口碑和療效才能發展起來。
調查數據：267人選擇有民營中醫院(占總數的2.63％)。
優勢：掛號看病方便、專科性強。
【關鍵詞】民營醫院；成本；控制機制
一、問題的提出
民營醫院是我國當前醫療領域的重要補充，基于市場化的運作而設立，作為私人投資者所投資的醫療機構，不僅承擔著治病救人的責任，也有著獲得合理利潤的需要。合理的成本控制是消除不必要的成本費用，減少資源浪費，提升民營醫院競爭能力和經營效益的重要手段。由于我國民營醫院發展時間不長，許多環節和領域都處在初步發展階段，在經營管理領域，民營醫院如何運用科學合理的管理工具和方法來做好成本控制，在滿足醫療質量水平的前提下，做到不斷完善和優化經營成本，是當前許多民營企業在發展過程中面臨的重要課題。
二、民營醫院成本控制面臨的問題
1.成本控制意識缺乏。
民營醫院具備成本控制意識是做好成本控制的基礎。許多民營醫院在經營管理中，十分重視自內醫療水平的提升，在醫療技能，服務水平，品牌建設等方面都有了長足的進步，吸引了越來越多的患者前去就醫，有效的提升了醫院的收入水平和盈利能力。但同時，利潤等于收入減去成本費用，即控制不必要的成本費用，同樣會提高利潤水平，許多民營醫院重視收入提升卻忽視了成本控制，比如對水電氣、辦公用品的使用完全沒有調度和預算，浪費嚴重。這些都是缺乏成本控制意識的表現。
2.成本控制手段落后。
許多民營醫院重視醫療設備的投入，卻不重視成本控制設施的投入。信息管理系統是對成本費用進行準確統計和分析的重要工具，但許多民營醫院的信息管理系統卻十分陳舊，甚至沒有。醫院管理層無法通過信息系統來對醫院的收入、成本費用明細進行察看，影響成本控制決策。一些科室仍然采用人工書寫書方的方式，使得系統數據不完全，系統的權限設置也不規范，醫療藥品及處方能夠被隨意的更改，這也導致成本數據不真實。特別是系統中缺乏對醫院房產、設備、藥品等重要資產的信息，無法對這些成本因素進行準確的分析，即使醫院投入大量精力進行核查，所得出的成本數據也不盡準確和真實，導致醫院做出錯誤的成本控制措施。
3.成本控制目標不明確。
民營醫院為了提高各科室和員工的積極性，基本采用臨床科室負責制的做法，即每個科室對所在科室的收入和盈利狀況負責。這在一定程度上起到了成本控制的效果，但由于沒有體系化的成本測算工具與方法，使得成本控制在一定程度上具有盲目性，難以最大化的起到成本控制的作用。比如某民營醫院雖然作了辦公用品的預算，某科室在領取辦公用品的時候，比計劃數少領25%，以期望節約成本，但實際上最終使用時，比領取數還要少一半，這就說明醫院在做預算的時候沒有做好調研和預算編制工作，仍然造成了浪費。醫院科室眾多，需要對各個科室的成本進行統籌管理，而不是緊緊盯著一線科室，其他輔助部門，如醫技室、后勤等環節和領域的成本控制也需要進行規范化，做到成本控制標準、規范、流程化，基于醫院的各個成本環節，明確成本控制的目標，促進成本控制方向的精準性。
三、民營醫院加強成本控制的措施
1.提高成本控制意識。
民營醫院受到利潤驅動的影響，醫院和科室的效益與員工工資獎金聯系較為緊密，因此成本控制對員工和醫院都起著重要的作用。在這種背景下，民營醫院應樹立起重視成本控制的意識，將如何合理的控制成本因素作為醫院的一個日常工作來看待，將成本控制的效果作為醫院各科室考核的內容來對待，讓每一個科室和員工都有著較好的成本控制意識。同時，醫院還應加強宣傳，積極組織如何控制成本的相關培訓，提高員工的成本控制能力。
2.建立健全成本控制制度。
許多民營醫院在成本控制中，往往把注意力集中在部門臨床和一線科室，但實際上，醫院的成本控制涉及到醫院的各個科室、環節和所有的員工，只有全員、全過程的進行成本控制，才能夠有效的發揮出成本控制的作用。因此，民營醫院應建立和健全成本控制制度，從機制上做好成本控制的保障。如建立嚴格的藥品、醫療材料、醫療設備的采購計劃，計劃中應包含采購數量、品種、質量、價格W及供應商的選擇、采購金額、庫存量控制等，責任落實到人。全面的成本控制管理制度，應包括以下幾點：明晰成本控制的目的、原則和方法；確定各部口的職責所在；明確參與成本營理人員及管轄范圍；規定成本預算編制的時間、方式和流程；說明特殊項目申報的方法、過程，以及涉及的相關部口和回避政策，即部門負責人不能參與本部門提出的申報的決議過程；制定成本執行情況的通報時間及內容；明確成本考核的標準，及獎懲辦法。
3.引進先進的信息管理系統。
民營醫院應重視先進的信息管理系統在成本控制中的作用。優秀的醫院信息管理系統幫助醫院摒棄手工操作的病例、治療和用藥單據處理方式。同時，信息系統也能實時、準確的對醫院的采購、科室消耗等進行反饋。現行的醫院信息管理系統還設置有成本控制板塊，醫院的成本控制工作能夠專業、快速的體現。比如針對醫院的藥品采購，從計劃的制定、采購內容的審核、入庫、付款等都能夠全面的反映，對醫院每天的藥品庫存進行有效的監控，根據醫院的每日進出量設置最佳采購日期與采購量，以最小化倉儲成本和采購成本。
4.編制成本預算。
針對許多民營醫院沒有設置成本預算來控制成本，導致醫院沒有可靠的成本控制方式的現象。民營醫院可以編制成本預算，根據醫院的醫療計劃、資源和人流量，對醫院的相關成本因素編制預算，并以此來制定成本控制思路與方法。對于民營醫院來說，編制成本預算首先需要建立成本預算編制的責任部門，一般以財務部門為主導，以相關科室為輔助，結合各科室和部門的需求來制定成本預算。成本預算應充分結合各科室的實際情況，經醫院管理層討論確定后，再將成本預算指標分解至各科室，由各科室在下一預算周期內予以執行。
5.完善特殊情況的相關成本制度。
醫院作為社會中較為特殊的機構，在成本控制領域，往往會發生一些較為特殊的情況，比如臨時性的專業學習、預算外的醫療設備采購等。當發生特殊事項時，應上報預算部門，列示合理的原因，上報領導，召開特殊事項會議。如某科室的進修人員通過學習上級醫院的先進技術，建議采購一臺設各，應先上報申請，并在申請中列明采購原因，召開特殊事項會議，通過會議分析得出其實用性和合理性，方可增加預算。對院級基建項目的新，開擴大會議，經全院人員的投票通過方可實施。這一制度的建立，在一定程度上限制了各級領導的權利，有利于成本管理的合理性。
四、總結
成本控制對民營醫院提升經營效益起著重要的作用，合理的成本控制是消除不必要的成本費用，減少資源浪費，提升民營醫院競爭能力和經營效益的重要手段。合理的成本控制需要民營醫院在成本控制意識，成本控制方法，成本控制機制等各個環節和方面做好統籌，以充分發揮成本控制的作用，提高民營醫院的競爭力和發展能力。
參考文獻：
[1]謝娟.我國醫院成本核算的研究現狀及發展趨勢[J].中國衛生經濟，2014（6）：73-75.
[2]倪君文.醫院成本管理引入作業成本法的可行性分析[J].財會月刊，2012（2）：35-36.
【摘要】 目的 民營醫療機構量化分級監督管理制度的探討。方法 隨機抽取了65家民營醫療機構，按照制定的調查方案和調查表格，采取現場檢查、查閱記錄、詢問等方進行調查。結果 所調查醫療機構均不同程度存在違法問題。建議 完善現行法律法規，加大處罰力度，采取量化分級管理，加強醫療機構自律行為等措施。
【關鍵詞】 民營醫療機構 依法執業 調查
隨著社會經濟和衛生體制改革的深入發展，民營醫療機構(以下簡稱”民營機構”)在醫療衛生服務市場上已占有一席之地，為緩解“看病難、看病貴”的問題，解決醫療衛生領域的供需矛盾，建立和完善醫療服務市場競爭秩序發揮了極大作用。但是，民營醫療機構在發展過程中，在依法執業方面還存在使用非衛生技術人員從事診療活動、超范圍開展診療活動等許多問題，需要進一步規范、引導。為此，石家莊市衛生監督局結合實際工作，開展了民營醫療機構依法執業現狀調查工作，為建立了民營機構量化分級管理制度，探索民營機構長效監管機制提供科學依據。
1 調查對象與方法
1.1調查對象 在全市范圍內隨機抽取65家民營醫療機構(醫、中醫、中西醫結合)，其中醫院35家，門診部、社區衛生服務機構(下稱”社區服務”)和個體診所各為10家。
1.2調查內容與方法 首先制定《石家莊市民營醫療機構依法執業現狀調查表》及調查方案，通過組織現場檢查、查閱記錄、詢問等方式，對醫療機構執業許可證的變更登記、校驗、有無出租或轉讓許可證等情況，衛生技術人員使用情況，有無超出診療科目范圍、承包租賃科室、雇傭醫托等情況進行調查。對衛生技術人員使用情況的調查，采取每家醫院、較大門診部現場隨機抽查20-30名人員，其余單位查全部人員。在藥房隨機抽取20張處方。
2 調查結果
在全市五區內分東南西北隨機抽取了65家民營醫療機構，其中醫院35家，門診部、社區衛生服務機構和個體診所各為10家。
2.1醫療機構執業許可證使用基本規范。醫療機構核準名稱與實際使用名稱相符合，能及時變更登記，按時校驗，沒有發現出租出借許可證情況，但存在承包租賃科室情況，調查發現4家，占被調查單位的6.15%(以下的百分比均為占所調查單位的比例).
2.2衛生技術人員使用情況 在違規使用衛生技術人員六個方面，門診部(75.31%)和個體診所(71.45%)最高，其次是醫院(65.53%)，社區服務最低(61.41%)。
2.2.1取的醫(護)師資格證書但未進行注冊登記的，存在使用 1人的單位22家，2人以上的38家，共計60家，占被調查單位的92.31%.其中，門診部和個體診所占100%，社區服務90%，醫院88.50%.
2.2.2執業助理醫師獨立上崗情況，存在使用 1人的單位37家，2人以上的26家，共計63家，占被調查單位的96.90%.其中，門診部占100%，醫院91.40%，社區服務和個體診所90%.
2.2.3從事本專業外診療活動的，存在使用 1人的單位21家，2人以上的33家，共計54家，占被調查單位的83.10%.其中，醫院91.42%，門診部和社區服務均為90%，個體診所80%。
2.2.4使用非衛生技術人員從事診療活動，存在使用 1人的單位29家，2人以上的8家，共計37家，占被調查單位的56.90%.其中，門診部80%，個體診所70%，社區服務60%，醫院45.71%.
2.2.5在非執業地點執業情況，存在使用 1人的單位25家，2人以上的35家，共計60家，占被調查單位的92.31%.其中，醫院最高(100%)，其次是社區服務90%，門診部和診所分為80%.
2.2.6實習、進修人員獨立上崗和未取得性病、艾滋病資質證書從事診療活動違法情況比較輕，分別為20%和13.8%。
2.3超范圍開展診療活動，超出一級科目的19家單位，二級科目的35家，共計54家，占被調查單位的83.1%。其中，社區服務和診所最高為100%，醫院71.42%，門診部70%。
2.4經調查發現，1家醫院未經許可以合作名義開展診療活動，1家門診部雇傭醫托、欺詐患者。
3 結果分析
3.1醫療機構執業許可證使用情況比較規范，是民營機構自身對許可證使用情況較為重視，更重要的是衛生行政監督管理部門對許可證的嚴格管理，不能及時變更登記內容和按時校驗將被面臨吊證等處罰。但據了解，在民營機構中，尤其是醫院和門診部中，承包租賃科室的情況較多，但因取證難、查處難，故查處率較低。其主要原因是由于通過近幾年開展的打擊非法行醫專項治理整動活動，尤其對外承包租賃科室的行為進行了嚴厲的打擊，查處了一批大案、要案，違法機構被得到嚴懲，使該行為得到了一定的遏制。由于受經濟利益驅動，民營機構依然承包租賃科室但不敢明目張膽的進行，而是由明轉暗，同時對執法程序有 一定的了解，反檢查的能力增強，采用統一收費、統一藥房，人員能及時注冊到該機構內，主要證據協議書因知道其利害關系，保管嚴密難于取到。對于何為承包租賃、如何處理，法律法規規定不明確，界限不清，實際操作困難，從而出現查處難、認定難、處理難、查處率低的情況。
3.2在衛生技術人員使用方面，所調查的醫療機構全部存在違規問題。在取得醫師資格證書而未注冊、執業助理醫師獨立上崗、醫師在非執業地點執業等三方面違法單位均在90%以上，從事本專業外診療活動的單位也在80%以上，使用未取得醫師資格證書的人員從事診療活動的單位在50%以上。違法單位之多，情況之嚴重，就醫安全環境如何保障!其主要原因:一是民營機構管理體制與用人機制特點所決定。由于民營機構實行自主管理、自負盈虧機制，在用人方面比較靈活，只要符合需求就聘用，不符合就解聘，人員流動性大，再加上辦理注冊時間較長等原因，造成有資格的人員未及時注冊、非執業地點執業等違法現象多的原因之一。同時，民營機構只顧追求經濟效益，忽視了社會效益和國家法律。對符合條件的高級技術人員難于聘請到且待遇要求高，付出的成本大，為降低成本，在使用技術人員方面降低了標準，一人多職、跨專業從事診療活動、助理執業人員獨立上崗的現象就比較普遍，使用沒資質的人員從事診療活動就不足為奇了。二是法律法規不完善、層次低。《醫療機構管理條例》法律地位低而且多年沒有修改，許多條款已不能適應當前的監管需要。助理執業醫師獨立上崗有禁止無罰則、在非執業地點執業認定使用非衛生技術人員規定不明確、使用非衛生技術人員超過二人，無論使用多人，多長時間，最高罰款5000元并可以吊銷衛生許可證，設置不科學、不合理，在實際工作中，在全國因此而吊證的非常少[1]。由于其獲得的利益遠大于罰款，所以出現屢罰屢犯的情況。三是執法人員數量少，監管范圍大，監督不能到位。
3.3超范圍開展診療活動情況也較嚴重(83.1%)，超出二級科目的數量是一級科目的兩倍，社區服務機構相對突出。其主要原因:一種情況是不具備設置科目的條件而未獲得批準，為獲利擅自開展活動。一種是當初報審時設置的科目少，但隨著社會的發展，醫療服務的需求愈來愈多，尤其是社區居民的需求越來越多，而申報增項時，條件不具備、審批時間長等原因，擅自開展活動。三是處罰輕，不論超出幾個科目，收入多少，只要收入超過3000元，最高罰款3000元并可以吊銷許可證，但沒有沒收違法收入之規定。對于一些開展高危科目如肝炎、性病等傳染病，接生、人工流產等收費高、危險性大的科目，其危害程度不同于一般科目，加上執法力量的不足，短時間內難于發現，其違法收入是相當可觀的，但最高罰款3000元，許可證吊銷實際上又難于落實，是民營機構敢于違法的重要原因[2]。
4 建議與對策
4.1衛生行政部門加強行政許可管理，嚴把行政許可關和年度校驗審核關，建立退出機制，對已不符合許可條件、多次違法情節嚴重的和監督機構建議吊證的要堅決吊證，決不姑息且機構及主要負責人在5年內不得舉辦任何形式的醫療衛生機構。衛生行政部門轉變工作作風，提高辦事效率，對衛生技術人員注冊、變更、診療科目增項，按時限及時完成。在醫療保險、新型農村合作醫療等社會保障工作承擔方面與其他機構給予同等待遇。
4.2衛生監督機構加強對民營機構的監督管理，實行量化分級管理，研究探索和建立長效管理機制。制定量化分級管理檢查表，現場檢查，量化評定，分級管理。對得分在90分以上、關鍵項目全部達標者，評定為A級，每年監督一次；對得分在80-90分、關鍵項目全部達標者，評定為B級，每半年監督一次；對得分在60-79分、關鍵項目基本達標者，評定為C級，每季度監督一次；對得分在60分以下、關鍵項目不達標者，評定為D級，限期改正，每月監督一次。實行動態監管，建立監督檔案，對達到高一級條件的，升級管理；對不符合原級條件的，降級管理。加強對醫療衛生執法人員的法律法規和業務知識培訓，提高執法技能，嚴格執法，加大打擊非法行醫力度，情節嚴重，符合吊證條件的，堅決吊證，對位法行為起到震懾作用。
4.3完善醫療法律法規，建議盡快修改《醫療機構管理條例》，對承包租賃科室給予明確界定，對采用不正當手段，雇傭醫托欺詐患者的行為明確處罰條款，對使用非衛生技術人員和超范圍開展診療活動，可依據違法時間、收入、使用人員數量或科目數量給予吊證并沒收收入。助理執業醫師獨立上崗設置罰則。
4.4規范民營機構的自律行為，加強誠信建立和完善依法行醫、依法執業的各項規章制度，建立相應的組織機構，加強內部促查核稽查，切實落實各項制度措施，對存在的違法行為提出整改建議并督查落實情況，確保依法執業。
參 考 文 獻
對當前醫療衛生方面存在的問題，如“以藥養醫”機制造成的看病貴、醫療保險覆蓋面小造成的公共醫療資源分配不公等，社會各方面異議并不大。爭論的焦點，在于這些問題的根源何在。
我認為，簡單用“市場化”來肯定或否定前一段醫藥衛生體制改革都過于籠統。醫藥衛生體制是一個非常復雜的系統。就中國具體情況而言，其中至少可以分為三個子系統：醫療保險系統、醫療機構系統和藥品生產流通系統；每一個子系統，又可以再細分為若干個小系統。這一復雜的系統在我國從計劃經濟體制轉向社會主義市場經濟體制的大背景下如何形成并協調運轉，需要分系統、分層次具體分析，不能簡單化。
與國有企業改革相比，中國的醫藥衛生體制改革相當滯后。醫療機構和藥品生產流通體制改革，到2000年才提出“指導意見”，2001年啟動；農村衛生改革則是2002年底才出臺新的政策。但在實踐中，醫藥衛生體制改革的思路和一系列政策并沒有得到很好落實。當前已經到了加大改革力度的關鍵時刻。
過往的實踐表明，在醫療體制改革中，“以藥養醫”是關鍵性的難點。長期以來，允許醫院在藥品批發和零售過程中加成15％－20％，沿襲至今成為彌補財政投入不足的“良策”。這在實際操作中必然造成醫院和醫生的行為嚴重扭曲。
針對“以藥養醫”的痼疾，“指導意見”提出，把醫院的門診藥房改為藥品零售企業，獨立核算、照章納稅，打破過去醫療機構對處方藥的壟斷。作為過渡，可先對醫院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結余全部上繳衛生行政主管部門，納入財政專戶管理，合理返還。同時，規范財政對醫療機構的補助辦法，調整不合理的醫療服務價格。現在有學者指責醫改造成了“以藥養醫”，不知道他們是以哪一個醫改文件為根據的。
要想逐步切斷藥品收入與醫生之間的經濟聯系，很重要的一點是公立醫療機構要真正具備公立性質，“一院兩制”的現象必須杜絕。公立醫院要求政府保證財政投入到位，這就首先需要調整政府過多包攬的醫療資源。如果維持95％以上的醫療資源掌握在政府手里的現狀，財政對公立醫療機構的投入就只能“撒芝麻鹽”。
最近輿論廣泛提及的“平價醫院”，本質是公立醫院角色的回歸，受到老百姓的歡迎。其實，所有的公立醫療機構都應該是非營利的“平價醫院”。需要強調的是，“平價醫院”推廣后，其他公立醫院的定位需要明確：或者取消那些不搞平價醫院的財政投入，把他們變成民營的營利性或非營利性醫院；或者限期使其成為“平價醫院”，盡量避免模棱兩可的情況出現。考慮到我國大中城市醫院數量已經不少，“平價醫院”應在改變存量的基礎上推行，不要再重打鼓另開張。
除了基本醫療部分，醫療服務市場中確實存在一部分具有私人物品性質的需求。對于這一部分，應該采取市場化機制運作，歡迎民營資本介入，成立民營非營利性醫院以及民營營利性醫院。一些基本醫療也可以采用從民辦醫療機構購買的方式。針對我國醫療資源過度集中在政府手中的現狀，建議逐步把40％左右的醫療資源轉為民辦民營。
與2000年相比，目前醫療體制改革的推進有著諸多有利條件。2000年時更多的是就醫改談醫改，現在社會各方面這一問題的認識已經有了很大提升。國家提出了“科學發展觀”和“以人為本”的思想，確定了經濟和社會協調發展的目標。中央和各級政府將更有力地推動各項社會改革的發展。這其中，醫療改革必然是重要組成部分。
