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【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0029-02
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變，如椎節失穩、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。頸椎病共有5種分型，分別是神經根型，脊髓型，交感神經型，椎動脈型和頸型，若兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。而脊髓型頸椎病是以頸椎小關節及椎間盤退變為基本病理基礎，繼發形成椎體緣骨贅，并以此壓迫脊髓或支配脊髓的血管，導致的頸脊髓受壓或(和)脊髓血供障礙并引起與之相關的脊髓功能障礙的脊髓病。1952年Brain報道的大樣本脊椎病并將其區分為脊髓型頸椎病和神經根型脊椎病[1]。由于脊髓受損易于致癱而更受到人們的重視，本病多發于55歲以上的中老年人，為嚴重危害中老年人健康的最常見的頸椎疾患之一。本病發病隱匿，不易早期診斷、早期治療。晚期則發生神經系統不可逆損傷，而致肢體功能障礙。
1 臨床表現
本病一般發病緩慢,高發年齡段多在40-60歲，典型表現為:
1.1 眩暈、頸痛、頭痛、頸部疲勞進而出現一側或雙側下肢麻木、沉重感,隨后逐漸出現行走困難,下肢各組肌肉發緊,抬步慢,不能快走,繼而出現上樓梯時需借助扶手，患者雙腳有踩棉花感。繼之一側或雙側上肢麻木、疼痛,手無力、不靈活,精細動作難以完成,持物易墜落。亦有癥狀先出現于上肢,后出現于下肢者。
1.2 軀干部感覺障礙,常在腹部或胸部有如皮帶樣捆綁感即“束帶”感。
1.3 部分患者有括約肌功能改變,如排尿躊躇或尿潴留等排尿困難;大便秘結,減退。病情進一步發展,需借助他人攙扶才能行走,可發展至下肢痙攣,臥床不起,生活不能自理。
1.4 體格檢查。頸部肌肉僵硬，頸椎生理弧度變直甚至呈反弓,項韌帶變性，有結節感，棘突有不同程度的偏移，不在同一直線上。四肢肌力減低,肌張力增高,上、下肢呈痙攣性癱瘓,且上肢在病損節段水平可出現遲緩性麻痹。淺反射減弱或消失，深反射活躍或亢進,可有髕陣攣和踝陣攣陽性。病理反射如:Hoffmann征、Babinski征陽性等。頸后伸位Hoffmann征可提高檢查的陽性率。
1.5 影像。X線片示:鉤椎關節增生，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小.椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。CT、MRI檢查示:椎管變窄，黃韌帶增厚，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。
1.6 脊髓型頸椎病與其他型頸椎病的鑒別診斷。頸椎病各型間的鑒別診斷主要依靠臨床表現及影象檢查,以下是頸椎病其他各型的臨床診斷要點：
1.6.1 頸型。①主訴頭頸肩疼痛等異常感覺并伴有相應的壓痛點;②X線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節不穩等表現;③應除外頸部其他疾患(落枕肩周炎風濕性肌纖維組織炎神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。
1.6.2 神經根型。①具有較典型的根性癥狀(麻木疼痛)且范圍與頸脊神經所支配的區域相一致;②壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性;③影象學所見與臨床表現相符合;④痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗);⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征網球肘腕管綜合征肘管綜合征肩周炎肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。
1.6.3 椎動脈型：①曾有猝倒發作并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗陽性;③X線片顯示節段性不穩定或樞椎關節骨質增生;④多伴有交感癥狀;⑤除外眼源性耳源性眩暈;⑥除外椎動脈I段(進入頸6橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈III段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全;⑦手術前需行椎動脈造影或數字減影椎動脈造影(DSA)。
1.6.4 交感神經型。臨床表現為頭暈眼花耳鳴手麻心動過速心前區疼痛等一系列交感神經癥狀X線片有失穩或退變,椎動脈造影陰性，但在條件許可時，借用一些其他輔助方法，可對確定病變的性質、部位及鑒別診斷有一定幫助，如奎根氏試驗、脊髓造影、椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等。
奎根氏試驗即通過腰4～5穿刺達椎管內珠網膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度，了解脊髓受壓情況，從而有助于頸椎病的診斷和鑒別診斷。
脊髓造影，是向椎管內注入碘制劑或空氣來進行脊髓造影。它有助于對椎管及椎管內各種疾患的診斷和鑒別診斷，還可以明確脊髓受壓部位與范圍。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影劑可出現各種反應，具有一定危險性，臨床要從嚴掌握。
關鍵詞 頸椎病 病因生物力學分析 推拿牽引治療 伏案職業群體
1 病因生物力學分析
頸椎病就其本質來說就是其生物結構和功能的損傷問題，用生物力學原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。
1.1 頸椎的靜力性結構失衡與頸椎病類型 頸椎有七節，上接頭顱，下連胸椎。頸椎既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復雜的靜、動力結構的精巧平衡。這種平衡一旦因損傷而喪失，就會致使頸椎內的脊髓、神經、血管等組織受到壓迫刺激而產生一系列酸痛、麻木、眩暈等癥狀。按生物力學觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結構，均屬靜力性結構，包括椎體及其附件(椎弓、橫突、鉤椎關節、關節突小關節等)、椎間盤、椎管、脊髓、神經根、血管和相關韌帶等。頸椎靜力性結構失衡所涉及內容較多，概括起來主要有四種壓迫刺激性失衡：
1.1.1 椎體附件和椎間盤與脊神經根之間的失衡：因各種急慢性損傷因素和機體急慢性退變性因素，致使椎體、椎弓、關節突、小關節骨質增生，椎間孔變窄，椎間盤突出而使脊頸叢和臂叢神經根受到壓迫和刺激而水腫，發生無菌性炎癥，就會把其所支配的頸、肩、臂等處的酸痛和麻木感覺傳送到大腦。這是伏案群體患者中最常見的神經根型頸椎病。
1.1.2 椎體及附件與椎動脈之間的失衡：如果骨質增生致使頸椎橫突孔變窄、上下關節突明顯增生肥大以及鉤椎增生向外突出，就會直接壓迫和刺激椎動脈，并使之痙攣，從而造成大腦供血不足，產生暈眩、頭痛、視物模糊、猝倒等癥狀(注：倒地平躺即恢復正常)，這就是椎動脈型頸椎病。
1.1.3 椎體及附件與交感神經干之間的失衡：如果椎骨一系列骨質增生使得分布在頸脊神經根、脊膜、小關節囊上的交感神經干(由腦發出的)受到壓迫或刺激，患者就會出現片頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、眼后部脹痛、耳鳴、發聲障礙等癥狀，這就是交感神經型頸椎病。
1.1.4 由于椎弓內緣骨質增生，椎管內徑變小，又因椎體間隙變窄，致使椎管內后襯的黃韌帶打皺著褶、變性增厚：再加上管內前襯的后縱韌帶勞損而骨化，均會使椎管腔狹窄，最終導致脊髓受擠壓而損傷，從而引起下肢發麻、行走困難(腳就像踩在棉花上一樣)等癥狀，這就是脊髓型頸椎病。
1.2 頸椎的動力性結構失衡與頸椎病類型 按生物力學觀點：頸椎的動力性結構主要指附著在七節頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經干、臂叢神經干分布的肌群以及相關的韌帶和筋膜。伏案工作所產生的向前下方的合力，歸根結底還是要靠頸椎背后及兩側的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結構造成勞損性失衡。低頭伏案是目前職業勞動姿勢的一大特征，而頸椎恰恰處在頭顱與軀干之間，頭的重量大，低頭前屈就使得頸椎4、5、6節處受力負荷更大，由此可見，連續低頭伏案工作時間越長，患頸椎病的機會就越大。
此外，頸椎靜動力結構(椎體、椎間盤、韌帶、肌肉)隨年齡增長而衰老退變，特別是35-50歲退變速度呈加快趨勢。往往在椎體各處發生骨質增生形成骨贅，致使頸椎的動靜力性結構失衡，引起頸型頸椎病和頸椎間盤突出癥。中醫認為，氣滯血瘀是促發頸椎病的重要因素。這是因為頸椎勞累一天之后，氣血容易通過休息和睡眠很快得到濡養和恢復，而體質差的人往往是循著“氣不通則麻”、“血不通則木”的規律，造成經絡氣血運行阻滯，日子一長，頸部的組織結構就會失去濡養，積累勞損，形成現代醫學所說的退行性病變而患頸椎病。
2 推拿、牽引治療各型頸椎病的體會
近五年來，我們采用推拿、牽引治療各型頸椎病160例，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。
2.1 臨床資料 本院就診患者160例，男83例，女77例；年齡最小者21歲，最大者78歲；病程最短者2個月，最長者40年。其中有90例患者曾分別接受過中藥、西藥、針灸、封閉、理療等多種單獨治療效果不佳。
2.2 療法應用
2.2.1 器械牽引：在有牽引器的條件下，可以用枕頜式坐位牽引的方法，牽引重量男性一般為8～14kg，女性6～12kg，牽引時間一般為30分鐘。
2.2.2 局部推拿：牽引后，病人坐于椅上，術者站于其后，雙手扶其雙肩，緩緩向后抬至一定角度，再緩慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動，頸肌放松，約1-2分鐘后進行推拿。推拿時，醫者先在患者頸項部、肩背部及上肢做輕快的滾揉法5分鐘，然后多指拿揉上述部位，拇指按揉頸和上胸椎兩側的壓痛點，重點按壓第六頸椎橫突旁的神經刺激點和交感神經星狀神經結(缺盆)，各點按3分鐘。
2.2.3 推正法：前后滑脫錯位者，術者雙拇指按于其后的棘突旁，左右旋轉式錯位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個棘突旁，當向前運動時，雙拇指加力推正之。
2.2.4 搖正法：選用復位角度時先將病人向后拉至某一角度，以保持頸椎前屈角度，然后術者選好“定點”，進行搖頭或搖肩手法復位。以頸C4、5錯位為例，觸診橫突C4偏右C5偏左，術者左拇指按C4右偏橫突后側，左手托其左頰搖向右方達最大角度時稍加“閃動力”而復正。再以右拇指按C5左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方。亦可用搖肩法達一定角度作一閃動來復位。
2.2.5 側按法：術者一手虎口扶于病人頸部錯位椎旁隆起處“定點”，另一手握病人健側手腕，徐徐用力向下推拉，使病人頸部側屈約200°然后輕輕還原。重復上述動作3次。一般先作健側，使交錯的關節易于松解，然后作患側復正較易成功。
2.2.6 點穴治療法：同上。醫者雙拇指點按風池、天柱、大椎、肩中俞、肩外俞、腕骨、后溪、少澤等穴，每穴點按半分鐘。
2.3 療效標準 治愈：癥狀消除或基本消除；顯效：頸痛、上肢放射性疼痛或頭暈等癥狀明顯減輕；頸部活動改善，牽拉壓頭試驗陰性；感覺、運動、腱反射基本正常；好轉：頸部活動好轉，牽拉壓頭試驗陽性；疼痛頭暈等減輕，上、下肢感覺、運動及腱反射情況有所改進；無效：癥狀特征無變化。
2.4 治療結果 本組頸椎病患者均以接受本法治
療2個療程為觀察時限，每個療程10次，即連續治療20次后評定療效。治愈52例，顯效60例；好轉40例，無效8例；有效率達95％。神經根型頸椎病45例，治愈17例，顯效20例，好轉8例；椎動脈頸椎病26例，治愈10例，顯效5例，好轉11例；交感神經型頸椎病8例，顯效5例，好轉3例；脊髓型頸椎病6例，好轉2例，無效4例；混合型75例，治愈22例，顯效33例，好轉18例，無效2例。
3 討論
頸椎病就其本質來說就是其生物結構和功能的損傷問題，用生物力學原理和方法來進行分析，既有必要，又相當有效。頸椎上接頭顱，下連胸椎，既要支持和活動頭部，又要負責向腦供血的椎動脈和中樞分配在頸、肩、臂的脊神經的通行。頸椎的這些重要生理功能順利完成，必有賴于其復雜的靜、動力結構的精巧平衡。按生物力學觀點，頸椎中自身不具備像肌肉那樣動作能力的結構，均屬靜力性結構，頸椎靜力性結構失衡所涉及內容較多，概括起來主要有：椎體附件和椎間盤與脊神經根之間的失衡；椎體及附件與椎動脈之間的失衡；椎體及附件與交感神經干之間的失衡；椎管及管內縱韌帶與脊髓之間的失衡。按生物力學觀點：頸椎的動力性結構主要指附著在七節頸椎上且分布到頭、頸、背、肩、胸等處的肌群和沿頸叢神經干、臂叢神經干分布的肌群以及相關的韌帶和筋膜。伏案工作所產生的向前下方的合力，歸根結底還是要靠頸椎背后及兩側的肌肉張力來平衡。因此頭部長時間前屈給這些肌群以沉重負荷，于是給上述頸椎動力性結構造成勞損性失衡。
【關鍵詞】脊柱微調;牽引;頸椎病
【中圖分類號】R274【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-112-2
頸椎病定義:由頸椎骨關節病變或(和)頸椎椎管內、外軟組織病變引起的各種病癥,稱之為頸椎病。頸椎病是中老年的常見病多發病,近年則逐漸趨于年輕化。近年來筆者采用脊柱微調手法結合牽引治療頸椎病患者取得滿意療效,現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組患者62例,均為我科門診2007～2009年的患者,其中男性28例,女性34例;年齡最小20歲,最大72歲,以32～55歲居多;病程最短3天,最長20年,以6～36個月居多。均有頸部慢性勞損史;癥狀:頸部活動受限45例,頸肩、臂疼痛、麻木及腕部、手指放射痛42例,眩暈、偏頭痛12例,耳鳴5例。體征:出現頸椎橫突左右旋轉偏歪50例,橫突隆起處壓痛46例,頸肌僵硬52例,壓頂試驗陽性28例,臂叢神經牽拉試驗陽性24例,旋頸試驗陽性11例。均行頸椎正位、側位、雙斜位、張口位及前屈后伸功能位x線攝片:頸椎曲度變直25例,反弓18例,成角10例,節段性不穩定20例,椎體雙邊或雙突影50例,寰齒間距不對稱8例,間隙變窄40例,椎間孔狹窄或變型23例,鉤椎關節增生或移位32例,項韌帶鈣化15例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05)。
1.2診斷標準
全部病例診斷均符合1995年6月國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1](下簡稱《標準》及92年在青島召開的《第二屆頸椎病專題座談會規定的診斷分型標準》。
1.3分組
62例采用單盲法隨機分成2組,治療組30例,對照組32例。2組一般資料比較無顯著性差異(P均>0.05),具有可比性。
2治療方法
2.1治療組采用脊柱微調手法并牽引。
2.1.1牽引方法采用上海醫療器械廠的JQY―1頸椎牽引椅,每天1次,每次30min,10次為一個療程。牽引的角度根據X片來確定,在0～30°之間調整,病變部位越高牽引角度越小。生理曲度變直采取中立位或者后仰角度,生理曲度過大采取前屈位牽引,同時應以患者的舒適度來調整。牽引重量一般是自身體重的10%左右,治療過程均先牽引后作脊柱微調。
2.1.2脊柱微調手法先施以常規放松手法,以掌揉法、拇指揉法交替進行。一般范圍以患椎為中心,包括其上、下6個椎間以內的軟組織,沿椎旁以線或片進行揉捏法,對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區用按法或震法,重點處亦可用掌根、掌緣或前臂揉或滾法,手法要柔和、輕松。放松后根據X線資料及患者體征,按不同的錯位類型、部位、方向施以脊柱微調手法[2]:①仰頭搖正法:用于枕寰、寰樞關節錯位。患者仰臥、低枕,術者一手托其下頜,另一手托枕部,將其頭作上仰,(仰頭可使2～7椎后關節緊閉成“定點”)側轉,緩慢搖動2～3下,囑患者放松頭部后,將頭轉達較大幅度時稍加有限度的“閃動力”,多可聽見關節復位時探險“咯得”聲。②低頭搖正法:用于2～6頸椎后關節旋轉式錯位。患者側臥,平枕、低頭位(中段頸椎,前屈約20°,下段頸椎,前屈大于30°)術者一手輕拿后頭,拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“動點”,以枕部作支點,將頭轉動,當搖至最大角度時,托面頰之手用有限度的“閃動力”,“定點”的拇指同時加力按壓,使關節在動中因“定點”有壓力而復位,可重復2～3次。③側頭搖正法:用于C2～6鉤椎關節旋轉式錯位。患者側臥,低枕,頭前屈度如上述,術者一手托其頭部,另手拇指“定點”于患椎關節下方,將頭抬起作側屈并轉動搖正(動作如低頭搖正法)。④側向搬按法:用于C2～6側彎側擺式錯位(鉤椎關節錯位)。患者仰臥位,術者立于床頭,一手拿住其后頭并以拇指按住患椎橫突側向隆起處(側擺者只按一點,側彎者由上而下逐步按壓),另手托其下頜并用前臂貼其面頰部,兩手合作將患者頭先牽引并漸屈向健側后屈向患側,當向患側搬至最大角度時,拇指“定點”不放松,與“動點”手同時作一搬、按、牽聯合“閃動力”,術者拇指可觸到復位關節的彈跳感,多可成功。⑤側臥推正法:用于各頸椎前后滑脫式錯位,尤其對頸曲反弓者有效。患者側臥、平枕、低頭位,術者用拇食二指夾持其向后突起的棘突兩旁椎板處作“定點”,另一手托其下頜,將其頭作前屈后仰活動,當仰頭時,“定點”之手稍加力向前推動,使之在運動中推正。有滑脫錯位者,推正時雙手加力將頭向上牽引,復位效果更好。
2.2對照組采用電腦中頻并牽引。牽引方法、時間、療程同治療組。牽引后用電腦中頻在局部作物理治療,每日1次,10次為1療程。
2.3療效標準[1]治愈:頸背部疼痛消失,肌肉放松,活動正常;好轉:頸背部疼痛消失,偶有輕微疼痛,肌肉放松,活動正常;未愈:癥狀無改善。
3結果
經1個療程治療后,兩組療效比較。(見表1)
統計學處理:統計方法采用Ridit分析,將兩組的總數作為標準組,分別計算治療組和對照組的Ridit值,再檢驗兩組之間有無統計學差異。統計結果顯示治療組的平均Ridit值為0.36,對照組的平均Ridit值為0.63,兩組之間差異有顯著性(t=4.45,P
表1 治療結果[n(%)]
組別 n 治愈 好轉 未愈 總有效率(%)
治療組 30 17 11 2 93
對照組 32 6 10 16 50
4討論
根據脊柱生物力學原理可知:正常人的頸椎穩定性由兩方面組成,①內源性穩定:包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡;②外源性穩定:包括肌肉的調節和控制,這是頸椎運動的原始動力,此為動力平衡。靜力學平衡和動力學平衡處于動態平衡中,如果任何一個平衡遭到破壞,都會引起生物力學失衡最終導致頸椎病的發生[3]。單純的牽引方法雖能增大椎間隙,減少頸椎增生對神經、血管的壓迫,能減輕肌肉痙攣,減少神經刺激,改善頸椎間各小關節的功能,緩解疼痛,改善癥狀,但無法糾正頸椎旋轉性錯位,對寰樞關節錯位反而會加重椎動脈的牽張,引起頭暈加重。脊柱微調手法以錯位的頸椎為中心,以棘突或關節突為著力點,相鄰兩椎產生錯動,杠桿力矩短,易于調整控制,手法輕巧,患者無疼痛感。在整復頸椎錯位的同時,擴大椎間孔、椎管、橫突孔的有效空間,改善椎管內外的高壓力狀態和神經根張力,減少或消除神經血管機械性壓迫和刺激,從而達到改善頸椎靜力平衡[4]。筆者在施行脊柱微調手法前先施以常規放松手法放松頸椎周邊組織,從而達到改善頸椎動力平衡,為微調手法治療創造良好條件。因手法講究適度,不超關節活動,故不會意外損傷頸椎。通過觀察發現脊柱微調手法結合牽引治療頸椎病療效肯定。
參考文獻
[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京大學出版社,1994:186.
[2] 龍臣花.脊椎病及脊椎相關疾病中西結合診療教程,2002:59-62.
[3] 李義凱.脊柱推拿的臨床與基礎[M].北京:軍事醫學科學出版社,2001:
458-459.
文章編號：1004-7484（2013）-10-5646-01
頸椎相關疾病以頭面、五官癥狀、頸背及上肢癥狀為主，兼有呼吸、消化、泌尿、循環、運動等系統病癥。近年伴隨人類文明進程的加速，尤其是相當多的行業，涉及頸椎的高強度工作，如辦公文案電腦使用的高頻度，長時間。以及駕駛，美容，美發等職業特點進一步加重人類頸椎的負擔，甚至超過正常頸椎的生理承受，從而產生相關的病理癥狀。在頸椎的相關疾病中，與眼部癥狀相關的病癥也由此增多。傳統治療往往療程長。癥狀容易反復，并且手法治療和治頸椎牽引是分開進行的，而在倒懸牽引的狀態下可以很好的將頸椎牽引與手法整頸相結合。從而縮短療程。提高臨床療效。數年末筆者采用倒懸牽引下配合手法溫脊治療頸椎相關疾病中與眼部癥狀相關的病例63例，均取得令人較為理想的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 男性27例，女性39例，職業分別為電腦辦公，IT教師科研工作及美容美發等，均為長時間頸椎處于高強度，姿勢單一等狀態而積累，從而引發眼部出現視覺障礙的眼病癥狀。如視物模糊不清，或復視、眼痛、結膜充血等臨床癥狀。
1.2 治療方法 ①頸椎臥式牽引。②倒懸30°-90°度手法頸部整脊整合。③筆位頸部定位手法整脊。
2 討 論
2.1 視覺障礙 頸椎病變引起椎基底動脈痙攣，導致大腦枕葉視覺中樞缺血性病理性損傷，發生視覺障礙。輕者視物模糊不清，或有復視癥狀，還會發生視力減退，眼前閃光，暗點，視野缺損或失明，幻視等，還可能出現反射性視網膜動脈痙攣，引起眼痛，眼底血管張力變化，眼底靜脈擴張和動脈變細，血管痙攣性視網膜炎等。某些患者還可能伴有眼瞳痙攣，結膜充血，角膜感覺減退，甚至形成潰痛，淚腺分泌障礙，球后視神經炎，突眼及青光眼等。
椎動脈一般發自鎖骨下動脈的第一段，是該動脈的第一分支。有時發自無明動脈動或主動脈弓。椎動脈一般從第6個頸椎的橫突孔穿入，跨越于上位第6頸椎的橫突孔，但也有見于從第7、第5、第4或第3頸椎橫突孔穿入。椎動脈從寰椎橫突孔穿出后，跨過寰椎側塊后方的椎動脈溝，轉向上方位枕骨大孔進入顱骨。左右椎動脈有時不對稱，多為左側大，右側相對小。根據椎動脈循行的們置，可分為4段。即頸段，椎骨段，枕骨段和顱內段。頸椎動脈為第1段，自鎖骨下動脈動發出，至穿經頸椎橫突孔以前的部分，在頸長肌和前斜角肌的裂隙內上行，當前斜角肌痙攣也可發生椎動脈受壓迫。其后方與第7頸椎橫突，C7和C8神經前支，頸交感神經干和星狀神經節即頸下交感神經節相鄰。此神經節發出交感神經纖維，與椎動脈伴行，形成椎動脈神經叢。故臨床椎動脈型頸椎病和交感神經型頸椎病易于合并發生。椎骨段為椎動脈的第2段，穿頸椎橫突的部分。頸椎椎體兩側的鉤椎關節；位于椎動脈的前內方，當鉤椎關節骨質增生或外翻，壓迫椎動脈，使椎動脈動扭曲，造成椎動脈痙攣，管腔變窄，重者甚至可產生梗塞。枕段為椎動脈第3段。從寰椎橫突孔穿出，向后繞過寰椎的側塊，到椎后方上面外側的椎動脈鉤內，然后轉向前方，穿過寰枕后膜向外上行，經椎骨大孔進入顱腔。此頸椎動脈在寰椎上關節突的外側和后側，紆曲較大，可因為寰椎椎動脈溝環，寰椎后弓骨折寰樞椎關節錯位或轉頭運動，受牽拉或擠壓而引起枕項痛，眩暈，眼、鼻不適，耳鳴、耳聾，失眼多夢，記憶力減退等癥狀。顱內段為椎動脈第4段。從枕骨大孔進入顱腔達腦橋下緣，并與對側同名動脈匯合成基底動脈。椎動脈的顱內動脈主要分支有：脊髓前動脈，小腦后下動脈，脊髓后動脈，內聽動脈。其中內聽動脈有時出于小腦下動脈，當頸椎移位使椎動脈受壓，可引起耳鳴，聽力減退等癥狀。
3 中醫對于手法定位的認識
3.1 平衡陰陽，調理臟腑 《內經?生氣通天論》：“故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”
3.2 宣通氣血，溫通經絡 通則不痛，痛則不通，不通則痛。經手法推拿復位，使氣血流通，經絡通暢，病痛則迎刃而解。
3.3 活血祛瘀，消腫止痛 《醫宗金鑒?正骨心法要旨》因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血凝滯，為腫，為病，宜用按摩法，按其經絡，以通閉滯之氣；摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈。用手法按摩定位，使之行氣活血，經絡暢通，瘀腫自消。
3.4 滑利關節，松筋復錯 脊柱相關疾病是因為椎間關節錯位。小關節錯位在脊椎的表現為關節屈伸旋轉不利，而小關節錯位的原因是慢性勞損，寒濕侵襲等引起的肌肉痙攣，或大關節退行性變，椎間盤變性，內分泌失調所引起的關節內外平衡失調。通過手法推拿點穴等可以促進機體機能恢復。
4 現代醫學對手法作用的看法
4.1 糾正脊椎的解剖位置的失常 脊椎的相關疾病多與脊椎關節位置失常密切相關。所以根據錯位的類型選擇相應的手法使錯位的解剖位置得以恢復正常，則相應的功能也得到恢復。糾正錯位是對神經，血管刺激而引起的關節，器官功能失調。這就是手法整脊復位的主要作用。
4.2 解除痙攣，松解粘連，恢復脊椎內外平衡 椎體移位，小關節錯位是肌肉痙攣的根源，而長時間的肌肉痙攣如果不能及時解除則可加劇椎體小關節錯位的程度。故二者互為因果。
4.3 緩解地和消除疼痛 手法推拿能夠消腫，減輕腫脹對局部的刺激。可以調節自主神經的功能活動，改善疼痛部位的微循環。通過體內產生內源性物質，從而起到鎮痛消腫的作用。
【關鍵詞】:手三陽針;頸椎牽引;頸前筋膜擴張術;神經根型頸椎病
【中圖分類號】R682.1+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-094-2
由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出,刺激或壓迫相應水平的神經根,并出現一系列相應節段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現,其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木為主,被稱為神經根型頸椎病。目前,全國大約有7%-10%的人患上了該病。50-60歲年齡段神經根型頸椎病的發病率約20%-30%;60-70歲年齡段達50%。與此同時,神經根型頸椎病為中老年專利的傳統正逐漸被現實打破,發病明顯趨向低齡化。自2007年10月至2009年5月間運用手三陽針配合頸椎牽引術及頸前筋膜擴張術治療神經根型頸椎病180例,取得滿意療效,現報告如下:
1臨床資料
1.1一般資料180例均為我院門診患者,其中男102例,女78例;年齡在24～52歲,平均39.3歲。
1.2診斷標準根據第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》,神經根型頸椎病的診斷依據有以下幾點:
年齡23-65歲;
頸、肩、臂疼痛或麻木,向上肢或枕部放射;
頸部活動時癥狀加重;
頸椎旁壓痛;
肩及上肢感覺障礙、肌力下降;
壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性;
影像學檢查異常。
2治療方法
2.1手三陽針針刺取穴方法:在手陽明大腸經、手太陽三焦經、手少陽小腸經三經各腕上二寸處取穴,分別為陽1、陽2、陽3。
進針方法:醫生左手拇、食指提捏起皮膚,右手持針,針與皮膚呈15度角沿皮下刺入,進針60毫米,針刺方向朝上。行針:快速捻轉200-300次/分,每次連續捻轉3分鐘。每10分鐘行針一次,留針30分鐘。
2.2頸前筋膜擴張術用藥:5ml的2%利多卡因針劑1支,5mg的地塞米松針劑1支,100mg的維生素B1針劑1支,0.5mg的維生素B12針劑1支,5ml的注射用水4支,備用。操作:用20ml一次性注射器抽取2%利多卡因針劑約2ml,地塞米松針劑5mg,維生素B1針劑100mg,維生素B12針劑0.5mg,然后再抽取注射用水,將注射器內液體稀釋至20ml,備用。患者仰臥位,頸后墊一個薄枕頭使頭略后仰,頭部略向健側,先觸知環狀軟骨所在并標記,常規皮膚消毒后,術者左手戴一只消毒手套,左手中指食指緊貼患側環狀軟骨向下按壓推擠皮膚,使頸部皮膚和頸椎椎體貼近并在整個穿刺過程一直保持這種深壓狀態。如此使氣管及食道推向內側,使頸總動脈推向外側,并大大減少了穿刺針的穿刺距離。用普通7號針頭直刺達椎體遇有骨性阻力時再將針頭稍退出1～2mm,回抽無血、氣及腦脊液時即可注入備用20ml混合藥液。從第一次治療開始算起,每7天治療1次,連續3次。
2.3頸椎牽引利用電動牽引器進行坐式間歇牽引,牽引角度為頸部自軀干縱軸向前前傾約10°-30°,重量4KG-9KG,持續牽引3分鐘間歇30秒。每天1次,每次30分鐘,7次為1個療程,連續治療3個療程。
3治療結果
參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制定。痊愈:臨床癥狀、體征消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作,1年內無復發;顯效:臨床癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善,能參加原工作或輕工作;好轉:臨床癥狀、體征有改善,能參加輕工作,但尚有部分癥狀;無效:治療前后無變化。療效:痊愈48例;顯效98例;好轉21例;無效13例;有效率92.8%。
治療期間,1名女性患者,32歲,在治療后出現輕度霍納綜合征,經平臥休息約1小時后體征消失。1名男性患者,25歲,在留針期間出現惡心、嘔吐、心慌、胸悶及汗出的暈針現象,經平臥、低流量吸氧,約30min后癥狀緩解。1名男性患者,48歲,在治療后出現頭暈、兩眼視物略模糊,測血壓為95/75mmHg,平臥、低流量吸氧,30min后測血壓為100/90mmHg,頭暈、視物模糊癥狀消失。
4討論
人體的腕部和踝部分別為手三陰經手三陽經和足三陰經足三陽經循行所過,通過手足經脈與臟腑的屬絡腕部踝部與五臟六腑及全身各部亦有密切聯系。此外根據標本根結理論,四肢遠端是十二經脈的本部和根部,是脈氣生發之處,腕踝針的十二個刺激點均位于腕踝部附近,相當于十二經脈的本部,所以腕踝針法可以治療全身的多種疾病,我們所采用的三個點分別位于手三陽經上。手三陽經從手走頭,全都交匯于位于頸部的大椎穴,然后從頸項部上頭,所以手三陽針可以治療頸項部的疾病。我們用之治療神經根型頸椎病,收到了意想不到的療效。頸前筋膜擴張術注射利多卡因及B族維生素到椎前筋膜,20ml的容量可使藥物擴散到整個頸椎的橫突部位,部分藥液可經椎間孔擴散到硬膜外腔,分布在神經周圍,B族維生素營養神經,低濃度的利多卡因可阻滯交感神經節及交感神經纖維,降低椎動脈對交感神經的敏感性。頸椎牽引主要是解除頸部肌肉痙攣,緩解疼痛癥狀,增大椎間隙和椎間孔,有利于已外突的髓核及纖維環組織復位,緩解和解除神經根受壓與刺激,促進神經根水腫吸收,解除對椎動脈的壓迫,促進血液循環,有利于局部淤血腫脹及增生消退,松懈粘連的關節囊,改善和恢復鉤椎關節,調整小關節錯位和椎體滑脫,調整和恢復已被破壞的頸椎內外平衡,恢復頸椎的正常功能。我們綜合利用這三種治療方法治療神經根型頸椎病取得了滿意的療效。
方法：將86例頸型和神經根頸椎病患者，隨機分為治療組及對照組各43例。治療組采取整脊手法結合超大重量牽引治療；對照組采取常規中等頸椎牽引治療。
結果：治療組的總有效率為96.7%，對照組為86.7%，治療組效果明顯優于對照組（P
結論：整脊手法結合超大重量牽引治療頸型和神經根頸椎病，能恢復患者頸椎的生理弧度，調整紊亂的鉤椎關節關系，療效滿意。
關鍵詞：整脊手法 超大重量牽引 頸型頸椎病 神經根型頸椎病
【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0077-02
頸椎病是中老年人的多發病。近年來隨著人們工作與生活習慣的改變，其發病率逐年上升，且出現發病年齡年輕化、發病人群多元化的趨勢。臨床上多以頸型和神經根型較常見。患者大多表現為頸項部僵硬，肩背酸脹沉滯，或上肢放射性酸麻疼痛，甚至出現手指麻木等癥狀。我院于2010年8月至2011年8月對門診的頸型和神經根頸椎病患者采取整脊手法結合超大重量牽引治療，療效滿意，現報告如下：
1 臨床資料
1.1 診斷標準。按1994年國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷[1]。①頸型：頸項部及肩胛部僵硬、疼痛，頸部活動受限，有相應的壓痛點，壓頸試驗呈陽性。X線表現：頸椎病變節段的生理弧度有相應改變。②神經根型：頸部僵硬、疼痛伴上肢放射痛，頸部活動受限。受壓神經根節段支配的皮膚區域感覺減退甚至消失，患側肌力有不同程度的減退，頸后伸運動時癥狀加重。壓頸試驗及臂叢牽拉試驗陽性。
1.2 排除標準。排除中度及重度脊髓型頸椎病患者；排除孕婦、出血性傾向、皮膚破損患者；排除惡性腫瘤、牽引區骨折、結核、骨橋形成患者；排除年齡過大而體力無法承受、高血壓和嚴重心臟病患者。
1.3 病例選擇。所選取的86例患者均為門診收治的頸型和神經根型頸椎病患者，按隨機原則分為治療組及對照組，每組43例。
兩組患者在性別比例、分型方面比較，經X2檢驗，年齡、病程經t檢驗，P>0.05，無明顯統計學意義，具有可比性。
2 治療方法
2.1 對照組采用頸椎頜枕牽引法，使頸椎保持輕度前屈15°～25°，牽引重量為自身體重的15%～20%，7～12Kg，牽引30min，1次/d。
2.2 治療組采取正骨整脊手法治療：①舒筋手法：患者取正坐位，醫者立于患者的側后方，拿揉、彈撥、按揉、點按頸肩部俞穴，5-10分鐘左右；②整脊治療：以患椎棘突向右偏歪為例，患者取正坐位，頭部向患側旋轉至最大限度，醫生左手拇指頂住偏歪棘突的右側，其余四指扶持頸部，另一手掌心對準下頜部，五指捏拿下頜骨，將患者頭部向患側斜上方牽提，使頸部向健側彎屈并向前旋轉至拇指有棘突移位感為止，這時右手突發力向患側斜上方牽提，同時左手拇指向對側及頸部前方擠壓患椎棘突，可聽及彈響聲，同時拇指下有棘突滑動感。此法適用于頸椎生理彎曲變直或反張，伴有小關節紊亂者；結合超大重量頸椎牽引，牽引重量為自身體重的25%～30%，12～20Kg以上，牽引15min。
整脊手法結合超大重量牽引治療隔天1次，6次為1個療程。
兩組共治療3療程后進行臨床療效評定。
2.3 統計分析所得數據，采用SPSS14.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。
3 療效標準與結果
3.1 療效標準。參照1994年國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。
3.2 治療結果。見表2。
治療組與對照組療效比較，差異有統計學意義（P
4 討論
頸椎病是臨床常見病、多發病，以頸型、神經根型多見。多是因年齡或長期慢性勞損等原因導致頸部肌肉僵硬、痙攣，椎間盤退變，韌帶及關節囊松弛，頸椎小關節骨質增生，刺激或壓迫神經根或血管而出現水腫、炎癥等一系列病理變化。
頸椎牽引的作用有：①調節和恢復已破壞的頸椎平衡，增大椎間隙，調整嵌頓的小關節滑囊；②緩解因椎間隙和椎間孔變窄、椎間盤突出或小關節功能紊亂所造成的神經根、椎動脈和脊髓受壓，促使拉長、迂曲的椎動脈變直，增加有效血流量；③緩沖椎間盤組織周緣的壓力，有利于突出物回納復位等[1]。從生物學觀點來看，頸椎牽引就是給脊柱加載（施加應力），使其發生應變（相對伸長），拉開椎體間距離，以減輕椎間盤壓力，緩解神經根、血管和肌肉間的關系[1]。由于實際頸椎牽引的力量可受、頭頸部的重量、應用的牽引方法、牽引時摩擦力的大小和牽引裝置等因素的影響，因此頸椎牽引究竟該用多大力量，各家看法不一。文獻報道有的高達14.6Kg，有的僅為4.5Kg。我中心骨傷科采用超大重量頸椎牽引，在快速、超大重量的持續牽引力的作用下增寬椎間隙和椎間孔，利用椎體間的負壓對突出的椎間盤產生吸納的作用，從而減輕突出椎間盤對神經根的壓迫、刺激，回復迂曲的椎動脈。同時能促進紊亂的椎間關節復位，使頸椎生物力學得以重建，從而達到臨床治療的目的。但牽引同時也應注意因人而異，初次牽引重量及每次增加量以患者承受程度為標準，不可急于求成。
頸椎病手法治療分為理筋手法和正骨手法，理筋手法如拿法、揉法、滾法等。正骨手法如坐位旋扳法、坐位旋提法等。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》日：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散汲結之腫，其患可愈。”在牽引中配合手法治療，符合骨傷科“動靜結合”的原理，著眼于恢復患者頸椎的生理弧度，由此達到調整椎間盤與神經根的位置，恢復頸椎正常的解剖序列；同時運用柔和而又有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織粘連，緩解椎間盤之間的壓力，減輕對神經根的刺激，并改善局部的血液循環，促進炎癥的吸收達到止痛的目的；對督脈和兩側膀胱經的頸段及風池、風府、阿是穴，肩井穴的按摩，對疏通筋脈、腦髓有很好的效果；正骨整脊旋轉頸椎可以調整鉤椎關節，解除滑膜嵌頓，且手法輕柔不易造成醫源性損傷。臨床中將頸椎牽引與正骨整脊手法結合治療頸型和神經根頸椎病，操作方便，療效滿意。同時遠期療效隨訪仍需進行，囑患者保持合理頸部姿勢，加強頸肌鍛煉，是鞏固療效，減少復發的關鍵之處。
[關鍵詞] 交感型頸椎病; 推拿; 小針刀; 骶管沖擊; 牽引; 神經阻滯; 頸椎不穩
[中圖分類號] R681 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)11-17-02
交感型頸椎病為臨床常見病、多發病、疑難病,且癥狀多、體征少、病因復雜、容易反復發作。觀察近期國內外發表的雜志,對交感型頸椎病的發病機制、診斷、治療給予歸納、分析、總結,希望為醫生提高療效,為患者帶來福音。
1 發病機制
早在1926年,Barre曾推測,由于頸椎關節刺激頸部交感神經可引起眩暈、頭痛、頸痛等癥狀群;1928年,Barre的學生劉永純對頸交感神經受刺激引起的癥狀作了詳細的敘述,故今仍有人把交感型頸椎病稱為巴-劉(Barre-Lieon)氏癥狀群。Chen XQ[1]認為頸椎間盤退變、外傷、炎癥、肌張力失衡所導致的頸椎不穩定,可引起局部異常的機械性刺激和椎間關節創傷性的炎癥刺激,引發交感神經癥狀。吳華榮[2]認為頸椎不穩不是唯一因素,還與頸椎管大小、骨贅形成、椎間盤突出及脊髓對缺血的耐力有關。鄭思競[3]等認為頸交感神經的低級中樞在胸髓(T1-6)節段的灰質側角的中間帶外側核,發出節前纖維,在交感干內上升至頸部,在頸部椎旁神經節換元,節后纖維分布到脊神經、動脈及所支配的臟器。因此杜建明[4]認為只要在頸交感干走向通路中的任何刺激或受累都可以產生相關癥狀;即頸或上胸椎的肌痙攣或炎癥、關節增生、椎體不穩、關節紊亂、脊柱側凸、先天畸形、椎間盤突出、椎管狹窄、寰樞關節半脫位等等均可成為交感型頸椎病病因,并劃分為椎管內和椎管外兩大病因。
2 臨床表現
交感型頸椎病的臨床表現為交感神經興奮和抑制兩大類,且以交感神經興奮癥狀比較多見,主要包括以下6點。①頸背部癥狀:頸、肩、背部酸脹或疼痛、頸枕部脹痛。②頭部:頭痛、偏頭痛、頭脹、頭暈、頭昏。③五官科癥狀:耳聾、耳鳴、耳脹、耳痛、聽力下降、鼻腔疼痛或異樣感、口干、舌麻、咽燥、咽部異物感、視物模糊、眼脹、眼痛、眼眶脹痛。④神經內科癥狀:記憶力減退、近事遺忘、共濟失調、嘔吐或干嘔、惡心、睡眠差、四肢發麻、行走不穩。⑤心血管科癥狀:局部或上半身汗多、高血壓、低血壓、血壓不穩、心慌、胸悶、四肢發涼、發木、一側面部感覺異常(熱、脹、麻)。⑥其他:呃逆、月經異常、怕冷、怕熱、胃腸功能紊亂、二便異常(無規律)。
3 診斷
1992年全國第二屆頸椎病專題座談會紀要[5]診斷交感型頸椎病標準:以交感神經功能紊亂癥狀為主,排除其他系統臟器病理改變(5分);多有頸椎退變,包括頸椎不穩,伴有神經根癥狀;頸交感神經封閉或高位硬膜外封閉能使癥狀減輕或消失(1分);壓頭試驗癥狀加重,牽引癥狀減輕(2分)。總分6分以上即可診斷。杜建明[6]則診斷定義為:頸交感神經刺激或受累引起的一系列癥狀,并且與頸或上胸椎體征或病因相關者稱之為交感型頸椎病。
4 治療
交感型頸椎病病因復雜,治療方法多種多樣。寰樞關節半脫位、頸或上胸椎的肌痙攣或炎癥、關節增生、關節紊亂、脊柱旋轉側彎、先天畸形等病因多采用保守治療,目前臨床報道手術治療多為頸椎不穩或伴有頸椎間盤突出的患者,治療方法回顧總結如下。
4.1 手術治療
李淳德[7]、吳廣森[8]等采用手術治療交感型頸椎病有較好的臨床療效。通常采用前路椎體次全切除減壓植骨融合內固定重建頸椎的穩定,解除頸椎不穩病因,從而解除或減輕交感型頸椎病的癥狀,其主要針對頸椎不穩或伴有頸椎間盤突出的患者。筆者認為對頸椎不穩或伴有椎間盤突出者經保守治療無效者建議手術治療。
4.2 推拿治療
劉培太[9]認為解除頸周肌肉的痙攣有助于治療交感型頸椎病,按摩能消除肌肉疲勞和痙攣,恢復其正常的張力、彈性和耐力,進而重建頸椎的穩定;杜建明[10]認為手法調整治療交感型頸椎病有較好的療效,可能與調整或平衡交感神經的作用有關。姜淑云[11]認為推拿手法可以改善頸椎節段的穩定性,減少頸椎節段的異常活動,進一步遏制頸椎的退變,從而改善頸椎病患者的臨床癥狀。
4.3 小針刀治療
姚新苗[12]、杜建明[4]等認為小針刀治療可使椎管外肌肉、筋膜、關節囊、韌帶達到松解,局部病變組織得到減張,促進無菌性炎癥的消退,最終可恢復正常組織功能,從而提高了臨床療效。
4.4 骶管沖擊治療
杜建明[4.6]等用骶管沖擊治療交感型頸椎病。骶管沖擊治療可使藥液充盈于整個椎管及相應的椎間孔中,使其中的頸交感神經得到充分的浸潤,從而使頸胸椎管內病因所產生的癥狀得到恢復或改善。骶管沖擊治療的目的一是使藥液在加壓狀態下能夠充分抵達病灶處,特別是卡壓的病灶處,發揮其藥效作用;另一目的是多數患者在骶管沖擊治療過程中即出現交感神經癥狀,起到即時驗證療效的作用,同時也為診斷起到印證的作用。骶管沖擊治療較硬膜外封閉更為安全、便于醫生操作,且藥液作用部位廣泛,符合交感神經分布廣泛的特點。
4.5 牽引治療
牽引以恢復頸椎生理弧度和患者舒適相結合為原則。坐位或仰臥位枕頜套牽引均可,有條件的情況下,以仰臥位枕頜套牽引為佳;其次牽引角度以恢復頸椎生理弧度為目的,但是對于頸椎不穩者,應以改善頸椎內外平衡為前提,并且根據病情需要調整枕頭的高度,讓患者處于舒適角度為原則,否則會加重臨床癥狀;第三,牽引重量以4～6kg為宜,牽引時間每次20～30min,每日1～2次;第四,牽引若有連續數次不適反應則應暫停或停止牽引。劉琳[13]、杜建明[10]等報道頸椎牽引可有效改善頸項肌的痙攣,增大椎間隙及椎間孔,從而改變椎間盤、小關節、韌帶的異常應力環境,促進組織炎癥的吸收,減輕神經的刺激癥狀,有利于病情的康復。
4.6 神經阻滯
星狀神經節阻滯、頸交感神經封閉、高位硬膜外封閉或藥物灌注治療交感型頸椎病,臨床已有諸多報道,療效得到肯定,甚至被絕大多數臨床醫生認為是即刻診斷交感型頸椎病的可靠方法。
4.7 其他
趙建強[14]認為針灸治療交感型頸椎病有較好的治療效果;王慶來[15]用中藥治療交感型頸椎病療效滿意;司馬蕾[16]以受體拮抗劑酚妥拉明治療交感型頸椎病;另外,還有電腦中頻、毫米波等方法治療交感型頸椎病的報道。
5 討論
交感型頸椎病表現為癥狀多、體征少、診斷困難,故不少患者輾轉于五官科、心血管科、神經內科等科室治療,都得不到良好的療效,而造成醫生頭痛、患者苦惱的尷尬局面,張穎[17]的臨床報道可窺其一斑。故杜建明[6]根據癥狀分類,結合體征、器械檢查確定診斷后給予對癥治療;并且根據癥狀恢復情況,結合復查結果來驗證診斷,這樣既可以避免漏診,又可以防止誤診。該病病因復雜,因而治療比較困難,多采用綜合治療,以期提高療效;吳毅文[18]報道即使療效雖良好,但容易反復發作,故醫患者之間需耐心配合,才能更好地減輕患者的痛苦。為減少病情復發,一方面需要功能鍛煉,以增強頸項部的肌力,促進頸椎動態平衡的恢復;另一方面還需注意以下6點:①頸肩背部保暖,②頸圍固定(臥位不需固定),③睡姿:一般采取低枕仰臥位,后枕部高約3～4cm,項部7～10cm,肩背部2～3cm,以稗草籽或蕎麥做枕芯、軟硬適中為宜。④平時姿勢:一般以保持中立位為佳(不宜長時間伏案工作,不宜臥位閱讀、看電視)。⑤因情緒可刺激交感神經而產生或加重相關癥狀,故患者因保持良好的心情。⑥本病易反復發作,需耐心治療,一療程約需3周左右。
綜上所述,交感型頸椎病的研究任重道遠,交感型頸椎病不僅有跨學科的癥狀,還存在著跨學科的病因,診斷和治療是復雜的;深信隨著研究的不斷深入,將會有長足的進步和發展。
[參考文獻]
[1] Chen XQ,Sun BO,Zhong SZ. Nerves accompanying the vertebral artery and their clinical relevance[J]. Spine,1988,12:1360-1364.
[2] 吳華榮,申勇,吳占勇,等. 頸椎病發病學中的不穩定因素[J]. 中國矯形外科雜志,2006,14(1):12-15.
[3] 鄭思競. 系統解剖學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社,1990:334- 342.
[4] 杜建明,田小武,丁曉方,等. 小針刀結合骶管沖擊治療交感型頸椎病的療效觀察[J]. 頸腰痛雜志,2009,30(2):181-182.
[5] 中華外科雜志編委會. 第二屆頸椎病專題座談會紀要[J]. 中華外科雜志,1993,31(8):475.
[6] 杜建明,田小武,丁曉方,等. 骶管沖擊治療交感型頸椎病的療效觀察[J]. 軍醫進修學院學報,2009,30(5):656-657.
[7] 李淳德,劉憲義,馬忠泰,等. 頸椎節段不穩在交感型頸椎病中的作用[J]. 中華外科雜志,2002,40(10):730-732.
[8] 吳廣森,馬遠征,陳興. 前路椎體次全切除減壓植骨融合內固定治療交感型頸椎病[J]. 中國脊柱脊髓雜志,2008,18(4):261-265.
[9] 劉培太. 交感型頸椎病20例非手術治療療效觀察[J]. 頸腰痛雜志,2003,24(4):236-238.
[10] 杜建明,田小武,沈國權. 手法調整治療交感型頸椎病[J]. 按摩與導引.2007,23(9):9-10.
[11] 姜淑云,嚴雋陶,房敏,等. 頸椎治療過程中骨與椎體的生物力學變化[J]. 中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(11):2029-2032.
[12] 姚新苗,陳于東,萬全慶. 針刀合并手法治療頸源性頭痛臨床研究[J].浙江中西醫結合雜志,2007,17(2):84-85.
[13] 劉琳. 頸椎牽引結合星狀神經節阻滯治療頸性眩暈療效觀察[J]. 臨床醫學工程,2009,16(4):110.
[14] 趙建強,陳穎,李軍,等. 廉玉麟“五型三線”治療頸椎病經驗[J]. 中醫雜志,2009,50(1):24-25.
[15] 王慶來. 從郁證論治交感神經型頸椎病45例[J]. 浙江中醫雜志,2009,44(5):344-345.
[16] 司馬蕾,高軍大,樊碧發. 交感神經維持性疼痛及其治療進展[J]. 中國疼痛學雜志,2005,2:104-106.
[17] 張穎. 交感型頸椎病誤診37例[J]. 醫學理論與實踐,2007,20(5):557-558.
關鍵詞：頸椎病； 中醫治療； 思路； 方法
【中圖分類號】R54【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0129-01
頸椎病是頸椎間盤發生退變從而引發刺激性改變，壓迫到周圍組織，引發各種病變及生命體征的一系列改變[1]。發生頸椎病一般需要兩個條件：一頸椎間盤出現退變；二退變組織結構壓迫頸部脊髓、血管神經、氣管等，并產生刺激，出現對應的臨床癥狀。
1資料與方法
1.1一般資料：選取我院2006年1月～2011年6月進入我院進行治療的168例頸椎病患者，其中男性患者96例，女性患者72例，年齡22～72歲，平均37.6歲，主要臨床癥狀為：項背肩臂痛癥患者62例，痿癥患者56，眩暈癥患者50例。
1.2方法：將168例患者按照主要癥狀分為三組，進行各種中醫方法的治療，確定對其癥狀有效的治療方法。
2結果
患者發病原因不同，對應的有效治療方法則不同，根據分析結果得知，項背肩臂痛證適宜使用推拿、中藥內治療法、硬膜外藥物灌注法；眩暈證適宜使用中藥內治療法、針灸、推拿，中藥離子導入法；脊髓型頸椎病宜采取針灸、中藥內治療法。
3結論
3.1頸椎病病因：頸椎病主要病理原因是腎氣虛損，從而引發了骨損筋傷，出現了項背肩臂痛、眩暈和痿等一系列臨床病癥。頸椎病的病因可以分為以下幾點：
腎氣不足：清朝程杏軒有言“病在腎，則病肩、背、頸項痛”中醫學認為腎虛是頸椎病發病最根本的原因。
勞倦內傷：久立則骨傷、筋乏。不良的睡勢、坐姿、生活習慣以及不恰當的體育鍛煉能夠造成一定的慢性損傷，這些損失往往會損傷筋骨，使氣血瘀滯不暢，從而增加肝腎虧耗導致頸椎病。
外感六和邪毒： 寒濕侵襲，留于筋骨，則經脈受阻，失卻調養；風熱侵襲，熱毒侵筋骨，可使筋肉遲緩，頸椎各節失卻平衡，加劇頸椎退變。
跌仆損傷：生活、交通、運動、工作所造成的意外事故等，一些不標準的推拿方法或牽引也容易造成醫源性損傷導致骨損筋傷。
3.2頸椎病主要癥狀：項背肩臂痛癥：疼痛是頸椎病比較常見的一種癥狀。往往是筋骨損傷，氣血瘀滯造成的。
虛者多是氣滯血瘀，腎陽乏虛，寒凝血瘀；實者多是寒濕阻滯經脈，損傷導致氣血瘀滯。
疼痛主要來自于椎間盤、椎體、關節等部位的退變壓迫，以至于使神經受到刺激引發所致。
痿癥：引發痿癥大多是因為濕熱浸，肝腎虧損，脾胃虛弱。臨床則認為其發病機制主要是筋損骨傷，瘀滯致痿。病癥多發于脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病后期。
眩暈癥：其產生原因有虛實兩種，虛癥為上虛，多因腎精、肝血缺失，無法供腦所養；肝腎虛弱，肝陽過剩；風陽上擾。臨床癥狀多是痰濁失卻清陽，痰瘀交阻，無痰不眩。
多發于椎動脈型頸椎病，椎關節增生壓迫椎動脈，導致基底動脈供血不足[2]。
3.3頸椎病中醫治療方法：中藥內服法：可以扶正治本，瀉實治標，充分體現中醫學辨證理論。但是藥物無法直達病所，效果緩慢，無法直接改變筋骨損傷造成的血管、神經、脊髓壓迫及刺激。
中藥外治法：直接作用于皮膚肌肉外周的血管和神經，能夠直接改善其血液循環，并能夠影響到椎管內組織從而出現一些治療效果。但是藥物同樣無法達到病所，無法改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。
針灸療法：可以用于局部或全身，能夠調整陰陽、通絡活血止痛。但是很難以改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。
推拿療法：理筋手法能夠改善頸椎周圍軟組織的血液循環，可以通絡活血止痛，頸椎扳法能夠改變筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫。但是如果手法不當容易使病情加重，此法不可以在脊髓型頸椎病中使用。
中藥離子導八療法：具備直流電及中藥外治法雙重效果，能夠更迅速地直達頸椎周圍組織，起到消腫止痛作用。但是其中使用的很多的中藥性能還沒有完全確定，而且有很多效果較好的中藥沒有辦法以離子形態被導入體內。同時此中方法沒有辦法改善筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫，只是治標，無法治本[3]。
硬膜外腔藥物灌注療：藥物可以直達病所，起到活血通絡，消腫止痛作用，在液壓作用下，可以分離黏連的局部組織，能夠減輕甚至消除椎間盤壓迫神經、脊髓的作用。但是目前在硬膜外腔總使用的中藥有限，只能具備活血化瘀作用，消腫止痛還沒有辦法達到，只能配合西藥使用。同時一部分筋骨損傷對血管、神經、脊髓的壓迫沒有辦法起到作用。
小針刀療法：擁有針和刀兩種作用，可以解除組織黏連，而且沒有任何疼痛，是一種特殊療效。并且小針刀能夠松解棘聞韌帶和橫突間韌帶，可以與推拿相互協助治療頸椎滑脫。但是在頸椎病中能夠進行手術的部位受到限制，無法改變筋骨損傷造成的血管、神經、脊髓壓迫，治標不治本。
參考文獻
[1]馮飛， 姜亞軍. Feng Fei， Jiang Yajun.頸椎病的中醫治療探討[J].浙江中醫藥大學學報，2011，35（6）：881-883
摘 要 亞健康作為當前醫學科學中的一個研究熱點，國內外學者對于亞健康的相關研究表明亞健康人群的數量在不斷增加。從國內來看，中國醫學專家指出，目前，中國亞健康人群比例達70%；從國外來看，世界衛生組織經過調查表明，處于健康與疾病之間的亞健康狀態約占人群的75%。據報道，青少年頸椎病的患病率已達10%甚至更高，而青少年中以大學生患頸椎病最為突出。筆者就有關亞健康與大學生頸椎病的研究進展做一綜述。綜述主要從國內外亞健康研究現狀和從病因病理、保守治療兩方面對大學生頸椎病做一介紹。通過保健體操這一功能性鍛煉方法對頸椎病進行干預，來緩解大學生頸椎疲勞和預防頸椎病的發生，從而提高學習效率和生活質量。
關鍵詞 亞健康 大學生 頸椎病 保健體操 研制
一、亞健康國內外研究現狀
從2000年-2016年在中國知網數據庫中以“亞健康概念”為關鍵字進行檢索，共獲得相關信息32784條。
《亞健康中醫臨床指南》提出亞健康是一種人體于疾病和健康之間的狀態。從大量研究者的文獻中得出，目前，亞健康的概念及相關研究僅限于我國學術界，“Sub-health”還沒得到世界的認可，國內亞健康的研究大多局限于中醫學范圍，亞健康是屬于健康與疾病之間的第三種狀態。而通過查閱國外文獻期刊全文數據庫發現對“亞健康”研究很少，美國研究者將這種狀態稱為“慢性疲勞綜合征”（CFS）并制定了CFS診斷標準。盡管世界各國學者對亞健康狀態進行研究工作，但是至今對亞健康狀態還沒有統一的定義。“亞健康”是我國學者提出的“中國式”名稱，其主要研究內容仍以CFS為主。
二、大學生頸椎病病因病理
唐漢武進行多因素Logistic回歸分析得出，大學生頸椎病病因多由于長期伏案學習或長時間使用電腦，加上姿勢不正確，枕頭過高過低等，屈頸過度，日積月累，使頸椎的關節囊、椎間韌帶松弛，頸部肌肉張力改變，頸椎的動靜力平衡失調，削弱了對頸椎的支撐與保護作用，頸椎因此而逐漸出現生理弧度的改變，進而引起頸部解剖學和組織學的改變，即頸椎生理弧度改變一生物力學綜合性失衡的惡性循環。張先發等曾發現我國高中學生中，坐姿合標準者占學生總數的46.8%，其他大部分為近距離坐姿，左右偏者次之，凡此皆可導致頸椎動靜力平衡失調，導致出現頸肩部的不適，甚至最終出現頸椎曲度的改變。周萬勇等通過對60例頸部不適青少年患者頸部X線片分析，大部分患者有頸椎曲度輕到中度異常，且患者臨床癥狀隨曲度異常的加大而加重。張先發川等通過對100例青少年頸椎病患者的X線片分析，發現52%的患者有頸椎曲度改變，其中以生理曲度變直最為多見，不連續及后突次之，但與椎管無明顯聯系。
三、大學生頸椎病的保守治療
由于大學生頸椎病多為功能性病變，故其經保守治療多可取得良好的療效，目前，頸椎病的保守治療主要有中藥治療、推拿療法、針灸治療、理療、保健體操等。其中，保健體操具有簡便易行且具有預防和治療雙重作用的特點，尤其是針對青少年這一特殊群體具有其他療法不具備的優勢。孫海燕等采用“頸椎病前期調查表”及“頸部功能評價表”調查1252例18-40歲不同行業健康人群頸部健康狀況，并將研究對象按分層隨機抽樣法分為試驗和對照兩組，用自行研發的頸部保健操對試驗組進行干預，對持續推廣應用的結果進行統計。結果顯示，頸椎病發病呈不斷上升且有低齡化傾向，在校大學生頸椎功能減退呈菱形分布，80%以上為不健康或亞健康人群，進行頸部保健操鍛煉對改善頸椎局部癥狀效果明顯。張茂獅等用自制的保健操對240例患者進行研究表明運用保健操后頸椎病的發病率明顯降低，與正常組對照差異明顯。
四、總結
亞健康的定義還不十分明確，CFS與亞健康是基本相似的，其診斷標準也有待完善，大學生頸椎病與亞健康的關系還不十分清楚，二者可能高度相關，從亞健康的角度防治大學生頸椎病有更為積極的意義。
從上述文獻資料我們可以了解到，保健體操對疾病及康復具有很重要的作用，長期堅持進行適合自己的保健體操有助于疾病的預防、治療和康復。然而，如何正確選擇適合自己的保健體操進行鍛煉卻很少提及。在創編的保健體操方面，大部分的保健體操沒有對練習規格進行詳細說明，練習的動作也不是很全面，動作相對單一、枯燥缺乏趣味性，動作名稱偏向專業術語化，動作要領不夠詳細。這些問題都可能導致患者不能長期堅持練習和出現錯誤練習，從而影響鍛煉效果。
參考文獻：
[1] 林舒娜，張柔華，努爾夏提?尼加提，王曉東.高校學生頸椎病康復治療與預防[J].當代體育科技.2012.34：21-22.
[2] 強剛，劉茜，潘道友，李濤，王小琴.大學生頸椎健康狀況調查與頸椎病的防治[J].承德醫學院學報.2014.03：222-224.
[3] 龍國強.太極拳對大學生頸椎病防治的探析[J].中國校外教育.2013.S1：223，205.
