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【關鍵詞】過敏性紫癜;消癜化斑湯;中西醫結合
【中圖分類號】R692.05 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0385-01
過敏性紫癜是侵犯皮膚或其他毛細管及細小動脈的一種過敏性血管炎，臨床上表現為皮膚瘀點、瘀斑、關節酸痛、腹痛和腎炎癥狀的疾病，其治療方法很多，療效不一。2007年9月至2010年10月，筆者采用中西醫結合治療此病，療效顯著，現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2007年9月-2010年10月在我院門診及住院治療的過敏性紫癜患兒90例。診斷標準依據《皮膚病學》〖1〗進行診斷。全部病例均為初患兒，均有皮疹；其中男49例，女41例，男女比例為1.2∶1；年齡3-15歲，平均9.6歲；單純皮膚型48例，腹型9例，關節型12例，腎型12例，混合型9例。沒有完成治療及治療期間濫用其他藥物或自行退出者剔除。按患兒就診時間順序隨機分為治療組和對照組，兩組的年齡、性別、病程及臨床分型等差異無顯著性（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 治療方法:兩組患兒均給予口服氯雷他定等抗組胺藥及潘生丁抗血小板聚集藥，靜滴維生素C、西咪替丁及葡萄糖酸鈣注射液，有炎癥者控制感染。禁食魚、蝦、蟹、蛋、奶及剌激性食物，均不使用糖皮質激素。治療組同時給予中藥“消癜化斑湯”（水牛角30g先煎 仙鶴草15g 紫草15g 生地黃15g 赤芍10g 丹參10g 金銀花15g 連翹10g 白茅根15g 浮萍草15g 茜草15g 生甘草6g），皮膚瘙癢加防風、白蘚皮、地膚子；便血加地榆炭、槐花；血尿加大薊炭、小薊炭；關節疼痛加牛膝、雞血藤；腹痛加白芍、元胡。每日1劑，水煎2次，取藥汁500ml，分2次口服；10天一個療程，共服20天。2個療程判定療效。
1.3 療效判斷標準：（1）痊愈：紫癜完全消退，關節腫痛消失，胃腸道癥狀消失，血尿糞常規檢查均正常，隨訪半年無復發；（2）好轉：臨床癥狀明顯緩解，但仍有上述一項未愈者；（3）無效：各類癥狀無緩解或稍有緩解，但極易復發。
2 結果
治療組治愈40例，占88.9%；好轉5例，占11.1%;無效0例;總有效率為100%。對照組治愈29例，占64.4%；好轉11例，占24.4%;無效5例，占11.2%;總有效率為88.8%。治療組與對照組總有效率的統計學處理：x20.52，P＜0.05，差異有顯著性。治療組45例患兒均未出現毒副作用。
3 討論
過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬自身免疫性疾病，發病急是他的突出特點，誘發因素常有細菌、病毒、食物和藥物等。本病屬于中醫“發斑”、“肌衄”、“葡萄疫”等范疇，祖國醫學認為，本病的發生多因感染外邪，血熱妄行；氣虛脾不統血，血溢于肌膚所致，故臨床治療中當以清熱解毒，涼血活血為主。“消癜化斑湯”中金銀花、連翹、浮萍草清熱解毒，疏風透邪；水牛角、生地黃、赤芍清營涼血化斑；丹參、茜草、仙鶴草活血化瘀止血，現在代研究證實活血化瘀藥能提高肌體免疫功能，增強抵抗力，具有增強毛細血管通透性及減低毛細血管脆性，加速紫癜的吸收〖2〗；紫草、白茅根涼血止血〖3〗；生甘草調和諸藥。中西藥合用具有良好的消癜化斑之功效，本文中治療組在改善患兒臨床癥狀、體征方面與對照組比較有顯著差異，值得臨床大力推廣。
參考文獻
[1] 楊國亮.皮膚病學.上海:上海醫科大學出版社，1992，616
關鍵詞：活血祛風法；進展期；白癜風；中醫治療
中圖分類號：R758.41文獻標識碼：A文章編號：1673-7717(2012)03-0605-03
Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Prescription Freatiag Vitiligo
TANG Yanli,XU Aie
(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310006,Zhejing,China;
2.Department of Dermatology,Third People’s Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310009,Zhejiang,China)
Abstract:Objective: The clinical efficacy of Traditional Chinese Medicine prescription which is used to treat 63 patients with vitiligo was observed.Medthods: According to treatment syndrome and differentiation,63 patients with vitiligo take the prescription,twice a day for 3 months.Results: Traditional Chinese Medicine prescription has better efficacy on treating vitiligo and could control effectively the progress of vitiligo.省略。白癜風是一種臨床上常見的色素減退性皮膚病。白癜風最早見于《諸病源候論?白癜候》：“白癜者，面及頸項身體皮膚肉色變白，與肉色不同，也不癢痛，謂之白癜”。中醫古代文獻中又有“白癜”、“斑白”、“白處”、“白駁”、“白駁風”、“白定”、“白點風”、“斑駁”等名稱。任何年齡皆可發病，但以兒童和青少年為主。根據臨床癥狀以及中醫辨證論治，使用活血祛風法方治療白癜風，共治療63例，具體報道如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料
2010年10月-2011年6月于我院皮膚科白癜風專病門診就診登記收錄白癜風患者63例。其中，男39例，女24例。年齡16~64歲，病程半年以內的白癜風患者5例，半年~1年7例，1~5年22例，5~10年23例，>10年6例。63例病例中，散發型31例，肢端型7例，節段型3例，散發型+肢端型22例。其中，45例為進展期白癜風，18例穩定期。
1.2方法
根據中醫理論對患者進行中醫辨證論治和分型，參考白癜風中醫治療方案進行治療，療程3個月，對納入病例，初診首日、第1月、第2月、第3月，記錄受試者的病情變化，臨床癥狀、白斑面積和疾病的進展情況以及中醫癥候、癥狀。
1.3治療方案
根據前期文獻分析以及多次專家討論結果優選處方以活血祛風法為主要治則的白癜風方（丹參、川芎、雞血藤、白蒺藜、紫浮萍、生黃芪、女貞子、旱蓮草等）。根據臨床癥狀隨癥加減，中藥每天兩次內服，內服中藥的第3次藥汁熱敷白斑處（對于肢端型白斑可以用來浸泡），每次20~30min，每天2次，患者每月隨訪一次，根據病情變化調整用藥，記錄皮損面積并拍照，共隨訪3個月。
1.4排除標準
合并有心、腦、肝腎和造血系統疾病及精神病患者；妊娠、哺乳期婦女、過敏體質者；就診前2周內系統使用過糖皮質激素，和/或1周內外用過糖皮質激素制劑；研究者認為有不宜參加本試驗的其他原因；不能遵守本研究方案用藥者。
1.5隨訪
隨訪前后還需要進行血、尿常規檢查，肝、腎功能檢查，注意不良反應的發生。
1.6療效評估
1.6.1臨床療效評估參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效標準（2003年修訂稿）［1］：痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮膚面積50%。好轉：白斑部分消退或縮小。無效：白斑無色素再生或范圍擴大。
1.6.2癥狀評定標準參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］、《中醫診斷學術語規范研究中存在問題的探討》［3］等擬定的白癜風癥狀量化表。依據癥狀的嚴重程度分為輕度、中度、重度，對應的評分為1分、2分、3分。
表1白癜風癥狀量化全身癥狀1輕度2中度3重度失眠多夢1每日睡眠不足4-5h，易醒；2每日睡眠不足2-3h，入睡困難；3徹夜難眠心煩易怒1偶有情緒低落抑郁或急躁；2易緒低落抑郁或急躁；3經常情緒低落抑郁，或煩躁易怒，難以自控脅肋脹痛1偶爾發生，可自行緩解；2脹悶隱痛，疼痛時間較長，偶需或不需服藥；3反復發作，疼痛劇烈，需服藥緩解瘙癢1偶爾瘙癢，不需用藥，不影響正常工作學習；2陣發性瘙癢，時輕時重，影響工作學習；3劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠工作學習生活；頭暈耳鳴1偶有發生；2經常發生；3頭暈不止，持續發生；耳鳴不能緩解。五心煩熱1手足心發熱；2手足欲露衣被外；3手足欲握冷物則舒。失眠健忘1每日睡眠不足，偶爾健忘；2入睡困難，近事遺忘；3徹夜難眠，遠事遺忘。口干咽燥1輕微口干咽燥；2口干咽燥，飲水可暫解；3口干，欲飲水，飲而不解。潮熱盜汗1偶爾汗出；2胸部潮熱，潮濕，反復出現；3汗出如水，經常出現。經少，經閉1月經量少，色紅，延期；2月經量少，色紅，數月一行；3經閉。腰膝酸軟1時而作痛；2隱隱酸軟，需變換；3腰痛如折，持續不已。2結果
2.1中藥穩定白癜風的情況
見表2。治療前45例為進展期白癜風，18例穩定期。治療后，63例中，有6例出現新發白斑或原有白斑面積有所擴大，其余患者治療后白斑均穩定。服用活血祛風法后，白癜風的穩定率90.5%。其中，散發型穩定率為96.8%；肢端型100%，散發型+肢端型穩定率為77.3%。肢端型白斑的病例數較少，沒有顯著地統計學意義。表中看出，服用中藥后，節段型白癜風能有效的控制白斑進展。
57（90.5）2.2白癜風類型與療效
見表3。散發型白癜風患者治療后，有效20例（64.5%）；肢端型有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好轉，3例（42.8%）；肢端型+散發型有1例（4.5%）痊愈，明顯好轉14例（63.6%）。節段型白癜風用中藥治療后無效，白斑復色沒有變化。相較而言，散發型治療效果稍微優于其他分型。中藥治療后，白癜風總的有效39例，有效率為61.9%。
632.3不同部位與療效的比較
見表4。中藥治療后，不同部位療效不同。面部有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)顯效,7例（23.3%）好轉。統計分析，面部與軀干、四肢、肢端療效比較，P
2.4治療前后癥狀的變化
根據每個患者的癥狀程度，采用積分計算，將所有的癥狀積分總和統計如下。從表中看出，中藥治療白癜風后，總的癥狀得到了有效地控制。其中，治療前，女性出現較多的癥狀為月經不調、痛經不適，總的評分為10分、14分，治療后基本都控制了，評分為0分。其次為瘙癢、腰酸，治療后，瘙癢評分由8分降至1分。男性以瘙癢、失眠、口干為多見，初診瘙癢癥狀評分為6分，治療后為1分，服用中藥后，瘙癢癥狀大部分得到了有效的控制。值得注意的是，有4例患者服用中藥后出現大便稀，無其他癥狀產生，連續服用一周后，大便稀的癥狀就消失了。這可能與患者的體質、耐受性和服藥方式有關。
2.5色素恢復模式
所有病例觀察顯示，常見的復色模式有2種。①白斑大小無明顯變化，色素逐漸增加，最后恢復正常膚色；②白斑從周圍向中心逐漸縮小，最后消失。本文中，2例痊愈的患者是以方式②恢復的。
3討論
中醫對于白癜風的認識歷史悠久，古代醫家對白癜風病因病機的認識多以風邪相搏，氣血失和立論。《太平圣惠方》有曰：“夫白駁者 ,是肺風流注皮膚之間，久而不去之所致也。多生于項面，點點斑白，但無瘡，及不瘙癢 ……”。隋代巢元方的《諸病源候論》中有“風白駁者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白駁，此亦是風邪搏于皮膚，血氣不和所生也”的記載。清代吳謙主編的《醫宗金鑒?外科心法要訣》中亦有相似記載：“白癜風，此證自面及頸項，肉色忽然變白，狀如斑點，亦不痛癢，由風邪搏于肌膚，致令氣血失和。施治宜早，若因循日久，甚者遍及全身。”“白癜風，血瘀于皮里，服三五副可不散漫，再服三十副可痊愈。”由此形成了目前臨床祛風、活血、補益肝腎三大治則。
4近年來，現代醫家對于白癜風發病原因的認識有了新發展，在原有病因的基礎上提出了氣滯血瘀、肝腎不足學說。如國維［4］教授認為白癜風病機為風濕之邪搏于肌膚，氣血失暢，血不榮膚；情志損傷或因白癜風致情志抑郁,肝失調暢,氣血失和,肌膚失養；久病致氣血大傷，肝腎不足。傅魁選［5］教授認為白癜風是風邪相搏于肌膚，氣血失和所致，但該病的病機關鍵不在于風，而在于局部的氣血瘀阻，經絡不通。朱文元［6］則認為其病因病機與風濕外侵，氣血失和，肝腎陰虛，血熱夾風，脾胃虛弱有關。總的來說，目前對白癜風病機的認識主要為風邪相搏，氣滯血瘀，肝腎不足三個方面。
本研究中63例患者，多數的癥狀表現為瘙癢、失眠多夢、口干，女性患者的月經不調或月經量少等癥狀，這提示患者的中醫證型以風血相搏為主，這與以往陳梅花等［7］報道的文獻一致。本方中，川芎既可活血，又能祛風，故應列為君藥。丹參活血調經，涼血消壅，且在治療白癜風中用其效果較好，故應將丹參一并列為君藥。針對女性的月經不調、經少等癥狀具有良好的作用，活血理氣以行氣血。表4看出，服用活血祛風法后，女性的月經不調或月經量少或延遲癥狀評分由14分降至0分。而白蒺藜疏肝，祛風，紫浮萍祛風利水，能加強君藥之祛風效果，雞血藤行血活血，且能舒筋通絡，故此三藥應為臣藥，現代研究表明黃芪具有雙向調節免疫功能的作用，女貞子和旱蓮草都有免疫調節的作用，中醫理論中，黃芪補補氣升陽，益衛固表，女貞子、旱蓮草均能滋補肝腎，共為佐使藥。全方既能祛風活血，又有補肝腎之效。瘙癢多由風邪、濕邪蘊結肌膚，腠理不得疏泄而引起。中醫有云“治風先治血，血行風自滅”，用活血配合祛風治法治療瘙癢，故中藥治療后，瘙癢癥狀評分由14分降至2分，很好的控制了瘙癢的發生。若伴有脅肋脹痛、心煩等在基礎方上加柴胡、郁金等疏肝解郁，伴有腰膝酸軟等癥狀加補骨脂、牛膝等補肝腎、強筋骨。臨床上，需要隨癥加減。
觀察發現，活血祛風法治療白癜風后，63例病例中57例穩定，穩定率90.5%僅有6例（9.5%）出現新發皮損或白斑擴大。對于節段型白癜風的治療，中藥控制其發展有很好的療效。療效上，白斑出現好轉的有效39例，有效率為61.9%。其中，散發型的效果稍微好于其他類型白癜風。節段型的療效最差。我們通過中醫辨證發現節段型白癜風中瘀血阻絡型比例特別低，故白癜風中醫病因難用局部血瘀解釋，而可能與情志因素關系密切。HannSK等［8］認為可能與局部神經分布、自主神經功能紊亂相關。因此，節段型白癜風用中藥治療療效差。通過中藥外敷或泡手，肢端型白癜風中有1例（28.6%）痊愈，3例（42.8%）好轉。肢端型+散發型有1例(4.5%)痊愈，14例(63.6%)好轉。但總體來說，肢端型和節段型的效果較差。治療效果與病程以及年齡沒有明顯的差異性。但與白斑的部位有顯著的差異性。其中，面部的效果最好，有3例（30.0%）痊愈，14例(46.7%)顯效,7例（23.3%）好轉。其次是為頸項，有1例(7.7%)顯效，6例(46.2%)好轉。總的來說，對于散發型，特別是皮損發于面部的患者，治療效果最好。另外還發現，若是同時配合外用藥，則效果更好。
綜上所述，活血祛風法治療白癜風具有較好的療效大部分病情均得到控制，尤其是面部白癜風。同時，他還能有效控制的進展期白癜風，大大改善了白癜風患者臨床的癥狀，減輕了患者的心理負擔，有利于疾病的治療。在白癜風進展中，重視活血和祛風藥的使用，皮損穩定后，針對患者的體質辨證論治。
參考文獻
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[5]劉曉玉，許愛娥.當代8位名老中醫論治白癜風經驗薈萃［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2008,7（2）：131-133.
[6]朱文元.白癜風與黃褐斑[M].南京：東南大學出版社，2002:228.
【關鍵詞】 難治性血小板減少性紫癜； 中西醫結合
特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是臨床上最常見的出血性疾病，主要因免疫異常導致血小板破壞增多。目前ITP的治療首選糖皮質激素，約2/3的患者可獲得長期反應。激素治療無效者二線治療可選擇脾切除，其持續完全反應率和部分反應率分別為60%和12%，但仍有約20%病例復發[1]。對于應用糖皮質激素和脾切除治療無效的TTP患者診斷為難治性ITP（RITP），占ITP患者的11%～35%[2]。迄今關于慢性難治性ITP尚無新的統一的診斷標準。既往的標準是糖皮質激素治療無效和脾切除無效，最近ICIS專家共識為：（1）持續和嚴重的血小板計數減少（≤20×109/L）；（2）需要持續地治療以提高和穩定血小板計數，盡管患者有或無治療反應；（3）如已行脾切除，顯示無效。對于難治性ITP治療西醫多給予大劑量丙種免疫球蛋白和免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環磷酰胺，或者聯合化療等，近年來CD20單克隆抗體美羅華（Rimximab）治療難治性ITP取得一定療效療效[3-5]。臨床治療方法較多，從另一方面也說明了上述療效的不確定性。雖然脾切除是目前糖皮質激素治療無效或糖皮質激素治療后復發的標準的最有效的二線治療。由于本院地處西北，經濟欠發達，加之患者治療觀念相對保守，大多數患者不愿接受脾切除。故根據當地特殊情況，筆者將兩個正規療程激素治療無效或需要較高劑量激素維持的患者也納入RITP的診斷。中醫藥在我國有著悠久的歷史，中醫藥在血液病方面的治療及研究報道逐年在增加，且有著較好的治療效果。中醫藥治療血小板減少的報道較多。為了進一步探索中醫藥在血液系統方面疾病的作用，本院血液科與中醫科聯合自2011年1月至今采用中西醫結合、辨證施治的原則，用補脾養肝消癜湯聯合小劑量激素治療難治性血小板減少性紫癜（RITP），取得了一定的效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 50例患者均經血象、網織紅細胞計數、血小板相關抗體、T細胞亞群、骨髓穿刺檢查，以張之南主編《血液病診斷及療效標準》為診斷標準[5]，均診斷為難治性血小板減少性紫癜（RITP）。將患者隨機分為兩組：治療組25例，其中男11例，女14例，年齡24～80歲，平均（5.51±7.20）歲。對照組25例，其中男12例，女13例，年齡22～75歲，
平均（33.50±6.52）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療組 治療組患者給予補脾養肝消癜湯，1劑/d，水煎服，藥物組成以黃芪、仙鶴草、白術、熟地、玄參、阿膠、當歸、旱蓮草、甘草、藕節炭、地榆炭為主方，女性使用時黨參、生地用量30 g/L以上；對于面色蒼白、舌質淡，方中加赤石脂；對于有牙齦、鼻腔出血者，方中酌加白茅根炭、茜草炭；兼有熱急者，著重加用生地或酌加丹皮、白芍；舌質暗紫或兼有其它淤血癥者，酌加丹皮；有胃腸道出血或大便潛血陽性者，酌加伏龍肝煎湯代水煎藥或加炮姜炭；脈象數急、面色胱白者，酌加補骨脂、生地；失眠甚者，酌加夜交藤、合歡皮，以助安神。在服用中藥的同時聯合小劑量潑尼松20～30 mg/d；
1.2.2 對照組 對照組給予潑尼松1～2 mg/（kg?d），效果不佳者，加用免疫抑制劑：硫唑嘌呤
1～2 mg/（kg?d）或達那唑400～800 mg/d或長春新堿0.02 mg/（kg?w）。
1.2.3 其他治療 對于兩組患者血小板計數低于10×109/L者適當輸注血小板，同時予以預防感染、出血等支持療法。上述療程均在3個月以上。
1.3 觀察指標 （1）主要臨床癥狀：紫斑、出血、發熱、失眠、頭暈、耳鳴、煩渴、心悸、腹痛、大便情況等；（2）相關癥狀：體溫、脈搏、呼吸、出血點、肝脾、舌質、脈象等；（3）治療過程中每3天查血常規一次，每10～15天查肝腎功、血糖一次，每個月統計一次血小板計數。（4）治療后不良反應。
1.4 療效判定標準 按張之南主編《血液病診斷及療效標準》為療效判斷標準[6]。（1）顯效：出血癥狀消失，血小板計數恢復正常，持續3個月以上，隨訪2年以上未復發。（2）良效：血小板計數升至50×109/L或較原來水平上升30×109/L以上，無或基本無出血癥狀，持續2個月以上。（3）進步：血小板計數有所上升，出血癥狀改善，持續2周以上。（4）無效：血小板計數、出血癥狀無改善或惡化。總有效率=（顯效+良效+進步）/總例數×100%。
1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料的比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者療效比較 兩組患者顯效率比較差異無統計學意義（P>0.05），但兩組患者的總有效率比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者臨床出血癥狀改善情況 在出血癥狀的控制方面及出血停止后發生再次出血的時間方面，治療組均優于照組（P
2.3 兩組患者治療前后血小板計數比較 兩組患者治療前血小板計數比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2、3個月血小板計數增長，治療組明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患者不良反應比較 治療組未出現明顯不良反應，而對照組伴發不同程度的高血壓3例、高血糖2例、應激性潰瘍1例，不良反應發生率24.00%。
3 討論
特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是血液系統常見的出血性疾病，多數患者特別是成人ITP患者通常呈緩慢發病，常規應用糖皮質激素和脾臟切除術可使70%以上的ITP患者血小板數量穩定在安全水平，約30%患者使用這些措施無效，這部分患者即屬于難治性特發性血小板減少性紫癜（RITP）范圍[7]。RITP具有效果差、易反復等特征，治療非常棘手。尋求治療RITP的有效方法一直是國內外學者關注的熱點。近年來大劑量丙球沖擊治療、血漿置換、抗CD20單抗、TPO等新療法不斷出現[8]，但均存在治療的局限性，文獻報道大劑量丙球緩解率約為85%，但療效持續時間短，且治療費用昂貴；免疫抑制劑緩解率低，同時有并發感染、骨髓抑制和繼發腫瘤等嚴重副作用。美羅華治療ITP的長期緩解率只有20%～30%[9]。由于上述治療療效差異很大，治療周期較長且存在復發的風險，同時部分藥物如美羅華、TPO、靜脈丙球價格昂貴，使相關的治療費用上揚，也限制了臨床應用。此時很多患者多來尋求中醫藥進行治療。聯合中醫藥治療的目標是在最小治療相關風險下，使RITP患者外周血小板計數維持在安全水平（>30×109/L），并且改善臨床癥狀，提高患者生活質量，而并非將血小板計數升至正常。大量臨床報道證實中西醫結合治療RITP較單用西醫治療明顯增加療效，減輕副作用，維持時間長，減少因激素減量或停用引起的癥狀反彈等特點。
祖國醫學認為血小板減少性紫癜屬于中醫“血證”“紫斑”“葡萄疫”“虛勞”等范疇[10]。病在肝、脾、腎。多因調護不當、感受熱邪或脾胃受損，造成熱邪內郁、熱迫血妄行以及脾虛失攝所致。脾胃虛弱，不僅氣血生化不足、且攝血功能亦隨之減弱。若氣虛不能生血、行血、攝血，則血液不循常道而溢于脈外，或熱邪內郁、壅遏脈道、熱迫血妄行故而致病。中醫辨證以血熱、陰虛及氣陰兩虛為多見。本病病因雖有多種因素，但其病機不外肝腎陰虛，心脾兩虛，肝臟失其藏血功能和脾失其統血歸經之職，而使血液不循常道，溢于脈絡之外瘀于皮下則現出血性紫斑而發為本病。治療以補益心脾、養肝清熱、止血化瘀為主。健脾補腎的中藥能雙向調節機體免疫功能，使血小板生成抗體減少，增強機體清除抗原的能力[11]。出血、紫癜在臨床上以熱癥居多，氣虛者少見。熱癥又有熱毒蘊盛和陰虛內熱兩型。兩者在治療上均需涼血止血。毒熱盛者加清熱解毒之品；陰虛者加養陰清熱之品；氣虛者用益氣固攝法。
鑒于上述情況，本院血液科與中醫科針對RITP患者特制定了中西醫結合治療的思路。針對此類患者進行辨證施治，制定了以補脾養肝消癜湯聯合小劑量激素為主的治療方法。筆者治療的主要目的是改善臨床癥狀，提高患者生活質量，同時將外周血小板計數維持在安全水平。方中玄參、黃芪、白術、當歸有健脾、益氣、養血的功效；生地生性甘寒具有涼血養陰功效；仙鶴草、藕節炭、地榆炭收斂止血，同時現代醫學研究發現，仙鶴草含有豐富維生素K1、仙鶴草素等，具有促進血小板生成，加速凝血功能；阿膠滋陰養血，旱蓮草有增強免疫、止血的功效，同時有滋補肝腎之陰以防虛熱過甚加重出血止血功效；伏龍肝對消化道出血有止血作用；丹皮具有清熱涼血功效[12-13]。文獻[14]報道發現，方中丹皮、生地、赤芍等，除有明顯抗炎、免疫抑制作用外，還表現為廣泛的抗病毒、抗細菌作用，這種抗炎、抗菌、免疫抑制作用，使機體自身抗體明顯減少，從而出現穩定持久的效果。甘草調和諸藥并有解毒功效。諸藥配伍為用，具有健脾益氣而補中，使血得其統；滋陰補血以養肝，使血得其藏；血液循常道運行而不致妄行。中藥湯劑1劑/d，連服2～3個月配以小劑量強的松。強地松是一種免疫抑制劑，是治療ITP首選藥物，其機制：（1）減少PAIgG產生，抑制抗原抗體反應；（2）抑制單核-巨噬系統對血小板的破壞，（3）刺激血小板生成并向外周血釋放。文獻[15]報道，滋陰清熱法能減輕激素的副作用。通過治療筆者發現治療組總有效率為84.00%，明顯優于對照組的68.00%（P
在中西醫結合治療的過程中，筆者發現中醫藥治療RITP有以下三方面特色：（1）中醫藥改善臨床癥狀優勢比較顯著，有時西藥不能及時解決的問題，如失眠、頭暈耳鳴、乏力，通過中藥治療可迅速改善；（2）中醫藥對本病有整體調節作用。雖然在提升血小板方面不如激素治療效果來的迅速，但通過中藥治療提升血小板穩步且血小板持續穩定時間較長；（3）長期服用中藥不良反應小。
本研究發現中醫辨證施治，同時配合低劑量糖皮質激素治療RITP，療效肯定，且治療過程中無明顯的不良反應，值得臨床進一步推廣應用。為廣大欠發達地區的患者找到了一條安全有效、經濟實惠的治療之路。
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隋代的《諸病源候論?癭瘤等病諸候?白癜候》曰：“白癜者，面及頸項、身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜。”對皮損特征的認識與現代醫學基本相同。
白癜風的病因和癥狀
白癜風的西醫發病機理至今未明，目前多認為白癜風是一種受多種遺傳基因和多種環境因素影響的復雜疾病。主要有免疫損傷學說，認為白癜風患者的體液免疫、細胞免疫、細胞因子及其受體功能異常，同時自身免疫耐受狀態亦被破壞，臨床上可檢出多種自身抗體或伴有自身免疫性甲狀腺炎等其他自身免疫疾病；氧化應激學說，認為氧化應激平衡是人體自穩機制之一，但冗余的氧化應激產物可破壞黑色素細胞，抑制細胞內黑素合成酶，甚至可對黑色素細胞直接產生毒性作用，從而影響黑素代謝及黑色素細胞的存亡；神經化學因子學說，認為精神緊張誘導神經遞質兒茶酚胺類物質釋放增多，競爭性地抑制了酪氨酸和多巴代謝成黑色素；黑色素細胞經皮丟失學說，推測認為由于黑色素細胞與表皮基底膜、角質形成細胞內在的粘附缺陷，致黑色素細胞穿越表皮而丟失，進而黑色素細胞在皮損中減少或消失。
白癜風皮損為局部色素脫失斑，常為乳白色，也可為淺粉色，表面光滑無皮疹。白斑境界清楚，邊緣色素較正常皮膚增加，白斑內毛發正常或變白。病變好發于受陽光照射及磨擦損傷部位，如面部、上腿部、頸部、前臂伸側及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及、肘膝關節等。病損分布對稱分布，按神經節段（或皮節）單側分布或泛發。口唇、、及包皮內側黏膜受累，視網膜、脈絡膜及軟腦膜黑色素細胞不受累。約20%患者的白斑對紫外線高度敏感，日曬后白斑快速發展。機械性刺激及其他局部刺激可誘導白斑發生，稱為同形反應。白斑數目不定，多數病例表現為白斑逐漸增多、擴大，相鄰白斑融合為不規則的大片狀，甚至泛發全身。本病多無自覺癥狀，少數患者在發病前或同時有患部局部瘙癢感。
白癜風常伴其他自身免疫性疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風濕性關節炎、硬皮病、特應性皮炎、斑禿等。
診斷需排除泛發性斑狀色素減少癥、炎癥后色素減退斑、斑駁病、特發性色素減退斑、白色糠疹、無色素性痣和貧血痣等皮膚病。
皮膚科常用Wood燈檢查白斑區，可見亮白色熒光。近年來對診斷不明者還可同時進行激光共聚焦掃描顯微鏡（簡稱皮膚CT）檢查，輔以診斷。
根據2012年白癜風全球問題共識大會（VGICC）及專家討論，將白癜風分為節段型、非節段型、混合型及未定類型白癜風。
節段型白癜風 沿某一皮神經節段分布（完全或部分匹配皮膚節段），單側的不對稱的白癜風。少數可雙側多節段分布。
非節段型白癜風 包括散發型、泛發型、面肢端型和黏膜型。散發型指白斑≥2片，面積為1～3級；泛發型為白斑面e4級（>50%）；面肢端型指白斑主要局限于頭面、手足，尤其好發于指趾遠端及面部腔口周圍，可發展為散發型、泛發型；黏膜型指白斑分布于2個及以上黏膜部位，可發展為散發型、泛發型。
混合型白癜風節段型和非節段型并存。
未定類型白癜風指非節段型分布的單片皮損，面積為1級。
白斑面積（手掌面積約為體表面積1%）：1級為輕度，50%。
白癜風的治療
白癜風的治療應在專業的皮膚科醫生指導下進行。由于治療周期長，患者堅定治療信心及良好的依從性尤為重要。
進展期白癜風（1）未定類型（原稱局限型）：可外用糖皮質激素（簡稱激素）或鈣凋神經磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低濃度的光敏藥，如低濃度的8-甲氧沙林（8 MOP）；維生素D3衍生物；局部光療可選窄譜中波紫外線（NB-UVB）、308納米準分子激光及準分子光。對于快速進展期，可系統用激素。另外，系統激素治療也常常用于合并某些自身免疫性疾病的患者，（2）非節段型與混合型：進展較快，考慮系統用激素、中醫中藥、NB-UVB、308納米準分子光及準分子激光。快速進展期采用光療可聯合系統用激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應激而致皮損擴大。局部外用藥治療參考進展期未定類型。（3）節段型：參考進展期未定類型治療。
穩定期白癜風 （1）未定類型（原稱局限型）：外用光敏劑、激素、氮芥、鈣調神經磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等；自體表皮移植及黑色素細胞移植；局部光療參考進展期未定類型。（2）非節段型與混合型：光療（如NB-UVB、308納米準分子光及準分子激光等）、中醫中藥、自體表皮移植或黑色素細胞移植（暴露部位或患者要求）。局部外用藥參考穩定期未定類型。（3）節段型：自體表皮移植或黑色素細胞移植（穩定6個月以上），包括自體表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自體非培養表皮細胞懸液移植、自體培養黑色素細胞移植等。參考穩定期未定類型治療。
中醫認為白癜風病因病機是風濕外侵、氣血失和、肝腎陰虛、氣滯血瘀，或血熱夾風、脾胃虛弱所致。進展期表現為風濕郁熱證、肝郁氣滯證，穩定期表現為肝腎不足證、瘀血阻絡證。兒童常表現為脾胃虛弱。辨證治療進展期以驅邪為主，疏風清熱利濕、疏肝解郁；穩定期以滋補肝腎、活血化瘀為主，還可根據部位選擇相應中藥。
“毫火針療法”是近年來中醫治療白癜風的新臨床實踐，對穩定期的未定類型、節段型、散發型白癜風有一定的療效。
白癜風在中醫學中稱為“白癜”、“白駁風”、“白駁”等。目前,學術界對本病病因病機的闡述也不盡相同。有學者認為,因患者素體陰虛,肝氣郁結,或感受六之邪,阻于皮膚,致氣血不和,血不養膚所致。另有學者認為,主要是因局部皮膚黑色素的缺乏,黑為腎之本色,黑色素缺乏正是腎虧之明證；色白主虛寒,虛為氣血虧虛,寒是陽虛寒凝,加之風邪相搏, 故令皮膚失榮,白變由生。還有學者認為,白癜風是由風邪侵犯皮膚,襲入毛孔,毛竅閉塞,血不榮膚；或七情內傷,五志不遂,氣機紊亂,氣血違和,久病失養,亡血失精,傷及肝腎,精虧不能化血,陰血虧虛,不能生精,營衛無暢達之機；或郁怒傷肝而氣滯血瘀,脈絡阻滯不通,新血不生；久病因循失治,瘀阻脈絡,肌膚失養所致。由于對白癜風病因病機的闡述不同,所以,在指導臨床用藥上也各不相同,有主張用純中藥治療,也有主張采用中西醫結合療法的。近年來,用純中藥治療白癜風的報道很多,療效也很確切。筆者現根據臨床用藥劑型不同,對治療白癜風的中藥制劑運用情況作一綜述。
1 單劑型
1.1 湯劑
周氏等[1]采用商氏消白方ⅰ號配合商氏消白方ⅱ號治療白癜風120例患者,結果痊愈22例,顯效46例,有效31例,無效21例,總有效率82.5%。治療時間最短3周,最長2年。屠氏等[2]用克白湯加減治療白癜風195例,治療期間停用其他藥物,3個月為1個療程,4個療程后評定療效。結果痊愈23例,顯效41例,有效81例,無效50例。痊愈率為11.79%,總有效率為74.36%。王氏等[3]辨證運用活血祛風湯治療白癜風52例,總有效率為98%,治愈率為73%。用藥時間最短20 d,最長為3個月。袁氏[4]辨證運用養陰活血湯治療白癜風,30 d為1個療程,治療期間禁用維生素c,忌食西紅柿、草莓及辛燥之物。經服上方6個療程,結果痊愈46例,顯效9例,有效3例,無效2例,總有效率為96.67%。王氏[5]應用通竅活血湯加減治療白癜風42例。1個月為1個療程,最長觀察6個療程。結果痊愈11例,顯效9例,有效18例,無效4例,總有效率為90.2%。張氏等[6]用復方桃紅液治療82例患者,總有效率為86.83%。劉氏[7]介紹了其導師歐陽恒教授根據臨床經驗選定7味中藥組成的消白合劑(黑芝麻30 g,黑大豆30個,核桃30個,紫背浮萍10個,路路通10個,紅花10個,大棗5枚),收到較好的療效。
薛氏[8]采用內服自擬消白靈湯和外用自制消白液治療17例,結果痊愈5例,顯效5例,有效4例,無效3例,顯效率為58.8%,總有效率為82.4%。顧氏[9]用九味羌活湯治療泛發性白癜風5例,結果4例顯效(皮膚黑色素再生顯著, 皮損消退50%以上,暴露部位白斑基本消失),1例有效(皮膚黑色素再生明顯,皮損消退30%以上)。
1.2 搽劑與酊劑
史氏等[10]以補骨脂15 g、白芷10 g、紅花10 g、獨活10 g、丹參10 g、墨旱蓮10 g、梔子10 g用30%酒精浸泡2周,加壓過濾,取淡黃色藥液,制成復方補骨脂搽劑,每日外搽藥液2～3次,伴自然光照射10 min,對面部白癜風治療效果顯著。任氏等[11]以補骨脂60 g、紫草20 g加60度白酒至1000 ml浸泡2周,取上清液,壓榨殘渣,壓出液與上清液合并濾過,置密閉容器中備用。用時取儲備液100 ml置外用藥瓶中,涂于患處,每日3～5次,療程為3個月。治療32例,痊愈5例,顯效11例,有效10例,無效6例。石氏等[12]用復方驅蟲斑鳩菊擦劑治療白癜風39例,總有效率為95.2%。
孫氏[13]采用白癜靈酊為主治療白癜風107例,結果痊愈26例,顯效31例,有效42例,無效8例,總有效率為92.52%。陳氏[14]以烏梅30 g、當歸30 g浸泡于75%酒精150 ml中,2周后過濾去渣,即得當歸烏梅酊。用時以棉簽蘸藥液搽患處,每日3～4次,2個月為1個療程,連續用2～3個療程。31例患者中,治愈7例,顯效11例,有效7例,無效6例,總有效率為80.7%。鄭氏[15]將墨旱蓮、補骨脂各30 g,馬齒莧25 g,紫草20 g,紅花、生姜、白芷各15 g,粉碎放入容器,加入75%酒精500 ml、二苯亞砜100 ml,浸泡10 d。每日擦患處3次,日光照射,2個月為1個療程。共治療97例患者,總有效率為96.9%。楊氏[16]以補骨脂100 g、白芷20 g、紅花20 g、當歸20 g浸入50%的酒精500 ml內,密封1周后用。每日下午3－4時,在戶外朝太陽處擦患處。夏、秋季,兒童曬3～5 min,成人曬5～10 min；冬、春季,兒童曬5～10 min,成人曬10～15 min。10 d為1個療程。80例患者中痊愈22例,顯效23例,有效11例,無效24例,總有效率為70%。謝氏等[17]以補骨脂150 g、梔子75 g、烏梅75 g、菟絲子50 g、醋酸氫化可的松10 g、二甲基亞砜50 ml、氮酮20 ml、甘油100 g,用70%乙醇加至100 ml。每日將患處清洗后,于白斑區外涂2～3次。127例患者治愈顯效率55.9%。王氏[18]將補骨脂200 g、骨碎補100 g、黑芝麻50 g、石榴皮50 g、白芷50 g、菟絲草50 g碾碎,放入75%酒精1000 ml中浸泡7 d,去渣。使用時用消毒棉簽蘸上藥外搽皮損處,每日2～3次,外搽后在陽光下照射10～20 min,30 d為1個療程。經治療1～2個療程,治愈15例；3個療程治愈25例；治療3個療程以上而無效者5例。總治愈率為88.89%。馮氏等[19]發現用復方卡力孜然酊治療白癜風具有良好的活血溫膚、清除沉著于局部的未成熟異常黏液質作用,治療30例痊愈5例,顯效13例,有效9例,無效3例,總有效率為60%。李氏等[20]以赤芍10 g、川芎10 g、菟絲子10 g、刺蒺藜10 g、補骨脂10 g等,用75%乙醇100 ml室溫下密閉浸泡2周,并不時振蕩,濾過除渣,收集提取液,外用。治療白癜風28例,其中痊愈11例,顯效4例,有效7例,無效6例,痊愈率39.29%,總有效率78.57%。
1.3 丸劑與膠囊
鄒氏[21]以皂角刺80 g、墨旱蓮100 g、白蒺藜80g、白鮮皮80 g、桃仁80 g、紅花80 g、蒼術50 g、苦參40 g、檀香40 g、姜黃80 g、生熟地黃各120 g、何首烏100 g、黑芝麻100 g、赤藥80 g、補骨脂80 g、川芎80 g、桑螵蛸80 g、麻黃50 g、當歸80 g、桑椹子100 g共研細末,煉蜜為丸,作300丸,早晚各服2丸,服完1料為1個療程,可服1～2個療程。兒童劑量減半。治療白癜風113例,顯效率為58.3%。陶氏[22]以黃芪300 g、墨旱蓮150 g、補骨脂150 g、生地黃300 g、豨薟草150 g、川芎150 g共為細末,煉蜜為丸,每丸重9 g,每次1～2丸,每日3次,3個月為1個療程。1個療程后,32例患者中治愈者8例,顯效9例,有效11例,無效4例,有效率為87.49%。孫氏[23]以白蒺藜、白鮮皮、制何首烏、黑芝麻各等量,共為細末,和蜜為丸,每丸重6 g,早晚各服1丸。3個月為1個療程,4個療程后統計療效。結果40例患者中34例癥狀消失。楊氏等[24]用白癜丸治療45例患者(每次1丸,每日2次),結果治愈時間最短為1周,共4例,一般明顯療效出現在1個月內,以顏面部效果最佳。王氏[25]采用自擬中藥消白丸內服配合液氮治療白癜風60例,消白丸每次5 g,每日2次,配合局部液氮冷凍,2～3 d治療1次,1個月為1個療程。結果治愈54例,有效4例,無效2例,總有效率96.7%。王氏[26]觀察了青雪白癜風丸及抗白霜治療白癜風的療效,116例患者中治愈率為38.9%,總有效率為91.6%。張氏等[27]應用消白膠囊配合表皮移植治療白癜風患者32例,3個月后痊愈28例,顯效4例,有效率達100%,所有病例移植術后供皮區和受皮區均無瘢痕形成,未出現同形反應。
1.4 片劑與沖劑
胡氏等[28]采用自制的中成藥白蝕片與祛白ⅰ、ⅱ沖劑聯合自體表皮移植治療白癜風,取得良好的療效。其中,祛白ⅰ沖劑兼有活血祛風作用,適用早期或進展期患者；祛白ⅱ沖劑側重疏肝解郁,適用于有精神神經因素的患者；白蝕片兼有調補肝腎作用,常用于病程較長的患者。李氏[29]以丹參、當歸、六月雪、制何首烏、青木香、杭白芍、潼白蒺藜、補骨脂、十大功勞葉、黃芪、自然銅、大棗等按常規劑量配制成片劑,每日服3次,每次10片,兒童用量可減半。治療25例患者,痊愈4例,顯效21例,總有效率為69.4%。
1.5 霜劑
林氏等[30]用補骨脂、白芷、5%烏梅提取液、0.02%地塞米松等適量制成的霜劑治療31例白癜風患者,總有效率達67.7%,與8-甲氧補骨脂素(8-mop)療效相仿,而不良反應較小。
2 多劑型
2.1 丸劑配合酊劑、搽劑
趙氏等[31]取補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當歸、桃仁、烏梢蛇、紫草、丹參、膽草、地龍等各10 g,白蒺藜100 g,制成水丸。每日2次,每次9 g,12歲以下兒童酌減；同時患處外涂補骨脂酊,每日2次。治療89例患者,總有效率達79.8%。沈氏[32]以外用白癜酊和內服烏須黑發丸治療68例患者,結果痊愈35例,好轉26例,無效7例,總有效率為89.7%。吳氏等[33]自制復方消斑驅白丹,配合外搽消斑靈,每日2次。治療378例各類型白癜風,結果痊愈率為52.38%,總有效率為84.92%。
2.2 膠囊劑配合搽劑
楊氏等[34]以當歸15 g、白術15 g、太子參12 g、防風15 g、生薏苡仁20 g、白蒺藜20 g、紫草15 g、紅花20 g、生黃芪20 g、何首烏12 g、生甘草8 g自制成復容白癜風膠囊,口服,每次6粒(0.35 g),每日3次。并將上方水煎濃縮以外擦,每日3次。療程最短2個月,最長1年。經觀察168例,顯效74例,有效68例,無效26例。
2.3 湯劑配合搽劑、酊劑
于氏[35]用內服自擬方和外用復方補骨脂酊、烏梅酊或氮芥酊局部外擦治療90例,取得良好療效。劉氏[36]介紹了張作舟治療白癜風經驗,基本方為羌活10 g,獨活10 g,防風10 g,白芷10 g,桃仁10 g,紅花10 g,骨碎補10 g,威靈仙10 g,川芎10 g,補骨脂15 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g,何首烏15 g,菟絲子15 g,雞血藤15 g。可根據患者病情加減：痰多者加陳皮9 g、法半夏9 g、白芷10 g、厚樸10g；氣虛乏力者加黃芪15 g、黨參15 g；瘀血明顯者加丹參15 g、三棱6 g、茜草10 g；頭暈耳鳴、腰膝疼痛明顯者加杜仲20 g、桑寄生15 g；惡風者加桂枝10 g、白芍15 g；瘙癢者加白鮮皮15 g、刺蒺藜10 g、浮萍10 g；冬季加重者加細辛3 g、制附片6 g。外治可用補骨脂30 g、菟絲子20 g、當歸10 g,以75%酒精150 ml,浸泡1周后取汁擦于色素脫失處；也可用丹參30 g、何首烏30 g、紫草10 g,以75%酒精浸泡1周后同前法外用；對于新發者還可以選用膚萬醑或新適確得涂擦于患處。龍氏等[37]以菟絲子20 g、生地黃20 g、丹參20 g、補骨脂15 g、何首烏15 g、白蒺藜15 g、當歸15 g、赤芍15 g、黑芝麻(杵)12 g、白芷7 g、川芎10 g、桃仁10 g、紅花10 g、莪術10 g、枇杷葉(包)10 g、桔梗8 g組成消白湯,每日1劑,水煎3次,前兩煎混合分2次服,后一煎外洗患處；另以補骨脂、骨碎補、菟絲子、何首烏、黑芝麻、白蒺藜、白芷各100 g研末混合,泡入75%酒精2000 ml,外搽患處,每日3次,2個月為1個療程。介紹了2例典型病例,用藥后白斑均消退。尹氏[38]用炒柴胡15 g,白芍15 g,香附15 g,川芎20 g,當歸15 g,刺蒺藜45 g,黃芪30 g,自然銅30 g,紅花10 g,補骨脂10 g,防風15 g,炙何首烏30 g,蒼耳草15 g。辨證加減：發于頭面部加升麻10 g、白芷10 g；胸腹部加瓜蔞皮10 g、郁金10 g；下肢加牛膝10 g；肝腎陰虛加女貞子15 g、墨旱蓮15 g、黑芝麻30 g；血瘀明顯者加水蛭15 g、丹參30 g。上方冷水浸泡1 h,煎沸5 min,取汁內服,留少許藥汁用紗布浸藥汁外擦。共治療56例,痊愈14例,顯效20例,有效15例,無效7例,總有效率為88.00%。一般服藥20～60劑,多數服藥1～2月出現效果。龔氏等[39]以黃芪30 g、當歸12 g、補骨脂12 g、郁金12 g、煅自然銅30 g、羌活6 g、防風9 g、蒼耳子9 g、豨薟草20 g、丹參12 g、木姜子12 g、甘草6 g組成白癜湯。每日1劑,水煎取汁200 ml,早晚分服,兒童減半量。另配合外用消白酊(補骨脂150 g、烏梅100 g、紅花15 g加70%乙醇100 ml浸泡1周,濾出液加甘油20 ml和乙醇至足量),每日清洗患處后,外涂白斑區,每日3次。以4個月為1個療程,用藥期間停用其他藥物。治療白癜風取得了滿意療效。
3 結語
盡管國內報道用中藥治療白癜風的案例很多,也確有一定療效,但一些藥物和制劑的長期療效仍然有待進一步考察確定,對中藥的作用機制應逐步深入,中醫治療白癜風的理論也還需要完善。當然,現代醫學對白癜風發病機制研究的突破,也會有助于指導中藥治療白癜風的臨床應用。
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收集白癜風(Vitiligo)內服方劑250首，對其組方原則及用藥進行統計分析，發現方劑配伍集中于滋補肝腎、養血祛風。分析其中141首滋補肝腎、養血祛風方的用藥頻率，發現居于前3位的中藥分別為制何首烏94次、補骨脂87次、白蒺藜81次。認為對于表現為肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的白癜風患者可以“滋補肝腎、養血祛風”論治，用藥可選制何首烏、補骨脂等。
【關鍵詞】 白癜風；何首烏；補骨脂；白蒺藜
Abstract: The author collected 250 traditional Chinese recipes for vitiligo and analyzed their compatibility and drugs.It is found that the principle of compatibility of majority recipes nourish Liver and Kidney， nourish blood to expel wind (141/250). The frequency of the drugs in 141 recipes are analyzed further， and it is found that the most commonly used drugs are Radix Polygoni Multiflori Preparata，Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris， the frequency are 94，87 and 81 respectively. Conclusion is that vitiligo patients， with no obvious simultaneous phenomenon or with Liver and Kidney insufficiency in syndrome differentiation of TCM， can be treated by nourishing Liver and Kidney， nourishing blood to expel wind， and that Radix Polygoni Multiflori Preparata，Psoralea corylifolia L and Tribulus terrestris and so on can be selected to treat vitiligo.
Key words: vitiligo；traditional Chinese medicine；review
白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病。筆者收集了維普數據庫及清華同方數據庫白癜風內服方劑250首，并參閱相關書籍，對其組方原則及用藥作了整理和分析，希望有助于臨床醫師的選方用藥。
1 中藥組方原則分析
筆者瀏覽了250首內服方劑，發現組方用藥主要集中于滋補肝腎、活血化瘀、養血祛風，另疏肝解郁、涼血清肝、健脾益氣、溫補腎陽等相對較少；因此按上述功效對250首方劑歸類。統計結果見表1。表1 中藥組方原則分析（略）
表1可見，以滋補肝腎、活血化瘀、養血、祛風為治則組方的方劑114首，明顯多于其他類。查閱書籍發現，1994年6月國家中醫藥管理局《白駁風的診斷依據、證候分類、療效評定標準》，將白癜風的中醫證候分類定為“氣滯血瘀” 和“肝腎陰虛” 兩種主要類型。再根據114首處方中滋補肝腎、活血化瘀用藥偏重情況細分。統計結果見表2。表2 中藥組方原則分析（略）
綜合表1和表2，含滋補肝腎類藥物的方劑169首，占所統計方劑的67.6%；偏重于滋補肝腎、養血祛風的方劑109首。得出結論：現代醫家大多以“肝腎不足”立論；中醫治療白癜風集中于滋補肝腎、養血祛風；藥物組成以滋補肝腎養血為主，兼以祛風。
2 用藥分析
筆者進一步分析了其中以滋補肝腎為主的方劑130首，分析用藥頻率，并將用藥頻率在30次以上的19味中藥，按功效、用藥頻次列于表3。表3 中藥出現頻率統計（略）
表3可見：1.滋補肝腎藥中以制何首烏（94）、補骨脂（87），用藥頻次最高；養血藥以當歸（76）頻次最高，常以四物湯化裁；益氣藥以黃芪（63）最高；祛風藥以白蒺藜（81）最高。2.分析藥物歸經一欄，可見滋補肝腎藥除補骨脂歸腎、脾經外，均同歸肝、腎二經；大部分藥物歸肝經。
3 小結與討論
3.1 中藥組方原則的探討
祖國醫學對白癜風病因病機有一個逐步認識的過程。早在隋代，巢元方在《諸病源候論》——我國現存最早的專門論述白癜風病因病機以及有病情描述的巨著中指出：“白癜者……，此亦風邪搏于皮膚，血氣不和所生也”；至清代王清任著《醫林改錯》，首次提出白癜風由“血瘀于皮里”所致，主張用活血化瘀法。這兩種觀點對后世產生了極大的影響，強調活血化瘀、養血祛風在白癜風治療中的應用。
1987年朱仁康主編《中醫外科學》，總結近代學者臨床經驗，根據白癜風病程長，伴家族史，斑內毛發變白等現象，提出“肝腎不足，皮毛腠里失養而發白斑”的觀點。近20年來，不少醫家將“肝腎不足”觀點驗之臨床，療效顯著。如，郭念筠自擬以滋補肝腎、養血祛風為法則的四子四物白斑烏黑湯治療白癜風150例，總有效率為98% ；張作舟老中醫認為白癜風其標證見于皮膚損害，而其本證責之于肝腎不足，強調“乙癸同源，肝腎同冶”，自擬消斑湯加減治療白癜風，取得了滿意的療效。
80至90年代以來實驗研究的進展，從分子、細胞、動物不同實驗層次上證實“肝腎不足”是白癜風病因病機的主要組成部分，“滋補肝腎”法則和方藥在白癜風治療中占有重要地位。郭雙庚［1］認為補益肝腎的藥物能夠提高機體免疫機能，調節體液免疫和細胞免疫，調整下丘腦—垂體—腎上腺軸的平衡，使黑色素得以正常合成。王輝［2］等從分子學水平探討了中藥滋補肝腎方治療白癜風的作用機制，認為滋補肝腎方能上調黑素細胞酪氨酸酶mRNA表達水平，促進酶蛋白的生物合成。
3.2 用藥探討
近20年來，眾多學者對單味中藥治療白癜風的機理進行了實驗研究。筆者發現130首滋補肝腎、養血祛風方中用藥頻次較多的前19味中藥，有不同程度的促進黑素細胞增殖、促進黑素合成、上調酪氨酸酶活性作用，部分中藥能增強黑素細胞遷移能力。
制首烏中含有中等量的大黃素和大黃酚，它可以增強體外黑素細胞的增殖及酪氨酸酶的活性，同時制首烏C21甾甙能夠清除超氧陰離子自由基和羥自由基，還可以提高小鼠T細胞數量及功能，提高補體免疫沉淀抑制率及血清抗體水平，并能改善微循環，提高耐缺氧能力。從細胞水平證實了單味中藥制首烏對黑素細胞的增殖和遷移具有明顯的促進作用，且呈劑量依賴關系。補骨脂中含補骨脂素和異構補骨脂素等呋喃香豆素類物質，能提高皮膚對紫外線的敏感性，增加酪氨酸酶活性刺激黑色素細胞恢復功能而再生色素。
白蒺藜在白癜風治療中的應用相當廣泛。《本草求真》謂其：“質輕色白，辛、苦，微溫，……然總宜散肝經風邪。凡因風盛而見目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當者，服此治無不效。”白蒺藜的實驗研究多顯示，白蒺藜對黑素細胞和酪氨酸酶有高濃度激活、低濃度抑制的雙向調節作用。楊柳［3］等觀察白蒺藜高、中、低三種給藥劑量大鼠不滅活血清對酪氨酸酶活性的影響，發現白蒺藜對酪氨酸酶活性的影響與大鼠給藥劑量有關，呈低濃度抑制，高濃度激活，臨床應用白蒺藜治療色素脫失性疾病宜用較大劑量。
4 結論
臨床由于白癜風的辨證不同，所以用中藥內服的治療原則亦有多種，筆者統計分析250首處方，發現多數醫家認為本病的發生應責之于肝腎不足、血不榮膚，皮毛腠理失養；加之以風邪搏于肌膚，以致皮膚、毛發變白。筆者認為中醫藥治療白癜風排除濕熱癥狀明顯的患者，肝腎不足或無明顯伴隨癥狀的均可采用滋補肝腎、養血祛風的法則；臨床用藥，可選用制何首烏、補骨脂、女貞子、旱蓮草等滋補肝腎，四物湯類養血調血，白蒺藜等平肝祛風；制何首烏、白蒺藜用藥劑量宜大。
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【關鍵詞】 紫癜性腎炎；活血化瘀；孫軼秋
孫軼秋系江蘇省中醫醫院兒科主任、主任醫師，南京中醫藥大學教授、碩士生導師。其從事兒科醫療、教學與科研工作30余載，中醫理論深厚，治學嚴謹，勇于探索創新，在汲取祖國醫學精華的同時，不斷學習掌握西醫學新理論、新療法，融中、西醫學為一體，形成了以中醫辨證論治為主、中西醫結合的診療特色，對小兒腎臟疾病頗有研究，尤善于診治過敏性紫癜性腎炎。
過敏性紫癜引起的腎臟損傷稱為過敏性紫癜性腎炎(HSPN)，簡稱紫癜性腎炎。臨床以反復皮膚紫癜、肉眼或鏡下血尿為主，同時可伴有蛋白尿、浮腫、高血壓等表現，重者可發展為慢性腎功能不全。屬中醫學“肌衄”“血證”“尿血”“水腫”等范疇。腎臟損害的嚴重程度與本病的預后密切相關。病程中紫癜、血尿、蛋白尿常反復出現，纏綿難愈。西醫學多根據臨床或病理分型予對癥及激素、免疫抑制劑和抗凝藥物治療，療效欠佳，且毒副作用大。近年來，紫癜性腎炎的研究備受人們重視。孫軼秋主任在長期臨床工作中，不斷實踐、創新，形成了一套自己的治療特點和用藥方法，療效顯著，為廣大患兒蠲除了沉疴。筆者有幸隨導師學習，聆聽教誨，獲益匪淺，現總結如下。
1病因多端，瘀熱是關鍵
在病因上導師強調“風、濕、熱、毒、瘀、虛”，認為正氣不足、機體免疫功能失調是內因，感受外邪為誘因。熱毒內伏、化火動血、絡傷血溢、淤阻脈道、水液內停發為本病，其中“瘀”“熱”是發病關鍵。血瘀之形成，與“熱、毒、濕、虛”密切相關。邪熱煎熬，血凝成塊，誠如王清任在《醫林改錯》中所論“血受熱則煎熬成塊”。瘀由熱成，熱瘀互結，往往使邪熱稽留不退，瘀血久踞不散。正所謂“熱附血而愈覺纏綿，血得熱而愈形膠固”。濕邪阻絡，礙氣傷陽，陽氣不布，則血行不暢，“氣行血行，氣滯血瘀”，故日久成瘀，誠如朱丹溪所言“血受濕熱，久必凝濁”。瘀血阻滯經絡，津液失布化濕，濕瘀互結，膠結難化；久病臟腑虧虛，推動無力，血行遲緩而凝；陰虛火旺，煉血成瘀。瘀、熱既成，淤阻脈絡，血行受阻，不循常道而泛溢脈外即成紫癜；邪熱蘊阻于肌表血分，迫血妄行，外溢肌膚孔竅發為肌衄。瘀熱相互為患，阻滯搏結，互為因果，形成惡性循環，加重病情，遷延難愈。
2分期論治，隨癥加減
導師認為：紫癜性腎炎病初患兒往往以皮膚紫癜伴見腎臟損傷為主要特征，“風、熱、濕、毒、瘀”是主因，病機以“火盛”為要，以實證為主，或風熱傷絡，或血熱妄行；病變后期病情遷延，耗氣傷陰，常單純以腎臟損傷為主，臨床表現為持續或反復血尿、蛋白尿，陰虛火旺或氣陰兩虛為主要病機，屬本虛標實。故治療上提出“早期清熱解毒、涼血祛風；中期解毒化瘀、涼血止血；后期養陰活血、滋腎清利”三部曲，并倡導活血化瘀、脫敏調免的治療原則應貫穿始終的思想。辨證施以祛風、利濕、清熱、解毒、涼血、化瘀、滋陰、益氣、養血等。選方用藥上，病初風熱傷絡者方用銀翹敗毒散加減，血熱妄行證以犀角地黃湯化裁；后期陰虛火旺證方用知柏地黃丸合二至丸增損，氣陰兩虛證方選參芪地黃湯進退。臨癥加減：關節腫痛加牛膝、忍冬藤、炙乳香、炙沒藥；腹痛酌情加白芍、延胡索、木香；腸出血加地榆炭、槐花炭；尿血加蒲黃炭、茜草、藕節炭；水腫加澤瀉、車前草、茯苓皮；尿蛋白多加玉米須、薺菜花；尿中白細胞多加白茅根、黃柏、六一散；膽固醇增多加制大黃、生山楂；血壓增高加天麻、鉤藤；紫癜反復者酌情加白鮮皮、地膚子、苦參；尿中有管型加貓爪草。
3活血化瘀通絡貫穿治療的始終
紫癜性腎炎之病機特點為瘀熱傷絡。瘀傷腎絡，邪熱循經下注膀胱，導致血尿；淤阻腎絡，腎之氣化、封藏失司，精微外泄，則見蛋白尿；“血不利則為水”，瘀血阻于腎，腎失主水之職，濁陰不能正常外泄，蓄于體內，導致水腫。病程中熱毒壅盛，煎熬其血，則血黏而濃，滯于脈中；或熱傷血絡，迫血妄行，則血溢脈外，從而形成中醫“瘀血”之證，其瘀血已成，又可化熱生毒，進一步煎熬營血。病情久延，瘀熱傷陰耗氣，即便熱毒漸衰、以虛證為主的患兒，也可因陰虛血少脈澀，或氣虛血失固攝，以致血滯脈中或溢于脈外，從而產生瘀血證。西醫研究證實：過敏性紫癜性腎炎患兒存在著全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原等血液流變學指標的改變，這些指標已被證實與中醫血瘀證有正相關[1]。鑒于過敏性紫癜患兒存在宏觀瘀血和微觀瘀血，故活血化瘀治療當貫穿于本病治療的始終。因此，瘀血是紫癜性腎炎貫穿始終的病機之一。
基于此病機特點，導師總結前人經驗并結合自身臨床實踐，在辨證基礎上提出治療紫癜性腎炎應以涼血化瘀通絡為基本大法，在犀角地黃湯的基礎上化裁出涼血化瘀通絡方[水牛角（先煎）20 g、生地黃10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、川牛膝10 g、紫草15 g、雞血藤12 g、茜草15 g、大小薊各10 g、蟬蛻10 g、甘草3 g]。運用該方進一步研制出丹芍顆粒。動物實驗證實：丹芍顆粒能改善小鼠耳廓微循環、抑制毛細血管通透性及皮膚過敏反應，具有良好的改善微循環、抗炎、抑制Ⅰ型變態反應作用[2]，臨床試驗亦顯示有較好療效。
4見癜之病，知癜傳腎，當先滋腎
紫癜為病，“風、濕、熱、毒、瘀、虛”使然。風為百病之長，外感風熱或風濕之邪，化火成毒，深入下焦，擾動腎關，封藏失職，精微外泄則見蛋白尿。邪熱灼傷腎絡，或熱毒內蘊久留不去，耗氣傷陰，腎陰虛火旺，虛火灼傷脈絡則見血尿。濕是發病之因，又是發病過程中的病理產物。水濕內侵，脾失健運，失于升清降濁，精微物質下泄，發為蛋白尿。濕、熱往往兼夾為病，“濕熱留戀，蛋白難消”，致使病情纏綿。“瘀、熱”二者在發病過程中是關鍵。腎為先天之本，小兒陽常有余，陰常不足，腎常虛，瘀熱不去，耗氣傷陰，久必及腎，導致腎絡損傷。現代醫學認為過敏性紫癜是全身性小血管炎，腎臟因其自身特殊結構，極易受累，有研究發現近1/3的患兒出現腎損傷的臨床表現，病程中腎活檢幾乎100 %有不同程度的腎損害[3]，腎臟受累程度直接決定本病病程及預后。據此在預防紫癜并發腎損害方面，導師根據“上工治未病”之古訓，提出了“見癜之病，知癜傳腎，當先滋腎”的觀點。對于過敏性紫癜患兒，早期有尿微量白蛋白、β2-微球蛋白或尿NAG酶升高者，即投予滋腎清利之品，以先安未受邪之臟，預防腎臟損害。實踐證明滋腎清利之品早期應用能夠降低腎損害的發生率，減輕腎損傷的程度。
5衷中參西，合蠲沉疴
對于紫癜性腎炎的診治，目前國內仍遵循珠海會議草案[4]，對腎病綜合征型或病理Ⅲb、Ⅳ級以上者在治療上以糖皮質激素為主藥。導師認為激素乃陽剛之品，在大劑量長期應用過程中常導致腎陽偏亢而腎陰耗傷，繼而引起肝、心、胃之陰的不足與肝陽亢、心火旺、胃火盛，從而出現一派陰虛火旺的臨床表現，針對此種情況，在服用西藥的同時，常投以滋陰降火之劑。病情控制，在逐步減量治療階段，陰虛向陽虛轉化而呈陰陽兩虛，此時應益氣健脾、滋陰補腎。陰虛為主者，滋陰補腎同時而伍以補陽藥物；若以脾腎陽虛為主者，健脾溫腎之際而伍以滋陰之品。此即所謂“善補陽者，必于陰中求陽，善補陰者，必于陽中求陰”。在用補腎溫陽藥方面，導師認為此類中藥有類激素作用，而無外源性激素副作用，隨激素使用的不同時期與劑量，分階段配合中藥辨證施治，能夠維持機體陰陽的平衡，改善和恢復激素所造成的內分泌系統的形態學改變和功能紊亂。因此可用補腎藥來替代口服激素，以達到撤除激素的目的。在停用激素后更應投以溫補脾腎之劑，防止病情復發。通過以上中西醫治療方法的有機結合，使得病情順利控制，漸趨向愈。
6驗案舉例
胡某，女，7歲8月，2007年2月初診。患兒雙下肢皮疹間歇發作1月后出現尿檢異常，曾因腹痛、關節腫痛在外院間斷服用潑尼松片。刻診：患兒雙下肢見散在暗紅色皮疹，高出皮膚，壓之不褪色，顏面輕度浮腫，手足心熱，舌紅、苔薄黃，舌底脈絡暗紅，脈細數。查尿常規示：蛋白+++，隱血+++，血白細胞、血小板計數、出凝血時間、肝腎功能均正常。中醫診斷：血證(肌衄、尿血)。西醫診斷：過敏性紫癜性腎炎。予潑尼松50 mg/d[2 mg/(kg·d）]口服。祖國醫學辨證屬陰虛邪熱內盛，迫血妄行，瘀血阻絡。治以滋陰清熱涼血、化瘀通絡，予涼血化瘀通絡方加減[生地黃10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、紫草15 g、川牛膝10 g、女貞子10 g、旱蓮草15 g、雞血藤12 g、茜草15 g、大小薊各10 g、蟬蛻10 g、魚腥草15 g、玉米須15 g、六一散(包)15 g]，隨癥增損。患兒2周后皮疹控制，服藥4周后尿蛋白轉陰，出現滿月臉，面部痤瘡，自覺下肢膝軟無力，手足心熱，口干，煩躁不安，多食易饑，舌紅、苔黃膩，脈細數。 辨證為腎陰虧虛，濕熱內阻。改投知柏地黃湯加減[知母10 g、黃柏6 g、生地黃10 g、牡丹皮10 g、蒼白術各10 g、川牛膝10 g、女貞子10 g、旱蓮草15 g、雞血藤12 g、茜草15 g、大小薊各10 g、六一散（包）15 g]，隨癥化裁。服藥后上述癥狀逐漸好轉，尿蛋白轉陰2周后激素改為隔日頓服，用量逐漸遞減（每月減潑尼松5 mg，當減至10 mg左右時，每月減量2.5 mg）。減量初期，繼以知柏地黃湯加減；減量后期，佐以溫陽之品如補骨脂、羊藿等，并隨激素減量遞增溫陽藥劑量。于2008年4月激素撤盡，尿蛋白持續陰性，紫癜未再復發，繼用中藥湯劑治療3月，病情穩定。
【參考文獻】
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【關鍵詞】補骨脂酊噴霧劑；白癜風；臨床研究
【中圖分類號】R468 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0136-01
白癜風(vitiligo)為一種常見的后天性色素脫失的皮膚病，是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶系統的功能減退或喪失而引起，以皮膚顏色減退、變白、境界鮮明、無自覺癥狀為特征，易于診斷而難于治療。筆者于2009年1月～2010年12月，用補骨脂酊噴霧劑治療白癜風109例，并與外搽白靈酊治療73例作對照，匯報如下。
1病例和方法
1.1病例選擇:
1.1.1西醫診斷標準[1]:
1.1.1.1 臨床診斷標準典型的白癜風易于診斷，皮損顏色變白，為局部純白色或粉淺素脫失斑、點，形狀不一，不痛癢；患處呈白色，跟正常膚色境界較明顯，不突出于皮膚，毛孔閉塞，患處皮膚較光滑，無鱗屑，病情較重者伴有毛發變白；可發生于身體各處，以四肢頭面多見。發病特點：發病前無明顯癥狀，發展較快者患處微癢，如竄感。表面無鱗屑或其它皮疹，白斑邊界清楚，但剛出現的進展期白斑，邊界可略顯不清，白斑周圍色素增高或正常，有的白斑內毛發可變為白色，白斑數量和大小不一，可孤立存在或為多發性，可長期處于靜止狀態。個別患者可在不定時間內逐漸向外蔓延，甚至迅速擴展，累及全身大部分皮膚，甚至口唇、及外生殖器粘膜。在白斑內有時可見到島嶼狀正常皮膚，有的患部皮膚受到創傷及壓力刺激，或在患凍瘡及多形紅斑等炎癥皮膚病后，激發白斑，出現同形反應。
1.1.1.2 病理診斷標準較早的炎癥期可觀察到白癜風隆起邊緣處的表皮水腫及海綿形成，真皮內見淋巴細胞和組織細胞浸潤，已形成的白癜風損害主要是表皮黑素細胞的黑素體減少乃至消失，基底層往往完全缺乏多巴染色陽性的黑素細胞。
1.1.1.3 分期診斷標準按三期法，分為穩定期、進展期、急性發展期三期。
1.1.1.4 分型診斷標準臨床上將其分為四型：①局限型，白斑單發或群集于某一部位；②散發型，白斑散在、大小不一，往往多對稱性分布，病損面積小于體表的1/2；③泛發型，常由上述二型發展而來，病損面積大于體表的1/2；④節段型，白斑按某一神經節段支配的皮膚區域走向分布，一般為單側。
1.1.2 中醫診斷標準[2]臨床上據證辨為以下幾型：①血虛血瘀證：主要癥見白斑形狀不規則、邊緣清楚、無炎癥及皮屑，舌質淡或有瘀斑，苔薄白，脈緩。②氣滯血瘀證：主要表現為大小不等的斑點或片狀，邊緣清楚、光滑，伴肢體困重而痛，舌質紫暗或有瘀點，苔薄白，脈弦澀。③脾腎陽虛證：表現病程較長，白斑呈慢性及反復發作性皮損，秋冬加重，伴畏寒肢冷，便溏溲清，舌質淡而胖嫩，脈沉細無力。④肝郁氣滯證：白斑無固定好發部位，色澤時明時暗，常隨情緒變化而加劇，女性多見，常伴胸悶噯氣，性急易怒，月經不調及乳中結塊等，苔白，脈弦。⑤肝腎陰虛證為主，兼氣血失和，肌膚失養：患者病程較長，白斑局限或泛發，毛發變白，皮膚干燥，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡紅少苔，脈細弱。⑥風濕外侵、經脈不利、肌膚失養：多發于頭面或泛發全身，起病較速，蔓延快，局部常有癢感，苔薄白，脈浮。⑦血熱證：白斑粉紅或帶褐色，邊緣模糊，多見顏面部，春夏季或日曬后加重，舌紅苔黃，脈細數。
1.1.3 納入標準①符合西醫白癜風的診斷標準。②符合中醫癥候診斷標準。③年齡在18～60歲之間并自愿者。④治療前15日內未用過與本病相關的內服藥物，治療前7日內未用過與本病相關的外用藥物。
1.1.4排除標準①妊娠或哺乳期婦女。②過敏體質，或對本藥、藥物成分過敏者。
1.1.5剔除標準終止治療，違反本方案或失訪者，未嚴格按試驗方案服藥治療者，一律剔除。因不良事件終止治療者，計入不良反應。
1.2試驗方法要點:采用隨機單盲法，患者以3:2比例隨機進入治療組或對照組。若需合并應用其它治療藥物時，嚴格限定合并藥物的種類及用量，保證組間的均衡性，以避免干擾試驗結果。兩組患者皆以4周為一療程，連續觀察3個療程。①治療組：外用補骨脂酊噴霧劑(魯藥制字Z0820060098，濟寧市皮膚病防治院配制)，噴涂患處，一日3次。②對照組：外搽白靈酊(國藥準字Z44022384，佛山馮了性藥業有限公司生產)，涂擦患處，一日3次。
1.3臨床資料:所有182例患者皆為我院確診的白癜風患者，其中男76例、女106例，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡33.27±11.04歲，病程1年以內77例，1～3年64例，3年以上41例；分型：泛發性16例、局限性44例、散發性41例、肢端性13例、混合性23例、神經節段型45例。治療組109例：男46例，女63例，年齡最小18歲，最大59歲，平均年齡33.25±10.97歲，病程1年以內46例，1～3年38例，3年以上25例；分型：泛發性10例、局限性26例、散發性25例、肢端性7例、混合性14例、神經節段型27例；治療前PASI評分10.39±3.49。對照組73例，男30例、女43例，年齡最小19歲，最大60歲，平均年齡33.32±11.05，病程1年以內31例，1～3年26例，3年以上16例；分型：泛發性6例、局限性18例、散發性16例、肢端性6例、混合性9例、神經節段型18例，治療前PASI評分10.45±3.51。兩組患者性別、年齡、病程及病情程度差異無顯著性(P>0.05)。
1.4療效判定標準:白癜風的治療效果主要觀察以下5個方面：①白斑不再擴展蔓延。②白斑周圍由模糊不清轉為清晰分明。③白斑邊緣出現著色加深現象。④白斑中央長出毛囊黑點。⑤白斑轉紅或漸變淡、變模糊，逐漸向內收縮。每周進行一次測量。
1.4.1綜合療效標準①臨床痊愈：臨床癥狀消失，白斑消失率≥95%。②顯效：臨床癥狀大部分消失，95%＞白斑消失率≥50%。③有效：臨床癥狀改善或部分消失, 50%＞白斑消失率≥30%。④無效：為白斑無變化或消失率＜30%。
1.4.2證候療效標準①臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少率≥95%。②顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少率≥50%。③有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，50%＞證候積分減少率≥30%。④無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯好轉，甚或加重，證候積分減少率＜30%。
2 研究結果
2.1臨床療效兩組臨床療效見表1。治療組總有效率為87.16%，對照組為83.56%，兩組差異無顯著性(P>0.05)；治療組臨床痊愈率、顯效率為24.77%、49.54%，對照組為12.33%、38.36%，差異有顯著性(P
2.2不良反應補骨脂酊噴霧劑不良反應主要為有皮膚刺激反應，部分患者用藥后可致局部紅腫、起泡及過敏，一般癥狀隨用藥時間延長而逐步減輕。兩組患者治療前后血、尿常規及肝、腎功能無異常改變。
3 討論
白癜風(Vitiligo)是一種獲得性、局限性或泛發性皮膚色素脫失癥中醫學稱之為“白癜、白蝕、白駁風”，最見于公元610年《諸病源侯論》。中醫學認為白癜風外因為感受風邪，跌撲損傷；內因為情志內傷，五志不遂，氣機逆亂以至于瘀血阻絡，氣血不和，血不榮膚，或久病失養，損精傷血，殃及肝腎，以至精血不能化生，皮膚失其所養而發病。補骨脂酊噴霧劑治療8周總有效率、臨床痊愈率、顯效率分別為為87.16%、 24.77%、49.54%，對照組分別為為83.56%、12.33%、38.36%，臨床痊愈率、顯效率差異有顯著性(P
參考文獻
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[2] 歐陽恒，楊志波，朱明芳，等.白癜風的診斷與治療.北京:人民軍醫出版社，2004，39～40；48～49
【摘要】目的：探討復方甘草酸苷聯合卡介菌多糖核酸治療白癜風的臨床療效。方法：治療組采用口服復方甘草酸苷膠囊，同時隔日肌注卡介菌多糖核酸注射液1ml，外涂鹵米松乳膏，每日2次，配合UVB隔日照射1次；對照組采用單純外涂鹵米松乳膏，每日2次，配合UVB隔日照射1次。兩組連續治療3個月，分別觀察療效。結果：治療組與對照組總效率分別為67.9%、50.0%。兩組比較有顯著差異，具有統計學意義（P
【關鍵詞】白癜風；復方甘草酸苷；卡介菌多糖核酸
白癜風（vitiligo）是一種皮膚色素減退性難治的皮膚病，癥狀為皮膚出現局限性或泛發性色素脫失斑。此病由皮膚和毛囊的黑色素脫失所引起，臨床上易于診斷而難于治療。我科從2006年4月至2010年6月采用口服復方甘草酸苷膠囊，肌注卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）注射液，外涂鹵米松乳膏，配合UVB照射治療白癜風56例，取得較滿意臨床療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：患者均來自我院皮膚科門診，共114例。其中男性65例，女性49例；年齡11-45歲，平均26.8歲；病程1個月-3年，平均病程9.6個月；局限型67例，散發型23例，泛發型12例，階段型8例，肢端型4例；靜止期84例，進展期30例。其診斷均符合全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組[1]制定的診斷標準。排除標準：①患者對復方甘草酸苷及卡介菌多糖核酸過敏者；②3個月內系統或局部接受過白癜風藥物治療者；③妊娠及哺乳期女性；④心、肝、脾、肺、腎疾病，光敏性疾病，白內障、青光眼病史及皮膚癌病史。⑤近1年來接受過紫外線治療者。
1.2 采用隨機法將患者分為治療組56例和對照組58例，兩組在年齡、性別、病程及皮損分布上差異無顯著性。治療組采用口服復方苷草酸苷片2片（12歲以下兒童1片），每天3次，同時隔日肌注卡介菌多糖核酸（BCG-PSN）注射液1ml，（浙江萬馬醫藥有限公司生產，商品名為迪蘇，1ml 0. 5 mg / 支），外涂0.05%鹵米松乳膏（商品名為澳能。由香港澳美制藥廠有限公司生產），每日2次，配合UVB隔日照射1次。配合UVB（采用Ss一03B型光療儀上海希格瑪高技術有限公司生產），其UVB峰值為3llnm。根據儀器使用說明書及既往其他患者的最小紅斑量確定初始照射劑量，一般為0.5 J/cm2。以后根據患者的皮膚反應情況調整劑量，一般每次照射將劑量增加0.1 J/cm2直至患者皮膚出現紅斑反應后，采用此劑量繼續照射治療，每周2次，最終劑量為3J/cm2；對照組采用單純外涂0.05%鹵米松乳膏和配合UVB照射，方法同治療組。所有患者每4周復診1次，觀察療效及不良反應，并做詳細記錄，療程4個月。
1.3 療效判定：痊愈：白斑區色素基本恢復，與正常皮膚無明顯差別：顯效：白斑區色素恢復50%以上；有效：白斑區出現點狀色素島樣改變，色素恢復30%以上：無效：白斑區只有潮紅，無色素增加或色素出現后又消失。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/治療例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用 x2檢驗，P < 0. 05，差異有顯著性。
2 結果
2.1 臨床療效治療4個月后，治療組痊愈15例，痊愈率為26.8%，總有效率為71.4%；對照組痔愈9例，痊愈率為15.5%，總有效率為44.8%，而兩組總有效率比較差異有統計學意義（x2=8.477，P=0.043）。治療組進展期與穩定期兩組總有效率比較差異有統計學意義（x2=10.46 P=0.015）。
治療組治療2個月后皮損
參考文獻
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