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深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是骨折的并發癥之一，一旦發生DVT，輕者早期造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，晚期遺留下肢深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥(PTS)，嚴重者靜脈血栓可進入肺循環發生肺動脈栓塞(PTE)，危及生命。Samama[1]的統計資料發現:DVT中PTE高達39%~41%，PTS發生率20%~50%。宋琳琳等報告了147例髖、膝關節置換術和髖部骨折內固定術后DVT發生率為42．2%(62/147例)，故DVT形成的預防顯得格外重要。總結本院從2000年5月至2006年5月共行較大手術230例，其中髖臼骨折10例，髖關節置換126例，粗隆間骨折94例，全部病例聯合采用基本預防措施+機械預防措施+藥物干預，效果良好。
1 臨床資料
1．1 一般資料 病例總數230例，年齡16~78歲，其中髖臼骨折10例，髖關節置換126例，粗隆間骨折94例。其中合并其他部位骨折20例。
1．2 預防原則及方法
1．2．1 基本措施 ①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細,避免靜脈內膜損傷;②術后抬高患肢時,不要在窩或小腿下單獨墊枕,以免影響小腿深靜脈血液回流;③鼓勵患者盡早開始經常的足和趾的主動活動,并多作深呼吸及咳嗽動作;④盡可能早期下床活動。
1．2．2 機械預防措施 按摩下肢并可穿逐級加壓彈力襪(GCS)。
1．2．3 藥物方法 術后當晚開始應用維生素 K 拮抗劑(華法林),用藥劑量需要作監測,使國際標準化比值(INR)維持在 2．0~2．5,勿超過3．0，直至術后4周，對術前準備時間較長者先用低分子肝素，但手術時應盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風險較高而禁忌抗凝時,則采用機械性措施預防血栓。
2 結果
有2例髖臼骨折，5例全髖關節置換，8例粗隆間骨折合并其他部位骨折于術后1~3周內因臥床時間長，未堅持有效鍛煉和用抗凝祛聚藥，出現患肢腫脹不退，彩超及造影證實并發DVT，2例出現胸悶，氣短，螺旋CT確診肺栓塞(PTE)。分別給予抗凝、溶栓、切開取栓、放置下腔靜脈濾網后好轉。其余未發現臨床癥狀，4周后常規彩色多普勒超聲DVT檢測，均為陰性。本組病例DVT發生率6.52%，遠低于報道組。
3 討論
3．1 骨科大手術后DVT高發機制 DVT形成的機制，理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態。骨科手術前后需長期臥床、如肢體處置不當使血管扭曲、受壓、以及肢體制動、骨碎片壓迫血管、關節腫脹活動受限等特點，造成血液回流緩慢、停滯，產生渦流而誘發血栓形成；其次，術中操作可能損傷血管內皮細胞，是引發血栓的另一機制；第三，創傷、手術等引起機體應急反應，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內皮，引發血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發性高凝狀態、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發炎癥等，患DVT的危險性增加。總之，與其他科疾病相比，骨科大手術更易誘發血栓，國外報道髖部手術并發深靜脈血栓36%~60%，另一國外調查顯示不同種類手術靜脈血栓發生率為:腹部14%~33%，胸部26%~65%，婦產科14%~27%，前列腺手術21%~51%，心臟手術1．5%~2．5%，而骨關節尤其是髖部和下肢手術為48%~54%；本研究回顧總結了近6年共230例較大型手術，發生率6.52%，其原因一是有效的綜合預防措施避免了血栓的發生與發展，降低了臨床發病率，二是4周后未做長期跟蹤調查，是否有停藥后再發生DVT的病例未能納入統計中。
3．2 骨科手術后DVT的預防原則 去除阻礙血液回流的因素，促進靜脈回流。基本措施:解除靜脈受壓因素，術中細致操作，縮短手術時間，盡早進行有效的大范圍、大幅度的主動肢體功能活動，堅持深呼吸，抬高患肢，保持大小便通暢，盡早下床活動等。機械預防措施:如間隙加壓充氣裝置、彈力襪、按摩傷肢等機械措施促進靜脈回流。其中基本措施是重中之重，而機械措施較少采用；積極預防骨折端及骨碎片對靜脈的損傷，盡量減輕手術副損傷；預防性抗凝、祛聚藥物應用保持血液低凝狀態。在措施上始終把基礎措施放在首位，一定要堅持綜合預防，不可偏頗。基本措施是前提，藥物不可或缺，防治中既要全面，又要有重點，對特高危病例要重點預防，只有這樣才能起到有效的預防作用。骨科手術前后有效預防DVT的措施也有效地預防肺栓塞等并發癥，提高治療效果，保證手術質量，降低治療成本，減輕患者痛苦。
參考文獻
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【關鍵詞】深靜脈血栓；護理；預防
【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0309-02
0 前言
近年來，隨著下肢創傷，外傷性截癱瘓患者的增多以及人工髖關節、膝關節置換技術的普遍應用，骨科手術后發病率較高的靜脈血栓栓塞性疾病逐漸受到了大家的重視。
深靜脈血栓（Deep Venous Thrombosis， DVT）是骨科手術后常見的并發癥之一，起病較急，若不及時治療輕者早期造成肢體疼痛、腫脹、功能障礙，晚期遺留下深靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓后遺癥（PTS），嚴重者可引發靜脈血栓流入肺循環導致肺動脈栓塞（PTE），甚至危及生命。
目前我國對靜脈血栓性疾病的認識及重視程度遠低于國外，由于缺少對深靜脈血栓形成的防范措施，我國靜脈血栓發生率為10%～63%。因此，增加對DTV的認識，掌握或了解各種DTV預防和護理的方法，已成為完善護理理論與實踐，適應醫學發展的必然要求。
1 對象與方法
1.1 對象
病例總數230例，年齡16～78歲，其中髖臼骨折10例，髖關節置換126例，粗隆間骨折94例，其中合并其他部位骨折20例。
1.2DVT預防方法
1.2.1 基本措施
①在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作應輕巧、精細，避免靜脈內膜損傷；②術后抬高患肢時，不要在窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈血液回流；③鼓勵患者盡早開始經常的足和趾的主動活動，并多作深呼吸及咳嗽動作；④盡可能早期下床活動。
1.2.2 機械預防措施
按摩下肢并可穿逐級加壓彈力襪（GCS）。
1.2.3 藥物方法
術后當晚開始應用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監測，使國際標準化比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0，直至術后4周，對術前準備時間較長者先用低分子肝素，但手術時應盡量避免硬膜外麻醉。如果患者出血風險較高而禁忌抗凝時，則采用機械性措施預防血栓。
1.3DVT患者護理方法
明確DVT診斷后，我們采取了如下護理措施。
1.3.1心理護理
護士應主動與病人交流，講解DVT發生的原因及治療效果，解除病人的心理負擔，從而更好地配合治療和護理。
1.3.2 DVT患肢護理
血栓形成后1～2周內應臥床休息，抬高患肢，使患肢高于心臟水平20～30 cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，同時應注意患肢的保暖，室溫最好保持在25℃左右，患肢制動，不得按摩或作劇烈運行，以免造成栓子脫落。嚴密觀察患肢皮溫及足背動脈博動情況，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側周徑相比較，以判斷療效。為防止腫脹患肢破損，應保持皮膚清潔，可使用中性肥皂，適當水溫。被褥保持平整干燥，避免局部皮膚受壓過久，可防止褥瘡發生。
1.3.3溶栓及抗凝治療的護理
溶栓期間密切觀察病人牙齦、皮膚黏膜有無自發性出血，定時監測大小便出血及隱血，注意觀察注射部位有無青紫及血腫。定期監測血常規、凝血四項，同時注意病人有無意識模糊、瞳孔變化、頭痛、嘔吐、肢體活動受限、血壓升高等顱內出血現象。發現異常及時通知醫生。
1.3.4預防肺栓塞的護理
為避免血栓脫落，禁止對患肢施加壓力，如按摩、靜脈推注藥物等。保持大便通暢，防止用力大便突然站立，指導患者做深呼吸及有效咳嗽。密切觀察患者呼吸情況，如患者出現煩躁、呼吸頻率加快、發紺、胸痛等癥狀，應考慮為肺栓塞，立即給予緊急支持性護理，鼻導管或面罩吸氧，急性呼吸窘迫患者可給予氣管插管或機械通氣。遵醫囑靜脈輸液以維持和升高血壓。
2 結果
本組41例患者經過精心護理和給予低分子肝素抗凝治療，25例治療4 d～7 d，16例治療8 d～15 d癥狀好轉，雙下肢血管彩色多普勒檢查顯示血栓消失，均未發生嚴重并發癥。
3 討論
3.1DVT病因分析
DVT形成的機制理論主體仍然是1856年Virchow提出血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態。骨科手術前后需長期臥床、如肢體處置不當使血管扭曲、受壓、以及肢體制動、骨碎片壓迫血管、關節腫脹活動受限等特點，造成血液回流緩慢、停滯，產生渦流而誘發血栓形成；其次，術中操作可能損傷血管內皮細胞，是引發血栓的另一機制；第三，創傷、手術等引起機體應急反應，凝血因子合成增加，炎癥因子釋放損傷血管內皮，引發血栓；第四，骨折患者年齡偏高或合并糖尿病、高血脂、原發性高凝狀態、妊娠、口服避孕藥以及中心靜脈插管、并發炎癥等，患DVT的危險性增加。
3.2 DVT的預防原則
術前預防術前要了解病人的全身情況和凝血情況。積極糾正貧血、高血壓，糖尿病例及其他心血管疾病的影響；術中預防擺正手術作位。術中糾正脫水，保持水、電解質平衡，減少術中出血。手術操作輕柔細致。防止不必要的組織損傷。特別注意保持暴露手術野的血管。以免損傷血管內膜而誘發血栓形成，且盡量縮短手術時間；術后預防術后早期下床活動，術后24 h指導病人開始做下肢抬高訓練，不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動屈伸下肢做趾屈和背屈運動，內、外翻運動，足踝的“環轉”運動。同時被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進血液循環。避免膝下墊枕和過度屈髖，以免影響小腿深靜脈回流。保持大便通暢，以減少因用力排便、腹壓增高而致的下靜脈回流受阻。
3.3 DVT護理
3.3.1 基本護理措施
醫生在鄰近靜脈周圍的操作時特別輕巧、精細，能避免靜脈內膜的損傷。責任護士利用查房或治療之便為病人做詳細指導。若病人傷口疼痛，且擔心活動會加重，多不合作，則耐心向病人做好疾病宣教和功能鍛煉指導，講述深靜脈栓塞形成的危害性，經解釋病人都能配合。術前鼓勵病人進行患肢遠端關節的主動活動，功能鍛煉原則上每天堅持1次或2次，每次5 min～10 min，逐日延長活動時間及增加活動幅度。術后要求病人按術前要求進行主動功能鍛煉，并多做深呼吸及咳嗽動作，并協助不能主動運動者進行肢體的被動活動。護士做好健康指導并加強巡視，手術后抬高患肢時，保證不在病人窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，鼓勵病人盡可能早期離床活動。
3.3.2 機械護理措施
下肢可穿彈力襪，彈力襪借助于專業的壓力梯度設計，即由腳踝處逐漸向上遞減。通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促進靜脈血流回心臟，防止下肢靜脈淤血。
3.3.3 藥物護理措施
低分子肝素是普通肝素經控制解聚而得的，其半衰期長，皮下注射生物利用度高，出血的危險性小，劑量單一，可降低血液黏稠度，改善血液循環，阻止和破壞血小板的凝集。嚴格按醫囑于術前12h或術后12h～24h（硬膜外腔導管拔除后2 h～4 h）開始皮下給予常規劑量低分子肝素5000U；或術后4 h～6 h開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。用藥期間護士要嚴密觀察病人有無出血傾向和出血發生，觀察牙齦、鼻衄、傷口滲血或血腫，泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，如肝素用藥過量，引起出血，應以等量魚精蛋白對抗。
4 總結
綜上所述，深靜脈血栓形成是多方面的因素所致，并危及生命，深靜脈血栓近年來受到臨床醫護人員的重視，了解DVT的有關知識，可幫助護理人員提高對DVT的警覺，對骨科手術后患者嚴密觀察，并嚴格、有效地落實預防、護理措施，可極大地降低DVT的發生率。
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中平能化集團公司八礦醫院，河南平頂山 467012
[摘要] 目的 探討骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防措施，為臨床治療和護理工作提供指導依據。方法 將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，對研究對象實施有針對性的治療及護理措施，積極預防患者下肢深靜脈血栓的形成。結果 110例研究對象術后在接受合理的治療及護理措施后，有3例患者出現深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復效果良好，并及時出院。結論 通過對骨科大手術患者的病情及手術情況進行具體的分析，根據患者的現狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學的預防措施，嚴格執行護理計劃，可以有效預防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發生率，促進患者下肢功能的恢復，及時有效的預防措施對骨科下肢大手術患者有著重要的意義，應在臨床廣泛推廣并應用。
[
關鍵詞 ] 骨科大手術；下肢深靜脈血栓；預防
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）05（b）-0136-02
骨科大手術患者在術后出現下肢深靜脈血栓是臨床上常見的危險性較高的并發癥，下肢深靜脈血栓（DVT），主要是在不同因素的作用下，靜脈管腔內形成血塊，堵塞管腔，使血液不能順利通過，組織的不到足夠的血液供應，嚴重時可能使患者的下肢部分或全部功能喪失，導致下肢殘疾，甚至引發患者出現遠期深靜脈功能不全，腦栓塞、肺栓塞等致命性并發癥[1]。骨科大手術患者，因受手術的影響，極易出現下肢深靜脈血栓，但血栓發生時，癥狀較輕的患者血栓可控制在局部發生處，自行消除。若發現以及處理不及時，大部分患者的血栓會沿著深靜脈主干擴散，甚至會擴散到全身，造成患者肺栓塞，出現各種后遺癥[2]。針對以上情況可知，對骨科大手術患者進行早期深靜脈血栓的預防對患者有著重要的意義，是促進患者及時恢復、保證其未來生活質量的關鍵。對此，我們將院內骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，對其實施有效的預防措施，并取得良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
本次研究中將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者作為研究對象，其中男性68例，女性42例，年齡為24~72歲，平均年齡為（48±6.5）歲。手術前所有患者均接受連續性的硬膜外麻醉，其中有24例患者接受人工股骨頭置換手術，36例患者接受膝關節置換手術，35例患者接受髖臼骨折切開復位手術，15例患者接受髖關節置換手術，在患者術后的6個月~3年期間對所有患者進行定期回訪，發現3例術后下肢深靜脈血栓患者，血栓均在術后7~10 d內出現，其他患者術后恢復狀況良好，肢體功能恢復較快。發生血栓的患者出現一定程度的活動障礙，皮膚出現紅腫熱痛等癥狀。
1.2 方法
1.2.1 預防血栓形成的方法 ①術前。在患者進行手術前應對其進行相關教育指導，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強調術后功能鍛煉的重要性，指導患者學習促進足、趾、下肢血液回流的運動方法，保證患者術后及時得到恢復鍛煉。②術中。術中需為患者麻醉或輸液時應避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥。③術后。在患者手術結束回到病房，為預防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應及時抬高其雙下肢，抬高30°為宜，在患者麻醉效果完全消失之前應輕柔的按摩其患肢，尤其要保證對腓腸肌的按摩護理，由下肢的遠心端向近心端輕輕按摩，擠壓肌肉，促進靜脈血液的回流。患者回到病房6 h以后積極鼓勵患者主動活動，為促進靜脈網血液的流動，可在床上用力咳嗽、深呼吸，做下肢、足、趾的活動；在手術后6~8 h，即可下床適當活動；指導患者患肢膝關節、踝部等部位的關節活動，早期主動或是被動的屈伸活動，臥床時抬高患肢對患者的三頭肌、股四頭肌做向心性按摩。促進肌肉的等長收縮，保證運動的頻率，可每兩個小時進行10次適當的活動，避免長時間的臥床，可經常性的深呼吸或咳嗽，下床小范圍活動，逐漸加強患肢的關節肌肉鍛煉；術后給藥仍應避免由患肢進行靜脈輸液；密切觀察患者患肢腫脹程度以及皮溫、顏色等，定期測量下肢周徑。當患者在手術后的3 d之內患肢增粗或是仍有腫脹應立即向醫生報告，協助醫生完成相關處理工作。④心理支持。患者因需進行較大范圍的手術在術前以及術后多會有緊張焦慮等不良情緒出現，不利于患者術前的治療以及術后的恢復，因此，對患者進行有效的心理護理在整體護理過程中有重要的意義。患者多是受到意外傷害導致肢體嚴重損傷，心理壓力巨大，常會對日后的生活及工作能力產生懷疑，出現抑郁、絕望。恐懼等心理。此時護理人員應分析患者的壓力來源，有針對性的實施心理護理措施，指導患者家屬共同參與，鼓勵患者積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，通過成功病例來幫助患者，爭取患者的信任，真誠的關愛患者，縮短與患者的心理距離，使其有安全感，合理的釋放不良情緒。⑤飲食指導。患者戒煙戒酒，糖尿病患者應給與低糖飲食，患者多食用新鮮的水果蔬菜，補充維生素，飲食宜清淡，避免食用過于油膩以及辛辣刺激性的食物，保持低鹽、低脂，多飲水，保持充足血容量。飲食應規律，少食多餐，不可暴飲暴食。⑥調節。對于未出現深靜脈血栓的患者，應鼓勵其積極活動，預防血栓的形成和發展，勤翻身，減少受壓機會；對于已經出現深靜脈血栓的患者應將患者抬高達心臟水平以上的20~30°，2周內保持絕對的臥床休息。⑦用藥指導。患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進行藥物預防處理，有心腦血管疾病史的患者應給皮下注射低分子肝素或是將紅花注射液、復方丹參、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注。患者術前一周內應遵醫囑皮下注射低分子肝素，術后的4~6 d內皮下注射低分子肝素，用量在常規劑量的基礎上減半，持續給藥10~13 d。⑧出院指導。在患者出院前，應對其進行全面的教育指導，告知患者適當活動的重要性，為促進下肢血液循環，每天均需維持4 h的肢體活動，盡量避免久坐或是交叉雙腿的坐位，多對患者進行輕柔的按摩，減少對肢體的刺激，如壓迫受寒等。可根據患者的具體情況適當使用彈力襪，下肢出現靜脈曲張時由應注意。
2 結果
110例研究對象術后在接受合理的治療及護理措施后，經過一段時間的回訪得知有1例患者出現深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復效果良好，未出現明顯不良反應，肢體功能良好。
3 討論
此次研究對我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術治療的患者實施了預防措施，根據患者的病情、年齡。體重、用藥情況進行分析，以上因素對患者血栓的形成均有一定的影響，而高危因素的綜合作用又會使患者出現深靜脈血栓的幾率大大增加。通過積極科學的功能鍛煉以及抗擊藥物的使用，可明顯改善患者的情況，促進患者血液循環，減輕高危因素的影響。根據患者的手術及身體狀況整體評估分析患者存在的危險因素；在患者進行手術前應對其進行相關教育指導，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險因素等，向患者強調術后功能鍛煉的重要性；術中需為患者麻醉或輸液時應避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥；術后護理 在患者手術結束回到病房，為預防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應及時抬高其雙下肢；為患者實施合理的心理、飲食護理等措施，對于未出現深靜脈血栓的患者，應鼓勵其積極活動，預防血栓的形成和發展，勤翻身；患者入院后接受深靜脈血栓危險因素的評估，并進行血液檢查，判斷患者血流情況，對高危患者進行藥物預防處理；如有需要還可使用機械方法進行護理，科學使用下肢靜脈泵，彈力襪等。
通過對骨科大手術患者的病情及手術情況進行具體的分析，根據患者的現狀評估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學的預防措施，嚴格執行護理計劃，可以有效預防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發生率，促進患者下肢功能的恢復，及時有效的預防措施對骨科下肢大手術患者有著重要的意義，應在臨床廣泛推廣并應用。
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本文通過對2010年收治骨科大手術患者46例，骨科牽引患者35例，在住院、手術、臥床期間觀察雙下肢血液循環、皮膚顏色及感覺，針對深靜脈血栓形成進行了積極預防。結果發現，對預防深靜脈血栓認識提高，引起醫生的重視，減輕了患者的痛苦。現報告如下。
臨床資料
2010年收治股骨頭置換術患者11例，胸腰椎爆裂骨折內固定術5例，髕骨骨折內固定術7例，脛腓骨骨折內固定術10例，股骨干骨折內固定術13例，骨科牽引患者35例。發生大隱靜脈血栓2例，均為男性，年齡42歲和46歲。有1例是T12 L1壓縮性骨折伴肋骨骨折，有1例患者是右髖關節脫位伴牽引，2例患者通過積極的治療都未引起嚴重的后果。
基本預防
目前，臨床上尚不能根據DVT的臨床、遺傳、生化、免疫等不能預測高位病例，不能根據個體危險因素對患者進行分層次預防，因此，對骨科手術后，骨科牽引，長期臥床的患者要進行積極的預防。
DVT好發于下肢，所以將患者下肢抬高30°改善血液循環，不要在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。
牽引或長期臥床患者，鼓勵和指導患者盡早開始足、趾的主動活動，每天多次，每次5～20分鐘。股四頭肌的等長收縮練習，可采用tens法則，即收縮股四頭肌10秒，休息10秒，收縮10次為一組，重復10次，3～4次/日。盡可能早期離床活動，下肢可穿節段加壓彈力襪。
吸煙患者應嚴重戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。鼓勵患者多作深呼吸及咳嗽動作。
在四肢或盆腔臨近靜脈周圍的操作應輕巧、精細。保護靜脈，靜脈壁損傷也是引發深靜脈血栓形成的因素。長期靜脈輸液者，應盡量保護靜脈，避免在同一部位反復穿刺，造成靜脈內膜損傷。
飲食：進食低脂，高纖維素飲食，保持大便通暢。
注意觀察下肢血液循環情況：如果下肢腫脹明顯、劇痛、蒼白和壓痛，伴有體溫升高和脈率加快，因警惕DVT的發生，應進行積極的處理。
機械預防措施
包括足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置及節段加壓彈性襪，它們均利用機械原理促使下肢靜脈血流加速，降低下肢DVT發生率。但在臨床實驗中，抗栓藥物的療效優于非藥物預防措施，因此這些方法只用于有高位出血因素的患者，或與抗栓藥物聯合應用以提高療效。目前，我們醫院都沒有應用機械預防措施，在這里只是作一個了解。都是應用抗栓藥物和基本預防防止DVT的發生。
藥物預防
達肝素鈉5000IU皮下注射每12小時1次。
低分子右旋糖苷500ml+丹參注射液20～40ml，靜滴1次/日。
有文獻報道尿激酶5萬U+654-2 10～20mg+5%葡萄糖注射液250ml靜滴1次/日。抗深靜脈血栓形成效果較好。
低分子肝素鈣4100IU皮下注射每12小時1次。
在應用以上抗栓藥物時，可應用維生素K拮抗劑，用藥劑量需要作監測。
上述藥物的聯合應用會增加出血并發癥的可能性，故不推薦聯合用藥。
在應用抗栓藥物治療期間，要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監測出、凝血時間，并做好記錄。
應用抗凝藥物治療時的注意事項
采取各種預防治療措施前，應參閱藥物及醫療器械制造商提供的使用指南或藥品說明書。
對DVT高危患者應采用基本預防，機械預防和藥物預防聯合應用的綜合措施。
決定低分子肝素、維生素K拮抗劑、尿激酶等藥物治療時，應考慮患者的肝腎功能和血小板計數情況。
應用抗凝藥物后，如出現嚴重出血傾向，應根據情況作相應的檢查，或請血液科等相關科室會診，及時處理。
使用低分子肝素的禁忌證是血小板減少癥和嚴重的凝血障礙。所以，在應用抗栓藥物治療期間，要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況，定期監測出、凝血時間，并作好記錄。
討 論
骨科術后及臥床患者發生深靜脈血栓繼發肺梗死，在臨床上越來越常見，臨床醫生應保持高度警惕，隨時做好應急搶救準備。患者在預防DVT治療期間，未出現全身出血傾向、肝腎功能損害，在治療期間未發生肺梗死、下肢壞疽等嚴重并發癥。
參考文獻
1 劉仲前.骨科大手術深靜脈血栓形成的預防.骨科新進展與實用技能培訓資料,2010,8.
關鍵詞：骨科大手術 下肢深靜脈血栓 預防 護理體會
1 前言
骨科大手術能有效地解除病變關節造成的疼痛，糾正關節畸形、改善和重建肢體功能，從而提高患者的生活質量。下肢深靜脈血栓是骨科大手術后的危險并發癥，可繼發致命的肺栓塞、腦栓塞及遠期的深靜脈功能不全，因此，采取有效措施預防下肢深靜脈血栓的發生異常重要。
2 原因分析
2.1血液高凝狀態
患者多屬高齡，常合并心血管疾病、糖尿病、高血脂等，且患者常因關節病術前長期臥床等使血液處于高凝狀態，大手術本身可以引起血液高凝，手術期間失血過多或過量輸血、血小板粘附性增大等都是血栓形成的危險因素。
2.2靜脈血流滯緩
術中患者制動、止血帶的應用和麻醉可使周圍靜脈舒張，術后臥床，由于疼痛及為預防脫位的發生，使肢體處于被動，都能使下肢靜脈血流緩慢，血流速度減慢后，可使血液中的細胞成分停滯于血管壁，最后形成血栓。
2.3靜脈壁的損傷
術中被動、肢體長時間被扭曲、反復脫位、復位等對肢體、血管的牽拉、組織缺氧、既往靜脈血栓史、手術中暴露髖臼時直接造成的股靜脈局部損傷、撕裂傷均可造成血管壁的損傷，促使血栓的形成。
3 預防護理措施
3.1 術前護理
3.1.1 術前準備
除骨科大手術常規檢查外，應著重檢查凝血四項 。輔助檢查常規行彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影，排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位的靜脈血栓。
3.1.2術前宣教
向患者詳細講明術后早期活動對術后預防并發癥的作用及其對手術效果的重要性。對老年和接受能力差的患者耐心解釋，反復講解各種功能鍛煉的方法、要點及重要性，使患者能夠理解、掌握、積極配合，從而主動鍛煉。
3.1.3心理護理
心理護理在骨科大手術患者手術治療和術后康復過程中占有非常重要的地位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理狀態，以至形成惡性循環。由于患者對全髖部手術及骨盆手術缺乏可比性信息，加之術后功能恢復狀態又不確定，多數患者對手術存在恐懼心理。針對這種情況，我們應耐.她疏導和解釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優點及本院開展的情況，并安排患者與術后功能恢復良好的患者見面，以消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。
3.2 術后護理
3.2.1 密切觀察
骨科大手術后DVT發生的高峰是全髖關節置換在術后1-4d內，而全膝關節置換最易發生在術后24h內。而術后小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有嚴密觀察術后患者的血壓、脈搏、呼吸及肢體情況，才能及時發現病情變化，若患肢突然腫脹而無其他原因可解釋者，應嚴密觀察皮膚色澤、溫度及患肢腫脹程度的變化。測量大腿中下1/3處及小腿下1/3處的周徑1次/h，并與健側比較，如患者感覺患肢有腫脹感、疼痛、活動后加重，周徑明顯增大，皮膚發梗、潮紅、皮溫增高，表明有可能發生DVT。同時注意患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀，若同時伴有血壓進行性下降，應高度懷疑肺栓塞的可能，應立即處理。因此術后的嚴密觀察并注意鑒別診斷對預防深靜脈血栓及肺栓塞的發生具有十分重要的作用。
3.2.2機械方法
穿有壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，對足背、足跟有不同彈性，可產生由下到上的壓力適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持最低限度靜壓，防止下肢血栓形成。有條件時可當天使用下肢靜脈泵于手術后，它可通過充氣的長統靴間歇性地充氣，使小腿由遠而近順序受壓，利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低DVT的發生。
3.2.3疼痛的護理
術后疼痛是應激反應的一個重要表現。應激狀態下免疫功能有所下降，凝血功能異常，以至血栓形成和肌張力升高不利于活動，而減輕患者的術后疼痛則有助于落實護理計劃，達到預防血栓形成的目的。可用聽音樂、看報、聊天等方法分散患者注意力。對痛閥低的患者，必要時遵醫囑適當應用鎮痛劑，如使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵、肌注哌替啶等。
3.2.4基本預防的護理
骨科大手術的患者應保持患肢外展30o中立位，以防關節內收、外旋，使切口張力增大而致假體脫出。術后抬高患肢時，注意不要在胴窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。麻醉作用消失即應鼓勵并督促患者做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動10次/2h。鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血流循環，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。
3.2.5 用藥護理
抗凝血療法為現代治療深靜脈血栓形成的主要治療方法之一，低分子量肝素對于預防髖和膝部手術后靜脈血栓既安全又有效，是首選的預防用藥，已被廣泛用于骨科手術后靜脈血栓的防治。用法與用量為：術前12h或術后12-24h開始皮下給予常規劑量低分子量肝素、或術后4～6h開始給予常規劑量的一半，次日增加至常規劑量。術后持續用藥時間不少于10-14d。方法為：腹壁臍周左右兩側，臍上、臍下5cm，左右10cm范圍內（除外臍周lcm），一手捏起皮膚形成皺褶，一手持針，呈垂直剌入lcm左右，回抽無 回血后方可注入藥物，左右交替，每次注射相距2cm。注射后局部用棉球壓迫3min，可有效降低皮下出血發生率和較大面積出血率。注射時避免腕部用力進針過深，避免用力按壓，且注射后禁忌熱敷，防止血管擴張，引起出血。注射后密切觀察局部出血l青況記全身各系統有無出血傾向及其他不良反應。用藥期間應注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。
4 總結
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床較常見的四肢血管疾病，近年來本病的病房里逐年增加，其形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和管壁損傷，是骨科大手術后的危險并發癥.必須采取基本預防、機械預防和藥物預防的綜合預防護理措施，以確保治療效果與患者生活質量。
參考文獻：
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1臨床資料
1.1一般資料 本組病例159例，其中男113例，女46例，年齡43~91歲，平均65歲。全髖關節置換術31例，股骨頭置換術35例，股骨粗隆間骨折內固定術41例，股骨骨折內固定術32例，脛腓骨骨折內固定術20例。分別伴有高血壓病17例，冠心病9例，糖尿病11例。
1.2方法 加強預防，綜合評估骨科術后患者，確定高危人群，從飲食、、功能鍛煉等方面采取有效的護理預防措施。
1.3結果 本組159例患者，術后有6例發生下肢靜脈血栓，發生率為3.8%，經過積極治療及護理，4~6d后患肢腫脹消退，未發生肺栓塞等并發癥。取得滿意效果。
2預防及護理
2.1術前準備 除骨科手術常規檢查外，應著重檢查血凝全套，輔助檢查常規行彩色多普勒超聲檢查，排除術前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。
2.2心理護理 術前應詳細了解患者疾病發生、發展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經系統功能狀態，向患者及家屬介紹手術的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項，用同種實例說明手術的目的和必要性。消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療和護理。
2.3術前宣教 高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張及嚴重外傷史的患者術后易發生DVT，針對上述情況采取預防措施（1）講解術后易發生DVT的病因、危險因素及后果，使病人及家屬對其有充分的認識，主動配合治療。（2）勸導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。（3）講解術后早期活動的必要性，指導患者掌握正確的活動方法，如四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動按摩等。
2.4術后護理
2.4.1的護理 術后抬高患肢高于心臟水平約20~30cm，膝關節屈曲15°可利于靜脈回流。人工關節置換術后下肢外展30°中立位，注意不在患者窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿靜脈回流。
2.4.2保持引流通暢：術后一般需放置引流管，護士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹，須及時查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。
2.4.3下肢血液回流的觀察：骨科大手術DVT高危期是術后12~24h，這一階段小腿DVT的癥狀和體征不明顯，肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。術后患肢輕度腫脹是正常現象，如出現肢體遠端向近心端發展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。因此，術后應認真觀察下肢皮色、皮溫、腫脹程度，必要時測量下肢同一平面的周徑，如出現異常及時報告醫師。
2.4.4早期功能鍛煉 鼓勵患者術后早期進行功能鍛煉，促進靜脈回流，預防DVT發生。麻醉作用消失后即鼓勵并督促患者做患側趾、踝、膝等關節早期主動、被動屈伸活動，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運動10次/2h。鼓勵患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運動，以帶動患側及全身的血液循環，防止血流淤滯。鼓勵患者盡可能早期離床活動。
2.4.5飲食護理 指導患者多進低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預防大便干燥的效果，避免便秘時腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導致DVT。讓患者禁煙，并遠離吸煙環境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。
2.4.6藥物的預防：對于DVT高危患者，入院后及時進行血液流變學的檢查，特別是有腦血管病史者應預防性應用低分子右旋糖酐和復方丹參、紅花注射液等靜脈滴注或低分子肝素鈉皮下注射。用藥期間應注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。
小結： 盡管下肢深靜脈血栓形成是骨科下肢手術后常見的并發癥，但只要我們盡早評估，嚴密觀察病情，做好健康教育指導，嚴格有效地落實DVT預防和護理措施，便可大大降低DVT發生率，提高患者生活質量。
參考文獻
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關鍵詞：骨科；下肢深靜脈；血栓；護理
深靜脈血栓是指機體血液在深靜脈腔內出現了異常的凝結，其多發生于下肢。患者下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀多不明顯，可以表現為下肢腫脹、疼痛等，一旦發生血栓脫落會，發生在小腿肌肉靜脈叢時會出現Homans征，當落入其他臟器時會造成心、腦、肺等重要臟器栓塞。骨科手術后患者需要臥床休息，加上肢體的制動，會造成下肢深靜脈血栓的發病率增加[1]。本文探討了骨科手術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集近幾年我院接受骨科手術患者，手術類型為全髖關節置換術、股骨粗隆間骨折、股骨骨折、脛骨平臺骨折等。隨機分為：研究組（接受預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理）和對照組（僅接受常規術后護理）。研究組和對照組平均年齡、手術時間分別為（43.5±9.5）歲、（64.8±9.5）min、（44.8±10.7）歲、（65.9±10.2）min，兩組性別，年齡，手術類型無差異。
1.2入選標準 ①根據ACCP指南，患者為下肢深靜脈血栓形成的高危患者；②自愿參加試驗。
1.3常規護理 健康教育，講解骨折手術方法，宣傳下肢深靜脈血栓形成的高危因素，告知患者戒煙，低脂飲食，術后抬高患肢，定期進行按摩，遵醫囑進行護理。
1.4預防下肢深靜脈血栓形成的綜合護理
1.4.1手術前護理 ①大部分患者對下肢深靜脈血栓形成的機理、高危因素認識不足，這就需要護理人員加強與患者的溝通交流，扭轉患者認知錯誤。護士在于患者的交流中，告知患者術后要盡可能早期在床上進行下肢活動，如踝關節的伸屈活動、膝關節的屈曲運動等，幫助其形成客觀科學的態度；②與患者進行認真、細致的心理交流，利用微信、圖片、多媒體等多種方式，采取通俗易懂的語言，有針對性地介紹下肢深靜脈血栓形成預防知識；③護士在與患者交流中，注意禮貌用語、學會尊重患者，以提高患者的護理依從性，同時讓患者對護士產生安全感、信任感，減少顧慮；④對于氣候炎熱的夏季，體液丟失過多，會造成血液濃縮，因此護士要告知患者多飲水，避免體內高凝狀態。
1.4.2手術中護理 ①手術或創傷與下肢深靜脈血栓發病密切相關，患者進入手術室后，護士要合理調整手術室溫度，避免溫度過度，造成血管收縮，血液流動緩慢，護士要將毛毯蓋于患者身上，避免體內溫度丟失，尤其是要保護好下肢，避免血管痙攣、造成血管內皮功能受到損傷，或血小板凝聚；②手術中加強與醫生的配合，以減少手術時間，手術操作中，減少對血管壁的損傷。
1.4.3手術后護理 ①手術結束后，護士確保患者下肢處于舒適的，利于血液回流；②產后2 h后對患者下肢、踝關節、膝關節進行被動活動，同時雙手擠壓腓腸肌，充分利用肌肉泵的作用，促進靜脈瓣的淤積血流回流心臟；③術后24 h鼓勵患者翻身活動，踝關節、雙足內收外展運動，趾部的主、被動活動；④飲食指導：有大腸排氣后，以高蛋白、高纖維和高維生素的食物為主，多食蔬菜和水果，保持大便通暢；⑤休息時可抬高下肢，加快血液回流；⑥術后早期在護士幫助下及時離床活動；⑦手術后機體內分泌代謝紊亂，存在高血壓、高血脂等異常狀態，護士要根據患者血糖、血脂水平和醫生共同挑戰用藥方案，以減少下肢深靜脈血栓的發生；⑧定期對手術部位進行體格檢查，必要時可以借助血管超聲來排除靜脈腔有無異常血流信號。
1.5觀察指標 對比：①兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率；②兩組滿意度調查表評分。滿意度調查表評分滿意度調查表由病房環境、護理態度、護理技巧、健康指導4項組成，共有10各條目，分值為1分、2分、3分，滿分30分。
1.6統計學分析 數據錄入Excel中，經過核對無誤后導入SPSS 19.0軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，以P
2 結果
2.1兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率 兩組下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓發生情況比較有差異（P
2.2兩組滿意度調查表評分 研究組和對照組的滿意度比較有差異（P
3 討論
導致深靜脈血栓形成的高危因素主要有：①年齡下肢深靜脈血栓發生率隨著年齡的增長而升高；②性別：女性雌激素水平升高可使血液黏度增加；③血型：B型者較高，O型者最低；④季節：夏季天氣顏色，血液濃縮明顯；⑤手術與創傷；⑥肢體制動；⑦靜脈內留置導管；⑧惡性腫瘤；⑨下肢感染及內科疾病等。
骨科患者術后需要臥床休息，下肢肌肉變得松弛，周圍靜脈擴張，血液流動的速度變緩[2]；此外術后為愈合創面的出血，機體處于高凝狀態，促凝物質增加；此外骨科患者在臥床期間會出現不同程度的腹脹、尿潴留等，而使下肢血液回流受阻[3]。上述原因為下肢靜脈血栓的形成提供了條件。
因此本次研究中我們分別從術前、術中、術后進行早期護理干預，不僅讓患者了解疾病的特點，還讓患者下肢進行早期功能鍛煉，早期下床運動，同時配合合理的飲食及生活方式，及早發現下肢靜脈血栓形成的前驅癥狀，這對預防疾病形成具有極大的意義[4-5]。同樣結果發現研究組和對照組在下肢腫脹、疼痛及深靜脈血栓形成率上具有明顯差異。因此我們認為通過綜合護理可以減少骨科手術后下肢深靜脈血栓的形成。
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【關鍵詞】 骨科創傷手術；下肢；深靜脈血栓；預防；治療
臨床實踐證明，骨科創傷手術會使患者靜脈損傷，引起血流停滯、血液黏度增加，在術后制動狀況下會影響下肢靜脈回流，發生下肢深靜脈血栓并發癥概率極高。骨科創傷手術患者并發下肢深靜脈血栓后，如未予以及時診治，長期作用會引起下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著、潰瘍等[1]，或可形成深靜脈血栓脫落，引發急性肺栓塞[2]，形成重癥肺血栓，威脅患者的生命安全。本文選取我院收治的110例骨科創傷手術患者作為研究對象，著重分析探討了術后下肢深靜脈血栓的預防措施與治療效果。現分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2011年11月～2013年11月收治的110例骨科創傷手術患者作為研究對象，其中男性62例，女性48例；年齡45～75歲，平均年齡（57.8±6.2）歲。包括股骨骨折術32例，膝關節人工關節置換術38例，人工髖關節置換術40例。按照患者就診順序編號將其分為研究組與對照組，每組55例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 預防措施 研究組患者術后給予系統、全面的預防護理，對照組患者并未采取任何預防措施。
基本預防：在手術操作過程中，尤其注重保護四肢及盆腔周邊靜脈，操作手法要盡量輕柔、精細；術后抬高患肢，推進靜脈回流，要注意，抬高患肢的過程中不可造成血管壓迫，以免影響靜脈回流效果；引導患者進行下肢主動性收縮訓練，強化肢體肌肉功能，還可以通過加強深呼吸鍛煉來提升胸腔負壓，進而推進靜脈回流。
藥物預防：術后12h給予低分子肝素鈉皮下注入，對嚴重凝血障礙患者給予維生素K拮抗劑，并加強肝腎等體征指標監測。
1.3 深靜脈血栓癥狀與治療 深靜脈血栓臨床癥狀與診斷：下肢深靜脈血栓起病較急，發病后患肢有痛感、腫脹癥狀，活動后癥狀加重，嚴重的還會出現心跳加快、發熱等全身性病癥，血栓部位壓痛，沿靜脈有條索狀物。行彩超檢查，觀察分析下肢及盆腔靜脈血流狀況。
治療方法：抬高患肢，用彈力繃帶包扎患肢，指導患者進行主動性肌肉收縮鍛煉；針對病情嚴重的患者，在常規治療的基礎上行取栓術與下腔靜脈過濾器植入手術治療；血栓形成部位明確的患者可以行導管內溶栓治療（靜脈穿刺插管后行尿激酶靜脈泵入）。
1.4 療效評價標準[3] 顯效：患肢無明顯腫脹，活動能力基本恢復，膝下15cm部位雙下肢周徑差低于1cm。有效：患肢仍伴有輕度沉重感，腫脹癥狀明顯減輕，雙下肢周徑差控制在1.0～2.5cm間。好轉：造影檢查血栓部位大部分已再通，臨床癥狀緩解不明顯；無效：患者臨床癥狀與體征均無顯著變化。
1.5 統計學處理 采用SPSS18.0數據統計軟件進行數據處理，計量資料以均值±標準差表示（x±s），行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，用P
2 結 果
2.1 兩組患者術后下肢深靜脈血栓并發癥發生情況比較 參照下肢深靜脈血栓臨床診斷標準將該并發癥分為周圍型、中央型及混合型。研究組發生8例（14.5%）深靜脈血栓，對照組發生27例（49.1%），研究組血栓并發癥發生率明顯低于對照組（P
表1 兩組下肢深靜脈血栓并發癥發生情況比較
2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者共發生32例下肢深靜脈栓塞，主要采取3種治療方法，其中聯合手術治療與導管內溶栓治療方法總有效率無明顯差異（P>0.05），兩種治療方法的臨床療效明顯優于單純的抗凝藥物治療方法（P
表2 32例并發癥患者治療方法與效果比較
3 討 論
一般而言，骨科創傷發生后會直接改變靜脈結構，破壞靜脈瓣，使血液中血小板含量增加，致使機體血液處于高凝狀態，在術后機體活動量減少及下肢肌肉損傷等因素的影響下，極易發生下肢深靜脈血栓并發癥。臨床研究發現，骨科創傷術后下肢深靜脈血栓并發癥的預防，可以從基礎性預防、機械預防、藥物預防等方法著手，推進患者靜脈回流，減少血栓發生，可以切實降低血栓并發癥發生率[4]。本文研究組采用系統的預防措施后，血栓并發癥發生率明顯低于對照組。可見，基于下肢深靜脈血栓并發癥發生機制給予系統的預防干預，可以降低并發癥發生率，預防效果顯著。
本文對32例血栓并發癥患者進行臨床觀察發現，手術治療與導管內溶栓法治療深靜脈血栓效果明顯優于抗凝藥物治療。筆者基于多年經驗發現，下肢深靜脈血栓并發癥發生后會伴有患肢疼痛、腫脹等癥狀，基于患者患肢疼痛及腫脹狀況定位栓塞部位，進而給予取栓手術治療或導管內溶栓治療，可以提升并發癥治療效果。
參考文獻
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[2] 趙云昌.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].當代醫學，2013，31（5）：69-70.
摘 要 目的：探討骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防、護理及體會。方法：分析182例骨科術后預防下肢深靜脈血栓形成患者的護理觀察。結果：嚴密觀察，細致護理，準確用藥，指導功能鍛煉，可有效地預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成。結論：通過有針對性地制定預防性護理措施，積極進行功能鍛煉，是預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的關鍵。
關鍵詞 骨科術后 下肢深靜脈血栓形成預防 護理體會
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.260
Abstract Objective：To investigate the Department of orthopedics after surgery in patients with lower extremity deep venous thrombosis prevention，nursing experience.Methods：analysis of 182 cases of Hospital Department of orthopedics，the prevention of postoperative lower extremity venous thrombosis nursing observation.Results：meticulous care，medication guidance accuracy，functional exercise，can effectively prevent the Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis.Conclusion：through targeted to develop preventive nursing measures，active functional exercises，Department of orthopedics is prevention of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremity of the key.
Key words Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis prevention and nursing experience
下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于骨科術后長時間臥床而常見的并發癥，也是骨科大手術術后嚴重的并發癥之一1，是患者圍手術期主要的死亡原因之一。血栓性疾病最好的方法是預防2。為此在優質化整體護理中對此類DVT高危患者采取正確評估，心理護理，基本預防，機械預防和藥物預防聯合應用的綜合措施，效果良好。
資料與方法
本組患者182例，男142例，女40例，年齡42～82歲，平均65歲。全髖關節置換術32例，股骨粗隆間骨折內固定術45例，股骨骨折內固定術58例，脊柱手術18例，脛骨平臺骨折切開復位內固定術29例。根據ACCP指南評估手術的危險分級，本組病例均為DVT極高危險患者，住院時間14～35天，平均17天。
方法：綜合評估患者，加強預防，有針對性地制定護理措施，預見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取有效地護理措施。
結 果
住院期間全組患者中僅5例發生有典型癥狀的DVT，5例患者分別在7～10天內出現患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經過積極治療和護理痊愈出院。
討 論
