時間：2023-06-13 16:14:39
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①可以分解、細化和落實的各類病理制片流程，讓精細化管理能有效貫徹到每個環節并發揮作用，以此來提高病理技術實驗室的制片質量與制片效率;②實施精細化管理提升實驗室等級，參與ISO15189、CNAS-CL37JCI國家衛計委三甲醫院評審與復評等的認證與考核，提高病理診斷與技術行業的等級、地位和公眾信任度;③可以讓病理技術實驗室實現全面協調和可持續性發展以及研究與應用各類新技術，為它提供平臺與支撐。
2國內外現狀與趨勢
歐美先進國家病理學技術實驗室的功能與定位十分明確，有資質的實驗室平臺、訓練有素的技術人員、標準化的操作指南和完善的質控體系，而且需要通過相應協會的認證，頒發證書后才能開展實驗。在美國，病理技術實驗室需要通過美國病理學家協會(CAP)的認證，香港伊麗莎白醫院病理學部經過多年不懈努力通過了國際病理資格認證。我國病理科實驗室的建設不僅落后于國外發達國家和地區，也落后于國內同級醫院的實驗診斷科室。隨著中國合格評定國家認可委員會(CNAS)/ISO15189實驗室認證體系在我國的推廣，衛生部2009年《病理科建設與管理指南》的頒布，以及國家衛計委三甲醫院評審與復評工作的開展，對病理科的建設與管理有法規上的支持，對評審、認證與考核有了明確的要求，各技術實驗室規模與框架已建立，人員、設施、操作標準也已逐步完善。但管理模式還不統一，管理細節尚有盲區，需要研討一些有效的方法來提高病理制片的質量和效率。
3我科病理技術實驗室的具體實施細節
3.1設置各二級實驗室圓形展板
在病理技術各二級實驗室中，細化分析制片操作流程的各個步驟，并結合各自實際制定出精細化管理措施，放在臺面圓形分頁展板上展示，可一目了然。內容有各實驗室的簡介、工作制度、收費標準、技術人員資質等級、操作流程、質控標準、培訓考核、持續改進、儀器設備保養維護、試劑使用安全規范和應急預案措施，以及實驗室的長、中、近期目標，室間、室外質控記錄及人員繼續教育和科研合作，共15項內容。這些內容是在參考中華人民共和國衛生部編著的《病理科建設與管理指南》(衛辦醫政發［2009］31號)、中華醫學會編著《臨床技術操作規范•病理學分冊》(2004.4)、中國合格評定國家認可委員會《醫學實驗質量和能力認可準則在病理學檢驗領域的應用說明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI醫院評審標準(第四版)以及2013年江蘇省三甲醫院評審標準基礎上建立的，有標準和規范，內容詳細，對病理技術室實驗室的科學化管理有極大幫助，也為今后病理技術實驗室參加各類檢查、評審、認證、考核打下基礎。
3.2明確各類技術人員的分工、操作權限以及崗位責任制
三甲醫院病理學技術崗位職責一欄分為技士、技師、主管技師、副主任技師、主任技師5級，各級人員在各類病理制片中有不同的分工與職責。我科的病理技術操作權限、晉級，是在人員職稱等級的基礎上再按制片項目分類培訓、考核(理論+實踐操作)、授權上崗、質控評估后逐步升級，復評再授權升級進行的。等級分為:簡易等級，常規等級，復雜等級。簡易等級是指新職工(從事病理技術工作＜3年)通過各類技術培訓，考核取得相應操作資格，可以進行簡單標本制片，職稱為病理技師;常規等級是指從事病理技術＞5年，復評授權升級，可進行常規標本制片(不含微小、疑難、糾紛類標本)，職稱為高年資技師或主管技師;復雜等級是指從事病理技術＞10年，復評再授權，有高質量的制片，可以進行微小、疑難、糾紛類標本制片，職稱為高年資主管技師或副主任、主任技師。我科現有病理技術人員4人，中級職稱1人，高年資主管技師授予復雜等級操作權限;初級職稱3人，1人從事病理技術10年以上，1人從事病理技術5年以上均授予常規等級操作權限;1人從事病理技術工作3年，授予簡易等級操作權限，上述人員均有本科學歷，通過(常規石蠟制片、細胞學制片、IHC、冷凍制片、FISH、已開展分子病理學制片項目)培訓、考核(理論+實踐操作)、質控質量等綜合評估后，由科室授予操作權限，每年有復評再授權，現有操作權限持續的評審，比較公平、公開，有效調動了技術人員的積極性。完善崗位責任制方面，從兩個方面入手，①主觀上加強人員責任性教育，培養嚴謹、踏實的工作作風;②客觀上制定定期質控與安全管理檢查制度，在科務會和質控安全管理會議上分析，針對隱患和不良現象及時糾正，加強措施、完善流程、有整改落實記錄。如細化分析病理技術各實驗室用電情況，區分哪些是持續不間斷用電、哪些是工作時用電，一般冰箱、自動脫水機、冷凍切片機、全自動免疫組化儀、水域式烘箱為持續不間斷用電;自動滴蠟機、烘片儀、電爐、離心機為工作時用電;對于工作時用電的線路使用定時供電，即設置定時控制器，在工作日和工作時間通電。日常也進行用電安全教育，工作完畢及時關閉電源，避免電器引起火災。科室所有冰箱的溫度監控通過物聯網的“冷鏈”管理系統進行，管理措施較為先進。
3.3成立質量與安全管理小組
隨著病理學技術的發展，病理技術實驗室要逐步通過國際標準化認證(ISO15189，JCI等)的趨勢。我科2012年成立質量與安全管理小組，管理小組由科主任、診斷組和技術組的骨干以及專職秘書組成，負責對病理診斷與病理制片質量控制與實驗室安全運行進行全面管理。內容包括:實驗室的規劃設置、工作制度、實驗流程、質控與安全管理、培訓考核授權、持續整改、儀器設備維護、各類試劑安全管理與使用、廢棄物的處置等方面。原則是崗前培訓、定期檢查和持續整改。培訓內容分為:業務技術(各項制片的流程與規范)，公共安全(消防常識與演練、危化、有毒試劑的安全使用與應急預案、廢棄物品的分類處置與應急預案)。定期檢查和持續整改是根據培訓內容的不斷更新、實際操作是否合理規范來進行不斷督促與改進。秘書負責資料的收集與整理，日常性事物的前期協調。
3.4樹立全面協調與可持續發展的思路
1.教學內容的整合課程內容的整合并非是簡單的整理合并，而是以人體解剖結構系統為單位，進行課程體系的構建，分為心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、內分泌系統、神經系統、生殖系統等部分。以消化系統為例，先交待必要的消化系統應用解剖學、組織學、生理學等內容，以病理變化、臨床表現及診斷為核心，再進行相關的病理生理學、藥理學、內科、外科治療等教學，將原來枯燥的基礎知識作為臨床內容的補充，這種教學模式將知識有序的進行組合，充分發揮不同學科之間的相互聯系和相互補充作用，同樣避免了知識的重復學習，減少了學生的上大課的時間，使學生有更多的時間自主學習；實現了宏觀與微觀、形態與機能、正常與異常、基礎與臨床的有機結合；更符合人的認知規律，有助于培養學生綜合應用基礎醫學知識思考、分析和解決臨床問題的能力，更有利于培養學生創新思維和實踐能力。
2.教學方法的改革課程內容的整合勢必迫切需要改革教學方法。根據教學內容合理設計教學方法，要求教師轉變傳統單一的灌輸式教學為“以學生為主體”，有益于綜合分析能力、解決問題能力、自我發展能力和創新能力培養的靈活多變的教學方法。充分運用啟發式、案例式、PBL、討論式、易位、情景模擬、導學、角色扮演等多種交互式方法進行教學。除了課堂教學，網絡課程亦是教學的重要組成部分，包括授課講義、課堂錄像、教學課件、圖庫、互動式BBS等。這部分涵蓋了病理學理論授課的大部分內容，均通過網絡互動的形式展現出來，形成全方位的交互呈現，使教學內容生動、直觀，使枯燥的理論授課內容變得有聲有色。
3.評價方法改革課程整合后的考核方法也是改革的重點之一，傳統的病理學考試采用簡單的筆試方法對學生的學習情況進行評價，這往往會使學生只注重課本知識的攝取而忽視臨床實踐能力的培養，課程整合后考試成績由平時成績、實驗成績和期末考試成績三大塊組成，平時成績中又細化為課堂討論評分與形成性測驗評分，實驗成績主要包括病理切片診斷和繪圖的評分，通過成績加權，得出最終成績，這對于學生臨床實踐能力的培養起到了十分積極的作用，從而優選出真正適合臨床實際要求的創新型全科醫學人才。
二、病理學在醫學課程整合過程中面對的問題
全科醫學課程整合后的病理教學，無論是在教學內容的組織、教學過程的完成、教學評價方法的應用方面，都對現在的教師隊伍提出了更高的要求。要求參與課程整合的病理教師，不僅要具有堅實的理論基礎、寬闊的知識面、較高的學術水平，還要兼具臨床醫學背景和創新精神，這樣才能培養出適應社會需求的應用型全科醫學人才。我們的教師絕大部分都是在以學科為中心的課程體系中培養出來的，由于長時間局限于某個專業范圍內，以至于知識面較局限，各學科“各自為政”，并且各學科教師之間的協作比較少，這也大大影響了課程整合的順利進展。另外，目前尚沒有融合了各學科精要知識點、適合學生預習、復習的教材及參考書，這就需要各學科專家團結協作，將各學科間有聯系的內容重新理順，突出“基礎與臨床結合，以臨床應用為目的”的課程整合主旨。
病例報告是醫學論文的一種常見體裁，通過對一兩個生動的病例進行記錄和描述，試圖在疾病的表現、機理以及診斷治療等方面提供第一手感性資料的醫學報告。病例報告是醫學期刊中常見的一個欄目。過去，病例報告類論文多是報告一些首次發現的新病例，如愛滋病、軍團病都是通過病例報告被人發現的。但隨著時間的推移，病例報告類論文目前已主要集中在已知疾病的特殊臨床表現、影像學及檢驗學等診斷手段的新發現、疾病的特殊臨床轉歸、臨床診斷治療過程中的特殊的經驗和教訓等。典型的病例報告通過對病 性形象生動的描述，給讀者以深刻的感性認識，使抽象的一般性的疾病表現和診療過程有了具體的形象的內容，便于臨床醫生進一步從理論上掌握疾病的特點與本質。
臨床醫生在平時的診療工作中，有時會遇到一些病人的臨床表現超出了自己的知識范疇，不能對其按已有的知識歸類，這種病例有可能就是一個罕見病例。當然，要確定一個病例是否為罕見病例，還要認真全面地進行文獻數據庫檢索，以了解他人有無報道。罕見病例可能是一種特鐵的組織病變或生、生化紊亂所致。所以，凡遇到特殊的罕見病例時，應盡可能用各種現代化手段檢測和實驗研究，力求對疾病的機理進行深入的闡明。
如果兩種或兩種以上少見病并發在同一患者，或某種綜合征與某種少見癥狀并存于同一患者，可能說明其間存在某種相關性，甚至一種疾病可能是由另一種疾病所引起。這類病例報告應有足夠的實驗室及影像學證據，或病理學證據，以支持并存病的機制與因果關系。
某些病例的反常或者是常規經驗之外的臨床表現或轉歸可能提供新的病理、病因或治療機理的線索，為進一步開展前瞻性研究提供依據。疾病的這些反常表現或特殊轉歸可以是由藥物或其它干預措施所致，也可以是疾病的獨特表現。這類病例報告要有足夠的臨床檢查和各種檢驗的證據，以說明反常表現和特殊轉歸的確鑿性。
病例報告一般分為題目、作者姓名、單位、前言、病例介紹、討論、參考文獻等部分。
病例報告的題目要求直接寫出病名或新方法及例數，緊扣論文內容，使讀者讀了以后，對論文報道內容有一直大致了解。
病例報告的前言可有可無，有也應盡可能簡短，幾句話即可。
大家都知道，論文的編寫是可以說是一種藝術，論文常用來描述各個學術領域的研究成果的文章，就著病例分析論文寫作而言，是將實驗研究所得出的臨床積累的經驗和結果的資料，通過科學的思維、判斷、推理，用文字、圖、表、符號等再現的過程。以下是學術參考網小編為朋友們搜集整理的病例分析論文格式與范文賞析，希望可以幫助到各位朋友們~
編寫要求
報告、論文的中文稿必須用白色稿紙單面繕寫或打字；外文稿必須用打字。可以用不褪色的復制本。
報告、論文宜用A4(210mm×297mm)標準大小的白紙，應便于閱讀、復制和拍攝縮微制品。報告、論文在書寫、掃字或印刷時，要求紙的四周留足空白邊緣，以便裝訂、復制和讀者批注。每一面的上方(天頭)和左側(訂口)應分別留邊25mm以上，下方(地腳)和右側(切口)應分別留邊20mm以上。
范文賞析：
病例教學法在高血壓病教學中的應用分析
【摘要】高血壓是臨床常見病多發病，在教授高血壓病時，單靠課堂的理論講授達不到能力培養的目的，學生在學習高血壓病時不能很好地將理論知識運用到臨床實踐中來，缺乏對高血壓病的綜合分析、思考和解決實際問題的能力，影響了學生的學習效果。文章分別從傳統教學模式存在的弊端、病例式教學的意義及特點、病例式教學的基本方法、病例式教學法在高血壓病教學中的應用四個方面進行闡述，以提高教學質量和課堂學習效果為目的。
【關鍵詞】病例教學法高血壓教學應用
高血壓是一種持續血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病。在高血壓病教學中，由于高血壓病內容復雜、理論性很強，若是用傳統的教學方法則達不到教學目的，學生難以將理論與臨床實際應用融會貫通，降低了學習效率。為了使學生能夠更好的學會理解運用高血壓知識，可以采用病例教學法進行教學，現將病例教學法的教學體會報告如下。
1.傳統教學模式存在的弊端
傳統的教學方法是由教師根據教科書上的內容安排，照本宣科式的教學，在講解疾病過程中，常常忽略了疾病的發病機理、癥狀表現及與臨床實踐的結合。致使學生難以理解、對疾病的掌握不完全，難以進行深度廣度的延伸，從而教學目標教學質量都沒有達到要求。
2.病例式教學的意義及特點
病例式教學法是指通過對具體病例的分析、討論、推理及判斷，來達到教學目的得一種方法。學生通過對病例的研究思考，提高學生對問題的分析決策能力，并且提高了學生的自主學習態度，使學生積極的參與到課堂學習中來，符合醫學綜合性課程、創新綜合性實驗的需要。
病例式教學具有生動、趣味的特點，在病例式教學中，可以很好的激發學生的興趣，吸引學生的注意力；采用病例式教學具有一定實用性，對學生臨床學習有很大幫助，因為病例都是來源于臨床實際，通過對病理等的分析可以提高解決實際問題的能力，豐富臨床知識；病例式教學的直觀性能夠更便于學生理解，加深學生記憶；病例式教學的啟發性，能夠加強學生的思考能力，啟發學生對知識的更深入理解[1]。
3.病例式教學的基本方法
3.1課堂設疑
在課程開始前，可以提出幾個關于教學內容的問題，引導學生思考，再開始講授課程，講授的課程需要圍繞問題進行，最后通過課堂上的講授，使學生能夠解決之前的問題。這種方法可以吸引學生注意力，加強學生對新課的好奇心。
3.2病例直觀展示
在課堂上直接的將與病例相關的圖片、幻燈片等同病例一同展示給學生，學生現場見過疾病病變都比較少，這種直觀的方法可以使學生記憶深刻，提高課堂氣氛，更助于學生理解記憶。
3.3病例比較鑒別
在教授完一個或者多個例子后，可以給學生準備幾個類似的病例，讓學生通過所學知識，對給予的病例進行鑒別，使得提高學生對各病例的診斷。
3.4病例課后作業及考核評價
為了鞏固學生在課堂上所學的知識，可以在課堂結束后布置病例給學生，讓學生在課下思考研究，從而達到教學目標。在考試或者考察時，可以將病例以問題的形式交給學生，以來檢驗學生近期的學習情況。
4.病例式教學法在高血壓病教學中的應用
在高血壓病教學中，使用病例教學法可以幫助學生理解深奧的理論概念，更好地完成教學目標，為臨床實踐打下堅實基礎。
首先，對學生進行分組，隨機分為多個小組，并設立小組長，小組長負責策劃、設計、組織此次高血壓病例教學活動，檢驗小組成員對知識的理解和運用程度。小組成員負責提供相關資料，對問題進行探討研究等。
其次，根據高血壓病教學的目標，及難點和重點，根據實際情況選擇典型案例，并把相關資料發給學生，指導學生進行小組研究討論。教師對各小組的疑難問題進行解答，適當的進行小組指導，并協調各組之間的溝通。
再次，各小組成員根據高血壓病例資料進行課前討論，小組長檢驗成員的學習成果。教師可以針對病例重難點對學生進行相關輔導。
最后，進行病例教學課，開展小組討論，然后進行組與組之間的討論，最后各小組各出一位成員進行發言，教師考察學生對高血壓病例的掌握熟練度、診斷方法、思路等，根據情況做出評價，可作為平時測驗成果。并根據學生發言情況對學生進行進行輔導，啟發學生創新思路，時刻把握課堂節奏，掌握課堂討論的整體方向，最后教師對此次活動進行總結，對學生出現的問題及忽略的細節進行講解分析，帶領學生再次對高血壓病例重難點進行鞏固學習，促進學生的學習效果。
教師在采用病例式教學時應該注意一些問題。在設計病例內容時，要與課堂內容緊密結合，要設計有針對性的病例，如果針對性不強很有可能會誤導學生，起到反作用。不宜設計過多的臨床知識，要充分考慮到各層次學生的接受能力，避免學生理解困難，但是在學生所學知識越來越多的情況下，教師就可以選擇一些面廣、復雜的病例。在課堂上適當的組織討論，教師要把握好討論主線避免跑題現象，注意將理論和實際結合，根據學生實際情況調整課程講解的深度廣度，以上都是需要教師在病例教學中應注意的，教師要做到不斷改進教學方法，以提高教學質量為宗旨。
5.結語
病例式教學法是為了滿足臨床需要，培養臨床適用型、多功能及能適應當代臨床發展需要的人才而開展的教學方法，使用病例教學法能夠充分促進學生自主學習興趣，啟發學生思考，提高學生獨立解決問題的能力，達到提高教學質量的目的。在開展病例教學法中，教師應注重結合本病、本專業的臨床特點，旨在提高學生的臨床能力，并不斷地完善病例教學方法。
1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴重影響社會治安且給人民生命財產造成不良后果的精神病患者［2］，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準［3］。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。
1.2方法
1.2.1藥物治療入院后根據病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮靜狀態，達到減輕躁動情緒、避免意外發生的目的。
1.2.2心理治療經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫生配合，樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據收集到的有關資料有針對性地開展心理治療［4］，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3工娛療法當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩定，生活基本自理的基礎上，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛生和集體衛生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器［5］，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的［6］。
2結果
2.1療效評估經過6～8個月的住院治療，經我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯系到病人單位且其單位同意補辦住院手續的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。
2.2效益評估
2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩定與建設祥和快樂、團結奮進的社區做出了難以用金錢衡量的貢獻。
2.2.2經濟收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續并原則同意補交一定數額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經濟能力承擔病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應繳納費用的十分之一。
3討論
本文資料顯示與全國各地的有關報道相似，精神疾病患者給醫療單位帶來了極大的壓力和經濟負擔，對政府交辦的收容治療任務理當堅決執行，可長期下去難以負重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經影響了社會的穩定，給社會、國家和人民的生命財產造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區管理與防治已成為急需解決的社會問題。
如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經驗。筆者認為以下措施是否可行，僅供政府、社會團體及同仁參考。一是衛生主管部門盡快草擬精神衛生法草案以供國家權力機關審定，草案中應規定精神病人的親屬所承擔的義務與權利，以及違背了應承擔義務的職責；二是政府牽頭，集公安、民政、財政、衛生等職能部門共同負責這類病人的社區管理與治療的費用；三是在社區內成立精神衛生休養站，經過專業培訓的社區門診所的醫生或護士負責治療，由轄區民警負責對精神病患者進行法制教育，由社區的街道辦事處負責安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛生法中明文規定所有的企事業單位、社會團體及全體人民群眾每年上繳一定數額的經費，由衛生、民政部門共同負責這筆費用的支出。在經費保障的基礎上才能保證三無病人及經濟貧困的精神病人得到及時的治療。
【參考文獻】
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6王超群.精神科病房康復護理工作的探討.中國民康醫學，2004，9：584
【關鍵詞】社會問題
筆者在課前按每組5~6人將班級學生隨機分成若干討論組，在講某一章節前一周給學生一個相關病例，并根據病例結合教學內容，有目的的設計一些問題，讓學生課前查閱相關文獻，分組討論，解決問題。如在講糖代謝這一章節時筆者先給出一病例：患者，男，65歲，身高175厘米，體重65公斤，多食、多飲、多尿半年，體重減輕15公斤，查空腹血糖8.6mmol/l，隨機血糖16.6mmol/l，尿糖++++。討論①什么是糖尿病？②為什么會發生糖尿病？③糖尿病人為何會發生三多一少的癥狀？④糖尿病人為何尿糖呈陽性？⑤糖尿病有什么危害？⑥從生物化學角度我們應該如何預防及治療糖尿病？讓學生帶著問題預習、聽課，課后查閱相關文獻資料分組討論，在最后一節課時進行總結，解決問題。每個小組推薦1名發言人，闡述本小組的觀點，其他小組成員可作相應補充。教師在討論過程中應給予適當的啟發和引導，但不能形成以教師為主體的討論。在討論結束后根據本章節內容進行一個歸納總結和評價，讓學生在愉快氛圍中輕松掌握本章節的內容。
2病例討論在《生物化學》教學中的意義
2.1培養學生的學習興趣，活躍課堂氣氛
病例討論的教學方法改變了傳統的以教師為中心、學生被動學習的“填鴨式”教學模式，讓學生帶著問題學習，調動了學生學習的主觀能動性。為了解決問題，尋找正確答案，大多數學生改變了被動接受知識的習慣，主動接受知識，查閱相關文獻，認真預習復習，積極投入小組討論。同時學生們爭相發表自己的觀點，活躍了課堂氣氛，提高了學習《生物化學》的興趣。
2.2培養了學生創造性思維和臨床思維能力
病例討論教學法以問題為基礎，涉及的病例與臨床密切相關，要求學生自主學習，主動查找大量文獻資料，分析解決問題。使學生對疾病的認識及治療由原來的模模糊糊似是而非，轉變為用學科的基本理論知識從本質上去認識了解它。在查閱資料、分析解決問題的過程中，學生的創新思維能力得到了很大的提高。在病例討論的過程中，學生們根據所學的知識對臨床病例進行分析、討論，有利于培養學生將理論知識靈活運用到臨床工作中，培養了學生的臨床思維能力。
2.3增強了學生間的交流和協作
在病例討論的課前準備階段，小組成員各抒已見、分工合作、集思廣益，得到解決問題的辦法。在集體討論過程中，由于學生的知識量有限及思維的局限性，對病例的分析有一定的偏差，各小組通過交流、討論，在老師的引導幫助下，取長補短，完善對病例的認識。學生之間的交流增多，增強了學生的團隊協作能力及集體凝聚力。
3病例討論教學方法需要注意的幾點問題
3.1對教師綜合素質的要求
病例討論的教學方法不僅涉及到生物化學的基本內容，還涉及到臨床病例的基礎知識、臨床特征、診斷、治療等。教師不僅需要具有豐富扎實的學科知識，還要有一定的臨床實踐經驗，能駕馭和控制課堂氣氛，掌握討論情況，引導討論的進程。同時教師還要了解本專業的行業動態，將最新的技術理念帶到課堂教學中去。所以病例討論式教學法對教師的能力和素質都具有很高的要求。
3.2病例的選擇要符合教學需要，問題的設計及討論要恰當
病例討論是圍繞典型病例及相關問題而進行的，所以病例的選擇及問題的設計是病例式教學法的關鍵。所選擇的病例應與生物化學的內容關聯性強，突出本章節的教學內容及教學重點。同時還必須根據學生的認知水平選擇病例，不能選擇太難或太簡單的病例，太難的病例容易使學生產生挫敗感，而喪失學習的信心。太過簡單的病例不能激發學生的學習興趣，對該學科產生輕視心理。
3.3需與傳統教學模式相結合
1.1一般資料選取本院2012年7月~2013年12月70例輪狀病毒腸炎幼兒,數字抽取隨機分為研究組與對照組,各35例,對照組中男20例、女15例,年齡6個月~2歲,平均年齡(10.9±3.6)個月；研究組中男21例、女14例；年齡4個月~2歲,平均年齡(11.3±4.0)個月。患兒在入院后均確診為輪狀病毒腸炎,排除嚴重并發癥等。兩組患兒在性別、年齡、病情等一般資料方面對比差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組患者采用常規護理方法,研究組在此基礎上加強護理干預,主要方法包括嚴格按照消毒隔離制度護理、合理喂養、心理護理、合理應用抗生素。
1.3觀察指標觀察兩組患者住院時間、住院費用、健康知識掌握程度、滿意度。按照疾病特點合理制定健康教育知識掌握評分表,每個問題均設定“知道”、“大部分知道”、“小部分知道”、“不知道”4個等級,并應用4、3、2、1記分。總分為100分,分值越高表明健康知識掌握越理想。患兒家屬滿意度調查表中每個項目設定“不好”、“可以”、“好”、“非常好”4個選項,并應用4、3、2、1記分。總分為100分,分值越高表明滿意度越良好。
1.4統計學方法所有數據均應用SPSS17.0統計統計處理。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
經護理后,研究組住院時間縮短,住院費用減少,健康知識了解程度與滿意度明顯上升,與對照組比較均差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
每年在我國輪狀病毒發生率一般自12月至次年2月份屬于高峰期,在此階段內所引發的輪狀病毒腸炎也為高發期,輸入性輪狀病毒腸炎在一年當中屬于發生率最高的,所以在患兒入院后及時進行篩查確診具有必要性,及早檢查病原體并確診,患兒大便實施病原學檢查能夠有效阻斷傳染源。輪狀病毒具有一定穩定性,很難自然滅活,而且在未合理操作過程中極易由醫護人員操作感染傳播,使得新生兒輪狀病毒腸炎疾病的暴發流行,所以臨床中合理護理具有重要作用,主要措施如下。
3.1嚴格按照消毒隔離制度護理新入院患兒進行確診后或疑似病例均需通過隔離安置到專門病房內,病房需每天定時進行空氣消毒,2次/d,2h/次,開窗通風>30min/d,嚴格按照消毒隔離制度進行操作,與患兒相接觸前后需規范化洗手,避免發生交叉感染,所應用醫療物品按照感染性物品進行處理,指導家長將小孩盡量帶離人口密集區域,患兒不可隨意出入不同病房與不同病區,患兒應注意勤洗手,所應用的餐具奶嘴應通過煮沸消毒,避免出現繼發感染癥狀。
3.2合理喂養對患兒進行合理喂養,在一定程度上可以明顯增強其抵抗力。通過母乳喂養后與人工喂養效果對比,其感染性腸炎出現幾率顯著減少。母乳中存在大量免疫球蛋白、乳鐵蛋白溶菌酶等可以避免新生兒腸道黏膜受到病毒或細菌的惡蝕,在臨床治療中一般會提倡家長送母乳,并且通過巴氏消毒器消毒后對患兒進行喂哺。在輪狀病毒腸炎雙糖酶出現缺乏現象時,可應用無乳糖奶粉進行喂養,注意少量多餐；在腹瀉癥狀完全恢復后,可逐漸應用正常乳品。
3.3心理護理入院后護理人員對患兒家長的宣教工作具有重要作用,護理人員應通過溫柔語言積極與患兒及家長進行良好溝通,以便建立理想的護患關系,因為患兒面對陌生環境及人時通常會出現害怕、恐懼等不良心理狀態,所以分析患兒實際心理變化及具體的性格特征并由此實施針對性心理護理作用明顯。耐心解答患兒家長問題,經常與之溝通交流,使之了解輪狀病毒腸炎相關知識、日常護理預防等,以便進行輔助治療,利于患兒及時康復。
1計劃制定原則與管理工具
我院利用六何分析法(5W1H)對運行病歷質量改進進行計劃安排。作為影響醫療質量的重要因素(WHY)，我院以醫務處為執行主體，各科室病歷質控員(WHO)參與運行病歷質量的持續整改，制定運行病歷質量持續改進計劃表(HOW、WHAT)，利用1～2年的時間(WHEN)對各臨床科室(WHERE)的病歷質量進行督查與改進。
2運行病歷質量改進重點運行
病歷質量持續改進的計劃制定應有重點的實施。我院從運行病歷質控重點制定、規范科室病歷質量管理行為、持續開展多方位的運行病歷質量督查以及電子病歷應用、病歷書寫規范培訓教育等多方面實施運行病歷質量的持續改進。
2.1標準制定
結合《江蘇省住院病歷缺陷判定標準》和我院運行病歷的主要不規范行為分析，我院2011年制定了11項運行病歷質量重度缺陷標準，2012年增加至14項。該標準作為醫院運行病歷質控的判定標準和獎懲依據，對存在重度缺陷的運行病歷書寫責任人實施嚴厲獎懲。
2.2科室病歷質量管理的行為管理
科室質量安全管理組織作為醫院質量安全管理的基本組成單元，其管理行為必須做到規范化、同質化，能夠真正做到指導科室醫務人員日常工作行為，提高科室醫療質量。針對我院科室病歷管理組織體系不健全、病案管理不到位、病歷質控未常態化開展、質控員素質參差不齊的現象，我院從隊伍選拔和評價標準制定入手，由醫務處根據年資、病歷書寫質量、管理知識儲備等條件對科室病歷質控員進行遴選和培訓，同時制定《科室病歷質量管理評價表》，對科室病歷質量管理活動進行指導和定期評價。
2.3多方位運行病歷質控
醫院開展質量管理活動時，會在多個環節接觸運行病歷。因此，我院除開展定期的運行病歷專項質控外，同時根據醫院各項管理制度，提出不同的運行病歷質量重點監控要求。如手術室麻醉師必須對術前患者評估質量進行重點檢查，醫患溝通辦公室必須對重點病人的醫患溝通記錄重點進行質量檢查，手術前審批必須對術前討論和術前討論質量進行重點檢查，輸血科對運行病歷的輸血評價記錄進行重點檢查等。
2.4解決導致不及時完成
病歷書寫、審簽的其它根本問題。在重點實施以上3方面質量管理工作外，我院也致力于通過核心制度督查、人力資源合理調配、落實患者安全目標、加強醫院信息化建設等方面入手，從根本上解決導致運行病歷質量不高的因素。
二運行病歷質量持續改進成效和階段目標的修訂
1改進成效的判斷
通過1年的培訓、督查等管理措施，我院運行病歷不及時書寫、不及時審簽的比例明顯下降，從占運行病歷缺陷的40%左右圖2運行病歷不及時審簽、不及時書寫情況直方圖下降至8%左右。此外，臨床醫師病歷書寫質量意識明顯加強，科室病歷質量管理工作也逐步規范。
2階段目標的修訂
在運行病歷質量改進取得初步成效后，應對下一階段質量改進目標進行修訂。我院根據2012年5－7月份運行病歷質控結果，將病歷記錄內涵質量、醫患溝通記錄問題作為下一階段運行病歷質量持續改進的重點，并先后采取危急值、輸血、會診病程記錄檢查、患者權益保護情況檢查等形式，提高運行病歷內涵質量和醫患溝通記錄水平。
三運行病歷質量持續改進工作實踐的體會
1學會利用質量管理工
具運行病歷質量控制需要尋找主要整改要素，分析導致不規范書寫行為的根本原因，并有計劃、有重點地對存在的問題進行改進，以提高運行病歷書寫質量。在此質量持續改進過程中，質量管理工具的使用對改進計劃的科學制訂至關重要。通過對戴明環的學習和使用，可以更加科學有效地對病歷質量進行改進。
2運行病歷質量需要持續地
關鍵詞:法律；病歷檔案；管理；依法
長期以來,病歷的管理與利用多停留在經驗和習慣要求的層面上,其實病歷作為醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像等資料的總和,它除了要受相關醫療衛生技術規范的約束,還應該受到《中華人民共和國檔案法》及相關法規的調整,所以病歷檔案的管理與利用,它必須依法管理。
一、病歷檔案管理的重要性
病歷檔案是一種特殊的檔案，它既有檔案的共同屬性—原始性、真實性和準確性。又有自己的專業特殊性：一是病歷檔案的完整性與連續性。以一個患者的治療過程所形成的全部文字、數據及圖像材料構成一個立卷單位。二是病歷檔案的直接責任者為若干醫療工作者。病歷檔案載體材料的記錄、填制、分析、診斷和拍片化驗均由醫生完成，除此而外的任何單位或個人均無法成為病歷材料的責任者。三是一個病人入院到出院即構成一件病歷檔案。四是病歷檔案產生和形成很快、數量大，是臨床、教學、科研和醫院管理不可缺少的資料，是醫療事故糾紛、法律訴訟中的法定證據，也是溝通協調醫患關系、體現患者的知情權和醫療權的重要手段。依據病歷檔案，醫師可迅速正確診斷與治療患者，醫院亦可據之申請醫保給付、理清法律責任等。
二、病歷檔案的依法管理
病歷檔案的依法管理應該包括兩個方面的內容,即病歷形成過程中的依法管理和病歷形成后的依法管理。
2.1病歷形成過程中的依法管理。病歷是病人接受醫務入員病情詢問、檢查、診斷、治療、護理以及疾病發生、發展和轉歸等診療過程的原始記錄,能為醫療教學、科研和醫療管理提供重要的信息資料,在某些涉及人身傷害、健康保險的刑事、民事案件審理及發生醫療糾紛時,病案還是一份具有法律效用的原始材料或作為證明案件真實情況的證據,特別當最高人民法院在《關于民事訴訟證據的若干規定》中明確規定醫療糾紛的民事訴訟實行舉證責任倒置后,病歷更是醫院或醫務人員證明自己無過錯的主要和重要的證據材料。
2.2病歷形成后的依法管理。病歷是醫務人員對病人診治過程的書面記載,因此,病歷書寫的主體必須是有關法規規定的人員。顯然這里的醫務人員指的是取得醫師執業證書并對病人實施診治的人員,不是病人的經治醫師或未參加病人檢查、治療的醫務人員不得書寫病歷。病歷的內容應該符合客觀、真實、準確的要求，在臨床醫療中許多醫務人員也為病人書寫了病歷,但由于缺乏與病歷相關的法律問題的知識導致形成的病歷存在許許多多的法律缺陷,如醫師“敷衍了事,未仔細詢問病史,憑主觀臆斷編造病史或為使其診斷成立,故意歪曲事實”或“編造虛偽檢查、操作”甚至“涂改編造搶救記錄、修改有診療失誤的病案”等等,這樣的病歷無論是作為醫療、教學、科研的原始資料還是作為訴訟的證據其價值和作用都大打折扣。衛生部在《病歷書寫基本規范》第三條中明確指出:“病歷書寫應當客觀、真實、準確。”病歷記錄的客觀、真實準確,表面上是對病歷內容的要求,實質上是對醫務人員的執業要求。這體現在《執業醫師法》第二十三條、第三十七條的規定中:醫師“不得隱匿、偽造醫學文書及有關資料”,否則要承擔相應的法律責任。
2.2病歷形成后的依法管理。病歷的書寫應按規定時限完成并符合相關衛生法規、規章的要求醫師每天要診治許多病人,如若不是每次診治后及時記錄,則有可能造成記憶的遺漏或混淆,萬一有醫療糾紛發生或訴訟發生再去補寫,其真實性和可信度必將受到懷疑,因此,病歷及時完成是保證病歷公證性的前提。《病歷書寫基本規范》對各種情況下病歷書寫時限做了詳細明確的規定,如規定:“住院志、入院記錄應當于患者入院后24小時內完成;24小時內出、入院記錄應當于患者出院后24小時內完成;24小時內入院死亡記錄應當在患者死亡后24小時內完成;首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成;死亡記錄應在患者死亡后24小時內完成”等等,這些對病歷書寫時限的具體規定是病歷書寫時必須遵守的。除時限問題外,《病歷書寫基本規范》還具體規定了以下幾個方面的內容:①病歷的涂改、修改的規定:“書寫過程中出現錯字時,應當用雙線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”;“上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時,應當注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清楚、可辨,醫囑不得涂改,需要取消時,應當使用紅色墨水標注‘取消’字樣并簽名,這些規定,解決了我國病歷書寫中長期存在的對于如何進行涂改的不統一、不規范的作法,明確了什么是病歷的的合法涂改,為判斷病歷涂改的合法與否提供了標準。②體現在病歷中有關知情同意的規定:“特殊檢查治療等醫療活動應當由患者本人簽署同意書;患者不具備完全民事行為能力時,應當由其法定人簽字;患者因病無法簽字時,應當由其近親屬簽字,沒有近親屬的,由其關系人簽字;為搶救患者,在法定人或近親屬、關系人無法及時簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字”、“因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的,應當將有關情況通知患者近親屬,由患者近親屬簽署同意書,并及時記錄。”這方面的規定與我國的相關法律法規相銜接、相一致。
三、法律知識缺乏造成醫患糾紛
我國正逐步進入法制社會，依法行醫是每個醫務人員應該自覺遵守的準則。每個醫務人員應該認真學習《執業醫師法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《獻血法》、《母嬰保健法》等等,針對醫務人員所立的各項法律、法規。用各種法律條例規范自己的職業行為與道德規范，提高自己遵法的自覺性，這樣有利于保護自己和醫院不受損失。例如，從對車禍肇事類病歷的書寫就可以反映出個別醫生自我保護意識不夠，遇到車禍病人不分主次，一律診斷為“車禍”。是司機酒后駕車撞傷病人還是病人因意外，精神失常、故意滋事或其它原因撞車，應從病歷記載中有所反映。應考慮病歷記載對肇事雙方負責，對醫生本人負責，更應對醫院負責。以便為交警，司法部門調查立案提供可靠的證據，并為當事的雙方爭得法律上的主動。
參考文獻
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