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第1篇

1臨床資料

本組資料共計92例，均為2007年1月～2010年1月我院住院治療的骨折患者。其中男51例，女41例，年齡6～72歲，平均（41±3.4）歲。6～14歲（21例），l8～40歲（27例），41～72歲（22例），＞65歲（22例）。平均住院14d。

2心理護理

2.1骨折患者各不同階段的心理表現及護理：骨折早期。患肢因腫脹、疼痛、活動受限、從而多數患者精神緊張，有的常表現有抑郁少言、失眠、不思飲食。針對患者的這些表現，要以熱情的態度了解病情，和患者交談，做解釋工作，說明骨折后，由于機體氣血運行紊亂，氣機凝滯或營血離經。阻塞絡道，淤滯與肌膚理，古患肢或局部腫脹疼痛。隨著活血癒藥物的應用和時間的推移，這種腫脹疼痛是會逐步消除的。并囑患者臥床休息，避免過多移動肢體，以防骨折斷端活動而造成新的損傷或發生再移位。在生活上積極幫助患者解決一些實際困難，如給別人洗臉、倒水、喂飯、端送便盆等，使患者能過著接近正常人的生活，從心理上感到滿足。這樣才能提高患者戰勝疾病的信心。治療期間。骨折大多需手法復位，較長時間外固定，或手術切開復位內固定等治療[1-2]。無論采取何種方法治療，所需時間較長，并且做了方法會帶來一定痛苦。尤其需再次整復或手術時，患者心情大多十分緊張，焦慮不安，甚至拒絕治療。這時要耐心細致地向患者解釋各種不同方法治療骨折的意義，以及正確復位的重要性。并告之患者骨折并非難治之癥，不要讓其增加思想負擔。把病情治療措施和預后情況告訴患者，并向患者介紹治愈的病例，從而解除其思想顧慮。耐心向患者講清骨折預后多能完全康復，有些患者對自己的經治醫生特別是年輕醫生不相信，治療不配合，非要某高年資醫生看看才能放心。對于這類患者應采取耐心說服講解，任何一名醫生對患者的健康是負責的，一切治療都必須遵循科學。骨折后期恢復期。一般患者表現接近正常的心理反應，且多能主動積極進行功能鍛煉，心情愉快的為痊愈出院作思想準備。部分患者，表現練功不耐煩，情緒激動、易怒。此期護理時以和藹的態度，親切的語言進行勸導和安慰患者，做好宣傳工作，為患者重點要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性，交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項，這樣，患者往往能解除厭煩情緒，增強功能鍛煉的信心和耐心。

2.2骨折患者不同年齡的心理特點及護理：老年患者。老年患者生活依賴性強，加上患肢疼痛不愿意活動肢體，且長期臥床，血循差，易發生病發癥褥瘡和便秘。有的患者甚至提出一些過分的要求。我們護理時要盡量理解和滿足患者在治療和生活護理方面的要求。對于暫時不可能滿足的不合理的要求則要詳細說明原因，做好解釋工作，把骨折“動靜結合”的重要意義，活動方法向患者作認真的介紹，使患者從思想上認識到主動練功治療骨折必不可缺的一個步驟。青年患者。思想活躍，情緒波動大，對疼痛的耐受力差，往往因個人問題或家庭及工作方面而影響病情變化，對這些患者，心理護理主要以分散患者的注意力，經常與患者拉家常、談工作、談理想，這樣才能隨時發現其不順心的事和不愉快的心情，及時協助患者處理解決，或為患者找些書刊、雜志閱讀，既能提高思想覺悟，又能分散注意力。有些患者不習慣床上大小便，控制進食及飲水量。應向患者說明飲食對身體健康的重要性及對骨折愈合的重要作用，指導患者訓練床上大小便，并囑他們多吃含維生素類食物，注意兩便的通暢，防止便秘及泌尿系發癥發生。少兒患者。多數好動，對疼痛敏感，表情痛苦，有畏懼心理，不能主動配合治療，易哭鬧，護理時對患兒要象親人一樣關心愛護。針對不同患兒的個性特點，做到耐心開導，細心觀察，多表揚，多鼓勵，做到四勤眼勤、手勤、腿勤、嘴勤。抽出一定時間為患兒講故事，設法縮短護患之間的距離，達到護患關系融洽，使患兒消除畏懼心理主動配合治療[3]。同時保持床鋪平整干燥，清潔、無渣屑，避免尿液刺激皮膚發生褥瘡。

第2篇

【關鍵詞】股骨頸骨折；護理

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0239―01

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高。由于老年人股骨頸骨質萎縮、疏松，輕度間接外力即可導致骨折。對于老年人跌倒后，主訴髖部疼痛的，都應考慮有股骨頸骨折的可能性。偶爾也可見到年輕人或兒童發生股骨頸骨折，但多需要比較嚴重的暴力。股骨頸骨折可能發生在股骨頭下、頸中部或基底部。對2009年1月至2009年12月收治80例股骨頸骨折患者，經積極治療，嚴密觀察病情變化和精心護理，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年1月至2009年12月收治的80例股骨頸骨折患，男43例，女37例；55―8l歲，平均60歲；保守治療13例，手術治療67例；外展型骨折35例，中間型

16例，內展型29例。伴高血壓34例，冠血病43例，老年慢性支氣管病、肺氣腫17例，糖尿病8例，骨質疏松60例。住院時間16―70 d，平均29 d。

2護理

2.1心理護理患者意外致傷，常常自責，顧慮手術效果，擔憂骨折預后，易產生焦慮、恐懼心理。應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題。主動關心，照顧他們，耐心傾聽患者的訴說、理解。同情患者的感受，做好患者的思想工作，多給患者鼓勵、安慰，解除患者思想上的顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，使患者安心養病，積極配合治療和護理。

2.2保守治療護理必須向患者及其家屬說明保持正確是治療骨折的重要措施之一，以取得配合。外展型股骨頸骨折，骨折端互相嵌入，外觀無畸形，臥床活動也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牽引，稍外展，限制患肢不外旋。注意蓋被不要壓在腳上，以免導致患肢外旋。患者應仰臥，在牽引期間應鼓勵患者盡早進行活動鍛煉，患肢要積極進行股四頭肌等長收縮活動，牽引3―4周后，即可去掉牽引在床上自由活動患肢，練習抬腿，并繼續鍛煉股四頭肌活動。練1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負重。一般3個月左右可去拐活動。宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色、香、味俱全，且易消化，以適合于老年骨折患者。不能隨意增減牽引重量。若牽引量過小，不能達到復位與固定的目的；若牽引量過大，可發生移位。

2.3術后護理內固定術后回病房，成人一般不需外固定，應鼓勵患者早期在床上坐起。預防切口感染，術前，嚴格備皮，切El皮膚有炎癥，破損需治愈后再手術。術中嚴格遵守無菌技術操作。術后充分引流。預防血栓形式，妥善固定制動術肢。嚴密觀察生命體征、意識狀態和皮膚黏膜情況。經常觀察術肢血液循環狀況。術后第2天一般即可扶助患者坐起，根據患者具體情況，術后幾天內即可坐輪椅下床活動。當傷口疼痛消失后，應開始做髖關節及膝關節的主動活動及兩下肢的股四頭肌鍛煉。根據患者體質情況，術后3―4周可指導并幫助患者扶雙拐下地，患肢不負重，護士務必在旁保護以防跌倒。至少需6個月方可完全去拐；息肢負重。肢體仍為外展中立位，不盤腿，不側臥，仰臥時在兩大腿之間置軟枕或三角形厚墊。三翼釘內固定術，術后2日可坐起，2周后坐輪椅下床活動。3―4周可扶雙拐下地，患肢不負重，防跌倒（開始下床活動時，須有人在旁扶持）。6個月后去拐，患肢負重。移植骨瓣和血管束術，術后4周內保持平臥位，禁止坐起，以防髖關節活動度過大，造成移植的骨瓣和血管束脫落。4―6周后，幫助患者坐起并扶拐下床做不負重活動。3個月后復查x線片，酌情由輕到重負重行走。人工股骨頭、髖關節置換術后，向患者說明正確的臥姿與搬運是減少潛在并發癥.脫位的重要措施，幫助其提高認識，并予以詳細的指導。以避免置換的關節外旋和內收而致脫位。一旦發生脫位，立即制動，以減輕疼痛和防止發生血管、神經損傷；然后進行牽引、手法復位乃至再次手術。

2.4并發癥的預防護理股骨頸骨折患者，由于長期臥床及牽引常見的并發癥有皮膚水皰、潰瘍、壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等，所以要積極預防和采取相應的護理措施。

3討論

由于臨床治療較長時間，應保持愉快心境，積極配合治療，促進康復。飲食清淡食用易消化食物，患肢注意保暖，防止寒濕。應盡早做下肢肌力練習，如股四頭肌的等長收縮，距小腿關節屈伸運動及健側肢體的功能練習，可做改善局部血流循環、利于骨折愈合的其他物理治療。但不宜過度負重、久站、久行運動。定期去醫院復查，防止病情發生惡化。

參考文獻：

[1] 李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛生出版社.2001.409.

第3篇

    多數自殺患者存在認知錯誤,往往采取“非此即彼”的思維方式,對周圍事物過度敏感,因而心理護理在預防自殺的過程中尤為重要[9]。除按時服用抗抑郁藥外,持續評估患者再次自殺的可能性,安排專業背景的心理咨詢師進行心理治療。

    2營造良好環境

    室內保持安靜、陽光充足、空氣流通,使患者有舒適的感覺。根據患者愛好我們選擇音樂療法,每日1次,每次20min。同時,指導患者依次放松肌肉,深慢呼吸,讓其充分體驗緊張和放松的感覺。合理安排治療時間,保證患者足夠的休息和睡眠。

    3阻斷負性心理

    抑郁患者面對復雜的現實生活存在負面情緒,正確的認知是康復成功的基礎。責任護士每天9:00~11:00到床邊與患者談心,讓患者訴說內心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄。讓患者找出自身優點,把每天做的有價值、有意義的事情記錄下來并反復誦讀,以改變對自身的評價,以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。向患者講解疾病相關知識,用案例強調治療的效果,增強患者戰勝疾病的信心。

    4重建社會支持體系

    社會資源缺乏是自殺的主要原因。每周一、四是患者及家屬溝通交流日,我們要求家屬多與患者接觸交談、給予鼓勵支持,幫助患者重建社會支持體系。家屬要耐心傾聽患者的傾訴并適當解釋,盡量滿足患者的合理要求,使患者感受來自家庭的溫暖及情感上的滿足,有利于疾病恢復。

    5飲食護理

    骨折早期應食用清淡、宜消化、富有營養的食物。骨折后期選擇平時喜歡吃的食物,注意營養搭配,低鹽少油,以高蛋白、高維生素、高熱量為主,少食多餐促進食欲。

    6專科護理

    患者兩側骨盆采用鋼板固定,牽引針眼每天用75%乙醇消毒一次,防止感染。保持床單干燥清潔,協助軸線翻身,防止壓瘡。足踝保持在功能位,避免足下垂畸形。鼓勵患者咳嗽、咳痰,定時深呼吸,每天拍背2次,防止肺部感染。密切觀察患肢的血液循環和肢體活動情況,如出現腫脹、蒼白、感覺減退,立即報告醫生。用軟枕稍微抬高患肢,利于靜脈回流,盡量減少患肢活動,緩解疼痛。

    7康復護理

    告知患者不同時期的功能鍛煉的重要性,根據骨折部位特點,進行指導。加強主動運動和被動運動,有計劃、循序指導和協助患者進行功能鍛煉。鍛煉方法:骨折初期指導患者雙下肢肌肉收縮及踝關節屈伸活動;骨折后期協助患者扶拐下地站立活動[10]。

    8健康宣教

    做好患者出院的健康宣教和加強隨訪。對患者及家屬進行精神衛生宣教,由醫護、患者、家屬三者共同參與制定院外康復計劃,提高患者主動參與意識。發放疾病相關宣傳資料,講解出院后生活中的注意事項,叮囑患者定期復診檢查,要求患者康復鍛煉并持之以恒[11],提供咨詢電話以便患者隨時咨詢。

第4篇

1．1評定標準觀察2組不同口腔護理方法后2周后的牙齦炎發生情況和口腔牙垢情況，監測患者的161126313646共6顆牙的牙齦指數(GI)，牙齦炎診斷標準按牙齦指數分級:0為正常牙齦，呈粉紅色，質地柔韌致密，1為牙齦顏色輕度改變，略有水腫，2為牙齦暗紅水腫，碰之出血，3為牙齦明顯暗紅，水腫發亮，有自發出血傾向或潰瘍形成［1］。凡GI＞1，即可診斷為牙齦炎。觀察牙周、牙弓夾板及鋼絲結扎處有無食物殘渣和污物。舒適度采用自制調查量表形式做問卷調查進行評分，將患者在口腔護理時的舒適度進行評估，無不適為4分，輕度不適為3分，不適可以耐受為2分，嚴重不適為1分。同時進行護理工作量比較，即比較每天每例患者進行不同的口腔護理方法所需的時間。

1．2統計學處理計量資料用均數土標準差(x珋±s)表示，組間比較用t檢驗。計數資料使用χ2檢驗。使用SPSS18．0統計軟件進行數據分析，以P＜0．05有統計學意義。

2結果

2．1兩組口腔護理比較，見表1。

2．2兩組護理工作量的比較觀察組在口腔護理操作所需時間明顯少于對照組(P＜0．01)，見表2。

2．3兩組患者口腔護理過程中舒適度比較對照組在口腔護理過程中患者舒適度方面明顯高于觀察組(P＜0．05)，見表3。

3討論

頜骨骨折患者常并發牙外傷和軟組織損傷，創口與口腔相通，口腔內滋生大量病原微生物;為了重建和調整咬合關系，恢復口腔咀嚼系統的正常生理功能，除了進行開放復位+堅強內固定術外，通常會行頜間牽引固定，患者不能張口運動，口腔自潔作用差，口內分泌物不能及時清除，但是由于牙弓夾板、牽引皮筋和結扎鋼絲的存在，又不利于進行口腔護理，嚴重妨礙口腔衛生的保持。口腔清潔衛生是預防骨折合并感染、促進骨折愈合的重要手段［3］，因此做好口腔護理對頜骨骨折的病人相當重要。口腔沖洗法的確能起到準確沖洗，清潔牙間隙，去除遮擋部位污垢的作用［4］．但本方法需兩名護士配合操作，耗時長，需要器材多，操作結束后，患者和護士的體力消耗大，均感到疲勞;反復注入和抽吸使沖洗器和吸引裝置出入口腔頻繁，且注射沖洗液時用力不均勻，都會導致患者不適。再者，如何避免口腔沖洗時沖洗壓力和負壓吸引力可能對口腔黏膜組織的損傷，還有待進一步探討。另外在進行沖洗時，沖洗和吸引必須配合妥當，隨時觀察患者呼吸情況，特別是口腔內組織腫脹疼痛者，避免沖洗液引起的嗆咳，甚至窒息。

對比組采用兩種口腔護理方法的結合，常規口腔擦洗法使用棉球擦洗口腔，容易使棉花絲掛在結扎鋼絲上面，筆者對此進行改良，改用小紗布團進行擦洗，這樣可以在直視下把外側牙齦、外側牙面、結扎鋼絲、牙弓夾板、牽引皮筋及頰部黏膜處的污垢擦干凈。而牙齒內面、咬合面和硬腭等非直視下部位則選用口腔含漱法，在一定程度上彌補口腔擦洗法的局限性，口腔內含漱液在舌頭的運動下形成水的沖力，利用水的沖力，反復沖洗內測牙面、內測牙齦、牙間隙、結扎鋼絲和口腔黏膜等處，含漱一分鐘后再吐出，如此反復使殘存的污垢被清除干凈。兩種口腔護理方法有效結合能有效的預防牙齦炎和清除口腔內的污垢，這是兩組在口腔護理效果上無明顯差異(P＞0．05)的主要原因。兩組在護理工作量和患者舒適度的比較上，差異有統計學意義(P＜0．01)。對照組只需一人操作，操作簡便，省時省力，提高了工作效率;另外口腔含漱法是在護士的指導下進行的，患者易于掌握和接受，還增強患者自我參與意識。

第5篇

[關鍵詞] 脛腓骨骨折；護理；骨科；手術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-132-02

隨著我國工業和交通運輸業的日益發展，其造成的損傷也日益增加，骨折就是其中的一種類型。脛腓骨骨折是其中常見的類型，一般需要手術進行治療，這就造成了對患者的心理應激反應，這種反應對手術的療效有一定的影響[1]。本研究選擇124例患者進行研究，現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月~2010年10月在本院進行治療的脛腓骨骨折患者124例進行研究，其中男性為84例，占67.74%，女性為40例，占32.25%。年齡分布為（35.61±9.40）歲，最大為67歲，最小為19歲。病因研究分析顯示車禍為78例，占62.90%，高處墜傷為34例，占27.42%，打球受傷為8例，占6.45%，其他原因致傷為4例，占3.23%。骨折類型研究顯示上段骨折為31例，占25.00%，中段骨折患者為49例，占39.52%，下段骨折患者為44例，占35.48%，粉碎型骨折患者為87例，占70.16%，螺旋型骨折患者為24例，占19.35%，橫斷型患者為13例，占10.48%。研究對象均簽署知情同意書，自愿參加本研究。

1.2 護理方法

1.2.1術前護理對研究對象進行悉心的術前護理，保證其對手術的了解，增加其手術的配合度。由于患者骨折是在突然發生的，患者的心理承受能力不同，可能造成部分患者急躁或焦慮，此時應積極觀察患者的情緒變化，對其進行積極的心理輔導，消除患者急躁情緒，更有利于手術的進行。部分患者由于對手術不了解以及長時間行動不便對其生活造成影響，引起緊張心理，此時護理人員應對手術過程及手術的成功率進行相關介紹及解釋，使患者放心，消除緊張的情緒[2]。與患者進行交流，充分做好手術前的準備，讓其明白手術中的注意事項。注意在手術前進行充分的休息。術前應8 h禁食和禁水。護理人員應在手術前查閱患者的病歷，對患者的基本情況了解清楚，必要的情況下與患者進行交流，建立相互信任的醫患關系。

1.2.2術中護理護理人員應積極協助麻醉醫生進行麻醉，積極主動地進行輔導和與患者進行交流，以分散患者的注意力。健康肢體固定應松緊適宜。在手術開始時應告知患者，指導患者不要有緊張的心理，若患者表現有緊張情緒，應積極地進行調節。并時刻注意手術過程中患者心率、血壓和血氧飽和度等基本生命體征的變化情況。

1.2.3術后護理指導患者術后禁食6 h，并盡量將患肢抬高在45°左右。若手術后出現手術部位出血應積極與患者進行解釋，分析原因及保證治療效果，采用適量抗生素進行治療，以防止手術部位發生感染。注意飲食調節，防止進食辛辣刺激性食物，多食易消化和富含纖維素和蛋白質的食品，例如奶類、蛋類。進行適量鈣的補充，以保證恢復期營養充分。注意進行功能鍛煉，由少量到多量進行功能鍛煉。并且應反復耐心地進行功能鍛煉。在出院前進行充分的醫囑說明，保持功能鍛煉和進行定期復查。對患者進行門診及電話隨訪，記錄患者恢復情況。

2 結果

對研究人群124例脛腓骨骨折患者進行研究顯示，其住院時間為（19.37±3.40） d，最長時間為22 d，最短住院時間為15 d，對患者進行隨訪（1.02±0.34）年，最長隨訪時間為2年，最短隨訪時間為0.5年，對患者進行有針對性的治療和護理，其中119例患者恢復良好，良好率為95.97%，均可用進行正常的體力勞動，5例患者出現輕微的功能障礙，主要原因為護理不當。

3 討論

骨折常見的治療方法為手術，但由于骨折手術對患者有一定的創傷，容易給患者造成心理陰影，引起心理或生理各種功能紊亂。護理可有效地降低這種心理或生理紊亂[3]。護理要求依據以患者為中心，以人為本的原則，在骨科日常護理過程中時刻注意護理的原則，積極地與患者及其家屬進行溝通，時刻觀察患者生理及心理的變化，及時發現影響治療效果的影響因素，防止焦慮、急躁和緊張心理的出現，保證治療的質量[4-6]。在整個護理過程中進行有針對性的生理及心理護理，在充分尊重患者尊嚴的情況下，積極滿足患者的各種要求，解釋患者的各種疑問，以保證手術順利進行。本研究顯示采用有針對性護理可有效的保證脛腓骨骨折患者的治療質量，加快恢復速度和減輕患者的痛苦，應加強臨床推廣。

[參考文獻]

[1]謝倩,楊敏,陳俐,等.我國醫院手術室術前訪談的現狀及展望[J].中華護理雜志,2003,38(10):809.

[2]于仲嘉,劉光漢,張志占,等.單例多功能外固定支架的臨床應用[J].中華骨科雜志,1996,16(2):211-213.

[3]洪琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志,2002,37(8):583.

[4]劉昌鳳,賈秀瓊,鄒興建,等.復雜性脛腓骨骨折病人的護理107例[J].實用護理雜志,2003,19(5):22.

[5]郭曉麗,徐衛紅.臨床護理路徑在骨折患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2008,14(5):15-16.

第6篇

關鍵詞：尺橈骨；骨折；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0144-01

尺橈骨骨折是較常見的骨折，約占骨折的7.5%。本病多發生于青少年，兒童患者多為青枝骨折。下面將尺橈骨骨折患者的護理分析匯報如下。

1病因及發病機制

直接暴力致傷，如打擊、重物砸傷和壓軋傷，兩骨多在同一平面發生骨折，可呈橫斷、粉碎或多節骨折，可合并嚴重的軟組織損傷。間接暴力致傷，如跌倒時手掌著地，作用力由腕沿橈骨上傳，在橈骨中或上1/3處發生橫骨折或短斜骨折。同時暴力通過骨間膜斜行向遠側傳導至尺骨，造成較近位的尺骨骨折。在遭受傳導暴力作用時，前臂又可受到一種扭轉外力，如前臂極度旋前或旋后扭轉，造成兩骨螺旋形骨折。其骨折線的方向一致，但平面不同，尺骨骨折線在上，橈骨骨折線在下。

2臨床特點

2.1臨床表現：局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨摩擦音及異常活動，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位。有時合并正中神經或尺神經、橈神經損傷，要注意檢查。

2.2輔助檢查：尺橈骨骨折的診斷多可依靠以上的臨床檢查而確定，但骨折的詳細特點應依靠X線檢查，X線片應拍攝正、側兩個位置，并必須包括肘關節及腕關節，既能避免遺漏上下尺橈關節的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉位置，以利之后的手法整復。

3護理問題

（1）有體液不足的危險：與創傷后出血有關。（2）疼痛：與損傷、牽引有關。（3）有周圍組織灌注異常的危險與神經血管損傷有關。（4）有感染的危險與損傷有關。（5）軀體移動障礙與骨折脫位、制動、固定有關。（6）潛在并發癥脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征、關節僵硬等。（7）知識缺乏缺乏康復鍛煉知識。（8）焦慮與擔憂骨折預后有關。

4護理目標

（1）患者生命體征穩定。（2）患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。（3）能維持有效的組織灌注。（4）未發生感染或感染得到控制。（5）保證骨折固定效果，患者在允許的限度內保持最大的活動量。（6）預防并發癥的發生或及早發現及時處理。（7）患者了解功能鍛煉知識。（8）患者焦慮程度減輕。

5護理措施

5.1非手術治療及術前護理

5.1.1心理護理：由于前臂具有旋轉功能，骨折后患肢手的協調性及靈活性喪失，給生活帶來極大不便，患者易產生焦慮和煩躁情緒。應向患者作好安撫工作，并協助生活料理。

5.1.2飲食：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發育及骨質愈合。

5.1.3：患肢維持在肘關節屈曲90°、前臂中立位。適當抬高患肢，以促進靜脈回流，減輕腫脹。

5.1.4并發癥的觀察及護理：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊或組織腫脹加劇以后造成相對過緊導致骨筋膜室綜合征。如果患者出現"5P"癥狀，應立即拆除一切外固定，以免出現更嚴重的并發癥如前臂缺血性肌攣縮。

5.2術后護理

5.2.1保持有效固定：鋼板固定后，用長臂石膏托將患肢固定于肘關節屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓內釘固定者，則用管型石膏固定4～6周。

5.2.2功能鍛煉：早、中期：從復位固定后開始。2周內可進行前臂和上臂肌肉收縮活動。第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，對指、對掌。站立位前臂用三角巾懸吊胸前，做肩前、后、左、右擺動及水平方向的繞圈運動。第4日：開始用健肢幫助鼻肢做肩前上舉、側上舉及后伸動作。第7日：增加患肢肩部主動屈、伸、內收、外展運動。手指的抗阻練習，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或彈簧等。第15日：增加肱二頭肌等長收縮練習。用橡皮筋帶做抗阻及肩前屈、后伸、外展、內收運動。3周內，禁忌做前臂旋轉活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。第30日：增加肱三頭肌等長收縮練習，做用手推墻的動作，使兩骨折端之間產生縱軸向擠壓力。

晚期：從骨折基本愈合，外固定除去后開始。第1日做肩、肘、腕與指關節的主動運動。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、內收運動，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻練習有捏握力器、挑橡皮筋等。第4日增加肱二頭肌抗阻肌力及等長、等張、等速收縮練習。第8日增加前臂旋前、旋后的主動練習，助力練習，肱三頭肌與腕屈伸肌群的抗阻肌力練習。有肩關節功能障礙時，做肩關節外旋與內旋的牽引，腕關節屈與伸的牽引。第12日增加前臂旋前、旋后的肌力練習，可用等長、等張、等速收縮練習等方法。前臂旋前、旋后的牽引。⑤還可增加作業練習，如玩橡皮泥、玩積木、洗漱、進餐、穿脫衣服、上廁所、沐浴等，以訓練手的靈活性和協調性。

5.3出院指導

5.3.1飲食：宜高蛋白、高熱量，含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。

5.3.2休息：與行長臂石膏托固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行，頭肩部抬高；離床活動時，用三角巾或前臂懸吊于胸前。

5.3.3功能鍛煉：按計劃進行功能鍛煉，最大限度地恢復患肢功能。4周后可進行各關節的全面運動。

5.3.4復診的指征及時間：石膏固定后，如患肢出現"5P"征，應立即就診。在骨折后1個月、3個月、6個月復查X線片，了解骨折的愈合情況以便及時調整固定，防止畸形愈合。

參考文獻

第7篇

跟骨骨折多由高處墜落，足跟著地或站立時跟部受震動所致，多發生于青壯年，占全身骨折的2%，跟骨處皮膚張力高，表面致密結締組織和皮膚血運較差，術后切口感染率較高。因此，采取適當的治療及合理的護理措施，將對跟骨骨折患者的功能恢復起到至關重要的作用。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共42例，男性28例，女性14例，年齡15～73歲，平均年齡43歲。其中，高處墜落傷21例，車禍傷16例，摔傷4例，砸傷1例。

2.護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 對患者入院后懼怕手術的心態，護理人員應及時作好心理疏導，以減輕患者煩躁、焦慮、悲觀的心理負擔，使患者在平靜的狀態下接受手術，增加戰勝疾病的信心，主動配合治療，提高手術成功率。

2.1.2 常規抬高患肢，未行手術患者可以用消腫藥物外敷，減輕腫脹。隨時注意觀察患足末端皮膚色澤、溫度及足背動脈搏動和足趾活動情況，警惕骨筋膜室綜合征的發生。有張力水泡者可以用5ml注射器刺破抽出，盡量保留水泡皮，使其干燥脫落。

2.1.3 術前進行血尿常規、凝血常規、血型、肝腎功能及心電圖檢查，以全面分析其對手術的耐受力，并修剪趾甲，徹底清潔足部皮膚、禁食水，吸煙者戒煙，并遵醫囑術前用藥，以防止術后發生感染。

2.2 術后護理

2.2.1 術后密切觀察患肢足趾血液循環情況及傷口滲血情況，嚴密監測生命體征，抬高患肢，減輕腫脹。

2.2.2 常規放置負壓引流管，定時檢查負壓引流管是否通暢。密切觀察引流液的顏色、性質、量，及時報告醫生。通常情況下，48小時候拔除負壓引流管。

2.2.3 保守治療的患者可應用消腫藥物治療，視情況使用抗生素預防感染。手術患者常規使用抗生素。若術后患者疼痛明顯，可給予哌替啶100mg加入生理鹽水500ml中持續靜脈滴注8～10小時，以減輕患者的痛苦。

2.2.4 手術患者一般不需要輔以外固定。術后24小時指導患者作患肢足趾的伸屈活動，48小時后作踝關節伸屈鍛煉。每次鍛煉前先用熱毛巾濕敷患肢5～10分鐘，然后按摩10～20分鐘。特別是老年患者臥床時間長，更要注意鍛煉股四頭肌和小腿肌的伸縮練習。保守治療需要用短腿管行石膏固定4～6周，拆除石膏后輔助中藥外洗練習踝關節。一般8～10周視X光片骨折愈合情況進行扶雙拐負重練習，并隨時復查，逐步恢復正常行走。

2.2.5 跟骨骨折術后常易發生傷口感染和皮膚壞死，因此要每日為患者房間通風兩次。保持床單整潔，嚴密觀察傷口滲出情況，是否紅腫、疼痛，傷口周圍皮膚是否有波動感，是否發熱，以便早期發現感染先兆。

3.結果

在整個治療過程中，本組42例患者積極配合治療，無一病例出現傷口感染、皮膚壞死的情況。全部患者無并發癥發生，功能恢復良好。患者均痊愈出院后，也無疼痛跛行的情況。

4.討論

跟骨骨折由于其周圍解剖結構復雜，局部軟組織覆蓋質量差，治療困難，易導致傷口感染，皮膚壞死等并發癥，如果早期不及時控制感染或護理不當則容易形成慢性骨髓炎，影響傷口愈合及患肢功能的恢復。因此，在跟骨骨折患者的術后護理工作中，應當密切關注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導消除患者存在的不良情緒，同時針對術后容易發生的各種并發癥，積極采取相應的預防措施，指導患者進行正確的功能鍛煉，以減少術后并發癥的發生，加快術后康復。

參考文獻

[1]張金利，劉林濤，馬寶通.手術治療移位的跟骨關節內骨折療效及并發癥分析[J].中國矯形外科雜志，2006，14（12）：908.

[2]張繼東，劉浩，馮惠民等.跟骨關節內骨折的手術治療[J].白求恩醫科大學 學報，2007，23（1）：232-233.

第8篇

【關鍵詞】骨盆骨折；病情觀察；護理

骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，半數以上伴有合并癥或多發傷，最嚴重的是合并創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當有很高的死亡率，外傷性骨盆骨折的死亡率僅次于外傷性顱腦外傷和胸部傷。骨盆骨折最準確的檢查方法為CT，一旦患者病情平穩，應盡早行CT檢查，對于骨盆后方的損傷，尤其是骶骨骨折及骶髂關節損傷，CT檢查更為清晰，準確。CT檢查對于判斷骨盆骨折的類型和治療方案均有較高價值，同時CT還可以同時顯示腹膜后及腹膜內出血的情況。

1 相關解剖

骨盆是一完整的閉合骨環，由骶尾骨和兩側髖骨（恥骨、坐骨和髂骨）構成，其前半部（恥、坐骨支）稱為前環，后半部（骶骨、髂骨、髖臼和坐骨結節）稱為后環。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，并借腰骶關節與脊柱相連；兩側髖臼與股骨頭構成髖關節，與雙下肢相連。骨盆的兩側恥骨在前方由纖維軟骨連接構成恥骨聯合。骨盆負重時的支持作用在后環部，故后環骨折較前環骨折更不穩定，但前環系骨盆結構最薄弱處，故前環骨折較后環骨折為多。骨盆的完整性與穩定性主要是靠后方結構的完整（骶髂關節及其韌帶）及盆底肌肉筋膜來維持。骨盆也是血管、神經和肌肉的通道。骨盆對盆腔內臟器、神經、血管等有重要的保護作用。當骨盆骨折時，這些器官也容易受到損傷。盆腔內由前至后為泌尿、生殖和消化三個系統的器官。位于前方的膀胱、尿道和位于后方的直腸極易受到損傷。由于盆腔內血管豐富，骨盆本身亦為血循豐富的松質骨，因而骨盆骨折時，常常出血很嚴重。但骨盆血運豐富，骨折也容易愈合，且因骨盆周圍有豐厚的肌肉附著，能起一定的固定作用，一般在傷后3周左右，局部已有初步纖維連接，挾拐下地活動亦不致再發生骨折。

2 臨床資料

我科于2012年1月至2013年8月共收治骨盆骨折患者15例，其中穩定骨盆骨折4例，不穩定性骨盆骨折5例，骨盆骨折合并盆腔臟器傷6例，治愈出院的有14例，死亡1例。住院時間為1―3月。

3 骨盆骨折患者常見的合并癥

骨盆骨折常伴有嚴重合并癥，而且常較骨盆骨折本身后果更為嚴重，應引起重視，故護理工作中應嚴密觀察骨盆骨折患者有無合并盆腔內臟器、血管、神經損傷，常見的合并癥如下[1]：

3.1 腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質骨，鄰近又有許多動脈、靜脈叢，血液供應豐富，骨盆骨折可導致廣泛出血，如果腹膜后主要大動脈、靜脈斷裂，病人可迅速死亡，故對骨盆骨折患者早期應嚴密觀察患者生命體征、腹部情況、意識狀態。

3.2 腹腔內臟損傷 分實質性臟器損傷和空腔臟器損傷。實質性臟器損傷為肝、腎與脾破裂，應評估及觀察患者有無腹痛與失血性休克表現。空腔臟器損傷主要指腸穿孔或腸斷裂，護理工作中評估和觀察患者有無腹痛，腹脹及有無腹膜炎癥狀、體征。

3.3 膀胱或后尿道損傷 尿道的損傷比膀胱損傷多見，坐骨支骨折容易并發后尿道損傷。嚴重骨盆骨折患者常規留置導尿管，既可以了解有無泌尿系損傷，又可以準確記錄尿量，以指導抗休克治療。嚴密觀察尿量、尿顏色，為進一步診斷提供依據，一般每小時測一次尿量和尿比重。

3.4 直腸損傷 臨床上較少見，常是由會撕裂傷造成的，女性患者常伴有陰道壁的撕裂，直腸破裂如發生在腹膜反折以上常表現為彌漫性腹膜炎癥狀和體征；如再反折一下可發生直腸周圍感染。

3.5 神經損傷 主要是腰骶神經與坐骨神經損傷，骶神經損傷會引起括約肌和膀胱括約肌的功能障礙，故應觀察患者大小便情況，有無尿潴留、尿失禁及大便失禁等情況，還要評估和觀察患者雙下肢皮溫、腫脹情況、動脈搏動情況及雙下肢肢端感覺、運動情況。

4 護理措施

4.1 補充血容量和維持正常的組織灌注，嚴密觀察患者生命體征、意識、腹部情況，有無失血性休克表現，如發現患者血壓下降，脈搏細速，呼吸急促，皮膚濕冷或蒼白，口渴不喜飲，尿量減少應立即報告醫生進行處理。在臨床護理工作中，特別重視尿量的觀察，尿量是反映組織灌注的一個重要指標，為患者的治療提供依據。

4.2 維持排尿、排便通暢[2]。注意觀察患者有無排尿困難，尿量及色澤，若排出尿液清澈或導出的尿液清澈，均提示泌尿道無損傷；如排出血尿或導出血尿者，提示有腎或膀胱損傷；如導不出尿液，提示有膀胱破裂可能。

4.2.1 留置導尿管護理[3]：要加強尿道口和導尿管的護理，保持尿管通暢，導尿管勿折疊、勿受壓、勿扭曲，并妥善固定于床旁防脫落，尿袋應低于引流口，引流管及尿袋更換1次/日，碘伏棉球清洗尿道口2次/日，用溫開水沖洗會防止感染，鼓勵患者多飲水，以利排尿。尿道不完全斷裂時，應選擇細軟的尿管。

4.2.2 恥骨上膀胱造瘺管的護理：保持膀胱造瘺口周圍皮膚及造瘺口敷料清潔干燥，并觀察造瘺口有無漏尿，造瘺口周圍皮膚可涂氧化鋅軟膏以保護。造瘺管一般留置1―2周，拔管前先夾管，觀察患者能否自行排尿，若排尿困難，切口處有漏尿，則延期拔管。

4.3 護理：骨盆骨折，在搶救過程中盡量少搬動病人，必須搬動時，需將病人置于平板擔架上移動，以免加重損傷和出血。不穩定性骨盆骨折患者搬運時還應該加用外固定架固定。待骨盆骨折患者生命體征平穩，骨盆骨折類型明確后再采取合適的。撕脫性骨折采取使牽拉肌肉松弛的，使骨塊盡量復位，促進愈合。髂前上棘和髂前下棘撕脫性骨折均采取膝下墊一軟枕保持屈膝屈髖位，臥床休息2～3周即可恢復；坐骨結節撕脫患者采取伸髖伸膝位即大腿伸直，外旋位。穩定性骨盆骨折患者，可使患者屈膝屈髖，側臥位時應健側在下。休息4～6周即可，一般2～3月內可完全恢復；恥骨聯合分離嚴重者，可用布兜吊骨盆臥床休息；不穩定骨盆骨折患者應制動，救治過程中盡量避免不必要的搬動和反復體檢。

4 飲食：根據醫囑給予飲食，須禁食患者應告知患者及其家屬。進食患者鼓勵病人多食新鮮蔬菜及水果，多食含纖維素豐富的食物，多飲水，保持大便通暢。臥床期間也可行腹部順時針按摩以加強腸蠕動，以促進排便。

4.5 皮膚護理[4]：由于骨盆骨折患者必須仰臥硬板床，不能翻身，不能墊氣圈、軟墊等，極易造成骶尾部骨突處褥瘡。對于單純一處骨折，無合并傷又不需要復位者，臥床休息，可仰臥及側臥交替（健側在下），定時協助翻身。對于不穩定性骨盆骨折患者，首先同醫生取得聯系，了解病情，防止因搬動臀部引起骨盆移位等。不穩定性骨盆骨折患者由于強迫最容易發生褥瘡，臥床期間2h～4h按摩一次受壓處，以軀體為中心，由兩人各站病床兩側用力一致托起臀部，使患者身體略離后，另一人迅速用手輕托局部，以了解局部皮膚受壓情況并進行按摩，同時拉平、整理床單，注意操作時動作輕穩。特別要注意保持患者皮膚清潔、干燥和床單清潔、干燥、平整、無碎屑。

5 功能鍛煉

應向患者及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式因骨折程度而異。

5.1 不影響骨盆環完整的骨折的功能鍛煉。

5.1.1 單純一處骨盆骨折，無合并傷又不需要復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下），早期在床上做上肢伸展運動，下肢肌肉收縮以及足踝活動。

5.1.2 傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。

5.1.3 傷后2～3周，如全身情況良好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。

5.1.4 傷后3～4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。5.2 影響骨盆環完整的骨折。

5.2.1 傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進行上肢活動。5.2.2 傷后第2周開始半坐臥練習，并行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節背伸和跖屈，足趾伸屈等活動。

5.2.3 傷后第3周在床上進行髖、膝關節的活動，先被動，再主動。

5.2.4 傷后6～8周（即骨折臨床愈合）拆除牽引固定，扶拐行走。

5.2.5 傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重行走。

參考文獻

[1]吳在德，鄭樹.外科學.第五版.人民衛生出版社，2001（8）：913-919.[2]黃金，姜冬九，李樂之，蔡益民.新編臨床護理常規.第1版.人民衛生出版社，2008，（12）：431-432.

第9篇

【關鍵詞】

舒適護理; 鼻骨骨折; 鼻腔填塞

舒適護理是一個整體的、個體的、創造性的、有效的護理模式,是使人在生理、心理、社會心靈上達到最愉快的狀態或降低其不愉快程度的護理方法［1］。2009年5月至2010年8月我們對 30例鼻骨骨折患者在整個治療過程中實施舒適護理,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取 2008年5月至2010年8月鼻骨骨折患者 30例為觀察組,其中男 21例,女 9例,年齡9~61歲。抽取 2009年5月以前鼻骨骨折治愈出院的患者30例為對照組,其中男19例,女11例,年齡11~58 歲。對照組患者采用電話回訪方式。兩組患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度、治療方法方面比較差異無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理,觀察組采用舒適護理,具體如下:

1.2.1 心理舒適護理干預 心理舒適是指心理感覺,如滿意度、安全感、尊重感等。針對患者緊張、焦慮的負性情緒,護士對觀察組以情緒調解模式為理論依據,就患者的心理問題進行干預,提高舒適度。①與患者建立良好的關系,安撫患者情緒以取得信任；②為患者提供良好的醫護支持,加強社會安全感。向患者及家屬詳細介紹治療和鼻腔填塞的目的、方法、必要性,以取得患者的配合,提高舒適度。

1.2.2 生理舒適護理干預 ①舒適護理:保持舒適,協助患者取半臥位,使頭部、背部與雙下肢都有依靠的支撐點,處于放松狀態,增加舒適感；②飲食舒適護理:鼻腔填塞后患者的吞咽功能受影響,降低了食欲,鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質半流質飲食,少量多餐,加強營養攝入。避免辛辣刺激性食物。患者進餐時協助擺至舒適,把食物放在方便取用的位置,食物溫度適宜,必要時協助進餐,進餐前避免各項治療護理,防止不良刺激；③鼻腔舒適護理:患者取半臥位,可減輕頭部充血,有利于分泌物引流,減輕水腫。再配合鼻額部持續冷敷能夠減輕毛細血管通透性,抑制組織腫脹,降低神經末梢的敏感性,可有效減輕疼痛。疼痛嚴重者給予止痛鎮靜藥；④口腔舒適護理:鼻腔填塞后患者經口呼吸,容易出現口腔及咽部干燥,應增加室內空氣濕度,口部蓋以濕紗布,鼓勵患者少量多次飲水或以無菌棉簽擦拭濕潤口唇黏膜。加強口腔護理,進餐前后使用含漱液體以保持口腔清潔、舒適［2］。

1.2.3 觀察項目 比較兩組患者對護士服務態度滿意度 (按“滿意”、“較滿意”、“不滿意”劃分),以及用視覺模擬評分法(VAS)評分記錄鼻腔填塞期的不適程度(0~10)即線性視覺模似評分方法,輕度不舒適1~4分,中度不舒適5~7分,重度不舒適8~10分［3］。

1.2.4 統計學處理 計數資料的比較采用χ2檢驗,以 P

2 結果

2.1 兩組患者對護士服務滿意度的比較 觀察組的滿意度顯著高于對照組(P

2.2 兩組鼻腔填塞期的舒適程度比較 觀察組填塞期的不適程度顯著小于對照組 (P

3 討論

舒適護理模式又稱“蕭式雙 C 護理模式(Hiaos doubleC nursing model)”,為臺灣華杏機構總裁蕭豐富先生于 1998年提出［4］,強調護理人員除目前的護理活動外,應加強舒適護理研究,使護理更加注重患者的舒適感受。鼻骨骨折患者需通過鼻腔填塞復位,給患者造成了鼻部腫脹疼痛以及呼吸、睡眠改變等強烈不適。本組病例通過實施舒適護理,使患者治療期間不適感明顯減輕,有效緩解了患者的痛苦,讓患者身心處于最佳狀態,更好的配合治療，增強了治療的信心,為患者帶來歸屬感和安全感,進一步提高鼻骨骨折患者的護理質量。舒適護理的臨床實施,充分證實了護理工作在醫療康復中的重要性,提高了護理人員的自身價值,充分體現了以人為本,以患者為中心的服務理念，有力地促進了整體護理工作的開展。

參 考 文 獻

［1］ 陳夢慈,陳曉莉,陳懷,等.前列腺患者中藥熏蒸的舒適護理.護理學雜志,2005,20 (7):47.

［2］ 韋夢燕,顏 凱,鄧紅蓮.舒適護理在高血壓鼻出血患者中的應用.右江醫學，2009，37 (4):430431.