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【關鍵詞】血液透析；飲食原則；控制攝入
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0399—02
1營養不良的因素
1.1 攝入不足
1.1.1尿毒癥疾病本身的毒素刺激造成病人胃腸功能低下，加之透析不充分，體內尿素氮過高，病人出現惡心，嘔吐，食欲不振的癥狀。
1.1.2透析患者在透析過程中尤其是腹膜透析過程中，腹透液在腹腔內葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有飽腹感，降低食欲。
1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部脹滿感 引起食欲下降。
1.1.4血液透析過程中，引起的惡心、嘔吐等不良反應，透析過程中還存在著不同程度的營養丟失，蛋白質的丟失也可引起營養不良的發生，患者會出現低蛋白，甚至造成低蛋白性浮腫。
1.1.5某些藥物的不良反應，不同程度的刺激胃腸道，引起食欲不振造成的食欲下降發生營養不良。伴發各種感染性疾病：感染性疾病造成機體脂肪和蛋白質的進一步消耗，使患者的營養狀態進一步惡化，造成機體的代謝以及體內激素紊亂。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂以及內分泌系統的紊亂及障礙。為了某些治療的需要，常常出現過度的營養控制，造成攝入的營養物質結構不良，丟失過多，吸收不良等很多造成營養不良的原因。
2 飲食護理 必須加強對透析患者的飲食護理的指導，使病人的飲食更加合理化。以改善病人的營養不良的狀況，提高患者的生活質量。飲食原則如下：
2.1給患者攝取足夠的蛋白質和熱量：蛋白質的攝入量為1.2-1.4g/kg.日。這是指能充分透析的病人的蛋白質的攝入量。其中50%以上為優質蛋白的攝入量，可選用的食品如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等。值得注意的是不要用豆制品、堅果類食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食類。超標準的蛋白質食物是不能攝入的。蛋白質攝入過多可能會引起遠期并發癥，對病人的治療及預后都有不良的影響。熱量每日供給125-146kj（30-50cal/kg）為宜。
2.2限制鈉鹽的攝入量：尿量正常的病人，可以不限制鈉鹽的攝入量，尿量減少的病人，要限制鈉鹽的攝入量。一般以每日不超過5g為宜，無尿的病人一般每天鈉鹽攝入應控制在1-2g/日。鈉鹽攝入過多，會引起口渴，易造成浮腫。
2.3限制鉀鹽的攝入量：鉀的攝入可依病情而定。一般每日攝入量為2-2.5g。病人還需慎用含鉀的食物，如：蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干貝、芹菜、南瓜、優質蛋白及動物內臟。切勿暴飲暴食，預防高血鉀的發生。高血鉀的危害是十分嚴重的，它可以威脅到病人的生命。無尿的病人更要限制鉀鹽的攝入量。能達到充分透析的病人可以適當放寬，但要掌握透析液的鉀的含量。
2.4限制磷的攝入量：磷攝入量每天在600-1200mg，食物中幾乎都含有磷。應避免含磷高的食物的攝入，如蛋黃、全麥面、動物內臟、干豆、堅果、奶粉、巧克力、海米、小米、綠豆、以及軟飲料等。對這些食品的攝入一定要掌握一個適當的量。
2.5控制液體的攝入量，尤其是水分的攝入。體重增加應控制在每兩次透析之間增長不超過體重的4%，飲水量一般不超過前一天尿量增加500ml為宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感會相對的減輕。限制納的攝入，飲水的溫度適宜，應飲用冰水或熱水，不宜飲用溫水，不要連續大量的飲水，飲用時應含滿一口水一吞而下，醫護人員應能準確計算脫水量。透析后達到透析病人的干體重。
2.6補充各種所需的維生素：透析過程中水溶性維生素丟失比較多，必須及時補充，尤其是維生素B族。維生素缺乏的原因主要是攝入不足，吸收不良，消耗或丟失過多引起。
3 討論：患者接受規律性血液透析后，飲食的限制與血液透析前飲食有明顯不同。需要不斷地調配飲食，增加營養，補充和調節體內的代謝紊亂和分泌不足所引起的不良后果。關于飲食營養的管理問題，主要取決于殘存的腎功能、尿量和血液透析的頻度。對于少尿和無尿型透析患者和達不到充分透析的患者，如飲食不當，可造成不良后果，其威脅生命的主要原因是高鉀血癥和水鈉儲留。
3.1蛋白質的補充：透析病人由于血透時蛋白質的丟失，有促進蛋白異化作用，長期蛋白尿補充不足等造成了機體的負氮平衡。因此透析病人蛋白質的攝入量可適當放寬，約每日每公斤體重1-1.5g，如一位50kg體重的患者，需補充50-75g蛋白質。蛋白質的種類以富含人體必須氨基酸的動物蛋白為主。
3.2熱量的補充：熱量的來源主要是糖類和脂肪類。主食（糖類）的攝入量為5-6g/日、kg，脂肪類攝入量為1.3-1.7g/kg.日，應以植物脂肪為主，如患者極度消瘦或過度肥胖時，總熱量應適當增減。
3.3水及電解質的調節：
3.3.1鉀：血液透析的病人一般無需藥物性補鉀，并應限制高鉀食物的攝入，每日攝入量在2-3g為宜，對于尿量少、血鉀偏高的病人，應嚴格限制鉀的攝入。如有嘔吐、腹瀉等丟鉀的情況，應在檢查血清鉀的水平之后，確定補鉀量。
3.3.2納：血液透析患者應避免高鹽飲食。食鹽攝入量每日3-5g，防止因進鹽過多引起口干、口渴，使水的攝入過多導致鈉水潴留。
3.3.3 鈣和磷：血液透析的病人應限制磷的攝入。磷過高可以引起甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病的危險。如果病人血磷已經升高，可以服用氫氧化鋁凝膠。透析病人的血鈣水平容易隨著酸堿水平變化而變化。一般低血鈣比較常見，治療主要以藥物補充。因胃腸道不易吸收，故應長期間斷補充。最好間斷補充能促進鈣吸收的藥物。如維生素D3，或羅鈣醛等。
3.3.4 水：維持性血液透析病人體重的改變是液體平衡最好的指標。體液的增減可以通過直接測量體重而獲知。在兩次透析間，以每日增加體重0.5kg為宜。水的攝入量包括飲水量和固體食物以及藥物等所含的所有水分。如有額外喪失也應相應補充。每日的進水總量等于前一日的尿量加上500ml。透析當日還可以加透析超濾量。
3.4維生素及其它：維生素被析出，故除食物補充外，還應以藥物補充。以B族維生素為主。
【關鍵詞】血液透析;舒適護理
【中圖分類號】R350 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不適。我科在血液透析中采用舒適護理模式（又稱“蕭氏雙C護理模式”，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上最愉快的狀態或宿短降低其不愉快程度）對患者進行全程的舒適護理。本文對2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者血透中進行舒適護理的回顧分析，總結患者的心理特點和需求，有針對性的采取相應的護理策略，達到加強護理效果，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高治療效果的目的，取得較好效果。現報告如下：
1對象與方法
1.1 臨床資料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性腎功能衰竭終末期患者，其中男144人，女86人；年齡22至74歲，平均年齡53.2歲。35歲以下50人，35歲到60歲112人，60歲上68人。在血液透析前、中、后三個階段對患者分段實施舒適護理。采用我院患者意見征詢表調查法，重點調查患者心理舒適度和護理滿意度。給每位患者發問卷方法，進行分析和總結。
2分析原因
2.1不同的生活環境對心態的影響:心態是人內心的活動狀態，是一種特殊的情感表現。不同的生活環境易形成不同的心態。寬松愉快的環境形成樂觀向上健康心態，待人接物看問題真誠善良，尊重他人，尊重社會，尊重事實，對疾病持正確態度，淡然處之，樂觀面對。壓抑的生活環境易形成亞健康心態，沉默少語，不問或少問時事，言行舉止無傷大雅，不愿同別人發生矛盾和沖突，但是，也不任由別人踐踏自己，對等疾病焦慮、恐懼。
2.2不同年齡階段與性別因素:心理活動和心理發展與年齡、性別之間有著內在聯系，每個年齡段及其性別差異均有不同的心理特征。35歲上年齡段患者因家庭、社會責任重，加之患病后的精神負擔，使患者心理活動量超負荷運轉，出現焦慮、恐懼等心理反應。男性病例由于恐懼心理，出現懷疑、否認病情、盲目樂觀等病人角色行為缺失現象。女性病例多有抑郁、多慮，敏感性增高等病人角色行為強化現象。
2.3不同文化層次對疾病的認識上的差異:不同文化層次對疾病的認識和心理調整各有不同特點。文盲、半文盲患者，強化治療期間突出表現為固執、幼稚、適應性差，對疾病缺乏認識，與醫護合作差，甚至拒絕治療，有信仰改變，借助于迷信驅散病魔。文化層次較高者經常閱讀有關書籍，對疾病預后不樂觀，沉默少語，出現恐懼、煩躁不安心理。表現為血壓升高，胃腸功能減弱，心跳加快，使病情加重，可能與體內交感神經興奮有關。
2.4不同的性格特征對疾病態度:性格是表現在個人對現實的態度和行為方式中的比較穩定有核心意義的心理特征。每個人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個人當有某種疾病時，可以引起性格發生變化。同樣，尿毒癥患者也表現兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂觀的心理性格表現，這種病人性格開朗，樂觀爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以輕心，也不過分緊張，對疾病有正確的科學態度，他們對治好疾病有充分信心，情緒安定平穩。即使出現了并發癥也能泰然處之，而不悲傷、不消極，積極配合醫護人員進行治療，因而病情容易好轉，或趨于穩定，不再發展。相反，另一類則是消極的心理性格表現，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內向，患病一開始常常麻痹大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現多種并發癥之時，則易過度緊張，加之對該病缺乏正確理解和科學的態度，因而情緒多不穩定，焦慮不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對疾病的治療失去信心，常常不能配合醫護人員進行治療，病情不但不易控制，反而容易進一步加重。
2.5長期患者的心理特征:長期患者終年依賴透析存活，受透析治療的束縛，其不能正常地參加工作和社會活動。還有各種壓力（經濟的、社會的、家庭的)，給患者帶來巨大的精神和心理負擔。如果患者對病情和治療缺乏了解和信心，對生活失去希望。可能會發生各種精神異常，甚至于自殺[1]。多數患者對腎衰竭而引起尿毒癥的危害和透性治療作用缺乏正確的認識，與醫護不配合，加上飲食無規律，所以患者生活質量下降。并且長期血透也會產生許多諸如貧血等副作用，從而對患者在各方面產生不良影響。以上會使病人對長期血透產生恐懼感，而給予患者系統心理舒適護理可以明顯減輕患者對長期血透的恐懼，改善心理的異常反應，減輕機體痛苦，緩解情緒反應,積極配合治療，最終達到提高患者生活質量。
3護理措施
3.1血液透析前的護理:血液透析前，保證透析室空氣清新，環境清潔、安靜，溫度控制在22－24℃，濕度控制在50%－60%之間。病床可搖高坐起，設床欄、床桌、在視覺上讓患者舒適，讓患者有溫馨如家的感覺。血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，認真傾聽患者的心理感受，評估身體不適的原因、位置及程度，鼓勵家屬關心、體貼患者，給予生理、心理支持，使患者以輕松愉悅的心情及積極的心態接受血透治療。
3.1.1 讓病人對護理人員產生親切感:一是熱情關懷:對患者親情式的人性化護理，使其感受到置身于一個溫暖的環境中，從而增強戰勝疾病的信心；二是進行言語性溝通，通過語言交流,如談心、說話，了解病人想些什么、愿意說些什么、要求什么,從而采取相應措施，幫助其解決問題；三進行非言語性溝通，即用表情、眼神、姿勢、動作等進行交流,因為醫護人員的一舉一動都會對病人產生較大的影響，運用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主觀上的感覺異常:許多病人家屬都抱怨說，親人病后脾氣變壞了，不好侍候。殊不知，這不能責怪病人，而是患病特別患了較難治的疾病之后，病人在心理上會發生一系列變化，出現許多容易被人誤解的心理問題。了解這些異常心理，不僅有助于對病人的理解和體諒，而且還能更好地照料病人，有益于疾病的康復。我們與其家屬配合，通過安慰、鼓勵、做細致的思想工作，振作精神，讓患者消除主觀上的感覺異常，正確對待疾病。[2]
3.1.3 緩解病人消極、多疑、恐懼、悲觀的心理:慢性疾病療程長,病情波動性大,病人顧慮多,特別希望得到醫護人員和親屬的理解。因此,心理護理不能僅停留于幫助其排解不良心理,更重要的是能夠理解病人,給予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以輕心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知識教育，理解他的痛苦、煩惱及顧慮，用同情心去幫助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 幫助病人克服被動依賴的心理:我們以熱情,關懷,鼓勵,誘導等方式對患者進行舒適性心理護理。對有消極情緒的患者就其病情、療效和應持的態度進行誠懇的勸導，以他人如何戰勝疾病的例子說服其打消悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，相信醫學的進步，防止有病亂投醫。經過誠懇勸導患者均能較好地在醫生指導下積極配合治療，幫助病人克服被動依賴的心理。
3.2 血液透析中的護理:血透過程中，內瘺的穿刺針針頭粗，患者往往對穿刺感到緊張、恐懼。護士應充分理解患者的感受，在穿刺時與患者交談，分散其注意力，合理選擇穿刺點，嚴格無菌操作，每次穿刺更換部位，爭取一次性穿刺成功，在患處于舒適的情況下妥善固定，避免血液外滲。脫水不宜過多，過快，密切觀察患者的病情變化，詢問患者的感受及需要，如出現打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、內瘺震顫減弱或消失，采取緊急措施，如生理鹽水快速靜脈滴注，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫，應立即按壓，第2天血腫處再用50%的硫酸鎂濕熱敷。創造良好的就餐環境，合理安排低鹽、低磷、優質高蛋白、易消化的飲食。不方便吃飯者協助其進餐，飯后協助漱口，維持口腔清潔，整理床單，搖床至舒適，促進生理舒適。
3.3 血液透析后的護理:透析結束，回血操作應熟練，拔針時動作應迅速、輕柔、壓迫部位要正確、力度適當，按壓時間要適當，按壓后用彈力繃帶包扎好，囑患者休息一會兒再緩慢起床，以防頭暈等癥狀的發生。同時注意觀察穿刺點有無滲血，詢問患者有無不適，協助患者稱好體重，并囑其有關注意事項及下次透析時間，告知患者在家休養的注意事項。教育患者盡量減少外出，飲食清淡易消化、控制入水量，掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜，保持樂觀的心態。加強對家屬的宣教，鼓勵營造良好的家庭休養環境，給予物質和精神的支持，讓患者感受到親人的可貴，生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的心態接受下一次血透。
3.4 護理結果:舒適護理使護理服務發生了質的變化。護理人員對患者的親情服務、心理護理、健康教育融匯在每項護理工作中，贏得了患者的理解、信任和尊敬。病房內洋溢著真誠友好、和諧溫馨氣氛，影響和激勵著每位護士、醫生、患者和其它相關人。護理人員真摯、熱情、周到、精湛的服務，使患者身心愉悅，堅定了戰勝疾病的信心和決心。通過對230名患者的問卷調查，發放問卷230份，回收問卷230份。經統計患者對心理舒適度滿意229例，對護理工作滿意228例，滿意率達99%。
4 結論
4.1 只注重疾病護理所存在的缺陷:只注重疾病護理不但讓患者承受心理負擔，不利于疾病的康復，而且帶來很多對立的醫患矛盾。
4.2 舒適護理所產生的正面效應:舒適護理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以患者為中心”的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂，促進放松的作用。將這一模式并應用于血透護理中，使患者感受到護士的關愛、樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護理，密切了護患關系，患者在治療過程中感到舒適，會加強護理效果，改善護患關系，減少醫療糾紛，提高治療效果。[3]
參考文獻
[1] 崔懷志 溫馨護理追求完美境界 [J].中國醫院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陳秀梅 抑郁癥病人的心理干預 [J]中國健康心理學雜志.2005.113.77-78
1心理分析
1.1恐懼透析患者接受透析治療前,大都懷有緊張恐懼的心理,擔心護士的穿刺技術不過硬,扎針時不能一針穿刺成功,給患者造成痛苦。
1.2悲觀和抑郁病人長期被疾病纏身,在透析過程中,還要忍受穿刺時引起的痛苦和透析過程中的不適感;其次,還要在平時的生活中受到水、鹽、飲食的限制;透析后產生的一些并發癥,如頭痛、發熱、惡心等均使病人遭受很大痛苦,對治療前景感到悲觀和失望,從而導致心情抑郁。
1.3絕望腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療,每周透析2～3次,每次透析時間長達4 h,醫療費用高、家庭負擔重,致使家庭關系非常緊張,認為自己是家庭和社會的累贅,病人對治療失去信心,在病痛和折磨中極度絕望,甚至產生輕生的念頭。
2護理對策
2.1建立良好的護患關系良好的護患關系是順利實施心理護理的前提,護理人員應主動征求病人的意見,耐心傾聽病人的訴說,態度和藹可親,熱情耐心,細致周到,給病人適當的鼓勵和教育,幫助病人增強戰勝疾病的信心。在工作中護士應具備良好的職業素質,保持良好的精神面貌,高度的責任心、扎實的專業知識和熟練的操作技術,讓患者有安全感和信任感。
2.2喚起病人對治療的信心病人對治療的信心是影響其生存質量最大的心理因素,增強病人的治療信心是心理護理的關鍵。我們應在與病人的交談中,喚起病人對治療的信心,使其以積極的態度配合治療,爭取良好的治療效果。
2.3做好病人家屬的工作,取得密切配合病人能夠得到家庭的理解和配合,也是影響病人生存質量的因素之一。我們應該積極爭取家屬的配合,在生活上給予更多的關心和照顧,精神上給予安慰和鼓勵,讓患者感到家庭的溫暖。在病情允許的情況下,鼓勵病人生活自理,參加一些社會活動。
中圖分類號：331.1 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190(2008)8-0086-02
對于維持性血液透析(HD)的患者來說，透析治療是一種終身替代療法，其過程漫長而艱難，透析期間病人軀體方面出現某些不適，這就需要護理人員無微不至的關懷和真誠的關心，采取相應的舒適護理。舒適護理模式又稱“蕭氏雙C護理模式”，于1 99 8年臺灣華杏出版機構總裁蕭豐宣先生提出的。舒適護理模式是指：使人在生理、心理、靈性、社會上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度。2 007年1月~2007年12月，我科將舒適護理模式運用于HD病人，使其愉快的接受HD治療，現已取得較滿意的效果。
1臨床資料
隨機抽取2007年11月~2007年12月進行HD的病人60例，其中男2 8例，年齡28~69歲，女32例，年齡33~76歲，都是慢性腎功能衰竭而進行HD的病人，每周2~3次，每次4~5小時。
2護理
*2.1HD前的舒適護理
2.1.1心理舒適護理
對于HD病人，特別是初次透析治療的病人，護理人員應耐心講解透析治療的目的、過程及有可能出現的情況，使病人減輕緊張心理，以增加安全感，取得積極的配合。并向病人講解透析治療必須要建立2個血管通道，穿刺針頭較粗，穿刺時較一般靜脈穿刺痛，但一般人都能忍受，同時在穿刺時與病人交流，以分散其注意力，減輕患者的疼痛與不舒適感。
2.1.2讓病人采取舒適的
因HD治療一旦開始，病人的肢體活動將會受到一定的限制，透析時間長，特別是直穿患者，穿刺肢體的移動直接影響到血流量，影響透析效果，或血流量達不到，穿刺失敗而再次進行穿刺，會給患者帶來痛苦。
2.2透析治療中的舒適護理
2.2.1HD中舒適的環境
透析室設施寬敞、光線明亮、整潔，配備有冷熱空調、電視機，調節好溫濕度，室溫在2 3℃左右，濕度為55%左右，讓病人在HD過程中感到冬暖夏涼。
2.2.2做好生理舒適的護理
一般每次透析治療需4~5小時，許多病人對臥床4~5小時難以忍受，特別是初次透析的患者因不太適應，加上緊張，故在透析過程中，護理人員在保護好穿刺肢體的情況下，可協助患者適當更換，必要時給予按摩，也可以聽聽音樂等以減輕患者的身體不適，盡量讓病人在較舒適的情況下完成透析治療。
2.2.3HD病人飲食舒適的護理
我院為透析治療的病人免費提供午餐。搖床至半臥位，使病人在方便的位置進食，不方便進食者護士協助進餐，餐后協助整理床鋪，搖床使病人處于舒適的。
2.2.4透析治療過程中的心理
大多數HD病人，在治療過程中表現出不同程度的焦慮、急躁、悲觀、失望和抑郁等心理狀況，護理人員針對病人不同心理采取相應的心理護理，理解和同情病人，關心體貼病人，盡量減輕病人的思想負擔，使其積極愉快地以最佳心理狀態參與治療。
2.2.5減輕患者社會不適感
因腎功能衰竭病人需要長期依賴HD治療。患者往往因家庭經濟、醫療費用、家庭關系等情況認為自己是家庭、社會的負擔，對自己的病情失去信心，醫護人員應積極采取社會特別是家庭的支持、配合，勸導家屬在患者面前不僅要保持良好的心境，還要安慰鼓勵患者，提高病人的生存質量，延長生命，為家庭、社會做出力所能及的事情，以得到家庭、社會的認可，減少患者的社會不適感。
2.2.6在進行HD治療過程中，應注意觀察病情變化，嚴密觀察生命體征，嚴格遵守醫囑準確及時給藥，做好HD觀察表的記錄，及時解決報透析報警，解除透析治療過程 中可能發生的不適。
2.3透析治療后的舒適護理
在透析治療結束后，以壓迫止血法止血，壓迫點要正確，力度適當，動脈穿刺壓迫止血時間要長，[1]內瘺壓迫既要不出血，又不能完全阻斷血流，用聽診器在止血帶的近心端可聞及血管雜音并可觸及血管貓啼樣震顫即可。
【關鍵詞】血液透析 護理
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-187-02
Hemodialysis Patient care experience
Liu Hairong
The Second People’s Hospital of Tintang,Tintang 610404,China.
【Abstract】Objectives Discussion hemodialysis patient's nursing. Methods Carries on the summary to my courtyard 76 example hemodialysis patient. Results 76 example anxious chronic kidney function failure and drug poisoning's patient transfers the higher authority hospital treatment besides two examples, other make the good progress. Conclusions Strengthens may cause the patient to hemodialysis patient's nursing maintains the health the point of view, reduces the complication the occurrence, thus improves its dialysis quality and the quality of life.
【key words】the hemodialysis nurses
我科于2006年7月開展血液透析以來，至今共收治了血液透析病人56例，包括慢性腎功能衰竭、急性腎功能衰竭、藥物中毒、農藥中毒等病人，均取得良好的療效，現總結如下。
1 臨床資料
1.1 76例病人中，男49例，女27例，年齡26～78歲，平均年齡46.73歲。其中慢性腎功能衰竭53人、急性腎功能衰竭4人、藥物中毒3人、農藥中毒16人。
1.2 結果53例慢性腎功能衰竭病人中有2例轉上級醫院治療，1例行腎移植手術，4例死亡外，其余46例均行維持性血液透析治療，透析前與透析后肌酐平均下降約400umol/L左右，4例急性腎功能衰竭病人中，2人為梗阻性腎功能衰竭轉上級醫院治療，2人為藥疹性腎功能衰竭，透析兩次后治愈出院，1例口服氯丙嗪中毒，2例口服氯氮平中毒，透析兩次后住院治療兩天治愈出院，16例農藥中毒的病人1例為口服稻瘟靈，6例為口服克無蹤中毒，9例有機磷農藥中毒，透析2～3次后平均住院4天治愈出院。76例病人均無嚴重心功能不全、嚴重心律失常、明顯出血傾向、休克或血壓偏低，收縮壓低于80mmHg、近期大手術等血液透析并發癥。
2護理體會
2.1 透析前的護理
持續性血液透析早期階段的患者往往因對疾病知識的缺乏、對疾病認識上的限制對透析過程中的不良反應的不耐受而產生緊張、恐懼、焦慮的心情；某些患者對透析治療尿毒癥的期望值過高，當治療結果未達到預期目標就產生焦躁、消極的心理。因此，做好血液透析前患者及家屬的宣傳工作，增加患者及家屬對血液透析的了解，對緩解患者的不良心理情緒，增進醫患合作與相互信任是十分重要的。76例病人透析前均出現了不同程度的緊張及焦慮情緒，經我們耐心講解透析的重要性及必要性后都能積極配合治療。
護理人員應通過加強對患者的心理護理，通過建立醫患共同參與模式，使護患雙方相互信任、協調配合，使患者保持健康的心態，減少并發癥的發生，從而提高其透析質量和生活質量[1]。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖苷或輸血，再行血液透析；透析前應檢查透析器各個部件的運行是否正常。
2.2 透析時的護理
患者應每隔30～60分鐘記錄生命體征一次，危重病人應每隔15～30分鐘記錄一次，以便及時發現透析時可能發生的并發癥，如透析時發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重并發癥，及時處理。護士應嚴密觀察并做好心肺復蘇的一切準備工作。76例病人中有1例病人在上機5分鐘后突然出現呼之不應，大汗淋漓，面色蒼白，并很快出現心跳呼吸停止，立即行心肺復蘇后病人心跳呼吸恢復，神志轉清，繼續血液透析治療，在接下來的透析過程中病人的生命體征一直保持穩定。
2.3 透析過程
透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈導管、去泡器，到達透析器。血液和透析液借助于透析器內的半透膜進行逆流交換，交換后的透析液進入廢液槽被棄去，而被“凈化”的血液經過去泡器、靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到“清洗”的目的。透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。在透析中還應該嚴格執行無菌操作技術，預防感染。做好透析前透析后機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔，干燥；非透析人員接送患者應戴口罩，帽子。
2.4透析后監護
透析后須測生命體征，體重。穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論是動脈或是靜脈穿刺處壓迫均應15～30分鐘。76例病人透析結束后穿刺處由于壓迫力量及時間適當，76例病人穿刺處均無出血。血液透析病人應控制攝入 量，使得透析間期的體重增進控制在體重的3％以下[2]，予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白質和充足熱量的飲食。
3 討論
3.1 透析原理
血液透析是最常見的血液凈化方法之一。主要利用彌散對流作用來清除血液中的毒性物質。彌散在是布朗運動作用下，溶質從半透明濃度高的一側向濃度低的一側移動，最后達到膜兩側濃度的平衡。同時，它也通過半透明兩側壓力差產生的超濾作用來去除體內過多的水分。血液透析能部分代替腎功能，清除血液中的有害物質，糾正體內電解質紊亂，維持酸堿平衡。[3]
尿毒綜合征是慢性腎衰竭的終末階段，為各種腎病持續發展的共同轉歸。病人進入這一階段必須接受腎臟替代治療。透析療法是治療急慢性腎功能衰竭的和其他一些嚴重疾病的重要方法，適時的透析治療， 可有效地糾正尿毒癥引起的一系列病理生理改變，有利于預防某些危險并發癥的發生，原發病的治療和腎功能的恢復。
對于藥物不能控制的高血鉀＞6.5mmol/L,水鈉潴留，少尿，無尿，高度浮腫伴有心力衰竭，肺水腫，高血壓，代謝性酸中毒pH＜7.2，并發尿毒癥性心包炎，消化道出血中樞神經系統癥狀如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神癥狀等需要緊急透析。凡不與蛋白質結合，在體內分布較均勻，分子質量較小的藥物或毒物均可透析治療。病人如無禁忌癥，經濟條件允許的情況下我們應考慮給病人行透析治療，以緩解病人的癥狀，大大縮短了病人的住院時間。
參考文獻
[1]林惠鳳主編，實用血液凈化護理[M]，上海:上海科學出版社2005．
【摘要】目的：探討血液透析病人的動靜脈護理方法。方法：對2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者進行精心的動靜脈護理。結果：159例患者的動靜脈保持良好，無感染，血腫及血栓等并發癥出現。結論：精心的動靜脈護理可減少血液透析患者動靜脈并發癥的發生，延長血液透析患者動靜脈的使用時間。
【關鍵詞】血液透析動靜脈護理技巧
血液透析是治療急慢性腎衰及藥物中毒等疾病最有效的方法，而動靜脈通路又是維持血液透析最基本的條件[1]，因此為保證血液透析患者的動靜脈通暢，提高患者的生活質量，筆者對2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者進行精心的動靜脈護理，取得了良好效果，現將經驗總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組研究資料為2011年1月-2012年1月在我院透析室進行透析的159例患者，其中男86例，女69例，年齡19-72歲不等，平均年齡（45.5±1.5）歲。其中直接穿刺54例，動靜脈瘺105例。血液透析時間1天-72個月不等，平均透析時間（18.5±1.5）個月。
1.2動靜脈護理方法
1.2.1直接穿刺動脈護理
首先要選擇正確的穿刺部位，一般選擇肱動脈，橈動脈，足背動脈等，選擇橈動脈時要注意保留內瘺術的肢體，特別是對需要長期維持性血液透析的患者。穿刺部位選擇后，嚴格執行無菌操作程序，防止感染。穿刺動脈的進針角度要控制在30-40度，見有鮮紅血液流出后，在進針2CM，然后快速的連接通管路，HD引出血液，這樣能防止血液順著管壁外溢造成血腫[2]。穿刺后要注意動脈穿刺血流量，如不足，可作適當調整，效果滿意后在將針翼固定，同時要注意觀察穿刺部位有無腫脹等。拔針時要壓迫止血。
1.2.2動靜脈瘺的護理
1）做好患者的心理護理，使患者保持良好的情緒，因為精神因素可影響維持性血液透析患者的成活時間。同時向患者介紹內漏的優點，如減少感染，血栓等并發癥的發生，增強患者的信心。
2）建立瘺管前，要告知患者保持內瘺皮膚清潔，防止感染。同時要保護好造瘺的肢體，不要做動靜脈穿刺及提重物，測血壓等，也不要佩戴手表等過緊的首飾
3）建立瘺管后，要避免患肢受壓，初期可太高術肢前臂24-72小時，這樣保證血流通暢，防止末梢水腫。盡量穿袖口寬松的衣服，告知患者注意保護動靜脈瘺，避免其它外來壓力，抬高術側肢體，減輕腫脹，防止造成內瘺閉塞。密切觀察瘺管的情況，術后5-7天應密切觀察傷口有無滲血，紅腫及血管搏動等情況，如出現滲血，血管呈條索狀，無雜音，疼痛難忍，要高度懷疑血栓的形成，一旦出現血栓，要立即用尿激酶溶栓，將藥物注入到栓塞的部位，每日3次，一般連用3天。
4）術后要保持局部無菌，告知患者要保持造瘺側肢體的清潔，防止潮濕，一旦出現潮濕，要立即更換，防止感染。
5）為了促使內瘺盡快成熟，可在患者傷口無感染及滲血等情況下，鼓勵患者多做一些增加手臂血流供應的動作，如健瘺操等，促進血液循環，但要避免關節長久彎曲，防止動脈瘤的發生，在經常穿刺的部位要戴上松緊適度的護腕，避免局部出現假性動脈瘤，如一旦出現動脈瘤要注意避免碰撞。
6） 內瘺初次穿刺時，要注意觀察血管的走向，穿刺部位要選擇距離內瘺較遠的部位，這樣能保證血流量。一般動脈的穿刺應選擇距吻合口5cm處，靜脈的穿刺點應選擇在距離動脈穿刺點8～10cm處，這樣提高血液透析的效果[3]。穿刺時要嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。用碘酒消毒2次，穿刺針與皮膚成10～15度角刺入皮膚，但要注意不要來回進針，穿刺結束后可在穿刺點貼無菌創可貼，這樣能防止皮下結締組織增生及穿刺點感染，同時其有消炎的作用，可促進穿刺點的愈合。
7）血液透析時，護士要經常巡視，密切觀察血流量，特別對于冠心病，高血壓等血液處于高凝狀態的患者，要在透析前囑患者口服阿司匹林降血液粘稠度的藥物，嚴防內瘺血栓的形成。
8）血液透析結束后，注意壓迫止血，因為壓迫止血的方法及壓力也是影響動靜脈瘺使用的關鍵。臨床上比較常見的止血方法為無菌紗布止血法。同時也要注意保護長期透析病人的針眼，如有紅腫等情況，可適當的涂一些抗生素軟膏，防止感染。同時在透析日，可用熱毛巾熱敷或用白蘿卜外敷，這樣可起到消炎，止痛，改善血管彈性的作用。對維持血管通暢，預防血管狹窄有積極的作用，延長了透析血管的使用壽命。
2 結果
本次研究中，159例患者的動靜脈保持良好，無感染及血腫，血栓等并發癥出現。
3體會
健康暢通的血管通道是維持性血液透析病人的生命線，臨床上比較常用的動靜脈瘺雖然在一定程度上緩解了透析患者的難題，但在使用過程中非常容易出現阻塞，有報道稱內瘺3年內的阻塞的發生率為22.4%[4]，故在本次研究中，我們加強了透析患者的動靜脈護理，減少了并發癥的發生，提高了患者的生活質量。
參考文獻
[1]李詠芳等，血液透析時血管穿刺的護理體會[J]中華實用醫藥雜志，2009，4（11）：221.
[2]錢曉宇.血透病人動靜脈瘺的護理要點[J]中華現代護理學雜志，2009，3（17）：1624.
【關鍵詞】 血液透析；內瘺；加強護理
【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783（2014）01-0326-01血液透析法在醫學上一直被廣泛應用，它操作簡單，而且安全系數較高的一種治療方法。其工作的原理就是通過半滲透膜將人體血液中的一些廢物質排除體外，從而有助于部分腎功能的恢復。治療慢性腎功能衰竭的醫療方法很多，但常有的就是血液透析法，原因就是它的安全性較高。內瘺對于HD病人很重要，它可以說是病人的生命的延續。所以，保護好內瘺是很重要的，這就需要我們要做好內瘺的護理工作。
1 臨床的基本資料介紹
我院在2011年6月到2013年1月共接收內瘺病人90例，其中男士有50例，占總數的55.6%，女士患者40例，占總數的44.4%，年齡在20～65歲，平均年齡在42±2.2歲，病人的病程在3～24個月。
2 護理的方法及護理中的注意事項
2.1 內瘺患者術后的護理
在進行血管內瘺手術后，[1]在一星期內應當保持同側肢體的衛生，嚴禁出現潮濕，在術后如果發現有滲血部位，而且還難以止住，或者說患者身體疼痛的非常嚴重，患者難以忍受時，應及時與醫生溝通。要密切觀患處的流血是否通暢，對患體處的包扎，盡量不要太緊，對患處的藥物要做到及時更換。為了防止患者肢末梢在術后水腫，臥床時一定要保持患肢是抬高的。患者在術后7周左右，待患者的血管已經擴張，而且血管的厚度已經恢復得和原來一樣，這時才可以進行穿刺，如果血管厚度不夠用，仍然要穿刺，那必須保證一次成功，否則會引起血腫，甚至是降低內瘺的使用壽命。
2.2 穿刺應在無菌下進行以提高成功率
患者在 做穿刺時，醫護人員一定要保證在無菌下進行，防止感染，同時也為了能夠提高其成功的概率。對于內瘺病人出現感染的現象很多，感染分為前期感染與后期感染。而后期的感染主要是由于穿刺點受到污染而造成的，不要小瞧這么一個小小的感染，它可以降低內瘺的功能，嚴重者將喪失其功能，也可能導致患者出現敗血癥的癥狀，是危害患者生命安全的主要因素，所以，遇到感染問題，應馬上處理。在對血管進行穿刺時，[2]盡量一次成功，以免損傷血管壁。我們在醫學上常用的是紐扣法，此法優點是不會造成血管出現狹窄，而且穿刺點不會出現滲漏，但是也有弊端的存在，此種方法有利于內瘺壽命的延續。
2.3 在進行血液透析時，要防止血栓的形成
內瘺手術后有可能會有血栓的形成，這主要與血管吻合技術有關系，這種現象大約會在術后3個月內出現。血栓形成的因素很多，比如說血流量不足，血壓低，凝血亦的增多等。凝血亦的增多主要是因為反復定點穿刺導致血管狹窄現象出現造成的，為了改善血液循環應讓患者每天用硫酸鈉熱敷患處，以擴張內瘺血管。
2.4 患者在透析后的護理工作
患者在透析后，一定要做好處理，防止患者出現血腫的現象，一旦出現，將影響患者下次的透析，及血管內瘺的使用壽命。在完成透析后，要及時用無菌的棉墊進行壓住止血，但壓的時間與力度要恰當，此方法叫壓迫止血法，同時患者應將手臂抬高，減少靜脈血回流的阻力，這樣有利于快速止血。
2.5 做好透析間內瘺的護理工作
我們人體可以作為內瘺的血管是有限的，醫生在建立內瘺時是有規則的，不能隨意，要遵守先上肢后下肢，先無利側，后有利側，由遠及近的原則進行制作。考慮到患者在術后可以正常生活，我們在制作時首選前臂橈動脈與頭靜脈的先吻合，這個部位在建立瘺時比較容易的。內瘺制成后，我們要注意一下事項；此處應禁止抽血、注射、測血壓等。在術后，患者在平常要多進行手臂的鍛煉，同時也做好對內瘺的保護。患者在做透析前，要好手臂的衛生，結束后要嚴謹患處平碰水，只有這樣，才能提高內瘺的使用壽命和顯現出治療的效果。
2.6 常見的內瘺并發癥及護理方法
（1）患者血流量不足 在臨床上主要體現在動脈管道的壓力不足，或是內瘺血管內的雜音降低，穿刺后血管的管道充盈達不到要求，出現上述狀況的原因可能是血管痙攣，血管出現狹窄或是器質性狹窄等問題。如果是血管狹窄我們可以采用熱敷的方法來擴張血管，但是如果是器質性狹窄，那我們就要用血管擴張術來改善了。
（2）感染現象出現 如果出現感染，其外表癥狀是瘺表發紅、熱、腫痛等。有的患者可能還會出現全身的發熱，或發冷、血管閉塞等現象。嚴重者可能會導致敗血癥產生。原因就是在術后沒有遵從醫生的囑托，不注意個人衛生，導致穿刺處發生感染。我們要嚴謹在穿刺點處進行消炎治療，[3]防止損害到內瘺管。
（3）假性動脈瘤的形成 在臨床上出現假性動脈瘤的原因有很多，主要包括以下幾點；1內瘺的使用過早，2定點穿刺及穿刺的技術差，3術后止血未及時，出現血腫。對于內瘺的使用一定要等到血管康復后使用，在穿刺時盡量不選用定點穿刺，并盡可能的一次成功。
3 結 論
患者在進行內瘺手術時，一定要遵從醫生的指導，無論是在術中、術前，還是術后，同時要做好這三個過程的護理，這樣有利于內瘺之作的成功，減少術后的并發癥的發生。所以我們在臨床中，一定要加強內瘺的護理。
參考文獻
[1]楊胥.血液透析動靜脈內瘺的護理技巧[J].基層醫學論壇，2012（12）：294-295.
溫州市中醫院 浙江省溫州市 325000
【摘 要】目的：探討對血透患者應用舒適護理模式，使血透患者安全、舒適地接受治療。方法：對194 例血液透析患者采用舒適護理措施。結果：提高了血液透析患者生理，心理和社會的舒適度，減少了血液透析并發癥，患者治療信心明顯增強，生存質量隨之提高。結論：舒適護理的運用充分體現了以人為本、以病人為中心的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂、促進放松的作用，提高了尿毒癥患者的醫療服務滿意度，以及提高透析患者的生活質量。
關鍵詞 血液透析；尿毒癥；舒適護理
對血透患者在血透過程中應用舒適護理模式，使血透患者安全、舒適地接受治療。患者均有生理和心理方面的改善，患者接受規范血透治療，提高了生活質量。舒適護理模式的應用提高了護理服務質量，體現了以人為本的護理內涵。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本次觀察均系我科長期血透患者，男119 例， 女85 例， 年齡35—88 歲， 平均年齡為63 歲，均為尿毒癥終末期患者。
1.2 方法
對115 例患者在血透護理中應用舒適護理模式。
1.3 結果
采用我院患者意見征詢表調查法，給每位患者發放問卷，回收率100%，結果顯示患者對護理工作滿意度達99%，患者在身心方面均有很多改善。
2 護理
2.1 血透操作前的護理
2.1.1 環境的安排
科室運用5S 管理以達到規范化管理，血透區域用空氣凈化器凈化， 保證空氣清新，環境清潔，安靜少干擾，溫濕度適宜，患者正前方安置電視機，播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起，設床欄、床桌，并班班更換清潔的床單、被褥及枕套。
2.1.2 心理舒適的護理
尿毒癥患者由于長期血透，經濟上的負擔重，對預后易產生憂慮、恐懼心理，且隨著血透時間延長，并發癥較多，易產生緊張情緒。因此，血透前做好患者的心理疏導，講解相關血透知識，有效利用患者家庭的支持系統尤為重要。與患者進行誠懇交談，認真傾聽患者的心理感受，評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負面的應激，鼓勵家屬關心體貼患者，予生理、心理支持，使患者在身心和諧的狀態下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態接受血透治療。
2.2 血透中的舒適護理
2.2.1 血管通路的選擇
血管通路分為臨時血管通路和長期血管通路，臨時血管通路有頸內靜脈插管和股靜脈插管；長期血管通路有自體動靜脈內瘺、移植血管內瘺和永久性插管，以自體 動靜脈內瘺優先考慮，嚴格無菌操作，合理選擇穿刺點，采用鈍針穿刺，并與透析管路相連，減輕病人疼痛，在患者處于舒適的情況下妥善固定，必要時穿刺側肢體墊以軟枕，指導患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的不影響血透，盡量滿足患者的要求，以消除緊張、煩躁心理。
2.2.2 并發癥的觀察與處理
在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經常詢問患者的感受及需要，如出現：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內瘺震顫音減弱或消失，常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50% 葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
2.2.3 血液外滲的護理
加強巡回，若巡回中穿刺處有血腫應立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，迅速更換穿刺部位，24 小時后血腫處可用溫水毛巾熱敷。
2.2.4 飲食的舒適護理
創造良好的就餐環境，根據患者的飲食習慣合理安排，給低鹽、低鉀、低磷、優質高蛋白易消化的飲食，避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手，不方便進餐者協助其進餐，飯后協助漱口，維持口腔清潔，促進生理舒適。
2.3 血透后的護理
2.3.1 健康教育
告知患者及家屬血透結束后在家休養的注意事項，掌握透析后的內瘺護理，結束當天保持內瘺干燥，避免搬提重物，透析24 小時后可溫水毛巾熱敷，有利于軟化、營養血管。患者每天檢查內瘺情況( 學會用聽診器聽血管雜音，觸摸血管震顫等)。如發現異常( 震顫減弱或消失) 或穿刺部位紅腫熱痛，盡快與醫護人員取得聯系，及時得到處理。并教育患者盡量減少外出，避免到公共場所，不與感冒者接觸。飲食清淡易消化，控制入水量，掌握低鹽低磷優質蛋白質飲食譜，維持皮膚、口腔清潔，保持大便通暢，控制情緒，保持樂觀的心態。
2.3.2 有效利用家庭支持系統
加強對家屬的宣教，告知家庭支持系統對患者病情穩定的重要性，鼓勵營造良好的家庭休養環境，給予無條件的物質和精神支持，讓患者感受親人的可貴、生活的美好，樹立與疾病斗爭的信心，以良好的身心狀態接受下一次血透治療。
患者如在家里遇到緊急情況，可及時與本院醫護人員電話咨詢或及時到我院就診，我們提供最舒適的優質護理。
3 結論
舒適護理的研究目前還處于初級階段，尚有一定的局限性。舒適護理滿足人的基本需要，豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護理服務內涵，起到良好的消煩解憂、促進放松的作用。將這一模式應用于血透護理中，使患者感受到護士的關愛，樹立與疾病斗爭的信念，更好地配合治療與護理，密切了護患關系，提高了護理質量，讓患者在治療過程中感到舒適，提高患者的滿意度。
參考文獻
[1] 張宏, 朱光啟. 舒適護理的理論與實踐研究[J]. 護士進修雜志,2001.
[2]柳屹立.5S 管理是現代企業管理的基礎[J]. 現代企業,2005.
【關鍵詞】 腹膜透析；健康教育；護理
腹膜透析是利用腹膜作為透析膜，向腹腔內注入透析液，膜一側毛細血管內血漿和另一側腹腔內透析液，借助其濃度梯度和滲透梯度，進行溶質和水分運轉，清除體內毒素，脫去多余水分，糾正酸中毒和電解質紊亂的目的的一種治療方法，目前很多患者缺少足夠的腹膜透析知識，寫這個健康教育的是為了提高家庭腹膜透析的質量減少并發癥發生，提高生活質量，將我科2009年以來收治的50例透析病人，開展健康教育，并采用入院與出院問卷調查，是病人掌握健康知識，不但減少了住院天數而且增強了治療效果，現報告如下：
1 臨床資料
我科自2009―2010年，共收治50例腹膜透析病人，男31例，女19例；年齡14―16歲。其中急性腎功能衰竭的1例，慢性腎功能衰竭的病人47例，藥物中毒的病人2例，為首次接受腹膜透析治療，5例為血液透析改為腹膜透析。文化程度大學22例，高中17例，
2 健康教育
2.1 口頭教育
（1）對預行腹膜透析病人先做好術前教育
（2）對插管后病人先講解有關無菌方面的知識，教給病人怎樣洗手戴口罩及其目的，指導病人如何加熱透析液，正確測量體溫記錄24小時超液量，怎樣填寫透出夜的顏色及常見并發癥的預防和處理，對于長期腹膜透析患者，幫助他們找出透析過程中存在的問題及時給予糾正。
2.2 書面教育
為使患者盡快熟悉和掌握腹膜透析的知識及操作，發放有關腹膜透析
的材料和家屬、患者掌握更多透析過程知識。
2.3 因人施教
由于腹膜透析的患者的年紀、文化層次、職業、地位的不同，對健康教育的接受能力有很大差異，因此，因人而異，利用不同的教育方式；定期召集腹膜透析的患者進行講座，病友之間的相互交流，掌握更多的知識。
2.4 心理護理
新入院的病人多數第一次住院，對醫院環境陌生，有害怕的心理問題，因此我們展開了親情服務，護理人員要熱情、大方接待患者、關心患者與病人交談，了解病情及家庭環境，主動介紹。責任護士介紹主管醫生，詳細介紹病區環境，治療作息時間，并親自領著病人熟悉環境，減輕和消除病人的各種顧慮，建立良好的護患關系，使之處于愿意配合醫護人員的最佳狀態。護士應耐心開導病人，配合家庭，借助社會力量，幫助病人消除或減輕焦慮、悲觀情緒，保持良好的心態，鼓勵病人與同病種病人交流，從事力所能及的勞動，減輕家庭負擔，同時也實現了自我的價值、增強自信心，從而提高生活的質量。
3 術前護理與健康教育
3.1 患者及家屬對腹膜透析很陌生，存在著不理解何謂腹膜透析，擔心操作復雜，學不會；置管之后如何護理創口等等護理問題，因此在置管前向患者及家屬介紹有關腹膜透析的相關知識，說明腹膜透析的目的，步驟以及治療所用的時間，發放一些與腹膜透析相關的小冊子，使患者有一定的理性認識；另外我科有專門負責腹膜透析的護士對患者及家屬進行的術前培訓，告知患者在置管之后的注意事項，有針對性做好患者的心理護理，消除緊張情緒，取得患者家屬的理解和配合，做好病人的思想工作，讓病人了解透析的意義，導管植入過程及導管的永久性，積極配合治療。
3.2 術中護理與健康教育
患者取仰臥或半臥位，注意保暖，鼓勵患者咳嗽，經常翻身，嚴格無菌操作，要保持透析的管路通暢準確記錄24小時出入量，記錄全身狀況，術后1-2周即可下床活動，以增進腸蠕動，增加食欲和抵抗力，觀察有無腹痛，腹膜出血、腹膜炎、引流不暢等并發癥。教育病人掌握有關的理論知識，認識腎功能和腎衰竭。理解感染的來源和途徑，教育病人掌握正確的洗澡方法，要淋浴。
3.3 術后護理健康教育
醫生和護士密切觀察出口覆蓋紗布有無出血、滲血。如有發生，向患者介紹發生的原因、處理方法、一周內原則上不更換敷料，如有出血或滲出液，應及時更換敷料，不要生拉硬拽，動作要輕柔，應用0.9%生理鹽水濕敷后取掉紗布，以免出血，但不要清洗、涂藥。術后七天用生理鹽水清洗隧道口，用碘伏消毒出口處，但碘伏不要深入隧道口，更換透氣的紗布。每天測量體重，觀看體溫，測量血壓以及水腫是否消退，并及時記錄。換藥過程中與患者交流，向患者反復多次介紹流程，要求患者離院前熟悉上述操作。
3.4 由于腹膜透析丟失大量的蛋白質及其他營養成分，通過飲食補充營養極為重要，病人攝入充足的蛋白質，其中50%以上優質蛋白質，如魚肉、牛奶、雞蛋等必須氨基酸，豐富的動物蛋白，注意食物的色、香、味，以促進食欲、飲水量按體重加大便丟失水量考慮，再加500-700ml，冬天少食含磷高的食物，如黃豆、豬肝、鯉魚、蝦等，補充含粗纖維的食物，如綠色蔬菜。血鉀高者避免含鉀高的食物，糖尿病患者應該控制好血糖，不暴飲、暴食，注意飲食衛生。
3.5 出院指導
病人出院前，應熟悉掌握腹膜透析的步驟及基本知識，指導病人回家后應注意的事項。當病人出院時，護士為病人進行出院后家庭病床物品準備，留取電話號碼，并告訴病人出院后與醫護人員進行聯系，如果在操作過程中出現腹痛，發熱，透析液渾濁，導管出口處有紅、腫、熱、痛或膿液滲出等。應及時回醫院治療。如出現低血壓，體重下降，惡心、嘔吐、乏力等癥狀，應增加飲水量，減少使用高濃度透析液。出現高血壓，體重下降，體重劇增，呼吸困難等積水癥狀時，應減少飲水量，
低鹽飲食，并回醫院診治。定時進行有關各項檢查，以了解病情和指導治療
3.6健康教育的效果
通過50例腹膜透析病人，健康教育效果觀察，腹膜知曉率有29%提高到80%，操作流程掌握率90%，對疾病有治療信心從40%提升到80%。進行教育后，我們采取提問操作檢查的方式來評價患者或家屬對腹膜透析知識掌握的情況，對不正確的給予糾正，對掌握不熟練再進一步給與強化和指導，直至安全掌握。
4 討論
4.1 維持良好的容量狀況和體液平衡腹膜透析是一種家庭的治療方法，病人及家屬每日在家治療，是疾病和護理的主要提供者，對于腹膜透析病人來說，透析之后許多生活方式發生改變。維持良好的容量狀況和體液平衡近年來被認為是影響腹膜透析效果的決定性因素之一。
4.2 規范操作是降低腹膜炎發生的關鍵，降低了腹膜炎的發生率。對于腹膜透析病人來說，操作規范是極其重要的，可以有效降低腹膜炎的發生率。腹膜透析技術的發展對降低腹膜炎的發生率有一定的幫助作用，但腹膜炎仍然是腹膜透析的并發癥，也是導致技術失敗退出腹膜透析的主要原因。
4.3 我國腹透水平與國際先進水平相比還有一定的差距，我國從上個世紀60年代初就已經開展腹膜透析治療，并在全國各地逐漸推廣和普及。截止2003年，全國共有347個腹膜中心接受腹透治療的患者達5330人。隨著我國城鄉基本醫療制度的普及，腹透患者還會快速增加，但我國腹透水平與國際先進水平相比還有一定的差距。首先，腹膜透析的研究隊伍有待進一步加強，應根據中國的特點，進行多中心、前瞻性的研究工作，指定符合中國人特點的個體透析方案。
5 結論
總之，通過我們對患者健康教育的研究，使我們深刻體會到，健康教育不僅對住院患者有很大的意義，使他們更好的掌握腹膜透析的操作要點，操作流程。更使患者在出院后，沒有醫護人員的監控下，可以很規范的在無菌下獨立完成腹膜透析的所有操作，發生感染的機率能最大限度的降到最低，發生突發事件時，可以在醫護人員指導下很好的解決問題，大大提高了患者的生活質量，從而降低了患者的住院率及住院天數。使患者重返社會，減少患者給社會帶來的壓力，最大限度的獲得社會效益和經濟效益。
參考文獻
[1] 錢家麟，《腹膜透析中需要關注的幾個問題》中華腎臟病雜志，2005，21（5）240-241.
