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缺鐵性貧血是孕產婦在妊娠期最常見的一種貧血。缺鐵性貧血，即iron deficiency anemia，簡稱IDA。這種缺鐵性貧血占妊娠期貧血的比例比較高，其占妊娠期貧血比例的95％。一般情況下，非妊娠的婦女體內的鐵含量保持著動態平衡，即鐵的微量排泄和攝取量保持著體內的代謝平衡。由于孕產婦在妊娠期的血容量會慢慢的增加。尤其是妊娠晚期，孕產婦的血容量可以達到1300～1500ml左右。這時孕產婦的血容量增加標志著其需要鐵的含量也在增加，一般的需鐵量為500～600mg左右。在妊娠晚期，胎兒的生長發育和胎盤發育都需要鐵，其需鐵量分別在200～300mg左右和70～75mg左右。另外，由于孕產婦在妊娠期的需鐵量很大，而有25％左右的孕婦因吸收不良或其他的原因導致其體內鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。由于孕產婦在妊娠期的需鐵量很大，而有些孕婦因吸收不良或其他的原因導致其體內鐵的攝入量不足，這樣就形成了缺鐵性貧血。
護理評估
(一)孕產婦的病史
1 要對孕產婦進行全面細致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月經過多史、營養不良及不良的飲食習慣。另外，還要了解孕產婦的經濟情況、妊娠后的進食狀況以及是否有急慢性出血和妊娠合并癥等。
2 要對孕產婦進行貧血程度的評估:孕產婦在妊娠期的貧血診斷標準是以血紅蛋白值
(二)孕產婦的身心狀況
1 癥狀:若孕產婦是輕度貧血者，其貧血癥狀不會太明顯，其皮膚、口唇黏膜以及瞼結膜會表現出輕微的蒼白。若孕產婦是重度貧血者，其貧血癥狀比較明顯，主要表現在臉色蒼白、全身無力、頭暈眼花、妊娠水腫，在其活動后表現為心慌、氣短、易暈厥。更為嚴重的會發生貧血性心臟病和充血性心力衰竭。
2 體征:病人的體征主要表現在有口腔炎、舌炎、皮膚干燥、毛發失去光澤容易脫落、反甲等。
3 社會心理評估:對孕產婦的重點評估是對其焦慮和抑郁的程度，以及孕孕產婦掌握有關缺鐵性貧血自我護理知識程度的評估。
4 診斷性檢查:對孕產婦的血象、骨髓象、血清鐵進行診斷，診斷其在血象方面的血紅蛋白是否低于100g／L，紅細胞平均容積(MCV)是否低于80／μm3，紅細胞壓積是否低于30％；診斷其紅細胞系統增生是否活躍；診斷其血清鐵是否低于60μg／dl，其體內的總鐵結合力是否大于300μg/dl，鐵飽和度是否減低到10％～15％以下。若孕產婦的血細胞比容降低的不明顯時，缺鐵性貧血的孕產婦在早期重要的表現是血清鐵降低。
護理措施
(一)一般的護理: 要認真詳細的評估病人的貧血程度，了解病人對缺鐵性貧血疾病的認識程度。通過護理過程要和病人建立起一種良好的護患關系，并向病人講解有關此病的知識。另外，要幫助病人分析患缺鐵性貧血的原因，并為病人提供有關此病的信息，利用一切可以利用的資源以及支持系統，減輕病人的壓力，使病人主動的參與到護理和治療的方案中。
(二)緩解孕產婦的癥狀
1 妊娠期的護理及注意事項:孕婦在妊娠期的護理應注意的事項有：(1)孕婦要定期的做產前檢查，要監測其血常規和對其全血進行化驗;(2)要對孕婦進行飲食指導，糾正其不良的飲食習慣，使其飲食結構實現多樣化，并建議孕婦的飲食中要高蛋白、高維生素、含鐵豐富，例如如瘦肉、動物肝臟、黑木耳、食品等，注意禁止孕婦飲用濃茶；(3)要保證孕婦有足夠的休息時間，依據病人的貧血程度安排其活動量；(4)要加強病人的口腔護理。對于輕度的口腔炎病人，可建議病人在飯前、飯后、睡前、早起用漱口液漱口；對于重度的口腔炎病人，建議病人每日做口腔護理；(5)要對病人進行補充鐵劑。根據病人的貧血程度，選擇適宜的鐵劑進行治療。通常情況下是在孕婦妊娠20周后開始采用補充鐵劑，改善孕婦的缺鐵狀況，提前預防孕婦患缺鐵性貧血病。(6)對于重度的貧血病人，要讓病人提前住院進行治療，并根據其貧血狀況選擇合適的分娩方式。
2 分娩期的護理及注意事項:在孕產婦分娩期時的護理應注意事項有：(1)對于中度和重度的貧血病人，在其臨產后要及時的配血備用；(2)在孕產婦臨產時，要嚴格的按照醫生的囑咐給孕產婦維生素K、維生素C等藥物；(3)在孕產婦臨產后，要保證其進食狀況的良好，并嚴密的觀察孕產婦產程的進展狀況。同時要加強對孕產婦的胎心監護，使其低流量的吸氧；(4)在孕產婦的產后，要及時的預防其產后出血；(5)在孕產婦的產后，要全面細致的檢查陰道傷口，并認真的縫合其會陰陰道的傷口，整個過程都是在嚴格的無菌條件下操作的。另外，還要按照醫生的囑咐給孕產婦抗生素來預防感染。
3 產褥期的護理及注意事項: 在孕產婦的產褥期應注意的事項有：(1)在孕產婦產后的24小時內，要保證其有足夠的臥床休息時間；(2)要保證孕產婦的病室環境安靜而舒適，室內的溫度、濕度適宜，空氣流通性良好，并減少探視；(3)要保證孕產婦的外陰清潔，讓孕產婦每天用適量的碘伏溶液來清洗外陰，勤換衣褲和衛生墊，保持個人衛生；(4)若孕產婦的腹部有傷口，要使其傷口敷藥并保持干燥，注意換藥時要遵循嚴格的無菌操作；(5)要使孕產婦合理的飲食，多吃含鐵豐富的食物；(6)要注意觀察孕產婦的子宮復舊狀況和陰道出血情況，并要按照醫生的囑咐給孕產婦抗生素來預防感染。
(三)健康教育:要讓病人了解缺鐵性貧血對母嬰的危害，是病人積極的配合治療。另外，要向妊娠期缺鐵性貧血的病人介紹合理的飲食習慣，改正有些孕產婦的偏食習慣，并建議孕產婦盡量進食含鐵量豐富的食物。在病人的藥物治療時期，要嚴格的控制藥劑量，并要考慮到可能發生的副反應，及時采取相應措施。嚴重缺鐵性貧血的病人不宜用母乳喂養嬰兒，要向病人及家屬做好指導，并要教會其人工喂養的常識和方法。總之，孕產婦在妊娠期的護理是很重要的，在孕產婦的用藥方面，要嚴格的按照醫生的囑咐。若在護理過程中發現問題，要及時的采取相應措施。
參考文獻
［1］ 樂杰主編 ：婦產科學［J］，2000年。
［2］ 田玉琴、楊存珍、賀金文主編：妊娠期常規補鐵的研究進展［J］ ，1999(01)。
關鍵詞：妊娠；缺鐵性貧血；產前篩查
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0340-01
缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是妊娠期最常見的貧血，約占妊娠期貧血的95%。正常非妊娠的婦女，鐵微量排泄和代償攝取量保持著動態平衡。約有25%的孕婦可因吸收不良，或因來源缺乏致使鐵的攝入不足，產生缺鐵性貧血。我國孕婦貧血的診斷標準是計紅細胞數
1臨床資料
1.1一般資料：2010年1月1日至2011年10月31日，筆者所在醫院接收了妊娠合并缺鐵性貧血孕產婦60例，年齡23-36歲，其中初產婦18例，經產婦42例，孕前確診11例，孕期確診49例，城鎮人口14例，農村人口46例。按照其血紅蛋白
1.2貧血原因：由于大部分（約98%）孕婦為來自農村，缺乏醫學知識，沒有聽過相關的宣傳，在整個孕期很少或從未做過產前檢查，所以根本不知道，也發現不了是否有貧血。另外由于家庭貧困，生活條件差，不注意孕期飲食的合理搭配，造成鐵的攝入不足，加之又沒有及時補充鐵劑，這樣就容易造成貧血。
1.3統計學方法：本實驗數據采用統計學軟件SPSS14.0對數據進行統計分析，并且對數據進行t檢驗，當P
2護理與治療
2.1一般護理：首先詳細評估病人的貧血程度，了解病人疾病狀況。在護理活動中與病人建立良好信任的護患關系。其次講解有關疾病的知識，幫助病人了解引起該貧血的原因，為病人提供治療疾病的有效信息，鼓勵參與和決定自己的護理以及治療方案。利用可被利用的資源和系統，減輕病人精神的壓力，正確認識自己的健康狀況，以便積極配合治療。
2.2心理護理：妊娠合并缺鐵性貧血的孕婦，大部分來自農村，文化程度較低，對貧血的認識有不同的心理態度，也不懂得檢查和預防。所以在出現了全身無力、頭昏眼花、重度水腫甚至影響到行走等明顯影響時，才急忙到醫院就診。這時孕婦已存在不同程度的恐懼、緊張、焦慮，甚至煩躁，因此做好心理護理便顯得十分重要。我們首先應該積極主動與孕婦和家屬進行溝通，讓孕婦有安心、放心。然后再根據具體情況，給孕婦及家屬講解該病的病因、治療、護理方法，對孕婦和胎兒健康的影響以及預后的相關知識，讓孕婦和家屬既了解到準確的信息，又不容易加重心理負擔，能夠建立起良好的護患關系。同時還要多和孕婦交談，鼓勵和開導孕婦，使她們保持良好愉悅的心情，積極配合醫院治療和護理。
2.3飲食與藥物護理：妊娠期缺鐵性貧血治療主要原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵的因素。
加強營養治療法：鼓勵孕婦進食高蛋白及含鐵量豐富的食物。如：黑木耳、紫菜、海帶、肝、豬、牛、蛋類、豆類等。這些食品含鐵量豐富，且容易吸收。
藥物治療補充鐵劑法：藥物治療具有良好的療效和鑒別診斷的作用。
口服給藥療法：一般主張口服給藥。因為其簡單、易行、安全有效、價格低廉。血紅蛋白>3.7mmol/L（609/L）的缺鐵性貧血患者，采用口服藥物補鐵的方法為主，常選用琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、硫酸亞鐵等。為了使得鐵劑更易吸收，進行口服補鐵的同時可以服用稀鹽酸或維生素C，應注意在用藥期間不要飲用茶水。口服鐵劑最好在飯后進行，可以減少消化道的反應。假如病情嚴重或者口服療效差，可采用注射方法進行鐵劑的補充。常用的有右旋糖酐鐵和山梨醇鐵注射液，注射補鐵其利用率比較高，但是鐵的刺激性較強，注射時應行深部肌肉注射。除此之外，在用藥的過程里要讓病人熟悉鐵劑的作用、用藥途徑以及可能出現的副反應，以取得病人積極的配合。
3結果
見表1。
4討論
妊娠期缺鐵性貧血是產科最常見的并發癥，也是孕產婦死亡的重要原因之一。由于該地居民有喝奶茶的習慣，而奶茶能嚴重阻止人體對鐵，鈣元素的吸收。飲食又較單一，生活條件困難，加之妊娠期婦女對鐵劑的需要量增加，而孕婦又很難從膳食中獲得鐵劑，所以該地便成為孕婦妊娠合并缺鐵性貧血的高發區。所以通過進行全方位、多形式的健康宣傳教育和定期按時產前檢查發現，預防和發現妊娠合并缺鐵性貧血的關鍵，早預防、早發現、早治療，對降低妊娠合并缺鐵性貧血有非常有積極效的作用，讓我們大家一起努力，讓更多的孕婦脫離貧血的困擾。
參考文獻
[1]陳子松.孕婦妊娠期合并貧血情況調查與分析[J].檢驗醫學2007，22（3）
[2]修霞.婦產科護理學.人民衛生出版社，2002，（5）：144
【關鍵詞】案例分析法；兒科護理學；教學
傳統的兒科護理學教學模式大多依據疾病病因、病理檢查、臨床表現、護理診斷及措施等程序來進行，由于大多以教師傳授式的講解進行，很容易引起學生注意力不集中，同時專業知識同具體的臨床應用之間的差距也隨之突顯。案例分析法是通過由教師選擇較有代表性的典型案例，在課堂上引導學生進行自主的分析討論，最后由教師總結的一種將具體案例轉化為抽象理論的教學方法。兒科護理學作為一門實踐性和理論性均較強的學科，一方面由于病人的特殊性難以在兒科病房進行教學，因此案例分析法在兒科護理學教學中的應用具有很強的實踐性，通過案例將學生帶入另一種“臨床現場”，有效的提高學生分析問題、解決問題的能力，從而極大的提高兒科護理學的教學質量。
1.案例教學法的基本因素
1.1案例來源:教學過程中選取案例是教師的第一要務，這里的案例應當是實實在在發生過的案例的分析，而不是空想杜撰出來的。而鑒于案例教學法的目的是選擇具有吸引力的案例來感染和引導學生，此因教師應當選擇具有針對性同時具有普遍性的案例，符合護理學所面對的新形勢。在案例的選擇上有三點需要注意的問題，一是案例應當具有知識性和啟發性，不能只注意到案例在帶動學生積極性方面的作用而忽視其中的知識含量；二是案例應當具有時代性，選擇較為新鮮能夠反映社會動向的例子，但是要注意不能盲目將社會傳聞作為典型案例放在課堂教學中；最后一點就是案例應當簡潔明了，同時具有針對性。這樣的案例選擇后可以有效的將學生置身于臨床護理實踐中進行思考和決策，具有較好的教學效果。
1.2案例收集:案例的來源要求教師在獲得案例方面必須從臨床病例中實地考察，在案例收集的過程中要求教師運用自己多年的經驗和判斷力有針對性的收集，要考慮到學生缺乏實際經驗還沒有接觸過臨床這一現實狀況，收集病情與教學大綱較為貼合的有代表性的典型案例，另外，案例還應當在得到案例資料來源處的許可之后才能使用。
1.3案例內容:在案例選擇中還應當結合教學大綱和學科培養目標，在分析教材的基礎上結合學生的不同層次需求來選擇合適的案例。每一個案例一般具有相應的訓練重點，比如在有機磷中毒的急救案例中，其訓練重點是如何進行病人的洗胃，而在心跳驟停的有關案例中，訓練的重點則是進行人工呼吸和心外按壓具體操作。這樣，典型案例結合專業知識，可以幫助學生迅速了解臨床護理的程序和組織構成，案例內容還應當根據最新的醫院醫護工作要求進行階段性的調整。［1］此外，還可以結合病人從發病到住院、出院的過程引導學生體會隨著病人病情的發展采取的各種不同的護理措施，或者橫向縱向的比對同一疾病不同病人和同一病人不同階段的護理手段的不同，增強學生的實踐性。
1.4課堂測試:課堂測試是體現案例教學最終的效果的重要途徑。案例分析法是否完成了教學目標所要解決的問題，這是教學法中的一個重要因素。在教學效果的檢測中，雖然現行的護理考試制度已經逐漸向全面化和多樣化的角度發簪，但是考試宗旨依然以考察學生對于教師講授的專業知識為主，這種情況下用統一的標準答案來考察學生對于知識的掌握程度，一定程度上有利于卷面的評閱，但是在檢測學生學習能力和實踐能力方面就有較大的欠缺。因此，課堂測試就成為評價學生思考、分析并解決問題的重要手段，通過對于某一案例不統一答案的教師分析，充分發揮學生的創造力和主觀能動性。
2.案例教學法的基本過程
案例教學法的基本過程主要包括案例的選擇、教師準備、案例運用和具體實施等幾個方面。以一個八月前早產的小兒血液系統的疾病為典型案例，引導學生進行思考和分析，從而導入貧血的種類及其臨床特征。
2.1案例的選擇及教師的準備環節:在案例的選擇方面要針對教學目的和學生的實際情況進行選擇。可以采用《兒科護理》（朱念瓊主編）中的大綱需求進行選擇，從嬰幼兒腹瀉、先天性心臟病、營養性貧血、急性腎炎、化膿性腦膜炎等疾病進行病例設計，［2］在設計中要注意難易結合，病例應當具有一定的導向性，教師在講課前要進行充分的準備，在教學過程中盡量協調理論講授和案例分析的比重。
2.2案例運用(1)案例了解:男，8個月，早產兒，生后單純母乳喂養。近4月來面色蒼白，煩躁愛哭。并提供相關的體格檢查數據，要求學生思考該患兒的臨床診斷和護理措施。(2)病因分析:首先教師在將病例展示學生后，讓學生帶著疑問進行新課的預習。然后在課堂通過案例展示法，以幻燈片等多媒體形式將病例展示給學生。使其有感性的認識。然后教師提出問題，根據該患兒的臨床表現，應該進行怎樣的臨床診斷。因為學生之前有對于小兒營養、喂養的學習，可以馬上明白是因為患兒未能及時添加輔食而引起的營養障礙。然后教師可以進行理論的講授——營養性缺鐵性貧血的主要原因。該患兒因為是早產兒，生長發育較快，需鐵量也較多，沒有及時增加含鐵豐富的輔食就容易造成缺鐵性貧血。(3)臨床表現分析:通過對于患兒的癥狀及體格檢查分析，引出營養性缺鐵性貧血的主要臨床表現和相關的輔助檢查。面色蒼白、煩躁愛哭都是一般貧血的表現，此外還有口腔黏膜蒼白、不愛活動、易疲憊等癥狀。骨髓外造血情況表現為淋巴結、肝脾的輕度腫大。血象則表現為末梢血紅細胞數量和血紅蛋白數量均低于正常水平。［3］教師可以結合案例分別講授這些現象發生的原因，以及其他的癥狀，將病理生理的理論講解同患兒的臨床表現和輔助檢查相結合。(4)護理診斷及護理措施:根據對于病案的分析，學生能夠了解營護理養性缺鐵性貧血的主要原因和主要的臨床表現。此時結合學生想要解決問題的心理，展開討論提出治療原則和護理措施。最終由教師引導總結出其治療原則是去除病因、應用鐵劑，如果有必要則需進行輸血。在護理診斷方面，由于鐵的攝入不足引起營養失調；貧血組織和器官供氧不足引發活動無耐力，家長護理知識的缺乏導致患兒有感染危險。在護理中應當注意飲食調整、感染預防和鐵劑應用，同時要進行適量活動并注意休息。
總之，由于兒科護理學這門學科實踐性較強，病案分析法是一種參與式較強的有效教學方法，對學生進行及時的引導，對于培養學生實踐能力有良好的效果。
參考文獻
［1］于春妮．護理心理學教學案例的開發與評價［D］．中國醫科大學．2008年
【關鍵詞】 新生兒； ABO溶血病； 早期診斷； 治療
中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）3-0019-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009
新生兒溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母體和嬰兒血型不合，嬰兒受到母體同組免疫抗體進而發病，也就母體接受過異種抗原的刺激，產生了免疫抗體，母體血液中的血型抗體通過胎盤進入胎兒血液中，參與循環，胎兒對此抗體具有免疫敏感性，進而發病[1]。其中新生兒中ABO溶血病是最為常見的一種，主要是母親血型為O型，胎兒血型為A型或B型，至于其他血型則極為少見。ABO溶血病多發生在胎兒期和新生兒早期，發病癥狀較輕，但換血率卻比較高，在發病時伴有黃疸等并發癥，因此，對新生兒ABO溶血病的早期診斷和治療就極為重要，否則就會造成新生兒貧血、心衰，甚至新生兒膽紅素腦病，從而留下神經系統的后遺癥[2]。本研究選擇2014年2月-2015年2月在筆者所在醫院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，對ABO溶血病的早期診斷和治療進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫院分娩的30例ABO溶血病新生兒作為研究對象，其中男17例，女13例，出生時間5～26 d，足月分娩20例，早產10例，A型血19例，B型血11例，母體血型均為O型。所有患兒家屬均知曉筆者所在醫院本次研究內容，并同意患兒參與本次研究，均已簽署研究同意書。
1.2 診斷標準
所有患兒在出生后早期出現黃疸癥狀并伴有溶血性貧血；母體和新生兒ABO血型不合；排除其他原因引發的新生兒溶血病或肝膽疾病；用改良的直接抗人球蛋白實驗或經抗體釋放實驗呈陽性[3]。
1.3 方法
1.3.1 實驗室檢查 所有入選新生兒均行實驗室常規檢查，若母親發生不明原因流產、母親和嬰兒血型為ABO血型、有死胎史、前胎新生兒在新生兒期有ABO溶血病的病史或有黃疸病史，均需要進行抗體釋放試驗、OCOOMBS試驗、游離體試驗血型抗體三項試驗。母親和新生兒合室期間用皮膽紅素測定儀進行動態監測，對監測結果進行篩查。若新生兒的動態監測結果接近上升速度或接近接受光療治療的水平，每小時上升速度大于3.5 μmol/L，
則新生兒可以轉入新生兒科準備接受光療治療。在患兒接受光療治療時，用微量血紅膽素動態監測新生兒的血清膽紅素，每12小時1次，同時，在新生兒轉入兒科當天做常規檢測，包括血常規、外周血涂片、有核紅細胞、網織紅細胞、生化檢測，5 d后對檢測結果進行復查。
1.3.2 光療治療 新生兒確診為ABO溶血病后，膽紅素升高值與中華兒科學會制定的光療治療標準接近的情況下，對患兒進行光療治療。將患兒放入光療箱中，箱內溫度為31 ℃～33 ℃，進行連續光療治療。箱內燈管與患兒的皮膚距離在35 cm，光強度維持在8～12μW/（cm2?nm），每24小時用MINKLAT型藍光強度儀對箱內的光強度進行測定，患兒在接受光療治療時，要覆蓋眼部、臀部、外以尿布包裹，身體其他部位，每隔4小時醫護人員幫助患兒翻身1次。在患兒進行光療治療的過程中，護理人員要記錄患兒的不良反應發生情況。經光療治療后，若患兒的膽紅素下降到103μmol/L，可停止光療治療。
1.3.3 藥物治療 新生兒確診為ABO溶血后，在早期可以采用藥物治療的方式，根據患兒體重按照1 g/kg給予丙種球蛋白的靜脈滴注方式，6～8 h滴注完畢，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，進行靜脈滴注。
1.3.4 輔助治療 根據患兒病情的輕重，選擇合適的輔助治療方法，輔助治療的主要目的是防止患兒發生膽紅素腦病，為了減輕患兒的臨床癥狀，提高患兒的抵抗力，所有患兒在喂養時均足量攝入人乳或配方奶；所有患兒均口服復合維生素B、維生素C，劑量根據患兒的病情確定；所有患兒可采用靜脈滴注茵梔黃的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg?d），1個療程為4～5 d，2～3周后重復治療1次。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 30例患兒光療治療前后血清膽紅素含量比較
30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較，差異有統計學意義（P
表1 30例患兒接受光療治療前后血清膽紅素含量比較 μmol/L
時間 血清膽紅素含量
治療前（n=30） 173.14±38.6
治療后（n=30） 24.16±11.2
t值 34.374
P值 0.0000
2.2 30例患兒接受治療后的不良反應及預后
所有患兒在接受光療治療后，發生不良反應4例（13.3%），其中皮疹1例，發熱1例，稀便2例，經對癥調整，所有患兒不良反應均消失。所有患兒在接受光療治療后全部治愈，未發生死亡情況，未發生黃疸病癥，不需要換血。
3 討論
新生兒ABO溶血病在診斷和治療上“早”是關鍵，早診斷、早治療能夠防止新生兒發生黃疸疾病，減少換血的可能性。對于新生兒ABO溶血癥的早期診斷，需要注意下面幾點：一是新生兒在出生36 h內發生黃疸；二是母親和胎兒的血型不合，母親發生原因不明的流產、死胎、死產或前胎新生兒黃疸或確診為ABO溶血病；三是嚴密監測新生兒的血清膽紅素的變化，若新生兒的血清膽紅素急速上升，要作為重點監護的對象，對血清膽紅素及血紅蛋白的動態變化密切的檢測，將母親和新生兒的血標本送實驗室做血型抗體三項試驗，盡早根據試驗結果做出診斷，便于患兒能夠及時得到治療[4]。早治療，國內新生兒ABO溶血病的換血率較高，因此若患兒的膽紅素接近光療治療水平值，要及時治療，減少患兒換血的概率。對于膽紅素增長速度過快，病情較為嚴重的患兒，需要換血進行治療。若患兒明顯伴有貧血的情況，則要根據患兒的病情，酌情決定輸血。在治療的方式上，醫護人員要根據患兒的具體病情制定針對性的治療方案，選擇適合的治療方法，對于患兒已經發生黃疸和膽紅素較高，要立即采取降低血清膽紅素，降低方法為光療治療、藥物治療、交換輸血等，從而避免新生兒膽紅素腦病[5]。因此，若患兒的膽紅素水平值接近光療水平值時，要及時進行光療治療，及時光療治療能夠控制膽紅素日上升的幅度，從而降低血清膽紅素峰值，使峰值控制在換血水平值以下。光療治療是通過光學效應，使脂溶性Z型間接膽紅素轉變為水溶性的光膽紅素和E型膽紅素，由于光療的治療方式改變了膽紅素的結構式，因而使光膽紅素和E型膽紅素通過膽道和腎臟排出，這個過程就是光療治療的結果[6]。因此，光療治療方式產生的不良反應小，并且通過優質護理能夠減少不良反應的發生。
在患兒接受光療治療的同時，優質護理是必不可少的一項工作，優質護理工作能夠提高患兒治愈率。在對患兒實施優質護理時，護理人員要做到下面幾點，一是觀察患兒的貧血程度，若新生而的血色素檢測結果低于145 g/L，則可診斷為貧血。溶血病為輕度，無貧血表現癥狀；溶血病為中度，則明顯表現出貧血癥狀；若為重度溶血病，則表現出水腫、貧血性心臟病、心衰等癥狀，因此，護理人員要密切觀察患兒是否發生貧血情況，監測實驗室檢查結果，并對貧血程度做出判斷。二是患兒是否發生肝脾腫大的情況，在發生溶血病時，肝脾會出現不同程度的腫大，因此護理人員要每天對患兒的肝臟進行觸診，并觀察是否出現腹脹、腹水、皮膚黏膜出血點等情況。三是保證母乳喂養足量，采取母乳喂養方式是通過患兒的吸吮，增加結腸的反射，促使腸蠕動，使腸內容物在腸內的停留時間變短，減少膽紅素被小腸的重吸收[7]。四是保證患兒大便通暢，大便通暢，能夠通過胎糞的排出減少膽紅素的吸收，從而降低血清膽紅素的水平，減少患兒發生黃疸的概率。若患兒胎糞發生延遲排出的情況，護理人員要遵醫囑對患兒實施灌腸處理。五是做好基礎護理工作，如口腔護理、臍部護理、眼部護理，患兒每天要沐浴1次，更換尿布要及時，防止發生尿布性皮疹[8-10]。
本研究結果顯示，新生兒ABO溶血病早診斷和早治療具有明顯的效果，能夠迅速降低血清膽紅素，該研究結果與孫海芳等[7]在“新生兒ABO溶血病患兒母親孕期IgG抗A/B效價的動態監測”研究中所得研究結果具有一致性，進一步證明了新生兒ABO溶血病早期診斷和治療能夠防止黃疸的發生，減少換血，進而降低新生兒的死亡率[8]。同時也表明，早診斷和早治療在新生兒ABO溶血病的診斷和治療中具有重要意義，值得深入推廣和應用。
參考文獻
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[關鍵詞] 微信；延續護理；非重型再生障礙性貧血
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03
Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia
DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping
Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P
[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）
再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）是一種由多種病因和發病機制所致的骨髓造血功能障礙綜合征，主要表現為全血細胞減少所致的貧血、出血和感染等[1]。臨床上分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA較NSAA起病急，進展快，預后較差[2]，NSAA也稱為慢性再生障礙性貧血（CAA），隨著環孢素等免疫抑制劑和雄激素等促造血的治療應用，多數可緩解甚至部分可治愈。NSAA常治療3～6個月顯效，總療程需數年，不恰當的中斷治療和護理會影響療效甚至惡化病情，發展為SAA[3]。
出院患者延續護理是對其提供的持續性隨訪和指導，可提高患者治療的依從性，改善出院后的生活質量，從而節約社會和家庭人力資源[4]。通常延續護理采用電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等方式進行，然而這些傳統手段存在著如下問題：時間空間可及性差、電話更換、家庭住址變動、拒訪、互動性參與性不強等，總體隨訪率不高[5]。近年來，隨著智能手機的普及和微信軟件開發應用，微信已成為人們日常生活中一種方便快捷的交流平臺。微信軟件功能強大，操作簡單，可以發送文字、聲音、視頻和圖片，包括實時現場聲音視頻等，作為一種新的信息化工具，微信已被嘗試應用于延續護理并取得了較好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延續護理在NSAA出院患者的應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，將其隨機分為延續護理組和常規護理組，各22例，延續護理組中男9例，女13例，年齡12～55歲，平均（29.81±8.92）歲；對照組中男11例，女11例，年齡11～59歲，平均（30.21±6.52）歲。納入標準：根據《血液病診斷及治療標準》（第3版）[7]NSAA的診斷標準，并且好轉出院的患者；患者或家屬能夠使用智能手機并能通過微信進行信息交流；患者或家屬知情同意并自愿參加。排除標準：患者失訪或退出；患者在觀察期間死亡。兩組患者在性別、年齡及文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常規護理組 給予常規出院指導，發放出院宣教單，出院后定期（出院后半個月、1、3、6個月）電話隨訪。宣教單內容包括：①NSAA療程較長，即使病情好轉甚至臨床治愈仍需進行鞏固治療，病情穩定程度取決于患者本身，因此患者出院后仍應堅持遵醫囑治療和護理。②治療NSAA的主要藥物如環孢素和雄激素需長期服用，并且會出現一些藥物不良反應。如環孢素會引起肝腎功能損害，牙齦增生及消化道反應；雄激素會引起女性男性化，肝腎功能損害等，應定期檢查血常規。患者需遵醫囑服藥，不能擅自停藥或調整用藥量。③患者及家屬保持樂觀的心態積極對待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息與活動。④患者選擇朝南的居室并定期消毒，做好個人衛生特別是口腔、肛周的清潔，預防感染；平時活動輕柔，用軟毛牙刷刷牙，防出血；如有不適及時就診。⑤飲食上多進食高維生素高蛋白易消化的食物，以軟食為主并注意清潔衛生。⑥平時避免接觸有毒有害的化學物質和放射性物質，如家用殺蟲劑、染發劑等。⑦患者堅持定時復查，有疑問可撥打醫生或者護士辦公室的電話。
1.2.2 延續護理組 組建NSAA微信群（簡稱“愛心群”），并申請注冊NSAA微信公眾平臺（簡稱“生命樹”）。出院時，邀請患者及家屬加入“愛心群”，并掃描關注“生命樹”。在我科成立延續護理組團隊，由護士長，2名主治醫師，4名專業知識全面護師職稱以上的責任護士組成，護士長擔任團隊組長負責監督工作，2名主治醫師為團隊顧問，4名責任護士承擔具體的延續護理工作。每周由一名責任護士負責“生命樹”和“愛心群”。基于微信提供的延續護理服務包括：①將出院宣教單的內容錄入“生命樹”，患者及家屬關注“生命樹”成功后，平臺將自動推送內容。②利用“生命樹”及時推送NSAA相關知識或鏈接，內容包括NSAA疾病介紹，最新治療進展，病情控制較好的案例分析，疾病自我護理知識如心理護理、飲食護理、用藥護理、生活習慣、衛生保健、如何預防并發癥及如何觀察病情等；推送的形式多樣有文字、圖片、視頻等，內容由延續護理組成員共同審核；推送時間要避開患者及家屬午間及夜間休息的時間。③每天18：00～19：00責任護士負責在線“愛心群”，回答患者及家屬提出的問題；患者及家屬們也可以在“愛心群”內群聊，相互交流，相互督促。④對所有編輯發送的內容和患者反饋的信息做好記錄，對不參與、不回復的患者進行電話隨訪。
1.3 評價方法
患者出院6個月后，由專人負責調查收集資料，調查前向患者及家屬解釋調查目的和意義，獲得他們的同意。延續護理組在患者復診或微信服務時收集資料，而常規護理組在患者復診或電話回訪時進行。調查兩組患者的NSAA臨床療效、自護能力和對護理工作質量的滿意度。①兩組患者臨床療效參照《血液病診斷及療效標準第3版》中相關規定：臨床癥狀消失，貧血或出癥狀消失，血紅蛋白恢復正常水平，白細胞含量達3.5×109/L，血小板數量有所提高，持續3個月病情穩定為緩解。貧血或出血癥狀明顯改善，無輸血時血紅蛋白增長30 g/L以上，持續3個月病情穩定為有效。貧血及出血癥狀無明顯改善，甚至病情加重為無效。②患者自護能力：科室自行制定患者自護能力表，從健康飲食、正確服藥、口腔和肛周護理、定期臥室消毒和復查6個方面去調查患者的自我護理能力。③患者對護理工作質量的滿意度：按照本院護理部制定的出院病人滿意度調查表中的內容，詢問患者。該表的評分標準包括非常滿意（10分）、較滿意（7分）、一般（4分）、不滿意（1分）。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效的比較
兩組患者總有效率比較，差異有統計學意義（P>0.05）（表1）。
2.2 兩組患者自護能力的比較
兩組患者自護能力比較，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者對護理工作質量滿意度的比較
延續護理組滿意度高于常規護理組，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1 基于微信平臺為NSAA患者提供延續護理，提高NSAA臨床療效、患者的自護能力和滿意度
NSAA的治療是一個反復長期的過程，疾病的預后很大程度地取決于患者的治療依從性[8]。由于患者出院時情緒激動又有出院手續等事情需要處理，只能記住60%的常規的出院宣教指導內容[9]，出院后患者往往對醫囑淡忘，治療依從性降低。延續護理作為出院后護理是整體護理的重要組成部分，對出院患者實施延續護理可明顯提高治療依從性、控制病情、降低反復住院率[10-11]。同時，通過微信這種新型電子交流手段，縮短了患者和醫護人員之間，病友之間時間和空間的距離，可隨時隨地的交流督促，也提高了患者的治療依從性。延續護理及良好的治療依從性是NSAA治療與康復的重要保障之一。本研究通過微信將延續護理應用于NSAA患者，從而提高了患者的自護能力及滿意度，疾病療效也有一定增高趨勢，但因該研究觀察時間短、樣本量小未顯示明顯統計學差異，需要增加觀察時間和樣本量來進一步研究。
3.2 基于微信平臺提供延續護理的優點和缺點
在延續護理的實施中，微信相對于電話、電子郵件、信函、登門造訪、門診隨訪等傳統方式體現了其優勢，微信不受時間、地域的限制，功能強大且免費[12]。近年來，隨著無線網絡與智能手機的普及化，利用微信公眾平臺，患者可隨時十分方便地主動查看自己需要的信息，而不是被動地接受[13]。但微信作為一種新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年輕人和一些有文化素質的中年人，所以基于微信開展延續護理有一定局限性，在現實護理教育中，可以通過教育如何使用微信克服其不足。本研究發現，對于出院6個月的NSAA患者，延續護理組較常規護理組NSAA疾病療效有明顯增高，同時患者自護能力及滿意度得到提高。
3.3 基于醫院開展的延續護理需要發展和完善
延續護理干預能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、縮減平均住院費用，患者對其有較高的需求，特別是慢性疾病患者[14]。隨著醫療衛生體制改革深化的需要，基于醫院的延續護理得到了一定的重視和發展，但仍存在一些問題如規范性低、服務能力有限和服務形式單一等[15]。本研究中我科延續護理團隊在實施延續護理過程中也遇到了時間、精力不足及服務質量不高等問題。
綜上所述，對于NSAA出院患者，運用基于微信這種新型電子網路交流的延續護理，可提高患者的自護能力和滿意度，對疾病療效的提高有一定輔助作用，值得臨床推廣和應用。
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【關鍵詞】 溶血性貧血 護理
【臨床表現】
溶血性貧血表現與起病緩急、溶血程度及溶血場所有關。可分為急性和慢性兩種：
(一)急性溶血 起病急，如血型不合輸血。早期表現腰背四肢酸痛，且逐漸加重，伴頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰高熱等。這些表現是由于紅細胞大量破壞后分解產物對機體毒性作用所致。急性溶血主要在血管內溶血者可出現血紅蛋白尿，患者多有明顯貧血、黃疸。嚴重溶血可引起周圍循環衰竭、休克，溶血產物可造成腎小管細胞缺血壞死及管腔阻塞，最終導致急性腎衰。
(二)慢性溶血 起病緩慢、癥狀較輕，可有不同程度的貧血和黃疸，肝脾多腫大，在疾病過程中常可并發急性溶血。由于長期高膽紅素血癥，可合并膽石癥和肝功能損害。
【主要護理措施】
1.病情觀察 密切注意溶血性貧血患者貧血、黃疸、尿色的變化，詢問患者主訴，了解有關檢查結果，發現異常情況及時報告醫生。
2.休息與活動 嚴重貧血或正處于疾病發作期應臥床休息，慢性期及輕中度貧血可以休息與活動交替進行，以休息為主。
3.疾病知識指導 向病人講述溶血性貧血是指紅細胞受損破裂而溶血，要認識其受損誘因，且必須避免，如患G6PD缺乏癥者，不可食用蠶豆，不能服用伯氨喹啉、磺胺類及鎮痛藥，以防誘發本病。上述疾病為遺傳性疾病，不能去根，加強預防誘因可減少發作，不發作時可與正常人一樣工作、生活。
4.藥物護理 糖皮質激素多用于治療自身免疫溶血性貧血，該藥物使用時間長，應注意副作用，定期測血壓、血糖，觀察大便有無上消化道出血，庫欣綜合征一般在減藥及停藥后可逐漸消失。
5.輸血護理
(1)避免發生血型不合輸血：輸血前護理人員認真核對配血單姓名、床號、血型。應與血袋紙牌一致。輸血后應嚴密觀察病人的反應。血型不合輸血反應早期表現為腰背四肢酸痛，畏寒發熱、頭痛、惡心腹痛，重者出現醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現急性腎衰(表現少尿、無尿)。上述癥狀輕重與輸入血量有關，故對輸血患者有不適反應，一定要認真對待，可疑血型不合時，應立刻報告醫生，同時停止輸血。對輸血病人發生反應不可掉以輕心，以往不少經驗教訓表明，不重視病人反應，有可能造成極其嚴重的后果。
(2)及早發現溶血加重：溶血性貧血患者如免疫性溶血性貧血、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等輸血時，即使血型相符，也可能輸入補體或紅細胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴密觀察病人反應，貧血、黃疸是否加重，可疑時，立即向醫生報告。
【健康教育】
1.普及疾病常識 醫護人員有責任將疾病知識向蠶豆病(GGPD缺乏癥)高發區人群做廣泛衛生宣教，蠶豆病是由于進食蠶豆后引起該病溶血發作，囑病人不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物(如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、非那西丁、磺胺藥、呋喃類、氯霉素等)，因為上述因素可誘發溶血發作。加強預防宣傳，可大大減少疾病的發作。另外，陣發性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發作。
2.教會患者自我護理 護理人員指導患者依據貧血輕重、每天活動量要適度，以不出現心悸、氣短及過度乏力為宜，合理安排休息與活動；飲食要高蛋白、高維生素食品以保證營養。自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應及時就診。遺傳性溶血患者應去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導尤為重要。
參 考 文 獻
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小腸吸收不良綜合征是指各種原因引起的小腸消化、吸收功能障礙，以至引起營養缺乏的臨床綜合征群。其生理過程、病因和發病機理非常復雜，主要表現為顯著腹瀉特別是脂肪瀉、消瘦、營養不良和貧血，給臨床診斷和護理帶來很大困難。現將我科成功救治的25 例小腸吸收不良綜合征患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
1988～1996 年我科收治了外院誤診平均達半年之久的小腸吸收不良綜合征患者25 例，均表現為營養不良性巨幼細胞貧血，男19 例，女6 例，平均年齡35. 4 歲，其中16 例原籍均在外地，9 例為北京市民及河北籍農民，病程2～9 個月不等。
在外院分別被誤診為克隆氏病、腸結核、胃腸道腫瘤、慢性腸炎，慢性胃炎和肝炎等。主要臨床表現為不明原因的腹瀉，病人一般情況極差，明顯衰弱，18 例臥床不起，5 例惡液質。
本組病例根據臨床癥狀和體征、化驗、全消化道造影及骨髓檢查最后診斷為小腸吸收不良綜合征合并營養性巨幼細胞貧血。25 例患者均經葉酸及維生素B12 及平衡膳食等治療，全部成功治愈，患者體重均增加10～20kg。
典型病例:患者男，24 歲，因腹痛、腹瀉、惡心嘔吐伴消瘦6 個月入院。外院曾按胃炎、腸炎治療無效，后給予抗結核治療一個多月，因病情繼續惡化轉入我院。查體:體重48kg ，惡液質、貧血貌、舌光質紅無苔、皮膚粗糙，紅細胞4. 1 ×1012PL ，血紅蛋白5gPL ，血漿白蛋白3. 0g、球蛋白1. 7g ，周圍血象紅細胞大小不等，大便蘇丹Ⅲ染色陽性。腹部平片:中腹及右腹部有數個氣液平面，結腸脾區積氣，符合小腸不全梗阻。小腸低張造影:小腸明顯積氣，并有少許液平面，亦符合小腸不全梗阻。胃鏡檢查腸粘膜下血管顯露，病理檢查示輕度炎癥，小凹延長，部分呈狀。腸鏡病理為粘膜輕度腺體增生及輕度炎癥。骨髓診斷:巨幼細胞性貧血。遂診斷為小腸吸收不良綜合征，給予靜脈高營養，葉酸10mg 每日3次口服，維生素B12 100mg 每日1 次肌內注射，兩周后復查腹部平片小腸氣液平面消失，患者精神及食欲明顯改善，四周后復查血紅蛋白123gPL ，體重增加13kg ，痊愈出院。
2 病因分析
導致吸收不良綜合征巨幼細胞貧血的原因很多，目前認為主要與以下兩種因素有關: ①攝入不足、吸收不良或營養需求量增加。本組16 例為外地籍青年因不習慣當地的飲食習慣，造成營養不足而發生本病。此外，偏食或口腔疾病也可因攝入不足而導致營養不良。上述情況若不能及時診治而進入惡性循環，可使患者很快進入極度衰弱狀態，個別病人甚至出現惡液質。②原發吸收不良綜合征(非熱帶Sprue) 。患者對含有麥膠的食物特別敏感，在我國以面食為主的北方地區易顯露癥狀，發病率也較高。大麥、小麥、黑麥和燕麥中有一種可溶于乙醇的蛋白(即麥素，Glidin) ，可能為本病的致病因素。[1 ] 本組部分病人表現為不明顯的腹瀉，可能與不習慣北方地區的飲食或對當地的某種食物過敏有關。
3 護理措施
3. 1 加強病情觀察
定期測量體重(每周1 次) ，以利于及時反饋醫師的治療效果。
3. 2 飲食護理
根據患者病情，協助醫師和營養師制定合理的平衡膳食，并指導患者正確進餐，以避免消化道負擔加重;對可疑麥膠過敏者盡量選用無麥膠的食品如米粉等;對惡心、厭食及體質較差者給予全流或半流質食品，少量多餐，根據進食后的反應隨時調整食物的數量和品種;以高蛋白、高熱量、低脂肪、無刺激性和易消化的食物為主，腹瀉發作期間，每天脂肪量低于40g ，保持食物清、淡、稀、爛，逐漸增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。
3. 3 靜脈高營養的護理
臥床不起和惡液質患者，治療初期只能靠靜脈補充營養物質，這種狀態一般需持續1～2 周，目前多采用靜脈留置針，以減少每天靜脈穿刺給病人帶來的痛苦。為了取得預期的效果，我們采取了以下措施來保證整個療程的順利進行: ①穿刺前向病人和家屬說明靜脈留置針的意義和注意事項，以取得他們的配合; ②選擇中粗靜脈，以減少靜脈炎的發生; ③輸入脂肪乳和17 種氨基酸時可以并聯，而17種氨基酸和10 %葡萄糖液可以串聯，這兩種輸液方式可提高藥物的生物利用度。
3. 4 心理護理
本組患者誤診誤治時間較長，病情較重，大多有焦慮感，對疾病的治療缺乏信心，尤其是5 例出現惡液質的患者表現出表情冷淡、易怒，甚至有輕生的念頭。針對這種情況我們采取了以下措施: ①與患者家屬一起定護理計劃，使患者和家屬都熟悉護理措施，消除患者的顧慮，激發其戰勝疾病的信心。②協助醫師給患者做各項檢查，以盡快明確診斷，盡早開始治療。③病情較重者做好基礎護理，做各種特殊檢查前向患者講解注意事項及操作過程，消除患者的恐懼感。④護士與患者多交談，了解患者想法，盡量滿足其要求。⑤技術操作動作輕柔，說話和氣，使患者感到醫務人員可以信賴。
3. 5 預防感染和其他并發癥
此類患者機體抵抗能力很低，因此預防感染是治療成功與否的關鍵。特別注意: ①嚴格無菌操作。②每天病室內紫外線照射2 次，桌子、地面用1 %金星消毒液擦洗。③每日2 次口腔護理; ④加強皮膚護理，惡液質患者應用多功能氣墊床，每2h 協助患者翻身1 次，每日擦身更衣，保持床單位清潔。⑤加強肢體功能鍛煉，臥床期間每日協助患者肢體被動活動兩次，每次30min。
3. 6 做好患者出院指導
小腸吸收不良綜合征患者的發病與飲食有關，因此當患者出院時向患者講清合理飲食的重要性，尤其是不能偏食的道理是非常必要的。鼓勵患者多食新鮮蔬菜及富含葉酸、維生素B12 的食物如瘦肉、雞蛋等。對麥素過敏的患者慎食含麥素多的麥類食物。注意天氣變化和飲食衛生，保持自身不受寒冷的侵襲，定時復查，發現異常及時治療。
1 臨床資料
1.1一般資料
2012年1月-2012年6月住院的SAA和AA共13例，其中男8例，女5例，年齡4-65歲，中位年齡35歲。其中重型再障-I型（SAA-I）6例，重型再障-Ⅱ型（SAA-Ⅱ）3例，非重型AA 4例。臨床診斷與分型均符合第四屆全國再生障礙性貧血學術會議修訂的診斷標準[2]。
1.2 治療方法
治療藥物包括：（1）抗胸腺細胞球蛋白（antithymocyte globulin，ATG/抗淋巴細胞球蛋白（antilymphocyte globulin，ALG）。豬-ATG（P-ATG，國產）20-25 mg?kg/?d，兔-ATG（R-ATG，德國）2.5-5.0mg?kg/d，連用5 d為1個療程。（2）環孢素A（cyclosporin A CSA）。CSA膠囊，劑量為5―8 mg?kg-1-d一，1 d劑量分為早晚2次口服，療程至少6個月。（3）輔助治療：雄性激素，粒細胞集落刺激因子（G-CSF），成分輸血，抗感染和對癥治療。
2 結果
13例患者臨床總有效率75%，6例SAA-I，4例有效，有效率%；3例SAA.II，2例有效，有效率%；4例非重型AA，全部有效，有效率100.00%。2例在ATG/ALG治療后發生血清病，均早期發現，采用皮質激素控制。6例發生感染，表現為發熱、呼吸道感染癥狀和真菌感染，經積極抗生素、抗真菌藥物治療，感染均得以控制。所有患者未發生不可逆的重要臟器損害，無感染、出血或不良反應導致的治療相關死亡。
3 護理
3.1 心理護理
再生障礙性貧血病程長，患者求治心切，對治療期望值高。為此，治療前向患者及家屬講解疾病特點、治療要點及護理重點，并交代治療過程中可能出現的各種并發癥，使患者對治療有較恰當的估價，對治療過程中可能出現的不良反應有一定的思想準備。患者在較長時期內可能治療效果不明顯，會產生孤獨、焦慮、消極等不良心理反應。加強與患者的聯系，護士深入病房，傾聽患者訴說，了解其心理需求，恰當地運用支持、鼓勵、疏導、撫慰等手段做好患者的心理護理。充分調動病人的積極性，增強其戰勝疾病的信心。
3.2 預防感染
盡可能把患者安排在單人房間或同類患者的房間，采取保護性隔離，房間每日定時開窗通
風，保持空氣清新，每晚用紫外線消毒2次。指導患者保持好個人衛生，做到皮膚清潔。勤洗澡、更衣、剪指甲。外出時戴口罩。AA患者的感染部位常見于口腔和肛周，這是由于口腔和肛周是人體整個消化道的入口和出口，直接與外界環境接觸，由于本身的特殊解剖結構，極易藏污納垢，成為細菌繁殖和侵入機體的主要門戶[3]。因此，囑患者保持口腔衛生，三餐后漱口，有口腔潰瘍時，做口腔護理。女患者注意會護理，每晚用l：5000高錳酸鉀溶液坐浴，以保持會清潔。注意肛周清潔，便后坐浴。嚴密觀察感染癥狀，若出現咽痛、咳嗽，流涕，尿痛、腹瀉、牙齦腫痛、紅腫等，應及時報告醫師，以便早期處理。
3.3 預防出血
患者應盡量臥床休息，根據病情輕重可進行適當的活動，靜脈輸液時慎用止血帶，拔針后壓迫針眼處5-10minI 囑患者切勿使用牙簽剔牙。，進食宜慢，避免口腔黏膜及牙齦受損?預防鼻腔黏膜干燥，用薄荷油滴鼻液保護，防止出血。女患者注意月經量及時間。保持大便通暢，勿用力排便，出現便秘時可用潤浸劑。保持情緒平穩，避免各種引發顱內壓升高的情緒和行為。觀察有無嘔血、咯血、尿血、不明原因的腹痛等內臟出血先兆，密切觀察生命體征及神志.瞳孔變化情況，如出現頭痛.嘔吐、精神煩躁不安等，及時報告醫師。
3.4 飲食護理
鼓勵病人多進高蛋白、高熱量、富含纖維素飲食，對已有感染或發熱病人，鼓勵多飲水，補充機體丟失水分和有助于增加毒素的排出。
3.5 治療期間的觀察及護理
3.5.1 ATG/ALG
ATG/ALG是異種動物蛋白類免疫抑制劑，使用時要嚴密觀察其有無類過敏反應、血清病、免疫損傷血小板和免疫功能抑制等主要不良反應。應用ATG前必須做過敏試驗，以防發生強烈的過敏反應。皮試方法：取0.05 mlATG原液直接皮內注射，15 min后觀察注射部位
是否有變化、反應，皮試陰性后方可靜脈滴注ATG。滴注ATG前30 rain，肌注非那根25 mg，然后靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5 mg?ks-'?h-1，再開通另一路靜脈，ATG或ALG加入生理鹽水500 ml，緩慢靜脈滴注1 h，密切觀察有無發熱、皮疹、血壓下降等過敏反應。
如無上述反應為靜脈過敏試驗陰性，將剩余劑量的ATG/ALG用輸液泵控制輸液時間
在8―10 h滴注完.琥珀酸氫化可的松為5-6 h。輸注ATG/ALG時如出現發熱、皮疹，可暫停輸注，對癥處理待體溫
3.5.2 輸血護理
再障患者常需進行各種成分輸血，如紅細胞、單采血小板、血漿，白蛋白等。嚴格遵守輸血管理制度和操作規程，輸血前及時執行有關預防輸血反應的醫囑，輸血時控制適當的滴速，期間密切觀察，及時發現和處理輸液反應。
4討論
AA是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現為骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染。急性再障起病急、進展快，常有嚴重的皮膚黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常見，顱內出血多見。感染可由多種病菌引起，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見，肺部感染常見，常引起敗血癥，出現高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進展慢，主要表現為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見于上呼吸道，內臟出血及嚴重感染少見，個別病例可發生急性變，出現急性再障的表現。優質、耐心和細致的全身心護理是治療再生障礙性貧血成功的關鍵。在臨床實踐中應在為患者解決問題的基礎上結合臨床做好有效的觀察和護理，通過努力讓患者受益，使護理服務真正落實到實處。
參考文獻：
[1] 邵宗鴻，袁燁.再生障礙性貧血免疫發病機制及免疫治療[J].中國實用內科雜志，2006，4：16―19
前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤之一，由于其普查工作滯后，早期診斷率較低，患者就診時已失去了前列腺癌根治術的機會，故大多數選擇最大限度雄激素阻斷治療,那么如何加強此類患者的護理管理就顯得尤為重要。
1 臨床資料
我院自2008年2月至2010年9月前列腺癌晚期患者28例，年齡61～89歲，平均72歲，均行前列腺穿刺病理檢查證實為前列腺癌。行手術去勢加口服非類固醇類抗雄激素藥物治療者20例，行藥物去勢加口服非類固醇類抗雄激素藥物治療者8例。
2 心理護理
向患者詳細介紹前列腺癌發病特點，指出前列腺癌相對其他臟器的腫瘤惡性程度較低，前列腺癌本身不可怕，可怕的是對此病的恐懼，請已治療效果較好、存活時間長、生活質量高的前列腺癌患者現身說法，樹立戰勝疾病的信心，配合醫護人員，取得最佳的治療效果。
3 疼痛護理
放療與89Sr等治療的同時，按級口服止痛藥物，止痛、減少副作用。
4 藥物不良反應的護理
人體內分泌發生變化，潮熱、骨質疏松、骨折、男性女性化、肝毒性反應、貧血等，針對不同副作用的發生可以采取不同的護理方法；告知患者潮熱會隨著治療的延續癥狀會逐漸消失；骨折的易發生性增加［1］，定期行骨密度測定，體育鍛煉，早期預防性應用鈣劑和維生素D，戒煙、戒酒［2］；告知患者變化的原因，不必緊張；囑患者多臥床休息，平臥位能增加肝臟血流，有利于肝細胞的營養和再生，促進肝臟功能的恢復［3］。貧血是一種正細胞、正色素的貧血，不伴有骨髓替代過程，外周血涂片沒有紅細胞、白細胞增殖反應［4］。每2～3周查一次血常規，觀察患者皮膚黏膜色澤，給予升血藥物及食物。
4 飲食護理
指導患者行高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免飲酒、咖啡及濃茶等，提高自身的抵抗力。
5 討論
前列腺癌是男性生殖系統最常見的腫瘤，是男性癌死亡的主要病因之一。隨著我國老齡化社會的到來及診療水平的不斷提高，前列腺癌診斷率逐年增加。但由于國民健康普查意識較差及國內前列腺癌普查工作的滯后，前列腺癌發現時多為晚期，患者必然對此產生巨大的恐慌；去勢加抗雄激素治療最大限度阻斷治療已成為中晚期前列腺癌的標準療法［5］，治療的同時配以及時的護理，強調此治療方案的必要性，囑患者擔負起為他人生存的責任，適應這些方面所帶來的變化；要家人與朋友也必須了解這些變化可能會給患者帶來的痛苦，理解患者，給予患者最好的支持，將支持系統發揮出最大的作用。
參 考 文 獻
［1］ 徐初亮,楊柳平,等.去勢治療對前列腺癌患者骨密度的影響.湘南學院學報,2008,10（3）:33-34.
［2］ 薛鈞塵,王文成.雄激素阻斷治療前列腺癌導致骨質疏松.醫學綜述,2003,9（4）:236-238.
［3］ 尹旭英,王小燕,陳月英.1例魚膽中毒致多器官功能衰竭行人工肝治療的護理.護理與康復,2008,7（7）:559-561.
