時間：2023-06-19 16:28:59
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇骨折手術后如何護理范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
摘要目的：探討改革后護理對微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折患者的影響，以不斷提高胸腰椎骨折患者的護理水平。方法：選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折患者為研究對象，將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組使用常規護理措施，試驗組使用改革后護理，觀察對比兩組患者的護理效果。結果：兩組患者的治療效果比較無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者護理后焦慮程度降低，護理滿意度提高，與對照組相比有統計學意義（P＜0.05）。結論：對微創經皮椎弓根螺釘固定手術的胸腰椎骨折患者使用改革后護理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護理滿意度。
關鍵詞 ：胸腰椎骨折；微創經皮椎弓根螺釘內固定；護理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026
對胸腰椎骨折患者使用后路開放椎弓根螺釘骨折手術治療在臨床應用了較長時間，但是患者的遠期療效不佳，容易出現腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神經病變［1］。隨著臨床對微創技術的研究與應用，我院使用微創經皮椎弓根螺釘內固定手術對胸腰椎骨折患者進行治療，取得了明顯的效果，為了更好地提高此手術患者的圍手術期護理水平，我院對護理工作不斷學習改進，將改革護理應用到臨床中，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折患者為研究對象，均經過臨床確診，無認知功能障礙，無精神疾病，無精神病家族史，有一定的閱讀能力。將其隨機等分為對照組和試驗組。對照組男12例，女8例；年齡23~61歲，平均（40.55±7.15）歲；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷14例，墜落傷6例。試驗組男10例，女10例；年齡24~62歲，平均（40.63±7.74）歲；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受傷原因：交通事故損傷16例，墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位及分型等方面比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法對照組患者使用臨床常規護理方法，包括常規心理護理，觀察患者的病情變化，講解手術相關知識，及時將患者病情反饋給醫師，遵醫囑進行各項治療性操作，完成手術前的常規準備，手術后給予護理和生命體征監護，觀察其手術后脊髓神經功能的變化，指導患者康復鍛煉［2］。試驗組患者使用改革后護理，其包含常規護理，并在此基礎上增加以下護理：（1）科室內采用小組授課的方法組織全科室內護士學習相關知識，包括胸腰椎骨折的原理、護理常規、護理重點、心理護理、病情觀察和健康教育知識。同時積極總結在護理工作中遇到的問題，對典型案例進行分析，總結護理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高對圍手術期患者心理護理的重視程度。我們總結經驗發現，胸腰椎骨折患者在手術前后多會伴有較為嚴重的焦慮程度，且在手術前后焦慮狀態的原因不同，大多數患者在手術前會擔心手術創傷、治療效果，而在手術后則主要擔心康復效果和經濟費用。因此護士在圍手術期為患者進行心理護理要有所側重，手術前重點教會患者如何放松心情，并利用我們成功的案例為患者樹立信心，講解相關微創手術的優點，強調手術中的無痛和微創理念。而在手術后則要加強患者的治療依從性，讓患者能積極地進行康復鍛煉，多關心多愛護，并幫助患者尋找社會支持的方法，如醫療保險報銷措施等［3］。（3）重視手術前后的功能訓練。手術前功能訓練包括讓患者采用俯臥位并保持腰部過伸，時間從少到多，以提高患者對手術的耐受性，并指導患者在創傷時如何大小便。而在手術后6 h內，我們采用平臥位與側臥位交替的方法，護士協助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并觀察受壓部位，防止發生壓瘡。術后在患者雙下肢可以自主活動后，叮囑并監督患者做髖關節、膝關節的屈曲，活動踝關節，以防止肌肉萎縮和關節痙攣。對不能自主活動的患者，護士要為其按摩。我們不但要求護士有充分的康復訓練講解能力、演示能力，同時還要求護士作為一名監督者，監督患者進行康復鍛煉，及時糾正患者的錯誤認識。
1.3觀察指標（1）對比觀察兩組患者手術后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角和矢狀位指數，用于評價患者的治療效果。（2）采用國際通用焦慮自評量表（SAS）觀察兩組患者護理后的焦慮程度，該量表由20個條目組成，自評者評定結束后將20個條目的各個得分相加再乘以1.25以后取整數部分即為標準分，SAS標準分分值為50分，其中50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（3）使用打分制由兩組患者對臨床護理工作進行打分，10分為最高分，0分為最低分，患者在0~10分選擇一個數字表示自己的滿意度［5］。
1.4統計學方法采用spss 19.0軟件包處理，計量資料比較采用t檢驗或t′檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
微創經皮椎弓根螺釘內固定手術治療胸腰椎骨折是我院新的手術措施，這種方法具有創傷小，術后康復快，住院時間短等優勢［6］，從開展以來受到了醫護人員及患者的好評。有效積極的護理干預是保證手術順利進行、促進患者早期康復的關鍵。
在臨床護理干預過程中，給予患者改革后的護理，即一般臨床護理工作的基礎上尋找護理工作中的不足，并及時改革。首先，我們通過小組授課的方法讓每位護士了解到手術相關知識，并掌握護理要點，以保證每位患者均能夠得到專業的全面護理。其次，我們針對心理護理進行了改革，高度重視心理作用，用多種方法并針對患者圍手術期不同心理狀態給予心理干預，消除了患者的不良情緒，讓患者用樂觀的心態積極面對臨床治療，且有足夠的信心戰勝疾病［7］。第三，康復訓練中護士改變了以往的傳授知識、協助訓練的角色，同時作為一名監督者，可以更好地監督患者的康復訓練，提高了治療依從性和患者對康復訓練的重視程度，保證了訓練效果。
綜上所述，使用微創經皮椎弓根螺釘固定手術對胸腰椎骨折患者治療的效果較好，使用改革后護理不但能夠保證治療效果，還可以減少患者的不良情緒，提高護理滿意度。由于微創經皮椎弓根螺釘內固定手術在我院開展例數較少，因此我們的臨床護理工作還有待進一步完善。
參考文獻
［1］吳潤莉,張萬玲,陳丹.1例經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折的護理［J］.醫學信息（上旬刊）,2011,24(11):494-495.
［2］金梅,梁梅林.50例經皮椎弓根螺釘內固定術的護理體會［J］.當代醫學,2010,16(36):119-120.
［3］竇紅梅,張文捷,趙春明,等.腰椎微創融合內固定術的手術配合［J］.護理實踐與研究,2013,10(15):138-139.
［4］楊玲,秦放,萬偉,等.經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折34例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志,2010,16(14):47-48.
［5］杜順杰.微創與傳統切開椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較［D］.石家莊：河北醫科大學，2012:5.
［6］劉濤.一種新型經皮椎弓根螺釘內固定系統的設計及基礎研究［D］.重慶：第三軍醫大學，2011：10.
［7］陸孟旭.改良微創經皮USS內固定系統治療胸腰椎骨折的臨床療效分析［D］.衡陽：南華大學，2012:5.
[關鍵詞] 髕骨骨折；圍手術期；康復護理
髕骨骨折是一種常見的骨折，治療上以髕骨爪、克氏針內固定術為主，療效肯定，已獲得廣大臨床醫生及患者認可。雖然隨著科技和醫學的發展，治療髕骨骨折的方式方法越來越多，但是人們往往容易忽視，術后的康復護理。有相關研究結果表明，有相當一部分患者因關節粘連、骨四頭肌攣縮、關節囊攣縮導致髕骨骨折術后膝關節僵直而影響正常的工作和生活。我院近年來投入大量精力于髕骨骨折患者術后康復以及圍手術期的護理干預，取得較為滿意的臨床療效，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2012年1月-2013年3月所收治的88例髕骨骨折患者的臨床資料，分為觀察組和對照組，每組各44例。所有患者均符合骨外科常見疾病診斷標準[1]。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡47～79歲，平均年齡53.5歲。對照組男性患者34例，女性患者10例；年齡50～81歲，平均年齡57.5歲。所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。
1.2 護理方法 對照組患者行骨科常規護理；觀察組患者行圍手術期護理及康復護理：
圍手術期護理：患者入院后完善相關手續，護理人員以真誠熱情的態度向患者介紹醫院的一般情況、管床醫生及護士的詳細信息和醫護人員應盡的義務和責任，以減輕患者因為對手術時候的劇烈疼痛和不適感而產生的焦慮感，逐步建立良好的醫患關系。手術前就手術過程與患者進行詳細的溝通，使患者盡量全面了解自己即將進行的手術過程的具體流程，針對性減輕患者心理負擔。對于患者有疑慮的地方，要耐心與患者進行溝通，講解髕骨骨折內固定手術的意義以及手術前后應該注意哪些事項，以消除患者對手術以及巨大傷痛的恐慌和對手術后的焦慮、抑郁等不良情緒。同時還需做好對患者家屬的心理護理干預，家屬情緒的波動可直接影響患者的情緒，勸導家屬與護理人員配合，積極參與到對患者的心理護理干預中來，以親情的力量幫助患者穩定情緒，促進其早日康復。
康復護理：安排專門護理人員在入院時進行健康宣教，術前反復強調進行功能鍛煉是患者術后膝關節功能恢復的關鍵，爭取其積極配合，并且與患者家屬共同制定出康復目標與計劃。
術前多鍛煉股四頭肌，以及注意調整患者；手術后立即給予止痛，如靜脈給予止痛劑氟比洛芬酯、氫溴酸高烏甲素等。手術當天安排專門護理人員每4 小時輕柔地給患者推擠按摩髕骨2～3次，目的是為了防止髕骨粘連，還可以減輕患者的疼痛，促進局部血液循環。手術后第1天：髕骨推擠按摩可由患者自己進行，每2小時1次。也可因人而異。術后第2天可采取半臥位，第3天可扶拐活動。如合并其他損傷則需臥床，患者應經常進行深呼吸、拍背、咳嗽等，及時排出呼吸道分泌物，以防墜積性肺炎的發生[2]。情況允許時扶雙拐下地活動，1周后改為單拐。出院后要注意勤鍛煉，不可松懈，防止體重增加，以免加重膝蓋負荷。
1.3 療效評定標準 顯效：膝關節功能活動恢復正常，無疼痛不適感覺；有效：膝關節功能活動基本恢復正常，偶有疼痛不適感；無效：膝關節功能活動明顯受限，有明顯疼痛不適感覺。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組髕骨骨折患者膝關節功能恢復情況對比 觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
4 小 結
膝關節是人體最為重要的關節，患者在髕骨遭受創傷后，膝關節功能會有一定的退化，由于對于身體突然的變故沒辦法及時調整心態，常會出現焦慮及恐懼的心理，特別是進行髕骨骨折內固定手術后，由于對手術的目不了解，對手術療效也沒把握，常會陷入焦慮甚至抑郁的狀態中，擔心自己不能恢復到正常生活的狀態。而焦慮的心理往往會使患者療效較弱，康復質量低下，甚至影響術后生活質量。如何讓患者減少心理負擔，全身心投入到術后康復治療中是一個很重要的臨床課題。因為只有患者真正認識到治療的意義時才會減輕心理負擔，才會全方位配合醫護人員的治療安排[3]。安排專門護理人員在患者入院前進行健康宣教，在術中答疑解惑，在術后安排專業護理人員進行康復訓練，一方面可以及時幫助患者調整心態，也可以大大提高患者康復質量，改善患者術后生活質量。有相關研究表明，圍手術期護理干預有助于減少失用性萎縮、及時調整家屬心理狀態，是給予患者精神鼓勵也是減少患者術后抑郁最為有利的方式。而康復護理對髕骨骨折手術患者膝關節功能恢復十分重要。術前宣教及鍛煉方法的示教不可缺少，而術后早期進行股四頭肌功能鍛煉及髕骨推擠活動，可明顯減輕關節粘連，防止肌肉萎縮及關節僵硬，促進血液循環[4]。早期負重功能鍛煉，可促進骨折部位血循環及礦物質沉淀，對骨的重建及骨折愈合起著關鍵作用[5]。為確保患者膝關節功能恢復正常，出院后應堅持指導隨訪。本研究結果表明，觀察組患者行髕骨骨折內固定術同時配合圍手術期及康復護理干預后，顯效29例、有效11例、無效4例、總有效率為90.1%，明顯優于對照組的22例、11例、11例及75.0%，結果具有統計學意義（P
[ 參考文 獻 ]
[1] 呂氏緩.創傷骨科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：228
【關鍵詞】 支持性心理干預；護理觀察；骨折；鎮痛泵
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.344 文章編號：1004-7484（2014）-03-1470-02
住院患者以骨折病多見，骨折患者術前創傷疼痛明顯，術后進行功能康復鍛煉，擺放時多數患者亦訴疼痛。疼痛是骨科常見的病理生理狀態，不但可以引起患者體內激素水平波動，患者心理狀態也會收到明顯影響，且骨折患者康復鍛煉和擺放時，鎮痛護理不佳時常讓患者難以接受，影響骨折痊愈時間[1]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感，降低并發癥發生率和住院康復時間是骨折護理工作中的一項重點工作。我院通過對58例骨折患者實施不同的護理方案，比較支持性心理干預護理和常規護理的效果差異，取得一定進展，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選自2013年3月――2013年5月間我院收治骨折患者58例，其中男性35例，女性24例，年齡22-48歲，平均年齡35.6歲。本組患者入院時距受傷時間不等，30min-5h，平均時間為2h。所以患者均經病史、影像學檢查后確診為骨折，并行手術治療。將患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組29例，男性18例，女性11例，年齡23-45歲，平均年齡34.2歲。對照組患者29例，其中男性17例，女性12例，年齡23-48歲，平均年齡36.4歲。兩組患者性別構成，年齡以及骨折部位，手術方式等方面差異不顯著，兩組具有可比性。
1.2 支持性心理干預護理 兩組患者分別給予不同護理方案，其中對照組29例骨折患者給予常規鎮痛護理，即術前不給與鎮痛藥物，僅手術后行鎮痛泵止痛治療，于術后48H內拔除。實驗組29例患者給予圍手術期支持性心理干預，包括為患者建立溫馨舒適的住院環境，建立良好的醫患關系，心理疏導，避免引起疼痛加重的因素，以及個體化止痛藥物治療等。
1.3 療效評價 實驗組患者給予支持性心理干預管理，而對照組行常規護理，比較兩組患者疼痛感，并發癥發生率差異。疼痛評估采用疼痛量表結合患者主觀描述，分10個等級。并發癥包括患肢腫脹，深靜脈血栓，呼吸道感染，肌肉失用性萎縮等，比較兩組患者并發癥發生率差異。
1.4 統計學處理 采取Excel建立數據庫，SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（χ ±s）表示，采用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P
2 結 果
2.1 實驗組和對照組患者圍手術期疼痛差異 分別于手術后12h和48h時對兩組患者行疼痛程度評估，得分統計結果見表1。
結果統計顯示，實驗組58例患者手術后12h以及24h疼痛感評分差異顯著，統計學處理結果P
2.2 實驗組和對照組患者并發癥發生情況差異 實驗組患者并發局部組織腫脹者9例，深靜脈血栓者1例，呼吸道感染者3例，未見肌肉失用萎縮病例，對照組29例患者中并發局部組織感染者15例，呼吸道感染者6例，深靜脈血栓4例，肌肉失用性萎縮者2例。實驗組并發癥明顯少于對照組。
3 討 論
骨折患者術前疼痛感明顯，甚至引起疼痛性休克，手術后需擺放合適，進行功能恢復性鍛煉時亦可能引起患者疼痛。疼痛能引起一系列病理生理反應，波及患者心理情緒，且不利于康復和功能鍛煉[2]。故如何降低骨科患者圍手術期疼痛感具有重要臨床意義。我院通過對兩組患者實施常規護理和支持性心理干預護理，比較兩組效果差異，結果顯示支持性心理干預護理能降低患者疼痛感，且降低并發癥發生率，效果顯著。支持性心理干預護理的具體要點如下：
3.1 為患者建立溫馨舒適的住院環境 骨折患者多由突發事件急性起病，患者短期內即需要住院治療，心理難免波動。故保持病房內清潔衛生，整潔有序，為患者創造溫馨舒適的就醫環境，是維持患者心理穩定的重要措施。
3.2 建立良好的護患關系 護理人員應以親切的口吻和關懷的語氣與患者交流溝通，不但能分散其對疼痛的注意力，還能取得患者的信任，有助于培養和建立良好的護患關系。
3.3 心理安撫 骨折患者多起于急性時間，患者短期內急需要住院治療，且由于社會和經濟原因，多數患者難免產生心理波動，影響治療進展。護理人員應以關切的語氣和關懷的口吻與其交談，打消其心理疑慮，告知其基本病情，教育其通過積極主動配合醫護人員的工作是能夠痊愈的，幫助其樹立戰勝疾病的信心。
3.4 避免加重疼痛的因素 骨折患者早期創傷可引起劇烈疼痛，術后擺放、康復鍛煉的時候，亦有主訴疼痛的病例。護理人員應注意避免加重疼痛的危險因素，協助擺放時動作輕柔，同時避免不合理的操作，如包扎過緊，操作次數過多等。
3.5 止痛藥物的應用 止痛藥物也是骨折患者止痛的重要部分，但選擇止痛藥物以及制定合適的劑量時應根據患者疼痛評分和自身狀況個體化制定。如疼痛評分4-7分患者適宜采用曲馬多鎮痛，而評分7-10分者常給予杜冷丁靜脈注射。在使用止痛藥物的同時，兼顧非藥物止痛方法的運用。
參考文獻
[關鍵詞] 間歇氣壓療法；深靜脈血栓形成；預防護理
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02
Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis
SONG Ai-hua
Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China
[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for
prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.
[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care
深靜脈血栓（DVT）是骨科下肢大手術后的常見并發癥之一，指血液在深靜脈內異常凝結形成血凝塊，堵塞血管腔從而導致的一種靜脈回流障礙性疾病。由于目前對DVT并沒有很好的治療措施[1]，故主要以預防為主。一項針對亞洲7國的骨科圍手術期DVT發生率的流行病學研究表明，在關節置換手術中，亞洲人群DVT的發生率為43.2%[2]。另有研究表明，如不進行常規的DVT預防，其發生率可達30%以上，且有部分患者可繼發肺栓塞，這也是骨科圍手術期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施預防骨科下肢大手術后DVT的發生十分重要。該研究以此入手，整群選取2012年5月―2014年5月間該院收治的骨科患者82例為研究對象，觀察間歇氣壓療法對骨科下肢大手術后深靜脈血栓形成的效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東省泰安市肥城市中醫醫院骨科就診的患者為研究對象，該組病例共82例，其中髖關節骨折32例、股骨干骨折20例，脛骨平臺骨折26例，多發性骨折4例。將患者隨機分為治療組及對照組，其中治療組男22例，女19例，年齡38～76歲，平均年齡（60±10）歲，髖關節骨折17例，股骨干骨折9例，脛骨平臺骨折13例，多發性骨折2例；對照組男24例，女17例，年齡37～77歲，平均年齡（59±11）歲，髖關節骨折15例，股骨干骨折11例，脛骨平臺骨折13例，多發性骨折2例；治療組及對照組患者在性別、年齡、骨折原因方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。所有病例均為初次行骨科手術治療。
1.2 方法
對照組行預防護理措施，治療組在預防護理措施的基礎上，行間歇氣壓療法。
1.2.1 預防護理措施 ①飲食護理：對患者進行飲食宣教，指導患者進食低脂、富纖維食物，保持大便通暢，戒煙限酒，控制血壓血糖。
②疼痛護理：術后的持續疼痛刺激可導致肌肉收縮、血流減慢，有促使DVT發生的可能。因此，入組患者均在術后常規使用鎮痛泵止痛。
③心理護理：對患者進行預防DVT形成的宣教，如侵入性手術可使組織出血，導致體內凝血系統激活，易造成血管內凝血。術中麻醉及制動可致周圍靜脈血管舒張，術后臥床，肢體被動及肢體腫脹均可使血流緩慢。這些都可能導致血管內血栓形成。使患者及家屬了解DVT形成的原因，消除緊張心理，配合護理。
④基礎預防：指導患者床旁各種工具的使用，使患者能夠在有問題時第一時間求教醫護人員。術后在護士及家屬的協助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，協助患者行床上主動屈伸下肢及跖屈和背伸練習，內外翻運動，足踝的環轉運動，特別是下肢肌肉的等長收縮鍛煉。定時翻身，抬高患肢。及時觀察患肢是否有顏色改變，是否有腫脹及腫脹程度如何，將基礎預防貫穿于患者的整個圍手術期。
⑤藥物預防：關研究表明應用低分子肝素可減輕骨科患者術后深靜脈血栓的相關癥狀，并可降低血液高凝狀態，是首選的預防用藥。故術后常規使用低分子肝素鈣皮下注射4100 1次/d，持續10～14 d。用藥期間定期監測凝血功能，觀察牙齦、皮膚粘膜、消化道等有無出血情況。術后主要是脫水消腫防止肢體腫脹，應記錄出入量，防止液體過少引起血液粘度過高，誘發DVT發生。
1.2.2 間歇氣壓療法 間歇氣壓治療儀（韓國WONJIN， Q1000）又稱空氣壓力波治療系統、循環壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環儀等。主要通過對多腔氣囊有順序的反復充氣放氣，形成了對肢體和組織的循環壓力，并達到促進血液流動及改善微循環的作用，防止凝血因子因血流緩慢而聚集黏附血管壁。間歇氣壓治療2次/d，30 min/次，壓力由低到高，逐漸調整，壓力以病人可耐受為準。
1.3 觀察指標
骨科手術后每天分別詢問治療組及對照組患者有無下肢疼痛、腫脹、麻木或其他感覺異常的臨床不適癥狀，并于術后第7天采用彩色多普勒超聲儀行雙下肢動靜脈B超檢查，記錄DVT 發生情況。
1.4 統計方法
采用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P
2 結果
住院期間，對照組41例，發生DVT 6例，發生率為14.6%。治療組41例，發生DVT 1例，發生率為2.4%。兩組DVT發生率比較，差異有統計學意義（χ2 =3.905，P
3 討論
骨科患者因創傷后的應激反應造成血液呈現高凝狀態，并且手術之后患者需要長期臥床進一步造成雙下肢肌肉泵血能力下降，無法保證下肢靜脈的順利回流，從而導致下肢深靜脈血栓的發生[4]。當下肢深靜脈血栓形成后，不僅能夠造成患肢的缺血、腫脹、潰爛甚至壞死，有時會因為肺栓塞而危及患者生命[5]，因而在骨科領域中，能如何有效地預防下肢深靜脈血栓形成具有很重要的臨床價值[3]。
DVT形成的三大因素為血管壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態。另外高齡、臥床、手術等也是誘發DVT的危險因素。因而僅僅做好預防護理措施還不夠，還應需要借助其他方法如物理療法，減少DVT發生幾率，間歇氣壓療法就是一種易于操作、無創、實用的物理療法技術[6]，它主要是通過對多腔氣囊有順序反復充放氣形成對肢體組織的循環壓力，對肢體遠端到近端進行均勻有序的擠壓，可促進靜脈血液流動，同時，它還會影響一氧化氮合成酶的活性，促使內皮細胞釋放一氧化氮，引起血管的擴張，促進血液流動[7]。
另外，有研究表明，將物理預防作為DVT的唯一預防方法時，DVT形成風險將降低至2/3[8]。與未使用間歇氣壓療法的患者相比，使用間歇氣壓療法可降低住院費用和DVT的發生率[9]。深靜脈血栓形成的診斷和治療指南也推薦將間歇氣壓療法作為DVT形成和復發的重要措施[10]。而且在該研究中，骨科大手術患者術后在基礎措施的基礎上應用物理療法即間歇氣壓療法后，與僅僅應用基礎措施組相比，DVT發生例數從6例降為1例，DVT發生率從14.6%降為 2.4%，也進一步證實和說明了間歇氣壓療法在預防骨科大手術后DVT發生的有效性和重要性，因而，我們認為間歇氣壓療法作為一種簡便易行、療效確切、患者易接受的治療方法，值得骨科臨床推廣。
[參考文獻]
[1] 黃芳.護理干預脊柱手術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].中國實用醫刊，2014，41（16）：128.
[2] Piovella F，Wang CJ，Lu H，et al.Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia：an epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venography[J].Thronb Haemost，2005，3（12）： 2664-2670.
[3] 彭磊.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床觀[J].中國傷殘醫學，2015，23（2）：91-92.
[4] 趙云昌.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].當代醫學，2013，19（5）：69-70.
[5] 林輝.骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床觀察[J].中國衛生產業，2013，10（28）：163.
[6] M Sobieraj-Teague， J HIRSH， G YIP， et al. Randomized controlled trial of a new portable calf compression device （Venowave） for prevention of venous thrombosis in high-risk neurosurgical patients[J].J Thromb Haemost， 2012，10（2）： 229-235.
[7] 宋秀娟.間歇性充氣壓力泵在預防老年肺癌術后深靜脈血栓形成的效果觀察[J].現代臨床護理，2013（3）：19-20.
[8] Lippi G，Favaloro EJ，Cervellin G.Prevention of venous thromboembolism：focus on mechanical prophylaxis[J].Semin Thromb Hemost，201l，37（3）： 237-251.
[9] 雷淑琴， 董躍華， 魏玉磊，等.間歇式充氣壓力治療儀預防肺癌術后患者下肢深靜脈血栓形成[J].研究中國醫藥，2014，9（3）：335-336.
重慶市巫山縣人民醫院 重慶市巫山縣 404700
【摘 要】目的：對人工髖關節置換術后的護理與康復進行分析。方法：隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12 月收治的人工髖關節置換患者89 例，對其進行針對性護理和康復指導。結果：經過精心的護理和準確的康復訓練，有70 例患者已經基本上恢復，有2 例患者在手術后因股內收肌緊張，無法忍受疼痛感，放棄康復訓練。結論：在患者完成人工髖關節置換術后，對其進行具有針對性的護理和康復指導，可以有效的提高康復率，幫助患者盡快恢復健康，有推廣應用的價值。
關鍵詞 人工髖關節置換術；術后護理；術后康復訓練
隨著社會的發展，人口逐漸向老齡化發展，有越來越多的人進行人工髖關節置換術，雖然手術可以在一定程度上緩解患者的病痛，但是手術后的護理工作和康復訓練也十分的重要。在護理過程中，醫護人員要對患者存在的心理問題進行輔導，用科學的方式進行術后的康復訓練，緩解患者的疼痛。隨機選取某醫院2014 年1月-2014 年12 月進行髖關節置換手術的患者89 例，對人工髖關節置換術后的護理和康復訓練進行分析，具體情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取我院2014 年1 月-2014 年12月進行髖關節置換手術的患者89 例，其中男性患者37 例，女性患者52 例，年齡在35-90 歲之間，平均年齡在（55±3.5）歲。其中有53 例進行人工股骨頭置換術，36例全髖關節置換術，42 例病中股骨頭缺血壞死，33 例外傷導致股骨頸骨折，14 例病理性股骨頭頸骨折。
1.2 研究方法
1.2.1 術前護理
進行人工髖關節置換手術的患者大多數是老年人，心理承受能力較弱，心理負擔重。所以，醫護人員在接待患者的時候要熱情，用微笑對到患者，積極主動的向患者介紹病房內的情況、醫院的制度及醫生和護士的情況，幫助患者緩解緊張感。在平時的溝通中向患者介紹手術的優點、手術成功的病例，增加患者治愈的信心。結合患者的病情，在手術前進行相關的討論，制定一個合理的手術計劃，并告知患者手術的具體情況，讓患者積極配合手術，促進手術順利完成。
1.2.2 術前準備
醫護人員指導患者進行術前的準備，在手術前練習直腿抬高，鍛煉股四頭肌的收縮能力。讓患者平臥在床上，下肢伸直，慢慢抬高，保持15s，然后緩慢放下，每次練習3-5 分鐘，為手術后的康復訓練奠定基礎。手術前訓練在床上大小便，方便手術后適應床上大小便。在手術前進行常規的無菌備皮和皮試，做好常規的檢查，根據醫生的要求服用藥物，手術前4 小時禁止喝水，手術前12 小時禁食，手術前1 小時留置無菌尿管，避免手術后發生尿潴留。
1.2.3 術后護理及康復訓練
（1）密切觀察患者手術的情況
對患者的生命體征進行密切的觀察，及時做好記錄，如果發現患者有異常的現象，及時報告醫生進行處理。患者沒有蘇醒前，只需要進行常規的護理，保證患者呼吸順暢，觀察患者的傷口是否有出血和滲液的現象。如果患者有強烈的疼痛感，可以適當的應用止疼藥物。
（2）手術后的護理
①術后要安置負壓引流管，防止導管脫落、扭曲、折疊、受壓，每隔一個小時擠壓引流管，確保引流暢通，避免患者的切口處出現積血和血腫的情況，觀察引流管內液體的顏色、性質，如發現異常，報告醫生，并采取相應的處理措施。
②患者在手術后要仰臥，患肢保持外展中立位，將三角形枕固定在患者兩腿之間，膝關節屈曲5°，防止患者髖關節發生脫位。
③在患者移動或者使用便盆的時候，要把患者的整個骨盆和患肢平抬托起，不要有屈髖的動作，防止髖關節脫位。
（3）術后患者的康復訓練
①在手術后的6-12 小時，患者可以開始練習下肢肌肉的舒縮，醫護人員指導患者進行雙上肢和下肢肌力的舒縮訓練，同時進行深呼吸和擴胸運動。
②手術后2-3 天，拔掉引流管，可以抬高患者病床的前半部分，讓患者采取半坐臥位，時間可以根據患者的情況調整，還要進行足上鉤和下踩的動作練習，按摩下肢，促進血液循環。手術后的三天內患者可以適當的做股四頭肌的等長收縮練習，平躺在床上，繃緊大腿肌肉，伸直膝關節，將膝關節用力的向床的方向壓，保持5-10s，放松5s 后繼續，連續做十次。
③在手術后4-7 天患者可以在床上進行髖關節被動屈伸練習，把毛巾疊成圓卷，擋在患者的膝關節下方，讓膝關節保持屈曲狀態，保持這個狀態30 分鐘，每天做3 次。
④手術后的7-14 天，醫護人員指導患者進行被動髖關節訓練，指導患者如何抬高腿部，每天兩次，每次20-30 分鐘。
⑤患者在出院后也要根據醫囑進行康復訓練，定期到醫院進行復查，及時了解患處的康復情況，及時的發現患處的問題并解決。
2 結果
本次選取的患者平均出院時間是24天，在手術后的21-25 天都可以拄拐行走，疼痛明顯減輕。在住院期間都沒有發生并發癥和關節脫位的情況。通過術后隨訪了解到，患者在術后都可以獨立或扶手杖行走。
3 討論
髖關節置換術可以有效的治療老年股骨頸骨折和髖關節疾病，這種治療方式比較安全，而且治愈率較高。髖關節置換術和術后的康復訓練比較特殊，手術后的精心護理和康復訓練可以提高手術的治愈率也可以有效的降低并發癥的發生，最終使患者恢復健康，因此在護理中有應用的價值。
參考文獻
[1] 閆玉霞. 人工髖關節置換術后的護理與康復指導[J]. 臨床合理用藥雜志,2013,6(15):133-134.
【關鍵詞】 四肢骨折；疼痛；護理干預；效果
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306400 文章編號：1004-7484（2013）-06-3137-02
四肢骨折是臨床常見的創傷，其中大部分患者需要進行手術治療。由于在手術后都會伴隨不同程度的疼痛，因此患者容易表現出焦慮、抑郁等不良情緒，這些問題都會直接影響到患者術后康復的有效性，不利于患肢的功能恢復。如何對手術患者進行疼痛護理干預，減輕疼痛對患者機體的影響是至關重要的。為減輕患者術后疼痛，以往臨床上多使用單純藥物鎮痛，其效果并不理想，我院創傷骨科在對2012年5月――2013年2月期間收治的130例四肢骨折患者中的65名患者，使用綜合護理干預，取得了較好的緩解疼痛的效果，而且得到患者及其家屬的肯定，現總結如下：
1 資料與方法
11 基本資料 選擇我院創傷骨科2012年5月――2013年2月期間收治的130例四肢骨折患者作為研究對象，其中男性72例，女性58例，年齡15-76歲。所有患者入院后都進行了手術治療，將所有患者隨機分為常規護理對照組65例和綜合護理干預觀察組 65例。兩組患者的性別、年齡、病情等經過統計學處理，差異不具有統計學意義（P>005），兩組具有可比性。
12 方法
121 觀察組使用方法 對觀察組在常規護理的基礎上，醫護人員還對患者制定了疼痛護理干預方案：了解患者骨折病型及預后信息；教會患者主訴疼痛部位及評分方法；維護良好的病房環境；疼痛知識宣教，強化疼痛的控制技巧；有效心理護理；鼓勵早期主動功能鍛煉；改善患者的消極情緒；合理的藥物鎮痛及使用方法。
具體的干預方案如下：①首先對觀察組患者的臨床資料做出全方面的熟悉，針對不同的患者制定出適合患者的干預方案。②與觀察組的所有患者進行良好的溝通，用心去關愛他們，從而建立良好的醫護人員和患者的關系，更好的配合手術。對患者要做好手術后的健康教育指導。耐心的解答患者的疑問，讓患者對手術后產生的一些疼痛有正確的了解。以便消除恐懼感和一些不必要的焦慮。如成功病例、宣教手冊等。③注意保護患者的隱私，尊重患者的各種需求，并盡量滿足。為患者建立多種社會支持系統，共同鼓勵患者。④指導患者在手術后保持舒適。臥床時平臥或臥健側，患肢用松軟的支墊抬高，高于心臟水平，利于靜脈回流，并保持功能位；有效的固定制動也是緩解疼痛的有效措施。⑤為患者創造一個良好的康復環境，例如病房的空氣、溫度、光線、設施等問題。也可以做一些事情去分散患者的注意力。⑥讓患者及早進行主動、適當的功能鍛煉，如活動足趾/指指各關節、伸拳、抓握，逐漸增加活動次數和運動部位。在必要的時候合理的采用藥物去鎮痛，藥物的選擇要根據0-10數字評分量表，當顯示≥6時，使用鎮痛藥物。
122 對照組的使用方法 對照組進行常規護理治療，在必要的時候也合理的采用藥物鎮痛，藥物的選擇要根據0-10數字評分量表，當顯示≥6時，使用鎮痛藥物。
13 疼痛評估標準 采用視覺模擬評分法（VAS）分別對2組患者的夜間疼痛程度進行評定，標尺兩端有0-10的數字，數字越大，表示疼痛越厲害。0表示無痛，1-3表示輕度疼痛，疼痛較輕可以忍受，睡眠不受干擾可以不用藥；4-7表示中度疼痛，疼痛明顯不能忍受，影響患者休息，需用止痛藥物；8-10表示重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，不用藥不能緩解疼痛。
14 統計學處理 采用SPSS120統計學軟件進行分析，采用X2檢驗，P
2 結 果
在疼痛程度上，對照組無痛和輕度疼痛的總有效率為742%；觀察組無痛和輕度疼痛的總有效率為867%。兩組比較，差異具有統計學意義（P
3 討 論
疼痛是骨科手術患者最顯著的問題，也是患者最常見和最難忍受的癥狀，而無痛或減少疼痛是所有患者的心理需求。術后的疼痛會影響患者的心率、血壓，影響患者的康復，另外術后產生的疼痛還會對患者的心理造成不良的影響，會使患者對后期治療產生焦慮和恐懼感，所以有效的控制術后疼痛對促進患者的康復有著很大的作用。
另外，骨折后除及時進行有效制動、手術治療外，良好的康復護理是提高療效、改善預后的重要保證，術后護理關系著手術的治療效果。所以在對患者術后的護理過程中我們要從多方面進行干預護理，例如住院全程的疼痛知識教育，從心理上給予情感支持，穩定患者的情緒，傾聽患者的需求，多與患者進行貼心的交流，給予患者精神安慰。還可以對患者采用分散注意力法來轉移患者對疼痛的注意力等等。在對患者使用藥物鎮痛時，要注意預防性用藥，且注意控制劑量大小，密切觀察藥物的不良反應，用藥前了解患者疼痛原因，針對性的用藥，從而保證良好的鎮痛效果。
本研究顯示，觀察組患者的夜間疼痛程度明顯低于對照組，觀察組患者鎮痛藥物的使用率明顯低于對照組，護理干預能有效降低四肢骨折術后患者的疼痛程度，減少鎮痛藥的使用，提升了患者滿意度、舒適度。
參考文獻
[1] 李艷君四肢骨折患者術后臨床護理體會[J]大家健康（學術版），2012，（21）
[2] 沙淑艷，潘美開，鄒瑞嬋四肢骨折術后疼痛病人早期實施生命力護理的效果觀察[J]護理研究，2010，（31）
【關鍵詞】 術后疼痛； 評估； 護理干預
Pain Assessment and Nursing Intervention after Orthopedic Surgery/SHAN Yue-xia，GENG Yun-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：093-095
【Abstract】 Objective： To investigate the impact of different kinds of pain assessment and nursing intervention after orthopedic surgery， in order to relieve patients’ pain and improve their satisfaction.Method： Patients， with post operative pain， received by orthopedics department from January 2013 to June 2014 were divided into 2 groups.Control group of 64 cases were treated with traditional methods to address pain， and the research group of 92 cases were handled with standardized pain management in painless ward.Then， compared the pain management effect of these two groups， and patients’ satisfaction degree.Result： At the first day after operation， the pain score of research group patients was （2.62±1.35），and control group was （3.86±1.63），and this difference showed statistical significance （t=4.685，P
【Key words】 Post operative pain； Assessment； Nursing intervention
First-author’s address：Yangmei Group Third Hospital，Yangquan 045000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.033
世界衛生組織和國際疼痛研究協會為疼痛所下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗”[1]。疼痛是術后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸之后的第五大生命體征[2]。對骨科患者來說，術后物的作用逐漸消失，而組織的損傷仍在持續產生致痛物質，大大降低了疼痛受體的高閾值，機體對疼痛的抵御作用銳減，持續、高強度的疼痛如未得到及時處理，能夠影響患者肢體運動功能及恢復和疾病的正常轉歸，進而影響手術遠期效果及生活質量。因此，有效緩解疼痛已成為臨床護理工作的重要內容之一[3]。
術后疼痛對機體的影響：（1）疼痛對機體的生理影響表現在軀體運動、自主神經系統等方面。①引起體內內源性物質和活性物質釋放：血液中兒茶酚胺及腎上腺皮質激素分泌增多，表現為血壓升高、心率增快、呼吸淺促、惡心、嘔吐等。②致痛和炎性介質的異常釋放，使原發病灶缺血、缺氧和水；又可引起體內激素和酶系統異常，蛋白合成緩慢，組織分解代謝增強，影響術后康復。③疼痛使患者不敢用力呼吸、咳嗽，積聚于肺泡及支氣管的分泌物不易排出，導致肺部并發癥。④疼痛可使手術部位肌張力增加，引起活動障礙，影響術后早期康復鍛煉。（2）疼痛對心理的影響：疼痛可引起患者痛苦、煩躁、恐懼、焦慮、不安。長期慢性疼痛可導致患者抑郁，對環境淡漠，反應遲鈍。不良的心理反應，延緩患者術后康復進程[4]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月骨科收治的156例手術后疼痛患者，分為研究組和對照組兩組。研究組術后患者92例，其中男86例，女6例，年齡4～82歲（平均45歲），其中脛腓骨骨折32例，股骨頸骨折6例，腰椎間盤突出癥5例，肱骨骨折5例，手外傷18例，足踝骨折26例；對照組患者64例，其中男59例，女5例，年齡10～75歲（平均42歲），其中脛腓骨骨折28例，股骨頸骨折4例，腰椎間盤突出癥3例，肱骨骨折4例，手外傷12例，足踝骨折13例。患者均有不同程度的疼痛，研究組采用規范化疼痛管理，對照組采用傳統疼痛管理方法。
1.2 護理干預方法 對照組常規護理干預：即保持患者清潔、舒適的病房環境，建立融洽的護患關系，講解相關的術后疼痛預防相關注意事項及技巧[5]。研究組行優質護理干預，即在對照組的基礎上聯合以下幾點。
1.2.1 心理護理 護士在術前要與患者進行有效的溝通，準確判斷患者壓力源，講解疼痛對機體的影響，對術后恢復的影響，讓患者理解疼痛的弊端；針對患者特異性的心理變化進行疏導，使患者心理安慰得到最大化。術后要認真傾聽患者主訴，細致觀察患者的反應及睡眠情況，教會患者放松的技巧及方法如：讀書，聽音樂，熱敷等，使緊張的骨骼肌或張力性傷口松弛下來，阻斷疼痛反應而減輕疲勞和體力消耗[6]。在執行可能引起疼痛的操作時，事先要告知患者，此項操作引起患者疼痛的可能性及疼痛的程度，使患者有心理準備，并且將操作給患者帶來的疼痛程度降到最低，給患者帶來安全感、舒適感，增強患者的信任度。
1.2.2 健康教育 術前向患者及其家屬介紹有效管理疼痛的知識，指導患者何時表達疼痛反應、如何表達疼痛，以及有關緩解措施，消除患者擔心術后使用止痛藥成癮的誤區，樹立正確的疼痛理念。術后疼痛是人體對手術的一種應激反應[7]，導致呼吸、泌尿及心血管系統等并發癥的發生，它所引起的病理生理改變能影響術后恢復，因此要在思想上足夠重視，但同時只要患者積極配合治療護理，上述并發癥是可以避免的，穩定患者情緒，促進早日康復，縮短住院時間。
1.2.3 疼痛評估 自患者入院起，即完成全面的護理評估，包括疼痛評估。術前已存在疼痛癥狀的患者，早期即給予實施護理干預。術后麻醉清醒后，繼續運用疼痛評估方法評估患者術后的疼痛程度。疼痛評估方法有：（1）數字評價量表（NRS）：即將疼痛分為0～10個等級，數字越大，表示疼痛強度越大。0表示無疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[8]。（2）語言評價量表（VDS）：分為四級。0級：無疼痛。1級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。2級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮靜藥物，睡眠受干擾。3級（重度）：疼痛劇烈，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經紊亂或被動[9]。（3）視覺模擬評分法（VAS）：在紙上畫一長10 cm的橫線，左端表示無痛，右端表示劇痛，兩端之間為不同程度的疼痛，但不標出級別，患者根據自我感覺在此橫線上作標記[10]。（4）面部疼痛表情量表（FPSR）：較為客觀且方便，使用從快樂到悲傷及哭泣各個不同表現的面容，簡單易懂，適用面相對較廣，即使不能完全用語言表達清楚的幼兒也可供參考[11]。
疼痛評估的內容包括：一般情況、疼痛的部位、性質、程度、疼痛的時間、與疼痛有關的因素、疼痛對患者的影響、伴隨的癥狀，包括患者是否存在肌肉痙攣、惡心嘔吐、情緒低迷等不良癥狀。
護士將評估的結果記錄在疼痛評估表內，然后，根據病情發展進行再次評估，制定個體化的鎮痛方案。科室使用自行設計的《手術患者疼痛評估及鎮痛療效觀察記錄單》，從術前1 d開始評估，至術后第五日止，分四個疼痛等級進行評估及使用鎮痛藥物記錄療效觀察，對手術疼痛患者進行科學管理。
對骨科護士進行系統化的疼痛管理培訓，提高醫務人員評估、控制疼痛的能力，保持熟練程度，對新參加工作人員應定向培訓，傳授評估，控制疼痛方面的知識。
1.2.4 疼痛治療 《骨科常見疼痛專家處理建議》提出骨科圍手術期鎮痛五要素：疼痛宣教、合理評估、多模式鎮痛、個體化鎮痛、超前鎮痛[12]。術后鎮痛原則：（1）提倡超前鎮痛，在傷害性刺激發生前給予鎮痛治療。超前鎮痛的時程包括術前、術中、術后的早期階段。（2）提倡多模式鎮痛：將作用機制不同的藥物組合，發揮鎮痛的協同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，加快起效時間和延長鎮痛時間。多模式方式通常使用局部麻醉，非甾體類抗炎藥（NSAID）或阿片類藥物等方法，進行聯合鎮痛治療。（3）注重個體化鎮痛：用藥應從最小有效劑量開始，做到用藥個體化；最終目標是應用最小劑量達到最佳鎮痛效果。
1.2.5 鎮痛藥物的護理 術后疼痛多發生在術后1～3 d，以后逐日遞減。一般術后第1天疼痛較為劇烈，此時應根據患者主觀感受實施按需鎮痛，同時告訴患者麻醉性鎮痛所致患者成癮發生率小于0.1%，以消除患者的焦慮和擔心，使其積極配合治療。由于藥物的吸收和代謝因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度高，引起呼吸抑制、過度鎮靜、嘔吐等反應；有的血藥濃度低，鎮痛無效，患者依然疼痛。因此，在給藥時應注意觀察患者的反應及其動態變化[13]。
1.2.6 舒適護理 首先要在病房布置上下功夫，為患者營造一個溫馨的環境，保持病室舒適、安靜，將病房的燈光調節的黯淡些，安排家屬在身邊，用親情來撫慰患者，使患者感到舒適和內心的平靜。同時，還指導患者進行功能鍛煉，早期活動，減輕臥床的不適。
1.2.7 護理 骨科手術后，會根據麻醉方式及手術部位的不同采取相應的，術后患處局部制動是保證手術預后良好和止痛的最好辦法。護士應指導患者采取舒適臥位，自我放松。同時應教會和督促患者家屬的局部按摩方法，增加患者被活動量，這對減輕骨科術后被動患者的疼痛尤為重要。若發現患者不正確要及時處理，以減少疼痛的發生.
1.3 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
通過手術后兩組患者疼痛控制的效果以及患者的滿意度比較，證明研究組采用無痛病房規范化的疼痛管理比對照組進行傳統術后疼痛控制，更能為患者減輕疼痛，延長睡眠時間，提高患者滿意度，見表1。
表1 手術后兩組患者疼痛控制的效果以及患者的滿意度比較（x±s）
3 討論
術后疼痛是人體對組織損傷和修復過程的一種復雜生理、心理反應[14]。疼痛對機體的影響及所引起的病理生理變化，不僅給患者帶來了痛苦，而且是造成術后并發癥的主要原因，嚴重影響著患者術后的康復和生命質量。護理干預更傾向于機體、思維、精神的統一，適應患者的整體需要，在疼痛治療中起著重要的作用。本研究顯示：通過對術后患者疼痛水平的正確評估和制定恰當的護理干預措施，實施規范的疼痛管理，可以為患者減輕疼痛，消除恐懼、焦慮心理，減少鎮痛藥物的用量，促進患者康復，縮短住院時間，提高護理效果，提高患者住院舒適度、滿意度。
疼痛管理，使患者在心理上得到放松，對疼痛不再那么恐懼、擔心，從而更積極地配合護理人員的工作。積極的情緒，使得患者的身體應激性和抵抗能力顯著提升，更有利于身體的康復。新的護理模式也更新了護理人員的護理理念，使她們在規范的工作流程指導下更好地履行對患者的承諾，做好對患者的疾病護理和生活照顧。
參考文獻
[1]邱貴興.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.
[2]王繼紅，吳新.護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].護理研究，2008，22（7）：1914-1915.
[3]黃海艷.骨科術后疼痛管理現狀與展望[J].醫藥前沿，2013，3（4）：351.
[4]楊彩蓮.手術后疼痛的護理[J].中華護理雜志，1989，36（12）：713.
[5]林秋美.骨科手術后疼痛的護理干預研究[J].當代醫學，2012，18（27）：135.
[6]張春玲，孫勝男，張春燕，等.創傷骨科以護士為主導的疼痛管理模式研究[J].護理學雜志，2012，27（2）：25-27.
[7]陳揚，申先濤.骨科手術后不同鎮痛方法的臨床比較[J].貴陽醫學院學報，2005，30（5）：451.
[8]楊金菊，羅平.“長海痛尺”在骨折術后疼痛管理中的應用體會[J].中外醫學研究，2011，9（5）：73-74.
[9]張天錫，印其章.疼痛機制與疼痛治療[J].外科理論與實踐，2003，8（1）：21.
[10]肖軍章.疼痛評估方法的優與劣[J].中國臨床醫學研究雜志2007，17（7）：39-40.
[11]石黔珠.骨科手術病人疼痛的護理[J].現代護理，2010，10（3）：163.
[12]中華醫學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.
[13]譚啟香，張遠蘭，羅紅.病人疼痛評估及其護理對策[J].中國護理管理，2010，10（12）：78-80.
【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 術后早期康復護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02
從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關節置換術被認為是當前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經驗分析得出，患者在接受全髖關節置換術后，在各方面情況允許的條件下，盡早進行術后康復能夠將治療效果最大化，進而改善患者的生活質量；本次研究就將以術后早期康復護理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現將整個研究過程整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫院接受全髖關節置換術的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。
1.2 方法
對照組患者在整個治療及康復過程中均行常規護理，觀察組則加入術后早期康復護理，具體方法為：（1）心理康復護理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔憂等因素的影響多會出現不同程度的負面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術后護理人員就要與患者進行溝通和交流，以了解患者的心理狀態，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術后康復的重要性以讓患者能夠更好的認同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心；（2）護理，在患者手術后，護理人員應將患者的調整至常規平臥位，可根據患者的實際情況及個人習慣將床頭予以相應的調整，但需要特別注意的是，一般調高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發生，護理人員還要定期對患者進行翻身操作；（3）早期功能訓練，手術后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進行相應的按摩，以改善患者局部的血液循環，進而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生；2～3 d后指導患者進行適當的肌張力訓練，并鼓勵患者進行踝關節屈伸、抬臀及被動關節活動等強度較低的被動康復鍛煉；隨著康復進程的推進及患者身體狀態的好轉，可適當的指Щ頰囈行患肢抬高的訓練，并逐漸由平臥位訓練調整至坐位訓練；手術完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導患者進行無負重站立訓練，并隨著康復進程的推進逐步將無負重站立調整為負重站立，在這個轉變過程中需要注意的是不可盲目冒進，必須嚴格根據患者的實際情況進行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復過程中患者出現了感染的情況，則應根據醫囑指導其使用相應的抗生素治療；其次，康復過程中患者的飲食必須嚴格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復后，告知患者復查的具體時間。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的治療效果，本次研究根據患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分85分。另采用Harris評分標準[4]，對患者干預后不同時間段的髖關節功能恢復情況進行評估和比較。
1.4 統計學處理
本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療優良率比較
觀察組評分結果提示為優12例、良3例、差1例，治療優良率為93.75%（15/16）；對照組評分結果提示為優9例、良4例、差3例，治療優良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優，差異有統計學意義（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較
隨訪結果提示，在手術完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
從臨床實踐資料的總結來看，近幾年來隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫療衛生水平來看，外科手術是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關節置換就是當下臨床上使用率最高的治療術式，雖然臨床效果顯著，但據已有的科學資料來看，患者如果在手術過后長時間制動則有可能出現各類嚴重的并發癥[5]，進而影響其功能恢復；早期康復護理則是根據患者的康復情況有針對性的進行護理干預，不僅能夠有效改善患者的血液循環[6]，還能夠從根本上提高患者的康復效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術后早期康復護理，即在手術完成后的不同時間段，予以相應的指導，從心理干預到運動康復指導及飲食干預，保證了護理的科學性和全面性；值得提到的一點是，關于在哪個時間段采取何種康復指導，并沒有一個嚴格的限定，也就是說康復護理必須嚴格結合患者的實際情況進行，不可盲目冒進，這樣不僅能夠保證康復護理的效果，還能保障患者的安全。研究結果提示，觀察組患者在治療優良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對接受全髖關節置換術治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術后早期康復護理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。
參考文獻
[1]吳靜.術后早期康復鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關節功能康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：100-103.
[2]王筱.研究老年股骨頸骨折全髖關節置換術后運用早期康復護理的臨床效果[J].中國繼續醫學教育，2015，7（30）：234-235.
[3]馬文婭.如何預防老年股骨頸骨折人工髖關節置換術后并發腦梗死的護理方法及效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（83）：213-214.
[4]周亞.早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節置換患者術后髖關節功能恢復的影響[J].當代醫藥論叢，2014，12（2）：251-252.
[5]甘春旭.老年股骨頸骨折人工髖關節置換術后并發腦梗死的護理方法及效果研究[J].吉林醫學，2015，36（7）：1462-1463.
[6]金靜麗.早期康復護理對股骨頸骨折全髖置換術后的應用效果[J]. 中國鄉村醫藥，2012，19（16）：175-176.
關鍵詞：股骨頸骨折；人工雙極股骨頭置換術；護理
股骨頸骨折是老年人的常見病、多發病，保守治療臥床時間長，容易出現各種并發癥，故手術治療越來越普遍[1]。股骨頸骨折其致殘率高，以往大多用各種牽引或內固定的方法進行治療，因此出現臥床時間長，并發癥多的問題[2，3]。我科自開始采用人工雙極股骨頭置換術治療股骨頸骨折情況，患者臥床時間明顯減短，而且關節功能回復優于牽引或內固定的方法。特別是在手術后，給予患者及時的康復指導，并通過精心的護理，可以取得令人滿意的療效，現報道如下。
1 臨床資料
2010年6月～2013年12月，我科采用人工雙極股骨頭置換治療股骨頸骨折患者93例，其中左側45例，右側48例，患者中男性42例，女性51例，年齡65～83歲，平均年齡72.5歲。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1身體狀況評估 術前進行常規檢查血、尿、便、心電圖、X線。為了做好患者術后生活能力的評估和應對手術期間出現各種并非性疾病的處理，術前要對身體重要臟器進行功能性檢查。例如血糖血壓控制、肺部感染的預防及控制等。
2.1.2心理護理 患者骨折發生后傷口的巨痛以及活動受到限制，會產生"成為家人累贅"的心理壓力，和對手術的恐懼、焦慮不安等不良情緒，進而可能導致睡眠紊亂，嚴重時直接影響術后的恢復。針對患者的心理特點，給予細心的照料、及時的支持、心理安慰以及正確的心理疏導，緩解和解除其不良情緒對手術及術后恢復的影響。
2.1.3術前訓練指導 術前的肢體訓練是為了增強患者本身機體新陳代謝能力，幫助改善和提高其心肺功能，提高手術耐受性，預防術前、術后并發癥的發生。因此，為了預防肺部感染及并發癥，入院后即指導患者做擴胸運動，深呼吸及有效咳嗽4次/d，每次每個動作10遍。為了預防術后肌肉萎縮，確保肌張力足夠，降低發生髖關節脫位的概率，指導患者雙手拉床上吊環作抬臀運動，屈伸踝關節運動，提髕運動，收縮股四頭肌等4次/d，每次每個動作20遍。
2.2術后護理
2.2.1觀察病情 由于手術時間以及出血量均超過傳統手術[4]，手術應激容易引發各類并發癥。因此，術后必須給予患者48h心電監護，而且在此期間持續低流供氧。護士應提高警惕加強巡視，嚴密觀察各項生理指標的變化，指導患者、家屬發現異常立刻報告、聯系護士或醫生，以便及時處理。
2.2.2護理 術后避免患肢因過度運動而導致的人工關節脫位，在搬運、翻身等過程中要保持患肢外展中立位。個別患者為為促進患肢脈回流，在做牽引的同時也要將其抬高。
2.2.3疼痛護理 術后應用自控鎮痛泵為患者止痛，護士會指導患者和家屬如何正確使用鎮痛泵。如果鎮痛泵起不到效果時，為了防止高齡患者因劇烈疼痛而引起心律異常、血壓不穩定等并非癥的發生，護士或醫生會及時請麻醉師進行處理。
2.2.4傷口護理 手術切口內結扎血管容易破裂，術后護士要密切觀察切口敷料滲血及周圍腫脹等情況，發現滲濕時要立即報告醫生并更換敷料，保持干燥，預防感染。進行各項護理操作時，要保持引流管通暢，術后24h內的引流一般量為150～300ml，細心觀察、準確記錄顏色和流量，如發生異常應及時報告醫生處理。
2.2.5預防并發癥的護理 術后為了預防壓瘡的發生，要按時幫助患者變換。叮囑患者主動咳嗽排痰，多做深呼吸運動增加肺活量，確保呼吸道的通暢，特別是對待高齡患者，為了預防其肺部感染的發生，護士要給患者拍背，幫助排痰，并且及時給予霧化吸入，這樣也可防止有心臟病的患者發生心衰。術后尿管常規留置3d，期間為預防患者尿路感染，應鼓勵其大量飲水，保持尿道口清潔，并且用0.125%碘伏消毒2次/d。為防止肌肉萎縮、深靜脈血栓的發生，護士應在早期就指導患者進行患肢踝關節屈伸等鍛煉，促進患肢血液循環。
2.2.6飲食護理 骨折術后的飲食因人而異尤為重要，因為合理膳食不僅對康復很重要，而且可很好的預防并發癥的發生。一般患者指導進食能量高、纖維素含量高、蛋白豐富和多種維生素的食物；糖尿病患者應給予糖尿病配餐，為了利于保護腎臟，還可食用營養價值高、蛋白質含量豐富的食物，如奶、蛋、水產等；高血壓、心臟病患者飲食應注意低鹽低油脂。
2.2.7功能鍛煉 手術7d后按情況可以指導患者進行CPM機鍛煉、床上坐起、在有保護的情況下扶助行器進行站立、行走鍛煉，避免摔倒，根據患者體質恢復情況逐漸增加活動量，護士應對不能配合活動的患者給予被動鍛煉。
3 結果
42例患者均成功通過手術，手術時間（52.3±17.4）min，術后下床時間（8.5±3.1）d，術后并發癥4例，其中肺部感染3例，尿路感染1例。全部病例均治愈出院。術后隨訪，8w后患者均能不需扶拐行走，生活可以自理，沒有障礙，對治療效果表示滿意。患髖無痛，髖關節Harris評分（92±5.3）分。
4 討論
股骨頸骨折患者的病死率較高，大約10%～20%的患者在骨折后1年內死亡[5]，其中主要原因為之一就是長期臥床所導致原有的內科疾病加重，并且伴有發生并發癥。因此，此類骨折治療的重點是使患者的負重功能如何在最短的時間內恢復，盡早可以下地活動，防止因長期臥床而引起并發癥的發生。牽引以及釘板系統內固定等傳統的治療方法，在內固定后、骨折愈合前，患者不能負重活動，需臥床6～12w，期間發壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等并發癥的發生概率大大增加，嚴重威脅患者健康和生命。而人工雙極股骨頭置換術治療可使患者術后1～2w便可下地負重，縮短了住院時間，患髖關節功能得到良好恢復，避免了傳統療法引起的骨折延緩愈合、不愈合、內固定物松脫斷裂、髖內翻畸形等和其他因久臥引起的多種并發癥的發生。護理上要做好各種有針對性的工作，其中包括充分的術前準備、手術期的心理輔導和護理、手術后的病情觀察，特別是預防和控制并發癥等，是保證患者順利度過手術期而至恢復健康的關鍵。
參考文獻：
[1]劉英娟， 楊春娟.人工股骨頭置換治療高齡患者股骨頸骨折的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（5）.
[2]洪云飛，康智，王琦，等.老年人股骨粗隆間骨折內固定手術術前評估及術后并發癥原因分析[J].中原醫刊，2006，33（5）：13.
