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關鍵詞：優質護理措施；兒科院內感染；降低效果分析
院內感染指的是患者在入院之前沒有感染發病，而是在醫院治療時新出現的感染性疾病，并且不包括患者在入院前就有的潛伏期感染疾病。患者的院內感染是評價醫院醫療質量的重要項目之一，院內感染會加重患者的病情，對于治療人員和患者家屬的安全也造成一定的威脅。優質護理服務是基于臨床護理提出的新型護理方法，其以患者為中心，不僅要加強基礎護理，還要對護理人員實行護理責任制，從護理專業的角度出發，提升整體的護理質量[1]。兒科院內感染是醫院內感染的高發區，因此對兒科進行降低感染護理非常重要。本文研究了優質護理服務用于降低兒科院內感染的臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年3月～12月收治的兒科患者260例作為本次研究的對象，并且按照護理時間不同分為實驗組和對照組。患兒的選入標準：患兒均在我院兒科接受治療，并且患兒在入院前沒有感染疾病。男145例，女115例，患兒年齡2個月～11歲，兩組參與實驗研究患者的一般資料不納入本次研究的數據統計中。同時，對兩組患兒的資料進行統計學檢驗，最終P>0.05符合臨床對比標準。
1.2方法 對照組患兒采用基礎護理，護士要向家屬講述醫院管理的基本制度，并且進行安全教育，保持病房內的干凈、舒適，若是呼吸系統高發疾病的時節，要對空氣進行消毒。患兒在入院后進行體溫檢測，發現異常要采集標本進行檢驗，感染的患兒要進行隔離，防止交叉感染，對患兒的日常進行教育，并且詳細的記錄。實驗組在對照組患兒護理的基礎上進行優質護理服務，要轉變護理的觀念，轉為責任制護理，對于患兒治療期間加強管理，在護理的各個環節之間加強護理，從而減少感染的風險。護士要結合兒科感染疾病的特點和護理基礎要求，觀察患兒的各項指標，強化口腔、皮膚、引流管、留置管等護理，從而減少院內感染的途徑[2]。護士要采用溫和的語氣安撫患兒，一般來說兒科患者的起病急，病情惡化快，患兒年紀小，不易配合治療，因此要提升護士人員的溝通能力，從而減少醫患之間的糾紛。護士要理解家屬焦急的心情，詳細的告知患兒疾病的治療方法，讓家屬配合治療[3]。護士要定期的對患兒的各項生活用品進行采樣檢測，嚴格洗手，減少病菌的傳播。
1.3護理效果評價 醫生要仔細觀察患兒的感染情況，對于患兒出現的感染病例詳細的記錄，主要包括患兒基本信息、感染情況、主治醫生等，并且經由院內專職人員檢查核實。
1.4統計學方法 行SPSS17.0對兒科所得數據進行檢驗，將感染發生率用[n（%）]表示，患兒感染率采用χ2檢驗，并且P
2 結果
實驗組患者護理后的感染率為6.9%，對照組患者的感染率為17.5，實驗組患兒的感染率要少于對照組（P
3 討論
優質護理服務是以患者為中心的護理，將人文化的護理觀念應用到患者的護理中，為患者提供基礎、專業的人性化護理，并且加強對患者的交流，提升醫患之間的關系[4]。在護理中要采用高質量的護理服務，包括護理行為，護理態度、語言等，對患者的生活、病情、用藥、恢復指導等進行護理，從而減少患者出現意外情況，應用在降低兒科院內感染情況中，具有很好的效果。
在優質護理服務中，要以患兒為護理中心，并且加強各個環節中的護理，根據患兒的病情特點制定針對性的護理方案，患兒的年齡不同，在護理中要根據患兒的理解能力，采用患兒易懂的語言、溫和的語氣進行護理。對患兒和家屬進行健康教育，讓家屬了解院內感染的相關知識，不要讓患兒在病房內大小便、隨地吐痰等，對患兒的日常物品進行清潔，保持病房內的通風，嚴格的進行消毒和采樣檢測。護士要及時的發現易感傳染源，減少病菌的傳播途徑，避免易感患兒感染上疾病。
綜上所述，在兒科院內預防感染的護理中采用優質護理服務具有很好的護理效果，患兒感染的情況減少，醫患之間的關系得到了提升，護理意義積極，可以在護理中應用。
參考文獻：
[1]付曉榮，賈鯤鵬.淺談兒科院內感染控制[J].中華現代護理學雜志，2012，6（6）：536.
[2]繆大宏，張小鷗，全和和.優質護理措施對降低兒科院內感染的效果評價[J].護士進修雜志，2013，21：2011-2013.
【關鍵詞】 內科護理學；護理教學；小老師；初探
“小老師”授課法是指讓學生走向講臺的過程， 它是一種開放型、多種能力訓練的綜合模式， 學生可在輕松愉快的氛圍里吸收和掌握知識[1]。內科護理學是一門重要的臨床護理課程， 它是臨床各科護理學的基礎， 學好內科護理學是學好臨床各科護理課程的關鍵。而在內科護理學的教學中， 教師常采用傳統的教學模式進行教學， 學生僅是被動的接受知識， 積極性不高， 課堂氣氛機械呆板， 而內科護理學理論性強， 學生常反映難學難記， 有些學生甚至不能達到學習目標， 更談不上能力的培養。斯米爾研究證實：如果把識記對象變成人們活動的對象， 則識記效果會更好[2]， 為了提高教學效果， 我們嘗試在內科護理學理論課的教學過程中使用“小老師”授課法進行教學。
1 “小老師”的確定
為了使“小老師”授課法達到最好的教學效果， 我們將一個班分成若干小組， 每組選出一名組長， 由組長組織該組的學生進行集體備課， 備完課后， 每組學生先在組內進行小講課競賽， 再由該組學生推薦一名優秀的同學作為“小老師”代表該組在全班進行講課競賽。
2 “小老師”授課內容的確定
2. 1 合理確定“小老師”授課內容 教師結合學生特點、教材特點， 并根據教學大綱要求， 選擇難易適中的臨床常見病、多發病為小老師的講課內容， 這些內容比較適合學生自學、歸納和表達， 以便讓初次擔任小老師學生能順利當好老師， 以提高他們的學習興趣， 并增強自信心。
2. 2 合理確定學習目標 學習目標是組織教學內容、確定教學方法的前提和依據， 也是評定教學效果的標準[3]。但制定目標時需要注意到學生的知識、技能水平， 制定的教學目標不能過高， 也不能過低， 否則會影響學生的學習積極性和興趣。教師提早將“小老師”要講課的內容、學習目標告知學生， 并指導如何備課和備課具體程序：①先預習教學內容。②弄懂本節的重點、難點， 疑點。③掌握本節的基本結構和知識點的聯系。④探索上課的教學方法。⑤準備好教學器材和模型（必要時）。⑥精心備好教案。⑦要求熟悉上課內容。⑧制作PPT課件。
3 教學方法
隨機選取2009級本科護理2班為實驗組（共50人）， 5班為對照組（共52人）。對照組采用傳統教學方法， 實驗組采用“小老師”授課法， 并分為5組。內科護理學的理論課每次課為2學時， 先由學生唱主角， 學生小講課約1.5學時， 每個學習小組通過競賽的方式選出的 “小老師”站在講臺上給全班同學上課， 教師和其他學生在下面聽課， 教師在下面詳細記錄。若有疑問， 其他學習小組的同學可提出質疑， 由該組同學作答。教師再用0.5個學時的時間進行補充和總結， 以加深學生對本堂課重點、難點的理解。最后由學生推薦出的評委團評選出一、二、三等獎各1名， 并評選出1個優秀的學習小組， 對于獲獎者， 教師將頒發其獎狀， 并給予一定的物質鼓勵。最后教師還將對“小老師”的思維、語言表達及教態等方面的優缺點進行評價， 以便學生日后提高講課水平。
4 “小老師”授課法在內科護理學教學中的優勢與不足
近年來“小老師”授課法在護理學基礎的實驗教學中進行了多種嘗試， 但“小老師”在內科護理學理論教學中的應用仍很少見。在大力提倡素質教育、培養學生全方位綜合能力的今天， 護理人員作為人類健康的促進者與實施者， 更應具備較強的綜合能力[4]， 特別是出色的語言表達能力和溝通能力， 故有必要改變現在醫學教育中傳統的教學方法， 運用靈活多樣的教學方法來提高學生的綜合素質。
4. 1 “小老師”授課法的優勢 該教學方法提高了學生的學習興趣， 教師的主導地位和學生的主體地位都得到了充分發揮， 學生通過積極的查找文獻、自我學習及備課， 促進了他們主動思考問題， 并提高了他們分析問題、解決問題的能力；通過集體備課和競賽， 加強了他們的合作意識和競爭意識；同時學生站在講臺上講課， 鍛煉了他們的語言表達能力和膽量；老師做學生， 學生做老師的這種角色互換， 增進了師生雙方的相互理解和相互尊重。
4. 2 “小老師”授課法的不足 主要是內科護理學理論課時有限， 且學生人數多， 故不可能讓每位學生都能來擔任小老師， 有些同學想擔任小老師的卻因課時有限問題而未能擔任。其次有少部分學生基礎差， 理解能力差， 不善于表達， 故這些同學就會出現消極情緒。
雖然“小老師”授課法存在一些局限性， 但它作為一種新的教學方法引入教學， 為學生的成長、鍛煉搭建了一個較好的平臺。作為一名大學教師， 教學的目的不是要灌輸給學生很多知識， 而是要讓學生學會學習， 善于思考和交流， “小老師”授課法能夠達到提高學生解決問題、分析問題的能力和語言表達能力。如何進一步發揮“小老師”授課法在內科護理學教學中的應用， 還需不斷探索、不斷完善。
參考文獻
[1] 周麗萍， 張月， 等.讓學生走上講臺教學的意向調查.南方護理學報， 2002， 7（6）：48-49
采用SPSS19.0統計軟件包對兩個年級的《內科護理學》理論成績分組分等級進行秩和檢驗，平均成績采用t檢驗比較分析。
2討論
2.1分章節教學的利與弊多名教師分章節授課，一般為一至二個章節內容，體現了每名教師的臨床專科特點，課前準備充分，課堂中列舉病案豐富多樣，使課堂教學病案分析更貼近臨床，活躍課堂氣氛。同一內容給四個班學生講授，即每個內容講四次，教師對講授內容很熟悉，利于課堂時間的合理控制。
多名教師分章節授課有利于發揮教師學術特長，又能取長補短，還能在一定程度上減輕教師的備課壓力。臨床護理教師主要從事臨床一線的護理工作，臨床動手能力較強，實踐經驗豐富，但課堂授課的邏輯性、條理性、講課技巧等不夠，不一定被學生認同，且講授上一章節的教師與下一章節的教師幾乎不見面交流，各章節內容不能有效銜接，讓學生感到所學知識缺乏連貫，很多學生不認識授課教師，遇到不清楚的問題也無法與教師交流。因此，學生對《內科護理學》的學習興趣不高。表3結果提示，兩個年級理論成績的中、高分數段70分-79分、80分-89分、90分以上，差異有統計學意義。
2.2兩名教師成組負責一個班課堂教學的優勢
2.2.1有利于教師自身的進步兩名教師負責一個班的《內科護理學》課堂教學，學生與教師更熟悉更利于溝通，各章節的內容在講授時能很好地過渡，便于學生理解（見表1），兩個年級理論平均成績差異有統計學意義。但內科護理學理論知識繁多，進展較快，對教師的要求高，要上好這門課，教師必須加強自身學習，全面掌握教材內容及相關知識，且不斷更新，使臨床和課堂教學均能跟上時代的要求，以最新科技水平及成果，新疾病的出現、新療法的應用、新理論的提出來保持課堂教學的活力。
2.2.2有利于溝通解惑，提高教學質量兩名教師成組全面負責一個班的課堂教學，學生對教師較為熟悉，課前課后能主動與講課老師進行交流、溝通，教師與學生互動能及時答疑、解惑，利于學生及時掌握所學的知識，提高了平均成績和優良成績分數段人數。同時教學相長，拓寬了老師的知識面，增強了老師的責任心，從而提高了教學質量。
護生的臨床實習是學校教育的深化延續，是理論聯系實際的必由途徑，是護生鞏固知識、鍛煉技能、積累經驗、開拓思維的必經之路。因此，護生的臨床實習是一個非常重要且特殊的階段。然而，護生是否能夠成功跨過此階段，很大程度上取決于護生的主觀能動性，即實習積極性。如何在短期內提高護生的綜合素質，給他們搭建理論聯系實踐的平臺，將他們早日鍛煉成為合格的護理人才，是臨床護理教學方面值得探討的問題。
我科在帶教實習中探索出一套有效的方法，取得很好效果，現介紹如下：
1制訂科學合理的實習計劃及實施方法
根據近幾年護生的總體素質，呼吸內科工作的性質，護生在實習過程中容易遇到的難點及易出現的護理缺陷，經全科護理人員認真總結、討論，將實習計劃修訂為五點。具體實施如下：
1.1帶教老師的選擇：護生入科前科室召開教學會議，選擇高學歷、高資歷、語言表達能力強、認真負責的老師組成帶教小組，選舉帶教組長一名。
1.2入科教育：由帶教老師向其介紹病區環境、病房結構、治療室、處置室、搶救藥品、物品、設備的位置及相關要求、科室的專業特點、本專科實習要求，以及醫護人員和患者的情況等，使她們盡快熟悉工作環境，增加自信心，為實習工作打好基礎。此項工作于護生入科后第1天完成。
1.3進行職業道德和法律法規教育:培養護生嚴謹的工作態度、精湛的護理技術，兢兢業業、勤勤懇懇的工作；對護生進行“五心”服務教育，即接待熱心、診療細心、護理精心、解釋耐心、征求意見虛心；還應有不怕臟、不怕累、不怕吃苦及護士禮儀等相關內容的教育；同時指導護生學習《醫療事故處理條例》和相關的醫療衛生管理法律法規，明確護理人員在醫療護理中的法律責任和義務，增強職業使命感和責任感。此項工作于護生入科后與入科教育同時完成。
1.4呼吸內科常用操作技術演示及指導:每批新入護生實習的第1周，帶教組長逐一對呼吸內科常用操作技術進行演示講解。主要包括：氧氣吸入療法、吸痰法、超聲霧化吸入等，然后實習期間在帶教老師的指導下逐漸熟練。護生出科前1周抽考1項，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重練重考，直到合格。
1.5理論結合實踐的臨床教學
1.5.1呼吸內科疾病護理知識進行專題講座:挑選科內理論扎實、臨床經驗豐富、護師以上職稱的護士對新入護生進行呼吸內科疾病護理知識專題講座。講課內容：呼吸內科常見病、多發病、急危重癥的評估，常見護理問題，護理措施，效果評價，出院指導，呼吸內科常用藥物的用法及用藥注意事項等給予統籌指導。此項工作于護生入科后第2～3周完成。
1.5.2臨床實習中的理論指導:實習中采取一對一的帶教方式，實習護生在教師的帶領下，在晨會交接班、護理查房、業務學習、護理操作時多看、多學、多問、多練、多向老師請教，從而自覺獲得知識；帶教教師應有針對性、目的性和啟發性地將護理的重點、難點及本科的新進展、新技術和防范護理安全的知識傳授給護生，隨時提問和檢查，放手不放眼，如出現差錯，帶教老師及時進行分析和總結。盡快讓護生熟悉本科各種疾病的護理常規，各項護理技術操作技能，從而將所學的知識技能靈活貫穿于實習過程中，并用通俗、準確、清晰的語言與病員有效的溝通，既提高護生的交流水平，又給予病員更多關愛，取得病員信任，提高病員對護生的滿意度。
1.5.3護生完成實習量化:護生在科室實習期間完成實習量化，如基礎護理（鋪床、加藥、靜脈輸液等），每個護生完成小講課一次，每組護生完成教學查房、護理管理查房及工休座談會各一次。帶教老師進行點評。
1.5.4出科理論知識考核:護生出科前一周對他們集中進行呼吸內科常用護理知識以試卷的形式考試。了解護生對呼吸內科理論知識掌握情況，考核合格方能簽實習手冊出科。否則重學重考，直到合格。
1.6出科前召開護生座談會:護生出科時召開護生座談會，對護生的實習進行總結，同時護生按“優、良、中、差”對帶教老師進行評價，科內對帶教老師存在的問題、意見及時進行反饋，從而不斷改進帶教老師的帶教水平。
2帶教體會
我科自2006年以來一直采取上述帶教方法，取得滿意的效果，具體體會如下。
2.1對護生的好處:通過我科嚴格帶教、訓練、考核，不但讓護生更好地將理論聯系實踐，調動學習積極性，學到更多知識和操作技能，而且提高她們發現問題、分析問題和解決問題的能力，讓她們在實習生涯中體會競爭，體會挑戰，養成較強的適應力和心里承受力，早日成為一名高素質的護理人才，為在畢業后的競聘中立于不敗之地打下堅實的基礎［1］。
2.2對科內防范糾紛及差錯事故的好處:2006年以前科內95%以上護理缺陷和投訴來自護生，2006年采用新帶教方法以后，由護生引起的護理缺陷和投訴遞減至10%左右；病員對護生的滿意度由以前的50%上升至95%左右，有效降低了護理風險，減少護患糾紛及差錯事故發生。
2.3促進帶教水平，提高護理質量:通過科學、規范的帶教模式，加強了對帶教老師綜合素質的培養，從而在臨床護理中充分發揮她們的才干，讓科內的護理水平不斷提高，讓患者得到更大的實惠。
3結果
我科在多年的帶教實踐中積累了豐富的經驗，形成了一套完整的帶教體系，既對培養出合格的護生起關鍵作用，又提高了帶教老師綜合素質，促進科內護理質量提高，同時在新形式下對護生加強法律法規教育，強化法律意識，從多渠道防止護患糾紛的發生，確保患者的安全，實在是一舉多得的帶教方法［2］。
參考文獻
我們小組一共有8人，每4人一組，分為兩組分別在不同的科室交替實習。今天我主要想給大家說三個方面：輪轉科室，教學特點和中山醫院的護理特色。
我們在中山醫院一共輪轉了10個科室，分別是普外科 、心內科 、急診科、 手術室 、心電圖、重癥監護室 、婦科 產科，其中內外科我們各實習了10周，10周中讓我們分別輪轉了內科血液透析室 和外科門診換藥室各 1周，其他科室各實習4周。
對于教學特色，我想說說中山醫院的帶教結構，教學內容和考試內容。中山的帶教主要由護理部的一位老師負責，在她下面有內外科總帶教，急診總帶教以及其他帶教。在這些總帶教下面還有各個科室的帶教老師，在實習過程中，這些科室帶教會為我們安排有經驗的老師給我們實施一對一帶教，當然也有的科室做不到一對一帶教，這時候就需要組長與帶教老師進行溝通，盡可能的為同學爭取最大的利益。而且，我在這里想強調的是，與老師的有效溝通在中山醫院實習中是非常的重要的，記住，我說的是有效溝通，因為我們在剛開始的實習中，不是沒有和老師溝通，但我們發現有的老師不是很愿意和我們外地實習生多說，經常是溝通無效，這就直接導致我們在最后的考試上錯誤百出，被總帶教批評的很厲害。
而每次在進入一個新的科室時，每個科室的老師都會先給我們介紹一下科室的環境，在實習過程中，有的帶教老師會抽時間給我們介紹一些科室的常見疾病和用藥，像我們實習的心內科的內科總帶教就經常抽時間給我們講心內科的疾病。然后就是每個科室老師都會給我們做一些基礎護理和專科護理的操作，因為我們大內大外科只轉一個科，所以有些其他的專科操作總帶教就會集中時間安排我們去其他科室去看示教。同樣的，因為大內大外科只轉一個科，其他科室的疾病就不太有機會見到，為了彌補這方面的不足，總帶教會在每周安排一個時間為我們請各個科室的老師過來給我們上課，下周就會對上周學的內容進行考核。
而出科考試成績主要平時提問成績、操作考（基礎+專科）成績、小講課考試成績、護理查房和小講課成績、整體護理考(大小病史)成績，這里護理查房和整體護理考是本科生特有的，總帶教的要求非常高，通常都會給你挑出很多的毛病，比如在病史考試時，她在聽完你的匯報以后，通常會問一些和這份病歷有關的問題，比如疾病的相關知識，或是這份病史的信息，比如這位患者是有高熱的，那她會問你患者哪天發熱，最高體溫是多少，說實話，我們都是背病史的，有時不會注意的這么小的地方，那你就會被很嚴厲的批評，因為你對病史不熟悉，剛開始也許你會覺得很委屈，但事后，你會發現老師批評的對，一個對病史不熟悉的護士是稱不上好護士的，甚至不是一個合格的護士。所以在實習過程中，也許你會被批評很多次，每次都很犀利，特別是總帶教，她所到處沒有批評人是不正常的，但是我想我們還是要多從自己這里找找原因，因為如果你真的做的很好，她是不會說你不好的，只是她對實習生的要求很高，特別是本科生，當她批評你時，只說明你沒有能達到她的要求，但是她當你面批評你，但是從她內心里還是知道熟好熟壞的，當有一天她不再批評你時，說明她已經放棄你了，這種被我們稱為打擊教育的教育方式，讓我們成長了很多。
最后，我還想和大家說說中山醫院的護理特色。說實話，我很喜歡也很欣賞中山醫院護理部老師們的護理理念，這些理念在她們的護理中都表現出來了。首先就是雙向核對制度，在中山醫院，從病人的入院到出院，無論是進行宣教，還是操作，都是雙向核對的，即：護士在執行任何操作時，不直呼姓名，而是讓患者自己說出姓名。這樣可防止患者因聽錯姓名發生差錯事故。當護士在實施各項治療時，如果忘記呼叫患者姓名，患者可反問護士自己的姓名或拒絕護士操作。一般醫院可能也是要求護士在核對時讓患者自報姓名，但說實話，很多護士都做不到，但是中山醫院，上至護理部主任，下到科室護士長，每天都在病房檢查，檢查的內容就是雙向核對、巡房和健康宣教，也就我今天所介紹的這幾方面，所以在中山醫院，雙向核對的執行率是很高的，因為如果被查出來你核對時沒有讓患者自報姓名，是會被嚴厲批評的。
中山的護理特色還有就是每一小時巡一次房的巡房制度。每個小時我們都會去病房轉一圈，補液的病人看看他的補液量和速度，穿刺部位的狀況，有沒靜脈炎等輸液反應，手術的病人看看他的傷口有沒有出血，這些看似很小的觀察要點，如果不注意觀察，有時也是會致命的。因此，中山醫院的巡房制度讓我們在進臨床的初期就養成了一個觀察病情的好習慣，這對我們以后獨立當班是有很大好處的。
健康教育也是中山醫院的一個護理特色，無論你在哪個病房，科室都會有一本健康教育指導的文件夾，里面有與這個科室有關疾病或檢查的健康指導內容，這些都是我們實習的一個重要的部分，當你熟悉科室環境以及常見疾病后，老師就會讓你去和病人做健康指導，這不僅讓我們鞏固了知識，也讓我們和患者的距離拉近了許多，當我們在病人身上做有創操作時，病人才會比較愿意讓你在其身上操作，即使失敗，他也會用一句“沒關系”來安慰你，不會讓你很難看。
中圖分類號：R472.2
文獻標識碼：B
文章編號：1008-2409(2007)03-0607-02
急診科護士每天都要接觸到內、外、婦、兒等不同病種的患者，而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對這種情況，我院于2004年從全院各科室共抽調12名技術骨干到急診科，2004年11月開始對這批護士進行全科理論及技能培訓，收到良好的效果，現報告如下。1培訓全科護士的必要性
急診急救的患者具有病情、傷情復雜，病種多樣等特點，據統計我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例，男1215例，女1028例，其中內科占871例，占38.83％，外科955例，占42.58％，婦產科299例，占13.33％，兒科53例，占2.36％，五官科65例，占2.9％。院前死亡38例。院前急救涉及內、外、婦、兒、五官科的各種疾病，只有掌握內、外、婦、JL等諸學科的急救護理知識和急救技能的全科護士才能勝任。
2 制定培訓計劃
根據急診工作的特點，制定培訓計劃及培訓手冊，人手一冊。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法，有目標、有計劃、有系統地培訓。
3 培訓內容
3．1全科護理理論知識的培訓內容
由主管培訓的護士長對全科護士進行培訓，重點培訓內、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護理，熟練掌握各專科護理特點，尤其是急救護理以及康復、保健等方面知識。要求重點掌握現代急救護理及管理、中樞神經系統、循環系統、呼吸系統的監護、腎功能的監測等理論知識。另一方面是臨床判斷能力的培養，主要培養護士運用所掌握的知識對臨床患者的病情變化進行觀察、分析、判斷和處理的能力。
3．2全科護理急救技能的培訓內容
內科重點培訓心電監護、心肺腦復蘇、心臟電復律術、心電圖機的使用、心電圖識別、氣管插管、呼吸機的使用、機械通氣患者的吸痰技術、全自動洗胃機的使用、深靜脈穿刺技術及配合等。外科重點培訓意識狀態的判定(評分)、創傷的急救技術、氣管切開術、胸腔穿刺術、腰椎穿刺術、胸內心臟按壓術的配合及護理、突發公共衛生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。
4 培訓及考核方法
4．1院內培訓
由2名教學責任心強、教學經驗豐富且技術全面的護士負責制作課件，以多媒體形式授課。通過每月大講課、每天利用晨會小講課、護理查房等多種形式，對于一些專科疑難病，由來自相應專科的護士進行講課，互相取長補短，做到多專多能。護士長隨時組織搶救病例討論，總結成功經驗，指出存在的缺陷、注意點及正確處理方法。
4．2院外培訓
4．2．1聘請禮儀專家講授醫患溝通與服務禮儀知識。全科護士每天都要給患各種疾病的患者進行健康教育，提供健康信息，向患者講授如何通過改變生活方式來保持健康，如何預防疾病以及如何獲得有效的保健服務。因此，全科護士除掌握各專科護理知識、藥物知識外、還要學習有效溝通的技巧，掌握以下要點：①以人為本，患者是一個完整的人，患者本人比患者的病重要，不能只見其病，不見其人。②要了解患者的社會背景及心理反應。③要尊重患者，允許患者為自己負責，參與治療和護理。④每一位正常的患者都認為他的病非常嚴重，尤其是需要院前急救的患者，所以醫務人員對每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通，不僅需要技術治療，更需要情感的關懷。
4．2．2鼓勵護士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續教育，如護理大專或本科的自學考試或函授學習。派護士到院外參加ICU及各種專科培訓班學習。利用錄像帶、光盤、網絡等形式學習。
4．3培訓考核
由護士長、教學委員組成考核小組，采取每周一小考，每月一大考的方法，對全科護士進行理論和技術考核。檢查其對培訓內容的掌握程度，考核分值達到80分為合格，并將考核成績記錄在培訓手冊上，考核不達標者，護士長給予個別輔導和再培訓，直到達標為止。
5 效 果
5．1全科護士的素質得到明顯提高
通過多學科、多層次、全方位強制性訓練及考核，護士的整體素質得到提高。熟練掌握內、外、婦、兒、五官等各專科護理知識，從而避免了過于專業化對急救護理帶來一定的局限性。使全科護士充分認識到具有良好職業道德、熟練的操作技能、全面的專業知識是為患者提供優良服務保障。
5．2提高了護士的應急能力
全科護士經過嚴格的系統化培訓后，應急能力得到了很大的提高，在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護理。呼救反應迅速，保證3min內出車，城區內急救患者發病后15min內得到救治。
5．3提高了院前急救的成功率
通過培訓，全科護士對病情的觀察和判斷能力得到提高，操作技能及應急能力也明顯提高，為搶救患者贏得時間，使危重患者院前急救的成功率由89.8％提高95.6％。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索……。護理之路，如履薄冰。為使護生了解醫院護理工作概況，明確實習目的，提高知識和技能，架起課堂和臨床之間的橋梁。綿陽市中心醫院呼吸內科于20__年__月24日進行科室小講座和技能綜合訓練。在護士長郭建英老師的帶領下科室每周都對我們進行理論講課和操作示范。呼吸內科的老師們對每個實習學生都很認真負責，一對一的帶教模式讓我們收益頗多。
首先在____老師的帶領下。三位學生帶著自己做的ppt形象生動的為我們講解了肝性腦病，咳嗽咳痰，以及大咯血疾病的發生，發展，癥狀，用藥以及護理，并結合臨床實例讓我們記憶猶新。記憶是有時間限制的，理論如果與實踐脫節，長此下去便會喪失理論記憶。力爭做到不但知其然而且知其所以然，__老師采用課堂學生先講解再點評的方試，使我們對 患者的病情護理問題有全程了解和掌握，提出護理問題及時解決。真正實現以學生為中心的宗旨，也達到師生對專業理論知識和護理技術不斷提高的目的。__老師的工作態度讓我想起了羅素的一句話” 偉大的事業是根源于堅韌不斷的工作，以全付精神去從事，不避艱苦。 ”__老師認真的查看每一位學生的每一頁可課件，耐心的講解著其中的不足，自身的寶貴經驗分享給我們。她的矜矜業業恪盡職守讓我受益匪淺
其次__老師帶領著我們進行了靜脈輸液和肌肉注射的技能訓練。我們的操作錯漏百出，有無菌觀念淡薄的，有查對制度疏漏的，有消毒范圍不全的。自己都對自己操作失去信心。可愛的__老師并沒有責罵大家，她生動嚴謹的講述著操作的過程和注意事項，鼓勵大家認真練習，在平時工作中眼勤、手勤、腳勤、嘴勤，在操作中要規范熟練進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，。她的話勉勵著我們每一個學生。成為我們學習的動力
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索……。護理之路，如履薄冰，在追尋護理事業前道路還很漫長，但我將百折不撓，不遺余力地去追求和探索。我們不僅要掌握扎實的理論和實踐基礎，我們更要有一顆肯吃苦，積極向上的心。
【關鍵詞】 風險管理;心內科;護理管理;應用
醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動[1]。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強,“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識。心內科患者以中老年人群為多,病情重、變化快,老年人在生理、心理各方面具有其特殊性,疾病本身及外界環境的改變,嚴重影響其安全性。因此,及時發現和有效處理護理服務過程中的各類風險,不斷提高護理質量,已成為心內科護理管理所面臨的新課題。針對這一特點,我科實施護理風險管理,認真分析護理中存在的風險因素,尋求其防范對策,降低了風險事件的發生,取得了較好的效果。
1風險因素分析
1.1護士的責任心不強,執行規章制度不嚴護士是醫療護理活動的直接實施者,也是護理水平與護理質量的集中體現者,護理活動中的各項規章制度以及護士自身素質是為患者提供優質服務的保證。護士的責任心不強,執行規章制度不嚴,會造成責任風險。如危重病人床頭交接班倉促,“三查七對”不仔細,醫囑查對不認真;一級護理未按規定巡視;夜班值班時無菌操作不戴口罩等,是導致差錯類事件發生的主要原因。護士習慣于按醫囑被動工作,被動應急傳呼,較側重完成有形的操作性工作,而忽視了病情觀察等無形工作,對病情變化缺乏預見性,是導致意外事件發生的主要原因。
1.2護士的技術水平和應急能力不夠心內科病人的病情瞬息萬變,診療技術日新月異,由于臨床護士大多年齡小、年資低,專科知識及經驗缺乏,專科技術操作不熟練,不能及時掌握新理論、新技術、新護理方法,自然無法為病人提供必需的護理。此外,護士對除顫儀、呼吸機、監護儀等搶救儀器的使用欠熟練,以及對各種惡性心律失常不能及時識別,會直接危及病人的生命安全。
1.3護士的溝通能力與法律意識欠缺護士不能與病人及家屬達成有效溝通,對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當,告知質量不高,是導致護理糾紛或投訴的主要原因。護士的法律意識薄弱,護理記錄不及時、欠準確或字跡潦草,隨意涂改,用同一筆跡重抄等,是導致護理糾紛的另一因素。
1.4心內科病人特有的高風險性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性;生活習慣改變:病人不能適應患病后生活習慣的改變,如臥床大小便、活動限制等,加之大多數病人年老體衰,伴有浮腫,發生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。
1.5環境因素由于地面濕滑、噪音大、病房加床多等環境管理不善引發風險。
2防范對策
2.1重點抓好制度落實,強化“慎獨”精神,增強團隊意識抓好規章制度落實,強化“慎獨”精神,是落實各項護理措施的重要保證。教育護理人員認真堅持工作原則,遵守規章制度,實事求是,明確自己的職責,對于工作中出現的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節或自作主張處理,以贏得補救的時間或措施;科室成立護理質量監控小組,嚴格檢查督促各項規章制度的落實情況,發現問題及時改進;另外,護理工作具有連續性等特點,若發生上班有遺漏的工作內容,接班者要及時彌補,增強團隊協作精神。
2.2提高專業技術水平,增強護士應急能力嚴格執行護理部制訂的護士培訓計劃,尤其是對新分配來的護士,根據科室特點,制訂崗前培訓計劃,逐項培訓、考核;通過晨會提問、業務講課、疾病護理查房等形式學習護理新知識、新進展。進行護理急救知識和技術的教學,針對現有患者的具體病情進行分析討論,剖析護理工作中存在的風險因素,充分利用預見性護理程序,找出相對應的護理干預措施,以達到人人都有防風險意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。
2.3加強護患溝通,建立和諧的護患關系有效的交流溝通有利于建立良好的護患關系,避免矛盾和糾紛。護士必須樹立以人為本的護理理念,學會傾聽,不斷提高自身素質,提高溝通能力與技巧。尊重病人的知情同意權,尤其在實施溶栓、有創診療操作等高風險操作時,以適當的方式和語氣向病人及家屬解釋治療措施,既要讓他們全面了解治療的目的、效果、注意事項及可能存在的意外,又不能讓病人過分擔憂緊張,以免加重病情。護士要充分從病人的角度出發,尊重理解病人,建立起和諧的護患關系。
2.4增強護理人員法律意識,提高護理風險的防范能力組織全科護士認真學習《醫療事故處理條例》,對科室存
在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析,使每個護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性,以不斷增強護理人員的法律意識,提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性,記錄要及時準確,發現異常情況及時報告醫生,避免醫護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄,禁止隨意涂改,同筆跡抄寫。
2.5加強病區環境安全管理對于危重患者,盡量調至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內;對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄,并將危險物品遠離患者,如暖瓶、銳器等,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。
3討論
心內科疾病具有病情變化快,預見性差,死亡率高的特點,護士若沒有風險意識,不能及時發現護理風險,將會帶來嚴重的安全隱患,影響正常的護理工作。尤其在醫療安全被廣泛關注的今天,為病人提供更加優質安全的護理服務,是護患雙方共同的目標。通過實施護理風險管理,我科的護理質量得以明顯提高,護理糾紛、護理投訴明顯減少,護理人員的法律意識、責任意識和風險防范意識正在不斷地增強,護理滿意度也在不斷地提高,得到了患者及家屬的好評。
參考文獻
[關鍵詞] 心內科; 護生 ; 帶教
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-155-01
我科自09年接待護生100多名，現將護生帶教體會介紹如下：
護生進入臨床是理論和實踐相結合，培養動手能力的極好機會，是護生實現知識向能力轉化的過程。為了培養適用型人才，在護生帶教方面重點做好因材施教，從抓基礎著手，分層次培養角度出發，根據每個護生的特點進行個性化帶教，使其對護理工作的內涵、特點、要求有一個全新的認識，使她們較順利地完成學業。在實習中,帶教老師的一言一行直接影響著護生的實習效果,而護生的實習態度又反過來影響著帶教老師的施教熱情。教和學既相互制約,又相互促進,對做好臨床帶教工作具有十分重要的意義
護生進入臨床實習一般分三個階段，每個階段護生都有不同的心理反應，重視各個階段護生的思想動態，進行個性化管理，不同時期采取不同帶教方法：
1 前期 護生剛剛進入臨床實習，新鮮好奇是護生主要內心感受。此階段的護生表現拘謹，但進行臨床技術操作的積極性較高。帶教老師應該做到：
1.1多與護生交流，以減輕護生緊張心理，盡快進入實習狀態。
1.2對于處在這一階段的護生，帶教老師應該手把手地規范各項基礎護理操作，及時發現她們在操作過程中的不足之處，為以后的實習和工作打下堅實的基礎。
1.3鼓勵護生多與患者交流。教會她們如何與患者打招呼，談話，融洽護患關系，為臨床實習操作贏得更多機會。但這個時期護生對患者實行各項操作時帶教老師一定要做到眼到手到，及時彌補護生操作時的不足甚至差錯，以保證安全生產、保護患者利益。
1.4定期進行理論培訓，讓護生掌握心內科常見疾病護理常規及搶救物品的使用及擺放位置，了解搶救必須分秒必爭的重要性。心內科危重患者較多，初次遇到死亡患者的護生心理會比較恐懼，帶教老師應該給予她們一定的心理安慰，以消除恐懼心理。
2 中期 進入這個時期，護生已基本掌握各項基礎護理操作，能獨立完成老師交給的一些任務，但是多數護生往往感覺實習比較枯燥，重復性勞動太多，自己能勝任護理工作，對于這一時期的護生帶教老師應該做到：
2.1 鼓勵低年資帶教老師多與護生交流，交換臨床工作經驗，了解其心理動態。
2.2加強對護生的理論培訓并鞏固學到的知識，如健康宣教知識及一些心臟病保健知識等，鼓勵她們對患者做一些簡單宣教，幫助她們完成一份護理病歷。使其明白護理工作不單單是枯燥的操作和重復的工作，是一份治病救人、促進健康和維護健康的有意義的工作。樹立正確的就業觀念。
2.3 在熟練的基礎上加強對各項基礎護理操作的培訓，如在晨會上為大家做示教，以強調規范操作的重要性，激發護生課余時間練習操作的積極性。注重她們工作獨立性的培養。
2.4 鼓勵護生參加本科室的教學活動，如理論小講課，也可讓護生整理材料參與講課，達到護士和護生共同進步的目的。
3 后期 實習后期絕大部分護生已經能孰練的完成各項操作，甚至有的護生工作能力比低年資護士還要強。但是由于就業壓力較大大，這個時期的護生往往不能專心實習，且心理及情緒波動較大。這個時期也是護生人生的一個轉折點，作為帶教老師應該：
3.1多與護生交流，及時了解其心理動態，為她們的就業提供一些經驗和意見，幫助她們樹立積極向上的擇業態度。
3.2 加強理論培訓，能運用護理程序對患者進行整體護理。讓護生單獨做好人科宣教、健康指導和出院指導，是構建與患者交流、溝通的良好平臺
3.3 定期或不定期對各項基礎護理操作進行考核或抽查。少數護生因為操作較熟練，一些細節問題往往被忽略，考核與抽查能提醒她們要時刻按照規范程序進行操作，以保證臨床的生產安全，保護患者利益。
3.4 協助護生完成畢業論文，提供相關資料。
