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1 床旁超聲在液體復蘇中的應用
1.1 血管通路的建立
中心靜脈壓（CVP）和中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）是膿毒癥休克早期目標導向性治療 （early goal-directed therapy，EGDT）有效液體復蘇的指標，因此，膿毒癥患者常需要建立中心靜脈，以便于快速補液并進行容量監測。傳統方法建立中心靜脈多憑手感盲穿，與操作者的經驗有關。而休克、患者以及先天血管缺陷等都可能導致盲穿失敗，并可能出現氣胸、血胸、局部血腫、誤穿動脈等并發癥。床旁超聲引導下深靜脈穿刺建立血管通路，具有以下優勢：實時引導，全程可見；穿刺時間短；一次穿刺成功率高；減少并發癥。
1.2 容量評估
膿毒癥休克，EGDT仍以CVP 8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為有效液體復蘇評價的指標［5］。但臨床工作中，中心靜脈置管是有創操作，存在一定醫療風險，由于技術受限或（和）依從性欠佳，可能導致無法快速獲得準確的CVP數值。而床旁超聲由于其無創和快速的特點，通過觀察下腔靜脈管徑并計算呼吸變異指數，在一定程度上彌補了CVP評估容量的不足。
1.2.1 基本原理 吸氣時由于胸廓內壓下降，導致下腔靜脈回流至右心的血液增加，腔靜脈管徑減小；相反，呼氣時胸廓內壓升高，回流至右心血量減少，腔靜脈管徑擴張。當患者有效循環血容量減少時，腔靜脈管徑會隨之塌陷，同時管徑隨呼吸運動的變化幅度會增加。
1.2.2 測量指標 下腔靜脈血管壁薄、順應性好，為容量血管；其次肝后下腔靜脈可以以肝臟作為聲窗，其可視性好，受腸道氣體干擾小，可作為主要的觀察血管。床旁超聲測量下腔靜脈最大徑、下腔靜脈最小徑并計算呼吸變異指數。
下腔靜脈呼吸變異指數=（下腔靜脈最大徑 - 下腔靜脈最小徑）/ 下腔靜脈最大徑。
1.2.3 容量評估 研究顯示下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數與CVP均有相關性，且下腔靜脈最大徑、最小徑及呼吸變異指數可以預測CVP值的高低，可以作為無創手段監測患者的血容量；下腔靜脈最小徑及呼吸變異指數與PiCCO血流動力學的指標均有相關性，下腔靜脈管徑及呼吸變異指數在一定程度上可以反映血容量狀態，其界值分別為1.13 cm（敏感度96.3%、特異度94.1%）和界值30%（敏感度 88.2%、特異度96.3%）［6］。有國外學者分別報道，下腔靜脈塌陷指數（計算方法同呼吸變異指數）預測右心房壓力>10 mm Hg的界值分別為50%（敏感度87%，特異度82%）和40%（敏感度73%，特異度84%）［7］。對于機械通氣的膿毒癥休克患者，超聲測量下腔靜脈呼吸變異可以較好地預測對擴容治療的反應性［8-9］。因此，床旁超聲探測下腔靜脈可以快速評估血容量，指導液體復蘇。
2.1 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
嚴重膿毒癥和膿毒癥休克常合并有多臟器功能障礙綜合征（MODS），在肺部往往表現為ARDS。如何判斷ARDS肺間質水腫嚴重程度，從而對診治提供幫助？目前用于監測肺水腫的設備包括脈搏指示連續心排量監測（PiCCO）和肺動脈導管，但它們均為有創檢查，且成本高，無法長期使用。而床旁超聲可以用來監測肺水腫嚴重程度。正常人的肺部超聲顯示為A線。A線為超聲波在探頭和胸膜間多次反射形成的偽影，它與胸膜平行、等間距且逐漸減弱。而肺水腫患者A線消失，出現B線。B線為肺間質水腫后形成的偽影，它起于胸膜，與胸膜垂直、呈激光狀、高回聲、延伸至遠場。研究顯示，床旁超聲對肺水腫有較高的診斷價值，并可預測肺動脈嵌頓壓（PCWP）的高低。
在ARDS的柏林定義中，胸片和胸部CT表現仍是其診斷標準之一［10］。但在臨床上，肺部的放射學診斷也有其局限性。床旁超聲具有簡單、快速、可重復操作的優勢，被越來越多的應用在ARDS的診斷和治療中。在呼吸困難的診斷中， ARDS可以出現胸膜改變，并可以將其作為證據之一與心源性肺水腫進行鑒別［11］。肺部超聲還可以床旁評估ARDS的肺通氣［12-14］，及時發現機械通氣的肺不張和/或肺實變［15-16］。肺部超聲還可以對“非含氣肺區域”進行連續的監測，避免肺萎陷。對于機械通氣的ARDS患者，超聲可以判斷“潛在的復張肺區域”，從而避免應用過高的PEEP，減少呼吸機相關性肺損傷［17］。
2.2 肺炎
隨著社會的老齡化，老年患者成為急診科接診的主要群體，肺部感染為其最常見的感染部位。目前常用的診斷手段包括胸部X線和CT。X線可在床旁完成，但其有放射性，且由于縱膈、心臟等臟器的干擾，常造成假陰性的結果。文獻報道的X線片診斷社區獲得性肺炎的敏感度在70%左右。CT診斷肺炎的敏感度很高，但放射性更強，且無法床旁完成，挪動病情危重的患者進行CT檢查有潛在的風險。近年來，經胸超聲檢查肺和胸膜在呼吸系統疾病的診斷中顯示出越來越重要的價值。
2.2.1 肺炎的超聲影像特點 超聲可以在每個肋間進行肺和胸膜的掃查，其提供的影像信息要遠多于X線，并能接近CT檢查的效果。肺炎的超聲影像學改變包括：①肺組織肝樣變 為實變的肺組織，其超聲影像與肝臟近似。實變的肺組織中可見高回聲影，為充氣的支氣管，這是判斷肺實變的重要依據；②局部B線 肺水腫患者B線為雙肺散在分布，而肺炎患者出現B線則局限在有炎癥的肺組織內，為炎癥導致的肺水腫；③胸膜下結節 為胸膜下出現的低回聲結節，可以表現為三角形、多邊形、圓形等；④胸膜改變 表現為胸膜的增厚（>2 mm）或不規則。
2.2.2 超聲影像評價 大部分學者使用床旁超聲診斷肺炎時，將觀察到肺組織肝樣變作為依據。但是部分患者可以表現為間質性肺炎或肺部彌散滲出，而并非肺組織實變。筆者進行的研究結果顯示只有70%左右的肺炎超聲檢查出現肺組織實變，與其他學者報道的結果略有差異。有文獻報道局部出現B線為肺炎的超聲影像特點，但是以局部B線作為診斷肺炎的標準并不準確。急診就診的許多老齡患者多合并有基礎的心臟疾病，即使沒有肺炎的情況下，也可發現B線，尤其在背部肺組織。有研究將超聲發現胸膜下病變（三角形）作為診斷肺栓塞的依據，而筆者進行的研究顯示肺炎患者也可以出現胸膜下病變，而且CT表現為彌散性滲出的肺炎患者，其胸膜下病變的數目多。其可能的機制為肺部炎癥反應導致向外周肺組織供血的小血管出現炎癥栓塞，導致肺組織缺血壞死繼而出現胸膜下低回聲的結節。另外，筆者發現肺炎患者出現胸膜改變的肋間數量多于非肺炎患者，且CT表現為彌散滲出的肺炎患者其出現胸膜改變的肋間個數多于CT表現為實變的肺炎患者。
3 床旁超聲在心臟損害中的應用
心臟是膿毒癥時易損靶器官之一，40%的膿毒癥患者出現心功能不全［18］。表現為心臟擴大，射血分數下降，對容量負荷收縮反應差，收縮峰值壓力/收縮末期容積比值下降等［19］。作為無創性的心臟結構和心功能檢查手段，超聲心動（UCG）在膿毒癥中得到越來越廣泛的應用。
嚴重膿毒癥和膿毒癥休克在充分的液體復蘇后，往往表現為心排量（CO）正常或升高，外周血管阻力降低。盡管CO升高和每搏輸出量（SV）正常，但仍有可能存在心功能不全，表現為左心室射血分數（LVEF）下降。可能的原因為心率增快和左室收縮末期容積（LVESV）、舒張末期容積（LVEDV）的增加。多項研究表明，LVEF、LVEDV可以判斷嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者的預后，UCG檢查LVEF受損的膿毒癥患者其預后差［20-21］。較之PiCCO，床旁UCG具有簡便、無創、快速的特點，且可以測量LVEF值，更能快速、準確地反映心功能。
超聲心動還可以對休克的其他原因如急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺栓塞等進行鑒別，并發現原有的心臟疾病，如肥厚性心肌病、先天性心臟病、感染性心內膜炎以及心臟瓣膜病等，從而指導液體復蘇以及原發病的治療。
4 結語
床旁超聲的優勢在于其快速、無創，可以在床旁由急診科醫生完成，不需要聯系其他科會診，因此縮短了診斷和判斷病情的時間，使膿毒癥患者得到更早、更及時的治療。超聲檢查對身體無傷害，可重復進行，用于監測膿毒癥患者病情的變化，可為臨床醫生判斷治療效果和決策下一步治療方案提供依據和支持。目前我國尚無急診超聲的相關培訓和資質認證，如何根據國情制定適合我國的培訓方案，成為亟待解決的一個問題。
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（收稿日期：2012-12-14）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.002
作者單位：100029 北京，衛生部中日友好醫院急診科
湖北荊門市第二人民醫院超聲診斷科，湖北荊門 448000
[摘要] 目的 探討經陰道超聲在婦科疾病診斷中的應用價值。方法 回顧性分析該院于2013年6月—2014年6月收治的113例行經陰道超聲檢查（transvagincalultrasound，TVUS）和105例行經腹超聲檢查（transabdomenal ultrasound，TAUS）的婦科患者的臨床資料，對比兩種檢查方法的靈敏度、特異性和陽性檢出率。結果 TVUS的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%；TAUS的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽性檢出率為54.3%。經陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽性檢出率均明顯高于經腹超聲檢查（P<0.05）。結論 經陰道超聲具有靈敏度高、陽性檢出率高、特異性好、顯像清晰、操作安全方便等特點，對婦科疾病的診斷具有一定的臨床價值。
[
關鍵詞 ] 經陰道超聲檢查；經腹超聲檢查；婦科疾病；臨床診斷
[中圖分類號] R445.1；R71
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0003-02
[作者簡介] 周妮（1979-），女，本科，主治醫師，研究方向：婦科超聲。
超聲診斷使婦科疾病的診斷更加簡便靈敏，其中經腹部超聲檢查已在婦科檢查中得到廣泛應用，但該種檢查方法由于受到膀胱充盈狀況的影響，容易出現漏診和誤診。隨著現代醫學影像技術的不斷發展，經陰道超聲檢查作為婦產科超聲應用技術上的一項突破性進展，已逐漸成為婦科疾病檢查中的常規方法[1-2]，具有陽性檢出率高、圖像分辨率高、定位迅速準確、操作安全方便等優點[3]，且不受肥胖、膀胱充盈狀態及盆腔器官位置改變的影響。為探討經陰道超聲在婦科疾病診斷中的應用價值，該研究對2013年6月—2014年6月該院婦科收治的113例行經陰道超聲檢查和105例行經腹超聲檢查的患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
該組218例均為該院2013年6月—2014年6月婦科門診或住院患者，其中行經陰道超聲檢查者113例（TVUS組），年齡23~73歲，平均（38.9±6.6）歲；行經腹超聲檢查者105例（TAUS組），年齡22~71歲，平均（40.1±5.7）歲。兩組患者均于超聲檢查后，經病理學證實為婦科疾病患者，且均為有性生活史者，并于非月經期行超聲檢查。
1.2 檢查方法
采用美國GE公司VolusonE8彩色多普靳超聲診斷儀，陰道探頭頻率4~9 mHz，腹部探頭頻率3.5~5.0 mHz。首先，待患者膀胱充盈后，經腹部常規檢查子宮及附件區，觀察子宮附件區及其周圍有無包塊及其大小、邊緣、內部回聲情況及與子宮的關系，觀察有無腹盆腔積液并測量液量；然后，囑患者排空膀胱，取仰臥截石位，將陰道探頭涂以少量耦合劑，套上一次性，將探頭置于陰道內緊貼宮頸及后穹窿進行多方向多角度掃查，觀察子宮、宮頸、雙側附件區有無包塊及其位置、形態、大小、聲像圖特點、有無盆腔。
1.3統計方法
采用spss 16.0統計學軟件進行數據處理分析，組間計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組超聲檢查結果
行經陰道超聲檢查的113例患者中，檢查結果為陽性者101例，其中子宮病變52例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內膜病變10例），卵巢病變24例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠7例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）11例。行經腹超聲檢查的105例患者中，檢查結果為陽性者57例，其中子宮病變27例（子宮肌瘤24例，子宮肌腺癥18例，子宮內膜病變10例），卵巢病變18例（卵巢囊腺瘤11例，卵巢巧克力囊腫8例，畸胎瘤5例），異位妊娠5例，盆腔附件非占位病變（炎性改變）7例。
2.2兩組靈敏度、特異性及陽性檢出率比較
經陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%；經腹超聲檢查的靈敏度為74.9，特異度為82.1，陽性檢出率為54.3%。經陰道超聲檢查的靈敏度、特異性及陽性檢出率均明顯高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義（均P<0.05）。見表1。
3討論
該研究結果顯示：經陰道超聲檢查的靈敏度為90.9，特異度為93.3，陽性檢出率為89.4%，以上指標均明顯高于傳統的經腹超聲檢查。蘇艷等[4]報道，經陰道超聲檢查對子宮疾病、附件疾病、妊娠情況及盆腔炎癥檢查的準確率分別為94.02%、92.54%，93.33%和93.98%，稍高于該院的陽性檢出率（89.4%），這可能受樣本大小、儀器型號的選擇等方面的影響所致。呂彥利[5]等對160例查婦科疾病患者分別行經陰道和經腹部超聲檢查，結果顯示經陰道超聲的靈敏度（94.3）和特異度（90.1）均明顯高于經腹超聲檢查，這與該研究的結果基本吻合。以上結果說明經陰道超聲檢查具有較高的靈敏度、特異性和陽性檢查率，分析其原因如下：①與傳統腹部超聲檢查比較，由于陰道探頭頻率遠高于腹部探頭頻率，經陰道超聲檢查的圖像分辨率更高；②由于陰道探頭接近盆腔器官，緊貼官頸及后穹窿，避開了腸道氣體的干擾及腹壁脂肪層的衰減，使盆腔內器官顯示于聚焦區，能較好地顯示卵巢、子宮及盆腔腫塊的特征和細微結構，可獲得更豐富的超聲診斷信息[6-7]。
在使用陰道探頭時，應注意一定的使用技巧，由于陰道探頭的聚焦深度較低（＜10 cm），因而穿透力較差，對遠場顯示不夠清晰，在顯示較大盆腔腫塊或超出盆腔的子宮時難以顯示全貌，此時應試著改變患者的和掃描角度，必要時可與經腹部掃描檢查聯合使用，以期獲得更全面理想的診斷信息。同時，還應嚴格掌握適用證，以提高診斷的陽性準確率，降低風險陰道超聲檢查的最佳適應癥包括異位妊娠、不全流產妊娠組織殘留、卵巢囊腫、滋養細胞疾病、宮內組織殘留、盆腔內異物及惡性腫瘤等，而對于月經期、陰道畸形、處女膜閉鎖、無性生活史及陰道炎的婦女禁用此檢查方法。
經陰道超聲檢查與經腹部超聲檢查在婦科疾病診斷方面各具優勢，前者能獲得卵巢、子宮及盆腔腫塊的細微結構信息，而后者可以準確顯示病變侵犯程度，尤其對于診斷時已處于晚期的患者，因此，在實際工作應注意經腹、經陰道兩種檢查方法的聯合應用，仔細的觀察聲像圖表現，綜合分析判斷，最終做出較為準確完整的超聲診斷。國內外文獻報道[8-10]，經陰道三維超聲多先天性子宮畸形、IUD 位置異常、子宮腔內病變診斷的準確率明顯高于二維超聲，因此建議醫院加大對先進儀器設備的投入，提高診斷結果的準確性。
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關鍵詞 超聲檢查 腹部損傷 診斷
資料與方法
2008年1月～2008年9月收治腹腔臟器損傷患者101例,其中男80例,女21例,年齡3～67歲。均有腹部外傷史,多表現為劇烈腹痛、壓痛,受傷后就診時間40分鐘～24小時。其中肝臟破裂38例,脾臟破裂45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例未明確診斷,另1例誤診為脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明確診斷),胃腸、腸系膜損傷3例(誤診脾臟破裂2例,1例未明確診斷)。這些病例均伴有腹腔積血,經過手術證實。采用GE-200超聲診斷儀,探頭頻率35MHz,常規掃查肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、胃腸、子宮、卵巢,重點探查臟器被膜是否完整,實質內部回聲有無異常,及被膜下有無血腫及周圍有無積液,肝腎間隙、脾腎間隙、雙髂窩及下腹腸間、盆腔有無游離積液。
結果分析
101例經過超聲檢查,均伴有腹腔積液,其中96例是實質臟器挫裂傷,包括肝臟挫裂傷38例,脾臟破裂傷45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例腎臟被膜下血腫),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例為胃腸、腸系膜破裂,其中3例超聲誤診為脾破裂,另外3例未作出明確診斷,均伴有腹腔積液,后經手術證實。
腹部實質臟器損傷的特征:單純包膜下積血,包膜完整,臟器實質無明顯變化,包膜下與臟器間見不均質的月牙狀無回聲,邊界較清晰,血液凝固時呈低弱回聲,少數內部可見散在分布點狀強回聲并有漂浮現象,無腹腔積液。經保守治療,超聲動態觀察,臨床治愈出院。
臟器中央性破裂,包膜連續性完整,實質內部不均勻,呈不規則回聲增強區,邊界不清,無腹腔積液。該類患者經保守治療,超聲動態觀察,臨床治愈出院。
臟器真性破裂,包膜回聲連續性中斷,臟器內部損傷,依受損時間先后,新鮮血腫是無回聲的,幾小時后因為纖維蛋白和紅細胞聚集而表現出片狀不均質回聲增強,形態不規則,邊界不清,幾天后隨著病情發展血腫液化,實質損傷區內部伴有的形態不規則的混合性回聲區或極低回聲區,此時血腫會增大,數月后血腫可呈囊性,其中出現線狀回聲,纖維瘢痕或小囊腔樣改變會存在很長時間,邊界不清,晚期內部呈無回聲,形態不規則,界限清晰,伴有腹腔積液。肝臟右葉膈頂部破裂可伴有胸腔積液,脾臟是腹腔內最容易受外傷而破裂的臟器,特別是病理性腫大的脾臟,更容易破裂。脾破裂在閉合性鈍性腹部損傷中,其發生率占各種腹部損傷的多數,包膜下血腫表現為脾臟外包膜下無回聲區或低回聲區,有時位于脾臟和左側膈肌之間的肝臟左葉,如呈低回聲可類似血腫。包膜外血腫表現為突破脾包膜的低回聲區。如果有血凝塊形成則回聲變高,脾破裂時因出血而呈不規則低回聲區,罕見表現為局灶性的低回聲病變。破裂口常類似于正常脾組織,通常難以顯示。急性血腫表現為邊界不清或清楚的新月形強回聲區,當時可增大,隨后回聲減低呈現囊性,血腫的大小提示脾臟失血的多少,愈合后,脾臟破裂區纖維化呈較強回聲。脾破裂嚴重者,危及患者生命。超聲對外傷的檢出敏感性為946%,特異性為951%,精確性為941%。胰腺損傷最易漏診,胰腺輕度挫傷,腺體增大,回聲減低,較嚴重挫傷腺體輪廓不規則,腺體呈不均勻回聲,伴腹膜后積血,后期常伴有假性囊腫形成。腎臟損傷,血腫可發生于腎被膜下、腎內、腎周腎被膜外。被膜下血腫,血液可擴散于腎周或聚集于某一區域(局灶性血腫)從而擠壓腎皮質,血腫可纖維化并壓迫腎臟,進而導致高血壓。輕者實質局部增厚,呈不均勻強回聲,嚴重破裂,腎臟失去正常形態,腎實質內部回聲明顯不均勻,形態不規則,同時伴有血尿。卵巢破裂較少見,一般很難做出診斷,只能根據腹腔積血部位初步判斷。
空腔臟器破裂,常有間接征象,多為定性診斷,定位不明確。因空腔臟器損傷時,多造成胃腸氣體進入腹腔,造成膈下游離氣體強反射回聲,掩蓋了對肝、脾的探查或造成肝、脾體積縮小,聲像圖主要表現為腹腔內可見混合性液性暗區,液體內見點狀回聲,部分患者可見游離氣體回聲,存在于膈下。部分腸損傷處腸管收縮,腸壁增厚,近端腸管擴張,腹腔內見游離氣體回聲及渾濁液體回聲,并根據患者的腹膜炎體征,超聲可做出提示性診斷。膀胱損傷,局部膀胱壁表面不光滑,參差不齊,層次結構模糊,表面附著不規則云絮狀低回聲,伴有血尿。
對于不能確診而高度懷疑小腸破裂的病人,需進行嚴密觀察,如有下列情況之一者,應當機立斷進行剖腹探查:①腹部壓痛、持續性或進行性加重伴腹脹、伴惡心嘔吐等胃腸道癥狀;②壓痛、反跳痛、肌緊張及板狀腹,腹膜刺激征進行性加重或范圍漸擴大;③胃腸道出血;④持續性低血壓,不能用腹部以外損傷的原因解釋;⑤直腸指檢發現前壁壓痛或波動感或指套染血。在手術中,探查明確的小腸破裂也不能滿足于“一孔之見”。有時可能發生多處腸破裂或合并腸系膜撕裂傷。超聲檢查結合臨床病史綜合分析,對腹部閉合性損傷早期診斷、治療方式選擇具有重要的臨床意義。
討 論
超聲對腹腔實質臟器損傷診斷率很高,起到相當重要的作用,大部分臟器破裂都是通過超聲作出明確診斷,并能及時手術,挽救生命。但超聲對腹腔內空腔臟器破裂的診斷有一定的局限性,為了減少空腔臟器破裂漏診和誤診的發生,并提高空腔臟器破裂的定位的診斷率,在工作中,對于外傷患者,我們應仔細檢查是否有局限性積液,特別那些有明顯壓痛的部位,或大網膜遷移包裹及腸管有無局限性擴張,腸壁有無增厚,腸壁有無回聲減低,胃腸蠕動是否有減弱等,下腹、盆腔是否有游離積液、膈下是否有游離積氣。經過仔細觀察后,再根據其他檢查,綜合分析,作出超聲診斷,以提高診斷率。
參考文獻
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3 李洪霞.超聲檢查在腹腔臟器破裂診斷中的價值.中國超聲醫學雜志,2000,16(7):555-556.
【關鍵詞】 超聲醫學；臨床急診；應用
臨床急診所面臨的患者，其病情都較為嚴重，盡早明確診斷顯得十分重要，科學、及時、準確的診斷及治療十分關鍵。超聲醫學檢查由于其科學、準確、無痛無創、使用方便快捷的特點在查體科臨床急診中的應用也越來越廣泛。并且在繼二維灰階超聲、多普勒超聲后出現了新興的超聲醫學技術超聲造影。[1]超聲造影的診斷技術較之前兩種超聲檢查技術更加科學、合理，克服了超聲常規檢查的局限性，主要是通過造影劑等方式增強了血液的方向散射，幫助急診醫師弄清血液的流向，觀察其變化，對患者所患的疾病進行科學及時的診斷與鑒別診斷。本文根據云南省大理州南澗縣人民醫院超聲科的實際工作情況，隨機抽取了534例臨床急診患者，對其診斷情況進行詳細的分析和研究，其相關結果如下：
1 資料與方法
1.1 常規資料 本次選擇的臨床急診患者共534例，年齡在兩歲到七十五歲之間，平均年齡為三十歲。其中男性202人，女性332人。選擇的急診患者在臨床上的表現為腹部劇烈疼痛，其中一部分患者在腹部劇痛的同時還伴有胸悶、惡心、四肢無力、身體發熱等癥狀。因此，我院對其采取了超聲醫學檢查，其相關檢查結果的詳細分類如下：
臨床急診的534例患者，其診斷基本符合率、達標符合率、漏診率、誤診率分別為4.6%、86.6%、1.4%、7.4%。其中超聲醫學檢查出現偏差的共有34例，誤診的有28例，其中出現了病情誤診的病例分別為，黃體破裂出血、胃十二指腸穿孔、外傷性腸破裂、異位妊娠、急性闌尾炎、盆腔炎包塊，其誤診的病例數分別為2例、4例、2例、6例、8例、6例。此外，其中還出現了2例外傷性腸破裂、2例自發性腸穿孔、2例黃體破裂出血共6例的漏診。[2]經過超聲醫學的初步檢查，其中有272例急診臨床患者的病情通過手術或者病理的分析與研究得到了有效的證實。其中的262例臨床急診患者則是通過其他手段得到了驗證，[3]包括X線、臨床穿刺、CT技術治療等方法進行了驗證。
1.2 超聲醫學臨床急診檢查方法 目前的超聲醫學臨床急診檢查是多種方式與診斷儀器的結合，包括生理鹽水充盈膀胱、空腹檢查、憋尿等。[4]而本次超聲檢查依據病情的不同，不要求進行空腹檢查，主要針對盆腔檢查或者進行生理憋尿或者生理鹽水的充盈檢查，同時利用LOGIQ400、LOGIQ5等儀器對患者的腹部進行全面的檢查。
1.3 超聲醫學臨床急診應用中的判斷標準 超聲醫學臨床急診應用中的判斷標準分為符合標準和基本符合標準。臨床觀察與超聲診斷相一致即視為符合標準。再者，在對病患者腹腔的超聲醫學檢查時，若超聲醫學檢查只是顯示了病灶區血供減少，或者只是顯示了腹腔積血或積液時，即可視為基本符合標準。
2 超聲醫學臨床急診應用中結果
2.1 超聲檢查和臨床檢查的結果對比 根據超聲檢查與臨床檢查的結果不同，對超聲檢查的符合率、基本符合率、誤診率、漏診率進行了簡單計算，其分別為86.6%、4.6%、7.4%、1.4%。根據各醫院的相關數據統計顯示，被選擇的病例組超聲醫學檢查結果優于其它檢查平均水平。
2.2 超聲診斷病因與性別之間的關系 抽取的534例病患中，女性的外傷率比男性低很多，分別為21.8%和78.2%。其超聲診斷病因與男女之間的關系。
3 關于超聲醫學臨床急診應用中的討論
臨床急診所診斷的疾病都是對生命存在威脅的關鍵性病情，在很大程度上決定了死亡率和并發癥的發生。根據實踐經驗，除了在膽管系統、腸道性疾病、實質性臟器損傷、婦產科疾病、泌尿系統疾病等方面存在較為明顯的差別外，其他的常規檢查對病患者和急診醫生都有十分重要的作用。
4 結 論
綜上所述，超聲醫學在臨床急診中的應用效用根據急診病情的不同其表現出的作用也不一樣，但是超聲醫學在臨床急診中的地位依舊不容動搖。通過超聲醫學技術的改進與發展，漏診、誤診的幾率越來越小，并且在臨床急診中越來越受重視，對臨床急診也有著十分明顯的促進作用和應用價值。
參考文獻
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【關鍵詞】 基層；超聲技術；根管治療；臨床應用
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院口腔門診牙髓科2012年2月至2013年2月收治的44例（50顆患牙）進行根管治療的患者，其中有22例男性患者，28例女性患者，年齡在30-61歲之間，平均年齡為（45.87±16.26）歲；病程在3個月-2年之間，平均病程為（1.23±0.51）年。所有患牙均為竇性慢性根尖周炎患牙，竇道遷延不愈時間較長、竇口溢膿、咬合不適、沒有明顯牙周炎癥狀是其主要臨床表現。
1.2 治療方法 給予患者根管及超聲蕩洗技術一次性治療，具體方法為：手術之前將根尖X片拍攝下來，從而對患牙根周病變情況及根管長度有一個清晰的了解。然后常規開髓、拔髓，用小號K銼插入根管對根管的方向有一個了解，根據初銼針號依次預備或增加3-4個號，如15號-35號，根備完成后，對患者運用法國賽特力P5XS超聲儀進行根管蕩洗，選小于根備一個號的蕩洗針上下提拉，不要過于接近于根尖部，阻力不能過大，預防斷針，在蕩洗過程中雙氧水和生理鹽水及時交替沖洗，蕩洗清潔完成后，運用消毒紙將患牙的根管捻干燥，即時完成根管糊劑+牙膠尖側方加壓充填。根管充填完成之后即刻對根尖進行X光片拍攝，要求所有根管充填程度均為欠填、適填≤1mm[2]。
2 結 果
在冠根治療中運用超聲蕩洗技術后，只有1例（1顆患牙）患者術后出現了疼痛癥狀，占總數的2%；43例（49顆患牙）痊愈，占總數的98%。
3 討 論
3.1 根管治療在牙髓病和根尖周病治療中的應用 根管治療是牙髓病和根尖周病的基本治療方法，要想將致病因素徹底去除掉，從而將再感染的發生率降低到最低限度，關鍵是做好根管系統的清理和成形工作[3]。目前，各大醫院口腔科已經在根管治療中廣泛應用了超聲根管蕩洗治療技術。
3.2 超聲波對根管細菌的影響 近年來，臨床已經廣泛證實了超聲波對根管壁的清潔作用和切削能力。根管治療成功的關鍵在于根管的徹底消毒，而根管治療失敗的主要原因是根管內繼發感染。因此，臨床要想有效減輕患牙疼痛、治愈患牙，就應該對根尖周炎癥反應進行切實有效的控制。臨床上常用的手持器械具有較大的硬度，根管預備的過程中極易發生器械折斷、根管偏移等現象，導致臺階的形成，甚至發生根管壁側穿等并發癥。而超聲波能夠將根管內的細菌徹底清除掉，從而使根管保持清潔，一方面促進了根管治療質量的顯著提升，另一方面也簡化了治療步驟，極大減少了患者的就診次數，比傳統手持器械對副根管、側支根管等具有更好的清潔效果。
3.3 基層超聲技術在根管治療中的臨床應用 超聲波對根管的殺菌作用極強，清理作用良好，能夠促進根管疏通、根管治療成功率的顯著提升。現代冠根治療術中，對根管預備器械、預備方法優劣進行評定的一個重要指標就是根管預備后根管壁玷污層的情況。根管超聲蕩洗能夠增強對碎屑、玷污層的沖洗和去除能力，具有促進對有機物沖洗和清潔的能力，有利于臨床對狹窄和復雜根管清理效果的顯著改善，并將根管沖洗時根尖推出物的量減少到最低限度，從而促進根管治療術成功率的顯著提升。急性牙髓病和根尖牙周病的療效在超聲技術的應用中得到了進一步的提升，同時使患者具有較小的手術創傷和較短的治療時間[4]。本研究結果表明，在冠根治療中運用超聲蕩洗技術后，只有1例（1顆患牙）患者術后出現了疼痛癥狀，占總數的2%；43例（49顆患牙）痊愈，占總數的98%，充分說明了超聲蕩洗技術在根管治療中能夠顯著降低患者的術后疼痛發生率，提升治療總有效率，在基層醫院具有較高的臨床應用價值。
綜上所述，在根管治療中，超聲蕩洗根管技術以其快速、安全、反應低等優勢，并且能夠對根管治療術后不良反應進行有效的預防、使根管治療周期顯著縮短和治療成功率的顯著提升等，日益成為治療的有效手段，值得在基層臨床推廣。
參考文獻
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[2] 徐建萍，姚寧，吳燕平.甲硝唑聯合超聲技術在根管治療術一次法中的應用[J].蘇州大學學報，2009，24（2）：275.
【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲技術在婦產科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產科疾病提供依據。方法：對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產科患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者40名。對照組患者采用黑白B超進行檢查，實驗組患者采用這彩色多普勒超聲技術進行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。結果：本次實驗組，實驗組患者確準率為95%，而對照組患者確診率為80%；實驗組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對照組患者誤診率達到20%，且兩組差異具有顯著性（P
【關鍵詞】彩色多普勒超聲技術；婦產科；臨床；診斷效果
前言 婦產科疾病種類比較多，這些疾病有的發病比較突然，對患者的傷害也比較大，臨床上醫護人員若不能及時診斷，積極搶救，可能將會危及患者的生命。而彩色多普勒超聲技術檢查比較快捷、簡便，準確率高等優勢，而得以在臨床上廣泛使用。為了探討彩色多普勒超聲技術在婦產科臨床急癥中的診斷效果，為臨床治療婦產科疾病提供依據。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產科患者資料進行回顧性分析，分析報告如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的80例婦產科患者資料進行回顧性分析，這些患者均為女性，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者40名。患者的年齡在19-54歲之間，他們的平均年齡為42.4歲。所有患者因急性腹痛或陰道流血、流液就診，均進行超聲檢查。這些患者的年齡、病情等資料經統計學分析，沒有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 患者檢查方法
對照組患者采用黑白B超進行檢查，實驗組患者采用這彩色多普勒超聲技術進行檢查，實驗組患者采用飛利浦 HD11彩色超聲機。經腹壁掃查使用凸陣式探頭，頻率3.5MHz。經陰道掃查時使用專用的陰道探頭，頻率7.0MHz。患者在進行超聲檢查時，保持患者膀胱充盈，觀察患者子宮的大小、形態，回聲，宮腔有無積液和孕囊，雙附件區有無腫塊，腫塊形態、大小、性質，病變與周圍組織的關系。并對病變處配合彩色多普勒血流檢查。
1.3 統計學處理方法
所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用檢驗，P
2.結果
對在我院接受治療的80例婦產科患者資料進行分析，將這些患者隨機分為兩組。對照組患者采用黑白B超進行檢查，實驗組患者采用這彩色多普勒超聲技術進行檢查，分析這些患者的臨床診斷率和誤診率。其具體情況如下表所示：
由以上表格我們可以清楚知道，本次實驗組，實驗組患者確準率為95%，而對照組患者確診率為80%；實驗組中有2例患者誤診，誤診率為5%，對照組患者誤診率達到20%，且兩組差異具有顯著性（P
3.討論
急腹癥是臨床上比較嚴重的疾病之一。這些疾病發病機制比較復雜，誘因也比較多，臨床上這種疾病起病比較急、病情變化比較快、變化多且病情重，需早期診斷和緊急處理，一旦延誤診斷或治療不當，后果嚴重。因此，對于婦科疾病的治療及時、正確的診斷是成功的關鍵。
臨床上對于這種疾病主要用B超進行檢查，彩色多普勒超聲技術是今年來興起的一種新的技術，它與黑白B超聲檢查技術在臨床上的共同特點，彩色多普勒超聲使用時沒有放射線，比較安全、可靠，使用起來也比較方便，適合臨床的推廣使用。但是，彩色多普勒超聲檢查的臨床檢查費用要高于普通二維超聲檢查，其分辨率也明顯增強，對于臨床婦科等急診疾病提供了重要治療診斷依據。本次實驗中，實驗組患者采用彩色多普勒超聲技術進行檢查，對照組患者采用黑白B超進行檢查，通過實驗結果我們可以知道，實驗組患者的診斷率為95%，而對照組患者診斷率僅為80%，實驗組有2例患者誤診，誤診率為5%，對照組患者誤診率為20%，由此我們可以知道彩色多普勒超聲檢查婦科疾病以及其他疾病有的其特有的優勢。
綜上所述，彩色多普勒超聲技術檢查臨床上如婦科急診疾病比較簡便、直觀、安全，能夠幫助醫護人員快速準確作出診斷，并及時制定合理、有效的治療。因此，彩色多普勒超聲檢查應視為急診科患者臨床上的首選檢查方法。
參考文獻
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[關鍵詞] 急腹癥；婦產科；超聲；診斷；鑒別診斷
[中圖分類號] R656.1[文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-150-02
Clinical application of ultrasonic diagnosis in obstetrics and gynecological acute abdominal diseases
LIN Limei, FAN Yizhen, ZHENG Hongping
Department of Ultrasonic, Maternal and Child Care Service Center of Longgang District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518172, China
[Abstract] Objective: To explore and analyze the necessity and significance of ultrasound in the diagnosis of obstetrics and gynecological acute abdominal diseases. Methods: 70 patients of acute abdominal diseases treated in the department of obstetrics and gynecological of our hospital from January 2009 to October 2010 were selected as study subjects. Their ultrasonic examination results were summarized and analyzed, the examination results obtained with surgery and pathologic diagnosis were compared. Results: The diagnosis results of ultrasonic examination matched with that of other diagnostic methods in 68 cases, resulted in a match rate of 97.14%; 2 cases were misdiagnosed, resulted in a misdiagnosis rate of 2.86%. Conclusion: Ultrasound examination is easy, quick, noninvasive, painless and easy to repeat. It can also detect and locate source of disease at an early stage. Thus, it can provide solid objective evidence for the cause diagnosis and differential diagnosis of most obstetrics and gynecological acute abdominal diseases; it can be considered as the first choice for obstetrics and gynecological acute abdominal diseases examination, and is worthy of clinical application.
[Key words] Acute abdominal diseases; Obstetrics and gynecological; Ultrasound; Diagnosis; Differential Diagnosis
婦產科急腹癥是急診患者中較常見病癥之一，常突然起病、病變進展快、病情重，其病情變化復雜，若不能及時診斷、搶救，可危及患者生命。最常見的婦產科急腹癥包括有：異位妊娠、急性盆腔炎、胎盤早剝、前置胎盤、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病，主要表現為腹痛、下腹脹感，不同程度的陰道出血等。婦產科急腹癥是女性常見病，以急性腹痛為主要臨床癥狀，近年來隨著超聲技術普及以及超聲分辨率的提高，對婦產科急腹癥的診斷準確率有很大的提高。超聲檢查具有簡便快捷、無創傷、結果正確率高等特點，能夠為多數急腹癥病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據，以提高診斷率和降低誤診率。2009年1月~2010年10月我院婦產科共收診70例婦產科急腹癥患者，現將其超聲檢查結果分析報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年1月~2010年10月我院婦產科共收診70例婦產科急腹癥患者，年齡17~48歲，平均（33.4±5.3）歲。所有患者均有不同程度的腹痛（腹痛時間0.5 h~2 d）、不規則陰道流血（陰道流血時間1 h~16 d）等癥狀，部分伴有發熱、白帶增多、膿性白帶等不同癥狀。55例患者有明確的停經史，53例患者尿妊娠試驗（HCG）結果呈陽性，2例出現休克。所有患者均經臨床及手術病理結果確診。
1.2 檢查方法
采用VOLUSON彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5~7.5 MHz。患者檢查時膀胱適度充盈（必要時注入無菌生理鹽水400~500 ml以充盈膀胱），取仰臥位，必要時改變。于恥骨聯合上到臍下做上下橫向掃查，在下腹部常規做縱切、橫切以及多角度、多切面掃描。觀察子宮、子宮腔內及附件的形態、大小、有無包塊（包括包塊大小、形態、部位、邊界、回聲特點），盆腔內有無游離液體等，并注意觀察肝腎隱窩、脾腎隱窩等部位有無液性暗區。經腹部探查后，可進一步經陰道檢查，即排空膀胱后，取膀胱截石位，多切面多角度掃查盆腔，對檢查結果做詳細記錄。
2 結果
本組患者彩色多普勒超聲檢查與手術病理等診斷相符者68例，符合率為97.14 %；誤診2例，誤診率為2.86 %。見表1。
表1 70例患者超聲檢查與臨床確診對照分析（例）
3 討論
婦產科急腹癥是婦產科的常見病，發病急、病情復雜且進展迅速、病情重，需及時作出病因診斷及治療。超聲檢查可早期快速作出診斷，準確率可達90%以上，超聲檢查應作為婦產科急腹癥首選診斷方法[1]。下面將各種常見婦產科急腹癥的臨床特點及超聲特點總結如下：
3.1 異位妊娠
異位妊娠是婦產科急腹癥最常見的病因（37/70，52.86%）。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最為常見。不同部位異位妊娠（也稱宮外孕）的共同聲像表現為：子宮正常或輕度增大，宮內無妊娠囊聲像，大多數子宮內膜明顯增厚，回聲增強，有時可見子宮內膜分離征，形成假孕囊，應與宮內妊娠囊鑒別；可見子宮旁附件區包塊，包塊邊界模糊不整齊，表現為強弱不一、回聲不均勻的混合性包塊；可在子宮直腸窩探及液暗區，出血量多時可在腹部探及液暗區[2]。異位妊娠表現多樣，易導致誤診。異位妊娠應與黃體破裂、附件炎性包塊等鑒別：黃體破裂無停經史，盆腔多不能探及包塊，子宮直腸窩可探及液暗區；附件炎性包塊常有發熱、白細胞升高等病史[3]。
3.2 流產
流產是婦產科急腹癥的常見病因，可分為先兆流產、難免流產、不全流產等；流產的主要癥狀是停經、腹痛、陰道流血等。先兆流產：聲像圖顯示宮腔內妊娠囊，囊內見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活。彩超表現：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動為70~80次/min，若過低則有流產傾向；胎心搏動呈閃爍血流信號，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養層血流。難免流產：孕囊大小與孕周不符，變形皺縮、邊緣缺落、位置下移，妊娠囊內胎心搏動消失；孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養層血流。不全流產：聲像圖示子宮增大或飽滿，宮腔內有疏松光帶或疏松光團；宮腔內不均質高回聲內無血流信號。
3.3 卵巢囊腫蒂扭轉
卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖顯示：均無子宮增大，患側卵巢增大，可見圓形或橢圓形囊性腫塊，其張力較高，附件區包塊以混合性回聲為主。不全性蒂扭轉腫塊壁增厚，腫塊內回聲雜亂，盆腔內見游離液體，系炎性滲出。可鑒別出囊性腫物或實質性腫物，以與炎癥性腫決鑒別，并能判定腫物與子宮的關系。
3.4 黃體破裂
超聲顯示：子宮正常大小，其內膜為增生期內膜改變，宮腔內無妊娠囊；盆腔多探不及包塊，子宮直腸窩可探及游離的液性暗區。黃體破裂與附件炎性包塊易誤診，需結合病史分析。黃體破裂HCG陰性，腹痛多發生于月經之前，多無閉經史及陰道不規則出血史，多發生在育齡期婦女[4-5]。
3.5 急性盆腔炎
聲像圖顯示：附件區邊界不規則、境界欠清楚、內部透聲較差的液性包塊、子宮直腸陷凹偶可見盆腔積液。
3.6 前置胎盤
中央性前置胎盤，胎盤實質部分完全覆蓋子宮頸內口（中央型：胎盤的中心部分覆蓋子宮頸內口；前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段小部分延伸至后壁，覆蓋子宮頸內口；后壁型：胎盤大部分附著于子宮后壁，下段小部分延伸至前壁，覆蓋子宮頸內口；左側壁型：胎盤大部分附著于子宮左側壁，下段小部分延伸至右側壁，覆蓋子宮頸內口；右側壁型：胎盤大部分附著于子宮右側壁，下段小部分延伸至左側壁，覆蓋子宮頸內口）。邊緣性前置胎盤的胎盤下緣緊靠宮頸內口，但未覆蓋宮頸內口。
婦產科急腹癥可發生于任何年齡，以育齡婦女尤為多見，病因復雜多樣。婦產科急腹癥可通過超聲顯像檢查直接觀察子宮大小形態、內部回聲及宮旁有無異常等情況、附件部位腫塊情況、盆腔內有無游離液體等，根據超聲顯像提示結果，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質作出診斷；還可為保守治療患者的病情動態觀察提供臨床依據[6]。對復雜病例需結合患者的臨床表現、體征及實驗室檢查等進行綜合分析，不可只注重超聲圖像表現。對聲像圖鑒別困難者，需密切結合病史及體征，減少誤診、漏診，提高診斷符合率。
綜上所述，超聲檢查具有操作簡便、快捷、無創傷、痛苦小、易重復等優點，能及時發現和確定病因，結合臨床進行分析和鑒別，可為多數婦產科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供可靠的客觀依據。超聲檢查可作為婦產科急腹癥的首選檢查方法，值得在臨床推廣應用[7-8]。
[參考文獻]
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1.2方法
對照組對所有實習醫生實施傳統教學，主要包括：教師向醫生仔細講解超聲相關的理論知識，并向其提供典型的超聲圖像診斷、治療方案，并在教學結束后將超聲知識歸納總結給與醫生。觀察組對所有實習醫生進行多媒體教學，主要包括：選擇我院超聲科出現的實際案例作為研究對象，根據該研究對象擬定相關的超聲問題作為教學主線，引導實習醫生相互協作，查閱相關資料，提高其學習主動性和積極性，搭建活躍的討論平臺，促進師生交流，解決實際操作過程中可能出現的難點；以教師作為組織者、引導者和創造者為醫生創造情境學習環境，及時發現有價值、合適的病例來引導醫生對此進行探索、分析，將書本上的理論超聲知識與實踐相結合，從而加快醫生掌握操作技能。
1.3觀察指標
計算并比較兩組醫生采用不同教學方式后的考核成績評分以及對于教學方式的效果。其中利用教學老師自己設計的試卷對學術進行考核，內容主要有臨床思維、實際操作、超聲基礎知識及專業知識，分值比為2:1:1:1，總計100分。采用問卷調查評價學術對于教學方式的認可情況，包括對于超聲知識理解和掌握、提出問題及解決問題能力、提高學習興趣以及提升超聲診斷思路等方面，分為效果顯著、效果一般以及無效果3個等級，以反映醫生對兩種教學方式的滿意度。
1.4統計學方式
應用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析，成績評分用(±s)表示，行獨立樣本的t檢驗，滿意度用百分率表示，行c2檢驗，以P0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組醫生考核成績評分比較
對照組的臨床思維評分（25.16±4.68）、實際操作評分（14.73±1.56）、超聲基礎知識評分（15.25±2.04）、超聲專業知識評分（14.12±1.24）；而研究組的臨床思維評分（33.37±5.43）、操作評分（17.36±2.11）、超聲基礎知識評分（18.11±1.37）、超聲專業知識評分（18.45±1.29），兩種數據比較，差異具有統計學意義（P0.05）。
2.2兩組醫生滿意度比較
研究組對超聲知識理解和掌握、提出問題及解決問題能力、提高學習興趣以及提升超聲診斷思路滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P0.05）。
【關鍵詞】超聲檢查技術；婦產科；急腹癥；應用價值
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0048-02
急腹癥是臨床婦產科急診中一種常見病癥，臨床表現以腹痛、全腹壓痛、反跳痛等為主，一旦發病病情急劇，且進展速度較快、多變而復雜，除此之外，婦產科急腹癥具有較大的臨床差異性，不同的患者表現可能不同，如不及時確診發病的原因，以此為根據采取具體的治療手段，甚至有可能危及患者的生命健康[1]。所以說，運用準確而快速的臨床診斷手段能夠縮短治療前的等待時間，這對于患者的預后及康復具有重要意義。超聲檢查技術自開展以來，已在臨床影像學診斷領域獲得了廣泛的應用，不僅操作簡便、成本較低，而且創傷性較低，不給患者帶來額外的痛苦。為了探討超聲檢查在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用效果，現隨機選取80例婦產科急腹癥患者做回顧性研究，具體方法及結果如下報道。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2013年10月～2015年10月來我院婦產科接受治療的急腹癥患者80例作回顧性研究，患者的年齡在21～49歲，平均年齡（30.4±7.0）歲，全部患者在入院前均具有不同程度的腹痛癥狀，其腹痛情況有：急性腹痛36例（45.0%），慢性腹痛突然加劇者13例（16.3%），嘔吐11例（13.8%），陰道出血20例（25.0%）。所有患者均對此次研究知情，并簽署知情同意書。
1.2檢查方法 采用GE Voluson E6彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，經陰道腔內探頭頻率為5.0～7. 5MHz，經腹部選用凸陣探頭頻率為3.5 MHz。根據具體情況選擇經陰道或經腹部或兩者聯合檢查。經腹部檢查前患者多飲水以保持膀胱充盈狀態，檢查時沿患者恥骨聯合到臍下范圍行縱、橫、斜切面多方位掃查。經陰道檢查的病人排空膀胱后，取截石位，取陰道探頭套上，伸入患者陰道內，在宮頸及后穹窿處行橫、縱及斜切等切面的常規掃查。檢查患者的子宮、子宮內膜、雙側附件、盆腔等位置是否有異常包塊、液性暗區或異常回聲區，并對包塊的大小、位置、邊界、形態、回聲、與周圍組織關系等特點進行觀察測量并分析，如有盆、腹腔積液，應探測積液的范圍，部分病例在超聲引導下行穿刺抽取積液送檢，對積液的性質進行診斷。
1.3評價標準 在患者治療、手術或行病理檢查后與患者的超聲診斷進行對比，記錄超聲檢查的誤診、漏診數，計算超聲檢查的準確率。
1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用[n（%）]表示。
2結果
經手術或臨床病理確診的病人有異位妊娠21例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染11例，卵巢囊腫蒂扭轉8例，黃體囊腫破裂11例，胎盤早剝10例，經超聲診斷異位妊娠19例，急性盆腔炎19例，卵巢囊腫合并感染10例，卵巢囊腫蒂扭轉8例，黃體破裂11例，胎盤早剝9例，其總體準確率為95.0%，具體數據見表1。
3討論
婦產科急腹癥發病急驟，主要包括異位妊娠、卵巢囊腫感染或蒂扭轉、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂、流產等，發病后由于病情發展較快，需要盡快確診爭取更多的時間采取有效措施進行治療，因此早期診斷與鑒別診斷與患者的預后等有著十分密切的聯系。隨著超聲技術的不斷發展和應用，其應用技術不斷革新，圖像的應用價值也在不斷提升，并且具有成本較低、對患者無創、操作簡便等優點。本研究中，對婦產科80例急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析后發現，運用超聲檢查，其總體準確率達到95.0%，存在極少部分漏診或誤診的病例主要原因為病例聲圖像的不典型而忽視了疾病的診斷。
異位妊娠俗稱宮外孕，臨床表現以停經、腹痛、陰道不規則出血為主。患者子宮大小可正常，子宮腔內未見妊娠囊回聲，少部分患者宮腔內見一不規則液性暗區，周邊沒有強回聲環，即假孕囊回聲，子宮內膜大部分病例為增厚的，少部分為正常厚度內膜，子宮旁或宮底可表現為混合回聲腫塊，未破裂前在附著區胎囊表現完整，可見胎心搏動。附著區有異常回聲包塊則提示異位妊娠破裂或流產[2]，盆腔內可見積液回聲；盆腔炎指的是女性內生殖器與其周圍組織出現的炎癥，包括子宮內膜炎、輸卵管―卵巢膿腫、盆腔腹膜炎、盆腔結締組織炎等，一般早期超聲檢查無異常表現，但當出現輸卵管膿腫和炎性包塊時，附件區圖像可顯示囊性包塊，形狀不規則，邊界不清，并且囊腫內出現較多的強光點樣回聲，急性期患者可有發熱、腹痛、陰道分泌物增多等伴隨癥狀；黃體破裂的患者，其子宮的大小、形態等基本正常，卵巢包膜不連續，邊界不清，卵巢內部存在囊性暗區或不規則或成皺縮狀，盆、腹腔有不同程度的游離液性暗區出現，相鄰的腸管會出現蠕動增強的現象。黃體囊腫破裂易與異位妊娠混淆，尿HCG有助于鑒別；卵巢囊腫合并感染時其超聲多表現為子宮后方或兩側有圓形或不規則的無回聲區，有較厚的囊壁，毛糙且內透聲差，內部有少量光點回聲，其圖像類型與月經周期有關[3]。卵巢囊腫蒂扭轉時其超聲可出現附件區包塊，呈囊性、囊實性，完全扭轉的時候因出血壞死囊性腫塊內無回聲區可出現有光團、光斑，形狀不規則，囊腫增大后因水腫導致靜脈回流受阻，囊腫壁會增厚，發生不完全扭轉時，回聲復雜且亂，有強有弱[4，5]。胎盤早剝是妊娠晚期產前出血的主要原因，診斷不及時可危及母兒生命安全，聲像圖顯示胎盤與子宮壁間出現液性暗區或不均質回聲光團，界限不清，部分病例胎盤增厚，或局部向羊膜腔突起，當血液進入羊水時，可見羊水內有光點或光團回聲。
綜上所述，婦產科急腹癥患者在診斷時采用超聲技術檢查結合臨床表現，具有較高的準確率，操作簡單易行、且可反復重復檢查疾病的進展，為臨床醫生對疾病的診斷和治療提供了非常可靠的依據。
參考文獻
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[3]Alexandra Alexopoulou，Larisa Vasilieva，Danai Agiasote
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