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摘要目的：總結腦干出血患者的護理經驗。方法：回顧性分析2009年1月~2011年12月我院神經內科48例腦干出血患者的臨床資料。結果：本組患者治愈6例，好轉18例，惡化4例，死亡20例。結論：腦干出血患者雖然死亡率較高，但經精心治療護理，部分患者是可以治愈；對于中型和重型的腦干出血患者，即便是在出血量比較多的情況下，只要治療措施和護理配合得當，死亡是可以避免的，甚至可以康復。
關鍵詞 腦干出血；治療；護理體會
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.012
腦干出血是神經內科急重癥，病情嚴重，死亡率高。長期的高血壓、動脈粥樣硬化以及顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形等是引起腦干出血的主要原因［1］。現將2009年1月~2011年12月我科收治的48例腦干出血患者的護理總結報道如下。
1臨床資料
本組患者48例，男32例，女16例。年齡42～82歲，平均61.5歲。其中橋腦出血10例，延腦出血23例，中腦出血15例。結果：48例患者中，6例治愈，18例出現好轉，4例惡化，20例死亡。
2觀察護理
2.1生命體征觀察對腦干出血患者監測生命體征非常重要，病情變化的指標能較早反映出來。腦干出血患者發病后短期內植物神經癥狀明顯，多出現39 ℃以上的高熱、呼吸異常、血壓明顯升高。由于腦干出血患者后組Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ顱神經常受壓、損傷，較易出現極度的呼吸困難。本組48例患者發病后48 h內血壓均顯著升高，有時高達240/130 mmHg，此時我院護理人員均采取降壓處理，避免誘發再次出血和心力衰竭的危險， 避免病情更加惡化［2］。
2.2意識和瞳孔變化的觀察失語、汗流浹背，隨后胸悶、呼吸不暢，最終進入昏迷狀態，這是腦干出血患者發病初期的臨床癥狀。通過對本組12例雙眼球偏視病例的分析可以看出，雙眼球固定正視中央，瞳孔張合度極度減小也是腦干出血的早期癥狀。同時對本組另外10例出血病例進行分析可以看出，由于出血，會使環池及蛛網膜下腔遭到破壞，從而使幕上出現梗阻性腦積水、腦疝并伴隨兩側瞳孔散射放大。對于出現這種情況，護理人員要立即報告醫師。
2.3吸氧流量的監護本組患者均昏迷、呼吸不順暢，而腦缺氧可導致繼發腦水腫，給予嚴密監測血氧飽和度，＜85%時，氧流量應增加。停吸氧5 min，血氧飽和度同樣保持在90%時，可降低為低流量吸氧。若血氧飽和度升至96%左右時，可進行間斷吸氧，最終變為不吸氧。
2.4氣管切開護理腦干出血患者常因為后組顱神經損傷或受壓，易形成痰多、通氣受阻及吞咽困難。本組中23例因呼吸困難切開氣管，給予頭罩吸氧。吸痰負壓一般不超過26.7 kPa（200 mmHg），防止因吸力過大而損傷氣管黏膜。定時為患者翻身拍背，對有痰鳴音者及時吸出痰液。及時氣管濕化，給予超聲霧化吸入或蒸氣吸入或氣管內滴入霧化劑，并適當在霧入液中加入抗生素，防止痰液黏稠。
2.5并發上消化道出血的護理腦干出血患者并發上消化道應激性潰瘍出血，這種并發癥有較高的死亡率，一般情況出現在病發后5～15 d［3］。上消化道出血量少者表現為柏油樣黑便，上消化道出血量多的表現為血壓明顯下降、面色蒼白、心率加快，柏油樣黑便中出現紅色血凝塊。要特別注意觀察大便顏色的改變及血壓的變化，不定期復查便潛血及血色素化驗，發現異常及時報告醫師。
2.6鼻飼護理本組有46例患者全部采用鼻飼進食，一般在病發后5～6 d開始，使用在市場上購買的普通食物多功能攪拌機，把米湯、肉湯、菜湯、牛奶、雞蛋、果汁等食物單獨攪拌成漿狀，定時定量鼻飼。初期少量，每天1000 ml左右，隨著治療時間的增加，鼻飼量逐漸增加，且逐漸減少靜脈滴注液體，靜脈滴注液體和鼻飼量之和保持在3000 ml左右［4］。
2.7康復護理本組48例腦干出血患者，雖然在初期病發時給予了脫水、抗感染、止血、激素等支持療法及護理后病情基本穩定，但大多數患者在精神心理方面，語言、吞咽、肢體活動等功能方面尚未恢復完全，在生活不能夠自理的情況下，康復護理就顯得尤為重要。針對上述這種情況，我們對本組大部分患者進行了有目標、有計劃的康復護理。
2.7.1指導肢體按摩向患者及其家屬介紹易于掌握和便于操作的按摩，尤其是對一側癱或肌無力的肢體按摩，作用是使皮膚與皮下組織血運豐富，改善營養。按摩的時間為每個部位5 min，每日1～2次。
2.7.2指導活動康復為了避免患者出現肌肉韌帶萎縮、肌肉痙攣、肌肉壞死，應該在促進患者肢體血液循環的同時，加強患者各關節韌帶以及肌肉的活動。活動的順序為先大關節，后小關節，運動幅度由大變小，分別以臥位、俯位或坐位進行伸、屈、展、翻、彎等動作，以促進神經恢復。
2.7.3對出院患者和家屬的醫囑要具體細化本組48例患者出院時我們對患者和家屬都給予醫囑：對患者注意定時測量血壓，隨時監測血壓的變化，要努力控制和調節血壓，飲食上給予低糖、低脂肪、高蛋白質，并處理好降脂及降糖［5］。對于易激動急躁的患者，應給予精神上的安慰，細心照料患者的生活，使患者達到心情舒暢、生活安逸的目的，必要時給予適量鎮靜劑。對有飲酒和吸煙嗜好的患者，要勸其適量飲酒和戒煙，預防劇烈的血管舒縮導致紊亂，以防止復發腦血管意外。對于身體肥胖的患者，注意要讓其養成循序漸進鍛煉身體的習慣。定時復查，隨時咨詢。
3體會
腦干出血的患者病殘率和致死率非常高，如果護理進行不當很容易引起并發癥的發生，嚴重者還有可能導致死亡。護理人員應加強服務意識、安全意識，認真細致觀察病情，為醫師做出正確的診斷、治療提供可靠的依據，并以此來降低病死率和致殘率，將并發癥發生率控制在最低，提高患者的生存質量。
參考文獻
［1］袁玉英，高天霞.腦干出血的臨床護理［J］.中國醫藥導報，2010，7（19）：146-147.
［2］周國花，何菁菁，張慶榮，等.急性自發性腦干出血并發中樞性呼吸衰竭的急救護理［J］.護理研究，2008，22（10A）：2592-2593.
［3］王軍，王曉峰，毛小林，等.手術治療高血壓腦干出血37例臨床分析［J］.立體定向和功能性神經外科雜志，2010，23（3）：171-172.
［4］薛振生.64排CT導引立體定向治療腦干出血［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2011，16（4）：171-172.
［5］姚愛華.45例腦干出血病人的臨床觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（7）：43-44.
【關鍵詞】腦干出血；并發癥；護理體會
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0496-02
腦干是人體呼吸和循環中樞所在地，該處損傷會引起呼吸循環系統功能障礙，病情常呈現進行性惡化，死亡率高。我科于2012年3月5日收治1例外傷性腦干出血的患者，在積極治療的同時采取對癥施護，患者得以成功救治，現將主要護理體會敘述如下：
1臨床資料
患者，男，27歲，因從3、4米高處墜落臀部著地伴神智不清th人院，跌落后曾雙鼻孔出血，頭顱外觀無明顯外傷跡象，頭顱CT片示腦干出血血腫形成約5ml左右，既往有高血壓史，入院查體示：生命體征正常，神志呈朦朧狀態，呼喚睜眼，不能言語，刺痛能定位，GCS評分為9分，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反應靈敏，雙側眼球向右同向凝視，左側面癱，左眼瞼閉合不全，右眼瞼下垂，張口困難，不能吞咽，左側肢體肌力正常，右上肢肌力O級，右下肢肌力Ⅱ級，右側babinski征陽性。入院后即予以氣管切開術，特級護理，氧氣吸人，心電血氧飽和度監測，導尿，開通靜脈通路，予以止血、抗炎、脫水對癥處理，并加用神經保護藥物，密切觀察生命體征變化。入院第3d給予鼻飼。1w后根據病情進行肢體功能鍛煉；第20d行假性導尿，第2d小便自解；第42d停氣管切開；目前生命體征正常，語言表達能力恢復較好，肢體功能鍛煉配合針灸仍在進行。
2觀察項目
2.1 人院評估根據《護理人院評估表》進行評估，包括癥狀、體征、意識狀態、瞳孔大小、對光反應等。
2.2輔助檢查 頭顱CT檢查示腦干出血伴血腫，DSA檢查示顱內未見血管改變。
2.3實驗室檢查人院當日急查血以及次日抽取空腹靜脈血做血常規、血脂、血電解質以及交叉配血、兩便常規等檢查。
3護理措施
3.1 密切觀察病情 密切觀察病人生命體征，意識及瞳孔的變化，腦干損傷可致呼吸和循環功能不全，早期呼吸變化必須密切關注，急性期每30min記錄一次，病情穩定后逐漸改為每1～2h記錄一次。患者既往有高血壓史，血壓的高低決定血流量的多少，過高會增加腦血流量，過低可造成腦缺氧，都會加重顱內高壓，觀察血壓變化對該患者同樣重要。同時要注重對顱內壓增高癥狀的觀察，如劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、意識改變等。備搶救物品、藥品及呼吸機在床旁，保證每班人員都熟練掌握心電監護儀和呼吸機的使用方法。
3.2正確有效吸痰 吸痰動作輕柔迅速，將對氣管壁的損傷降到最低，一次吸痰時間不超過15s，吸引負壓以200mmHg為宜，一根導管只用一次，先吸氣管內分泌物，再吸口、鼻內分泌物。在操作中采用將吸痰管伸人氣管深部，咳嗽后即退至管口吸痰，不但減小對患者的刺激反應，同時也減少了對氣管粘膜的損傷。
3.3 氣管切開的護理 保持室內溫度在22℃，濕度在60%，氣管套管口覆蓋2～4層溫濕紗，妥善固定套管，保持切口干燥，每日更換切口紗布3次，污染時隨時更換，每2h做1次霧化吸人，每日紫外線消毒室內空氣3次。
3.4預防并發癥
3.4.1 預防肺部感染 患者早期吞咽及咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物易吸入氣道，中晚期因為臥床時間長，呼吸道分泌物易淤積，也易造成肺部感染，預防肺部感染的關鍵就在于保持呼吸道通暢。采取如下措施：①急性期床頭抬高150，頭偏向一側，每日4次抬高床頭至300維持1h；②按需吸痰，吸痰過程在血氧飽和度監測下進行，同時觀察病人的反應；③保持氣道濕化，定期作痰培養，根據痰細菌培養和藥敏結果選擇敏感抗生素；④每2h翻身、拍背，力度適當，通過震動促進支氣管內痰栓移至氣管內；⑤觀察體溫、呼吸、痰量及其性狀變化，有感染跡象及時報告醫生，以便采取措施。
3.4.2預防上消化道出血 腦干損傷致交感神經興奮性增高，胃粘膜血管痙攣、缺血，同時由于迷走神經的興奮性增高，刺激胃壁細胞和G細胞，使胃酸分泌增加，加重了胃粘膜缺血、糜爛而致出血…。患者留置胃管后給予法莫替丁鼻飼和靜滴，以減少胃酸分泌，用洛賽克等抗酸劑防止消化道出血，胃管每
2w更換1次。同時保持大便通暢，超過3d未解大便即給予開塞露塞肛通便。
3.4.3預防泌尿系統感染 ①導尿操作嚴格無菌；②做好保留導尿的護理：每日2次0.2%呋喃西林消毒外陰和膀胱沖洗，保持會清潔，每日更換尿袋；③預防尿液返流：翻身時夾住尿管后再搬移尿袋；④盡早拔除尿管：第21d予假性導尿，1d后小便自解。
3.4.4預防口腔感染 長期臥床、鼻飼及使用抗生素，易引起口腔感染。每日用O.2%呋喃西林清洗口腔2次，并密切觀察口腔粘膜狀況。
3.4.5 預防褥瘡、肌肉萎縮和關節僵硬 使用氣墊床，每2h翻身1次，翻身時注意保持頭部和身體中心在一個軸方向，動作要輕、穩、慢。早期置軟墊于患側肢體的肩、肘、腕、膝、踝關節以及雙足足心處保持各關節功能位，病情穩定后予以各肢體關節做被動運動和肌肉按摩，用痱子粉涂抹骶部等骨隆突部分。定期觀察受壓部位，保持局部清潔、干燥、平整，建立翻身巡視卡，同時注意加強營養。
3.4.6預防角膜潰瘍 由于左眼瞼閉合不全，角膜長期暴露在外，病程第21d發現左眼紅腫，經五官科會診后考慮為暴露性結膜炎，局部用紅霉素眼膏涂抹，患眼用消毒生理鹽水紗布濕熱敷并遮蓋，2w后紅腫消退。
3.5 飲食護理 胃腸內外聯合營養：胃腸內給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質飲食；胃腸外營養為靜脈輸入脂肪乳和氨基酸，同時保持24h出入量平衡。
3.6心理護理 因起病突然，患者及家屬缺乏對本病的認識，我科護理人員配合醫生向家屬介紹疾病病因、預后、治療，以取得家屬的理解和配合，建立良好的護患關系。加強與病人的溝通，通過病人外露的表情動作來分析他們的心理，在患者氣管切開期準備好紙板備用。
4體會
外傷性腦干出血是一種發生率低、死亡率高的～類疾病。在護理此類患者時，護理人員首先要掌握疾病治療和護理的基本方法，加強預見性護理，有效預防并發癥的發生。在疾病各階段護理工作中要重點突出，主次分明，同時操作前要爭取患者家屬的理解，在臨床中用敏銳的觀察力及時發現病情變化，配合醫生迅速采取有效的搶救和護理，為患者的生命爭取時間。
隨著現代護理學的發展，護理工作不再只是注重患者身體上的疾病，還要對生理、心理、肢體功能鍛煉各方面進行細致周到的護理，注重多學科協作。只有全面規范的整體護理與康復訓練，才能使患者有一個完整、健康的身體，而護理人員應該將愛心、耐心、細心以及高度的責任心都體現在工作中，為患者的早日全面康復做好切實的保障。
關鍵詞 腦干出血 臨床分析 病因 臨床表現
腦干出血起病急，病情兇險，預后較差，是所有腦卒中中死亡率最高，預后最差的疾病。然而，隨著影像學技術及診斷水平的提高，以及救治腦干出血經驗的積累，腦干出血患者的預后已有所改觀，2007年1月～2011年6月收治經CT或MRI證實腦干出血患者46例，對患者的臨床表現，治療方法及臨床預后進行總結，結果分析如下。
資料與方法
2007年1月～2011年6月收治腦干出血患者46例，男35例，女11例，年齡33～78歲，平均55.5歲，50～65歲占多數，共35例。既往有高血壓病史48例，冠心病史25例，腦梗死史16例，糖尿病史12例，腦出血史6例，長期吸煙飲酒35例。其中13例于安靜狀態下發病，19例于情緒激動中發病，15例飲酒后發病，25例于活動后發病。
癥狀與體征：以突發頭痛、頭暈為首發癥狀35例，以突發意識障礙為首發癥狀16例。發病到入院25分鐘～28小時。就診時高熱15例，血壓>210/120mmHg 20例，血壓測不出12例，呼吸節律不齊或微弱19例；昏迷28例，昏睡7例，嗜睡6例，意識清楚5例，伴有嘔吐癥狀35例，伴有消化道出血10例。雙側瞳孔針尖樣大小30例，雙側瞳孔不等大13例，雙側瞳孔散大3例，眼震21例，一側動眼神經麻痹8例；面部及半側肢體麻木10例，周圍性面癱12例；四肢癱瘓25例，肢體偏癱19例，交叉癱8例，共濟失調12例；雙側巴賓斯基征（+）28例，單側巴賓斯基征（+）23例，腦膜刺激征6例，去大腦強直發作6例。
CT或MRI表現：46例病例均經CT和MRI證實為腦干出血，出血量1～15ml；出血部位：中腦出血5例，腦橋出血28例，延髓出血2例，中腦及腦橋6例，腦橋及延髓出血3例，全腦干出血2例。
治療：治療與其他腦出血基本相同，46例患者均應用甘露醇和呋塞米，部分病例聯合應用白蛋白以降低顱內壓，減輕腦水腫，止血，并應用抗感染、保護腦細胞、抗自由基、抑制胃酸、預防消化道出血，營養支持，電冰毯降低溫度（針對中樞性高熱）。控制好血糖，維持水電解質平衡。管理好血壓、心率。做好呼吸道管理，必要時氣管插管或氣管切開，使用呼吸機，以確保患者的氧合。
結 果
6例出現梗阻性腦積水和腦室出血者行側腦室引流等治療。4例痊愈，13例好轉，植物生存8例，21例死亡。
討 論
腦干出血約占腦出血的10%左右[1]。腦干出血病因主要有高血壓、糖尿病、冠心病、長期吸煙、飲酒史等，本組患者中大多數有上述疾病史。其機制可能是這些高危因素使血液中凝血因子發生改變，血液動力學異常，血管壁結構破壞，內膜下膠原纖維暴露，同時使纖溶功能亢進，纖維蛋白降解加快，在血流沖擊下血管壁易于形成微小動脈瘤[2]。
腦干是生命的中樞所在。腦干出血因累及不同結構而引起不同臨床表現。本組46例患者中，28例神志不清，是由于出血累及了腦干上行性網狀激活系統，而后者是影響意識最重要的結構，該結構的損害將不可避免地導致意識障礙。15例出現中樞性高熱，是由于下丘腦或其下行的交感神經纖維受到刺激性損害所致。19例早期出現呼吸節律改變，為出血累及腦干呼吸中樞所致。腦干出血可引起多種眼征：雙瞳孔縮小、雙瞳孔不等大、雙眼凝視等。從本組病例看，以雙瞳孔縮小最常見（30例），其次為雙瞳孔不等大（13例），雙側瞳孔散大3例。
過去認為，腦干出血預后極差，近年來隨著診斷技術的提高，其病死率也逐步下降。本組患者病死率45.6%。對于自發性腦干出血的治療，目前在臨床上仍以內科保守治療為主，雖然有一些手術清除腦干血腫成功的報導，但由于腦干周圍結構復雜，手術難度極大，風險高，病死率高，不能明顯提高生存率，明顯改善預后，一般不作為常規治療手段。
側腦室引流術是救治出現梗阻性腦積水或出現破入腦室的腦干出血的重要治療手段。本組病例共實施了6例側腦室引流術，其中死亡2例。側腦室引流術主要目的是，引流了腦脊液，清除了腦干周圍的積血，減輕了腦干周圍的壓力，降低了腦干血管發生痙攣的可能，對患者的治療有較大益處。但放置引流管應嚴格無菌操作，引流管放置時間不能過長，一般放置以5～10天為宜，避免顱內感染，且引流管不能過細，應>2.5mm，否則容易引流不暢。
積極地內科綜合治療，仍然是腦干出血的重要治療手段。腦干出血原則上與其他的出血性卒中治療相似。主要是止血、脫水降低顱內壓，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，防止或消除腦干受壓。管理好血壓、但不宜降得過低，以免加重腦供血不足。控制好血糖，特別是應激性高血糖。中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、消化道應激性潰瘍出血、肺部感染、腎功能衰竭及多臟器功能衰竭是腦干出血的常見并發癥及死亡原因。因此，并發癥的防治是降低腦干出血病死率的重要環節。對于中樞性呼吸衰竭的患者，早期氣管切開，呼吸機輔助通氣對患者有益。積極應用質子泵抑制劑，防止患者出現消化道出血的情況。加強翻身、拍背、吸痰護理。
應用抗生素治療，預防患者出現肺部感染，泌尿系感染。
因此，在臨床工作中對腦干出血的患者早期積極降低顱內壓、控制血壓、加強護理，積極防治并發癥，采取綜合治療措施對于降低該病的死亡率及致殘率、改善患者預后均有重要作用。
參考文獻
1資料與方法
1.1一般資料資料選自2012年6月――2013年6月在本院住院治療的急性腦出血患者60例，男女比例為35：25。年齡在35-85歲之間，平均年齡為（63±6.15）歲。其中，27例患者為基底節區出血，10例患者為小腦出血，13例患者為丘腦出血，4例患者為腦室出血，6例患者為腦干出血。
1.2方法
1.2.1準確評估患者病情于患者患病早期觀察其意識的變化情況，查看是否存在腦萎縮、腦水腫與腦疝的延遲癥狀。針對年老的患者，應加強注意，防止因病情估計錯誤而延誤搶救，從而導致死亡情況的出現。同時，查看患者的瞳孔變化情況，查看瞳孔對光的反映、是否對稱以及大小的變化，以防患者出現并發癥。此外，還應觀測患者的血壓變化情況[1]。由于急性腦出血患者大腦的調節功能會受到一定的破壞，血壓會直接影響到腦血的流量，因此護理人員必須嚴密觀察患者的血壓波動情況，以防因血壓過高而引起腦血流量增大，或血壓過低而導致患者腦組織受缺血性的損害加深。
1.2.2嚴密監測患者的生命體征針對急性期的患者監測并記錄其血壓、脈搏、溫度和呼吸、意識等生命體征的變化情況，平均30min/次，等到患者的病情穩定之后可以改成1h/次。為避免因嘔吐而造成患者窒息，應使患者呼吸道始終保持通暢，若患者已出現昏迷，應將其頭固定偏向一方，必要的情況下可給予患者吸痰。如果患者無法自主排痰，則需給予霧化吸入或翻身扣背，2h/次，并予以低流量2L/min持續的吸氧[2]。同時，給予患者開通兩條靜脈輸液通道，使患者的水電解質得以糾正，并使其體液保持平衡。
1.2.3給予患者一般護理措施針對急性腦出血患者應減少搬動，并予以臥床休息，再根據患者情況調高床頭，確保靜脈回流得以通暢，減少頭部的水腫和充血癥狀。若患者的出現高溫發熱，應，通過口服降溫藥、酒精擦拭和冰袋降溫等措施，給予患者降溫處理。此外，還應使患者的皮膚、頭發和口腔等身體部位保持清潔，密切觀察患者大便形狀與次數，指導患者采取正確的排便方法，以防因便秘而引起腦出血的二次發生。
1.2.4給予患者心理護理急性腦出血患者的肢體功能通常會出現障礙，加之無法生活自理，因此極易出現自卑和焦慮等不良情緒，或是拒絕治療。此時，護理人員應安撫患者情緒，加強與患者及其家屬之間的溝通與交流，并宣傳急性腦出血的病理特征與治療措施，消除患者的顧慮，使其樹立治療信心，主動配合醫師治療。
1.2.5并發癥的預防護理急性腦出血常會出現肺部感染、褥瘡等并發癥，因此需采取相應的護理措施，減少并發癥的發生。首先，應保持病房的通氣和清新的空氣，濕度控制為70%左右，室溫為20℃左右，保持患者的口腔清潔與呼吸道的通暢。同時，針對急性腦出血患者不應頻繁翻身，只需幫助患者更換，2h/次，避免牽動患者頭部。給予患者受壓部位進行按摩，以溫水拭擦身體，使患者的身體保持清潔和干燥。
2結果
經我院護理人員行之有效的護理，有39例（65.00%）患者已痊愈出院，19例（31.67%）患者的病情明顯還轉，出現了2例死亡病例，為腦干出血和腦疝死亡，沒有出現并發癥。
3討論
近幾年，隨著我們經濟社會的不斷發展，人們的生活水平逐漸得到提高，環境壓力、不良的生活習慣以及工作壓力等方面的問題越來越突出，三高患者的數量也越來越多，急性腦出血已經成為當前各醫療機構的臨床中十分常見的一種疾病。急性腦出血的發病原理主要表現為非外傷性及原發性的腦實質內因血管破裂而出現的出血反應，是引起神經功能受損的重要因素。
急性腦出血具有發病急、高死亡率、高致殘率、高復發率和高并發癥發生率的特點，其臨床癥狀主要體現為肢體出現偏癱、惡心嘔吐、頭痛頭暈、瞳孔散光和面色潮紅等[3]。若患者患上急性腦出血后沒有進行及時的搶救，則其發病可能會在幾分鐘或者幾個小時之內達到最高峰，使患者失去意識，嚴重的情況下會危及患者的生命。因此，給予急性腦出血患者進行及時有效的治療和護理顯得十分重要。
[關鍵詞] 腦出血； 護理； 康復護理
[中圖分類號] R722.15+1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-204-01
腦出血是指非外傷性腦實質內出血，是神經系統常見病和多發病，其發病率、患病率、病死率、和致殘率高，易產生并發癥。2009-09-2010-09我科共為44例患者進行了有效的預防及護理干預，總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男60例，女28例，平均年齡67.5歲。病例由CT或核磁共振確診。其中基底節出血44例，丘腦出血20例，腦葉出血16例，腦干出血8例。出血量為20-90ml。平均住院21d。住院期間出血量30ml一下，意識清醒48例中，無死亡。出血量在30-60ml以下，嗜睡或淺昏迷34例中，無死亡。只有腦干出血6例死亡。
1.2 護理干預方法 腦出血的患者均執行常規藥物治療，在此基礎上實施系統護理干預措施。
1.3 結果 41例治愈，3例死亡，無并發癥發生。
2 護理
2.1 嚴密觀察患者的生命體征 昏迷患者每天進行格拉斯哥評分，評價意識障礙的程度，觀察瞳孔、意識每2h1次，及時發現有無格拉斯哥值的下降和瞳孔大小是否對稱，本組1例在入院后12h發現瞳孔大小不等，格拉斯哥值由8分降至5分，護士判斷為腦疝，立即報告醫生，經脫水降顱壓治療后好轉。故早期護理干預，可以挽救患者的生命。嚴密觀察患者生命體征的變化，可間接了解顱內壓情況，當意識障礙加深，體溫持續升高，心率加快，可能并發感染，本組9例出現高熱，給予物理降溫配合藥物降溫。15例經治療未出現顱內壓增高，體溫恢復正常。密切觀察呼吸的頻率、節律及深淺度，保持呼吸道通暢，防止窒息。及時清除了呼吸道分泌物，保證有效給氧。密切監測血糖，以防再出血和腦供血不足，加重腦損傷。
2.2 基礎護理 患者因長期臥床，機體抵抗力降低，飲水進食減少，細菌在口腔內迅速繁殖，引起口腔局部炎癥潰瘍，應每日給患者做口腔護理兩次，對長期臥床患者，給氧氣墊床以促進血液循環和感覺恢復，皮膚護理2次每日，避免抓傷，同時鼓勵患者多飲水，無1例褥瘡發生。
2.3 并發癥的觀察和護理 （1）消化道出血時本病潛在的并發癥，觀察清醒患者是否出現腹脹、嘔吐、大便的顏色、量及性質。昏迷患者每天早上抽取胃液，查看有無出血。（2）泌尿系感染：由于患者大小便失禁，我們選用氣囊尿管給予患者留置導尿，每日檫洗會陰兩次，每周更換導尿管，預防泌尿系感染。（3）肺部感染：保持病室濕潤，定時翻身扣背排痰，如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入2次每日，以利痰液咯出，并保持口腔清潔，合理使用抗生素，防止呼吸道感染。
2.4 康復訓練 （1）語言功能的訓練：護理人員通過口形由單音節字開始訓練患者，如‘啊、呀’：有效后，可采取簡單的提問方式，及時給于鼓勵和安慰。（2）肢體功能的鍛煉：44例腦出血患者只有3例死亡。12例有不同程度地肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，因此在病情穩定期給予偏癱肢體關節做無痛范圍內的曲、伸、內收、外展被動活動，主動輔助運動并借助電療、針灸等方法。協助患者向健側和患側做翻身訓練，逐漸從被動運動過渡到自主運動，對肢體進行按摩，尤其是患側手臂、下肢的按摩，有利于改善血液循環，清除腫脹，緩解疼痛，預防褥瘡和靜脈炎、肌肉萎縮，促進患側肢體功能恢復。
2.5 飲食護理 昏迷患者不能進食，給予下胃管補充營養水分，如牛奶，果汁；清醒患者給予易消化，低脂低糖飲食，補充蛋白質和維生素，防止便秘。
2.6 大小便護理 腦出血患者要保持大便通暢，便秘者可通過飲食調節，必要時用開塞露灌腸。尿儲留者應留置導尿，嚴格無菌操作，同時觀察尿液的量和色。
2.7 健康教育 指導患者和家屬主動參與、配合，以減少并發癥，降低死亡率，提高生命質量，避免不良刺激，頭部保持平穩，減少搬動次數。
2.8 出院指導 腦出血患者出院時，部分仍留有智力及肢體功能障礙后遺癥，應讓家屬配合進行語言和肌力靈活性鍛煉，避免重體力勞動，保持心情舒暢，定期門診復查。
3 討論
本組中只有3例因有高血壓病，未能及時治療，而失去了生命。有效及時的搶救治療及正確的護理措施是搶救成功的關鍵。故在護理過程中應及時對患者和家屬加強健康教育和衛生宣教，定期復查，積極治療。幫助患者養成良好的飲食習慣，減少發病的危險因素。
參考文獻
[1] 王維治神經病學 [M].5版，北京，人民衛生出版社，2005:126―161.
1 資料與方法
1.1 一般資料：采用方便取樣的方法，選擇2011年1月～2011年3月昏迷患者（GCS計分為3～8分）25例，鼻飼1 092例次為對照組。2011年4月～2011年6月昏迷患者（GCS計分為3～8分）34例，鼻飼1 386例次為觀察組。對照組男16例，女9例，年齡33～82歲，平均（631）歲。其中大面積腦梗死1例，腦干出血2例，小腦出血2例，基底節區腦出血9例，額葉腦出血2例，蛛網膜下腔出血1例，重型顱腦外傷8例。觀察組男20例，女14例，年齡30～80歲，平均（621）歲。其中顳葉腦出血1例，蛛網膜下腔出血1例，腦干出血1例，基底節區腦出血15例，重型顱腦外傷16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組：實施傳統護理方法：采取傳統鼻飼護理流程，即護士按醫囑進行告知、留置胃管（硅膠胃管）、鼻飼、宣教。
1.2.2 觀察組：采用優化后鼻飼護理流程（即在傳統鼻飼護理流程的基礎上進行優化），具體方法如下：實行責任護士包干制（即患者的所有治療、護理工作由責任護士負責），調整工作流程，責任護士合理安排操作時間：霧化吸入、電動排痰、更換床單等安排在鼻飼后2 h或鼻飼前進行。選用胃十二指腸營養管，插入長度根據常規插胃管長度延長插入深度10～15 cm；同時對胃十二指腸營養管進行標識，記錄插入長度。①鼻飼前吸凈痰液，鼻飼時及鼻飼后30 min盡量避免吸痰。②氣管切開者應每4小時及鼻飼前檢查氣囊壓力情況，如有漏氣或破損，應及時充氣，根據需要更換氣管套管。③床頭抬高30～45，維持至鼻飼后60 min；操作后：①對家屬及陪護人員進行個體化健康宣教。②鼻飼后進行腹部按摩，4次/d，20 min/次。加強管理：①責任護士每天檢查負壓吸引裝置。②實施責任護士護理組長護長三級查房，每天對高危患者進行重點查房。③發生誤吸后立即啟動應急預案，并請專家會診。
1.3 護理質量考評：護理質量考評涉及鼻飼管理流程的各個環節，護長每天對誤吸情況進行登記，每月進行統計分析。在實施鼻飼管理流程的各個環節中，無論是助理護士、責任護士、護理組長，哪個環節出現問題，立即進行分析討論，提出整改措施，并進行持續質量改進。
1.4 評價標準：①誤吸陽性判斷指標：鼻飼前無嘔吐、嗆咳、咳嗽癥狀，鼻飼過程中發生嗆咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫紺、口腔或鼻腔中有鼻飼液殘留物，鼻飼后2 h吸痰發現痰液中有鼻飼液殘留物，排除痰堵等呼吸系統的病情變化。②如出現誤吸，由責任護士記錄在護理記錄中。
1.5 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
觀察組誤吸發生率低于對照組，差異有統計學意義（x2=20.6，P＜0.01）。
3 討論
與傳統鼻飼流程相比，優化鼻飼流程能更有效的減少昏迷患者誤吸的發生。誤吸是由于吞咽動作無力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物隨呼吸進入氣管，或由于吞咽反射動作失調，氣管不鎖不全所致。昏迷患者因其吞咽反射，咳嗽反射減弱或消失，易使口咽分泌物及反流的胃內容物誤入氣管。邵翠霞等報道：誤吸的相關危險因素為：意識障礙、胃管插入長度過短、進食不當、輸注速度過快、量過多等。也有文獻報道：所用鼻飼管直徑越粗，對食管下段括約肌的擴張開放作用越大，發生胃內容物反流的機會相應增加，誤吸也更易發生。本優化流程將傳統留置胃管改為小直徑的胃十二指腸營養管，其末端到達胃十二指腸，鼻飼后食物能刺激十二指腸近段黏膜的G細胞釋放大量胃腸激素，配合腹部按摩，能增強胃腸運動，減少營養液在胃內儲留導致的反流誤吸。同時又可有效防止因鼻飼管插入過短，使營養液從鼻飼管末端側孔流出后反流，引起誤吸。注重護理，床頭抬高30～45，維持鼻飼完60 min能有效地減少誤吸。
[關鍵詞] 腦梗塞; 預防; 護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-116-01
1 腦梗塞類型主要有血栓形成及栓塞兩類。
1.1非栓塞性腦梗塞的病因有
動脈硬化癥 在動脈血管壁內，出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。 動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變，管腔狹窄而形成血栓。高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。血液病 紅細胞增多癥等易發生血栓。機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現血管閉塞的改變。
1.2 栓塞性的腦梗塞的病因
主要是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。①心源性。急性或亞急性心內膜炎，一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由于炎癥結成贅生物，脫落后隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞、這些心臟病，出現房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。②非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。
2 治療方法
對急性大面積梗塞灶應及時應用脫水劑，消除腦水腫，對一般梗塞灶則宜應用抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑、 血管擴張劑。
2.1急性期治療。
①脫水劑，對較大面積的梗塞應及時應用脫水治療； ②抗血小板聚集藥，低分子右旋糖酐，有心、腎疾患者慎用。此外，可口服小劑量阿斯匹林，有出血傾向或潰瘍病患者禁用； ③鈣拮抗劑，可選用腦益嗪、鹽酸氟桂嗪（西比靈）； ④血管擴張劑。
2.2 恢復期治療（偏癱治療）。
繼續口服抗血小板聚集藥、鈣拮抗劑等，進行康復治療，經過3～6個月即可生活自理。
2.3 溶血栓療法
常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國產尿激酶2萬～5萬單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動脈給藥治療腦梗塞，一般在發病24小時之內應用，由于采用頸動脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫院應用。溶栓治療應早期應用的原因，是由于血栓形成的第1天內，富含水分，易溶解，這樣見效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴重后果。
2.4 高壓氧治療 經實踐證明對治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進行，受條件限制。
2.5手術治療
如大面積梗塞引起急性顱內壓增高，除脫水藥以外，必要時可進行外科手術減壓，以緩解癥狀。
3 護理
3.1 對風濕性心臟病引起的腦栓塞急性期應嚴格要求患者絕對臥床，切忌飽餐。翻身時動作要輕，保持大便通暢。
3.2 對其他腦梗塞患者應定時翻身、拍背，預防發生褥瘡和肺部感染。同時配合康復治療，促進癱瘓肢體的恢復。
3.3 中醫、中藥、針灸、按摩方法對本病防治和康復有較好療效
一般應辯證施治，針灸、按摩，對功能恢復，十分有利。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。其原因有：腦動脈壁由于動脈粥樣硬化或其他因素造成管腔狹窄、甚至閉塞而導致局灶腦梗塞，稱為腦血栓形成，身體其他部位的栓子脫落，如顱外動脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片。腦梗塞應盡早及時地治療，雖然不及腦出血兇險，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹慎用藥的情況，加之梗塞區可以在短時間內擴大，還會發生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。治療原則主要是改善腦循環，防治腦水腫，治療合并癥。
3.4 改善腦部血循環 增加腦血流量，促進側支循環建立，以圖縮小梗塞面積
4 預防
腦梗塞是中老年人的多發病常見病，癱瘓肢體的功能恢復比較困難。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動脈硬化形成后，其發病誘因卻有不同。在致病因素的預防上可參照腦出血一章的預防措施，現僅對腦栓塞的前驅癥狀和一些誘因的預防措施敘述如下。
4.1戒煙 煙草中有一種尼古丁的物質，對人體毒害很大，刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。
4.2 把腦梗塞病防止在發病前階段。預防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信號。可分為五個方面。意識和精神狀態改變 如嗜睡。性格反常態，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現短暫性的意識喪失或智能減退。這些表現與腦缺血有關；運動障礙表現為突然嘴歪，吐字不清，失語或語不達意。吞咽困難，偏身無力，持物失落，走路不穩，突然摔倒，有的可出現肢體抽動；感覺障礙表現為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉感；頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續時間長。
參考文獻
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[3] 吳光勇等.原發性腦干損傷中GCS評分和腦干反射與預后的分析[J].中國現代醫學雜志，2007，17(1).
[關鍵詞] 急性腦出血；護理措施；體會
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0164-02
急性腦出血是臨床上常見的嚴重危害人們健康和生命的急危重癥，其發生率占全部腦卒中的10%～30%，死亡率高達20%～45%[1]。目前，隨著我國社會的進步，各種不良環境、工作壓力、生活習慣、高血壓等因素使急性腦出血的發生機率不斷上升，特別是情緒激動或用力過猛導致高血壓突然增高，血液從血管壁滲出或從動脈壁直接破裂進入腦組織形成血腫發生意識障礙和偏癱[2]，甚至發生迅速死亡，對患者的生命和生活質量帶來極大危害。為探討急性腦出血的護理措施，對該院2012年5月―2013年5月收治124例急性腦出血患者進行病情觀察、生命體征、并發癥、心理等全方位護理。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院共收治124例急性腦出血患者，男89例，女35例，年齡37～83歲，平均（62.6±2.4）歲。發病時間至入院為 3.4～2 d，平均（13.6±1.2）h；入院時神志清楚98例，嗜睡、昏睡21例，昏迷5例，41例有不同程度的肢體癱瘓；均經頭顱CT檢查確診。既往史：高血壓82例，糖尿病55例，腦血栓31例。腦出血部位：殼核出血13例，小腦出血25例，丘腦出血15例，腦橋出血19例，額葉出血26例，其他出血26例。
2 護理
2.1 病情觀察及評估
對患者的病情進行及時、準確評估。①觀察患者早期意識變化。意識變化及程度是判斷病情輕重及預后的重要指標，特別是老年人，都有不同程度的腦萎縮，腦疝和腦水腫出現延遲，在加上其神經代償能力低下，對應激狀態的耐受性降低，出現障礙的時間緩慢，容易延誤搶救導致患者死亡。②瞳孔變化。瞳孔受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，其大小、對光反應、對稱的改變是提示其發生并發癥及死亡的最早征象。③血壓的觀察。急性腦出血時腦調節功能遭到破壞，腦血流量易受血壓的影響。研究表明[3]，控制血壓可減少35%～40%的腦卒中事件發生，降低心腦血管疾病的發生率和病死率。護理人員應密切觀察血壓的波動，防止血壓過高增加腦血流量和顱內壓，血壓過低引起腦灌注壓下降加重腦組織缺血性損害。
2.2 監測生命體征，觀察病情
密切觀察病情，監測生命體征。急性期每10 min監測患者血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志、意識、面色、瞳孔等變化并記錄，待病情穩定后可改為1 h監測1次。保持呼吸道通暢，腦出血患者多因嘔吐容易誤吸而造成窒息。因此，對神志不清或昏迷患者應使其頭偏向一側，取出義齒，避免舌后墜及痰液阻塞呼吸道，必要時吸痰，以防發生誤吸，對無力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或給予霧化吸入，同時給予1～2 L/min持續低流量吸氧，改善腦缺氧狀態，保護腦細胞。對神志清楚和病情穩定患者，應指導其經常變換，縮短平臥時間，以減少吸入性肺炎的發生。立即建立兩條靜脈通道，糾正水電解質紊亂，維持體液平衡，快速滴入脫水劑以降低顱內壓防止腦疝，臨床上常給予20%甘露醇250 mL 30 min滴完，但應注意滴注的量，避免因大量脫水劑使用導致心、肺、腎功能急性衰竭，加重腦出血。資料顯示[4]，偏癱肢體靜脈炎發生率較正常肢體靜脈炎發生率高3～4倍，輸液部位最好選上肢活動正常的靜脈，以減少因下肢靜脈血流速度緩慢發生血栓和炎癥的機率。
2.3 一般護理
患者無論病情輕重必須絕對臥床休息，減少不必要的搬動，根據血壓變化適當調整床頭高度，以利于靜脈回流，減輕頭部過度充血、水腫。急性腦出血患者多伴有發熱，如體溫超過38.5℃時，應及時降溫減輕腦的需氧量和代謝率，改善腦組織對缺血缺氧的耐受力[5]，可給予酒精擦拭、冰袋等物理降溫或遵醫囑給予降溫藥物。加強患者口腔、皮膚、手足、頭發等部位的清潔，做好便秘與腹瀉護理，患者由于臥床，腸蠕動減弱以及神經系統反應遲鈍，容易出現便秘，該院護理人員應嚴密觀察大便的次數、形狀，指導患者正確用力排出大便，或使用開塞露與小劑量不保留灌腸等，以免腹壓增高而造成顱內壓增高再次發生腦出血。
2.4 并發癥護理
①肺部感染。患者由于長期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，再加上醫院內的交叉感染也增強了肺部感染的發生機率。應保持病室內空氣新鮮、通氣，室溫18～20℃，濕度60%～70%，及時清除患者呼吸道分泌物和口腔中的嘔吐物，防止窒息。②預防褥瘡，褥瘡是因身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血形成的組織壞死[6]，腦出血患者多伴有癱瘓，自理能力差，不宜做大幅度翻身，每2～3 h應囑其家屬幫助更換患者，動作應輕柔，盡量不牽動頭部，并根據病情使患者癱瘓側肢體保持功能位，每次翻身時注意檢查和按摩受壓部位，每周用溫水擦浴，保持患者身體干燥、清潔。③應激性消化道出血的預防。消化道出血是急性腦出血早期常見的并發癥之一，因腦出血患者的丘腦功能紊亂，進而引起胃腸粘膜缺血導致胃、十二指腸粘膜出血和急性應激性潰瘍[7]。應密切觀察病情變化，若患者有呃逆、腹部飽脹、面色蒼白、尿量減少等應立即通知醫生進行處理，避免引起出血性休克。
2.5 心理護理
患者入院后多伴有肢體功能障礙，在加上生活自理能力變差，容易產生恐懼、焦慮、自卑的心理，甚至不愿接受治療，該院護理應根據患者不同心理狀態給予針對性心理安慰，隨時與患者及家屬溝通，向其說明情緒穩定對治療疾病的重要性，向其講解疾病的發生原因、治療和預后，徹底消除其顧慮，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合功能鍛煉，促進肢體功能基本恢復，促進早日康復。
3 結果
入院后患者均給予完整、精心的護理，治愈57例（45.9%），好轉61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中腦干出血死亡2例，腦疝死亡4例。出現并發癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應激性消化道出血4例，經對癥處理痊愈，住院時間14～26 d，平均（17.4±2.6）d。
4 討論
急性腦出血是臨床常見病、多發病，也是致死率、致殘率極高的疾病之一。該組資料護理結果表明，治愈57例（45.9%），好轉61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中腦干出血死亡2例，腦疝死亡4例。出現并發癥14例，其中合并肺部感染10例，合并應激性消化道出血4例。該研究認為，認真細致觀察和耐心護理在提高疾病康復中起著重要作用，可有效減少死亡率及并發癥的發生，該院要具備高度的責任心、掌握全面的疾病知識、熟練的專業操作技能，靈活的運用臨床護理經驗，從而為患者病情變化的每一個細節、發展提供最有利的護理措施，提高患者治愈率和生命率，最大限度地恢復患者生活自理能力，提高生命質量。
[參考文獻]
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[6] 閆宏.急性腦出血的觀察及護理特點[J].中國保健營養（中旬刊），2012（7）：166.
1臨床資料
2006年1月至2009年7月收治的經CT或MRI掃描證實的急性腦血管病并發上化道出血患者28例,男16例,女12;年齡43～84歲,平均59歲。腦出血17例,腦梗死9例,蛛網膜下腔出血2例。腦出血量30～70ml,>40m1,9例,腦干出血>5ml,腦梗死面積>2cm27例,意識障礙15例。患者表現為嘔吐咖啡樣胃內容物,解柏油樣便, 腦出血病情平穩后出現血壓下降,面色蒼白,心率增快,血色素減少等情況
2護理
2.1一般護理
①絕對臥床,頭偏向一側,避免嘔血或在咳嗽及吞咽受抑制時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。雙下肢抬高10～15°位置,以增加回心血量,防止腦缺血;②室內要保持清潔,空氣新鮮,污染的被褥要及時更換;③注意保暖,避免受涼;④必要時給予吸氧;⑤清理呼吸道分泌物,及時吸痰,必要時及時進行氣管切開。
2.2病情的觀察
嚴密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,可直接了解顱內壓和上消化道出血情況。觀察病人嘔吐物、胃液顏色、大便性狀及行大便潛血試驗,確定有無上消化道出血。如病人昏迷加重,血壓及脈搏改變,出現胃液呈暗紅色或咖啡色或大便潛血試驗+,甚至嘔血,解柏油樣便,則說明出現上消化道出血。觀察未梢循環及肢端體溫變化,正確記錄每小時尿量,以評估組織血流灌注及血容量。當未梢循環差及肢端體溫低,尿量
2.3失血量的估計
對失血量的判斷,主要依據嘔血及黑便的量、色澤和次數,以及脈搏、血壓的變化來評估。只有對出血量的正確評估,才能作出正確的救治措施。一般認為,每日出血量達5ml以上時、大便潛血試驗可呈陽性;每日出血量達50～70ml可表現為黑便;胃內積血達250～300ml時可導致嘔血。如果出血量不超過400ml,由于輕度的血容量減少,可很快被組織與脾臟貯血所補充而無明顯失血癥狀;出血量超過500ml,失血又較快時,患者可頭昏、乏力、解柏油樣便、心動過速和血壓偏低等表現,隨著出血量的增加,癥狀更加顯著,甚至引起失血性休克。
2.4留置胃管的護理
昏迷病人早期留置胃管的意義:①可以觀察出血是否停止;②抽取胃內容物減輕胃的壓力,及時抽吸存在胃內的血液,減少吸收熱或氮質血癥的發生;③抽出胃液降低胃內酸值,防止凝血塊被消化,有利于止血;④通過胃管給藥。如甲氰瞇胍、去甲腎上腺素、冷鹽水、凝血酶溶液等,以達到局部止血的目的。因此應保證胃管通暢,妥善固定,防止脫落。
2.5預防性治療及護理
預防的重點在于積極消除應激因素。顱腦病變時,有效抑制顱內壓,及時糾正低血壓,電解質紊亂減輕應激反應,可有效抑制消化道出血的發生。在積極治療原發病的同時應注意減少胃內酸度,增加胃粘膜屏障。目前的H泵抑制劑有強有力的抑制胃酸分泌作用,其預防胃出血效果良好。本組患者輕度失血所占比例較大,無全身癥狀表現,如無嘔血或黑便常難判斷,需注意反復抽取胃液及以腹脹難以控制的呃逆,大便潛血試驗及是否尿素氮單項升高的觀察,及時發現上消化道出血并及時得到處理。
2.6飲食護理
出血時飲食護理是綜合治療中的一個重要環節,合理的飲食可促進止血,飲食不當可加重病情。在病情嚴重時,禁食24～72h,待病情穩定出血停止后,逐漸給予流質飲食,并酌情限制納鹽,避免高蛋白食品;未禁食者其方法是給予患者溫涼流質,少量多餐,選用米湯、豆漿等堿性食物。忌有刺激性的、粗纖維食物,忌酸、 辣、硬、生冷食物。
