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[中圖分類號]R47
[文獻標識碼]A
[文章編號]1672-8602（2015）04-0564-01
壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，至使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。是生活不能自理患者的嚴重并發癥之一，也是全球醫院內一個突出的問題。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及病人生命。因此，加強護理，降低壓瘡的發生率十分重要。現就近幾年來對壓瘡的護理和中西醫防治研究進展綜述如下。
1壓瘡發生的機制及分期
1.1受壓組織持續缺血、缺氧，使皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰糜爛。發生壓瘡的原因有：①局部組織受壓過久，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素；②皮膚長時間受潮濕、摩擦等物理刺激；③營養不良是導致壓瘡發生的危險因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素；④使用石膏繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適宜而導致。
1.2我國國內褥瘡的分期為：I期：淤血紅潤期；Ⅱ期：炎性浸潤期；Ⅲ期淺表潰瘍期；Ⅳ期壞死潰瘍期。
2壓瘡的預防、治療及護理
2.1壓瘡的預防：對壓瘡易患因素進行正確的評估，采取行之有效的防護措施，制定飲食計劃，作好健康宣教工作，措施落實即可避免壓瘡的發生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。30°側臥位翻身對長期臥床的老年護理和防治壓瘡護理中具有重要意義。
2.2壓瘡的治療及護理：壓瘡應采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合護理措施。
2.2.1通過完全的壓力緩解，恢復受損皮膚區域的血供。
2.2.2濕潤療法在無菌條件下濕潤有利于創面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創面的愈合，提出了濕潤療法。
2.2.3物理療法如微波、高頻電療和直流電藥物離子導人、雞蛋皮內膜治療法等，以上對I、Ⅱ期壓瘡療效明顯。用激光、高壓氧治療也是近幾年來的新方法。
2.2.4藥物治療采用一些清熱解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草藥治療，在治療壓瘡往往可以取得顯著效果。蒙脫石散聯合局部氧療法治療壓瘡效果顯著，痊愈妥粘性敷料加通心絡膠囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期壓瘡護理，效果顯著，使用方便。養陰生肌散有行氣活血、散瘀通絡、解毒、祛腐、生肌的作用，從而促進炎癥吸收、減少滲出、消除感染、加速創面愈合，具有較好的療效。潰瘍膏具有祛風熄風通絡、止痛、攻毒散結的作用，適用于壓瘡Ⅱ期和壓瘡Ⅲ期，無不良反應及不良反應發生。中藥洗劑聯合潰瘍貼能促進壓瘡痊愈，明顯延長潰瘍貼更換時間，減輕護士工作量，節省住院成本，減輕患者痛苦。
2.2.5手術治療其手術治療方式應取決于創面的大小、部位以及波及深度。
2.2.6全身治療主要是治療原發病，包括改善病人的一般情況和營養狀況。
2.2.7心理護理建立良好的護患關系，普及壓瘡預防知識，耐心教導病人采取多種方法來改善行為，是有效地預防和治療褥瘡的關鍵。家屬直接參與護理過程及出院隨訪的教育方式更有利于家屬及患者掌握壓瘡基本知識、預防壓瘡的護理技能，減少院前壓瘡患者復發。
3結果
壓瘡的發生率明顯下降，壓瘡的治愈率明顯提高。
中圖分類號：R473文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-171-02
1 壓瘡的定義
由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，只是皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。
2 壓瘡的分期
經典的四度壓瘡分期。Ⅰ期皮膚完整與身體臨近或對稱部位相比,可出現溫度、硬度、感覺等改變。表現為局部持續紅斑或發紫。Ⅱ期: 表皮、真皮或包括兩者在內的部分皮膚破損、潰瘍表淺。表現為皮膚磨損、水泡或凹坑。Ⅲ期: 全層皮膚破損。皮下組織受損或壞死,但不穿透皮下筋膜。表現為較深的凹坑可伴有臨近組織的損害。Ⅳ期: 全層皮膚破損, 深組織壞死, 肌肉、骨或肌腱、關節或關節囊等支持性結構受損。可出現臨近組織破壞和竇道形成。
3 發生機制 壓瘡發生一般由各種外因和內因綜合因素引起。
3.1 外部因素
3.1.1 垂直壓力(vertical pressure) 壓力為來自于身體自身的體重和附加于身體的力，它是導致褥瘡的最重要的因素。據報告正常皮膚毛細血管的壓力為2.7kPa如壓力超過此限值,即可阻斷毛細血管對組織的灌注, 會使皮膚血流停頓,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性導致組織缺血壞死[1]。當皮膚組織持續承壓9. 33 kPa 以上且大于2 h 就可能發生不可逆損害。如麻醉和手術的特殊及術后疼痛,病人處于被動,局部持續受壓在6 h 以上就可能發生壓瘡[2]。
3.1.2 摩擦力(friction) 摩擦力主要來自皮膚與衣、褲或床單表面逆行的阻力摩擦。如床單皺摺不平、床上有碎屑、異物。
3.1.3 剪切力(shearing force)剪切力是兩層組織相鄰表面間滑行時所產生的進行性相對移位而引起,與關系甚為密切。如床頭抬高使身體下滑,可產生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力,從而在骶尾部和坐骨結節處產生較大的剪切力。
上述因素中,僅由一種原因所致的壓瘡較少見，多為2 種或3 種力共同作用的結果。
3.1.4 局部皮膚溫度、濕度如出汗過多、大小便失禁、被褥潮濕。皮膚在浸潤過度時,組織變得松軟而脆弱造成破潰。大便失禁時由于有更多的細菌及毒素,比尿失禁更危險,這種污染物浸漬誘發感染使情況更趨惡化[3]。
3.2 內在因素感覺或運動障礙、營養不良、消瘦、血液循環差、過度肥胖等都是壓瘡發生的高危因素。此外,應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發生的危險因素。
4 壓瘡的預防[4]
4.1 間歇性解除局部壓迫, 是預防褥瘡的首要措施。翻身是簡單而有效的壓力解除法, 一般對高危褥瘡病例應每2小時翻身一次, 每次翻身應輕抬而不能拖拉,如不少病人在臀溝上的瘡口,就是因為翻身時,家屬用力牽動臀部皮膚,造成骶尾部皮膚受到過度剪切力和摩擦力而引起的。
4.2 做好皮膚護理。主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚,局部用凡士林涂抹在經常受壓的骨突部位。
4.3 改善患者的全身營養狀況,維持平衡,提高機體抵抗力,根據病情給予血漿,全血,復方氨基酸,維生素C,以促進蛋白質和膠原的合成,以增強抵抗力和組織修復能力。
4.4 借助工具包括運用減壓裝置, 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床以及病人翻身側臥時,可在病人的背、臀部墊軟枕、海綿墊,利用物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。我們不介紹氣圈，因為傳統氣圈護理褥瘡有許多弊病: (1) 沖氣少起不到作用,沖氣過足,氣圈邊緣,特別是沖氣口處易壓壞皮膚; (2) 使用受限,僅用于骶尾及髖部;(3) 氣圈為橡膠制成,不透氣,不吸水。雖有布套,也常被汗水浸濕,翻身時往往遇到布套粘在皮膚上的現象。[5]
4.5 增進局部血液循環,定時用50%乙醇按摩背部及受壓處。
5 壓瘡的治療
經常變換解除局部壓迫是治療褥瘡十分重要的措施, 積極治療原發病, 改善病人營養狀況。
5.1 期主要以增進血液循環，解除壓迫為主。一般情況下,只要及時處理, 避免繼續受壓,建立翻身卡定時翻身。局部紅外線照射或熱敷，使局部血液循環障礙解除, 神經營養機能恢復, 能有效治療Ⅰ度壓瘡。
5.2 Ⅱ期壓瘡應把預防感染放在首位, 因局部血液循環障礙, 受壓表面呈紫紅色、變硬、出現水泡, 表面松解剝脫、顯露出紅色浸潤創面, 因此極易引起感染。未破潰的小水泡,應盡量減少局部受摩擦,讓其自行吸收。大水泡則應在無菌條件下,用注射器穿刺抽吸泡內滲液后,覆蓋無菌敷料。[6]
5.3 Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡應認真做好清創換藥工作。下面是幾種治療Ⅲ度Ⅳ度壓瘡的方法。
5.3.1 方法 對創面穿透真皮層,深達皮下脂肪層,無膿性分泌物的,以生理鹽水沖洗干凈,5%碘伏消毒創面及周邊表皮,安普貼膏劑薄敷在創面上安普貼封閉褥瘡面至邊緣2～3cm,滲液多時2～3d更換安普貼1次,以后1周換安普貼1次,直到創面愈合。[7]
5.3.2 慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期壓瘡瘡面[8]。治療:無菌操作,清除膿性分泌物和壞死組織,碘伏沖洗清潔瘡面,無菌棉簽蘸取生理鹽水擦凈瘡面及周圍皮膚。然后用烤燈照射(距離瘡面25cm,每次照射10min,2次/d)。用5 ml注射器抽取慶大霉素噴灑在褥瘡面上,用無菌壓舌板蘸取撒上白糖的生肌膏均勻涂抹于無菌紗布上,平整貼于瘡面上,壓縛紗布數秒,使之與瘡面充分接觸,最后用膠布固定。
5.3.3 Ⅳ期壓瘡治療的方法：[9]
5.3.3.1 分次小范圍手術清創，每周作瘡面細菌學鑒定。換藥前, 操作者戴無菌手套, 用無菌棉簽從傷口中心環形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液送細菌培養及藥物敏感試驗, 根據結果選擇抗生素。
5.3.3.2 渦流式水流沖洗傷口，每日換藥時用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流, 由瘡面中心點環形向外沖洗，形成渦流式水流，反復沖洗直至傷口清潔。據報道采用棉球擦洗傷口有兩個缺點:一是易損傷新生的肉芽，二是棉纖維易殘留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合。因此象Ⅳ度壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對新生肉芽無損傷，還可有效地降低瘡面的細菌數量，在控制瘡面感染中起了重要作用。
5.3.3.3 加強營養支持:對于壓瘡病人飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食, 每日適量增加魚、肉、菜湯等增進機體抵抗力,對組織的修復有益。還可以靜脈滴注脂肪乳劑、復方氨基酸、白蛋白等加強全身營養。
壓瘡易發難治，但壓瘡是可以預防的。預防壓瘡要做到以下幾點：①教育病人認識壓瘡發病機制，認識防壓的重要性。②建立感覺代償功能。③進行系統的防壓訓練，養成防壓習慣。④運用防壓、減壓輔助器具：⑤經常檢查，早期發現。[10]
預防經驗，歸納為以下四句話：認識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換；天天檢查，早期發現。這四句話易懂易記，可作為預防壓瘡的要點 隨著人們對壓瘡認識的不斷加深,壓瘡的治療和護理的方法也越來越多。只有不斷創新才能取得突破性的進展。
參考文獻
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【關鍵詞】壓瘡；現代護理學；壓瘡專項護理小組
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0367-01
壓瘡又稱壓力性潰瘍[1]，多發于易受壓和表層軟組織較薄的骨隆突處，與臥位有密切關系。好發于高齡、肥胖、營養不良、糖尿病、癱瘓等高危人群。為降低壓瘡病死率，國內外專家進行了大量研究，護理方面所取得的研究結果已被多家醫院采用，并積累了豐富的臨床經驗。
1.臨床資料
本院自2010年開始全面運行壓瘡專項評估上報護理體系。該研究選取運行前（2009-2010年度）住院臥床病人7846例，運行后（2010-2011年度）住院臥床病人8023例作為研究對象。
1.1 一般資料
入選患者均為住院期間初發壓瘡。隨機平均分為兩組，運行體系前對照組26人，運行后實驗組11人進行實驗。對照組采用傳統壓瘡護理；實驗組交由壓瘡專項小組按分期分度進行專項護理，研究時限均為一個月。
2.研究過程
2.1 護理方法
2.1.1 對照組護理方法：
1）局部減壓應用：2h翻身一次，病人放置正確，使用減壓設備。
2）保持床鋪的清潔干燥：避免潮濕，勤換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3）減輕摩擦：使用吊架或轉/提式床單幫助病人在床上移動，避免抬高床頭30°以上。避免按摩過多有損組織[2]，皮膚發紅部位禁用按摩[3]。
4）加強營養：營養不良影響創傷愈合，增加易患性[4]。應給予豐富的蛋白質、維生素和礦物質等。
5）處理和保護：護理前應根據潰瘍的大小、部位、分期和外觀酌情清創[5]。
6）TDP燈治療：加用TDP燈局部照射后壓瘡愈合率明顯提高。有持續鎮痛、加速愈合之效果，簡單實用易推廣。
2.1.2 實驗組護理方法：
1）運用人體力學：研究證明，正確運用人體力學有助于降低壓瘡的發生率。主要有減輕壓迫、減輕皮膚摩擦力兩種方法。
2）濕性愈合理論：2000年美國認為濕性環境是創面愈合的標準環境，2006年創傷修復與再生壓瘡治療指南中也明確指出治療壓瘡的敷料需維持創面的濕性環境。
3）密閉性敷料的應用：密閉性敷料基于濕性愈合理論，保持傷口恒溫，促進傷口愈合 ，保濕且保溫的敷料更利于傷口愈合。
5）藥物應用：創面局部使用抗生素僅可抗感染，無其他積極效用[2]。碘可以刺激組織生長，縮小潰瘍區域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長。
6）心理護理：做好知識宣教，做好回訪工作，也可減少壓瘡發生。
2.2 研究步驟
1、評分：匯總各科上報信息，應用Braden評分量表進行評分，≤12分為高危患者，選中新發壓瘡者作為研究對象。
2、建庫：錄入入選患者個人信息，并建立數據庫。
3、分組：對照組26人，實驗組11人，對照組實施傳統壓瘡護理，實驗組交由壓瘡專項小組，根據分度分期等提出專項護理方案，并跟蹤評估、愈后回訪。
4、分析：二組同時進行1個月實驗，結果計入數據庫，并行統計學分析。
2.3 統計學分析方法
4.1 傳統壓瘡護理中的誤區
1）理念誤區：護理不當能發生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于此。若入院時局部組織已有不可逆損傷，24h～48h就可能發生壓瘡。
2）評估缺失：對國內醫院的調查顯示：關于壓瘡危險因素評估體系，19.5%受訪護士從未聽說過，69.9%未使用過，70.6%病人皮膚壓紅后使用。而發達國家自八十年代后就逐步推廣壓瘡危險因素評估體系，對高危患者早期使用Braden評分量表評估，給予專項護理，大大降低壓瘡發生率，減少資源浪費。
3）護理誤區：a.按摩：研究表明，按摩無助于防治壓瘡。b.氣墊圈：壓瘡病人廣泛使用氣墊圈不可取，水腫和肥胖者更不宜使用。c.牽拉過度：過度牽拉使皮膚受損傷，應正確固定、撤出敷料技術。d.干燥療法：無法保持傷口的溫度和濕度，不能有效隔絕細菌的侵入。
4）體系缺失：現代壓瘡護理體系應包括潛在壓瘡的早期評估、及時上報、專項護理、愈后回訪在內的完整體系。而非壓瘡發生后再治療。
4.2 壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的重要性：
壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系的建立，是現代壓瘡護理科學化、專業化的主要標志之一。
5.小結
壓瘡評估-上報-專項護理-回訪體系是近年來興起的一種壓瘡治療新方法。發達國家已大規模臨床推廣，而我國才剛起步，應盡快推廣壓瘡規范化治療，建立科學有效的管理體系。
參考文獻：
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1.1評估壓瘡發生的危險性責任護士應對病人進行全面評估，預測壓瘡發生的危險性，篩選出壓瘡發生的高危人群，實施重點預防護理。這樣可以有針對性采取預防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動性，提高預防壓瘡的有效性。
1.2預防壓瘡的具體措施:預防壓瘡的關鍵是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。
1.2.1勤翻身、按摩翻身是預防壓瘡最經濟有效的方法，根據病情1～2小時翻身一次，按摩骨突處，促進局部及全身血液循環。禁止在受壓發紅的部位按摩，如持續發紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。牽引病人應在牽引架和皮膚接觸處墊上棉墊，避免較重的牽引導致牽引帶壓迫骨突處皮膚致壓瘡。建立床頭翻身卡，嚴格、細致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發現皮膚壓紅立即減壓處理。翻身時避免拖、拉、推等動作，防皮膚擦傷。
1.2.2保持皮膚清潔干燥，床鋪整潔每日溫水擦拭2次，及時清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時更換；汗出時及時擦干、更換衣物；保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為病人更換床單時，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導致皮膚損傷。
定時抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點。需改變臥位抬高床頭時，一般不低于30°，臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。
1.2.3臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈。有經濟條件者可以使用羊皮墊，其具有抵抗剪力和高度吸收水蒸氣的性能。對易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓。
1.2.4全身營養支持營養不良在壓瘡的發生發展中僅次壓力為第二大因素，鼓勵病人多吃高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強機體抵抗力。
2壓瘡的護理
2.1心理護理耐心細致的和病人與家屬溝通，鼓勵積極配合醫護治療，幫助樹立戰勝疾病的信心。
2.2發生壓瘡后應積極去除病因，增加翻身次數，保持衣物干凈整潔，床鋪平整、干燥，避免對皮膚的刺激，改善局部血液循環。
2.3對壓瘡傷口可以選用敷料覆蓋，先評估創面的大小、部位、分期和外觀，根據創面所處的不同階段，選用相應敷料保持創面濕潤，以利于局部組織的生長。
2.4局部藥物治療主要是藥物的局部外敷。常見的局部藥物治療可分為西藥治療、中藥治療、聯合用藥。目前國內有碘伏、磺胺嘧啶銀、慶大霉素、金因肽、濕潤燒傷膏、尤血竭等，在臨床最常見的是聯合用藥。創面有感染時，可用無菌生理鹽水清洗，清除膿性分泌物，每日換藥，黃連液紗布濕敷。對于創口較深者，可用3%的雙氧水溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長，減少分泌物，促進創面的愈合。局部用藥的同時，可以配合紅外線燈照射、電磁療法、氧療等。
[關鍵詞] 壓瘡;治療;護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-093-02
壓瘡是長期臥床患者的并發癥之一,輕者可給患者帶來痛苦,影響疾病的治療;重者可并發敗血癥而危及生命。因此,預防壓瘡的發生是護理工作中的一大難題。流行病學分析皮膚壓瘡一般分為3類:青年人神經病學患者;高齡患者;住院患者。隨著人口老齡化,家庭病床的開展,老年公寓、敬老院的普及,壓瘡的治療和護理已是一個很現實很迫切的問題。
1治療
1.1Ⅰ~Ⅱ期壓瘡
及時去除病因,阻止壓瘡的進一步發展。做到勤翻身,翻身時,避免在床上對患者進行拖、拉、推等動作,以避免擦傷患者的皮膚。在患者大便或小便后,及時沖洗會然后擦干皮膚。對有水泡形成的Ⅱ期壓瘡,未破的小水泡盡量減少摩擦,防止水泡破裂,對于比較大的水泡,應在無菌操作下用無菌注射器將水泡內液體抽出,對于表皮破潰者可涂甲紫溶液,并用紅外線或紫外線照射治療,以保持創面干燥,經過這樣的處理,患者一般3~4 d可痊愈。
1.2 Ⅲ～Ⅳ期壓瘡
盡量保持創面的清潔,徹底清除壞死組織,保持引流的通暢,促進肉芽組織生長,另外可采取一種比較有效的治療方法,即采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、并具有收斂作用的中草藥,如果創面有感染,可用無菌生理鹽水或呋喃西林溶液清洗創面,也可采用甲硝唑濕敷或者先用生理鹽水清洗創面,然后涂磺胺嘧啶銀、呋喃西林。感染的創面應定期取創面分泌物作細菌培養及藥敏試驗,按培養及藥敏試驗的測定結果,選擇合適的抗生素。另外,純氧有抑制創面厭氧菌生長,提高創面組織供養的作用,因此可以采取壓瘡局部持續吹氧法進行治療,所采取的氧流量為5~6 L/min,每日吹氧2次,每次15 min,吹氧完畢后,創面暴露。在進行局部治療的同時,要及時變換,勤翻身,避免創面持續受壓,保持局部清潔干燥。
2 護理方法
2.1 心理護理
給患者及家屬做思想工作,告訴其在生活和治療的過程中減少造成壓瘡的危險因素如受壓、摩擦、潮濕等。對于患者本人,思維清晰的患者往往情緒低落,總認為自己成了家庭的累贅,加上創面惡臭,大小便失控,自卑感很強,因此,護理人員應用親切柔和的語調,關切的眼神,樂觀開朗的情緒來感染患者;操作時與其親切交談,介紹創面的情況,增加其治療信心,減輕自卑感。
2.2 清潔護理
保持床單位清潔、干燥,減少因大小便失禁、引流液污染、出汗多、潮濕等造成的刺激因素,應在患者每次排便后或在其他刺激因素刺激后立即清洗皮膚或擦拭污染物,及時更換污染的衣物,使患者保持清潔、舒適狀態。經常按摩受壓部位,用紅外線或紫外線照射患處,保持皮膚干燥清潔。注意在清洗患者皮膚時,避免使用肥皂等具有刺激性的物質,清洗的過程當中,動作輕柔,防止皮膚損傷。
2.3定期翻身
減少局部組織受壓的時間是防治壓瘡發生的關鍵,定時翻身是較為簡單的方法,并且這種方法對于壓瘡的預防和治療也比較有效。翻身的時間間隔可根據患者的具體情況來定,一般是每1~2小時翻身一次,必要時每30分鐘翻身一次,也可采用電動翻身床進行翻身。有資料表明,住院患者沒有壓瘡發生的最主要經驗就是勤翻身。應根據病情需要,建立床頭翻身記錄卡,有利于崗位責任制的落實,便于壓瘡的早發現、早處理。
2.4加墊
可以用小棉枕頭或小海綿墊墊于足跟、內踝、外踝及骶尾部,使這些骨突出部懸空,以減少壓力,保持血液循環通暢。也可采用各種醫療護理用具如水褥、氣墊床等,從而減輕組織所承受的壓力,降低骨隆突處的壓強,這些方法對壓瘡的預防和治療都有一定的好處。
2.5注意患者的營養狀況
患者良好的營養狀況是治療壓瘡的根本保障。營養不良是導致壓瘡發生的主要原因之一。也可以延緩壓瘡的愈合,而高蛋白、高熱量、高維生素和豐富礦物質的攝入對組織創面的愈合都是十分重要的。因此對于壓瘡的患者應多吃營養豐富的食物,如雞蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高維生素、易消化食物,以改善患者營養不良、全身抵抗力差的問題。對全身營養狀況特別差的患者,還應該加強支持療法,可采用腸內營養支持或腸外營養支持。以增強機體的抵抗力,促進創面早日愈合。
2.6用藥護理
2.6.1百多邦軟膏的應用百多邦軟膏為局部抗生素、抗菌譜廣,適用于各種細菌性皮膚感染。對于壓瘡同樣適用,它可使創面炎性反應減輕,分泌物減少,從而縮短腫脹時間,促進創面愈合[1]。
2.6.2 白蛋白及云南白藥外敷[2] 這兩種方法治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡效果較好。
3討論
壓瘡是因長期臥床,局部受壓,導致血液循環障礙,局部組織持續缺血,營養不良而發生的軟組織壞死[3]。控制壓瘡發生關鍵要做到七勤:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換、勤擦洗、勤交班。及時變換,保持患者皮膚的清潔,針對高危人群做好預防壓瘡發生的健康教育,認真進行壓瘡預防知識的傳授,真正提高患者的生活質量、減少其費用。另外,營養不良也是壓瘡形成的主要危險因素之一,也是壓瘡經久不愈的主要影響因素[4]。因此根據患者全身營養情況制訂結構比例合理的膳食表,少食多餐,保證蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給,必要時可根據醫囑補充白蛋白、復方氨其酸、新鮮血漿等,以提高機體抵抗力,加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發性疾病,而是由于其他原發病沒有得到很好的護理而造成的皮膚損傷[5-6]。為了更好地預防壓瘡的發生,加速壓瘡的愈合,必須讓患者及其家屬有效地采取預防壓瘡的措施,所以必須讓他們了解壓瘡的預防知識,包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等,并且告知他們做這些工作的重要性,讓他們真正參與到壓瘡的預防及治療過程當中。
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江蘇省徐州市醫學院附屬醫院江蘇省徐州市221000
【摘 要】目的：研究泡沫敷料在骨科壓瘡中的護理體會。方法：根據住院時間，將我院EICU壓瘡患者60例分成對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組：傳統壓瘡護理；觀察組：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，用泡沫輔料覆蓋；Ⅲ期壓瘡：按照傷口程度，選出相應的內敷料，而后覆蓋上泡沫敷料。比較兩組治療效果。結果：泡沫輔料治療壓瘡療效確切，且護理時間短。結論：相比傳統敷料，泡沫敷料能幫助患者緩解疼痛，加快療程與傷口愈合，改善患者生活質量，推廣價值極高。
關鍵詞 泡沫輔料；壓瘡；護理
EICU護理中，壓瘡護理極為關鍵，且其傷口愈合已逐漸從傷口干燥向濕潤環境轉變(濕性愈合)。我科采用愛立敷泡沫敷料(施樂輝醫用產品國際貿易(上海)公司)治療骨科壓瘡60例患者，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1資料
2013年3月-2014年3月，我院壓瘡患者60例，男患者26例，女患者34例；年齡40-88歲。其中，31例患者為顱骨損傷，13例患者為腦血栓，12例患者為骨盆骨折，1例患者屬多發骨折，另有3例患者為其它疾病。壓瘡位置：21例患者屬骶尾部，5例患者位于足跟部，3例患者位于左右髂部，2例患者位于肩胛部。壓瘡分期：Ⅰ期，22例患者處于淤血紅潤期；Ⅱ期，20例患者處于炎性浸潤期；Ⅲ期，18例患者處于淺度潰瘍期。根據住院時間，將60例壓瘡患者分成對照組30例、觀察組30例；人口學資料上，兩組可比性較強（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
采用無菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）、聚維酮碘（濃度：0.5%）對患者的壓瘡創面進行清洗，用無菌紗布綁扎Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者傷口，根據傷口嚴重性，對Ⅲ期壓瘡創面進行內敷藥，并用無菌紗布予以包扎。
1.2.2觀察組
（1）Ⅰ期壓瘡9例護理：壓迫解除后，部分組織仍發紅，用泡沫敷料對受壓部位提供保護，能夠對局部組織及淤血進行緩沖，并搞好壓瘡防治，換藥需隔3-5d，或待敷料順利脫落。例如，我院骨科24床，曹桂芝，59,2度壓瘡，滲液少，無感染，皮膚破潰，采用NS清洗傷口，愛立敷泡沫敷料保護，效果佳。
（2）Ⅱ期壓瘡10例護理:真皮組織損傷，水皰組織或淺表性出現糜爛或潰瘍，用聚維酮碘棉球（濃度：0.5%）對壓瘡皮膚進行清潔，用無菌氯化鈉注射液（濃度：0.9%）清潔，并用泡沫敷料予以外敷。按照傷口嚴重性，每個2-4d換藥；1例患者出現大小水皰，直徑>3cm者需用無菌注射器抽盡水皰液體，并堅持前述護理。
（3）Ⅲ期壓瘡11例護理：受損延至深皮層或脂肪層，傷口呈黃紅色并有滲液，用氯化鈉注射液（濃度：0.9%）將創面清潔干凈，再用清創膠和理清壞死組織；按照新鮮創面的感染情況，用抗菌敷料銀離子外敷，高于創面2-3cm；以滲液量為準進行敷料更換，通常2-3d/次。我科1床，患者姚貴清，62歲，后枕部壓瘡面積4*4大小，3期壓瘡，中度滲液，采用NS清洗傷口后外敷銀離子敷料，愛立敷泡沫減壓與吸收滲液，效果佳。
1.3全身干預[1]
自初診-治療畢，對兩組患者提供全身干預，內容如下：1)減壓對策。定時翻身，并構建翻身卡，以左/右斜30°為軸線進行翻身，若患者禁忌、強迫，應選擇托臀法。足跟壓瘡患者，應酌情選擇足踝套保護。2)營養支持。以維生素C、蛋白質為主。3)活動引導。引導患者自行或被動開展肢體功能聯系。4)皮膚護理。清潔局部皮膚，并保持床干凈、整潔。
1.4療效評定
治愈：局部組織得到有效修復，轉上皮形成期；好轉：大部分壞死組織已被清除干凈，滲液降低，且創面不斷縮小；無效：創面未發生改變。
1.5護理時間記錄
護理時間：壓瘡傷口處理過程中所需的時間，壓瘡滲液污染，兩便污染傷口等所需的間接時間。方法：責任護士自我觀察為主，將具體時間進行統計和比較。
1.6統計學處理
用spss15．0軟件分析本組全部數據，用卡方值檢驗計數資料組間比，P<0.05，表明有統計學差別。
2結果
2.1兩組治愈情況
觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)。
2.2兩組護理時間比較壓瘡直接護理上，觀察組耗費時間（400±12.55）min與對照組（395±12.50）min較為相近(P>0.05)；間接護理時間上，觀察組800±15.55）min較對照組（770±15.50）min更短(P<0.05)，差異性明顯。
3討論
泡沫敷料相對安全、操作環節十分簡單。我院采用泡沫敷料（愛立敷泡沫敷料）時，對患者還提供了全身干預，為后續減壓與營養支持提供了堅實的保障。本研究中，觀察組：壓瘡治愈率為30例（100.00%），對照組治愈率為16例（53.33%），差異性明顯(P<0.01)；壓瘡直接護理上，兩組耗費時間較為相近(P>0.05)；間接護理時間上，觀察組較對照組更短(P<0.05)，差異性明顯。上述結果顯示，泡沫敷料對Ⅰ-Ⅲ期骨科壓瘡患者較為適用，其療效高于傳統敷料，可幫助患者減少疼痛，加快恢復，從而有效改善其生活質量。
1 資料和方法
1.1 一般資料
我科2012年1月-2014年12月住院治療、符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷患者42例，其中男23例，女19例；年齡61～90歲，平均（69.7±7.2）歲；壓瘡分布情況：骶尾部32處，髂部8處，足跟部8處。最大創面20.00cm×15.00cm，最小創面3.50cm×2.50cm。
1.2 方法
42例患者隨機分為兩組，對照組：男12例，女9例，年齡（69.1±9.4）歲，應用AGUACEL含銀親水纖維敷料換藥處理創面；研究組：男11例，女10例，年齡（70.8±8.7）歲，應用VSD技術處理創面。兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位、范圍、分期無統計學差異（P>0.05），具有可比性。比較兩組處理后患者的創面愈合時間、疼痛評分、換藥次數，并總結護理措施。
VSD技術：①材料：醫用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料；生物半透性粘貼薄膜：成分為聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接頭、負壓吸引器；②方法：首先清創，徹底清理壞死組織和分泌物，不留死腔，根據創面大小和形狀修剪醫用泡沫敷料，用泡沫敷料充填創面，與創面充分接觸不留空隙，泡沫內置入引流管，引流管由創緣直接引出，用生物半透膜粘貼封閉整個創面，包括創緣周圍3cm的正常組織，引流管連接負壓吸引器，維持負壓在20～40kPa，持續負壓引流。負壓有效標志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下無液體積聚。
疼痛評分（視覺模擬評分法）0分：無痛感；3分以內：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：強烈疼痛，不能忍受。
1.3 統計學處理
采用SPSS17.0統計分析軟件，所有數據以x±s表示，組間比較用t檢驗。
2 結果
同對照組相比，VSD組的創面愈合時間縮短、疼痛評分減低、換藥次數減少，有顯著性差異。見表1。
3 護理
3.1 心理護理
本組患者年齡偏大，基礎疾病多，自理能力差，情緒低落悲觀，對治療信心不足。針對患者的特點，與患者多接觸，多溝通，多關心，進行心理疏導，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，耐心向患者和家屬介紹VSD臨床治療效果，減輕患者的心理負擔，配合治療。
3.2 營養支持
營養不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，根據患者的病情及營養狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食[6]，各種營養成分應平衡供給，以腸內營養供給為主，有消化吸收功能障礙時，可給予腸外營養，以滿足患者所需的營養要素。
3.3 護理
使用氣墊床，根據壓瘡部位，安置除壓瘡側的平臥位或左、側臥位交替，指導減壓措施和技巧，避免壓迫引流部位[7]。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。
3.4 保持有效負壓引流
維持有效負壓是治療的關鍵，維持負壓恒定在20～40kPa。使用前檢查負壓引流裝置，保持密閉、不漏氣；保持引流管通暢，防壓迫或扭曲、折疊，定時擠捏引流管，防止管道被小血凝塊堵塞，如果發現引流管堵塞，應立即通知醫生，可采用注射器抽吸生理鹽水反復沖洗直到通暢；翻身時注意避免牽扯引流管而導致薄膜漏氣[8、9]。
3.5 引流液的觀察
持續負壓引流期間，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量，并做好每天記錄。一般引流液為黃白色液體，若有新鮮血液被引流出，說明有活動性出血，需立即報告醫生處理。持續負壓引流時間為1周左右[10]，1周后需要拔除或重新更換，對面積較大、感染、滲出嚴重的深度壓瘡，可適當增加應用VSD2～3次，本組有2例患者連續使用VSD3次，時間長達16～22天。
4 討論
負壓封閉引流技術是一種處理淺表創面和用于深部引流的全新方法，相對于普通換藥方法，其優勢主要表現在：①封閉創面、減少污染、抑制細菌繁殖：生物半透膜的單向通透性和負壓狀態，能有效阻止微生物和灰塵入侵；密封、缺氧環境，也有利于抑制細菌生長繁殖；②減少死腔，高效引流：醫用泡沫敷料質地柔軟，抗張力強，可塑性及透水性好，是減少死腔的最佳充填物，持續負壓吸引引流更高效；③改善局部微循環，刺激肉芽組織生長：負壓下產生的機械應力刺激血管擴張、通透性增加、血流加速、代謝增強。機械應力的牽拉等作用也刺激成纖維細胞、表皮細胞、內皮細胞增值和分化，加速細胞蛋白產物的合成[4-5]；④無需換藥或減少換藥次數，減輕患者疼痛；操作簡便，減輕、節省醫護人員工作量及時間。研究結果表明，應用VSD治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡，創面愈合時間縮短，疼痛評分減低，換藥次數減少，臨床療效優于常規換藥方法，值得臨床推廣。
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【關鍵詞】VSD；壓瘡；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0409―01
1 原理
負壓封閉引流技術（vacuum sealing drainage，VSD）是一種設計獨特的新型引流技術，是外科引流技術的一種革命性的進展。VSD是應用水化聚乙烯醇泡沫敷料覆蓋或填充到各種皮膚或深部組織創面，不但為創面提供了合適濕度、潔凈的生長環境，同時以此敷料為中介，將傳統點狀引流變成面狀引流，讓腔隙及創面無壞死物質或滲出液聚集，徹底去除腔隙或創面的分泌物或壞死組織，消除創面感染；同時充分引流避免了創面炎性介質或毒素再吸收，降低毒素對病人的“二次打擊”；用半透性黏貼密封創面避免了外源性污染及交叉感染；接通負壓源，形成一套完整負壓閉路循環系統。全創面負壓吸引降低組織間壓，負壓向深部組織傳導，從而消除創傷組織和肉芽水腫；同時，負壓吸引能夠增加創面血液循環量，特別是間歇性負壓吸引可以增加創面血液循環量2―4倍，從而促進肉芽生長和創面上皮化等。該系統可以對全創面進行封閉、覆蓋、吸引、引流等治療。
2 治療方法
徹底清除創面的壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，清洗創周皮膚。按創面大小和形狀設計修剪帶有多側孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔完全為VSD敷料包裹。把設計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創面，如創面較深，須將VSD敷料填充底部，不留死腔。良好的密封是保證引流效果的關鍵。
3 術后觀察及護理
3.1保持有效的負壓引流 適合的負壓在-125～-450mmHg，可以起到充分引流，防止皮下積血積液，迅速控制感染，促進肉芽生長等作用。專人監測局部負壓封閉及引流情況，并做詳細記錄。當負壓接通后，如果VSD材料塌陷緊貼創面，內管形態明顯凸現，則表示封閉良好，負壓引流有效。
3.2 妥善固定引流管 活動時保持引流管勿受壓、牽拉、扭曲、打折和脫落，搬動病人時要用止血鉗夾住。引流管出口處于低位，使引流瓶低于引流管出口，確保引流液的順利流出。
3.3 更換負壓引流瓶 每天更換負壓引流瓶，更換時嚴格遵循無菌操作，為防止引流管內的液體回流到負壓封閉吸引系統內，導致創面污染而影響治療的有效性，可采用雙人雙段折疊管道，關閉負壓源，然后更換引流瓶，調節好負壓，松開引流管，薄膜如明顯塌陷，表示負壓有效。
3.4 協助患者取合適 應用VSD處理傷口，最重要的是保證創面絕對不能受壓。根據創面的位置協助病人選取合適的坐、臥。做到既保證已有壓瘡的部位不再受壓，又要預防其他部位出現新的壓瘡。
3.5引流物 嚴密觀察引流物的顏色、性質和量，記錄24小時引流量，做好交接班。正常引流物的顏色是暗紅色。當發現大量新鮮血液被吸出時，提示有活動性出血。
4 常見護理問題及對策
4.1引流管堵塞 堵塞物通常為血凝塊和滲出物凝塊，應做到及早發現。可用生理鹽水在各個接頭方向負壓吸引，或用20 ml注射器注入生理鹽水侵泡10～15 min，幾次后，直接負壓吸引即可。
4.2負壓不夠 保持有效負壓是VSD治療成敗的關鍵。
4.2.1負壓消失 護士應注意觀察負壓表的讀數是否在恒定的調節范圍內或負壓吸引瓶是否處于癟陷狀態。
4.2.2薄膜漏氣 負壓吸引有效的指征是負壓封閉系統保持癟陷，黏貼緊密，觸摸時有硬實感，引流管管形清晰可見，有液體流出。如果VSD透明貼膜鼓起，不見管形，說明VSD系統有漏氣的位置，應立即通知醫生給予處理。
4.2.3引流管堵塞 若粘貼薄膜下出現積液而壓力指示正常負壓，薄膜周緣和引流管無翹起，關閉負壓后泡沫不復原，提示引流管堵塞，應給予相應的處理。
【摘要】 目的：探討康惠爾潰瘍貼治療壓瘡的臨床效果及護理。方法：應用潰瘍貼治療12例壓瘡，將12例患者隨機分為觀察組和對照組各6例。觀察組壓瘡6例，均應用潰瘍貼治療；對照組壓瘡6例，均采用常規方法治療。2組護理方法均根據患者全身情況進行綜合性護理。結果：觀察組愈合時間(4．21±1．52)天明顯少于對照組(10．84±3．12)天(P
【關鍵詞】 惠爾潰瘍貼; 壓瘡；治療；護理
【中圖分類號】 R473
【文獻標志碼】 R【文章編號】1044-5511(2011)09-0107-01
1.惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料對創面愈合有較好的促進作用。其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對褥瘡起到保潔、保濕作用，同時維持褥瘡部位的氧氣壓，促進微循環。康惠爾潰瘍貼未發現不良反應，使用后分泌物明顯減少，疼痛減輕，同時可使膜下的創面有一個濕潤的環境，有利于上皮細胞生長。康惠爾潰瘍貼使用后，可不必打開敷料就可以檢查和了解創面情況，護理操作簡便，省時省力、無不良反應，同時有效避免了老年臥床患者大小便后污染創面,從一定程度上縮短了患者治療時間，節省了費用，減輕臨床護理工作量，值得推廣，同時患者感到舒適方便，樂于接受和配合。
2.壓瘡是機體局部組織長時間受壓,血液循環障礙,致使皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。目前認為引起壓瘡的主要因素有4種,即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕其中壓力是主要因素,并且與持續時間、壓力長度有關有研究證實,壓瘡發病率與年齡呈正相關.壓瘡也是是長期臥床患者易發生的并發癥]，如腦血管意外所致癱瘓、昏迷以及瘤晚期、老年體弱患者生活不能自理而長期臥床[2]，身體某一骨突部位常處于被動，由于血運障礙導致壓瘡，有的生活自理能力受限偶爾有燙傷事件發生。傳統方法采用聚維酮碘或生理鹽水等換藥治療。
現就列舉一案例。
l資料與方法
1．1 一般資料12例中男4例，女8例；年齡65―88歲。腦梗死8例，腦出血4例，
其中I度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡5例。壓瘡部位：髂前上棘3例，骶部8例。足跟部1例，將12例患者隨機分為觀察組及對照組各6例，2組性別、年齡、病例分布具可比性。
1．2治療方法觀察組治療前按常規處理創面，用生理鹽水棉球擦洗潰瘍面，如有水皰要抽吸干凈，去除創面浮皮，若有潰瘍感染應對壞死組織和膿性分泌物進行清除，待皮膚干燥后貼潰瘍貼(3110型10 cm×10 cm，丹麥康樂保公司生產)，覆蓋潰瘍貼時要比潰瘍面周圍大2 cm以防
止凝膠滲出。按常規間隔2 h被動翻身1次，視皮膚情況2―3天更換1次潰瘍貼，并觀察記錄皮膚的顏色、彈性及血運情況。燙傷用同樣方法治療。對
照組采用聚維酮碘、生理鹽水棉球清洗潰瘍面及燙傷面，待皮膚干燥后敷磺胺嘧啶銀，用油紗布沾溶合劑覆蓋于痂處，同樣按常規間隔2 h被動翻身1次。每天換藥1次。2組均避免局部受壓，且連續用到局部紅腫消退，皮膚顏色恢復正常或局部痂皮脫落，組織完全修復為止。
1．3療效評價標準壓瘡局部紅腫消退，皮膚顏色恢復正常，壓瘡和燙傷痂皮脫落，局部組織完全修復為治愈；有輕微紅腫，但無硬結為顯效；有水皰、潰瘍和硬結為無效。治愈加顯效為總有效。
1．4統計學方法采用t檢驗和秩和檢驗。
1．5結果觀察組治愈時間(4．21±1．52)天，對照組(10．84±3．12)天，觀察組治愈時間顯著少于對照組(t=9．74，P
2．1 護理壓瘡好發部位大多數都是骨突部位，為此，我們給患者翻身時采取側臥位，人體與床成30。角以減輕局部的壓力，并用枕頭支撐來降低或避開壓瘡的風險。2．2減壓護理解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡和燙傷的先決條件。對于I度壓瘡和燙傷患者，經常變換防止同一部位受到長時間
的持續壓力。交替利用仰臥位和側臥位，變換時間不應超過2 h。對于Ⅱ、Ⅲ度壓瘡和燙傷患者除了按時翻身外還采用各種減壓手段，如骶部壓瘡患者采用仰臥位時，在其身后墊棉墊或彈性松軟的氣墊，足跟部的壓瘡和燙傷患者，換藥后用氣墊或軟枕墊將腳跟墊起，以免受壓。
2．3一般護理在床頭設明顯標志牌，并貼好變化時間表，記錄翻身時間、等。翻身前后對壓瘡和燙傷的皮膚認真檢查并記錄結果。按規定時間翻身，不得隨意更改。翻身動作做到輕柔，禁止拖曳。以減少對皮膚摩擦力和剪切力，翻身前后應注意整理床面，使之平整無雜物，對排泄污染的褥單及時更換，保持患者皮膚清潔干燥，在骨突部位墊好氣墊或棉墊，避免壓力過于集中。
2．4皮膚護理保持皮膚清潔干燥是治療壓瘡第
一要素，它可以增強皮膚的抗摩擦力。如有尿失禁，要對患者作膀胱訓練。有大便失禁者，對皮膚損害更大，要經常更換床單。受壓部位皮膚常因出汗、分泌物、尿液等污染，尤其是大小便失禁的患者，床單下要鋪有防濕用的橡皮中單。為防止皮膚浸潤和感染，每天早晚各擦洗1次受壓部位，每天1次檢查全身皮膚，特別是壓瘡部位和燙傷部位。
2．5心理護理和健康教育細致的心理護理是治951愈壓瘡和燙傷不可缺少的一環，可以使醫患取得良好的信賴與配合，對患者進行心理疏導和支持，健康宣教、撫摸、功能按摩，社會關系支持可使患者應激情緒的消極影響大大減弱。要向患者講解如何減少壓力、摩擦力及其他發生壓瘡的各種高危因素，對預防和減少壓瘡的發生很關鍵。
3討論
潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料。對創面愈合有較好的促進作用，能減輕患者的疼痛[3l，具有較強的吸濕和減壓作用，同時有一定支墊作用，能保護壓瘡部位良好的血液循環[4]；潰瘍貼表面為聚氯基甲酸二酯半透膜，氧氣和水蒸氣可通過；能隔絕水分和各種微生物的侵入，對壓瘡起到一定的保潔、保濕
作用，同時維持壓瘡部位的氧氣壓，促進微循環，有利于肉芽組織生長[5]，潰瘍貼設計比較好，中間厚，四周薄，規格多，使用不受部位的限制，可以隨意粘
貼，粘連緊密，不易脫離，便于治療和護理操作。銀和油紗布沾溶劑敷于痂處的愈合時間短6～7天，潰瘍貼用后傷口與分泌物減少，患者疼痛減輕，愈后無明顯瘡痕形成，省時省力，無副作用，從一定程度上縮短了患者治療時間，節省了費用，減輕臨床護理工作量，值得推廣。
在治療壓瘡和燙傷的過程中，護理工作是重要的一環，若沒有護理工作人員的精心綜合護理，是很難完成壓瘡和燙傷治愈工作的。我們制定出一系列的規章制度，如通報制度、治療制度、護理制度、心理宣教制度；在護理工作繁畦和護理人員少的情況下，應教會家屬一些簡單的護理方法，預防壓力、摩擦力及剪切力再次對傷口的破壞。在功能活動和皮膚護理方面指導家屬和患者明確壓瘡護理中的配合作用，用正確的方法活動肢體和護理皮膚。本組通過潰瘍貼的治療和精心護理，取得了良好效果。
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