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[關鍵詞]精細化管理；康復科；護理管理
該院康復科所面對的患者，存在年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點，給臨床護理工作增加了很大的難度，也給護理人員的護理技術水平、護理技能提出了很高的要求。2016年1—12月期間，該院康復科護理管理工作中應用精細化管理模式，取得了較為理想的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2016年1—12月期間，該院康復科護理管理工作中應用精細化管理模式。該院康復科45名護士，均為女性。其一般資料如下：年齡最低的為20歲，年齡最高的為42歲，平均年齡為（28.56±5.13）歲；主管護師5名，護師12名，護士28名；15名工齡在5年以下，23名工齡在5~10年之間，8名工齡在10年以上；12名為中專學歷，16名為大專學歷，17名為本科及以上學歷。應用問卷調查法對精細化管理實施前后患者的護理滿意度進行調查，采取隨機抽樣的方法，遵循自愿原則，精細化管理實施前后，分別選擇50例患者參與問卷調查活動，共發放調查問卷100份，問卷回收率為100%。應用SPSS17.0統計學軟件比較精細化管理實施前、精細化管理實施后患者的性別、年齡、文化程度以及基礎病癥等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性良好。
1.2方法
該院康復科在護理管理工作中應用精細化管理模式，進行人員精細化管理、風險精細化管理、績效精細化管理、實行精細化工作流程，旨在全方位、全面地提高護理工作的效率與質量，為患者提供精細化的護理服務。具體措施主要包括：①人員精細化管理。實行分層負責制，即護士長對責任組長負責，同時全方位地控制護理質量控制[1]；責任組長對責任護士負責，同時指導、督促責任護士對患者實施精細化、優質、高效的護理服務；責任護士對助理護士負責，同時承擔著對患者實施心理護理、健康教育、病情觀察等常規護理措施的任務；助理護士則負責對患者實施陪同檢查、標本送檢以及生活護理等任務。②風險精細化管理。將加強對年輕護士的風險教育培訓當作一項重點來抓，全面提高全體護士的護理風險意識與責任心；結合康復科護理管理工作的特點，針對患者存在的年齡普遍偏大、多伴有器官功能衰竭以及常合并多種慢性疾病等特點，制定“精細化管理服務示范工程”的各項制度，如規范文明用語以及各層級護士的培訓計劃、考核目標、護理職責、工作標準等，并制定符合康復科特征及實際要求的服務規范、工作指引、應急預案等，如采用約束帶、床攔等對患者加以約束，避免患者發生墜床、跌倒，在易滑倒地點放置警示標示等。③績效精細化管理。對科室中的護理工作，護士長負責每周進行一次量化考評，量化考評的主要評價指標有入院評估符合情況、護理文件的規范程度與書寫質量評分、護理措施落實程度、護理差錯時間發生率、健康指導覆蓋程度以及壓瘡發生率等[2]；每兩周對護士進行1次素質測評，素質測評的主要內容包括護士的技能素質、思想政治素質、溝通協調能力以及分析判斷能力等，得到素質測評結果之后，對其進行量化評分，并對量化評分結果進行等級劃分[3]；90分及以上為優秀，80分、89分之間為良好，60分、79分之間為及格，60分以下為不及格。最后，實行精細化工作流程。在入院接待服務流程上，精細化劃分責任護士與主班護士的具體職責，在輸液服務流程上以及親情回訪流程上進行精細化管理，確保護理到位。
1.3統計方法
數據分析采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
與精細化管理實施前相比，精細化管理實施后，康復科的護理差錯事件發生次數明顯減少、護理管理質量明顯改善、同時患者的護理滿意度也明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。
3討論
在社會文明不斷進步、市場經濟迅速發展的背景下，人們的生活質量得到了很大的改善，因此，人們也提高了對醫療水平、護理服務質量的要求。現階段，高效、高質量的醫療服務，不僅僅局限于“治好病”，而是已經拓展到了為患者提供高效、個性化、精細化的醫療服務、護理服務以及優化的就醫流程等多個環節[4]。精細化管理是一種新興的管理理念，其以先進的科學技術為依托，以精細化操作為主要特征，旨在通過對有限資源進行充分、高效利用，強化協作，加強組織執行力，最終實現降低成本、提高效率的目標。該研究旨在探討精細化管理在康復科護理管理中的應用效果，為此，觀察并比較精細化管理實施前后該院康復科的護理差錯事件發生情況、護理管理質量以及患者的護理滿意度。根據該研究結果：與精細化管理實施前相比，精細化管理實施后，康復科的護理差錯事件發生次數明顯減少、護理管理質量明顯改善、同時患者的護理滿意度也明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者得出如下結論：在康復科護理管理中應用精細化管理，可有效提高康復科的護理管理質量，也有利于減少康復科護理差錯事件的發生，能夠提高患者對康復科護理服務的滿意度，值得推廣應用。
作者:劉珊珊 單位:濟南市中心醫院
[參考文獻]
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[2]王艷麗,姚晚俠,蘆沁蕊,等.精細化管理在婦科病房護理安全管理中的應用[J].中國婦幼健康研究,2014（2）:325-327.
［關鍵詞］精細化管理;手術室;護理質量;手術效率
手術室是患者進行手術治療，搶救患者生命的重要場所，任何一個細節上的疏忽都可能是致命的危險，對患者的生命安全造成影響，其工作節奏快、任務繁重。因此，合理的管理模式對保證手術的有序進行至關重要［1］。精細化管理即使用精細化的分工來明確各個崗位的職能，通過一定的標準和制度規范，來保證手術室護理工作質量和手術效果，將服務意識貫穿于工作中。我院手術室采用精細化管理模式后對手術室護理質量與手術效率方面有顯著提高，現報告如下。
1對象與方法
1．1對象選擇我院2014年10月至2015年5月進行手術的140例普外科患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各70例，其中男78例、女62例，年齡16～75歲、平均年齡48．9歲，排除:(1)有嚴重心、肝、腎器官疾病的患者;(2)有嚴重免疫系統、神經系統、造血系統疾病的患者;(3)惡性腫瘤的患者;(4)有精神障礙、無法正常交流的患者。所有患者均為普外科手術的患者，其手術類型:膽道手術33例、胃腸手術34例、腹股溝疝手術14例、乳腺手術4例、甲狀腺手術3例、微創手術20例、傳統手術32例。兩組患者的一般資料、醫護人員、麻醉方式及手術類型等方面比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比行。1．2方法對照組患者采用傳統手術室管理方式;觀察組患者采用精細化手術室管理方式，具體措施如下。1．2．1工作環境從細節之處抓規范建立合理的手術室環境管理制度，做好手術室環境地面的消毒清潔工作，合理的手術室物品運轉流程，做好術前準備工作，手術間物品、設施的擺放合理有序，利于操作。1．2．2細節護理從細節之處抓質量規范護士言行禮儀，堅持以患者為中心的服務理念，變被動需求為主動服務，關愛患者，耐心解答患者的疑問，微笑服務患者及家屬，減少患者的焦慮情緒，使患者能夠更好的配合手術的進行［2］。1．2．3物品管理從細節之處抓落實專科儀器、設備專人檢查維護，無菌間物品有醒目的標識，定點放置、定人管理、定期檢查。對過期、污染、變質的物品，做好登記和管理，重點物品、藥品做好班班交接工作，做好物品的管理工作。1．2．4考核管理從細節之處抓實效為手術室醫護人員建立相關的考核標準，檢驗精細化管理在實際操作中的臨床效果，監督并約束護理人員的工作質量和效率，能夠有效提高醫護人員的慎獨意識，提高工作質量，使護士主動充分的照顧患者的需求，利于反饋相關的管理結果。1．2．5人員管理從細節之處抓高效精細化的管理相關的護理人員，建立標準化的手術流程，合理的安排工作和休息的時間，不僅能夠使護理工作安全連續的進行，而且使護理人員能夠更好的休息，在工作中有利于培養護士的責任意識，樹立正確的工作態度，減少發生醫療差錯，從而實現整體工作能力的提高［3］。護士長主動關心護理人員情況，加強手術室防護措施的教育，保證工作人員及患者的安全。1．3觀察指標采用我院手術室自制的評分表進行護理質量的考評，包含5個方面:物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教，每項細分成若干小項，均為百分制，得分越高，則效果越好;手術效率從術前準備時間、術中操作時間、術后滿意度方面進行對比分析，滿意度分為患者滿意度、醫生滿意度和護士滿意度，得分≥85分為滿意。1．4統計學方法采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，計量資料行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1精細化管理對手術室護理質量方面的影響觀察組在物品管理、無菌情況、知識考核、護理記錄、健康宣教等方面得分均優于對照組(P＜0．05)，見表1。2．2精細化管理對手術效率的影響觀察組手術效率在術前準備時間、術中操作時間均短于對照組(P＜0．05)，術后滿意度得分高于對照組(P＜0．05)，見表2。
3討論
手術室作為醫院的重要組成部門，擁有各項設備和較高的建設成本，是對患者進行診療救治的重要場所。手術室的管理質量對患者的生命及人身安全有重要的影響，不合理的規范管理工作會導致分工不清，工作混亂，造成手術過程中的各種問題，影響患者手術的進行，降低了工作效率和護理質量，甚至造成患者的死亡，引起醫療糾紛［4］。精細化管理模式在手術室護理工作中成效顯著，能夠使護士積極主動的為患者提供服務，營造和諧環境，促進手術的順利進行，真正貫穿了以病人為中心的服務宗旨，提高病人對醫院的信賴度，降低其焦慮情緒［5］。手術室精細化管理，對護士的相關專業知識要求更高，促進了護士的學習和工作的熱情，提升了整體護理人員的綜合素質，同時，降低了護士的工作壓力，有效提高了手術室的護理服務質量。通過本次觀察發現，實施精細化手術室管理，能夠有效提高護理服務質量，提高手術效率，并且在醫生、護士、患者三方面對手術的滿意度方面均有明顯提高，改善了醫護關系，護患關系，為推動醫院發展做出積極的貢獻，值得手術室推廣應用。
參考文獻
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首先，它是一種意識。通俗地說就是做人做事的一種態度，是常說的人生觀、價值觀，是對人對事的基本看法，就是做人要有積極向上的心態，做事要有認真負責的態度。表現在日常工作中，就是做事精益求精，一絲不茍，嚴謹細致，追求完美。日常工作雖然平淡，但通過精細化，卻能給我們的工作和人生帶來無窮的樂趣，使我們對人對事有一個全新的看法。因此，我們要樹立精細意識，將每一天、每一件事都做精、做細、做好，在精細中體現人生的價值，在精細中展示出自己的風采。
其次，它是一種理念。就是只要精細，世無難事。精細作為一種理念，是在做事過程中體現出來的，只要堅持了精細管理和精細操作，任何事情都能做好，再困難的事也能做完美。同時，精細無止境。只有在持續改進、不斷創新之中，精細化管理的作用才能充分體現。因此，我們每一名員工要在實踐中不斷強化“今天要比昨天好，明天要比今天更好”的工作理念，堅持持續改進，不斷創新，通過日積月累，我們的管理水平就能不斷提升，我們的醫院才能真正實現跨越式發展的目標。
第三，它是一種工作方法。精細化管理體現在具體工作之中，就是一種科學地、規范地解決問題的方法，比如系統思考、目標管理、精細作業等。
第四，它是一種工作習慣。就是人人、事事、時時、處處做好精細化，自覺精細工作。通過“有意識”的引導并強力推行，使精細化逐步成為我們“潛意識”的行為，徹底改變過去粗放式管理的行為習慣，徹底改變粗枝大葉、草率馬虎和“看慣了，干慣了，習慣了”現象，形成一種追求精細、持續改進、力求完美的工作習慣和工作作風。這既是個人人生的財富，也是企業的財富。
二、醫院精細化管理實現的主要途徑當前，醫院的管理主要是經驗型和粗放型，管理不科學、不規范、不全面是主要問題，醫院要提高管理水平，提高工作效率、提高服務質量、節約運營成本，就必須樹立“精細”理念，引入精細化管理，使管理更加標準化、規范化和全面化。實現精細管理的方法很多，內容非常豐富，任何有助于把管理工作做得精確化、科學化、合理化的方法都是屬于精細化管理方法。如質量管理、制度建設、標準化建設、信息化建設、崗位責任制、流程改造、成本核算等。
根據我院一年多來的實際運作，我認為在實施精細化管理過程中應主要遵循以下基本思路：
1、注重流程化管理。這是實現精細化管理前提條件。
實施精細管理首先要重視流程化管理，進一步優化醫療服務流程，簡化服務環節，提高服務滿意度，縮短服務流程循環周期，減少病人等待時間，改進服務質量，提升醫院的綜合效益。我院的具體做法是：根據病人就診量合理設置掛號、劃價、收費的窗口數量，實行“一站式”服務，縮短了病人的等待時間；合理安排醫技科室的工作，在保證質量的前提下盡力縮短各項檢查的預約和出具報告時間。同時，今年我院在改造門診樓時進行換位思考，圍繞病人需要充分考慮門診各科室在空間位置上的合理性，對現有科室的布局依照服務流程優化的要求進行整合，逐步改善醫療服務的硬環境。
2、推進制度建設。這是實現醫院精細化管理的關鍵所在。
傳統型管理向制度化管理轉變是實施精細化管理的基本要求之一。如果醫院沒有一整套完善的管理制度來維持它的運轉，就很難在同別人競爭中占優勢。制度化管理的醫院旨在避免“強人”治理，主張通過制度實現對醫院的管理。我院在制度建設上，主要是整合制度，建章立制。自去年以來，就對全院所有崗位、每個專業進行了全面梳理，把原有崗位標準、規定和崗位責任制整合為細致的工作標準，嚴格對照標準現場作業，在醫療、護理、管理、質量、服務等方面切實做到人人、事事、時時、處處有標準。并編印了《醫院管理制度和崗位職責匯編》一書，發到每個員工手中，組織學習、貫徹、執行。先后修訂、補充、規范了首診醫療負責制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、三查七對制度、病歷書寫及管理制度、術前討論制度、知情同意制度等41項醫療規章制度，先后建立了各專科護理常規197項、技術操作規范35項。制定下發了黨建工作二十項制度、行政議事規則、車輛管理辦法、招待費使用辦法、加強醫療專業技術人員準入管理的規定以及醫師外出會診、外出進修、、科研等新的管理制度和規定。在今年院職代會上，又出臺了《院20__年綜合目標責任制考核辦法》、《院財務內部控制管理規定》、《院工資管理規定》、《院社會保險管理規定》、《院關于器材及物品管理辦法》、《院關于加強醫療安全管理的若干規定》、《院物業管理運行辦法》等7個經營考核管理辦法。據統計，從去年截止目前，我院先后共建立整合各項制度、辦法、規定500多項，促進醫院各項工作
有章可循，健康發展。
3、細化財務管理。這是推進精細化管理工作的重中之重。
在精細化管理中，財務精細化管理的水平，直接影響到醫院的整體決策和未來發展。對醫院來說，財務精細化管理是醫院最核心的管理。我院新班子組建以來，進一步加強醫院內部的財務管理，出臺了關于我院財務內部控制管理規定，建立起集中的財務精細化管理體系以及科學合理的財務核算流程，完善了內部控制制度，實現全過程有效的財務管理與監控以及全成本費用的優化預控，使醫院在競爭中立于不敗之地。同時，我院將設備科、物管科、藥劑科的3名會計人員收歸院財務科管理，成立成本核算小組，統一管理，加強成本核算。
4、開展院內信息統計工作。這是實現精細化管理的有效手段。
精細化管理強調數據管理，主張用數據說話。這項工作的意義在于體現數量化，為績效考核提供數據和依據。今年，我院專門開發、安裝了檢查費用統計軟件，對全院上門診的醫生、住院醫師、檢查科室所完成的工作數量進行全面統計。主要統計每人每天的處方數、手術次數以及檢查科室所完成的工作量。并以兩周為一個統計周期，匯總形成統計報表，送交醫院領導和有關部門，在有關會議上通報和公示。強化統計工作后，各項工作出現明顯變化：防止了門診處方的外流、減少了一定的漏費、打消了部分人員渾水摸魚、濫竽充數的懶惰思想，調動每個職工的積極性，同時也為院綜合考評提供了依據，使我院精細化管理呈現出了新的亮點。這一舉措使我們今年1—6月份門診收入和住院收入有較大提高,其中掛號收入增幅130.56%。
5、狠抓內部考核，強化細節管理，降低運行成本。這是實現精細化管理的有力保證。
有制度不抓落實，會使制度流于形式，建立與之相配套的內部綜合考核管理制度，對醫院工作各環節做到嚴格、細致、及時的監督，并通過狠抓考核，實行責任追究，才能使各項制度和辦法落到實處。我院堅持執行月評比、月考核、月通報制度，對各科室工作分別按照《臨床科室質量考核標準》、《門診工作質量考核標準》、《護理質量考核標準》《護理文件書寫質量考核標準》、《急救物品器材質量考核標準》、《特一級護理質量考核標準》、《基礎護理質量考核標準》、《醫技科室綜合考核細則》、《精神文明建設工作考評細則》、《機關科室工作考評標準》實行量化細化考核，并按照比例確立各科的綜合得分，作為當月效益工資的獎懲依據。同時，每月還向全院公布“各科室經濟效益核算表”、“醫療科室藥品占有率排列表”、“效益工資考核后六名統計表”、“醫療醫技科室純利潤名次排列表”等，增加透明度，起到激勵的效果。
注重細節管理.集中開展清倉理庫工作,對全院各病區護士長、門診和醫技科室庫存物品、物管科庫房進行了全面的盤查、登記和造冊，全面分項進入計算機系統，作為有關科室的監管依據。進一步完善和規范全院醫療器械、醫療用品、醫療耗材及物品的購進、領用、核對、報廢審批制度，堵塞漏洞，控制支出，降低成本，提高收入。
6、確立以病人為中心的服務理念，實施精細化服務。這是精細化管理工作的重要內容。
精細化服務就是體現人性化。首先要建立一套為病人服務理念、服務項目、服務要求，在對員工培訓后共同遵守;其次，在診療過程中，醫院要在病人的看病時間、等待時間、看病流程、醫療費用、醫院環境、醫患溝通等服務上做到規范、細致、想病人之所想，急病人之所急，處處體現人性化的服務理念，這也會為醫院贏得良好的社會聲譽和經濟效益。近兩年來，我院按照《陜西省醫院管理年活動實施方案》和《醫院管理評價指南》的要求，結合醫院管理年活動，狠抓人才培養和技術創新工作，加快新技術的研究、引進和應用工作，不斷填補本地區技術空白，以特色技術吸引病人，增強醫院發展后勁。強化服務觀念，完善服務機制，改進服務手段，細化服務措施，實現“零缺陷”服務目標。發揮技術、環境、地域、服務優勢，加強重點專科和優勢專科建設，強化名牌效應，成立了康體、介入、心臟外科、灌洗、腔鏡“五大中心”，組建了特需病房，對病房進行改造裝修，優化醫療環境，維護群眾利益，讓患者真正享受到安全、方便、有效、低廉的醫療服務，營造融洽的醫患關系。三、醫院精細化管理應注意解決的幾個問題：1、注重宣傳，提高認識。醫院要加大對實施精細化管理的宣傳力度，在整個醫院內部要營造實施精細化管理的濃厚氛圍。不僅要讓醫院的各級管理人員都能正確認識、全面理解，正確把握并積極參與精細化管理，而且要讓全體員工都充分認同，做到全員參與，使精細化管理工作由少數人的推動變為全體員工的自覺行動。通過宣傳引導、標桿引路與強制推行相結合，使廣大員工在認識中行動，在行動中得到提升，不斷把精細化管理推向深入。
【關鍵詞】精細化管理 考評標準 現代醫療
在醫院當中推行精細化的管理模式，主要是憑借嚴謹的工作作風和細致的工作態度以及信息技術的運用，來提高醫療工作人員的整體素質和服務水平以及工作成效。通過采取這種新型的管理模式，能夠從根本上改變粗放式管理當中存在的不足，使醫院可以抓住醫療市場經濟發展的機遇，同時，適應醫療制度改革，為醫院的長遠發展奠定良好基礎。
1.醫院精細化管理的內涵
精細化管理主要是指利用各種管理手段和管理方法，將管理工作當中的每一個細微的環節都做到準確化、精細化、數據化。通過這樣的方式，進一步提高企業管理人員以及各部門組織的工作效率和執行能力，進而從整體上提高企業、單位的經濟效益。
在醫院的管理工作中采用精細化的管理模式，其本質主要是對工作目標以及工作戰略的落實與分解，使與醫院工作相關的每一個環節都可以有效的得到落實和貫徹。與此同時，這種精細化的管理模式，也是使醫院執行能力得以提升的主要途徑。在醫院當中，一旦確立了這種管理模式之后，就必須要結合醫院的現狀，從實際情況出發，依照“精細化”管理的思路，找出醫院管理工作當中存在的問題以及管理當中的薄弱環節，進而有針對性的、分階段的對醫院進行管理。另外，在管理的過程中，管理人員也要清晰的認識到將管理的創新性與規范性相結合的重要性，只有協調好二者之間的關系，才會體現出醫院精細化管理的深刻內涵。
2.醫院精細化管理的重點
2.1醫院實行精細化管理的必要性
目前，隨著醫療保障制度改革的逐步深入，醫院將面臨著配套改革的選擇，包括選好定點醫院、保證基本醫療、規范醫療行為、合理分流病人、降低醫療成本等等，如何適應醫改要求，解決在發展中遇到的瓶頸問題，醫院唯有在管理模式上，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理。除此之外，在醫院當中實行精細化的管理模式，還有以下幾點原因：其一現今多數醫院還是采取粗獷型管理，醫院成本未能得到有效控制，醫療質量也未有明顯地提升，若要進一步控制藥品以及醫療費用不斷增長的現象，管理者須更加關注醫療事業當中的成本問題與能耗問題；其二多數醫院的管理層均來自臨床、醫技和護理人員改行到醫院的行政管理隊伍，不是專業管理人員，沒有經過系統的管理知識學習培訓，只能邊干邊摸索，這種“專家型”管理模式淡化了管理規則，實行的是“人治”而不是“法治”違背了現代化管理思想的科學本質。綜合上述，醫院的管理人員只有與時俱進、積極轉變管理觀念，才會提高效率、提高質量，從而提高醫院的整體服務水平以及管理水平。
2.2醫院實行精細化管理的措施
（1）正確認識精細化管理
醫院實行精細化管理，主要包括精確定位、精益求精、細化目標、細化考核。“精確定位”指對每個部門和崗位的職能、職責進行規范且有機地結合；“精益求精”指對待工作要高標準、嚴要求，追求完美；“細化目標”指將任務進行層層分解，指標落實到人；“量化考核”則要求定量準確、考核及時、獎懲分明、及時兌現。精細化的管理主要利用了標準化、數據化以及程序化的手段，使醫院當中的各個組織單位可以高效、精準、持續的運行醫院當中的各項事物，真正做到醫院內部的各個人員、每一個環節都可以實現有序、精細、自覺的工作。
（2）從行動上體現醫院管理模式的轉變
在精細化管理模式具體實施的過程中，最為重要的就是要體現這種管理理念當中所倡導的“準、精、嚴、細”。準，主要是要求醫院管理工作的領導要準確掌握醫院管理的相關信息并且做出精準的決策。醫院的精細化管理工作是在掌握科學信息的基礎上進行科學、準確決策的管理模式，因此要求管理者能通過信息化數字化的管理手段，準確收集、整理醫院管理數據和醫療質量控制資料以及各項相關統計報表，使醫院管理信息具有科學化，為醫院管理、醫療服務提供準確的決策支持；精，則是要求在管理上要精益求精，不僅是技術上的精益求精，在將醫療技術產品打造成為品牌的同時，還要把醫院的管理工作以及服務工作做到最好；嚴，是要在工作的過程中，嚴格的控制偏差，認真履行醫院當中的各項制度和標準；細，是指針對醫院的各項管理工作要盡量做到管理的精細化、操作的精細化以及執行的精細化。醫院的管理人員，必須要在現有的基礎上控制好醫院各個部門之間的配合性和匹配性，從基礎上處理好各個環節當中存在的關鍵性問題。
（3）計算機應用是精細化管理的支撐
計算機技術應用是實現精細化管理的重要環節，也是標準化、數據化、程序化管理手段的前提條件。在醫院實施精細化管理過程中，必須充分發揮信息技術在成本核算、質量管理和日常監管中的作用，通過信息技術規范日常管理、評價和動態監測，通過對醫院基本運營數據、質量安全管理統計數據、疾病診治能力信息評估評價等，使醫院管理者能在科學、標準、規范、系統的管理下，高效率、高質量、高水平地進行管理。
（4）施行精細化管理的方法步驟
①醫療安全精細化：比如對各項醫療核心制度以及患者安全目標的落實做到細化，逐項制定具體的目標要求和實施要點。
②臨床醫療護理工作精細化：比如醫療質量目標的制訂與分解、醫療護理過程管理細化、醫療服務流程的細化等。
③醫院經營精細化：比如建立醫學裝備論證、決策、購置、驗收、使用、保養、維修、應用分析和更新、處置的相關制度和監測，確保醫學裝備能發揮最大效能。
④醫院基礎管理精細化：比如行政構架設計、行政職能分解細化、嚴格成本核算管理等。
⑤醫務人員日常行為管理精細化：比如統一規范的行為準則、精益求精的文化培育等。
（5）精細化管理必須要堅持以人為本
在醫療事業當中，人是唯一具有創造性和能動性的因素，因此，要想實現管理工作的精細化，必須要堅持以人為本的思想，還應充分調動醫護人員的工作熱情，培養他們的主人翁意識，通過醫院管理人員有意識的推行、引導醫護人員實行精細化管理，在日常工作重視對自身工作的管理細節，完成好本質工作，并逐漸將這種意識轉變為醫護人員自身的潛意識，從根本上轉變以往粗放式的管理模式，在醫院中，形成培養人、尊重人的氛圍，最終實現醫院精細化管理的目標。
3.精細化管理的考評標準
考核標準是衡量在醫院中實行精細化管理模式成效的關鍵性因素。精細化管理工作的每一個流程和程序都應該是建立在一個系統、嚴格的考核體系基礎之上的，針對管理中的每一個環節都進行嚴格的控制和監督，只有這樣，才會讓精細化管理模式更好的發揮出它的作用。在醫院當中，管理者必須要針對工作任務的完成情況、工作指標、工作人員的責任、工作人員的服務水平等方面進行嚴格的考核，因此，確定考核內容、考核周期，制定考核標準或者指標，進行考核的溝通與反饋，對考核結果的應用等都是實行精細化管理過程中的重要環節，貫穿于整個精細化系統管理中。此外，要針對醫院的實際情況，進行總結和進一步的分析，制定相關的考評標準和考評制度，完善管理體系，通過具體的精細化管理標準對評標準進行完善和改進，進而推進醫院精細化管理工作的實施進程。
4.總結
綜上所述，在醫院當中推行精細化的管理模式，可以更好的實現對醫院工作的科學化、合理化管理，提高醫院的服務水平和工作效率。對于醫院來說，面對這種日益激烈的醫療市場，要想穩固自身的地位，就必須要與時俱進，轉變以往的管理觀念。創新管理方式，積極采用精細化的管理模式，用細節來打造自身的高品質、體現自身的高水平、高技術。
參考文獻：
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[關鍵詞] 干部科；植入式中心靜脈輸液港；精細護理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（a）-0157-03
[Abstract] Objective To study and discuss the effect of fine nursing in the application of the implantable central venous transfusion in the cadre ward.Methods Convenient selection in January 2012 to December 2015， 60 cases of patients with implantable central venous port in the cadre department of our hospital were selected as the research object， the patients were divided into the control group and the observation group by randomizing， each group had 30 cases.The control group patients were given routine nursing care， the observation group patients were given meticulous care. The transfusion adverse event rates， nursing satisfaction， VAS pain score and SAS score of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of transfusion adverse events in the observation group was 10%， was significantly lower than the control group which was 33.33% （P
[Key words] Cadre section； Implantable central venous transfusion port； Fine nursing
植入式中心靜脈輸液港是一種較為常用的靜脈輸液裝置，可在患者體內長期留置，便于輸液、輸血，但在植入式中心靜脈輸液港的應用過程中，可能會出現堵塞、感染等不良事件，對患者的臨床治療較為不利[1]。干部科的患者主要為離退休老年干部，這類患者的身體機能較差，一旦出現護理不良事件，很可能會引發嚴重后果。因此，有必要在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港應用過程中施行合理的護理干預，以減少不良事件的發生。該次研究于2012年1月―2015年12月選取了60例采取植入式中心靜脈輸液港的干部科患者作為研究對象，分別給予常規護理、精細護理，以探討精細護理在干部科植入式中心靜脈輸液港中的應用效果，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
在該院干部科方便選取60例采用植入式中心靜脈輸液港的患者作為此次研究的對象，所有患者均入住干部病房接受植入式中心靜脈輸液港治療，年齡均超過75歲。此次研究經患者及其家屬知情同意。采取隨機分組法將患者分為對照組、觀察組，每組各30例。對照組：男21例，女9例；年齡最小為78歲，年齡最大為92歲，年齡均值為（85.14±5.62）歲。觀察組：男20例，女10例；年齡最小為79歲，年齡最大為91歲，年齡均值為（85.09±5.76）歲。兩組患者就其性別、年齡均值等基線資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組患者的基線資料具有較好的均衡性，可進行對比研究。
1.2 方法
對照組給予患者常規護理，遵照醫囑給予患者護理服務，給予患者相應藥物，并對患者的用藥進行指導，對輸液速度進行適時調整；對患者的內心顧慮進行了解，并予以及時的疏導；如患者出現疼痛，應對疼痛原因進行查找，并采取相應的應對措施。觀察組在對照組的基礎上給予患者精細護理，具體措施如下[2]：①精細化健康教育：對患者及其家屬講解植入式中心靜脈輸液港的重要性、優缺點、配合要點以及需要注意的事項，講解過程中，應保持溫和耐心的態度，語言盡量通俗易懂；還可設置植入式中心靜脈輸液港護患交流群，在交流群中定時相關知識要點，并對患者及其家屬存在的疑問予以耐心解答。②精細化消毒維護：護理人員應嚴格執行手衛生，戴上口罩和手套，對患者的皮膚完整性進行檢查，打開輸液港專用換藥包，設置一塊無菌區域，將注射器、孔巾、正壓接頭、無損傷穿刺針分別放置于無菌區域內，采用酒精棉棒、洗必泰棉棒對穿刺點分別進行連續3次的消毒處理，消毒范圍不小于15 cm×15 cm，脫下手套，待穿刺點消毒液蒸發后，鋪上孔巾，露出穿刺點皮膚。③精細化穿刺護理：戴上無菌手套，將正壓接頭與無損傷穿刺針連接，采用生理鹽水對導管兩端進行沖洗，夾閉導管；左手以觸診方式找到輸液港中心位置后，左手拇指、食指、中指呈三角形將輸液港注射座固定的同時，撐開繃緊的皮膚，減輕患者疼痛；右手拇指和食指捏住針體，針尖于輸液港注射座的中心點進行垂直穿刺，到達注射座底部即可；打開導管，將血液回抽，使針頭留在輸液槽中；沖洗輸液港，夾閉導管，將注射器分離。④精細化固定維護：選取一塊9 cm×12 cm的透氣透明敷貼，對針頭進行無張力固定，并用紗布將正壓接頭包繞，用膠布以高舉平臺法固定在皮膚上。⑤精細化沖管封管：選擇容積大于10 mL的注射器，按照回抽血液、沖洗導管、消毒、封管的順序依次對導管進行沖洗和封閉，并采用沖港、夾閉導管、固定接頭、拔針、消毒、按壓穿刺點的順序依次拔出針頭。
1.3 觀察指標
對比兩組患者的輸液不良事件發生率、護理滿意度、VAS疼痛評分以及SAS焦慮評分。護理滿意度采用選項法進行評估，分為滿意、不滿意兩個選項。疼痛評分采用視覺模擬數字評分法（VAS）進行評估，總分為0～10分，得分越高，表示疼痛越劇烈[3]。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，總分為0～100分，50分為臨界值，得分越高，表示焦慮越嚴重[4]。
1.4 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件處理相關數據，計數資料和計量資料分別進行χ2檢驗、t檢驗，分別表示為[n（%）]、（x±s）。當P
2 結果
2.1 兩組患者的輸液不良事件發生率對比
與對照組相比，觀察組的輸液不良事件發生率明顯更低差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者的護理滿意度對比
觀察組共28例患者表示滿意，其護理滿意度為93.33%，對照組共22例患者表示滿意，其護理滿意度為73.33%，兩組相比，差異具有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。
2.3 兩組患者的VAS評分、SAS評分對比
與對照組相比，觀察組的VAS評分、SAS評分均明顯更低（P
3 討論
植入式中心靜脈輸液港是一種新型的靜脈輸液裝置，具有一次性植入、可長期留置、可終身攜帶等優點，能夠有效減輕反復穿刺造成的疼痛[5]。干部科是指老年離退休干部保健科室，收治的患者主要為老年人，這類患者在采用植入式中心靜脈輸液港的過程中，由于其機體耐受性較差，一旦出現輸液不良事件，很可能會引發嚴重后果[6]。因此，有必要在干部科患者植入式中心靜脈輸液港應用過程中加以護理干預，以減少輸液不良事件的發生。
常規的護理措施較為陳舊，僅按照醫囑對患者進行基礎護理，護理操作未進行細化，無法滿足患者的合理需求，尤其是在當前人們對護理要求越來越高的新形勢下，逐漸不適應護理新形勢的發展要求，無法給予患者全面有效的護理服務，干預效果欠佳[7]。而精細護理是指針對植入式中心靜脈輸液港的特點，給予患者精細化的護理，從輸液過程中的各個方面予以患者精心的護理，具有較高的護理價值。該次研究結果顯示，施行精細護理的觀察組其輸液不良事件、護理滿意度分別為10%、93.33%，較之施行常規護理的對照組均明顯更優，且觀察組的疼痛評分和焦慮評分也明顯更低（P
綜上所述，在干部科患者的植入式中心靜脈輸液港護理中實施精細護理，可有效減少輸液不良事件的發生，減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮情緒，有效提高護理滿意度，促進護患關系的和諧發展。
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關鍵詞：手術室；護理管理質量；院內感染管理
隨著人們生活水平的提高，對臨床護理服務也提出了新的要求，以人為本的服務理念深入人心，護理人員不僅要服務患者、家屬，也要服務臨床醫師[1]，共同實現最佳的治療效果。以往常規院內感染管理已無法滿足現代化社會發展需求，必須強化管理，從而降低手術室院內感染率，提高護理管理質量。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院38例手術室護理人員作為研究對象，均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（30.8±4.3）歲；文化程度：本科以上7名，大專22名，中專9名。通過隨機數字表法分為觀察組19例和對照組19例，2組護理人員性別、年齡、學歷等資料比較（P>0.05），臨床可比性較高。
1.2方法
對照組護理人員接受常規院內感染管理，按照手術室護理流程進行術前準備、術中常規配合、術后基礎護理等。觀察組護理人員加強院內感染管理，具體措施為：①強化護理人員綜合素質。手術室護理工作專業性強，涉及內容廣，加強護理人員培訓工作，通過集中授課、科室講座、自主學習等形式進行培訓，內容包括無菌操作、器械物品準備、基本手術配合、消毒隔離、護理文書書寫規范、溝通學、管理學等[2]，使護理人員認識到手術室護理管理的重要性，提高業務素質和思想水平。②無菌質量監控。對手術房間、手術器械、物品等按規范進行消毒處理，手術室空氣培養合格率、高壓滅菌消毒器械包合格率、手細菌培養合格率均應達到100%[3]。嚴格執行無菌操作、核對制度、消毒制度；進入手術室時，必須更衣、戴帽、戴手套、刷手、換鞋等，手術間相互隔離，各區域嚴格劃分。③完善護士長核心作用。根據護理人員的年齡、學歷、經驗等，合理分工和排班，及時掌握手術安排情況，對器械、物品等進行合理調配。護理管理層應將高年資、經驗豐富的護理人員與低年資護理人員進行搭配，為不同級別的護理人員提供展示機會。護士長應盡可能準確地預測護理風險，并提出防范措施，提高護理質量。④手術室的質量管理。科學合理的劃分手術室，明顯標示出清潔區、無菌區、相對無菌區、污染區等，各區門窗必須處于關閉狀態。手術室每晚進行紫外線照射消毒，每周進行空氣消毒，每月進行空氣細菌培養，確保細菌總數＜200cfu/m³[4][5]。合理管理手術器械、設備、物品、耗材等，術后應仔細清潔地面，更換手術鋪單，避免交叉感染。⑤加強手術科室間協調。做好各科室、醫護人員、患者之間的協調工作，確保每臺手術廣東省惠東縣第二人民醫院（516351）賴瑞華強化院內感染管理工作對于改進手術室護理管理質量的意義研究順利進行，掌握臨床醫師需求，積極配合手術，把握協調力度，從而更好地服務于患者，提高護理質量。
1.3評價指標
每個月對護理人員基礎知識和實踐操作技能進行考核，包括急救藥品和器械處理、消毒隔離、護理文書書寫、常規手術室護理流程、規范等內容，分值越高，表明綜合能力越強。采用我院自制護理滿意問卷，由患者、醫師填寫，調查患者及醫師的護理滿意情況[6]。1.4統計學處理本組數據作收集整理，建立數據庫，在SPSS20.0數據包中作數據處理，計數資料和計量資料經卡方和t檢驗，若P<0.05或P<0.01，差異具有統計學意義。
2結果
2.1理論和實踐操作考核
觀察組護理人員理論知識考核評分、實踐操作技能考核分數顯著高于對照組護理人員（P<0.05），見附表1。
2.2護理滿意率
醫師、患者對觀察組護理人員滿意率較對照組更高（P<0.05），見附表2。
3討論
隨著醫療制度改革不斷深入，臨床護理內容逐漸精細化，以患者為中心，對其進行生理、心理、社會、生活等方面干預，有利于提高患者生活質量。為有效提高護理管理質量，需要合理地配置人力資源，發揮出最大的社會效益。手術室是醫院重要的組成部分[7]，也是院內感染發生的主要場所，易引起不必要的醫患糾紛，影響醫院整體影響。手術室護理管理質量的高低與護理人員素質、手術室質量管理、手術配合、無菌質量控制等因素有關。加強醫院手術室護理管理，尤其是強化院內感染管理，有利于降低手術室感染率，確保最佳的手術治療效果。我院對手術室護理管理實施強化院內感染管理措施，通過強化護理人員綜合素質、強化無菌質量監控、強化護士長核心作用、強化手術室的質量管理、強化手術科室間協調等，結果顯示，觀察組護理人員理論、實踐操作評分顯著高于對照組，可見強化院內感染管理，有利于提高護理人員的綜合能力，更好地為臨床服務；同時發現患者和醫師對觀察組護理人員護理滿意率明顯提高，說明此管理措施的實施，可確保臨床護理服務的精細化，加快患者康復速度，并積極配合臨床醫師，減輕醫師工作壓力，共同為患者提供優質服務。加強院內感染管理，嚴格執行無菌操作，對手術室、手術儀器、手術器械、手術物品、醫護人員本身等進行消毒處理[8]，能最大程度降低手術室感染發生率，提高護理管理質量[9]。綜上所述，加強院內感染管理，有利于提高護理人員綜合素質，提升手術室護理管理質量，患者和醫師滿意率較高，值得推廣應用。
作者:賴瑞華 單位:廣東省惠東縣第二人民醫院
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【關鍵詞】手術室護理安全；手術室細節護理管理；應用效果
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0051-02
手術室護理具有技術性強、難度大、持續時間長的特點，因此在具體護理過程中會出現較多安全隱患[1]。手術室護理缺陷會對護理服務質量產生嚴重影響，甚至會威脅患者生命健康[2]。在細節護理中護理人員圍繞患者核心利益開展護理工作，并通過精細化手術室內工作進行護理風險的規避，為手術順利進行提供保障。為對細節護理管理的成效進行明確，本研究選擇我院收治患者進行研究，現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料 選擇我院2014年7月至2016年6月收治90例手術治療患者，其中包括36例女、54例男；有10例患者為婦產科手術、10例患者為泌尿外科手術、30例患者為普外科手術、40例患者為骨科手術；手術時間范圍1.5～4.5小時，平均時間為（2.9±0.2）小時。90例患者中已經排除術前嚴重營養不良、神經系統存在疾病、存在嚴重免疫系統疾病、合并嚴重心肝腎疾病患者、術中出血量大于300毫升者。全部患者依據住院時間劃分為對照組和觀察組，每組45例患者，兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著，P>0.05。
1.2方法 對照組患者護理采用常規護理措施，觀察組患者護理采用手術室細節護理管理，具體措施包括：①組織手術室護士長、護士建立手術室細節護理小組，并通過細節護理管理會議進行管理方案的制定。②定期組織手術室護理人員接受技能培訓，并通過開展經驗座談會進行手術室細節護理經驗和技巧的傳授、交流，使得護理人員的細節護理專項技能獲得有效提升，為手術室細節護理安全性和有效性提供保障。③對安全管理體系進行構建，護士長組織護士在手術前進行手術器械、用藥的檢查，避免差錯的出現。④定期開展工作總結，并對最近護理工作中出現錯誤進行分析，在此基礎上進行改善，促進護理安全性的提升。
1.3療效評價指標 手術室護理質量評估指標內容有消毒隔離、護士配合、器械準備、儀器設備管理，對應分數分別為20分、30分、20分、30分，總分合計為100分，護理質量越高獲得分數越高。運用自行設計護理滿意度調查表評定護理滿意度，主要內容有護理舒適度、護患溝通、護理技術、手術室前準備、護理服務等，總分合計為100分。高于85分為滿意，60～85分為比較滿意，低于60分為不滿意。
1.4統計學方法 本研究所有調查數據采用SPSS21.0版統計軟件進行整合處理，采用（±s）表示計量數據，計數資料采用（n/%）表示；組間計數資料的對比運用χ2檢驗，運用t檢驗計量資料比較，組間數據對比差異顯著時以P
2結果
2.1兩組患者手術室護理質量比較 觀察組護理質量安全得分為（97.4±16.2）分、消毒隔離得分為（19.4±3.6）分、護士配合得分為（28.7±4.3）分、儀器設備管理得分為（29.4±4.3）分，對照組護理質量安全得分為（88.1±14.2）分、消毒隔離得分為（17.3±2.7）分、護士配合得分為（25.4±4.1）分、儀器設備管理得分為（26.2±3.6）分，各項指標組間比較差異顯著，P
2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組45例患者中2例不滿意、3例滿意、40例滿意，滿意度為95.6；對照組45例患者中8例不滿意、5例滿意、32例滿意，護理滿意度為82.2%。觀察組護理滿意度比對照組高，兩組數據比較差異顯著，P
3討論
相關研究認為在手術室護理中應用細節護理能夠促進手術成功率的提升，對于促進患者康復具有重要價值和意義[3]。細節護理中開展圍手術期的全面護理，不僅僅追求手術的有序完成，還關注患者術后恢復[4]。護理期間對手術中出現應激反應進行有效控制，并對患者生命體征變化進行嚴密觀察[5]。細節護理需以護理管理為依托，對于手術室護理安全保障具有重要作用[6]。本研究中，觀察組護理質量安全得分、消毒隔離得分、護士配合得分、儀器設備管理得分均比對照組高，各項指標組間比較差異顯著，P
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【關鍵詞】基層醫院；衛生護理；工作研究
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-128-02
在醫院當中，護理是非常重要的品牌，提高護理工作的質量對架構和諧的醫患關系有著重要的意義，讓衛生護理工作直接對患者服務，和患者接觸密切，患者也能最直接和最深刻地感受和理解衛生護理工作。在當前醫學技術不斷發展的形勢下，醫療衛生水平快速提升，護理工作已經從以往的簡單與被動的服務形勢轉變到了現如今個性化服務的理念當中來，基層醫院要面向老百姓，提升醫院衛生護理隊伍的規范化，保證服務質量。為了探討與研究基層醫院的衛生護理工作，本文通過問卷方式，以基層醫院衛生護理人員以及患者為研究對象并進行分析，分析結果報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料：通過入戶調查以及發放調查問卷的方式，對基層醫學的衛生護理人員以及患者進行調查，調查內容包括衛生護理情況、治愈情況與護理服務滿意情況。
1.2 實施方法：（1）細節管理實施方式。首先要以患者和護士為中心，關愛、關心患者和護士。確保護士有專業的衛生護理知識以及護理水平，有滿意的護士才會有滿意的病人，從而提升護理工作人員和病患的雙重滿意；其次要預防控制。在醫院衛生護理工作當中，醫院感染是重要內容。要掌握好消毒、滅菌質量、隔離以及嚴格無菌技術，這也是醫院預防感染的關鍵措施，要抓好治療室的消毒以及衛生清潔工作；最后要提高防護意識。要避免發生護理的意外情況，針對特殊病人要實施特殊護理，做好整個護理流程。（2）調查不同患者的實際情況，依照患者的流量和年齡進行分類，分成嬰幼兒組、青中年組和老年組，掌握好每一組所占的比例，對衛生護理工作的具體措施進行研究。尤其要做好嬰幼兒的入院衛生護理工作；青中年人體質明顯較好，入院結合治療，配合醫生醫囑，護理工作相對容易；老年人行動遲緩，不便，要求家屬跟醫護人員協調好，做到事無巨細，使患者早日康復。（3）提高護理人員素質。護理人員要熱愛衛生護理事業，全新服務病人，對病人要有高度的同情心以及責任感。在工作中嚴格要求自己，堅守崗位，有崇高的奉獻精神。同時，和患者談話時要用良好的語言進行，讓病人有一個愉快的心情，這樣有利于對情緒波動的患者進行安撫。
1.3 護理流程：（1）了解患者病史，對患者的認知水平進行初步評估，選擇合適的方式與患者交流。（2）巡訪患者。要對患者的心理狀態、對疾病的認識與接受程度、對護理存在的問題以及護理措施如何等進行了解，有針對性的引導患者，為患者排憂解難，鼓勵患者樹立治療疾病的信心。（3）實施心理護理。病人到了一個陌生的環境，與日常的生活習慣不相適應，會產生焦慮不安的情緒，護理人員應主動給予情感支持，耐心解釋病人提出的問題，為病人解除疑慮。（4）預防感染。對住院患者積極尋找潛在的隱匿或慢性感染灶，除對其有針對性地控制感染外，應對其房間進行通風，每日兩次，用1：200的"84"消毒液噴霧、拖地，避免與其他感染性疾病及呼吸道疾病患者接觸，加強皮膚的清潔衛生，做好自身防護，防止外傷，加強對出院患者預防感染等知識的宣教。
2結果
嬰幼兒、老年人由于年齡比較特殊，患嚴重疾病或者病情惡化的患者為了得到更好的救治；中青年人，由于嚴重外傷，個別患者病情急，需要特殊護理都予以轉院處理，使其早日康復。在調查問卷中，所有患者與護理人員對基層醫院在護理過程中實行"兩個中心"，全心全意為人民服務的措施都滿意。
3討論
要想做好基層醫院的衛生護理工作，就要構建以人為本、醫患和諧相處的醫院。其中在構建和諧醫院當中，實施和諧的護患關系是重要組成部分。從我院的實際情況出發，構建和諧的護患關系要做好以下幾點：首先要做到護患溝通。護患溝通作為建立良好護患關系的橋梁，可以加深護患雙方的了解，拉近雙方的距離，增進相互理解，改善護患關系，提高醫療服務質量。其次，要做好人員管理。在衛生護理當中要重視護理人員的管理，樹立一個整體的護理理念，提升患者對護理人員的信任度。同時，制度管理也是必須要做到的，只有實現抓責任、重落實、獎罰分明，才能調動護理人員的工作積極性，保證護理質量，提高護士專業素質業務能力，增強法律意識，防范護患糾紛。最后，要提高護理人員的素質。基層醫院的護理人員要不斷提高專業素質，根據不同患者進行不同的衛生護理，接觸患者的顧慮，通過自身以及所有醫務人員的努力，讓病人早日康復出院。
參考文獻
[1] 喬紅文.淺談開展優質護理服務的體會[J].中國健康月刊（學術版），2011，54（04）：75-76.
分級診療模式的重建、鼓勵和支持非公立醫療衛生機構發展的政策使得公立醫院面臨的行業競爭日趨激烈，而取消藥品加成、醫保總額預付、事業單位養老金制度并軌等政策使得公立醫院的收入來源變窄，運行成本持續增加。在當前新形勢下，公立醫院要想生存與發展，增強市場競爭力，必須想方設法壓縮開支，加強成本管理。經過多年的探索與嘗試，我國公立醫院基本建立了能夠核算醫院總成本、科室成本的成本核算模式，但仍然普遍存在核算未細化到醫療服務項目成本、單病種成本、床日和診次成本以及科室成本核算不夠精確、成本分析不夠深入、成本控制乏力等問題，各醫院的成本管理水平參差不齊，成型的醫院成本管理體系仍在醞釀之中。因此，探討公立醫院成本管理問題具有現實意義。
二、公立醫院成本管理中存在的問題及原因分析
（一）對成本管理內涵認識不夠，成本管理意識薄弱
目前，按新醫院財務制度的要求，醫院基本上都開展了成本核算。但是大多數醫院成本核算的主要作用在于為分配醫務人員獎金提供數據支持（程林，2014），很大程度上屬于“事后記賬”，成本分析與成本控制環節形同虛設，沒有充分發揮成本管理的總體功能。另外，醫院的成本管理是一個比較復雜的系統工程，涉及全院的臨床科室、醫技科室、醫輔科室以及行政后勤科室，但是絕大多數醫院職工認為成本管理只是財務部門的事情，沒有形成“厲行節約、人人有責”的成本意識和文化氛圍。對醫院成本管理重要性認識的不足，導致醫院在成本管理的機構設置、人員配置及職責劃分上都明顯不足。
（二）成本管理框架有待進一步完善
醫院成本管理框架主要包括成本核算體系、成本分析體系及成本控制運行體系。目前，醫院成本管理框架不夠完善，仍然存在很多問題，具體如下：1.成本核算不夠全面和徹底，無法滿足醫院精細化管理要求（汪丹梅等，2014）。一是核算對象不全面。醫院現行的成本核算主要核算醫院總成本及科室成本，大部分醫院沒有對醫療服務項目成本、單病種成本、床日和診次成本進行核算。二是臨床科室成本核算精確度不夠。受成本核算資料采集、傳輸，統計未達到科學化、規范化等因素的影響，成本核算基礎工作質量低下，導致科室成本的歸集與分攤帶有一定的主觀性及片面性，無法為醫療服務項目和病種成本核算提供準確、科學的基礎數據。2.成本分析弱化，無法發揮其效用。醫院成本分析是建立在成本核算基礎上的，成本核算的質量直接決定成本分析工作的開展。因此，受現有成本核算諸多問題的限制，醫院存在成本分析不夠全面、不夠深入，甚至分析結果與現實大相徑庭的情況。此外，醫院缺乏事前成本預測，無法提出科學、詳細的目標成本，導致成本管理的盲目性、隨意性。再者，醫院成本相關指標衡量標準尚未出臺，對于成本的構成項目、成本的合理水平沒有統一規范，導致無法對成本核算結果進行科學評價。最終的結果就是成本分析數據不能讓人信服，不能充分參與績效考核。3.成本控制體系不健全。第一，成本控制意識薄弱，未形成全員全過程成本控制的氛圍。第二，成本控制制度建設不到位，而且有些制度缺乏可行性。第三，成本控制方法單一。目前，醫院主要采用財務審批控制方法，通過成本費用審核及資金授權審批來控制成本費用支出，而預算控制、可行性論證控制、網絡化控制等成本控制方法仍在探索過程中，尚未形成成熟的成本控制方法體系。第四，缺乏對成本控制措施的跟蹤及落實，很多管控措施無疾而終。
（三）成本管理信息化程度不高
由于醫院的專業特性，其成本管理涉及大量數據資料，這些數據獲取途徑繁瑣，而且成本核算過程繁多，僅靠手工操作難以實現精細化管理目標。因此，要想抓好成本管理，其信息化建設必不可少。經過多年探索與實踐，醫院的信息化建設有了巨大進步，但就醫院成本管理信息化而言還存在很多問題，具體如下：1.醫院成本核算軟件還未全面普及。在信息化建設過程中，醫院更加注重病人在醫院就診的各個環節及醫務管理，對于財務管理系列的信息化建設投入有限，導致很多醫院都缺乏相應的成本核算軟件。2“.信息孤島”現象仍然嚴重。很多醫院的物資材料管理、設備管理、成本管理、會計核算、獎金核算等財務管理系統之間在功能上不關聯互助、信息不共享互換，導致財務管理信息使用效益低下。3.信息系統功能設置上不夠精細，仍需進一步完善。例如：科室之間的內部結算和劃轉未實現系統自動操作，仍需進行人工錄入和調整，不僅使得成本管理效率低，而且人為調節因素比較高，不利于防范道德風險。另外，在物資管理上，信息系統只反映各科室在醫院物資庫房領用的物資，而這些被領用的物資的最終流向則無法在信息系統中直接獲取數據。4.醫院自身的信息化管理人才緊缺，對醫院信息化系統開發商的依賴程度過高。目前大多數醫院都缺少既熟悉醫院業務和管理又能熟練運用計算機技術的高素質人才，導致無法依靠自身力量進行信息化系統開發，往往都是出巨資請專門的軟件公司開發信息管理系統。在這種情況下，醫院往往無法掌握核心技術，系統維護及升級也得依賴軟件開發單位。在雙方的博弈過程中，醫院處于弱勢地位，不僅要支付高昂的系統維護及升級費用，而且還經常出現醫院的需求無法及時得到滿足的現象。
（四）成本管理人才隊伍素質有待進一步提高
醫院成本管理發展對成本管理人員的素質要求越來越高，但實際工作中，醫院成本管理人員的素質與期望值之間有較大的差距。目前醫院財務人員素質偏低，難以提高或保持其專業勝任能力，這使得醫院的成本管理還存在諸多問題。例如，醫院成本管理僅僅停留在簡單的成本核算階段，只是記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數據表，無法進行專業的成本分析（梁桂鳳，2014），更不用說對成本控制提出合理化建議。因此，建立一支穩定、高素質的人才隊伍，對我國的醫院成本管理而言具有重要的現實意義。
三、公立醫院成本管理改進措施
（一）加強醫院成本管理
組織機構及制度流程建設，營造醫院成本管理文化氛圍1.建立健全醫院成本管理組織機構。醫院一般應成立專門的成本管理工作領導小組，由院長擔任組長，小組成員應包括財務、信息、人事、總務、設備、醫務、護理等相關部門負責人。同時，醫院應根據自身規模和業務量的大小，在財務部門設立專職成本核算員負責醫院成本核算、分析及成本報表編制等日常工作。此外，為保證成本核算基礎數據收集工作的正常、有序開展，醫院還應在其他相關部門設立兼職成本核算員。2.完善醫院成本管理制度，優化醫院成本管理流程。首先，以制度的形式明確醫院成本管理工作小組、成本核算員以及相關部門的工作職責和權限，保證權責清晰。其次，應根據醫院、科室和成本項目的特定情況，建立健全成本費用預算管理制度、成本定額管理制度、費用審核制度等以控制成本費用支出；建立健全招標采購制度實現質優價廉的物資供應及服務；建立健全資金管理制度，加強資金的籌集、投放與使用管理，降低籌資成本，提高資金使用效率及效果；建立健全員工激勵制度和競爭機制，打破醫院人員結構臃腫、人浮于事的局面，以達到合理控制人力成本，實現減員增效的目的；建立健全績效考核制度，將成本管理考核結果納入績效考核范圍并且給予一定的權重，讓醫院每個崗位、每個員工在每一個成本控制關鍵環節都負有成本控制責任，將員工利益與醫院管理效益掛鉤，調動全院職工的成本控制積極性，實現全員參與全過程成本管理；建立健全成本控制整改跟蹤及落實報告制度，保證成本控制落到實處。
（二）豐富成本管理內涵，拓寬成本管理外延
1.開展全成本核算。從核算對象上看，醫院應在開展醫院總成本、臨床科室成本核算的同時，開展對醫療服務項目成本、病種成本及床日和診次成本的核算；從納入核算的成本要素來看，應對醫院全成本、臨床科室全成本及醫療全成本進行核算，以分別反映包含不同資金消耗情況的單位成本及差異。2.強化醫院成本分析，加大對成本分析結果的運用。第一，建立醫院成本管理預測分析體系。編制收入預算，并以此為依據結合成本核算體系確定合理的消耗定額，通過下達成本計劃對各類成本消耗實施控制。第二，建立成本分析報告制度，定期對成本核算對象的實際成本變動情況及原因進行分析及匯報。第三，采取趨勢分析、結構分析及量本利分析等成本分析方法進行全面、深入分析，掌握有關成本數據的變動趨勢及其發展趨勢，分析醫院成本的內部結構特征及合理性，確定醫院的盈虧平衡點和有關因素變動對其的影響，真實反映醫院提供醫療服務過程中的成本管理水平。第四，根據成本核算的結果，正確計算成本計劃的執行結果及產生的差異，找出產生差異的原因，進行公正的評價與考核。第五，提出進一步降低成本的措施和方案，便于醫院及科室對成本控制的薄弱環節有針對性的進行整改。3.實行全員全過程成本控制，綜合運用各種成本控制方法，提高成本控制績效水平。具體措施如下：（1）醫院應在保證醫療服務質量的前提下，堅持成本效益原則及全員參與原則，通過事前成本計劃、事中成本差異揭示和事后成本信息反饋對成本發生全過程實施控制。（2）實行全面預算管理。醫院應以成本數據為依據，實行全面預算管理，做好營運成本分析與預測，將全部成本納入管理范圍，對各項經濟活動進行統籌安排和全面控制。（3）對重大經濟行為進行可行性論證以指導經濟管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（4）充分發揮內部審計部門的作用，對成本控制關鍵點進行檢查、評價，對成本控制整改情況進行跟蹤，以確定成本控制措施落到實處。
（三）加強醫院信息化建設，構建財務管理信息共享平臺
根據成本效益原則的要求，醫院成本管理活動的開展也應滿足其為醫院帶來的效益高于其所耗費的資源，而成本管理信息化無疑是提高成本管理績效水平的有效方法之一。具體措施如下：（1）完善醫院信息系統中有關成本核算的功能模塊，使成本核算更加科學、規范。及時歸集、處理成本資料，對成本核算基礎數據歸集和各種指標的計算、分析、考核實現信息化管理，減少人工匯總、分析、匯報的工作量和產生的誤差。（2）構建醫院財務管理信息共享平臺。建立健全成本管理網絡，充分利用信息平臺技術，整合與成本核算相關的信息資源，消除“信息孤島”現象。
（四）加強醫院成本管理人才隊伍建設
人力資源是醫院的戰略性資源，醫院要想發展就必須把人才問題提到戰略高度來認識。這里的人才不僅僅指醫務及護理人才，也包括各種管理人才。醫院應積極推動成本管理人才體系的建設與發展，為成本管理事業的發展提供可靠人才保障。具體措施如下：（1）優化成本管理人員結構，實現人才結構增量性、存量性之間的平衡以及年齡結構、專業技術結構和業務水平結構的平衡；（2）完善成本管理從業人員選拔、業績考核、激勵制度，定期對其開展業績考核；（3）定期加強成本管理從業人員在醫院管理、財務管理以及計算機操作等方面的學習與培訓，提高成本管理人員的專業水平及綜合素質。
四、結語
