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1.1一般資料
筆者選取皋蘭縣人民醫院2014年間普通外科收治的患者58例，隨機分兩組進行對比對比研究，對照組18例，觀察組40例。對照組中，男患者10例，女患者8例，患者年齡35至69歲，平均年齡51歲。觀察組中，男患者27例，女患者13例，患者年齡37至73歲，平均年齡58歲。其中所有患者均無其他嚴重病癥，兩組患者具有可比性。
1.2方法
1.2.1筆者在工作中，總結出普通外科護理工作可能存在的風險為:1)護理人員在工作中缺乏風險意識，在處理護理問題時缺乏主動性，不能及時有效的處理護理問題;2)護理人員缺乏對患者病情的判斷力，普通外科患者病情具有復雜、多變等特點，護理人員若不能及時有效的判斷患者病情的變化發展情況，容易造成延誤患者病情，導致患者康復較慢、失去患者及患者家屬的信任和依賴;3)護理制度、護理管理制度不完善。外科護理人員工作普遍繁重，護理人員在填寫護理日志時容易出現字跡潦草、書寫過于簡單、病情變化描述不及時等等情況，這樣會增加護理風險出現的比率;4)患者在手術后，由于護理不及時或者家屬護理不當，容易造成引流管脫落、扭曲等狀況，容易造成醫療事故。
1.2.2根據以上總結出的風險，筆者建議采取以下優質護理措施
1.2.2.1實施風險管理小組管理制度。將護理人員分成護理小組，推選小組長，由小組長監督執行護理人員護理職責執行情況，準確、及時、有效的評估護理過程中存在的問題，及時提出改進措施。及時了解患者對護理工作的意見及建議，進一步提高護理水平。
1.2.2.2明確制定各項護理內容及要求，發現不當護理操作及時采取措施，采用鼓勵、懲罰并行的制度。對于不當的護理操作要采取相應的懲罰措施，督促護理人員細致工作。對于優質的護理工作，采取相應的獎勵措施，督促護理人員不斷進步。以確保管理制度順利執行。
1.2.2.3定期對護理人員進行培訓，提高護理人員的風險意識，增強護理人員的法律意識及自我保護意識。提高護理人員的業務水平，確保護理人員高效、熟練的完成護理任務。及時分析醫療糾紛出現的原因，總結經驗教訓，采用相應的措施盡量避免醫療糾紛的出現。同時，按時查房，及時了解患者心理狀態，對患者進行心理疏導，避免患者的焦慮情緒影響醫患關系。
1.2.2.4做好病房基礎護理工作，確保病房處于合適的溫度、濕度狀態下;定期對病房進行消毒;督促患者家屬保持病房內的衛生及通風;保證病房安靜，無喧嘩;認真執行病房探視制度，說服患者家屬盡量減少探視人員數量和次數，以確保患者能夠獲得良好的休息環境及恢復環境。
1.2.2.5合理排班，保證護理人員休息及工作時間，確保護理人員不疲勞工作，并且，保證急診等緊急情況發生時人員調動需求。根據護理人員年齡、護理水平、護理技術、護理經驗等條件合理安排搭班配合，讓有經驗的護士帶新護士，降低醫療事故發生率。
1.2.2.6普通外科手術中，監控手術情況，防止手術發生意外。術后明確患者病情，制定合理的治療方案及護理方案。護理人員在嚴格執行方案的同時，靈活觀察患者病情發展情況。不斷提高護理水平。
1.3優質護理措施效果判斷
采用患者對護理工作滿意程度進行調查分析，讓患者對護理人員工作進行評分。
2.結果
筆者在對對照組患者和觀察組患者進行統計分析后發現，觀察組患者發生感染0例，溝通不良0例，突況1例。對照組患者發生感染1例，溝通不良3例，突況4例。可見，對照組患者發生風險比例明顯高于觀察組患者。
3.小結
隨著經濟條件和生活質量的提高，人們對普通外科醫療護理有了更高的要求。如何避免普通外科護理過程中的安全隱患，提高護理服務質量，成為醫護人員首要解決的問題。本文主要分析了普通外科護理存在安全隱患的原因，并提出了降低普通外科護理安全隱患所采取的必要措施。
【關鍵詞】
普通外科護理；安全隱患；措施
1普通外科護理存在安全隱患的原因
1.1護理人員法律意識缺失
目前許多醫院的護理人員，尤其是涉及外科護理的人員，對醫療法律基本都沒有什么概念。絕大多數的護理人員幾乎沒有完善的法律意識，對醫療事故處理的各種法律及法規也沒有一個完整的認識，甚至對于護理的基本條款和法律知識都了解的不深，這樣就相當于將護理工作與護理工作所要承擔的法律責任分劃開來，沒有一個明確的界限，這也是普通外科護理中所存在的安全隱患。護理人員的這種法律意識的缺失，極容易導致醫患糾紛的發生，而在醫療糾紛發生后，許多護理人員并不會用法律武器來維護自身的權益。
1.2護理人員專業技能薄弱
護理人員專業技能薄弱也形成了一個普通外科護理的安全隱患，這主要是因為護理人員在學習護理的相關技能時，沒有建立起一個完善的知識體系，并且基礎知識混亂，缺少對實踐技能的訓練。很多護理人員在臨床實習時，都敷衍了事，沒有認真的進行專業知識和專業操作技能的學習，以至于在走進臨床工作時，缺少對突發事件的隨機應變能力和與患者的溝通交流能力，對新技術和新設備的掌握速度也較慢，使護理人員容易在進行外科護理時出現護理失誤，嚴重的還會引起醫療糾紛。
1.3護理人員不夠細心
面對普通外科病房中龐大的患者數量，致使普通外科護理人員的日常工作量極大，這也導致了普通外科護理人員容易在工作中產生倦怠現象，加上又不能夠得到應有的福利和休假，使得護理人員失去了本應該具有的責任心和耐心，導致臨產護理工作出現紕漏，形成安全隱患。我們經常會看見護理人員隨意簡化護理的操作流程；當護理所需的儀器發生損壞或出現故障時往往坐視不管；護理人員不會主動對患者提供服務；每日查房對患者病案的記錄也是敷衍了事等等，都是由于護理人員不夠細心造成的。
1.4護理人員與患者缺少溝通
由于護理人員在護理中缺少責任感，因此對于患者的護理并不貼心，更缺少與患者的溝通和交流，在護理過程中不愿意與患者進行過多親密的接觸，使患者得不到所需的關心和愛護，這使得護理人員與患者以及家屬之間，存在的誤會以及誤解較多。在護理工作開展的過程當中。這種護理人員與患者間的疏遠主要是由于護理人員不愿意與患者進行溝通，不愿意了解患者的基本病情，不關注患者的身體狀態。護理人員與患者缺少溝通也是容易產生醫療糾紛的原因之一。
1.5護理人員壓力過大
普通外科的特點就是患者數量多，流動性很大。無形中就增加了普通護理人員的工作量和工作強度。在普通外科護理當中，護理人員加班的現象十分常見，導致護理人員無論是在身體還是心理上，都承受著極大的壓力。這種過飽和的壓力狀態會導致護理人員在護理工作當中犯本應該能夠避免的錯誤，釀成安全隱患。
2降低普通外科護理安全隱患所采取的必要措施
2.1增強護理人員的安全意識
避免安全隱患的首要措施就是增強護理人員的安全意識。要求護理人員必須掌握一定的相關醫療法律常識，相關的醫療政策及條款。熟悉掌握護理過程中每一環節可能發生的安全問題，提高安全意識。同時在護理期間，要不定期的對護理人員的護理工作進行評估以及對護理人員的安全意識進行考核。對于考核不合格者，還要給予懲罰或者是批評，以促進護理人員安全意識的提升，避免類似的安全事件再次發生，督促護理人員能夠汲取經驗教訓。通過安全意識的提升，使得護理人員在開展護理工作中能夠避免犯低級的錯誤，能夠更加認真積極的對待護理工作。
2.2提升護理人員的專業技能
護理人員對專業技能的熟練程度直接影響患者的護理安全及護理效果。所以醫院應該不時地對護理人員進行專業技能的強化訓練，使護理人員能夠更加靈活更加熟練的運用專業技能。而對于專業技能掌握不夠扎實的護理人員，需要對其進行專業技能的強化練習，或者是參見一些專業化、規范化的培養和技能進修，不斷的豐富自己，使護理人員遇到安全隱患的突發事件時，能夠有能力應付和解決。同時，醫院還可以進行相關護理專業技能的比拼，對于獲勝者和優勝者給予一定的獎勵和贊賞，提高護理人員對于專業技能學習的積極性。
2.3加強與患者的溝通
對于護理人員要不斷對其進行人文教育，創新服務理念，使護理人員在護理工作中，時刻秉承“以人為本，患者優先”的態度，明確“家庭護理”的主張，提倡護理人員與患者加強溝通和交流，主張換位思考，使護理人員對待患者像對待自己的朋友一樣。作為普通外科的護理人員要對患者的病情變化時刻給予關注，不僅要關懷患者的身體狀況，更要關注患者的心理狀況，與患者多多溝通，了解患者的內心想法，同時將護理過程中的注意事項詳細的告知患者及患者家屬。普通外科護理的護理人員要及時對患者的護理病案進行更新，傾聽患者在護理過程中遇到的問題，并記錄在案，為臨床醫生的治療提供更加可靠的依據，也可以盡量避免不必要的醫療糾紛產生。
3總結
在普通外科護理過程中，護理安全性越來越重要。因此，對于普通外科護理人員，我們要積極強化他們的安全意識、提升他們的專業素質、增加護理人員與患者之間的溝通。這樣才能更好的避免護理過程中的各類不安全因素出現，避免醫療服務中醫患糾紛的產生，使得每一個患者都能夠享受到安全、優質的護理服務。
作者：劉洪麗 單位：天津市武清區人民醫院
參考文獻
[1]陳萍.普外科護理存在的安全隱患及防范對策[J].中國衛生產業,2015,23:96-98.
【關鍵詞】腹腔鏡手術；圍術期；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0321―02
腹腔鏡手術是一種微創性手術，它和傳統的開腹手術相比具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院日短及并發癥少等優點，近年來在外科得到廣泛的應用[1]。我院普通外科自2010年3月開展腹腔鏡手術治療闌尾炎、慢性膽囊炎膽石癥、腹股溝疝等外科疾病以來，取得滿意效果，現報告如下：
1 臨床資料
本組301例，其中男性167例，女性134例，年齡19―72歲，平均45歲，疾病前三位的是闌尾炎、慢性膽囊炎膽石癥、腹股溝疝。4例腹腔鏡術中轉開腹手術，其余手術均成功。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理
患者由于缺乏醫學知識，且腹腔鏡是一種新技術，大多數患者對腹腔鏡手術缺乏了解，擔心復發；以及對醫院陌生環境缺乏安全感，對醫護人員缺乏信任等都會使患者精神緊張。因此護理人員接待患者時要熱情周到，介紹醫院病房環境及有關規章制度，使患者盡快適應環境消除緊張情緒。與患者及家屬討論病情及手術情況，了解患者需求，介紹手術安全性及可靠性，介紹同種病例的治愈情況及醫院的技術力量，麻醉方式等，以消除患者的緊張情緒。必要時給予適當鎮靜劑和安眠藥，保證患者充足睡眠。
2.1.2 皮膚準備
腹腔鏡手術是從腹部皮膚較薄的部份的臍孔處進針，術后傷口易發生感染[2]，選用潤膚油肥皂水過氧化氫碘伏進行皮膚清潔準備，既可保證臍孔術野皮膚無損傷，又可降低臍孔皮膚帶菌率，可安全、有效地預防皮膚切口感染[3]。術前剃除整個腹部至會的毛發，以減少術口感染的機會。
2.1.3 胃腸道的準備
手術前1天晚上及當日行清潔灌腸，防止術后腸脹氣和麻醉后括約肌松弛而排便在手術臺上，術前1天給予易消化少渣飲食，禁食易產氣食物，如牛奶、豆漿等，術前6h―8h禁食，術前4h禁水。
2.1.4 常規準備 術前戒煙酒，注意保暖，防止感冒，教會正確的咳嗽、咳痰方法，目的有利于減少呼吸道分泌物，利于術后呼吸道分泌物的排出，減少肺部感染的發生。術前晚口服適量的地西泮，保證睡眠充足。
2.1.5 術晨準備
監測生命體征，對有高血壓的患者口服降壓藥患者術晨血壓控制在正常范圍；術前2h預防用抗生素，以降低術后感染的機會，術前囑患者排空膀胱，必要時插尿管，保持術中膀胱空虛狀態，以免穿刺時誤傷膀胱。
2.2 術后護理
2.2.1 常規護理 嚴密觀察生命體征變化，給氧，心電監護。去枕平臥6h，頭偏向一側，每小時測生命體征1次，6次平穩后停，術后次日取半臥位或坐位，注意觀察靜脈輸液是否通暢。
2.2.2 腹部切口護理 回房后上腹帶保護切口受外力牽拉， 觀察腹部切口有無滲血、滲液，周圍皮膚有無紅腫、疼痛，發現異常及時報告醫師，按醫囑處理。在護理過程中注意保持腹部切口敷料干燥、清潔，切口完全愈合后才允許患者淋浴，以防切口感染。
2.2.3 飲食護理 腹腔鏡手術為微創手術，對胃腸功能影響小，但在胃腸功能恢復前應禁食、禁水，排氣后可進流質、半流質，逐漸過渡到普食，選擇高蛋白，含豐富維生素食物，少量多餐，以清淡易消化無刺激性的食物為宜。
2.2.4 引流管護理 留置胃管、腹腔管、尿管的患者，注意觀察引流量的顏色及量，經常檢查引流管有無扭曲、堵塞，保持引流管引流通暢，每天更換引流袋一次，注意做好消毒隔離工作，妥善固定好引流管，防止脫落。
2.2.5 術后并發癥的觀察及護理 二氧化碳殘留腹腔可引起腹脹，刺激膈肌頸肩痛、皮下氣腫，是腹腔鏡術后常見癥狀。術中盡量吸凈腹腔氣體，術后注意觀察腹痛、腹脹、腹部膨隆情況，做好解釋工作，癥狀大多在術后48h后緩解。
2.2.6 做好生活護理 禁食期間做好口腔護理，行動不便患者協助定時翻身，防止壓瘡發生，協助患者早日下床活動，促進腸蠕動，減輕腹脹，防止腸粘腸的發生。
2.2.7 出院指導 腹腔鏡手術恢復快，一般住院3―5天出院，及時做好出院指導①勞逸結合，適當鍛煉②保持心情舒暢③飲食以清淡易消化的半流質為主，少食多餐，忌辛辣④如有不適，隨時來院復診⑤3個月免重體力勞動，3個月后復查。
3 討論
腹腔鏡是近十年來快速發展的一種高科技微創手術方式，與普通開腹手術比較，它以創傷小、失血少、痛苦輕、恢復快、瘢疤小、住院時間短而受到醫患的歡迎，臨床護理也與開腹手術有許多不同之處，這就要求護理人員不斷改變觀念，更新知識，創新護理，適應新技術的需要，正確地護理及照顧患者，使患者順利度過圍術期，提高手術成功率，減少術后并發癥的發生。
參考文獻：
[1] 洪梅、孫細玉.腹腔鏡下直腸癌根治術1例手術配合[J].廣西醫科大學學報，2001，18（6）：146.
關鍵詞：普通血透機；血漿置換；護理
血漿置換應用廣泛，目前，大多數醫院都是采用CRRT機進行血漿置換，但是由于CRRT機的價格高昂，治療費用高，使得很多醫院在沒有采用CRRT機的時候不知該如何適用普通血透機進行血漿置換[1]。所以為了對采用普通血透機行血漿置換的操作及護理進行探討，選取了我院收治的64例血漿置換患者進行了治療，并對得到的療后效果進行了分析，分析結果報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取我院在2011年1月～2012年1月血漿置換患者64例，治療組32例中有男27例，女5例，年齡在23～65歲，其中有急性重型肝炎患者12例，肝衰竭5例，神經系統疾病7例，中毒性肝病5例，肺出血腎炎綜合征3例，根據患者的病情，每例患者均需進行1～4次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml；對照組32例中有男24例，女8例，年齡20～70歲，其中有急性重型肝炎患者15例，肝衰竭4例，神經系統疾病6例，中毒性肝病4例，肺出血腎炎綜合征3例，根據患者的病情，每例患者均需進行1～3次的血漿置換，置換血漿保持在2000～3500ml。兩組患者在臨床癥狀等一般資料方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 治療組：采用普通血透機，主要包括普通JMS血路管，輸血器，過濾器以及滅菌量杯等。首先用生理鹽水500ml沖洗血管路和血漿過濾器后設定規定時間[2]，置換液為新鮮冰凍血漿，置換量為2000～3500ml，輸液時通過輸血器連接靜脈壺，在輸液時輸液的速度應根據實際情況進行適當的調節，輸液桿的高度一般保持在高出床沿1.5m左右，而在血漿過濾器的出口一端連接廢棄液，另一端連接滅菌量杯，保證新鮮置換液與廢棄液進行等量置換，治療時間一般為2h。對照組：采用CRRT機，包括血漿過濾器、血管路等，操作過程與治療組相同，而且置換液的補充等均由機器進行控制。
1.2.2護理 在對患者進行護理時，主要有以下幾個方面：①治療前的護理。在對患者進行治療前，首先要進行心理護理，緩解患者的緊張，讓患者了解血漿置換的原理，提高患者的依從性；而在進行治療前，應仔細的觀察患者的生命體征、血常規等指標，做好詳細的記錄，同時備好所需的藥物。②治療中的護理。由于普通血透機進行血漿置換沒有加溫系統，容易引起患者的體溫下降，所以要保證室內的溫度適宜，在治療中應對患者進行常規的心電監測，仔細觀察患者的體溫、面色等情況[3]，做好記錄，在本次的治療中，未出現患者體溫下降；同時要做好患者并發癥的觀察與預防，根據有關資料表明，患者進行血漿置換發生不良反應的機率為4.3%，影響了治愈率，所以在治療的過程中一定要加強對并發癥的觀察與預防；此外還要嚴密的觀察血透機的運轉和血流情況，及時的發現并處理異常問題，保證患者體外循環順暢，防止血液凝固，一旦發現分離器內血液凝固，應及時進行更換，在本次治療中，未出現患者更換分離器。③治療后的護理。在患者治療結束后，應充分保證血管通路的良好，此外對于穿刺處要進行嚴格的消毒[4]，定期換藥，避免感染，同時要對各種用藥進行處理，避免出現交叉感染。
1.3統計學分析 采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行處理，對所得到的計數數據進行χ2檢查，α=0.05。
2結果
通過治療發現兩組患者的臨床癥狀都得到了較為明顯的改善，兩組患者在治愈率以及病死率等方面的情況沒有明顯的差異（P>0.05），但是治療組患者所花費的治療費用比對照組患者要節省很多。見表1。
3討論
血液置換時一種特殊的血液凈化方法，應用于很多的疾病的臨床治療中，而且采用CRRT機進行血漿置換的療效已經得到公認，但是由于很多基層醫院沒有CRRT機，且通過本次的研究發現普通血透機的療效與CRRT機差異不大，而且治療費用大大減少，但是由于普通血透機沒有加溫系統，在治療中極易導致患者出現體溫下降等癥狀，所以在治療的過程中應保證室內的溫度，加強保暖，此外由于沒有置換液與廢棄液的平衡系統，所以在置換的過程中應加強觀察，保證置換液與廢棄液保持等量置換，同時還要加強對患者并發癥的觀察與預防，避免患者產生不良反應而不利于身體的康復，通過加強對治療前、中以及治療后的護理，從而提高患者的治愈率，幫助患者盡早的得到康復。
參考文獻：
[1]Norda R，Stegmayr BG，Swedish A.Therapeutic apheresis in Sweden：update of epidemiology and adverse events[J].Transfus Apher Sci，2012（29）：159-166.
[2]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海：上海科學技術出版社，2012：149-153.
【關鍵詞】普通胃鏡 恐懼 心理護理
普通胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項常見的檢查，在麻醉下進行胃鏡檢查，能免除患者的痛苦經歷，但由于各方面的原因，加上麻醉對患者有選擇性，同時麻醉的風險讓一部分患者不愿承擔，所以普通胃鏡還是多數需要做胃鏡的患者的首選。普通胃鏡檢查過程中，患者神志清醒，胃管要通過咽部，必然會產生反射性的惡心嘔吐，有的患者因過度恐懼而屏住呼吸，導至憋氣缺氧，甚至有瀕死的感覺，這時有的患者會下意識地掙扎性地拉扯胃管，輕則檢查失敗，重則有可能損傷患者的食道。近十年本人在胃鏡室從事護理工作，了解患者在檢查中的難受，同情患者的痛苦經歷，工作中不斷地償各種方法，減輕患者的不適；三十余年的護理經歷，加上對心理護理的重視，通過實驗對比，我認為，在普通胃鏡檢查的過程中，護理人員有針對性地對患者進行心理護理，能夠在很大程度上減輕患者的不適感，讓患者變緊張低抗為主動配合，讓檢查更加順利地完成。因此，心理護理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。
1 資料與方法
1.1 資料一
2008年6月至2009年8月，我院申請胃鏡患者總量3365人次，完成檢查3339人次；其中26人因感覺不能忍受胃鏡檢查而堅決放棄，完成檢查后患者普遍表情痛苦，隨機抽問100名檢查后的患者，89人感覺非常難受，不愿再做該項檢查，2人感覺還好，不是很難受，9人感覺有點難受，但能忍耐。這期間，護理人員在檢查過程中進行常規的協助。
1.2 資料二
2009年10月至2010年9月，我院胃鏡申請總量為5216人次，完成檢查5209人次，其余7人難以忍受普通胃鏡檢查改為無痛檢查；隨機抽問100名檢查后的患者，18人感覺非常難受，55人感覺還好，能忍受，27人感覺有一點難受，不是想象的那么可怕。這期間，我科在胃鏡檢查過程中，護理人員有針對性地對患者實施心理護理。
1.3 對比結果
從兩組數據可以看出，在普通胃鏡檢查過程中，護理人員實施有針對性的心理護理，能夠有效地減輕患者的痛苦，使檢查更加順利地完成。
2 心理護理
2.1 消除患者的恐懼
護理人員要以輕松和謁的態度接待患者，對有恐懼情緒的患者，要有針對性的給以安慰和鼓勵，如常有患者走進檢查室就神情緊張地說：“醫生我很害怕，不知能不能受得了”。這時護理人員要以和謁的態度對待患者，一邊指導其擺好，一邊解釋：“你不要緊張，比你年齡大的和年齡小很多的患者都能做這項檢查，你身體狀態還好，一定會很順利的”。并說：“做的時候就是有點想吐的感覺，不是想象的那么樣的可怕，你只要保持呼吸通暢，有意識地把氣出出來，感覺就會好一些”，事實上感覺很難受多半是因為患者憋氣造成的，在檢查過程中，提醒患者有意識的進行呼吸，這樣一般患者的反應會輕很多，檢查也會更加的順利。
2.2 轉移患者的注意力
在檢查過程中，對插管有抵抗的患者，一方面消除其恐懼心理，讓患者放松，并做深呼吸，一方面刺激患者的某些部位，如重掐合谷或人中穴，拍打患者的背部等，讓患者轉移注意力，對特別難以插管的患者在轉移注意力的同時，囑其做吞咽動作，這樣能使插管順利一些。行話說：“胃鏡檢查過了咽部就完成了一半”。很多患者就是在過咽部時反應很重，產生放棄檢查的想法。護士在護理過程中，通過轉移患者的注意力，可以減輕患者的不適反應，讓檢查更順利。
2.3 檢查過程中的心理調節
普通胃鏡檢查，當胃鏡進了食道以后，患者反應相對減輕，但隨著鏡身的推進，患者因鏡身的刺激和對胃的充氣牽拉，會加劇惡心嘔吐，這時要用平緩的語氣對患者說：“檢查很順利，你自然的用鼻子 呼吸感覺會好一些”，對反應很重的患者，就給以鼓勵說：“你配合得很好，再堅持一下就好了”。并讓患者默數30個數，告知數到30檢查就完了，讓患者有一個心理期盼的時限，從而分散注意力，減輕檢查過程中的痛苦不適。
2.4 檢查過程中適時的信息傳遞
在檢查中，有的患者需要取活檢，由于相間相對較長，患者難以堅持，表現煩躁，這時要抓住患者想把病檢查清楚的心理，適時的傳遞一些信息給患者，可以說：“你堅持一下，醫生要把你的胃內的一個部位仔細看一下，請你忍耐一下，一會就好了，拔管很容易，為你檢查清楚才是最重要的”。在不停的信息傳遞過程中，消除了患者的茫然忍受，讓患者對檢查過程有一點了解，這樣也會減輕患者難受的感覺，配合完成檢查。
2.5 協助患者擺好
普通胃鏡檢查時，插管順利與否與也有很大的關系。有的患者由于緊張，在檢查床上四肢僵硬，頭和身體縮成一團，還有的患者身體象角弓反張狀，還有的患者頸部縮在胸前等等姿式，很不利于檢查，這時要用親和的語氣讓患者放松，然后指導患者擺好。一般最利于檢查的是：患者左側臥、雙手抱在胸前、雙腿曲屈，頭枕在枕上，讓頸和左肩呈90度角，并讓下頜稍上仰。必須要注意的是，這樣的臥位對枕有一定的要求，枕的厚度要與患者的左肩寬差不多，同時枕的質地不能太軟，對身型寬大的患者，應將枕下墊高，不要讓患者頭低垂，使頸與肩呈較小的夾角，這樣插管會受阻，所以枕的高度要因人而異進行調整，以使插管順利，從而減輕患者的不適感。
2.6 檢查完畢的安撫
【關鍵詞】優質護理；普通外科病房；護患關系
為加強醫院臨床護理工作，為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務，衛生部于2010年在全國范圍內開展“優質護理示范工程”活動[1]。我院普通外科病房作為院里試點科室之一，在2010年5月開始積極籌備這項活動的開展，進一步加強了護理工作管理，逐步建立和完善護士落實各自護理工作的模式，在保證護理安全的前提下，切實提高了護理工作的質量，取得了較好的效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1資料
我科開設床位45張，共有護理人員20人，年齡20-38歲，平均27歲。學歷本科及在讀9人，大專及在讀11人。職稱副主任護師1人，主管護師1人，護師4人，護士13人，無執業證的助理護士1人。
1.2方法
1.2.1深化護理模式改革。改變了過去的功能制護理，推行責任制整體護理工作模式，為患兒提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。樹立以人為本的服務宗旨，以“仁愛之心”對待患兒，視患兒為一個完整的人，充分體現人性化服務[2]。每名責任護士平均負責患兒不多于8個。責任護士全面履行護理職責，關注患兒身心健康，做好專業照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導等任務，做好整體護理服務。
1.2.2實行彈性排班，采用APN排班模式。上班制度實行APN三班倒的方法：7：45-16：00，16：00-22：00，22：00-8：00[3-4]。交班時間分別安排在8：00，15：00，以及21：30，確保在各個時間段不會出現空缺，使患兒能得到最及時、有效的護理和治療。把科室病床分為兩組，白班分成兩個小組，每組有一名組長，由高年資護士擔任，責任護士 2-3名（視病人數及工作量，護士長每天調整，實行彈性排班）。中午和晚間3人，夜間2人，加強薄弱時段的護理工作，保障護理安全。
1.2.3開展多形式的健康宣教。文字宣傳：編印了普通外科常見病健康教育彩頁、健康教育處方和溝通手冊。集體講解：每月開展一次工休座談會，集中講解疾病健康知識，并聽取家長的意見及建議，不斷改進工作。個體指導：責任護士加強巡視患兒，結合病情、家庭情況和生活條件具體指導。出院隨訪：對出院一周內的患兒，責任護士進行電話隨訪，了解其帶養情況和家長需求，對出現的問題進行指導，并提醒家長按時復查。
1.2.4完善績效考核制度。以工作崗位職責的基本要求為依據，我們將考核的項目分為六大類，并根據每個項目對工作影響的程度，給予不同的權重數，年資占10%，班次占10%，工作量占30%，滿意度占20%，工作質量占20%。本著多勞多得的原則，將護理工作量化，并納入績效考核內容當中，制定了《普通外科工作量表》。把日常護理工作根據技術含量高低及難易程度制定出相應的分值，護理人員績效考核總得分分值=年資分值+崗位分值+班次分值+工作量分值+滿意度分值+工作質量分值，設置出績效系數。
1.2.5加大護理培訓力度。制定并實施了新入科護士、各層級護士的理論和技術操作培訓計劃，深化以病人為中心的理念，注重溝通能力和職業素養的培養，提高服務能力和專業技術水平。培訓后月底考核，理論成績低于80分，技術操作成績低于90分，需補考。
2 結果
優質護理服務前后的滿意度調查評分情況，開展優質護理服務后滿意度由原來的94.1增加到98.2，前后比較差異有統計學意義，P
3 討論
繼續推進優質護理服務，既是公立醫院改革的重點內容，更是護理學科發展的重要任務和目標。我科開展優質護理服務取得了一定的成效，增強了護士主動服務意識，提高了護理質量，確保了護理安全，提高了護士整體素質，充分調動了護士的工作激情，融洽了護患關系，提高了患兒及家長的滿意度。此項活動不是一時之舉，更非一日之計，隨著活動的有序進行，我們會真正做到令社會滿意，患者滿意[5]。
參考文獻：
[1] 馬曉偉.在全國“優質護理服務示范工程”重點聯系醫院工作會議上的講話.中國護理管理，2010，10（4）：5-7.
[2] 李惠玲.護理人文關懷的基本理論及臨床應用.中華護理雜志.2005.40（1）：878-880.
[3] 包永蘭.APN連續排班層級管理模式在骨科病房中的應用研究.護士進修雜志，2010，25（10）：325
1資料與方法
1.1基本資料我院選擇2012年9月～2014年9月診治的160例普外科腹腔鏡手術的患者，根據護理方法不同將其均分為兩組。對照組的80例患者中，22例為男性，58例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.2±6.7）歲；48例為膽囊炎膽囊結石，32例為闌尾炎。觀察組的80例患者中，30例為男性，50例為女性；年齡在21~66歲，平均為（45.6±5.3）歲；44例為膽囊炎膽囊結石，36例為闌尾炎。比較兩組患者的性別、年齡、疾病類型等基本信息，未見差異，可以進行比較（P>0.05）。
1.2入選標準患者智力正常，意識清醒；無手術禁忌癥；同意參與本次源流；年齡超過18歲；排除患有精神疾病患者；排除患有家族性疾病的患者。
1.3觀察指標比較兩組患者術后并發癥發生率、平均下床時間、平均住院時間以及患者護理滿意度。
1.4護理措施對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施舒適護理措施，具體如下。（1）術前準備：術前根據規定常規的準備手術所需的儀器及藥品，對手術的可行性進行綜合評估，護士應在術前到病房與患者溝通交流，將麻醉方法、治療方案、預后效果以及注意事項等告知，積極預防術后可能引起的并發癥。術前3d，根據手術類型進行相關的飲食限制，進行腸道準備工作。術前1d對手術區域皮膚進行準備，對患者的心理實施有針對性的護理，緩解其緊張焦慮的情緒，使其能夠積極樂觀的面對手術。（2）術中護理：對手術所需的物料進行充分準備，當患者進入手術室后，應與患者進行良好的溝通，為其建立靜脈通道，將患者移至手術臺上，盡量降低患者身體暴露面積，對需要手術的區域進行消毒。從低流速逐漸變化到高流速建立氣腹，監測心率、腹內壓、血壓以及呼吸變化，不可隨便增加灌氣壓力。手術完成后用生理鹽水將血跡擦去，盡量將殘留氣體吸凈，輕輕的移動患者，以免導致疼痛。（3）術后護理：①基礎護理。幫助患者選擇舒適、合理的休息，減低術后疼痛程度，密切觀察患者的傷口變化及生命體征，對患者有無并發癥進行了解。②疼痛護理。術后大部分患者會出現輕微疼痛，可以對其實施心理護理來緩解疼痛感，大部分患者不需要給予止痛藥，對于疼痛無法忍耐的患者，可根據情況提供止痛藥。（4）出院指導：患者即將出院時應對其進行出院指導，具體包括活動、飲食、康復訓練、隨訪等，調查圍手術期的護理滿意度。
1.5統計學方法進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用率表示計數資料，用（均數±標準差）表示計量資料，P<0.05差異有統計學意義。
2結果
通過對兩組患者進行比較，對照組患者并發癥發生率為20%，觀察組為2.5%；觀察組患者術后出現并發癥的幾率低于對照組；觀察組患者的平均下床時間為（7.8±3.5）h，平均住院時間為（4.3±1.8）d；對照組為（16.3±3.3）h，（7.0±2.5）d；觀察組患者的平均下床時間及平均住院時間均短于對照組，患者對護理的滿意度明顯提升，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy/ZHANG Bi-hong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P
【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing
First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023
普通胃鏡檢查前一般先進行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不適、嗆咳、干惡嘔吐等不適癥狀，不僅影響檢查的準確性，而且導致部分患者拒絕接受檢查或復查[1]。隨著醫療技術的不斷發展，作為一種新的消化道檢查技術，無痛胃鏡在臨床中已逐步開始運用，其主要是通過使用適量的丙泊酚等短效靜脈麻醉劑使患者麻醉，在較短的時間內安靜、無痛苦地接受檢查[2]。但是伴隨著麻醉劑的使用，如何降低護理安全隱患，減少對患者的不利影響，開始成為了臨床護理的重要內容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃鏡檢查的280例患者為研究對象，對比分析兩種檢查方式的護理特點，并比較了兩種檢查方法的優缺點，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年4月-2014年2月于本院接受胃鏡檢查的280例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組140例患者。其中研究組，男76例，女64例，平均年齡（41.7±2.7）歲，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；對照組，男53例，女87例，平均年齡（39.6±5.8）歲，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。進行檢查前，詳細了解患者的病史，是否對麻藥過敏或曾有過呼吸系統循環的疾病。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究組采用無痛胃鏡檢查方法，對照組采用傳統胃鏡檢查方法。
1.2.1 普通胃鏡檢查護理方法 術前將手術注意事項向患者做好解釋、說明，囑咐其術前應禁食、禁水6～8 h；檢查前了解患者是否有哮喘、嚴重貧血、易休克等手術禁忌證；進入胃鏡室后，患者多緊張害怕，有較大心理壓力，醫護人員應多與患者交流，安撫并緩解其心理壓力。同時可告知患者檢查過程中如無法承受不良反應以及不適感，可舉手示意終止手術，讓患者有足夠的心理準備面對檢查[4-5]。協助醫生、麻醉師對所需藥品、儀器設備等做好準備工作；檢查過程中，應隨時注意患者的情況，并實時監控相關體征數據是否正常。當觀察到患者強烈不適應、面色表情痛苦時，應立即終止檢查操作；術后讓患者停留觀察20 min，同時加強對患者的心理安慰，減輕手術可能造成的心理陰影及創傷；囑其術后當日進食流質或半流質等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。
1.2.2 無痛胃鏡檢查護理方法 術前詳細問詢患者的病史，是否對麻醉藥品過敏、有無哮喘、呼吸循環系統疾病等檢查禁忌。檢查患者是否術前已禁食水。告知患者及其家屬檢查過程的注意事項，并簽署手術協議書；協助醫生準備檢查所必須的物品儀器設備，包括氧氣、心電監護儀、麻醉機、氣管插管器械、急救藥品及急救器械等保持良好性能，以便在檢查中出現意外情況能第一時間進行處理[6]。進境前，松開患者的腰帶和衣領，移除眼鏡和可以活動的義齒，有佩戴飾物的一并取下，并妥善保管。選擇暴露充分、彈性好、較粗的外周靜脈建立有效的靜脈通路。利用心電監護及時監測患者血壓、心率、舒張壓、血氧飽和度等生命體征。患者取左側臥位，下肢輕微彎曲，并將牙墊固定好。配合麻醉師緩慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，邊推藥邊觀察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可進行胃鏡檢查；術后將患者轉移到觀察室進行30 min左右的持續觀察，并派有專人看護，待患者意識完全清醒、無頭暈，且各項生命體征恢復正常后，在有人員陪同的情況下方可離院。術后宜進食溫和清淡的軟食，忌食辛辣刺激性強的食物[7]。
1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者術中各臨床指標比較 研究組SBP、DBP、HR、SpO2均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者SDS和SAS評分比較 術后對患者隨機訪問，并采用抑郁狀態量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）監測患者心理變化，研究組患者得分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
關鍵詞：普通外科；手術后；引流護理；體會
【中圖分類號】R459.3【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0211-01
引流護理方法在普通外科手術后有廣泛應用，如胃腸手術、胸腔手術、腹腔手術，腸道手術及顱腦手術等均使用引流護理。例如在腸胃手術或者胸腔手術后均需要放置引流管，可以起到減壓的作用；膽道手術后，放置引流管可以有效的避免胰液、膽汁及尿液外流。在手術后5天-7天可放置引流管，引流膽汁、尿液等，引流的應用原理是將患者體內所聚集的膿液、血液引出人體外，其有效的避免了手術后感染，對傷口愈合有較快的作用。外科手術后均需要進行各種引流，其工作較繁瑣，對護理人員的要求也較高，護理人員需要有一顆高度的責任心，做好術后引流的護理，減少術后并發癥的發生率，重視引流對患者生命和轉歸的重要作用。選取2011年1月-2012年1月我院收治的88例外科手術患者，對其實施引流護理，詳細內容如下文報告。
1資料與方法
1.1臨床資料：選取2011年1月-2012年1月我院收治的88例外科手術患者，其中56例男性，32例女性，年齡范圍在24歲-65歲之間，平均年齡為47.2歲，88例患者在手術后均使用管理引流管進行護理，其中16例采用腦室引流護理，胃管引流護理的有24例，18例采用腹腔引流護理，29例采用胸腔引流護理。
1.2護理方法
1.2.1引流管要求：彎曲時不容易打折；質軟；組織相容性較好，刺激性較小；引流管的管腔需要打，管壁薄，內壁光滑，且引流管要一定的韌性，不容易斷裂、變質、阻塞；不透X光線，可透視出引流管的走行和位置。
1.2.2引流操作的注意事項及要點：首先要固定好導管，在實施密封管道手術后，選用別針將引流管的外口固定，避免引流管向內或者向外滑落[1]。在固定的時候注意不要將引流管折疊、彎曲，擠壓引流管保證其暢通。在對其進行固定時，要實施嚴格無菌操作，避免手術切口遭受感染，及時更換切口包扎的紗布，由于手術切口位置不同和疾病種類不同，在安裝引流管時位置也不同，拔出引流管的時間和方式也不相同，根據具體情況，選用不同的拔出方式。
1.2.3心理護理：由于手術病人經常受到疾病的困擾，其內心對各種治療和護理均存在一定的疑慮，為了避免患者的顧慮，護理人員應該對其進行心理疏導，改善患者的緊張焦慮的情緒，為患者詳細解釋引流的作用及好處，用親切的語言和溫和的態度消除患者心中的疑慮。同時告知患者手術的安全性和重要性，減輕患者的壓力，讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員的治療，有利于術后各種護理的順利進行。
1.2.4引流護理方法：①腦室的護理方法：經過顱骨鉆孔側腦室穿刺后，將引流管固定，需要在無菌條件下進行，將引流瓶掛在患者的床頭10-15cm，在引流時應注意引流的速度，防止過快，腦脊液由腦室內脈絡叢分泌，每天分泌400ml-500ml，引流量最多為500ml。觀察腦脊液的性狀，直至恢復為無色透明，沒有沉淀[2]。保持管內通暢，每天都需定是更換引流瓶，記錄引流量。②胃管的護理方法：將胃管固定好，防止滑落。管道的深度要適當，一般在45cm-55cm之間。在胃腸減壓時若是出現管道阻塞現象，應用溫水沖洗管道，恢復通暢，若是發現管道有滑落，應及時調整，再進行鼻飼。醫護人員要密切注意胃管，保持其通暢。③腹腔的護理方法：在進行腹腔引流是將引流管固定好，避免引流管折疊、曲折、受壓，在引流是要嚴格無菌操作，引流管需要比出口低，避免回流導致感染，觀察引流量的顏色和通量，顏色變化應是從紅色過度到透明[3]。每30分鐘擠捏一次，保持通暢。若要從引流管內攝入抗生素，一定要進行無菌操作，④胸腔的護理方法：對于嚴重胸部手術患者通暢采取胸腔密閉式引流，將胸腔內的血液、氣體及滲液引出，是胸腔內的負壓恢復正常。在使用引流管之前需要檢查引流管是否通暢，且要注意引流管密封的情況，將引流管固定好，防止引流管脫落或者彎曲[4]。降低感染率，需要在無菌的條件下進行，且要注意引流瓶的更換，記錄并觀察引流出的物質顏色、狀態及容量，在拔管是應注意引流管是否存在滲液的現象。護理人員應鼓勵患者深呼吸，有利于引流的順利完成。
2結果
88例普通外科患者手術后均進行引流護理，在醫護人員精心護理和患者積極配合下，取得了令人滿意的效果，88例患者中無一例發生并發癥。所有患者在引流護理下，均全部治愈出院。
3討論
普通外科手術患者進行了引流護理，通過有效的護理，減少手術后并發癥的產生，所以，引流護理對患者來說至關重要，且術后引流成功與否嚴重影響著整個疾病的治療過程和結果，引流護理是引流成功的關鍵，所以護理人員應仔細做好引流護理，保證引流管通暢，避免引流管折疊、彎曲、受壓，在引流護理過程中發現問題時及時解決，配合醫師進行積極治療，促進傷口愈合，防止感染和并發癥的發生，提高患者的生活質量。醫護人員要提高責任心，進行有效引流，提高臨床療效，保證普通外科患者手術后痊愈出院。
參考文獻
[1]岳燕蓉，衛尚玉.100例普通外科患者手術后引流護理的研究[J].醫藥前沿，2012，02（13）：48-48
[2]樓飛全，閆麗.腹部手術后各種引流裝置的護理措施[J].中國民族民間醫藥，2011，20（18）：115-115
