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關鍵詞：個體化；健康評估；營養管理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）06-0004-03
孕婦作為一個特殊人群，其營養狀況不僅影響自身健康，還與胎兒的生長發育、出生后的健康、以及成人后疾病的發生密切相關。然而，由于妊娠期孕產婦和胎兒對營養物質的需求處于不斷的變化中，孕產婦的體質因素和遺傳因素以及對一些營養物質的需求處于不斷的變化中，因此，需要對不同的孕產婦進行個體化的醫學營養管理，使之達到最佳營養狀態，改善圍產期結局，以確保母嬰安全，本研究通過對不同個體孕婦的健康風險評估及醫學營養管理，達到了降低圍產期并發癥的目的，現報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象：選擇2011年1月1日至2012年2月29日期間在岳陽市婦幼保健院進行規范產前檢查、孕前無基礎疾病、并在我院分娩、各項資料記錄齊全的孕產婦1913例，年齡在19～41歲之間，平均年齡（26.80±4.31）歲，其中，初產婦1374例，占71.7%，經產婦541例，占28.3%，孕前平均體重在（50.34±6.96Kg）之間，結合身高計算平均體重指數在20.20±2.76，按中國成年體重指數（BMI）標準，BMI
【關鍵詞】老年高血壓；動脈硬化檢測
【中圖分類號】R543.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0046-01
我國已經進入老齡化社會，根據 2002 年衛生部全國居民營養與健康狀況調查資料顯示，我國≥60歲人群高血壓的患病率為49%，老年高血壓患者知曉率30.2%、治療率24.7%、達標率6.1%，形勢不容樂觀。動脈硬化是引發心血管事件的主要原因之一，很多老年人錯誤的認為老年高血壓及動脈硬化均是老年退化進程中的必然現象，因而不需要治療。我們通過觀察動脈硬化檢測儀檢測老年高血壓與老年無高血壓患者的動脈硬化差別，證實治療的必要性。
1 資料及方法
1.1 一般資料 147例老年高血壓患者及50例老年無高血壓患者均為2012年4月～2012年9月我院住院病例。老年高血壓組中男性73例，女74例，年齡60-90 歲，平均年齡72.59±7.02；老年無高血壓組中男性27例，女性23例，年齡60-87 歲，平均年齡71.02±7.14。受檢者年齡、身高、體重、體質指數（ABI）詳見表1。
1.2 納入標準 兩組患者均符合老年人，年齡≥60歲。
根據1999年WHO/ISH高血壓防治指南，老年高血壓的定義：年齡≥60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。
1.3 排除標準
1.3.1 年齡在60歲以下；
1.3.2 合并急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心力衰竭及腦出血等急危重癥患者；
1.3.3 精神病或精神異常不能配合檢查者。
1.3 檢測設備及方法
采用儀器：OMRON（歐姆龍-科林）動脈硬化檢測儀，型號：VP-1000。由專職護師廖玉婷負責，在獨立、安靜、環境舒適的動脈硬化檢測室進行。
1.4 觀測指標
利用動脈硬化檢測儀檢測兩組老年患者的雙側上臂、足踝的收縮壓、舒張壓、ABI、PWV。PWV絕對值評估方法：1400-1700之間為輕度動脈硬化，有患心血管疾病的風險；1700-2000之間為中度動脈硬化，患心血管疾病風險較大；2000以上為重度動脈硬化，患心血管疾病風險大。ABI評估方法：ABI1.4提示患者下肢血管鈣化，0.9至1.4之間為正常。
1.5 統計學方法
所有計量資料結果均以均數±標準差 表示， 采用t檢驗，以P
2 結果
典型案例分析：畢某，女性，60歲，新發診斷的1級高血壓（低危）患者，血壓波動在139/93mmHg左右，動脈硬化檢測示：右側PWV 1600cm/s、左側PWV 1623cm/s，血脂、血糖、血尿酸、腎功、24小時尿蛋白定量、動態血壓、頸動脈彩超、心電圖、心臟彩超、動態心電圖均正常。未予任何降壓藥，建議適當運動、改變生活方式，觀察3個月。患者偶有心慌，予穩心顆粒（無糖型）1包/次，3次/日，口服，共計服藥4個月后復查動脈硬化檢測示正常。
3 討論
動脈硬化主要是血管壁內中膜增厚、纖維化，由于動脈壁中層退行性變，膠原含量增加，導致彈力層隨著年齡的增長而斷裂，伴有中層纖維化和鈣化，動脈僵硬度增加、彈性降低。國外報道：年齡和血壓是影響動脈硬化的最重要因素。動脈硬化又導致了大動脈緩沖功能障礙，引起老年高血壓患者脈壓（PP）以及收縮壓（SBP）不成比例地增加。理論上動脈硬化包括動脈粥樣硬化，但在前者的基礎上發展到后者需要幾十年。動脈硬化性疾病包括腦卒中、心肌梗死、下肢動脈閉塞等。有研究表明10個心肌梗死9個可被預測，6個心肌梗死，5個可被預防。現代動脈硬化無創檢測技術已廣泛應用于心腦血管病風險評估及預測，PWV值增大提示動脈僵硬度較高，心腦血管疾病風險越高。PWV值是預測原發性高血壓患者全因死亡的獨立危險因素。即使矯正年齡因素后，高PWV值（1/5以上）死于心血管疾患的風險是低值患者的11.8倍[1]。PWV超過1770cm/s的高齡住院患者心血管死亡是1770cm/s以下群體死亡率的4.6倍[2]。對于老年高血壓患者降壓治療的一個目標是保護靶器官，另一個目標是改善動脈壁僵硬程度，所以不僅要降低血壓，而且也要降低PWV值，實際上PWV應是評價療效的一個指標。
從我們的數據中可以看出不是每一位老年人都會發生高血壓，相同年齡段的老年無高血壓患者較老年高血壓患者心腦血管風險至少低一個等級。
中醫學提倡上醫治未病，我們分享的典型病例是一例1級高血壓、風險評估屬低危的患者，雖然西醫不提倡盡早使用降壓藥，但我們及早的給予了活血化瘀藥物治療，PWV值恢復證明確實可以逆轉早期輕度動脈硬化的血管彈性，說明活血化瘀藥物能降低心腦血管疾病風險，動脈硬化性疾病是可防可治的。
ABI反應下肢動脈狹窄、閉塞的程度，老年無高血壓組有1例僅右側ABI
今后我們會繼續進行老年高血壓患者動脈硬化檢測，用數據評估心腦血管疾病風險，重視生活方式的干預，平穩降壓，防治靶器官損害及伴隨疾病，并繼續在中醫辨證論治、未病先防思想指導下采用中藥或中成藥治療，定期復查PWV客觀量化評估西醫、中醫、中西醫結合治療改善動脈壁僵硬程度的療效。
參考文獻
[1] Laurent et al， Hypertension， 2001，37：1236-1241.
[2] Arterioscler Thromb Vasc Biol.2001，21：2046-2050.
【關鍵詞】健康管理；風險評估；慢病干預；自助式
近年高血壓等慢性病患病率上升迅速，給家庭社會造成了沉重的經濟負擔。本文以中醫未病學與現代健康管理理論為指導，充分運用計算機技術，提出自助式健康管理新思路。自助式即主動參與、自我管理。設計構建針對慢性病的健康管理計算機網絡支持系統（以下簡稱慢病自助系統），為個人提供自助式慢性病風險監測、評估、干預、跟蹤等服務。
1技術基礎與可行性分析
1.1健康管理健康管理指對健康進行全面監測、分析、評估，提供咨詢和指導及對健康危險因素進行干預的過程。健康管理信息化對醫療行業的支撐作用十分明顯。如吳海云等人開展的“基于網絡的行為和生活方式干預的效果及可行性初步研究”表明經互聯網提供健康管理服務的可行性。設計健康管理網絡自助系統可為控制慢性病風險提供一條新的途徑。
1.2電子健康檔案健康檔案（Health Records，HR）是居民健康管理過程的規范、科學記錄。美國衛生和公眾服務部等健康組織機構認為構建由個人管理的個人健康檔案（Personal Health Records，PHR）是最有必要的。PHR包括疾病史等基本信息，體重血壓等居家檢測信息，以及情緒壓力等心理狀況，吸煙飲酒等生活狀況。這些數據可通過自備儀器（如血壓儀）和自身健康狀況在家中自行獲得。這為慢性病管理的自助式理念奠定了基礎。
1.3健康風險評估健康風險評估指根據收集的健康信息對健康狀況用各種評估工具進行定性和定量評估、分析。國內外已有諸多評估模型研究成果，既包括冠心病等特定疾病風險評估，也涵蓋36 項健康調查表(SF-36)等健康功能評價。這些評估模型根據生物因素（如年齡性別體重等）、行為方式（如吸煙飲酒睡眠等）、心理因素（如壓力、緊張度等）等健康相關因素評價健康狀況和患病風險。在慢病自助系統中實現各類評估模型，便于評估健康狀況和發現潛在患病風險。
2慢病自助系統的原型設計
慢病自助系統體系結構，由數據層、基礎層、業務層和服務層等構成。基于自主和主動管理理念，為健康、亞健康和慢病患者等目標人群提供慢病評估、預警、干預和跟蹤等服務。
2.1數據層提供各類數據的存儲與訪問支持。由健康風險因素集、風險評估模型集、個人健康檔案庫和健康保健知識庫等組成。風險因素集囊括了一系列適合居家檢測的生物醫學指標、心理狀況指標和社會生活指標。從衛生部《健康檔案基本架構與數據標準（試行）》中抽取并分類重組而來。抽取原則是保留涉及個人基本信息和健康記錄的項目，去除反映衛生服務活動等無關項目。個人健康檔案涵蓋每個用戶的日常健康狀況、每次評估自測結果和患病情況。日常健康狀況通過三元組描述，便于臨床醫生依據健康指標走勢診治。健康保健知識庫相對獨立，是服務層的數據來源。
2.2基礎層提供日常定期或不定期的自助式采集存儲健康狀況與危險因素的支持。
2.3業務層提供各健康階段自我管理支持，包括健康狀況評估、健康風險預警、慢病風險干預、健康狀況跟蹤等。健康人群通過健康風險評估了解自己的健康狀況；根據評估提示糾正不健康行為，從而改善和提高生活質量；通過健康風險預警機制及時掌握某些疾病的患病風險，根據評估結果及時就醫。慢病風險干預功能針對需要在服藥、飲食和運動等多方面開展長期干預治療的慢病患者設計，包含4個步驟。（1）確定階段目標，在系統中設定某疾病對應風險因素干預預期值；（2）制定行動計劃，選擇一套針對病情的綜合干預方案，涵蓋藥物、膳食、運動、行為、心理等項目；（3）執行行動計劃，系統每日提示任務清單，并以問答形式收集執行情況；（4）檢驗執行結果，統計報告計劃執行情況，借助模型重新評估以檢驗階段目標執行效果，比對狀況改善程度，跟蹤健康狀況。
2.4服務層提供健康教育促進支持。涵蓋2類知識。保健知識涉及常見慢病預防、營養、運動、護理等諸多方面；就診知識則涵蓋知名醫院知名專科的專家信息，包括簡介、門診時間和預約方式等。
3結論
將健康管理理念融入自助式健康管理計算機支持系統中，提供了自我健康風險評估和自助式健康管理支持服務。當然，原型系統有待改進完善。（1）集成常見家用健康儀器，實現數據自動采集；（2）改善人機接口，簡化老年用戶的使用。
參考文獻
[1]吳兆蘇. 我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J]. 中華流行病學雜志, 2003.3, 24(3): 236-239
[2]劉忠仁. 近十年我國高血壓患病率概況[J]. 心腦血管病防治, 2003.12, 3(6): 52-59
[3]陳君石, 黃建始. 健康管理師[M]. 中國協和醫科大學出版社. 2006.12
[4]吳海云, 何耀, 潘平, 樂國強. 基于網絡的行為和生活方式干預的效果及可行性初步研究. 中華健康管理學雜志. 2008.l2, 2(6): 333-337
[5]衛生部. 衛生部印發健康檔案架構與數據標準(試行)的通知[OL]. 省略/gzdt/2009-05 /19/content_1319085.htm, 2009-5-19
/2009-11-12
[6]Tang PC, Ash JS, Bates DW, Overhage JM, Sands DZ. Personal health records: definitions, benefits, and strategies for overcoming barriers to adoption[J]. J Am Med Inform Assoc. 2006 MarApr; 13(2):1216. Epub 2005 Dec 15.
關鍵詞:高血壓前期;治未病;健康管理;生活質量;血脂;血液流變學
高血壓前期的概念最早是在2003年美國高血壓預防、檢測、評估與治療全國聯合委員會第7次會議提出[1]。高血壓前期病人由于癥狀不明顯,容易被忽視,其兩年內進展為高血壓的概率是理想血壓人群的3~6倍[24]。高血壓前期不再是單純血壓升高,而是升高到臨床高血壓之前的狀態,由于機體出現血管結構、心肌重構、代謝障礙等改變,易導致心血管疾病的發生[5]。中醫學“未病”理念與現代健康管理所主張的預防思想有異曲同工之妙。“治未病與健康管理”是以預防為主、中西醫并重,有效維護和增進健康為宗旨[6]。本研究對2014年1月—2015年1月在我院健康體檢的高血壓前期人群進行調查,探討中醫治未病健康管理干預高血壓前期的臨床療效,為構建高血壓前期健康管理模式提供依據。
1資料與方法
1.1研究對象
選擇2014年1月—2015年1月在我院進行健康體檢的高血壓前期140例作為研究對象。納入標準:符合高血壓前期分級診斷標準[7],即收縮壓120mmHg~139mmHg和/或舒張壓80mmHg~90mmHg,無嚴重并發癥,能夠理解調查內容并配合調查,具備正常的認知能力,預期可訪視滿1年。排除標準:患肝、腎、肺腦等重要臟器嚴重病變以及病情危重病人;精神疾患和理解障礙病人。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組70例。觀察組男39例,女31例;年齡45歲~80歲(57.21歲±11.34歲);血壓異常時間1個月~18個月(8.52個月±4.53個月)。對照組男37例,女33例;年齡46歲~79歲(57.02歲±11.17歲);血壓異常時間1個月~18個月(8.43個月±4.47個月)。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。
1.2方法
對照組采用常規體檢方式,依照正常流程,按順序依次進行檢查。體檢后常規指導體檢者相關注意事項。觀察組采用中醫治未病特色進行體檢,包括中醫體質辨識,建立疾病風險評估,實施風險干預并進行體檢健康管理。
1.2.1中醫體質辨識采用王琦教授的體質九分法,九種基本體質分別為:平和質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、濕熱質、血瘀質、痰濕質、氣郁質、特稟質,采用中醫四診儀(上海道生醫療科技有限公司)結合體質量表,進行體質判定。
1.2.2建立疾病風險評估通過各類輔助檢查和中醫四診儀檢測,進行信息錄入,建立個人健康檔案,根據中醫體質,結合健康風險評估,對個體的生活習慣、健康狀況、心理因素等危險因素進行評價,提交中醫評估報告。
1.2.3風險干預為改善個人的生活方式、健康意識和個人行為進行下列風險干預。
1.2.3.1體重干預包括節制飲食,加強運動,以減輕體重,減小腰圍,并對多重危險因素進行綜合干預,改善吸煙、喝酒、高鹽高脂等不良生活方式,適當增加運動等,并定期監測血壓。
1.2.3.2體質干預[8]包括起居調養,食療藥膳、情志調節、中藥膏方、養生導引、足浴等指導,并進行簡單易學中醫物理治療方法,包括穴位按摩方法、開設太極拳和八段錦培訓等全方位的中醫養生調護方案。陰虛病人多食銀耳、百合、蘋果、蜂蜜等食性平和、養陰潤燥的食物,養生可食黃精粥和枸杞紅棗烏雞湯,避免辛辣刺激食物,沖飲生地茶或白茶等,合理安排工作與休息,保持心情愉快,氣機調暢。濕熱病人多食黃瓜、荸薺、苦瓜、冬瓜、梨子、藕等清熱利濕的食物,養生可食金針菜粥,綠豆百合粥,少食辛辣燥烈、大熱大補之品,并戒煙酒,以免助濕生熱,日常可沖飲荷葉茶。血瘀者多食慈姑、茄子,烹煮慈姑時可多加生姜,養生可食益母草粥、木耳湯,少食生冷、寒涼、酸澀等易凝滯血脈的食物,日常可沖飲丹參玫瑰花茶。氣虛病人多食小米、扁豆、雞肉、紅棗等健脾養胃的食物,日常可沖泡西洋參、絞股藍茶等。住宅保持干燥、通風,根據氣候變化及時增減衣被。可以掌根順時針按揉中脘穴,或艾灸氣海,循經拍打手少陰心經,還可用香芪湯或五味養氣湯泡腳。痰濕病人多食山藥、白蘿卜、冬瓜等健脾化濕,利水消腫的食物,養生可食桂花粥和海帶冬瓜苡仁湯,日常可沖飲桔梗茶,同時少食油膩食物。避雨避寒,量力進行下蹲運動鍛煉,輕柔按摩太陽穴、水分穴和脾俞,循經拍打手太陰肺經,還可用平胃祛痰湯或蒼附湯泡腳。
1.2.4評價1年后本組人員再次體檢時,進行同樣項目檢查,了解受檢者健康改善狀況,包括血壓情況、生活質量、血脂和血液流變學指標等。
1.3觀察指標
采用歐姆龍自動動脈硬化檢測儀進行脈搏波傳導速度的測量,病人仰臥位安靜休息15min后由專人測量,同步記錄并分析報告,取左右兩側高值進行統計。采用生存質量量表(QLQ)進行評價,量表包括情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能,每項100分,分值高說明生存質量較高。采用全自動血生化分析儀檢測三酰甘油(TG)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)等血脂指標,采用血黏度分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數等血液流變學指標。
1.4統計學處理
采用SPSS19.0統計軟件分析,計數資料采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1血壓控制情況比較
兩組干預前收縮壓、舒張壓及脈壓差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組干預后收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組(P<0.05)。
2.2生存質量評分比較
干預前兩組情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后,觀察組病人情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能評分高于對照組(P<0.05)。
2.3血脂比較
干預前兩組病人TG、TC、HDLC及LDLC比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組TG、TC及LDLC低于對照組,HDLC高于對照組(P<0.05)。2.4血液流變學比較干預前兩組病人全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數低于對照組(P<0.05)。2.5可信度和滿意度比較觀察組病人可信度、滿意度以及個性化調養方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
中醫認為身體健康是指人體處于陰陽平衡狀態,疾病是人體陰陽于失衡狀態。“未病”是一種隱性狀態,顯性狀態為“已病”,中醫“治未病”是指為未病先防、已病防變、愈后防復。臨床上,將中醫“治未病”思想或理念的以未病先防用于高血壓前期干預管理,是一級預防,旨在改善病人癥狀和生活質量,減少高血壓發病危險因素,逆轉靶器官損害,發揮中醫“治未病”的獨特優勢,降低高血壓的發生率[89]。中醫認為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇,肝腎陰陽失調為主要病理機制,目前,國內研究者證明了高血壓病發生與體質密切相關。研究表明中醫體質可隨身體狀況和生活習慣變化[10]。因此,通過改善偏頗體質從而有助于血壓、體重的調節。
本研究通過對觀察組人員進行體質辨識發現,高血壓前期人員多以痰濕質、陰虛質、濕熱質、血瘀和氣虛質為主。采用隨機對照的方式根據各高血壓前期病人不同體質,開展治未病中醫特色健康管理模式進行干預,結果發現,觀察組收縮壓、舒張壓及脈壓均低于對照組,觀察組病人的情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能、社會功能等生活質量評分高于對照組,觀察組TG、TC及LDLC低于對照組,HDLC高于對照組,觀察組全血黏度、血漿黏度、血細胞比容及紅細胞聚集指數低于對照組,觀察組病人可信度、滿意度以及個性化調養方案的可操作性及癥狀改善效果的評分均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。通過合理飲食、減輕體重、適當鍛煉改變高血壓前期人群不良生活方式,可控制血壓,減少其他慢性疾病[1112]。因此,采用治未病中醫特色健康管理模式對高血壓前期進行干預,根據中醫體質綜合干預健康管理過程,以西醫體檢及中醫評估為依據,有效結合中西醫健康管理模式和方法,針對體質制定不同干預方案,包括辨證施藥膳、中藥藥茶處方、情志調攝等,同時配合運用氣功導引、針灸、穴位貼敷、磁療、足浴等中醫特色治療,并定期隨訪進行調整,達到陰陽平衡,穩定血壓,減少高血壓前期進展為高血壓的目的[1315]。綜上所述,中醫治未病健康管理能有效控制高血壓前期病人的血壓,提高生活質量,改善血脂和血液流變學指標。
參考文獻:
[1]楚潔,王臨虹,徐愛強,等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預防醫學雜志,2014,48(1):1217.
[2]俞蔚,嚴靜,章一豐,等.浙江三市社區老年人高血壓前期和高血壓患病及心血管病危險因素調查[J].中華老年醫學雜志,2014,33(6):668671.
[3]劉巍,熊興江,王階,等.高血壓前期的中醫認識及治療[J].中國中藥雜志,2013,38(14):24162420.
[4]費方榮,葉真,叢黎明,等.浙江省成年居民高血壓前期患病率及其危險因素的研究[J].中華流行病學雜志,2013,34(4):311315.
[5]周輝,曹霞,王雅琴,等.長沙市社區高血壓前期流行病學調查及危險因素分析[J].中南大學學報(醫學版),2016,41(7):750756.
[6]田坤明,王瑞,由天輝,等.高血壓前期的患病率、危險因素和干預[J].實用醫學雜志,2013,29(8):13571359.
[7]陶國高,劉桂嵐.高血壓前期分級診斷及防治研究進展[J].中國現代醫生,2016,54(11):158163.
[8]陶麗麗,鐘赟,羅承鋒,等.廣州市社區高血壓前期患者心臟代謝異常的風險因素[J].廣東醫學,2014,35(15):24152418.
[9]賈成林,陳瑜,張騰,等.中醫藥對高血壓前期干預效應及其作用機制研究進展[J].中醫藥信息,2013,30(3):156160.
[10]祖建,陳光輝,鐘駿慧,等.高血壓前期中醫體質特點初步研究[J].中國中醫急癥,2013,22(8):13281329;1344.
[11]俞蔚,楊麗,嚴靜,等.浙江省三市社區居民高血壓前期流行病學調查[J].中華流行病學雜志,2013,34(11):10591062.
[12]陶國高,劉桂嵐.高血壓前期的臨床意義[J].醫學理論與實踐,2016,29(18):31783180.
[13]王利然.中醫體質綜合干預對社區高血壓前期患者效果分析[J].中醫臨床研究,2016,8(23):8485.
[14]陳彩芳,王瑞.高血壓前期患者對疾病認知及其生活方式的調查[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(17):25872589.
家庭病床是以家庭為場所的護理治療，讓患者能夠最快的接受護理和治療，對于患者的恢復有著一定的促進效果，還會減輕家庭負擔，是一種全新的社區衛生服務模式[1]。近年來，隨著人口老年化的加速，各類慢性疾病的發病率越來越高，慢性疾病的治療周期較長，家庭病床的服務逐年增長，家庭護理過程中，缺少專業的護理操作水平，極易出現護理風險，如何降低護理風險成為了重要的課題[2]。為探討護理風險評估在社區家庭病床管理中的應用效果，特選取60例家庭病床患者為研究對象，報道如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料：選取2015年9月-2016年9月在社區接受治療的30例家庭病床患者作為對照組，對30例家庭病床患者的護理風險進行評估，針對評估結果制定護理改善措施，護理改善后，選取同一社區的30例家庭病床患者為觀察組，其中，男性患者40例，女性患者20例，年齡60-79歲，平均年齡（68.3±2.5）歲。
1.2 方法：對90例家庭病床患者的護理風險進行評估，針對評估結果制定護理改善措施，改善措施為：①治療性護理；②幫助就醫；③心理護理；④輔助檢測；⑤輔助康復訓練。
1.3 指標觀察：觀察分析比較兩組患者護理風險評估情況、各項指標評分情況。護理風險評估總分為100分，低于70分表示患者的依賴性較強，超過70分表示依賴性較低，分數越高，依賴性越低，反之，依性越強。各項指標：疾病知識、皮膚清潔、合理服藥、社會關系、飲食習慣、生活自理、睡眠質量、輔助工具、心理狀況。各項指標評分越高表示患者改善越好，反之，越差。
1.4 統計分析：將研究中所采集到的所有數據全部錄入excel表格中，采用SPSS15.0軟件對研究中采集到的相關數據進行統計分析，使用（x±s）對數據計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數資料，當P值
2.結果
2.1 兩組患者護理風險評估情況
觀察組患者護理風險評估情況明顯要好于對照組患者，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P
3.討論
隨著社會發展，醫療模式在不斷的更新變化，社區衛生服務隨著時代潮流不斷更新轉變，護理工作由醫院為主逐漸發展成為社區和單個家庭為主[3]。家庭病床的建立在一定程度上更加有利于慢性疾病患者的治療，家庭病床缺少醫院護士的專業護理操作，會存在一定程度的護理風險，對家庭病床進行護理風險評估，找出影響護理風險的相關因素，制定相對應的護理措施，改善護理質量，降低護理風險，能有效提高患者的康復速度[4]。
護理風險評估能夠影響家庭病床的有效管理，進而影響患者的康復和治療，家庭病床的建立，應加強護理風險管理，加強風險意識，制定相關措施，降低家庭病床的護理風險[5]。具體的護理措施：①心理護理：對于長期臥床的病人，極易導致心慌、寂寞等不良心理情緒的出現，應與患者多溝通，了解其心理狀況，對于不良心里情緒進行疏導；②健康宣教：對患者及家屬講解護理要素，提高疾病和護理知識水平；③飲食指導：根據患者實際病況，制定良好的飲食習慣；④運動鍛煉：在患者身體可以的情況下，進行適當的鍛煉，提高恢復速度。本研究表明，改善后的護理質量明顯好于改善前。
綜上所述，護理風險評估在社區家庭病床管理中的應用效果顯著，有效降低了護理風險事故，改善了患者的生活質量和生存質量，值得推廣應用。
參考文獻
[1]麥艷冰，李學文，彭秋平.護理風險評估在社區家庭病床管理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：107-109.
[2] 馬海萍，彭幼清，任燕芳，等.家庭病床患者護理不良事件現況調查及影響因素分析[J].中國全科醫學，2014，25（15）：1758-1761.
[3] 梁少瓊.家庭病床護理模式在高血壓老年患者用藥依從性及血壓控制中的應用價值[J].吉林醫學，2015，16（12）：2666-2667.
關鍵詞：高血壓病；健康檔案；社區居民；血壓控制
高血壓是最為常見的心血管疾病，并且與冠心病、腦卒中、心衰、腎功能衰竭等疾病密切相關，對我國居民的健康產生極大威脅，而且當前我國高血壓患病率還呈現迅速上升趨勢，患者知曉率、治療率和控制率均處于很低的水平[1]，加強高血壓防治工作對于保護我國居民身體健康，改善患者生活質量都有著重要的意義。在社區居民高血壓防治工作中，我們采用了建立社區居民個人健康檔案的方式來加強社區居民高血壓的綜合管理，現隨機選取了2011年～2013年的35例建立健康檔案管理的高血壓患者進行為期1年的觀察，旨在評估建立健康檔案對于社區居民高血壓防治的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組35例高血壓患者中男性20例，女性15例，年齡31～80歲，平均年齡（61.1±18.7）歲，均符合《中國高血壓防治指南》制定的診斷標準，其中1級（輕度）高血壓11例，占31.4%；2級（中度）高血壓15例，占42.9%；3級（重度）高血壓9例，占25.7%。6例合并糖尿病，2例合并腦血管病。服藥治療情況：非藥物治療3例，服用鈣拮抗劑17例、服血管緊張素轉化酶抑制劑8例、服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑4例，服β-受體阻滯劑3例，服中藥或復方制劑5例，聯合用藥2例。
1.2方法
1.2.1建檔管理 按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估等對高血壓患者個人基本情況進行記錄，并予以分類管理，制定個體化的隨訪計劃，實施治療和健康教育等措施。對于風險評估為高危和極高危的患者隨訪1次/月，低危和中危患者隨訪1次/3個月。根據隨訪情況，適時調整治療方案并進行健康宣教和疾病咨詢、用藥指導，以提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者進行長期隨訪的必要性和長期堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動進行改變，講解非藥物治療的措施和意義，指導患者科學地控制體重、限制鈉鹽、減少高糖、油脂的攝入、適當體育鍛煉、保持心態樂觀平和，戒除煙酒。在醫生指導下對降壓藥進行合理選擇，適時遵醫囑調整用藥的類型和劑量，定期進行血壓監測以便指導用藥。
1.2.2評價方法和指標 對35例建立健康檔案管理的社區高血壓患者進行為期1年的觀察，通過設計問卷調查方式比較健康檔案管理前后的患者血壓變化、對高血壓知識了解程度的變化。
1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行資料統計學處理，計數和采用χ2檢驗。P
2結果
2.1建檔管理前后患者血壓變化 建檔管理前血壓≥140/90 mmHg者有24例，血壓
2.2建檔管理前后患者對疾病知識了解程度 建檔管理前后患者對高血壓疾病和保健知識了解的情況，各項調查指標均有統計學意義，見表2。
3討論
高血壓是一種受多因素綜合影響的慢性病，需要進行綜合、長期的治療和疾病管理，治療的最主要目的是盡可能平穩地控制患者血壓，減少嚴重的并發癥的發生[2]。對于社區居民高血壓的管理，采用建立健康檔案并進行規范化的管理方式，可按照患者的血壓水平、危險因素評估、風險分級評估以分類管理，便于執行個體化的隨訪進行有針對性的治療和健康教育，可根據隨訪情況及時調整治療方案，通過健康宣教和疾病咨詢、用藥指導提高患者對高血壓知識的了解程度，使其知曉高血壓患者長期隨訪的必要性和堅持治療的重要性，了解不利于病情控制的不良生活習慣并主動調整改變，有利于社區高血壓的整體綜合防治[3-4]。本研究表明，進行健康檔案管理前后的患者血壓和對高血壓知識的了解程度均有明顯差異（均P
參考文獻：
[1]張文兵.社區高血壓患者進行建檔分級管理的方法與評價[J].河北醫學，2010，16（12）：1514-1516.
[2]潘炳凱，蔡桂芹.社區居民健康檔案的開發與利用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，（2）：124.
1、建立完整的電子健康檔案：個人基本信息、健康體檢信息、隨訪監測管理、醫療服務記錄、定期更新管理。
2、制定健康體檢方案：根據年齡、性別、職業、病史、家族史制定個性化的疾病風險篩查體檢方案。
3、健康狀況綜合評估：
a.高血壓、糖尿病危險程度及并發癥；重要臟器損害診斷評估
b.腦卒中、冠心病10年發病風險評估
c.損害健康的危險因素評估
4.量身定制全面的健康管理計劃:
a.疾病管理：疾病診療方案
b.護理計劃和管理目標
c.健康管理：和您共同定制飲食、運動、心理等綜合管理目標和護理計劃
5.健康指導隨訪：面對面訪視、基本體檢、健康指導
6.連續性的、全程的醫療照護和監測:
a.通過微信平臺、電話、門診監測隨訪血壓、體重、腰臀圍等以及損害健康危害因素，異常指標和計劃執行情況
b.根據隨訪情況、調整管理和治療方案，控制危險因素
c.減少和控制發生糖尿病、高血壓的并發癥，減少和延緩對心、腦、腎臟等重要器官的損害，提高生活質量。
7.健康促進：
a.運動分析與指導、膳食分析與指導
b.患者家庭健康教育門診
c.健康沙龍
8.門診診療綠色通道
a.簽約服務區掛號、收費、門診、檢查、專人專區協同服務
b.全科門診預約服務
c.特殊疾病報賬服務
d.一對一家庭醫生團隊咨詢服務
9.上級醫院協同診療綠色通道：
a.根據需求協同轉診（轉診建議、轉診單）
b.根據需求預約上級醫院門診
c.和醫聯體醫院在線疾病周期性評估，對疾病的管理方案進行會診、審定
d.協助上級醫院檢查綠色通道
二、初級包：
可享受家庭巡診1次（上門探望），2次血常規檢查，胸透1次，心電圖1次，健康評估1次。
三、中級包：
1、中級包（兒童型）：可享受小兒捏脊5次，血常規2次，微量元素的檢查1次。兒童營養狀況的評估1次，嬰幼兒提供1次黃疸檢測。
2、中級包（高血壓型）：可享受血脂檢查1次， 腎功能檢查1次；心電圖檢查1次。4次面對面隨訪，提供健康咨詢及用藥指導；
3、中級包（糖尿病型）可享受：血糖檢測8次；腎功能檢查1次；心電圖檢查1次。提供健康咨詢及用藥指導；
4、中級包（慢阻肺）可享受：霧化吸入4次；心電圖檢查1次；攝影（胸部）1次；膠片1次。提供健康咨詢及用藥指導；
5、中級包（老人型）可享受：家庭巡診（上門探望）6次；發送健康信息12次；彩色多普勒（彩超）檢查1次，心電圖檢查2次，中醫健康指導1次。
6、中級包（復合3型，老年人、高血壓病）可享受：彩色多普勒（彩超）檢查1次；家庭巡診（上門探望）10次；心電圖檢查2次，發送健康信息12次。提供健康咨詢及用藥指導；提供1次針灸、拔罐中醫技術的服務。
7、中級包（復合1型，高血壓、糖尿病）可享受：血糖檢測8次；腎功能1次；血脂檢查1次；心電圖檢查1次。提供健康咨詢及用藥指導；
8、中級包（復合2型，老年人、糖尿病）可享受：血糖檢測8次，彩色多普勒（彩超）檢查1次；家庭巡診（上門探望）10次；發送健康信息12次。提供健康咨詢及用藥指導。提供1次針灸、拔罐中醫技術的服務。
[關鍵詞]腦卒中；預防；轉診；社康中心
[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-139-04
腦卒中是目前世界范圍內人口死亡的重要原因和成人殘疾的首要因素，對腦卒中的一級預防是通過對腦卒中風險人群進行監控和危險因素干預，目前國內外在社區中心進行腦卒中危險因素的監控和預防性干預已上升至社會問題，但對社區中心與三甲醫院分層評估和治療干預的模式探討較為少見，本研究即探討了在社康中心進行心血管疾病患者腦卒中危險分層的可能性及與三甲醫院雙向轉診的模式，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2013年9月～2014年5月梅林一村篩查的社區心腦血管疾病腦卒中風險人群2000例為研究對象，所有患者均在衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會制定腦卒中8項危險因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、吸煙、體重超重、缺乏運動、卒中家族史）中3項及以上。其中男1246例，女764例，年齡在46～71歲，平均年齡（56.8±5.1）歲。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。
1.2風險分層及干預方法
所有患者入選后均在社康中心和健康小屋中采用氟明翰卒中風險評估量表形式對高危人群進行分層評估，將患者劃分為三層，其中低危10年內卒中風險低于6%，中危10年內卒中風險6%～10%，高危10年卒中風險高于10%，然后將患者送至三甲醫院進行二次評估，并由三甲醫院的心內科醫生開處藥物干預方案，其中高血壓患者給予長效鈣拮抗劑或腎素一血管緊張素系統拮抗劑治療。隨機數字表法將患者分為兩組，其中社康中心干預組1126例后期在社康中心隨訪和調整方案，三甲醫院干預組874例在三甲醫院隨訪和調整方案，治療6個月對患者進行定期隨訪，做出治療調整，繼續治療干預6個月，且已取得三甲醫院倫理委員會批準。
1.3觀察指標
觀察比較患者首次在社康中心危險分層結果與三甲醫院危險分層結果差異性，觀察比較兩組患者治療干預6個月、1年中相互轉診狀況，分析其轉診原因，觀察兩組患者中未轉診者治療1年后危險因素治療率、達標率和差異性因素。
1.4統計學方法
數據均用SPSS17.0統計分析軟件包進行處理。計數數據采用x2檢驗，危險分層結果采用配對x2檢驗。且P
2.結果
2.1危險分層結果差異比較
社康中心與三甲醫院危險分層結果比較見表1。由此可見兩危險分層結果經配對x2檢驗，差異無統計學意義（x2=0.157，P>0.05）。
2.2社康中心一三甲醫院相互轉診分析
社康中心干預組與三甲醫院干預組患者干預隨訪6個月及1年相互轉診情況分析見表2。由此可見干預隨訪6個月及1年由三甲醫院轉診至社康中心者高于由社康中心轉診至三甲醫院者（P
2.3治療干預結果及相關因素分析
兩組患者治療干預結果及相關因素分析見表3。由此可見社康中心治療率為91.0%，略低于三甲醫院干預治療率的92.5%，但無統計學差異（x2=0.581，P>0.05），社康中心血壓控制率為69.8%，三甲醫院血壓控制率為73.1%，差異無統計學意義（x2=0.712，P>0.05），兩組患者血壓控制情況與患者文化程度、醫療保險是否享受、健康教育、首選固定復方制劑降壓藥物、聯合用藥等因素有關。
3.討論
近年來隨著我國社會快速發展、城市化進程加快，體力活動越來越少，久坐少動的生活方式逐漸增加，同時我國人口的逐漸走向老齡化，老年人口增多，腦卒中已經上升為全國致死率第二的常見病、多發病，其高致殘、高致死率嚴重的危害患者的生命健康，影響其生活質量，給患者及其家庭和社會帶來沉重的醫療、經濟和社會負擔。對腦卒中患者進行大范圍風險篩查和早期危險因素干預控制是減少腦卒中發生的必要手段，但是由于腦卒中基礎高危人群數量大幅度增長的趨勢，對腦卒中患者進行三甲醫院篩查和干預治療，需要耗費大量的醫療資源和成本，社康中心的建立以社區為中心的醫療服務為腦卒中高危人群篩查和干預隨訪的新途徑。
腦卒中，俗稱中風，是一組急性腦循環障礙所致的局部或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性卒中和出血性卒中兩大類。
2.如何識別腦卒中
可使用FATS評估方法，盡早識別腦卒中。
F（Face）能否微笑？面部一側是否感到無力或者麻木？
A（Arm）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一側手腳無力或者根本無法活動？
S（Speech）能順利對答嗎？是否說話困難或者言語模糊不清？
T（Time）如果上述三項中有一項符合，應立即就醫，甚至立即撥打120急救電話。時間就是大腦！及早識別和預防，及時治療，為大腦的治療贏得寶貴的
時間。
3.腦卒中的就醫原則
發生腦卒中后的就醫原則有八個字：盡早就醫，專科診治。
盡早就醫是指在發現腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫院尋求診治。如果腦梗死的病人在4.5小時內施以溶解血栓治療，就可能在腦細胞沒有完全梗死之前恢復氧供和血供，從而恢復部分甚至全部腦細胞功能。這是目前唯一行之有效的治療方案。
專科診治是指發生腦卒中后，應該選擇有條件提供早期診斷、早期血管評估、早期治療的醫院，并由專業的神經科醫生進行診治。
4.防治結合，防重于治
對于腦卒中，需要將檢測和診療的關口前移，預防重于一切。
識別卒中的高危人群，包括既往有過腦卒中/短暫性腦缺血發作患者，或40歲以上腦卒中風險評估≥3分的人群。腦卒中風險評估包括以下8項：
（1）高血壓病史（≥140/90mmHg），或者正在服用降壓藥；
（2）房顫和心瓣膜病；
（3）吸煙；
（4）血脂異常或未知；
（5）糖尿病；
（6）很少進行體育鍛煉（體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，且持續鍛煉時間超過一年）；
（7）明顯超重或者肥胖（BMI≥26Kg/㎡）
（8）有卒中家族史
您可根據上述項打分，每一項得1分。
5.高危人群如何預防腦卒中
（1）保持健康的生活方式。吸煙者應該戒煙，不吸煙者應該避免被動吸煙。通過采用健康的生活方式、增加體力活動等措施減輕體重，體重指數（MBI）目標為18.5～24Kg/㎡，腰圍男性
（2）定期體檢。40歲以上的人群須定期體檢，以了解自己的心臟功能。同時也應該監測自己的血壓、血糖和血脂水平，發現問題后應積極治療。對于某些易患卒中的家族性遺傳病，如Fabry病（半乳糖苷酶缺乏性疾病）、常染色體顯性遺傳多囊腎病人群應及時接受遺傳咨詢，評估卒中風險。
（3）至專科醫生處根據實際情況進行血壓、血糖及血脂的管理，積極控制血壓、血糖和血脂。
