時間：2023-07-11 16:30:35
引言：易發表網憑借豐富的文秘實踐，為您精心挑選了九篇病理學的基本研究方法范例。如需獲取更多原創內容，可隨時聯系我們的客服老師。
病理學是基礎醫學和臨床醫學結合點上的一門重要學科。在許多疾病如腫瘤的良惡性判斷中，病理學成為疾病診斷的金標準，為疾病的診斷、治療方法以及預后提供重要依據，起著舉足輕重的作用。因此，如何培養適應現代病理學發展要求的復合型人才顯得尤為迫切，對整個醫學的發展起著不可忽視的作用。
1病理學研究生的培養模式類型
1．1科研型病理學研究生科學研究是知識發展的主要源動力，也是推動著病理學科發展水平的靈魂。研究生既是受教育的對象，又是科學研究和學科發展的主力軍。目前，科研型病理學研究生的培養與其他基礎醫學學科的培養模式一樣，先進行一年的集中授課，按照教學計劃進行理論講授。第二年開始按照導師指定的課題進行科學研究和實驗，最后獨立完成畢業論文，并發表具有學術價值的科研論文。通過科學研究，研究生可以學習不同的先進的病理學實驗方法(如細胞培養、免疫細胞組織化學、流式細胞術等等)，提高科研能力并樹立正確的科學觀和世界觀。研究生期間，基礎醫學研究生還要進行本科教學，進一步提高對基礎理論知識的積累，并為今后從事教學工作打下基礎。但此期間，基礎病理學研究生不進入臨床進行對疾病診斷能力的基本訓練。
1．2臨床型病理學研究生臨床型病理學研究生在完成半年的集中授課之后就進入臨床，在醫院學習疾病的病理學分類，掌握疾病病理診斷的程序和規范，通過一系列規范的病理培訓，使其獲得診斷病理學如外科病理診斷和細胞學檢查等基本理論知識、基本技能以及理論聯系臨床的能力，其目的就是達到初級病理醫師的專業水平，最終成為高級臨床病理醫生。可以說臨床型病理學研究生的培養是應用型人才的培養。
2病理學研究生教育中現存的問題
科研型病理學研究生的培養方向依然和其他醫學基礎學科的研究生一樣，側重于對理論知識和科研能力的培養，往往忽略了對臨床病理診斷能力的基本訓練，投入臨床病理工作的時間和精力很少，甚至不了解臨床病理工作的一些原則和常規。這種培養方式使得很多研究生在畢業之后尤其是在就業方面受到影響。很多醫院在面試的時候主要注重獨立操作能力(如采集標本、切片、讀片等)，沒有真正接觸過臨床的研究生很難通過這一關，這就造成了人才培養與就業市場的脫節。即使研究生在畢業之后不從事臨床工作，到醫學院校繼續進行科學研究并擔任教學工作，也存在很多不利之處。因沒有實際接觸過臨床，其知識都來源于教科書，缺乏實際操作，影響了今后的教學工作，從而教出來的學生也難以對病理學產生興趣，感覺這是一個枯燥無趣的學科，不利于教學工作的開展。
我國經濟的快速發展極大地促進了醫療衛生事業的發展，并因病理學在各學科中的重要地位，各級醫療機構也越來越重視病理學專業人才，急需大量的病理學人才服務于醫院、服務于社會。因高校畢業生就業壓力的日趨加大，一些臨床病理學研究生只想盡早參加工作，不想進行所謂的科學研究，這種想法就導致培養出的一些研究生成為沒有思想的干活機器，這在一定程度上是對教育和科研資源的浪費。病理學除側重從形態學角度研究疾病外，也研究疾病的病因學、發病學以及形態改變與功能變化的關系。不僅如此，隨著醫學技術的迅速發展和自然科學的發展，學科之間的相互滲透產生了許多病理學的分支學科，它與遺傳學、分子生物學、微生物學等均有密切的關系。它們的共同目的和任務就是從不同角度、用不同方法去研究正常和患病機體的生命活動，為診斷和防治疾病，保障人類健康服務。病理學所涵蓋的內容和范圍非常之廣泛［1］。故在注重實際應用能力的同時，應努力提高基本知識和基本素養以及科研能力的培養。
3培養復合型病理學人才的思考
如今我國的研究生教育蓬勃發展，為國家培養了大批高層次專業人才。研究生培養已經成為高校大學的教學重點，高水平的研究和研究生培養也就成為研究型大學的重要標志［2］。醫學研究生大致可以分為兩個方面，臨床醫學和基礎醫學。病理學既是醫學基礎學科，同時又是一門實踐性很強的具有臨床性質的學科，故傳統的培養方式即單純的基礎或臨床培養模式都不能很好地滿足市場的需要以及病理學科的發展。
【關鍵詞】現象學描述/心理學理解/因果說明
【正文】
雅斯貝爾斯(Karl JASPERS 1883-1969)為德國精神病理學家、心理學家和哲學家。他對20世紀精神病學的理論和實踐產生了深遠的影響。因此，除了克拉培林、弗洛伊德和布洛伊勒，人們通常把雅斯貝爾斯視為現代精神病學的“偉大創始人”。
一、精神病治療與研究
1908年，雅斯貝爾斯以《思鄉與犯罪》一文獲海德堡大學醫學博士學位。適逢畢業，海德堡精神病院院長F.尼塞爾對他的博士論文十分欣賞便收他為助手，這樣雅斯貝爾斯就在海德堡精神病院工作了6年(1909-1915)。
當時，海德堡精神病院由于有E.克拉培林、F.尼塞爾而成為德國最重要的精神病研究與治療中心。由于患有慢性支氣管炎，雅斯貝爾斯可以不按醫院規定的時間工作，準許參加所有的研究討論、參加集體查訪、聽病人病情介紹，參加關于診斷鑒定的研討。此外，他有一個供實驗用的房間，他可以選擇自己感興趣的東西進行獨立研究。他是大學生精神疾病病房中關于精神疾病和心理障礙的法律鑒定人和醫生。因此，他得以察知精神病治療學的一切方面：心理學、社會學以及教育學諸方面。在醫院“嚴格的科學精神”激勵下，雅斯貝爾斯很快成為一名既有理論修養又經驗豐富的精神病醫生。據信，他當時作出的一系列精神疾病的法律鑒定和診斷至今還收藏在海德堡精神病院中。
1913年，雅斯貝爾斯以《普通精神病理學》一書從W.文德爾班那里獲大學心理學授課資格。
1915年，他離一了醫院，1916年任心理學副教授，1917年任哲學副教授。這期間，海德堡大學醫學系曾聘他作尼塞爾的繼任人，由于健康原因，他不得不辭退聘書。但是自轉向心理學、哲學以后，他依然關注精神病學的理論和實踐。除了修訂再版《普通精神病理學》（1920、1921、1946）之外，他在許多著作中探討了精神病學的重大題材。這些著作有《世界觀的心理學》(1919)、《哲學》(1932)、《精神分析批判》(1950)、《技術時代的醫生》(1958)等。尤其是，關于諸精神病患者的病理報告又一次為精神病理學的一個特殊領域奠定了基礎。這些報告有：《斯特林堡與梵．高》(1922)、《尼采》(1936)、《預言家埃策奇爾》(1947)等。
雅斯貝爾斯精神病理學研究的第一個成果是他的博士論文《思鄉與犯罪》（1909年付印）。1910-1913年，他除了發表許多關于近代精神病治療學文獻的短評之外，還發表了一些重要文章：《論發展與過程》(1910)、《智力測驗的方法與低能的概念》(1910)、《分析幻覺時的真實性與現實判斷》（1911、1912）、《患精神分裂癥時命運與精神病之間的因果關系及可理解關系》(1913)、《真實的知覺》(1913)等。這些文章（后被匯集成《精神病理學文章》一書出版，1963）成為雅斯貝爾斯《普通精神病理學》一書的基本骨架。
《普通精神病理學》初版于1913年，被認為是科學精神病理學的奠基之作。此書的問世標志著精神病理學第一次形成為一門科學，直到今天此書依然被視為每個精神病理學討論的基礎。自問世以來，《普通精神病理學》一書不僅對德國精神病學，而且對世界各國的精神病學實踐產生了廣泛影響。1928年、1951年、1964年，此書被分別譯成法文、西班牙文和意大利文。期間，早期精神病理學作品還被譯成日文、西班牙文和英文。遲至1963年，此書才由赫尼克、漢密爾頓譯成英文。但是，早在1933年W.麥耶—格羅斯流亡英國時，英國精神病學界就已關注起雅斯貝爾斯現象學的精神病理學了。盡管雅斯貝爾斯著作的英譯本同時在美國出版，但其影響似乎有限。究其原因，客觀上精神分析在美國長期占統治地位，無形中形成了一道嚴密屏障；主觀上，雅斯貝爾斯的康德式思維方式和寫作風格也不易為美國人理解。然而，情況正在改變。近20年來，精神疾病癥狀學的作用和影響明顯加強，因此在美國診斷學研究中出現了一股新的臨床精神病理學趨向，開始接受雅斯貝爾斯為代表的古典海德堡學派的經驗描述傳統。
二、雅斯貝爾斯精神病理學產生的歷史背景
精神病學的研究對象是復雜的精神疾病，某一歷史階段精神病學的發展不但取決于當時醫學科學水平，同時與當時占統治地位的意識形態、哲學思想關系很大。因此，首先應從20世紀初德國精神病學的歷史狀況中理解雅斯貝爾斯的精神病理學著作。
19世紀上半葉，精神病學中整體人類學觀點占統治地位，與此相應，精神疾病被理解為源于人的生活關系的疾病。但是，自19世紀后半葉起，隨著自然科學的迅猛發展，精神病學也同其他醫學學科一樣發展為一門自然科學。自然科學的精神病學倡導因果說明模式，堅持從腦病理基礎中推導出心靈事件。與疾病概念相適應，心靈疾病被視為直接的軀體后果或軀體伴發的心靈疾病，從而心靈疾病被認為是病理解剖學障礙、病理生理學障礙的副現象。進言之，科學努力的目標在于確定疾病單元，并盡可能將這一單元的癥狀學、病源學特征與腦器官緊密聯系起來。W.格里辛格、T.麥尼特、C.韋尼克、V.克拉夫特—埃賓斯等人的臨床概念，集中體現了這種自然科學的精神病學模式。
從總體上看，E.克拉培林的精神病學也屬于自然科學的軀體派傳統，但它已標志著軀體病理學取向的精神病學開始轉向臨床描述和現象學取向的精神病學。克拉培林以嚴謹的科學態度積累臨床資料，第一次將躁狂—抑郁癥與早發性癡呆（精神分裂癥）區別開來。盡管他也確信心靈障礙的根據在于腦作用的病理改變，但與當時許多自然科學取向的精神病學家們的思辨態度不同，他堅持臨床觀察和經驗描述的基本立場。
19世紀末至20世紀初，由于哲學解釋學、現象學、精神分析等理解方法的興起，自然科學的精神病學模式開始受到沖擊，促使心理學理論從實驗的生理心理學理論進入到現象學理解的整體心理學理論。在這世紀性“心理學危機”和轉向中，雅斯貝爾斯通過精神病理學方法的系統化，通過把現象學—理解概念導入精神病理學，進一步削弱了自然科學的精神病學模式。
雅斯貝爾斯開始他的研究工作時，精神病治療學還處于一種臨床經驗的水平，沒有統一的科學體系。格里辛格認為“精神病是腦病”；克拉培林把精神病分為早發性癡呆與躁狂—抑郁癥；弗洛伊德的分析精神病治療法，盡管遭到廣泛指責，但這時已開始尖入瑞士和德國；E.布洛伊勒試圖把分析的理解進一步推廣用于精神分裂癥；R.高普根據性格、環境、遭遇來解釋癲狂癥；E.呂丁認為疾病的遺傳因子對精神分裂癥有重要意義。整個的這一門科學現出一派混亂，解剖學、生理學、生物遺傳學、分析學、神經學、心理學、社會學等等各種解釋，眾說紛紜，毫無定論。此外，理論忽而形成，忽而被忘卻，變幻不定；人們使用各種不同的術語；有人試圖把上述所有方法都使用起來，但又不知這些方法之間的界限和聯系。
雅斯貝爾斯對精神病學的現狀極為不滿，他深感精神病學的思維“停滯不前”。因此，他的基本要求是，凡研究精神病理學的人必須首先要學會思維。必須找到一種能夠清晰地描繪病癥而且能夠重新認識描繪這種疾病的語言，同時還必須弄清何謂理論、何謂科學、何謂方法、何謂理解。于是，1911年當主治醫生A.威爾曼斯請他寫本精神病理學教科書時，雅斯貝爾斯便欣然允諾。兩年后，《普通精神病理學》一書便問世。此書的宗旨是，根據方法論秩序從概念上澄明精神病理學的認識狀況。
三、雅斯貝爾斯精神病理學的基本思想
康德哲學是雅斯貝爾斯精神病理學著作的哲學基礎。按照康德哲學，世界是全體，是理念。據此，雅斯貝爾斯認為“人的全體”是哲學的對象。精神病理學關于人的知識總是有限的，并不存在系統的精神病理學知識或包羅萬象的精神病理學理論；世界上的一切知識都涉及特定的對象，都要求具有正確觀點的正確方法。所以把任何真理絕對化都是錯誤的，造成這種錯誤的原因是把特殊事物的客觀存在等同于絕對存在，把對象等同于存在自身。因此，精神病理學家必須獲取可靠的科學態度，必須用科學概念把握現實，以科學范疇概括現實。只有對特定知識采用特定標準，人們才能獲得關于心靈現象的有效知識。這種方法論上的自覺意識防止精神病理學家把特殊的對象知識轉普為教條主義的絕對知識，使他們意識到理論自身的意義而從特定理論的束縛中解放出來。
對于雅斯貝爾斯來說，心理學理論僅僅是人們為了推斷心靈基原而構想的可能的“想象”和“圖畫”，心理學理論的合理性僅僅在于這種設想的可使用性，而不在于它們所設想的東西的可能的實在性。因此，他全面徹底地拋棄了那些把某個有限的實在直接當作基原的那些理論，例如那些“腦神話學”。他認為，任何一種理論都有其特定的適用范圍，關鍵是在這些理論的可用性的范圍內正確地使用它們。如果把一種本來在有限范圍內有意義的理論加以絕對化，這種理論就會變成一種“全體知識”，一種“信仰”。
在雅斯貝爾斯那里，認識心靈生活的科學方法是理解(Verstehen)和說明(Erkl＠①ren)。理解與說明并重，且僅僅適用于有限的心靈領域。根據狄爾泰、M.韋伯和早期胡塞爾的方法論學說，雅斯貝爾斯把現象學方法引進精神病理學研究，使之與自然科學的說明方法并行不悖，促成了精神病理學中的理解與說明的方法二元論。
“說明”領悟心靈事件的基原，追索客觀化的、因果規律性的心理關系。如果在心靈中心理學地、或在大腦中生物學地發現了一個心理狀態或心理障礙的原因，那么便可以說，這個心理狀態或心理障礙得到了說明。例如，某些心理障礙的原因可以是化學的——大腦中缺乏某種材料，也可以是物理的——大腦受到損傷。因此，在“說明的心理學”中，人們循著因果鏈去探索外在于意識的原因，往往把某一化學原素或物理事件視為某一心靈事件的原因。雅斯貝爾斯把腦顱、特別是大腦皮層中高度復雜的生物學作用設想為心靈事件的前提，但他強調，心靈進程的直接的軀體基礎是不可認識的。
借助說明，可以把握“過程”(Prozess)即不可治愈的精神疾病事件。過程意味著迄今為止的心靈發展中，突然出現了逐步改變心靈活動的全新的東西，某些異物“嫁接”到人格上。一個過程是不能理解的，必須去說明。雅斯貝爾斯區分了兩種過程：心靈過程與器質性腦疾病過程。前者，如精神分裂癥改變心靈生活而不破壞心靈生活；后者，如癡呆過程則破壞心靈生活。總之，過程是一種心靈關系，對此須從腦事件或外在于意識的事件加以因果性說明。
無論何處，凡是認識最終以“外在的因果性”即以原因為根據的地方，認識都是一種說明，反之，只要認識的基礎是一種“內在困果性”，是一種動機，那么認識就成了理解。理解是對心靈現象和關系的同感再現。理解即“同感理解”，它建立在一種直接的“明證性”(Evidenz)基礎上。
現象學理解旨在直觀地再現病人意識中的直接所與物，為此它必須對一定的心靈現象進行“挑選、限制和區別”。在此，必須中止所有自然科學和心理學的假設，甚至也不追究心靈關系。在靜力學理解中再現心靈的橫斷面即“心靈的質”，雅斯貝爾斯稱之為“現象學”。現象學構成理解心理學的方法論、概念論基礎。雅斯貝爾斯把現象學稱作“主觀心理學”，并把它與“客觀心理學”對立起來。與主觀心理學不同，客觀心理學是從感官可覺察的客觀事件出發，接近其他個體的心靈生活。
如果說現象學的靜力學理解僅僅致力于零星的心靈的質，那么發生學理解則致力于心靈的關系。發生學理解旨在再現心靈的縱剖面，以期把握“心靈的東西如何以明證性從心靈的東西中產生”。通過“設身處地”、“同感”，發生學理解把心靈關系證明為“可理解關系”、“可同感關系”或“心理學的關系”。在此，可理解關系通常是能夠測定個別關系的“理想型”(Idealtypus)關系。雅斯貝爾斯區別了兩種理解：理性理解與同感理解。如果思維的內容按照邏輯規則產生，理解到動機邏輯上是手段——目的的關系，那么這種理解就是理性的理解；如果只是通過理解者對對象的移情，動機才清楚，那么這種理解就是同感理解。
理解的主要依據在于理解者自身的主觀體驗。他要理解如何從印象中產生出感受、從感受中形成希望、狂想、恐懼等心理狀況。通過認識可理解關系，發生學理解領悟到“人格的發展”(Entwiklung einer Pers＠②nlichkeit)。人格的發展，其特征是它本身就是可理解地發展的。因此，如果一個人在其一生中沒有不可理解的、產生新東西的“大波折”，便可以按照他的秉性來理解他的一生。
從理解與說明這一方法論分立中產生出心靈現象的原則性區分：發展與過程。把發展與過程區分開，是通過克拉培林為世人所知的。但是，重要的是雅斯貝爾斯通過這一區分，得出了一條對精神病學的發展具有深遠意義的假定：理解的局限性與說明的無限性。由于主觀移情能力以及客觀可移情性這兩個方面的限制，理解到處受到局限。反之，說明沒有確定“原則性界限”，它由于對象的緣故而成了包羅萬象的東西。這樣，無法再理解的時候，卻可以說明。
“可理解性”(Verst＠①ndlichkeit)與“不可理解性”(Unverst＠①ndlichkeit)的標準是“明證性”，即一種主觀標準。因為一方面，作為全體，可理解關系也會經歷某種因果說明。另一方面，在“心理過程”范圍內，也存在可理解關系。因此，在同一心靈關系之內，說明與理解可交錯把握。但原則上，理解的界限就在心靈關系在人格發展中得不到整合的地方，即過程剛剛開始的地方，例如，先天性經驗性格的現實，器質性疾病、精神病、生存現實等。簡言之，心理學理解的界限就在生物學的因果機制起作用的地方。
對雅斯貝爾斯而言，關于可理解性（心靈發展）與不可理解性（心靈過程）的區分，至多是描述性癥狀學的劃分，而不是疾病分類學的劃分。但是，根據雅斯貝爾斯關于“可理解性”與“不可理解性”的區分，也可用作一種鑒別診斷的標準：可理解性—發展—神經癥（或非精神病的心靈生活）；不可理解性—過程—精神病。因此，根據這一區分，雅斯貝爾斯以后的精神病學、特別是K.施奈德學派進一步區分了“非病態偏離”（同感關系、反應、人格發展等）與精神疾病（不可理解的、只能加以說明的過程）。
雅斯貝爾斯倡導和堅持臨床精神病理學即精神疾病的癥狀學。他的一個基本論點是，精神病學的診斷依據是精神疾病的癥狀，因此疾病單元及其診斷圖式必須建立在單個癥狀和綜合癥狀基礎上。
單個癥狀(Einzelsyptom)是靜力學意義上可確定、可觀察的基本現象。例如，“木僵”：意識清醒、無反應；“躁狂癥”：運動性激動、狂歡；“精神錯亂”：語言無連貫性、行為不可理解；“偏執狂”：妄想、幻覺。判定綜合癥狀(Symptomkomplex)的主要標準是“共發頻繁性”和“異質性內容的蔓延”。雅斯貝爾斯把綜合癥狀歸納為三類：(1)器質性綜合癥狀。例如，“柯薩可夫綜合癥狀”、腦震蕩后虛弱癥狀、各種器質性癡呆等；(2)意識改變綜合癥狀。例如，譫妄、各種精神錯亂、朦朧狀態等；(3)反常心境綜合癥狀。例如，躁狂癥、抑郁癥。此外，雅斯貝爾斯還注意到了一系列“過渡癥狀”和“附加癥狀”。
根據單個癥狀和綜合癥狀，雅斯貝爾斯構想了關于精神疾病的“診斷圖式”(Diagnoseschema)。雅斯貝爾斯把診斷圖式的內容概括如下：(1)伴發心靈障礙的軀體疾病，如腦疾病、伴發癥狀性精神病的軀體疾病、各種中毒性軀體疾病；(2)重精神病，如真性癲癇、精神分裂癥、躁狂—抑郁癥；(3)精神變態獨立的反常反應、神經官能癥和神精癥癥狀。
在雅斯貝爾斯之前，人們對診斷圖式已有所了解，但首先從科學方法論角度加以反思和系統表述的是雅斯貝爾斯。這一診斷圖式經某些修正后為當代診斷學和分類學普遍采用。
四、雅斯貝爾斯對當代精神病學的影響
雅斯貝爾斯所倡導的臨床精神病理學即精神疾病的癥狀學方向對現代歐洲以及世界許多國家的臨床精神病學產生了巨大而深遠的影響，并開創了歐洲臨床精神病學的新紀元。他的主要功績在于指出精神疾病的臨床診斷的基礎是精神疾病的癥狀。精神科醫生在臨床診斷中，首先要做癥狀學診斷，然后結合人格特征、病史、病因以及癥狀動態發展病程，從而進一步確定疾病分類學診斷。所以客觀地判斷精神癥狀，對精神科醫生具有特別重要的意義。由于此，雅斯貝爾斯的臨床精神病理學被認為是臨床精神病學發展的一個里程碑。
雅斯貝爾斯把現象學方法應用于精神病理學研究，奠定了精神病理學中的現象學研究方向。他的現象學的精神病理學，強調收集和檢查異常精神狀態必須根據可觀察到的精神病人的行為表現，以及病人有意識的心理體驗所表現出來的現象，強調要盡量避免主觀猜想。
方法論和分類學是雅斯貝爾斯精神病理學的主要成就。他創造和描述了各種方法并有意識地進行各種各樣的探討。他通過區分可理解關系和因果關系、理解與說明、發展與過程等，指明了通達心靈生活的基本途徑。他的方法不僅僅是理解—說明的二元論，而是三步驟：現象學描述—心理學理解—因果說明。這三重方法集中標明了海德堡學派精神病學的方法論特征。
精神病學界長期關注的焦點之一是內源性精神病的“軀體基礎”問題。鑒于“基礎”問題的復雜性，雅斯貝爾斯在區分“可理解關系”與因果關系時，最終把這個問題擱置一旁不顧。在他那里到處顯示出克拉培林軀體學觀點的蹤跡，但他通過可理解標準中的“主觀性轉向”淡化了“軀體學派”與“精神學派”之間曠日持久的對比。因此，他的精神病理學標志著精神病學理論從克拉培林原初的疾病分類學概念進入到描述性癥狀學研究。
雅斯貝爾斯的精神病理學直接啟迪了K.施奈德的精神病理學思想。1950年施奈德發表了《臨床精神病理學》，此書被認為是雅斯貝爾斯精神病理學思想的具體應用。此書除了重申雅斯貝爾斯業已闡明的基本觀點，還澄清了許多臨床疑難問題，為科學的臨床精神病理學的日常實踐提供了可能性。
像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也認為精神疾病的癥狀分析是臨床診斷的唯一基礎。但是，在評估軀體癥狀與心理癥狀的作用問題上，他強調軀體癥狀診斷的優先地位，其結果，在他那里，雅斯貝爾斯的描述性精神病理學便失去了疾病分類學上的中立性，被卷入到一場內源性精神病本質的爭論中去。施奈德學派認為心靈疾病本質上是一種軀體事件，進而假定內源性精神病也有其軀體基礎。根據雅斯貝爾斯的二分法即理解與說明、可理解心靈關系與不可理解心靈關系、發展與過程的區分，施奈德把心靈障礙區分為病態心靈障礙與非病態心靈障礙。并且，由此進一步把器質性精神病與內源性精神病歸結為病態心靈狀態，而把反應、發展和人格變異歸結為非病態的正常偏離。在他看來，雅斯貝爾斯的可理解關系就是量的心靈病態，而不可理解的因果關系則是質的現象。原則上，兩個領域非此即彼，不能互相過渡。
像雅斯貝爾斯一樣，施奈德也劃清了可理解關系領域與因果關系領域。但是，他受M.舍勒“同感學說”的影響，用“意義關系”、“意義連續性”、“意義合法性”等概念代替了雅斯貝爾斯的“可理解關系”概念。施奈德認為，在過程和精神病病例中，生活史的意義關系是中斷著的。因此，并非所有心靈關系都需要經歷“發生學的重新體驗”，而對于過程診斷來說，發生學的不可重新體驗性也未必總是先決條件。施奈德區分了精神病的此在與如此之在(Sosein)、精神病的內容與形式，這一區分最終限制了雅斯貝爾斯關于發展與過程的區分。
施奈德的學生G.胡貝爾首次把雅斯貝爾斯－施奈德的“方法論診斷學”應用于精神分裂癥研究。在《妄想》(1977)等著作中，胡貝爾進一步放寬了妄想問題上的理解界限。他反對把妄想(Wahn)與理解絕對對立起來，但他像施奈德一樣，堅持認為只有從不可理解性中才給推論出某一心靈狀態、妄想及一般精神病的本質。
在精神分裂癥研究中，胡貝爾運用雅斯貝爾斯的描述性現象學方法揭示了許多可理解關系，特別是揭示了類妄想精神病中生活史與人格的聯系。他以大量臨床資料證明了即便是那些“一級癥狀”(Symptom 1.Ranges)也具有部分可推導的傳記特征。例如，就“妄想知覺”這一級一特征的體驗方式而言，反常的固有關系即知覺事件的自我關系是不可理解的，但是作為類基質現象，與疾病過程相應的基礎障礙卻是可理解的。這表明，精神病和妄想并不意味著根本上是不可理解的，而僅僅意味著這里存在著心理學理解的界限。運用雅斯貝爾斯的發生學理解方法，可以證明精神病與生活史之間一大段可移情的關系。
海德堡學派及其后繼者們繼承和發展了雅斯貝爾斯所開創的現象學的“理解精神病學”。海德堡學派堅持理解與說明的二元論方法，努力把理解界限說用以鑒別不同類型的精神障礙：非病態精神障礙與病態精神狀態。
雅斯貝爾斯的一系列方法原則（如可理解關系與因果關系的二元論、發展與過程、不可理解性定理等）成為描述性現象學精神病學與精神分析之間方法論爭論和疾病分類學爭論的焦點。雅斯貝爾斯拒斥弗洛伊德的“心理學的說明”，指責他的理解心理學是一種“自我誤解”、一種“似乎理解”(Als-ob-Verstehen)，因為在他看來，弗氏實際上是在自然科學的思辨形態中從事所謂理解心理學。他認為，精神分析從事思辨理解，要求“漫無界限的可理解性”，只會導致“任意理解”，淪為一種新的“巫術形式”。反之，精神分析方面，則把雅斯貝爾斯嚴格的理解界限判定為一種方法論的“偏見”。公平而論，雅斯貝爾斯精神病學的基本依據是心靈現象、癥狀和綜合癥以及疾病單元，而精神分析的基本依據是無意識理論和心靈創傷史。由于研究取向不同，海德堡學派與精神分析學派之間長期處于一種特殊的緊張狀態中，它們彼此懷有敵意，很少能互相諒解。
除了精神分析，E.布洛伊勒的蘇黎世學派，R.高普、E.克雷奇默爾的圖賓根學派也與雅斯貝爾斯－海德堡學派方向處于尖銳對峙狀態。受弗洛伊德精神分析學說的影響，布氏和克氏先后拒絕了雅斯貝爾斯關于理解與說明的二元論，轉而接受了動力心理學的疾病單元。1911年布洛伊勒發表了《精神分裂癥》一書，開始強調精神分裂癥中發生心理學的作用和心理反應性因素。1918年克雷奇默爾則以《敏感性關系妄想》一書，另行提示了理解心靈現象的途徑。兩人的精神病學概念均不包含“理解界限”的意思。
在某種意義上，精神病學中的此在分析學方向、現象學－人類學方向也與雅斯貝爾斯的精神病理學方向處于對峙狀態。但是，這兩派之間彼此還能相互諒解，其爭論不具有論戰性質。此在分析學和現象學－人類學精神病學不是致力于孤立的個別的病理學體驗，而是致力于人的此在及其病變事件的包羅萬象的結構和秩序。雅斯貝爾斯承認此在分析學和現象學－人類學精神病學均是一種描述方法，但他指責說，哲學向研究對象之中的滲透，“意味著研究本身的毀滅”。他認為，這兩個方向無視任何理解界限，直接訴諸于人的本質，不啻“越俎代皰”，侵犯了“人的全體”這一哲學的領地。反之，此在分析學和現象學－人類學精神病學則斷定，雅斯貝爾斯的理解概念業已“半途而廢”，并因其二元論妨礙了對精神疾病的理解力。然而，在臨床觀察中，現象學－人類學卻全盤接受了雅斯貝爾斯的描述－體驗術語。
至于自然科學的精神病學方向，則進一步偏離了雅斯貝爾斯的精神病理學方向。自然科學的精神病學淵源于克拉培林的軀體病理學概念及前克拉培林神經精神病學概念，其首要方法是說明的方法和定量法。以克萊斯特、列溫哈特為代表的自然科學學派全面繼承了麥尼特、韋尼克的腦器官疾病分類學，其基本觀點與施奈德的現象學派觀點迥異其趣。生物學研究的另一翼，則側重于神經生理學、藥理化學和發生學方面，其方法論基礎是統計學的精神病理計量法以及文獻系統和等級量表。然而，精神病學的生物學研究要求對研究對象進行臨床評價，需要對臨床癥狀做對比描述和觀察。生物學研究中，標準化檢查方法和評定量表的應用，也需要以描述性癥狀做為依據。在標準化的診斷學量表上，精神病學的生物學研究恰恰打上了雅斯貝爾斯現象學術語的深刻烙印。這表明，即使是那些偏離了雅斯貝爾斯方法論的精神病學學派也不同程度地受到了現象學描述性術語的影響。
縱觀雅斯貝爾斯對同時代精神病學家的影響，盡管發現有許多重要的研究者曾受到他的影響，但只有少數幾個人堅持他的事業。在他們中間，是否有一個堅持了他思想的豐富性并能夠將這種豐富性與視野的廣度和具體觀察的深度相結合，這個問題只能由有關專家們來評判。
自《普通精神病理學》問世以來，雅斯貝爾斯的方法論態度一直是國際精神病學界長期爭論的熱點。迄今，討論的焦點集中在“雅斯貝爾斯定理”即“不可理解性定理”(Unverst＠①ndlichkeit-Theorem)。眾所周知，精神分裂癥是最常見的精神病，妄想則是精神分裂癥最常見的癥狀之一。鑒于精神分裂癥的病因尚未闡明，如果教條主義地運用“不可理解性定理”，那么理解者勢必過早地放棄對精神變態世界的深入理解。顯然，在精神病實踐中，若把理解與說明形而上學地對立起來，將不利于深入分析與妄想息息相關的生活事件。
毋庸諱言，現象學－人類學精神病學、精神分析取向的精神病學等為更好地理解內在精神疾病，為最大限度地逼近病人主體性作出了重要貢獻。但同樣不可否認，雅斯貝爾斯的理解界限說，有助于理解者尊重精神病人個體的秘密和特殊性，使病人免受全面理解欲的操縱。他的多元方法論立場有助于精神病學家防止任何個別方法（無論是解釋學的理解方法，還是自然科學的說明方法）的絕對化和迷信化。當代精神病學的基本趨向是多元化，即不同概念、方法之間的相互對立、相互趨向、相互滲透。這也說明，雅斯貝爾斯的多元方法論立場是正確的，是能夠經得起實踐檢驗的。
克拉培林精神病學的基礎是臨床疾病分類學原則即自然的疾病單元，而雅斯貝爾斯精神病學的基礎是主體體驗即病人的內在世界。雅斯貝爾斯的精神病理學為現象學的理解精神病學打下基礎，并使精神病學的理論從疾病分類學的基礎上進入描述性癥狀學研究。通過這一轉變，精神病治療學克服了病人與醫生之間的情感距離，獲得了一種新的個人維度。雅斯貝爾斯用“生存與生存的關系”標明了醫生與病人之間的個人關系，從而把一切精神治療法的意義都歸結到“生存交往”(Existentiellen Kommunikation)的視域。質言之，他的“生存交往”概念為當代精神科醫生的“參與觀察”提供了理論根據。
參考文獻
[1] K.Jaspers:Philosophische Autobiographie，München 1977.
[2] K.Jaspers:Allegemeiene Psychopathologie，Berlin 1913(9.Aufl.1973)
[3] K.Jaspers:Gesammelte Schriften zur Psychopathologie，Berlin，G＠②ttingen，Heidelberg 1963.
[4] K.Schneider:Klinische Psychopathologie，Stuttgart 1950(11，aufl.1976).
[5] G.Huber，G.Gross:Sahn.Eine deskriptiv-ph＠①nomenologische Untersuchung Schizophrenen Wahnhs. Stuttgart 1977.
【關鍵詞】 病理學 教學改革
病理學是研究人體疾病發生、發展及轉歸規律、闡明疾病本質的科學，是連接基礎醫學和臨床醫學的一門橋梁學科[1]。隨著醫學各學科的不斷發展，病理學又分為人體病理學、基礎病理學、臨床診斷病理學、組織病理學、細胞病理學、分子病理學、實驗病理學等等分支，研究的對象不同，手段也不同。因學時和教學條件有限，在教學工作中，首先側重于基礎病理學講授和認知，掌握基本理論，但教學模式較為單一，教學效果不盡人意。針對此現狀，病理教研室利用現有的工作條件，開展了《病理學實驗教學中如何開展尸體解剖》的教改活動，運用病理檢查手段之一的尸體解剖方法，讓學生直接觀察各臟器病變，損傷部位及病理變化，體驗疾病診斷過程，分析死亡原因。通過這一過程，使學生進一步扎實理論基礎、提高理論聯系實際能力、增強臨床思維和分析能力、鍛煉在今后工作中運用病理知識的能力;教師探索新的教學方式、提升教學質量、增加同學們學習興趣。
1 對象及方法
1.1 教改對象
參加的20位學生均為2007級臨床醫學班和法醫班同學。課題成員的選取面向2007級所有授課班級，以“自愿加入”為原則，主要選取對病理學有濃厚興趣的同學。課題開展時，病理學課程教學正處尾聲。此時，同學們已經對病理學知識有了基本的掌握，并且能夠運用病理學知識分析一些簡單的病變。
1.2 教改方法
1.2.1 現場觀摩尸體解剖
隨機觀摩尸體解剖。在尸檢過程中，掌握尸檢的注意事項、解剖順序、方法、取材、自我保護等系列知識。對人體的各組織器官有一個明確、直觀認識。死者均為非自然死亡，且死亡原因多種多樣。對死者的死因，經現場了解后，成員心中有一初步判斷。巨大的好奇感及探求欲望，促使成員密切關注尸檢每一個細節。在老師進行尸檢和講解時，成員需做詳細記錄：包括體表檢查、各臟器的大小、狀態、病變和各系統可能的致死性病變等等。
1.2.2 參與病理切片的制作過程
利用課余，專門安排時間讓學生參與到病理切片制作過程。成員在實踐中，了解操作過程中可能會出現的問題和注意事項;熟悉如何正確使用各種實驗儀器和設備;掌握如何正確的組織處理方法及步驟，且在取材、固定、脫水、透明、浸石蠟、切片以及常規染色和特殊染色方法等各環節中可能影響切片質量的因素。
1.2.3 定期進行教學內容討論
每隔一周開展一次教學內容討論，內容為上周觀摩的尸體解剖。主要討論死者的死亡原因，并根據尸檢肉眼觀察各器官實質病變及鏡下微觀病理改變，結合所掌握病理知識，給死者下死亡診斷。最終匯總由教師統一點評，分析并給出最終診斷。
2 效果
參與教改的成員知識結構框架完整，思路清晰，觸類旁通。通過參與此項教改，學生開拓了思路，增強了實踐能力，運用學過的知識，對于每一個體病例能辯證的看待局部與整體的關系、內在因素與外界影響的關系、形態變化與機能的關系、病變發生發展過程的變化規律，提高了分析問題的能力，臨床技能和科研能力也有所提高。學生通過這一活動，所學病理學知識得到復習，為今后各學科學習奠定了較為扎實的基礎，對后續課程學習有極大幫助。
3 討論
本課題的目的是讓學生在基本掌握基礎病理學知識后，利用尸體解剖資源，進一步涉入到臨床病理學、診斷病理學和法醫病理學的學習，鞏固和應用所學過的各門基礎知識，并為今后的學習打下扎實的基礎。通過所遇到的尸檢案例的案情，也使學生接觸到了一些有關醫療工作中的法律法規。在病理討論過程中，成員沒有課堂束縛，激發了學生的求知欲望。此次教改，經過現場觀摩尸檢、親自動手制作切片、尸檢后的病理討論這一完整過程，激發了小組成員內心學習潛能，將病理學知識由機械性的記憶轉變成形象+理解式的記憶;提高了自學能力、分析和解決問題能力及創新思維能力;對強化了風險意識、規范了醫療行為等有了進一步的了解和理解。
尸體解剖應用于教學，作為課外教學活動或第二課堂尚可豐富學生的學習內容，同學們易于接受，學習興趣明顯提高，雖然收到了較好的效果，但是，因受尸檢例數不足、解剖室空間狹小、學生人數過多、實驗室資源缺乏、學時受學院整體教學安排所限等各種因素的影響，我們認為此種教學方式難以實施，推廣困難，在病理學教學中，如何能真正的將尸體解剖方法應用于正常教學中，還有待于進一步的摸索和探討。
病理學既是眾多醫藥類專業學科中的基礎實踐學科，又是實踐性很強的具有臨床性質的一門學科。運用著各種自然科學的方法揭示疾病的本質，闡明出疾病的發生機制及其發展規律。在為疾病預防中提供著科學扎實的理論基礎。歸納其主要的任務主要分為：病因學、發病學、病理變化、疾病的轉歸和結局等。
關鍵詞：
科學研究；醫學教育；臨床醫療
病理生理學分為病理解剖學和病理生理學兩大部分。病理解剖學側重從形態角度方面去研究疾病，以不同疾病病菌的不同形態進行大概的分類歸納，是實踐研究中最基礎的辨別操作；而病理生理學則注重從功能和代謝的角度研究疾病。直擊疾病病菌心臟，在進行相應的抗菌實驗。在實驗教學中，讓學生自己以動態的觀念去認識和了解疾病的本質，掌握疾病與一般正常的組織結構在局部與整體、鏡下與大體、結構與功能的特殊化不同之處。
1病理生理學的教學要求
病理生理學在教學的創新實驗教學在遵循教學課本的基本要求除外，還特別注重了“四個原則、六個突出、兩個簡化”。
1.1教學原則瞄準目標原則：針對不同年制的臨床專業為不同地區培養適用型人才，以教科書為基礎，發散針對性型培養；為不同年制的學生制定不同的教學方案，以達到最大化知識接受面。整體優化原則：以教科書為藍本，銜接好其他臨床基礎醫學和臨床課程。更好的配合，做到全面顧及發展；不僅進行書本知識的更新，還將實踐課的涵蓋面擴散到各個基礎性學科。讓每門學科知識相互銜接，相互融洽教學。密切臨床原則：盡可能恰當的聯系當地衛生醫療機構，將病理疾病的臨床表現以及預防、診斷和治療方法的最新成效進行反饋，為臨床教學提供有依據、有代表性的實例。充分發揮學校與醫療機構之間的“橋梁”作用；繼續創新原則：去其糟粕，汲取當代社會所帶來的精華。
1.2六個突出①突出常見病、多發病和嚴重危害人類健康的疾病，為臨床教學創新提供豐富的教學案例；②突出疾病的基本理論、基本知識、基本規律及臨床意義。在教學中讓學生更好的理解和吸收并掌握；③突出重點，淡化一般。讓那天繁瑣多余的語句變得簡單易懂，簡介突出，直入突出闡述刺激學生的眼部神經，強化記憶；④突出有臨床意義的形態學知識，盡量動態化描述。就像小朋友看動畫片一樣，當一個物體或組織結構賦予動態化的時候，更能讓學生提起學習研究的興趣；⑤突出闡述病因、發病機制中的臨床意義。強化實踐教學中一些疾病的特性和生理特征。起到讓學生鞏固新知識并掌握的更好；⑥突出語言簡潔、條理清楚，圖文并茂。就像一本故事書一樣，有圖畫有思路線索牽引，所有的知識產生連接性，讓學生在想到一種疾病的相關機制時就可以順其自然的想到其他的一些疾病知識。
1.3兩個簡化：①簡化病因。發病機制中的繁雜敘述；②簡化病態中的純形態描述。“四個原則”、“六個突出”、“兩個簡化”在病理生理學創新實驗教學中讓學生學以致用，在臨床上也能靈活運用所學知識。老師在教學當中，也省去那些只有病理臨床工作者懂的繁瑣專業語言，用簡介易懂的生動比喻將知識全面概括。學生將知識更好吸收，學習起來也是游刃有余輕松了很多。
2病理學創新實驗教學
病理學的創新實驗教學不僅在同跟學生教學上帶來的很大的交流溝通空間，包括在科學研究方面、醫學教育方面以及在臨床醫療方面也提供了很大的便捷。在科學研究方面，創新后的實驗教學將疾病的規律和本質更好的揭示，在為疾病的防治更加準確的提供科學理論依據，通過對學生的動手思考的能力提升，更多的疾病領域有可能提前被打開，更多地疾病治愈的方法可能被提出。另外，創新后的實驗教學，能讓學生更好的了解臨床醫學中的一些癥狀和體征和對臨床中敏感藥物的篩選，以及對藥物的毒副作用會有一個很深刻的了解。在醫學教育方面，病理學作為一門基礎學科，是嫁接在其他學科和臨床醫學中間的橋梁，創新后的實驗教學，讓學生在掌握病理機制的同時也能接觸到其他各學科的一些實驗現象。將有關聯的學科聯系起來，共同學習，大大提高了學生學習效率，也提升了學生自主學習的能力。在臨床醫療方面，創新實驗教學的病理生理學提供了比先前更為直接客觀的病理診斷。讓學生在上臨床之前更好的直觀觀察這些病理診斷下的疾病，更了解疾病的產生。讓醫學生在過渡變成一名臨床醫生之前能夠更好系統的掌握病理學中的基本理論知識。
3結語
病理學的發展與自然科學特別是基礎科學的發展和技術進步有著脫不開的聯系。隨著社會科技的不斷進步，更多地病理疾病被發掘；更深層次的疾病機制被認證；更多地疑難疾病被攻克，病理學的知識體系也在吸收中壯大。創新實驗教學，讓病理學這個像一團縷不開毛錢的知識球體逐漸順暢解開。現在人們對健康要求也是日益提高，不單單是對已經出現的疾病提供自愈，還會對身體表現出的不適等一些隱性疾病產生質疑，這對病理疾病是一個具體的時代挑戰、只有不斷的創新，不斷的吸納新的病理機制，才能迎合時代需要。進行教學創新，讓學生在掌握前輩們留下來的寶貴財富同時更能同時發掘新的知識。
參考文獻：
[1]吳勝英,汪雄.病理生理教學中研究性課堂學習方法的探索[J].現代醫藥衛生,2010,(4).
[2]張玲,劉文華,靳莉莉.五年一貫制《護理學基礎》實驗教學探討[J].亞太傳統醫藥,2010,(1).
[3]戴淑芳,李連宏“.實驗性全心衰”綜合實驗課改革的探討[J].實驗室科學,2010,(1).
[4]陳波.病理學實驗教學中學生繪圖能力培養探索[J].基層醫學論壇,2010,(7).
[5]張繼秀,張雪梅,美麗班《.生理學》、《病理生理學》、《藥理學》校本教材整編體會[J].中國科技信息,2010,(4).
[6]卜曉東,陳平圣,生物醫學工程專業病理學教學改革探討[J].臨床醫學工程,2010,(1).
關鍵詞：植物病理學；教學團隊配備；教學實踐
Exploration and practice of the teaching in plant pathology
Li Minhui, Xi Pinggen, Zhou Guohui, Pan Ruqian, Liu Qiongguang, Jiang Zide
South China agricultural university, Guangzhou, 510642, China
Abstract : Based on the problem and actuality of the teaching in plant pathology, the paper introduced the authors’ some helpful exploration and practice of teaching. In order to inspire students’ interesting and further to enhance the education quality, some practices were explored including setting the teaching contents, allocating the teaching team and the innovation of experiment and practice teaching. It showed that teaching practice was effective.
Key words: plant pathology; allocating teaching team; teaching practice
植物病理學是我校植物保護學專業農產品安全生產與檢測方向、微生物工程方向、農學、茶學等專業本科生的核心專業基礎課，是一門理論與實踐緊密結合的課程。本課程的主要任務是通過對植物病理學課程的學習和實踐，使學生認識植物病害的重要性，領會“預防為主，綜合防治”的植保方針；掌握植物病理學的基本理論，如植物病原的種類、特征及其所致病害的癥狀特點、病害發生的基本規律、病害流行與防治的基本原理；掌握植物病理學的基本操作技術；能運用所學知識解決農業生產中遇到的實際問題，診斷田間作物病害并給出相應的綜合防治措施，為農業高產穩產服務。本文針對現階段植物病理學教學中發現的問題和存在的實際困難，在教學內容和方法上進行了有益的探索，以期激發學生熱愛學科、熱愛專業的熱情，培養其學習興趣和專業素養，提高教學質量。
1 教學實踐中存在的問題
1.1 教學內容多，任務重
植物病理學課程包括理論、實驗和實習三個教學環節。對于植物保護專業，該課程分為普通植物病理學和農業植物病理學兩門課程，分兩個學期完成；而對于植物保護方向下的其他專業以及農學類的專業，這門課程近幾年都是在一學期完成這三部分的內容，其時間的緊迫性不言而喻。在內容上，植物病理學又由總論和各論兩部分組成，總論部分主要內容有緒論(植物病害的概念和植物病害癥狀類型)、侵染性植物病害及其病原、寄生性植物和非侵染性病害、侵染過程和病害循環、病原物與寄主植物的相互關系、植物病害的流行與防治原理，各論部分則包括按照作物種類劃分的各種主要病害。而隨著學科的發展，在注重教學內容系統性的同時，還需增加一些新的知識。無疑，現階段教學內容的信息量也大于過去。因此，要順利完成教學內容和各個環節，保證教學質量，教師面臨的壓力也較大。
1.2 教學實踐環節有待進一步改善
首先是教學實踐環節的時間安排不夠合理。植物病理學是一門理論和實踐緊密結合的應用性很強的課程。學習植物病理學的理論知識是為了能夠指導實際生產中遇到的各種植物病害，并幫助提出相應的綜合防治措施。因此要在生產季節適時地安排教學實踐，特別是教學實習環節。以往，如果是秋季的課程，等所有課程結束后再開始教學實習的話，已經到了12月底，而此時，即便是在廣東這樣的南方，田間作物種類少且單調，教學實習的內容也受到限制。因此，適時的教學實踐，特別是教學實習，是非常必要的。
其次教學實習基地遠離學校本部等一些客觀的問題也影響了教學實踐的效果。由于廣州市的道路規劃及學校的再發展，校本部的實習基地面積越來越小，只能在較遠的郊區位置再設置教學基地，但無形中也影響實踐的效果；同時由于條件所限，實驗室基礎硬件設施相對滯后。如顯微鏡質量與數量的擴充上都跟不上日益擴大的招生人數；所用的植物病害標本老舊，有的標本已經完全反映不出病害的典型癥狀，有的玻片標本在顯微鏡下很難找到目標，即使找到也不是典型的形態特征。這些現實困難也是造成教學實踐環節有待進一步改善的客觀原因。
1.3 部分學生專業思想薄弱，存在得過且過現象
實驗課上一些學生有敷衍了事的現象。比如實驗課的作業一般都是繪制病原顯微特征圖，有的學生把它當做是臨摹課，從書上照描病原圖交差，雖然有些學生的畫工很好，但實驗課演變為臨摹課，這完全背離了實驗課的宗旨。其次，學生基本操作技能有待提高。這門課程是在二年級下學期開設的，學生還沒有很多的實踐操作機會，一些基本的實驗操作技能還未能很好地掌握。因此，像顯微鏡觀察這樣最基本的實驗操作也不是很熟悉，每次上課之前都要提醒顯微鏡操作方法及使用注意事項。
2 解決問題的教學探索
為了解決教學中遇到的實際問題，植物病理學教學團隊集思廣益，參考了其他學校的教學經驗[1,2]，總結經驗教訓，結合本校的實際情況，針對現階段的這些實際問題，對該門課程進行了有益的教學探索。具體作法如下：
(1)要增強教師的責任感與使命感，努力提高自身的業務水平。根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》的要求，加強教師職業理想和職業道德教育，增強廣大教師教書育人的責任感和使命感；提高教師業務水平，通過制訂青年教師導師制的培養計劃，以老帶新，幫助青年教師提高專業水平和教學能力，從而進一步優化教學團隊成員結構。
(2)配備研究方向齊全的教學團隊。針對教學內容多，任務重這一植物病理學課程教學過程中普遍存在的問題[3]，教學組依附并整合了華南農業大學植物病理學科的整體優勢，將植物病原各個研究方向(真菌、細菌、病毒、線蟲)都設有的相關研究室納入授課主體，各個研究室的教師講授該課程中與自己研究方向相符的部分內容，將講授重點內容或重要病害與要求學生自學部分內容相結合，這樣不僅實現了發揮多名教師所長、共同承擔教學任務，而且還在不減少教學學時的情況下保證了教學任務順利完成。同時，不同授課小組教師之間定期互相交流教學經驗和協調課程進度。此教學模式既注重了同專業不同方向本科生的學習效果，也注重了對青年教師的培養，使年輕教師更快地成長。
(3)合理安排理論與實踐教學環節。理論聯系實際才能更好地發揮理論對實踐的指導作用，這是馬克思哲學體系的精髓，也是教學實踐中最具威信力的準則之一[4]。對于植物病理學這門理論與實踐聯系非常緊密的課程來說，合理適時的實踐教學安排是必不可少的。在不減少理論課時的基礎上，不疏忽實驗及實習環節的教學，實踐教學與理論教學緊密結合，互相配合, 從而使學生對植物病理學的基礎知識和理論更容易理解和掌握。具體做法是每一單元的理論課完成之后，緊接著就安排相關的實驗課，以增強學生對理論課的理解，鞏固理論課的知識要點。同時盡量將理論部分的內容，如植物病原學、各類作物病害的內容放在課程的前半段介紹，這樣在課程進行中期即11月中上旬就可開展教學實習。利用本校所處華南地區的地域優勢，此時田間仍有各種大田作物、果樹和蔬菜的栽培，不會對教學實習造成任何影響。這一教學探索不僅使課程安排更加緊湊，而且讓學生更及時地消化所學的理論知識，提高了他們學習的興趣，也提高了教學質量。
(4)加強實驗室的軟硬件配備以及實習教學基地的建設。近兩年，植物病理系利用學科建設經費添置教學用顯微鏡。更新實驗室的多媒體放映設備，組織教師整理、檢查、更新和制作植物病害癥狀標本和病原玻片標本；并將組織教師整理和制作標本列為一項傳統的期末工作，起到了補充實驗材料和加強教師互相交流教學經驗雙重效果。學校農場和位于廣州郊區的增城教學實習基地是專門負責全校農科專業教學實習的場所，基本上能夠滿足本課程所有的教學實習任務需要。同時教學組還與廣東省農科院、珠江農場等單位保持著良好的合作關系，學生外出實習的場地有充分的保障。在課程實習過程中，盡量增加田間病害調查和采集標本的次數，提高學生的興趣。
(5)充分利用植物病理系的教學資源，輔助學生消化理解理論課的內容。植物病害標本(包括實物標本、瓶浸標本和鏡框標本)、植物病原玻片和掛圖、田間植物病害癥狀和病原顯微圖像的投影以及網上下載的植物病害發生發展的動畫都是教師常用的教學工具。而在教學實習期間，重點培養學生的動手能力和實踐技能，例如要掌握顯微鏡鏡檢技術、常規植物組織分離與培養技術、病害標本采集與玻片制作技術、病害田間調查的基本方法和植物病害的一般診斷技術等。教學實習的時間一般是兩周，在短時間內完成這么多的實踐教學內容，還需理論課教師、實驗輔助教師在這段時間內一切以實習為主，全力以赴協同合作，共同完成這項教學任務，特別是外出采集標本時，要保證至少有3～4名指導教師，以便為學生現場解惑。
為提高學生實驗課的學習主動性，避免敷衍了事現象，我們還對課程的評分機制進行了改革。以往，理論課和實驗課一起給分，而實習課單獨給分，這樣無形中使學生不重視實驗課。針對這種情況，為了讓他們把更多的注意力放在病原形態的觀察上，而不是為了完成課堂作業，我們鼓勵學生多看玻片標本，甚至是自己制作標本。同時，實驗課實行單獨考核，實驗報告作為平時成績，占實驗最終成績的40%；期末時病原實物鑒定占實驗最終成績的60%，不合格者不能參加理論課考試，需重修。向學生提出要求和給學生一定的壓力，起到了調動學生的積極性、使其更認真對待實驗課、不再敷衍了事的作用。
3 實踐效果
從2005級本科生開始，我們就逐步開始實施這樣的教學方式，至今已經完成了6屆本科生該門課程的教學工作。實踐證明，對于學生，這套教學方法不僅有助于提高他們的學習興趣，幫助消化植物病理學的基礎理論知識，而且還重點培養了學生植物病理學實踐操作技能，真正做到理論與實踐相結合；對于青年教師，在這樣的教學團隊中，也真正鍛煉了自己的教學實踐能力，提升了自己的教學水平。學生也普遍認為經過這樣系統的理論與實踐教學，有助于他們將課堂的理論知識與生產實際聯系起來，更好地掌握植物病理學的基礎知識，學到了解決生產中實際出現的植物病害問題的技能。
參考文獻
[1] 高智謀,陳方新,吳慧平.普通植物病理學實驗教學方法的探索與實踐[J].中國農業教育,2005,3:53-54.
[2] 景蘭,周洪友,胡俊.普通植物病理學教學研究及探索[J].內蒙古農業大學學報:社會科學版,2008,10(1):192-193.
關鍵詞：病理學；教學；研究生
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0188-02
研究生是高校師資隊伍的重要來源之一，重視其傳授知識的能力顯得格外重要。因此，作為高層次人才培養的研究生教育不應只強調培養研究生的科研能力，同時也應注重提高研究生的教學能力。研究生參加教學實踐符合其培養要求和實際需要，在提高教學能力的同時，提高了綜合素質和社會實踐能力。病理學是醫學專業中聯系基礎課和臨床課的橋梁性學科，它對于培養研究生的科學素質，特別是理論聯系實際的能力及綜合能力方面發揮著重要的作用，而病理學的教學是深化學生理解力及拓展學生思維的關鍵環節。研究生經歷了本科階段的學習和生活，對大學的學習、生活和工作都有了一定程度的了解，思想日趨成熟，各方面的能力都得到了一定的鍛煉。經過研究生入學選拔和課程教育，其有能力勝任部分教學任務。讓研究生參與教學實踐活動，與他們現階段的身心發展需求相符合，為他們提供了融入社會和展示才華的平臺。[1]經過教學各環節的鍛煉和培養，可以激發研究生的事業心和責任感。以下是本人指導病理學研究生參加教學實踐活動、提高綜合素質中的幾點體會。
一、言傳身教，踐行愛崗敬業、無私奉獻的品質
醫學院校的重中之中體現在教學這一方面。從對教學授課的準備，到組織實施、考核上報、討論講評，是一項極其嚴肅、細心的工作。它由教師和學生共同來完成，以學生為主，特別是作為實踐性極強的病理學課程，更要強調學生的主動地位。在教學過程中，老師的作用是指導和強化，通過學生反復觀察才能牢記病理學改變，所以對經驗有很強的依賴性。作為教師，在課程講解時，不僅要熟悉課程內容，更要有好的方法方式，不能是死板的板書講解。教師高漲的熱情才能吸引學生熱愛課程。教師的思想境界和學識修養直接影響學生的價值取向和行為準則，我們要用實際行動影響和教育我們的學生熱愛所從事的醫學事業。例如，我們所在的病理教研室所做的是自治區一些地區的醫療糾紛尸檢，學生可以跟隨學習，學到書本上沒有的知識，相對于老師的單純講授更容易掌握。而且在實踐中，學生身臨其境，能對本實踐的內容進一步加深印象。我們在尸解過程中表現的不辭辛苦、不懼危險、耐心細致地查找死因的態度也可以言傳身教地感染到每一位學生。經過磨練，研究生熱情膨脹，積聚社會責任感，步入社會后能更好地服務社會。有較強的團隊合作意識，團隊意識的培養也讓每個研究生都能共同進步，真正實現研究生教育過程中學生、老師、培養環境三者的和諧發展。
二、合理的安排研究生教學實踐時間
病理學專業的研究生分為臨床專業型和學術型，臨床專業型大部分是醫學院的應屆生，沒有參于過教學、科研和臨床工作，對病理學的認識仍停留在基礎階段；而學術型研究生大部分則有過在各個醫院病理科和病理教研室工作過的經驗，對病例教學、科研和臨床工作有一定的了解，但課程講述方法及技巧還不太完善，使得學生掌握課程內容程度不夠高。病理學需要掌握大量的病理特點和臨床病理聯系，是醫學專業中聯系基礎醫學和臨床醫學之間的橋梁性學科，更是一門理論和實踐都很強的學科。它對于提高學生的科學素養、理論聯系實踐的能力及綜合能力等方面發揮著重要的作用。理論與實踐相結合，讓病理學的研究生參與到教學里來，深化了研究生對病理學的理解，并對研究生的思維拓展起到良好的促進作用。因此，我們把研究生參加教學的時間定在研究生第二學年的第一學期，這正是我們學科教學任務最為繁重的學期。
三、強調教學觀摩和認真備課
1.教學觀摩。由于研究生對病理學掌握和了解的不同，以及每一個研究生的教學能力的不同，再根據我們病理解剖學教研室所承擔教學工作的情況，我們將研究生參與教學的方式設置為實驗課教學，在上實驗課之前需要經過聽課階段。研究生要認識到在聽每一位教師授課前，一定要先了解所講授的內容，而在授課過程中要重點學習教師在授課時的方法及技巧，并培養出自己的風格和魅力。特別是在實驗課的教學實踐中，更要強調師生之間的互動，課前帶領閱片、課中輔導、課后繪圖、總結等環節。為了能出色地完成每一節實驗課的授課，我們要求研究生自始至終聽資深病理學教師的理論課和實驗課，這是非常重要的，因為在聽課的過程中不僅可以汲取有益的方法和技巧，還可以在鞏固知識的同時，提升教學能力。研究生往往沒有教學經驗，因此應該虛心聽課，認真學習老師如何進行開場白，如何講授教學重點、難點，又引用了怎樣的臨床病例，以及如何分配課堂時間，如何活躍課堂氣氛，等等。不同的教師具有不同的授課方法和技巧，作為研究生就要結合自己的特點，博采眾長，取長補短，在短期內形成自己的教學風格[2]。要做到在熟悉講授內容的同時，學習授課方法和技巧。
2.書寫教案和認真備課。經過上述聽課階段后，方可進入教學實踐環節。其中，認真、充分備課至關重要。備課過程中，首先要明確教學目的，精通教學內容，掌握教學方法和手段，這樣才能撰寫出合格的教案。而書寫教案又是教學活動的重要環節，也是教師的基本功。教案是教師在深入理解知識的基礎上，全面分析教學內容、教學目的的創造性勞動，絕不是教材內容的單純重復。教研室要求研究生重視教案的書寫，嚴格按照教案的格式和標準，重點把握基本理論和基本要求，要做到重點內容無遺漏、新近觀點有依據，書寫準確，語言精練、通順。同時安排教學經驗豐富的教師指導研究生撰寫教案，對其教案進行審閱，并提出相應的修訂意見。同時還要求研究生按照輔導老師的意見及時進行教案的調整和修改。而研究生撰寫一份好的教案又是一個提高、鞏固、再學習、再強化理論知識的過程。
四、注重試講和應用現代教學模式
1.認真試講。教師可以利用試講的機會，來克服研究生的膽怯心里，也可以幫助研究生查出自身問題，彌補不足。研究生第一次試講，心里都比較緊張、茫然，他們往往不是太清楚課程的安排，開始講什么，怎么樣結束。所以利用試講這個機會就成了一個比較有效的方法。在講解課程上，要貫徹少而精的原則，讓學生變被動為主動，做到條理清楚，突出重點難點。同時要求授課者吐字發音標注，還要有適中的語速，鍛煉研究生表達能力。除此之外，課前提綱也可以加強學生對課程內容更深一層次的理解。病理教學要注重講授的技巧性，注意抓住四個要點：教師要在講清概念上下工夫，進行準確透徹的分析；每次課程的講解思路要清晰，各節之間要相互關聯，層次清晰，進而達到讓學生能提高思維、分析問題、解決問題的能力；講好課的主要標準是要突出重點，主次分明，這就需要教師采用不同的方法和手段，從不同角度進行分析講解；要注意講解的技巧，語言要精練和準確，吐字清楚，講話速度要慢，讓別人能夠聽清楚明白。很多學生思維活躍，準備一些問題留給學生發言，可以很好地活躍課堂氣氛。根據這些特點，我們要不斷創新，改變單純的講解授課方法，調動學生的主動性，增強學習興趣。一次次嘗試，一次次進步，讓他們都能自信滿滿的講授課程。除了備課和試講之外，還要強調對研究生的授課進行督導和總結。
2.應用現代教學方法。教學過程中借助現代教學方法也顯得額外重要。多媒體技術和數碼顯微互動實驗系統的應用是病理學教學新興的教學方法，這樣可以改進學生的病理學學習模式，將傳統課本教學搬到計算機屏幕上，豐富了教師教學的內容，拓寬了教學平臺。將病理切片制作成全片數字化圖象，即數字切片或虛擬切片，學生不通過顯微鏡，直接在計算機上直觀閱片。數字化病理教學切片庫可以通過局域網或互聯網建立病理學信息平臺，便于數字化病理教學切片的共享，而且可以通過用戶認證進行一定范圍的病例討論[3]。建立數字化病理教學切片庫，豐富了學生的學習資源，提稿了學生的學習興趣。多媒體技術和數碼顯微互動實驗系統的應用在教學中合理應用，教師需要不斷地學習和掌握相關的知識和技巧，提高自身綜合素質，全方位、多角度、多層次地調動學生學習興趣，讓學生積極、主動地學習，才能達到預期的教學效果。
研究生是高校師資隊伍的重要來源之一，重視其傳授知識的能力顯得格外重要。因此，作為高層次人才培養的研究生教育不應只強調培養研究生的科研能力，同時也應注重提高研究生的教學能力。研究生參加教學實踐符合其培養要求和實際需要，在提高教學能力的同時，提高了綜合素質和社會實踐能力。經過研究生入學選拔和課程教育，其有能力勝任部分教學任務。讓研究生參與教學實踐活動，與他們現階段的身心發展需求相符合，為他們提供了融入社會和展示才華的平臺。
總而言之，學生在參加實踐教學的過程中，對其自身的教學技能也是一種鍛煉，綜合素質也有所提高，而且在實踐中教師們對研究生的指導與總結，不僅保證了教學質量，也大大緩解了教研室的教學壓力，同時也為病例教學事業的人才發展奠定了基礎。為此，新疆醫科大學病理解剖學教研室將研究生教育改革目標定為鞏固基礎、拓寬知識面、培養具有創新能力和較強工作能力的綜合性人才這幾個方面，通過不斷的實踐，來找出病理學科綜合型人才培養的途徑。
參考文獻：
[1]陳健.現階段研究生的特點及培養策略[J].知識經濟，2009，（12）：139-141.
當前三年制高職護理專業綜合化課程《病因病理學》的課堂教學，由于學制短教學進程快，面廣量大的教學內容和緊縮的教學時數形成了矛盾，所以教學方法仍然擺脫不了“填鴨式”的束縛，授課形式仍是以教師“單通道授意”為主，“一灌到底”，學生學習變得呆板生硬，成了接受知識的“容器”。這顯然不適應時代的要求和具有開拓思維能力的創新型人才的培養。為此，我們圍繞《病因病理學》課程的教學，進行了一系列教學改革探索，現總結如下。
1 更新教育理念
培養學生成為具有創造性和開拓性科學思維才能的一代新人，能夠獨立分析問題和解決問題，掌握學習方法，具備終生學習和可持續發展的能力，是現代高等高職院校教育最基本的目的。如何將這種教育理念貫徹到護理專業《病因病理學》課程教學中，培養學生具備科學思維的方式，是擺在我們面前的一大課題。基礎學科的教學歷來被認為是枯燥，單調，乏味和抽象。學生不愿學，老師不好教。我們通過教學改革，采用了大量豐富的圖像和視頻資料，利用多媒體課件，逐步培養學生從形象思維、分析概括形成邏輯思維，建立科學的思維方式。我們從過去單純的知識型授課模式，轉變為現在應用現代教育理念貫穿整個教學過程。在教學中我們應用了3個結合：一是教學與教研相結合，將教研的思路和設計引入教學中，貫穿教學中，啟迪學生掌握科學的學習方法。二是教學與臨床應用相結合，將所學的知識用于臨床中，培養學生解決問題的能力。病因病理學是銜接正常人體學和臨床醫學的橋梁學科，臨床護理知識的學習必須要有病因病理學知識作為基礎，在教學中我們能將病因病理學知識和今后臨床護理知識的學習緊密聯系起來，啟發學生怎樣運用所學的病因病理學知識于臨床護理工作中。三是教學與未解決的難題相結合。在病因病理學領域中，還有很多沒有解決的未知數（如腫瘤的原因和機理等），我們通過教學告訴學生，激勵他們將來去研究和探討，讓學生通過我們課程的學習，激發濃厚的學習興趣，啟迪思維，培養創新性意識。
2 突出課程的特色
針對病因病理學的學科橋梁特征，在教學過程中我們一方面學習、研究不同專業的培養目標、教學大綱和教材，因材施教；另一方面還要求指導學生復習與本學科教學相關的解剖學、生理學、組織學、生物學知識，同時有計劃地指導學生預習相關臨床護理學知識。不掌握相關學科的知識，就沒有辦法體現學科的橋梁特點，課堂教和學都不可能得心應手。為了更好地將病因病理學課程真正成為護理專業臨床與基礎醫學之間的紐帶和橋梁，我們在課程的實施中，還貫徹了“一縱”、“二橫”、“三框架”的課程教學特色。“一縱”指的是知識的縱向聯系。在教學中，我們不僅介紹單一孤立的知識，而且把所講授內容的來龍去脈介紹給學生，讓學生掌握所學知識的完整性。如我們在講授病因病理學各論之前，總是引導學生先專門復習已經學過的病因病理學總論的相關知識，讓學生承上啟下，溫故而知新。“二橫”指的是知識的橫向聯系，我們在教學中，抓住帶有橫向聯系的內容如腫瘤、炎癥等章節的教學，以共性特點為中心，層層展開，把總論的教學和各論的教學緊密聯系在一起，教學生動、形象，便于學生理解掌握。“三框架”指的是構建學生的知識框架。我們在教學中，注重將病因病理學的基礎知識與臨床醫學的知識結合起來，拓寬學生的知識面，超出教材本身的局限，構建學生整體的知識框架，使學生有一個完整的知識概念。通過這種教學方法的應用，便于學生把所學的零碎知識和相關知識聯系起來，構成一個完整的知識框架，同時也為今后的繼續學習和可持續性發展奠定理論基礎。
3 改革實驗教學
以校園網為依托，通過進一步完善相關配套設備，組建以部門局域網絡系統為依托、以網絡控制室和課件制作室為中心，以多媒體及網絡教學實驗室為主體的現代化實驗教學平臺。各多媒體及網絡教學實驗室既可通過大體標本、投影儀、數碼顯微鏡、投影儀等顯示設備，自主安排各種形式的病因病理學實驗活動（如：顯微視頻攝像示教、電腦幻燈教學、網絡教學等），也可在網絡控制室統一協調下，開展多媒體及網絡教學活動，從而建立開放性、多媒體、立體性教學空間的新型病因病理學實驗教學模式。該教學模式改變了傳統病因病理學較為單一、抽象和封閉的實習教學模式，增進了整個病因病理學實驗教學系統的效能，促進了現代病因病理學實驗教育思想、內容、方法和手段的改革與轉變。在實施實驗教學改革過程中，對該新型實驗模式下的教學效果和成績進行研究分析，對教學方法、教學經驗和教學思想加以總結，形成教學理論。新型實驗模式有利于學生之間和學生與教師之間的課堂討論、交流和溝通，使學生建立對疾病正確診斷的科學思維方式；有利于增加學生實際操作的機會；有利于擴展學生實驗范圍，我們在實驗課中，將學生帶入形態學技術室，讓他們了解實驗所觀察的病理學切片的制作過程，觀察臨床外科病理標本的制作程序，包括組織的固定、脫水、浸蠟、包埋、切片、HE染色和封固等實際操作過程，給他們介紹每一步程序的原理和注意事項，使他們提前了解臨床病理工作，擴展知識范圍。
4 培養課外興趣
三年制高職護理專業學生在畢業前的臨床實習中，不再有機會接觸到基礎實驗室的內容。因此，我們在教學改革中，增加了學生課外興趣的培養，組織他們參觀實驗室，介紹實驗儀器和設備，學會操作基本的儀器設備，并組織有興趣的同學，成立課外興趣小組，參與我們的教學和科研活動，有分工有協作，具體完成某一項實驗任務。通過課外興趣小組培養學生具有創新性的科研意識和科研思維以及科研的動手能力，科研協作精神，為他們將來進一步的深造奠定實踐基礎。
關鍵詞：病理學；實驗教學；自主學習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0271-02
病理學是一門研究疾病發生發展規律，揭示疾病本質的醫學基礎學科，也是聯系基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科[1]。病理學實驗課是病理學教學過程中的重要環節，是對理論學習的補充和延伸，實驗教學的質量直接影響整個病理學教學的質量。現代醫學知識日新月異，不斷有新的疾病及新的診斷及治療技術出現，培養學生的自主學習能力，教會醫學生終生學習，可以幫助醫學生不斷發展完善自己，站在科學的前沿，更好地為病人服務。因此，我們需要根據病理學課程特點，突破傳統的病理學實習課教學模式，探索一套全新的病理學實驗教學體系及教學手段，培養具有自主學習能力及開拓創新精神的高素質醫學人才。
一、我院病理學實驗教學體系的現狀
我院五年制臨床醫學專業的病理學課程安排在大學三年級的上學期開設，按照教學大綱的要求，病理學實驗課共計13次3時，以觀察病變標本和切片為主要教學內容，以“灌輸式”或“填鴨式”的傳統授課方式為主要教學手段，按照理論課內容開展的驗證性實驗，認識各種疾病的基本病變特征。這種教學模式下的教與學顯得比較枯燥乏味，不利于調動學生學習的積極性，學生只是被動接受知識，缺乏主動學習的熱情，不能主動地將疾病的臨床表現與病理改變相結合，不善于思考標本和切片的臨床意義。自2009年以來，我院配備了100套數碼顯微互動系統用于組織學及病理學的實驗教學，顯微數碼互動系統集影像、聲音、圖像、文字以及靈活的互動系統為一體，是一種新的教學模式，可以豐富教學內容，在一定程度上提高了教學效果[2]，但因實驗教學體系設置陳舊、實驗課學時有限等原因，學生的自主學習能力培養仍有待加強。
二、新的病理學實驗教學體系的構建
教學內容和教學手段是決定教學效果的重要因素。五年制本科生病理學的教學的目標，是要使學生認識疾病的形態學變化及其發生、發展的規律，進而認識疾病的本質，闡述病理與臨床的聯系，為學習臨床醫學以及防治疾病打下堅實的理論基礎。實驗課的總論部分主要讓學生認識疾病共有的基本病理變化及其發生發展的基本規律，實驗課的各論部分要求學生掌握各系統常見病多發病的主要病理變化及其特殊規律。通過實驗課教學，我們重在提高學生對病變的觀察和辨認能力，加深他們對理論知識的理解與掌握；并提高學生分析問題的能力，尤其是對知識的綜合分析和應用能力。因此，有必要構建新的病理學實驗教學體系，促進學生自主學習能力的培養，讓學生學會理論聯系實際，注重形態與功能的聯系、整體與局部的聯系，并了解學科領域的新發展和新動態，從而具備快速適應臨床工作的能力。
1.教學內容的整合及優化。病理學以解剖學和組織胚胎學為基礎，在學生掌握器官和組織的正常結構的基礎上學習疾病狀態下的形態變化及相應的臨床病理聯系。我們以突出課程的實用性、系統性與科學性為原則，對現有教學計劃進行調整，重在教學內容上加以整合和優化，實驗內容的精簡和重組，重點講疾病的共性，常見病和多發病，刪減現在的少見病和疑難病。具體來說，病理學實驗內容的整合及優化如下：病理學基本實驗技術（3學時），加入尸檢、切片制作及免疫組化等內容。通過尸體解剖觀察，學生能更好地樹立系統觀，深入體會疾病發生、發展過程及轉歸過程，明確病變的性質及死因，有助于培養和鍛煉學生的臨床分析能力。組織切片是病理學實驗最常用的素材，每張HE切片需要經過取材、固定、脫水、包埋、切片、染色、封片等多個步驟才能完成，其中任何一環節處理不恰當，都會影響到最后的切片質量和診斷結果。讓學生了解切片的制備流程，有利于學生全面理解所觀察的切片。此外，細胞穿刺和免疫組化是臨床病理診斷的重要部分，介紹相應的操作步驟可以讓學生更好地了解臨床疾病診斷的基本方法。組織損傷及修復（3學時），血液循環障礙（3學時），炎癥（3學時），腫瘤（6學時），各論：循環、呼吸、消化、生殖、泌尿、傳染病各3學時，再加上典型病例討論3學時。通過這種教學內容體系的變革，可以幫助提高學生對疾病的整體認識，掌握切片制作的來龍去脈，疾病的基本病理變化和各系統疾病病變的特殊規律，培養學生主動思考及綜合分析問題的能力。
2.革新病理學實驗教學手段。傳統的病理學實驗教學主要以教師講解切片及標本病變要點，學生觀察畫圖為主要形式。筆者在多年的教學過程中發現能夠主動思考問題的學生非常少，對疾病病變特征及轉化規律的整體認識不夠。為了改善這種狀況，加深學生對教學內容的理解和記憶，激發學生的學習興趣，培養他們的自主學習能力，對不同的教學內容引入不同的教學方法。在基本病理實驗技術環節，因為涉及的內容比較多，課堂學時有限，可以事先將尸檢、切片制作、細胞穿刺及免疫組化等內容的視頻放到校內病理學學習網站上讓學生以小組為單位自學，上課時各組推選小組長匯報學習要點，教師予以指導和總結。總論部分的基本病理變化也可摒棄以往傳統的“灌輸式”教學，引導學生自主學習，描述看到的基本病理變化，并根據病變特征學會基本病變的診斷，讓學生在主動學習過程中加深對理論知識的認識和理解。各論部分采用病例式教學，選擇各系統典型的、與病理知識相關緊密的臨床病例，讓學生的小組的形式討論并匯報小組結論，讓學生自主地解決臨床實際問題，一方面激發學生對疾病發生發展規律的探究熱情，另一方面培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力。同時，在案例討論過程中，充分調動了學生自主學習的極性，培養學生團結協作能力和語言溝通能力，增強學生作為醫生的責任感和使命感[3]。
3.改進病理學實驗考核方式。我校原有病理學考試模式采用期末終結性評價考試的方式進行，對這門課程的評價主要靠期末考試的分數評定，學生考試前死記硬背，基本能通過考試，因此，改革病理學考核方式非常必要。鑒于理論課是大班上課，人數較多，根據學生的日常表現及學習過程給形成性評價可行性不大。因此，根據實驗課上學生的表現，增加平時成績的比例，有助于促進學生的日常學習。從病理基本實驗技術的匯報環節，到總論切片的自主診斷及各論病例的討論，均可以反映學生的學習狀態和對知識的掌握情況。形成性評價有助于提高學生的學習能力，特別是分析、解決問題的能力以及臨床思維、推理能力等。另一方面，形成性評價可以提高教師的教學效果，形成規范、完善、有效的學習成績評定體系[4]。
綜上所述，在醫學知識日新月異的今天，構建新的病理學實驗教學體系，重新整合及優化實驗教學內容，突出突出課程的實用性、系統性與科學性；革新實驗教學手段，改進實驗考核方式，可以較好地培養學生的學習能力，為今后的臨床實踐奠定了基礎。我們將不斷研究教學過程中遇到的問題，促進教師的專業水平和教學組織能力。
參考文獻：
[1]李玉林.病理學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：1-4.
[2]金家紅.顯微數碼互動系統在醫學形態學實驗教學中的利與弊[J].醫藥前沿，2013，16（6）：298-299.
關鍵詞： 中職病理教學 整體觀念 實施方法
病理學基礎是臨床醫學和基礎醫學的鏈接紐帶。主要通過對解剖學、組織學、胚胎學、生物學、免疫學等基礎課程的學習，研究疾病發生的病因、發生機制、病理變化及疾病的轉歸和結局，其教學目的是為學習臨床醫學打下堅實的基礎。
一、構建學習中職病理的整體觀念
病理學基礎總論的內容有細胞與組織的損傷和修復、炎癥、局部血液循環阻礙、腫瘤等，這是對基本病理與演變發展過程的描述，同時是疾病發展的基本規律。病理學的各論是針對病例演變過程的具體描述，這也是基于病理學總論之上針對病變器官的功能及新陳代謝、結構及功能病因、病理特征的一系列發展變化過程。二者貫穿完整的系統化體系結構。學生學習各論知識只會針對某一個問題以單一的思維考慮，卻不將前后知識聯系起來，機械化地記憶單一病理特點，沒有注意到病理的變化是由基礎病理演變而來的。因此，在進行病理教學的過程中教師需要強調學生將所學知識聯系起來，系統認識病理規律，這將有利于研究疾病的特征及發展過程。不斷提醒學生將所學知識系統化，不能偏廢，樹立學習中職病理的整體觀念。
二、中職病理的教學方式
1.動態思維方式教學
研究病理學可以發現疾病發生的根源，同時可反映各種疾病不同的演變情況，這種演變過程易引起臨床表現的變化，用動態的思維方式研究疾病的特征變化，才可以系統化地理解臨床病理在治療中的演變特征，從而使疾病得到更好地預防和治療。所以，進行病理學教學過程中要注重病理特征演變同臨床醫學的聯系。以往病理學教學模式只針對疾病某一個階段的特征，這是一個精致的疾病狀態，容易使學生對疾病及病變產生靜止或者定格認識，對于研究動態病理的演變過程非常不利[1]。各類疾病都極其相似，比較難以判斷哪種疾病，學生對疾病理解沒有動態的思維方式，主要因為學生對于知識點只是機械化地死記硬背，而沒有系統化地將其理解。到最后造成學生只對記憶的知識有一定認知，對于具體的疾病演變無法判斷。傳統死記硬背的教學模式根本無法培養出當前社會發展需要的創新型人才，不利于提高學生的整體素養。所以，教師應該采用動態化的教學模式，使學生對病理學習形成整體認知觀念。
2.利用多媒體教學激發學生學習興趣
多媒體教學方式將文字、聲音、圖畫、視頻等融入教師設計的課件中。病理學是一門形態學學科，傳統教學模式主要是老師負責講課，學生負責記筆記、聽課，這種教學方式比較單調。利用多媒體教學可以改變以往單一的教學方式，教師可以將所要講解的病理知識結構、圖像及疾病的演變過程通過多媒體展示出來，使學生對具體病理變化形成直觀認識。如組織的損傷修復、癌細胞的擴散、炎癥時液體細胞滲出的過程等一些病理變化過程，這樣就將抽象的知識具體化，使學生容易接受理解，調動學生學習積極性，激發學生興趣，使學生更有信心學習、理解疾病的演變過程。
3.啟發式教學轉變學生被動接受的傳統
傳統教學模式中老師占據主導地位，學生在老師的指引下被動接受知識，這樣使學生不能自由發表意見，無法對學習產生較大興趣。在學習病理學的過程中需要利用顯微鏡觀察大量形態學圖像。對學生而言，記憶這些圖像比較有難度，即使對病理學知識點及圖像死記硬背也無法形成整體認知觀念，所以很容易遺忘。怎樣才能讓學生對于疾病的演變過程有個整體認知？這需要熟悉掌握每個階段病理特征變化同臨床表現的聯系性。也就是不但要掌握病理圖像，而且要系統化地認識病理變化特點，這需要進一步強化課堂教學效果。只有在病理學教學過程中運用多種教學方式，根據學習內容的要求不斷革新教學方法，才能強化課堂教學效果。啟發式教學是老師在課堂中講解病理學時，改變以往學生被動接受知識的局面，讓學生在課堂中可以積極主動地思考問題、提出問題、回答問題。這種教學方式可應用于教學的各個領域，采用多種形式教學，如問題啟發式、故事啟發式、案例啟發式、類比啟發式等。教師在課堂教學過程中應該使用具體形象的語言，使講解的內容形象生動，便于理解。如講授靜脈性充血知識時，可以通過血壓計對一名學生進行測試，把壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，持續數分鐘后，讓學生對前臂腫脹、發紫、指尖冰涼進行仔細觀察，然后導入新的知識內容。也可以同學過的知識點進行對比，引導學生對其相同之處和差異有個基本了解，再進行歸類總結。在教學過程中采用啟發式教學，便于學生對類似疾病的異同形成正確理解，同時能將其應用于研究病理變化中，從而系統化掌握各方面知識。
三、結語
在病理教學過程中培養學生的整體認知觀念，讓學生不再死記硬背知識點，而是把所學的各個知識點聯系在一起，讓學生對病理演變過程形成完整理解，從而提高中職病理教學質量。
