時間：2023-07-11 16:31:04
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循證護理近年來已在我國護理領域迅速推廣，意為“遵循證據的護理學”，可定義為：慎重、準確和明智地應用所獲的臨床資料，結合護理人員的專業水平，考慮患者的愿望和價值，制定完善的護理措施。實踐步驟為：確定問題;檢查有關文獻資料;評價證據的真實可靠程序及臨床價值;根據資料、護理人員、患者三者之間的能動關系制定最佳護理計劃;實施計劃進行自評和評議。中醫基礎理論以整體觀念和辯證施治(護)為特點，以中醫臟腑經絡氣血津液的生理與病理為基礎。中醫一貫重視護理，古訓有“三分治療，七分護理”之說，中醫護理包括精神修養、個人衛生、環境衛生、飲食護理與禁忌及用藥護理等方面的內容。為適應現代護理模式的轉變，在護理工作中充分發揮循證觀念，圍繞以“患者為中心”創造特色整體護理。
2循證護理與中醫基礎理論的聯系
2.1以實證為依據循證護理的核心思想是尋求證據，應用證據。以有價值的，可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，應用實證，以對患者實施最佳的護理。中醫基礎理論是通過整體人體感官的“望、聞、問、切”獲取患者宏觀物理表象及自我感受，將這些信息“四診合參”，經過歸納、辨析，形成對疾病的原因、性質、部位、功能狀態的認識，作為論治施護的目標和證據。兩者都重視臨床證據和文獻依據，但層次、角度和目的有區別，循證護理注重的是對診斷和治療結果的量化，標準化分析與評價，主要用于指導臨床決策，而中醫護理更重視患者個體的主觀感受和客觀表現，對文獻研究也偏于定性而無量化，缺乏統一標準。
關鍵詞 以人為本管理 護理管理 應用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.252
資料與方法
急診科護理工作是一種專業性很強,院前急救中時間性又很強,護理人員有嚴重的心理壓力。護理人員不僅要完成好護士的角色,還要承擔患者的教育者、組織管理者及咨詢者等角色,常常力不從心,身心疲憊,職業壓力感增加。
護理人力資源短缺和低年資護士經驗不足、理論未能與臨床實踐相結合、技術水平較低以及護理工作負荷過重,護理技術操作較為復雜,勞動強度較高等因素使護士易產生精神緊張情緒,害怕差錯事故發生。
方法:①首先護理管理者要充分嘗試護士們工作中的酸甜苦辣,才能發自內心的理解。必須提高全體護士的認識,追求制度管理與以人為本管理的和諧結合。強調以人為本管理,就是提醒管理者,不要僅僅把人看成是工作的一部機器,要重視人的心理需求,啟發員工的工作創新思路,尊重每個人的想法。護士長應成為支持領導型和溝通型專家,努力當好護士姐妹們的公仆,為護士們培訓、提升、展示各種才藝搭建資源平臺。關愛護士姐妹,關注護士們的工作壓力狀況,及時給予工作上和生活上的幫助,想盡辦法預防護理人員的職業危害;②強調團隊精神:我們的護士長應具備良好的品德素質,注意以身作則,增強自己的人際吸引力,冷靜果斷地處理問題,關愛、理解、尊重護士姐妹,融洽兩者之間的關系以自身的品德直接影響下屬在工作中的心理和行為,并采取多渠道,不同形式學習;最終形成一種我為人人,人人為我,自覺與醫院、科室榮辱與共的好風尚;③充分調動人的積極性和創造性。護士長對下屬護士的優缺點應了如指掌,繼而做到知人善任,人盡其才,才盡其用;全民主動參與科室管理,人人都有責任感,并有獲得成功的滿足感,科室護理質量當然會得到相應的提高;④規范服務語言、強化禮儀、禮貌。根據以人為本護理服務護理模式框架,修訂崗位服務用語,并制定相應的考核標準,并納入護理考核中,參加護理部組織的禮儀培訓,規范語言語調、手勢、站姿、走姿,恰當的手勢,得體的語言。如:見面先問“您好”,開口加稱謂,話前先用“請”字,操作失誤先道歉,操作結束先謝謝,病人懼怕打針、輸液時給予鼓勵和支持;⑤充分理解病人及其家屬的感受,護理措施人性化,讓病人感悟護士的真情,我院制定了“首診負責制”、“首問負責制”、“觀察病人介紹和入院須知”等。在進行護患溝通時,在不同場合,要運用適當的語言。科室每月召開工休座談會,護士長每天五巡查,廣泛征求病人意見,對觀察病人要詢問護士與其溝通的情況,對特殊病人進行電話隨訪等,營造一個人性化就醫環境;⑥護士長應關注護士的基本生存利益的保障,盡量為一線護士服務。服務是一種感受,醫院需護理人員為病人提供超期望服務,那就要求護理管理者對其員工進行以人為本管理。護士長站在以人為本的角度上,先讓護士感動,讓護士滿意,只有護士感動了,才能因感而動,用心去做,這樣才能讓患者從醫務人員的眼神里感知到真誠的愛心,繼而提升醫院的競爭力。
結 果
通過對急診科護士實行以人為本管理后,激發了全科護士的工作熱情,充分調動了護士的工作積極性和創造潛能,增強了護士隊伍的向心力和凝聚力;穩定了護理隊伍,全面提升了護士的整體素質,提高了病人的滿意度,有效降低了護理缺陷,提高了護理工作質量,護理差錯投訴糾紛明顯減少。
討 論
以人為本管理即追求規范化管理與人性化管理的最佳結合,管理者以人為本的新的管理服務理念,充分發揮了護士的潛能,賦予了每個員工價值感、歸屬感和進步感,促進了醫院的發展。
救治統一管理,確保搶救工作順利進行并滿足病人治療需要。
1.1以人為本提高護士的主觀能動性
以人為本的核心是強調提高每個人的素質，規范每個人的行為，調動每個人的積極性，發揮每個人的創造性精神，人的主觀能動性發揮的越好，工作的客觀效率越高、成績越顯著。所以管理者在護理管理中要牢固樹立以人為本理念，充分調動護理人員的工作積極性和主動性；充分挖掘其內在潛力并創造機會使其能力和水平得到最大發揮，幫助護理人員實現人生價值，增加對本職工作的成就感和自豪感。營造出和諧氛圍，讓各項嚴格的規章制度在以人為本的管理中被護理人員輕松愉快的接受，使護理人員樹立高度的責任心、加強職業素養、提高業務水平。
1.2以人為本滿足護士對自尊的需要
以人為本的首要原則是尊重每個人的人格尊嚴。對于護士在工作中的疏忽和失誤，管理人員要本著以人為本的原則，以平常心公平公正地對待護士偶爾出現的工作失誤及差錯。人無完人、金無足赤，每一個護理人員哪怕技術再精湛、責任心再強也不能保證在工作中做到零差錯。因此，對出現疏忽和失誤的護理當事人不要只單純的批評和指責，而應積極幫助其排除客觀困難、查找主觀原因，降低差錯造成的風險，杜絕下次再犯。盡量避免當眾批評，選擇適當的場合進行批評教育。同時注意批評的語氣不要過于嚴厲，態度要誠懇、客觀、公正。
1.3以人為本密切同事關系營造和諧工作環境
護理管理者對護士的關心、愛護和幫助，不僅僅體現在工作之中，更多時候體現在工作之余。要經常與護士交流談心，了解其在工作、學習與生活中存在的問題，設法幫助其解決，讓其安心工作。對生活上有困難的護士應主動關心送溫暖，號召大家伸出援助之手給予熱情幫助，讓其充分感受到來自集體的溫暖和愛，使其免除后顧之憂，以加倍的熱情投入到工作中，提高工作效率，增強同事間的凝聚力，營造和諧的工作氛圍。
2.以人為本”在護理工作實踐中的體現
以人為本要求護理人員在工作中要學會換位思考，從受術對象的角度出發，理解她們的情緒、情感及主觀體驗，在提高護理服務中本著以人為主體，不僅在技術上要精心為其服務，更要尊重其人格和權利，維護其利益，為受術對象提供全方位的醫療護理服務。
2.1以人為本首先要有良好的服務態度
以人為本的服務理念不僅包括為服務對象提供最優良的專業技術，還包括良好的服務態度。護士熱情和藹誠懇的態度可以縮短與患者的距離，增加患者對護士的信賴，促進康復。尤其是對待患有計劃生育手術后遺癥和并發癥的患者，護理人員既要學會換位思考，變被動服務為主動服務，又要視病人如親人，讓患者時刻感受到護士的關愛與幫助，從而改善護患關系，提高患者對服務的滿意度。
2.2加強健康教育拓展服務范圍
計劃生育護理人員有責任和義務幫助服務對象建立健康的生活方式和行為。最大限度地維護健康，減少手術后遺癥和降低并發癥。為保證服務對象得到及時有效的健康教育，護士要創造更多的機會與她們交流，促進護患溝通。計劃生育服務站可在站內開展多種形式的健康教育方式，如發放宣傳折頁、生殖健康手冊、播放出生缺陷、優生優育電視錄像、開設健康教育課堂等活動。廣泛宣傳生殖健康、婦科病防治等知識。糾正部分影響健康的不良行為和生活方式。促進服務對象的生殖健康水平，使計劃生育優質服務內涵得到拓展。
2.3以人為本要有精湛的護理技術
計劃生育護理人員要牢固掌握理論知識和操作技能，根據計劃生育四項手術的特點熟練掌握每個操作步驟。同時還要有創新和進取意識，不斷進行理論創新、技術創新，隨著社會的進步和發展，與時俱進不斷掌握新知識新技能，貼近群眾需求，這樣才能提供以人為本的高質量服務。管理人員要及時為護理人員提供新技術培訓和醫療設備的更新，激勵護士不斷學習充電。并經常開展技術比武、科技練兵、業務培訓等活動，為護理人員創造各種學習機會和條件，促進護士學習的積極性和主動性。
2.4以人為本要有舒適優良的服務環境
計劃生育四項手術面臨的是廣大的育齡群眾。計生服務站不僅要為育齡群眾提供生殖健康服務，還要大力宣傳國家的計生政策和法律法規，樹立計生部門的良好形象。現代社會隨著互聯網等新興媒體的發展，各種信息日益豐富和公開透明，人們的自主意識、法律意識、維權意識都有了很大的提高，對護理服務水平的要求也在逐步提高。這就要求護理人員在提供服務時，除了把受術對象的健康放在第一位外，還要在服務對象進站之初就和她們建立良好的溝通，取得她們的信任，除了熱情接待外，要對每一項手術的操作常規、注意事項做詳細的介紹，充分保障服務對象的知情權，同時做好術后隨訪工作，使患者在診療過程中感到方便、舒適、放心。站內和病房的環境及物品擺放要干凈整潔，以方便群眾為原則，門診及病房走廊上張貼懸掛的各種宣傳畫，畫面色彩要溫馨和諧，使人心情愉悅、最大程度滿足服務對象的要求。
3.小結
關鍵詞：公路養護工程；成本管理；問題；對策
中圖分類號：X734文獻標識碼： A
引言：
隨著公路運營管理環境的變遷，傳統的公路養護工程成本管理模式面臨極大的挑戰，加強公路養護工程成本管理是提高公路運營管理綜合水平的重要手段之一。公路養護工程成本是指公路養護單位以養護項目為核算對象的養護過程中所消耗的人工費、材料費和機械費和養護單位為組織和管理養護項目維護施工所支出的全部費用的總和。一般由直接成本和間接成本兩部分組成。現如今，公路養護工程成本管理的重心逐漸由養護過程中的成本控制進一步擴展到對整個工程的事前成本預測、計劃階段，并把公路養護工程成本管理與公路運營的整體戰略相匹配，要想在激烈的競爭環境中立于不敗之地，就必須運用科學的管理方法，強化公路養護工程成本管理，降低養護成本，提高養護質量，才能更好地適應可持續發展的需求。
一、公路養護工程成本管理的意義
養護成本管理是指養護單位以降低公路養護成本為目的而在公路養護過程中開展的各項管理工作的綜合。由于公路建設標準高、機械使用規模大、材料選用要求高、養護范圍廣、施工程序復雜等原因，公路養護成本一般較高。公路養護的經常性、快速性、預防性、安全性等特點則進一步推高了公路的養護成本。然而，目前我國公路養護工作中仍存在諸多問題，導致公路養護成本偏高，養護工作處于被動，影響了公路養護事業的發展。加強公路養護成本管理對于適應社會化大生產需要、提高養護單位經濟效益、促進我國公路的發展有著極為重要的意義
二、公路養護工程成本管理中存在的問題
1、公路養護工程成本管理體制有待完善
諸多管理實踐活動證明，任何管理活動都應建立責權利相結合的管理體制才能取得良好的管理成效，公路養護工程成本管理也不例外。在公路養護工程成本管理體系中，各養護項目經理在工程成本管理及項目效益方面對施工企業局（處）長（總經理或董事長）負責，各養護項目部下設的各業務部門主管以及各部門管理人員都應有明確的責任與權力，并輔之與工作績效分配相配套的管理制度，對其行為加以約束和激勵。而在現行的公路養護工程施工項目成本管理過程中，沒有能夠很好地將責權利三者結合起來，以致有些項目經理部簡單地將項目成本管理的責任歸于成本管理主管，沒有形成完善的成本管理體制，因為職責權分工的不明確，導致公路養護工程成本的管理與控制受到消極影響。
公路養護工程項目管理者的成本管理觀念陳舊
當前，很多公路養護工程項目單位普遍存在成本管理觀念落后的現象，表現在對公路養護工程成本管理的范圍、目的及手段等方面的認識還存在較大的偏差。很多管理者仍然僅僅將成本管理的范圍局限于項目單位內部，有的甚至只考慮到整個養護工程的某一環節，忽略了與其他相鄰部門或相關領域成本管理行為的聯系與溝通，公路養護工程項目的成本管理是一個系統工程，項目的整體效益要靠項目部全體成員通力合作，共同創造。
養護成本項目劃分不科學、不明確。
現行制度中，高速公路養護成本主要分為六大類進行核算：公路養護支出、公路災害預防及搶修支出、安全通訊及監控設施支出、征收業務支出、公路綠化支出和其他支出。在這六大類核算項目中，很多費用難以進行甄別和劃分，影響了成本數據的分析。比如公路養護支出包括了維修養護公路路基、路面、涵洞、橋梁等公路構造物而發生的各項費用。而在安全和通訊及監控設施維護支出之中則包括了防撞欄、隔離網、緊急電話及線路、標志標線、監控通訊設施等費用，這兩部分的劃分存在較多的重疊。
公路養護工程成本管理中存在問題的解決對策
1、建立健全公路養護工程成本管理體制
公路養護工程成本管理是一項綜合性很強的管理工作，它是一個全員的、全過程、全方位的經濟管理系統工程。因此，在公路養護工程成本管理過程中，要構建一個以項目經理為核心，相互約束、相互協調，責權利相結合的成本管理體系，對成本管理體系中的每個部門、每個人的工作職責和范圍要進行明確的界定；賦予相應的權利，以充分有效地履行職責；這一管理體制既能夠為多種目標決策方提供支持，同時還與員工的工作績效計量結合，使成本的控制效益與成本控制主體的努力密切關聯，促使所有員工為項目的成本管理出謀劃策，調動職工參與管理的積極性和主動性。一個完善的成本管理系統還應該運用科學的成本計算方法，實事求是，不歪曲、不掩蔽成本信息，以保證整個公路養護成本管理活動有條不紊的實施。
樹立新的成本理念
要加強宣傳與學習，使各級管理人員及全體員工都能夠增強成本意識，認識到成本管理的必要性和可能性，增強各級管理人員及全體員工的民主意識和自主管理意識，努力在日常工作規范中形成一種內在約束與激勵機制。在公路養護工程成本管理過程中，樹立新的成本理念，以市場需求為基本導向，以價值鏈分析和成本企劃為重要手段，激發公路養護工程成本管理的嶄新思路和有效舉措，實現由傳統的“節約、節省”觀念向現代效益觀念轉變，以一種新的認識觀———“成本效益觀念”看待成本及其控制問題。公路養護工程成本管理的一切成本管理活動都應該以成本效益觀念作為支配思想。公路養護工程項目管理者應該了解先進的成本管理的理論與方法，并把管理理論與公路養護工程成本管理實踐的需要結合在一起，在現代管理理論與先進的成本管理經驗的指導下，樹立新的成本理念，改變管理行為，提高公路養護工程成本管理的效益，只有在理論與實踐直接接觸的過程中，成本管理理論才能轉變成真實的社會生產力。
科學劃分養護成本項目，做好高速公路養護成本核算
高速公路運營成本主要包括養護成本、機電系統維護成本和征收業務成本。養護成本主要包括用于高速公路構造物、交通安全設施和公路綠化三大方面的費用，機電維護成本為維持以上三大系統正常運轉的人員和配件費用，征收業務成本主要包括收費站人員工資和相關管理費用。在明確高速公路的運營成本以后，可以在此基礎上劃分會計核算具體科目。收費經營權是綜合性資產，作為交易價格的成本通常由公路構造物、收費設施和機電設施三大塊評估價值組成，因此這項資產的成本攤銷應按不同設施計入不同的成本項目；收費站的人工和管理費用計入征收業務成本；專用的公路養護機械和維護工具等易耗品通過攤銷計入公路養護成本和機電系統維護成本。在公路養護、機電維護和征收業務由不同部門負責的情況下，按業務的具體類型核算成本，并將其作為各部門業績考核的重要指標。
結束語
總而言之，在公路養護工程成本管理過程中，要深入貫徹落實科學發展觀，了解和把握其特有的規律和運行程序，結合公路養護工程的實際情況大膽實踐，才能提高公路養護管理工作的科學性和計劃性，變被動養護為主動養護，促進公路養護事業的健康發展。
參考文獻
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《護理基本技術》作為護理中的一門重要課程，作為護理專業的學生必須重點掌握。然而，在對護理專業學生進行教學的過程中，往往只重視理論教學，而忽視了實踐教學，這樣的教學方式比較單調，導致學生不具備實踐知識，使得教學效果不理想。為了改進教學方法，開始逐漸采用教學做一體的教學方式，將理論教學與實踐操作聯系起來，提高學生的實踐能力，并取得了好的教學成果。現報道如下：
1資料和方法
1.1 研究對象
采用隨機抽樣的方式，從2012級3年制護理專業年制高職護理專業共18個班中隨機選取兩個班，每班各50人，將兩班級分為實驗組（50人）和對照組（50人），均為女生。兩組學生年齡均在18～20歲。在進行試驗前首先確保兩組學生的成績無顯著差異，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對兩組均采用相同的老師，相同的教材進行授課。教學周期、教學內容均相同。其中對對照組學生采用原傳統的教學方法對學生進行教學，老師在課堂上講述理論知識，學生被動的接受知識，對于實驗部分由老師統一進行演示，然后學生進行分組練習，由老師進行結果知道。對實驗組學生采用教學做一體化的教學模式，教學模式把理論、實踐和技能測試結合在一起，老師對學生在模擬病房中進行理論和實際教學，讓學生能夠將理論與實踐聯系在一起。讓學生能夠應用自己的理論所學去到實際場景中去應用，加深對理論知識的理解和掌握。
1.3 評價方式
1.3.1理論考核
在對兩組授課周期結束之后，對兩組學生進行理論知識考試，對兩組學生采用統一試卷進行考試，考試結束后采取統一閱卷。
1.3.2實踐技能考核
對兩組學生進行實踐技能考核，對每位學生進行一對一的護理技能操作考核。兩組學生的監考教師和考核標準完全相同。
1.3.3問卷調查
由研究者自行設計問卷，對實驗組學生進行關于教學做一體化教學方式的效果的問卷調查。實驗組學生有50名，共發放問卷調查50份，后收回50份，有效回收率為100%。
1.4 統計學分析
本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p
2結果
2.1兩組學生理論成績比較其中對照組 50 人，基礎理論考試的平均成績為（ 85.31±7.12）分；實驗組50人，基護理論考試的平均成績為（89.74±5.87） 分。兩組學生成績差異具有統計學意義（ P< 0.05） ，見表 1。
2.2兩組學生實踐操作成績比較通過對兩組學生進行實踐技能操作考核，兩組采用同樣的護理實踐考核項目，采用相同的評分等級，采用同樣的考核老師。兩組學生的成績差異具有統計學意義（P
2.3 實驗組學生對教學做一體化的教學方法的效果評價通過對實驗組50名學生進行問卷調查，結果有92%的學生認為教學做一體化的教學方法相比傳統教學方式有明顯的優勢效果，見表3
3討論
3.1 教學做一體教學模式相比傳統教學方式對提高學生的理論成績有很大的幫助通過表1中的實驗結果可以得出，采用教學做一體化教學方法進行教學的實驗組學生相比采用傳統教學方法進行教學的對照組學生在理論考試考核中，成績相對更高。其中對照組學生的基礎理論考試的平均成績為（ 85.31±7.12）分；實驗組50人，而實驗組學生的基護理論考試的平均成績為（89.74±5.87） 分。由此可以發現教學做一體化教學模式的優勢。
3.2 教學做一體化教學模式對學生的實際操作技能有一定的幫助通過把理論教學同實踐操作結合起來，能夠提高學生的學習興趣，能夠把學生的理論及時應用到實踐中來，能夠加深學生對護理專業知識的理解和認識，有助于學生護理知識掌握的更加牢固，同時能夠提高學生的動手能力，隨機應變的能力。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。嚴重的氣流受限可以導致缺氧和二氧化碳潴留，其大多數是老年患者，病情變化快，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之勢［1］。2007年6月至20010年1月我們通過對169例COPD患者進行以人為本的系統化整體護理，取得較好效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2007年6月～2010年1月住院患者169例，男112例，女57例，年齡47歲～101歲，平均66．04歲。并發Ⅱ型呼吸衰竭18例。病程小于10年者21例，病程大于10年者148例。
1.2 治療方法(1)對癥治療：止咳，平喘，祛痰；(2)控制感染；(3)氧療；(4)呼吸功能鍛煉；（5）營養支持治療。
1.3 護理
1.3.1 密切觀察生命體征：觀察呼吸通道是否通暢，觀察患者咳嗽咳痰的情況，痰的顏色、量、粘稠度、氣味和性質。肺部羅音的變化；觀察呼吸困難的變化，呼吸運動、頻率、節律等；觀察發紺、缺氧程度。觀察精神狀態，情緒反應是興奮或抑制，尤其注意動態觀察病情、血氣分析、生化檢查、尿量及性狀、便潛血等情況。根據以上觀察內容，任何一項出現異常情況。護士應立即通知醫師。準備必要的搶救用物和藥品，咳嗽能力差的準備負壓吸引器。及時記錄患者病情變化中的危險信號作為護士巡視病房、交班的重點觀察內容，必要時轉重癥監護病房，這樣醫護人員可以對重癥病人做到心中有數，動態連續觀察病情變化，以免由于觀察不到位，延誤診治，造成患者病情惡化。
1.3.2 氧療：持續低流量吸氧，給予半臥位／半坐位，緩解缺氧癥狀，利于平穩呼吸。正確氧療l-2L／min或2-3L／min，氧濃度24％一30％。給予患者足夠的水分，給予氧氣趨動霧化吸入2―3次／d。保持室內空氣新鮮，開窗通風，相對濕度50％～60％。
1.3.3 心理護理：慢性阻塞性肺疾病患者大多是老年患者，病程達數年數十年，反復發作，頻繁住院，生命質量明顯下降，并且給家庭造成很大的經濟負擔和生活負擔。有資料研究發現COPD穩定期患者抑郁發生率達54％［2］，因此心理護理尤為重要。患者心理變化包含了生理、心理、社會、文化多方面的影響，可伴有焦慮、抑郁等心理狀態。而抑郁與COPD急性加重(AECOPD)，呼吸功能變化密切相關，行之有效的心理護理是促進患者早日康復的必要手段。
1.3.4 肺康復鍛煉：早期有計劃地對患者進行肺康復鍛煉是(在用抗生素治療和患者多飲水基礎上)保證氣道通暢有效的方法。肺康復鍛煉不僅能緩解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難癥狀，提高患者運動耐力和健康的相關生活質量，減少急性加重率和住院天數，還能在沒有心理干預條件下改善患者的心理障礙及社會適應能力。肺康復鍛煉有縮唇呼吸、腹式呼吸、變化、適當下地行走、有效的咳嗽和排痰等，而腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢復期鍛煉，關鍵是指導患者有效咳痰，特別是晨起時咳痰，排除夜間聚結在肺內痰液。一切鍛煉以患者的耐力而定，以感到不疲勞為易。
1.3.5 充分發揮家屬的配合作用：整體護理認為，護士對患者的護理不僅要重視患者的生理、心理，更要充分利用患者的社會方面力量，尤其不能忽視患者家庭成員在促進康復中的作用［3］。因此，在對患者進行健康教育的同時，指導其家屬共同參與制訂護理計劃，提供有效的家庭支持。
2 結果
169例患者166例病情得到控制，并掌握自護方法和知識，3年內僅有11例重復住院。3例因呼吸衰竭，心力衰竭死亡。
3 討論
慢性阻塞性肺疾病是呼吸內科常見病，多發病，病情變化快，病人年齡大，常易并發呼吸衰竭，病死率高。對慢性阻塞性肺疾病患者進行以人為本的整體護理，動態觀察病人病情變化，為患者及時治療和搶救贏得了最佳時間，在防止醫療糾紛發生起到了積極的作用。筆者認為，如果對慢性阻塞性肺疾病的早期應用以人為本的整體護理，更有利于科學規范地開展醫療、護理工作。
整體護理以人為本，強調以病人為中心、以病人的利益和需求為中心，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化等各種需要的整體的人，它是對病人系統、全方位的護理。整體護理在關注病人的疾病，注重對疾病康復的功能護理的同時，更關注患病的病人，關注病人所處的家庭和社會環境， 注重病人心理需求的滿足和人格、 尊嚴的完善。整體護理是新的健康觀和在此基礎上形成的現代醫學模式的最完整的實踐和應用。早在1948年，世界衛生組織［4］在其之首就開宗明義地把健康定義為是：“一種身體上、 精神上和社會上的完滿狀態，而不只是沒有疾病和虛弱現象”。
為患者講解自身保健與疾病恢復的關系，鼓勵患者自我護理。避免誘發因素：吸煙、粉塵、刺激性氣體吸人；注意保暖，改變不良生活方式。積極進行家庭氧療，每天吸氧l0～15h。加強營養支持，提供合理的膳食，提高機體抵抗力。進行體育鍛煉和呼吸肌鍛煉。并告知患者定期復查。COPD反復發作，遷延不愈，給患者和家屬帶來沉重的心理和經濟負擔，給護理工作者提出了更高的要求，注重以“人”為中心，開展身心護理，加強健康教育，是控制病情、減少復發、改善愈合的關鍵。
參考文獻
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【關鍵詞】醫護英語；中職生源；能力本位
衢州職業技術學院招生辦資料顯示，2015年我院中職生源學生約占全院學生總數的15%。隨著中高職一體化的發展，未來幾年，我院中職生源的比例將逐年提升。2015年9月初，我院迎來了首批海寧衛校2+3生源的學生。經過幾個月的教學實踐， 各科教師對這些學生的學習情況有了基本的了解，并就他們的學習情況舉行了座談會，針對他們學習中存在的問題進行了探討。就英語學科而言，他們存在著英語基礎薄弱，學習積極性弱，信心不足等問題。
《醫護英語》課程是我院醫學院學生必修的一門公共基礎課。該課程的總體目標是在學生一定的英語水平和護理基礎知識的基礎上，通過本課程的學習，繼續鞏固英語語言知識和提高語言技能，拓展學生職業能力，培養學生跨文化互護理能力，即可以用英語完成與醫護專業相關的職場環境下基本的涉外溝通任務和護理任務，懂得與西方患者打交道的交流技巧與原則，掌握與完成任務相關的護理及醫學詞匯與表達方式。
目前，全國各大高職院校的醫學院普遍開設了《醫護英語》的課程，主要面向的是護理，助產，藥品經營與管理專業的學生，在課程中主要傾向于醫護英語專業知識的學習。由于醫護英語與醫護行業知識緊密相關，詞匯難度高，詞匯量大，學生基礎薄弱，醫護英語學習的重要性與難度并存，各高職高專院校針對《醫護英語》課堂教學紛紛進行改革，主要針對的是護理相關專業的普高生源學生，重點傾向于醫護英語詞匯的記憶方法，構詞規律分析，以及情境教學的探索。醫學院普高生源學生英語基礎普遍較好，能夠跟隨教師的進度達到該課程的學習目標。但是，中職生源學生英語基礎普遍相對較弱，在《醫護英語》課堂上有聽不懂課，聽不進課，積極性低甚至厭倦醫護英語等消極表現。
基于中職生源和普高生源不同的英語基礎，在對中職生源班級進行《醫護英語》授課時，我們應以能力為本位，制定與普高生源課堂不同的教學策略。
1 “能力本位”的定x
能力本位教育（Competency Based Education，簡稱CBE），以美國、加拿大為代表，產生于二戰后。其核心是從職業崗位出發，確定能力目標。它強調以能力作為教學的基礎，而不是以學歷或學術知識體系為基礎，對入學學員原有經驗所獲得的能力經考核后予以承認。
能力本位教育以全面分析職業角色活動為出發點，以提業界和社會對培訓對象履行崗位職責所需要的能力為基本原則，強調學員在學習過程中的主導地位，其核心是如何使學員具備從事某一職業所必需的實際能力。它是以從事某一具體職業所必需具備的能力為出發點來確定培養目標、設計教學內容、方法和過程、評估教學效果的一種教學思想與實踐模式。
2 結合社會及職業對學生的要求，確立“能力本位”為主導的課堂教學，主要體現在
1）以崗位應具備的綜合能力作為課程內容的選擇依據，按能力需求重新整合或精減理論內容，增加實踐內容。《新職業英語――醫護英語》是衢州職業技術學院醫學院學生行業英語的材，教材每個單元大致可分為以下幾項內容：
1.Warming-up；2.Reading A；3.Listening；4.Speaking
5.Reading B；6.Writing；7.Project；8.Vocabulary and Structure
第一部分最能調動學生對整個單元的學習興趣，第二部分是整個單元里面學習難度最高，詞匯量最大的部分，偏向理論，第三和第四部分用于語音課教學，第五部分閱讀材料偏向實際應用，比第二部分難度低，第七部分用于課堂實踐，第八部分是詞匯，通常穿插在在第二和第五部分開始之前。
傳統的《醫護英語》教學方式和內容對學生的英語基礎和課堂自覺性要求較高，然而，這正是中職生源學生的薄弱之處。這種教學思路對醫學院普高生源適用性較好，但不適用于中職生源的學生。因此，《醫護英語》課堂上應精簡難度較高的理論內容，增加實踐部分，充分調動學生的積極性。
2）以學生為主導，調動學生的課堂積極性，提高其課堂參與度，以改善教學效果。由于《醫學英語》的教學內容難度較高，在教師沒有講解的情況下，學生難以參與到課堂互動中來，因此在傳統的《醫護英語》教學過程中，教師往往會以自己的講解為主，學生參與為輔，導致教學效果欠佳。該項目將改革《醫護英語》課堂教學的側重點，調整教學順序，由易到難，逐步深入，必要時放棄一些高難度的理論內容，同時提高學生的參與度，讓學生在做中學。
“能力本位”教育強調學生在課堂上的主導地位。在具體的課堂實踐中，應把課堂還給學生，教師起引導作用，充分調動學生的課堂參與度。《醫護英語》內容難度高，對于基礎薄弱的中職生源學生來說，在看不懂、聽不懂的情況下，很難集中精力聽課，再加上現在手機等電子產品的普及，學生更難參與到課堂討論中來，更愿意把精力放在電子產品上。因此，教師在課堂教學過程中，除了精簡《醫護英語》的教學內容，去繁從簡，還應充分利用現代化多媒體教學手段，將課堂知識碎片化，提高學生對知識的吸收率。
3）建立新的考核評價體系，改革考試、考核方法。本課程以崗位需要為考試、考核內容，包括綜合素質和行業崗位需求的知識和能力。在改革考試、考核方法上，本課程改變傳統的答卷考試、考核方法，課程的考試、考核采取考卷與口試實踐相結合的方式。對理論部分，重點考核學生對知識的接受程度和理解能力；對于實踐部分，重點考核學生醫護英語應用的能力，團隊協作能力，口頭表達能力等。例如，在課堂考核環節，讓扮演患者和護士的學生分別就參與角色對話的表現，根據評價標準進行自我評價，教師參與引導、評價。
3 實施方案方法
1）對中職生源學生進行了解和分析
中職生源學生多數未參加高考，在正式進入《醫護英語》的課堂學習之前，應通過他們的入學考試或選拔考試的成績單對他們的英語基礎進行摸底調查，并以他們的英語基礎為依據制定相應的課堂教學計劃。除了英語基礎之外，還應對他們中職期間學過的專業課程和掌握程度進行一定的了解。
2）以鼓勵性教學為主，教學內容貼近生活，增強中職生源的學習信心，并制定相應的教學計劃。
中職生源學生《醫護英語》課堂上常表現出完全聽不懂，不愿意聽，消極對待等反應，學習信心不足。原因之一，學習內容偏難，難以領會。針對這一原因，教師應根據中職生源學生的基礎情況，改革教學方式，適當放慢教學進度，改變原定的教學順序，由易及難，由表如里，教學內容生活化，讓學生在課堂學習中收獲成就感；原因之二，學生自己的心理障礙。中職生源學生由于長期基礎薄弱，對英語學習存在一定的畏懼心理，認為自己是學不會的。這種情況下，教師應以正面刺激，鼓勵性教學為主，給予他們良好的暗示，讓他們認為自己只要參與到課堂中去，同樣可以有良好的學習效果。
3）課堂實踐
根據前期學生英語基礎和專業基礎的調查結果，制定相應的教學計劃，并應用于課堂教學。根據教W效果，對《醫護英語》教學計劃做出進一步改進。
分組教學：在了解學生英語口語表達能力和特點的基礎上，對學生進行分組。對于小任務，分為兩人一組；對于需要課后配合的大任務，以寢室為單位分組。
創設情境：教師創設一定的醫患情境，小組以角色扮演的形式進行模仿訓練。例如，在護士給患者抽血這個情境中，兩名學生分別扮演護士和患者的角色，其他同學觀看他們的合作過程，患者如何表達對抽血前的焦慮，護士如何安慰患者。
任務總結：任務完成后，對角色扮演者的表現分別進行討論和點評，以加深大家對這個情境和相關用語的印象。
結論：未來高職院校的中職生源占比將越來越高，在這個大趨勢下，中職生源的課堂教學改革將成為高職院校教學的重點之一。以《醫護英語》為例，《醫護英語》有著內容難度高，對學生基礎要求高，對學生學習積極性要求高等特點。傳統的老師講課、學生聽課的教學方式已無法充分調動中職生源在《醫護英語》課堂上的積極性。本課題旨在探索一種新型教學方式――基于“能力本位”的《醫護英語》教學，精簡教學內容，改革評價體系，增加課堂實踐環節，提高學生的課堂參與度，真正做到把課堂還給學生，改善《醫護英語》教學效果。
【參考文獻】
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.319 文章編號：1004-7484（2014）-03-1451-02
中醫護理工作是中醫藥工作的重要組成部分，在長期的臨床實踐中，已經形成了以中醫藥理論為指導的、獨具特色的技術方法和服務流程，成為中醫藥綜合防治疾病的重要手段之一。中醫護理以人為本、注重整體，辨證施護、個性化強，技術方法靈活多樣、易于接受，與現代護理互相補充，發揮著重要作用。隨著健康觀念變化和醫學模式轉變，中醫護理越來越顯示出其獨特的優勢[1]。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》出臺，標志著中國護理學科邁入可持續發展的新階段。因此，在中醫護理發展中，如何面臨挑戰，抓住機遇，取得成效，是中醫護理管理者思考的重要命題。
1 發展中醫護理存在的問題
1.1 中醫護理人力資源缺乏 由于中醫護理專業學生面臨崗位選擇的壓力，而綜合性醫院就業機會高于中醫醫院的現實，使更多中醫院校護理畢業生與專業不能對口，專業發展方向不明確，甚至嚴重流失。目前各中醫院的護理人員中，大部分是西醫護士出生，其對中醫基礎知識的掌握，無論是理論還是技能上都明顯低于中醫護士。同時中醫護理人力資源配置不足，導致了護理人員不能分層次使用，工資獎金待遇等方面不能體現其知識價值，不能體現其在護理隊伍中的地位，使其對職業的忠誠度降低，學術帶頭人數甚少[1]。
1.2 在職護士的中醫知識缺乏 在中醫醫院的護士中，西醫院校畢業生比例大，醫院面臨著中醫基本理論、基本知識與基本技能的再培訓任務，影響中醫臨床護理實踐中服務能力的提升及中醫護理科研工作的開展。
1.3 中醫護理操作開展受制約 2006年，《中醫護理常規技術操作規程》全面修訂完成，這標志著中醫護理工作向行業標準化管理邁出了新的一步。但在臨床護理工作中，護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定，也就是說醫生不開醫囑，護士就無法開展中醫護理操作。
1.4 西醫護理對中醫護理的沖擊 西醫護理依靠其自身的優勢，對傳統的中醫護理產生了巨大的沖擊。中醫護理強調整體觀念、辨證施護，服務對象不僅針對有疾病的人和人群，還關注大眾的健康，在治未病、老年病、慢性病、養生保健領域應用廣泛。而西醫護理理論體系嚴謹，相對獨立，技術操作規范、流程合理，服務對象主要針對有疾病的人群。與西醫護理人員相比，中醫護理人員除了要學習西醫護理知識外，還要系統學習中醫基本理論、基本知識與基本技能等，所以在工作中承擔的責任更多。
1.5 中醫護理人才梯隊不完善 中醫護理人員就業后的學歷教育以西醫教育為主，護士沒有機會投入中醫護理學歷培養體系，導致中醫護理學科帶頭人、學術帶頭人及后備人才與其它醫學專業相比，水平有一定差距，影響了中醫護理學科的發展。
2 發展中醫護理的優勢
2.1 發展中醫護理的政策優勢
2.1.1 國家中醫藥管理局于2006年建立了中醫護理行業的國家標準《中醫護理常規技術操作規程》，2010年對中醫護理工作了管理性文件《中醫醫院中醫護理工作指南》，2013年首次把“中醫護理專科”設為國家級重點專科建設項目，為中醫護理學科的發展創造了良好機遇。
2.1.2 在中醫護理教育方面，目前也呈現多層次特點。在學歷教育中，中醫護理專業有中專、大專、本科及研究生教育；在全國中醫院校中，相繼成立了護理學院，使中醫護理人才培養梯隊更加合理。
2.1.3 中醫護理的學術氛圍逐漸濃厚 中華護理學會及中華中醫藥學會均成立了中醫護理專業委員會，定期舉辦全國中醫護理學術交流會，推動了中醫護理學科建設，搭建了溝通與交流的平臺。
2.2 發展中醫護理的學科優勢
2.2.1 中醫護理的理論優勢 中醫護理歷來在祖國醫學整體觀、辨證觀理論指導下，強調“三分治，七分養”，堅持“防重于治”的原則。在臨床護理實踐中，強調人是一個以臟腑、經絡、氣血為內在聯系的有機整體，強調人體與自然界與社會的關系，進行辨證施護。通過望，聞、問、切四診手段獲取病情、個體狀況、心理、社會環境等信息，應用中醫八綱辨證的方法加以分析、歸納，確立病人的證型及存在或潛在的健康問題，提出因時、因地、因人而異的護理措施以及健康指導。
2.2.2 中醫護理的方法優勢 中醫臨床護理通過幾十年的實踐，已總結出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫特色的操作技術。除藥物、針灸療法外，還有拔罐、刮痧、熏洗、敷藥、推拿等許多行之有效的治療方法。同時，中醫護理在治未病、老年病和慢性病防治、康復工作中也具有顯著的特色優勢。
2.2.3 中醫護理的操作優勢 中醫護理技術在中醫臨床護理工作中占有很重要的地位，是中醫護理人員為病人提供服務的基本手段。它是以臟腑學說為基礎，經絡學說為核心，通過刺激特定部位，以通經脈、調氣血、調整陰陽而達到防病治病的目的[3]。中醫護理技術具有簡便易行、直觀安全的特點，以無創或微創為優勢，已逐漸成為吸引病人入住中醫院的良好舉措[4]。《中醫護理常規技術操作規程》中明確了15項中醫護理技術操作規程，為護士提供了技術和法律保障。
2.2.4 中醫護理的價格優勢 中醫護理的方便性、實用性是其它現代護理無法比擬的，因此也就擁有更大的用武之地。隨著中醫藥技術越來越廣泛的運用，中醫護理技術操作也得到明顯關注。如治療小兒厭食癥常用的捏脊療法；神經衰弱、長期頭痛頭暈患者應用的藥枕治療；風濕、類風濕性疾病使用的溫泉浴、泥沙浴；佝僂病、缺鈣用日光浴進行治療等等，均療效顯著。此外還有火罐、熱敷、熏洗、浴足等，均屬于中醫護理方法。這些療法操作簡便、取材容易、適應范圍廣、見效快、費用低廉、無毒副作用，深受廣大群眾的歡迎。
中醫護理是一門有歷史、有傳承、有發展、有豐富文化底蘊的獨立學科。中醫護理人員要充分認識中醫臨床護理工作的特殊性，增強責任感和使命感，以中醫的整體觀念為指導，以病人為中心，堅持“辨證施護”的中醫臨床護理原則，開展具有中醫特色的臨床護理工作[1]。
參考文獻
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[2] 馬秋平.中醫護理教育可持續性發展的影響因素及對策[J].南方護理學報，2005，12（12）：69.
【關鍵詞】循證護理；中醫護理；辨證施護
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0078―01
1 循證護理的概念與中醫辨證施護的概念的區別
1.1 循證護理即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，并用實證對病人實施最佳的護理措施。它包含了3個基本要素：①證據；② 護士的技能③病人的實際情況。 這三個要要素相互聯系、相互影響。
1.2 中醫治病強調人體是有機的整體和人與自然界的統一性，“辨證論治”是中醫精神實質，“辨證施護”則是中醫對疾病的一種特殊的研究和護理方法。辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析辨清病因、病位、病性及邪正關系，概括判斷為何病、何證。施護，則是根據辨證的結果確定相應的護理方法。辨證是決定護理的前提和依據，施護是護理疾病的手段和方法。通過施護的效果可以檢驗辨證的正確與否。
辨證和施護在護理疾病的過程中是相互聯系和不可分割的兩個方面，又是理論聯系實際的具體體現。辨證施護它注重人、病、證三者之間的關系，是中醫護理的精華，是指導中醫臨床護理的基本原則。
中醫辨證施護是將四診所收集的資料，包括癥狀和體征及其他病情資料，通過分析、綜合、歸納、辨清疾病的病因、病位、病性以及邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，即確定現階段屬于何證的思維過程，施護就是根據辨證的結果來制定相應的護理原則和措施，以體現整體觀念和辨證施護相結合。辨證施護注重三因護理及同病異護，異病同護，注重人、病、證三者之間的關系，中醫的辨證施護講究辨證求因即以疾病的臨床表現為依據，通過分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據的方法。
2 循證護理與中醫辨證施護的關系
循證護理與中醫辨證施護在基本觀念和護理特點上都有著相通之處。循證護理以“證據”為原則，以“證據”為護理依據。提出問題，尋求證據、制定并實施措施，其核心思想就是尋求證據、應用證據。循證護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發，尋求證據，制定護理計劃與護理措施。
中醫的基本特點是整體觀念和辨證論治，中醫護理的整體觀念包括兩個方面，其一是人體是一個有機的整體。其二注重人與自然界的關系。中醫辨證施護則以“辨證”為原則，以患者的“證”為護理依據。辨證的結果即作為中醫治療和護理的理論依據，是臨床確定護理計劃，實施護理措施的依據。中醫護理注重同病異護和異病同護及正護與反護但不著眼于病的異同，而是著眼于病機和癥狀不同 相同的病機或證可采用基本相同的護理方法。不同的病機或證要采用不同的護理措施。所謂“證同護亦同、證異護亦異”，實質是由于“證”的概念中包涵著病機在內的緣故，這種針對疾病發展過程中不同質的矛盾用不同的方法解決的護理方法就是辨證施護。中醫的辨證施護注重病情觀察和舌苔、脈象，循證護理重視整體觀，倡導以病人為中心的護理理念，滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等方面的健康需求。而中醫學的基本特征就是整體觀和辨證論治，中醫認為人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，人與自然環境和社會環境也構成一個統一的整體，因此整體觀念和辨證論治是中醫辨證施護不可缺少的內容。
3 循證護理對中醫辨證施護的影響
3.1 循證護理使中醫辨證施護走向科學化和規范化，循證護理為臨床護理提供了一種全新的模式，是一個提出問題和解決問題的過程，循證護理將護理研究與護理實踐有機的結合起來，是一種指導臨床實踐的方法學，是一種科學評價臨床護理文獻的方法學，它強調的是有證據的科學思維方法。中醫的“辨證施護”、個體化護理原則與循證護理“從證據人手”結合患者的具體情況進行護理決策的原則是完全一致的。但是，由于中醫“癥”與“癥候”的復雜性，且中醫診斷客觀指標較少，主觀經驗居多，因此“辨證施護”對護士的要求較高。將循證實踐的方法運用于中醫護理，有利于中醫護理對自身理論體系的不斷完善，重視準確運用科學的證據去管理臨床實踐活動，通過臨床實踐辨證護理干預效果，為臨床人員實施中醫技能操作提供科學的理論證據，從而加快中醫護理，工作科學化、規范化、現代化的進程。隨著現代護理學的深入研究，近年來詢證護理悄然興起并迅速發展，是護理領域發展的新趨勢，中醫護理的形成與發展與現代護理的發展走過了相似的歷程，在臨床護理過程中積累了豐富的經驗，稱為護理學不可缺少的重要組成部分。
3.2 循證護理有利于中醫護理實踐模式的轉變當前，醫學模式由傳統的經驗醫學模式向循證醫學模式轉變，提倡對病人診治決策應結合當前可得到的最好的臨床研究證據、醫生經驗及病人的意愿進行取舍，這是循證醫學強調的臨床決策思維（診治方案的選擇）及行為的原則和方式。因此，循證醫學不同于以往的經驗醫學的醫學實踐，它更強調利用發表的文獻證據解決臨床問題，對證據進行嚴格分級，提供指導對醫學文獻評價分級的實踐指南，并充分考慮病人的需求和意愿解決具體臨床問題。循證護理也使傳統的經驗主義護理模式向依據科學研究成果為基礎的新型護理模式轉變。 6中醫護理模式的核心是辨證施護，隨著醫學模式的改變，傳統的“辨證施護”作為方法淪欠全面，因為當今醫療護理要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創新性繼承。這就要求臨床護士應在仔細采集病史和體格檢查的基礎上，根據臨床實踐解決需要鰓決的問題，進行有效的文獻檢索，并對其進行系統評價，將最適宜的治療與護理方法服務于每一個具體的病人。循證護理給傳統中醫辨證施護的內容賦予現代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，形成新的中醫護理實踐模式，使新模式成為真正指導臨床實踐的實用模式。
